Glavni

Dijabetes

ERW sindrom na elektrokardiogramu

Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom je često dijagnosticirano stanje koje karakterizira prerana ekscitacija komora srčanog mišića. Mehanizam razvoja bolesti povezan je s prisutnošću dodatnog snopa mišića u srcu, koji se naziva Kentova zraka. Zbog toga se u organu pojavljuje dodatni put električnog impulsa. Tijek patologije sličan je manifestacijama raznih bolesti srca. Kod muškaraca se sindrom ERW-a dijagnosticira češće nego kod žena.

Razvojni mehanizam

Ljudsko srce ima sposobnost samostalnog smanjivanja nakon određenog vremenskog razdoblja. To je osigurano prolaskom električnih signala kroz tijelo. Kod zdrave osobe električni impulsi prolaze kroz komponente sustava srčane provodljivosti. Normalno, to je sinusno-atrijalni čvor, snop Hisa, atrioventrikularni čvor i Purkinjeva vlakna.

S ERW sindromom u ljudi postoji dodatni put provodljivosti električnih impulsa - Kentova zraka. U ovoj patologiji dolazi do ekscitacije, kao kod zdravih ljudi, u području sinusnog čvora, ali se širi duž gore spomenutog Kentskog snopa. Kao rezultat toga, ekscitacija ventrikula događa se brže i ranije nego tijekom prolaska impulsa duž normalnih putova. Ovaj proces u medicinskoj praksi naziva se prijevremena ekscitacija ventrikula. Nakon toga, ostatak komore je pobuđen impulsima koji su prošli kroz normalne puteve.

Zašto se to događa

ERW sindrom je kongenitalna bolest. Smatra se da je genetska osjetljivost glavni uzrok bolesti. Mnogim pacijentima u kombinaciji s ERW dijagnosticiraju se i druge patologije razvoja srčanog mišića. To može biti prolaps mitralnih zalistaka, displazija srčanog tkiva ili Marfanov sindrom, kongenitalni defekt Tetrad Fallota i neke druge bolesti.

Uzroci povreda fetalnog srca uključuju čimbenike koji negativno utječu na tijek trudnoće. To uključuje loše navike, unos droge, stres, nezdravu prehranu i tako dalje.

ERW sindrom na EKG-u

ERW-sindrom na EKG-u odražava se kao dodatni val depolarizacije (delta val). Na EKG-u se može vidjeti da P-Q interval ima manju udaljenost i da je interval QRS kompleksa, naprotiv, produljen. Kada se sudari s prijevremenim impulsom i signalom koji je prošao do ventrikula duž normalne staze, na kardiogramu je zabilježen drenažni kompleks QRS, deformiran i širi. Osim toga, dolazi do promjene polariteta T-vala i pomaka RS-T segmenta.

Koja je razlika između pojave i sindroma ERW-a

Prema klasifikaciji Svjetske zdravstvene organizacije, uobičajeno je izolirati sindrom i pojavu ERW-a. Patologija se naziva fenomen, tijekom kojeg se električni impulsi srca šire u ventrikule, ali to nije popraćeno nikakvim kliničkim manifestacijama u pacijentu. Sindrom se smatra stanjem prijevremene ekscitacije ventrikula kroz dodatni Kentov čvor u kombinaciji s karakterističnim simptomima patologije. U prvom slučaju, potrebno je specifično liječenje. Dovoljno je da se osoba upiše u bolnicu, da se podvrgne redovitim rutinskim pregledima. Ako se dijagnosticira sindrom ERW-a, pacijentu je možda potrebna medicinska terapija.

klasifikacija

Ovisno o mjestu dodatnog mišićnog mjesta, razlikuju se sljedeći oblici patologije:

  • tip A. Ovdje je snop lokaliziran između lijeve klijetke i lijeve pretklijetke. Kontrakcija lijeve klijetke događa se ranije nego s prolaskom elektroničkih impulsa duž normalnog puta;
  • tip B. Pramen se nalazi u predjelu desnog pretkomora i desne klijetke, odnosno u desnom dijelu organa.

Ponekad postoji mješoviti tip, kada se u srcu nalazi desni i lijevi dodatni put.

Po prirodi tijeka bolesti postoje sljedeće varijacije:

  • manifestirajući pogled - karakteriziran stalnom prisutnošću na EKG-u delta vala, srčanom ritmu sinusnog karaktera, čestim napadima palpitacija;
  • ovdje su zabilježene isprekidano verificirana tahikardija, ritam sinusnog srca, delta valovi s prolaznim karakterom;
  • retrogradno - sindrom se ne manifestira na EKG-u, pacijent ima laganu tahikardiju.

Posebna opasnost od sindroma ERW je ako osoba ima predispoziciju za atrijsko treperenje ili fibrilaciju.

Kako se patologija manifestira

Iako je sindrom ERW kongenitalna bolest, može se dijagnosticirati u bilo kojoj dobi. Najčešće se bolest dijagnosticira u dobi od 10 do 20 godina, u starijih bolesnika, slučajevi otkrivanja sindroma su izuzetno rijetki. Patologija može dugo vremena biti skrivena u prirodi, a da se ne pokaže. Paroksizmalna aritmija smatra se najčešćim simptomom bolesti. Ovaj je simptom češći kod muškaraca s ERW-om u dobi od 20 godina i kod žena tijekom razdoblja rađanja.

Kod male djece sindrom ERW-a često izaziva napade paroksizmalne tahikardije, što je praćeno naglim povećanjem otkucaja srca. Otkucaji srca istovremeno dosežu više od 100 otkucaja. Napad nestaje jednako naglo kao što se čini. Kada se javi tahikardija, beba je uznemirena, plačući, ponekad je disanje poremećeno. Tinejdžeri lakše toleriraju taj simptom. U školskoj dobi djeca imaju tahikardiju s otkucajem srca iznad 200 otkucaja u minuti. Razlog tome su fizički napori i jaka emocionalna iskustva.

Češće, napad tahikardije traje 2-3 minute, ali često traje nekoliko sati. U tom slučaju, pacijent ima sljedeće simptome:

  • bol u srcu;
  • nedostatak energije;
  • vrtoglavica, glavobolja;
  • tinitus i nedostatak zraka;
  • hladan znoj i plavetnilo dermisa;
  • pad tlaka, cijanoza prstiju udova i nazolabijalni trokut.

Tahikardija, u pravilu, odlazi samostalno, ali u nekim slučajevima može biti potrebno uzeti lijekove za stabilizaciju.

Važno je! U teškim slučajevima sindroma ERW, bolesniku je dodijeljena invalidnost II. Skupine.

Stupanj bolesti

Sindrom prerane ventrikularne kontrakcije može se pojaviti u različitim oblicima. Postoje takve opcije:

  • latentni tijek bez ikakvih manifestacija - zabilježen je u 40% svih bolesnika;
  • blagi oblik - bolest se rijetko osjeća, napadi tahikardije su kratki, odlaze sami bez medicinske intervencije;
  • umjerena jačina - ovdje, napadi poremećaja srčanog ritma traju do 3 sata, pacijentu su potrebni lijekovi;
  • teški tijek - produljuju se napadi tahikardije, teško je zaustaviti lijekove, pacijentu je potrebna hospitalizacija.

Osobe s teškim bolestima trebaju kirurško liječenje. Ako ne poduzmete radikalne mjere pravodobno, to je fatalno.

Dijagnoza sindroma ERW

Za dijagnosticiranje patologije koristi se elektrokardiografija u 12 vodova. Osim toga, mjeri se i broj otkucaja srca pacijenta. Kod nekih bolesnika broj otkucaja prelazi 220, a ponekad postoji i frekvencija koja doseže gornju granicu - 360 otkucaja u minuti.

Za točnije pacijentu je propisan transesofagealni pejsing. Metoda uključuje uvođenje i pričvršćivanje elektrode kroz jednjak, što prisilno uzrokuje kontrakciju srčanog mišića u određenom ritmu. Kada je učestalost kontrakcija 150 otkucaja, dijagnosticira se prekid Kentove zrake. To dokazuje postojanje dodatnih putova provođenja srca.

