Suvremeni lijek hipertenzije: algoritam terapije

Hipertenzija - kronična bolest koja uzrokuje stalno povećanje krvnog tlaka. Sistolička vrijednost je veća od 140 mm, dijastolički indeks je od 90 mm Hg.

Liječenje hipertenzije uključuje kompleksnu terapiju. U početku, visoki krvni tlak se vodi kroz korekciju životnog stila - mijenjanje prehrambenih navika, prestanak pušenja i alkohola, te sport.

Klinička slika

Što liječnici kažu o hipertenziji

Već godinama liječim hipertenziju. Prema statistikama, u 89% slučajeva hipertenzija završava srčanim ili moždanim udarom i smrću osobe. Otprilike dvije trećine pacijenata sada umire unutar prvih 5 godina bolesti.

Sljedeća činjenica je da se pritisak može srušiti i nužan, ali to ne liječi samu bolest. Jedini lijek koji je službeno preporučeno od strane Ministarstva zdravlja za liječenje hipertenzije i koji ga koriste kardiolozi u svom radu je NORMIO. Lijek utječe na uzrok bolesti, što omogućuje potpuno uklanjanje hipertenzije. Štoviše, u okviru saveznog programa, svaki stanovnik Ruske Federacije može ga dobiti besplatno.

Uz neučinkovitost propisane lijekove, usmjerene na suzbijanje različitih procesa u tijelu, izazivajući skokove krvnog tlaka. Shema se odabire pojedinačno nakon potpune dijagnoze.

Razmotrimo kako se liječenje hipertenzije provodi suvremenim metodama i koji je razlog za terapijski algoritam? Koje će preventivne mjere spriječiti konjske utrke?

GB klasifikacija

Klasifikacija prema ICD kodu deset uključuje nekoliko kriterija na temelju kojih se dijagnosticira arterijska hipertenzija. Uzmite u obzir stabilnost povećanja parametara, vrijednost dijastoličkog broja, tijek patologije, stupanj oštećenja bubrega, očiju i srca.

GB je podijeljen u tri stupnja. Prvi je mekan. Krvni tlak blago raste, od 140/90 do 160/99. Imenovanje tableta ne zahtijeva, budući da se parametri normaliziraju neovisno o promjeni načina života.

Drugi stupanj - umjerena bolest. SD 160-180 i DD 100-115. Kako bi se normalizirali nazivi na tonometru, oni kombiniraju lijekove i zdravu prehranu.

Treći stupanj je najteži. Arterijske vrijednosti rastu do 180/120 i više, malignog tijeka, brze progresije. Mnogi lijekovi su neučinkoviti. Smanjuje krvni tlak samo kombinacijom 2 ili više lijekova.

Ovisno o progresiji hipertenzije podijeljena u faze:

• Prijelazni - nestabilno povećanje i povećanje, fluktuacije unutar 140 / 95-180-105. Postoje hipertenzivni napadaji koji dovode do kršenja funkcionalnosti središnjeg živčanog sustava.
• Stabilna faza. "Pritisak" u krvi kreće se od 180 do 100 do 200 do 115, česte krize, dolazi do oštećenja ciljnih organa.
• Sclerotični stadij karakterizira značajno povećanje arterijskih vrijednosti do 230/130. Često se manifestira komplicirano GK, ugrožavajući zdravlje i život pacijenta.

Ovisno o lezijama u tijelu, GB se dijeli na kliničke i morfološke tipove - srce, bubreg, mozak i mješoviti.

Opći principi terapije

Antihipertenzivna terapija usredotočuje se na stupanj i stupanj patološkog stanja. Glavni zadatak tijekom liječenja je smanjiti krvni tlak na prihvatljiv broj, kako bi se spriječio poremećaj srca i krvnih žila, odnosno spriječio ozbiljan ishod.

Shema ima dva smjera - lijek i lijek. U prvom slučaju lijekovi se propisuju pacijentu, u drugoj varijanti utječu na korigirane čimbenike - pušenje, koncentraciju kolesterola, prekomjernu težinu.

Bez obzira na stupanj i stupanj kronične bolesti, bolesnik se mora pridržavati pravila:

1. Sportske aktivnosti. To mogu biti hodanje, plivanje, aerobik ili drugi sportovi, pod uvjetom da nema kontraindikacija.
2. Prestanite pušiti, ograničite pijenje.
3. Kontrola težine. S pretilosti, morate izgubiti težinu.
4. Wellness prehrana. Uključite hranu bogatu magnezijem i kalijem, ograničite količinu soli na 5 grama. po danu.

Antihipertenzivna terapija se odabire pojedinačno nakon analize. Razmotrite dob, stupanj i stadij pacijenta, postojeće komplikacije, indikacije i kontraindikacije lijekova.

Počinju s tabletama prvog reda - ACE inhibitorima, diuretskim lijekovima, kalcijevim antagonistima, beta-blokatorima, blokatorima. Mogu se propisati u prvoj fazi, ako metode koje nisu lijekovi ne daju željeni rezultat.

U prvoj fazi obično se propisuje 1 lijek. Na drugoj i trećoj kombinaciji nekoliko, ili prepisati jedan kombinirani lijek koji u isto vrijeme sadrži 2 aktivna sastojka.

Standardni tretman GB 2. stupnja

Pri izradi plana liječenja od strane liječnika uzimaju se u obzir rizici komplikacija kardiovaskularnog sustava u bliskoj budućnosti. Kada je GB 2 rizik do 20%, ako nema endokrinih poremećaja, nije bilo srčanog i moždanog udara.

Za terapiju se mogu koristiti različite kombinacije sredstava. Primjer imenovanja: diuretici (Veroshpiron) + antihipertenzivni lijekovi (Bisoprolol) + atorvastatin (smanjuje sadržaj štetnog kolesterola) + Aspecard (razrjeđuje krv).

Opisani režim liječenja nije vodič za djelovanje. Tablete se propisuju strogo pojedinačno, uzimajući u obzir cjelokupnu kliničku sliku i čimbenike:

Liječenje lijekova za hipertenziju

Liječenje hipertenzije: lijekovi i doze

Hipertenzija je kronična bolest koju karakterizira stalno povećanje krvnog tlaka.

Povećani sistolički tlak javlja se brzinom većom od 139 mm Hg, a povećan dijastolički tlak - iznad 89. Ovo se patološko stanje temelji na različitim razlozima.

Smatra se da nije moguće u potpunosti riješiti ovu bolest, ali pritisak se može kontrolirati. To zahtijeva liječenje hipertenzije lijekom.

Važno je razumjeti koji je algoritam liječenja propisan, koji su stupnjevi i stupnjevi bolesti? Koje suvremene metode liječenja i lijekova preporučuju liječnici?

Stupanj i stupanj hipertenzivne bolesti

U medicinskoj praksi koristi se klasifikacija krvnog tlaka SZO, prema kojoj se razlikuju sljedeći stupnjevi krvnog tlaka:

• Prvi stupanj je granična hipertenzija. Ocjene tlaka su u rasponu od 140/90 do 160/100.
• Drugi stupanj je umjerena hipertenzija. Parametri pacijentovog krvnog tlaka kreću se od 160/100 do 180/110.
• Treći stupanj je teška hipertenzija. Krvni tlak je iznad 180/110.

Osim što je krvni tlak podijeljen u stupnjeve, podijeljen je u stupnjeve hipertenzije, koje karakteriziraju stanje unutarnjih organa:

1. I faza se naziva prijelazna (prolazna). U ovoj fazi bolesti otkriveno je blago povećanje krvnog tlaka, dok nije konstantno. Funkcionalnost kardiovaskularnog sustava nije poremećena, pacijent se ne žali na svoje zdravlje.
2. Faza II naziva se stabilna. U ovoj fazi, možete primijetiti povišeni krvni tlak, povećava lijevu klijetku. Ostale promjene koje bi se ticale unutarnjih organa nisu uočene. U rijetkim slučajevima, žlijezde mrežnice sužavaju.
3. III je sklerotičan, karakteriziran negativnom transformacijom unutarnjih organa. Uočeni su simptomi zatajenja srca, infarkta miokarda, oticanja vidnih živaca itd.

U prvoj fazi bolesti nisu otkrivene promjene u krvnim žilama. U drugoj fazi zahvaćeni su bubrezi, oči i srce. U trećoj fazi razvijaju se sklerotične promjene u krvnim žilama mozga, srcu i bubrezima. Sve to dovodi do koronarne bolesti srca, moždanog udara i srčanog udara.

U pravilu se tijekom godina razvija hipertenzija, nije uvijek moguće na vrijeme uočiti simptome za početak liječenja.

Ali postoji još jedan oblik bolesti, koji se naziva malignim. Karakterizira je to što brzo napreduje, sve tri faze prolaze u kratkom vremenu, i kao posljedica, smrtni ishod.

Valja napomenuti da, bez obzira na stupanj i stadij bolesti, uvijek mogu nastati komplikacije koje se izražavaju u obliku hipertenzivnih kriza - oštar skok pritiska. Ovo stanje treba odmah prekinuti.

