Hormonalni poremećaji

Pozdrav svima, s vama Olga Ryshkova. Zašto se hormon prolaktin povećava? Što je to - sindrom hiperprolaktinemije kod žena i muškaraca? O tome ćemo danas razgovarati. Prolaktin je hormon, tj. Odnosi se na upravljanje endokrinim sustavom. Prolaktin proizvodi hipofiza, glavna endokrina žlijezda, koja se nalazi u mozgu. Svrha prolaktina je proizvodnja mlijeka mliječnih žlijezda. Mliječne žlijezde i žena i muškaraca reagiraju na djelovanje prolaktina.

Hiperprolaktinemija je povećanje razine prolaktina u krvi. Hiperprolaktinemija može biti normalna pojava, a onda se naziva fiziološkom, a može biti posljedica bolesti i onda se naziva patološka.

Kada dolazi do fiziološke hiperprolaktinemije?

Može biti kod žena u drugoj polovici menstrualnog ciklusa. Tijelo nikada ne zna kako će kraj menstrualnog ciklusa uvijek biti podešen na buduću trudnoću. Tijelo žene u drugoj fazi ciklusa uvijek je prilagođeno trudnoći i stoga se povećava prolaktin.

Razina prolaktina kod žene također se povećava tijekom trudnoće i tijekom dojenja, tj. Kada hrani dijete. Ova hiperprolaktinemija je fiziološko normalno stanje.

I kada?

Više prolaktina se povećava kod žena i muškaraca tijekom stresa, s teškim fizičkim naporom, s obilnim unosom proteinske hrane i nakon spolnog odnosa. Želim reći da ako je vaša razina prolaktina malo povišena, doslovno nekoliko jedinica iznad norme, i to vas uznemirava, a vi ne znate što učiniti s njom, preporuča se ponovno izmjeriti ovaj indikator nekoliko puta u mirnom stanju. Ne kada ste izašli iz teretane, imali fizičku opterećenost proteinskom hranom, ne nakon seksa, ne nakon stresa, ne napuštate bolest, nakon respiratorne virusne infekcije, već u mirnom stanju ujutro na prazan želudac i donirajte krv za prolaktin.

Patološka hiperprolaktinemija.

Sada o patološkom povećanju prolaktina u krvi ili patološkoj hiperprolaktinemiji. Glavni uzrok povezan s hipofizom su tumori hipofize, adenomi, traumatske lezije hipofize i lezije povezane s vaskularnim poremećajima u mozgu, kao što su srčani napadi. No, to su rijetki uzroci hiperprolaktinemije i kod žena i kod muškaraca. U pravilu ih prate drugi klinički simptomi, koji su vidljivi i indikativni za liječnika, a liječnik brzo razlikuje te patologije i šalje takvog pacijenta na odredište.

Više patoloških uzroka.

I kada se povećava prolaktin, kada ne mislimo da se može povećati? Prvi i vrlo važan je zatajenje bubrega i jetre, osobito zatajenje jetre s alkoholnom cirozom. To jest, ako ne spasite svoje tijelo i povećate prolaktin u vašem tijelu, onda su to veze u jednom lancu.

Hormonski uzroci hiperprolaktinemije.

Sljedeći trenutak hormonalne prirode. Kod žena je to sindrom policističnih jajnika (PCOS). Kod PCOS-a, hipofizno-jajnički sustav nije usklađen ove vrste, tako da se prolaktin povećava.

Kod muškaraca je to kronični prostatitis, dokazani razlog povećanja prolaktina.

Idiopatska hiperprolaktinemija.

Tu je i takva stvar - idiopatska hiperprolaktinemija. Takva se dijagnoza postavlja kada je sve u redu s glavom, tj. Nisu pronađene strukturne patološke promjene u endokrinome dijelu mozga, one nisu uzrok povećanja prolaktina. Ipak, prolaktin se povećava, a zatim postavlja dijagnozu. "Idiopatski" u prijevodu s medicinskog na univerzalno znači "nije poznato iz kojeg razloga."

Zašto se prolaktin povećava?

I nakon uzimanja moćnih tvari, koje uključuju sve antidepresive, jer utječu na dopaminske receptore, a blokada dopaminskih receptora je uzrok povećanja prolaktina.

Sljedeća točka je antihipertenzivna terapija, tj. Pacijenti s visokim rizikom od arterijske hipertenzije koji stalno uzimaju lijekove za snižavanje krvnog tlaka su u opasnosti od povećanja prolaktina.

To uključuje i opijate i antiemetičke lijekove središnjeg djelovanja i, najzanimljivije, estrogene. Žene koje uzimaju estrogene prema propisima ginekologa ili endokrinologa, koje su povezane s nekim specifičnim ginekološkim stanjem, izložene su riziku povećanja prolaktina.

Muškarci koji loše drže anaboličke steroide za izgradnju mišića također su izloženi riziku od hiperprolaktinemije. Oni također povećavaju estrogen u krvi i to dovodi do povećanja prolaktina. To jest, i kod muškaraca i kod žena, osim poremećaja povezanih s hormonalnim dijelom mozga, postoji mnogo razloga za povišenje prolaktina u krvi.

Koji su simptomi hiperprolaktinemije?

Simptomi hiperprolaktinemije su sljedeći. Kod muškaraca će to biti ginekomastija. Tko ne zna što je ginekomastija - to je oticanje mliječnih žlijezda kod muškaraca, to jest, takav anatomski defekt kao što ga vidi oko. Bilo je glatko tijelo i odjednom sličnost ženskih mliječnih žlijezda. Još jedno smanjenje seksualne funkcije i smanjenje plodnosti, tj. Neplodnost, budući da prolaktin utječe na muškarce u formiranju sperme (spermatogeneza) i povećava prolaktin, smanjuje svojstva sperme na takav način da čovjek postaje neplodan.

U žena je raspon poremećaja mnogo širi. To je skraćivanje druge faze menstrualnog ciklusa, do potpune amenoreje (prekid opće menstrualne funkcije). Ako je menstrualna funkcija očuvana, tada većina menstrualnih ciklusa postaje anovulacijski, tj. Ovulacija se potiskuje i žena pati od neplodnosti.

Neplodnost je glavna primjedba hiperprolaktinemije i kod muškaraca i kod žena. I još više ću vam reći, vjeruje se da zbog neplodnosti zbog hiperprolaktinemije, svaka treća žena i svaki šesti muškarac pati. Naime, negdje oko 30% žena i 15% muškaraca koji boluju od neplodnosti trebaju terapiju koja smanjuje prolaktin.

Još jedan simptom hiperprolaktinemije.

I još jedan takav simptom kao galaktoreja, tj. Odljev mlijeka iz mliječnih žlijezda. To može biti i kod žena i kod muškaraca s teškom hiperprolaktinemijom.

I što još?

Kod žena i kod muškaraca to može biti osteoporoza, depresija, poremećaj spavanja. Pa, simptomi povezani s središnjim uzrocima, kada postoje poremećaji tumora u hipofizi, onda može doći do sužavanja vidnih polja, glavobolje i drugih simptoma povezanih s tumorima u hipofizi.

Što učiniti?

Stoga, ako vam je dijagnosticiran porast prolaktina u krvi, ne biste trebali očajavati, ali ponovite test nekoliko puta. Ako ste žena, onda to radite 3-5 dana menstrualnog ciklusa oko 3 mjeseca. Ujutro na prazan želudac 3-4-5 dana mjeri se nivo prolaktina u mirovanju. Ako sve tri puta vidite trajno povećanje prolaktina, obratite se svom liječniku.

Ako ste muškarac, onda također odabirete vrijeme kada niste nakon stresa, a ne nakon fizičkog napora, a razinu prolaktina mjerite nekoliko puta. Ako se razina prolaktina stalno povećava, onda trebate posjetiti liječnika.

Koji liječnik?

Endokrinologu. Što će vam reći endokrinolog? Budite sigurni da podvrgnete MRI mozga kako biste isključili tumor ili adenom hipofize. A ako se ne otkrije ni tumor ni adenom, liječnik će vam propisati lijekove koji utječu na dopaminske receptore i smanjiti razinu prolaktina u krvi.

