Glavni

Miokarditis

Što je hipertenzivna kriza - simptomi i komplikacije prve pomoći

Imam hipertenzivnu krizu? Mnogi ljudi postavljaju ovo pitanje kada se počnu osjećati loše s visokim krvnim tlakom (BP).

Što je hipertenzivna kriza? To je patologija u kojoj krvni tlak naglo raste i osoba se razboli.

Stanje se nastavlja s organskim ili funkcionalnim poremećajima organa. Pomaganje s tom patologijom može spasiti život osobe!

Liječnici interpretiraju pojam "hipertenzivna kriza (GC)" kao oštro pogoršanje arterijske hipertenzije! Istodobno se dijagnosticira visoki krvni tlak, što dovodi do poremećaja pravilnog funkcioniranja različitih organa.

GK se može pojaviti u bilo kojoj fazi bolesti.

Hitna skrb za bolesnike s povišenim krvnim tlakom najčešći je razlog pozivanja medicinskog tima. Ako porast krvnog tlaka nije opasan po život, liječnik koristi antihipertenzivne lijekove (kaptopril, moksonidin, klonidin).

Klasifikacija patologije

Hipertenzivne krize dijele se na sljedeće vrste:

  1. hiperkinetski;
  2. hipokinetički;
  3. eukinetic.

Temelj ove klasifikacije je mehanizam povećanja tlaka:

  • povećanje ispuštanja krvi u krvne žile iz srca;
  • povećati otpornost perifernih žila;
  • istodobno povećanje oslobađanja krvi i vaskularne rezistencije.

Vrsta hipertenzivne krize

Karakteristike protoka

Simptomi početka krize pojavljuju se postupno. Pacijent doživljava slom, osjeća se pospano i teško u glavi. Vid se pogoršava, bolovi u području srca su suženi. Ako u ovom trenutku uzmete pacijentov urin za analizu, pokazat će se protein i povećan broj leukocita.

Ova vrsta HA opasna je zbog razvoja komplikacija kao što su moždani udar, srčani udar, srčana astma, plućni edem ili retinalno krvarenje.

Svaka osoba ima individualni odgovor na iznenadne skokove krvnog tlaka. Često hipertenzivne krize nestanu bez ozbiljnih komplikacija. Ali u nekim slučajevima, pacijenti imaju problema s radom važnih organa kao što su srce i bubrezi, a vid često pati.

Bolesnici s GC-om zahtijevaju stalno praćenje od strane kardiologa, tako da liječenje treba provesti u bolnici.

Ako se patologija pojavi s komplikacijama, važno je smanjiti razinu krvnog tlaka u kratkom vremenu. Obično traje jedan sat. Ostatak pacijenata za smanjivanje pritiska je prihvatljiv već dugo vremena. Važno je na vrijeme početi liječiti hipertenzivnu krizu kako bi izbjegli ozbiljne posljedice ovog stanja.

Prva pomoć

Brza pomoć pri hipertenzivnoj krizi:

  1. Uzimanje tableta iz krvnog tlaka, koje je propisao liječnik;
  2. Prozračivanje sobe, horizontalni položaj, stalni razgovor s pacijentom, odvraćanje pozornosti od panike;
  3. Trljanje peta i teleće mišiće s octom;
  4. Zovite hitnu pomoć.

Ako se patologija pojavila kod osobe koja ne uzima lijekove kako bi smanjila pritisak, a zatim brzo smanjila krvni tlak, možete staviti Capotenovu tabletu ispod jezika. Ova metoda se može izvesti kod pacijenata kod kojih propisani lijekovi nisu pomogli u smanjenju krvnog tlaka.

VAŽNO! Krvni tlak treba smanjiti glatko. Oštar pad je vrlo štetan za tijelo.

Upotreba jakih lijekova opravdana je samo u teškim hipertenzivnim krizama.

Liječenje teške hipertenzije može propisati samo liječnik! Češće je povišeni krvni tlak razlog za hospitalizaciju i liječenje pod nadzorom specijalista u bolnici.

Učinkoviti lijekovi od visokog krvnog tlaka

Tablica: Liječenje hipertenzivne krize - kliničke smjernice

uzroci

Najčešći uzroci hipertenzivne krize su teški fizički napori ili živčana napetost. Kod ljudi sklonih povišenju krvnog tlaka, dovoljno je nekoliko sati aktivnog fizičkog rada, a krvni tlak se može povećati do ludih vrijednosti.

Još jedan čest uzrok GC je pothranjenost. Slana, pikantna i masna hrana može uzrokovati povećanje arterijskog krvnog tlaka, što je ponekad vrlo teško smanjiti.

Terapeuti tvrde da hipertenzivni napad može izazvati čak i vrijeme. Vremenske fluktuacije atmosferskog tlaka i magnetskih oluja neprijatelji su hipertenzivnih pacijenata. U takvim situacijama svi se pacijenti žale na fluktuacije krvnog tlaka.

Mnogi mogu predvidjeti GC, ali u većini slučajeva dolazi iznenada i neočekivano!

Posljedice mogu biti strašne: moždani udar, srčani udar i smrt.

Simptomi manifestacije

Simptomi hipertenzivne krize su karakteristična manifestacija konvencionalne hipertenzije. To je glavobolja, slabost, vrtoglavica, visoki krvni tlak, buka u ušima.

Ako ne pijete lijek za smanjenje krvnog tlaka, tada možete dobiti krv iz nosa, ukočene udove ruku i nogu, smanjen vid.

Zaustavljanje GK ne znači potpuno zacjeljivanje. Napad se može dogoditi u bilo koje vrijeme, potreban vam je potpuni tretman.

