Glavni

Distonija

Sindrom vertebrobazilarnog arterijskog sustava

Vrtoglavica s oštrom promjenom položaja tijela svima je poznata. No, ako se takve epizode događaju vrlo često, uzrokujući mnogo patnje osobi, trebate obratiti pozornost na njih. Takvi simptomi mogu ukazivati ​​na to da pacijent ima sindrom vertebrobazilarnog arterijskog sustava.

Ova patologija nije tako rijetka - incidencija je 17 na 1000 ljudi. Više skloni ovoj patologiji žena u premenopauzalnoj dobi. Međutim, hitnost ovog problema leži ne samo u učestalosti bolesti, već iu opasnosti koju ona skriva. Prema statističkim podacima, epizode kratkotrajne moždane cirkulacije prethodile su razvoju moždanog udara u više od 30% slučajeva, uključujući i vertebrobazilarni bazen. Stoga je važno identificirati uzroke ovog stanja i započeti liječenje na vrijeme.

Anatomske i fiziološke značajke dovoda krvi u mozak

Priroda skriveni od dva odvojeno funkcionirajuća izvora opskrbe mozga mozgu suptilno je izmišljena prirodom:

Ove arterije su uparene. Oni tvore dva odgovarajuća arterijska bazena: karotidnu i vertebrobazilarnu.

Zajednička karotidna arterija udaljava se od aorte i dalje se dijeli na unutarnje i vanjske karotidne arterije. Nalaze se na bočnoj strani vrata s obje strane. Prednje i srednje moždane arterije, koje hrane većinu mozga (gotovo 70%), udaljavaju se od unutarnje karotidne arterije.

Vertebralne arterije su grane subklavijalnih arterija i prolaze kroz posebne otvore u vratnim kralješcima. Kroz okcipitalni foramen ulaze u lubanju, gdje se spajaju u nesparenu bazilarnu arteriju. Zatim, arterije karotidnog i vertebrobazilarnog bazena tvore vilisium arterijski krug.

To omogućuje da u kritičnim situacijama dio protoka krvi ostane netaknut i da se izbjegne totalna ishemija moždanog tkiva. 30% cerebralnog protoka krvi provode arterije vertebrobazilarnog bazena.

Mehanizam razvoja patologije

Sindrom vertebrobazilarnog arterijskog sustava odnosi se na pojavu trajnih ili povremenih cerebralnih ili fokalnih simptoma uslijed reverzibilnog kršenja protoka krvi u vertebralnim arterijama na određena područja mozga. Mogući sinonimi ove dijagnoze:

  • vertebrobazilarni sindrom;
  • sindrom vertebrobazilarne insuficijencije;
  • vertebrobazilarna insuficijencija.

Ova dijagnoza se identificira s discirculacijskom encefalopatijom s vestibuloataktičkim sindromom ili prolaznim ishemijskim napadom u vertebrobazilarnom bazenu.

Budući da vertebralne arterije prolaze kroz vrlo pokretni dio kralježnice (cervikalna regija), one se podvrgavaju kompresiji čak iu uvjetima normalnog funkcioniranja. Kada se vrat okrene, posude se pritisnu na strukture kralješaka, ali njihova snažna krtost i kompenzacijske sposobnosti omogućuju kontinuirano snabdijevanje krvi mozgu.

Mehanizam razvoja sindroma vertebrobazilarne insuficijencije je da opstrukcija protoka krvi kroz vertebralnu ili bazilarnu arteriju uzrokuje smanjenje opskrbe kisikom i glukozom odgovarajućih dijelova mozga. To dovodi do razvoja hipoksije u njima i niza metaboličkih procesa koji ometaju normalno funkcioniranje neurona (na primjer, acidozu).

Zašto se javlja patologija opskrbe krvotoka?

Svi razlozi zbog kojih se razvija vertebrobazilarna insuficijencija mogu se podijeliti u dvije skupine:

Također, ova je patologija prirođena i stečena. Uzroci kongenitalne vertebrobazilarne insuficijencije leže u patološkom tijeku trudnoće (hipoksija fetusa, placentna insuficijencija, višestruka trudnoća), trauma rođenja i druge bolesti koje dovode do kršenja strukture cerebralnog vaskularnog sustava u fetusa. Ova vrsta vertebrobazilarnog sindroma može se pojaviti već u djetinjstvu.

Uzroci bolesti su:

  • Kongenitalne anomalije razvoja i strukture krvnih žila. Primjerice, aplazija ili hipoplazija vertebralne arterije, abnormalni razvoj arterija u viliškom krugu, patološki izražena vijugavost arterija, različite abnormalne arterije, fibromuskularna displazija.
  • Aterosklerotska lezija. Zbog taloženja lipida na unutarnjim stijenkama krvnih žila dolazi do njihove stenoze, te je zbog toga smanjen protok krvi.
  • Osteohondroza s lokalizacijom u vratnoj kralježnici jedan je od najčešćih uzroka vertebrobazilarnog sindroma. Spondiloza, vertebralni osteofiti, spondilolisteza također doprinose manifestaciji ovog simptomskog kompleksa.
  • Povrede kralježnice zbog pada, nesreća, sportskih ozljeda i nekvalificirane manualne terapije.
  • Upalne bolesti arterijskog sustava - arteritis, koje mogu imati autoimunu prirodu (Takayasuova bolest).
  • Šećerna bolest i hipertenzija, kao uzroci mikroangiopatija, oštećuju male žile u mozgu, uključujući i vertebrobazilarni bazen.
  • Antifosfolipidni sindrom popraćen je tendencijom stvaranja krvnih ugrušaka koji mogu poremetiti cerebralnu cirkulaciju.
  • Ekstravaskularna kompresija hipertrofičnog skalenskog mišića subklavijalne arterije.
  • Embolicne komplikacije kod raznih bolesti srca i krvnih sudova donjih ekstremiteta.
  • Povreda sustava zgrušavanja krvi s tendencijom tromboze.

simptomi

Vertebralne arterije odgovorne su za opskrbu krvlju moždanog debla, zatiljnih režnjeva i malog mozga. To objašnjava simptome inherentne vertebrobazilarnom sindromu. Svi klinički znakovi uočeni u ovoj bolesti mogu se podijeliti u dvije skupine:

Paroksizmalni simptomi javljaju se naglo i znakovi su prolaznog ishemijskog napada u sustavu vertebrobazilarne opskrbe krvi. Trajanje takvog napada varijabilno je, najčešće se smanjuje u razdoblju od 2 sata do 1-2 dana. U pravilu, pacijent primjećuje pojavu paroksizmalnih znakova bolesti nakon nespretnog okreta glave ili produljenog položaja u prevrnutom stanju. Trajni simptomi su prisutni u interiktalnom razdoblju.

