Glavni

Miokarditis

WPW sindrom: što je to, uzroci, dijagnoza, liječenje

Iz ovog članka ćete naučiti: što je ERW sindrom (WPW) i fenomen ERW (WWW). Simptomi ove patologije, manifestacije na EKG-u. Koje se metode dijagnosticiraju i liječe za bolest, prognoza.

Autor članka: Victoria Stoyanova, liječnik 2. kategorije, voditelj laboratorija u dijagnostičkom i liječničkom centru (2015.-2016.).

WPW sindrom (ili transliteracija ERW-a, puno ime je Wolf-Parkinson-White syndrome) je kongenitalna srčana bolest u kojoj postoji dodatni (dodatni) put koji vodi impuls od atrija do ventrikula.

Brzina prolaska impulsa duž ovog "zaobilaznog" puta prelazi brzinu njegovog prolaza duž normalnog puta (atrioventrikularni čvor), zbog čega se dio ventrikula prerano ugovara. To se odražava na EKG kao specifičan val. Abnormalni put je sposoban provesti puls u suprotnom smjeru, što dovodi do aritmija.

Ova anomalija može biti opasna za zdravlje i može biti asimptomatska (u ovom slučaju to nije sindrom, već fenomen ERW).

Dijagnoza, praćenje bolesnika i liječenje aritmologa. Možete potpuno eliminirati bolest s minimalno invazivnom kirurgijom. Izvodit će je srčani kirurg ili kirurg-aritmolog.

razlozi

Patologija se razvija zbog narušenog embrionalnog razvoja srca. Normalno, dodatni putovi provođenja između atrija i ventrikula nestaju nakon 20 tjedana. Njihovo očuvanje može biti posljedica genetske predispozicije (izravni srodnici imali su takav sindrom) ili čimbenika koji negativno utječu na tijek trudnoće (štetne navike, česti stresovi).

Vrste patologije

Ovisno o lokaciji dodatnog puta, postoje 2 vrste WPW sindroma:

  1. Tip A - Kent nalazi se između lijevog atrija i lijeve klijetke. Prolaskom impulsa duž tog puta, dio lijeve klijetke se ugovara prije nego ostatak, koji se smanjuje kad ga impuls dostigne kroz atrioventrikularni čvor.
  2. Tip B - Kentski snop povezuje desnu pretkomoru i desnu klijetku. U ovom slučaju, dio desne klijetke je prijevremeno smanjen.

Također postoji tip A - B - kada su lijeva i desna dodatna vodljiva staza.

Kliknite na sliku za povećanje

S ERW sindromom, prisutnost ovih dodatnih putova izaziva napade aritmija.

Odvojeno, vrijedi istaknuti fenomen WPW - s ovom značajkom, prisutnost abnormalnih puteva otkriva se samo na EKG-u, ali ne dovodi do aritmija. Ovo stanje zahtijeva samo redovito praćenje od strane kardiologa, ali liječenje nije potrebno.

simptomi

WPW sindrom se manifestira napadima (paroksizmima) tahikardije. Pojavljuju se kada se još jedan vodni put započne provoditi puls u suprotnom smjeru. Tako impuls počinje cirkulirati u krugu (atrioventrikularni čvor ga provodi od atrija do ventrikula, a Kent snop iz jedne od ventrikula u atrij). Zbog toga se ubrzava srčani ritam (do 140-220 otkucaja u minuti).

Pacijent osjeća napade takve aritmije u obliku naglog osjećaja povećanog i "nepravilnog" otkucaja srca, nelagode ili bolova u srcu, osjećaja "prekida" u srcu, slabosti, vrtoglavice i ponekad nesvjestice. Rjeđe, paroksizam je praćen paničnim reakcijama.

Krvni tlak tijekom paroksizama se smanjuje.

Paroksizam se može razviti na pozadini intenzivnog fizičkog napora, stresa, alkoholnog trovanja ili spontano bez očitih razloga.

Izvan napada aritmije, WPW sindrom se ne manifestira i može se otkriti samo na EKG-u.

Prisutnost dodatnog puta je posebno opasna ako pacijent ima sklonost lutanju atrija ili fibrilaciji. Ako osoba sa sindromom ERW-a ima atrijsko treperenje ili atrijalnu fibrilaciju, može se pretvoriti u atrijalno treperenje ili ventrikularnu fibrilaciju. Ove ventrikularne aritmije su često smrtonosne.

Ako pacijent na EKG-u ima znakove dodatnog puta, ali nikada nije bilo napada tahikardije, to je fenomen ERW-a, a ne sindrom. Dijagnoza se može promijeniti iz fenomena u sindrom ako pacijent ima napadaje. Prvi paroksizam najčešće se razvija u dobi od 10-20 godina. Ako pacijent nije imao niti jedan napad prije 20-te godine, vjerojatnost razvoja sindroma ERW-a iz ovog fenomena je vrlo mala.

Obilježja WPW sindroma i njegovo liječenje

WPW sindrom je kongenitalni poremećaj uzrokovan urođenom abnormalnom strukturom srčanog mišića. To je povezano s činjenicom da u srcu postoji dodatni snop mišića koji liječnici nazivaju "Kent bundle". Srčani impulsi mogu proći duž ove zrake na malo drugačiji način. To može dovesti do tahikardije (povećanog otkucaja srca) u različitim oblicima.

Ovaj sindrom se u većini slučajeva javlja kod muškaraca, ali se može pojaviti i kod žena. Bolest može nestati s malo ili bez simptoma i manifestirati se bez obzira na dob.

Bolest može biti vrlo opasna. Smiruje činjenicu da je moderna medicina već dugo naučila liječiti WPW sindrom.

Što je ova bolest?

Wolff Parkinson White sindrom je vrsta pretjerane stimulacije srčanog ventrikula. Uzrok nastanka je urođena nestandardna struktura srca.

Važno je napomenuti da ne može svaka osoba s sindromom Wolf Parkinson White patiti od bilo kakvih zdravstvenih problema.

Ali oni koji imaju previše stresa na dodatni snop mišića mogu patiti od tahikardije ili paroksizmalne aritmije.

Njihov broj kontrakcija srčanog mišića u minuti kreće se od 200 do 400 otkucaja. To može uzrokovati ventrikularnu fibrilaciju.

Ovaj sindrom dobio je ime u čast ljudi koji su ga prvi put opisali - L. Wolf, J. Parkinson i P. White.

Prihvaćeno je dodijeliti dvije skupine WPW kao octor:

  • Fenomen (bez manifestacija tahikardije);
  • Sindrom (s napadima tahikardije).

Glavni simptomi

  • Vrtoglavica, osjećaj slabosti;
  • Osjećaj gušenja, gubitak svijesti;
  • Napadi povećanog ne-ritmičkog ili ritmičkog otkucaja srca, osjećaj „lepršanja srčanog mišića unutar prsnog koša;
  • Prestanak napada vrlo dubokim udisajima.

vrsta

Na mjestu dodatnih greda:

  • S desne strane;
  • Na lijevoj strani "
  • Bliže pregradi.

Ova klasifikacija je vrlo važna kako bi se što točnije identificirala. Liječenje WPW sindroma može ovisiti o tome.

Još jedna klasifikacija WPW-a prema načinu na koji se sindrom manifestira:

  • Rolling. Elektrokardiogram može pokazati savršeno normalne rezultate. S još jednim testom, nakon nekog vremena, na njemu se mogu pojaviti svi znakovi WPW sindroma.
  • Skrivena. Elektrokardiogram ne pokazuje nikakve znakove sindroma. Dijagnoza se može postaviti samo za neobične znakove tahikardije.
  • Standardno. Na elektrokardiogramu su otkriveni svi znakovi WPW-a.

dijagnostika

Ako postoji sumnja na WPW sindrom, onda morate proći sveobuhvatni liječnički pregled. Elektrokardiogram će biti jedan od najvažnijih trenutaka u ovom pregledu. To je kada se koristi u većini slučajeva da se sindrom može otkriti. Za to nam treba EGC u dvanaest odjeljaka.