Kako se kriza razvija

Postoje dvije glavne opcije za razvoj GK:

  1. Najčešće je to početni stadij hipertenzije. Kratko teče. Manifestira ga oštra glavobolja i pritisak na sljepoočnice. Mnogi se žale na tamnjenje očiju, bolove u srcu, otežano disanje. Gornji arterijski krvni tlak pokazuje vrijednost iznad 200 mm Hg. Dno može ostati unutar normalnog raspona.
  2. Druga varijanta razvoja odvija se vrlo sporo. Najčešće se takva hipertenzivna kriza javlja u bolesnika s kroničnom hipertenzijom. Pacijent se žali na tinitus, svakodnevne bolove u glavi, loš san. Mnogi osjećaju peckanje u području srca, žale se na mučninu. Krvni tlak je visok, čak niži jedan skače na razinu od 130 mm Hg.

GK oblici

U medicini je hipertenzivna kriza podijeljena u različite oblike:

  • Neurovegetativne. Pacijent ima snažan otkucaj srca, labavu stolicu, sistolički udar tlaka, suha usta, hladne ekstremitete.
  • Konvulzijama. Vizija je oštećena i pojavljuju se napadaji. Pacijent se žali na jake glavobolje.
  • Edematozno. Rijetki puls, otečene ruke, mučnina i povraćanje.
  • Srčani. Postoje napadi angine.
  • Bronhospastični slučaj. Kriza je povezana s napadima bronhijalne astme.
  • Astmatičar. Postoji akutno zatajenje srca i otežano disanje.

GK je opasan za starije osobe i bolesnike s uznapredovalom arterijskom hipertenzijom. Ovo stanje može dovesti do nesvjestice, moždanog udara ili srčanog udara.

Važno je započeti liječenje hipertenzije od prvih faza razvoja, to će uštedjeti ne samo od razvoja teških komplikacija, već može spasiti živote.

Ako se osoba žali na mučninu, jaku glavobolju, dok ima visoki krvni tlak, morate odmah nazvati hitnu pomoć! Prije dolaska liječnika, pacijenta treba žvakati i staviti ispod jezika medicinske pilule koje smanjuju krvni tlak. Posebno je potrebno hitno zbrinjavanje trudnica i starijih bolesnika.

Nakon hipertenzivne krize bolesnik treba rehabilitaciju. Potreban je dobar odmor, dnevni unos propisanih lijekova, odbijanje slane i začinjene hrane.

Autor članka je Svetlana Ivanov Ivanova, liječnik opće prakse

Hipertenzivna kriza

Hipertenzivna kriza - stanje praćeno naglim kritičnim povećanjem krvnog tlaka, na temelju kojeg su mogući neuro-vegetativni poremećaji, cerebralni hemodinamski poremećaji, razvoj akutnog zatajenja srca. Hipertenzivna kriza javlja se kod glavobolja, buke u ušima i glavi, mučnine i povraćanja, oštećenja vida, znojenja, letargije, poremećaja osjetljivosti i termoregulacije, tahikardije, prekida srca i sl., auskultacija podataka, EKG. Mjere olakšavanja hipertenzivnih kriza uključuju posteljni odmor, postupno kontrolirano smanjenje krvnog tlaka uz primjenu lijekova (antagonisti kalcija, ACE inhibitori, vazodilatatori, diuretici itd.).

Hipertenzivna kriza

Hipertenzivna kriza se u kardiologiji smatra hitnim stanjem koje se javlja kada iznenadni, pojedinačno pretjerani skok krvnog tlaka (sistolički i dijastolički). Hipertenzivna kriza razvija se u oko 1% bolesnika s arterijskom hipertenzijom. Hipertenzivna kriza može trajati od nekoliko sati do nekoliko dana i dovesti ne samo do pojave prolaznih neurovegetativnih poremećaja, već i do kršenja cerebralnog, koronarnog i bubrežnog protoka krvi.

U hipertenzivnoj krizi značajno se povećava rizik od teških po život opasnih komplikacija (moždani udar, subarahnoidno krvarenje, infarkt miokarda, ruptura aneurizme aorte, plućni edem, akutno zatajenje bubrega itd.). Istodobno, oštećenje ciljnih organa može se razviti kako na vrhuncu hipertenzivne krize, tako i kod naglog pada krvnog tlaka.

Uzroci i patogeneza hipertenzivne krize

Obično se hipertenzivna kriza razvija u pozadini bolesti koje se pojavljuju s arterijskom hipertenzijom, ali se također može pojaviti bez prethodnog stalnog porasta krvnog tlaka.

Hipertenzivne krize javljaju se u oko 30% bolesnika s hipertenzijom. Najčešće se javljaju kod žena koje doživljavaju menopauzu. Često hipertenzivna kriza komplicira tijek aterosklerotskih lezija aorte i njezinih grana, bolesti bubrega (glomerulonefritis, pijelonefritis, nefroptozu), dijabetičku nefropatiju, periarteritis nodosa, sistemski eritematozni lupus, nefropatiju trudnica. Kritički tijek arterijske hipertenzije može se uočiti kod feokromocitoma, Itsenko-Cushingove bolesti i primarnog hiper aldosteronizma. Sasvim čest uzrok hipertenzivne krize je takozvani "sindrom povlačenja" - brzi prestanak primanja antihipertenzivnih lijekova.

Ako su gore navedeni uvjeti prisutni, emocionalno uzbuđenje, meteorološki čimbenici, hipotermija, fizički napori, zlouporaba alkohola, prekomjerna konzumacija soli s hranom, neravnoteža elektrolita (hipokalemija, hipernatriemija) mogu izazvati razvoj hipertenzivne krize.

Patogeneza hipertenzivnih kriza kod različitih patoloških stanja nije ista. Osnova hipertenzivnih kriza kod hipertenzije je kršenje neurohumoralne kontrole promjena žilnog tonusa i aktivacije simpatičkog djelovanja na cirkulacijski sustav. Oštar porast arteriole tonusa pridonosi patološkom povećanju krvnog tlaka, što stvara dodatni stres na mehanizme regulacije perifernog protoka krvi.

