Glavni

Dijabetes

Portalna hipertenzija

Portalna hipertenzija je sindrom karakteriziran povećanim arterijskim tlakom u portalnoj veni, popraćenom proširenim venama donje trećine jednjaka, želuca, prednjeg trbušnog zida, rektuma, kao i razvojem splenomegalije (povećanje slezene) i manifestacijama hipersplenizma (povećano razaranje krvnih stanica ( crvenih krvnih stanica, leukocita, trombocita) koji se pojavljuju u slezeni).

Portalna ili portalna vena je krvna žila koja uzima krv iz nesparenih trbušnih organa (jednjaka, želuca, dvanaesnika, tankog i debelog crijeva, gušterače, slezene) i dovodi do vrata jetre, iz kojih dolazi ime broda.

U jetri je portalna vena podijeljena na mnoge male žile koje se uklapaju u svaki jetreni režanj (morfofunkcionalna jedinica jetre). U zrncima jetre filtrira se krv koja ulazi u portalnu venu iz toksičnih tvari i metaboličkih produkata. Od svakog jetrenog režnja, filtrirana krv teče kroz jetrene žile, koje ulaze u donju venu. Nakon toga, krv ulazi u pluća, obogaćuje se kisikom i, prolazeći kroz srce, širi se po cijelom tijelu, hraneći se svim organskim sustavima.

Osim jetre, postoji još nekoliko mjesta na kojima se krvne žile portalne vene spajaju s krvnim žilama donje šuplje vene - to su tzv.

  • Portocavalna anastomoza u donjoj trećini jednjaka i želuca;
  • Portalna anastomoza u prednjoj trbušnoj stijenci;
  • Portocavalna anastomoza u rektalnom području.

Ove portokavalne anastomoze u dijagramu su predstavljene velikim strelicama, pod brojem 1, anastomozom jednjaka i trbuha, pod brojem 2, anastomozom na prednjem zidu trbušne šupljine, a na broju 3, anastomozom u rektumu.

U slučaju kršenja arhitektonske (strukture) jetrenog parenhima, kao iu slučaju stenoze (suženja) portalne vene ili jetre, krv se sve češće okreće oko jetre do tih anastomoza. Budući da je količina krvi mnogo veća od propusnosti portocavalnih anastomoza, javljaju se proširene vene na tim područjima i česte rupture stijenki krvnih žila koje prate masivno, dugotrajno krvarenje.

Portalna hipertenzija je široko rasprostranjena, ali točne podatke o broju slučajeva je teško popraviti, jer se bolest razvija iz više razloga. Pouzdano se zna da u 90% bolesnika s cirozom jetre dolazi do porasta krvnog tlaka u sustavu portalne vene iu 30% slučajeva dolazi do komplikacija bolesti kao što je krvarenje.

Prognoza bolesti je loša unatoč pravodobnom liječenju i kirurškom liječenju. Nakon prve epizode krvarenja s portalnom hipertenzijom, smrtnost doseže 30-55%. Ako je došlo do epizode krvarenja i pacijenti su je preživjeli, onda će u 70% slučajeva slijediti druga, ne manje opasna po život.

uzroci

Portalna hipertenzija nastaje zbog smanjenog protoka krvi u portalnoj veni, bolesti jetre, koje su praćene uništenjem parenhima organa i zbog smanjenog protoka krvi kroz jetrene žile i donje šuplje vene.

Poremećaj protoka krvi u portalnoj veni rezultira:

  • kongenitalne malformacije portalne vene;
  • stenoza, skleroza ili tromboza portne vene;
  • kompresija portalne vene zbog nastanka tumora trbušne šupljine, povećanja slezene ili limfnih čvorova, ožiljaka koji se mogu pojaviti zbog ozljeda ili operacija na trbušnim organima.

Razaranje parenhima jetre rezultira:

  • ciroza jetre;
  • rak jetre;
  • fibroza jetre;
  • anomalije dijeljenja portalne vene na male žile unutar jetre;
  • nodularna proliferacija vezivnog tkiva u jetri, uzrokovana takvim bolestima kao što su reumatoidni artritis, sarkoidoza, šistosomijaza, zatajenje srca, dijabetes melitus;
  • alkoholni hepatitis;
  • policistična jetra;
  • ehinokokoza jetre ili alveokokoza;
  • uzimanje citotoksičnih lijekova (azatioprin, metotreksat, itd.);
  • izlaganje nekim otrovnim tvarima (bakar, arsen, klor, itd.);
  • nasljedna bolest jetre:
    • Carolijev sindrom - cistična dilatacija intrahepatičkih žučnih putova;
    • Wilson-Konovalov bolest - kršenje metabolizma bakra u tijelu;
    • Gaucherova bolest je nedostatak enzima glukocerebrozidaze, koji dovodi do taloženja toksina u jetri i uništava njegovu strukturu.

Poremećaj protoka krvi u jetri i donja šuplja vena dovodi do:

  • Budd-Chiari sindrom (tromboza jetre);
  • kompresija jetrenih vena ili donje šuplje vene s tumorom ili cicatricial promjenama;
  • zatajenje desnog ventrikula;
  • perikarditis (upala vrećice srca), što je popraćeno kompresijom desnog srca.

Normalno, oko 1,5 litre krvi teče u portalnu venu u 1 minuti pri tlaku od 4–7 mm Hg. Čl. S povećanjem tlaka u 12 - 20 mm Hg. Čl. krv počinje prolaziti kroz jetru i teži ka portokavalnoj anastomozi.

klasifikacija

Oblici portalne hipertenzije dijele se na:

  • Prehepatična portalna hipertenzija - kršenje portalnog protoka krvi u portalnoj veni prije nego što uđe u vrata jetre;
  • Intrahepatična portalna hipertenzija - oslabljen protok krvi u portalnoj veni koja se javlja unutar jetre;
  • Posthepatična portalna hipertenzija - oslabljen protok krvi u jetrenim venama ili u donjoj šupljini vene;
  • Mješovita portalna hipertenzija - kombinacija gore navedenih oblika portalne hipertenzije.

Intrahepatski oblik portalne hipertenzije podijeljen je u nekoliko tipova:

  • presinusoidna intrahepatična portalna hipertenzija - oslabljen protok krvi u portalnoj veni prije ulaska u jetreni režanj;
  • sinusoidna intrahepatična portalna hipertenzija - oslabljen protok krvi u portalnoj veni na razini jetrenog režnja;
  • post-sinusoidna intrahepatična portalna hipertenzija - oslabljen protok krvi u jetrenoj veni, koja nastaje iz jetrenog lobula.

U fazama portalna hipertenzija se dijeli na:

  • Pretklinička ili početna faza, koju karakterizira odsutnost pritužbi, potvrđuje se samo pregledom;
  • Umjerena ili kompenzirana faza - karakterizirana je pojavom simptoma cirkulacijskih poremećaja jetre, povećane jetre i slezene;
  • Teška ili dekompenzirana faza - izgovaraju se svi simptomi portalne hipertenzije, manje krvarenje;
  • Terminalna faza - masivno, produljeno krvarenje iz žila gastrointestinalnog trakta.