Za cjelovitu sliku primijenite takve metode:

  • endokardijalna elektrofiziološka studija - pomaže identificirati mjesto i broj patoloških putova provedenih umetanjem katetera u vene kroz mišiće;
  • ultrazvuk srca s procjenom protoka krvi u venama i krvnim žilama;
  • 24-satno praćenje - procjena funkcioniranja srčanog mišića tijekom dana uz komparativnu analizu dobivenih podataka.

Metode liječenja

Terapija bolesti ovisi o težini, progresiji i kliničkim manifestacijama pacijenta. Taj trenutak zasigurno je uzet u obzir, da li simptom takve komplikacije kao što je zatajenje srca nije dao. U nedostatku simptoma, liječenje se ne provodi. Takvim se pacijentima propisuje godišnji pregled. Kod pilota, vojnih i drugih opasnih zanimanja, češće se izvode srčani pregledi.

Pacijenti koji pate od aritmije, hipotenzije, pojačanih simptoma zatajenja srca, propisani su antiaritmici. Lijekovi se uzimaju tijekom cijelog života. Ta sredstva mogu se koristiti u profilaktičke svrhe. Da bi se uklonio napad aritmije, primjenjuju se vagalni testovi. Pomoću ovih tehnika moguće je stimulirati vagusni živac, ukloniti napad tahikardije. Kada se pojavi poremećaj ritma, osoba treba izvršiti sljedeće radnje:

  • duboko udahnite, zadržite dah, uzdišite uz lagano naprezanje (Valsalva manevar);
  • držite nosnice prstima, pokušajte udahnuti kroz nos (Muller-ov test);
  • operite lice hladnom vodom dok zadržite dah;
  • Masirajte sinusni čvor koji se nalazi na vratu.

U teškim slučajevima koristi se atrijska fibrilacija s kojom se obnavlja srčani ritam. Potpuno se riješite sindroma ERW-a uz pomoć radiofrekvencijske ablacije. Metoda podrazumijeva uništavanje dodatnog puta karotizacijom. Operacija se provodi u bolesnika s teškom patologijom, ali se ponekad metoda koristi kod ljudi koji dobro podnose napade tahikardije.

Druga vrsta operacije je ablacija katetera. Ova minimalno invazivna tehnika, koja rijetko uzrokuje komplikacije, omogućuje vam da se riješite patologije u više od 90% slučajeva. Ponovni razvoj tahikardije javlja se kada je nepotpuno uništenje Kentovog čvora ili ako je jedan čvor eliminiran, a pacijent je imao dva.

Prognoza i prevencija za pacijenta

Kod asimptomatske patologije, prognoza za pacijenta je obično povoljna. Među ljudima s čestim potezima, to će u potpunosti ovisiti o točnosti i brzini olakšanja napada. Ljudi s teškim tijek ERW sindroma su prikazani kirurški zahvati, koji često daje pozitivan rezultat, omogućuje vam da biste dobili osloboditi od bolesti, voditi punopravni stil života.

Metode prevencije uključuju stvaranje povoljnih uvjeta za nošenje fetusa, odbacivanje loših navika, adekvatnu procjenu stresa, pravilnu prehranu. Sekundarna profilaksa uključuje striktno pridržavanje preporuka liječnika, pravovremeno uzimanje lijekova, redovite posjete stručnjaku.

WPW sindrom: što je to, uzroci, dijagnoza, liječenje

Iz ovog članka ćete naučiti: što je ERW sindrom (WPW) i fenomen ERW (WWW). Simptomi ove patologije, manifestacije na EKG-u. Koje se metode dijagnosticiraju i liječe za bolest, prognoza.

Autor članka: Victoria Stoyanova, liječnik 2. kategorije, voditelj laboratorija u dijagnostičkom i liječničkom centru (2015.-2016.).

WPW sindrom (ili transliteracija ERW-a, puno ime je Wolf-Parkinson-White syndrome) je kongenitalna srčana bolest u kojoj postoji dodatni (dodatni) put koji vodi impuls od atrija do ventrikula.

Brzina prolaska impulsa duž ovog "zaobilaznog" puta prelazi brzinu njegovog prolaza duž normalnog puta (atrioventrikularni čvor), zbog čega se dio ventrikula prerano ugovara. To se odražava na EKG kao specifičan val. Abnormalni put je sposoban provesti puls u suprotnom smjeru, što dovodi do aritmija.

Ova anomalija može biti opasna za zdravlje i može biti asimptomatska (u ovom slučaju to nije sindrom, već fenomen ERW).

Dijagnoza, praćenje bolesnika i liječenje aritmologa. Možete potpuno eliminirati bolest s minimalno invazivnom kirurgijom. Izvodit će je srčani kirurg ili kirurg-aritmolog.

razlozi

Patologija se razvija zbog narušenog embrionalnog razvoja srca. Normalno, dodatni putovi provođenja između atrija i ventrikula nestaju nakon 20 tjedana. Njihovo očuvanje može biti posljedica genetske predispozicije (izravni srodnici imali su takav sindrom) ili čimbenika koji negativno utječu na tijek trudnoće (štetne navike, česti stresovi).

Vrste patologije

Ovisno o lokaciji dodatnog puta, postoje 2 vrste WPW sindroma:

  1. Tip A - Kent nalazi se između lijevog atrija i lijeve klijetke. Prolaskom impulsa duž tog puta, dio lijeve klijetke se ugovara prije nego ostatak, koji se smanjuje kad ga impuls dostigne kroz atrioventrikularni čvor.
  2. Tip B - Kentski snop povezuje desnu pretkomoru i desnu klijetku. U ovom slučaju, dio desne klijetke je prijevremeno smanjen.

Također postoji tip A - B - kada su lijeva i desna dodatna vodljiva staza.

Kliknite na sliku za povećanje

S ERW sindromom, prisutnost ovih dodatnih putova izaziva napade aritmija.

Odvojeno, vrijedi istaknuti fenomen WPW - s ovom značajkom, prisutnost abnormalnih puteva otkriva se samo na EKG-u, ali ne dovodi do aritmija. Ovo stanje zahtijeva samo redovito praćenje od strane kardiologa, ali liječenje nije potrebno.

simptomi

WPW sindrom se manifestira napadima (paroksizmima) tahikardije. Pojavljuju se kada se još jedan vodni put započne provoditi puls u suprotnom smjeru. Tako impuls počinje cirkulirati u krugu (atrioventrikularni čvor ga provodi od atrija do ventrikula, a Kent snop iz jedne od ventrikula u atrij). Zbog toga se ubrzava srčani ritam (do 140-220 otkucaja u minuti).

Pacijent osjeća napade takve aritmije u obliku naglog osjećaja povećanog i "nepravilnog" otkucaja srca, nelagode ili bolova u srcu, osjećaja "prekida" u srcu, slabosti, vrtoglavice i ponekad nesvjestice. Rjeđe, paroksizam je praćen paničnim reakcijama.

Krvni tlak tijekom paroksizama se smanjuje.

Paroksizam se može razviti na pozadini intenzivnog fizičkog napora, stresa, alkoholnog trovanja ili spontano bez očitih razloga.

Izvan napada aritmije, WPW sindrom se ne manifestira i može se otkriti samo na EKG-u.

Prisutnost dodatnog puta je posebno opasna ako pacijent ima sklonost lutanju atrija ili fibrilaciji. Ako osoba sa sindromom ERW-a ima atrijsko treperenje ili atrijalnu fibrilaciju, može se pretvoriti u atrijalno treperenje ili ventrikularnu fibrilaciju. Ove ventrikularne aritmije su često smrtonosne.

Ako pacijent na EKG-u ima znakove dodatnog puta, ali nikada nije bilo napada tahikardije, to je fenomen ERW-a, a ne sindrom. Dijagnoza se može promijeniti iz fenomena u sindrom ako pacijent ima napadaje. Prvi paroksizam najčešće se razvija u dobi od 10-20 godina. Ako pacijent nije imao niti jedan napad prije 20-te godine, vjerojatnost razvoja sindroma ERW-a iz ovog fenomena je vrlo mala.