Hipertenzivna kriza u feokromocitomu zbog povećane razine kateholamina u krvi. Kod akutnog glomerulonefritisa treba govoriti o bubrežnoj (smanjenoj bubrežnoj filtraciji) i ekstrarenalnim čimbenicima (hipervolemiji), što pridonosi razvoju krize. U slučaju primarnog hiperaldosteronizma, povećano izlučivanje aldosterona popraćeno je preraspodjelom elektrolita u tijelu: povećano izlučivanje kalija u urinu i hipernatremija, što u konačnici dovodi do povećanja perifernog vaskularnog otpora, itd.

Dakle, unatoč različitim razlozima, arterijska hipertenzija i disregulacija vaskularnog tonusa zajedničke su točke u mehanizmu razvoja različitih varijanti hipertenzivnih kriza.

Klasifikacija hipertenzivnih kriza

Hipertenzivne krize klasificiraju se prema nekoliko načela. Uzimajući u obzir mehanizme povećanja krvnog tlaka, razlikuju se hiperkinetički, hipokinetički i aukinetički tipovi hipertenzivne krize. Hiperkinetske krize karakterizira povećanje srčanog volumena s normalnim ili smanjenim perifernim vaskularnim tonusom - u ovom slučaju dolazi do povećanja sistoličkog tlaka. Mehanizam razvoja hipokinetičke krize povezan je sa smanjenjem srčanog volumena i naglim povećanjem otpornosti perifernih krvnih žila, što dovodi do prevladavajućeg povećanja dijastoličkog tlaka. Aukinetička hipertenzivna kriza razvija se s normalnim srčanim volumenom i povećanim perifernim vaskularnim tonusom, što dovodi do oštrog skoka sistoličkog i dijastoličkog tlaka.

Na temelju reverzibilnosti simptoma postoji jednostavna i komplicirana verzija hipertenzivne krize. Ovo posljednje je rečeno u slučajevima gdje hipertenzivna kriza popraćena lezijom ciljnih organa i uzrokuje hemoragijski ili ishemijski moždani udar, encefalopatiju, moždani edem, akutni koronarni sindrom, srčanu aneurizmu, akutni miokardij, retinopatiju, retinopatiju, miopatiju, miopatiju, retinopatiju, retinopatiju, retinopatiju, akutni infarkt miokardije, e. Ovisno o lokalizaciji komplikacija koje su se razvile na pozadini hipertenzivne krize, potonje se dijele na srčane, cerebralne, oftalmičke, bubrežne i vaskularne.

S obzirom na prevladavajući klinički sindrom razlikuju se neuro-vegetativni, edematozni i konvulzivni oblik hipertenzivnih kriza.

Simptomi hipertenzivne krize

Hipertenzivna kriza s prevladavajućim neuro-vegetativnim sindromom povezana je s oštrim značajnim otpuštanjem adrenalina i obično se razvija kao rezultat stresne situacije. Neuro-vegetacijsku krizu karakterizira uznemireno, nemirno, nervozno ponašanje bolesnika. Tu su pojačano znojenje, ispiranje kože lica i vrata, suha usta, drhtanje ruku. Tijek ovog oblika hipertenzivne krize popraćen je izraženim cerebralnim simptomima: intenzivna glavobolja (difuzna ili lokalizirana u okcipitalnoj ili temporalnoj regiji), osjećaj buke u glavi, vrtoglavica, mučnina i povraćanje, zamagljen vid ("veo", "treperenje muha" pred očima), U neuro-vegetativnom obliku hipertenzivne krize otkriva se tahikardija, prevladavajuće povećanje sistoličkog krvnog tlaka, povećanje pulsnog tlaka. U razdoblju odustajanja od hipertenzivne krize uočava se učestalo mokrenje, tijekom kojeg se izlučuje povećana količina svjetlosnog urina. Trajanje hipertenzivne krize je od 1 do 5 sati; opasnost za život pacijenta obično se ne pojavljuje.

Edematozna ili vodeno-solna forma hipertenzivne krize češća je u žena s prekomjernom težinom. Kriza se temelji na neravnoteži sustava renin-angiotenzin-aldosteron, koji regulira sistemski i bubrežni protok krvi, stalnost BCC i metabolizam vode i soli. Bolesnici s edematoznim oblikom hipertenzivne krize potisnuti su, apatični, pospani, slabo orijentirani u okruženju iu vremenu. Na vanjskom pregledu, bljedilo kože, natečenost lica i oticanje kapaka i prstiju privlače pozornost. Obično, hipertenzivnoj krizi prethodi smanjenje diureze, slabosti mišića i prekida rada srca (ekstrasistole). U edematoznom obliku hipertenzivne krize uočava se ujednačeno povećanje sistoličkog i dijastoličkog tlaka ili smanjenje pulsnog tlaka zbog velikog povećanja dijastoličkog tlaka. Voda-sol hipertenzivna kriza može trajati od nekoliko sati do dana i također ima relativno povoljan tijek.

Neuro-vegetativni i edematozni oblici hipertenzivnih kriza ponekad su praćeni obamrljenjem, peckanjem i zatezanjem kože, smanjenjem osjetljivosti na dodir i boli; u teškim slučajevima, prolazna hemipareza, diplopija, amauroza.

Najteži tijek je karakterističan za konvulzivni oblik hipertenzivne krize (akutna hipertenzivna encefalopatija), koja se javlja kada je poremećena regulacija tonusa cerebralnih arteriola kao odgovor na nagli porast sistemskog arterijskog tlaka. Rezultirajuće oticanje mozga može trajati do 2-3 dana. Na vrhuncu hipertenzivne krize, pacijenti imaju kloničke i toničke konvulzije, gubitak svijesti. Neko vrijeme nakon završetka napada, pacijenti mogu ostati u nesvijesti ili biti dezorijentirani; amnezija i prolazna amauroza ostaju. Konvulzivni oblik hipertenzivne krize može biti kompliciran subarahnoidnim ili intracerebralnim krvarenjem, parezom, komom i smrću.