Kako bi dijagnoza bila točnija koristiti metodu električne stimulacije srca. Što je moguće bliže srcu, posebna elektroda je pričvršćena izravno na zid jednjaka, uzrokujući da se srce skuplja s različitim frekvencijama. Zbog toga postaje jasno je li Kentov snop sposoban uzrokovati da se ta tahikardija razvije kod određenog pacijenta.

pogled

Vjerojatnost cirkulacijskog zastoja s WPW je minimalna. Atrijska fibrilacija u bolesnika s ovim sindromom može biti izravna prijetnja životu. Provođenje na srčanim komorama u ovom slučaju korelira jedan na jedan s povećanom učestalošću do tri stotine i četrdeset otkucaja u minuti. To može biti preduvjet za početak ventrikularne fibrilacije. Smrtnost u bolesnika s WPW sindromom je u rasponu od 0,15 do 0,395 kada se promatra od tri do deset godina.

WPW tretman

Nema potrebe da se na neki način tretira fenomen WPW-a. To će biti dovoljno da se izbjegne uzimanje lijekova koji utječu na srčani ritam. Na primjer, Dicogsin i Verapamil.

Međutim, u slučaju WPW sindroma, liječenje će biti potrebno što je prije moguće. Štoviše, potrebno je kirurško liječenje. Pod time se podrazumijeva ablacija na povišenim frekvencijama, pri čemu se mora dodatno urušiti dodatni mišićni put.

WPW tretman provodi se u specijaliziranim medicinskim odjelima i zapravo se odnosi na operaciju bez krvi. Prema tome, nakon liječenja sindroma ERW-a, pacijent će se moći vratiti normalnom načinu života u roku od nekoliko dana nakon provođenja operacije.

Tijekom operacije, poseban kateter se unosi u pacijentovu subklavijsku venu tijekom operacije izravno u srčanu šupljinu. Nekoliko senzora je spojeno na ovaj kateter. Uz njihovu pomoć možete odrediti točnu lokaciju Kentove zrake.

Drugi korak je uništiti dodatni put srčanih impulsa uz pomoć električnog napona.

Pozitivan učinak operacije je oko 97% slučajeva. Tri trebaju još jednu takvu operaciju. Uspjeh druge operacije je 100%.

Nakon što je pacijent podvrgnut operaciji, nestaju napadi pojačanog srca koji ga muče i, što je najvažnije, opasni za zdravlje i zdravlje. Čak i činjenica da operacija nije jeftina ne zaustavlja pacijente da se zauvijek riješe sindroma ERW-a.

Indikacije za operaciju su:

  • Učestali napadi atrijske fibrilacije;
  • Kod antiaritmičkog liječenja, napadi tahiaritmija ne prolaze;
  • Kada su kontraindikacije za liječenje lijekom (pacijent je premlad ili tijekom trudnoće).

Ako bolesnik odbije izvesti operaciju ili nema takva sredstva, može mu se propisati lijek. On je propisan Satalol, Amiadoron lijekovi iz IC skupine, kao što su Propafenon i Amiadoron. Kada su uzimane u skladu s preporukama liječnika tijekom godine u 35% bolesnika, nije uočeno pogoršanje.

Međutim, terapija lijekovima nije najbolji način za rješavanje problema. Imunost na lijekove može se pojaviti u otprilike 56-70% bolesnika unutar 1-5 godina liječenja.

S razvojem paroksizmalne tahikardije izvan ventrikula koristi se intravenska injekcija adenozin trifosfata. To dovodi do kratkotrajnog zastoja srca. Kada se srce ponovno pokrene, ritam se normalizira.

Samo iskusni kardiolog bi trebao propisati bilo koji lijek. Ni u kojem slučaju ne možete koristiti srce ili bilo koji drugi lijek bez liječničkog recepta. Bez operacije, pacijenti moraju stalno koristiti lijekove za zaustavljanje opasnog srčanog udara.

WPW sindrom

Wolff-Parkinson-White sindrom (WPW sindrom) je kliničko-elektrokardiografski sindrom karakteriziran pre-ekscitacijom ventrikula uz dodatne atrioventrikularne putove i razvoj paroksizmalnih tahiaritmija. WPW sindrom popraćen je raznim aritmijama: supraventrikularnom tahikardijom, atrijalnom fibrilacijom ili flaterima, atrijalnim i ventrikularnim ekstrasistolama s relevantnim subjektivnim simptomima (osjećaj palpitacije, kratkoća daha, hipotenzija, vrtoglavica, nesvjestica, bol u prsima). Dijagnoza WPW sindroma temelji se na EKG podacima, dnevnom EKG nadzoru, EchoCG, CHPEX, EFI. Liječenje WPW sindroma može uključivati ​​antiaritmičku terapiju, transezofagalni pejsmejker, kateter RFA.

WPW sindrom

Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom (WPW sindrom) je sindrom preranog uzbuđenja komora, uzrokovan provođenjem impulsa uz dodatne anomalne provodne snopove koji povezuju atrije i ventrikule. Prevalencija WPW sindroma, prema kardiologiji, iznosi 0,15-2%. WPW sindrom je češći kod muškaraca; u većini slučajeva manifestira se u mladoj dobi (10-20 godina), rjeđe u starijim osobama. Klinički značaj WPW sindroma je da se, kada je prisutan, često javljaju teški poremećaji srčanog ritma koji ugrožavaju život pacijenta i zahtijevaju posebne pristupe liječenju.

Uzroci WPW sindroma

Prema većini autora, WPW sindrom je posljedica postojanja dodatnih atrioventrikularnih veza kao posljedica nepotpune kardiogeneze. Kada se to dogodi, nepotpuna regresija mišićnih vlakana u fazi formiranja vlaknastih prstenova tricuspidnog i mitralnog ventila.

Normalno, dodatni mišićni putevi koji povezuju pretklijetke i ventrikule postoje u svim zametcima u ranim fazama razvoja, ali postupno postaju tanji, skupljaju se i potpuno nestaju nakon 20. tjedna razvoja. Ako je poremećen nastanak fibroznih atrioventrikularnih prstenova, mišićna vlakna su sačuvana i čine anatomsku osnovu WPW sindroma. Usprkos prirodnoj prirodi dodatnih AV spojeva, WPW sindrom se može pojaviti u bilo kojoj dobi. U obiteljskom obliku WPW sindroma, višestruke dodatne atrioventrikularne veze su češće.

Klasifikacija WPW sindroma

Prema preporukama WHO, razlikovati fenomen i sindrom WPW. Fenomen WPW-a karakteriziraju elektrokardiografski znaci provođenja impulsa kroz dodatne spojeve i pre-ekscitaciju ventrikula, ali bez kliničkih manifestacija AV recipročne tahikardije (ponovni ulazak). WPW sindrom je kombinacija ventrikularne preekscitacije sa simptomatskom tahikardijom.

S obzirom na morfološki supstrat, razlikuje se nekoliko anatomskih varijanti WPW sindroma.

I. Uz dodatna mišićna AV vlakna:

  • prolazi kroz dodatnu lijevu ili desnu parijetalnu AV vezu
  • kroz aortno-mitralni fibrozni spoj
  • koji dolaze s lijevog ili desnog atrijalnog dodatka
  • povezanu s aneurizmom Valsalvina sinusa ili središnje srčane vene
  • septalni, gornji ili donji paraseptal

II. S specijaliziranim mišićnim AV vlaknima ("Kent bundles"), koji potječu iz rudimentarnog tkiva sličnog strukturi atrioventrikularnog čvora:

  • atrio-fascicular - uključen u desnu nogu njegovog snopa
  • članova miokarda desne klijetke.