Simptomi portalne hipertenzije

Zajedničke manifestacije bolesti:

  • slabost;
  • pospanost;
  • apatija;
  • glavobolja;
  • vrtoglavica;
  • mučnina;
  • promjena okusa;
  • ljuštenje kože;
  • svrbež kože;
  • Izgled žada u kutovima usana;
  • česte virusne i bakterijske infekcije;
  • krvarenje desni;
  • točkasti ružičasti osip na tijelu;
  • smanjenje ili potpuni nedostatak apetita;
  • nadutosti;
  • bol u želucu;
  • bol u desnoj i lijevoj hipohondriji;
  • bol u području pupkovine;
  • uzrujana stolica, naizmjenično s konstipacijom i proljevom;

Splenomegalija sa simptomima hipersplenizma:

  • povećana slezena;
  • anemija (smanjenje količine hemoglobina i crvenih krvnih stanica);
  • leukopenija (smanjenje leukocita u krvi, koji obavljaju zaštitnu funkciju tijela i uključeni su u stvaranje imuniteta);
  • trombocitopenija (smanjenje trombocita u krvi, koji su odgovorni za zgrušavanje). Zbog nedostatka ovih oblikovanih elemenata razvija se produljeno krvarenje;

Proširene portokavalne anastomoze s pojavom krvarenja:

  • povraćanje "taloga kave" prilikom krvarenja iz vena želuca;
  • povraćanje krvi pri krvarenju iz vena donje trećine jednjaka;
  • "Stolice za trljanje" kada krvare iz vena malih ili gornjih dijelova debelog crijeva;
  • pojava tamnocrvene krvi u stolici s krvarenjem iz hemoroidnih vena rektuma;
  • Glava meduza za proširene vene na prednjem trbušnom zidu potkožnog tkiva;
  • hidrotoraks (prisutnost slobodne tekućine u pleuri - sluznica pluća);
  • ascites (prisutnost slobodne tekućine u trbušnoj šupljini);
  • oticanje skrotuma;
  • oticanje donjih ekstremiteta.

Portal sindrom hipertenzije: simptomi, kako liječiti

Portalna hipertenzija je kompleks simptoma koji se često manifestira kao komplikacija ciroze. Ciroza je karakterizirana formiranjem čvorova iz ožiljnog tkiva. To mijenja strukturu jetre. Patologija je potaknuta povećanjem tlaka u sustavu portalne vene, koji se pojavljuje kada postoje prepreke u bilo kojem od označenih dijelova posude. Portalska vena se također naziva portal. To je velika vena čiji je zadatak transport krvi iz slezene, crijeva (tanke, debele), želuca u jetru.

Uzroci portalne hipertenzije

Prema portalnoj hipertenziji ICD-10 dodijeljena je šifra K76.6. Sindrom portalne hipertenzije kod muškaraca, žena se razvija pod utjecajem različitih etioloških čimbenika. Glavni razlog za razvoj ovog stanja u odraslih smatra se masivna lezija parenhima jetre, izazvana takvim bolestima ovog organa:

  • ciroza;
  • hepatitis (akutni, kronični);
  • parazitske infekcije (šistosomijaza);
  • tumor.

Portalna hipertenzija može biti posljedica takvih patologija:

  • ekstra-, intrahepatična kolestaza;
  • holedoh tumori;
  • bilijarna ciroza (sekundarna, primarna);
  • rak glave gušterače;
  • bolesti žučnih kamenaca;
  • intraoperativno oštećenje, povezivanje žučnih putova;
  • oticanje žučnog kanala u jetri.

Posebnu ulogu u razvoju bolesti igra trovanje hepatotropnim otrovima, koji uključuju gljive, lijekove itd.

Sljedeći poremećaji također doprinose portalnoj hipertenziji:

  • stenoza portalne vene;
  • kongenitalna atrezija;
  • tromboza portalnih vena;
  • tromboza jetrenih vena, koju liječnici primjećuju u Budd-Chiari sindromu;
  • kompresija tumora portalne vene;
  • konstrikcijski perikarditis;
  • povišenog tlaka unutar desnog srčanog mišića;
  • restriktivna kardiomiopatija.

Ovaj kompleks simptoma može se razviti u bolesnikovom kritičnom stanju, koje se opaža kod ozljeda, operacija, opeklina (ekstenzivnih), sepse, DIC-a.

Kao razrjedujući čimbenici (neposredni) koji daju poticaj formiranju kliničke slike portalne hipertenzije, liječnici napominju:

  • terapija diureticima, sredstva za smirenje;
  • gastrointestinalno krvarenje;
  • operativne intervencije;
  • zlouporaba alkohola;
  • infekcije;
  • višak životinjskih bjelančevina u hrani.

Djeca često imaju extrahepatic oblik bolesti. Pokreću ga anomalije sustava portalnih vena. Ona je također izazvana kongenitalnim, stečenim bolestima jetre.

oblik

Stručnjaci, uzimajući u obzir učestalost zone pod visokim tlakom unutar portalnog sloja, identificiraju sljedeće oblike patologije:

  • Ukupna. Karakterizira ga poraz čitave vaskularne mreže portalnog sustava;
  • segmentalni portal. Kada se uočava ograničeno kršenje protoka krvi u velenici slezene. Ovaj oblik patologije karakterizira očuvanje normalnog protoka krvi, tlaka unutar portala, mezenteričnih vena.
Krvožilni sustav jetre

Ako se klasifikacija temelji na lokalizaciji venskog bloka, liječnici razlikuju ove vrste portalne hipertenzije:

  • intrahepatičnog;
  • predpechenochnaya;
  • postpechenochnaya;
  • mješoviti.

Svaki od ovih oblika patologije ima svoje razloge za razvoj. Razmotrite ih detaljnije.

Intrahepatski oblik (85–90%) uključuje takve blokove:

  • sinusna. Unutar jetrenih sinusoida formira se opstrukcija protoka krvi (patologija je karakterizirana cirozom, tumorom, hepatitisom);
  • presinusoidalny. Na putu intrahepatičnog protoka krvi, pojavljuje se prepreka ispred kapilara-sinusoida (ovaj tip opstrukcije karakterizira nodularna transformacija jetre, šistosomijaza, sarkoidoza, policističnih, ciroza, tumora);
  • postsinusoidalny. Opstrukcija se formira izvan sinusoida jetre (stanje karakterizirano fibrozom, veno-okluzivnom bolešću jetre, cirozom, alkoholnom bolešću jetre).

Prehepatički izgled (3–4%) izazvan je smanjenim protokom krvi unutar portala, venskim venama, koje su nastale zbog stenoze, tromboze i kompresije tih krvnih žila.

Posthepatički izgled (10-12%) obično je izazvan trombozom, kompresijom donje šuplje vene, konstrikcijskim perikarditisom, Budd-Chiari sindromom.

Poremećeni protok krvi u izvanhepatičnim venama (ekstrahepatična portalna hipertenzija) i unutar jetrenih žila poseban je za mješoviti oblik patologije. Liječnici popravljaju prepreku unutar vene u slučaju tromboze portalne vene, ciroze jetre.

Patogenetski mehanizmi portalne hipertenzije su:

  • prepreka odljevu portalne krvi;
  • povećana otpornost grana portala, jetrenih vena;
  • povećanje volumena portalnog krvnog protoka;
  • portalna krvna struja kroz kolateralni sustav unutar središnjih vena.

Faze razvoja patologije

Klinički tijek portalne hipertenzije uključuje četiri faze razvoja:

  1. Početna (funkcionalna). Tu je težina na desnoj strani, nadutost.
  2. Umjerena (kompenzirana). Ova faza karakterizirana je umjerenom splenomegalijom, odsutnošću ascitesa i blagim širenjem vena jednjaka.
  3. Izraženo (dekompenzirano). Ova faza popraćena je teškim hemoragijskim, edematozno-ascitnim sindromom, splenomegalijom.
  4. Komplicirano. Može se karakterizirati prisutnošću krvarenja iz vena (proširena krvarenja) želuca, jednjaka, rektuma. I ovu fazu karakterizira zatajenje jetre, spontani peritonitis, ascites.

Ascites s portalnom hipertenzijom

Simptomi patologije

Ukazujemo na prve znakove portalne hipertenzije, koji su predstavljeni dispeptičkim simptomima:

  • neobične stolice;
  • smanjen apetit;
  • nadutosti;
  • bol u desnoj hipohondriji, epigastričnoj, ilijačnoj regiji;
  • mučnina;
  • osjećaj punine u želucu.

Povezani znakovi su:

  • umor;
  • osjećaj slabosti;
  • manifestacija žutice;
  • gubitka težine

U nekim slučajevima, kod portalne hipertenzije, prvi simptom je splenomegalija. Ozbiljnost ovog simptoma patologije ovisi o stupnju opstrukcije, pritisku unutar sustava portala. Slezena postaje manja zbog gastrointestinalnog krvarenja, pada tlaka u portalnoj veni.