To je glavna terapija izbora za hiperprolaktinemiju - imenovanje takvih lijekova.

Što ako lijekovi ne pomognu?

Njima se dodjeljuje kirurška korekcija ili korekcija zračenja. Razvijene su metode liječenja hiperprolaktinemije.

Posljednje pitanje.

I posljednje pitanje - koliko trebate uzimati lijekove koji reguliraju razinu prolaktina? Ako ste muškarac, tada polažete tečaj koji je propisao liječnik, zatim laboratorijsku kontrolu, a zatim, ako je potrebno, ponovno korekciju.

Ako ste žena i liječite neplodnost, tada uzimate lijekove koji smanjuju prolaktin, sve do početka trudnoće. To ne bi trebalo biti - popili ste tri mjeseca i to je dovoljno. Pijete lijek do željene trudnoće. Onda idite liječniku, liječnik izjavljuje da je trudnoća i otkaže lijek rukom. Ni u kom slučaju ne otkažite liječenje hiperprolaktinemije sami, jer ste trudni i zato što su svi lijekovi štetni za vaše dijete. Liječnik je prepisao lijek, liječnik ga otkazuje.

Ako i dalje imate pitanja o hiperprolaktinemiji, pitajte ih u komentarima. Ako vam je članak pomogao, kliknite na gumbe društvenih mreža.

Sindrom hiperprolaktinemije

Sindrom hiperprolaktinemije je kompleksni simptom uzrokovan prekomjernim izlučivanjem prolaktina od strane hipofize, uz hipogonadizam i galaktoreju.

Etiologija i patogeneza

Dodjeljivanje fiziološke i patološke hiperprolaktinemije. Fiziološka hiperprolaktinemija razvija se tijekom trudnoće, dojenja i kod novorođenčadi. Patološka hiperprolaktinemija može biti posljedica:

1. primarna izolirana hiperprodukcija prolaktina od strane hipofize - zbog prolaktinoma (mikro- ili macroadenomas hipofize) ili izolirane hiperprodukcije prolaktina od strane hipofize bez lokalnih promjena hipofize (esencijalna hiperprolaktinemija);
2. hiperprolaktinija s drugim bolestima hipotalamusa, git
3. simptomatska hiperprolaktinemija u bolestima endokrinog sustava (primarni hipotireoidizam, sindrom policističnih jajnika, tumori koji proizvode estrogen, kongenitalna disfunkcija kore nadbubrežne žlijezde);
4. simptomatska hiperprolaktinemija kod zatajenja jetre i bubrega;
5. jatrogena hiperprolaktinemija:
   • antidopaminergički lijekovi - antipsihotici i antiemetici;
   • iscrpne rezerve dopamina - rezerpina;
   • inhibitori sinteze dopamina - metildopa, levopa, karbidor;
   • lijekovi - opijati, morfij, kokain, heroin;
   • antagonisti histamin H₂-receptori - cimetidin, ranitidin, famotidin;
   • triciklički antidepresivi;
   • inhibitori hvatanja monoamin oksidaze - amitriptilin, melipramin, anafranil, arorix;
   • serotonergički lijekovi - amfetamini, halucinogeni;
   • pripravke estrogena;
   • antagonisti kalcija - verapamil;
6. simptomatska hiperprolaktinemija kod sportaša.

Prema težini razlikuju se asimptomatska i manifestna hiperprolaktinemija.

Dugotrajna stabilna hiperprolaktinemija dovodi do blokade cikličnog izlučivanja LH i FSH od strane hipofize i razvoja disfunkcije jajnika, hipoestrogenizma, anovulacije i menstrualnog poremećaja kod žena (hiperprolaktinemični hipogonadizam). Kod muškaraca, kao rezultat hiperprolaktinemije, smanjuje se libido. Nadalje, očituje se izravni učinak hiperprolaktinemije, galaktoreje. Budući da se hiperprolaktinemijski sindrom ostvaruje hipogonadizmom, glavni patogenetski učinci nastaju zbog nedostatka estrogena.

simptomi

Kliničke manifestacije sindroma hiperprolaktinemije vrlo su promjenjive, ali uključuju 2 glavne kliničke manifestacije: hipogonadizam i galaktoreju.

Budući da je sindrom hiperprolaktinemije češći kod žena, njegove glavne manifestacije variraju ovisno o dobi manifestacije bolesti ili razdoblju života. U pubertetu - da menarche kašnjenje, nepravilnog menstrualnog ciklusa, barem - amenoreja. Kod žena je glavna pritužba menstrualne nepravilnosti tipa oligoopmenoreje do amenoreje (u većini slučajeva sekundarne), neplodnosti (primarne ili sekundarne). Na početku bolesti može se spasiti menstruacija s anovulacijskim ciklusom. U slučaju trudnoće, spontani pobačaj je moguć u ranoj fazi trudnoće.

Društveni značaj navedenih manifestacija sindroma hiperprolaktinemije dovodi do rijetke fiksacije pažnje pacijenata na druge pritužbe: smanjenog libida, narušenog orgazma do anorgazmije, suhoće vaginalne sluznice i poteškoća tijekom spolnog odnosa. Oko 25% pacijenata bilježi nešto izraženiji hirzutizam (prekomjerni rast dlaka na licu, oko bradavica, duž bijele linije trbuha). Uz pojavu bolesti u postporođajnom razdoblju, glavni prigovor je neprestana laktacija, koja je često praćena smanjenjem tjelesne težine. Ginekološki pregled otkriva znakove karakteristične za dobnu dob razvoja hipogonadizma.

Kod muškaraca simptomi hipogonadizma u većini slučajeva manifestiraju smanjenje libida i potencije (erektilne disfunkcije), neplodnost (zbog oligospermije). Moguće smanjenje ozbiljnosti sekundarnih spolnih obilježja.

Druga skupina simptoma povezana je s pojavom galaktoreje. Stupanj ozbiljnosti galaktoreje varira od pojedinačnih kapi kada se pritisne na aureol bradavice (nalazi se samo na pregledu) do obilne spontane laktoreje, praćene očitim pritužbama. Tijekom bolesti intenzitet laktoreje se smanjuje zbog involutivnih promjena u mliječnim žlijezdama i zamjene žljezdanog tkiva masnim tkivom. Makromastija za hiperprolaktinemiju nije karakterističan sindrom. S pojavom bolesti u pubertetskom razdoblju, razvoj mliječnih žlijezda se zaustavlja na razini razvoja juvenilne mliječne žlijezde. Kod muškaraca su ginekomastija i galaktoreja mogući, ali nisu nužni.

Kod sindroma hiperprolaktinemije, zbog razvoja mikro- ili macroadenoma hipofize, mogu se pojaviti neurološki simptomi: glavobolja, vrtoglavica, smetnje vida, simptomi intrakranijalne hipertenzije. Težina neuroloških simptoma izravno ovisi o veličini adenoma hipofize. Kod žena je učestalost makroadetoma hipofize, popraćena neurološkim simptomima, zabilježena mnogo rjeđe nego u muškaraca. Osim toga, može se primijetiti razvoj metaboličkih poremećaja sekundarne prirode - smanjenje mineralne gustoće kostiju i koštane mase s razvojem osteopenije ili osteoporoze; otpornost na inzulin.

dijagnostika

Dijagnoza sindroma hiperprolaktinemije utvrđuje se usporedbom pritužbi, rezultata kliničkog pregleda i laboratorijskih istraživanja.

Glavni laboratorijski simptom je povećanje razine prolaktina:

• za muškarce - više od 20 ng / ml ili 400 mU / l
• za žene - više od 25 ng / ml ili 500 mU / l.

Ako se hiperprolaktinemija otkrije iznad 200 ng / ml ili 4000 mU / l, treba uzeti u obzir da su takve razine prolaktina najkarakterističnije za makroedenom hipofize. U sumnjivim slučajevima mogu se koristiti stimulacijski farmakološki testovi, ali njihov sadržaj je nizak.