To je hipertenzija od 3 stupnja koju karakterizira nagli porast krvnog tlaka, što dovodi do moždanog udara i srčanog udara, ako vrijeme ne pomaže - smrtonosni ishod.

Reguliranje tlaka u tijelu

Živčane stanice koje reguliraju vaskularni tonus, učestalost i ritam srčanih kontrakcija, volumen cirkulacije krvi, tj. Krvni tlak, nalaze se u medulla oblongata. Ovaj cijeli skup se naziva vazomotorni centar.

Njegov utjecaj na intenzitet krvnih žila, ritam i učestalost kontrakcija srca, vazomotorni centar ostvaruje se kroz neurone simpatičkih i parasimpatičkih regija živčanog sustava. Vaskularni centar podijeljen je na sljedeće neurone:

Kako vazomotorni centar regulira pritisak:

1. Pressor neuroni, kako bi održali normalan krvni tlak, uvijek su u uzbuđenom stanju, osiguravaju potreban broj otkucaja srca i pružaju stijenke krvnih žila stalnim tonom.
2. Depresorski neuroni pomažu u smanjenju aktivnosti pressora, kao posljedica toga, indirektno doprinose opuštanju krvnih žila, smanjujući njihov tonus, a sila kontrakcija srčanog mišića se smanjuje, što rezultira smanjenjem krvnog tlaka.
3. Senzorni neuroni imaju stimulirajući učinak na vazomotorni centar, osobito na njegove neurone.
4. Presorski i depresorski neuroni reguliraju ne samo vazomotorni centar, nego i druge neurone mozga.
5. Neuroni koji se nalaze u moždanoj kori utječu na sam centar kroz hipotalamičke neurone.

Jake ljudske emocije, poput straha, ljutnje, stresa itd., Mogu izazvati uzbuđenje pritisnih neurona.

Osim toga, mogu se neovisno uzbuđivati, ako je vazomotornom centru potreban kisik. U ovom slučaju, krvni tlak raste gotovo trenutno i prilično snažno.

Osim što vazomotorni centar regulira pritisak osobe, on je odgovoran za vaskularni tonus, sudjeluje u termoregulaciji, odgovoran je za volumen cirkulirajuće krvi, ai centar daje emocionalne reakcije.

Osnovna načela liječenja

Označite svoj pritisak

Kako se liječi hipertenzija?

Dugotrajna arterijska hipertenzija dovodi do izraženih poremećaja u radu mnogih vitalnih organa i sustava ljudskog tijela.

U nedostatku adekvatne pomoći, razvoj sljepoće, srčanog udara ili moždanog udara. Stoga je vrlo važno pitanje ispravnog liječenja hipertenzije.

Zašto i kako se povećava krvni tlak?

Ova se bolest dijagnosticira u slučaju kada pacijent ima stalno povećanje krvnog tlaka do 140/90 mm Hg. Čl. i iznad.

U velikoj većini slučajeva pravi se uzrok bolesti ne može identificirati, pa stručnjaci govore o esencijalnoj hipertenziji, koja čini do 95% svih slučajeva porasta tlaka.

U drugim slučajevima, visoki krvni tlak je sekundaran (s endokrinim ili bubrežnim bolestima), to jest, djeluje kao simptom osnovne bolesti.

Također Vam savjetujemo da pročitate:

• Što je hipertenzivna kriza?
• Simptomi, klasifikacija i liječenje simptomatske arterijske hipertenzije
• Uzroci, simptomi, komplikacije i metode liječenja arterijske hipertenzije
• Kako se manifestira plućna hipertenzija?

U ulozi izazivanja faktora GB su:

• genetska predispozicija;
• stalni emocionalni stres;
• nepravilna prehrana i konzumiranje viška soli;
• pretilosti;
• sjedilački način života;
• loše navike (pušenje).

Skupina visokog rizika za ovu patologiju uključuje osobe koje imaju visoku razinu kolesterola u krvi, starije su od 55 godina i imaju dijabetes.

Patogeneza hipertenzije ima nekoliko teorija:

1. Neki autori tvrde da se GB razvija kao posljedica pretjerane ekscitacije u korteksu i subkortikalnoj zoni mozga pod utjecajem vanjskih iritanata.
2. Postoji pretpostavka da je osnova razvoja trajnog visokog tlaka nasljedni defekt bubrežnog mehanizma regulacije krvnog tlaka. Kada se to dogodi, natrij se zadržava u tijelu i povećava volumen cirkulirajuće krvi zbog viška tekućine.
3. Postoji teorija o prekidu rada kalijev-natrijevih pumpi u glatkom mišićnom tkivu koje formiraju zidove krvnih žila.

Sve te teorije međusobno su komplementarne i pouzdano objašnjavaju mehanizam nastanka bolesti. Nije isključeno da se sve tri varijante kršenja javljaju u hipertenziji.

Što je opasna hipertenzija?

Dugotrajna hipertenzija uzrokuje vrlo ozbiljne komplikacije, od kojih mnoge dovode do invalidnosti ili čak do smrti:

1. Opterećenje srčanog mišića počinje rasti, što je prisiljeno gurati krv s velikim naporom. To dovodi do razvoja hipertrofije lijeve podjele, s kasnijim razvojem kongestivnog neuspjeha. Tijekom intenzivnog rada povećava se potreba za miokardom za kisik, stoga se na pozadini krvnih žila koje se mijenja zbog ateroskleroze, akutna ishemija često javlja s moždanim udarom i razvojem infarkta miokarda.
2. Nedovoljna opskrba mozga kiseonikom dovodi do prolaznih ishemijskih napada i moždanog udara.
3. Kod dugotrajne hipertenzije razvija se sljepoća zbog stalnog grča krvnih žila i atrofije vidnog živca.

Kako pomoći s hipertenzijom?

Postoji standard skrbi za hipertenziju, koji su prihvatili stručnjaci u mnogim zemljama. Predložena shema je trenutno najučinkovitija metoda liječenja.

Razvojem GB-a, koji zahtijeva korekciju lijekovima, pacijent treba promijeniti način života. Time će se smanjiti potreba za primjenom lijekova i spriječiti razvoj komplikacija.

Kada se otkrije, hipertenzija zahtijeva stalnu korekciju tlaka uz pomoć nekoliko skupina lijekova:

• tiazidni diuretici, oni doprinose eliminaciji vode i soli iz tijela;
• beta-blokatori - smanjuju broj otkucaja srca i snagu;
• antagonisti kalcija - uklanjanje tonusa iz krvnih žila;
• ACE inhibitori koji pomažu smanjiti učinak angiotenzina koji povećava krvni tlak;
• Sartani (djeluju na isti način kao ACE inhibitori, ali selektivnije);
• simpatolitika (ublažavanje napetosti glatkih mišićnih vlakana koja čine zidove krvnih žila).

Kako bi se spriječile moguće komplikacije, pacijentu se propisuju razrjeđivači krvi, trombolitičari, lijekovi za snižavanje lipida.

Glavni cilj i kriterij uspješnosti liječenja je postizanje stabilnih ciljnih brojeva tlaka od strane pacijenta, poboljšanje dobrobiti bolesnika i normalizacija laboratorijskih parametara.

Kako jesti s hipertenzijom?

Početne faze hipertenzije mogu se ispraviti promjenama načina života i pravilnom prehranom. Na temelju razumijevanja uzroka ove patologije, morate se pridržavati sljedećih pravila:

1. Potrebno je isključiti proizvode koji mogu povećati pritisak - jaka kava i čaj, pića koja sadrže kofein.
2. Krastavci, dimljena mesa, začini, pikantna jela. Oni doprinose povećanoj žeđi, zbog čega se, i uz potrošnju viška tekućine, volumen krvi u posudama povećava, povećavajući pritisak.
3. Masno meso i bilo koje jelo koje sadrži životinjsku mast, kao i jaja. Ova hrana povećava kolesterol u krvi.
4. Ograničite potrošnju vode na 1,2 litre dnevno.

1. Mršavo meso u kuhanoj formi i ribi (morska riba posebno je korisna, koja sadrži omega-3 masne kiseline).
2. Sve vrste žitarica.
3. Juhe na juhi od povrća.
4. Svi mliječni proizvodi, osim slanog sira.
5. Voće i povrće u neograničenim količinama. Preporučuje se odabrati od njih one koje sadrže vlakna, koja pomaže očistiti tijelo, uključujući i kolesterol niske gustoće.

Takva prehrana pomoći će značajno poboljšati stanje pacijenta, pa čak i smanjiti dozu uzetih lijekova.

Kako spriječiti razvoj hipertenzije?

Prevencija hipertenzije je primarna i sekundarna. Primarna prevencija je uporaba metoda i sredstava za sprečavanje razvoja bolesti.

To je prilično teško, jer je osobi vrlo teško promijeniti način života. Također biste trebali eliminirati učinke stresa, pokušati se puno pomaknuti, smanjiti težinu, prestati piti i pušiti.

Zadatak sekundarne prevencije je sprječavanje daljnjeg razvoja bolesti i njezinih komplikacija. Pacijentu se preporučuje da slijedi režim, ode na dijetu i pravodobno poduzme propisani tretman.

