Transfuzijski šok

Šok transfuzije krvi je najopasnija komplikacija transfuzije krvi i njezinih komponenti. Budući da je ovaj postupak selektivno medicinski, glavni razlog su pogreške u određivanju krvnih grupa, Rh faktora i testovi kompatibilnosti.

Prema statistikama, oni čine do 60% slučajeva. Hemotransfuzije provode se samo u stacionarnim uvjetima. Liječnici su obučeni za ovu tehniku. U velikim bolnicama uvedena je stopa transfuziologa, koji kontrolira slučajeve transfuzije, praćenja ispravnosti, naručivanja i primanja od “stanice za transfuziju krvi” pripremljene donirane krvi i njezinih komponenata.

Koje promjene u tijelu nastaju u transfuzijskom šoku?

Kada primatelj primi krv u krvi, masu eritrocita koja nije kompatibilna s AB0 sustavom, uništavanje crvenih krvnih stanica donora (hemoliza) počinje unutar krvnih žila. To uzrokuje oslobađanje i nakupljanje u tijelu:

• slobodni hemoglobin;
• aktivni tromboplastin;
• adezin difosforna kiselina;
• kalij;
• faktori zgrušavanja eritrocita;
• biološki aktivne tvari, aktivatori zgrušavanja.

Slična reakcija naziva se citotoksična, vrsta alergijske.

Kao rezultat toga, nekoliko patogenih mehanizama stanja šoka transfuzije krvi lansirano je odjednom:

• modificirani hemoglobin gubi vezu s molekulama kisika, što dovodi do hipoksije tkiva (nedostatak kisika);
• najprije grč u krvnim žilama, tada dolazi do pareze i ekspanzije, poremećaja mikrocirkulacije;
• povećanje propusnosti vaskularnih zidova doprinosi oslobađanju tekućine, a povećava se i viskoznost krvi;
• povećana koagulacija uzrokuje razvoj diseminirane intravaskularne koagulacije (DIC);
• zbog povećanja sadržaja kiselinskih ostataka javlja se metabolička acidoza;
• u bubrežnim tubulima, hematin hidroklorid akumulira (rezultat raspada hemoglobina), u kombinaciji s grčenjem i oštećenjem krvožilne glomerularne prohodnosti, to pridonosi razvoju akutnog zatajenja bubrega, proces filtracije postupno se smanjuje, koncentracija dušičnih tvari, kreatinin povećava u krvi.

Kliničke manifestacije

Šok transfuzije krvi razvija se odmah nakon transfuzije, unutar nekoliko sati nakon nje. Klinika je popraćena sjajnim karakterističnim simptomima, ali možda nedostatkom jasne slike. Stoga, nakon svake transfuzije krvi, pacijent mora biti pod nadzorom liječnika. Provjerava se zdravstveno stanje pacijenta, laboratorijski znakovi šoka transfuzije krvi. Rano otkrivanje komplikacija transfuzije krvi zahtijeva hitne mjere kako bi se spasio život pacijenta.

Početni simptomi su:

• kratkoročno uzbuđeno stanje pacijenta;
• pojava kratkog daha, osjećaj težine pri disanju;
• plavkasta boja kože i sluznice;
• hladnoća, drhtanje, osjećaj hladnoće;
• bol u lumbalnom području, trbuh, prsa, mišići.

Liječnik uvijek pita pacijenta o bolovima u donjem dijelu leđa tijekom transfuzije krvi i poslije. Ovaj simptom služi kao "marker" početnih promjena u bubrezima.

Povećanje cirkulacijskih promjena uzrokuje daljnje:

• tahikardija;
• blanširanje kože;
• ljepljivi hladni znoj;
• stalni pad krvnog tlaka.

Manje uobičajeni simptomi uključuju:

• naglo povraćanje;
• visoka tjelesna temperatura;
• koža ima mramornu nijansu;
• grčevi u udovima;
• nevoljno izlučivanje urina i izmet.

U nedostatku medicinske skrbi tijekom tog razdoblja, pacijent se razvija:

• hemolitička žutica sa žutom kožom i bjeloočnicom;
• hemoglobinemia;
• akutno zatajenje bubrega.

Značajke kliničkih manifestacija šoka, ako je pacijent pod anestezijom u operacijskoj sali:

• anesteziolog bilježi pad krvnog tlaka;
• kod kirurške rane kirurzi primjećuju povećano krvarenje;
• uz izlazni kateter, urin ulazi u pisoar s pahuljicama nalik na slaninu.

Patologija patologije

Ozbiljnost šoka ovisi o:

• stanje bolesnika prije transfuzije;
• volumena transfuzije krvi.

Prema razini krvnog tlaka, liječnik se usredotočuje na stupanj šoka. Općenito je prihvaćeno dodijeliti 3 stupnja:

• Prvi je da se simptomi pojavljuju na pozadini pritiska preko 90 mm Hg. v.;
• drugi je karakteriziran sistoličkim tlakom u rasponu od 70 do 90;
• treći - odgovara pritisku ispod 70.

U kliničkom tijeku krvnog transfuzijskog šoka razlikuju se razdoblja. U klasičnom tečaju, oni slijede jedno za drugim, u teškom šoku dolazi do kratkotrajne promjene simptoma, a ne sva razdoblja se mogu vidjeti.

• Sam transfuzijski šok - manifestira se DIC-om, padom krvnog tlaka.
• Razdoblje oligurije i anurije karakterizira razvoj bubrežnog bloka, znakovi zatajenja bubrega.
• Faza oporavka diureze - pojavljuje se s kvalitetom medicinske skrbi, nastavkom filtracijske sposobnosti bubrežnih tubula.
• Rehabilitacijski period karakterizira normalizacija pokazatelja koagulacijskog sustava, hemoglobina, bilirubina, crvenih krvnih zrnaca.

Primarne zdravstvene aktivnosti za pacijenta

Nakon otkrivanja tipičnih bolesnika ili znakova šoka transfuzije krvi, liječnik je dužan odmah prekinuti transfuziju, ako još nije dovršen. U najkraćem mogućem roku potrebno je:

• zamijeniti sustav za transfuziju;
• instalirati prikladniji za daljnje liječenje katetera u subklavijsku venu;
• prilagoditi opskrbu vlažnog kisika kroz masku;
• početi kontrolirati količinu urina (diureza);
• pozvati tehničara za hitno prikupljanje krvi i odrediti broj crvenih krvnih stanica, hemoglobina, hematokrita, fibrinogena;
• poslati uzorak urina pacijenta za potpunu hitnu analizu.

Ako je moguće, provodi se:

• mjerenje središnjeg venskog tlaka;
• analiza slobodnog hemoglobina u plazmi i urinu;
• elektroliti (kalij, natrij) u plazmi, kiselinsko-bazna ravnoteža;
• EKG.

Baxterov test obavljaju iskusni liječnici, bez čekanja na rezultate laboratorijskih ispitivanja. Ovo je prilično star način da se utvrdi nekompatibilnost transfuzije krvi. Nakon ubrizgavanja jetre pacijentu oko 75 ml donorske krvi nakon 10 minuta, uzmite 10 ml iz druge vene, zatvorite epruvetu i centrifugirajte. Sumnja na nekompatibilnost može biti na ružičastu boju plazme. Normalno bi trebao biti bezbojan. Ova metoda se široko koristi u terenskim bolnicama u vojnim uvjetima.

liječenje

Liječenje šoka transfuzije krvi određeno je vrijednošću diureze (količinom urina prikupljenog u posudu za pisoar na sat). Sheme su različite.

Uz dovoljnu diurezu (više od 30 ml na sat), pacijenti se daju u 4-6 sati:

• Reopoligliukin (Poliglyukin, Gelatinol);
• otopina natrijevog bikarbonata (soda), laktazol za alkaliziranje urina;
• manitol;
• otopina glukoze;
• Lasix za diurezu u količini od 100 ml ili više na sat.

Ukupno, potrebno je prenijeti najmanje 5-6 l tekućine unutar navedenog razdoblja.

• Pripravci koji stabiliziraju propusnost vaskularnog zida: prednizolon, askorbinska kiselina, troksevasin, etamin natrij, Tsitomak.
• Heparin se prvo ubrizgava u venu, zatim potkožno svakih 6 sati.
• Prikazani su inhibitori proteinskih enzima (Trasilol, Contrycal).
• Antihistaminici (Dimedrol, Suprastin) su potrebni za suzbijanje reakcije odbacivanja.
• Upotrijebljeni disagreganti kao što su nikotinska kiselina, Trental, Komplamin.

