Glavni

Ishemije

Morgagni-Adams-Stokesov sindrom

Morgagni-Adams-Stokesov sindrom (MAS sindrom) je stanje u kojem pacijent ima nesvjesticu uzrokovanu akutnim razvojem poremećaja srčanog ritma i uzrokuje nagli pad srčanog volumena i cerebralne ishemije. Simptomi ovog poremećaja počinju se pojavljivati ​​za 3-10 sekundi nakon prestanka cirkulacije. Tijekom napada pacijent ima gubitak svijesti, praćen bljedilom i cijanozom kože, respiratornim poremećajima i grčevima. Ozbiljnost, brzina razvoja i ozbiljnost simptoma napadaja ovise o općem stanju pacijenta. One mogu biti kratkotrajne i odvijaju se same ili nakon pružanja odgovarajuće medicinske skrbi, ali u nekim slučajevima mogu završiti smrću. U ovom ćemo članku govoriti o ovom Morgagni-Adams-Stokesovom sindromu.

razlozi

Napad sindroma MAS može biti izazvan sljedećim uvjetima:

  • atrioventrikularni blok;
  • prijelaz nepotpunog atrioventrikularnog bloka do završetka;
  • poremećaj ritma s naglim smanjenjem kontraktilnosti miokarda u paroksizmalnoj tahikardiji, ventrikularnoj fibrilaciji i drhtanju, prolaznoj asistoli;
  • tahikardija i tahiaritmije u hitnim slučajevima s više od 200 otkucaja u minuti;
  • bradikardija i bradiaritmija s otkucajem srca manjim od 30 otkucaja u minuti.

Ove uvjete može uzrokovati:

  • ishemija, starenje, upalne i fibrozne lezije miokarda s uključivanjem atrioventrikularnog čvora;
  • trovanje lijekom (lidokain, amiodaron, srčani glikozidi, blokatori kalcijevih kanala, beta-blokatori);
  • neuromuskularne bolesti (Kearns-Sayreov sindrom, distrofična myotonia).

U rizičnu skupinu za razvoj MAS sindroma uključuju se bolesnici sa sljedećim bolestima:

  • amiloidoze;
  • disfunkcija atrioventrikularnog čvora;
  • bolest koronarnih arterija;
  • ishemija miokarda;
  • hemokromatoza;
  • Levovu bolest;
  • Chagasova bolest;
  • hemosiderosis;
  • difuzne bolesti vezivnog tkiva, koje se javljaju s osjećajem srca (reumatoidni artritis, sistemski eritematozni lupus, sistemska skleroderma, itd.).

klasifikacija

Sindrom MAS može se pojaviti u sljedećim oblicima:

  1. Tahikardni: razvija se s paroksizmom ventrikularnom tahikardijom, paroksizmom supraventrikularne tahikardije i paroksizmalne fibrilacije atrija ili lepršanjem s učestalošću ventrikularne kontrakcije više od 250 u minuti s WPW sindromom.
  2. Bradikarditis: razvija se uz odbijanje ili zaustavljanje sinusnog čvora, potpuni atrioventrikularni blok i sinoatrijski blok pri frekvenciji ventrikularnih kontrakcija od 20 puta u minuti ili manje.
  3. Miješano: razvija se s izmjenom razdoblja asistole komora i tahiaritmija.

simptomi

Bez obzira na uzrok razvoja, težina kliničke slike MAS sindroma određena je trajanjem poremećaja ritma koji ugrožavaju život. Za izazivanje razvoja napada može se:

  • psihički stres (stres, tjeskoba, strah, strah, itd.);
  • oštra promjena položaja tijela s vodoravnog na okomiti položaj.

S razvojem životno ugrožavajuće aritmije, pacijent se iznenada pojavljuje znakove pre-nesvjesnog stanja:

  • teška slabost;
  • tinitus;
  • zamračenje pred očima;
  • znojenje;
  • mučnina;
  • glavobolja;
  • povraćanje;
  • bljedilo;
  • nedostatak koordinacije pokreta;
  • bradikardija, asistola ili tahiaritmija.

Nakon gubitka svijesti (nesvjestice), koja se događa za oko pola minute, pacijent ima sljedeće simptome:

  • bljedilo, akrocijanoza i cijanoza (s pojavom cijanoze pacijent ima oštru dilataciju zjenice);
  • oštar pad krvnog tlaka;
  • smanjen tonus mišića s kloničkim trzanjem trupa ili mišića lica;
  • plitko disanje;
  • nevoljno mokrenje i defekacija;
  • aritmija;
  • puls postaje površan, prazan i mekan;
  • s ventrikularnom fibrilacijom iznad xiphoidnog procesa određuje se Goeringov simptom (čuje se karakteristika "zujanje").

Trajanje napada je nekoliko sekundi ili minuta. Nakon oporavka srčanih kontrakcija, pacijent se brzo vrati u svijest i najčešće se ne sjeća napadaja koji mu se dogodio.

napada opcije

  1. U slučaju ne-produljenih aritmija, pacijent može imati smanjene napadaje, koji se manifestiraju kratkotrajnom vrtoglavicom, oštećenjem vida i slabošću.
  2. U nekim slučajevima, nesvjestica traje ne više od nekoliko sekundi i nije popraćena drugim znakovima tipičnog napadaja.
  3. Možda tijek napada bez gubitka svijesti, čak i sa otkucajem srca od oko 300 otkucaja u minuti. Takvi slučajevi napadaja češći su u mladih bolesnika koji nemaju patologije cerebralnih i koronarnih žila. Njih prati samo početak teške slabosti i stanje inhibicije.
  4. U bolesnika s teškim aterosklerotičnim oštećenjem krvnih žila u mozgu, napadaj se brzo razvija.

Ako pacijent ima trajanje životne aritmije koja traje 1-5 minuta, tada dolazi do kliničke smrti:

  • nedostatak svijesti;
  • proširene zjenice;
  • nestanak refleksa rožnice;
  • rijetko i pjenušavo disanje (Biota ili Cheyne-Stokes disanje);
  • puls i krvni tlak nisu određeni.

dijagnostika

Kako bi se utvrdio uzrok razvoja sindroma MAS nakon proučavanja povijesti bolesti i života pacijenta mogu se dodijeliti ove vrste posebnih studija:

Za takve bolesti i stanja provodi se diferencijalna dijagnoza:

  • epileptički napadaj;
  • histerija;
  • Plućna embolija (plućna embolija);
  • prolazni poremećaji cerebralne cirkulacije;
  • vazovagalna sinkopa;
  • moždani udar;
  • plućna hipertenzija;
  • globularni tromb u srcu;
  • stenoza aorte;
  • ortostatski kolaps;
  • Minierina bolest;
  • hipoglikemija.

Prva pomoć

S razvojem MAS napada, pacijent mora hitno nazvati ambulantni srčani medicinski tim. Na licu mjesta, pacijentovo okruženje može za njega održati događaje koji se također koriste za zastoj srca:

  1. Udarac u donju trećinu prsne kosti.
  2. Neizravna masaža srca.
  3. Umjetno disanje (s zastojom disanja).

Prije no što se pacijent prebaci u jedinicu intenzivne njege, pruža se hitna pomoć, koja uključuje mjere usmjerene na uklanjanje simptoma osnovne bolesti koja je izazvala napad. Kada bolesnik zaustavi srce, provodi se hitna elektrostimulacija, a ako je to nemoguće, intrakardijalno ili endotrahealno davanje 0,1% -tne otopine epinefrina u 10 ml fiziološke otopine.