Ako se u njemu nađu bolesti koje mogu pogoršati patološko stanje, treba im posvetiti veliku pozornost.

Režim liječenja hipertenzije

Kod hipertenzije, osnova terapijskih učinaka su metode koje nisu lijekovi i koje su propisane prije uporabe lijekova. Liječenje hipertenzije lijekom treba uzeti u obzir biokemijske parametre krvi, hemodinamskog tipa, povezanih bolesti i komplikacija.

Bolest hipertenzije: Prvi stupanj liječenja

Mnogi bolesnici s umjerenom vrstom bolesti mogu održati stabilnu razinu pritiska kroz promjene načina života. Ova dijeta s niskim sadržajem soli i masti, tjelesna aktivnost, odbacivanje loših navika, korištenje biljne medicine. Ako pacijent ima više bolesti, liječnik propisuje potrebnu terapiju.

Režim liječenja hipertenzije drugog stupnja

Pacijentu je prikazan tretman bez lijekova i uzimanje jednog lijeka u minimalnim dozama. U drugoj fazi bolesti hipertenzije liječenje se uvjetno naziva "monoterapija". Izvodi se kako bi se izbjegle nepotrebne nuspojave. Samo ako s 3-4 mjeseca liječenja nema rezultata ili bolest napreduje, koristit će se intenzivnija terapija.

Izbor načina za početak liječenja je važan. Lijekovi ne bi trebali držati tekućinu u tijelu ili ometati metabolizam ugljikohidrata, inhibirati aktivnost živčanog sustava, utjecati na elektrolite u tkivu, krv. Osim toga, nakon njihovog otkazivanja ne bi smjelo biti naglih padova tlaka.

U slučaju hipertenzije, liječenje se provodi s lijekovima iz pet glavnih skupina:

• beta-blokatore (Corvedilol, bisoprolol);
• diuretici (indapamid, hidroklorotiazid);
• inhibitori enzima koji pretvaraju angiotenzin (monopril, lisinopril);
• blokatori angiotenzinskih receptora (valsartan, losartan);
• blokatori kalcijevih kanala (amlodipin).

Imenovanje se provodi uzimajući u obzir bolesnikove postojeće bolesti, kontraindikacije, moguće nuspojave, podnošljivost lijeka.

Prevenciju i liječenje treba provoditi kontinuirano. Režim liječenja hipertenzije, koji je liječnik propisao, ne smije se ometati, a još više zaustaviti, jer se pacijent može suočiti s ozbiljnim komplikacijama do srčanog ili moždanog udara.

Bolest hipertenzije: tretman trećeg stupnja

Prije svega, liječnik povećava dozu lijeka koji se uzima, čija je podnošljivost za pacijenta već poznata. Kada maksimalna dopuštena doza ne pomaže, propisan je lijek iz druge skupine ili njihova kombinacija. Također je potrebno poštivati ​​sve propise o opterećenju, prehrani i izbjegavati loše navike.

Liječenje hipertenzije s teškom bolešću

Terapija za tešku bolest ili dijastolički tlak iznad 115 mm Hg. Čl. obično započinju kombinacijom tri do četiri lijeka. Tijekom liječenja treba pratiti sastav elektrolita krvi, stanje hemodinamike, diurezu, razinu ureje, kreatinin. Kada se postigne prihvatljiva razina tlaka, treba je pratiti svaka dva tjedna.

Ako se tijekom razdoblja od 1,5-2 mjeseca pritisak smanji, možete odabrati dozu održavanja lijekova. Često oni jednostavno smanjuju dozu lijeka ili ukidaju jedan lijek iz upotrijebljene kombinacije.

NAJNOVIJE PUBLIKACIJE

Broj parazita koji živi u ljudskom tijelu prelazi 250. Svaki od njih pripada posebnoj klasi i ima svoje osobine. Jedno ih sjedinjuje - to je destruktivno.

Giardiasis - ozbiljna parazitska bolest uzrokovana crvima, uglavnom pate od ove bolesti djece. Da biste saznali o bolesti ne može odmah nakon infekcije s parazita.

Značajke infekcije i simptoma helminta Trenutno postoji oko 20 vrsta crva. Mogu se razviti i živjeti u ljudskom tijelu, dok parazitiraju.

POPULARNE TAGOVI

Slučajna objava

• Zašto glava u prednjem dijelu boli i pritisne oči?

Uzroci: Liječenje u slučaju pritiska na oči i bol u prednjem dijelu glave!

Zašto prije mjesečnog slabina?

Uzroci bolova u leđima prije menstruacije Liječenje ili prevencija za uklanjanje boli

Zašto nakon seksa boli donji trbuh?

Uzroci boli: Liječenje Što liječnik savjetuje Više od 50% žena koje imaju spolni odnos,

Zašto kada trčanje boli desnu stranu?

Uzroci bolova na desnoj strani tijekom trčanja, liječenje i savjeti.

Zašto boli vrat iza?

Uzroci bolova u leđima. Liječenje Čiji liječnik trebam kontaktirati? Mišićno-koštani sustav # 8212; temelj cijelog organizma.

Zašto me boli glava svaki dan?

Uzroci svakodnevne glavobolje Liječenje uporne glavobolje Što liječnik treba tražiti

Zašto je nokat na nožnom palcu povrijeđen?

Uzroci bolova u noktu palca, liječenje boli u noktu palca.

Zašto boli lijeva strana ispod rebara?

Uzroci bolova na lijevoj strani ispod rebara, liječenje boli na lijevoj strani.

Zašto boli solarni pleksus?

Uzroci bolova u solarnom pleksusu Liječenje kojem liječniku obratiti Ljudsko tijelo ispunjeno je živcima

Zašto očne jabučice boli?

Uzroci bolova u očnim jabučicama Liječenje i prevencija očnih bolesti Očna jabučica -

Zašto nakon kupanja me boli glava?

Uzroci LiječenjeČiji liječnik kontaktira? Kao vrsta opuštanja, posjetiti kupku i saunu je drugačiji

Svi materijali na web stranici medecina24.ru služe samo u informativne svrhe, a ne u preporuci. Prije samostalnog liječenja obratite se svom liječniku! Administracija gradilišta nije odgovorna za moguće negativne posljedice koje proizlaze iz samo-tumačenja testova i imenovanja liječenja ili neaktivnosti. Svi članci koji se odnose na bolesti nisu dijagnoza i ne zamjenjuju stalno savjetovanje s liječnikom. Puno kopiranje materijala s web-mjesta je zabranjeno! S djelomičnim citiranjem - potrebna je hiperveza na medecina24.ru!

Copyright “MedReview” Sva prava pridržana

Hipertenzija - stupanj razvoja, režimi liječenja i nazivi lijekova

Što je to? Hipertenzija je kronična bolest uzrokovana stalnim povećanjem krvnog tlaka (krvnog tlaka). Razvoj bolesti temelji se na procesima reaktivnog porasta napetosti zidova krvnih žila, koji izazivaju sužavanje šupljine malih arterijskih žila i, kao rezultat, neuspjeha u normalnoj cirkulaciji organa i tkiva. Istodobno dolazi do povećanja krvnog tlaka na zidovima krvnih žila.

Iako je razina krvnog tlaka kod osobe povezana s relativno konstantnom vrijednošću, male su fluktuacije njegove vrijednosti u jednom ili drugom smjeru (smanjenje ili povećanje) sasvim prihvatljive.

Na primjer, za obavljanje bilo kakvog fizičkog napora, potrebna je povećana opskrba krvlju, što uzrokuje povećanje krvnog tlaka. Prilikom završetka opterećenja, tlak se vraća u normalu.

Stalno povećan tlak izaziva niz razloga:

1) Primarna ili esencijalna hipertenzija, koja se razvija kao posljedica produljenog povećanja tonusa arterijskih zidova s ​​smanjenjem vaskularnih praznina. Povišena razina enzima renina i angiotenzinogenih proteina proizvedenih bubrežnim stanicama služi kao izazovni faktor.

• U ovom slučaju, razvoj hipertenzije javlja se na pozadini vaskularne ateroskleroze.

2) Hipertenzija simptomatska geneza - posljedica patoloških procesa u različitim organima uključenim u regulaciju krvnog tlaka. Izazivanje visokog krvnog tlaka može:

• bubrežne patologije povezane s kršenjem glavnog protoka krvi;
• tumorski procesi u nadbubrežnim žlijezdama;
• segmentalno sužavanje lumena aorte (kongenitalne malformacije);
• upalna arteriopatija u velikim krvnim žilama, aorti i njezinim granama;
• oštećenja srca;
• prekomjerna aktivnost štitnjače.

3) Hipertenzija epizodna, manifestira se povremenim povećanjem krvnog tlaka, zbog stresa, stresa, straha, neuroze i psihopatije, različitih vanjskih čimbenika.