Ponekad se splenomegalija kombinira s patologijom kao što je hipersplenizam. Ovo stanje je sindrom koji se manifestira anemijom, leukopenijom, trombocitopenijom. Razvija se zbog povećanog uništenja, djelomičnog taloženja krvnih stanica unutar slezene.

Sa portalnom hipertenzijom može se razviti ascites. Kada se uzme u obzir, bolest je karakterizirana stalnim tijekom, otpornošću na terapiju. Ovu bolest karakteriziraju sljedeći simptomi:

  • oticanje gležnjeva;
  • povećanje veličine trbuha;
  • prisutnost mreže proširenih vena na želucu (u prednjem trbušnom zidu). Oni su poput glave meduza.

Posebno opasan znak razvoja portalne hipertenzije je krvarenje. Može početi od vena sljedećih organa:

Krvarenje gastrointestinalnog trakta počinje iznenada. Oni su skloni recidivima, karakterizirani su obilnim propuštanjem krvi, mogu uzrokovati posthemoragičnu anemiju.

  • Krvarenje iz želuca, jednjak može biti popraćen krvavim povraćanjem, melena.
  • Hemoroidno krvarenje karakterizira oslobađanje boje skerleta iz rektuma.

Krvarenje koje se javlja s portnom hipertenzijom ponekad se pokreće ranjenjem sluznice, smanjenjem zgrušavanja krvi i povećanjem intraabdominalnog tlaka.

dijagnostika

Moguće je otkriti portalnu hipertenziju zbog temeljitog proučavanja anamneze, kliničke slike. Također, specijalist će trebati instrumentalne studije. Pregledom pacijenta, liječnik mora obratiti pozornost na znakove kolateralne cirkulacije, koji su prikazani:

  • ascites;
  • savijene žile u pupku;
  • dilatacija vena trbušne stijenke;
  • paraumbilična kila;
  • hemoroidi.

Laboratorijska dijagnoza portalne hipertenzije sastoji se od sljedećih analiza:

  • koagulacije;
  • test krvi;
  • biokemijski parametri;
  • analiza urina;
  • serumski imunoglobulini (IgA, IgG, IgM);
  • antitijela na viruse hepatitisa.

Liječnici mogu uputiti pacijenta na rendgen. U tom slučaju, odredite dodatne dijagnostičke metode:

  • portography;
  • venacavography;
  • splenoportography;
  • angiografija mezenteričnih krvnih žila;
  • tseliakografiyu.

Ove dijagnostičke metode pružaju liječniku mogućnost da utvrdi razinu blokade portalnog krvotoka, da razjasni mogućnosti nametanja vaskularnih anastomoza. Za procjenu stanja jetrenog protoka krvi koristi se statička scintigrafija jetre.

  1. Posebnu ulogu igra ultrazvučna dijagnostika. Ultrazvuk pomaže u otkrivanju ascitesa, hepatomegalije, splenomegalije.
  2. Da bi se procijenila veličina portala, gornjih mezenterijskih i slezinskih vena, vrši se dopplerometrija krvnih žila. Ekspanzija ovih vena ukazuje na razvoj portalne hipertenzije.
  3. Perkutana splenomanometrija pomoći će u određivanju razine tlaka unutar sustava portala. Kod razmatrane patologije, pokazatelj tlaka u velenici slezene doseže 500 mm vode. Čl. Ove brojke obično ne prelaze 120 mm vode. Čl.
  4. MR. Zahvaljujući magnetskoj rezonanciji, liječnik dobiva točnu sliku proučavanih organa.

Sljedeće metode smatraju se obveznim dijagnostičkim metodama za portalnu hipertenziju:

Ove metode pregleda pridonose otkrivanju proširenih vena probavnog trakta. U nekim slučajevima liječnici zamjenjuju endoskopiju rendgenskim snimkama jednjaka, želuca. U ekstremnim slučajevima propisati biopsiju jetre, dijagnostičku laparoskopiju. Ove dijagnostičke metode potrebne su za dobivanje morfoloških rezultata koji bi potvrdili navodnu bolest koja je izazvala portalnu hipertenziju.

liječenje

Osnova liječenja u dijagnostici "portalne hipertenzije" smatra se lijekom za patologiju koja je uzrokovala razvoj dotične bolesti (u slučaju alkoholnog oštećenja jetre isključuje se uporaba toplih napitaka, u slučaju oštećenja virusnih organa provodi se antivirusna terapija).

Posebnu ulogu treba posvetiti dijetalnoj terapiji. Ispunjava sljedeće zahtjeve:

  • ograničavajući količinu soli. Tijekom dana dopuštena je uporaba ovog proizvoda u količini do 3 g. To je potrebno za smanjenje stagnacije tekućine u tijelu;
  • smanjenje količine konzumiranog proteina. Možete konzumirati do 30 g dnevno dnevno. Ovaj volumen treba biti ravnomjerno raspoređen tijekom dana. Ovaj zahtjev smanjuje rizik od razvoja jetrene encefalopatije.

Liječenje treba provesti u bolnici. Nakon toga potrebno je stalno praćenje ambulante. Konzervativne, kirurške metode koriste se u terapiji portalne hipertenzije. Narodne metode su neučinkovite.

Konzervativna terapija

U kompleks konzervativnog liječenja uključene su sljedeće metode:

  • unos hormona hipofize. Ovi lijekovi smanjuju protok krvi u jetri, smanjuju pritisak unutar portalne vene. To je zbog suženja arteriola trbušne šupljine;
  • diuretičko davanje. Kroz diuretske lijekove eliminira se višak tekućine iz tijela;
  • koji primaju beta-blokatore. Ovi lijekovi smanjuju učestalost, snagu srčanih kontrakcija. Time se smanjuje dotok krvi u jetru;
  • korištenje nitrata. Lijekovi su soli dušične kiseline. Oni doprinose širenju vena, arteriola, nakupljanju krvi u malim žilama, smanjujući dotok krvi u jetru;
  • primjene ACE inhibitora. Lijekovi smanjuju krvni tlak u venama.
  • korištenje laktuloznih lijekova. Predstavljeni su analogom laktoze (mliječni šećer). Lijekovi ove skupine uklanjaju se iz crijeva štetnih tvari koje se nakupljaju zbog poremećaja u funkcioniranju jetre, a zatim uzrokuju oštećenje mozga;
  • prijem somatostatinskih (sintetičkih) analoga. Lijekove predstavlja hormon koji proizvodi mozak, gušterača. Ovaj hormon doprinosi suzbijanju proizvodnje mnogih drugih hormona, biološki aktivnih tvari. Pod utjecajem ovih lijekova portalna hipertenzija se smanjuje zbog činjenice da su arteriole trbušne šupljine uske;
  • antibakterijska terapija. Ova terapijska metoda uključuje uklanjanje mikroorganizama koji se smatraju patogenima u tijelu različitih bolesti. Terapija se obično provodi nakon određivanja vrste mikroorganizma koji je imao negativan utjecaj.

Kirurška intervencija

Operacija za portalnu hipertenziju propisana je ako pacijent ima sljedeće indikacije:

  • splenomegalija (povećanje volumena slezene), praćeno hipersplenizmom (ovo stanje predstavlja povećano uništavanje krvnih stanica unutar slezene);
  • proširene vene želuca, jednjaka;
  • ascites (ovu patologiju predstavlja skup slobodne tekućine unutar peritoneuma).