Simptomi vertebrobazilarne insuficijencije kombinirani su u skupine simptoma:

  • poremećaji vestibularnog aparata i sluha;
  • nedostatak koordinacije pokreta;
  • glavobolja;
  • oštećenje vida;
  • poremećaji kranijalnih živaca;
  • poremećaji provođenja (osjetljivost i motorički);
  • vegetativno-vaskularni simptomi;
  • kršenje inervacije ždrijela, grkljana;
  • astenični sindrom.

Za pretpostavku dijagnoze potrebno je da pacijent ima najmanje dva od gore navedenih simptoma bolesti.

Vestibularni poremećaji

Budući da je vestibularni aparat iznimno osjetljiv na hipoksiju i ishemiju, simptomi njegovih lezija često se promatraju s lezijama arterija vertebrobazilarnog bazena. Najvažniji simptom je vrtoglavica. Može trajati od nekoliko minuta do nekoliko sati.

Vrtoglavica je pretežno sistemske prirode - pacijent osjeća da se okolni objekti okreću oko njega ili se kreću u ravnoj liniji. Ili obrnuto, pacijent se okreće oko objekata. Povremeno vrtoglavica ima nesistemsku prirodu. U ovom slučaju, pacijent osjeća da se predmeti ljuljaju, on sam propada, zemlja izlazi pod noge.

Vrtoglavicu prate vegetativni poremećaji u obliku mučnine, ponekad dosežući povraćanje, tahikardiju, fluktuacije krvnog tlaka i znojenje. Dalje se pridružuje nistagmus i izražena slaba koordinacija.

Prisutnost ovog simptoma karakteristična je za lezije središnjeg (u mozgu) i perifernog dijela vestibularnog analizatora.

Oštećenje sluha svodi se na pojavu senzorinuralnog gubitka sluha zbog poremećaja cirkulacije u arterijama koje opskrbljuju unutarnje uho. Simptomi uključuju gubitak sluha, zagušenje i buku u ušima.

Poremećaji koordinacije i ataksije

Bolesnici s vertebrobazilarnim poremećajima osjećaju drhtavost pri stajanju i hodanju, pojavu drhtanja udova, poremećaj hoda i smanjeni tonus mišića s jedne strane. Ovi simptomi su dokaz oštećenja malog mozga, koji je odgovoran za normalnu koordinaciju pokreta i statike.

Poremećaji kretanja i osjetilni poremećaji

Poremećaji motorne sfere uzrokovani su ishemijom medulle oblongata u kojoj prolaze piramidalne staze. Oni se manifestiraju u obliku središnje pareze, koja se s vertebrobazilarnim sindromom brzo povlači i potpuno su reverzibilni, iako su prethodnici moždanog udara.

Senzorni poremećaji (poremećaji osjetljivosti) otkriveni su kršenjem opskrbe krvi jezgrama talamusa i manifestiraju se kao:

  • parestezija;
  • hypoesthesia;
  • anestezije;
  • poremećaji duboke osjetljivosti.

Najčešće su osjetljiva kršenja jednostrana.

Vizualni poremećaji

Ti poremećaji nastaju kao posljedica neuspjeha cirkulacije u središnjem dijelu vizualnog analizatora. Pojavljuju se kao:

  • gubitak vidnih polja;
  • bljeskovi "letjeti" pred očima;
  • izgled vela ispred oka;
  • vizualne halucinacije;
  • pojavu oštećenja vidnog polja (skotomi).

Ljubav kranijalnog živca

Ovi poremećaji nastaju kršenjem dotoka krvi u moždanu stablu:

  • pareza facijalnog živca očituje se unilateralnim izostavljanjem kapka, kutom usta, glatkoćom nazolabijskog nabora;
  • okulomotorni poremećaji: strabizam, dvostruki objekti;
  • bulbarni i pseudobulbarni sindromi.

Češće se ove pojave kombiniraju jedna s drugom, rijetko se nalaze izolirane lezije.

Glavobolja i astenija

Glavobolja s vertebrobazilarnom insuficijencijom okarakterizirana je kao pulsirajuća, pritisna s lokalizacijom uglavnom u okcipitalnim regijama. Vrlo često se ponavlja i, kao i drugi simptomi ove bolesti, potaknuta je promjenom položaja glave. Ponekad je bol uvijek prisutan.

Znakovi ždrijela i larinksa

Ovi simptomi su vrlo rijetki:

  • promuklosti;
  • poteškoće pri gutanju;
  • osjećaj kvržice u grlu;
  • grlobolja.

Vegeto-vaskularni poremećaji

Najčešće su ovi simptomi popraćeni vrtoglavicom:

  • osjećaj topline;
  • blanširanje kože;
  • hlađenje i znojenje dlanova;
  • opće znojenje;
  • tahikardija.

Izbacite napade i sinkopalna stanja

Jedan od rijetkih simptoma vertebrobazilarne insuficijencije su napadi na iznenadnu slabost u donjim ekstremitetima, a pritom se održava svijest pacijenta. Ovaj fenomen govori o ishemičnom stanju moždanog stabla.

Vertebrobazilarna insuficijencija u djece

Simptomi ove bolesti u djetinjstvu su:

  • nerazumno dijete koje plače;
  • netolerancija na zagušljive prostorije;
  • razdražljivost;
  • uporni umor;
  • povrede položaja tijela.

Nespecifičnost ovog simptoma u djetinjstvu zahtijeva veliku pozornost i dugu dijagnostičku pretragu.

