Lericheov sindrom

Leriche sindrom je kompleks kliničkih manifestacija uzrokovanih sužavanjem ili okluzijom abdominalne aorte na mjestu njezina rascjepa, što dovodi do erektilne disfunkcije, cijanoze nogu i drugih bolnih simptoma.

Dobro je poznato da je aorta najveća krvna arterija. Približno na razini pupka, račva se i prolazi kroz malu zdjelicu do ekstremiteta. Ali ako se, iz nekog razloga, promjer aorte ili obje arterije ilijačne arterije smanji, to može dovesti do kisikovog izgladnjivanja. Uvjetno "zona oštećenja" - organi genitourinarnog i reproduktivnog sustava, kao i gornje noge.

Takva stanja u medicini nazivaju se aortno-ilijačna okluzija, a sam pojam - Lericheov sindrom - ima mnogo sinonima (kronična aortna blokada, aterosklerotska tromboza abdominalne aorte). Patologija je medicini poznata već neko vrijeme, ali danas je dobila svoje ime u čast francuskog kirurga Renéa Lerichea (1879-1955), koji je 1940. proizveo prvu resekciju i lumbalnu simpatektomiju na začepljenoj abdominalnoj aorti.

Sindrom se smatra isključivo muškom patologijom, suočavaju se s njim 10 puta češće od žena, a interval od 40 do 60 godina smatra se uvjetnom dobnom skupinom. Ali ovdje je važno razumjeti da je kronična blokada aorte skup kliničkih manifestacija, a uopće nije neovisna bolest. Prema tome, liječenje sindroma i ignoriranje uzroka koji ga uzrokuju omogućit će postizanje vidljivog poboljšanja stanja pacijenta, ali neće zaustaviti destruktivne procese u aorti.

razlozi

Postoje dva glavna faktora rizika za Lerišov sindrom: ateroskleroza i nespecifični arteritis (Takayasuova bolest). Međutim, ako težimo objektivnosti, morat ćemo napraviti neka važna pojašnjenja.

1. Ateroskleroza (čije je liječenje vrlo dug proces), odlučili smo objasniti gotovo polovicu čestih kroničnih bolesti. Smatra se da su glavni rizični čimbenici u ovom slučaju pušenje, dijabetes i hiperkolesterolemija, stoga bi gotovo polovica populacije planeta trebala biti u uvjetnoj rizičnoj skupini. Ono što je, dakle, u vezi s tvrdoglavom statistikom koja govori o relativno niskoj prevalenciji Lericheovog sindroma veliko pitanje.
2. Otprilike ista situacija s Takayasu bolešću. Nespecifični arteritis može dovesti do opstrukcije abdominalne aorte, ali uzroci razvoja Takayasuove bolesti i temeljni mehanizmi njezine pojave još uvijek nisu poznati znanosti.

Osim ovih patologija, Leriche sindrom može biti posljedica nekih bolesti, čije je liječenje provedeno u nedovoljnim količinama:

• obliterirajući endarteritis i aterosklerozu;
• traumatska tromboza;
• prirođena hipo-ili aplazija;
• nespecifični aortoarteritis;
• postembolna okluzija;
• mišićna fibrozna displazija.

simptomi

• Pojava parijetalnog tromba i kalcifikacije.
• Značajno zadebljanje stijenki aorte.
• Teška nježnost tele i glutealnih mišića, pogoršana tijekom hodanja ili trčanja.
• Povremena klaudikacija.
• Promjene u distalnom protoku krvi.
• Mnogi se pacijenti stalno žale na hladnoću u udovima, a to se rijetko stvarno objašnjava smanjenjem temperature okoline;
• Povećanje erektilne disfunkcije, koja će prije ili kasnije dovesti do potpune impotencije (liječenje seksualne nemoći u ovom slučaju je potpuno neučinkovito);
• Cijanus kože nogu iznad koljena.
• Smanjena mišićna masa.
• Smanjuje se za 1-2 stupnja temperature zahvaćenog ekstremiteta.
• Ulceration kože, koja u posljednjoj fazi dovodi do njihove nekroze (najčešće lezija utječe na stopala).
• Pulsiranje femoralne arterije se više ne određuje.
• Sistolički šum u području prepona.

dijagnostika

1. Prvi posjet liječniku:

• temeljito ispitivanje i priprema detaljne povijesti;
• auskultacija i palpacija.

2. Instrumentalne metode istraživanja:

• ultrazvučna mjerač protoka;
• dopler sonografija;
• reovazografija (procjena općeg stanja kardiovaskularnog sustava i vaskularnog tonusa);
• pletizmografija (registriranje promjena u zdjeličnim organima povezanih s dinamikom punjenja krvnih žila);
• sfigmografija (proučavanje kretanja stijenke aorte koja se javlja kod svake kontrakcije srca);
• određivanje protoka mišićne krvi;
• izračun indeksa gležnja (stopalo AD podijeljeno radijalnom arterijom AD, normalni indeks je 1,1-1,2): ako je vrijednost oko 0,8, pojavljuju se znakovi šepavosti, a ako je parametar 0,3, to označava početak čira nekrotične promjene;
• angiografija (radionuklid, oduzimanje, digitalno i radiopaque);
• translumbarska punktna ​​aortografija (otkriva opseg i mjesto lezije).

Diferencijalna dijagnostika

Lericheov sindrom može se dugo maskirati pod nekim drugim bolestima koje od njega imaju različite kliničke manifestacije:

1. Obliterirajući endarteritis

• najvjerojatnije zahvaćeno područje su žile noge;
• zabilježena je pulsacija femoralnih arterija;
• nema karakterističnog sistoličkog šuma;
• većina pacijenata je mlađa od 30 godina.

2. Lumbosakralni radikulitis

• ozbiljnost simptoma nije povezana s kretanjem;
• očuvana je pulsacija glavnih arterija;
• bolni sindrom je lokaliziran na vanjskoj površini bedara;
• nema vaskularne buke.

terapija

Većina aortno-ilijačnih patologija (i Leriche sindrom nije iznimka) mogu se liječiti na nekoliko načina. Nažalost, pacijenti ne idu uvijek kod liječnika na vrijeme, preferirajući suzbijanje lijekova protiv bolova do posljednjeg. Kao rezultat toga, nježno konzervativno liječenje ne djeluje, a stanje pacijenta samo se pogoršava. Neizbježna operacija u ovom slučaju ostaje jedina opcija, ali ako primijetite prve znakove problema na vrijeme, izbor liječnika bit će mnogo širi.

Konzervativno liječenje

1. Smanjenje utjecaja čimbenika rizika

• potpuni prestanak pušenja;
• kontrolu razine glukoze u krvi (analiza za Hgb A1 hemoglobin);
• održavanje normalnog krvnog tlaka (BP): ne više od 140/90 mm Hg. v.;
• snižavanje LDL kolesterola na 2,59 mmol / l (liječenje statinima).

2. Dnevno šetajte na svježem zraku

Terapija lijekovima

1. Trental (pentoksifilin) ​​djeluje u 30-40% slučajeva i treba ga uzimati isključivo 3 puta dnevno.
2. Inhibitori fosfodiesteraze III (Cilostazol). Lijek je kontraindiciran kod bolesnika s kongestivnim zatajenjem srca. Njegova učinkovitost je značajno viša od učinkovitosti pentoksifilina, ali u slučaju Lericheovog sindroma, sam tretman lijekovima neće biti dovoljan.

Kirurška intervencija

Rekonstruktivna kirurgija može pomoći pacijentima s teškom blokadom aorte. Postoji dosta mogućnosti ovdje, jer liječnik najprije mora procijeniti stupanj oštećenja krvožilnog zida, prirodu protoka krvi, težinu nepovoljnih simptoma i mnoge druge čimbenike, a tek tada pacijentu treba ponuditi operaciju. Postoje 4 glavne vrste:

1. Endarterektomija: uklanjanje supstrata koji je uzrokovao blokadu kroz minijaturnu inciju arterije.
2. Protetika: zamjena zahvaćenog područja posude zdravim, ali uzetim iz drugog ekstremiteta (autowen) ili njegovim sintetičkim analogom.
3. Manevriranje: stvaranje načina za vraćanje normalnog protoka krvi oko zahvaćenog područja. Ako se problem uoči u oba ekstremiteta, kirurg šiva posebnu bifurkacijsku protezu, koja se obično naziva "hlače".
4. Perkutana transluminalna angioplastika, stentiranje: štedljivi i minimalno invazivni kirurški zahvati u kojima kirurg uklanja začepljenje posude kroz posebnu sondu umetnutu kroz koronarnu arteriju, nakon čega slijedi ugradnja posebnog potpornog okvira.

Što je Lericheov sindrom, uzroci, simptomi i liječenje

U ovom članku saznat ćete što je Lericheov sindrom. Ovu patologiju karakterizira lezija aorte koja je povezana s djelomičnim preklapanjem (okluzijom) lumena. Sindrom dovodi do smanjenja protoka krvi u zdjelici i donjim ekstremitetima. Glavna metoda liječenja je kirurška.

Autor članka: Alina Yachnaya, kirurgica onkologa, viša medicinska škola s diplomom opće medicine.