Ako je pacijent svjestan, možete propisati Aspirin.

Reopoliglukin, otopina sode se uvodi, ali u mnogo manjem volumenu. Preostali lijekovi koriste se jednako.

Za jake bolove indicirani su narkotički analgetici (Promedol).

Povećanje respiratorne insuficijencije s hipoventilacijom pluća može zahtijevati prijelaz na umjetni respiratorni aparat.

Ako je moguće, provedite postupak plazmafereze - uzimanje krvi, čišćenje prolaskom kroz filtre i uvođenje u drugu venu.

U identificiranju kršenja sastava elektrolita za liječenje dodajte lijekove kalija, natrija.

U slučaju dijagnoze akutnog zatajenja bubrega, mjera pomoći je hitna hemodijaliza, možda će biti potrebno imati više od jedne procedure.

pogled

Prognoza pacijenta ovisi o pravodobnom liječenju. Ako se terapija provodi u prvih 6 sati i ako je potpuno završena, 2/3 bolesnika imat će potpuni oporavak.

Trebam li transfuziju krvi?

Pitanje izvedivosti transfuzija, kao najznačajnije točke u prevenciji šoka transfuzije krvi, trebaju uzeti u obzir liječnici prije imenovanja postupka. Hemotransfuzije za anemiju aktivno se koriste u hematološkim klinikama. Osim ove patologije, apsolutne indikacije su:

• veliki gubitak krvi tijekom ozljede ili tijekom operacije;
• bolesti krvi;
• teška trovanja trovanjem;
• gnojno-upalne bolesti.

Uvijek uzmite u obzir kontraindikacije:

• dekompenzacija zatajenja srca;
• septički endokarditis;
• kršenje cerebralne cirkulacije;
• glomerulonefritis i renalnu amiloidozu;
• alergijske bolesti;
• zatajenje jetre;
• tumor s raspadom.

Obavezno obavijestite svog liječnika o:

• prošle alergijske manifestacije;
• reakcije na transfuziju krvi;
• za žene o disfunkcionalnom porodu, djeci s hemolitičkom žuticom.

Tko ima pravo prenijeti krv pacijentu?

Transfuziju krvi i njezine komponente obavlja liječnik i medicinska sestra. Liječnik je odgovoran za provjeru kompatibilnosti grupe, provođenje bioloških uzoraka. Medicinske sestre mogu obaviti test krvne grupe, ali to učiniti samo pod nadzorom liječnika.

Transfuzija započinje biološkim uzorkom. Pri brzini od 40-60 kapi u minuti, pacijentu se tri puta ubrizgava 10-15 ml krvi. Pauze su 3 minute.

Nakon svakog uvođenja slijedi provjera stanja pacijenta, mjerenje tlaka, puls, upit o mogućim znakovima nekompatibilnosti. Ako je stanje pacijenta zadovoljavajuće, nastavlja se cijeli propisani volumen krvi.

U slučaju komplikacija, ocjenjuju se na ispravnost postupaka medicinskog osoblja. Ponekad morate ponovno provjeriti označavanje paketa iz "transfuzije krvi u stanici".

Sve informacije o pacijentu, tijek transfuzije, donor (s oznake) bilježe se u povijesti bolesti. Također potkrepljuju indikacije za transfuziju krvi, rezultate ispitivanja kompatibilnosti.

Promatranje primatelja provodi se u roku od 24 sata. On je satna izmjerena temperatura, krvni tlak i puls, kontrolna diureza. Sljedećeg dana, svakako uzmite krv i testove urina.

Uz pažljiv pristup imenovanju i provođenju transfuzije krvi, nema komplikacija. Milijuni donatora spašavaju živote pacijentima. Detekcija šoka transfuzije u krvi zahtijeva promatranje i kontrolu primatelja, pregled i uporno ispitivanje o simptomima prvog dana nakon transfuzije. To je ključ uspjeha i potpunog oporavka.

Transfuzijski šok

Šok transfuzije krvi jedan je od najopasnijih komplikacija transfuzije krvnih komponenti, izražen u uništavanju crvenih krvnih stanica s otpuštanjem toksičnih tvari u krvotok pacijenta. Karakterizira ga psiho-emocionalno uzbuđenje, bolni osjeti u lumbalnom području, tahikardija, pad krvnog tlaka, žutica. Dijagnosticira se na temelju kliničke slike, niza pokazatelja opće analize i biokemijskog sastava krvi, antiglobulinskog testa. Liječenje uključuje trenutni prestanak transfuzije krvi i simptomatsku terapiju: izlučivanje proizvoda razgradnje eritrocita, djelomična ili potpuna zamjena funkcije ciljnih organa.

Transfuzijski šok

Šok transfuzije krvi - ekstremna manifestacija reakcije nekompatibilnosti. Rijetka je (u 7% svih transfuzija krvi), ali dominira struktura transfuzijskih komplikacija (od 50% do 61,5%). U ovom slučaju, smrtnost, prema različitim izvorima, može doseći 71,2%. Razvijen izravno tijekom postupka ili u sljedećih 1-2 sata nakon završetka. Simptomi šoka, u pravilu, pojavljuju se unutar 30-45 minuta od početka transfuzije krvi. Zbog opasnosti od razvoja stanja šoka i pojave kobnih posljedica, transfuzija se provodi isključivo u bolničkom okruženju od strane transfuziologa ili anesteziologa i specijaliste za reanimaciju koji je prošao posebnu obuku.

Uzroci šoka transfuzije krvi

Smatra se da je glavni uzrok razvoja stanja inkompatibilnost krvi darivatelja i pacijenta. U tom smislu, glavni čimbenici rizika su kršenje pravila za transfuziju krvi, nedostatak dovoljnih kvalifikacija liječnika koji obavlja transfuziju. Šok transfuzije krvi razvija se kada:

• Nespojivost skupine crvenog s ABO sustavom. To se događa najrjeđe, budući da su standardi medicinske skrbi strogo regulirani i zahtijevaju minimalno trostruko određivanje krvne skupine primatelja i dvostrukog donora. Nekompatibilnost se može pojaviti kada fenomen "himera krvi" (istodobna prisutnost antigena u osobi dvije različite skupine).
• Nekompatibilnost rezultata - faktor (Rh). Karakteristično je za bolesnike s nisko-pozitivnim rezusom, jer posjeduju manji broj antigena u usporedbi s osobama s izraženim pozitivnim čimbenikom. U slučajevima sumnjivog Rh-faktora preporučuje se liječenje rhesusa kao antigena i transfuzija Rh-negativne krvi.
• Razdražljivost drugih antigena. Poznato je ne manje od 500 antigena krvi koji čine 40 bioloških sustava. Često postoji kršenje Kell kompatibilnosti, rjeđe Duffy, Lewis i Kidd, ili zbog prisutnosti rijetkih antigena trombocita, što također može dovesti do šoka transfuzije krvi. Odlučujući čimbenik u određivanju kompatibilnosti je trostruki biološki test.

Fenomen šoka može se razviti nakon transfuzije zaraženog okoliša u slučaju curenja hamacona, nepravilnog skladištenja ili neusklađenosti s karantenom u plazmi. U literaturi se opisuje mogućnost pojave komplikacija transfuzije krvi kod teških drugih alergijskih reakcija, sistemskih bolesti, uz transfuziju nekompatibilnih komponenti u povijesti.

patogeneza

Patogenetski mehanizam šoka transfuzije krvi temelji se na drugoj vrsti alergijske reakcije, citotoksičnoj. Ove reakcije karakterizira brzo oslobađanje histamina, visoka stopa razvoja (ponekad u roku od nekoliko minuta). Kada nekompatibilna komponenta volumena od 0,01% ili više od BCC ulazi u krvotok, počinje hemoliza (uništavanje transfundiranih crvenih krvnih stanica) u krvnim žilama primatelja. Istovremeno se u krv otpuštaju biološki aktivne tvari. Značajni su nevezani hemoglobin, aktivni tromboplastin i faktori zgrušavanja unutar eritrocita.