Faze razvoja vertebrobazilarne insuficijencije

U tijeku bolesti, u skladu s neurološkom klasifikacijom, mogu se razlikovati četiri faze procesa:

  • Angiodystonic - u ovoj fazi, subjektivni simptomi u obliku vrtoglavice i glavobolje prevladavaju u bolesnika. Fokalni simptomi mozga su blagi.
  • Dodani su angiodistonsko-ishemijski - fokalni simptomi oštećenja mozga.
  • Ishemijski - napreduju simptomi ishemije onih dijelova mozga koji dovode krv u sustav vertebrobazilarnih arterija.
  • Stalni stadij ostataka simptoma definira se kao kronična cerebrovaskularna insuficijencija.

dijagnostika

S obzirom na činjenicu da su simptomi vertebrobazilarne insuficijencije vrlo različiti i javljaju se u različitim kombinacijama u svakom pojedinom slučaju, postoje mnogi uvjeti od kojih ih treba razlikovati:

  • Menierova bolest;
  • labirintitis;
  • akustična neuroma;
  • multipla skleroza;
  • vestibularni neuronitis;
  • položajna benigna vrtoglavica;
  • mentalni poremećaji;
  • vrtoglavica vrata;
  • hidrocefalus;
  • senilni gubitak sluha.

Da bi se učinkovito nosili s vertebrobazilarnom insuficijencijom, prije svega treba tražiti uzrok tog stanja. Za kvalitativnu dijagnozu bolesti, morate kontaktirati kvalificiranog neurologa. On će odrediti niz studija:

  • radiografija vratne kralježnice;
  • CT i MRI cerviksa i mozga;
  • dopplerografija posuda vrata;
  • funkcionalni testovi s fleksijom i proširenjem vrata;
  • obostrano skeniranje;
  • angiografija;
  • rheoencephalography;
  • digitalna subtrakcijska arteriografija;
  • farmakološka ispitivanja tijekom transkranijalne dopplerografije;
  • istraživanje neurološkog statusa pacijenta;
  • otološki pregled;
  • neuropsihološki testovi;
  • koagulacije;
  • lipidni profil.

Medicinski događaji

U većini slučajeva, ambulantno liječenje je dovoljno da pomogne pacijentu.

Prije svega, potrebno je liječiti uzrok vertebrobazilarne insuficijencije i tek tada provesti simptomatsko liječenje. No, bez obzira na razloge, životni stil pacijenta treba normalizirati, što može dramatično utjecati na razvoj bolesti:

  • prestanak pušenja;
  • sustavno umjereno vježbanje;
  • dijeta za snižavanje lipida;
  • kontrola krvnog tlaka.

Liječenje lijekom za vertebrobazilarnu insuficijenciju uključuje uzimanje:

  • vazodilatatore (papaverin, nikotinska kiselina);
  • nootropi i neuroprotektori (Piracetam, Actovegin, Cerebrolysin);
  • antihipertenzivni lijekovi za hipertenziju (ACE inhibitori, sartani, beta-blokatori);
  • statini u aterosklerozi (atorvastatin, razuvastatin);
  • nesteroidni protuupalni lijekovi za bolni sindrom (diklofenak, nimesulid);
  • antiplateletna sredstva (Aspirin, Klopidogrel);
  • anti-vrtoglavica (Betaserc);
  • antidepresivi (amitriptilin).

Lijek se može nadopuniti kompleksom fizikalne terapije, fizioterapijskih učinaka.

U slučaju teške ateroskleroze arterija sa stenozom, ima smisla pribjeći kirurškom liječenju (operacija bajpasa, endarterektomija, angioplastika). Također sada postoje mnoge minimalno invazivne tehnike: stentiranje zahvaćenih arterija, tromboliza.

Dakle, vertebrobazilarni sindrom može imati različito podrijetlo, što treba uzeti u obzir pri liječenju. Pravovremena dijagnoza i liječenje ovog problema je prevencija moždanog udara.

Sindrom vertebro-bazilarnog arterijskog sustava: simptomi i liječenje

Nestabilan hod, česte vrtoglavice - znak poremećaja cirkulacije u arterijama koje hrane mozak. Takvi znakovi znače razvoj vertebro-bazilarnog sindroma. U nedostatku pravodobnog liječenja patologije arterijskog sustava, oštećena je funkcija mozga. To može dovesti do moždanog udara, početka smrti.

Što je sindrom vertebro-bazilarnog arterijskog sustava

Kroz kralježnicu prolazi nekoliko arterija koje hrane mozak. Glavna - bazilarna - i mreža kralješaka (kralježaka). Kada je protok arterijske krvi poremećen pod utjecajem različitih razloga, to dovodi do pojave takvih problema:

  • postoji ograničenje kisika i glukoze u mozgu;
  • njegovim stanicama nedostaje prehrane;
  • postoji poremećaj metabolizma;
  • hipoksija uzrokuje ishemijske procese;
  • postoje poremećaji središnjeg živčanog sustava (CNS).

Sindrom vertebro-bazilarnog arterijskog sustava prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti ICD-10 ima kod G 45.0. Ovo stanje karakteriziraju atrofične lezije mozga. Kršenje opskrbe krvlju uzrokuje oštećenje malog mozga, stabljike, okcipitalnih režnjeva. Kako bi se nosili s bolešću, potrebno je utvrditi razlog nastanka sindroma bazilarne arterije i eliminirati ga. Patologija može imati i druga imena:

  • vertebro-bazilarni sindrom;
  • vertebro-bazilarna insuficijencija (VBI);
  • vestibularna insuficijencija.

razlozi

Pojava sindroma vertebro-bazilarnog arterijskog sustava potiče oštećenjem kralježnice, disfunkcijom krvnih žila. Bolesti koje izazivaju razvoj patologije mogu biti. Među razlozima koji često dovode do pojave vertebro-bazilarnog sindroma emitiraju:

  • genetska predispozicija;
  • ozljede kralježnice u vratnoj kralježnici;
  • kongenitalna hipoplazija (hipoplazija) vertebralnih arterija;
  • fibromuskularna displazija (Kimmerly anomalija);
  • arteritis (upala stijenki arterija);
  • osteochondrosis.

Pojava vertebro-bazilarne patologije pridonosi poremećajima arterijskog sustava. To uključuje sljedeće razloge:

  • ateroskleroze, uzrokujući pogoršanje vaskularne permeabilnosti;
  • spondilolisteza (pomicanje kralješaka prema naprijed ili unatrag);
  • stratifikacija vertebro-bazilarnih žila;
  • vertebralna tromboza, bazilarna arterija;
  • dijabetes melitus, praćen porazom malih cerebralnih žila;
  • spondiloza (deformacija kralješaka zbog rasta koštanog tkiva);
  • stiskanje krvnih žila vratne kralježnice.