Dalje, pacijentu se daje otopina atropin sulfata (subkutano) i daje pod jezik 0,005-0,01 g Isadrina. Kada se stanje pacijenta poboljša, počinju ga transportirati u bolnicu, ponavljajući Isadrinu dok smanjuju otkucaje srca.

Uz nedovoljan učinak, pacijentu se daje kapanje od 5 ml 0,05% Orciprenalin sulfata (u 250 ml 5% otopine glukoze) ili 0,5-1 ml efedrina (u 150-250 ml 5% otopine glukoze). Infuzija započinje brzinom od 10 kapi / minuti, zatim se brzina primjene postupno povećava do pojave potrebne brzine otkucaja srca.

U bolnici EKG neprekidno prati hitnu skrb na isti način. Otopine atropin sulfata i efedrina ubrizgavaju se subkutano 3-4 puta dnevno i daju 1-2 tablete Isadrina pod jezik svakih 4-6 sati. Uz neučinkovitost terapije lijekovima, pacijentu se daje transezofagealna ili druga električna stimulacija.

liječenje

S razvojem sindroma MAS zbog tahiaritmija ili tahikardije parkoscysms, lijek pacijenta može se preporučiti kako bi se spriječili napadi. Takvim pacijentima propisan je stalni prijem antiaritmičkih lijekova.

Kod visokog rizika za razvoj atrioventrikularne ili sinoatrijalne blokade i neuspjeha zamjenskog ritma, pacemaker je indiciran u bolesnika. Vrsta pejsmejkera odabire se ovisno o obliku blokade:

  • s potpunom AV blokadom prikazana je implantacija asinhronih, stalno funkcionirajućih pejsmejkera;
  • Sa smanjenjem brzine otkucaja srca na pozadini nepotpune AV-blokade prikazana je implantacija pacemakera koji funkcioniraju u modusu "na zahtjev".

Obično je elektroda pejsmejkera umetnuta kroz venu u desnu klijetku i fiksirana je u međuprostoru. U rijetkim slučajevima, s povremenim zaustavljanjem sinusnog čvora ili teškim sinoaurikularnim blokom, elektroda je fiksirana na stijenci desnog atrija. Kod žena se tijelo aparata fiksira između fascialnog omotača mliječne žlijezde i fascije glavnog mišića prsnog koša, a kod muškaraca - u vagini mišića ravnog trbuha. Učinkovitost uređaja treba pratiti pomoću posebnih uređaja svakih 3-4 mjeseca.

prognoze

Dugoročna prognoza MAS sindroma ovisi o:

  • učestalost razvoja i trajanje napadaja;
  • stope progresije osnovne bolesti.

Pravovremena implantacija pejsmejkera značajno poboljšava daljnje projekcije.

Morgagni-Adams-Stokesov sindrom

Državna proračunska obrazovna ustanova visokog stručnog obrazovanja "Tyumen State Medical University"

Ministarstvo zdravstva Ruske Federacije

(Ministarstvo zdravstva GBOU VPO TyumGMU)

Katedra za propedeutiku interne medicine

Tyumen 2015 godine.

(OV Morgagni, talijanski. Liječnik i anatom, 1682-1771; R. Adams, irski liječnik, 1791-1875; W. Stokes, irski liječnik, 1804-1878)

- napad gubitka svijesti, praćen teškom bljedilo i cijanozom, respiratornim poremećajima i konvulzijama zbog akutne hipoksije mozga, uzrokovane naglim padom srčanog volumena.

Etiologija i patogeneza.

Objašnjenje mehanizama sindroma povezano je s razvojem elektrokardiografskih i posebno kardiomonitorskih studija. Najčešće je uzrokovan različitim oblicima atrioventrikularne blokade.

Do napadaja može doći u vrijeme prijelaza nepotpunog atrioventrikularnog bloka do kraja, kao iu vrijeme pojave na pozadini sinusnog ritma ili supraventrikularnih aritmija potpunog atrioventrikularnog bloka. U takvim slučajevima razvoj napadaja povezan je s kašnjenjem u pojavljivanju ventrikularnog automatizma (produljena predautomatska pauza). S potpunom transverzalnom blokadom napadaji se javljaju u slučaju naglog smanjenja impulsa koji potječu iz heterotopnog središta automatizma smještenog u srčanom klijetku, posebice tijekom razvoja takozvane blokade izlaza impulsa iz ovog ognjišta. Ponekad, nepotpuni atrioventrikularni blok visokog stupnja dovodi do naglog naglog smanjenja srčanog izlaza, pri čemu ventrikule izvode svaki treći, četvrti ili naredni atrijalni impuls, kao i dugu predautomatsku pauzu koja prethodi nastanku ventrikularnog ritma s naglim razvojem sinoatrijske blokade visokih stupnjeva ili potpunog potiskivanja aktivnosti. a) sinusni čvor.

U većini slučajeva napadaji se javljaju ako brzina otkucaja srca postane manja od 30 otkucaja u minuti, iako neki pacijenti održavaju svijest čak i sa značajno nižom frekvencijom srca (12-20 u minuti) i, naprotiv, gubitkom svijesti kod pacijenta s difuznim vaskularnim lezijama. mozak se može razviti s relativno čestim kontrakcijama srca (35-40 otkucaja u minuti). Napadaju mogu uzrokovati ne samo pretjerano rijetki, nego i prekomjerna učestalost kontrakcija srčanih komora (obično više od 200 otkucaja u minuti), što se promatra tijekom atrijalnog flatera s provođenjem svakog impulsa u atriju (atrijsko treperi 1: 1) i tahizistolički oblik fibrilacije atrija. Aritmije s tako visokom srčanom frekvencijom javljaju se u pravilu ako pacijent ima dodatne putove između atrija i ventrikula. Konačno, ponekad potpuni gubitak kontraktilne funkcije ventrikula srca kao rezultat njihove fibrilacije ili asistole dovodi do razvoja napadaja.

Napad se događa iznenada. Pacijent ima oštru vrtoglavicu, pocrnjenje u očima, slabost; blijedi i gubi svijest nakon nekoliko sekundi. Oko pola minute kasnije pojavljuju se generalizirani epileptiformni napadaji, često se javljaju nevoljno mokrenje i defekacija. Nakon otprilike pola minute obično dolazi do zastoja disanja, kojem može prethoditi respiratorna aritmija, a razvija se izražena cijanoza. Puls tijekom napadaja obično nije otkriven ili je iznimno rijedak, mekan i prazan. Mjeriti krvni tlak ne može. Ponekad vrlo rijetko ili, naprotiv, čuju se izrazito česti zvukovi srca. Ako je napad povezan s ventrikularnom fibrilacijom, u nekim se slučajevima tijekom xiphoidnog procesa prsne kosti čuje neka vrsta "zujanje" (Goeringov simptom). Istodobno s pojavom cijanoze, učenici se dramatično proširuju. Nakon ponovnog uspostavljanja crpne funkcije srca, pacijent brzo vraća svijest, a najčešće se ne sjeća napadaja i senzacija koje su mu prethodile (retrogradna amnezija).