Dijagnoza hipertenzivne krize

Trebalo bi razmisliti o hipertenzivnoj krizi kada se povisuje krvni tlak iznad individualno podnošljivih vrijednosti, relativno nagli razvoj, prisutnost srčanih, cerebralnih i vegetativnih simptoma. Objektivno ispitivanje može otkriti tahikardiju ili bradikardiju, poremećaje ritma (najčešće otkucaje), udarno širenje relativne tuposti srca u lijevo, fenomene auskultacije (ritam lova, naglasak ili rascep II ton na aortu, vlažne hljebove u plućima, otežano disanje, itd.).

Krvni tlak se može povećati u različitim stupnjevima, u pravilu, s hipertenzivnom krizom, viši je od 170 / 110-220 / 120 mm Hg. Čl. Krvni tlak se mjeri svakih 15 minuta: u početku na obje ruke, zatim na ruku, gdje je viši. Prilikom registriranja EKG-a procjenjuju se prisutnost srčanog ritma i poremećaja provođenja, hipertrofije lijeve klijetke i fokalnih promjena.

Za provedbu diferencijalne dijagnoze i procjenu težine hipertenzivne krize, specijalisti mogu biti uključeni u pregled pacijenta: kardiolog, oftalmolog, neurolog. Opseg i svrsishodnost dodatnih dijagnostičkih ispitivanja (EchoCG, REG, EEG, 24-satni nadzor krvnog tlaka) određuje se pojedinačno.

Liječenje hipertenzivne krize

Hipertenzivne krize različitih tipova i geneza zahtijevaju diferenciranu taktiku liječenja. Indikacije za hospitalizaciju u bolnici su neukrotive hipertenzivne krize, ponavljajuće krize, potreba za dodatnim istraživanjima s ciljem razjašnjavanja prirode arterijske hipertenzije.

S kritičnim porastom krvnog tlaka za pacijenta osiguran je potpuni odmor, odmor u krevetu i posebna prehrana. Vodeće mjesto u ublažavanju hipertenzivne krize pripada hitnoj terapiji lijekovima čiji je cilj smanjenje krvnog tlaka, stabiliziranje vaskularnog sustava, zaštita ciljnih organa.

Blokatori kalcijevih kanala (nifedipin), vazodilatatori (natrijev nitroprusid, diazoksid), ACE inhibitori (kaptopril, enalapril), β-adrenergični blokatori (labetalol) i hidopatolni agonisti, kao i idiazolni lijekovi, koriste se za smanjenje nekompliciranih hipertenzivnih kriza., Iznimno je važno osigurati glatko, postupno smanjenje krvnog tlaka: približno 20-25% početnih vrijednosti tijekom prvog sata, u narednih 2-6 sati - do 160/100 mm Hg. Čl. Inače, uz pretjerano brzo opadanje moguće je izazvati razvoj akutnih vaskularnih nesreća.

Simptomatsko liječenje hipertenzivne krize uključuje terapiju kisikom, uvođenje srčanih glikozida, diuretika, antianginala, antiaritmika, antiemetika, sedativa, analgetika, antikonvulziva. Preporučljivo je provoditi sesije hirudoterapije, odvraćajući postupke (vruće kupke za stopala, bocu s vrućom vodom do stopala, gorušice).

Mogući ishodi liječenja hipertenzivne krize su:

  • poboljšanje stanja (70%) - karakterizirano smanjenjem razine krvnog tlaka za 15-30% kritičnog; smanjenje težine kliničkih manifestacija. Nema potrebe za hospitalizacijom; Potreban je izbor odgovarajuće antihipertenzivne terapije u ambulantnim uvjetima.
  • progresija hipertenzivne krize (15%) - očituje se povećanjem simptoma i dodatkom komplikacija. Potrebna je hospitalizacija.
  • nedostatak učinka liječenja - ne postoji dinamika smanjenja krvnog tlaka, kliničke manifestacije se ne povećavaju, ali se ne zaustavljaju. Potrebna je promjena lijeka ili hospitalizacija.
  • iatrogene komplikacije (10-20%) - javljaju se s oštrim ili prekomjernim smanjenjem krvnog tlaka (hipotenzija, kolaps), nuspojavama lijekova (bronhospazam, bradikardija itd.). Potrebna je hospitalizacija u svrhu dinamičkog promatranja ili intenzivne njege.

Prognoza i prevencija hipertenzivne krize

Kod pravodobne i adekvatne medicinske skrbi, prognoza hipertenzivne krize uvjetno je povoljna. Slučajevi smrti povezani su s komplikacijama koje se javljaju na pozadini naglog porasta krvnog tlaka (moždani udar, plućni edem, zatajenje srca, infarkt miokarda itd.).

Da bi se spriječile hipertenzivne krize, treba se pridržavati preporučene antihipertenzivne terapije, redovito pratiti krvni tlak, ograničiti količinu soli i masne hrane koja se konzumira, pratiti tjelesnu težinu, eliminirati unos alkohola i pušenje, izbjegavati stresne situacije, povećati tjelesnu aktivnost.

U slučaju simptomatske hipertenzije potrebne su konzultacije uskih specijalista - neurologa, endokrinologa, nefrologa.