Provocirajući faktori vestibularne insuficijencije arterijskog sustava mogu biti:

  • antifosfolipidni sindrom koji doprinosi trombozi;
  • arterijska hipertenzija;
  • aktivni okreti glave;
  • kongenitalne vaskularne lezije;
  • trauma rođenja;
  • stiskanje krvnih žila tijekom produljenog naginjanja glave;
  • krvna patologija;
  • produljeno pronalaženje glave u fiksnom položaju;
  • bolesti kardiovaskularnog sustava.

simptomi

U slučaju insuficijencije vertebro-bazilarnog arterijskog sustava često se promatraju dva oblika znakova patologije. Oni ovise o prirodi poremećaja cirkulacije u mozgu. Liječnici razlikuju sljedeće vrste simptoma bolesti:

  • Privremeno - posljednjih nekoliko sati, javljaju se tijekom prolaznih ishemijskih napada. Uzroci kratkotrajne poremećaje cirkulacije, traju do jednog dana.
  • Konstanta - karakterizira povećanje, pogoršanje, često dovodi do akutnog oblika, što može dovesti do moždanog udara.

Vertebro-bazilarni sindrom ponekad je popraćen takvim znakovima koji traju dugo:

  • tupa, pulsirajuća bol u okcipitalnom području;
  • promjena koordinacije pokreta;
  • vrtoglavica;
  • nesvjesticu;
  • izgled tinitusa;
  • oštećenje pamćenja;
  • rastresenosti;
  • neravnoteža;
  • gubitak vidnih polja;
  • izgled "letjeti" pred očima;
  • slabost;
  • nedostatak energije;
  • grlobolja;
  • promuklosti;
  • tahikardija;
  • mučnina;
  • razdražljivost;
  • slabost;
  • promjene raspoloženja;
  • osjećaj vrućine

Kronična vertebro-bazilarna insuficijencija

Ako se ne liječi, simptomi patologije arterijskog sustava postaju trajni. Mogu se povećati, što dovodi do akutnog oblika vertebro-bazilarnog sindroma. S razvojem kronične faze pacijent se ponekad žali na pojavu takvih znakova bolesti:

  • poremećaji koncentracije;
  • patologije vida - povijanje pred očima, treptanje;
  • brzi umor;
  • lupanje srca;
  • oštećenje sluha;
  • povećano znojenje;
  • poremećaji govora;
  • pojava problema s gutanjem;
  • osjećaj kvržice u grlu;
  • bol u ušima;
  • povraćanje.

akutan

Vertebro-bazilarna insuficijencija može se pojaviti iznenada. Često je uzrok hipertenzivna kriza. Akutni oblik patologije traje od nekoliko sati do nekoliko dana. Vertebro-bazilarni sindrom u ovoj situaciji popraćen je sljedećim simptomima:

  • vrtoglavica;
  • halucinacije;
  • privremeni gubitak vida;
  • neugodni osjećaji u vratnoj kralježnici;
  • glavobolje;
  • poremećaji kretanja;
  • gubitak svijesti;
  • ograničenje pokretljivosti tijela.

Vertebrobazilarna kriza može dovesti do ishemijskog moždanog udara. U akutnom obliku sindroma nije isključena pojava takvih znakova patologije:

  • diplopija (dvostruko viđenje);
  • utrnulost područja usta;
  • poremećaji govora;
  • slabost u nogama;
  • iznenadni pad;
  • potiskivanje bolova u vratu;
  • dezorijentiranost u prostoru i vremenu;
  • nenamjerno drhtanje tijela, udovi;
  • smanjenje radne sposobnosti.

Vertebrobazilarna insuficijencija u djece

Sindrom se može razviti u bolesnika bez obzira na dob. Disfunkcija arterijskog sustava koji hrani mozak, uočava se u djece od tri godine. Često je uzrok vertebrobazilarnog sindroma kongenitalna anomalija razvoja krvnih žila. Čimbenici rizika uključuju:

  • ozljede kralježnice zbog sportskih aktivnosti;
  • oštećenja uslijed pada, prometne nesreće;
  • dugo sjedenje u neugodnom položaju;
  • porodne ozljede kralježnice;
  • perinatalna encefalopatija.

Ako dijete ima oštećenu bazilarnu arteriju ili kralješnicu koja hrani mozak, često se opažaju sljedeći znakovi vertebrobazilarnog sindroma:

  • kršenje držanja;
  • povećana pospanost;
  • kronični umor;
  • vrtoglavica;
  • česti napadi plača;
  • začepljenje netolerancije;
  • umor u rješavanju mentalnih problema;
  • slaba tolerancija emocionalnog stresa;
  • bol u potiljku;
  • poremećaj spavanja;
  • razdražljivost;
  • krvarenja iz nosa;
  • meteorološka ovisnost;
  • nesvjesticu;
  • povraćanje.

Komplikacije i posljedice

Ako se pojave znakovi vertebro-bazilarne insuficijencije, potrebno je kontaktirati specijaliste za dijagnozu i liječenje. S cirkulacijskim poremećajima u arterijskom sustavu koji hrani mozak, moguće je pojavljivanje ozbiljnih posljedica. Pacijent može razviti sljedeće komplikacije:

  • stalni osjećaj nelagode u vratu;
  • poremećaji cirkulacije u svim organima;
  • smanjenje radne sposobnosti.

Nepažnja pacijenta na njihovo zdravlje, nedostatak liječenja u slučaju znakova vertebro-bazilarnog sindroma, može dovesti do ozbiljnih posljedica:

  • pojavu discirculacijske encefalopatije (progresivno oštećenje mozga);
  • pojava rizika od bolesti kardiovaskularnog sustava;
  • razvoj cerebralne ishemije, moždanog udara;
  • početak smrti.

dijagnostika

Vertebro-bazilarna insuficijencija ima simptome slične drugim bolestima, što komplicira dijagnozu. Liječnici se suočavaju sa zadatkom razlikovanja bolesti. Ista klinička slika sa sindromom može se promatrati s takvim patologijama:

  • multipla skleroza;
  • vestibularni neuronitis (patologija vestibularnog aparata);
  • akutni labirintitis (oštećenje živčanih receptora unutarnjeg uha);
  • Menijerova bolest (povećanje volumena labirintne tekućine u unutarnjem uhu);
  • neuroma (benigni tumor) slušnog živca;
  • mentalni poremećaji.