Test sa tiroliberinom (intravenozno 200 - 500 µg): kod zdravih ljudi razina prolaktina se povećava nakon 15 - 30 minuta na više od 100% od početne vrijednosti, a u prisutnosti adenoma nema rasta ili je njegov stupanj znatno niži.

Test s metoklopramidom (metoklopramid 10 mg intravenski): kod zdravih ljudi razina prolaktina se povećava 10 do 15 minuta 10 do 15 puta od početne vrijednosti, a ako postoji adenom, nema rasta ili je njegov stupanj značajno manji (kod propisivanja metoklopramida u dozi od 20 mg, trajanje oralnog testiranja je 20 mg). povećava se na 4 sata).

Nakon utvrđivanja razine prolaktina, pažljivo se analizira anamneza kako bi se isključila primarno simptomatska i jatrogena hiperprolaktinemija, što omogućuje određivanje budućeg plana pregleda (procjena funkcionalnog stanja štitne žlijezde, procjena funkcije i strukture jajnika, testisa i prostate, jetre i noći, itd.) ). Izuzimajući simptomatske i jatrogene oblike hiperprolaktinemije, hipofiza se vizualizira kako bi identificirala mikro- ili mikroadenome hipofize i utvrdila uzrok primarne hiperprolaktinemije ili u kombinaciji s drugom hipotalamično-hipofiznom patologijom. Najbolji način za prikazivanje hipofize je MRI (CT je nešto niži).

Diferencijalna dijagnoza provodi se s različitim oblicima neplodnosti, volumetrijskim procesima hipotalamično-hipofizne zone, primarnim hipotireozom itd.

liječenje

Glavna metoda liječenja je polusintetski ergot alkaloid dopamin agonist - bromkriptin, koji ima blokirni učinak na izlučivanje prolaktina i smanjuje učestalost mitoze u prolaktotrofima, uzrokujući usporavanje rasta adenoma hipofize i smanjenje njihove veličine. Obnova izlučivanja prolaktina dovodi do normalizacije cikličkih ritmova izlučivanja hormona hipotalamusa, hipofize i seksualne funkcije. Bromkriptin se propisuje u dozi od 1,25-10 mg / dan (rijetko potrebna doza bromkriptina doseže 20 mg / dan). Dnevna doza se dijeli na najmanje 2 doze (trajanje od 12 sati) i određuje se stupnjem redukcije prolaktina, koji se kontrolira titracijom loze 1 put u 2 tjedna.

Nuspojave (slabost, mučnina, vrtoglavica, ortostatska hipotenzija) u većini slučajeva ne zahtijevaju prekid primjene lijeka i smanjuju se pri propisivanju anti-dopaminergičkih antiemetičkih lijekova (metoklopramid).

Kada se normalizira razina prolaktina, obnavlja se plodnost, tako da je trudnoća moguća, a bolesnike treba upozoriti. Kada dođe do trudnoće, bromokriptin se poništava, unatoč dokazu o nedostatku teratogenog i abortivnog djelovanja. Iznimka su žene koje imaju simptome rasta adenoma hipofize (sindrom chiasma) tijekom trudnoće.

Alternativni način liječenja je propisivanje kabergolina u dozi od 0,25 do 4,5 mg tjedno. Uzimajući u obzir trajanje djelovanja lijeka (poluživot je 68 sati kod zdravih ljudi i do 115 sati u bolesnika s hiperprolaktinemijom), kabergolin se uzima 2-3 puta tjedno. Na početku terapije kabergolinom potrebno je provesti test trudnoće, budući da je lijek kontraindiciran tijekom trudnoće. Nakon ponovnog uspostavljanja menstrualnog ciklusa tijekom planiranja trudnoće, treba prekinuti liječenje kabergolinom (nije dokazano da nema negativnih učinaka na fetus).

U liječenju dopaminskih agonista u većini slučajeva postiže se remisija lijeka. 5-10% adenoma hipofize regresira tijekom liječenja bromokriptinom ili kabergolinom (rjeđe spontano), tako da svaka 2-3 godine liječenje treba prekinuti 1-3 mjeseca, dijagnozu treba reklasificirati i odrediti potrebu za nastavkom terapije. Praćenje MRI hipofize preporuča se 2 puta godišnje kada se dijagnosticira dijagnoza, a zatim jednom godišnje.

Ako se plodnost ne povrati u odnosu na normalizaciju prolaktina, preporučuje se dodatna terapija - stimulacija ovulacije s klomifenom ili gonadotropinima, antiandrogeni kod žena, androgeni kod muškaraca.

Uz neučinkovitost liječenja lijekovima, može se preporučiti kirurško liječenje. Ograničene indikacije za kirurško liječenje, unatoč širokoj uporabi transsfenoidnog pristupa tumoru, posljedica su visoke učestalosti recidiva (preko 30%).

Indikacije za kirurško liječenje:

• refraktornost prema dopaminskim agonistima (potreba za dozom bromokriptina premašuje 20 mg / dan ili kabergolin 3,5 mg);
• netolerancija na dopaminski agonist;
• adenoma hipofize s supraselarnim rastom i znakove kompresije chiasma i / ili povećanog intrakranijalnog tlaka;
• tumori hipotalamičko-hipofizne zone s klijanjem u sfenoidnom sinusu i / ili popraćenim likorejom.

pogled

Prognoza za život je povoljna. U većini slučajeva postiže se oporavak od plodnosti. Duge remisije nakon trudnoće zabilježene su u 20% slučajeva i više.

Zašto hiperprolaktinemija, njezini znakovi i učinci, liječenje

Hiperprolaktinemija - izraz koji označava povećanu koncentraciju hormona prolaktina u serumu. Sindrom hiperprolaktinemije je kompleks simptoma koji su se pojavili na pozadini uporne hiperprolaktinemije, čiji su karakteristični znakovi disfunkcija reproduktivnog sustava.

Uloga prolaktina u tijelu

Prolaktin je višenamjenski hormon. Normalni sadržaj hormona u serumu je od 5 do 25 ng / ml. Njegova jedinstvenost leži prvenstveno u činjenici da se, za razliku od drugih hormona hipofize, sinteza i izlučivanje ne događaju pod utjecajem oslobađajućih hormona, već spontano i u velikim količinama, a održavanje potrebne razine provodi preveliki utjecaj hipotalamusa.

Prolaktin koji postoji u tijelu u različitim izomernim oblicima (mono-, di- i trimerni), koji se razlikuje u molekularnoj težini i stupnju aktivnosti, sposoban je za obavljanje funkcija i hormona i neuropeptida, zbog čega je jedan od bioloških regulatora reproduktivnih procesa. Međutim, ova funkcija nije iscrpljena. Također sudjeluje u regulaciji većine metaboličkih procesa, funkcioniranju imunološkog sustava, psihološkom ponašanju, stimulira angiogenezu itd.

Proizvodnja hormona odvija se uglavnom u stanicama laktotrofa prednje hipofize (adenohipofiza). Osim toga, djelomično ga stvaraju pinealna žlijezda i živčane stanice mozga, timusne žlijezde, stanice posteljice i decidualnog tkiva posteljice, miometrijskih stanica, genitalnih i mliječnih žlijezda i nekih drugih tkiva. Hormon se luči pulsirajućim ritmom, njegova se koncentracija mijenja tijekom dana, ali ne ovisi o izmjeni dana i noći, odnosno cirkadijanskom ritmu.

U embrionalnom razdoblju u hipofizi nalazi se od 5. do 7. tjedna. Počevši od 20. tjedna, dolazi do progresivnog povećanja, a nakon rođenja djeteta postupno smanjenje koncentracije na normalnu razinu do 4. - 6. tjedna. Sadržaj prolaktina u serumu žene tijekom trudnoće i dojenja raste na 320 ng / ml.

Ostali hormoni, neurotransmiteri, biološki aktivne proteinske molekule središnjeg i perifernog živčanog sustava (neuropeptidi) uključeni su u kompleksnu neuroendokrinu kontrolu proizvodnje i izlučivanja hormona.