Postoji nekoliko kliničkih oblika WPW sindroma:

  • a) manifestiranje - uz stalnu prisutnost delta vala, sinusnog ritma i epizoda atrioventrikularne recipročne tahikardije.
  • b) s prekidima - s prolaznom pred-ekscitacijom ventrikula, sinusnim ritmom i potvrđenom atrioventrikularnom recipročnom tahikardijom.
  • c) skriveni - s retrogradnim provođenjem uz dodatnu atrioventrikularnu vezu. Elektrokardiografski znakovi WPW sindroma nisu otkriveni, postoje epizode atrioventrikularne recipročne tahikardije.

Patogeneza WPW sindroma

WPW sindrom je uzrokovan širenjem ekscitacije iz atrija u ventrikule putem dodatnih abnormalnih putova. Kao rezultat toga, ekscitacija dijela ili cjelokupnog ventrikularnog miokarda događa se ranije nego tijekom propagacije pulsa na uobičajeni način - uz AV čvor, snop i njegovu granu. Pre-ekscitacija ventrikula reflektira se na elektrokardiogramu kao dodatni val depolarizacije, delta val. Interval P-Q (R) se istovremeno skraćuje, a trajanje QRS se povećava.

Kada glavni val depolarizacije stigne u ventrikule, njihov sudar u srčanom mišiću bilježi se kao tzv. Konfluentni QRS kompleks, koji postaje pomalo deformiran i širok. Atipična ekscitacija ventrikula popraćena je neravnotežom u procesima repolarizacije, koji pronalaze ekspresiju na EKG-u kao nesukladan složeni QRS pomak RS-T segmenta i promjenu polariteta T-vala.

Pojava paroksizama supraventrikularne tahikardije, atrijske fibrilacije i atrijalnog flatera u WPW sindromu povezana je s formiranjem kružnog pobudnog vala (ponovni ulazak). U tom slučaju se impuls kreće duž AB čvora u anterogradnom smjeru (od atrija do ventrikula), a uzduž dodatnih putova - u retrogradnom smjeru (od komora do atrija).

Simptomi WPW sindroma

Klinička manifestacija WPW sindroma javlja se u bilo kojoj dobi, a prije toga njen tijek može biti asimptomatski. WPW sindrom popraćen je raznim poremećajima srčanog ritma: recipročnom supraventrikularnom tahikardijom (80%), atrijskom fibrilacijom (15–30%), atrijalnim flatera (5%) s frekvencijom od 280-320 otkucaja. u minutama Ponekad s WPW sindromom razvijaju se manje specifične aritmije - atrijska i ventrikularna prerano otkucaja, ventrikularna tahikardija.

Napadi aritmije mogu se pojaviti pod utjecajem emocionalnog ili fizičkog naprezanja, zlouporabe alkohola ili spontano, bez ikakvog očiglednog razloga. Tijekom aritmičkog napada pojavljuju se osjećaji palpitacije i zatajenja srca, cardialgia, osjećaj nedostatka zraka. Fibrilaciju atrija i lepršanje prate vrtoglavica, nesvjestica, nedostatak daha, arterijska hipotenzija; nakon prijelaza u ventrikularnu fibrilaciju može doći do iznenadne srčane smrti.

Paroksizmi aritmije s WPW sindromom mogu trajati od nekoliko sekundi do nekoliko sati; ponekad se zaustavljaju ili nakon izvođenja tehnika refleksa. Dugotrajni paroksizmi zahtijevaju hospitalizaciju pacijenta i intervenciju kardiologa.

Dijagnoza WPW sindroma

Ako se sumnja na sindrom WPW-a, provodi se složena klinička i instrumentalna dijagnostika: 12-olovni EKG, transtorakalna ehokardiografija, Holter EKG praćenje, transezofagealna srčana stimulacija, elektrofiziološki pregled srca.

Elektrokardiografski kriteriji WPW sindroma uključuju: skraćivanje PQ-intervala (manje od 0,12 s), deformirani konfluentni QRS-kompleks, prisutnost delta vala. Dnevni EKG nadzor se koristi za otkrivanje prijelaznih poremećaja ritma. Kod izvođenja ultrazvuka srca, otkriveni su srčani defekti, kardiomiopatija.

Transezofagealni pejsing s WPW sindromom omogućuje dokazivanje prisutnosti dodatnih načina provođenja, induciranje paroksizama aritmija. Endokardijalna EFI omogućuje točno određivanje lokalizacije i broja dodatnih putova, provjeru kliničkog oblika WPW sindroma, odabir i procjenu učinkovitosti terapije lijekovima ili RFA. Diferencijalna dijagnostika sindroma WPW provodi se blokadom njegovog snopa.

Liječenje WPW sindroma

U nedostatku paroksizmalnih aritmija, WPW sindrom ne zahtijeva poseban tretman. Kod hemodinamski značajnih napadaja koje prate sinkopa, angina pektoris, hipotenzija, povećani znakovi zatajenja srca, potrebna je trenutna vanjska električna kardioverzija ili transezofagealni pejsing.

U nekim slučajevima, refleksni manevri vagusa (masaža karotidnog sinusa, Valsalva manevar), intravenska primjena ATP ili blokatora kalcijevih kanala (verapamil), antiaritmici (novokainamid, aymalin, propafenon, amiodaron) su učinkoviti za zaustavljanje paroksizama aritmija. Kontinuirana antiaritmička terapija indicirana je u bolesnika s WPW sindromom.

U slučaju rezistencije na antiaritmičke lijekove, razvoj atrijske fibrilacije, kateterska radiofrekventna ablacija dodatnih putova izvodi se s transaortnim (retrogradnim) ili transseptalnim pristupom. Učinkovitost RFA u WPW sindromu doseže 95%, rizik od recidiva je 5-8%.

Prognoza i prevencija sindroma WPW

U bolesnika s asimptomatskim WPW sindromom prognoza je povoljna. Liječenje i promatranje potrebni su samo za one koji imaju obiteljsku povijest iznenadne smrti i profesionalno svjedočenje (sportaši, piloti itd.). Ako postoje pritužbe ili životno opasne aritmije, potrebno je provesti cijeli niz dijagnostičkih pregleda kako bi se odabrala optimalna metoda liječenja.

Bolesnike s WPW sindromom (uključujući one koji su imali RFA) treba nadzirati kardiolog-aritmolog i kardiohirurg. Prevencija sindroma WPW je sekundarna po prirodi i sastoji se od antiaritmijske terapije za sprečavanje ponovljenih epizoda aritmija.

Uzroci, simptomi, komplikacije i obilježja liječenja sindroma WPW srca

Svaka povreda povezana s radom kardiovaskularnog sustava zahtijeva pažnju i detaljan pregled kod prvih simptoma. To se može pripisati sindromu ERW (WWW). Ovaj fenomen Wolf-Parkinson-White je rijedak. Uglavnom se nalaze kod djece i mladih mlađih od 20 godina. Vjerojatnost susreta s patologijom nakon 20 godina je minimalna.

Fenomen ima svoj broj prema Međunarodnoj klasifikaciji bolesti (ICD). Ovo kršenje ima ICD kod 10 I45.6.

Značajke patologije

Sve bolesti poznate medicini uvjetno su podijeljene u 3 kategorije:

  • zajednički i dobro poznati;
  • najnoviji oblici bolesti;
  • rijetko se susreću.

WPW sindrom ima treću kategoriju. Bolest je vrlo rijetka, zbog čega nije razvijena učinkovita dijagnoza i liječenje. No, to ne znači da liječnici nemaju metode koje bi mogle pomoći u suočavanju s povredom.

WPW sindrom se naziva kongenitalnim malformacijama, koje karakterizira stvaranje viška mišićnih snopova na srčanim mišićima u djece i odraslih bolesnika. Kroz ove zrake prolazi nervni električni puls, zaobilazeći uobičajeni put, kao kod osobe bez te patologije.