Kao rezultat oslobađanja hemoglobina nastaje njegov nedostatak kao nositelja kisika, prolazi kroz bubrežnu barijeru, oštećuje bubreg - pojavljuje se hematurija. Svi čimbenici uzrokuju grč, a zatim širenje malih žila. Tijekom suženja kapilarnog lumena razvija se hemosideroza - opasan proces koji dovodi do akutnog oštećenja bubrega zbog slabe filtracije. S visokim otpuštanjem faktora koagulacije, vjerojatnost DIC-a je visoka. Propusnost vaskularnog endotela značajno se povećava: tekući dio krvi napušta kanal, a koncentracija elektrolita raste. Kao rezultat povećanja koncentracije kiselih ostataka povećava se acidoza.

Poremećaji mikrocirkulacije, preraspodjela tekućine između krvnih žila i intersticija, hipoksija dovode do sindroma višestrukog zatajenja organa - utječe na jetru, bubrege, pluća, endokrini i kardiovaskularni sustav. Kombinacija povreda podrazumijeva kritično smanjenje krvnog tlaka. Šok transfuzije krvi odnosi se na šokove preraspodjele.

klasifikacija

Uočena su tri stupnja hemotransfuzijskog šoka u vidljivosti iz smanjenja angioplastičnog industrijskog tlaka: I stupanj - HELL pada na 90 mm Hg. v.; II - do 70 mm Hg. v.; III - ispod 70 mm Hg. Čl. Indikativnije su razdoblja razvoja šoka, čije su karakteristike detaljna klinička slika i zahvaćenost ciljnih organa:

• Razdoblje šoka. Počinje s preraspodjelom poremećaja tekućine i mikrocirkulacije. Glavni klinički aspekt je pad krvnog tlaka. Često postoji DIC sindrom. Vodeće su manifestacije kardiovaskularnog sustava. Traje od nekoliko minuta do 24 sata.
• Periode oligurija / anurija. Karakterizira ga daljnje oštećenje bubrega, narušavanje njihove sposobnosti filtriranja i smanjenje reapsorpcije. U slučaju umjetne diverzije urina, uočavaju se hematurija i krvarenje uretre. Simptomi šoka postaju mutni. U slučaju neadekvatnog liječenja, potrebne su povećane doze simpatomimetika.
• Razdoblje oporavka. Dolazi s pravodobnim početkom terapije. Funkcija filtracije bubrega se poboljšava. Uz produljeno drugo razdoblje šoka, oštećenje bubrega je ireverzibilno, to će biti naznačeno proteinurijom i smanjenjem albumina u plazmi.
• U VEZI S (POVRAT). Razdoblje normalizacije svih sustava, funkcionalni defekti se potpuno povlače, anatomski - kompenzirani. Postoji potpuni oporavak koagulacije, vaskularne barijere, ravnoteže elektrolita. Trajanje 4-6 mjeseci. Na kraju pozornice možete suditi o kroničnom oštećenju organa.

Simptomi šoka transfuzije krvi

Kliničke manifestacije uočene su već tijekom transfuzije krvi, ali se mogu izbrisati i proći nezapaženo usred težine osnovne bolesti. Više od 70% pacijenata doživljava mentalnu uznemirenost, nejasnu anksioznost; crvenilo lica na pozadini opće bljedilo, cijanoza ili mramoriranje; lomljenje bolova u prsima; kratak dah, osjećaj kratkog daha; tahikardija. Mučnina ili povraćanje su rijetki. Karakterističan nepovoljan simptom je bol u leđima, što ukazuje na oštećenje bubrega.

U munjevitom šoku, pacijent može umrijeti nekoliko minuta od kritičnog pada krvnog tlaka, refraktornog do simpatomimetičkih sredstava. Ako je razvoj šoka postepen, dolazi do privremenog imaginarnog poboljšanja u bolesnika. U budućnosti, klinika raste: temperatura tijela raste, pojavljuje se žutost sluznice i kože, bol se povećava. Tijekom vremena, s velikom količinom transfuzije krvi, pojavljuju se edemi i hematurija.

Kada se tijekom anestezije pojavi komplikacija transfuzije krvi, slika se uvijek briše, mnogi simptomi su odsutni. Pacijent u komi ili pod općom anestezijom ne može izraziti tjeskobu, stoga pravovremeno otkrivanje stanja opasnog po život potpuno pada na transfuziologa i anesteziologa. U nedostatku svijesti, vodeći znakovi postaju pojava mokraće u boji "mesa", skok temperature, pad tlaka, cijanoza i pojačano krvarenje kirurške rane.

komplikacije

Među glavnim komplikacijama šoka su višestruko otkazivanje organa i akutno zatajenje bubrega. Kod neuspjeha liječenja, akutni proces postaje kroničan i dovodi do invaliditeta pacijenta. Velika količina transfuzije krvi i kasna dijagnoza uzrokuju nakupljanje kritične koncentracije elektrolita. Hiperkalemija uzrokuje refraktorne aritmije opasne po život. Nakon oštećenja miokarda i bubrega u transfuzijskom šoku, prekida se dotok krvi u sve organe i tkiva. Disfunkcija dišnog sustava se razvija. Pluća ne mogu obavljati izlučivačku funkciju i uklanjati toksine iz tijela, pogoršati intoksikaciju i ishemiju. Stvaraju se začarani krug i višestruko zatajenje organa.

dijagnostika

Glavni dijagnostički kriterij za transfuzijski šok je povezanost transfuzije krvi sa simptomima. Klinička slika omogućuje sumnju na razvoj šoka i diferencira ga od brojnih drugih komplikacija transfuzije. Pojavljuju se tipični simptomi, laboratorijska dijagnostika, konzultacije s hematologom i transfuziologom. Obavezni testovi su:

• Opći i biokemijski testovi krvi. U bolesnika s nekompatibilnom transfuzijom krvi napreduje hipokromna anemija, smanjuje se broj trombocita, u plazmi se pojavljuje slobodni hemoglobin, određuje se hemoliza. Nakon 12-18 sati povećavaju se transaminaze, urea, kreatinin, kalij i natrij. Analiza plina i krvni korteks krvi omogućuju procjenu učinkovitosti oksigenacije, funkcije pluća, sposobnosti tijela da kompenzira acidozu i hiperkalemiju.
• Proučavanje hemostaze Koagulogram karakterističan za DIC. Stupanj hiperkoagulacije zamjenjuje se iscrpljivanjem komponenti koagulacije, sve do potpune odsutnosti. Kod starijih bolesnika koji uzimaju varfarin, preporučuje se tromboelastogram. Na temelju podataka, rješava se pitanje potrebe za koagulantima, transfuzijom plazme i faktorima plazme, masom trombocita.
• Antiglobulin testovi. Jesu li standardni pregledi bolesnika s komplikacijama transfuzije krvi i diferencijalne dijagnoze. Glavni je Coombsov test. Pozitivan rezultat znači prisustvo At na Rh faktor i specifična antitijela-globuline, koji su fiksirani na eritrocite. Baxterov test omogućuje da se s velikom vjerojatnošću posumnja na točnu dijagnozu i započne intenzivna terapija dok se ne sakupe i drugi laboratorijski podaci.
• Testovi urina. Oligurija ili anurija ukazuju na oštećenje bubrega. U mokraći se pojavljuje slobodni hemoglobin, bruto hematurija, protein. Granični indikator za prijenos bolesnika na intenzivnu njegu je smanjenje dnevne diureze na 500 ml.

U uvjetima intenzivne njege, EKG se vrši svakih sat vremena dok se akutno stanje ne zaustavi. Diferencijalna dijagnoza provodi se s akutnim oštećenjem bubrega različite etiologije i masivnim sindromom transfuzije krvi. U prvom slučaju ključnu ulogu imaju transfuzija krvi i vrijeme razvoja šoka, u drugom slučaju Coombsov test i volumen transfundiranog medija. Sindrom masivne transfuzije krvi i šoka imaju slične principe patogeneze i liječenja, ne zahtijevaju diferencijaciju prvog dana liječenja. Često se te dijagnoze utvrđuju retrospektivno.