Stimulira produkciju prolaktina uglavnom estrogenom, uključujući posteljice, i tirotropin-otpuštajući hormon, oksitocin, somatotropni hormon, angiotenzin-II, serotonin, u nešto manjoj mjeri - viškom testosterona i mnogih drugih. Glavni inhibitorni učinak je dopamin (proizveden u hipotalamusu).

Glavni biološki učinak hormona utječe na reproduktivni sustav.

Kod žena

U ženskom tijelu on:

• sudjeluje u regulaciji rasta dojki;
• doprinosi punom sazrijevanju ženskih zametnih stanica (oocita) i folikula u jajnicima, kao i normalnom funkcioniranju žutog tijela i sinkronizaciji folikularnog sazrijevanja i ovulacije;
• pomaže u održavanju ravnoteže između receptora estrogena i receptora luteinizirajućeg hormona, sudjeluje u pripremi za laktaciju mliječnih žlijezda stimulirajući razvoj sekretornih struktura;
• regulira sastav amnijske tekućine i njezin volumen kontroliranjem transporta iona i molekula vode kroz amnionsku membranu;
• povećava proizvodnju mlijeka mliječnim žlijezdama nakon poroda, potičući sintezu mliječnih proteina i masti.

Hiperprolaktinemija kod žena dovodi do smanjenja osjetljivosti hipotalamusa na estrogene. Kao rezultat toga, pulsirajuće izlučivanje hormona koji oslobađa gonadotropin, a time i luteinizirajući hormon (LH) prednje hipofize, je blokirano, LH receptori u jajnicima su blokirani, a ovarijalna aromataza, koja ovisi o hormonu koji stimulira folikul, je potisnuta, što rezultira smanjenjem proizvodnje estrogena.

Ovo posljednje dovodi do smanjenja stimulirajućeg učinka (prema vrsti pozitivnih povratnih informacija) estrogena na proces sekrecije gonadotropnih hormona.

Također je moguće suzbiti sintezu progesterona u granularnim stanicama jajnika, disregulirati izlučivanje nadbubrežne žlijezde i metabolizam androgena, što uzrokuje razvoj simptoma hiperandrogenizma u obliku hirzutizma i akni.

Kod muškaraca

U tijelu muškaraca, prolaktin je normalan:

• potencira djelovanje luteinizirajućih i folikul-stimulirajućih hormona hipofize, s ciljem reguliranja, obnavljanja i održavanja procesa spermatogeneze;
• pomaže povećati masu sjemenskih tubula i testisa u cjelini, povećava metaboličke procese u njima;
• stimulira sekrecijsku funkciju prostate zbog inhibicije transformacije testosterona u dihidrotestosteron;
• regulira energetski metabolizam u stanicama sperme, zbog čega se regulacija provodi svim fiziološkim procesima u njima, osobito pokretljivost nakon ejakulacije i aktivnost kretanja u smjeru jajeta.

Kronična dugotrajna nekompenzirana hiperprolaktinemija kod muškaraca može izazvati takve posljedice kao poremećaji u intimnoj intimnosti, posebno u slabljenju libida, smanjenju razine testosterona u krvi i kršenju njegove transformacije u dihidrotestosteron, što je narušavanje kvalitete i količine sperme.

U tijelu, i kod žena i kod muškaraca, prolaktin je također uključen u regulaciju metabolizma vode, elektrolita, ugljikohidrata i masti, smanjenje ili povećanje njegove razine može dovesti do smanjenja stupnja imunološkog odgovora.

Kako liječiti hiperprolaktinemiju? Izbor načina liječenja ovisi o uzrocima bolesti.

Uzroci patologije

Po svom porijeklu, ovaj poremećaj je izrazito heterogen, kao što se događa u uvjetima fiziološkog stanja tijela, te pri uzimanju različitih farmakoloških sredstava, kao iu vezi s patološkim stanjima neuroendokrinog sustava ili druge fokalne ili sistemske patologije. Uzroci hormonske hipersekrecije u 3 velike skupine:

1. Fiziološka stanja tijela.
2. Patološke promjene organa i sustava.
3. Farmakološka sredstva i neki drugi.

Fiziološki uzroci hiperprolaktinemije

U normalnim (fiziološkim) uvjetima može doći do povećanja sadržaja prolaktina u krvi:

• tijekom spolnog odnosa (kod žena) i mehaničke stimulacije bradavica mliječnih žlijezda, kao iu drugoj fazi menstrualnog ciklusa;
• tijekom mentalnih i fizičkih stresnih stanja;
• tijekom sna;
• tijekom tjelesnog napora, na primjer, gimnastičke vježbe, trčanje, itd.;
• tijekom različitih medicinskih postupaka (čak i krvi iz vene);
• tijekom trudnoće i prvih 2-3 tjedna poslijeporođajnog razdoblja, kao i tijekom dojenja (sisanje);
• u slučaju primanja hrane s prevladavajućim sadržajem proteina;
• tijekom hipoglikemijskih stanja.

Patološke promjene u tijelu

Prevalencija hiperprolaktinemije povezana s patološkim uzrocima na 1000 stanovnika je oko 17 osoba. Glavna patološka stanja uključuju:

1. Lezije hipotalamičkog područja mozga - razni pseudo-tumori i tumori, metastaze iz drugih organa, ozljede kirurške i radiološke prirode, vaskularne bolesti, uključujući arteriovenske defekte, sistemska patologija infiltrativne prirode (sifilis, sarkoidoza, tuberkuloza, histiocitoza itd.).
2. Patologija hipofize - prolaktinom, hormonalno aktivne i pomiješa adenom, cista, pseudotumor i neaktivni u hormonalna odnosu vnutrisellyarnoy tumora (područje dijafragme djelomično fiksiranje hipofize) i okolosellyarnoy područja sindrom „praznog” Sella limfocitna hypophysitis, ozljeda i kirurške zahvate na glavi u području turskog sedla.

Ostala stanja koja dovode do razvoja patologije uključuju:

• mastitis, traumatske ozljede i kirurške manipulacije u prsnom i epigastričnom području, šindre, herpes simpleks, opekline u prsima, interkostalna neuralgija;
• tumori policističnih jajnika i estrogena;
• alkoholna i idiopatska hiperprolaktinemija;
• endometrioza i miomatoza uterusa;
• ciroza i fibroza jetre; kronično zatajenje jetre i bubrega;
• bronhopulmonalni rak i tumor bubrega (hipernefroma) - vrlo rijetko;
• epileptički napadaji;
• kongenitalna disfunkcija nadbubrežne kore i nadbubrežne insuficijencije;
• hipertireoidizam i primarni nekompenzirani hipotiroidizam;
• kronični prostatitis i sistemski eritemski lupus.

Klasifikacija bolesti

U skladu s klasifikacijom, koja se temelji na uzročnom faktoru, razlikuju se sljedeći oblici hiperprolaktinemije:

1. Primarni hiperprolaktinemijski hipogonadizam.
2. Sekundarni, koji se razvijaju na pozadini somatskih bolesti i drugih raznih endokrinih poremećaja.

Hiperprolaktinemični hipogonadizam je neovisna neuroendokrina bolest, izolirana u odvojenom nozološkom obliku, koja uključuje:

• Adenomi hipofize koji luče prolaktin (prolaktinomi).
• Funkcionalna ili idiopatska hiperprolaktinemija.

prolaktinomy

Prolaktinomi su najčešći (u prosjeku 40%) hormonalno aktivni tumori hipofize i najčešći su u žena reproduktivne dobi. Većina njih (oko 90%) su benigni. U rijetkim slučajevima ti tumori imaju tendenciju infiltrativnog agresivnog rasta, otpornosti na liječenje, kompresije vitalnih moždanih struktura.

U skladu s veličinom prolaktinomi su podijeljeni u makroprolaktinomima (više od 1 cm u promjeru) i mikroprolaktinomima (manje od 1 cm). Potonji, čak iu odsutnosti patogenetski usmjerene terapije, obično (do 97%) ne povećavaju veličinu tijekom vremena.