Leriche sindrom je kompleksni simptom koji se javlja kada se aorta sužava (stenoza) u trbušnoj regiji i djelomično prekriva lumen žile (okluzija).

Zona bifurkacije je mjesto odvajanja aorte u ilijačne arterije koje opskrbljuju zdjelicu i donje udove.

Patološki proces se može proširiti i na ilijačne arterije, pa se sindrom ponekad naziva okluzija aorte ili ilijake. Opisao je trijadu simptoma (povratna šepavost, nedostatak pulsa u nogama, impotencija), što je karakteristično za takve aortne lezije, francuski kirurg Leriche 1923. Okluzija aorte dovodi do kronične ishemije ekstremiteta. Poremećena opskrba krvlju može dovesti do nekroze i amputacije tkiva udova. Drugi ozbiljan problem s ovim sindromom je razvoj impotencije.

Bolest u većini slučajeva predstavlja ozbiljnu opasnost za zdravlje i život pacijenta. Konzervativno liječenje patologije često je nedjelotvorno, a bolji učinak dobiva se kao rezultat kirurških intervencija. Nakon operacije moguće je obnoviti protok krvi, koji traje nekoliko godina.

Vaskularni kirurzi su uključeni u liječenje Leriche sindroma. Najčešći uzrok patologije je aterosklerotska lezija aorte, tako da se najbolji rezultati mogu postići istodobnim provođenjem terapije ateroskleroze koju propisuje kardiolog ili terapeut.

Uzroci Leriche sindroma

Leriche sindrom, kao što i sam naziv implicira, nije neovisna bolest. Kombinira simptome svojstvene okluzivnoj bolesti aorte. Ova patologija može biti uzrokovana različitim razlozima:

• ateroskleroza aorte (otprilike 90-95%);
• nespecifični aortoarteritis (5%) je upalni proces u aorti i velikim žilama, što dovodi do zadebljanja zidova, suženja lumena i pogoršanja opskrbe krvi organima i ekstremitetima;
• tromboza nakon ozljede ili embolije.

Kronične okluzivne lezije aorte rijetko su povezane s kongenitalnim abnormalnostima:

• hipoplazija aorte (hipoplazija);
• displazija ilealne arterije (defekti vaskularne formacije).

Kod ateroskleroze se otkrivaju maksimalne promjene u zoni bifurkacije (odvajanje aorte u ilijačne arterije koje opskrbljuju zdjelicu i donje ekstremitete). Može doći do izražene kalcifikacije zidova aorte i preusmjeravanja arterija (taloženje kalcijevih soli i, kao posljedica, zbijanje i smanjenje elastičnosti), često je prisutna parijetalna tromboza. Aortoarteritis se odlikuje značajnim zadebljanjem upalnog zida aorte. U ovoj bolesti, zidovi aorte su često kalcificirani.

Kao posljedica pogoršanja protoka krvi u maloj zdjelici i nogama, mikrocirkulacija se pogoršava, poremećeni su procesi metabolizma tkiva. Na početku patološkog procesa aktiviraju se mehanizmi kojima se kompenzira smanjenje protoka krvi u ekstremitetima, kako se povećava patologija ishemije (pogoršanje dotoka krvi i opskrbe tkiva kisikom).

Budući da se najčešće Leriche sindrom formira kao rezultat aterosklerotskih procesa, prve kliničke manifestacije javljaju se uglavnom u odrasloj dobi - preko 40 godina. Kod muškaraca je patologija češća nego u žena. Vrhunska učestalost opažena je u šestom desetljeću života.

Crvena strelica označava potpunu okluziju infrarenalne aorte tromba koji se proteže do ilijačnih arterija (žute strelice). Bijela strelica je početak kalcifikacije u vaskularnom zidu.

Simptomi patologije

Možete pretpostaviti razvoj Leriche sindroma u prisutnosti trijade glavnih simptoma, koji uključuju:

1. Povremena hromost (povremena).
2. Nemogućnost određivanja pulsa u donjim ekstremitetima.
3. Impotencija.

Povremena klaudikacija posljedica je kroničnog neuspjeha cirkulacije u udovima. Prva klinička manifestacija kod bolesnika sa sindromom je bol u mišićima nogu tijekom dugog hodanja.

Simptomi ishemije nogu ovise o fazi:

• U prvoj fazi bolovi u nogama narušeni su značajnim naporom - hodanje više od 1 km. Ova faza se naziva i pretklinička, jer su simptomi bolesti u ovoj fazi minimalni.
• U slučaju progresije patologije nastala je faza 2A i 2B. Ako se bolovi spajaju pri hodu preko 200 m, govorimo o fazi 2A, u slučaju slabe tolerancije hodanja na kraćim udaljenostima, izložiti 2B stupanj ishemije ekstremiteta.
• Treću fazu karakterizira bol koja proizlazi iz hodanja manje od 25 m, pa čak iu odsutnosti pokreta, kao i noću.
• Posljednji, četvrti, stadij karakteriziraju trofički poremećaji: ulcerativne lezije, područja nekroze, gangrene.

U početnoj fazi pacijent može biti poremećen drugim simptomima ishemije: hladnoća, poremećaj osjetljivosti kože, bljedilo, lomljivi nokti, ljuštenje kože, gubitak kose i pojačano znojenje nogu. Za približnu procjenu težine ishemijskih poremećaja radi se o plantarnom uzorku. Noga podignuta pod kutom od 45 °. U prisustvu ishemije, stopalo blijedi u samo nekoliko sekundi. Brzina blanširanja procjenjuje se prema stupnju ishemijskih poremećaja.

Na pregledu se Lericheov sindrom manifestira bljedilom na koži nogu, u fazi 4 postoje ulcerozno-nekrotične lezije. Kada se osjeća hladnoća ekstremiteta, nije moguće odrediti puls u arterijama bedrene kosti, pulsiranje aorte na razini pupka. Auskultacija (slušanje) femoralne arterije u području preponskog presjeka i abdominalne aorte omogućuje vam određivanje zvučnih vibracija koje se podudaraju s fazom kontrakcije srca (sistolički šum). Ovi simptomi su specifični za Leriche sindrom. U ovoj patologiji nije moguće odrediti arterijski tlak na nogama.

Noge pacijenta s Leriche sindromom

Simptomi ovise o preferencijalnoj lokalizaciji okluzije aorte. Postoje 3 razine okluzije:

1. Niska, kada je opstrukcija protoka krvi u zoni bifurkacije (podjela na ilijačne arterije) ispod mjesta ispuštanja donje mezenterijske arterije.
2. Srednje - Okluzivno područje proteže se iznad ovog područja.
3. Visoka - poraz aorte malo ne doseže usta bubrežnih arterija ili se nalazi gotovo na njihovoj razini.

Uz visoku okluziju bol je poremećena u glutealnim mišićima, u lumbalnoj regiji, na stražnjoj površini bedara. Takva povremena klaudikacija naziva se visoka. Istodobno se bilježi smanjenje temperature ekstremiteta i osjećaj obamrlosti. Gubitak mišića može biti posljedica nedovoljne opskrbe krvlju.

Visoka okluzija često razvija arterijsku hipertenziju povezanu s oštećenjem bubrežnih arterija (vasorenal). Ovaj sindrom u kroničnoj opstrukciji aorte vrlo je čest - u oko 38% slučajeva. Rijetko se uočavaju simptomi povezani s ishemijom genitalija (23%), a još rjeđe ishemija probavnog sustava (9%) i leđne moždine (samo 2%).

Stopa progresije patologije ovisi o dobi bolesnika. Brže stope karakteristične su za mlade pacijente koji pate od ovog sindroma. Patologija, koja se manifestira nakon 60 godina, često se razvija sporije nego u 40-50 godina. U svakom slučaju, Lericheov sindrom zahtijeva upotrebu radikalnih medicinskih metoda. Samo kirurška intervencija može eliminirati okluziju aorte i spriječiti ozbiljne komplikacije.

Liječenje Leriche sindroma

Glavna metoda rješavanja Leriche sindroma je kirurška. Primjena suvremenih metoda omogućuje postizanje povoljnih rezultata liječenja u dovoljno dugom razdoblju. Ne može se postići potpuni oporavak za aterosklerotičnu okluziju aorte, ali kombinacija tradicionalnih ili endovaskularnih * kirurških metoda i konzervativne terapije poboljšat će kvalitetu života i značajno produljiti živote pacijenata.

* U endovaskularnim intervencijama, pristup bolesnom dijelu aorte i drugim arterijama provodi se kroz malu punkciju kože. Kateter i posebni instrumenti se drže uzduž posude do područja zahvata. Operacija se provodi pod kontrolom x-zraka.

Konzervativno liječenje koristi se samo s 1 i 2A stupnjem ishemije.

• Kod ateroskleroze, koja je glavni uzrok sindroma, važno je ukloniti ili smanjiti utjecaj varijabilnih faktora rizika za bolest i njezine komplikacije.
• Uz terapiju lijekovima koriste se i metode koje nisu lijekovi: prehrana, pridržavanje, fizioterapija, fizikalna terapija, liječenje u lječilištu.
• Važno je ukloniti uzroke vaskularnog spazma: pušenje, hlađenje.