Hipertenzivna kriza: uzroci, simptomi, liječenje i komplikacije

Arterijska hipertenzija je opasna, kao patološke promjene na dijelu ciljnih organa, koje dovode do ozbiljnih posljedica, te velike vjerojatnosti hipertenzivne krize. Ovo stanje se odnosi na hitne slučajeve i predstavlja neposrednu prijetnju ljudskom životu. Stoga bi svi ljudi koji pate od hipertenzivnih bolesti ili sekundarne hipertenzije, kao i njihovi rođaci, trebali biti svjesni te opasnosti i imati vještine pružanja hitne skrbi.

Što je hipertenzivna kriza

Hipertenzivna kriza (CC) je naglo i značajno povećanje vrijednosti krvnog tlaka u odnosu na normalne ili kronično povišene vrijednosti, koje se javlja kod simptoma disfunkcije ciljnih organa, kao i kod autonomnih poremećaja.

Za referencu: ciljni organi u hipertenziji su mozak, srčani mišić, bubrezi, mrežnica, krvne žile tijela.

Glavni kriteriji za hipertenzivnu krizu:

  1. Iznenadni početak.
  2. Visoke vrijednosti krvnog tlaka.
  3. Znakovi disfunkcije ciljnih organa.

Vrlo su česte hipertenzivne krize. Približno 1/3 bolesnika s hipertenzivnom bolešću povremeno ili često (kritični tijek hipertenzije) doživljava HA u jednom ili drugom stupnju.

Glavna opasnost od brzog povišenja krvnog tlaka je značajno povećanje rizika za razvoj životno opasnih stanja, kao što su srčani udar, moždani udar, disekcija aorte, itd. Stoga, ako se kriza razvije, treba je odmah zaustaviti.

Hipertenzivna kriza se ne razvija uvijek samo kod osoba s arterijskom hipertenzijom i može se javiti kod zdravih ljudi, primjerice zbog stresne situacije ili unosa alkohola.

Tijekom hipertenzivne krize pritisak raste za 40% u odnosu na početnu razinu.

Razlozi za brzo povećanje tlaka

Moraš se sjetiti! Najčešći uzrok razvoja hipertenzivne krize je neadekvatno odabrana antihipertenzivna terapija, nedostatak općenito, neusklađenost bolesnika s medicinskim preporukama za uzimanje lijekova i druge vrste liječenja.

Među sekundarnim uzrocima naglog povećanja tlaka može se nazvati:

  • samo-doziranje lijekova;
  • istodobni lijekovi bez liječničkog recepta (posebno za NSAID);
  • nepridržavanje prehrambenih preporuka (korištenje povećanih količina vode i soli);
  • psiho-emocionalni nervni šok;
  • konzumiranje alkoholnih pića;
  • meteorološke promjene (osobe s hipertenzijom često pate od meteosenzitivnosti);
  • fluktuacije u razini hormona u krvi, primjerice tijekom menstruacije ili menopauze kod žena, češće su hipertenzivne krize;
  • ukidanjem određenih lijekova, na primjer, povlačenjem klonidina, beta-blokatora;
  • kao nuspojava uzimanja određenih lijekova i psihoaktivnih tvari (antidepresivi, glukokortikoidi, metoklopramid, ciklosporin, narkotici itd.);
  • intenzivna tjelesna aktivnost;
  • intenzivna insolacija;
  • SARS;
  • ozljede.

Video prijenos hipertenzivne krize:

Klasifikacija hipertenzivnih kriza

U medicinskoj literaturi može se naći mnogo različitih klasifikacija hipertenzivnih kriza, ali moderna medicina koristi samo jednu, prema kojoj se razlikuje nekomplicirana i komplicirana hipertenzivna kriza.

Nekomplicirana hipertenzivna kriza

Nema znakova akutne patologije ciljnih organa. Takav HA je potencijalno opasan za ljudski život i postoji potreba za naglim smanjenjem tlaka (nekoliko sati).

Nedostatak odgovarajuće terapije lijekovima za arterijsku hipertenziju glavni je uzrok naglog porasta tlaka.

Nekomplicirane hipertenzivne krize uključuju:

  1. Cerebralni (manifestiraju se cerebralni simptomi - glavobolja, vrtoglavica i drugi znakovi).
  2. Srčani (u kliničkoj slici prevladavaju srčani simptomi kao što su kardialgija, nedostatak zraka).
  3. Kriza s paroksizmalnom genezom hipotalamusa (diencefalne i vegetativne manifestacije - crvenilo, vegetativno-žilni znakovi, tremor, učestalo mokrenje).
  4. Povećanje CAD-a je iznad 240 mm Hg. Čl. i / ili dijastolički iznad 140 mm Hg. Art., Koji se odvija apsolutno bez patoloških znakova.
  5. Značajno povećanje krvnog tlaka nakon operacije i kod osoba s teškim opeklinama.

Komplicirana hipertenzivna kriza

Paralelno s povećanjem krvnog tlaka uočavaju se akutne povrede aktivnosti ciljnih organa, one su izravna opasnost za ljudski život, zahtijevaju hitno (preko sat vremena) smanjenje krvnog tlaka.

Komplicirani protok GK u pozadini:

  1. Akutna hipertenzivna encefalopatija.
  2. Subarahnoidno krvarenje i hemoragijski moždani udar.
  3. TIA i ishemijski moždani udar.
  4. Infarkt miokarda.
  5. Disekcija aorte.
  6. Plućni edem.
  7. Srčane aritmije opasne po život.
  8. Akutno zatajenje bubrega ili brzo napredovanje kroničnog.
  9. Eklampsija.
  10. Postoperativno krvarenje.

Moraš se sjetiti! Razina povišenog krvnog tlaka ne odgovara težini hipertenzivne krize i ne može biti kriterij za potrebnu količinu prve pomoći. Kod nekih bolesnika znakovi oštećenja ciljnih organa razvijaju se čak i kod umjerenog porasta krvnog tlaka, dok kod drugih bolesnika čak i vrlo visoki krvni tlak ne dovodi do komplikacija.