Hiperprolaktinemija funkcionalna

To je oblik patologije, čiji uzrok nije u potpunosti shvaćen, javlja se kod 35% žena sa sindromom policističnih jajnika. Može biti povezana s makroprolaktinemijom, autoimunim protutijelima prema laktotrofima i karakterizirana je:

• stalno umjereno povišene (oko 25 ng / ml do 80 ng / ml) razine prolaktina u krvi;
• izostanak anomalnih promjena u turskom sedlu i periokularnoj regiji (prema rezultatima računalne ili magnetske rezonantne tomografije).

Većina autora ovu formu smatra najčešćom među svim hiperprolaktinemijama. Vjerojatno je njegov etiološki faktor poremećaj u kontroli proizvodnje hormona na razini hipotalamusa. Istovremeno, pojedini autori naglašavaju specifičnu ulogu nekompenziranog primarnog hipotireoidizma i negativnih emocija, osobito u djece, a osobito među djevojčicama u pubertetu. Autoimuni uzrok kršenja ovog oblika također nije isključen.

Latentna hiperprolaktinemija

Osim toga, neki su istraživači identificirali takav oblik bolesti kao prolaznu (privremenu, prolaznu) ili latentnu hiperprolaktinemiju, koja se javlja kod žena s redovitim menstrualnim ciklusom.

Ona se manifestira samo glavoboljama, migrenom, vrtoglavicom, visokim krvnim tlakom.

Kod polovice žena s ovim oblikom simptomi su slični vegetativno-vaskularnim poremećajima. Prolazna povećanja koncentracije prolaktina često dovode do nedostatka lutealne faze menstrualnog ciklusa, anovulacije i neplodnosti.

Farmakološka sredstva

Farmakološka sredstva koja uzrokuju hierprolaktinemiju su veliki broj lijekova potpuno različitih skupina i mehanizam djelovanja. Koriste se za liječenje bolesti srca i krvnih žila, duševnih bolesti, depresivnih i stresnih stanja, za liječenje patologije probavnog trakta, kao i za kontracepciju te za uklanjanje bolnog sindroma.

Glavne skupine lijekova:

• skupina anestetika i narkotika, kao što su morfin, kokain, opijati, heroin, kao i antagonisti opijatnih receptora (naltrekson, nalokson);
• antiemetik (domperidon, metoklopramid) i antipsihotik / antipsihotik, koji su blokatori dopaminskih receptora (haloperidol, droperidol, sulpirid, mezoridazin, klorpromazin, fluorofenazin, itd.);
• lijekove koji inhibiraju sintezu dopamina (kardiodopa, metildopa, dopegit, itd.);
• serotonergički stimulansi (amfetamini i halucinogeni);
• antihistaminik, antikonvulzant i triciklički antidepresivi (doksepin, amitriptilin itd.;
• H-blokatori₂ - receptori koji se koriste, na primjer, za liječenje peptičkog ulkusa - Cimetidin i Ranitidin;
• lijekovi neuropeptidnog podrijetla (Cerebrolysin, Semax);
• oralna kontraceptivna sredstva ili njihovo otkazivanje;
• antihipertenzivni lijekovi (rezerpin) i antagonisti kalcija, ili blokatori kalcijevih kanala različitih skupina i različitih generacija - Nifedipin, Isoptin, Verapamil, Diltiazem i mnogi drugi.

Farmakološki uzroci su simptomatska forma kojoj upućuje i hiperprodukcija psihogenog i neurorefleksnog, alkoholnog, profesionalnog i sportskog prolaktina, kao i kombinirani i asimptomatski oblici sindroma.

Kliničke manifestacije

Klinička slika patologije uvelike varira - od odsutnosti simptoma, kada se bolest otkrije kao rezultat slučajnih pregleda, do potpune slike, kada se simptomi hiperprolaktinemije očituju u reproduktivnim, seksualnim, metaboličkim, emocionalnim i osobnim poremećajima, pa čak i prisutnosti volumena u hipotalamo-hipofiznom dijelu mozga. mozga. Među ženama, mikroprolaktinomi su češći.

Glavne manifestacije hiperprolaktinemije u žena:

1. Razne povrede menstrualnog ciklusa (90%) od opsimenoreje ili oligomenoreje do amenoreje, koje su glavni razlog za kontaktiranje ginekologa. Pogotovo se ti poremećaji javljaju nakon stresnih situacija, a pojava amenoreje vrlo često se javlja u pozadini otkazivanja oralnih kontraceptiva, početka spolne aktivnosti, porođaja ili prekida trudnoće.
2. Česti spontani pobačaj u ranoj trudnoći i neplodnost zbog nedostatka ciklusa ovulacije ili kraće lutealne faze.
3. Galactorrhea, što je oslobađanje mlijeka iz bradavica, što nije povezano s dojenjem. Nalazi se u 80% žena s prekomjernim sadržajem prolaktina i razvija se s dovoljnim sadržajem estrogena u krvi.
   Galaktoreja može biti različitog stupnja (klasifikacija SZO): I stupanj - s jakim pritiskom na bradavicu izdvajaju se odvojene kapljice, II - ispuštanje obilnih kapljica ili mlazno mlijeko dolazi s blagom kompresijom bradavice, III - spontano izlučivanje izlučevina mlijeka.
4. Smanjena seksualna želja i frigidnost (bez orgazma).
5. Simptomi hiperandrogenizma u obliku akni i umjerenog hirzutizma (rast kose na licu, oko bradavica, u bijeloj liniji trbuha, na udovima). Međutim, ti se simptomi javljaju u ne više od 25% žena.
6. Vrtoglavica, glavobolje, napadi migrene, predmenstrualni sindrom.
7. Mastodinija i mastalgija.
8. Uz dugotrajno odsustvo liječenja - osjećaj boli u zglobovima i kostima uzrokovan ispiranjem kalcija iz koštanog tkiva (osteopenija), smanjenje njegove gustoće i razvoj osteoporoze.
9. Oštećenje vida uslijed smanjenja oštrine i ograničenja vidnih polja u prisutnosti makroprolaktinoma, što je uzrokovano tlakom tumora na optičkoj chiasm.
10. Umjerena involucija vanjskih genitalnih organa i hipoplazija maternice s produljenim izostankom korekcije.
11. Pretilost i otpornost na inzulin.
12. Psiho-emocionalni poremećaji i nespecifični subjektivni osjećaji - poremećaji spavanja i depresivna stanja, neodređeni bolovi u području srca (kardialgija), oštećenje pamćenja, opća slabost.

Može li hiperprolaktinemija uzrokovati gubitak kose?

Značajan gubitak kose jedan je od simptoma ove patologije. To je uzrokovano hormonskom neravnotežom, osobito kršenjem omjera estrogena i androgena, te pothranjenošću folikula kose.

Simptomi bolesti kod muškaraca

Hiperprolaktinemija kod muškaraca, za razliku od žena, javlja se mnogo rjeđe i manifestira se sljedećim simptomima:

1. Nedostatak ili smanjenje potencije i seksualne želje (od 50 do 85%).
2. Prava patološka ginekomastija (u 6-22%), u kojoj je povećanje mliječnih žlijezda povezano s povećanjem izravno u njihovom tkivu, a ne u masnom tkivu. Razvoj ginekomastije prolazi kroz tri faze: proliferacija, koja traje oko 4 mjeseca i reverzibilna kao posljedica konzervativnog liječenja; srednji, koji traje do 12 mjeseci - teško je i rijetko preokrenuti razvoj; vlaknast, karakteriziran razvojem vlaknastog tkiva i taloženjem masnog tkiva - obrnuti razvoj je nemoguć.
3. Smanjenje težine sekundarnih spolnih obilježja (u 3-20%).
4. Neplodnost povezana s smanjenjem količine sperme (oligospermije) i / ili njezinom kvalitetom (3,5-14%).
5. Galaktoreja (0,5-8%).
6. 5. - 11. točke simptoma opisanih u žena.

U djece se prolaktinomi razvijaju vrlo rijetko, a češće su to makroprolaktinomi, što dovodi do usporavanja rasta djeteta, odgođenog spolnog razvoja, glavobolje, galaktoreje, primarne amenoreje u djevojčica i ginekomastije kod dječaka.

Dijagnoza hiperprolaktinemije

Dijagnoza se utvrđuje na temelju povijesti bolesti i gore opisane kliničke slike i potvrđuje se laboratorijskim testovima.