Da bi se propisalo liječenje, potrebno je utvrditi uzrok vertebro-bazilarne insuficijencije. Da biste to učinili, upotrijebite ove dijagnostičke metode:

  • biokemijsko ispitivanje krvi;
  • Doppler ultrazvuk arterija vertebro-bazilarnog sustava;
  • Rendgenska snimka kralježnice;
  • magnetska rezonancija (MRI) - za proučavanje promjena u kralježnici;
  • elektrokardiogram;
  • angiografija - proučavanje krvnih žila s uvođenjem kontrastnog sredstva;
  • kompjutorizirana tomografija (CT) - za otkrivanje kile;
  • reoencefalografija - proučavanje dotoka krvi u mozak.

Ispravno dijagnosticirati, razlikovati bolest od drugih patologija, pomoći ovim istraživačkim metodama:

  • infracrvena termografija - procjenjuje stanje pacijenta pomoću termalnih polja;
  • vaskularna auskultacija - fizička metoda slušanja arterija;
  • funkcionalni testovi s produženjem, fleksijom - identificirati spondilolistezu (vertebralna dislokacija);
  • duplex skeniranje cerebralnih žila - proučava tijek krvnih žila, stanje zidova;
  • neuropsihološko testiranje - otkriva kognitivne (mentalne) funkcije mozga;
  • pregled organa sluha.

Liječenje Vertebrobasilarnog sindroma

U ranoj fazi dijagnosticiranja vestibularne insuficijencije liječnici obavljaju ambulantno liječenje. Obvezna je promjena načina života. Pacijent je dužan izvršiti sljedeće aktivnosti:

  • pridržavanje posebne prehrane koja ograničava sol, prženu, masnu hranu;
  • redovito mjerenje krvnog tlaka (BP);
  • izbjegavanje alkohola, pušenje;
  • održavanje fizičke aktivnosti.

Liječenje vertebro-bazilarnog sindroma uključuje niz mjera koje uključuju uporabu lijekova. Taktika terapije se odabire pojedinačno. Liječnici propisuju pacijentima:

  • vazodilatatori;
  • antiplateletna sredstva koja smanjuju rizik od stvaranja krvnih ugrušaka;
  • nootropni lijekovi koji poboljšavaju funkciju mozga;
  • sredstva za stabilizaciju krvnog tlaka;
  • hipnotike;
  • lijekovi protiv bolova;
  • antidepresive;
  • antiemetički lijekovi;
  • sredstva za smanjenje vrtoglavice.

Uz terapiju lijekovima, u sindromu bazilarne arterije koriste se metode liječenja koje pomažu u obnavljanju cirkulacije u vertebro-bazilarnom sustavu:

  • nosi korzet za vrat;
  • fizioterapija - magnetska terapija, laserska terapija, ultrafonoforeza;
  • vježbanje gimnastike;
  • masaža;
  • ručna terapija;
  • terapija pijavicama;
  • akupunktura.

U nedostatku rezultata liječenja, ako je potrebno, za poboljšanje protoka krvi u arterijskom sustavu, pacijentu se preporučuje operacija. Koristite sljedeće operativne tehnike:

  • Angioplastika - uvođenje posebnog stenta unutar posude za održavanje normalne arterijske cirkulacije.
  • Endarterektomija - eliminacija aterosklerotskih plakova.
  • Mikrodiscektomija - uklanjanje hernije međuvertebralnog diska.

gimnastika

Jedan od načina poboljšanja stanja u vertebro-bazilarnom sindromu je terapijska vježba. Redovita tjelovježba gimnastika eliminira grčeve mišića, aktivira cirkulaciju krvi, jača kralježnicu, poboljšava držanje tijela. Tijekom nastave preporučuje se pridržavanje sljedećih pravila:

  • izvoditi sve pokrete glatko;
  • gimnastika se najbolje izvodi ujutro;
  • kompleksno obavljati svakodnevno, bez prekida;
  • disati kroz nos, glatko, mirno;
  • izvršite svaku vježbu 10 puta;
  • nakon tečaja istuširajte se.

Kompleks se izvodi u početnom položaju (I.P.) dok stoji. Uključuje takve vježbe:

  1. Uspravite se, nagnite glavu prema naprijed, dodirnite bradu prsima. Zadržite 5 sekundi, vratite se u I.P.
  2. Nagnite glavu u stranu, dodirnite uho desnog ramena. Zadržite 5-8 sekundi, vratite se na IP, ponovite u drugom smjeru.
  3. Rotirajte glavu naizmjence u smjeru kazaljke na satu iu suprotnom smjeru.
  4. Povucite krunicu prema gore, zaključajte položaj na 10 sekundi, opustite se.
  5. Podignite ruke kroz strane, spojite dlanove. Zadržite 10 sekundi, vratite se u I.P.

lijekovi

U liječenju poremećaja vertebro-bazilarnog sustava nemoguće je bez uporabe lijekova. Upotrebljavaju se u obliku tableta, kapi za oralnu primjenu, u obliku injekcija. Liječnici propisuju takve skupine lijekova:

  • nootropni lijekovi - za poboljšanje funkcije mozga - glicin, semaks, piracetam, cerebrolizin;
  • antiplateletna sredstva koja sprečavaju trombozu - Aspirin, Dipyridamole, Klopidogrel, Agregal, Ticlopidine;
  • vazodilatatori - nikotinska kiselina, Cavinton.

Velika pažnja u liječenju neuspjeha vertebro-bazilarnog sustava daje se eliminaciji uzroka patologije. Da biste isključili hipertenzivnu krizu, snizili krvni tlak, propisali takve lijekove:

  • diuretici - teobromin, indapamid;
  • sartani - Telmisartan, Valsartan;
  • beta-blokatori - Metoprolol, Nebololol;
  • antagonisti kalcijevih kanala - Amlodipin. verapamil;
  • ACE inhibitori - Dapril, Lisinopril.

Simptomatska terapija igra važnu ulogu u vertebrobazilarnoj krizi. Pacijentima se propisuju sljedeći lijekovi:

  • antispazmodici - papaverin hidroklorid, baklofen, trokserutin;
  • s vrtoglavicom - Betaserc, Trental;
  • sredstva protiv bolova - Baralgin, Ketanol;
  • od mučnine - Diakabr, Motilium;
  • sedativi - Novopassit, Afobazol;
  • antidepresivi - Phenibut, Aviphen.

Ekspanzija cerebralnih žila doprinosi injektiranju nikotinske kiseline. Prema uputama, lijek ima sljedeće karakteristike:

  • Indikacije - ishemijski poremećaji cirkulacije mozga, ateroskleroza.
  • Doziranje - 10 mg ujutro i navečer, tijek terapije - 2 tjedna.
  • Nuspojave - snižavanje krvnog tlaka, crvenilo lica, glavobolja, alergije.
  • Kontraindikacije - pogoršanje čireva, dijabetes, giht, hepatitis, ciroza jetre, trudnoća.