Liječenje šoka transfuzije krvi

Ako se sumnja na nekompatibilnost, treba odmah prekinuti transfuziju krvi i započeti infuzijsku terapiju. Tretman se provodi na intenzivnoj njezi pod kontrolom resuscitatora i uz sudjelovanje transfuziologa. Glavne aktivnosti usmjerene su na ubrzanu eliminaciju otrovnih tvari, održavanje homeostaze i, ako je potrebno, protetiku vitalnih funkcija. Obavezna kateterizacija središnje vene. Terapija lijekovima uključuje:

• Pripravci za povišenje krvnog tlaka. Kako bi se održala tlak i crpna funkcija miokarda, koriste se simpatomimetici (epinefrin, norepinefrin, dopamin). Infuzijska terapija obnavlja volumen u vaskularnom sloju, osigurava dovoljan srčani učinak. Budite sigurni da koristite kristaloide s koloidima kako biste smanjili učinak obrnutog protoka.
• Lijekovi protiv šoka. Antihistaminici i glukokortikosteroidi smanjuju natečenost i redistribuciju tekućina. Kalcijev klorid može smanjiti propusnost vaskularnog zida. NSAID smanjuju bol i oticanje tkiva, stabiliziraju endotel. S njihovom neučinkovitošću, izraženom zabrinutošću pacijenta, koriste se narkotički analgetici.
• Korekcija sustava koagulacije. Kako bi se smanjili krvni ugrušci u razdoblju hiperkoagulacije i izjednačili učinci promjena u mikrocirkulaciji, koriste se disagreganti. Za poboljšanje reoloških svojstava krvi prikazani su antioksidanti. Antikoagulanti, tromboza i plazma koriste se ovisno o stadiju ICE sindroma pod kontrolom koagulograma.
• Prisilna diureza. Uključuje uvođenje diuretika u kombinaciji s velikom količinom infuzije. Stimulacija diureze doprinosi ubrzanom uklanjanju proizvoda razgradnje iz tijela. Pravovremena započeta forsirana diureza s malim volumenom transfuzije nekompatibilnih komponenti smanjuje ozbiljnost oštećenja bubrega. U uvjetima šoka potrebno je strogo voditi evidenciju vodne bilance kako bi se izbjegli plućni i moždani edem.

Zamjenska terapija provodi se strogo prema indikacijama. Plazmafereza je učinkovita samo u prvom stadiju šoka, kada uklanjanje kompleksa antigen-antitijelo može biti dovoljno za zaštitu bubrega. Hemodijaliza se koristi za uklanjanje toksina, ispravljanje sastava elektrolita za tešku disfunkciju bubrega. Preventivna zaštita drugih ciljnih organa sastoji se od pravodobne terapije kisikom, od insuflacije kisika do umjetne ventilacije pluća, smanjenja energetskih potreba organa (medicinska koma) i simptomatske terapije.

Prognoza i prevencija

Prognoza transfuzijskog šoka je nepovoljna. Invaliditet, kronično oštećenje bubrega javlja se kod više od 90% preživjelih bolesnika. Međutim, suvremene metode nadomjesne terapije bubrega mnogim pacijentima daju šansu za pristojnu kvalitetu života. Uz pravovremenu intenzivnu njegu moguće je da se tijekom godina kompenzira CKD. Transplantacija bubrega može biti potrebna za povećanje dugovječnosti.

Prevencija se sastoji u striktnom poštivanju utvrđenih pravila transfuzije, jasnom određivanju apsolutnih i relativnih indikacija za transfuziju krvi, određivanju minimalne dovoljne količine krvnih komponenti. Izuzetno je važno biti oprezan u određivanju kompatibilnosti, pažljivo prikupljajući povijest. Posebnu ulogu ima biološki test za kompatibilnost, vizualnu procjenu krvnih zrnaca.

Komplikacije transfuzije krvi. Šok za transfuziju krvi. Klinika, dijagnoza, hitna pomoć.

Najčešći uzrok komplikacija transfuzije krvi je transfuzija krvi, koja nije kompatibilna s AB0 sustavom i Rh faktorom (oko 60%). Rijetko se susreće nekompatibilnost u drugim antigenim sustavima i transfuzija krvi loše kvalitete.

Glavna i najozbiljnija komplikacija u ovoj skupini i među svim komplikacijama transfuzije krvi je šok transfuzije krvi.

Transfuzijski šok

Kod transfuzija krvi koje nisu kompatibilne s AB0 sustavom dolazi do komplikacija koje se nazivaju “šok transfuzije krvi”.

U većini slučajeva razlog za nastanak komplikacija je kršenje pravila koja su propisana uputama o tehnici transfuzije krvi, načinu određivanja krvne grupe pomoću sustava AB0 i testiranju kompatibilnosti. Kod transfuzije krvi ili mase crvenih krvnih zrnaca koja nije kompatibilna s grupnim faktorima AB0 sustava, masovna intravaskularna hemoliza nastaje uslijed razaranja crvenih krvnih stanica donora pod utjecajem aglutinina recipijenta.

U patogenezi transfuzijskog šoka, slobodni hemoglobin, biogeni amini, tromboplastin i drugi proizvodi hemolize postaju glavni štetni čimbenici. Pod utjecajem visokih koncentracija tih biološki aktivnih tvari dolazi do izraženog spazma perifernih krvnih žila, koje se brzo zamjenjuje njihovom paretičnom ekspanzijom, što dovodi do poremećaja mikrocirkulacije i kisikovog izgladnjivanja tkiva. Povećanje propusnosti krvnih žila i viskoznosti krvi narušava reološka svojstva krvi, što dodatno narušava mikrocirkulaciju. Dugotrajna hipoksija i akumulacija kiselih metabolita rezultiraju funkcionalnim i morfološkim promjenama u različitim organima i sustavima, tj. Puna klinička slika šoka.

Osobitost šoka transfuzije krvi je pojava DIC-sindroma sa značajnim promjenama u sustavu hemostaze i mikrocirkulacije, teškim kršenjima središnjih hemodinamskih parametara. To je DIC sindrom koji ima vodeću ulogu u patogenezi lezija pluća, jetre, endokrinih žlijezda i drugih unutarnjih organa. Polazna točka u razvoju šoka postaje masivan protok tromboplastina u krvotok iz uništenih crvenih krvnih stanica.

U bubrezima se javljaju karakteristične promjene: hematin hidroklorid (metabolit slobodnog hemoglobina) i ostaci uništenih crvenih krvnih stanica nakupljaju se u bubrežnim tubulima, što, uz grč bubrežnih žila, dovodi do smanjenja bubrežnog protoka krvi i glomerularne filtracije. Opisane promjene uzrokuju razvoj akutnog zatajenja bubrega.

Klinička slika.

Tijekom komplikacije transfuzije krvi, koja nije kompatibilna sa sustavom AB0, postoje tri razdoblja:

• šok za transfuziju krvi;
• akutno zatajenje bubrega;
• oporavka.

Šok transfuzije krvi javlja se izravno tijekom ili nakon transfuzije, traje od nekoliko minuta do nekoliko sati.

Kliničke manifestacije najprije se karakteriziraju općom anksioznošću, kratkotrajnom agitacijom, zimicama, bolovima u prsima, trbuhu, donjem dijelu leđa, otežanim disanjem, otežanim disanjem, cijanozom. Bol u lumbalnom području smatra se najkarakterističnim znakom ove komplikacije. U budućnosti, cirkulatorni poremećaji karakteristični za stanje šoka (tahikardija, smanjenje krvnog tlaka, a ponekad i poremećaj srčanog ritma sa simptomima akutne kardiovaskularne insuficijencije) postupno se povećavaju. Vrlo često se uočavaju promjene u boji lica (crvenilo, naizmjenično s bljedilom), mučnina, povraćanje, vrućica, mramoriranje kože, konvulzije, nevoljno mokrenje i defekacija.

Uz simptome šoka, akutna intravaskularna hemoliza postaje jedan od ranih i trajnih znakova šoka transfuzije krvi. Glavni pokazatelji porasta crvenih krvnih stanica: hemoglobinemija, hemoglobinurija, hiperbilirubinemija, žutica, povećana jetra. Karakterističan je izgled smeđeg urina (u općoj analizi, izlučeni eritrociti, proteini).

Razvijen poremećaj hemokagulacije, klinički se manifestira povećanim krvarenjem. Hemoragijska dijateza javlja se kao posljedica DIC-a, čija težina ovisi o stupnju i trajanju hemolitičkog procesa.

U slučaju nekompatibilne transfuzije krvi tijekom operacije pod anestezijom, kao i na pozadini hormonalne ili radijacijske terapije, reaktivne manifestacije mogu se izbrisati, a simptomi šoka najčešće su odsutni ili samo neznatno izraženi.