S takvim impulsom za rad oko srca poremećen je ritam, pojavljuju se znakovi tahikardije. Dugo vremena pacijent ne osjeća nikakve pritužbe, dobro se osjeća.

Simptomi sindroma ERW-a javljaju se uglavnom kod mladih ljudi. To komplicira pitanje dijagnoze, budući da organizacija anketa u školama i vrtićima ostavlja puno toga da se poželi. Potencijalni pacijenti koji nisu svjesni prisutnosti patologije ne idu liječnicima, a prisutnost bolesti obično se slučajno otkriva planiranim kardiogramom.

Sindrom se možda neće manifestirati mnogo godina. Ali na EKG-u, bolest će se odmah otkriti. Zato se u svrhu sprječavanja roditelja potiče da povremeno odvode djecu na pregled.

oblik

Kvalificirani stručnjaci ne mogu uvijek točno dijagnosticirati sindrom ERW-a, jer taj fenomen ima mnogo zajedničkog sa:

  • hipertenzija;
  • ishemijska bolest;
  • miokarditis, itd.

Patologija nema specifičnih simptoma, pacijenti se osjećaju normalno, a povremeno povećanje brzine otkucaja srca obično se pripisuje umoru ili stresu. Nije moguće točno odrediti što uzrokuje bolest.

Zbog toga se WPW sindrom klasificira na dva načina:

  • lokalizaciju greda (Kent grede), tj. premošćivanje putova impulsa;
  • kliničke manifestacije.

Mogu se razmatrati samo na EKG-u i uz pomoć pomoćnih aktivnosti koje se održavaju u bolnici. To je glavni problem, jer se samo u slučaju jasno manifestiranih simptoma bolesti osoba okreće za pomoć.

Ovisno o lokaciji greda ili zaobilaznih faza, fenomen je:

  • desna strana (odlazi u desnu klijetku iz desne pretklijetke u bolesnika);
  • lijeva strana (odlazak u lijevu klijetku iz lijeve pretklijetke);
  • paraseptal (u području srčanih pregrada).

Određivanje vrste zatajenja srca je iznimno važno. To je zbog potrebe da se operacija provodi na odgovarajući način. Kirurg će koristiti venu ili femoralnu arteriju, ovisno o mjestu premoštenja srca.

Ako se klasificiraju prema prirodi manifestacije ili simptoma, postoje tri oblika pojave ERW:

  1. Skriveni WPW sindrom. Najteži oblik sa stajališta točne dijagnoze. To se objašnjava mogućim nedostatkom karakterističnih simptoma i promjenama uzoraka na EKG-u.
  2. Oblik manifestiranja. Zbog napada tahikardije, elektrokardiografski obrazac se mijenja, čak i ako je pacijent u mirovanju.
  3. Prijelazni WPW sindrom. U tom slučaju učestali otkucaji srca ne koreliraju s EKG pokazateljima, jer mogu biti specifični i normalni.

Zbog toga je iznimno teško točno prepoznati znakove fenomena i napraviti točnu dijagnozu. Problem prepoznavanja nekarakterističnih simptoma je zbog činjenice da će na EKG-u, kao glavnom dijagnostičkom alatu kardiologije, promjene liječniku reći ništa.

simptomatologija

U sindromu ERW-a simptomi također mogu pružiti minimum korisnih informacija za dijagnozu. Popis znakova je beznačajan. To je komplicirano činjenicom da se fenomen WPW-a ne odlikuje prisutnošću specifičnih manifestacija.

Možete posumnjati na prisutnost sindroma sljedećim simptomima:

  • mijenja se brzina otkucaja srca (otkucaji srca mogu biti brzi ili nepravilni, može biti prolazne prirode);
  • vibracije intenzivnog tipa osjećaju se u prsima;
  • postoje znakovi gušenja, nedostatak kisika;
  • javlja se vrtoglavica;
  • očituje se opća slabost;
  • neki ljudi mogu se onesvijestiti.

Posljednja 4 boda nalaze se u rijetkim situacijama. Stoga, takvi ograničeni simptomi rijetko uzrokuju da se osoba obrati kardiologu. I neće svaki stručnjak, oslanjajući se na pacijentove pritužbe i indikatore kardiograma, moći točno dijagnosticirati.

Zapravo, fenomen WPW-a uočen je u iznimnim situacijama tijekom istraživanja. Kršenja se mogu identificirati tijekom operacije.

Dijagnostičke metode

Da bi se identificirala ta prolazna pojava srca kod ljudi, potrebno je provesti niz dijagnostičkih mjera.

To uključuje sljedeće postupke:

  1. Razgovor s pacijentom. Prvo, liječnik mora razgovarati s osobom, odrediti njegovo trenutno stanje i shvatiti što ga je natjeralo da zatraži pomoć na kardiološkom odjelu.
  2. Analiza pritužbi i obilježja tijela. Liječnik treba shvatiti na što se pacijent žali, koje osjećaje osjeća i ima li neke specifične osobine.
  3. Prikupljanje povijesti. Ova faza se smatra ključnim kriterijem, budući da faktori rizika za srčane abnormalnosti mogu biti skriveni u profesionalnoj aktivnosti, genetskoj predispoziciji ili ekologiji okoliša. Jedan od čimbenika za nastanak i manifestaciju sindroma je sport. Profesionalni sportaši često su pacijenti kardiološkog odjela.
  4. Fizikalni pregled. Kao dio ovog pregleda, liječnik ispituje stanje kože, kose i noktiju. Izvršena su mjerenja otkucaja srca, čuju se srčani šumovi i moguće je šištanje u plućima.
  5. Opća i biokemijska analiza krvi i urina pacijenta. Uz njihovu pomoć određuje se razina kolesterola, šećera i razine kalija u krvi.
  6. Istraživanje hormonskog profila. Potrebna je pomoćna laboratorijska analiza kako bi se odredio trenutni odnos hormona štitnjače.
  7. Kardiološka slika. U tu svrhu pacijent se šalje u EKG, ehokardiogram i elektrofiziološku studiju. Ponekad je dopunjena transezofagalnom elektrofiziološkom studijom. U tu svrhu kroz ezofagus se u tijelo unosi posebna sonda i provodi se kontrolirano lansiranje kratkog napada tahikardije. Tako možete potvrditi dijagnozu i započeti učinkovito liječenje.

Takva istraživanja pružaju dobre šanse za točnu dijagnozu. Jedini problem je što će malo ljudi odlučiti o takvom kompleksu dijagnostike u nedostatku karakterističnih znakova i dobrobiti.

Važno je istaknuti pitanje vojnog roka za takvu pojavu. Svaka povreda kardiovaskularnog sustava snažan je argument u odbijanju usluge. Ali ne dopuštaju sve patologije oslobođenje.

U slučaju sindroma WPW, oni ne uzimaju vojsku i dodjeljuju kategoriju B regrutu, što će zahtijevati najmanje EKG i niz dodatnih pregleda kako bi se službeno potvrdila dijagnoza i dostavilo nacrt odbora odgovarajućim zaključcima.

Značajke liječenja

Ova se patologija ne može smatrati smrtonosnom, jer statistika ukazuje na minimalnu vjerojatnost smrti kao posljedice eksploatacije. Ali zbog toga je nemoguće zanemariti vlastito zdravlje.

Liječenje se može i treba provesti ako se potvrdi odgovarajuća dijagnoza. Intervencija liječnika bit će obvezna ako se pronađe bilo koja druga patologija kardiovaskularnog sustava zajedno sa sindromom ERW-a.

Liječenje ovisi o trenutnom stanju pacijenta i prisutnosti drugih komplikacija. Terapija se provodi na dva načina:

Ako liječnik odluči da pacijentu nije potrebna operacija, tada se koristi medicinski pristup. Takvo liječenje uključuje davanje antiaritmičkih lijekova koji obnavljaju ritam srca i sprječavaju moguće nove napade.