Nalaz u liječenju vestibularne insuficijencije je lijek Papaverin hidroklorid. Sredstva se odlikuju takvim svojstvima:

  • Djelovanje - vazodilatator, diuretik, antispazmodik.
  • Otpuštanje oblika - tablete, injekcije, rektalne supozitorije.
  • Indikacije - hipertenzivna kriza, vazospazam.
  • Doza oralnom primjenom - 50 mg do 5 puta dnevno.
  • Nuspojave - pospanost, mučnina, snižavanje krvnog tlaka, poremećaji srčanog ritma.
  • Kontraindikacije - netolerancija na papaverin, dob djece do 6 mjeseci, glaukom, zatajenje jetre.

Kako bi se poboljšala mikrocirkulacija u krvnim žilama mozga, metabolički procesi u njenim tkivima propisuje nootropni agens Piracetam. Uputa za lijek propisuje sljedeće točke:

  • Indikacije - vrtoglavica, povreda moždane cirkulacije.
  • Doziranje - pilule tri puta dnevno.
  • Nuspojave - tjeskoba, razdražljivost, pospanost.
  • kontraindikacije - dob djece ispod jedne godine, trudnoća, dojenje, zatajenje bubrega, preosjetljivost na lijek.

Liječenje narodnih lijekova

U slučaju patologija vertebro-bazilarnog sustava, recepti tradicionalnih iscjelitelja mogu se koristiti samo u dogovoru s liječnikom. Takva sredstva trebaju biti dodatak medicinskoj taktici liječenja. Da bi se spriječilo stvaranje krvnih ugrušaka korisno je koristiti namirnice koje sadrže vitamin C, koji potiče razrjeđivanje krvi. To uključuje:

  • morski krkavac;
  • bekovina;
  • brusnice;
  • struja;
  • agrumi;
  • kivi;
  • Bugarski papar;
  • kiseli kupus.

Za razrjeđivanje krvi tradicionalni liječnici preporučuju liječenje na bazi češnjaka. Uzme žlicu na noć. Za pripremu proizvoda trebate:

  1. Ogulite tri glave češnjaka.
  2. Preskočite ih kroz mlin za meso.
  3. Stavite u posudu, ostavite na tamnom hladnom mjestu.
  4. Nakon tri dana, mješavinu pritisnite kroz nekoliko slojeva gaze.
  5. Dodajte jednake dijelove meda i limunovog soka.

Da bi se smanjio pritisak u hipertenziji, korisno je svaki put popiti 100 ml, uključujući prirodne sastojke, tri puta dnevno. Tijek liječenja ponavlja se 3 puta, uključuje tjedni prijem i isti odmor. Potreban je recept:

  1. Stavite u posudu 40 g kukuruznih stigmi.
  2. Dodajte 20 grama matičnjaka.
  3. Ulijte sok od jednog limuna.
  4. Dodajte litru kipuće vode.
  5. Inzistirajte na sat vremena.

Za širenje krvnih žila korisno je piti infuziju gloga - 20 g voća po šalici kipuće vode. Sastav treba držati 15 minuta u vodenoj kupelji, inzistirati pola sata, koristiti žlicu tri puta dnevno, prije obroka. Širenje krvnih žila doprinosi infuziji ljekovitog bilja. Žlicu mješavine treba napuniti s dvije šalice kipuće vode, zamotati 30 minuta. Jednu polovicu treba popiti ujutro, a drugu polovicu prije obroka. Terapeutska naknada uključuje jednake dijelove takvih komponenti:

  • pupoljci breze;
  • Helichrysum;
  • Stolisnik;
  • Gospina trava;
  • Farmaceutski cvjetovi kamilice.

Da bi se smanjila zgrušavanja krvi s vertebro-bazilarnim sindromom, koristi se tinktura divljeg kestena. Uzmite ga u žličici ujutro i navečer, pola sata prije jela. Za pripremu lijeka trebat će vam:

  1. Uzmite 500 g sjemenki divljeg kestena.
  2. Smrvite u stanje praha.
  3. Ulijte litru prokuhane vode.
  4. Ostavite tjedan dana na tamnom mjestu.
  5. Procijedite.

pogled

Ako je bolesnik pravilno dijagnosticiran i počeo pravovremeno liječenje, moguće je poboljšati stanje i ukloniti znakove vertebro-bazilarnog sindroma. Važno je da pacijent ispuni sve liječničke preglede. Kod kasne dijagnoze, bez liječenja, moguć je razvoj kroničnog oblika patologije. To može dovesti do sljedećih posljedica:

  • pogoršanje zdravlja;
  • česti ishemijski napadi;
  • razvoj cirkulatorne encefalopatije;
  • pojava moždanog udara;
  • u teškim slučajevima - početak smrti.

prevencija

Da bi se spriječio nastanak vertebro-bazilarnog sindroma, potrebno je pridržavati se određenih pravila. Važno je kada simptomi bolesti traže pomoć liječnika. Prevencija lezija arterijskih žila koje hrane mozak obuhvaća sljedeće mjere:

  • dijeta - izuzev masne, dimljene, pržene hrane koja doprinosi stvaranju krvnih ugrušaka;
  • vježbanje gimnastike;
  • prestanak pušenja;
  • uklanjanje alkohola;
  • smanjen unos soli.

Za usporavanje razvoja sindroma, važno je vježbati umjereno. Prevencija vertebrobazilarne insuficijencije upućuje na sljedeće mjere:

  • stalna kontrola krvnog tlaka;
  • stabilizacija pokazatelja droga;
  • redovite šetnje u prirodi;
  • izbjegavanje stresnih situacija;
  • isključivanje ozljeda u sportu;
  • stvaranje ugodnih uvjeta za spavanje;
  • promatranje od strane liječnika, periodični pregledi;
  • uklanjanje neudobnih položaja koji uzrokuju kvar u dovodu krvi u mozak.

Sindrom vertebrobazilarnog arterijskog sustava i kako ga liječiti

Razvoj takve ozbiljne bolesti, kao što je moždani udar, ne javlja se sama, u pravilu, prije toga dolazi do poremećaja cirkulacije u krvnim žilama mozga. Jedna od tih posuda je bazilarna arterija, a poremećaj cirkulacije u ovoj arteriji naziva se sindrom vertebrobazilarnog arterijskog sustava ili vertebrobazilarna insuficijencija.