Težina kliničkog tijeka šoka uglavnom je posljedica volumena transfuzija nespojivih crvenih krvnih stanica, prirode osnovne bolesti i općeg stanja pacijenta prije transfuzije krvi.

Ovisno o veličini krvnog tlaka postoje tri stupnja šoka transfuzije krvi:

• I stupanj - sistolički krvni tlak iznad 90 mm Hg;
• II. Stupanj - sistolički krvni tlak 71-90 mm Hg;
• III. Stupanj - sistolički krvni tlak ispod 70 mm Hg.

Težina kliničkog tijeka šoka i njegovo trajanje određuju ishod patološkog procesa. U većini slučajeva, terapijske mjere mogu eliminirati poremećaje cirkulacije i dovesti pacijenta iz šoka. Međutim, neko vrijeme nakon transfuzije, tjelesna temperatura može porasti, pojavljuje se postupno povećana žutica bjeloočnice i kože, a glavobolja se povećava. U budućnosti dolazi do izražaja disfunkcija bubrega: razvija se akutno zatajenje bubrega.

Akutno zatajenje bubrega

Akutno zatajenje bubrega javlja se u tri uzastopne faze: anurija (oligurija), poliurija i obnova funkcije bubrega.

Na pozadini stabilnih hemodinamskih parametara oštro se smanjuje dnevna diureza, opaža se prekomjerna tjelesna aktivnost, povećava se sadržaj kreatinina, uree i kalija u plazmi. Nakon toga se obnavlja i povećava diureza (ponekad i do 5-6 l

dnevno), dok može biti visoka kreatininemija, kao i hiperkalemija (poliurusna faza zatajenja bubrega).

Uz povoljan tijek komplikacija, pravodobno i pravilno liječenje bubrežne funkcije, postupno se obnavljaju, stanje pacijenta se poboljšava.

Razdoblje oporavka

Period oporavka karakterizira obnova funkcija svih unutarnjih organa, sustava homeostaze i ravnoteže vode i elektrolita.

NAČELA LIJEČENJA HEMOTRANSFUZIJSKOG UDARA.

- trenutni prestanak transfuzije krvi i mase crvenih krvnih zrnaca;

- uvođenje kardiovaskularnih, antispazmodičnih, antihistaminika;

- mehanička ventilacija u odsutnosti spontanog disanja, nagla hipoventilacija, patološki ritmovi

- masivni plazmafereza (oko 2-2,5 l) za uklanjanje slobodnih produkata hemoglobina

degradacija fibrinogena. Uklonjeni volumen zamijenjen je sličnim iznosom.

svježe zamrznute plazme ili svježe zamrznute plazme u kombinaciji s koloidnim

- intravenozno kapanje heparina;

- održavanje diureze od najmanje 75-100 ml / h;

- korekcija kiselinsko-baznog stanja s 4% -tnom otopinom natrijevog bikarbonata;

- uklanjanje teške anemije (razina hemoglobina ne manje od 60 g / l) transfuzijom

pojedinačno odabrane isprane crvene krvne stanice;

- konzervativno liječenje akutnog hepatorenalnog neuspjeha: ograničenje unosa tekućine,

dijetalna restrikcija proteina bez soli, vitaminska terapija, antibiotska terapija

ravnoteža elektrolita i kiselo-bazno stanje;

- u slučaju neuspjeha konzervativnog liječenja zatajenja bubrega i uremije u bolesnika

Hemodijaliza je potrebna u specijaliziranim odjelima.

Post-transfuzijske komplikacije hemolitičkog tipa mogu se pojaviti kod osoba koje su imunizirane kao rezultat trudnoće ili ponovljenih transfuzija krvi i crvenih krvnih stanica.

Za njihovu prevenciju, potrebno je uzeti u obzir opstetričku i transfuzijsku povijest primatelja. Ako pacijenti s anamnezom post-transfuzijskih reakcija ili preosjetljivosti na uvođenje čak i kompatibilnih s ABO i Rh eritrocitima, kako bi odabrali kompatibilni transfuzijski medij koji sadržava eritrocite, potreban je indirektni Coombsov test.

Transfuzijske komplikacije ne-hemolitičkog tipa.

Post-transfuzijske ne-hemolitičke reakcije su posljedica interakcije između visoko imunogenih antigena leukocita, trombocita i proteina plazme i antitijela usmjerenih na njih. Ove se reakcije u pravilu događaju u slučajevima aloimunizacije primatelja na HLA antigene leukocita i trombocita pacijenata koji su prethodno bili podvrgnuti transfuziji krvi, njezinih komponenti ili tijekom ponovljenih trudnoća.

Odmah nakon početka transfuzije dolazi do ispiranja lica, a nakon 40-50 minuta dolazi do visokog porasta temperature, zimice, glavobolje, svrbeža, urtikarije, bolova u leđima, kratkog daha, nemirnog ponašanja pacijenta. Ponekad se razvija bronhospazam, akutna respiratorna insuficijencija, angioedem.

Učestalost reakcija antigena je posebno visoka u hematoloških bolesnika koji su primali ponovljene transfuzije krvi.

Transfuzija krvi, masa eritrocita, broj trombocita koji sadrže leukocite također doprinosi nastanku imunosupresije i može stvoriti povoljne uvjete za prijenos infekcija, kao što je citomegalovirus.

Za prevenciju komplikacija transfuzije ne-hemolitičkog tipa, osobito kod osoba s transfuzijom krvi u povijesti, uporaba krvnih komponenti nakon pranja i filtracije kako bi se smanjio broj leukocita (na manje od 0.5x10.6) i trombocita, kao i pojedinačni odabir donora, uzimajući u obzir Antitijela bolesnika grupiraju antigene leukocita, trombocita i proteina plazme. IV Alergijske reakcije.

One su uzrokovane senzibilizacijom tijela na razne imunoglobuline. Formiranje antitijela na imunoglobuline javlja se nakon transfuzije krvi, plazme i krioprecipitata. Ponekad ta antitijela postoje u krvi osoba koje nisu tolerirale transfuziju krvi i koje nisu imale trudnoće. Kako bi se uklonile alergijske reakcije (hiperemija, zimica, gušenje, mučnina, povraćanje, urtikarija), upotrijebite desenzibilizirajuća sredstva (difenhidramin, suprastin, kalcijev klorid, kortikosteroidi), kardiovaskularne i opojne droge prema indikacijama.

Prevencija alergijskih reakcija uključuje uporabu ispranih odmrznutih crvenih krvnih stanica, krvi, koncentrata trombocita i bijelih krvnih stanica, odabranih prema prirodi antitijela u recipijentu.

Anafilaktičke reakcije.

Može se pojaviti kod transfuzije krvi, plazme, seruma. Krvne skupine proteina plazme povezane su s alogenim varijantama imunoglobulina, što može uzrokovati senzibilizaciju tijekom ponovljenih transfuzija krvi u plazmi i uzrokovati neželjene imunološke reakcije.

Klinička slika anafilaktičke reakcije uključuje akutne vazomotorne poremećaje: anksioznost, crvenilo lica, cijanozu, napade astme, kratak dah, povišen broj otkucaja srca, smanjenje krvnog tlaka, eritematozni osip.

Ovi se simptomi mogu pojaviti odmah nakon transfuzije i nakon 2-6 dana. Kasne reakcije manifestiraju se groznicom, urtikarijom, bolovima u zglobovima.

Pacijenti postaju nemirni, žale se na teško disanje. Na pregledu, hiperemija kože, cijanoza sluznice, akrocijanoza, hladan znoj, piskanje, vlaknasti i brzi puls, plućni edem privlači pozornost. Bolesnici u stanju anafilaktičkog šoka trebaju hitnu pomoć.

Prevencija anafilaktičkih reakcija sastoji se u pažljivom prikupljanju anamneze kako bi se detektirala senzibilizacija tijekom cijepljenja i seroterapije, kao i nakon primjene proteinskih lijekova.

Transfuzijske komplikacije povezane s očuvanjem i skladištenjem krvi.

Post-transfuzijske reakcije i komplikacije mogu uzrokovati otopine konzervansa, produkte metabolizma stanica koje nastaju skladištenjem krvi, temperaturu medija za transfuziju.