Brzi prijelaz na stranicu

Znakovi i rizici stupnjeva hipertenzije

1. stupanj - nema posebnih znakova

Polifaktorijalna geneza bolesti posljedica je sveobuhvatne procjene ne samo znakova hipertenzije, već i rizika razvoja mogućih komplikacija. U većine bolesnika povišeni krvni tlak karakterizira postupno formiranje, tako da je početni stupanj (1.) često neprimjetan.

Takav asimptomatski, skriveni tijek bolesti, zbog složenog kompleksa endokrinih, humoralnih i metaboličkih poremećaja, posebno je opasan, jer je kompliciran ireverzibilnim patologijama u strukturi srčanog mišića, oka i bubrega.

Prvi stupanj

Hipertenzija 1. stupnja rijetko se dijagnosticira, jer krvni tlak u hipertenziji prvog stupnja rijetko prelazi 145/90 mm, a nema posebno izraženih znakova. Stvaranje simptoma može se dogoditi samo u pozadini strukturnih promjena u stijenkama krvnih žila koje se manifestiraju:

• bol u okcipitalnoj i parijetalnoj regiji;
• znakovi tahikardije (palpitacije);
• vrtoglavica (vrtoglavica).

Nema znakova patološkog oštećenja organa "mete", koji su najosjetljiviji na utjecaj visokog tlaka. Dijagnostički marker za identifikaciju patologije su pokazatelji povećanja gornjeg (od 140 do 160 mm) i nižeg tlaka (do 100 mm).

S takvim pokazateljima - hipertenzija je asimptomatska, ali ima nekoliko faza razvoja komplikacija srca:

1. Rizik za prvu fazu karakterizira vjerojatnost razvoja srčane bolesti u 15% slučajeva.
2. Na rizik od faze 2, mogućnost komplikacija je 20%.
3. Rizik u trećoj fazi obuhvaća već 30% bolesnika.
4. Na rizik od 4. stupnja vjerojatnost razvoja kardioloških patologija prelazi 30%.

Ako se, prema simptomima, na vrijeme otkrije prvi stupanj hipertenzije, liječenje se može ograničiti samo na eliminaciju provokativnih čimbenika, niskih doza ljekovitih pripravaka i biljnih odljeva, čime se vraća fiziološka struktura krvnih žila.

Drugi stupanj

2. stupanj bolesti dijagnosticira se bez ikakvih poteškoća, jer se karakterizira povećanje krvnog tlaka u rasponu od 160-180 / 100-110 mm. Izraženi su klinički simptomi 2. stupnja hipertenzije:

• manifestacije mučnine i slabosti mišića;
• okcipitalni bol i tahikardija;
• natečenost i vrtoglavica;
• pojačana vaskularna pulsacija.

Potvrda dijagnoze provodi se uz potvrdu indikatora krvnog tlaka kao rezultat trodnevnog mjerenja s tjednim intervalom, kako bi se isključila lažna dijagnostika uzrokovana privremenim udarima tlaka, zbog iskustva ili živčanih kvarova.

Uklanjanje uzroka - vraća pritisak na normalu.

Za bilo koji stupanj hipertenzije, razine rizika su slične i zadržavaju standardni format. Osobitost drugog stupnja bolesti očituje se stalnim povećanjem razine tlaka i vaskularnog hipertonusa, uz moguće povećanje razvoja srčanih komplikacija tijekom desetogodišnjeg razdoblja.

Na prvi rizik, srčane patologije mogu se manifestirati:

• kardiomiopatija (hipertrofični procesi u srčanim komorama);
• insuficijencija aortne zaklopke;
• dilatirana kardiomiopatija (promjena strukture miokarda)
• kardiovaskularno zatajenje.

U slučaju arterijske hipertenzije 2. stupnja s 2. stupnjem rizika, vjerojatnost komplikacija je 20%, što se očituje:

• periodična manifestacija ishemijskih epizoda;
• miogena dilatacija miokarda;
• intracerebralna krvarenja;
• neuspjeh bubrežne filtracije.

Manifestacija trećeg stupnja

S pokazateljima krvnog tlaka s višom razinom od gornjeg i donjeg tlaka od 180/110 mm dijagnosticira se treći stupanj hipertenzije, više od polovice bolesnika prima invaliditet.

Kod ovog stupnja bolesti nisu zabilježene samo ekstenzivne patologije u kardiovaskularnom sustavu, nego i patološke promjene u mnogim organima „mete“, koje se manifestiraju:

• procese ekspanzije i dilatacije miokarda s hipertrofijom strukture mišićnog tkiva;
• formiranje vaskularne ateroskleroze na pozadini hipertenzije, zbog smanjene cirkulacije krvi, uzrokovane nakupljanjem kolesterola u mjestima vaskularnih lezija;
• funkcionalni poremećaji bubrega, koji dovode do njihovog neuspjeha;
• lezije cerebralnih žila, razvoj skleroze tkiva i hemoragijske manifestacije;
• formiranje savijenih vaskularnih prolaza i tromboze, što dovodi do procesa akutnog oštećenja u cerebralnoj cirkulaciji (ishemijski moždani udar);
• oštećenje struktura očiju, nakon čega slijedi razvoj sljepoće.

Kao posljedica takvih komplikacija javljaju se znakovi trećeg stupnja hipertenzivne bolesti:

• kršenje stabilnosti i koordinacije pokreta;
• hiperhidroza i crvenilo kože na licu;
• mentalna retardacija;
• smanjena osjetljivost kože;
• slabljenje motoričkih funkcija
• pulsirajuća priroda boli u okcipitalnim i temporalnim područjima.

Režimi liječenja za hipertenziju i nazive lijekova

Kako bi se riješio problem liječenja hipertenzije i otklonio hipertoksične simptome, odabran je integrirani pristup koji uključuje: korekciju prehrane s ciljem smanjenja tjelesne težine pacijenta, izazivanja povećanja krvnog tlaka i normalizacije metaboličkih procesa.

• Preporučljivo je smanjiti unos soli u prehrani, jer zadržava vodu u tkivima, radi kardio vježbanja.

No, glavna metoda liječenja hipertenzije je terapija lijekovima, koja je sastavni dio kompleksnog liječenja. Većinom se propisuje za doživotnu uporabu, s naknadnim promjenama u doziranju i kombinacijama lijekova za hipertenziju. U početnom stadiju razvoja bolesti, liječenje je zbog uporabe "monoterapije" - jednog lijeka.

Uz neučinkovitost metode liječenja s jednim lijekom, propisano je nekoliko srednjih doza iz pet glavnih skupina najnovijih lijekova za hipertenziju:

1. Kako bi se smanjila tekućina u tijelu i uklonila iz krvnih žila, prepisuju se lijekovi iz skupine diuretika, hidroklorotiazida i indopamida, ionskog ili arikpamid retarda.
2. Regulatorna funkcija srca, smanjenje srčanog ritma i smanjenje volumena izbačene krvi provodi se s lijekovima BAB (beta-blokatori) - Bisoprolol, Carvedilol, Metroprolol, Amplodipine.
3. U smanjenju vaskularnog tonusa djelotvorni su lijekovi iz skupine ACE inhibitora Lizinopril i Monopril te blokatori receptora Losartana ili Valsartan.
4. Sredstva za pulzaciju iz skupine antagonista kalcija - "Verapamil", "Verogalid EP", "Diltiazem".
5. Sredstva središnjeg djelovanja usmjerena na normalizaciju funkcija mozga - "moksonidin", "moksoniteks", "moksogamma", "rilmenidin", "metildopa".

Izbor lijekova iz različitih skupina provodi se pojedinačno, uzimajući u obzir sve značajke bolesti i povezane patologije. Učinkovitost liječenja hipertenzije opaža se kombinacijom lijekova iz različitih skupina i postiže se u više od 80% slučajeva.

Ravnoteža lijekova, trajanje primjene i doziranje su čisto individualni. Stoga, kako biste izbjegli neželjene komplikacije, ne pokušavajte sami odabrati tretman. Vjerujte svom zdravstvenom stručnjaku.

Što se tiče manifestacije sekundarne hipertenzije, liječenje nije ograničeno na terapiju lijekovima. Uklanjanje uzročnog faktora koji je uzrokovao stalno povećanje krvnog tlaka provodi se kirurškim tehnikama za uklanjanje tumora, ispravnom hormonskom terapijom, liječenjem komorbiditeta i drugih etiotropnih tretmana.

Kakva je prognoza?

Na povoljnu prognozu utječu stabilnost i razina tlaka, brzina progresije ateroskleroze u hipertenziji i komorbiditeti.

Kod žena je prognoza povoljnija nego u muškaraca, disciplinirana su u procesu liječenja, budući da je glavni faktor koji utječe na prognozu spremnost da dosljedno i precizno slijedi upute liječnika.

Liječenje hipertenzije bez lijekova i lijekova

Liječenje hipertenzije je hitan zadatak medicine, jer je bolest jedna od najčešćih u svijetu. Nedavno je ovo pitanje postalo sve akutnije - prosječna dob bolesnika s hipertenzijom gotovo se prepolovila. Rizik od hipertenzije nije u neugodnim simptomima ili kratkotrajnim skokovima pritiska, iako su negativni za zdravlje. Stvar je u komplikacijama - hipertenzija dovodi bliže patologijama kao što su srčani udar, moždani udar, aneurizma aorte. Ova bolest zahtijeva pravovremenu dijagnozu i liječenje. U početnim stadijima bolesti ne koriste se farmakološki lijekovi, ali kako bolest napreduje, treba propisati liječenje hipertenzije.