Za liječenje bolesti koriste se sljedeći kirurški zahvati:

  • zaobilaznica. Ovaj postupak je stvoriti dodatni put protoka krvi unutar renalne vene iz vene slezene. U ovom novom kanalu zaobilazi jetra;
  • portosistemski manevriranje. U ovom postupku, kirurg formira novi put protoka krvi unutar donje šuplje vene iz portalne vene. Novi kanal također prolazi kroz jetru;
  • transplantacija. Ako nije moguće ponovno uspostaviti normalno funkcioniranje jetrene bolesti pacijenta, ona se transplantira. Često se koristi dio ovog tijela, uzet od bliskog srodnika;
  • devasku- larizacija jednjaka (donji dio), gornja zona želuca. Ta se operacija naziva i Sugiura. Predstavlja se povezivanjem određenih arterija, vena želuca, jednjaka. Ova operacija se provodi kako bi se smanjio rizik od krvarenja iz žila želuca, jednjaka. Splenektomija nadopunjuje ovu operaciju (operacija je predstavljena uklanjanjem slezene).

komplikacije

Ova patologija može uzrokovati sljedeće komplikacije:

  • hypersplenism. Ova patologija je pojačano smanjenje broja krvnih elemenata;
  • GI krvarenje (okultno). Pojavljuju se zbog portalne gastropatije, kolopatije, crijevnih čireva;
  • krvarenje iz proširenih vena. To mogu biti vene rektuma, jednjaka, želuca;
  • hepatička encefalopatija;
  • kila.
  • sistemske infekcije;
  • bronhijalna aspiracija;
  • hepatorenalni sindrom;
  • spontani bakterijski peritonitis;
  • zatajenje bubrega;
  • hepato-plućni sindrom.

prevencija

Lakše je spriječiti bolest nego je liječiti. Prevencija portalne hipertenzije uključuje provedbu određenih kliničkih smjernica.

Stručnjaci identificiraju 2 tipa profilakse:

  • primarna. Cilj je spriječiti bolest koja može izazvati portalnu hipertenziju;
  • sekundarna. Cilj mu je pravodobno liječenje bolesti koje uzrokuju portalnu hipertenziju (tromboza jetre, ciroza jetre).

Određene radnje pomoći će spriječiti komplikacije:

  1. Sprečavanje krvarenja iz proširenih vena želuca, jednjaka. U tu svrhu se izvode FEGDS, proširene proširene vene, te se redovito pregledavaju vene.
  2. Prevencija hepatičke encefalopatije. U tu svrhu, smanjiti količinu konzumiranih proteina, uzeti lijekove lactulose.

pogled

Prognoza patologije koja se razmatra ovisi o prisutnosti i ozbiljnosti krvarenja, o svjetlosti manifestacije zatajenja jetre. Intrahepatski oblik karakterizira nepovoljan ishod (bolesnici umiru zbog obilnog krvarenja na LCD-u, zatajenja jetre). S ekstrahepatičnom hipertenzijom, prognoza je povoljna. Produžite život pacijenta nametanjem vaskularnih portocavalnih anastomoza.

Portalna hipertenzija

Portalna hipertenzija je sindrom koji se javlja kao posljedica smanjenog protoka krvi i povećanja krvnog tlaka u baznom portalnom venu. Portalsku hipertenziju karakteriziraju dispepsija, proširene vene jednjaka i želuca, splenomegalija, ascites i gastrointestinalno krvarenje. U dijagnozi portalne hipertenzije najvažnije su rendgenske metode (rendgenski pregled jednjaka i želuca, kavografija, porografija, mezenterikografija, splenoportografija, celiaografija), perkutana splenomanometrija, endoskopija, ultrazvuk i dr. mezenterično-cavalna anastomoza).

Portalna hipertenzija

Portalna hipertenzija (portalna hipertenzija) odnosi se na kompleks patološkog simptoma uzrokovan povećanjem hidrostatskog tlaka u kanalu portalne vene i povezan s poremećenim protokom venske krvi različite etiologije i lokalizacije (na razini kapilara ili velikih vena portala, hepatičnih vena, donje vene cave). Portal hipertenzija može zakomplicirati tijek mnogih bolesti u gastroenterologiji, vaskularnoj kirurgiji, kardiologiji, hematologiji.

Uzroci portalne hipertenzije

Etiološki čimbenici koji dovode do razvoja portalne hipertenzije su različiti. Vodeći uzrok je veliko oštećenje parenhima jetre zbog bolesti jetre: akutnog i kroničnog hepatitisa, ciroze, tumora jetre, parazitskih infekcija (šistosomijaza). Portalna hipertenzija se može razviti u patologiji uzrokovanoj ekstra- ili intrahepatičnom kolestazom, sekundarnom bilijarnom cirozom jetre, primarnom bilijarnom cirozom jetre, tumorom koledokisa i jetre, bolesti žučnog kamenca, intraoperativnim oštećenjem ili oblačenjem žučnog kamenca, raka glave gušterače, intraoperativnog oštećenja ili oblačenja žučnog kamena, Toksično oštećenje jetre igra određenu ulogu u slučajevima trovanja hepatotropnim otrovima (lijekovi, gljive itd.).

Tromboza, kongenitalna atresija, kompresija tumora ili stenoza portalne vene može dovesti do razvoja portalne hipertenzije; tromboza jetrenih vena u Budd-Chiari sindromu; povećanje pritiska u desnim dijelovima srca s restriktivnom kardiomiopatijom, konstriktivnim perikarditisom. U nekim slučajevima razvoj portalne hipertenzije može biti povezan s kritičnim stanjima tijekom operacija, ozljedama, velikim opeklinama, DIC-om, sepsom.

Izravni čimbenici koji dovode do razvoja kliničke slike portalne hipertenzije su često infekcije, gastrointestinalno krvarenje, masivna terapija sa sredstvima za smirenje, diuretici, zlouporaba alkohola, višak životinjskih proteina u hrani, kirurgija.

Klasifikacija portalne hipertenzije

Ovisno o prevalenciji zone visokog krvnog tlaka u portalnom sloju, izdvajaju se ukupno (pokrivajući cijelu vaskularnu mrežu portalnog sustava) i segmentnu portalnu hipertenziju (ograničeno poremećajem protoka krvi u velenici slezene uz očuvanje normalnog protoka krvi i tlaka u portalnoj i mezenteričnoj veni).

Prehepatička, intrahepatična, posthepatička i miješana portalna hipertenzija izolirana je prema lokalizaciji venskog bloka. Različiti oblici portalne hipertenzije imaju svoje uzroke. Stoga je razvoj prehepatičke portalne hipertenzije (3-4%) povezan s oslabljenim protokom krvi u portalnim i slezinskim venama zbog njihove tromboze, stenoze, kompresije itd.

U strukturi intrahepatalne portalne hipertenzije (85-90%) nalaze se presinusoidni, sinusoidni i postsinusoidni blok. U prvom slučaju pred kapilarama-sinusoidima javlja se opstrukcija na putu intrahepatične cirkulacije (javlja se kod sarkoidoze, šistosomijaze, alveokokoze, ciroze, policitoze, tumora, nodularne transformacije jetre); u drugom, u samim jetrenim sinusoidima (uzroci su tumori, hepatitis, ciroza jetre); u trećem - izvan sinusoida jetre (razvija se kod alkoholnih oboljenja jetre, fibroze, ciroze, veno-okluzivne bolesti jetre).

Posthepatična portalna hipertenzija (10-12%) uzrokovana je Budd-Chiari sindromom, konstrikcijskim perikarditisom, trombozom i kompresijom donje šuplje vene i drugim uzrocima. U mješovitoj formi portalne hipertenzije dolazi do kršenja protoka krvi, kako u ekstrahepatičnim venama tako iu samoj jetri, primjerice u slučaju ciroze jetre i tromboze portalnih vena.

Glavni patogenetski mehanizmi portalne hipertenzije su prisutnost prepreke odljevu portalne krvi, povećanje volumena portalnog krvnog protoka, povećana otpornost portalnih i jetrenih vena, te odlazak portalne krvi kroz kolateralni sustav (središnja anastomoza) u središnje vene.

U kliničkom tijeku portalne hipertenzije mogu se razlikovati 4 faze:

  • početni (funkcionalni)
  • umjerena (kompenzirana) - umjerena splenomegalija, lagane proširene vene jednjaka, ascites odsutan
  • teški (dekompenzirani) - izraženi hemoragijski, edematozno-ascitni sindromi, splenomegalija
  • portalna hipertenzija, komplicirana krvarenjem iz proširenih vena jednjaka, želuca, rektuma, spontanog peritonitisa, zatajenja jetre.

Simptomi portalne hipertenzije

Najranije kliničke manifestacije portalne hipertenzije su dispeptički simptomi: nadutost, nestabilna stolica, osjećaj punoće u želucu, mučnina, gubitak apetita, bol u epigastriji, desna hipohondrija i ilijačna područja. Pojavljuje se slabost i umor, gubitak težine, razvoj žutice.