WPW sindrom

Wolff-Parkinson-White sindrom (WPW sindrom) je kliničko-elektrokardiografski sindrom karakteriziran pre-ekscitacijom ventrikula uz dodatne atrioventrikularne putove i razvoj paroksizmalnih tahiaritmija. WPW sindrom popraćen je raznim aritmijama: supraventrikularnom tahikardijom, atrijalnom fibrilacijom ili flaterima, atrijalnim i ventrikularnim ekstrasistolama s relevantnim subjektivnim simptomima (osjećaj palpitacije, kratkoća daha, hipotenzija, vrtoglavica, nesvjestica, bol u prsima). Dijagnoza WPW sindroma temelji se na EKG podacima, dnevnom EKG nadzoru, EchoCG, CHPEX, EFI. Liječenje WPW sindroma može uključivati ​​antiaritmičku terapiju, transezofagalni pejsmejker, kateter RFA.

WPW sindrom

Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom (WPW sindrom) je sindrom preranog uzbuđenja komora, uzrokovan provođenjem impulsa uz dodatne anomalne provodne snopove koji povezuju atrije i ventrikule. Prevalencija WPW sindroma, prema kardiologiji, iznosi 0,15-2%. WPW sindrom je češći kod muškaraca; u većini slučajeva manifestira se u mladoj dobi (10-20 godina), rjeđe u starijim osobama. Klinički značaj WPW sindroma je da se, kada je prisutan, često javljaju teški poremećaji srčanog ritma koji ugrožavaju život pacijenta i zahtijevaju posebne pristupe liječenju.

Uzroci WPW sindroma

Prema većini autora, WPW sindrom je posljedica postojanja dodatnih atrioventrikularnih veza kao posljedica nepotpune kardiogeneze. Kada se to dogodi, nepotpuna regresija mišićnih vlakana u fazi formiranja vlaknastih prstenova tricuspidnog i mitralnog ventila.

Normalno, dodatni mišićni putevi koji povezuju pretklijetke i ventrikule postoje u svim zametcima u ranim fazama razvoja, ali postupno postaju tanji, skupljaju se i potpuno nestaju nakon 20. tjedna razvoja. Ako je poremećen nastanak fibroznih atrioventrikularnih prstenova, mišićna vlakna su sačuvana i čine anatomsku osnovu WPW sindroma. Usprkos prirodnoj prirodi dodatnih AV spojeva, WPW sindrom se može pojaviti u bilo kojoj dobi. U obiteljskom obliku WPW sindroma, višestruke dodatne atrioventrikularne veze su češće.

Klasifikacija WPW sindroma

Prema preporukama WHO, razlikovati fenomen i sindrom WPW. Fenomen WPW-a karakteriziraju elektrokardiografski znaci provođenja impulsa kroz dodatne spojeve i pre-ekscitaciju ventrikula, ali bez kliničkih manifestacija AV recipročne tahikardije (ponovni ulazak). WPW sindrom je kombinacija ventrikularne preekscitacije sa simptomatskom tahikardijom.

S obzirom na morfološki supstrat, razlikuje se nekoliko anatomskih varijanti WPW sindroma.

I. Uz dodatna mišićna AV vlakna:

  • prolazi kroz dodatnu lijevu ili desnu parijetalnu AV vezu
  • kroz aortno-mitralni fibrozni spoj
  • koji dolaze s lijevog ili desnog atrijalnog dodatka
  • povezanu s aneurizmom Valsalvina sinusa ili središnje srčane vene
  • septalni, gornji ili donji paraseptal

II. S specijaliziranim mišićnim AV vlaknima ("Kent bundles"), koji potječu iz rudimentarnog tkiva sličnog strukturi atrioventrikularnog čvora:

  • atrio-fascicular - uključen u desnu nogu njegovog snopa
  • članova miokarda desne klijetke.

Postoji nekoliko kliničkih oblika WPW sindroma:

  • a) manifestiranje - uz stalnu prisutnost delta vala, sinusnog ritma i epizoda atrioventrikularne recipročne tahikardije.
  • b) s prekidima - s prolaznom pred-ekscitacijom ventrikula, sinusnim ritmom i potvrđenom atrioventrikularnom recipročnom tahikardijom.
  • c) skriveni - s retrogradnim provođenjem uz dodatnu atrioventrikularnu vezu. Elektrokardiografski znakovi WPW sindroma nisu otkriveni, postoje epizode atrioventrikularne recipročne tahikardije.

Patogeneza WPW sindroma

WPW sindrom je uzrokovan širenjem ekscitacije iz atrija u ventrikule putem dodatnih abnormalnih putova. Kao rezultat toga, ekscitacija dijela ili cjelokupnog ventrikularnog miokarda događa se ranije nego tijekom propagacije pulsa na uobičajeni način - uz AV čvor, snop i njegovu granu. Pre-ekscitacija ventrikula reflektira se na elektrokardiogramu kao dodatni val depolarizacije, delta val. Interval P-Q (R) se istovremeno skraćuje, a trajanje QRS se povećava.

Kada glavni val depolarizacije stigne u ventrikule, njihov sudar u srčanom mišiću bilježi se kao tzv. Konfluentni QRS kompleks, koji postaje pomalo deformiran i širok. Atipična ekscitacija ventrikula popraćena je neravnotežom u procesima repolarizacije, koji pronalaze ekspresiju na EKG-u kao nesukladan složeni QRS pomak RS-T segmenta i promjenu polariteta T-vala.

Pojava paroksizama supraventrikularne tahikardije, atrijske fibrilacije i atrijalnog flatera u WPW sindromu povezana je s formiranjem kružnog pobudnog vala (ponovni ulazak). U tom slučaju se impuls kreće duž AB čvora u anterogradnom smjeru (od atrija do ventrikula), a uzduž dodatnih putova - u retrogradnom smjeru (od komora do atrija).

Simptomi WPW sindroma

Klinička manifestacija WPW sindroma javlja se u bilo kojoj dobi, a prije toga njen tijek može biti asimptomatski. WPW sindrom popraćen je raznim poremećajima srčanog ritma: recipročnom supraventrikularnom tahikardijom (80%), atrijskom fibrilacijom (15–30%), atrijalnim flatera (5%) s frekvencijom od 280-320 otkucaja. u minutama Ponekad s WPW sindromom razvijaju se manje specifične aritmije - atrijska i ventrikularna prerano otkucaja, ventrikularna tahikardija.

Napadi aritmije mogu se pojaviti pod utjecajem emocionalnog ili fizičkog naprezanja, zlouporabe alkohola ili spontano, bez ikakvog očiglednog razloga. Tijekom aritmičkog napada pojavljuju se osjećaji palpitacije i zatajenja srca, cardialgia, osjećaj nedostatka zraka. Fibrilaciju atrija i lepršanje prate vrtoglavica, nesvjestica, nedostatak daha, arterijska hipotenzija; nakon prijelaza u ventrikularnu fibrilaciju može doći do iznenadne srčane smrti.

Paroksizmi aritmije s WPW sindromom mogu trajati od nekoliko sekundi do nekoliko sati; ponekad se zaustavljaju ili nakon izvođenja tehnika refleksa. Dugotrajni paroksizmi zahtijevaju hospitalizaciju pacijenta i intervenciju kardiologa.

Dijagnoza WPW sindroma

Ako se sumnja na sindrom WPW-a, provodi se složena klinička i instrumentalna dijagnostika: 12-olovni EKG, transtorakalna ehokardiografija, Holter EKG praćenje, transezofagealna srčana stimulacija, elektrofiziološki pregled srca.

Elektrokardiografski kriteriji WPW sindroma uključuju: skraćivanje PQ-intervala (manje od 0,12 s), deformirani konfluentni QRS-kompleks, prisutnost delta vala. Dnevni EKG nadzor se koristi za otkrivanje prijelaznih poremećaja ritma. Kod izvođenja ultrazvuka srca, otkriveni su srčani defekti, kardiomiopatija.

Transezofagealni pejsing s WPW sindromom omogućuje dokazivanje prisutnosti dodatnih načina provođenja, induciranje paroksizama aritmija. Endokardijalna EFI omogućuje točno određivanje lokalizacije i broja dodatnih putova, provjeru kliničkog oblika WPW sindroma, odabir i procjenu učinkovitosti terapije lijekovima ili RFA. Diferencijalna dijagnostika sindroma WPW provodi se blokadom njegovog snopa.

Liječenje WPW sindroma

U nedostatku paroksizmalnih aritmija, WPW sindrom ne zahtijeva poseban tretman. Kod hemodinamski značajnih napadaja koje prate sinkopa, angina pektoris, hipotenzija, povećani znakovi zatajenja srca, potrebna je trenutna vanjska električna kardioverzija ili transezofagealni pejsing.