Zašto se javlja hipertenzija?

Hipertenzija je patologija koju karakterizira kronična, tj. Produljeno povišenje krvnog tlaka (BP). Bolest se obično javlja u dobi od 40 do 50 godina, ali češće postoje slučajevi kada se dijagnoza postavlja u ranoj dobi - to je zbog obilja loših navika, kršenja sna i intervala buđenja, loše prehrane, lošeg okruženja.

Kod liječenja kuće, u širokoj upotrebi su razne biljne tinkture, primjerice čaj od kamilice, čaj od mente, zeleni čaj, izvarak od viburnum bobica, planinski pepeo. Njihova redovita upotreba može ojačati žilni zid i učiniti pritisak stabilnijim.

Postoje dvije glavne vrste ove bolesti - primarna i sekundarna hipertenzija. Primarna hipertenzija je najzanimljivija u smislu uzroka i kliničkih slučajeva, ona čini više od 90% svih posjeta liječnicima o povišenom krvnom tlaku. Ovo povećanje krvnog tlaka, koje je nastalo samo po sebi, bez prethodnih bolesti. Nema specifičnog organskog uzroka, a patogeneza je složena i čini začarani krug. Glavnu ulogu ima formiranje renina, koji se pretvara u angiotenzin djelovanjem ACE (angiotenzin-konvertirajući enzim). To dovodi do oslobađanja jakog vazokonstriktora, angiotenzina II, koji pokreće čitavu kaskadu učinaka. Simptomatski ili patogenetski tretman (usmjeren na razbijanje začaranog kruga).

Sekundarna hipertenzija ima jasan uzrok - ima početnu bolest koja je pogodila jedan od sustava koji regulira krvni tlak. To može biti patologija kardiovaskularnog sustava, bubrega, endokrinog sustava (hipofiza ili nadbubrežne žlijezde, ponekad štitnjača). Liječenje sekundarne hipertenzije uzima u obzir njegovu etiologiju, pravi uzrok. Pritisak se smanjuje, ali glavni zadatak liječnika je eliminirati primarnu bolest. Ovaj tip povećanja krvnog tlaka čini oko 5% zahtjeva za medicinskom pomoći za hipertenziju.

Čimbenici rizika doprinose nastanku primarne hipertenzije:

• stres i emocionalni stres;
• pušenje;
• kršenje sna i budnosti;
• nezdrava prehrana;
• pretilosti;
• neaktivan stil života;
• dobi preko 40 godina;
• muški spol;
• genetska predispozicija (prisutnost u obitelji ljudi sa sličnom patologijom);
• dijabetes;
• kršenja metabolizma vode-soli (na primjer, prekomjerna potrošnja natrija u obliku soli).

Oni statistički značajno povećavaju rizik od bolesti, a ako postoji nekoliko faktora rizika, onda se vjerojatnost razvoja hipertenzije značajno povećava.

Znakovi primarne hipertenzije

Znakovi arterijske hipertenzije su vrijednosti krvnog tlaka veće od 130 mmHg. Čl. za sistolički i 90 mmHg. Čl. za dijastolički.

Hipertenzija se može dugo skrivati, osoba često ne primjećuje da je njegov krvni tlak viši od normalnog. To je moguće s blagim oblikom bolesti. Pacijenti su samo povremeno poremećeni neugodnim simptomima kao što su opća slabost i napadi glavobolje, u pravilu se tome ne posvećuju mnogo pozornosti.

U kasnijim fazama, bolest se manifestira u živoj klinici, koja varira od blage bolesti do živih simptoma povezanih s lezijama ciljnih organa i sustava:

• kardiovaskularni (osjećaj stiskanja ili bolnog guranja iza prsne kosti, tahikardija, aritmija, neujednačena snaga otkucaja srca ili osjećaj zatajenja srca, trnci);
• mozak (vrtoglavica, pospanost, glavobolja, zamagljivanje svijesti, poremećena memorija i proces razmišljanja);
• bubrezi (oligurija - smanjenje diureze, bolno mokrenje, razvoj distrofije bubrega);
• mrežnica (prednji vid, zamračenje očiju, zamagljen vid).

Ako se takvi simptomi pojave, savjetujte se sa specijalistom, a ne pribjegavajte samo-liječenju. Prije svega, potrebno je odrediti točan stupanj bolesti - s prvim stupnjem, liječenje lijekovima se ne koristi, ili se koriste simptomatski, a manifestacije bolesti se eliminiraju normalizacijom dnevnog režima, revizijom prehrane i povećanjem motoričke aktivnosti.

Liječenje sekundarne hipertenzije uzima u obzir njegovu etiologiju, pravi uzrok. Pritisak se smanjuje, ali glavni zadatak liječnika je eliminirati primarnu bolest.

dijagnostika

Zatim je dodijeljen opsežan pregled. Počinje liječničkim pregledom i mjerenjem krvnog tlaka, nakon čega slijedi nekoliko instrumentalnih metoda - izvodi se EKG (elektroencefalogram), izvodi se ultrazvučni pregled srčanog mišića i srčanih komora za hipertrofiju, prenosivi monitor tlaka je instaliran tijekom dana - to daje sveobuhvatne informacije, koji mogu točno odrediti prisutnost hipertenzije i njenog tipa (danju ili noću). Pregled fundusa oka za prisutnost modificiranih krvnih žila, koje se često susreću s produljenim izlaganjem visokom tlaku.

Laboratorijske dijagnostičke metode uključuju potpunu krvnu sliku i urin, biokemijski test krvi.

Liječenje hipertenzije

Postoji određeni standard za liječenje hipertenzije. To je algoritam djelovanja s popisom preporučenih lijekova, o čemu se slažu međunarodne komisije iu skladu s kojim se provodi terapija. Liječnik se može povući samo kada pacijent ima poseban, ne-trivijalan slučaj. Jedinstveni protokol koristi se i na klinici iu bolnici.

Od samog početka svi bolesnici s hipertenzijom podijeljeni su na one koji imaju primarne i one koji imaju sekundarni. Zatim odrediti stupanj hipertenzije zbog prisutnosti oštećenja ciljnih organa u skladu sa skalom:

1. I stupanj hipertenzije (GB) - oštećenje organa i sustava nedostaje ili je nedovoljno za dijagnozu, a hipertenzivne krize se ne manifestiraju ili nisu komplicirane zbog zatajenja organa.
2. GB II stupanj - pojedinačno oštećenje organa, krvarenje u parenhimu, koje prate odgovarajući simptomi. Moguća je pojava komplicirane hipertenzivne krize i njenih posljedica.
3. III stupanj - višestruko oštećenje ciljnih organa, neuspjeh povezan s njihovom disfunkcijom, razvoj fibroze i druge promjene u njihovoj strukturi. Visok rizik od komplicirane krize, potporna terapija i stalna korekcija krvnog tlaka.

U prvom stupnju, liječenje lijekovima se ne koristi ili se koriste simptomatski, a manifestacije bolesti se eliminiraju normalizacijom dnevnog režima, revizijom prehrane i povećanjem tjelesne aktivnosti.

Suvremeno liječenje hipertenzije

Osnova za liječenje hipertenzije je utjecaj na patogenetske mehanizme uz pomoć kombinirane terapije, koja omogućuje liječenje patologije sveobuhvatno. Da biste to učinili, primijenite nekoliko skupina lijekova koji se razlikuju u njihovom djelovanju. Glavna skupina lijekova uključuje:

1. Diuretici su sredstva koja značajno povećavaju dnevnu diurezu (mokrenje) utječući na bubrežne nefrone i ionsku ravnotežu u njima. Diuretici mogu koristiti različite mehanizme, to može biti antagonizam aldosterona (koji zadržava natrij u tijelu, a time i vodu, kao Spironolactone i Verohspiron act), natrijeva izmjena za kalij (dok natrij napušta tijelo i povlači tekućinu - većina diuretika utječu na ovaj način, na primjer, furosemid). Također u ovoj skupini uključuju hidroklorotiazid, hipotiazid, indapamid (i kombinirani lijek Arifon).
2. Beta-blokatori su agensi za blokiranje beta-adrenoreceptora koji se nalaze u ogromnoj količini tkiva, posebno u srcu i krvnim žilama. Liječnička taktika u ovom slučaju je proširiti krvne žile (ovaj učinak sustavno se primjećuje nakon uzimanja ispravne doze blokatora), a također i normalizirati rad srčanog mišića (eliminirati ektopične žarišta uzbuđenja, ekstrasistole i aritmije). Ovi lijekovi uključuju Anaprilin (koristi se sve manje i rjeđe, jer nije selektivan i može uzrokovati bronhospazam), Metoprolol, Atenolol, Bisoprolol, Talinolol.
3. ACE inhibitori - angiotenzin-konvertirajući enzim pokreću kaskadu reakcija koje završavaju s proizvodnjom angiotenzina II, najjačeg vazokonstriktora. Ako ga blokirate, jedan od najopasnijih putova za patogenezu hipertenzije je prekinut. Lijekovi u ovoj skupini su vrlo učinkoviti, smanjuju pritisak, bez obzira na razloge, prikladni su za liječenje hipertenzije u starijih osoba koje ne pokazuju diuretike. To su Captopril (Kapoten), Enalapril (Enap), Lisinopril.
4. Blokatori receptora angiotenzina - točka utjecaja lijekova je ista kao i prethodna skupina, ali ovaj put učinak angiotenzina se prekida zbog blokiranja receptora. Ovo je nova skupina lijekova, vrlo učinkovita i gotovo bez nuspojava. To uključuje Losartan. Ovaj lijek se propisuje djeci za ublažavanje simptoma visokog krvnog tlaka kod sekundarne hipertenzije.
5. Antagonisti kalcija (blokatori kalcijevih kanala) - zbog kalcijevih iona, smanjuju se glatki mišići u stijenkama krvnih žila, čime se smanjuje lumen i povećava krvni tlak. Ova skupina lijekova blokira vezanje specifičnih proteina s ionima, tako da nema kontrakcije glatkih mišićnih elemenata. To uključuje nifedipin (Corinfar), amlodipin.