Tempo napada, njegova ozbiljnost i simptomi mogu biti vrlo različiti. S vrlo kratkim trajanjem, napadaj je često smanjen u prirodi, ograničen na kratkotrajnu vrtoglavicu, slabost, kratkotrajno oštećenje vida. Sinkopalno stanje ponekad traje nekoliko sekundi i ne prati razvoj napadaja ili drugih manifestacija razvijenog napadaja. Ponekad se gubitak svijesti ne javlja čak i kod vrlo velike brzine otkucaja srca (oko 300 otkucaja u 1 min), dok su simptomi ograničeni teškom slabošću i inhibicijom. Takvi napadaji su češći u mladih ljudi s dobrom kontraktilnošću miokarda i intaktnim cerebralnim žilama. U slučaju izraženih difuznih (obično aterosklerotičnih) cerebralnih vaskularnih lezija, simptomi se naprotiv brzo razvijaju.

Dijagnoza u tipičnim slučajevima nije teška, ali ponekad predstavlja određenu složenost, jer abortivni napadaji, koji se manifestiraju samo vrtoglavicom, slabošću, zamračenjem očiju, kratkotrajnom slabošću svijesti i bljedilom, često se nalaze u različitim patološkim stanjima, uključujući s tako čestim kao kronična cerebrovaskularna insuficijencija.

Uz proširenu sliku Morgagnijevog sindroma - Adams - Stokesova diferencijalna dijagnoza najčešće se provodi s epilepsijom, rjeđe s histerijom. Tijekom epileptičnog napadaja, pacijentovo lice je hiperemično, toničke konvulzije zamjenjuju se kloničkim, napadaju često prethodi aura, puls tijekom napadaja je obično napet i donekle ubrzan, a krvni tlak često povišen.

Kada dođe do histeričnog napadaja s konvulzijama, također se otkriva nešto ubrzani i intenzivni puni puls, BP se blago povećava; cijanoza nije karakteristična čak ni uz produljeni napad. U sumnjivim slučajevima, osobito ako je potrebno, provesti diferencijalnu dijagnozu između M. —A. a. i kronična cerebrovaskularna insuficijencija, indicirano je produljeno kontinuirano praćenje EKG-a. Za otkrivanje izbrisanih oblika epilepsije (uključujući i diencefalni), također je poželjno dugo pratiti elektroencefalogram.

Liječenje bolesnika s Morgagni-Adams-Stokesovim sindromom sastoji se od mjera usmjerenih na zaustavljanje napadaja i mjera usmjerenih na prevenciju povratnih napadaja. Kada je prvi put otkriven sindrom, čak i ako je ta dijagnoza vjerojatna, indicirana je hospitalizacija kardiološkog profila u medicinskoj ustanovi kako bi se razjasnila dijagnoza i izbor terapije.

Za vrijeme odvijanja napadaja pacijentu se pruža istovremena pomoć kao i kod srčanog zastoja uzrok oduzimanja odmah, u pravilu, ne može se utvrditi. Pokušaj ponovnog uspostavljanja rada srca počinje oštrim udarcem ruke, stisnutom u šaku, na donjoj trećini pacijentove grudne kosti. U nedostatku učinka, odmah započinje neizravna kardijalna masaža, au slučaju zastoja disanja, umjetno disanje usta na usta. Ako je moguće, oživljavanje se provodi u širem opsegu. Dakle, ako je elektrokardiografski otkrivena ventrikularna fibrilacija, defibrilacija se provodi visokonaponskim električnim pražnjenjem. Ako se otkrije asistola, prikazuje se vanjska, transezofagealna ili transvenska električna stimulacija srca, te se u šupljine srca uvode otopine adrenalina i kalcijevog klorida. Sve ove aktivnosti traju do kraja napadaja ili pojave znakova biološke smrti. Taktike koje se očekuju su neprihvatljive: iako napad može nestati bez liječenja, nikada ne možete biti sigurni da se to neće završiti smrću pacijenta.

Sprječavanje napadaja lijekovima moguće je samo ako su uzrokovani paroksizmima tahikardije ili tahiaritmija; odrediti stalni prijem raznih antiaritmičkih lijekova. U svim oblicima atrioventrikularne blokade, napadi Morgagni-Adams-Stokesovog sindroma služe kao apsolutna indikacija za kirurško liječenje - implantacija električnih pejsmejkera. Model stimulatora bira se ovisno o obliku blokade.

Dakle, s potpunim atrioventrikularnim blokom implantiraju se asinhroni stalni pejsmejkeri. Ako se kritično reducira srčani ritam u pozadini nepotpunog atrioventrikularnog bloka, dolazi do implantacije pejsmejkera, koji se aktiviraju "na zahtjev" ("zahtjev").

Elektroda implantabilnog pejsmejkera se obično ubrizgava kroz venu u šupljinu desne klijetke srca, gdje se fiksira u međuprostoru uz pomoć različitih uređaja. Rijetko (s izraženom sinoaurikularnom blokadom ili periodičnim zaustavljanjem sinusnog čvora) elektroda se fiksira u stijenci desne pretklijetke. Tijelo stimulatora se obično postavlja u vaginu mišića rectus abdominis, u žena - u retromamerni prostor. Prethodno korištena implantacija na otvorenom srcu praktički je napuštena zbog morbiditeta operacije. Vremenski raspored električnih pejsmejkera određen je kapacitetom njihovih izvora energije i parametrima impulsa koje generira uređaj. Učinak stimulansa kontrolira se svaka 3-4 mjeseca. upotrebom posebnih ekstrakorporalnih uređaja. Opisani su pojedinačni uspješni pokušaji implantacije stimulansa koji generiraju programirane ("uparene", "povezane", itd.) Impulse koji omogućuju da se zaustavi napad tahikardije, kao i minijaturni defibrilatori, čija se radna elektroda može implantirati u atrijalni ili ventrikularni miokard. Ovi uređaji opremljeni su sustavima za automatsku analizu elektrokardiografskih informacija i rad u slučaju određenih poremećaja srčanog ritma. U nekim slučajevima, indicirano je uništavanje (kriokirurška, laserska, kemijska ili mehanička) dodatnih atrioventrikularnih putova, kao što je Kentova zraka u bolesnika s sindromom ventrikularne prerane uzbuđenosti komplicirane atrijalnom fibrilacijom.

Prognoza je određena težinom i trajanjem napadaja. Ako teška hipoksija mozga traje više od 4 minute, razvija se nepovratna šteta. Međutim, ako je moguće, ranije započete najjednostavnije mjere reanimacije (neizravna masaža srca, umjetno disanje) omogućuju tijelu da održi vitalnu aktivnost na dovoljnoj razini nekoliko sati. Dugoročna prognoza ovisi o učestalosti i trajanju napadaja, brzini progresije patološkog stanja, poremećajima ritma ili konduktivnim napadajima, stanjima kontraktilne funkcije miokarda i prisutnosti i ozbiljnosti difuznih lezija cerebralnih arterija. Pravovremeno kirurško liječenje značajno poboljšava prognozu.

Morgagni-Adams-Stokesov sindrom: simptomi, hitna pomoć i liječenje

Termin Morgagni sindrom - Adams - Stokes (skraćeno - MAS sindrom) odnosi se na nesvjesno stanje pacijenta uzrokovano akutnim poremećajem srčanog ritma, nakon čega se srčani udar naglo smanjuje, što dovodi do ishemije mozga.