Ponekad splenomegalija postaje prvi znak portalne hipertenzije, čija težina ovisi o razini opstrukcije i količini tlaka u sustavu portala. Istodobno, veličina slezene postaje manja nakon gastrointestinalnog krvarenja i smanjenja tlaka u baznom portalnom venu. Splenomegalija se može kombinirati s hipersplenizmom, sindromom koji karakterizira anemija, trombocitopenija, leukopenija i razvija se kao posljedica povećanog razaranja i djelomičnog taloženja krvnih stanica u slezeni.

Ascites s portalnom hipertenzijom je postojan i otporan na terapiju. Istodobno, uočen je porast abdominalnog volumena, oticanje gležnjeva, a tijekom pregleda trbuha vidljiva je mreža proširenih vena prednje trbušne stijenke u obliku "glave meduza".

Karakteristične i opasne manifestacije portalne hipertenzije su krvarenje iz proširenih vena jednjaka, želuca i rektuma. Gastrointestinalno krvarenje razvija se iznenada, u izobilju je u prirodi, sklon recidivima, i brzo dovodi do razvoja posthemoragijske anemije. Kod krvarenja iz jednjaka i želuca pojavljuje se krvavo povraćanje, melena; s hemorrhoidal krvarenje - oslobađanje crvene krvi iz rektuma. Krvarenje s portalnom hipertenzijom može se izazvati ranama sluznice, povećanjem intraabdominalnog tlaka, smanjenjem zgrušavanja krvi itd.

Dijagnoza portalne hipertenzije

Identificirati portalnu hipertenziju omogućuje temeljito proučavanje povijesti i kliničke slike, kao i provođenje niza instrumentalnih studija. Prilikom pregleda pacijenta obratite pozornost na prisutnost znakova kolateralne cirkulacije: proširene vene trbušnog zida, prisutnost savijenih krvnih žila u blizini pupka, ascites, hemoroidi, paraumbilične kile itd.

Opseg laboratorijske dijagnostike portalne hipertenzije obuhvaća proučavanje kliničke analize krvi i urina, koagulograma, biokemijskih parametara, antitijela na viruse hepatitisa i serumskih imunoglobulina (IgA, IgM, IgG).

U kompleksu rendgenske dijagnostike, kavografije, portografije, angiografije mezenteričnih krvnih žila, splenoportografije, koristi se celiaografija. Ove studije omogućuju nam da utvrdimo stupanj blokade portalnog protoka krvi, da procijenimo mogućnost nametanja vaskularnih anastomoza. Stanje krvnog protoka u jetri može se procijeniti statičkom scintigrafijom jetre.

Ultrazvuk abdomena potreban je za otkrivanje splenomegalije, hepatomegalije i ascitesa. Pomoću dopplerometrije krvnih žila procijenjene su veličine portalnih, slezinskih i gornjih mezenteričnih vena, a njihovo širenje omogućuje procjenu prisutnosti portalne hipertenzije. U svrhu bilježenja tlaka u portalnom sustavu primijenjena je perkutana splenomanometrija. Kod portalne hipertenzije, pritisak u velenici slezene može doseći 500 mm vode. Čl., Dok u normi nije više od 120 mm vode. Čl.

Ispitivanje bolesnika s portalnom hipertenzijom predviđa obvezno provođenje ezofagoskopije, FGDS, sigmoidoskopije, čime se otkrivaju proširene vene probavnog sustava. Ponekad se umjesto endoskopije provodi radiografija jednjaka i želuca. Biopsija jetre i dijagnostička laparoskopija koriste se, ako je potrebno, za dobivanje morfoloških rezultata koji potvrđuju bolest koja dovodi do portalne hipertenzije.

Liječenje portalne hipertenzije

Terapijsko liječenje portalne hipertenzije može se primijeniti samo u fazi funkcionalnih promjena u intrahepatičnoj hemodinamici. U liječenju portalne hipertenzije koriste se nitrati (nitroglicerin, izosorbid), β-adrenergički blokatori (atenolol, propranolol), ACE inhibitori (enalapril, fosinopril), glikozaminoglikani (sulodeksid) itd. U slučaju akutnog krvarenja iz opstruktivnih vena, koristio sam se za liječenje opstruktivnih vena. njihovo endoskopsko ligiranje ili stvrdnjavanje. Uz neučinkovitost konzervativnih intervencija, ukazuje se bljeskanje proširenih vena kroz sluznicu.

Glavne indikacije za kirurško liječenje portalne hipertenzije su gastrointestinalno krvarenje, ascites, hipersplenizam. Operacija se sastoji u nanošenju vaskularne portokavalne anastomoze, koja omogućuje stvaranje zaobilazne fistule između portalne vene ili njezinih pritoka (gornje mezenterijske, slezinske vene) i donje šuplje vene ili renalne vene. Ovisno o obliku portalne hipertenzije, izravnom portokavalnom ranžiranju, mezenterijskom kavalnom ranžiranju, selektivnom splenorenalnom ranžiranju, transjugularnom intrahepatičnom portosistemskom manevriranju, smanjenju protoka krvi u slezenoj arteriji, splenektomiji.

Palijativne mjere za dekompenziranu ili kompliciranu portalnu hipertenziju mogu uključivati ​​drenažu trbušne šupljine, laparocentezu.

Prognoza portalne hipertenzije

Prognoza portalne hipertenzije je posljedica prirode i tijeka osnovne bolesti. U intrahepatičnom obliku portalne hipertenzije ishod je, u većini slučajeva, nepovoljan: smrt bolesnika nastaje zbog masivnog gastrointestinalnog krvarenja i zatajenja jetre. Extrahepatic portal hipertenzija ima više benigni tijek. Uvođenje vaskularnih portokavalnih anastomoza može ponekad produljiti život za 10-15 godina.

Sindrom hipertenzije portala

85. Definicija pojma.

Portalna hipertenzija - ovo je kompleksni simptom, koji se razvija. zbog narušenog protoka krvi u portalnom sustavu, čija je glavna značajka povećanje tlaka u portalnoj veni.

Povijesna pozadina. Hilbert (1961), Fillaret (1908) - uveo je koncept luke. gipert. Linton (1945), Blackmore (1945) - identificirao je luku izvan i unutar štednjaka. protok krvi; NA Bogoraz (1912) - anastomoza između gornjeg nebryža. i dno. vena cava; Islani i sur. (1958) - parcijalna resekcija jetre; Velch (1955), Moore (1959) - orto-topikalna transplantacija jetre u eksperimentu; Sarzl i sur. (1963) - transplantacija jetre u klinici.

klasifikacija.Na temelju razine prepreka za odlazak krvi kroz sustav portalnih vena i prirode osnovne bolesti koja ga je uzrokovala, razlikuju se sljedeći oblici:

Uzroci, patogeneza, posebne metode istraživanja u bolesnika s sindromom portalne hipertenzije.

Uzroci su različiti (urođeni i stečeni).

a) predhepatički oblik: kongenitalne malformacije vene i njenih grana; aplazija (kongenitalna. odsutnost vene); hipoplazija (hipoplazija vene); atrezija (jedan od krajeva kraja. slijepo); tromboza i flebitis portne vene; kompresija upalnih infiltrata, tumora i ožiljaka;

b) intrahepatički oblik: ciroza jetre (portalna, postnekrotična, žučna, itd.); kronični. hepatitis; cicatricial i sclerotic promjene u tkivu jetre;

c) suprahepatički oblik: sužavanje ili fuzija lumena donje šuplje vene; okluzija n / vene cave; kompresija tumora, ožiljci (str. Budd-Chiari); endoflebitis jetrenih žila (Chiarijeva bolest); ciroza srčanog porijekla;

d) mješoviti oblik - na temelju kombinacije različitih. Ethyol. čimbenici, najčešće ciroza jetre s trombozom portalne vene.