U nekim slučajevima, refleksni manevri vagusa (masaža karotidnog sinusa, Valsalva manevar), intravenska primjena ATP ili blokatora kalcijevih kanala (verapamil), antiaritmici (novokainamid, aymalin, propafenon, amiodaron) su učinkoviti za zaustavljanje paroksizama aritmija. Kontinuirana antiaritmička terapija indicirana je u bolesnika s WPW sindromom.

U slučaju rezistencije na antiaritmičke lijekove, razvoj atrijske fibrilacije, kateterska radiofrekventna ablacija dodatnih putova izvodi se s transaortnim (retrogradnim) ili transseptalnim pristupom. Učinkovitost RFA u WPW sindromu doseže 95%, rizik od recidiva je 5-8%.

Prognoza i prevencija sindroma WPW

U bolesnika s asimptomatskim WPW sindromom prognoza je povoljna. Liječenje i promatranje potrebni su samo za one koji imaju obiteljsku povijest iznenadne smrti i profesionalno svjedočenje (sportaši, piloti itd.). Ako postoje pritužbe ili životno opasne aritmije, potrebno je provesti cijeli niz dijagnostičkih pregleda kako bi se odabrala optimalna metoda liječenja.

Bolesnike s WPW sindromom (uključujući one koji su imali RFA) treba nadzirati kardiolog-aritmolog i kardiohirurg. Prevencija sindroma WPW je sekundarna po prirodi i sastoji se od antiaritmijske terapije za sprečavanje ponovljenih epizoda aritmija.

VPA sindrom tipa A.

Wolff-Parkinson-White sindrom (WPW).

Sindrom WPW karakterizira smanjenje PQ intervala na 0,08–0,11 s. Širenje QRS kompleksa obično se smanjuje na 0,12–0,15 s. Kompleks QRS podsjeća na blokadu njegovog snopa. Na početku QRS kompleksa bilježi se dodatni val - delta val. Ovaj val je usmjeren prema gore ako kompleks QRS počinje s R valom, a dolje ako kompleks počinje s Q valom, dok je ST segment s WPW sindromom u većini slučajeva pomaknut u suprotnom smjeru od glavnog vala QRS kompleksa.

Postoje 2 glavne vrste WPW sindroma: tip A (rjeđe) i tip B.

Kod tipa A kut alfa je veći od 90 stupnjeva, QRS kompleks u desnim grudima, a ponekad iu svim grudima usmjeren je prema gore. Češće u V1 je kompleks tipa RS ili RS (rjeđe RSr1 ili Rsr1); U V6 EKG tipu Rs ili R. (vidi EKG)

Kod tipa B, električna os se skreće ulijevo. U desnim prsnim stijenkama prevladava S val, au lijevom R. Tip B sličan je blokadi lijevog snopa Hisa. (Pogledajte EKG)

Važno je da je PS interval s WPW sindromom obično normalan i tako skraćen PQ, tako dugo QRS.

Osim trajnog oblika, postoje i stalni kada se WPW kompleksi izmjenjuju s običnim sinusnim kompleksima. (Vidi EKG).

WPW sindrom u većini slučajeva zbog prisutnosti abnormalnog dodatnog puta između atrija i ventrikula (Kent snop). Atrijalni impuls putuje niz obje staze, ali brže duž Kentove grede, jer se ne zadržava u atrioventrikularnom čvoru. To dovodi do skraćivanja PQ. Kad dođe do ventrikula, ekscitacija se neuobičajeno širi kroz miokard - ne duž provodnog sustava, već duž nespecifičnih putova provođenja. Stoga se ekscitacija širi sporije i bilježi se delta val. Čim impuls dođe do ventrikula duž normalnih putova, on se normalno širi. Dakle, početni dio ventrikularnog kompleksa formira se na neobičan način, a kraj - uobičajeni.

WPW sindrom se javlja u 0,15 do 0,20% ljudi. 20-60 posto njih su praktički zdravi ljudi, budući da same promjene karakteristične za WPW sindrom ne utječu na hemodinamiku. Ipak, 40-80% njih ima ektopične i druge poremećaje ritma: paroksizmalna supraventrikularna tahikardija, ekstrasistola, atrijska fibrilacija i lepršanje, itd. (Vidi EKG)

Mora se imati na umu da WPW sindrom, kao i blokada njegovih nogu, ponekad otežava dijagnosticiranje ishemije i infarkta miokarda.

Trenutno se složeniji slučajevi WPW sindroma češće liječe odmah.

EKG. Wolff-Parkinson-White sindrom (WPW)

Položite online test (ispit) na temu "Poremećaji provođenja srca".

Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom (Wolff, Parkinson, White) - zbog prisutnosti dodatnog anomalnog puta između atrija i ventrikula. Drugi nazivi za sindrom su WPW sindrom, sindrom ventrikularne preuranjenosti.

Dodatna uzbudna staza prolazi kroz snop (u većini slučajeva to je Kentova zraka), koja ima sva svojstva Njegovog snopa i paralelna je s njim. Atrijalni impuls prelazi iz atrija u ventrikule i duž glavne staze (njegov snop) i dopunski. Osim toga, pobudni impuls ide brže po dodatnoj stazi, jer ne zadržava se u atrioventrikularnom čvoru, dakle dospijeva do ventrikula ranije nego što se očekivalo. Kao rezultat toga, na EKG-u se bilježi rani QRS kompleks s skraćenim PQ intervalom. Nakon što impuls dosegne komore, on se širi na neuobičajen način, stoga je ekscitacija sporija od normalne - EKG bilježi delta val, nakon čega slijedi ostatak QRS kompleksa (ovaj “normalni” impuls dostigao je impuls izveden na neobičan način),

Karakteristični simptom WPW sindroma je prisutnost delta vala (uzrokovanog pulsom koji se provodi uz dodatnu abnormalnu putanju) ispred normalnog ili gotovo normalnog QRS kompleksa (koji je uzrokovan pobudom kroz atrioventrikularni čvor).

Postoje dvije vrste WPW sindroma:

  • Tip A (rjeđe) - dodatni put za provođenje impulsa nalazi se lijevo od atrioventrikularnog čvora između lijevog pretkomora i lijeve klijetke, što doprinosi prijevremenom pobuđivanju lijeve klijetke;
  • Tip B - dodatni put za provođenje impulsa nalazi se desno između desne pretklijetke i desne klijetke, što pridonosi prijevremenom pobuđivanju desne klijetke.

Kao što je gore spomenuto, s WPW sindromom, abnormalni impuls uzbude širi se kroz Kent zraku, koja se može nalaziti desno ili lijevo od atrioventrikularnog čvora i Njegovog snopa. U rijetkim slučajevima, anomalni pobudni puls može se širiti kroz Jamesov snop (povezuje atrij s krajnjim dijelom AV čvora ili s početkom Njegovog snopa) ili Mahayma snop (prolazi od početka Njegovog snopa do komora). U isto vrijeme, EKG ima niz karakterističnih značajki:

  • Širenje pulsa duž Kentove zrake dovodi do pojave skraćenog PQ intervala, prisutnosti delta vala i širenja QRS kompleksa.
  • Širenje impulsa duž snopa Jamesa dovodi do pojave skraćenog PQ intervala i nepromijenjenog QRS kompleksa.
  • Kod širenja impulsa duž Mahayma snopa bilježe se normalni (rijetko produljeni) interval PQ, delta-val i širi QRS kompleks.

Karakteristike EKG-a kod sindroma WPW-a

  • PQ interval, u pravilu, skraćen na 0.08-0.11 s;
  • normalan P val;
  • skraćeni PQ interval popraćen je širim QRS kompleksom do 0.12-0.15 s, dok ima veliku amplitudu i sličan je po obliku QRS kompleksu kada je snop njegovog snopa blokiran;
  • na početku QRS kompleksa bilježi se dodatni delta val, u obliku nalik ljestvici koja se nalazi pod tupim kutom u odnosu na glavni val QRS kompleksa;
  • ako je početni dio QRS kompleksa usmjeren prema gore (R-val), tada je i delta val usmjeren prema gore;
  • ako je početni dio QRS kompleksa usmjeren prema dolje (Q val), tada delta valovi također gledaju prema dolje;
  • što je duže trajanje delta vala, to je izraženija deformacija QRS kompleksa;
  • u većini slučajeva, ST segment i T val se pomiču u smjeru suprotnom od glavnog zuba QRS kompleksa;
  • u vodovima I i III često su QRS kompleksi usmjereni u suprotnim smjerovima.