Hipokalcemija se javlja kada se pacijentu brzo injiciraju velike doze pune krvi i plazme, pripremljene na otopinama koje konzerviraju citrate. Kada se pojavi ova komplikacija, pacijenti primjećuju nelagodu iza prsne kosti, što otežava udisanje, metalni okus u ustima i konvulzivno trzanje mišića jezika i usana.

Prevencija hipokalcemije sastoji se u identificiranju pacijenata s početnom hipokalcemijom ili pojedincima kod kojih se njegova pojava može povezati s medicinskim postupkom ili operacijom. To su bolesnici s hipoparatiroidizmom, D-avitaminozom, kroničnim zatajenjem bubrega, cirozom jetre i aktivnog hepatitisa, kongenitalnom hipokalcemijom, pankreatitisom, infektivno-toksičnim šokom, trombofilnim stanjima, post-reanimacijskom bolešću, dugotrajnim primanjem kortikosteroida i citostatika.

Hiperkalemija se može pojaviti s brzim transfuzijama (oko 120 ml / min) krvi koja se dugo čuva u konzerviranoj krvi ili masi eritrocita te je popraćena bradikardijom, aritmijom, atonijom miokarda i mesom prije asistole.

Prevencija komplikacija sastoji se u uporabi svježe pripremljene krvi u krvi ili mase eritrocita.

Što učiniti kada transfuzijski šok, njegovi uzroci i znakovi

Šok transfuzije krvi (hemolitički) - komplikacija koja se javlja tijekom transfuzije potpuno je nekompatibilna ili za bilo koji indikator krvi. Obično se javlja tijekom ili na kraju transfuzije krvi.

Koje se promjene događaju u tijelu?

Ovo stanje karakterizira uništavanje eritrocita donora u žilama pod utjecajem antitijela, oslobađanje hemoglobina, biogenih amina, kalija, tkivnog tromboplastina. Zbog utjecaja velike koncentracije tih tvari dolazi do:

• teškog vazospazma, dolazi do brzog prijelaza iz suženja u ekspanziju. Kao rezultat toga dolazi do hipoksije, poremećaja mikrocirkulacije krvi, povećanja njegove viskoznosti, porasta propusnosti vaskularnih stijenki.
• Nizak sadržaj kisika i prisutnost kiselih metabolita dovodi do poremećaja tjelesnih sustava, do njihovih morfoloških promjena. Smanjuje se Ph u krvi.
• Proces razgradnje hemoglobina ima razoran učinak na bubrežnu funkciju. Kao posljedica naslaga u tubulima bubrega hematina klorovodične kiseline, kao i grčeva i pojave vaskularne opstrukcije, razvija se akutno zatajenje bubrega. To dovodi do postepenog prestanka funkcije filtriranja organa, povećanja razine kreatinina i dušičnih tvari u krvi.

Šok transfuzije krvi karakterizira prisutnost trombohemoragijskog sindroma. Ovo kršenje je izazvano tromboplastinom koji su ušli u krvotok zbog uništenja crvenih krvnih stanica i aktiviranja njegovog zgrušavanja.

Kod trombohemoragijskog sindroma tvore se krvni ugrušci u malim krvnim žilama, zbog čega su oštećeni svi organi i sustavi, posebno pluća, jetra i endokrine žlijezde.

Koji su razlozi za šok?

Mogu se pojaviti razlozi za hemolitički šok:

• pogreške liječnika tijekom seroloških testova (određivanje krvnih grupa, njezinih rezus dodataka) - njihova nekompatibilnost;
• nepoštivanje tehnike transfuzije krvi, poremećeno skladištenje donorske krvi, slaba kvaliteta (prisutnost bakterija, hemoliza, neprikladna temperatura).

Prvi razlog je najčešći - ako ABO sustav (krvne skupine) ne zadovoljava Rh faktor ili se transfuzijski šok javlja u 60% slučajeva.

Klinička slika i simptomi hemolitičkog šoka

Klinika za transfuzijski šok obuhvaća sljedeće simptome koji se pojavljuju na početku ovog stanja:

• povećana anksioznost;
• pojavu prolaznog uzbuđenja;
• bolni sindrom, lokaliziran u torakalnoj i lumbalnoj regiji, kao iu abdomenu;
• osjećaj da pacijent ima zimicu i zimicu;
• povećano i otežano disanje;
• Plava koža i sluznice.

Bol u donjem dijelu leđa naziva se simptom - "marker" ili patognostička manifestacija karakteristična za hemolitički šok. U ovom stanju javljaju se poremećaji cirkulacije, koje karakterizira:

• hipotenzija;
• izgled ljepljivog hladnog znoja;
• srčane aritmije s znakovima akutnog zatajenja srca;
• palpitacije praćene bolom.

Stanje hemotransfuzijskog šoka karakterizira stabilna hemoliza s razgradnjom crvenih krvnih stanica. Pridobivanje smeđe nijanse urinom, visoki sadržaj proteina (prema analizama) također je karakterističan simptom. Također, postoji kršenje procesa zgrušavanja krvi, klinici ovog simptoma očituje se u obilnom krvarenju.

Rijetki simptomi su:

• povišena tjelesna temperatura;
• crvenilo ili, obratno, blijeda koža na licu;
• mučnina i povraćanje;
• mramoriranje kože;
• pojavu napadaja;
• inkontinencija izmetom i urinom.

Simptomi tijekom postupka provedenog pod općom anestezijom mogu se ili ne manifestirati uopće ili se mogu izraziti u slaboj mjeri. Pažljivo promatranje liječnika u postupku transfuzije krvi i hitne pomoći u slučaju takvih komplikacija ključ je uspješne eliminacije.

Šok za transfuziju krvi

Težina ovog stanja prvenstveno ovisi o dobrobiti bolesnika prije transfuzije krvi i volumenu transfuzije krvi. Kada se to dogodi, liječnik mjeri razinu krvnog tlaka i određuje stupanj šoka:

• prvi stupanj - razina tlaka prelazi 90 mm Hg. v.;
• drugi stupanj - tlak od 70 do 90 mm Hg. v.;
• treći - razina tlaka pada ispod 70 mm Hg. Čl.

Klinika za hemolitički šok također uključuje razdoblja. Ako je tijek komplikacija klasičan, te se faze međusobno zamjenjuju. Kod teškog šoka dolazi do brze promjene simptoma, ne mogu se jasno pratiti sve faze. Manifestacija samog šoka transfuzije krvi je:

• DIC (ili trombohemoragijski sindrom);
• hipotenzija.

Razdoblje oligurija (smanjenje urina) i anurija (prestanak urina u mokraćni mjehur) uključuju:

• razvoj renalnog bloka - stanje u kojemu je otežan protok mokraće;
• pojava znakova zatajenja bubrega, prekid rada bubrega.

Ako je hitna skrb pružena na vrijeme, faza počinje kada se ponovno uspostavi diureza i nastavlja se sposobnost bubrežnih tubula da filtriraju urin. Zatim slijedi razdoblje rehabilitacije, na kojem se normaliziraju pokazatelji sustava zgrušavanja, hemoglobina, bilirubina, eritrocita.

Hitna reakcija

Algoritam manipulacija u slučaju hemolitičkog šoka:

• ako se pacijent žali ili se nađu simptomi takvog stanja, liječnik treba prekinuti postupak transfuzije;
• treba zamijeniti sustav za transfuziju;
• Potreban je novi kateter;
• pružanje opskrbe ovlaženog kisika maskom;
• kontrola volumena urina;
• laboratorijski poziv, hitno uzimanje krvnog testa kako bi se odredio broj crvenih krvnih stanica, razina hemoglobina, hematokrit, fibrinogen.

Ako je moguće, izvedite sljedeće mjere:

• mjeri središnji venski tlak;
• analizirati sadržaj slobodnog hemoglobina u urinu i plazmi;
• odrediti elektrolite (kalij, natrij) u plazmi, kao i kiselinsko-baznu ravnotežu;
• napraviti EKG.

U odsutnosti reagensa, Baxter se može testirati kako bi se odredila nekompatibilnost krvi davatelja i primatelja. Sastoji se od ubrizgavanja jetre pacijentu do 75 ml krvi, nakon čega slijedi sakupljanje (nakon 10 minuta) iz druge vene 10 ml. Nakon toga se cijev zatvori, centrifugira. Nekompatibilnost se može odrediti ako plazma dobije ružičastu boju s normalnom bezbojnom tekućinom.