Dodatni lijekovi uključuju one koji se manje koriste zbog visoke aktivnosti i potrebe za strogim praćenjem doze, kao i zbog nuspojava. Oni mogu smanjiti pritisak još učinkovitije od lijekova iz glavne skupine, ali se ne koriste u ambulantnom liječenju hipertenzije, samo kada su u bolnici pod nadzorom liječnika i kliničkog ljekarnika. To su sljedeće grupe:

• agonisti alfa-adrenoreceptora, koji uključuju Clophelin i Methyldopa (uzrokuju kratkoročno povećanje tlaka, nakon čega se posude uvelike proširuju djelovanjem na receptore u središnjem živčanom sustavu);
• simpatolitike (prekidanje prolaza živčanog impulsa);
• alfa-blokatori Prazozin i Doksazosin;
• inhibitor renina Aliskiren (s prilično velikim popisom nuspojava);
• Vazodilatatori tipa injekcije kao što je magnezijev sulfat (lijek se široko koristi u hitnoj skrbi jer djeluje brzo, ali nije selektivan);
• antispazmodici (No-shpa i Drotaverin).

Osim toga, propisani su sedativi, tj. Lijekovi koji imaju smirujući učinak na živčani sustav.

Nezdravstvena terapija hipertenzije i prevencije

Moguće i liječenje hipertenzije narodnih lijekova, ali samo u ranim fazama. Ako liječnik vidi potencijal pacijenta da se oporavi bez uporabe farmakoloških lijekova, može mu napraviti dijetu, propisati fizioterapiju, kompleks terapijskih vježbi ili ga poslati na liječenje u lječilište.

Kod liječenja kuće, u širokoj upotrebi su razne biljne tinkture, primjerice čaj od kamilice, čaj od mente, zeleni čaj, izvarak od viburnum bobica, planinski pepeo. Njihova redovita upotreba može ojačati žilni zid i učiniti pritisak stabilnijim.

Standard liječenja hipertenzije je algoritam djelovanja s popisom preporučenih lijekova koje su dogovorile međunarodne komisije i prema kojima se provodi terapija.

Najjednostavniji način za prevenciju bolesti kod kuće je izdvajanje vremena za redovite šetnje, koje će igrati ulogu umjerenog fizičkog napora, a potrebna je i korekcija prehrane: trebate ograničiti uporabu soli i vrućih začina. Ograničite konzumaciju masne hrane, posebice pečenih mesnih jela, slatkih slastica, itd. Crna kava i jaki crni čaj kontraindicirani su za hipertenzivne bolesnike.

Potrebna je odgovarajuća tjelesna aktivnost, obvezno je pridržavanje racionalnog načina dana, adekvatan noćni san. Ako je potrebno, prilagodite prekomjernu težinu. Pregrijavanje (kupke, saune, boravak u toplini) je kontraindicirano.

Loše navike moraju prestati - to se odnosi i na pušenje i na alkohol. Bolje je spriječiti patologiju nego dugu i bolno uključenu u liječenje hipertenzije.

video

Nudimo za gledanje videa na temu članka.

Režimi liječenja arterijske hipertenzije

Liječenje hipertenzije. Suvremeni pogledi na liječenje arterijske hipertenzije.

U liječenju hipertenzije postoje dva pristupa: terapija lijekovima i uporaba metoda koje nisu lijekovi za smanjenje pritiska.

Terapija hipertenzije bez lijekova

Ako pažljivo proučite tablicu "Stratifikacija rizika u bolesnika s arterijskom hipertenzijom", primijetit ćete da na rizik od ozbiljnih komplikacija, kao što su srčani udar, moždani udar, utječe ne samo stupanj porasta krvnog tlaka, nego i mnogi drugi čimbenici, kao što su pušenje, pretilost, sedentarna slika života.

Stoga je vrlo važno za pacijente koji pate od esencijalne hipertenzije promijeniti svoj način života: prestati pušiti. početi slijediti dijetu, kao i pokupiti fizičku aktivnost, optimalnu za pacijenta.

Treba razumjeti da promjene načina života poboljšavaju prognozu arterijske hipertenzije i drugih kardiovaskularnih bolesti do stupnja ne manjeg od krvnog tlaka koji se idealno kontrolira uz pomoć lijekova.

Prestanak pušenja

Dakle, očekivano trajanje života pušača je u prosjeku 10–13 godina manje od očekivanog za nepušače, a kardiovaskularne bolesti i onkologija postaju glavni uzroci smrti.

Kada prestanete pušiti, rizik od razvoja ili pogoršanja bolesti srca i krvnih žila smanjuje se u roku od dvije godine na razinu nepušača.

dijeta

Usklađenost s niskokaloričnom dijetom uz korištenje velike količine biljne hrane (povrće, voće, zelenilo) smanjit će težinu pacijenata. Poznato je da svakih 10 kilograma viška težine povisuje krvni tlak za 10 mm Hg.

Osim toga, isključenje iz proizvoda koji sadrže kolesterol u hranu smanjuje kolesterol u krvi, čija je visoka razina, kao što se može vidjeti iz tablice, također jedan od faktora rizika.

Pokazalo se da ograničavanje soli na 4-5 grama dnevno smanjuje krvni tlak, jer se količina tekućine u krvotoku smanjuje sa smanjenjem sadržaja soli.

Osim toga, gubitak težine (osobito opseg struka) i ograničavanje slatkiša smanjit će rizik od dijabetesa, što značajno pogoršava prognozu bolesnika s arterijskom hipertenzijom. Ali čak i kod pacijenata s dijabetesom, gubitak težine može dovesti do normalizacije glukoze u krvi.

Tjelesna aktivnost

Tjelesna aktivnost je također vrlo važna za hipertenzivne bolesnike. Kada tjelesna aktivnost smanjuje ton simpatički živčani sustav: smanjuje koncentraciju adrenalina, norepinefrina, koji imaju vazokonstriktorni učinak i povećavaju srčane kontrakcije. Kao što znate, neravnoteža regulacije srčanog volumena i vaskularne otpornosti na protok krvi uzrokuje povećanje krvnog tlaka. Osim toga, uz umjerena opterećenja koja se izvode 3-4 puta tjedno, obučavaju se kardiovaskularni i respiratorni sustav: poboljšava se dotok krvi i kisika u srce i ciljne organe. Osim toga, tjelesna aktivnost, zajedno s prehranom dovodi do gubitka težine.

Važno je napomenuti da u bolesnika s niskim i umjerenim rizikom od kardiovaskularnih komplikacija, liječenje hipertenzije započinje receptom za nekoliko tjedana ili čak mjeseci (s niskim rizikom) terapije bez lijekova, čiji je cilj smanjiti volumen trbuha (kod muškaraca manje od 102, kod žena manje 88 cm), te uklanjanje faktora rizika. Ako nema dinamike u odnosu na pozadinu takvog liječenja, dodaju se tabletirani lijekovi.

U bolesnika s visokim i vrlo visokim rizikom prema tablici stratifikacije rizika, terapiju lijekovima treba propisati u trenutku kada se prvi put dijagnosticira hipertenzija.

Terapija hipertenzije lijekovima.