Nakon prekida cirkulacije nakon 3-10 sekundi počinju se pojavljivati ​​simptomi karakteristični za MAS sindrom. Pacijent gubi svijest tijekom napada, cijanoza i bljedilo kože, konvulzije, disanje je poremećeno. Napad Morgagni - Adams - Stokes može dovesti do kliničke smrti.

Uzroci sindroma

U sustavu provodljivosti srca su živčana vlakna, karakterizirana time da se kroz njih električni impulsi kreću samo u jednom smjeru, i to od atrija do ventrikula. Zahvaljujući tome, rad svih srčanih komora je sinkroniziran. Ako se u miokardiju pojave opstrukcije, na primjer, u obliku ožiljaka ili dodatnih uvodnica koje se formiraju u maternici, narušavaju se mehanizmi kontraktilnosti i pojavljuju se preduvjeti za aritmiju.

Uzroci poremećaja provođenja kod djece mogu biti povrede intrauterinog unosa provodnog sustava, kongenitalni defekti, a kod odraslih se može steći patologija Morgagni-Adams-Stokes (elektrolitski poremećaji, žarišna ili difuzna kardioskleroza, intoksikacija).

Napadi Morgagnija - Adamsa - Stokesa javljaju se u sljedećim uvjetima:

  • prijelaz djelomičnog atrioventrikularnog bloka do završetka;
  • potpuni atrioventrikularni blok, u kojem impuls otpušten iz atrija ne dopire do ventrikula;
  • srčane aritmije, kada je naglo smanjena kontraktilnost miokarda, što je uočeno kod prolazne asistole, atrijalnog flatera i ventrikularne fibrilacije, paroksizmalne tahikardije;
  • bradiaritmije i bradikardija s otkucajem srca manjim od 30 otkucaja;
  • tahiaritmije i tahikardije s otkucajem srca preko 200 otkucaja.

Takvi uvjeti mogu dovesti do:

  • starenje, ishemija, fibroziranje i upalne lezije miokarda, u koje je uključen atrioventrikularni čvor;
  • trovanje lijekom (beta-blokatori, blokatori kalcijevih kanala, srčani glikozidi, amiodaron, lidokain);
  • neuromuskularne bolesti (distrofična myotonia, Kearns-Sayreov sindrom).

Morgagni-Adams-Stokesov sindrom može biti potaknut sljedećim bolestima:

  • amiloidoze;
  • ishemija miokarda;
  • bolest koronarnih arterija;
  • disfunkcija atrioventrikularnog čvora;
  • hemosiderosis;
  • Levovu bolest;
  • Chagasova bolest;
  • hemokromatoza;
  • difuzne bolesti vezivnog tkiva koje se kombiniraju sa srčanim lezijama (sistemska skleroderma, sistemski eritematozni lupus, reumatoidni artritis itd.).

Oblici MAS sindroma

Sljedeći oblici su karakteristični za MAS sindrom:

  • Tahikardija je opažena u paroksizmalnoj supraventrikularnoj tahikardiji, paroksizmalna ventrikularna tahikardija, paroksizmalna flateracija ili atrijska fibrilacija kada učestalost ventrikularnih kontrakcija prelazi 250 u minuti (WPW sindrom).
  • Bradikardni oblik nastaje kada se sinusni čvor zaustavi ili ne uspije, sinoatrijska blokada s učestalošću ventrikularnih kontrakcija ne više od 20 u minuti, ili s potpunom atrioventrikularnom blokadom.
  • Miješana forma nastaje protiv izmjene tahiaritmija i perioda ventrikularne asistole.

Simptomi MAS sindroma

Bez obzira na uzroke razvoja sindroma MAS-a, težina kliničke slike ovisi o trajanju poremećaja srčanog ritma koji ugrožavaju život. Razvoj napada može izazvati:

  • psihički stres (tjeskoba, stres, strah, strah, itd.);
  • oštar pomak tijela s vodoravnog na okomito.

Simptomi napada Morgagni-Adams-Stokes su sljedeći:

  • tinitus;
  • teška slabost;
  • mučnina;
  • povraćanje;
  • tamnjenje očiju;
  • znojenje;
  • bljedilo;
  • glavobolja;
  • asistola, bradikardija ili tahiaritmija;
  • nedostatak koordinacije pokreta.

Nakon otprilike pola minute, pacijent gubi svijest i počinje osjećati sljedeće simptome:

  • plitko disanje;
  • oštar pad krvnog tlaka;
  • aritmija;
  • smanjenje tonusa mišića s kloničnim trzanjem mišića lica ili tijela (brza kontrakcija i opuštanje mišića);
  • cijanoza, akrocijanoza i bljedilo kože (uz pojavu cijanoze, zjenice se oštro šire - karakterističan simptom Morgagnija - Adamsa - Stokesa);
  • puls postaje površan, "mekan" i "prazan";
  • nevoljno izlučivanje i mokrenje;
  • Goeringov simptom (karakteristično buzz pri slušanju) određuje se iznad procesa xiphoidea tijekom fibrilacije.

Takav napad može trajati od nekoliko sekundi do nekoliko minuta. Tijekom kratkog napada i samoobnavljanja ritma srčanih kontrakcija, svijest se vraća pacijentu, no ne sjeća se što mu se dogodilo. Ako su asistole produžene i traju pet ili više minuta, onda napad ide u stanje kliničke smrti zbog akutne ishemije mozga.

Ali MAS napad ne mora nužno dovesti do gubitka svijesti, osobito ako su pacijenti mladi ljudi čiji zidovi koronarnih i cerebralnih žila još nisu oštećeni, a tkiva u tijelu još su otpornija na hipoksiju. U ovom slučaju, sindrom se manifestira samo teškom slabošću, vrtoglavicom, mučninom, ali svijest ostaje.

Stariji bolesnici čije arterije mozga zahvaćaju aterosklerozom imaju lošiju prognozu - njihovi napadi su teži, simptomi rastu brzo, a rizik od kliničke smrti dramatično se povećava. Ako životna opasna aritmija traje više od pet minuta, tada se klinička smrt javlja sa sljedećim simptomima:

  • zjenice su proširene;
  • svijest je odsutna;
  • refleksi rožnice su odsutni;
  • krvni tlak i puls nisu određeni;
  • udahuje se i rijetko (diše Cheyne-Stokes ili Biota).

Dijagnoza MAS sindroma

Nakon proučavanja povijesti bolesnika i životnih uvjeta te pojave sumnji na Morgagni-Adams-Stokesov sindrom, dijagnoza bi se trebala temeljiti na sljedećim instrumentalnim tipovima istraživanja:

  • Uklanjanje elektrokardiograma omogućuje vam otkrivanje vrlo snažnih negativnih T-zuba, što ukazuje na nedavnu činjenicu nesvjestice ili napada. Morgagni-Adams-Stokesov sindrom na EKG-u je najtočnije određen ovim simptomom.
  • Dnevni Holter nadzor, koji vam omogućuje da uzimate EKG očitavanja tijekom dana, zahvaljujući kojima možete popraviti blokadu srca koja uzrokuje nesvjesticu. Podaci koji koriste ovaj uređaj mogu popraviti i provjeriti ispravnost dijagnoze. Uz njegovu pomoć moguće je isključiti neke cerebralne bolesti (epilepsijske napadaje), koje se također manifestiraju kao nesvjestica nekoliko puta dnevno, nakon čega možete odabrati pravu strategiju liječenja.
  • Koronagraf.
  • Gisografiya.
  • Biopsija miokarda.

