Opasnosti Wolff-Parkinson-White sindroma

Sindrom ERW-a (Wolff-Parkinson-White sindrom) je bolest srca u kojoj postoji dodatni način provođenja električnog impulsa u srcu. Bolest vukova je opasna jer svi pacijenti ne osjećaju neugodne simptome, ne dobivaju tretman, ali u međuvremenu razvijaju teške vrste aritmija koje ugrožavaju srčani zastoj.

Značajke i uzroci bolesti

Sindrom ERW (WPW sindrom, Wolff-Parkinson-White sindrom), prema kardiologiji, bilježi se u približno 0,15-2% populacije. U golemoj većini slučajeva razvija se kod muškaraca mlađe dobi i djece (10-20 godina), a rjeđe se javlja u starijoj dobi. Bolest je prerana ekscitacija ventrikula, koja je uzrokovana prisutnošću drugog abnormalnog puta za impuls koji povezuje atrije i ventrikule. Glavna opasnost od sindroma ERW-a je izazivanje raznih poremećaja srčanog ritma koji ugrožavaju život pacijenta - supraventrikularna tahikardija, lepršanje, atrijska fibrilacija, fibrilacija atrija.

Zbog postojanja anomalnog puta (putova) za provođenje električnog impulsa, uočava se rana ekscitacija dijela miokarda ili njegove cjelokupne debljine (normalno, puls prolazi kroz atrioventrikularni snop, zatim duž snopa i njegove grane). Nakon što glavni val ulazi u ventrikule, dolazi do sudara valova, formira se deformirani, prošireni «odvodni kompleks». To je uzrok stvaranja kružnih pobudnih valova i razvoja različitih tipova aritmija.

Prvi rad na proučavanju sindroma ERW-a izrađen je 1916. godine, ali puni opis uzroka i manifestacija bolesti pripada znanstveniku Wolfu, zajedno s Whiteom i Parkinsonom (1930.). Trenutno je sindrom najčešći uzrok aritmija u mladoj dobi, dok je do 50% pacijenata potpuno zdravih ljudi, jer poremećaji u bioelektričnoj aktivnosti ne utječu na hemodinamiku. Preostali pacijenti imaju neke ili druge popratne abnormalnosti u radu srca, kongenitalne i stečene organske patologije srca:

• Ebsteinova anomalija;
• defekt interatralnog, interventrikularnog septuma;
• prolaps mitralnih zalistaka;
• Fallotov tetrad;
• nasljedna hipertrofična kardiomiopatija, itd.

Zabilježeni su slučajevi pojave Wolfovog sindroma iz prvih dana života, jer je ta patologija kongenitalna i, štoviše, često ima obiteljsku povijest - prenosi se autosomno recesivnim načinom nasljeđivanja.

Glavni uzrok bolesti Wolf je očuvanje dodatnih atrioventrikularnih spojeva zbog nedovršenosti kardiogeneze. Rezultat je nepotpuna regresija nekih vlakana vlaknastih prstenova mitralnog ili tricuspidnog ventila.

U embriju su dodatni mišićni putovi koji povezuju komore i atrije prisutni samo u najranijim fazama razvoja. Do 20. tjedna trudnoće nestaju, ali zbog poremećaja procesa kardiogeneze, mišićna vlakna ostaju i prije ili kasnije dovode do pojave Wolf-Parkinson-White sindroma. Unatoč činjenici da su preduvjeti za pojavu bolesti prirođeni i da su naslijeđeni, prvi znakovi mogu se pojaviti u bilo kojoj dobi. Primijećeno je da obiteljski oblici patologije mogu imati ne jednu, već nekoliko dodatnih atrioventrikularnih veza.