1) produljeno povećanje tlaka u sustavu portalne vene;

2) putem v.p. 75% krvi ulazi u jetru, a 25% kroz jetrenu arteriju;

3) intraportalni tlak je 120-180 mm vode. v.;

4) povećanje tlaka u portalnoj veni dovodi do povrede portalne cirkulacije;

4) istjecanje krvi provodi se kroz portokavalne anastomoze;

5) Nedostatak v.p. doprinosi retrogradnom protoku krvi. ventili.

Glavni su načini coller. cirkulacija krvi:

A. Anastomoze u srcu želuca i trbušnom jednjaku. Prema njegovim riječima, krv iz portalne vene kroz koronarne i druge vene želuca ulazi u ERW;

B. Anastomoze između gornjeg (sustava portalne vene) srednjih i donjih rektalnih vena (sustav donje šuplje vene);

B. Anastomoze između paraumbiličnih i pupčanih vena. Krv iz portalne vene kroz pupčanu vrpcu ulazi u vene prednjeg br. zidova, a odatle do dna. i na vrhu. vena cava;

G. Anastomoze između vena probavnog trakta i vena koje vuku krv do retroperitonealne i medijastinalne vene.

Vene koje sudjeluju u formiranju portocavalnih anastomoza, proširenih proširenih, razrijeđenih i često su izvori krvarenja (ezofagealni, želučani i rektalni);

poremećena sinteza mnogih faktora u jetri i slezeni. krvni sustavi (protrombin, fibrinogen, heparin, antifibrinolizin, itd.);

Uočena je difuzija proteinskog dijela krvi u slobodnu trbušnu šupljinu; povećati sadržaj antidiuretskog hormona aldosteron;

kašnjenje u tijelu Na; pojavljuje se ascites.

rentgenologich. issled. defekti jednjaka i želuca;

reohepatografija: and protok krvi i poremećeni odljev;

celiaografija - blokska razina, vaskularni uzorak;

EGD - dilatirane vene;

Biokemijski pokazatelji: bilirubin trans, transminoze LD, LDH i MDG ↓;

sigmoidoskopija - prisutnost proširenih čvorova;

splenomanometrija - portalni tlak; splenoportografija - blokska razina.

Klinika, dijagnoza, diferencijalna dijagnoza, liječenje. Komplikacije sindroma portalne hipertenzije, njihova dijagnoza i liječenje.

Indikacije za operaciju, vrste operacija.

slezene; Proširene vene jednjaka, želuca, rektuma; krvarenja; hepatomegalija; ascites; dispeptičke manifestacije; znakove jetre (vene pauka); hypocoagulation; neurološki poremećaji; težina simptoma ovisi o razini bloka.

Postoje tri faze kliničkog tijeka LNG-a:

A. Kompenzirana (početna) - umjereno povećanje portalnog tlaka, kompenzirano intrahepatičnom cirkulacijom, splenomegalijom s hipersplenizmom ili bez nje;

B. Subkompenzirani - visoki portalni tlak, splenomegalija, proširene vene želuca, jednjak, ponekad krvarenje, značajni poremećaji u portohepatičnoj cirkulaciji;

C. Decompensated - splenomegalija, proširenih vena jednjaka i želuca s krvarenjem, ascites, izraženo oštećenje u portepechenochnom i središnje cirkulacije krvi.

1) s ekstrahepatičnim oblikom: bljedilo kože; povećanje i asimetrija trbuha zbog splenomegalije; promjene u jetri su blage; anemija u krvi, leukopenija i trombocitopenija;

2) s intrahepatičnim oblikom:

pothranjenost tijelo

prisutnost peći. oznake

prisutnost kolotora. venska mreža na prednjoj strani br. zid

hipoproteinemije u krvi

konzervativna terapija: reopoligluukin, vitogepat, syrepar, otopina glukoze, ATP, kokarboksilaza, Kars, trental, Essentiale, srčani, diuretici, pituitrin, antihistaminska punkcija BP, hemosorbcija, izmjena plazme.

Kada krvari: opća hemostatska terapija (u / u 10% otopini CaCL2, 5% rr-aminokapr. To-you, 2-4 g fibrinogena, 1% p-ra vikasola, krvni produkti, krvni nadomjesci, kristaloidne otopine, pituitrin 0,3 U / kg u 200 ml 5%, p-ra glukoza u curenju. 20min. nakon 40-60 min. dozu od 0,1 U / kg u 100 ml 5% otopine glukoze tijekom 10 minuta. s naknadnom infuzijom lijeka za 6-12 sati. brzinom od 0,1 U / kg na sat; Blackmore sonda (3 luminalne gumene cijevi s 2 cilindra); uvođenje uz pomoć endoskopa lijekova za skleroterapiju (trombovar, varicocid, etosklerol, etilni alkohol itd.).

Prikazano je kirurško liječenje: nedostatak učinka konzervativnih mjera za krvarenje; splenomegalija s hipersplenizmom; ascites; za korekciju portalnog protoka krvi

Operacija je kontraindicirana: s velikim morfološkim promjenama u jetri; s teškom pratećom patologijom.

1) Usmjerena na odvajanje veze vena jednjaka i želuca s venama sustava portala:

a) Pacijenti Operacija - gastrotomija s treperenjem dilatirane vene

b) Tanner-ov rad - sjecište broda s naknadnim šivanjem zidova

c) Operacija Krajl (Linton) - ezofagotomija s treperenjem vena jednjaka.

2) U cilju stvaranja novih načina isticanja krvi iz luke. sustavi: vaskularne i organoanastomoze (omentopeksija i organopeksija).

- iz skupine manevarskih operacija, prednost se daje splenorenalnim (operama. Whipple-Blakemore) i caa-mesenternim anastomozama (operama. Bogoraz)

- organoanastomoze su dizajnirane da poboljšaju istjecanje krvi iz luke. sustavi zbog formiranja adhezija između organa i omentuma (omentohepatopexy, omentonephropexy, omentoslenespexy, omentohepatodiaphragmopexy, omentoplevropexy, gastropexy, colohepatopexy, itd.)

Usmjeren na povlačenje ascitske tekućine iz br. šupljine: laparocenteza, opere. Kalbo (post. Odvodnja br. Šupljina), opera. Ryotta (veliko deblo. Bečka uši. U br. Šupljine). Izrada limfovenoznih anastomoza.

Cilj je smanjiti dotok krvi u portalni sustav: splenektomiju, ligaciju arterija i vena (lijeve želučane i desne gastro-epiploične arterije, jetrene i slezinske arterije).

Jačati regeneraciju jetre i poboljšati intrahepatično arterijsko krvarenje: resekcija jetre (10-15% mase), periarterijalna neurektomija (Malle Ki), arterioportske anastomoze. Obećavajući smjer je transplantacija jetre.

Bolesti operiranog želuca.

86. Klasifikacija. Dijagnoza, posebne metode istraživanja. Uzroci, patogeneza, tijek, klinika, dijagnoza, diferencijalna dijagnostika funkcionalnih poremećaja, mehanički i organski sindromi. Principi konzervativnog liječenja. Indikacije za operaciju, preoperativni pregled, izbor metode.

Pojavljuju se nakon gastrektomije i vagotomije.

Priroda probave se mijenja.

Nastaju novi anatomski i fiziološki odnosi između organa probavnog trakta.

Svi postoperativni probavni poremećaji razvrstani su prema kliničkom tijeku, nastanku i vremenu nastanka.

isključivanje duodenuma iz probave;

dugo boluje od peptičkog ulkusa;

razne vrste pogrešaka.

rani i kasni damping sindrom

sindrom aferentne petlje (funkcionalni),

postgastrektomija i agastralna astenija,

sindrom malog želuca

duodenogastrični, eunogastralni, gastroezofagealni refluks,

atonija želuca i pilorospazma.

II. ORGANSKE POVREDE

"Začarani krug" (circulus vitiosus),

sindrom aferentne petlje (mehaničko podrijetlo),

cicatricial deformities i sužavanje anastomoze,

bolesti povezane s gastro-resekcijom (pankreatitis, hepatitis, itd.),

rak želuca,

razne pogreške u tehnici rada.

S obzirom na pojavu postgastroresection sindroma dijeli se na:

RANO (sindrom malih želuca, anastomoza, rani damping sindrom, itd.)