Hitna pomoć u Morgagnijevom sindromu - Adams - Stokes

Primarna skrb za pacijenta - što rodbina može učiniti?

Ako se dogodi Morgagni-Adams-Stokesov sindrom, hitnu skrb treba odmah pozvati. Čekajući svoj dolazak, ljudi koji okružuju pacijenta moraju obaviti iste manipulacije koje se koriste tijekom srčanog zastoja:

  1. Udariti šakom u područje donje trećine grudne kosti.
  2. Učinite neizravnu masažu srca.
  3. Ako ne diše, nanesite umjetno disanje.

Video o prvoj hitnoj pomoći u sindromu Morgagni-Adams-Stokes (indirektna masaža srca i disanje usta na usta):

Većina ljudi samo je daljinski čula o metodama kardiopulmonalne reanimacije i nije ih mogla prakticirati. No, budući da je hitna pomoć kod Morgagni-Adams-Stokesa jednostavno nužna, a da se čak ni ne uvjeri u vlastite sposobnosti, svjedok napada može pritisnuti pacijentova prsa najmanje dva puta u sekundi prije dolaska liječnika. Ako srećom postoji osoba s iskustvom u pružanju prve pomoći, onda će nakon svakih 30 klikova napraviti dva udisaja kroz sustav usta na usta.

Snažno potiskivanje pesnice u donjoj trećini prsne kosti, nazvano prekordijalnim udarcem, pomaže u vraćanju električne aktivnosti pejsmejkera.

Ali ako to učini neiskusan jak čovjek, onda može pretjerivati ​​tako što razbija pacijentova rebra i oštećuje meka tkiva. Iz istog razloga ova se tehnika ne preporučuje maloj djeci.

Iako je moguće kombinirati indirektnu masažu srca samo uz umjetno disanje, s partnerom je to puno lakše i učinkovitije. Ako jedna osoba radi, čini 2 izdisaja za 30 slavina, au slučaju zajedničkog rada, broj izdisaja može se udvostručiti.

Pomoć u hitnoj brigadi

U slučaju srčanog zastoja, kola hitne pomoći koja je stigla će nastaviti pružati hitnu pomoć u slučaju napada Morgagni-Adams-Stokes, nadopunjujući ga medicinskim lijekovima. Kako bi vratili otkucaje srca, koriste pacemaking, a ako ga je nemoguće izvesti, ubrizgavaju traheju ili intrakardijalni adrenalin.

  1. Da bi se obnovila propusnost električnih impulsa od atrija do ventrikula, atropin se koristi subkutano ili intravenozno i ​​dalje se ubrizgava svakih 1-2 sata, jer djeluje kratko.
  2. Kako se stanje pacijenta počinje poboljšavati, oni daju izadrin pod jezik, nakon čega se odvode u kardiološku bolnicu.
  3. Ako su izadrin i atropin nedjelotvorni, oni injiciraju intravenski efedrin ili orciprenalin, dok strogo kontroliraju broj otkucaja srca.

Liječenje MAS sindroma

Ako sindrom ima bradiaritmički oblik, liječenje Morgagni-Adams-Stokesovim napadom temelji se na primjeni atropina za privremenu kardiostimulaciju, a ako je atropin neučinkovit, on se zamjenjuje aminofilinom. Ako ne daje rezultat, onda ubrizgavaju dopamin i adrenalin. Kada se stanje pacijenta stabilizira, postavlja se pitanje postavljanja stalnog pejsmejkera.

U slučaju tahiaritmičnog sindroma MAS-a, ventrikularnu fibrilaciju treba eliminirati pomoću elektropulzne terapije. Ako dodatni putevi miokarda dovedu do tahikardija, tada će pacijentu biti potrebna operacija da bi ih kasnije prešla. Ako je tahikardija povezana s ventrikularnim varijantama, tada se u pacijenta instalira pacemaker-kardioverter.

Ako pacijent ima paroksizmatičnu tahikardiju ili tahiaritmiju uzrokovanu razvojem MAS sindroma, tada se za prevenciju napadaja preporuča uporaba lijekova u obliku stalnog korištenja antiaritmičkih lijekova.

Kako bi se spriječili napadi u bolesnika sa srčanim zastojem, kardiolog propisuje profilaktičke antiaritmičke lijekove (propranolol, flekainid, amiodaron, verapamil) za liječenje Morgagni-Adams-Stokesa.

Ako postoji veliki rizik da će doći do sinoatrijske ili atrioventrikularne blokade Morgagni-Adams-Stokesa i insolventnosti zamjenskog ritma, tada se pacijentu preporučuje instalacija pejsmejkera, čiji je tip odabran prema obliku blokade:

  • s kompletnim atrioventrikularnim blokom postavljeni su trajno radni asinhroni pacemakeri;
  • ako se na pozadini nepotpunog atrioventrikularnog bloka smanji brzina otkucaja srca, ugrađuju se pejsmejkeri koji rade u režimu "na zahtjev".

U pravilu, elektroda pejsmejkera umetnuta je kroz venu u desnu klijetku i fiksirana u međuprostoru. Rijetko, ako se sinusni čvor povremeno zaustavlja ili je izražen sinono-zglobni blok, elektroda je pričvršćena na stijenku stražnjeg atrija. Tijelo aparata kod žena je smješteno između fascije velikog mišića prsnog koša i fascijalne ovojnice mliječne žlijezde, a kod muškaraca - u području vagine rektusa. Pomoću posebnog uređaja uređaj treba pratiti svaka 3-4 mjeseca.

Prognoza za MAS sindrom

S MAC sindromom, dugoročne prognoze ovise o:

  • brzina progresije glavne bolesti;
  • trajanje i učestalost napadaja.

Hipoksija koja traje dulje od 5 minuta je udarni udarac za intelekt i središnji živčani sustav osobe. Dakle, što se češći napadaji javljaju, prognoze će biti tužnije. Na kraju, još jedan napad može završiti smrću.

Međutim, zapamtite! Operativno liječenje i pravovremena dijagnoza mogu značajno poboljšati kvalitetu života pacijenta i produžiti njegov život. Pravodobno uvođenje pejsmejkera blagotvorno djeluje na dugoročnu prognozu.

Jeste li vi ili vaša obitelj doživjeli Morgagni-Adams-Stokesov sindrom? Što ste učinili u ovom slučaju? Podijelite svoju priču s drugima u komentarima i pomoći ćete im u teškoj situaciji!

Manifestacija Morgagni sindroma - Adams - Stokes: uzroci, znakovi i hitna pomoć

Jedna od iznenadnih srčanih abnormalnosti u svijetu kardiologije je Morgagni-Adams-Stokesov sindrom. Za pacijenta, ovo stanje je prilično opasno s njegovom pravilnošću. U jednom od sljedećih slučajeva, sve može završiti smrću. Kako se patologija manifestira, kako pomoći pacijentu i na kojim principima se temelji liječenje sindroma, analiziramo u članku ispod.

Što je Morgagni sindrom - Adams - Stokes?

Sindrom Morgagni - Adams - Stokes nazvao je oštar pad pacijenta u nesvjesticu, izazvanu iznenadnim narušavanjem ritma srca. S druge strane, neuspjeh otkucaja srca nastaje kao posljedica takvih patologija:

  • Sinoatrijski ili atrioventrikularni blok.
  • Tahikardija paroksizmalni tip.
  • Ventrikularna fibrilacija.
  • Slabost / tupost sinoatrijskog čvora, itd.