Treba razlikovati WPW sindrom i WPW fenomen. Ovo posljednje karakteriziraju EKG-znakovi provođenja električnog pulsa kroz abnormalne veze, prisutnost pre-ekscitacije ventrikula, ali i potpuno odsustvo kliničkih manifestacija. Wolff-Parkinson-White sindrom ima karakteristične simptome, najčešće tahikardiju. Klasifikacija bolesti uključuje dvije vrste bolesti:

1. Tip A - s dodatnim mišićnim vlaknima, koji se mogu nalaziti na sljedeći način:
   • na lijevom produžetku ili desnom parijetalnom atrioventrikularnom spoju;
   • na aortno-mitralnom vlaknastom spoju;
   • na uho desne, lijeve pretklijetke;
   • zbog aneurizme Valsalvina sinusa ili aneurizme srednjeg srčanog vena.
2. Tip B - s Kentovim gredama, to jest sa specijaliziranim atrioventrikularnim vlaknima, slične strukture kao i atrioventrikularni čvor. Mogu se lokalizirati na sljedeći način:
   • ulaze u miokardiju desne klijetke;
   • Uđite u desnu nogu njegovog snopa.

Prema kliničkim manifestacijama i tipu tijeka, ERW sindrom se može manifestirati u nekoliko oblika:

1. manifestiranje (stalna prisutnost delta vala, sinusni ritam, epizode tahikardije);
2. intermitentni ili prolazni WPW sindrom (prolazna prisutnost delta vala, sinusni ritam, verificirana AV tahikardija);
3. skriveni (EKG-znakovi patologije su odsutni, epizode AV-tahikardije su dostupne).

Simptomi i komplikacije

Sindrom ERW može trajati dugo vremena, a da se ne pokaže klinički. Njegova manifestacija može se dogoditi u bilo kojoj dobi, ali češće se događa kod adolescenata ili mladih ljudi, a kod žena tijekom trudnoće. Specifični simptomi ne postoje, ali glavni simptom - paroksizmalna aritmija - kada se pojavljuje u ranoj dobi u 70% slučajeva, svojstven je ovom sindromu. Kod dojenčadi, dojenčadi i djece do 3 godine, prvi simptom može biti napad paroksizmalne tahikardije, koja može potaknuti razvoj akutnog zatajenja srca. U adolescenciji, bolest se također može pojaviti iznenada, ali se razvija manje teško. U pravilu dolazi do napada tahikardije s otkucajem srca većim od 200 (do 320) otkucaja u minuti. Ponekad napadu prethodi stres, vježbanje, unos alkohola, ali se često događa bez ikakvog razloga. Tijekom napada, koji može trajati od nekoliko sekundi do nekoliko sati, pojavljuju se sljedeći simptomi:

• bol u srcu;
• slabost;
• sklonost vrtoglavici i nesvjestici;
• aritmije u mirovanju i pri kretanju;
• osjećaj otkucaja srca i slabljenja srca, njegov "skakanje" iz prsa;
• nedostatak zraka;
• tinitus;
• pojačan hladni znoj;
• bljedilo, cijanoza kože;
• cijanoza prstiju i ploče nokta, nazolabijalni trokut;
• pad krvnog tlaka;
• dispeptički simptomi - mučnina, bol u trbuhu, povraćanje;
• kraj napada - spontani ili nakon uzimanja posebnih lijekova.

U 80% slučajeva, aritmiju predstavljaju napadi atrioventrikularne ili atrijske tahikardije, u 15% slučajeva fibrilacija atrija, u 5% slučajeva fibrilacija atrija i lepršanje. Česti napadi paroksizmalne tahikardije povlače za sobom progresiju zatajenja srca, kao i zagušenje jetre i njeno povećanje. Komplikacije patologije također mogu postati ventrikularne aritmije - tahikardija, ekstrasistola. Sve vrste opisanih aritmija s nepovoljnim tijekom mogu se pretvoriti u ventrikularnu fibrilaciju, koja se najčešće završava srčanim uhićenjem i smrću.

servis je

Ako se kod mladih ljudi pojave napadi tahikardije, treba posumnjati na razvoj ERW sindroma i provesti odgovarajuće testove kako bi se potvrdila ili isključila dijagnoza. Glavna metoda istraživanja je EKG u 12 vodova, čiji pokazatelji omogućuju otkrivanje bolesti i kod asimptomatskog tijeka bolesti. Učestalost kontrakcija srca može prelaziti 200-220 otkucaja u minuti, ponekad i do krajnje granice (360 otkucaja / min.). Nagli prestanak tahikardije ukazuje na njegov paroksizmalni tip. EKG-znakovi WPW sindroma uključuju skraćivanje P-R intervala manje od 0,1 s. Proširenje QRS kompleksa (iznad 0,1-0,12 s.), Pojava delta vala itd.