KASNA (astenija, sužavanje anastomoze, rak trbuha, gastro-ezofagealni refluks, gastrointestinalni refluks, kasni damping sindrom, bolesti nakon oporavka).

Prema težini države postoje tri stupnja:

svjetlo (bez izraženih kliničkih manifestacija),

prosječno (povremeno gubi radnu sposobnost),

teška (potpuni invaliditet pacijenata).

1) Rani damping sindrom (sindrom pada) javlja se u 10-30% slučajeva

Liječenje portalne hipertenzije u odraslih i djece

Portalski hipertenzijski sindrom naziva se kombinacijom karakterističnih simptomatskih manifestacija uzrokovanih povećanjem hidrostatskog tlaka u portalnoj veni. Portalna hipertenzija karakterizirana je smanjenim protokom krvi u različitim mjestima lokalizacije. Protok krvi je poremećen u velikim portalnim venama ili venama jetre.

Etiologija portalne hipertenzije (PG)

Mnogi poremećaji patološke prirode koji se javljaju u tijelu svake osobe manifestiraju se kao rezultat povećanja tlaka u portalnoj veni. Međunarodni kod za hipertenziju portala za ICD je I10.

Vrste portalne hipertenzije:

  • prehepatički ili subhepatički;
  • intrahepatičnog;
  • ekstrahepatični oblik portalne hipertenzije;
  • mješoviti.

Subhepatički PG dijagnosticira se i razvija u slučaju anomalne strukture portalne vene ili kao rezultat formiranja krvnih ugrušaka u šupljini. Kongenitalne anomalije mogu se izraziti značajnim smanjenjem vene na jednom ili na svim (ukupnim) područjima. Prisutnost krvnih ugrušaka i, kao posljedica toga, začepljenje krvnih žila javlja se kao posljedica raznih septičkih procesa koji se javljaju u tijelu (gnojnica, sepsa), kao i tijekom kompresije putem cističnih formacija.

Intrahepatična portalna hipertenzija najčešće počinje napredovati kao posljedica ciroze jetre, a strukturne promjene se promatraju u organu. Ponekad, prilikom postavljanja dijagnoze, uzrok je skleroziranje žarišta u tkivnim školjkama i hepatocitima (stanice jetre). Ovaj oblik je najčešći od svih gore navedenih, od 10 slučajeva, oko 8 ljudi ima dijagnozu intrahepatične hipertenzije.

Suprahepatična portalna hipertenzija karakterizirana je kvarom u izlijevanju krvi u jetri. Razlog za to je kršenje protoka krvi - endoflebita, može biti varijabla ili potpuna. Izvanhepatična portalna hipertenzija sistemske prirode u odraslih uzrokuje Budd-Chiari sindrom. Osim toga, uzrok adrenalne hipertenzije je anomalna struktura donje šuplje vene, cistične mase ili stiskanje perikarditisa.

Važno je! S iznenadnim skokom pritiska dostižući 450 mm vode. Čl., U količini od 200 mm vode. Art., U bolesnika s PG, protok krvi kroz portokavalne i splenorenalne anastomoze.

Uzroci sindroma portalne hipertenzije

Glavni preduvjeti za patogenezu portalne hipertenzije su:

  1. Patološki procesi koji se javljaju u jetri i praćeni su poremećajem parenhima: hepatitis različitih skupina s komplikacijama, tumorskim formacijama u jetri (maligni ili benigni), oštećenje parazitnih organa.
  2. Tijek bolesti s unutarnjom i vanjskom jetrenom kolestazom. Ova skupina uključuje cirozu jetre, tumorske formacije, maligne ili benigne tumore gušterače (uglavnom glavu), kao i ozljede žučnih putova, uzrokovane kirurškim zahvatom (adhezije, povezivanje).
  3. Patofiziološke toksične lezije jetre. Trovanja, kemijske pare, lijekovi, kao i otrovne gljive.
  4. Bolesti srčanog mišića i krvnih žila, teške traumatske ozljede, velike opekline.
  5. Postoperativne komplikacije, gnojne infekcije, sepsa.

Osim glavnih razloga koji mogu izazvati emisije stakleničkih plinova, postoje i brojni faktori koji igraju važnu ulogu i negativno utječu na bolesti portalnih vena. Glavni čimbenici su:

  • krvarenje s portalnom hipertenzijom koja se javlja u jednjaku;
  • zarazne bolesti;
  • intenzivna terapija diureticima;
  • redovita konzumacija alkoholnih pića;
  • kirurške intervencije koje su kasnije izazvale komplikacije;
  • prevladava u prehrani pretežno životinjskih proteina.

Važno je! Osim toga, čimbenici portalne hipertenzije mogu se klasificirati, ovisno o vrsti patološkog procesa.

  1. Prehepatički čimbenici. Tromboza portalne vene ili njena kompresija, portalni pileflebitis, aneurizma arterija jetre ili slezene. Potonji se slučaj javlja kod oko 4% bolesnika sa svim bolesnicima s hipertenzijom portalne vene.
  2. Intrahepatična presinusoidna hipertenzija posljedica je ciroze, čvorova jetre, policističnog, sarkoidoznog i šistosamoznog.
  3. Intrahepatična sinusna hipertenzija često se javlja na pozadini hepatitisa različitih skupina, kao i na maligne ili benigne tumore.
  4. Post-sinusna hipertenzija javlja se u pozadini zlouporabe alkohola, prisutnosti fistula ili fistula, s pileflebitisom, kao i veno-okluzivnih bolesti jetre.
  5. Posthepatički PG uzrokovan je Budd-Chiari sindromom ili konstruktivnim perikarditisom. Dijagnosticira se u oko 12% bolesnika s PG.

Simptomi i razvoj problema

Početni znakovi portalne hipertenzije usko su povezani s uzrokom patoloških promjena. S progresijom bolesti počinju se pojavljivati ​​povezane simptomatske manifestacije:

  1. U bolesnika s značajno povećanom veličinom slezene.
  2. Krv se slabo koagulira, što je posebno opasno s redovitim krvarenjem.
  3. Proširite proširene vene u želucu i rektumu.
  4. Posljedica čestog krvarenja je anemija.
  5. Tekućina počinje nakupljati u želucu, što značajno povećava njegovu veličinu.

Stručnjaci identificiraju sljedeće faze portalne hipertenzije:

  1. Pretklinička faza, pacijent osjeća određenu nelagodu, desno ispod rebara, trbuh pada.
  2. Izraženi znakovi su: oštri ili oštri bolovi u području ispod desnih rebara desno i na vrhu trbuha, probavni proces je poremećen, slezena i jetra se značajno povećavaju, a dolazi do kongestivnog perikarditisa.
  3. Simptomi postaju očiti, ali pacijent nema krvarenja.
  4. Posljednja faza je krvarenje, postoje ozbiljne komplikacije.

Portalna hipertenzija u djece karakterizira predhepatički oblik mehanizma razvoja bolesti. Uz pravovremene konzultacije s liječnikom, oblik bolesti prolazi lojalno i rijetko, kada završava ozbiljnim komplikacijama.

Portal hipertenzija u jetri se očituje u simptomima karakterističnim za cirozu. Simptom portalne hipertenzije očituje se kao žutilo kože i sluznice. U početku, žutilo je vidljivo samo na unutarnjoj strani četkica, kao i ispod jezika.

Suprahepatična forma se oštro očituje, pacijent ima teške i oštre bolove u desnom hipohondriju i gornjem dijelu trbuha. Jetra se ubrzano povećava, temperatura tijela raste, ascites počinje napredovati. U slučaju odgođenog liječenja liječnici često takvi slučajevi završavaju smrću, a protokol liječenja u ovom slučaju nema posebnu ulogu jer se javlja kao posljedica brzog gubitka krvi.

Uzroci krvarenja

Kada su krvne žile blokirane, brzina protoka krvi se smanjuje, a pritisak se povećava iu nekim slučajevima dostiže razinu od 230 - 600 mm vode. Čl. Povećanje tlaka u venama s cirozom povezano je s formiranjem blokova i prisutnošću portokalnog trakta u venama.