Problem je prisutnost kontraindikacija za različite lijekove. Stoga se gotovo nikada ne koriste u liječenju takve pojave. To prisiljava ljude da često prelaze na radikalne mjere u obliku kirurške operacije.

Bit kirurške intervencije je ablacija katetera. Metoda se temelji na uvođenju tankog metalnog vodiča duž femoralne arterije, kroz koji se primjenjuje električni impuls. On uništava svežanj Kenta. Takva je operacija praktično sigurna i ima najveći postotak uspjeha.

Pacijentima se može dodijeliti ablacija katetera ako:

  • atrijalna fibrilacija se događa često i redovito, tj. najmanje jednom tjedno;
  • tahikardni napadi ometaju kardiovaskularni sustav, dovodeći do slabosti, gubitka svijesti i brzog gubitka kose;
  • od uzimanja antiaritmičkih lijekova, koji se koriste prema uputama liječnika, ne možete dobiti nikakav učinak;
  • Postoji dobni faktor jer mladi rijetko imaju operaciju srca.

Prema trenutnim statistikama, liječenje je uspješno u 95% slučajeva. Stoga je prognoza za pacijente često povoljna.

Komplikacije i prognoze

Liječenje sindroma ERW može izazvati neke komplikacije u obliku:

  • postojana neravnoteža elektrolita;
  • teška trudnoća s vjerojatnošću komplikacija;
  • ako su napadi bili jaki, onda to može izazvati nagle promjene u normalnoj cirkulaciji u različitim unutarnjim organima.

Ali to se rijetko događa. Osnova uspješnog liječenja su pravovremeni tretman i profilaktički elektrokardiogram. Opet, ovaj sindrom se nalazi uglavnom slučajno, jer rijetko prati ozbiljni simptomi koji mogu biti razlogom za brigu za većinu ljudi.

Fenomen ne spada u kobne bolesti, jer je vjerojatnost smrti maksimalno 0,4%. Ako se promatra najnepovoljniji tijek bolesti, može doći do ventrikularne fibrilacije zbog fibrilacije atrija. Ovdje već 50% slučajeva završava neočekivanom smrću pacijenta.

Zbog toga je potrebno kod najmanjih sumnji u poremećaj u radu kardiovaskularnog sustava tražiti savjet i provesti sveobuhvatno ispitivanje.

Preventivne mjere

Da bi se spriječio nastanak sindroma ERW-a ili spriječilo ponavljanje poremećaja srčanog ritma, preporuča se da svatko slijedi nekoliko jednostavnih pravila.

  1. Periodični pregledi. Barem jednom godišnje dođite kod kardiologa. Obavezno napravite elektrokardiogram, jer je to najinformativniji alat za prepoznavanje problema sa srcem.
  2. Instrumentalne studije. Potrebno je voditi kompleks ako primijetite bilo kakve promjene ili propuste u srčanom ritmu. Nemojte ignorirati signale vlastitog tijela. Pogotovo s učestalim ponavljanjem napada ili oštrim pogoršanjem stanja, čak i ako samostalno prolaze kroz kratko vrijeme.
  3. Vodite zdrav način života. Iako je preporuka banalna, dobre navike su jednostavno potrebne za normalno funkcioniranje kardiovaskularnog sustava. Nije potrebno prelaziti na profesionalni sport, jer je ovdje opterećenje srca još veće. Jednostavna gimnastika, jutarnje vježbe, jogging ujutro i predavanja u teretani, uključujući obvezni set kardiovaskularnih vježbi, bit će izvrsna prevencija za brojne bolesti. Osim toga, obavezno napustite sve svoje loše navike. Čak je i pasivno pušenje izrazito negativno za ljudsko zdravlje.

Preventivne mjere, zdrav način života i periodični pregledi pomoći će kontrolirati vaše zdravlje i odgovoriti na patološke promjene u vremenu. Ne razmišljajte o posjeti klinikama mnogo staraca. Korisna je bilo kojoj osobi, bez obzira na godine života.

Hvala što ste nas pročitali! Pretplatite se, ostavite komentare i pozovite prijatelje na razgovore!

Klasifikacija i obilježja tijeka Wolf Parkinsonskog bijelog sindroma

Jedna od bolesti kardiovaskularnog sustava je Wolfe Parkinson White sindrom. Bolest je srčana disfunkcija povezana s ubrzanjem kretanja impulsa u mišiću. WPW sindrom je nazvan po ljudima koji su ga prvi put opisali - dr. Whiteu i Wolf Parkinsonu (njihovi su inicijali skraćeno).

WPW sindrom je rijetka abnormalnost koja obično počinje nastajati u ranoj dobi.

Normalno se mijenjaju atrijalne i ventrikularne kontrakcije. One su uzrokovane impulsima koji slijede iz sinusnog čvora. Odlaze u atriju, a zatim u atrioventrikularnu točku. Taj se put smatra normom. U slučaju anomalije, impuls se pomiče duž dodatnih kanala, što dovodi do ciljne crte ranije nego što je potrebno. Pojavljuje se pre-uzbuđenje komora. Anomalija dovodi do razvoja ozbiljnih srčanih aritmija - tahiaritmija.

Sindrom se ne smatra uobičajenim. To se dijagnosticira kod manje od jednog posto ljudi. Početak razvoja bolesti često pada na djecu, adolescente ili adolescente. Rjeđe, proces počinje kod odraslih. Sindrom može dugo vremena biti asimptomatski i manifestirati se u bilo kojoj dobi. Muškarci su skloniji ovoj bolesti nego žene.

Uzroci sindroma

Sindrom WPW srca je prirođena bolest. Potaknuta je preostalim dodatnim atrioventrikularnim spojevima, koji su u ranom stadiju razvoja ljudskog fetusa prisutni u svakom embriju. Pod normalnim tijekovima događaja postupno se razrjeđuju i nestaju nakon dvadesetog tjedna trudnoće. Kod razvojnih anomalija, kanali ostaju. Kardiogeneza tako ostaje nedovršena.

Sindrom ERW-a može se prenijeti na dijete od roditelja

U otprilike trećini slučajeva sindrom ERW-a povezan je s bolestima srca i povezan je s njima. To je, na primjer, o Ebsteinovoj anomaliji, prolapsu mitralnog zaliska i drugim. Kod ovih bolesti, pacijent ima deformirani septum srca, vezivno tkivo pati od procesa displazije, što dovodi do razvoja sindroma.

ERW može biti nasljedan. Ako se patologija dijagnosticira kod srodnika, dodatni kanali se često otkrivaju ne jedan, nego mnogo.

Unatoč urođenosti, bolest se manifestira u različitim dobima ili se uopće ne osjeća. Sljedeći čimbenici mogu izazvati njegov razvoj:

  • zlouporaba alkohola;
  • pušenje;
  • stres;
  • česta emocionalna prekomjerna stimulacija;
  • ovisnik o kavi.

Poželjno je identificirati anomaliju što je prije moguće kako bi se zaštitili od komplikacija. Srce ERW sindrom može uzrokovati život opasno stanje.

Štetne navike i živčana opterećenja mogu biti "poticaj" za formiranje patologije.

Klasifikacija bolesti

Liječnici su skloni podijeliti bolest na sindrom i fenomen. Prvi karakteriziraju strukturne anomalije i simptomi. Fenomen uključuje samo srčane poremećaje u obliku dodatnih kanala. Manifestacije bolesti su odsutne. Ukupno postoje četiri oblika:

  • Manifestiranje se odlikuje antegradom (od početka do kraja) i retrogradnim prijenosom impulsa. Izražena je simptomatska slika.
  • Skriveni WPW sindrom - impulsi prate dodatne kanale samo retrogradno. Bolest se javlja u latentnom obliku. Identificirati bolest pomoću elektrokardiograma je nemoguće.
  • Intermitentni ili intermitentni sindrom - impuls bi trebao biti antegradiran, a zatim uz dodatni, a zatim uz glavni put. Kardiogram zapisuje pre-ekscitaciju i nakon nekoliko sekundi ne otkriva je.
  • Prijelazni WPW sindrom - ventrikularna preekscitacija javlja se povremeno. Anomalija nije trajna. Identificiranje bolesti nije uvijek moguće. Ne dopušta da bude dugo poznata, kardiogram pokazuje normu. Ako pacijent nema simptoma, oni ne govore o sindromu, već o fenomenu WPW-a.