Točnija dijagnostička metoda je transezofagealna elektrostimulacija. Elektroda je postavljena na zid jednjaka, što uzrokuje da se srce skuplja sa željenom frekvencijom. Kada je frekvencija 100-150 otkucaja, bilježi se prekid aktivnosti Kentove zrake. Dakle, tehnika omogućuje pouzdano dokazivanje prisutnosti dodatnih putova. Druge istraživačke metode za dijagnosticiranje sindroma Wolf-Parkinson-White:

1. Dnevno praćenje. Potrebno je identificirati prolazni oblik sindroma.
2. Ultrazvuk srca s doplerom. Omogućuje vam da otkrijete popratne patologije srca, uključujući defekte i druge organske lezije.
3. Endokardijalna EFI (uvođenje katetera s elektrodama u srce kroz venski sustav). Potrebno je detaljno opisati mjesto i broj nenormalnih putova i potvrditi oblik patologije. Također, ova metoda pregleda pomaže u procjeni učinkovitosti terapije lijekovima. Izvodi se u posebnoj operacijskoj dvorani opremljenoj rendgenskom opremom, a izvodi se u lokalnoj anesteziji, pojačana djelovanjem sedativa.

Razlikovati Wolfovu bolest treba biti s različitim varijantama blokade njegovog snopa.

Metode liječenja

Odabir metoda liječenja provodit će se uzimajući u obzir ozbiljnost kliničkih manifestacija, sklonost bolesti progresiji, prisutnost ili odsutnost znakova zatajenja srca. Samo u nedostatku simptoma, liječenje nije potrebno do pojave patološke klinike. Terapija lijekovima može uključivati ​​uporabu posebnih antiaritmičkih lijekova koji se obično preporučuju za život. Samo propisivanje tih lijekova je strogo zabranjeno, jer neki od njih (srčani glikozidi, beta-blokatori, itd.) Imaju jasne kontraindikacije - mogu poboljšati provođenje impulsa putem abnormalnih putova i samo pogoršati tijek patologije.

U akutnom napadu paroksizmalne tahikardije, koja je popraćena nesvjesticama i drugim teškim simptomima, kao i povećanjem srčane insuficijencije, pacijent je hospitaliziran u hitnim slučajevima. On se podvrgava električnoj stimulaciji neposredno iz srca ili vanjskoj električnoj kardioverziji. Valsalva manevar, masaža karotidnog sinusa i drugi manevri vagusa također imaju visoku učinkovitost za ublažavanje napada. S fibrilacijom atrija provodi se električna defiblilacija. Može se primijeniti intravenski:

• blokatori kalcijevih kanala;
• antiaritmici;
• adenozin trifosfat;
• lijekovi s kinidinom.

Trenutno, najbolja, radikalna metoda protiv WPW sindroma je minimalno invazivna kirurgija - radiofrekventna kateterna ablacija. Pokazatelj je nedostatak rezultata liječenja lijekovima, otpornost na antiaritmičke lijekove, barem jednu epizodu fibrilacije atrija, planiranje trudnoće. Ova operacija je učinkovita u 95% slučajeva i može spriječiti invalidnost i smrt pacijenta. Ponavljanja nakon operacije ne prelaze 5%. Tijekom zahvata do srca se dovodi fleksibilni kateter bez rezova, a dodatni putevi se izvode uz pomoć radio-frekvencijskog impulsa, koji se karotira. Kao rezultat toga, patološka područja su uništena, a ovo područje miokarda počinje djelovati prirodno.

Što ne činiti

Ni u kom slučaju ne smijemo zanemariti preporuke liječnika o redovitom pregledu i nadzoru djece koja još nemaju kliniku Wolf-Parkinson-White sindroma, ali postoje EKG-znakovi bolesti. Tijekom napada paroksizmalne tahikardije kod male djece, nemoguće je izvršiti pritisak na očnu jabučicu i karotidnu arteriju, dok se kod odraslih osoba takve metode obično dokazuju kao učinkovite za zaustavljanje pogoršanja bolesti. Osobe s WPW sindromom ne mogu uzeti alkohol, dopustiti fizičko i emocionalno preopterećenje. Postoje dokazi o opasnosti od anestezije, tako da sve zahvate koje bolesnik zahtijeva treba provoditi uz sudjelovanje iskusnih kardiologa.