Ciljani organi u hipertenziji i njihove komplikacije

Simptomi i dijagnoza hipertenzivnih kriza

U ovom odlomku raspravit ćemo o simptomima nekompliciranih hipertenzivnih kriza, budući da je s kompliciranim klinikama postala karakter patologije koja je komplicirala razvoj krize, a sam porast pritisak blijedi u pozadinu.

Početak krize

Karakteristična značajka GK-a je nagli početak (od nekoliko minuta do nekoliko sati). Kod nekih bolesnika naglo se povećava pritisak, ali ostatak može imati simptome prekursora - vrtoglavicu, drhtanje u tijelu, osjećaj približavanja tjeskobe. Ako je pacijent već dobro naučio svoje tijelo i može predvidjeti razvoj krize, onda je sasvim moguće da se to spriječi uzimanjem dodatne doze antihipertenziva.

Razina BP

Kao što je već spomenuto, razina krvnog tlaka nije pouzdani kriterij HA, pa se kod ljudi koji ne pate od hipertenzije pritisak povećava na 150/90 mm Hg. Čl. može uzrokovati razvoj krize. Razina tlaka je pojedinačna značajka. Smatra se da se GC može nazvati oštrim povećanjem tlaka za 40% od prvobitne brojke.

Cerebralni simptomi

Kada GC razvije povredu središnjeg živčanog sustava, što se može manifestirati sljedećim simptomima:

  • intenzivna glava boli difuzne, lučne ili pulsirajuće prirode, a bol se može lokalizirati samo u stražnjem dijelu glave;
  • buka u glavi;
  • mučnina s povraćanjem koja ne donosi olakšanje;
  • zbunjenost, pospanost ili, obrnuto, uznemirenost;
  • moguć je razvoj žarišnih neuroloških simptoma, ali oni govore u prilog kompliciranom GK (akutni cirkulacijski poremećaji mozga - moždani udar ili mikrostruk) - obamrlost pojedinih dijelova tijela, smanjenje snage u jednom od ekstremiteta, oštećenje govora, dvostruki vid itd.
Glavobolja i vrtoglavica najčešći su znakovi hipertenzivne krize.

Simptomi srca

Uz nagli porast tlaka, funkcija srčane pumpe postaje teška, što dovodi do odgovarajućih simptoma i komplikacija:

  • bol u srčanom području suženja ili spaljivanja;
  • lupanje srca;
  • osjećaj prekida u radu srca;
  • dispneja različitog stupnja.

Neurovegetativni poremećaji

  • crvenilo lica;
  • žeđ, suhoća u ustima;
  • osjećaj unutarnjeg drhtanja tijela;
  • učestalo mokrenje, obilan, lagan urin;
  • epigastrična bol;
  • povećano znojenje;
  • osjećaj straha.

Vizualni simptomi

  • privremeni gubitak vida u jednom ili oba oka;
  • magla na vidiku, treperi muhe;
  • gubitak vidnih polja.

Ovisno o prevalenciji tih ili drugih simptoma u slučaju HA i postoje vrste nekompliciranih hipertenzivnih kriza, ali ova podjela je uvjetna, jer se u pravilu simptomi iz različitih skupina promatraju istovremeno.

Hitna pomoć za nekompliciranu hipertenzivnu krizu

Liječenje nekompliciranih HA, u pravilu, ne zahtijeva intravensko davanje lijekova. Glavni put je oralna primjena antihipertenzivnih lijekova brzog djelovanja ili njihova intramuskularna primjena. Terapija ovog stanja može se odvijati ambulantno i ne zahtijeva od pacijenta da bude hospitalizirana. No, imperativ je da se stanje čovjeka prati nakon 24 sata.

Liječenje mora započeti odmah, sve dok se ne pojave komplikacije, ali smanjenje tlaka mora biti postupno (25% početnog tlaka u prva 2 sata, nakon čega slijedi postizanje normalnih vrijednosti krvnog tlaka tijekom nekoliko sati).

Sljedeći lijekovi koriste se za prvu pomoć:

  • Captopril - 12,5-50 mg oralno ili ispod jezika, učinak lijeka počinje nakon 15-45 minuta;
  • nifedipin - 10-20 mg unutar ili ispod jezika, počinje djelovati nakon 15-30 minuta;
  • amlodipin - 5-10 mg oralno, učinak - za 6-120 minuta;
  • metoprolol - 50-100 mg oralno, učinak - nakon 20-30 minuta;
  • furosemid - 40-120 mg oralno, učinak nakon 5-30 minuta;
  • Klofelin - 0,075-0,3 mg oralno, djelovanje nakon 30-60 minuta;
  • Dibazol - 4-8 ml / m, učinak nakon 10-15 minuta.

Sublingvalna tableta nifedipin brzo smanjuje pritisak

Pripreme iz ove grupe mogu se uzeti samostalno prije dolaska hitne pomoći. U idealnom slučaju, svaki bolesnik s hipertenzijom treba nositi jedan od tih lijekova u džepu kako bi brzo zaustavio krizu i spriječio njezine komplikacije. U svakom slučaju, izbor lijeka treba uzeti u obzir pojedinačne kontraindikacije za ove lijekove.

Ali, ako se simptomi ne uklapaju u sliku nekomplicirane krize i ako imate sumnju na određenu komplikaciju, onda je samo-liječenje kontraindicirano.

Video upute za hitnu pomoć s nekompliciranim GK-om:

Česte komplikacije hipertenzivne krize

Komplicirana HA razmatra se kada se razvije jedno od sljedećih patoloških stanja.

Akutna hipertenzivna encefalopatija (OGE)

To je specifična komplikacija HA koja može uzrokovati oticanje mozga. OGE se odnosi na skupinu prolaznih cirkulacijskih poremećaja moždanog tkiva (mikrostruke), ali za razliku od drugih oblika, kao što je TIA, nije popraćena fokalnim neurološkim simptomima.