EKG s WPW sindromom (tip A):

  • EKG podsjeća na EKG tijekom blokade desne noge snopa njegovog;
  • alfa kut leži unutar + 90 °;
  • u prsima (ili u desnim prsnim stijenkama), QRS kompleks je usmjeren prema gore;
  • u olovu, V1 EKG ima oblik vala R velike amplitude s strmim usponom, ili RS, RS, RSr ', Rsr';
  • u olovu V6, u pravilu, EKG ima oblik Rs ili R.

EKG s WPW sindromom (tip B):

  • EKG podsjeća na EKG tijekom blokade njegovog lijevog snopa;
  • u desnom prsnom košu prevladava negativni zubac S;
  • u lijevom prsnom košu - pozitivan R val;
  • EOS srca se odbacuje lijevo.

WPW sindrom javlja se kod svake tisućiti stanovnik, s više od polovice bolesnika koji pate od raznih poremećaja srčanog ritma, prvenstveno supraventrikularnih tahikardija. Često s WPW sindromom uočava se paroksizmalno treptanje ili atrijsko treptanje (paroksizmalna tahikardija je uočena u 60% osoba s WPW sindromom). Svaka četvrta osoba koja boluje od WPW sindroma ima ekstrasistolu (supraventrikularna je dvostruko češća od ventrikularne).

WPW sindrom može biti kongenitalan i manifestiran u bilo kojoj dobi. Muškarci češće pate od WPW sindroma nego žena (oko 60%). WPW sindrom se često kombinira s prirođenim srčanim bolestima, razvija se s idiopatskom hipertrofičnom subaortnom stenozom, Fallovim tetradom. No, otprilike, polovica ljudi s WPW-om nema srčanih bolesti.

WPW sindrom može izazvati bolesti poput kronične koronarne bolesti srca, infarkta miokarda, miokarditisa različitih etiologija, reumatizma, reumatskih oštećenja srca. Često, nakon oporavka, WPW sindrom nestaje.

Sam WPW sindrom nema nikakvih posebnih manifestacija i samo je EKG patologija (ako se primjećuje kod zdravih ljudi).

Smrtnost u bolesnika s WPW-om nešto je viša, zbog čestog razvoja paroksizmalne tahikardije.

WPW sindrom može nestati pod utjecajem brojnih lijekova. Takvi lijekovi uključuju: aymaline, nitroglicerin, amil nitrit, atropin, prokainamid, lidokain, kinidin.

WPW sindrom sprečava otkrivanje drugih patoloških manifestacija EKG-a (na primjer, istodobna blokada snopa Hisa ili infarkt miokarda). U takvim slučajevima trebate se poslužiti lijekovima koji doprinose nestanku WPW sindroma.

Položite online test (ispit) na temu "Poremećaji provođenja srca".

VPA sindrom tipa A.

S ubrzanim provođenjem samo uz staze Torela i Jakova, impuls prije vremena ulazi u gornji (ne-grananje) dio Njegovog debla, a zatim istovremeno u sve tri glavne grane Njegovog snopa. U takvim slučajevima, ventrikularni kompleks se ne mijenja i na EKG-u jedini rezultat ubrzane A-V provodljivosti je skraćivanje intervala P - Q. Takav sindrom prijevremene ekscitacije obje komore opisali su Clerc, Levy, Cristesco (1938) i odredili njegovu vezu s supraventrikularnom tahikardijom Lown, Ganong i Levine (1952).
Ukratko, ovaj sindrom, po imenima autora, označen je kao CLC ili LGL, a sada se naziva sindrom kratkog intervala P - Q (P - R).

Kombinacija ubrzanja duž staza Torela i Jakova i grana Mahama i, iznad svega, samo uz staze Mahamema, može dati manji stupanj skraćenja intervala P - Q, ponekad na razini donje granice norme (0,12 - 0,14 sek.) I kratkog. - val koji se može definirati kao atipični ili smanjeni WPW sindrom.

Kod WPW sindroma, EKG je često uzrok dijagnostičkih pogrešaka, budući da promjene u početnom dijelu QRS kompleksa, RS segmenta - T i T val otežavaju otkrivanje znakova infarkta miokarda i koronarne insuficijencije na njihovoj pozadini. S druge strane, laik često ima QS ili QR kompleks, uzrokovan silaznim D-valom, smatra se znakom infarkta miokarda, a sekundarne promjene S-T i T-znakova koronarne insuficijencije.
WPW i kratki P-Q sindromi često su komplicirani paroksizmalnim aritmijama.

Rosenbaum i sur. (1945) razlikovali su dvije vrste WPW sindroma. Kod tipa A, lijeva klijetka je prijevremeno uzbuđena, a tip B, desna klijetka. Trenutno postoje brojni EKG tipovi ovog sindroma, ovisno o lokalizaciji dodatnih putova u blizini ili na udaljenosti od MRS-a, u prednjoj, stražnjoj ili bočnoj stijenci RV ili LV.

U tipu A ukupni vektor prijevremeno uzbuđenog bazalnog dijela lijeve klijetke usmjeren je prema dolje i prema naprijed, stoga je u vodovima II, III, V1 - V5 A-val usmjeren prema gore, a RII, III, aVF, V1-V5 amplituda valova je relativno velika. Amplituda R u tim vodovima neznatno se povećava zbog zbrajanja vektora lijeve klijetke s vektorom kontinuirane ekscitacije bazalnog dijela, orijentiranog prema dolje. U I vodi mogu postojati dvije opcije za smjer D-vala i, dakle, dva oblika QRS kompleksa: RS i QR. Obje varijante karakterizirane su malom amplitudom R-vala, budući da je prevladavajuća vertikalna pozicija pred-ekscitacije ventrikula (od baze prema dolje) okomita na os I olova.

Prema tome, obje varijante tipa A karakterizira vertikalni položaj električne osi ili odstupanje udesno.

Glavna razlika između ove dvije vrste tipa A je smjer D-vala. Potonje vjerojatno ovisi o lokalizaciji brzog puta. Ako se dodatni put provodenja nalazi u blizini A - V čvora i debla Njegovog snopa (u interventrikularnom septumu ili blizu njega je medijska varijanta), tada se lijeva ekscitacija širi u lijevu klijetku s desna na lijevo, prema bočnom zidu. Tada je D-valni vektor orijentiran lijevo, na pozitivni pol vodeće osi I, te je stoga D-val usmjeren prema gore od izoelektrične linije. Kompleks QRS ima RS oblik. U drugoj (bočnoj) verziji tipa A WPW, kružni put brze provodljivosti nalazi se bliže bočnoj stijenci lijeve klijetke, a ekscitacija se širi u bazalnom dijelu posljednjeg s lijeva na desno, tj. Vektor A-vala je orijentiran prema negativnom polu osi I olova. U isto vrijeme, D-val je usmjeren prema dolje iz izoelektrične linije i QRS kompleksa, ima QR oblike. Za ovu varijantu tipa A, karakteristična je relativno velika amplituda RV1 nego s RS1 varijantom, budući da je početni vektor usmjeren ne samo prema naprijed, već i na desno. U vodi od V6, s ovom varijantom, često se bilježi rano cijepanje uzlaznog koljena R ili mali q val (D-val).

Tip B WPW povezan je s prijevremenom ekscitacijom bazalnog dijela desne klijetke i stoga je karakteriziran smjerom D-valnog vektora izraženog lijevo i natrag, te prosječnim QRS vektorom lijevo i gore. Kao posljedica toga, na EKG-u u I i lijevim prsima, A-val je usmjeren prema gore od izoelektrične linije, a QRS kompleks je predstavljen visokim R-valom, au vodovima III i V D-val je dolje, a QSIII, V1 kompleks je zabilježen. Ponekad je dio A-vala u tim vodovima usmjeren prema gore, a zatim su u III ili V1 zabilježeni niski r i duboki S (rS) ili qrSV1.