Prognoza i prevencija

Kod asimptomatskih, kao iu odsutnosti organskih lezija srca, prognoza je najpovoljnija. U drugim slučajevima, to će ovisiti o brzini medicinske skrbi za teške napade aritmije, kao i na to koliko često se javljaju. U pravilu, kirurško liječenje pomaže izliječiti Wolff-Parkinson-White sindrom i voditi normalan život. Prevencija sindroma WPW može biti samo sekundarna, uključujući i provođenje antiaritmičke terapije kako bi se spriječili kasniji napadi aritmije.

Wpw sindrom na elektrokardiogramu: što je to? Preporuke kardiologa

WPW sindrom (Wolf-Parkinson-White sindrom) je kongenitalna genetska bolest srca koja ima specifične elektrokardiografske znakove iu mnogim slučajevima se manifestira klinički. Što je sindrom i što preporučuju kardiolozi u slučaju njegove detekcije, naučit ćete iz ovog članka.

Što je to?

Normalno, ekscitacija srca ide duž putova od desnog pretkomora do ventrikula, zadržavajući se neko vrijeme u nakupinama stanica između njih, atrioventrikularnom čvoru. U WPW sindromu, uzbuđenje zaobilazi atrioventrikularni čvor duž dodatnog vodljivog puta (Kentov snop). Istodobno nema kašnjenja impulsa, stoga se ventrikule prerano pobuđuju. Dakle, s WPW sindromom, uočena je pre-ekscitacija ventrikula.

WPW sindrom se javlja kod 2 do 4 osobe od 1000 stanovnika, kod muškaraca češće od žena. Najčešće se pojavljuje u mladoj dobi. Vremenom se provodenje uz dodatni put pogoršava, a sa starošću manifestacije WPW sindroma mogu nestati.

WPW sindrom najčešće nije praćen niti jednom bolešću srca. Međutim, može biti popraćena Ebsteinovim abnormalnostima, hipertrofičnom i dilatiranom kardiomiopatijom, te prolapsom mitralnih zalistaka.

WPW sindrom je uzrok oslobađanja od vojnog roka za hitnu vojnu službu u kategoriji "B".

Promjene elektrokardiograma

Postoji skraćivanje P-Q intervala manje od 0,12 s, što odražava ubrzano provođenje pulsa od atrija do ventrikula.

Kompleks QRS je deformiran i proširen, u početnom dijelu je blagi nagib - delta-val. On odražava impuls koji nosi dodatnu stazu.

WPW sindrom može biti otvoren i prikriven. Kod očitih elektrokardiografskih znakova stalno se povremeno pojavljuju (prolazni WPW sindrom). Skriveni WPW sindrom otkriva se samo kada se pojave paroksizmalne aritmije.

Simptomi i komplikacije

WPW sindrom se nikada ne klinički manifestira u polovici slučajeva. U ovom slučaju ponekad se spominje izolirani elektrokardiografski fenomen WPW.

Približno polovica bolesnika s WPW sindromom razvija paroksizmalne aritmije (napadi poremećaja ritma s visokim brojem otkucaja srca).

U 80% slučajeva aritmije su predstavljene recipročnim supraventrikularnim tahikardijama. Atrijska fibrilacija pojavljuje se u 15% slučajeva, a atrijsko poskakivanje pojavljuje se u 5% slučajeva.