U središtu razvoja OGE je poremećaj cerebralne autoregulacije. Činjenica je da cerebralne žile imaju poseban mehanizam za reguliranje lumena i tonusa, koji osigurava određenu autonomiju i neovisnost cerebralne cirkulacije od sistemskog arterijskog tlaka. Na primjer, kao odgovor na povećanje pritiska, moždane se žile sužavaju, što sprječava ulazak viška krvi u mozak (hiperperfuzija) i rezultirajući edem tkiva mozga, au slučaju smanjenja sistemskog tlaka, moždane se žile proširuju, što osigurava protok krvi i sprječava hipoksiju.

Ali sustav autoregulacije djeluje adekvatno samo u određenom rasponu vrijednosti krvnog tlaka, ako idu izvan određenih granica, razvijaju se prekidi autoregulacije i odgovarajuće posljedice.

Uz značajno povećanje krvnog tlaka posude gube sposobnost sužavanja. To dovodi do hiperperfuzije moždanog tkiva s krvlju i naknadnim edemom (OGE). To je stanje koje ugrožava život i može dovesti do smrti, ako ne i odmah smanjiti krvni tlak.

U kliničkoj slici dominiraju cerebralni simptomi: luk, intenzivna glavobolja, vrtoglavica, povraćanje, mučnina, konvulzije, oslabljena svijest, sindrom meningizma, očni znakovi.

Liječenje OGE treba obaviti samo liječnik. Svi pacijenti s takvom dijagnozom podliježu hitnoj hospitalizaciji u jedinici intenzivne njege. Put primjene lijekova - intravenski. Primijenite sljedeće lijekove:

  • Urapidil (Ebrantil);
  • labetalol;
  • nikardipin;
  • esmolol;
  • metoprolol;
  • magnezijev sulfat;
  • dibazol;
  • eufilin;
  • diazepam;
  • manitol;
  • furosemid.

Ne preporučujemo uporabu klonidina, rezerpina, hidralazina, natrijevog nitroprusida, nifedipina.

Tlak se ne može dramatično smanjiti - to može dovesti do pogoršanja. Na početku terapije krvni tlak se smanjuje za 20-25% od početnog (za prvih 8 sati). U budućnosti, normalizacija se provodi 24-48 sati. Obvezno je da pacijent ima kompjutorsku ili magnetsku rezonancijsku tomografiju kako bi se izbjegla moždana kap.

TIA i ishemijski moždani udar

Česta komplikacija HA je akutna cerebralna ishemija, koja se može pojaviti u obliku TIA i ishemijskog moždanog udara.

TIA je prolazni poremećaj cirkulacije u mozgu, čiji su simptomi identični ishemijskom moždanom udaru. Jedina razlika je u posljedicama. Ako se tijekom moždanog udara blokira posuda s aterosklerotičnim plakom, tromb ili embolus dovodi do ireverzibilnog neurološkog deficita, onda je kod TIA-e sve povrede prolazne prirode i završavaju se bez posljedica. TIA je vrsta upozorenja tijelu na nadolazeću prijetnju - ishemijski moždani udar.

Kada TIA okluzija cerebralne arterije ne prelazi kritično vrijeme od 3-5 minuta, a češće - to je drugi. Kao rezultat toga, fokalni neurološki simptomi karakteristični za moždani udar brzo se razvijaju, ali se njihova regresija također javlja brzo nakon što se nastavi protok krvi u začepljenoj posudi. Jao, s moždanim udarom to se ne događa. Neki neuroni odumiru, što se očituje različitim stupnjevima neurološkog deficita.

Znakovi anksioznosti koji ukazuju na razvoj TIA ili ishemijskog moždanog udara

Odmah dijagnosticirati između tih stanja je nemoguće. Stoga bi svi bolesnici sa sumnjom na moždani udar trebali biti hospitalizirani u jedinici intenzivne njege. Kada se TIA tijekom prvih 24 sata poboljša njihovo stanje, svi simptomi nestaju, a moždani udar, naprotiv, stanje se pogoršava, znakovi oštećenja mozga se povećavaju. Pomaže u dijagnozi CT i MRI mozga.

Smanjenje tlaka u akutnoj ishemiji mozga je vrlo ozbiljan problem.

Treba imati na umu da u slučaju da tlak ne prelazi 185/110 mm Hg. Čl. - nema potrebe za aktivnom antihipertenzivnom terapijom, jer to dovodi do povećanja lezije i pogoršanja prognoze. Iznimka je istodobna disekcija aneurizme aorte, infarkt miokarda, akutna HF.

Ako tlak prelazi navedene vrijednosti, ili postoje znakovi opisanih povezanih komplikacija, tada se ti lijekovi injiciraju intravenski:

Ne preporučujemo uporabu nitroprusida, nifidipina.

Video upute za prvu pomoć za udarac:

Hemoragijski moždani udar i subarahnoidno krvarenje

Hemoragijski moždani udar i subarahnoidno krvarenje vrlo su ozbiljne komplikacije HA, koje često dovode do smrti pacijenta. Prognoza je prvenstveno određena količinom cerebralnog krvarenja i njegovom lokalizacijom.

U kliničkoj slici dominiraju cerebralni simptomi, ali su prisutne i fokalne.

U slučaju hemoragičnog moždanog udara, naprotiv, potrebno je brzo smanjenje tlaka, jer količina krvi koja se izlijeva izravno ovisi o vrijednostima tlaka. Kod takvih bolesnika brz pad broja normalnih tlakova smatra se sigurnim.

Za liječenje intravenske uporabe takvih lijekova:

Ne preporučujemo uporabu nitroprusida, klonidina, nifidipina, hidralazina.