Ovisno o kliničkoj slici postoje četiri oblika bolesti.

Još uvijek se razlikuje WPW sindrom tipa A i tip B. Prvi se smatra rjeđim. Uz to, dodatni put se nalazi na lijevoj strani srca. Odgovarajuća komora služi kao pred-uzbuđenje. Drugi je karakteriziran suprotnom lokalizacijom kanala. Zabilježen je anomalni "ponašanje" desne klijetke.

Simptomatska slika

Simptomi sindroma Wolf Parkinson Whitea možda se neće odmah pojaviti ili biti potpuno odsutni. Ako se i do četrdeset godina bolest ne osjeća, najvjerojatnije se situacija neće promijeniti u budućnosti. Asimptomatska forma se rijetko pretvara u drugu.

Periodične manifestacije bolesti karakterizirane su povremenim WPW sindromom i prolaznim. Napadi bolesti mogu izazvati fizičko ili emocionalno preopterećenje, pijenje, pušenje. No stanje zdravlja često se pogoršava bez očiglednog razloga.

Glavni simptom sindroma je poremećaj ritma, u kojem pacijent osjeća puls, srce leprša u prsima, njegovo potonuće. Osoba može osjetiti da se guši.

Sindrom ERW se ponekad javlja u latentnom obliku.

Povezani znakovi su:

  • vrtoglavica;
  • kratak dah;
  • opća slabost;
  • tinitus;
  • bol u prsima.

Ponekad se znojenje povećava tijekom napada. U teškim slučajevima dolazi do nesvjestice. Često se aritmija očituje u ranom djetinjstvu. Ako do pet godina nije prestalo, vjerojatnost da će simptomi nestati u budućnosti je 25%. Bolest se može sakriti neko vrijeme, ali tada je latentni tijek zamijenjen recidivima.

Trajanje napada varira od sekunde do nekoliko sati. Učestalost u svih bolesnika je različita. Ponekad se aritmija osjeća nekoliko puta godišnje, a netko ih svakodnevno muči. U potonjem slučaju potrebna je ozbiljna medicinska skrb. Kontaktirajte liječnika nakon drugog ili trećeg napada.

Često su napadi u bolesnika popraćeni pretjeranim znojenjem.

Dijagnoza bolesti

U pravilu možete prepoznati znakove WPW sindroma na EKG-u (elektrokardiogram). Liječnik započinje s anamnezom. Tijekom razgovora s pacijentom, liječnik se pita o obilježjima manifestacije bolesti (pod kojim uvjetima ritam postaje učestaliji, koliko traje napad, ima li popratnih simptoma).

Također zainteresirani za prisutnost kardiovaskularnih bolesti u bliskim rođacima, stvaranje obiteljske povijesti. Druga važna faza je vizualni pregled. Uzmite u obzir:

  • ton kože;
  • stanje ploča za nokte i kose;
  • učestalost disanja i njegove osobine (hripanje u plućima ili ne);
  • šum na srcu.

Kako bi se isključili ili identificirali komorbiditeti, provode se laboratorijski testovi prije nego se osobi s sumnjom na sindrom Wolfa Parkinsona Whitea pošalje EKG. Urin se uzima za opći pregled. Što se tiče krvi, uz ovu analizu je još uvijek biokemijska i hormonska.

Liječnik može primijetiti pojavu patologije tijekom općeg pregleda pacijenta.

Elektrokardiografija, koju pacijenti podvrgavaju liječenju gore opisanih simptoma, može pokazati određene promjene u radu srca. Delta val na EKG-u lako se fiksira u vrijeme pred-ekscitacije ventrikula. Međutim, ova metoda ispitivanja ne donosi uvijek rezultate.

Kod nekih oblika bolesti, WPW sindrom se ne pojavljuje na EKG-u. Za razjašnjenje slike primjenjuju se:

  • Dnevno praćenje elektrokardiograma prema Holteru.
  • Ehokardiografija, koja omogućuje identificiranje abnormalnih promjena u strukturi srčanog mišića.
  • Elektrofizička studija, u kojoj se sonda ubacuje kroz jednjak u područje srca i ponašanje mišića, jasno je zabilježena. Napad tahikardije također može biti specifično uzrokovan analizom njegovih svojstava.
  • Elektrofiziološki pregled u kojem se sonda ubacuje kroz femoralnu venu izravno u srčani mišić. Zahvaljujući tome, liječnik dobiva točne informacije.

EKG ne dopušta uvijek dijagnosticiranje prisutnosti patologije

Kao rezultat sveobuhvatnog pregleda utvrđuje se točna dijagnoza. O tome već ovisi taktika liječenja.

Metode liječenja

Ako nema aritmije u slučaju bolesti, liječenje sindroma ERW-a se ne provodi. U drugim slučajevima može biti konzervativna i kirurška. Prvi uključuje uzimanje antiaritmičkih lijekova za sprječavanje napada (Cordarone, Propanorm).

Međutim, ne mogu se svi proizvodi iz ove skupine uzimati u bolesnika s HPV-om. Zabranjeni su srčani glikozidi, β-blokatori. Ni u kojem slučaju ne možete sami prepisati lijekove. Neki lijekovi mogu značajno pogoršati stanje i dovesti do nepovratnih učinaka.

Olakšanje otkucaja srca utječe na živac vagusa. Njegova renderacija, uz umjerenu silu pritiskajući očne jabučice pola minute. Drugi način je da zadržite dah i snažno napnete trbušne mišiće.

Učinkovito liječenje WPW sindroma je radiofrekventna ablacija. On osigurava neutralizaciju stanica koje uzrokuju poremećaj ritma, električni udar. Pristup srca potonjem osigurava kateter. Operacija nije kirurška, smatra se minimalno invazivnom. Izvodi se u lokalnoj anesteziji.

Redoviti napadaji u pacijentu služe kao indikacija za operaciju.

Kirurško liječenje sindroma Wolf Parkinson White indicirano je kod čestih napada (više od jednog tjedno), ako konzervativne metode nisu učinkovite ili nepoželjne (mlade dobi). RFA se također pribjegava ako je sindrom popraćen smanjenom cirkulacijom krvi, nesvjesticom, teškom hipotenzijom ili teškom slabošću.

Prognoza i prevencija

Asimptomatska bolest, prognoza je povoljna. Ne zahtijeva liječenje, kontraindikacije za rad i sport za sindrom ERW-a u ovom obliku nisu izrečene od strane liječnika. Ali držite se zlatne sredine - potrebno je. Preopterećenja se ne mogu dopustiti.

Kod teške simptomatske slike rijetko dolazi do iznenadne smrti od aritmije. Takvi slučajevi zabilježili su manje od jedan posto. Rizik se povećava zbog uzimanja nekih antiaritmičkih lijekova.

Nema posebne prevencije patologije jer je bolest kongenitalna. Pokazalo se da osobe koje su identificirale ERW sindrom na EKG-u ili drugim metodama izbjegavaju loše navike, fizičko i emocionalno preopterećenje. Trebali bi redovito posjećivati ​​liječnike i uzimati antiaritmičke lijekove kako bi spriječili napadaje. Samoliječenje za ovu bolest je isključeno.