Glavni kriterij za dijagnozu je 2-3 puta (minimalno) određivanje sadržaja prolaktina u serumu.

U slučaju pretpostavki o utjecaju farmakoloških lijekova, njihovo je poništenje, ako je moguće, nužno i ponavljanje studije nakon tri dana.

Tumačenje rezultata laboratorijskih testova predstavlja određene poteškoće zbog značajnih fluktuacija u razini hormona u krvi tijekom neuropsihijskog, fizičkog napora itd. Čak i uz pravilno poštivanje svih uvjeta za darivanje krvi, pokazatelji za istog pacijenta mogu se značajno razlikovati.

Ponovljeni testovi krvi mogu pouzdanije dijagnosticirati patologiju i, u nekim slučajevima, njezin uzrok, što je približno povezano s rezultatima testa. Dakle, u prisustvu mikroprolaktinoma, koncentracija prolaktina prelazi 250 ng / ml, makroprolaktinomi - 500 mg / ml, makroedenom hipofize - 200 ng / ml, idiopatsku hiperprolaktinemiju, mikrofadome hipofize i neaktivni macroadenom - manje od 200 ng / ml, iz farmakoloških razloga - od 25 do 200 ng / ml, tijekom trudnoće i dojenja - od 200 do 320 ng / ml.

Značajno povećanje razine prolaktina u odsutnosti tumora hipofize može ukazivati ​​na prisutnost dvaju ili više uzročnih čimbenika, na primjer, kombinacija hepato-bubrežne insuficijencije s uzimanjem Metoclopramida.

Da bi se razjasnio uzrok bolesti, potrebno je provesti radiografiju lubanje ili kompjutorske tomografije (CT) s pogledom na tursko sedlo, ali je magnetska rezonancija (MRI) najinformativnija metoda. Osim toga, istražuje se mineralna gustoća kosti pomoću denzitometrije, obavljaju se drugi laboratorijski testovi (sadržaj spolnih hormona, hormoni štitnjače i hormoni nadbubrežnih žlijezda u krvi), te funkcija drugih organa i sustava.

Također je preporučljivo provesti fokusiranu konzultaciju s okulistom (kako bi se otkrile promjene u fundusu, odredile vidna i vidna polja), endokrinologu i, ako je potrebno, urologu, nefrologu (izlučivanje bubrega oko in prolaktina), pulmologu, gastroenterologu.

Liječenje hiperprolaktinemije

Otkrivanje viška hormona u krvi ne zahtijeva u svim slučajevima liječenje. Indikacije za liječenje određuju se pojedinačno za svakog pacijenta.

Nije prikazano kada postoje samo fiziološki uzroci, kao i oni uzrokovani smanjenom funkcijom štitnjače, zatajenjem jetre i bubrega. Ako se pretpostavi da je hiperprolaktinemija izazvana uzimanjem lijeka, prije svega je potrebno poništiti ga ili zamijeniti alternativnim sredstvom (ako je moguće).

U prisutnosti prolaktina i drugih tumora, može se izabrati medicinski ili, u iznimnim slučajevima (nedostatak učinka terapije lijekovima ili njegova netolerancija, maligni prolaktinom, kompresija optičkog chiasma, koja nije pogodna za konzervativnu terapiju, itd.), Kirurško, zračenje, kemoterapija kombinirana metoda.

U većini slučajeva prednost se daje prvoj, budući da su druge metode liječenja povezane s oštećenjem susjednih moždanih struktura, recidivom bolesti, razvojem hipopituitarizma, oštećenjem optičkih živaca, nekrozom moždanog tkiva itd.

Svrha terapije lijekovima u prisutnosti tumora koji izlučuju hormone:

1. Normalizacija razine aktivnih oblika prolaktina u krvi.
2. Brza korekcija neuroloških poremećaja uzrokovanih makroprolaktinomom.
3. Stabilizacija rasta mikroprolaktinoma.
4. Smanjenje veličine tumora radi olakšavanja radikalne operacije.
5. Obnova menstrualnog ciklusa i plodnosti / začeća.
6. Uklanjanje metaboličkih i endokrinih poremećaja i poremećaja emocionalne i osobne prirode.
7. Liječenje funkcionalne hiperprolaktinemije.
8. Kao dodatno sredstvo liječenja u prisutnosti mješovitog oblika adenoma hipofize.

Patogenetski potkrijepljeni su različiti režimi liječenja lijekovima koji su derivati ​​ergot alkaloida ili triciklički ne-ergolinski derivati. Ovi lijekovi imaju stimulirajući učinak na dopaminske receptore (dopaminske agoniste).

Prvi uključuju Dossinex, Bromocriptine i druge agoniste dopamina, potonji, Norprolac. Lijek Dostinex s hiperprolaktinemijom, na primjer, karakterizira selektivni učinak na dopamin D₂-stanični receptori koji luče prolaktin i dugotrajan učinak. Smanjenje razine hormona u krvi doseže se približno 3 sata nakon uzimanja lijeka i traje 1 do 4 tjedna.

Stoga se terapijski režimi biraju pojedinačno, počevši dvaput dnevno po 0,25 mg tijekom 1 mjeseca, nakon čega se provodi kontrolni test krvi za sadržaj prolaktina i pitanje daljnje korekcije doza.

Planiranje trudnoće

S djelotvornošću dopaminskih agonista, oporavak menstrualnog ciklusa i sposobnost začeća odvija se prilično brzo. Stoga, ako je trudnoća nepoželjna, preporuča se uporaba kontracepcijskih sredstava.

Žene s mikroprolaktinomom u premenopauzalnom razdoblju, koje ne planiraju trudnoću, također mogu koristiti oralne kontraceptive kako bi spriječile osteoporozu, međutim, u ovom slučaju, rast mase tumora nije isključen.

Unatoč činjenici da nije utvrđen negativan učinak na fetus glavnih lijekova (Bromocriptine i Dostinex), preporuča se da se prekine 1 mjesec prije planirane trudnoće.

Standardna dijagnoza hiperprolaktinemije ili neizlječiva bolest?

Hiperprolaktinemija je vrsta bolesti, koju karakterizira povećana razina prolaktina u krvi. Usput, prolaktin je hormon hipofize. Najčešće se ovo stanje nalazi u žena čija starost ne prelazi 40 godina. Mnogo rjeđe takva se bolest javlja kod muškaraca iste dobne kategorije.

Što je hiperplotaktija

Hiperprolaktinemiju karakterizira povećana koncentracija prolaktina u krvi. Ovo stanje može biti i varijanta norme, i manifestacija patologije. Hormon se sintetizira u hipofizi i, ovisno o dobi i vremenu dana, njegova razina u tijelu se mijenja.

Funkcije prolaktina

Prolaktin je neophodan za punu potporu porođaja.

Hormon utječe i na druge organe:

• U nadbubrežnim žlijezdama, prolaktin aktivira sintezu adrenalina, norepinefrina, hidrokortizona, aldosterona i androgena, koji pomažu ženi tijekom dojenja da prevlada prekomjerni fizički i emocionalni stres.
• U gušterači povećava sintezu inzulina, kao rezultat toga, sve hranjive tvari koje ulaze u tijelo apsorbiraju se što je više moguće.
• U štitnoj žlijezdi hormon smanjuje proizvodnju tirokalcitonina, a to povećava mineralnu vrijednost majčinog mlijeka.
• Visoka razina prolaktina negativno utječe na ovulaciju i dovodi do neuspjeha menstrualnog ciklusa.
• Hormon kontrolira aktivnost imunološkog sustava, tako da fetus u maternici nije odbačen i ne rasplamsava se.
• Visoka razina prolaktina potiskuje seksualnu želju i na njemu ovisi početak orgazma.