U subarahnoidnom krvarenju, jedino učinkovito liječenje je kirurško, ono se mora donijeti što je prije moguće. Osim toga, nimodipin se propisuje svim bolesnicima kako bi se spriječio cerebralni vazospazam.

Infarkt miokarda

Uz oštar porast tlaka značajno povećava opterećenje srčanog mišića, unatoč činjenici da je koronarni protok krvi otežan. To stvara povoljne uvjete za razvoj infarkta miokarda.

Ako srčani udar nije popraćen akutnim zatajenjem srca i padom tlaka (srčani udar), tada početno smanjenje tlaka ne bi smjelo prelaziti 30%. Liječenje srčanog udara provodi se paralelno s smanjenjem krvnog tlaka.

Izbor lijekova za snižavanje krvnog tlaka:

  • nitroglicerin;
  • urapidil;
  • metoprolol;
  • dodatno ubrizgava narkotičke analgetike kako bi se zaustavio bolni sindrom (morfij).

Ne preporučujemo uporabu nitroprusida, enalaprila, nifedipina, fentolamina.

Srčana astma i plućni edem

Ove komplikacije su vanjske manifestacije akutnog zatajenja srca lijeve klijetke, koje se mogu razviti kao rezultat preopterećene crpne funkcije srca u bolesnika s CC ili infarktom miokarda.

Pacijenti se žale na tešku otežano disanje, kašalj s odvajanjem pjenastog sputuma s ružičastim nijansama, živčanom agitacijom, cijanozom, osjećajem šištanja u plućima.

Izbor preparata za smanjenje tlaka:

  • nitroglicerin;
  • natrijev nitroprusid;
  • furosemid;
  • enalapril;
  • urapidil;
  • dodatno propisana terapija kisikom i narkotički analgetici (morfij).

Kod akutne insuficijencije lijeve klijetke, pritisak mora biti hitno smanjen. To će smanjiti opterećenje srca.

Ne preporučujemo uporabu lijekova koji uzrokuju tahikardiju (amlodipin, nifedipin), koji smanjuju kontraktilnost miokarda (klofelin, hidralazin, propranolol, verapamil, labetolol).

Srčane aritmije

GC komplikacije mogu biti po život opasne srčane aritmije. To je prije svega paroksizam atrijalne fibrilacije, česte ventrikularne ekstrasistole i ventrikularnu tahikardiju. U svakom slučaju, liječenje je individualno i ovisi o bolesnikovom stanju i EKG indikatorima (kakva vrsta aritmije).

Disekcija aorte

To je strašna komplikacija, koja je ruptura unutarnjeg zida aorte pod visokim tlakom i krv između slojeva vaskularnog zida aorte. Kao rezultat toga, novi dijelovi krvi koji prodiru u unutrašnjost odvajaju intimu (unutarnju membranu) od vanjske, koja nije jako jaka i može puknuti u svakom trenutku s velikim unutarnjim krvarenjem i smrću.

Približno 40% bolesnika umire odmah, 1% u svakom sljedećem satu, 5-20% tijekom operacije (liječenje ove komplikacije samo je operativno). Bez operacije, na kraju prvog dana, 25% umire od razvoja snopa, 50% tijekom tjedna, 90% tijekom godine.

Liječenje zahtijeva hitno smanjenje krvnog tlaka i održavanje na toj razini cijelo vrijeme, a također je potrebno smanjiti broj otkucaja srca. U pravilu, lijekovi se daju takvim pacijentima uz pomoć specijalnih pumpica, koje su povezane s venom i dio lijekova se ispušta u krv u određenim intervalima.

Lijekovi izbora:

  • esmolol;
  • labetalol;
  • metoprolol;
  • diltiazem;
  • verapamil;
  • natrijev nitroprusid;
  • nikardipin;
  • urapidil.

Važno je! Brzo smanjenje tlaka na 120 mm Hg. Čl. SAT bi trebao biti postignut u roku od nekoliko minuta. Otkucaji srca ne smiju prelaziti 60 otkucaja u minuti. Takvi uvjeti smanjuju ozbiljnost stratifikacije i poboljšavaju prognozu.

Oštar porast tlaka kod trudnica - eklampsija

Eclampsija je HA kod trudnica, komplikacija preeklampsije u drugoj polovici trudnoće - preeklampsija. U svojoj srži, to je oblik akutne hipertenzivne encefalopatije (koju smo prije pregledali), koja se manifestira visokim krvnim tlakom, konvulzijama, oslabljenom svijesti, akutnim zatajenjem bubrega. To je vrlo čest uzrok opstetričkih komplikacija kao što su krvarenje, prerano raspadanje posteljice, prerano rođenje, fetalna hipoksija i njegova intrauterina smrt.

Oštar porast pritiska u trudnice opasan je za njeno zdravlje i za život fetusa.

Smanjenje tlaka nije glavni tretman za eklampsiju, ali je od vitalnog značaja za majku i fetus. Cilj terapije je zaustaviti napadaje, obnoviti placentni protok krvi, udisati majku.

Treba imati na umu da smanjuju pritisak ispod 140/90 mm Hg. Čl. to je nemoguće, jer inače dolazi do smanjenja intenziteta placentarnog protoka krvi i razvoja akutne hipoksije fetusa.

Lijek izbora je magnezijev sulfat. Osim toga, može se dodati labetolol, klofelin, nitroglicerin, nifedipin, urapidil.

Ne preporučujemo uvođenje lijekova iz skupine ACE inhibitora, sartana, diuretika, nitruprusida.

U zaključku, treba napomenuti da je hipertenzivna kriza heterogena skupina poremećaja i ne postoji jedinstvena taktika liječenja. U svakom slučaju, pacijenta treba pregledati specijalist, koji bira potreban lijek za smanjenje pritiska, te također odlučuje o potrebi za hospitalizacijom.