S sličnom pojavom kod ljudi dolazi do naglog smanjenja volumena srčanog punjenja i daljnje cerebralne ishemije. Kroz napad nastaje kisikovo izgladnjivanje moždanih stanica. To je vrlo negativan utjecaj na neke od njegovih odjela. Odjeli odgovorni za osjetljivost, inteligenciju, pamćenje itd. Mogu patiti.

To je zanimljivo: ime sindroma dobiveno je zahvaljujući trojici pronalazača - Giovanniju Battisti Morgagniju, Williamu Stokesu i Robertu Adamsu.

Simptomi sindroma

Trenutak napada pacijenta ne može proći nezapažen od drugih. U pravilu, prije samog gubitka svijesti očituje se slabost i oštra bljedilo. Pacijent osjeća zujanje u ušima i pred očima vidi crne točkice. Nakon toga odmah gubi svijest.

Napad nesvjestice može trajati od 10 sekundi do 4 minute ili više. Što duže pacijent ostane bez svijesti, to su izraženiji znakovi patološkog stanja. Izražavaju se u sljedećem:

  1. U prvih 10-20 sekundi - povremeno aritmičko disanje ili disanje s pauzama.
  2. U sljedećih 10-20 sekundi moguće su nevoljno mokrenje ili defekacija, kao i tonički grčevi tijela i ekstremiteta.
  3. Otprilike 30 - 60 sekundi od početka napada - apneja, širenje zjenice, cijanoza gornjeg dijela tijela.
  4. Kada se pokušava ispitati pulsiranje u području karotidne arterije kod pacijenta, može se osjetiti vrlo rijedak puls nalik nitima ili ga uopće ne čuje. Uz pravodobnu pomoć pacijentu vraća svijest, puls se obnavlja. Možda manifestacija amnezije, ali je retrogradna (izbrisana iz sjećanja na događaj prije napada).

Važno: napadi Morgagni sindroma - Adams - Stokes se mogu ponavljati nekoliko puta dnevno. Stoga, čak i ako se pacijent može oživjeti vlastitim sredstvima, valja ga predati na kardiološki odjel radi daljnjeg promatranja i eventualnog liječenja.

Uzroci patološkog stanja

Uzroci razvoja Morgagni sindroma - Adams - Stokes mogu biti sve kardiološke patologije koje narušavaju učestalost srčanih kontrakcija. To uključuje:

  • ishemijske bolesti srca;
  • kardiomiopatija svih vrsta;
  • upala miokarda;
  • kvar jednog ili više srčanih zalisaka;
  • srčane mane, kongenitalne i stečene;
  • fluttering / ventrikularna fibrilacija i lepršanje;
  • angina i tahikardija;
  • alkoholizam 1-3 stupnja;
  • autoimune procese kod pacijenta;
  • ateroskleroza.

Postoje i određena patološka stanja koja oblikuju čimbenike rizika za pacijente. U rizičnu skupinu uključeni su pacijenti s takvim patologijama u povijesti:

  • hemokromatoza;
  • amiloidoze;
  • Lev i Chagasove bolesti;
  • ishemija miokarda;
  • bolest koronarnih arterija;
  • lupus eritematozus ili artritis, koji sami izazivaju difuzne bolesti vezivnog tkiva.

dijagnostika

Prije svega, ako je pacijent bio u mogućnosti vratiti se na osjećaj, potrebno je provesti diferencijalnu dijagnozu. To jest, razlikovati MAS sindrom od drugih patologija, što također može dovesti osobu u dugotrajnu ili kratkotrajnu sinkopu. Nesvesnost se javlja kod drugih bolesti i stanja:

  • epileptički napadaji,
  • histerija,
  • moždani udar
  • vazovagalna sinkopa,
  • bolest srca, itd.

Glavna razlika svih tih nesvjesnih stanja od sinkopa s MAS-om je prisutnost najmanje suptilnog, ali pulsa i određenog BP. U Morgagni sindromu - Adams - Stokes, puls se ne prati, krvni tlak nije otkriven. Također, za sva gore navedena stanja cijanoza gornjeg dijela tijela nije karakteristična (cijanoza).

Važno: u Morgagni sindromu - Adams - Stokes, EKG može pokazati promjene u srcu. Stoga, nakon diferencijalne dijagnoze, pacijentu je potreban elektrokardiogram.

Kada i koja je hitna prva pomoć potrebna?

U Morgagni-Adams-Stokesovom sindromu, hitna je skrb neophodna za pacijenta u svakom slučaju, pogotovo ako se u prvih 10-15 sekundi od početka napada sam nije vratio svijesti. Nema potrebe oklijevati, inače je smrt moguća. Prvo morate nazvati hitnu pomoć. Tijekom tog razdoblja treba pratiti pacijentov puls. Ako ga nema, mora se pružiti prva pomoć. Sastoji se od sljedećeg:

  • Izvršite prekordijalni udar kako biste vratili električne impulse u srce. Napravite takav udarac u područje donje trećine grudi. Morate pobijediti rub dlana s snagom od oko 3-5 kg. Nakon savršenog udarca trebate provjeriti puls. Ako se ne pojavi, prekordijalni udar se ponavlja 1-2 puta.

Važno: ako osoba nikada prije nije izvršila takvu manipulaciju, postoji rizik od lomljenja bolnih rebara s povećanom silom udara. Zbog toga se djeci ne vrši precordialni moždani udar.

  • Zatvorena masaža srca. Izvedite samo ako se puls ne može otkriti na karotidnoj arteriji. U suprotnom, postoji rizik da još više povrijedite pacijenta.
  • Umjetno disanje. Obavljajte paralelno s neizravnom masažom srca.

Dolazni liječnici obavljaju ili hardversku elektrostimulaciju srca defibrilatorom ili lijekom. U tom slučaju, pacijent se ubrizgava izravno u srce ili u dušnik otopinu adrenalina. Nakon što se bolesnik osvijesti, otopina atropin sulfata se ubrizgava u kožu pacijenta, a "Izadrin" se stavlja ispod jezika. Tek nakon toga pacijent se prebacuje u bolnicu uz stalno praćenje brzine otkucaja srca.

liječenje

Liječenje patološkog sindroma provodi se na različite načine, ovisno o razlozima koji su ga izazvali. Taktike mogu biti i medicinske i kirurške. Razmotrite uporabu terapije lijekovima i operacije.

Tretman lijekovima

Da bi se spriječilo ponavljanje MAS sindroma, kardiolozi propisuju antiaritmičke lijekove. Inače, liječenje patološkog stanja zahtijeva operaciju, budući da se napadaji mogu ponoviti ako je srčana patologija koja ih izaziva dovoljno ozbiljna.

Važno: tradicionalne metode liječenja MAS sindroma ne djeluju.

Kirurško liječenje

Operacija je u većini slučajeva indicirana za bolesnika s MAS sindromom. Dakle, ako osoba ima tahiaritmički oblik patološkog sindroma, potrebna je eliminacija fibrilacije i ventrikularne fibrilacije. Prikazana je primjena elektropulse terapije. Važno je upamtiti da, ako je pacijentova tahikardija posljedica prisutnosti dodatnih putova provodljivosti u srčanom mišiću, oni su zašiveni.