Etiologija bolesti

Sindrom hiperprolaktinemije može se razviti kao rezultat:

• Bolesti koje izazivaju kvarove hipotalamusa:
  • tumori (gliom, arahnoidni endoteliomi);
  • infekcije mozga;
  • infiltrativne i granulomatozne promjene (tuberkuloza, Bénier-Beck-Schaumannova bolest); d) ozljede (zračenje, krvarenje u hipotalamusu).
• Patologija hipofize:
  • Sindrom "praznog turskog sedla";
  • maligni i benigni tumori.
• Bolesti drugih organa:
  • nedostatak primarnog hormona štitnjače;
  • ginekološki poremećaji (fibroidi, policistični);
  • poremećaji metabolizma (ciroza jetre, kronično zatajenje bubrega);
  • oštećenje prsnog koša, kao što je virus šindre, stimulacija dojke.
• Prihvaćanje pojedinih lijekova.

Klinička slika

Sindrom hiperprolaktinemije u žena može se manifestirati:

• poremećaji mjesečnog ciklusa, kao što su amenoreja i oligomenoreja, nedostatak ovulacije;
• neplodnost;
• galaktoreja;
• hipolibidemija i frigidnost;
• akne;
• muški tip s prekomjernom težinom;
• metaboličke bolesti (osteoporoza, prekomjerna težina, hiperinzulinemija);
• psiho-emocionalni poremećaji.

Dijagnoza hiperprolaktinemije

Ako je koncentracija hormona precijenjena, tada odredite drugi niz testova koji će proći, podvrći se istraživanju:

• provjerite razine hormona štitnjače;
• odrediti koncentraciju glukoze u krvi;
• posjetite oftalmologa kako biste uspostavili vizualna polja;
• konzultirajte ginekologa ili urologa;
• napraviti MR i kompjutorsku tomografiju.

terapija

Ne uvijek kada se identificira hiperprolaktinemija zahtijeva aktivnu terapiju. U nekim slučajevima odabire se taktika čekanja i propisuje da se nakon nekoliko mjeseci ponovno testira na prolaktin.

Terapija započinje odmah, ako pacijent ima:

• kvarovi mjesečnog ciklusa;
• prekomjerne tjelesne težine;
• adenoma hipofize;
• neplodnost;
• galaktoreja.

Obično se odlučite za konzervativno liječenje. Kirurška intervencija ili radioterapija za velike prolaktome ili tumore mješovitih hipofize pribegava se kad nema učinka lijekova.

Lijekovi se obično propisuju Bromocrypotinom ili Dostinexom. Njihova doza odabire se pojedinačno ovisno o rezultatima analiza. U pravilu, nakon 2-3 mjeseca, razina hormona se vraća u normalu i zajedno s njom vraća se ovulacija.

Adenomi koji tijekom terapije emitiraju prolaktin značajno se smanjuju u volumenu, uključujući velike tumore u pola godine za 30%.

Endokrinolog prati stanje pacijenta, koji svaka dva mjeseca piše upute za analizu, što omogućuje određivanje razine prolaktina u tijelu, a jednom godišnje propisuje tomografiju hipofize. Tijekom liječenja, hormon mora biti unutar normalnog raspona.

Kada žena ima adenom koji izlučuje prolaktin, propisana joj je terapija koja traje najmanje 1,5 godina. Dopušteno je planiranje začeća samo godinu dana nakon uspješne terapije. Nakon začeća, farmaceutski pripravci se poništavaju.

razlozi

Među uzrocima ženske neplodnosti, moderna medicina često ukazuje na hiperprolaktimije. Ovo stanje povezano je s patološkom hiperprodukcijom hormona prednje hipofize - prolaktina. Pretjerana razina u krvi izaziva probleme s začećem u oko 20% žena koje pate od sekundarne amenoreje.

Klinički se patologija manifestira poremećajem menstruacije, galaktorejom, znakovima hipoestrogenizma (vaginalna suhoća, bol tijekom spolnog odnosa) i smetnje vida. Kao pretežno ženski problem, hiperprolaktinemija se javlja i kod muškaraca, uzrokujući hipogonadizam, erektilnu disfunkciju, au nekim slučajevima i ginekomastiju.

Prema WHO, moguće je govoriti o hiperprolaktinemiji s povećanjem razine prolaktina u krvnoj plazmi više od 25 ng / ml, što je u nekim slučajevima povezano s normalnim procesima u tijelu. Na temelju toga, uzroci hiperprolaktinemije, kao i njeni tipovi, mogu se podijeliti u nekoliko skupina:

Fiziološka hiperprolaktinemija

To je normalno stanje tijela pod sljedećim uvjetima:

• Trudnoća. Zadatak prolaktina u tom razdoblju je pripremiti mliječne žlijezde za hranjenje bebe. Njegova se razina povećava za 5-7 tjedana trudnoće i nastavlja rasti, značajno napredujući nakon 20 tjedana. Ako žena iz nekog razloga ne doji, nakon mjesec i pol dana nakon rođenja, koncentracija hormona se normalizira.
• Dojenje. To je regulacija sinteze i izlučivanja mlijeka tijekom dojenja, koja je glavna funkcija prolaktina, "mliječnog hormona", kako ga još nazivaju. Iritacija receptora tijekom sisa izaziva poticajni impuls prema hipotalamusu, koji izlučuje liberine, a produkcija prolaktina od strane hipofize je pojačana. Osim toga, visoki sadržaj prolaktina tijekom laktacije inhibira ovulaciju i time štiti ženu od začeća. Razina hormona u tom razdoblju može doseći 200-340 ng / ml, što je apsolutna norma.
• Sleep. Sadržaj hormona raste oko sat i pol nakon zaspanja, vraćajući se u normalu nakon buđenja. Najniža razina prolaktina u krvi zabilježena je u jutarnjim satima, nakon ručka postaje sve više.
• Stres. Nije pouzdano dokazano je li ovaj hormon izravno povezan s psihološkim stresom, međutim, ako faktor stresa prati nesvjestica ili hipotenzija, prolaktin je uvijek iznad norme.
• Fizička aktivnost.
• Seksualni odnos Prolaktin u ovom slučaju pomaže postići orgazam.
• Neonatalno razdoblje (prvih 7-10 dana).
• Kirurške intervencije i druge medicinske manipulacije, bolni učinci.

patološki

anatomski

• Prolaktinom - hormonski aktivan tumor hipofize - jedan od najčešćih uzroka viška prolaktina u tijelu, ovisno o veličini mikro-oslobađanja (manje od 10 mm u promjeru) i makroprolaktinu (više od 10 mm).
• Ne-hormonski producirajući tumori i bolesti hipofize i hipotalamusa (tuberkuloza, histiocitoza, sifilis, sarkoidoza, sindrom praznog turskog sedla, ciste, metastaze malignih tumora);
• Traumatske ozljede.

Funkcionalni razlozi

• CNS;
• Endokrinopatija (hipofunkcija štitne žlijezde, policistični jajnici, adrenalna insuficijencija);
• Kronične bolesti (teška zatajenje bubrega, ciroza, kronični prostatitis);
• Rak pluća, rak bubrega, ektopski izlučujući prolaktin;
• Predmenstrualni i menopauzalni sindrom.

farmakološki

To je prvenstveno povezano s uzimanjem lijekova koji inhibiraju sintezu dopamina ili blokiraju njegove receptore u mozgu. Dopamin je središnji neurotransmiter koji suzbija produkciju prolaktina u hipofizi, njegov nedostatak uvijek dovodi do hiperprolaktinemije. Lijekovi s antidopaminskim djelovanjem:

• Tipični (haloperidol) i atipični (risperidon) antipsihotici;
• Triciklički antidepresivi (amitriptilin, imipramin);
• Antiemetik (metoklopramid);
• Pripravci estrogena (oralni kontraceptivi);
• Antihistamin (ranitidin, cimetidin);
• Opioidi, amfetamini, neki halucinogeni;

idiopatski

Govore o tome kada se u laboratoriju poveća sinteza prolaktina, ali razlozi za to kršenje nisu poznati. Često se otkriva tijekom pregleda za drugu bolest ili rutinske konzultacije s ginekologom.