Opće informacije

Bazilarna arterija je kompleks od nekoliko vertebralnih arterija i odgovorna je za opskrbu krvotoka malog mozga, zatiljne polutke i trupa esencijalnim hranjivim tvarima. Prema tome, kada se ne nosi sa svojim funkcijama, osoba počinje osjećati nelagodu povezanu s povredama na gore navedenim mjestima, i to:

  • vrtoglavica;
  • oštećenje vida;
  • poremećaji govora;
  • zvukove u ušima.

Bolest može biti i stečena i prirođena. Urođenost dolazi do pacijenta kao posljedica kompliciranog protoka rada, što rezultira oštećenjem kralježničnih diskova, što dodatno pridonosi razvoju takve bolesti kao što je sindrom arterijske vertebralno-bazilarne insuficijencije (VBN).

Najčešća je vrsta stečenog oboljenja, o čemu će kasnije biti riječi.

VBN u djece

Unatoč činjenici da se u 70% slučajeva VBN nalazi u sredovječnih i starijih osoba, ova se bolest može pojaviti i kod male djece. Kako su bebe sklonije raznim ozljedama kao posljedica sportskih aktivnosti ili tjelesne aktivnosti. Simptomatologija se praktički ne razlikuje od odrasle osobe, osim prisutnosti brojnih znakova, kojima se može utvrditi prisutnost VBN kod djeteta, a posebno:

  • zakrivljenost kralježnice (držanje);
  • umor;
  • povećana pospanost;
  • nesvjestica ili mučnina u zagušljivim prostorijama;
  • neprirodan izgled tijela.

uzroci

U pravilu se razmatra nekoliko glavnih uzroka razvoja sindroma vertebrobazilarnog sustava, uključujući:

  • razvoj bolesti na pozadini povezanih bolesti;
  • ozljede kralježnice;
  • poremećaji cirkulacije pod utjecajem drugih čimbenika;
  • bolesti koje doprinose razvoju vertebro-bazilarne insuficijencije;
  • ateroskleroza;
  • bol u donjem dijelu leđa;
  • dijabetes;
  • ateroskleroza.

Najčešća bolest može imati negativne posljedice u obliku formiranja spomenute bolesti. Tako, kao rezultat nastanka aterosklerotskih plakova koji migriraju kroz krvotok, postoji rizik od blokade bazilarne arterije ili sužavanja lumena, što dovodi do smanjenja hranjivih tvari koje ulaze u mozak ili do potpunog prestanka opskrbe krvi gore navedenim mjestima. U prvom slučaju, možda, vrtoglavica, tinitus, itd., Au drugom, moždani udar se može pojaviti.

osteochondrosis

Kao posljedica oštećenja intervertebralnih diskova, može doći do kompresije bazilarne arterije i, kao posljedica toga, do smanjenja količine krvi koja se dovodi u mozak, a rezultat je isti kao kod ateroskleroze. Jedina razlika je u tome što ateroskleroza izaziva sličnu situaciju iznutra, a osteohondroza izvana.

dijabetes mellitus

Na pozadini šećerne bolesti može se razviti mikroangiopatija. Kao posljedica toga dolazi do iscrpljenja zidova krvnih žila, smanjenja lumena krvi, smanjenja elastičnosti stijenki krvnih žila. Sve to dovodi do smanjenja unosa hranjivih tvari u mozak i do gore navedenih učinaka.

Uz to, uzrok razvoja sindroma vertebrobazilarnog arterijskog sustava može biti:

  • arterijska tromboza;
  • ozljeda kralježnice;
  • bolest krvnih žila;
  • Hughes-Stovinin sindrom;

Hughes-Stovinov sindrom - kombinacija aneurizme plućne arterije s tromboflebitisom perifernih vena

  • poraz velikih krvnih žila subklavijskih arterija;
  • trauma cerviksa;
  • antifosfolipidni sindrom;
  • hipertenzija;
  • intervertebralna kila;
  • kompresija vrata zbog neprirodnog položaja glave.

simptomi

Vertebro-bazilarna insuficijencija spada u skupinu bolesti, simptomi koji se pojavljuju iznenada i iznenada prestaju. Osim toga, postoji mogućnost kontinuiranog ispoljavanja simptoma, kada jedna od negativnih manifestacija zamijeni drugu i čini se da takvo stanje nikada neće prestati. Glavni simptomi su sljedeći:

  • vrtoglavica;
  • mučnina;
  • povraćanje;
  • oštećenje vida;
  • oštećenje govora;
  • tinitus;
  • poteškoće pri gutanju;
  • Nekoordiniranost;
  • bolno stanje u predjelu vrata.

Međutim, unatoč opsežnom popisu simptoma, u početnom stadiju pacijent je zabrinut samo zbog uporne vrtoglavice, a ako pacijent ne pridaje važnost ovoj činjenici i ne savjetuje se s liječnikom, postoji mogućnost postupnog razvoja gore navedenih simptoma.
U prvih pet godina razvoja bolesti, pacijent može doživjeti moždani udar, koji će značajno promijeniti njegovu buduću aktivnost i odnos prema signalima koje mu šalje njegov vlastiti organizam.

Što se tiče kontinuirane manifestacije bolesti, kronični tijek karakterizira sljedeće:

  • pulsirajuća bol u stražnjem dijelu glave;
  • razvoj nesvjestice zbog vrtoglavice;
  • postupno povećanje oštećenja vida (tzv. muha u očima);
  • poteškoće u pamćenju novih informacija i sjećanja na stare;
  • umor;
  • česte promjene raspoloženja (normalno stanje za takvu osobu je razdražljivost);
  • povećano znojenje;
  • povećan broj otkucaja srca;
  • ravnotežu problema koji dovode do mehaničkih oštećenja.

Većina pacijenata se žali na prisutnost nekih tinitusa, a objašnjenja se često razlikuju. Dakle, neki tvrde za bakalar vatre ili zvukove surfanja, drugi o zviždaljci. Što se tiče govora, ona se također mijenja: osoba počinje govoriti kao da je robot. Monotono gotovo bez promjene intonacije.

Oštećenje vida povezano je ne samo s "mušicom u očima", nego is pacijentovom nemogućnošću razlikovanja velikih i svijetlih objekata u blizini.