Metode liječenja

Liječenje hemolitičkim šokom i hitna skrb uključuju nekoliko vrsta postupaka:

Metode infuzijske terapije (infuzija reopoliglukina, poliglucina, želatinskih pripravaka za stabilizaciju cirkulacije i vraćanje mikrocirkulacije). Liječenje uključuje uvođenje 4% -tne otopine sode da uzrokuje alkalnu reakciju u mokraći, sprečavajući stvaranje hemina.

Ovisno o razini centralnog venskog tlaka, transfundira se odgovarajući volumen otopina poliiona, koji uklanjaju slobodni hemoglobin i sprječavaju razgradnju fibrina.

Prevencija hemolitičkog šoka je:

• strogo poštivanje pravila transfuzije krvi;
• odgovarajuće skladištenje;
• temeljit pregled donora;
• pravilnim provođenjem seroloških testova.

Prevencija je vrlo važan uvjet za transfuziju krvi!

prognoze

Uspješan ishod šoka određen je sljedećim točkama:

• pravovremeno pružanje hitne skrbi;
• kompetentna rehabilitacijska terapija.

Ako su se ta stanja provodila tijekom prvih 4-5 sati stanja komplikacija, u većini slučajeva liječnici predviđaju prevenciju teških poremećaja u funkcioniranju tjelesnih sustava.

Mora se reći da je prevencija ključ za uspješnu transfuziju krvi. Ako se, ipak, takva komplikacija transfuzije krvi pojavi kao šok za transfuziju krvi, pravilno provedena terapija i hitne mjere pomoći će pacijentu da se oporavi i zatim se vrati na puni život.

Transfuzijski šok

Šok transfuzije krvi je najopasnija komplikacija koja se javlja tijekom transfuzije krvi.

Ova patologija je vrlo rijetka, ali uvijek postoji rizik od šoka zbog netočnog određivanja Rh faktora, krvne skupine ili neusklađenosti s tehnikom transfuzije.

Stupnjevi i faze šoka transfuzije krvi

Ova vrsta šoka ima nekoliko stupnjeva ozbiljnosti. Tijek procesa ovisi o dobrobiti pacijenta prije postupka transfuzije i volumenu krvi koja se infundira.

Ozbiljnost patologije procjenjuje se prema razini sistoličkog krvnog tlaka:

• Prvi stupanj - razina tlaka je iznad oznake 90 mm Hg. Pojavljuju se prvi simptomi.
• Drugi stupanj - sistolički tlak pada na 70 - 90 mm Hg.
• Treći stupanj - pritisak pada ispod 70 mm Hg.

Najčešće hemotransfuzijski šok ima prvi stupanj. Kvalificirana medicinska sestra će na vrijeme primijetiti pogoršanje stanja pacijenta i spriječiti pogoršanje stanja.

Klinički tijek ove patologije ima svoja razdoblja.

Uništavanje eritrocita zbog neusklađenosti

Klasični šok nastavlja se njihovom uzastopnom promjenom, ali teški oblik hemotransfuzijskog šoka odvija se tako brzo da čak i iskusni stručnjak ne može uvijek odrediti u kojem je razdoblju pacijent.

Usvojena je slijedeća periodizacija transfuzijskog šoka:

• Razdoblje transfuzijskog šoka - karakterizira ga DIC, neselektivna koagulacija i uništavanje krvnih elemenata, kao i smanjenje krvnog tlaka.
• Razdoblje oštećenja bubrega - zbog šoka, akutnog zatajenja bubrega razvija se, javlja se oligurija ili anurija - naglo smanjenje količine otpuštenog urina ili njegova potpuna odsutnost.
• Obnova funkcije bubrega - uz pravodobno liječenje ponovno se uspostavlja funkcija bubrega, ponovno se aktiviraju procesi filtracije i formiranja urina.
• Rehabilitacijski period je postupno vraćanje u normalu svih pokazatelja cirkulacijskog sustava: formiranje novih crvenih krvnih zrnaca, završetak nedostatka hemoglobina, obnova normalnih razina bilirubina.

Etiologija stanja

Ova patologija je komplikacija transfuzije, koja nastaje zbog kršenja njezine tehnologije.

Najčešći uzroci su:

• Pogreške u određivanju vrste krvi,
• Kršenja za vrijeme medicinskih manipulacija ubranom krvlju,
• Pogreške u određivanju kompatibilnosti krvi davatelja i primatelja (osobe kojoj se infundira krv ili njezine komponente).

Šok transfuzije krvi uočava se kada je kompatibilnost sustava AB0 ili Rh faktor. Na primjer, pogreška u određivanju potonjeg može dovesti do infuzije Rh-pozitivne krvi pacijentu s negativnim Rh. To će zasigurno dovesti do stanja šoka.

Obično je samo Rh i krvna grupa određena sustavom AB0. Postoje i drugi sustavi koji uzimaju u obzir kompatibilnost desetaka antigena (posebne komponente na površini crvenih krvnih stanica), ali su vrlo rijetko utvrđeni.

To je zbog činjenice da u većini slučajeva sukob tih antigena nema posljedica.

Indikacije i kontraindikacije za transfuziju krvi

Postoji nekoliko kategorija ljudi kojima je potrebna transfuzija. Odbijanje transfuzije krvi ljudi bez indikacija ili uz prisutnost kontraindikacija za to već je prevencija šoka.

Indikacije za transfuziju su:

• Masivni gubitak krvi tijekom operacije ili ozljede.
• Bolesti cirkulacijskog sustava (leukemija, itd.)
• Različiti tipovi anemije (ponekad transfuzija je dio terapijskih intervencija).
• Teška intoksikacija dovodi do uništenja krvnih stanica.
• Sistemske gnojno-upalne bolesti.

Kontraindikacije za transfuziju su sljedeće:

• Zatajenje srca tijekom dekompenzacije (nepovratni poremećaj srca).
• Septički endokarditis je upala unutarnje stijenke srca.
• Patologije cerebralne cirkulacije.
• Alergije.
• Stanje zatajenja jetre.
• Glomerulonefritis (bolest bubrega s karakterističnom lezijom glomerula).
• Tumorske novotvorine u fazi raspadanja.

Možete pomoći svom liječniku da vam kaže o prisutnosti alergijskih reakcija, iskustvu prethodnih transfuzija krvi. Žene također trebaju govoriti o teškom tijeku poroda, prisutnosti nasljednih krvnih patologija u djece.

Kako se odvija transfuzija krvi?

Transfuzija krvi provodi se samo na recept liječnika koji uzima u obzir kliniku vaše bolesti. Sam postupak provodi medicinska sestra.

Prije obavljanja transfuzije, liječnik kontrolira provjeru krvne grupe i Rh faktora, točnost testova biokompatibilnosti. Tek nakon što je liječnik uvjeren u sigurnost postupka, on to daje.

Neposredno prije transfuzije, 15 ml krvi se daje pacijentu tri puta (s intervalom od 3 minute). Sestra prati pacijentov odgovor na svaki dio ubrizganog, kontrolira broj otkucaja srca, razinu krvnog tlaka, pregledava pacijenta o zdravstvenom stanju.

Ako je test prošao bez komplikacija, počinje punopravna transfuzija. Cijeli proces transfuzije bit će dokumentiran u povijesti bolesti.

Spremnik za krv i krvna cijev pacijenta čuvaju se dva dana. U slučaju komplikacija, utvrdit će postojanje povreda postupka od strane medicinskog osoblja.

Praćenje stanja nakon transfuzije krvi provodi se sljedećih dana. Svaki sat se uzimaju indikatori krvnog tlaka, tjelesne temperature, pulsa. Sutradan, kontrolna analiza krvi i urina.

Što se događa s transfuzijskim šokom?

Patogeneza ovog stanja je posljedica lijepljenja krvnih stanica zbog nekompatibilnosti skupina ili rezusa donora i primatelja. Crvene krvne stanice skupljaju se u velikim ugrušcima, njihova se ljuska otapa, unutarnji hemoglobin izlazi van, slobodno kruži u krvotoku.

Promatrana reakcija naziva se citotoksična i jedna je od vrsta alergija.

Hemolitička razgradnja crvenih krvnih stanica u vaskularnom dnu uzrokuje mnoge patološke promjene. Krv više ne može u potpunosti obavljati svoju glavnu funkciju - transport kisika do tkiva tijela.

To uzrokuje kisikovo izgladnjivanje, koje se tijekom vremena samo pogoršava i dovodi do poremećaja u središnjem živčanom sustavu i drugim tkivima.