Ako pacijent ima kardiološki oblik MAS sindroma tijekom pregleda s kardiogramom, pejsmejker se postavlja tijekom operacije. Takav uređaj prati i obnavlja rad srca u trenucima napadaja.

Važno: nakon postavljanja pejsmejkera morate stalno pratiti njegovu učinkovitost. Pregled se provodi svaka tri mjeseca.

prevencija

Kako bi se spriječio sindrom MAS-a, svi bolesnici sa srčanim bolestima trebali bi ostati kod ambulante kod kardiologa i provoditi stalnu kontrolu rada srca. Tome pomažu standardni elektrokardiogram i ultrazvuk srca. Važno je znati da niti elektrokardiografija niti druge metode istraživanja hardvera ne predstavljaju prijetnju za život pacijenta, već su to samo moderne dijagnostičke metode.

Također, kako bi se spriječio sindrom MAS-a, treba izbjegavati sve bolesnike sa srčanim oboljenjima:

  • oštra promjena položaja tijela s vodoravnog na okomito;
  • stres u obliku tjeskobe, straha, očekivanja itd.

Poželjno je dodatno koristiti namirnice bogate kalijem. To su grožđice, suhe marelice, banane.

Prognoza za bolesnika s dijagnozom "MAS sindrom" je nepovoljnija, a češći i duži napadi sinkopa traju. Jedan od njih može završiti smrću. Međutim, uvijek je vrijedno zapamtiti da moderna operacija srca čini čuda. Stoga, vjerujući rukama iskusnog kirurga na vrijeme, možete produžiti svoj život za više od desetljeća.

Morgagni-Adams-Stokesov sindrom: uzroci, znakovi, dijagnoza, pomoć i liječenje

Morgagni-Adams-Stokesov sindrom (Morgagni-Edems-Stokes, MAS, MES) je iznenadni poremećaj srčanog ritma, koji uzrokuje da se zaustavi, ometa prijevoz krvi u organe i, iznad svega, u mozak. Patologiju karakterizira iznenadna nesvjestica, koja uzrokuje poremećaj središnjeg živčanog sustava, koji se očituje već nakon nekoliko sekundi nakon srčanog zastoja. Klinička smrt može biti posljedica MAS sindroma.

Prema statistikama, do 70% bolesnika s trajnim potpunim atrioventrikularnim blokom ima manifestacije MAS sindroma. U pedijatrijskoj praksi ovaj se sindrom obično primjećuje u djece s atrioventrikularnim blokadama od 2 do 3 stupnja i sindromom slabosti sinusnog čvora.

Težina manifestacija sindroma MAS i učestalost napada ovise o njenom uzroku, početnom stanju srca i krvnih žila, metaboličkim promjenama u miokardu. U nekim slučajevima, napadi mogu biti kratkotrajni i odvijati se sami, ali teške aritmije i zastoj srca zahtijevaju hitnu reanimaciju, tako da ti pacijenti trebaju povećanu pozornost kardiologa.

Uzroci MAS sindroma

Konduktivni sustav srca predstavljen je živčanim vlaknima, a impulsi uz koje se kreću u strogo određenom smjeru - od atrija do ventrikula. Time se osigurava sinkroni rad svih komora srca. Ako postoje smetnje u miokardiju (npr. Ožiljci), utero se formiraju dodatni snopovi provodljivosti, poremećaju mehanizmi kontraktilnosti i pojavljuju se preduvjeti za aritmije.

primjer Mac sindroma zbog bradikardije

U djece, među uzrocima poremećaja provođenja su kongenitalne malformacije, intrauterini poremećaji provodljivosti provodnog sustava, u odraslih, stečena patologija (difuzna ili fokalna kardioskleroza, elektrolitski poremećaji, intoksikacija).

Napad sindroma MAS obično izazivaju različiti faktori, uključujući:

  • Kompletan AV blok, kada atrijalni puls ne dospije do ventrikula;
  • Transformacija nepotpune blokade za dovršetak;
  • Paroksizmalna tahikardija, ventrikularna fibrilacija, kada kontraktilnost srčanog mišića naglo pada;
  • Tahikardija preko 200 i bradikardija ispod 30 otkucaja u minuti.

Jasno je da se takve teške aritmije ne javljaju same od sebe, potreban im je supstrat koji se javlja s oštećenjem miokarda uslijed ishemijske bolesti, nakon srčanog udara, upalnih procesa (miokarditis). Određenu ulogu može igrati intoksikacija lijekovima iz skupine beta-blokatora, srčanih glikozida. Posebnu pažnju treba posvetiti bolesnicima s reumatskim bolestima (sistemska skleroderma, reumatoidni artritis), kada je vjerojatna upala srca s upalom i sklerozom.

Ovisno o prevladavajućim simptomima, uobičajeno je izdvojiti nekoliko mogućnosti za tijek MAS sindroma:

  1. Tahiaritmik, kada učestalost kontrakcija srca dosegne 200-250, funkcija izbacivanja krvi u aortu oštro pati, organi doživljavaju hipoksiju i ishemiju.
  2. Bradiaritmički oblik - puls se smanjuje na 30-20 u minuti, a uzrok je obično potpuni atrioventrikularni blok, slabost sinusnog čvora i njegovo potpuno zaustavljanje.
  3. Mješoviti tip s naizmjeničnim paroksizmima asistole i tahikardije.

simptomi Značajke

U sindromu MAS-a iznenada se javljaju napadi, kojima mogu prethoditi stres, jaka živčana napetost, strah, prekomjerna fizička aktivnost. Nagla promjena položaja tijela, kada se pacijent brzo diže, također može doprinijeti manifestaciji srčanih bolesti.

Obično se među potpunim zdravljem pojavljuje karakterističan kompleks simptoma MAS-a, uključujući srčane poremećaje i disfunkciju mozga s gubitkom svijesti, konvulzije, nevoljno izlučivanje i izlučivanje urina.

Glavni simptom bolesti je gubitak svijesti, ali ispred njega pacijent osjeća neke promjene, koje se kasnije mogu ispričati. Tama u očima, velika slabost, vrtoglavica i buka u glavi govore o približavanju sinkopa. Na čelu se pojavi hladan znojni znoj, osjećaj mučnine ili mučnine, možda osjećaj otkucaja srca ili blijedi u prsima.

Nakon 20-30 sekundi nakon paroksizma aritmije, pacijent gubi svijest, a znakove bolesti određuje okolina:

  • Nedostatak svijesti;
  • Koža blijeda, cijanoza je moguća;
  • Disanje je plitko i može potpuno prestati;
  • Pad krvnog tlaka;
  • Puls je sličan niti se često ne može otkriti;
  • Konvulzivno trzanje mišića je moguće;
  • Nehotično pražnjenje mjehura i rektuma.

Ako napad traje kratko, a ritmičke kontrakcije srca se obnavljaju same, tada se svijest vraća, ali se pacijent ne sjeća što mu se dogodilo. Kod produljenih asistolija, koje traju do pet minuta ili dulje, dolazi do kliničke smrti, akutne cerebralne ishemije i hitnih mjera se više ne može provesti.

Bolest se može pojaviti bez gubitka svijesti. To je tipično za mlade pacijente kod kojih su vaskularne stijenke cerebralne i koronarne arterije netaknute, a tkiva relativno otporna na hipoksiju. Sindrom se manifestira teškom slabošću, mučninom, vrtoglavicom, očuvanjem svijesti.