Konzervativne terapije za Leriche sindrom

Metode i lijekovi koji se koriste u konzervativnoj terapiji:

• Vazodilatatori, antiholinergici, ganglioblokeri (no-spa, nicoshpane, andekalin, padutin). Zahtijeva terapijske tečajeve u trajanju od 1 do 3 mjeseca.
• Kako bi se poboljšala mikrocirkulacija, preopoliglukini, otkucaji, propisan je aspirin kako bi se spriječili krvni ugrušci.
• Fizioterapija: hiperbarična oksigenacija, diadinamske struje na udovima i lumbalnom području, vodik sulfidne kupke.
• Spa tretman.

Kirurški zahvati u patologiji

Ako se Lericheovom sindromu dijagnosticira stupanj 2B i više, moguće je poboljšati stanje pacijenta samo uz pomoć rekonstruktivne kirurgije. Ovisno o stanju aorte i ilijačnih arterija, odabran je jedan od načina kirurške intervencije: endarterektomija, operacija bajpasa, resekcija s protetikom:

1. Tijekom endarterektomije, trombotske mase, aterosklerotski plakovi, koji sužavaju lumen, se uklanjaju kroz rez na posudu. Stijenka žile je zašivena ili zatvorena flasterom iz vene pacijenta ili sintetskog materijala.
2. Kod manevriranja, umjetna proteza se ušije iznad i ispod mjesta okluzije, osiguravajući protok krvi oko zahvaćenog dijela posude. Kod Lericheovog sindroma provodi se aorto-femoralni skretanje koje povezuje aortu i femoralnu arteriju.
3. Resekcija aorte s protetikom provodi se kombinacijom okluzije i teške stenoze. Istodobno, područje zahvaćeno aortom zamjenjuje se posebnom protezom.

Pri visokom riziku od konvencionalne kirurgije koriste se endovaskularne intervencije: angioplastika, stentiranje aorte i ilijačne arterije. Kod balonske angioplastike u suženi dio arterije nalazi se kateter s balonom. Izbacivanje zraka u uložak eliminira suženje u posudi. Stenting je instalirati poseban okvir (stent) za proširenje uskog dijela i normalizaciju protoka krvi. U nekim slučajevima koristite kombinaciju obje metode.

Kirurško liječenje se ne provodi u prisutnosti kontraindikacija, koje uključuju:

• opstrukcija arterija ekstremiteta (određena angiografijom);
• srčani ili moždani udar (3 mjeseca nakon akutne faze);
• gangrena stopala i potkoljenice;
• Faza 3 zatajenja srca;
• cirotično oštećenje jetre;
• zatajenje bubrega;
• maligni tumori.

Dobri rezultati u Lericheovom sindromu mogu se postići u 65-75% slučajeva kirurške intervencije, smrtnost nakon operacije varira između 2-13%.

pogled

U nedostatku kirurškog liječenja, prognoza za Lericheov sindrom smatra se nepovoljnim. Bolest ubrzano napreduje i često dovodi do prisilne amputacije ekstremiteta (otprilike u 25% bolesnika). Većina pacijenata koji primaju samo konzervativno liječenje postaju invalidi 2 godine. Postoji nizak stupanj preživljavanja ovih bolesnika tijekom 3 godine: oko 40% njih umire u razdoblju od komplikacija bolesti.

Kod okluzivne patologije aorte rezultati rekonstruktivne kirurgije smatraju se relativno povoljnima. U 70% operiranih bolesnika moguće je postići nestanak simptoma ishemije i vraćanje radne sposobnosti do 10 godina. Povoljni rezultati ne ovise samo o uspješnom radu, već io stanju periferne cirkulacije.

Leriche sindrom: uzroci, simptomi, taktike liječenja

Ovu vaskularnu patologiju prvi je opisao kirurg Rene Lerish 1923. godine, a sindrom je nazvan po njemu. Leriche sindrom je jedan od najčešćih okluzivnih stanja, karakteriziran sužavanjem i / ili potpunim začepljenjem arterijskih žila aorto-ilijaka. U ovoj patologiji može se promatrati ne samo stenoza ili okluzija arterija ovog dijela cirkulacijskog sustava, već i različite kombinacije takvih vaskularnih lezija. Na primjer, stenoza abdominalne aorte i okluzija jedne od ilijačnih arterija, itd.

Kod Leriche sindroma, poremećaj cirkulacije uzrokovan vaskularnim promjenama dovodi do pojave karakteristične trijade simptoma: nedostatka pulsa na arterijama nogu, povremene klaudikacije i oslabljene potencije. Njihova ozbiljnost ovisi o stupnju sužavanja ili duljini začepljenja arterija, a njihova pojava javlja se kada se krvne žile suze za 60-70%. U nedostatku pravovremenog liječenja, ova bolest može dovesti do potrebe za amputacijom zahvaćenog gangrenskog ekstremiteta, teških kardiovaskularnih komplikacija, invaliditeta, pa čak i smrti pacijenta.

Prema statistikama, Leriche sindrom je češći u muškaraca nego žena, i obično se otkriva u dobi od 40-60 godina, ali u posljednjih nekoliko godina broj mlađih bolesnika s ovom bolešću je povećan. Stručnjaci vjeruju da je ta činjenica posljedica nepravilne prehrane, tjelesne neaktivnosti i ovisnosti o lošim navikama (posebice pušenju).

U ovom članku ćete naučiti o uzrocima razvoja, manifestacijama, fazama tečaja, načinima identifikacije i liječenja Leriche sindroma. Ove informacije će vam pomoći da na vrijeme posumnjate na početak razvoja ove opasne vaskularne patologije, te ćete donijeti pravu odluku o potrebi da posjetite liječnika kako biste započeli pravodobno liječenje.

Uzroci i mehanizmi razvoja

Različite bolesti mogu izazvati razvoj Leriche sindroma:

• ateroskleroza aorte;
• ateroskleroza krvnih žila donjih ekstremiteta;
• Takayasu sindrom (nespecifični aortoarteritis);
• posttraumatska tromboza;
• vaskularna okluzija s embolima;
• kongenitalne anomalije razvoja aorte (hipo ili aplazija);
• displazija vlaknasto-mišićnog sloja krvnih žila nogu.

U oko 94% slučajeva Leriche sindrom se razvija zbog pojave patoloških promjena u žilama uzrokovanih aterosklerotskim lezijama. Različiti čimbenici mogu izazvati razvoj ove bolesti: prekomjerna konzumacija hrane visoke kolesterola (brza hrana, životinjske masti, mješovite masti), sjedilački način života, nedostatak sna, pušenje, pretilost, nasljednost, dijabetes, hormonalne promjene tijekom menopauze itd.,

Drugo mjesto (5%) među uzrocima Lericheovog sindroma pripada takvoj bolesti kao nespecifična aortitis. Do sada znanstvenici nisu bili u stanju otkriti točne razloge za razvoj ove bolesti, ali je poznato da je Takayasu sindrom popraćen pojavom upalnih procesa u velikim i srednjim kalibrima. Ako se ne liječi, upala dovodi do arterijske stenoze, a pacijent može razviti Leriche sindrom.

Neposredni uzrok ovog vaskularnog sindroma je stenoza ili potpuna blokada aorto-ilijačnih krvnih žila. Ove vaskularne lezije su izazvane rastom aterosklerotskih plakova, sedimentacijom krvnih ugrušaka ili embolija. Nakon toga, ove su formacije obrasle vezivnim tkivom i kalcificirane. Kao rezultat, lumen posude je sužen, a zatim potpuno blokiran.

Stupanj oštećenja arterija i dužina blokiranog područja određuju ozbiljnost hemodinamskih poremećaja i stupanj manifestacije manifestacija Lericheovog sindroma. Takve vaskularne lezije dovode do ishemije zdjeličnih organa, donjeg dijela leđne moždine i tkiva nogu. U početku se simptomi njihovog prekida opskrbe krvlju javljaju samo tijekom fizičke aktivnosti, a sa još većom stenozom i začepljenjem arterija počinju se manifestirati iu stanju mirovanja.

Uz produljenu ishemiju tkiva koje dovodi krv u aorto-ilijačne arterije, javljaju se metabolički poremećaji, što dovodi do pojave trofičkih ulkusa. Obično se nalaze na stopalima i nožnim prstima i, ako se ne liječe, mogu izazvati razvoj gangrene.

simptomi

U početnom stadiju razvoja, Lericheov sindrom se manifestira pojavom boli u telećim mišićima tijekom hodanja. U određenom stupnju bolni sindrom postaje toliko intenzivan da osoba počinje šepati na zahvaćenu nogu. U pravilu, to je pojava povremene klaudikacije koja postaje razlog traženja liječničke pomoći.

Povremeno se arterijska okluzija događa na srednjim ili višim razinama. U takvim slučajevima bol se prvi put javlja u glutealnim mišićima, na vanjskoj površini bedara ili u donjem dijelu leđa. Takva lezija arterija također dovodi do hromosti, a simptom se naziva "visoka prekidna hromost".