Shema odabira liječenja za bolesnike s hipertenzivnom bolešću može se formulirati u nekoliko teza:

• Bolesnici s niskim i srednjim rizikom započinju s imenovanjem jednog lijeka koji smanjuje pritisak.
• Pacijenti s visokim i vrlo visokim rizikom od kardiovaskularnih komplikacija, preporučljivo je propisati dva lijeka u maloj dozi.
• Ako ciljani arterijski tlak (najmanje ispod 140/90 mm Hg, idealno 120/80 i niže) u bolesnika s niskim i umjerenim rizikom nije postignut, potrebno je ili povećati dozu lijeka koji primaju, ili početi davati lijek iz drugog u malim dozama. U slučaju ponovljenog neuspjeha, preporučuje se liječenje s dva lijeka različitih skupina u malim dozama.
• Ako ciljne vrijednosti krvnog tlaka u bolesnika s visokim i vrlo visokim rizikom nisu postignute, možete ili povećati dozu lijekova koje pacijent prima, ili dodati tretman iz druge skupine u liječenje.
• Ako se snižava krvni tlak na 140/90 ili niže, stanje bolesnika se pogoršava, potrebno je lijek ostaviti u toj dozi dok se tijelo ne navikne na nove vrijednosti krvnog tlaka, a zatim nastavi snižavati krvni tlak do ciljnih vrijednosti - 110 / 70-120 / 80 mm Hg

Skupine lijekova za liječenje arterijske hipertenzije:

Izbor lijekova, njihove kombinacije i doziranje mora obaviti liječnik, a potrebno je uzeti u obzir prisutnost popratnih bolesti i čimbenika rizika u bolesnika.

Sljedeće su glavne skupine lijekova za liječenje hipertenzije, kao i apsolutne kontraindikacije za lijekove u svakoj skupini.

• Inhibitori angiotenzin-konvertirajućeg enzima - ACE inhibitori: enalapril (Enap, Enam, Renitec, Berlipril), lizinopril (Diroton), ramipril (Tritatse®, Amprlan®), fosinopril (Fozikard, Monopril) i drugi. Lijekovi ove skupine su kontraindicirani u visokom kalija u krvi, trudnoće, bilateralne stenoze (sužavanje) bubrežnih žila, angioedem.
• Blokatori receptora angiotenzina-1 - ARB-ovi: valsartan (Diovan, Valsakor®, Walz), losartan (Cozaar, Lozap, Lorista), irbesartan (Aprovel®), kandesartan (Atakand, Kandekor). Kontraindikacije su iste kao i za ACE inhibitore.
• β-adrenergički blokatori - β-AB: nebivolol (Nebilet), bisoprolol (Concor), metoprolol (Egilok®, Betalok®). Lijekovi iz ove skupine ne mogu se koristiti u bolesnika s atrioventrikularnim blokom 2 i 3 stupnja, bronhijalne astme.
• Antagonisti kalcija - AK. Dihidropiridin: Nifedipin (Cordaflex®, Corinfar®, Cordipin®, Nifecard®), Amlodipin (Norvask®, Tenox®, Normodipin®, Amlotop). Ne-dihidropiridin: Verapamil, Diltiazem.

UPOZORENJE! Nehidropiridinski antagonisti kalcijevih kanala kontraindicirani su kod kroničnog zatajenja srca i atrioventrikularne blokade od 2-3 stupnja.

• Diuretici (diuretici). Tiazid: hidroklorotiazid (hipotiazid), indapamid (Arifon, Indap). Petlja: spironolakton (Veroshpiron).

UPOZORENJE! Diuretik iz skupine antagonista aldosterona (Veroshpiron) kontraindiciran je kod kroničnog zatajenja bubrega i visokog kalija u krvi.

• Inhibitori renina. Ovo je nova skupina lijekova koji su se dobro pokazali u kliničkim ispitivanjima. Jedini inhibitor renina registriran u Rusiji trenutno je Aliskiren (Rasilez).

Učinkovite kombinacije lijekova koji smanjuju pritisak

Budući da pacijenti često moraju propisati dva, a ponekad i više lijekova koji imaju hipotenzivni (smanjenje tlaka) učinka, u nastavku su navedene najučinkovitije i sigurnije kombinacije skupina.

• ACE inhibitor + diuretik;
• IAPF + AK;
• ARB + ​​diuretik;
• GRA + AK;
• AK + diuretik;
• AK dihidropiridin (nifedipin, amlodipin, itd.) + P-AB;
• β-AB + diuretik:;
• β-AB + α-AB: Karvedilol (Dilatrend®, Acridilol®)

Iracionalna kombinacija antihipertenzivnih lijekova

Uporaba dva lijeka iste skupine, kao i kombinacija lijekova navedenih u nastavku, je neprihvatljiva, jer lijekovi u takvim kombinacijama pojačavaju nuspojave, ali ne potenciraju pozitivne učinke jednih drugih.

• ACE inhibitori + diuretik koji štedi kalij (Veroshpiron);
• P-AB + ne-dihidropiridin AK (Verapamil, Diltiazem);
• β-AB + priprema središnjeg djelovanja.

Kombinacije lijekova koji se ne nalaze na bilo kojem popisu pripadaju srednjoj skupini: njihova je uporaba moguća, ali treba imati na umu da postoje učinkovitije kombinacije antihipertenzivnih lijekova.

Sviđa mi se (0) (0)

7. Priprema središnjeg djelovanja za liječenje hipertenzije.

Objavljeno: 4. veljače 2013. u kategoriji Kardiologija i EKG

Čitate niz članaka o antihipertenzivnim (antihipertenzivnim) lijekovima. Ako želite dobiti više holistički pogled na temu, počnite od samog početka: pregled antihipertenzivnih lijekova koji djeluju na živčani sustav.

Vazomotorni (vazomotorni) centar nalazi se u medulla oblongata (ovo je najniži dio mozga). Ima dva odjela - pressor i depresor. koji povećavaju i smanjuju krvni tlak, respektivno, djelujući kroz živčane centre simpatičkog živčanog sustava u leđnoj moždini. Fiziologija vazomotornog centra i regulacija vaskularnog tona detaljnije su opisani ovdje: http://www.bibliotekar.ru/447/117.htm (tekst iz udžbenika o normalnoj fiziologiji medicinskih visokoškolskih ustanova).

Za nas je važan vazomotorni centar jer postoji skupina lijekova koji djeluju na njegove receptore i tako snižavaju krvni tlak.

Dijelovi mozga.

Klasifikacija lijekova s ​​centralnim djelovanjem

Za lijekove koji utječu uglavnom na simpatičku aktivnost u mozgu. uključuju:

• klonidin (klonidin),
• moksonidin (fiziotenz),
• metildopa (može se koristiti kod trudnica),
• guanfacine,
• kvanabenz.

Ne postoji metildopa, guanfacin i guanabenza u potrazi za ljekarnama u Moskvi i Bjelorusiji. ali se prodaju klonidin (strogo na recept) i moksonidin.

Središnja komponenta djelovanja također je prisutna u blokatorima serotoninskih receptora. o njima - u sljedećem odjeljku.

Klonidin (klonidin)

Klonidin (klonidin) inhibira izlučivanje kateholamina adrenalnim žlijezdama i stimulira alfa₂ -adrenoreceptori i I₁ -vazomotorni centar imidazolin receptora. Smanjuje krvni tlak (zbog opuštanja krvnih žila) i otkucaja srca (otkucaja srca). Clophelin također ima sedativan i analgetski učinak.

Shema regulacije srčane aktivnosti i krvnog tlaka.

U kardiologiji se klonidin uglavnom koristi za liječenje hipertenzivnih kriza. Ova droga obožava kriminalce i. umirovljene bake. Napadači vole dodavati klonidin alkoholu, a kada žrtva „izrezuje“ i čvrsto zaspi, opljačkajte suputnike (nikada ne pijte alkohol na cesti s nepoznatim ljudima!). To je jedan od razloga zašto se klonidin (klonidin) odavno izdaje u ljekarni samo na recept.

Popularnost klonidina kao lijeka za arterijsku hipertenziju kod baka, "flitty ženki" (koje ne mogu živjeti bez uzimanja klonidina, poput pušača bez cigarete) je zbog nekoliko razloga:

1. visoka učinkovitost lijeka. Lokalni liječnici ga propisuju za liječenje hipertenzivnih kriza, kao i očaja, kada drugi lijekovi nisu dovoljno učinkoviti ili ne mogu priuštiti pacijenta, ali nešto treba liječiti. Clopheline smanjuje pritisak čak i uz neučinkovitost drugih sredstava. Postupno, starije osobe razvijaju mentalnu i fizičku ovisnost o ovom lijeku.

hipnotički (sedativni) učinak. Ne mogu zaspati bez omiljenog lijeka. Sedativi su općenito popularni kod ljudi, prethodno sam detaljno pisao o Corvalolu.

analgetski učinak također je važan, osobito u starosti, kada „sve boli“.

široki terapeutski raspon (tj. širok raspon sigurnih doza). Na primjer, maksimalna dnevna doza je 1,2-2,4 mg, što je čak 8-16 tableta od 0,15 mg. Nekoliko tableta za pritisak može se u takvoj količini uzeti nekažnjeno.

niska cijena lijeka. Clophelin je jedan od najjeftinijih lijekova, što je od najveće važnosti za siromašnog umirovljenika.

Klonidin se preporuča samo za liječenje hipertenzivnih kriza. za redovitu uporabu 2-3 puta dnevno, to je nepoželjno, budući da su moguće brze značajne fluktuacije razine krvnog tlaka tijekom dana, što može biti opasno za krvne žile. Glavne nuspojave. suha usta, vrtoglavica i letargija (ne za vozače), može se razviti depresija (klonidin se mora otkazati).