Video opisuje karakteristike tijeka sindroma ERW-a u djece:

Wolff-Parkinson-White sindrom (WPW): uzroci, simptomi, kako liječiti

Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom (ERW, WPW) odnosi se na patologiju u kojoj postoje napadi tahikardije uzrokovani prisutnošću dodatnog uzbudnog puta u srčanim mišićima. Zahvaljujući znanstvenicima Wolfu, Parkinsonu, Whiteu 1930. godine, opisan je ovaj sindrom. Postoji čak i obiteljski oblik ove bolesti, u kojem se detektira mutacija u jednom od gena. WPW sindrom često pogađa muškarce (70% slučajeva).

Koji je uzrok WPW sindroma?

Normalno, sustav srčane provodljivosti je postavljen na takav način da se pobuda prenosi postupno od gornjeg do donjeg dijela duž određenog "puta":

rad srčanog provodnog sustava

  • Ritam se stvara u stanicama sinusnog čvora, koji se nalazi u desnom pretkomoru;
  • Tada se živčani uzbuđenje širi kroz pretklijetke i doseže do atrioventrikularnog čvora;
  • Impuls se prenosi na njegov snop, od kojeg se dvije noge protežu do desne i lijeve klijetke srca;
  • Val ekscitacije prenosi se iz nogu njegovog snopa u Purkinjeva vlakna, koja dosežu do svake mišićne stanice obiju komora srca.

Zbog prolaska takvog "puta" živčanog impulsa postiže se potrebna koordinacija i sinkronizacija srčanih kontrakcija.

Uz sindrom ERW, pobuda se prenosi izravno iz atrija (desno ili lijevo) u jednu od komora srca, zaobilazeći atrioventrikularni čvor. Razlog tome je prisutnost patološkog Kentskog snopa koji povezuje atrij i ventrikul u srčanom provodnom sustavu. Kao rezultat, val ekscitacije se prenosi na mišićne stanice jedne od ventrikula mnogo brže nego normalno. Iz tog razloga, sindrom ERW-a ima sinonim: preuranjeno ventrikularno uzbuđenje. Takvo neslaganje rada srca uzrokuje pojavu raznih poremećaja ritma u ovoj patologiji.

Koja je razlika između WPW i WPW?

Nisu uvijek osobe s nepravilnostima u sustavu provodljivosti srca imale pritužbe ili kliničke manifestacije. Iz tog razloga, odlučeno je uvesti pojam „fenomen WPW-a“, koji se bilježi isključivo na elektrokardiogramu kod osoba koje nemaju nikakvih pritužbi. Tijekom brojnih studija otkriveno je da je 30-40% osoba s ovom dijagnozom slučajno dijagnosticirano tijekom screening studija i preventivnih pregleda. No, fenomen WPW ne može se lako tretirati, jer se u nekim situacijama manifestacija ove patologije može pojaviti iznenada, na primjer, emocionalni stres, konzumacija alkohola, fizički napor može biti izazovni faktor. Osim toga, kod 0,3% fenomen WPW može čak uzrokovati iznenadnu srčanu smrt.

Simptomi i dijagnoza WPW sindroma

Najčešći simptomi su:

  1. Palpitacije, djeca mogu okarakterizirati ovo stanje takvim usporedbama kao "srce iskoči, lupajući."
  2. Vrtoglavica.
  3. Nesvjestica, češća u djece.
  4. Bolovi u srcu (prešanje, probadanje).
  5. Osjećaj nedostatka zraka.
  6. Kod dojenčadi tijekom napada tahikardije, možete odbiti hranjenje, prekomjerno znojenje, suznost, slabost, a otkucaji srca mogu doseći 250-300 otkucaja. u minutama

Opcije patologije

  • Asimptomatski (u 30-40% bolesnika).
  • Jednostavan protok. Karakteristični su kratki napadi tahikardije koji traju 15-20 minuta i odlaze sami.
  • Umjerena jačina sindroma ERW-a karakterizira povećanje trajanja napada do 3 sata. Tahikardija sama po sebi ne prolazi, potrebno je koristiti antiaritmičke lijekove.
  • Teški protok karakteriziraju produljeni napadaji (više od 3 sata) s pojavom teških poremećaja ritma (lepršanje, ili neselektivna kontrakcija atrija, ekstrasistola, itd.). Ovi napadaji nisu zaustavljeni lijekovima. Budući da su takvi ozbiljni poremećaji ritma opasni s visokim postotkom smrti (oko 1,5-2%), kirurško liječenje preporuča se kod teškog WPW sindroma.

Dijagnostički znakovi

Kod pregleda pacijenta može se identificirati:

  • Prekidi u području srca tijekom slušanja (zvukovi srca su ne-ritmički).
  • U proučavanju pulsa može se odrediti nepravilnost pulsnog vala.
  • Na EKG-u se otkrivaju sljedeći znakovi:
    1. skraćivanje PQ intervala (što znači prijenos ekscitacije izravno iz atrija u ventrikule);
    2. pojavu tzv. delta vala, koji se pojavljuje s prijevremenom ekscitacijom ventrikula. Kardiolozi znaju da postoji izravna veza između ozbiljnosti delta vala i brzine ekscitacije kroz Kentovu zraku. Što je veća brzina impulsa duž patološke staze, veći dio mišićnog tkiva srca ima vremena da se uzbudi, i stoga, veći će biti delta val na EKG-u. Naprotiv, ako je brzina ekscitacije u Kentovom snopu približno jednaka onoj u atrioventrikularnom spoju, tada delta val gotovo nije vidljiv. To je jedna od poteškoća u dijagnosticiranju sindroma ERW-a. Ponekad provokativni testovi (s opterećenjem) mogu pomoći u dijagnosticiranju delta vala na EKG-u;
    3. širenje QRS kompleksa, što odražava povećanje vremena širenja vala pobude u mišićnom tkivu komora srca;
    4. smanjenje (depresija) ST segmenta;
    5. negativan T val;
    6. razni poremećaji ritma (povećani broj otkucaja srca, paroksizmalne tahikardije, ekstrasistole itd.).

Ponekad se na EKG-u zabilježe normalni kompleksi u kombinaciji s patološkim, u takvim je slučajevima uobičajeno govoriti o "prolaznom ERW sindromu".

Je li WPW-ov sindrom opasan?

Čak i usprkos nepostojanju kliničkih manifestacija ove patologije (asimptomatske), treba je tretirati vrlo ozbiljno. Ne smijemo zaboraviti da postoje čimbenici koji mogu izazvati napad tahikardije u pozadini prividnog blagostanja.

Roditelji bi trebali biti svjesni da se djeca koja su pronašla ovaj sindrom ne smiju baviti teškim sportovima kada je tijelo pod teškim opterećenjima (hokej, nogomet, klizanje, itd.). Lažni stav prema ovoj bolesti može dovesti do nepovratnih posljedica. Ljudi s ovom patologijom i danas umiru od iznenadne srčane smrti tijekom različitih utakmica, natjecanja itd. Stoga, ako liječnik inzistira na odustajanju od sporta, te se preporuke ne mogu zanemariti.

Da li oni odlaze u vojsku sa sindromom WPW?

Da bi se potvrdio WPW sindrom, potrebno je proći sve potrebne preglede: elektrokardiografiju, elektrofiziološka istraživanja, 24-satno EKG snimanje i, ako je potrebno, ispitivanja s opterećenjima. Osobe koje su potvrdile prisutnost WPW sindroma oslobođene su vojne obaveze.

Kako zaustaviti sindrom?

Osim lijekova, postoje i metode koje zaslužuju posebnu pozornost.