Dakle, čak i manje manifestacije bolesti donose puno problema osobi i pogoršavaju njegov životni standard, a najzapostavljeniji stadiji mogu povezati osobu s krevetom dugo vremena.

dijagnostika

Da bi se utvrdila prisutnost takve ozbiljne bolesti potrebno je sveobuhvatno ispitivanje koje uključuje:

  • testovi krvi;
  • elektrokardiogram;
  • mjerenje tlaka;
  • auskultacija krvnih žila;
  • obostrano skeniranje cerebralnih arterija;
  • kompjutorska tomografija (CT);
  • magnetska rezonancija (MRI);
  • angiografija;
  • radiografija vratne kralježnice (možda s funkcionalnim testovima);
  • neuropsihološko testiranje;
  • pregled organa sluha.

Takvo opsežno ispitivanje tijela povezano je s velikim brojem bolesti koje imaju slične simptome, uključujući:

  • vestibularni neuronitis;
  • Menierova bolest;
  • akustična neuroma;
  • akutni labirintitis;
  • normotenzivni hidrocefalus.

Ipak, temelj svih gore navedenih kompleksa dijagnostičkih postupaka je ultrazvučna dopplerografija. Ova se studija koristi za određivanje brzine cirkulacije krvi u arterijama cerviksa i glave. Studija apsolutno nije opasna i bezbolna.

Što se tiče analize krvi, ona uključuje analizu:

  • elektrolita;
  • pokazatelji hemostaze;
  • glukozu;
  • lipidni spektar;
  • antifosfolipidna antitijela.

Na temelju podataka dobivenih sveobuhvatnim pregledom, liječnik može napraviti točnu dijagnozu i propisati učinkovit tretman.

liječenje

Kako je postalo jasno, uzroci bolesti mogu varirati, pa je liječenje također različito. Postoje dvije mogućnosti liječenja ove bolesti: ambulantno i bolničko. Prvi je indiciran za bolesnike u ranom stadiju razvoja bolesti, a drugi za one koji imaju akutnu fazu i simptome koji ometaju normalnu životnu aktivnost.

U pravilu, liječenje VBN-a je složeno, a osim lijekova uključuje i fizioterapeutske postupke.
Popis lijekova koji se mogu primijeniti s VBN:

  • vazodilatatori;
  • razrjeđivači krvi;
  • normalizirati krvni tlak;
  • neotropni;
  • za ublažavanje bolova;
  • antidepresivi.

vazodilatatori

Pripravci ove klase su potrebni za sprečavanje okluzije. U pravilu, imenovan u jesen i proljeće. U nedostatku pozitivnog učinka, liječenje se prilagođava zamjenom s drugim lijekovima iste klase.

Razrjeđivači krvi

U pravilu, propisano za uklanjanje krvnih ugrušaka formira u krvi i njihove prirodne resorpcije. Najčešći lijek je aspirin. Međutim, oprezno se propisuje pacijentima koji imaju problema s probavnim traktom, jer postoji mogućnost unutarnjeg krvarenja.

nootropnye

Ova vrsta lijeka je osmišljena kako bi poboljšala ljudsku aktivnost mozga i poboljšala njegovo funkcioniranje. To su - Glicin, Cerebrolysin, Semax, itd.

Osim liječenja lijekovima, liječnik mora (ako nije kontraindiciran) propisati fizioterapiju, koja uključuje:

  • masaža;
  • hirudoterapija (liječenje pijavicama);
  • akupunktura;
  • ručna terapija;
  • magnetska terapija.

Radikalna metoda liječenja je operacija. Obično se ukazuje u prisutnosti velikih krvnih ugrušaka unutar arterije, koji nisu podložni ukapljivanju uz pomoć posebnih lijekova. Tijekom operacije taj se tromb uklanja, a stjenke posuda pažljivo šivaju.

Tradicionalne metode liječenja

Kada se oslobodimo VNB-a, sve metode, uključujući i one narodne, su dobre, ali treba imati na umu da to nije jedina ispravna metoda, već samo dio općeg tretmana. I odbiti medicinsku pomoć u korist tradicionalne medicine bit će izuzetno glupa i kratkovidna odluka.

Kao sredstvo folk terapije može se koristiti:

  • češnjak;
  • vitamin C;
  • divlji kesten;
  • glog;
  • odlicno;
  • tysyachelisnik;
  • vječni;
  • pupoljci breze.

Bilo koji nacionalni tretman treba biti usklađen s prisutnim specijalistom, jer se doza prilagođava na temelju propisanih lijekova i individualnih karakteristika organizma.

gimnastika

Tjelesna aktivnost nikada nije naškodila tijelu ako se primjenjuje mudro i bez nepotrebnog stresa. U slučaju VBN-a, gimnastičke vježbe ne samo da sprječavaju bolest, već imaju i terapijski učinak.

Vrste terapijskih vježbi:

  • naginjanje glave;
  • rotacija glave;
  • okretanje glave;
  • vježbe sanjkanja;
  • vježbe za jačanje kralježnice.

Sve gore navedene vježbe ne bi trebalo izvoditi naglo, jer to može dovesti do ozbiljnih posljedica, uključujući nesvjesticu (tijekom akutnih stadija bolesti). Pa, provedba ovih gimnastičkih vježbi umjerenim tempom će poboljšati stanje pacijenta i eliminirati neke od negativnih manifestacija bolesti.

prevencija

Kako bi se spriječio razvoj sindroma vertebrobazilarnog arterijskog sustava, potrebno je slijediti neka pravila, uključujući:

  • nakon dijete s aterosklerozom koja će dugoročno spasiti osobu ne samo od VBN-a, nego i od mnogih drugih problema;
  • ograničavanje unosa soli;
  • umjerena tjelesna aktivnost;
  • kontrola tijela;
  • kontrola krvnog tlaka.

Dakle, prisutnost VBN-a u osobi nije rečenica i može se uspješno liječiti, drugo je pitanje želi li pacijent zatražiti pomoć liječnika. Što je manji, veća je vjerojatnost negativnih posljedica u obliku moždanog udara i ishemijskih napada. Ne igrajte se sa svojim zdravljem, pažljivo slušajte signale koje šalje tijelo i poduzmite prave mjere i odluke. Liječnik nije namijenjen ozljeđivanju, nego liječenju i pomoći bolesnom tijelu. Nemojte se lijeciti i zanemarivati ​​putovanja u bolnicu. Vodite brigu o sebi i svojim voljenima!