WPW sindrom, tip A.
Pacijentica 28 godina s paroksizmalnom tahikardijom u povijesti. Interval PQ je skraćen i jednak 0,11 s.
Pozitivni delta val u vodovima I, aVL, V, -V6. Mali Q zub u drugom olovu, veliki Q zub u vodi III i aVF.
Kompleks QRS je širok i deformiran, kao i tijekom blokade PNPG-a, podsjećajući na slovo "M" u vodi V1. Visoki R val u vodi V5.
Jasna povreda podražljivosti miokarda. WPW sindrom, tip B.
Pacijentica ima 44 godine. PQ interval je skraćen i jednak je 0,10 s. U olovu V1 bilježi se veliki negativni delta val.
Delta val u vodovima I, II, aVL, aVF i V3 je pozitivan. QRS kompleks je širok i jednak 0,13 s.
U olovu V1 zabilježen je dubok i širok Q val, u vodovima V4-V6 - visoki R val, a povratak ekscitabilnosti miokarda je smanjen.
Pogrešne dijagnoze: IM prednjeg zida (zbog velikog Q vala u olovu V1); blokada LNPG-a (zbog šireg QRS kompleksa, velikog Q-vala u olovu V1 i oslabljenog obnavljanja ekscitabilnosti miokarda); Hipertrofija LV (zbog visokog R vala i depresije ST segmenta i negativnog T vala u V5 olovu).

WPW sindrom (Wolff-Parkinson-White)

WPW (Wolff-Parkinson-White) sindrom je stanje koje karakterizira postojanje dodatnog puta uz koji se provodi impuls.

U nedostatku bilo kakvih abnormalnosti, s normalnim funkcioniranjem srca, dolazi do alternativnih smanjenja ventrikula i atrija. Srce se smanjuje zbog dolaska impulsa iz sinusnog čvora. Sinusni čvor, koji se naziva i pejsmejker, glavni je generator impulsa, pri čemu je njegova uloga dominantna u sustavu srčane provodljivosti. Impuls proizveden u sinusnom čvoru koji dolazi do atrija dovodi do njihovog smanjenja, a zatim odlazi u atrioventrikularni čvor (AV) koji se nalazi između ventrikula i atrija. Taj je način jedini mogući način na koji impuls može doći do ventrikula. U nekim dijelovima sekunde dolazi do odgode impulsa u ovom AV čvoru, što je uzrokovano potrebom da se dobije neko vrijeme potrebno za potpuni prijenos krvi u komore iz atrija. Nadalje, impuls slijedi u smjeru njegovog snopa i ventrikula.

U slučaju postojanja WPW sindroma, kako bi se došlo do ventrikularnog impulsa bez prolaska kroz atrioventrikularni čvor, postoje i drugi načini, zaobilazeći potonji. Iz tog razloga, ovo zaobilazno rješenje donekle doprinosi bržem provođenju impulsa duž njega u usporedbi s onim koji slijedi pravilne redovne kanale. Takva pojava ni na koji način ne može utjecati na stanje osobe s ovim sindromom srca i biti praktično neprimjetna. Identificirati ga je često moguće samo u smislu aktivnosti srca prikazanog u elektrokardiogramu.

Potrebno je posebno napomenuti da je, osim WPW sindroma, pronađen i fenomen CLC-a, koji je u osnovi potpuno identičan, osim što se na EKG-u ne uočavaju karakteristične promjene.

Sumirajući, napominje se da WPW sindrom, kao fenomen pojave dodatnih putova za provođenje impulsa, ima uglavnom prirodu prirođene anomalije srca i njegova stvarna prevalencija je veća od broja zabilježenih slučajeva. U mladoj dobi njegovo postojanje u osobi nije praćeno čak ni izraženom simptomatologijom. No s vremenom se mogu pojaviti određeni čimbenici koji mogu izazvati razvoj takvog sindroma. To se događa uglavnom ako se vodljivost pulsa pogorša na glavnom putu njegovog impulsa.

Kod ICD-10

Uzroci WPW sindroma

Uzroci WPW sindroma, kako tvrdi većina znanstvenika u području medicinske znanosti, temelje se uglavnom na prirođenim čimbenicima. Naime, činjenica da su u procesu nepotpune formacije srca sačuvane dodatne atrioventrikularne veze. To je popraćeno činjenicom da se u razdoblju u kojem se formiraju vlaknasti prstenovi u mitralnom i tricuspidnom ventilu, mišićna vlakna ne povlače u potpunosti.

Normalan tijek razvoja je postupno stanjivanje i nakon toga (s rokom od 20 tjedana) potpuni nestanak svih dodatnih mišićnih putova koji postoje u ranim fazama svih embrija. Anomalije s kojima se mogu formirati fibrozni atrioventrikularni prstenovi doprinose očuvanju mišićnih vlakana, što postaje glavni anatomski preduvjet za WPW sindrom.

Obiteljski oblik sindroma WPW značajno je češće obilježen prisutnošću velikog broja dodatnih atrioventrikularnih veza.

Približno u trećem dijelu svih kliničkih slučajeva sindrom je povezan s činjenicom da se javljaju prirođene srčane mane - prolaps mitralnih zalistaka, Ebsteinova anomalija. Uz to, deformirani interventrikularni, interaturalni septum Fallotovog tetradnog i vezivnog tkiva, disembriogenetske stigme služe kao uzrok. Važnu ulogu igra i faktor nasljednosti, osobito nasljedna hipertrofična kardiomiopatija.

Uzroci sindroma WPW, kao što vidimo, uglavnom su u suprotnosti s formiranjem tako važnog organa kao što je ljudsko srce u procesu embrionalnog razvoja. Ipak, iako je ovaj sindrom uglavnom uzrokovan nepovoljnim prirođenim anatomskim značajkama, njegove prve manifestacije mogu se prepoznati iu djetinjstvu iu odrasloj dobi.

Wolff-Parkinson-White sindrom

Statistike pokazuju da je Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom opažen u 0,1 do 0,3% ukupne populacije. Karakterizira ga najveći broj slučajeva zbog činjenice da postoji takva anomalija srca kao dodatni Kentski snop, smješten između jedne od ventrikula i lijeve pretklijetke. Postojanje Kentove zrake jedan je od temeljnih patogenih čimbenika ovog sindroma. Među ljudima koji su imali Wolff-Parkinson-White sindrom, muškarci uglavnom prevladavaju nad ženama.

Klinika ovog sindroma kod nekih pacijenata može biti potpuno implicitna. Glavna, podložna posljedici bržeg prolaska pulsa duž dodatne provodne staze, prije svega, je da su poremećeni ritmovi srčanih kontrakcija, razvija se aritmija. U više od polovice kliničkih slučajeva javlja se pojavnost supraventrikularnih i recipročnih paroksizmalnih tahiaritmija, atrijalnog flatera ili atrijske fibrilacije. Često je Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom uzrokovan hipertrofičnom srčanom anomalijom Ebstein, prolapsom mitralnih zalistaka, kardiomiopatijom.

Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom je fenomen u kojem se javlja preuranjena stimulacija komora srca. Razvoj sindroma, u pravilu, ne prati pojavu bilo kakvih dovoljno izraženih simptoma za njezino otkrivanje. Često je moguće utvrditi prisutnost Wolff-Parkinson-Whiteovog sindroma samo pomoću elektrokardiograma.

Simptomi WPW sindroma

Simptomi WPW sindroma se ne mogu manifestirati na bilo koji način sve dok se elektrokardiogramom jasno ne utvrdi prisutnost elektrokardiograma kao glavne metode potvrđivanja. Može se dogoditi u bilo koje vrijeme, bez obzira na dob osobe, i dok se ovaj simptom srca ne poprati pretežno pojavom izraženih simptoma

Glavne karakteristike koje ukazuju na pojavu WPW sindroma su poremećaji srčanog ritma. U 80% slučajeva na njegovoj pozadini javlja se recipročna supraventrikularna tahikardija, atrijska fibrilacija se javlja u frekvenciji od 15 do 30%, pojavljuje se atrijsko treperenje u 5% bolesnika kada broj otkucaja u minuti dosegne 280-320.

Osim toga, postoji vjerojatnost razvoja nespecifičnih aritmija - ventrikularne tahikardije i ekstrasistola: ventrikularne i atrijalne.