Aktivacija vagalnih refleksa

Zadržavanje srca je vrlo teško. Poznato je da je srce jedinstveni organ u kojem nastaje živčani impuls bez obzira na utjecaj živčanog sustava. Jednostavnim riječima, srce može raditi autonomno u ljudskom tijelu. Ali to ne znači da srčani mišić uopće ne sluša živčani sustav. Dvije vrste živčanih vlakana pogodne su za mišićne stanice: simpatičku i parasimpatičku. Prva grupa vlakana aktivira rad srca, drugi - usporava srčani ritam. Parasimpatička vlakna dio su vagusnog živca (nervus vagus), pa je stoga i naziv refleksa - vagal. Iz navedenog postaje jasno da je za uklanjanje napada tahikardije potrebno aktivirati parasimpatički živčani sustav, odnosno vagusni živac. Najpoznatije od svih takvih tehnika su:

  1. Reflex Ashner. Dokazano je da se uz umjereni pritisak na jabučicu, otkucaji srca usporavaju, a napad tahikardije može prestati. Pritisak treba primijeniti 20-30 sekundi.
  2. Zadržavanje daha i kontrakcija trbušnih mišića također dovodi do aktivacije vagusnog živca. Stoga, yoga i pravilno disanje mogu spriječiti pojavu napada tahikardije i zaustaviti ih u slučaju pojave.

Tretman lijekovima

Sljedeće skupine lijekova djelotvorne su za napade tahikardije, poremećaje ritma:

  • Adrenergički blokatori. Ova skupina lijekova utječe na receptore u srčanom mišiću, čime se smanjuje broj otkucaja srca. U liječenju napada tahikardije često se koristi droga "Propranolol" ("Anaprilin", "Obzidan"). Međutim, njegova učinkovitost doseže samo 55-60%. Također je važno zapamtiti da je ovaj lijek kontraindiciran za niski tlak i bronhijalnu astmu.
  • Prokainamid je vrlo učinkovit u WPW sindromu. Ovaj lijek je bolje dati intravenski u nizu, ali vrlo polako, nakon što je otopljen lijek s 10 ml fiziološke otopine. Ukupni volumen injektirane tvari treba biti 20 ml (10 ml "prokainamida" i 10 ml fiziološke otopine). Potrebno je ući u roku od 8-10 minuta, kontrolirati krvni tlak, otkucaje srca, nakon čega slijedi elektrokardiogram. Pacijent mora biti u vodoravnom položaju, jer Prokainamid ima sposobnost smanjivanja tlaka. U pravilu, u 80% slučajeva, nakon uvođenja ovog lijeka, ponovno se uspostavlja puls pacijenta.
  • "Propafenon" je antiaritmički lijek koji je vrlo učinkovit u ublažavanju tahikardijskih napada povezanih sa sindromom ERW-a. Ovaj lijek se koristi u obliku tableta, što je vrlo pogodno. Kontraindikacije su: zatajenje srca, infarkt miokarda, starost do 18 godina, značajno smanjenje tlaka i blokada u sustavu provođenja srca.

Važno je! Budite oprezni pri uzimanju lijeka "Amiodaron". Unatoč činjenici da je WPW sindrom naveden u bilješkama u indikacijama za ovaj lijek, u kliničkim ispitivanjima otkriveno je da uzimanje Amiodarona u rijetkim slučajevima može izazvati fibrilaciju (nepravilno smanjenje) komora.

Apsolutno kontraindicirani unos s ERW sindromom sljedećih skupina lijekova:

  1. Blokatori kalcijevih kanala, na primjer, Verapamil (Diltiazem, Isoptin). Ova skupina lijekova može poboljšati provodljivost živčanog impulsa, uključujući i dodatni Kentov snop, zbog čega je moguća pojava ventrikularne fibrilacije i atrijalnog flatera. Ti su uvjeti vrlo opasni.
  2. ATP lijekovi, kao što je "adenozin". Dokazano je da u 12% slučajeva u bolesnika sa sindromom ERW, ovaj lijek uzrokuje fibrilaciju atrija.

Elektrofiziološke metode oporavka ritma

  • Transezofagealni pejsing je metoda obnavljanja srčanog ritma pomoću elektrode umetnute u jednjak, koja je u anatomskoj blizini desne pretklijetke. Elektroda se može umetnuti kroz nos, što je uspješnije, jer je refleks gag u ovom slučaju minimalan. Osim toga, liječenje nazofarinksa antiseptičnom otopinom nije potrebno. Zahvaljujući struji koja se dovodi kroz ovu elektrodu, patološki putovi provođenja impulsa su potisnuti i nametnut je potreban srčani ritam. Ovom metodom možete uspješno zaustaviti napad tahikardije, teških poremećaja ritma s učinkovitosti od 95%. No, ova metoda ima ozbiljan nedostatak: to je prilično opasno, u rijetkim slučajevima moguće je izazvati atrijsku i ventrikularnu fibrilaciju. Iz tog razloga, pri izvođenju ove tehnike, potrebno je u blizini imati defibrilator.
  • Električna kardioverzija, ili defibrilacija, koristi se samo u teškim slučajevima, s poremećajima ritma koji ugrožavaju život pacijenta: fibrilaciju atrija i komore. Izraz "fibrilacija" znači neselektivno skupljanje mišićnih vlakana srca, zbog čega srce ne može u potpunosti izvršiti svoju funkciju - pumpa krv. Defibrilacija u takvim situacijama pomaže u suzbijanju svih patoloških žarišta ekscitacije u srčanom tkivu, nakon čega se vraća normalan srčani ritam.

Kirurgija za WPW sindrom

Operacija je radikalna metoda liječenja ove patologije, njezina učinkovitost doseže 95% i pomaže pacijentima da se zauvijek oslobode napadaja tahikardije. Suština kirurškog liječenja je uništavanje (uništavanje) patoloških živčanih vlakana Kentove grede, pri čemu je ekscitacija iz atrija do ventrikula fiziološki prolazila kroz atrioventrikularni spoj.

Indikacije za operaciju:

  1. Bolesnici s čestim napadima tahikardije.
  2. Dugotrajni napadi, slabo podložni liječenju.
  3. Pacijenti čiji su rođaci umrli od iznenadne srčane smrti, s obiteljskim oblikom WPW sindroma.
  4. Operacija se također preporučuje osobama s zanimanjima koja zahtijevaju povećanu pozornost, o čemu ovise životi drugih ljudi.

Kako je operacija?

Prije operacije potrebno je temeljito pregledati pacijenta kako bi se utvrdilo točno mjesto patoloških žarišta u sustavu provodljivosti srca.

Tehnika rada:

  • Pod lokalnom anestezijom, kateter je umetnut kroz femoralnu arteriju.
  • Pod kontrolom rendgenskog aparata, liječnik umeće ovaj kateter u srčanu šupljinu, dosežući traženo mjesto gdje prolazi patološki snop živčanih vlakana.
  • Energija zračenja se dovodi kroz elektrodu, zbog čega dolazi do kauterizacije (ablacije) patoloških područja.
  • U nekim slučajevima, koristeći krioterapiju (uz pomoć hladnoće), dok je "zamrzavanje" Kent grede.
  • Nakon ove operacije, kateter se uklanja kroz femoralnu arteriju.
  • U većini slučajeva se obnavlja srčani ritam, samo u 5% slučajeva mogući su recidivi. To je u pravilu posljedica nedovoljnog razaranja Kentove grede ili prisutnosti dodatnih vlakana koja se nisu pokvarila tijekom operacije.

WPW sindrom zauzima prvo mjesto među uzrocima patoloških tahikardija i poremećaja ritma u djece. Osim toga, čak i uz asimptomatski tijek, ova patologija je prepuna skrivene opasnosti, jer prekomjerna tjelesna aktivnost u pozadini "imaginarnog" blagostanja i nedostatka pritužbi može izazvati napad aritmije ili čak izazvati iznenadnu srčanu smrt. Postaje očigledno da je WPW sindrom "platforma" ili temelj za ostvarivanje sloma u srčanom ritmu. Zbog toga je potrebno što prije postaviti dijagnozu i propisati učinkovitu terapiju. Dobri rezultati pokazani su operativnim metodama liječenja WPW sindroma, što u 95% slučajeva omogućuje pacijentu da se zauvijek oslobodi napada, što značajno poboljšava kvalitetu života.