Hemolitička razgradnja crvenih krvnih stanica

Kao odgovor na strane tvari javlja se vaskularni refleksni grč. Nakon kratkog vremena javlja se pareza (paraliza) koja dovodi do nekontrolirane ekspanzije.

Proširene periferne žile uzimaju većinu krvi, uzrokujući pad središnjeg arterijskog tlaka. Krv se ne može vratiti u srce zbog problema s paraliziranim intravaskularnim mišićima.

Oslobađanje hemoglobina iz stanica dovodi do promjene krvnog tlaka. Kao rezultat toga, plazma počinje u velikim količinama da prodre kroz zidove krvnih žila, povećavajući viskoznost krvi.

Zbog zadebljanja i neravnoteže u ravnoteži sustava koagulacije i antikoagulacije počinje slučajna koagulacija krvi (DIC). Srcu postaje vrlo teško pumpaju zgrušanu krv.

U tkivima se povećava metabolička acidoza - povećanje kiselosti zbog ulaska adenozinske fosforne kiseline u krv. To dovodi do poremećaja u živčanom sustavu (gubitak svijesti, stupor).

Slobodni hemoglobin počinje propadati, pretvarajući se u hematin hidroklorid. Ova supstanca, uzimajući u bubrege, dovodi do opstrukcije renalnog filtra. Postoji akutno zatajenje bubrega.

Filtracija se zaustavlja, sve više i više oksidirajućih tvari se nakuplja u tijelu. To pogoršava acidozu, koja ubija živčane stanice i utječe na sva tkiva u tijelu.

Poremećaji cirkulacije, otežana hipoksija i acidoza postupno dovode do smrti organizma. Ako pacijent sa šokom ne dobije hitnu pomoć, on će umrijeti.

simptomi

Obično tijelo brzo reagira na nekompatibilnu infuziju krvi. Prvi znakovi transfuzijskog šoka počinju se manifestirati u početnim fazama postupka. Međutim, ponekad se simptomi ne pojave odmah.

Zato je u svakom post-transfuzijskom razdoblju primatelja 24 sata pod nadzorom liječnika.

Rani simptomi nespojive transfuzije krvi:

• Uzbuđenje pacijenta. Zbog refleksnog adrenalina, on je zabrinut, pretjerano aktivan.
• Problemi s disanjem. Pojavljuje se dispneja, pacijent pati od nedostatka zraka.
• Potpuno cijanozno diskoloriranje kože i sluznice do blijedo plave.
• Drhtanje, osjećaj smanjenja tjelesne temperature.
• Bol u lumbalnom području (glavni su znak oštećenja tkiva bubrega).

Postupno, znakovi šoka postaju sve izraženiji zbog povećanja fenomena tkivne hipoksije. Srce pokušava nadoknaditi neuspjeh cirkulacije, ubrzavajući svoj ritam. Pojavljuje se tahikardija.

Pacijentova koža postupno postaje sve blijedija i plavičasta, na njoj se pojavljuje hladna znoja. Razina krvnog tlaka stalno opada zbog patološke relaksacije perifernih krvnih žila.

Primijećeno je mnogo rjeđe sa šokom za transfuziju krvi, povraćanjem i povećanjem tjelesne temperature pacijenta.

Ponekad postoje konvulzije udova uzrokovane utjecajem acidoze (povećanje kiselosti tijela) na živčanom tkivu.

Neodgovarajuća hitna pomoć je uzrok razvoja hemolitičke žutice - bojenje kože žute boje zbog raspada crvenih krvnih stanica, kao i akutnog zatajenja bubrega. Ovo posljednje je opasno stanje koje dovodi do smrti pacijenta.

Ako se transfuzija krvi provodi pod anestezijom, šok se određuje prema sljedećim kriterijima:

• Oštar pad krvnog tlaka.
• Povećano krvarenje.
• Urin ulazi u pisoar, u boji od ružičaste do tamno crvene. To je zbog neuspjeha u bubrežnom filtru, koji omogućuje prolazak dijelova uništenih crvenih krvnih stanica.

Algoritam djelovanja u transfuzijskom šoku

Djelovanje medicinske sestre na prvim manifestacijama šoka transfuzije krvi trebalo bi biti sljedeće:

• Odmah prestanak transfuzije. Odvojite kapaljku. Igla ostaje u veni za naknadne manipulacije.
• Započinje hitna infuzija fiziološke otopine. Kapaljka s njom spojena je na istu iglu, jer postoji opasnost, nakon njezina vađenja, potrošiti puno vremena na uvođenje novog.
• Pacijentu se preko posebne maske daje vlažni kisik.
• Hitni postupak naziva laboratorijski radnik koji provodi brzu analizu krvi, određivanje razine hemoglobina, broja crvenih krvnih stanica, vrijednosti hematokrita (omjer tekućeg i staničnog dijela krvi).
• Za kontrolu razine diureze instaliran je urinarni kateter. Analiza urina šalje se u laboratorij.

Ako je moguće, pacijent se mjeri za centralni venski tlak, elektrokardiografiju i određuje kiselinsko-baznu ravnotežu. Hemoglobin u plazmi može se brzo otkriti Baxterovim testom.

Izvodi se 10 minuta nakon početka transfuzije. Pacijentu se uzima 10 ml krvi, epruveta se zatvara i stavlja u centrifugu. Ako se nakon tresenja razdvojena plazma boji ružičaste boje, može se sumnjati na uništavanje crvenih krvnih stanica.

liječenje

Shema liječenja hemotransfuzijskog šoka ovisi o količini diureze (volumen urina koji se formira tijekom određenog vremenskog razdoblja).

Ako se u sat vremena skupi više od 30 ml urina, pacijentu se daje 6 sati:

• Otopina sode za ponovno uspostavljanje normalne kiselinske ravnoteže,
• Reopoliglyukin - antishock plazma nadomjestak s 10% sadržaja glukoze,
• Manitol je diuretik.
• Lasix - diuretik za uklanjanje viška tekućine.

U samo 4-6 sati infuzijske terapije pacijentu se daje do 6 litara tekućine. Međutim, ovaj volumen prikladan je samo za bolesnike s normalnom bubrežnom funkcijom.

U slučaju akutnog zatajenja bubrega (ne izlučuje se više od 30 ml urina na sat), tekućina se ubrizgava prema sljedećoj formuli: volumen 600 ml + diureza tijekom infuzijske terapije.

Ako pacijent ima bol, on je prvo zaustavljen. U takvim slučajevima, pokazuje korištenje narkotičkih analgetika kao što je Promedol.

Pacijenti se također dodjeljuju:

• Heparin za razrjeđivanje krvi i normalizaciju zgrušavanja.
• Sredstva koja reguliraju propusnost zidova krvnih žila: askorbinska kiselina, prednizolon, etamzilat natrij, itd.
• Antialergijski lijekovi (Suprastin).
• Lijekovi koji inhibiraju proteaze (enzimi koji razgrađuju proteine) - Contrycal.

Djelotvorna metoda eliminacije hemotransfuzijskog šoka je plazmafereza - pročišćavanje žrtvine krvi posebnim filterima, nakon čega se ponovno ubrizgava u vaskularni sloj.

prevencija

Liječnik može spasiti pacijenta od šoka transfuzije krvi uz pomoć jednostavnih radnji:

• Prije davanja krvi potrebno je provesti detaljan pregled pacijenta, navodeći podatke o prisutnosti i tijeku prethodnih transfuzija krvi.
• Pažljivo obavite sve testove kompatibilnosti. Ako je postupak prekršen, postupak se mora ponoviti kako bi se izbjegli lažni rezultati.

Predviđanje života

Najčešće se hemotransfuzijski šok brzo određuje. Ako se prva pomoć i medicinske mjere provode u roku od 6 sati nakon neuspješne transfuzije, tada se oko 2/3 osoba potpuno oporavi.

Istodobne komplikacije uočene su u slučaju masivne inkompatibilne transfuzije krvi. Važno je napomenuti da je to rijetko.

Međutim, zbog nekompetentnosti liječnika i medicinskih sestara, kršenje tehnika transfuzije krvi dovodi do zatajenja bubrega i tromboze krvnih žila i pluća. Nakon liječenja, pacijenti s takvim patološkim bolestima tijekom cijelog života pate od kroničnih bolesti.