Aritmičke napade često uzrokuju stanja uzrokovana prenaprezanjem emocionalne sfere ili posljedicama znatnog fizičkog napora. Zlouporaba alkohola također može biti jedan od razloga, a ponekad i poremećaji srčanog ritma imaju spontani karakter, te nije moguće točno utvrditi što ih uzrokuje.

Kada se dogodi napad aritmije, prati ga osjećaj slabljenja srca i otkucaja srca, kardialgija, pacijent može osjećati da se guši. U stanju flatera i atrijske fibrilacije često se javlja sinkopa, javlja se kratkoća daha, vrtoglavica i arterijska hipotenzija. Ako postoji prijelaz na ventrikularnu fibrilaciju, mogućnost iznenadne srčane smrti nije isključena.

Takvi simptomi WPW sindroma kao aritmijski paroksizmi mogu trajati nekoliko sekundi ili nekoliko sati. Njihovo olakšanje može nastati ili kao posljedica činjenice da su refleksne tehnike izvedene ili samostalno. Dugotrajnost paroksizama zahtijeva da se treba poslati u bolnicu i uključiti kardiologa u praćenje stanja bolesnika.

Skriveni WPW sindrom

Tijek WPW sindroma u nekim slučajevima može biti potpuno implicitan, skriven. O njegovoj prisutnosti u bolesnika na temelju utvrđenih tahiaritmija moguće je pretpostaviti, a glavna dijagnostička mjera je proučavanje srca elektrofiziološkom metodom u kojoj komore dobivaju umjetnu stimulaciju električnom strujom. Potreba za tim posljedica je činjenice da dodatni vodljivi putovi mogu provoditi impulse isključivo retrogradno i nemaju sposobnost praćenja u antegradskom smjeru.

Skriveni WPW sindrom također je utvrđen na temelju toga da manifestacije koje ukazuju na preranu ekscitaciju ventrikula, tj. U elektrokardiogramu, ne karakterizira P-Q interval, koji je normalan, nisu povezani sa sinusnim ritmom. Osim toga, također se ne uočava delta val, ali je zabilježena prisutnost atrioventrikularne recipročne tahikardije, koja je svojstvena retrogradnom provođenju dodatnih atrioventrikularnih veza. Istodobno dolazi do proliferacije depolarizacijskog područja - od sinusnog čvora do atrija, i dalje, prolazeći kroz atrioventrikularni čvor s njegovim snopom, do ventrikularnog miokarda.

Ukratko, treba napomenuti da se skriveni WPW sindrom može otkriti ili rezultatima fiksacije retrogradnog vremena provođenja impulsa, ili kada su ventrikule stimulirane endokardijskim pregledom.

WPW Manifestni sindrom

Ključno obilježje koje razlikuje manifestni WPW sindrom je da s njim smjer prolaza uzbuđenja može biti ne samo antegrad, nego i retrogradan. Čisto retrogradno provođenje impulsa dodatnim putevima ventrikularne ekscitacije premašuje anterogradnu provodljivost u učestalosti slučajeva.

Činjenica da sindrom ima antegradski manifestirajući tip se kaže da se "manifestira", izjavljuje svoje postojanje u obliku pojavnih karakterističnih promjena u pacijentovom elektrokardiogramu. Sposobnost impulsa da slijedi u antegradskom pravcu zapravo određuje specifične manifestacije, što razlikuje ovaj sindrom u rezultatima elektrokardiografije. Konkretno, sa znakovima da se javlja ventrikularna predekscitacija, u standardnim vodovima pojavljuje se delta val, P-Q interval postaje kraći i opaža se širi QRS kompleks. U odnosu na delta val, treba posebno napomenuti da ima veću vrijednost od ekscitacije iz Kentove zrake koja se prenosi na veliko područje ventrikularnog miokarda.

WPW manifestni sindrom karakteriziraju gore navedena svojstva izvan paroksizmalnog recipročnog napada tahikardije. Stupanj opasnosti, ako se time podrazumijeva opasnost za život pacijenta, prvenstveno je povezan s prisutnošću ovog srčanog sindroma, ali prije svega s takvim napadima, s tahikardijom i atrijskom fibrilacijom.

WPW tip B sindrom

WPW sindrom u tipu na mnogo načina ima sličnost s tipom A istog srčanog sindroma. Isto tako zbog prolaska sinusnog pulsa kroz desni snop Paladina-Kenta, dio desne klijetke je uzbuđen, prije uobičajene aktivacije obje komore, što proizlazi iz impulsa iz atrioventrikularnog spoja.

Sličnost s istim sindromom tipa A je u prijevremenom uzbuđivanju komora, odnosno dijelova desne klijetke. Takav fenomen se ogleda u skraćivanju intervala P-Q. Nadalje, WPW sindrom karakterizira aktivacija mišićnog tkiva u desnoj klijetki, koja se dosljedno nastavlja iz jednog sloja u drugi. To uzrokuje stvaranje delta valova. I na kraju - procesi pobuđivanja desne i lijeve klijetke se ne podudaraju u vremenu. Prvo se aktivira desni, nakon čega se pobuda prenosi u interventrikularni septum, a kao rezultat se aktivira lijeva klijetka.

Ovaj slijed ventrikularnog uzbuđenja također je sličan blokadi lijeve noge snopa njegove.

Često postoje slučajevi koji ne potpadaju pod definiciju - sindrom tipa WPW, a istodobno ne odgovaraju u potpunosti tipu A ovog sindroma. Neki od njih su klasificirani kao prijelazni oblici AB. Pojava WPW sindroma nije uvijek nužno zbog činjenice da postoje dodatne Paladino-Kent staze. Može se pozvati i na činjenicu da se istovremeno snop Jamesa i snop Mahaime aktiviraju istovremeno. Ako se aktivacija dogodi samo sa snopom Jamesa, nastaje LGL sindrom.

Prijelazni WPW sindrom

Prijelazni WPW sindrom javlja se kod određenog broja pacijenata. U takvim slučajevima, preekscitacija komore karakterizira prolazni karakter. Kod ovog oblika ovog sindroma pojavljuju se specifična odstupanja od normalnih srčanih kompleksa na elektrokardiogramu u mirovanju sporadično, a može se dogoditi i dovoljno velika količina vremena između njihovih pojava, pri čemu se ne mijenjaju EKG vrijednosti srčane aktivnosti.

Prelazni tip WPW moguće je odrediti samo kao rezultat specifičnog ciljanog učinka: kada se izvodi atrijalna stimulacija jednjaka, ATP ili Finoptin se injiciraju intravenozno. Često je otkrivanje znakova da se ventrikularna preekspozicija odvija također moguće samo ako se privremeno blokira provođenje kroz atrioventrikularni čvor. Ovaj sindrom naziva se latentni sindrom WPW.

Prolazni WPW sindrom karakteriziran je pojavom napada tahikardije.

Ako prolazni WPW sindrom nije povezan s pojavom poremećaja srčanog ritma, kaže se fenomen WPW-a. Mogući prijelaz bolesti u nastavak svog tijeka od sindroma do fenomena je čimbenik koji ukazuje na povoljan trend.

Povremeni WPW sindrom

Povremeni WPW sindrom je također poznat kao intermitentni. Takvo je ime točan odraz same biti procesa koji se s njom odvijaju. I sljedeće se događa: načini provođenja uzbude su naizmjence, a zatim prolaze kroz atrioventrikularni čvor, zatim antegrade smjer pulsa kroz Kent zrak. Zbog ove okolnosti, standardni elektrokardiogram izvan napada paroksizmalne tahikardije pokazuje da postoje znakovi prerane ekscitacije ventrikula, pa se ne otkrivaju takve manifestacije. EKG pokazatelje karakterizira prisutnost sinterovanog ritma i potvrđena atrioventrikularna recipročna tahikardija s znakovima ventrikularne prediskusije. Poteškoće u dijagnosticiranju povremenog sindroma WPW-a mogu biti uzrokovane činjenicom da nije moguće u svim slučajevima odrediti na temelju jednokratnog EKG-a u mirovanju.

Kod intermitentnog tipa WPW sindroma uočava se prolazna pojava karakterističnog delta vala na elektrokardiogramu.

Intermitentni WPW sindrom je stoga karakteriziran stalnim promjenom smjera sinusnog pulsa od retrogradnog kroz atrioventrikularni čvor do antegradnog - u Kentovom snopu. Zbog toga, ovaj tip sindroma često može biti teško dijagnosticirati.