Identificiranje etiologije pre-produkcije prolaktina nije uvijek jednodnevno, već nužno pitanje. Čak i ako se ne radi o cilju začeća, prisutnost hormonskog poremećaja u ljudskom tijelu zahtijeva pažljivu dijagnozu. Doista, u slučaju patološke hiperprolaktinemije pod maskom može se skrivati ​​strašne bolesti, uključujući neoplastične.

simptomi

Hiperprolaktinemija je povećanje razine prolaktina u cirkulacijskom sustavu. Ova skupina bolesti može utjecati na sve segmente populacije: muškarce, žene i djecu. U tom slučaju, razlozi za njegovo pojavljivanje mogu biti različiti.

Uvjetno, hiperprolakinemija je podijeljena u tri vrste:

• Fiziološka. To neće biti bolest, jer nastaje zbog prirodnih uzroka i odmah prolazi. Hiperprolaktinemija se može pojaviti tijekom dojenja, produljenog sna i drugih, čisto fizioloških manifestacija.
• Patološki. Hiperprolaktinemija kod ove vrste podijeljena je u dvije podvrste: organske i funkcionalne.

Može se pojaviti zbog prisutnosti drugih vrsta bolesti povezanih s jetrenim, reproduktivnim i bubrežnim sustavom - to je funkcionalni oblik hiperprolaktinemije.

Farmakološka. To se događa zbog primjene psihotropnih i antihistaminskih lijekova.

Hiperprolaktinemija, čiji se simptomi nalaze u ljudskom tijelu, mora se liječiti medicinskim i kirurškim sredstvima.

Simptomi hiperprolaktinemije kod žena

Hiperprolaktinemija (simptomi se mogu manifestirati i izvana i iznutra) kod žena se manifestira višestrukim abnormalnostima u tijelu. Među njima su:

• Razni menstrualni poremećaji
• Neplodnost.
• Anomalna proizvodnja majčinog mlijeka i kolostruma
• Smanjena seksualna želja i potpuni nedostatak orgazma.
• Povećanje vegetacije na licu ili tijelu.
• Upala lojnih žlijezda.
• Prekidanje procesa cijepanja hrane u tijelu.
• Psiho-emocionalno kršenje.
• Liječenje hiperprolaktinemije

Kod upale hipofize ili hipotalamusa - organskog podtipa hiperprolaktinemije - potrebno je propisati lijekove uz imenovanje agonista dopamina. U slučaju imuniteta na agoniste, ili stiskanja supraselarnih struktura od strane tumora, au slučaju krvarenja u tumoru, funkcionalnog podtipa hiperprolaktinemije, propisana je kirurška intervencija. Ozbiljnije metode za uklanjanje učinaka hiperprolaktinemije, kao što su zračenje ili kemoterapija, nisu potrebne.

oblik

Hiperprolaktinemija je neuroendokrini sindrom povezan s povećanjem sadržaja hormona prolaktina u krvi i popraćenom disfunkcijom jajnika. Prolaktin sintetizira hipofiza i neophodan je u ženskom i muškom tijelu. To je jedan od hormona koji reguliraju spolnu funkciju i rađanje. Kod žena potiče proizvodnju seksualnih steroida, sazrijevanje jaja i regulira menstrualni ciklus. Kod muškaraca je odgovoran za sintezu testosterona i aktivnost spermija.

Oblici hiperprolaktinemije.

Fiziološka hiperprolaktinemija je normalno stanje koje se javlja tijekom spavanja, tijekom koitusa, nošenja djeteta i dojenja, u stresnim situacijama.

Patološki - pojavljuje se na pozadini bilo kojeg kršenja u tijelu i dijeli se na:

1. Organska, koja je najčešće povezana s porazom tumora hipofize, rjeđe - hipotalamusom.
2. Funkcionalni, koji proizlaze iz bolesti drugih organa.
3. Idiopatska hiperprolaktinemija - produkcija prolaktina je povećana, ali se broj izlučenih acidofilnih hipofiznih stanica ne mijenja, kao i broj liberina i statina koje sintetizira hipotalamus. Uzroci njegove pojave nisu poznati.

dijagnostika

U prethodnom članku bavili smo se pojmom hiperprolaktinemije. Klinika, dijagnoza, liječenje - to su pitanja s kojima se tek treba pozabaviti.

Da bi se postavila dijagnoza hiperprolaktinemije, pregled ima primarnu ulogu. Za dijagnozu je potrebno:

1. Darovati krv kako bi se odredila koncentracija prolaktina u krvi 5.-8. Dana menstrualnog ciklusa, u 9-12 sati na prazan želudac. Ako je prolaktin povišen, potrebno je donirati krv još 3 puta, jer se razina hormona može povećati iz fizioloških razloga. Norma prolaktina kod žena je manja od 27 ng / ml, a kod muškaraca manja od 20 ng / ml. Različiti laboratoriji mogu dati malo drugačiju verziju norme, ovisno o opremi i reagensima.
2. Odredite razinu hormona štitnjače, budući da hipotiroidizam dovodi do hiperprolaktinemije.
3. Provesti uzorke s tiroliberinom i metoklopramidom.
4. Odredite molekularnu heterogenost prolaktina.
5. Napraviti kompjutorsku tomografiju mozga s okom na tursko sedlo - promjene u turskom sedlu ukazuju na porast hipofize.
6. Izrada magnetske rezonancije mozga će točno pokazati promjene u hipofizi.
7. Potrebno je napraviti ultrazvuk zdjeličnih organa.
8. Radiografija lubanje je nepraktična zbog zastarjelosti metode i niske dijagnostičke vrijednosti.

Imajte na umu: ako patite od kroničnih oboljenja i stalno koristite bilo koji lijek, obavijestite svog liječnika prije pregleda, jer neki lijekovi dovode do prolazne hiperprolaktinemije.

Ako ste nakon pregleda pronašli povećanu razinu prolaktina, ali nema promjena u hipofizi, potrebno je pregledati druge organe na prisutnost skrivenih bolesti.

Važno je zapamtiti: ako ste na vrijeme otišli liječniku i dobili dijagnozu hiperprolaktinemije, dijagnostika i liječenje koje se provodi pravodobno pomoći će u suočavanju s tom bolešću.

liječenje

Hiperprolaktinemija je stanje u kojem se značajno poveća količina hormona prolaktina u krvi. Najčešće je hiperprolaktinemija podložna mladim i sredovječnim ženama, ali je i kod muškaraca.

Uzroci bolesti

Da biste pronašli najučinkovitiji tretman za hiperprolaktinemiju, morate utvrditi uzrok njegove pojave. Povećanje prolaktina najčešće dovodi do:

1. Razvoj tumora hipofize, koji je obično benigni rast;
2. Pojava hipotiroidizma;
3. Različite bolesti jajnika;
4. Uzimanje kontracepcijskih pilula s visokim dozama hormona estrogena, antidepresiva, pa čak i antiemetika;
5. Bolest jetre;
6. Zatajenje bubrega;
7. Meningitis, encefalitis i druge bolesti mozga.

Dobijte besplatnu konzultaciju s liječnikom

Simptomi hiperprolaktinemije

Liječenje hiperprolaktinemije u žena obično se javlja kada se pojave sljedeći simptomi:

1. Različite nepravilnosti u menstrualnom ciklusu;
2. Frigidnost i anorgazmija;
3. Pojava laktoreje (povećano izlučivanje mlijeka);
4. Poremećaji metabolizma;
5. Pretjeran rast dlačica;
6. Pojava akni;
7. Poremećaji psihoemocionalnog stanja;
8. Neplodnost.

Kod muškaraca povećani prolaktin također pridonosi smanjenju libida i razvoju ginekomastije. Ako vrijeme ne provodi liječenje hiperprolaktinemije, može doći i do neplodnosti.

Hiperprolaktinemija: liječenje u žena

Liječenje hiperprolaktinemije. Provodi se pripravcima bromokriptina, kvinagolida i kabergolina, koji se propisuje u slučajevima kada bromokriptin ne daje željene rezultate. Nuspojave tih lijekova su manje izražene od onih bromokriptina. Tijek liječenja ovisi o određenom lijeku.

Korisne informacije

Funkcionalna hiperprolaktinemija

Prolaktin je uključen u funkciju porođaja, nužan je za normalizaciju laktacije kod žena. Također bez...