Osim boli, bolesnici s Lericheovim sindromom bilježe sljedeće simptome:

• grčevi u mišićima nogu;
• parestezija: puzanje, pečenje, peckanje, obamrlost nogu;
• osjećaj hladnih nogu;
• blanširanje kože na donjim ekstremitetima;
• kompresivna bol u trbuhu (u nekim slučajevima).

Sužavanje lumena ili začepljenje arterija dovodi do činjenice da se pri pokušaju probe pulsa na nozi otkriva slabljenje ili potpuno odsustvo pulsiranja.

U naprednijim fazama, koža na nogama mijenja boju i postaje suha, pahuljasta i manje elastična. Zbog početka metaboličkih poremećaja nokti počinju rasti sporije, gube svoj sjaj, postaju tupi, lomljivi i postaju smeđi. Kosa na zahvaćenom ekstremitetu postupno ispada, a na njoj se mogu pojaviti džepovi potpune ćelavosti. Nedovoljna prehrana potkožnog masnog tkiva i mišićnog tkiva dovodi do njihove postupne atrofije.

Osim bolnih i neudobnih osjećaja u nogama, polovica muškaraca ima Lericheov sindrom, praćen pogoršanjem opskrbe krvi u leđnoj moždini i zdjeličnim organima, što se očituje raznim oštećenjem potencije - promjenama libida, erektilne disfunkcije. Nakon toga, zbog produljenog oštećenja cirkulacije, kod pacijenta se može razviti impotencija.

U uznapredovalim stadijima bolesti, bol u stopalu i prstima postaje bolna i stalno prisutna. Zbog trofičkih poremećaja, koža je osjetljivija na ozljede i na njoj se pojavljuju trofički ulkusi. U teškim slučajevima razvija se gangrena.

Faze Lericheovog sindroma

Kod Leriche sindroma razlikuju se četiri faze ishemije:

1. I - funkcionalna kompenzacija. Kod opterećenja pacijent osjeća hladnoću, paresteziju, grčeve u nogama. Povećan je umor donjih ekstremiteta. Nakon prolaska 500-1000 m sa brzinom koraka od oko 5 km / h pojavljuje se povremena klaudikacija kod pacijenta. Nakon uklanjanja fizičkog napora, bol u nozi postupno nestaje.
2. II - subkompenzacija. Povremena klaudikacija očituje se pri prevladavanju oko 250 m. Postoje promjene na dijelu kože: postaju suhe, ljuskaste, kosa ispada. Ploče noktiju postaju krhke, mutne i postaju smeđe. Pojavljuju se prvi znakovi atrofije potkožnog masnog tkiva i mišića stopala.
3. III - dekompenzacija. Bol u nozi pojavljuje se čak iu mirovanju. Povremena klaudikacija javlja se već nakon 25-50 m. Koža na udu postaje blijeda kada je povišena i pocrveni kada se noga spusti. Čak i mikrotraume dovode do stvaranja pukotina i površinskih trofičkih ulkusa.
4. IV - destruktivne promjene. Bolni sindrom je stalno prisutan. Čirevi su slabo izliječeni, upaljeni, otečeni i nekrotični. Bez liječenja razvija se gangrena.

dijagnostika

Može se posumnjati na razvoj Lericheovog sindroma prema karakterističnim pritužbama pacijenta i na podatke o pacijentovom pregledu - mijenjanje izgleda kože i noktiju, slabljenje ili odsustvo pulsiranja na arterijama nogu i slušanje sistoličkog šuma. Kada se liječi u kasnim stadijima bolesti, trofni ulkus se nalazi na stopalima i nožnim prstima.

Kao skrining metoda pregleda, provodi se LID - određivanje omjera krvnog tlaka izmjerenog na gležnju i pokazatelja krvnog tlaka na ramenu. Normalno, indeks je nešto više od jednog. Niži rezultati ukazuju na prisutnost ishemije donjih ekstremiteta, a što su ti rezultati niži, to je teži hemodinamski poremećaj. Indeks LID 0,4 ukazuje na kritičnu ishemiju donjeg ekstremiteta.

Za potvrdu dijagnoze dodjeljuju se sljedeće vrste testova:

• CT angiografija;
• kontrastna aortografija ili angiografija (izvodi se pri planiranju kirurške revaskularizacije ili perkutane angioplastike / stentinga);
• laboratorijske pretrage krvi (lipidni profil, glikirana razina (HGB A1c), koagulogram).

Izvođenje angiografije USDG ili MRI za Leriche sindrom je manje informativan i može se koristiti samo kao alternativne dijagnostičke metode.

liječenje

Konzervativna terapija u Leriche sindromu može se propisati samo u I.-II. Stadiju bolesti, kada se ishemija donjih ekstremiteta još uvijek može kompenzirati. U kasnijim razdobljima patološko sužavanje i začepljenje krvnih žila može se eliminirati isključivo kirurškim zahvatom.

Konzervativna terapija

Bolesniku s Leriche sindromom preporuča se da se podvrgne tijeku pregleda kako bi se utvrdili uzroci bolesti i otklonio njihov daljnji učinak na stanje krvnih žila. Nakon toga pacijent mora započeti s liječenjem osnovne bolesti (dijabetes, ateroskleroza, itd.). Osim toga, trebate slijediti sve preporuke liječnika o održavanju zdravog načina života:

• zaustavljanje pušenja i konzumiranja alkohola;
• redovite šetnje na svježem zraku;
• isključivanje iz prehrane namirnica koje uzrokuju povećanje razine štetnog kolesterola.

Sljedeće skupine lijekova mogu se koristiti za uklanjanje simptoma Leriche sindroma:

• ganglio blokatori - Mydocalm, Butalol, Vasculat i drugi;
• antispazmodici - No-shpa, papaverin;
• Sredstva za pročišćavanje krvi i profilaksu tromboze - Cilostazol, Sulodeksid, Curantil, Pentoksifilin, Trental, Aspirin, Klopidogrel, Reopoliglyukin;
• antiholinergici - Andekalin, Depo-Padutin.

Antiseptička otopina i lokalni lijekovi koriste se za liječenje trofičkih čireva radi poboljšanja regeneracije i trofizma tkiva (Solcoseryl, Iruxol, Methyluracil).

Kirurško liječenje

Odluka o potrebi operacije za obnovu prohodnosti arterija i normalan protok krvi može se postići progresijom simptoma ishemije u fazi II. Izbor takve rekonstruktivne tehnike ovisit će o stanju zidova krvnih žila, promjeru lumena arterije i prirodi protoka krvi.

Da bi se povratio normalan krvni protok limba u Lericheovom sindromu, mogu se izvoditi ove vrste vaskularnih operacija:

• stenting - metalni okvir cilindričnog oblika (stent) ugrađen je u lumen sužene žile, koji širi arterijski lumen i obnavlja protok krvi;
• endarterektomija - uklanjanje iz arterijskog lumena njegove mase koja se prekida kroz mali rez s naknadnim šavom vaskularne stijenke šavom ili nanošenjem flastera sintetskog ili autovenskog materijala;
• arterijska protetika - uklopljeni dio posude je uklonjen i zamijenjen sintetičkom protezom ili dijelom vene uzete iz drugog područja noge;
• manevriranje - stvaranje obilaznice za dovod krvi u mjesto koje pati od ishemije nametanjem šanta iz autovene ili sintetičke proteze.

Ako je potrebno, mogu se provesti kombinirane procedure gore navedenih vaskularnih operacija kako bi se vratio normalan protok krvi.

Sljedeća stanja mogu biti kontraindikacije za kirurško liječenje:

• krajnji stadij bubrega ili zatajenja srca;
• nedavno je pretrpio srčani ili moždani udar (oko 3 mjeseca).

Dob bolesnika i ostale bolesti nisu kontraindikacija za kirurško liječenje.

U rijetkim slučajevima, s teškim operacijama u postoperativnom razdoblju, mogu se pojaviti sljedeće komplikacije:

• krvarenja;
• infekcija i supuracija rane ili vaskularne proteze;
• plućne embolije;
• kompresija živaca ili mekog tkiva;
• oštećenje obližnjih organa (crijeva, mjehura, uretera, itd.);
• ishemija kralježnične moždine (iznimno rijetko);
• zatajenje bubrega;
• pogoršanje dotoka krvi u jetru i crijeva;
• postoperativna ekspanzija aorte;
• tromboza ili embolija proteze i okolnih područja posude.

Uklanjanje takvih komplikacija može se provesti terapeutski ili kirurški. U pravilu, s dovoljnom kvalifikacijom kirurga i provedbom svih preporuka liječnika ne nastaju.

U nekim slučajevima, pacijenti se obraćaju vaskularnom kirurgu u uznapredovalim stadijima bolesti kada se meka tkiva nogu podvrgnu gangreni. S ovom teškom patologijom liječnik mora donijeti odluku o izvođenju takve radikalne operacije kao što je amputacija stopala ili ekstremiteta. Nakon toga pacijentu se nude razne vrste protetike.