Glavni uzroci krvarenja:

  1. Povećanje vena u želucu i jednjaku može uzrokovati gubitak krvi, što je izuzetno opasno za život osobe i često dovodi do smrtnog ishoda.
  2. Krvarenje se često događa između donje šuplje vene i vene koja se nalazi u blizini pupka.
  3. Krvarenje se događa između donje šuplje vene i dijela rektuma (donja trećina). U ovom slučaju, to je zbog prisutnosti hemoroida kod pacijenta.
  4. Krvarenje nije rijetko u splenomegaliji. Stagnacija krvi dovodi do povećanja njegovog broja u slezeni (splenomegalija). Kod zdrave osobe slezena sadrži 50 ml krvi, a tom patologijom može biti i deset puta više.
  5. U trbušnoj šupljini počinje nakupljati tekućinu. Najčešće se primjećuje u jetrenom tijeku bolesti i prati smanjenje albumina (neuspjeh u metabolizmu proteina).

Komplikacije portalne hipertenzije

Jedna od najčešćih komplikacija koje zahtijevaju hitnu kiruršku intervenciju je krvarenje iz vena koje se nalaze u jednjaku, oticanje mozga, kao i ascites i hipersplenizam.

Glavni uzrok proširenih vena su redoviti tlakovi, koji mogu doseći 300 mm vodenog stupca. Sekundarni uzrok proširenih vena je formiranje anastomoza vena u jednjaku ili venama u želucu.

Kada vene u jednjaku ne anastomoziraju s želučanim venama, povišeni tlak ne utječe u potpunosti na njihovo opće stanje. Kao rezultat toga, ekspanzija koja se dogodila nema isti učinak na vene kao odnos između njih.

Važno je! Uzrok krvarenja u portalnoj hipertenziji su hipertenzivne krize koje se javljaju u portalnom sustavu. Hipertenzivne krize uzrokuju povrede integriteta zidova krvnih žila.

Krvarenje popraćeno kiselinskim promjenama u želučanom soku, što ima negativan učinak na probavni sustav i sluznicu. Osim toga, većina bolesnika s PG narušava zgrušavanje krvi, što je vrlo opasno za krvarenje, čak i manjeg značaja.

Dijagnostičke mjere

Kod prvih karakterističnih simptoma koji ukazuju na prisutnost portalne hipertenzije, odmah potražite savjet od zdravstvene ustanove. Liječenje portalne hipertenzije i dijagnoza bolesti provode stručnjaci kao:

Nakon početnog unosa, usmenog ispitivanja (u odnosu na uobičajeni način svakodnevnog života) i kompilacije povijesti bolesti, pacijentu se dodjeljuju dodatni testovi za dijagnosticiranje bolesti.

Dijagnoza portalne hipertenzije:

  1. Rendgenski pregled probavnog trakta i odvajanje srčane komore. Istraživanje u 18% slučajeva pomaže u točnosti dijagnoze.
  2. Opći i klinički test krvi. Potrebne su studije kako bi se odredila razina trombocita u krvi, jer će se pokazatelji GHG smanjiti.
  3. Koagulacije. Studija pokazuje razinu zgrušavanja krvi kod pacijenta.
  4. Biokemija krvi. Promjene će ukazati na glavni razlog koji je uzrokovao emisije stakleničkih plinova.
  5. Markeri. Specifična analiza definicije različitih skupina hepatitisa, upalnih procesa koji se javljaju u jetri, kao i virusi koji bi mogli izazvati bolest.
  6. Fibroezofagogastroduodenoskopiya. Cilj ovog istraživanja je proučavanje gornjih slojeva jednjaka, dvanaesnika i želuca. Izvodi se pomoću endoskopa (fleksibilnog prijenosnog optičkog uređaja).
  7. Ultrazvučni pregled. Znakovi portalne hipertenzije mogu se vidjeti na ultrazvuku, budući da se struktura i veličina krvnih žila mijenja.
  8. MRI ili CT (kompjutorska tomografija). To je jedna od najmodernijih metoda istraživanja, ne provodi se u svim klinikama, ali uz njihovu pomoć možete dobiti točnu sliku oštećenja koje se događa u ljudskom tijelu.
  9. Punkcija jetre. Provodi se samo kada liječnik posumnja na maligni tumor.
  10. Laparoskopija. Metoda se sastoji u pregledu trbušne šupljine. Optički se uređaji uvode u trbušnu šupljinu, uz pomoć kojih se proučava struktura i omjer organa. Istraživanje se provodi iznimno rijetko, u teškim slučajevima.

Važno je! Liječnik pojedinačno za svakog pacijenta određuje dodatne preglede potrebne za postavljanje dijagnoze.

Mnoge od navedenih studija su obvezne, a neke od njih su isključivo pomoćne.

Portalna hipertenzija u djece

Kod djece je češća samo ekstrahepatična portalna hipertenzija, koja se javlja kao rezultat abnormalne strukture vene. Tromboflebitis vena u pupku može postati glavni uzrok sindroma portalne hipertenzije kod djece u ranoj dobi, što je posljedica abnormalnog razvoja u početnom neonatalnom razdoblju. Posljedica toga je često tromboza.

Portalna hipertenzija počinje napredovati kao rezultat mnogih patoloških procesa koji mogu biti kongenitalni ili stečeni u jetri. Ova skupina bolesti uključuje hepatitis, može biti virusni ili fetalni, holangiopatija, kao i različiti stupanj oštećenja koloretičnih kanala.

Dijagnosticiranje hipertenzije kod djeteta je vrlo jednostavno. Slezena počinje rasti, dok ostaje nepokretna, ali ne i bolna. S progresijom portalne hipertenzije javljaju se proširene vene jednjaka i krvnih žila, koje kasnije dovode do krvarenja.

Dekompenzirani stadij PG se dijagnosticira iznimno rijetko i samo u adolescenata. Gubitak krvi je rijedak.

liječenje

Kao tretman posebno je važno u početku utvrditi glavni uzrok koji je uzrokovao takve patološke manifestacije.

Liječenje portalne hipertenzije je kako slijedi:

  1. Propranolol 20-180 dvaput dnevno, popraćen vezivanjem varikoznih žila.
  2. Ako se propisuje krvarenje: terlipressin 1 mg intravenski, 1 mg svaka 4 sata tijekom dana.
  3. "Zlatni standard" u liječenju PG je endoskopska skleroterapija. Primjenjuje se tamponada i daje se somatostatin. To je jedna od najučinkovitijih metoda.
  4. Tamponada jednjaka pomoću Sengstaken-Blakemore sonde. Sonda se uvodi u šupljinu želuca, nakon čega ulazi zrak, čime se vene želuca pritiskaju na zidove. Balon se nalazi u šupljini ne više od 24 sata.
  5. Endoskopsko povezivanje varikoznih unutarnjih dijelova s ​​posebnim elastičnim prstenovima. Također je jedan od najučinkovitijih načina liječenja portalne hipertenzije, ali ne u svim slučajevima, osobito kod brzog gubitka krvi. Preljev naknadno sprječava recidiv s krvarenjem.
  6. Kirurgija portalne hipertenzije. Sprječava ponovljeno krvarenje.
  7. Bolnička operacija i presađivanje organa indicirano je za bolesnike s cirozom jetre i redovitim krvarenjem. U ovom slučaju, pacijenti su transfundirani. Ova metoda liječenja koristi se u inozemstvu u Izraelu i Njemačkoj.


Povoljno liječenje portalne hipertenzije ovisit će izravno o glavnom uzroku koji je doveo do takvih posljedica. PG je prilično ozbiljna bolest i, ako se pravovremeno ne obrati za konzultaciju s liječnikom, nepoštivanje svih preporuka i redovito krvarenje, često je smrtonosno. Nemoguće je odgovoriti na pitanje s točnošću koliko ljudi s PG-om živi, ​​jer svaki pojedinačni slučaj ima svoje osobine i uzroke bolesti. Stoga je važno na vrijeme odrediti bolest i pravodobno izliječiti bolest.