Ortostatska hipotenzija (snižavanje krvnog tlaka u uspravnom položaju tijela) ne uzrokuje klonidin.

Najopasniji nuspojava klonidina je sindrom povlačenja. Bake "klofelinschitsy" uzeti puno tablete dnevno, čime prosječni dnevni unos na visoke dnevne doze. No, budući da je lijek isključivo recept, šestomjesečna opskrba klonidinom kod kuće neće raditi. Ako u lokalnim ljekarnama iz nekog razloga postoje prekidi u opskrbi klonidinom. kod ovih bolesnika počinje ozbiljno povlačenje. Kao s bingeom. Nedostatak klopelina u krvi više ne inhibira oslobađanje kateholamina u krvi i ne smanjuje krvni tlak. Bolesnici su zabrinuti zbog uzbuđenja, nesanice, glavobolje, palpitacija i vrlo visokog krvnog tlaka. Liječenje je uvođenje klonidina, alfa-blokatora i beta-blokatora.

Sjeti se! Redoviti unos klonidina ne bi se trebao naglo zaustaviti. Potrebno je postupno poništiti lijek. zamjenjujući α- i β-blokatore.

Moksonidin (fiziotenz)

Moxonidine je moderan obećavajući lijek koji se može kratko nazvati "poboljšanim klonidinom". Moxonidine pripada drugoj generaciji sredstava koja djeluju na središnji živčani sustav. Lijek djeluje na iste receptore kao i klonidin (klonidin), ali učinak na I₁ - Imidazolinski receptori su značajno izraženiji od učinka na alfa2-adrenoreceptore. Zahvaljujući stimulaciji I₁ -oslobađanje receptora kateholamina (adrenalin, norepinefrin, dopamin) je inhibirano, što smanjuje krvni tlak (krvni tlak). Moxonidine održava smanjenu razinu adrenalina u krvi dugo vremena. U nekim slučajevima, kao i kod klonidina, u prvom satu nakon gutanja, prije smanjenja krvnog tlaka, može se primijetiti povećanje za 10%, što je posljedica stimulacije alfa1 i alfa2-adrenergičkih receptora.

U kliničkim ispitivanjima moksonidin je sistolički (gornji) tlak snizio za 25–30 mmHg. Čl. i dijastolički (niži) tlak od 15-20 mm bez razvoja rezistencije na lijek tijekom 2-godišnjeg liječenja. Učinkovitost liječenja bila je usporediva s beta-blokatorom atenololom i ACE inhibitorima captopril i enalapril.

Antihipertenzivni učinak moksonidina traje 24 sata, lijek se uzima 1 puta dnevno. Moxonidine ne povećava razinu šećera i lipida u krvi, njegov učinak ne ovisi o tjelesnoj težini, spolu ili dobi. Moksonidin je smanjio LVH (hipertrofija lijeve klijetke), što omogućuje duže življenje srca.

Visoka antihipertenzivna aktivnost moksonidina omogućila je primjenu u kompleksnom liječenju bolesnika s CHF (kronično zatajenje srca) s II-IV funkcionalnom klasom, ali su rezultati u MOXCON studiji (1999) bili depresivni. Nakon 4 mjeseca liječenja, klinička je studija morala biti prekinuta unaprijed zbog visoke stope smrtnosti u pokusnoj skupini u usporedbi s kontrolnom skupinom (5,3% prema 3,1%). Ukupna smrtnost povećana je zbog povećanja učestalosti iznenadne smrti, zatajenja srca i akutnog infarkta miokarda.

Moksonidin uzrokuje manje nuspojava od klonidina. iako su vrlo slični. U komparativnom 6-tjednom ispitivanju s moksonidinom s klonidinom (svaki bolesnik primio je oboje uspoređenih lijekova u slučajnom nizu), nuspojave su dovele do prekida liječenja u 10% bolesnika koji su primali klonidin i samo u 1,6% bolesnika. uzimanjem moksonidina. Češće, suha usta, glavobolja, vrtoglavica, umor ili pospanost.

Sindrom povlačenja primijećen je prvog dana nakon prekida primjene lijeka u 14% onih koji su primali klonidin, a samo u 6% bolesnika koji su primali moksonidin.

Tako se ispostavlja:

• Klonidin je jeftin, ali ima mnogo nuspojava,
• Moxonidine je mnogo skuplji, ali se uzima 1 puta dnevno i bolje se podnosi. Može se propisati ako lijekovi drugih skupina nisu dovoljno učinkoviti ili kontraindicirani.

Zaključak. ako financijska situacija dopušta, između klonidina i moksonidina za kontinuiranu primjenu bolje je odabrati drugo (1 put dnevno). Klonidin se uzima samo u slučaju hipertenzivnih kriza, nije lijek za svaki dan.

Liječenje hipertenzije

Koje se metode koriste za liječenje hipertenzije? Kada hipertenzija zahtijeva hospitalizaciju?

Liječenje hipertenzije bez lijekova

• Niskokalorična dijeta (osobito u slučaju prekomjerne težine). Uz smanjenje prekomjerne težine dolazi do smanjenja krvnog tlaka.
• Ograničavanje unosa soli na 4 - 6 g dnevno. To povećava osjetljivost na antihipertenzivnu terapiju. Postoje „nadomjesci soli“ (pripravci kalijeve soli - sanasol).
• Uključivanje u prehranu namirnica bogatih magnezijem (mahunarke, proso, zobena kaša).
• Povećana motorička aktivnost (gimnastika, dozirano hodanje).
• Relaksacijska terapija, autogeni trening, akupunktura, električna.
• Uklanjanje opasnosti (pušenje, alkohol, hormonska kontraceptivna sredstva).
• Zapošljavanje pacijenata, uzimajući u obzir njegovu bolest (isključujući noćni rad, itd.).

Liječenje bez lijekova provodi se s blagim oblikom arterijske hipertenzije. Ako nakon 4 tjedna takvog liječenja, dijastolički tlak ostane 100 mm Hg. Čl. i iznad, zatim prijeđite na terapiju lijekovima. Ako je dijastolički tlak ispod 100 mmHg. Čl. Ovo nefarmakološko liječenje traje do 2 mjeseca.

Kod osoba s poviješću bolesti, s hipertrofijom lijeve klijetke, terapija lijekovima započinje se ranije ili u kombinaciji s terapijom bez lijekova.

Liječenje hipertenzije lijekom

Postoji mnogo antihipertenzivnih lijekova. Pri odabiru lijeka uzimaju se u obzir mnogi čimbenici (spol pacijenta, moguće komplikacije).

• Primjerice, lijekovi središnjeg djelovanja koji blokiraju simpatički utjecaj (klonidin, dopegit, alfa-metil-DOPA).
• Kod žena koje su u menopauzi, kada postoji niska aktivnost renina, relativni hiper aldosteronizam, smanjenje razine progesterona, često se bilježe hiper-luminescentna stanja, razvijaju se “edematous” hipertenzivne krize. U ovoj situaciji, diuretik (saluretic) je lijek izbora.
• Postoje moćni lijekovi - ganglioblokeri, koji se koriste u ublažavanju hipertenzivne krize ili drugim antihipertenzivnim lijekovima u liječenju maligne hipertenzije. Ganglioblokeri se ne mogu koristiti kod starijih osoba koje su sklone ortostatskoj hipotenziji. Uvođenjem ovih lijekova pacijent mora neko vrijeme biti u horizontalnom položaju.
• Beta-blokatori osiguravaju hipotenzivni učinak smanjenjem minutnog volumena srčane aktivnosti i aktivnosti renina u plazmi. Kod mladih ljudi oni su lijek izbora.
• Antagonisti kalcija propisani su za kombinaciju hipertenzije s ishemičnom bolesti srca.
• Blokatori alfa-adrenoreceptora.
• Vazodilatatori (na primjer, minoksidil). Koriste se uz glavnu terapiju.
• Inhibitori enzima koji pretvara angiotenzin (ACE inhibitori). Ovi lijekovi se koriste u svim oblicima hipertenzije.

Prilikom propisivanja lijekova uzima se u obzir stanje ciljnih organa (srce, bubreg, mozak).

Primjerice, uporaba beta-blokatora u bolesnika s bubrežnom insuficijencijom nije prikazana, jer pogoršava bubrežni protok krvi.

Nema potrebe za naglim padom krvnog tlaka, jer to može dovesti do pogoršanja dobrobiti pacijenta. Stoga se lijek propisuje, počevši s malim dozama.

Režim liječenja arterijske hipertenzije

Postoji shema za liječenje arterijske hipertenzije: u prvoj fazi koriste se beta-blokatori ili diuretici; u drugom stupnju "beta-blokatori + diuretici", moguće je dodati ACE inhibitor; u slučaju teške hipertenzije, provodi se složena terapija (eventualno operacija).

Hipertenzivna kriza se često javlja s nepridržavanjem preporuka liječenja. U krizama se najčešće propisuju lijekovi: klopelin, nifedipin, kaptopril.