WPW sindrom u adolescenata

Adolescencija je vrijeme kada postoji velika vjerojatnost svih vrsta abnormalnosti u aktivnosti srca i razvoju njegovih patologija. Jedan od njih je WPW sindrom u adolescenata.

Ovaj srčani sindrom javlja se s najvećim brojem slučajeva uglavnom u dobi od 10 do 15 godina. Nakon 10 godina, adolescenti dječaci su osjetljiviji na ovu bolest. Starost tinejdžera, ili kako ga nazivaju, prijelazna dob, zajedno s prvom godinom života djeteta, jedno je od dva glavna razdoblja kada se može pojaviti tahikardija i svi drugi poremećaji srčanog ritma.

Kada se to dogodi zbog prisutnosti WPW sindroma kod adolescenata, ne otkrivaju se nikakvi karakteristični fizički znakovi osim njegovih samo manifestacija u obliku simptoma tahiaritmija. Štoviše, u adolescenciji, ozbiljnost ovih simptoma često je vrlo slaba. Međutim, ako dođe do napada, popraćeno je intenzivnim znojenjem, može doći do prehlade ekstremiteta, može doći do hipotenzije i zagušenja pluća. Rizik od takvih negativnih pojava povećava se ako postoje oštećenja srca, stečena ili imaju urođenu prirodu.

U 70% adolescenata, WPW sindrom dovodi do paroksizmalnih tahikardija s brzinom pulsa od 200 otkucaja u minuti i smanjenjem krvnog tlaka na 60-70 mm Hg. Čl. i dalje sve do kritično minimalnih vrijednosti.

WPW sindrom kod adolescenata, a prije svega aritmija koju izaziva, u uskoj je vezi s mogućnošću iznenadne srčane smrti. U dobi od 3 do 13 godina učestalost takvih slučajeva iznosi 0,6%, a među mladima mlađim od 21 godine iznosi 2,3%.

Atipični WPW sindrom

Reći da postoji atipični WPW sindrom postaje moguć zbog činjenice da, prema elektrokardiografiji, zadržavajući sve ostale karakteristične značajke, postoji nepotpuna prisutnost kompleksa EKG svojstava karakterističnih za njega.

Konkretno, zaključak o atipičnom WPW sindromu je napravljen ako P-Q interval ima nepromijenjenu vrijednost. Razlog za ovu činjenicu je da se već nakon atrioventrikularnog odgađanja impulsa uočava njegova anomalna provodljivost u vlaknima Makheim, koja se odvajaju od glavnog debla Njegovog snopa.

Osim toga, RO interval ne mora biti skraćen zbog fenomena atrijalne blokade. Dijagnoza ovog oblika sindroma provodi se na temelju oblika koji ventrikularni srčani kompleksi uzimaju s delta valom.

U obzir se uzimaju i promjene u QRS kompleksima koji odražavaju karakteristične poremećaje ritma.

U svom tipičnom obliku, WPW sindrom ima kratak, manje od 120 ms, P-R interval i širok QRS kompleks - preko 120 ms, a također ima polagani početni dio i znakove promijenjene repolarizacije.

Što se tiče dodatnih vodljivih putova lijeve strane, valja napomenuti da se oni izbjegavaju u manjoj mjeri nego ranžirni putovi slobodnog zida na desnoj strani.

Atipični WPW sindrom se razmatra kada je prisutnost preekscitacije jasno vidljiva (dovoljno kompetentnim EKG stručnjakom), dok je P-R interval veći ili jednak 120 ms, a QRS kompleks ne doseže 120 ms. Pretjeranost je neizražena ili očigledna, i kao rezultat ne-skraćenog P-R intervala, i kada postoje dokazi ventrikularne preekscitacije. Ovdje, međutim, atipični WPW sindrom treba odvojiti od postojanja skrivenih dodatnih putova.

Dijagnoza WPW sindroma

Dijagnoza WPW sindroma uključuje elektrokardiogram za Holter i 12-lead EKG, korištenje elektro-pejsinga jednjaka, proučavanje srca elektro-fiziološkom metodom.

Transezofagealni pejsing daje pouzdanu potvrdu da postoje dodatni načini provođenja impulsa koji su karakteristični za WPW sindrom i također inducira aritmičke paroksizme.

Provođenje endokardijskog elektrofiziološkog istraživanja pruža mogućnost određivanja točnog područja lokalizacije i broja u kojem postoje dodatni načini. Upotreba ove metode također je način provjere kliničkog oblika WPW sindroma i doprinosi izboru lijekova za terapiju, a dodatno omogućuje procjenu učinkovitosti njihove uporabe ili radiofrekventne ablacije.

Identifikacija svih mogućih oštećenja srca i kariomiopatije povezana s postojanjem WPW sindroma javlja se ultrazvučnim pregledom srca.

Glavni kriterij za elektrokardiografiju u WPW sindromu su skraćivanje PQ intervala na manje od 0,12 s, u prisutnosti deformacije konfluentnog QRS kompleksa, te u prisutnosti delta valova. Kako bi se utvrdili prijelazni poremećaji ritma, pribjegavaju svakodnevnom EKG nadzoru.

Za diferencijalnu dijagnozu ovog srčanog sindroma potrebna je blokada snopa njegovog snopa.

Dijagnoza WPW sindroma provodi se na temelju integriranog pristupa korištenjem različitih kliničkih i instrumentalnih dijagnostičkih metoda. Međutim, prvo otkrivanje ove bolesti javlja se uglavnom u procesu dekodiranja pacijentovog elektrokardiograma od strane kardiologa.

WPW sindrom na EKG-u

WPW sindrom na EKG-u se manifestira na sljedeći način.

Nastanak sinusnog impulsa u lijevom Paladino-Kentskom zraku dovodi do aktivacije dijela lijeve klijetke ranije nego ostale komore pobuđuje impuls sljedećeg normalnog puta kroz atrioventrikularni spoj. Kao rezultat toga, komore, odnosno dio lijeve klijetke, pobuđuju se prije normalnog vremena. Takav fenomen se reflektira na kardiogramu kao skraćivanje P-Q intervala. U ovom slučaju ne dostiže 0,10 s.

Sljedeća stvar koja je svojstvena WPW sindromu na EKG-u je sekvencijalni prijelaz uzbuđenja iz jednog mišićnog sloja u lijevu klijetku u drugi. Kao rezultat, na elektrokardiogramu je prikazan delta val. Delta val je patološki modificirani početni dio u uzlaznom R-zubu koji ima nazubljeni i prošireni izgled.

Još jedna karakteristična značajka EKG-a u WPW sindromu nije istodobna stimulacija oba ventrikula kao što je to normalno, već sekvencijalni prijenos stimulacije iz jednog u drugi. Proces započinje abnormalno ranom aktivacijom lijeve klijetke, a zatim se impuls pomiče u interventrikularni septum, a tek se nakon toga pojavljuje u desnoj klijetki.

Dakle, proces ekscitacije je sličan onome što se događa u slučaju blokade njegovog desnog snopa.

Dakle, među glavnim znakovima WPW sindroma na EKG-u, možemo navesti, prvo, skraćivanje P-Q intervala (P-R) na manje od 0,10; drugo, postojanje pozitivnog delta vala u vodovima prednjeg zida lijeve klijetke i negativnim u stražnjem zidu. To je slično patološkom Q valu, a još jedna karakteristična pojava je širenje više od 0,12 s i deformacija QRS kompleksa tipa sličnog blokadi desne noge snopa Hisa.

Navedene značajke primjenjuju se na indikatore EKG sindroma WPW tipa A.

Tip B ovog sindroma ima gotovo identične karakteristike. Skraćivanjem P-Q intervala na manje od 0,10 s, prisutnost negativnog delta vala u desnim grudima vodi i pozitivno na lijevoj strani, QRS kompleks u širem više od 0,12 sa stanjem i deformira se na takav način da je inherentan blokadi lijevi blok grane snopa.

Osim toga, nađen je znatan broj oblika WPW sindroma koji su prijelazni od tipa A do tipa B, kao i kombinacija ovih tipova u takozvani tip A-B ovog sindroma. To je razlog za cijelu raznolikost slike o tome kako WPW sindrom izgleda na EKG-u.