Stariji bolesnici s aterosklerozom arterija mozga imaju lošiju prognozu, a napadaji se manifestiraju u njima teže, s naglim porastom simptoma i visokim rizikom od kliničke smrti, kada nema otkucaja srca i disanja, puls i pritisak se ne otkrivaju, zjenice se šire i ne reagiraju na svjetlo.

Kako napraviti ispravnu dijagnozu?

U dijagnostici MAS sindroma, glavnu važnost imaju elektrokardiografske tehnike - EKG u mirovanju, svakodnevno praćenje. Kako bi se pojasnila priroda patologije srca može se odrediti ultrazvuk, koronarna angiografija. Od iznimne je važnosti auskultacija, kada liječnik može slušati osebujne zvukove, pojačanje prvog tona, tzv. Tromjesečni ritam, itd., Ali svi auskultativni znakovi nužno koreliraju s elektrokardiografskim podacima.

Budući da je Morgagni-Adams-Stokesov sindrom posljedica različitih vrsta poremećaja provođenja, on nema elektrokardiografske dijagnostičke kriterije kao takve, a pojave na EKG-u povezane su s vrstom aritmije koja je izazvana kod određenog pacijenta.

U slučaju povrede provodljivosti iz atrijalnog čvora na EKG-u, procjenjuje se trajanje PQ intervala, koji odražava vrijeme potrebno da impuls putuje kroz provodni sustav od sinusnog čvora do ventrikula srca.

Kod prvog stupnja blokade taj interval prelazi 0,2 sekunde, s drugim stupnjem, interval postupno produljuje ili premašuje normu u svim srčanim kompleksima, dok QRST periodično pada, što ukazuje da sljedeći impuls jednostavno nije dosegao ventrikularni miokard. U trećem, najtežem stupnju blokade, atriji i ventrikuli se međusobno kontrahiraju, broj ventrikularnih kompleksa ne odgovara zubima P, to jest, impulsi iz sinusnog čvora ne dosežu krajnju točku u vodljivim vlaknima ventrikula.

razne aritmije koje uzrokuju MAS sindrom

Tahikardije i bradikardije utvrđene su na temelju brojanja kontrakcija srca, a ventrikularna fibrilacija popraćena je potpunim izostajanjem normalnih zuba, intervala i ventrikularnog kompleksa na EKG-u.

Liječenje MAS sindroma

Budući da se MAS sindrom manifestira iznenadnim napadima gubitka svijesti i cerebralne disfunkcije, pacijentu je možda potrebna hitna pomoć. Često se dogodi da osoba padne i izgubi svijest na javnom mjestu ili kod kuće u prisustvu rođaka, a potom treba odmah nazvati hitnu pomoć i pokušati pružiti prvu pomoć.

Naravno, drugi mogu postati zbunjeni, ne znajući gdje početi oživljavanje, kako ga ispravno provoditi, ali u slučaju iznenadnog zastoja srca broj se nastavlja za nekoliko minuta, a pacijent može umrijeti pred očima očevidaca, pa je u takvim slučajevima bolje učiniti barem nešto za spašavanje života osobe, jer su odgoda i nedjelovanje vrijedni življenja.

Prva pomoć uključuje:

  1. Prokordni udarac.
  2. Neizravna masaža srca.
  3. Umjetno disanje.

Većina nas je nekako čula o tehnikama kardiopulmonalne reanimacije, ali ne posjeduju svi te vještine. Kada nema povjerenja u svoje vještine, možete se ograničiti na pritisak na grudi (oko 2 puta u sekundi) prije dolaska hitne pomoći. Ako se takva manipulacija već susrela s resuscitatorom i zna kako se radi ispravno, onda za svakih 30 klikova izvodi dva udisaja prema principu “usta na usta”.

Prekordijalni udar je intenzivan pritisak šakom u predjelu donje trećine prsne kosti, što često pomaže u vraćanju električne aktivnosti srca. Osoba koja to nikada nije učinila treba biti oprezna, jer jak udarac u šaku, osobito muški, može uzrokovati prijelom rebara i modrica mekih tkiva. Osim toga, ova tehnika se ne preporučuje maloj djeci.

Neizravna masaža srca i umjetno disanje mogu se obavljati sami ili s partnerom, a druga je lakša i učinkovitija. U prvom slučaju, 30 udisaja iznosi 2 udisaja, u drugom - jedan dah za 14-16 udisaja po prsima.

Tim za hitnu pomoć pri srčanom zastoju nastavit će hitnu skrb, nadopunjujući je medicinskom podrškom. Elektrokardiostimulacija se provodi radi obnavljanja srčanog ritma, a ako je nemoguće provesti, adrenalin se ubrizgava intrakardijalno ili u traheju.

Da bi se povratio impuls od atrija do ventrikula, atropin se prikazuje intravenski ili subkutano, čije se uvođenje ponavlja svakih 1-2 sata zbog kratkog trajanja lijeka. Kako se stanje pacijenta poboljšava, daje mu se izadrin ispod jezika i transportira u kardiološku bolnicu. Ako atropin i izadrin nemaju očekivani rezultat, onda se orciprenalin ili efedrin daju intravenozno pod strogom kontrolom brzine otkucaja srca.

U slučaju bradiaritmičkog oblika MAS-a, liječenje uključuje privremenu kardiostimulaciju i primjenu atropina, u nedostatku kojih je indiciran aminofilin. Ako je nakon ovih lijekova rezultat negativan, oni ubrizgavaju dopamin, adrenalin. Nakon stabilizacije stanja bolesnika razmatra se pitanje trajne stimulacije srca.

Tahiaritmički oblik zahtijeva eliminaciju ventrikularne fibrilacije putem elektropulse terapije. Ako je tahikardija povezana s prisutnošću dodatnih putova u miokardiju, tada će pacijentu biti potrebna daljnja operacija kako bi ih presjekao. Uz ventrikularnu tahikardiju, postavljen je srčani pejsmejker.

Kako bi se izbjegli napadi srca, propisuje se profilaktička antiaritmička terapija bolesnicima s MAS sindromom, uključujući lijekove kao što su flekainid, propranolol, verapamil, amiodaron itd. (Propisuje kardiolog!).

Ako konzervativno liječenje antiaritmicima ne djeluje, ostaje visok rizik od potpune atrio-ventrikularne blokade i srčanog zastoja, pa mu srčani ritam uz ugradnju posebnog uređaja koji podupire srce iu pravo vrijeme daje potreban poticaj kontrakcijama.

Pejsmejker može raditi neprekidno ili "na zahtjev", a njegov se tip odabire individualno na temelju obilježja tijeka bolesti. Uz potpunu blokadu impulsa od atrija do ventrikula, preporučljivo je koristiti pejsmejker koji radi kontinuirano, a uz relativno očuvanje srčanog automatizma možemo preporučiti aparat koji radi u modu "na zahtjev".

Morgagni-Adams-Stokesov sindrom je opasna patologija. Iznenadni napadi gubitka svijesti i vjerojatnost kliničke smrti zahtijevaju pravovremenu dijagnozu, liječenje i promatranje. Bolesnici s MAS sindromom trebaju redovito dolaziti u posjet kardiologu i slijediti sve njegove preporuke. Prognoza ovisi o vrsti aritmije i učestalosti srčanog zastoja, a pravovremena implantacija pejsmejkera značajno poboljšava i omogućuje pacijentu da produži život i oslobodi napade asistole.