Nakon kirurškog liječenja, antiplateletna sredstva (Aspirin, Kardiomagil, Klopidogrel) propisuju se pacijentima s Leriche sindromom kako bi se spriječilo stvaranje tromba. Mogu se pohađati na tečajevima ili za cijeli život. Osim toga, preporuča se liječenje osnovne bolesti koja može izazvati recidiv začepljenih arterija.

prognoze

In-time rekonstruktivne vaskularne operacije za Leriche sindrom u 90% slučajeva dovode do uspješnih rezultata u obnovi protoka krvi. Dugoročni rezultati u takvim slučajevima su također obično povoljni.

Bez liječenja, prognoza ishoda Leriche sindroma je uvijek nepovoljna. Otprilike 8 godina nakon pojave prvih znakova patologije, oko 1/3 pacijenata umre, 1/3 imaju amputaciju u ekstremitetu, au preostalih 1/3 simptomi ishemije stalno napreduju. Stručnjaci primjećuju da se kod mladih pacijenata ova patologija razvija brže.

Leriche sindrom se odnosi na opasne patologije i treba započeti pravodobno liječenje kod vaskularnog kirurga kada se pojave prvi znaci ishemije donjih ekstremiteta. Za povratak normalnog protoka krvi u početnim stadijima bolesti može se preporučiti konzervativna terapija. U budućnosti, kako bi se obnovila prohodnost zahvaćenih arterija, potrebno je kirurško liječenje.

Prvi kanal, program "Živite zdravo!" S Elena Malysheva, u odjeljku "O medicini" govori o Leriche sindromu:

Povijest slučaja
Ateroskleroza. Takayasu sindrom - Lerish. Karotidna stenoza. CEAE lijevo od 11.2006.HNMK 4. Okluzija lijeve ilijačne arterije, tibijalne arterije na desnoj strani

Klinička dijagnoza: Ateroskleroza. Takayasu sindrom - Lerish. Karotidna stenoza. CEAE lijevo od 11.2006.HNMK 4. Okluzija lijeve ilijačne arterije, tibijalne arterije na desnoj strani. Amputacijski panj lijevog bedra. CI 2a

Popratne bolesti: hipertenzija 3, st3. rizik 4. CHD. Angina FC 2. (1991). Osl: CHF 1, FC 2

2. Dob 28.08.1938 (68 godina)

4. Mjesto prebivališta

5. Mjesto rada Umirovljenik

6. Profesija i specijalnost Glavni lokomotivni ured

7. Datum ulaska: 08.12.2006 09:30

8. Klinička dijagnoza: Ateroskleroza. Takayasu sindrom - Lerish. Karotidna stenoza. CEAE lijevo od 11.2006.HNMK 4. Okluzija lijeve ilijačne arterije, tibijalne arterije na desnoj strani. Amputacijski panj lijevog bedra. CI 2a

Popratne bolesti: hipertenzija 3, st3. rizik 4. CHD. Angina FC 2. (1991). Osl: CHF 1, FC 2

Glavobolje, vrtoglavica, posrtanje pri hodanju, povećanje krvnog tlaka na 175/100 mm. Hg, bol u potkoljeničnim mišićima desne noge pri hodu na udaljenosti većoj od 200m, grčevi u nogama. Pritisak na bolove u prsima s umjerenim naporom, slabošću.

Povijest bolesti (anamneza morbi)

Smatra se bolesnim 15 godina, kada je najprije obratio pozornost na umor nogu tijekom brzog hodanja. Postupno smanjenje izdržljivosti tijekom vježbanja. 11. ožujka 2006. pretrpio je moždani udar s desno obostranom hemiparezom. Pogoršanje u posljednja 2 mjeseca, povećana glavobolja, vrtoglavica. Obratio se poliklinici Republikanskog kardiološkog stacionara, odakle je poslan na hospitalizaciju na kirurški odjel.

Rođen na vrijeme, rastao i razvijao se prema dobi i spolu.

Stambeni i sanitarni uvjeti su zadovoljavajući.

Mjesto rada: umirovljenik.

Nema profesionalnih opasnosti.

Hrana nije redovita, prekomjerna, raznolika, bez pridržavanja.

Alkohol rijetko troši, 3-4 puta godišnje, ne puši 38 godina.

Od prethodnih bolesti, on primjećuje prehlade (ARVI, gripa), peptički ulkus 12 bc, MI (1991), kronični pijelonefritis. Tuberkuloza, hepatitis, dijabetes i spolno prenosive bolesti poriču. Nije bilo ozljeda. Transfuzija krvi 1991. godine bez komplikacija.

Godine 1987. izvršena je operacija, mastotomija s lijeve strane, 1991. godine. Amputacija lijevog donjeg ekstremiteta, 11.11.06.

Alergijska povijest: vitamin C

Nuspojave lijekova poriču.

Nasljednost nije opterećena.

Opće stanje pacijenta je zadovoljavajuće, svijest je jasna, položaj je aktivan, adekvatan, ponašanje mirno. Zadovoljavajuća prehrana. Koža je blijedo ružičasta, čista, umjereno vlažna. Limfni čvorovi dostupni palpacija nije povećana, bezbolna.

Ustav: normostenički ustavni tip.

Visina 177 cm, težina 80 kg. Tjelesna temperatura 36,6 0.

Izraz je miran.

Ožiljci: postoperativni ožiljak blijede boje, bezbolan.

Turgor kože očuvan, muški tip kose. Nokti na donjim udovima su zgusnuti i deformirani.

Vidljive sluznice: blijedo ružičaste boje, čiste, normalne vlažnosti.

Potkožna masnoća: umjeren razvoj, muški tip, bezbolan na palpaciji. Nema edema.

Limfni čvorovi: nisu opipljivi, bezbolni.

Mišići: razvijeni, odnosno spol i dob, ton je očuvan, bezbolan na palpaciji. Kostur bez deformacija.

Zglobovi: uobičajena konfiguracija, pokreti u njima su napravljeni u cijelosti, bez praćenja krckanja i boli. Palpacija zglobova bezbolna.

dišnog sustava. Nos nepromijenjen, bez disanja. Ispuštanje iz nosnih prolaza nije uočeno. Krvarenja iz nosa su odsutna. Grk bez deformacija. Glas je glasan, jasan. Disanje grkljana nije teško. Kada se promatra iz larinksa u normalnom obliku, kada se osjeća područje grla, bol nije definirana.

Pregled prsnog koša. Prsnog koša normostenicheskogo oblik, simetričan, bez deformacije, nad-i subclavian fossa slabo izražena. Desna i lijeva polovica prsnog koša pri disanju kreću se sinkrono. Vrsta abdominalnog disanja, vezikularno disanje, ritmičko, s frekvencijom od 16 u minuti. Pomoćni mišići u činu disanja nisu uključeni. Ritam disanja je ispravan. Epigastrični kut desno.

Palpacija: bol u rebrima, interkostalni prostori, mišići prsnog koša, palpacija prsne kosti nije uočena. Grudi su otporne na sva područja. Glasovno podrhtavanje se ne mijenja.

Usporedna perkusija: na prednjim bočnim površinama, u leđima u gornjim dijelovima, u međuprostornom prostoru otkriva se jasan plućni zvuk. Žarišne promjene udarnog zvuka nisu označene.

Topografska udaraljka pluća.

. lijevo plućno krilo

Gornja granica pluća

visina vrhova prednjeg dijela do 3 cm na 3,2 cm iznad ključne kosti

visina stojećih vrhova iza razine spinoznog procesa VII vratnog kralješka

Donja pluća

okolern line V međuremenski prostor ---

središnji završetak ivice ---

prednje aksilarne VII rebra VII rebra

središnje aksilarno VIII rebro VIII rebra

stražnje aksilarne IX rebro IX rebra

X okomito na rubu X

parvertebralna stop.Th XI stop.Th XI

Dišni obilazak donje plućne regije

za srednji ključ 4 cm ---

u prosjeku aksilarna 6 cm 6 cm

na lopaticama 4cm 4cm

Širina polja Krening

Desna pluća - 5 cm, lijevo pluća - 5 cm.

Auskultacija vezikularnog disanja, odsutnost šištanja. Bronhofonija je ista u odnosu na simetrična područja na obje strane. Buka pleuralnog trenja se ne čuje.

Organi krvotoka. Gledano iz vidljive izbočine u srcu nije pronađeno. Pri pregledu krvnih žila na vratu nije označena pulsacija karotidnih arterija.

Palpacija: apikalni impuls je lokaliziran u interkostalnom prostoru na udaljenosti od 1 cm od lijeve sredine, ograničene, umjerene jakosti. Epigastrična pulsacija nije uočena.

Auskultacija: prigušeni zvukovi srca, broj otkucaja srca 68 otkucaja / min, krvni tlak 140/90. Magnituda pulsnih valova na obje ruke je ista, puls je ritmičan, tvrd, srednje punjen, ujednačen; jednako dobro opipljiv na temporalnoj, karotidnoj, radijalnoj, femoralnoj, distalnoj do donjih udova, puls nije određen. Zidovi arterija su glatki. Cervikalne vene nisu izražene. Tamo su tuljani i bolovi duž žila. Zvukovi srca su prigušeni, ritmički, sistolički šum na aorti, broj otkucaja srca 74 otkucaja u minuti. Zvukovi se ne čuju.

Perkusije: granice relativne tuposti srca:

Desno - 0,5 cm prema van od desnog ruba prsne kosti (IV međurebarni prostor)

Lijevo - 1 cm prema unutra od lijeve srednjeklavikularne linije (V međuremenski prostor)

Iznad - duž rubnog ruba na razini trećeg rebra

granice apsolutne tuposti srca:

Desno - na lijevom rubu prsne kosti (IV međurebarni prostor)

Lijevo - 2 cm prema unutra od lijeve srednjeklavikularne linije (V međuremenski prostor)

Vrh - IV rebro duž linije perimeterotomije

Širina vaskularnog snopa je 5 cm.

Probavni organi. Pri ispitivanju usne šupljine, jezik je normalne veličine, vlažan, ružičast, obrubljen žućkastim cvatom u sredini, papile su izražene, nema čireva i pukotina. Sluznica obraza je čista. Trbuh je mekan, bezbolan, sudjeluje u činu disanja. Simptomi Blumberga, Mendela su negativni. S dubokom metodičkom palpacijom prema Obraztsova-Strazheskom, sigmoidna kolona se palpira u obliku glatkog, elastičnog cilindra, bezbolnog. Poprečni kolon je opipljiv iznad pupka u obliku bezbolnog cilindra. Uzlazni i silazni dijelovi debelog crijeva nisu palpirani.

Auskultacija: buka crijeva jasno se čuje u trbuhu. Šum trenja na peritoneumu nije otkriven. Stolica je uredna, uređena.

Jetra. Područje desne hipohondrija kada se promatra bez crta, jetra ne viri ispod ruba obalnog luka.

Palpacija: bezbolno. Rubovi jetre su glatki, oštri.

Udar: rub jetre na rubu obalnog luka.

Granice jetre Kurlov

Gornja granica apsolutne tuposti

na desnoj središnjoj kolikularnoj liniji - VI rub

Donja granica apsolutne tuposti

na desnoj središnjoj kolikularnoj liniji - 0,5 cm ispod donjeg ruba desnog obalnog luka

medijan - na granici gornje trećine udaljenosti od xiphoidnog procesa do pupka

na desnoj središnjoj ušnoj liniji - 9 cm

na prednjoj sredini - 8 cm

na lijevom obalnom luku - 7 cm

Gušterača i slezena. Palpacija gušterače nije definirana. Točke Detenana, Mayo-Robsona, Chauffardove zone su bezbolne. Nema vidljivog povećanja slezene, nije opipljiv. Dimenzije percutera slezene: dlinnik-8cm, promjer-5cm.

Genitourinarni sustav. Nije uočeno kršenje mokrenja. Simptom Pasternack je negativan na obje strane. Bubrezi, mjehur nije opipljiv, palpacija bezbolna. Uočena je bol u bubrežnim i ureteralnim točkama.

Endokrini sustav. Štitnjača nije povećana, bezbolna na palpaciji. Fizički i mentalni razvoj je prikladan uzrast.

Živčani sustav Prilikom ispitivanja otkriveno je: inteligencija odgovara razini razvoja. Ponašanje pacijenta u klinici je uravnoteženo. Pacijent je pričljiv, lako uspostavlja kontakt.

Mentalne funkcije: ispravno orijentirane u vremenu i prostoru, ne doživljavaju se halucinatorne pojave. Sjećanje i pažnja nisu slomljeni. Nesanica ne pati.

Lokalno stanje

Vidljive pulsacije, ekspanzija krvnih žila na tijelu i udovima nisu otkrivene, nema trofičkih poremećaja. Na palpaciji, pulsira se puls na glavnim arterijama: radijalni, ulnarni, karotidni, ilijačni, femoralni, poplitealni s desne strane zadovoljavajućeg punjenja, ne napeti, ritmički, učestalost 74 otkucaja u minuti, na tibiji s desne strane nije određena. Na palpaciji trbuha aneurizmatske ekstenzije, pulsirajuće masivne lezije nisu otkrivene. Ne čuje se auskultacija preko sistoličkog šuma karotidne, ilijačne arterije, nad drugim glavnim arterijama sistoličkog šuma. Prema funkcionalnim testovima, duboke vene su prohodne.

Metode laboratorijskih istraživanja

Leukociti - 8,9 x 10 9 / l (N - muž 4,3-11,3 * 10 9 / l

žene 3,2-10,2 * 10 9 / l)

Eritrociti - 4.89 * 10 12 / l (N- muž 4-5.6 * 10 12 / l

žene 3,4-5,0 * 10 12 / l)

Trombociti - 245 * 10 9 / l (N - 180-320 * 10 9 / l)

Hb-147g / l (N-suprug 130-175 g / l

Protrombinski indeks 82

Fibrinogen B sp

Test etanola

Trombinsko vrijeme 17sec

Leukociti - 11.2 * 10 9 / l (N-muž 4.3-11.3 * 10 9 / l

žene 3,2-10,2 * 10 9 / l)

Eritrociti - 4.58 * 10 12 / l (N-muž 4-5.6 * 10 12 / l

žene 3,4-5,0 * 10 12 / l)

Trombociti - 184 * 10 9 / l (N - 180-320 * 10 9 / l)

Hb - 140g / l (N-muž 130-175 g / l

ESR 26 mm / sat (N - 2-15mm / sat)

Vrijeme koagulacije 12 min

Indeks protrombina 81

Fibrinogen B sp

Test etanola

Trombinsko vrijeme 18 s

Biokemijska analiza krvi. 8. prosinca 2006.

Ukupni protein 76,6 g / l

Urea - 5,8 mmol / l

Kreatinin - 47 mmol / l

Glukoza - 4,4 mmol / l

Kolesterol - 5,49 mmol / l

Bilirubin - 19,2 mmol / l

LDL i VLDL 3.2

Biokemijska analiza krvi. 8. prosinca 2006.

Ukupni protein 68,8 g / l

Urea - 4,9 mmol / l

Kreatinin - 84,4 mmol / l

Glukoza - 5,2 mmol / l

Kolesterol 3,85 mmol / l

Bilirubin - 32,7 mmol / l

LDL i VLDL 1.4

Specifična težina - 1010 (N-1008-1026)

Leukociti - pojedinačni u očima

Krvna skupina i Rh faktor.

Posebne metode istraživanja

Regularni sinusni ritam s frekvencijom od 76 otkucaja u minuti. Povreda intraventrikularnog provođenja. Povreda procesa repolarizacije na donjem zidu.

Zbijanje aorte, hipertrofija IUP-a, Asinergija donjeg zida L.Zh.

Vizualizacija nije informativna (povez).

Protokol transakcije 2006/12/19

Kirurgija: Eversna karotidna endarterektomija lijevo

OCA, ICA, HCA, OCA i HCA su stenozirane do 1/3 lumena, CCA bifurkacija, usta ICA su ekstremno stenotična s lokalnim aterosklerotskim plakom. OCA je poprečno prešao ispod bifurkacije. Provedena je everterska endarterektomija iz OCA, ICA i HCA, a između OCA segmenata tipa end-to-end unesena je anastomoza sa 7/0 propenskim koncem. Na svim arterijama unutar operativnog pristupa dobiven je zadovoljavajući glavni protok krvi. Neurološki poremećaji tijekom operacije nisu otkriveni. Hemostaza, vakuumska drenaža. Slojeviti šavovi na rani. Aseptični preljev.

Glavni - ateroskleroza. Takayasu sindrom - Lerish. Karotidna stenoza. CEAE lijevo od 11.2006.HNMK 4. Okluzija lijeve ilijačne arterije, tibijalne arterije na desnoj strani. Amputacijski panj lijevog bedra. CI 2a

Popratna - hipertenzijska bolest srca 3, st3. rizik 4. CHD. Angina FC 2. (1991). Osl: CHF 1, FC 2

Bakterije ateroskleroze moraju se razlikovati od endarteritisa obliteranata, dijabetičke angiopatije, radikularnog sindroma kralježnične moždine, Raynaudove bolesti i tromboembolijskog stanja.

Slične kliničke slike imaju i obliterirajući endarteritis (bljedilo, hladnoća, smanjena osjetljivost stopala, nogu, povremena klaudikacija). Obje bolesti uzrokuju iste tegobe i identičnu prirodu trofičkih poremećaja, pri čemu se razlikuju iste kliničke faze. Međutim, obliterirajuća ateroskleroza ima posebna svojstva: javlja se nakon 40 godina (endarteritis se javlja 20-30 godina), budući da prve kliničke manifestacije bolest brzo napreduje, nema naznaka u povijesti tijeka vala, sezonskih egzacerbacija, postoje znakovi aterosklerotskih lezija drugih vaskularnih bazena ( u ovom slučaju - koronarne arterije), uz pomoć dodatnih metoda istraživanja moguće je utvrditi razinu oštećenja - velike arterije

Dijabetička makroangiopatija javlja se u svim dobnim skupinama, ima sličnu kliniku s obliterirajućom aterosklerozom, ali se razlikuje u težem i progresivnom tijeku koji može dovesti do razvoja gangrene (obično vlažne), rano na simptome polineuritisa, često postoje i druge komplikacije dijabetesa.

Radikularni sindrom, kao i obliteran ateroskleroze, uzrokuje bolove u nogama, hladnoću, paresteziju, smanjenu osjetljivost stopala, nogu i parezu stopala. Međutim, ovaj sindrom se u pravilu razvija akutno, bol je često vrlo jaka, po cijeloj nozi i lumbalnoj regiji, otežana nepromišljenim kretanjem. Osjetljivost pada na segmentni tip. Koža se obično ne mijenja (ateroskleroza je blijeda, hladna, suha). Puls na distalnim arterijama dobro je opipljiv.

Raynaudova bolest. Poraz velikih krvnih žila donjih ekstremiteta, odsustvo pulsiranja na arterijama stopala, nogu, "intermitentna klaudikacija" omogućuju da se ta dijagnoza isključi.

Za tromboemboliju, akutniji napad, iznenadni bol. Pulsacija arterije distalno od mjesta embolije je odsutna, iznad embolije se obično ojačava. Međutim, u bolesnika s dugotrajnim obliterirajućim bolestima perifernih arterija, vaskularna tromboza se odvija u pozadini razvijene mreže kolaterala, a karakterizira je postupno razvijanje simptoma. Tromboza može biti povezana s prisutnošću ovog pogoršanja. Ali naš pacijent nema smanjenu osjetljivost ili disfunkciju ekstremiteta (pareza, paraliza), što bi bila prisutnost embolija.

Glavni - ateroskleroza. Takayasu sindrom - Lerish. Karotidna stenoza. CEAE lijevo od 11.2006.HNMK 4. Okluzija lijeve ilijačne arterije, tibijalne arterije na desnoj strani. Amputacijski panj lijevog bedra. CI 2a

Postavite na temelju:

1. Prigovori pacijenta. Glavobolje, vrtoglavica, posrtanje pri hodanju, povećanje krvnog tlaka na 175/100 mm. Hg, bol u potkoljeničnim mišićima desne noge pri hodu na udaljenosti većoj od 200m, grčevi u nogama. Pritisak na bolove u prsima s umjerenim naporom, slabošću.

2. Podaci o povijesti bolesti Smatra se da je bolestan 15 godina, kada je prvi put obratio pozornost na umor nogu tijekom brzog hodanja. Postupno smanjenje izdržljivosti tijekom vježbanja. 11. ožujka 2006. pretrpio je moždani udar s desno obostranom hemiparezom. Pogoršanje u posljednja 2 mjeseca, povećana glavobolja, vrtoglavica. Obratio se poliklinici Republikanskog kardiološkog stacionara, odakle je poslan na hospitalizaciju na kirurški odjel.

3. Nema objektivnih podataka istraživanja, nema vidljivih pulsacija, ekspanzije krvnih žila na tijelu i udovima, nema trofičkih poremećaja. Na palpaciji, pulsira se puls na glavnim arterijama: radijalni, ulnarni, karotidni, ilijačni, femoralni, poplitealni s desne strane zadovoljavajućeg punjenja, ne napeti, ritmički, učestalost 74 otkucaja u minuti, na tibiji s desne strane nije određena. Na palpaciji trbuha aneurizmatske ekstenzije, pulsirajuće masivne lezije nisu otkrivene. Ne čuje se auskultacija preko sistoličkog šuma karotidne, ilijačne arterije, nad drugim glavnim arterijama sistoličkog šuma. Prema funkcionalnim testovima, duboke vene su prohodne. 4. Podaci posebnih metoda istraživanja - ehokardiografija, ultrazvučna slika, angiografija.

5. Podaci o diferencijalnoj dijagnozi - iznimka sličnih patologija.

Etiologija i patogeneza

Aterosklerotske lezije arterija su manifestacije opće ateroskleroze. Ateroskleroza je kronična bolest s oštećenjem velikih elastičnih arterija tipa s početnom lezijom vaskularne intime i naknadnim širenjem patološkog procesa na srednju i vanjsku membranu arterija. Najoriginalnija karika u ovoj patologiji je izvjesna predpripremljenost intime za taloženje lipida u njemu (može biti zbog brojnih čimbenika - genetskih, toksičnih, infektivnih, alergijskih, imunoloških i drugih). Zatim, u intimi arterija, nastaju lipidne mrlje s kasnijim razvojem ateromatoznih ulkusa na njihovom mjestu iu konačnim višeslojnim aterosklerotskim plakovima.

Kao posljedica taloženja lipida, soli Ca i razvoja vezivnog tkiva u zidovima arterija, njihovo zbijanje razvija se s oslabljenom funkcionalnošću (nedovoljna dilatacija kao odgovor na povećanu potrebu za krvnom opskrbom, sklonost angiospasmima). S vremenom se razvija izrazito organsko suženje lumena žila, što dovodi do trajnog narušavanja protoka krvi i razvoja distrofičnih, nekrobiotskih i sklerotičnih procesa u odgovarajućim organima i tkivima.

Čimbenici rizika: pogoršana obiteljska anamneza ateroskleroze, poremećaji metabolizma aterogenih lipoproteina, arterijska hipertenzija, pušenje, psiho-emocionalno prenaprezanje, nedovoljna tjelesna aktivnost, pretilost, dijabetes, giht, itd.

Poremećaji metabolizma lipoproteina.

Transportni oblik kolesterola u krvi su lipoproteini, čije su glavne komponente, osim kolesterola, trigliceridi, fosfolipidi i proteini. Lipoproteini niske gustoće (LDL) glavni su oblik prijenosa kolesterola, kao i lipoproteini vrlo niske gustoće (VLDL). LDL i VLDL, nakon što su prodrli iz protoka krvi u vaskularni zid, mogu se "zaglaviti" u njemu, raspasti se i tako olakšati uvođenje kolesterola u membrane vaskularnih stanica. Dokazano je da su LDL i VLDL dio ateromatoznih čireva i aterosklerotskih plakova. S tim u vezi, ti se lipoproteini nazivaju aterogenim. Lipoproteini visoke gustoće (HDL) također prodiru iz protoka krvi u zidove arterija, ali zbog kompaktnosti i male veličine molekula, lako prolaze kroz njega, postajući istovremeno akceptori kolesterola koji su ovdje zaglavili. Uklanjaju ga iz tkiva membrana vaskularnih stanica. Kao rezultat tog učinka, HDL je dobio naziv anti-aterogenih lipoproteina. Dakle, prijetnja razvoju i progresiji ateroskleroze pridonosi ne samo višku LDL i VLDL, nego i nedostatak HDL.

Početno liječenje je konzervativno:

- uklanjanje štetnih čimbenika (hlađenje, pušenje, piće),

- antispazmodičnu terapiju (no-shpa, halidor, itd.),

- ganglio blokatori (diprofen, dikolin, itd.),

- Da bi se poboljšali metabolički procesi u tkivima, propisuju se vitamini, Pampamin i solkozeril.

- Preporučljivo je propisati lijekove koji normaliziraju zgrušavanje krvi, smanjiti agregaciju trombocita (reopoliglukin, trental, zvončići, svježe zamrznuta plazma).

- provodi se fizioterapeutski tretman, preporučuje se hiperbarična oksigenacija, preporučuje se spa tretman, terapija tjelovježbom (osobito hodanje).

Terapija angiotropnim lijekovima:

Sol. NaCl 0,9% - 400 ml

Sol. KCl 4% - 10 ml intravenske kapi br. 5 svaki drugi dan

Sol. MgSO₄ 25% - 5 ml

Sol. Glucosae 5% - 400 ml intravenske kapi br. 5 svaki drugi dan

Sol. Pentoksifilini 2% - 5 ml

Postnikov mješavina br

Sol. Piridoxini 5% - 2 ml intramuskularno u danu br

Sol. Thiamini 5% - 2 ml intramuskularno svaki drugi dan br

Pacijentu je indicirano kirurško liječenje.

Pacijent N., ušao je 8.12.2006 u RKD na planirani način s pritužbama na glavobolje, vrtoglavicu, posrtanje pri hodanju, povećanje krvnog tlaka na 175/100 mm. Hg. Art., Bol u mišićima potkoljenice desne noge pri hodanju na više od 200m, grčevi u nogama. Pritisak na bolove u prsima s umjerenim naporom, slabošću.

Utvrđeno je iz povijesti bolesti: smatra se bolesnim 15 godina, kada je najprije obratio pozornost na umor nogu tijekom brzog hodanja. Postupno smanjenje izdržljivosti tijekom vježbanja. 11. ožujka 2006. pretrpio je moždani udar s desno obostranom hemiparezom. Pogoršanje u posljednja 2 mjeseca, povećana glavobolja, vrtoglavica. Obratio se poliklinici Republikanskog kardiološkog stacionara, odakle je poslan na hospitalizaciju na kirurški odjel.

Kod objektivnog ulaska: opće stanje pacijenta je zadovoljavajuće, svijest je jasna, situacija je aktivna, adekvatna, ponašanje mirno. Zadovoljavajuća prehrana. Koža je blijedo ružičasta, čista, umjereno vlažna. Limfni čvorovi su opipljivi, ne povećani, bezbolni.

Ustav: normostenički ustavni tip.

Visina 177 cm, težina 80 kg. Tjelesna temperatura 36,6 0.

Izraz je miran.

Ožiljci: postoperativni ožiljak blijede boje, bezbolan.

Turgor kože očuvan, muški tip kose. Nokti na donjim udovima su zgusnuti i deformirani.

Vidljive sluznice: blijedo ružičaste boje, čiste, normalne vlažnosti.

Potkožna masnoća: umjeren razvoj, muški tip, bezbolan na palpaciji. Nema edema.

Limfni čvorovi: nisu opipljivi, bezbolni.

Mišići: razvijeni, odnosno spol i dob, ton je očuvan, bezbolan na palpaciji. Kostur bez deformacija.

Zglobovi: uobičajena konfiguracija, pokreti u njima su napravljeni u cijelosti, bez praćenja krckanja i boli. Palpacija zglobova bezbolna. Vidljive pulsacije, ekspanzija krvnih žila na tijelu i udovima nisu otkrivene, nema trofičkih poremećaja. Na palpaciji, pulsira se puls na glavnim arterijama: radijalni, ulnarni, karotidni, ilijačni, femoralni, poplitealni s desne strane zadovoljavajućeg punjenja, ne napeti, ritmički, učestalost 74 otkucaja u minuti, na tibiji s desne strane nije određena. Na palpaciji trbuha aneurizmatske ekstenzije, pulsirajuće masivne lezije nisu otkrivene. Ne čuje se auskultacija preko sistoličkog šuma karotidne, ilijačne arterije, nad drugim glavnim arterijama sistoličkog šuma. Prema funkcionalnim testovima, duboke vene su prohodne.

Izrađena je klinička dijagnoza: ateroskleroza. Takayasu sindrom - Lerish. Karotidna stenoza. CEAE lijevo od 11.2006.HNMK 4. Okluzija lijeve ilijačne arterije, tibijalne arterije na desnoj strani. Amputacijski panj lijevog bedra. CI 2a

U vezi s klinikom, podaci dijagnostičkih ispitivanja, pacijentu je prikazano kirurško liječenje - femoralno-femoralno skretanje s lijeve strane.

Pacijent pristaje na operaciju.

Kirurgija: Eversna karotidna endarterektomija lijevo

Opis operacije: OCA, ICA, HCA, CCA i HCA su stenozirane na 1/3 lumena, OCA, ICA, HCA, CCA i CCA bifurkacija, usta ICA su ekstremno stenotična s lokalnim aterosklerotskim plakom. OCA je poprečno prešao ispod bifurkacije. Provedena je everterska endarterektomija iz OCA, ICA i HCA, a između OCA segmenata tipa end-to-end unesena je anastomoza sa 7/0 propenskim koncem. Na svim arterijama unutar operativnog pristupa dobiven je zadovoljavajući glavni protok krvi. Neurološki poremećaji tijekom operacije nisu otkriveni. Hemostaza, vakuumska drenaža. Slojeviti šavovi na rani. Aseptični preljev.

12.25.06 Žalbe na opću slabost, umjerenu bol u području operativnog pristupa. Opće stanje je relativno zadovoljavajuće. Svjesna, prikladna, u dodiru, s kožom normalne boje i vlage. U plućima vezikularno disanje, BH 18 u minuti. Zvukovi srca su prigušeni, ritmički. HELL 140 / 100mm Hg Čl. HR 70 po minuti Trbuh je mekan, bezbolan. Čuje se peristaltika. Uriniranje nije slomljeno. Preljev je suh, čist. Primanje liječenja.

Rp: Sol. Tramali 2,0 ml

S: IM prije spavanja.

Rp: Tab. Vasonit 0,6

S: 1 unositi 2 puta dnevno

12.26.06 Žalbe na opću slabost, umjerene bolove u području operativnog pristupa. Opće stanje je zadovoljavajuće. Svjesna, prikladna, u dodiru, s kožom normalne boje i vlage. U plućima vezikularno disanje, BH 17 u minuti. Zvukovi srca su prigušeni, ritmički. BP 140/80 mm Hg Čl. Otkucaji srca 74 u minuti Trbuh je mekan, bezbolan. Čuje se peristaltika. Uriniranje nije slomljeno. Preljev je suh, čist. Primanje liječenja.

Rp: Sol. Dimedroli 1% -1,0 ml

Rp: Tab. Vasonit 0,6

S: 1 unositi 2 puta dnevno

12.27.06 Pritužbe na umjerene bolove u području operativnog pristupa. Opće stanje je zadovoljavajuće. Svjesna, prikladna, u dodiru, s kožom normalne boje i vlage. U plućima vezikularno disanje, BH 17 u minuti. Zvukovi srca su prigušeni, ritmički. HELL 140 / 80mm Hg Čl. Otkucaji srca 74 u minuti Želudac nije natečen, mekan bezbolan. Čuje se peristaltika, stolica je normalna. Uriniranje nije slomljeno. Preljev je suh, čist. Primanje liječenja.

Rp: Tab. Vasonit 0,6

S: 1 unositi 2 puta dnevno

Rp: Sol. Celexani 0.4

S: subkutano 1 put dnevno.

12 18.12.12.12.12.12.12.12.12.12.12.12.12.12.12.12.12.12.12.12.122

VU VU V U V U V U V U V U V U V U V

U ovom slučaju, budući da je dijagnoza provedena i kirurško liječenje provedeno, prognoza je povoljna.

a) za zdravlje - povoljno (oporavak);

b) za život - povoljan (bolest ne ugrožava život pacijenta);

c) za rad - povoljan (bolest nije uključivala invaliditet pacijenta).

Pacijent N., ušao je 8.12.2006 u RKD na planirani način s pritužbama na glavobolje, vrtoglavicu, posrtanje pri hodanju, povećanje krvnog tlaka na 175/100 mm. Hg. Art., Bol u mišićima potkoljenice desne noge pri hodanju na više od 200m, grčevi u nogama. Pritisak na bolove u prsima s umjerenim naporom, slabošću.

Utvrđeno je iz povijesti bolesti: smatra se bolesnim 15 godina, kada je najprije obratio pozornost na umor nogu tijekom brzog hodanja. Postupno smanjenje izdržljivosti tijekom vježbanja. 11. ožujka 2006. pretrpio je moždani udar s desno obostranom hemiparezom. Pogoršanje u posljednja 2 mjeseca, povećana glavobolja, vrtoglavica. Obratio se poliklinici Republikanskog kardiološkog stacionara, odakle je poslan na hospitalizaciju na kirurški odjel.

Kod objektivnog ulaska: opće stanje pacijenta je zadovoljavajuće, svijest je jasna, situacija je aktivna, adekvatna, ponašanje mirno. Zadovoljavajuća prehrana. Koža je blijedo ružičasta, čista, umjereno vlažna. Limfni čvorovi dostupni palpacija nije povećana, bezbolna.

Ustav: normostenički ustavni tip.

Visina 177 cm, težina 80 kg. Tjelesna temperatura 36,6 0.

Izraz je miran.

Ožiljci: postoperativni ožiljak blijede boje, bezbolan.

Turgor kože očuvan, muški tip kose. Nokti na donjim udovima su zgusnuti i deformirani.

Vidljive sluznice: blijedo ružičaste boje, čiste, normalne vlažnosti.

Potkožna masnoća: umjeren razvoj, muški tip, bezbolan na palpaciji. Nema edema.

Limfni čvorovi: nisu opipljivi, bezbolni.

Mišići: razvijeni, odnosno spol i dob, ton je očuvan, bezbolan na palpaciji. Kostur bez deformacija.

Zglobovi: uobičajena konfiguracija, pokreti u njima su napravljeni u cijelosti, bez praćenja krckanja i boli. Palpacija zglobova bezbolna. Vidljive pulsacije, ekspanzija krvnih žila na tijelu i udovima nisu otkrivene. Trofički poremećaji br. Na palpaciji, pulsira se puls na glavnim arterijama: radijalni, ulnarni, karotidni, ilijačni, femoralni, poplitealni s desne strane zadovoljavajućeg punjenja, ne napeti, ritmički, učestalost 74 otkucaja u minuti, na tibiji s desne strane nije određena. Na palpaciji trbuha aneurizmatske ekstenzije, pulsirajuće masivne lezije nisu otkrivene. Ne čuje se auskultacija preko sistoličkog šuma karotidne, ilijačne arterije, nad drugim glavnim arterijama sistoličkog šuma. Prema funkcionalnim testovima, duboke vene su prohodne.

Nakon pregleda postavljena je dijagnoza:

Ateroskleroza. S. Leriche. Stenoza ilijačnih arterija na obje strane. Okluzija femoralnih arterija na obje strane CI 3st.

Popratne bolesti: hipertenzija 3, st3. rizik 4. CHD. Angina FC 2. (1991). Osl: CHF 1, FC 2

Provedeni lijekovi.

Kirurško liječenje provedeno je 19.12.2006: Eversion karotidna endarterektomija lijevo

U pozadini kirurškog liječenja postoji pozitivan trend. Pacijent nastavlja liječenje.

reference:

1. Odabrana predavanja o kliničkoj operaciji. Uredio prof. VV Plechev i prof. V. Timerbulatova. Ufa 1996

2. Kirurške bolesti. Uredio M.I. Rođak. Moskva "Medicina" 2000.