Napad tahikardije može biti popraćen osjećajem čestog otkucaja srca, kratkog daha, vrtoglavice, slabosti, znojenja, osjećaja prekida srca. Ponekad postoji stiskanje ili stiskanje boli iza prsne kosti, što je simptom nedostatka kisika u miokardu. Pojava napada nije povezana s opterećenjem. Ponekad se paroksizmi zaustavljaju, au nekim slučajevima zahtijevaju uporabu antiaritmičkih lijekova ili kardioverziju (obnavljanje sinusnog ritma pomoću električnog pražnjenja).

dijagnostika

WPW sindrom se može dijagnosticirati elektrokardiografijom. U slučaju prolaznog WPW sindroma dijagnoza se provodi svakodnevnim (holter) praćenjem elektrokardiograma.
Nakon otkrivanja WPW sindroma, indiciran je elektrofiziološki pregled srca.

liječenje

Asimptomatsko liječenje WPW sindroma ne zahtijeva. Obično se pacijentu preporučuje svakodnevno praćenje elektrokardiograma. Predstavnici pojedinih struka (piloti, ronioci, vozači javnog prijevoza) dodatno se izvode elektrofiziološka istraživanja.
U slučaju nesvjestice provodi se intrakardijalni elektrofiziološki pregled srca, nakon čega slijedi uništenje (uništavanje) dodatne staze.
Uništavanje katetera uništava dodatni put ekscitacije ventrikula, zbog čega počinju uzbuđivati ​​na normalan način (kroz atrioventrikularni čvor). Ova metoda liječenja je učinkovita u 95% slučajeva. Posebno je indiciran za mlade ljude, kao i za neučinkovitost ili netoleranciju antiaritmičkih lijekova.

S razvojem paroksizmalne supraventrikularne tahikardije, sinusni ritam se obnavlja uz pomoć antiaritmičkih lijekova. Uz učestale napade, dugotrajno se mogu koristiti profilaktički lijekovi.

Atrijalna fibrilacija zahtijeva obnovu sinusnog ritma. Ova aritmija u WPW sindromu može se pretvoriti u ventrikularnu fibrilaciju, što ugrožava život pacijenta. Da bi se spriječili napadi atrijske fibrilacije (atrijska fibrilacija), provodi se uništavanje katetera dodatnih putova ili antiaritmička terapija.

Animirani video o "WPW (Wolff-Parkinson-White Syndrome)" (engleski):

WPW sindrom: što je to, uzroci, dijagnoza, liječenje

Iz ovog članka ćete naučiti: što je ERW sindrom (WPW) i fenomen ERW (WWW). Simptomi ove patologije, manifestacije na EKG-u. Koje se metode dijagnosticiraju i liječe za bolest, prognoza.

Autor članka: Victoria Stoyanova, liječnik 2. kategorije, voditelj laboratorija u dijagnostičkom i liječničkom centru (2015.-2016.).

WPW sindrom (ili transliteracija ERW-a, puno ime je Wolf-Parkinson-White syndrome) je kongenitalna srčana bolest u kojoj postoji dodatni (dodatni) put koji vodi impuls od atrija do ventrikula.

Brzina prolaska impulsa duž ovog "zaobilaznog" puta prelazi brzinu njegovog prolaza duž normalnog puta (atrioventrikularni čvor), zbog čega se dio ventrikula prerano ugovara. To se odražava na EKG kao specifičan val. Abnormalni put je sposoban provesti puls u suprotnom smjeru, što dovodi do aritmija.

Ova anomalija može biti opasna za zdravlje i može biti asimptomatska (u ovom slučaju to nije sindrom, već fenomen ERW).

Dijagnoza, praćenje bolesnika i liječenje aritmologa. Možete potpuno eliminirati bolest s minimalno invazivnom kirurgijom. Izvodit će je srčani kirurg ili kirurg-aritmolog.

razlozi

Patologija se razvija zbog narušenog embrionalnog razvoja srca. Normalno, dodatni putovi provođenja između atrija i ventrikula nestaju nakon 20 tjedana. Njihovo očuvanje može biti posljedica genetske predispozicije (izravni srodnici imali su takav sindrom) ili čimbenika koji negativno utječu na tijek trudnoće (štetne navike, česti stresovi).

Vrste patologije

Ovisno o lokaciji dodatnog puta, postoje 2 vrste WPW sindroma:

1. Tip A - Kent nalazi se između lijevog atrija i lijeve klijetke. Prolaskom impulsa duž tog puta, dio lijeve klijetke se ugovara prije nego ostatak, koji se smanjuje kad ga impuls dostigne kroz atrioventrikularni čvor.
2. Tip B - Kentski snop povezuje desnu pretkomoru i desnu klijetku. U ovom slučaju, dio desne klijetke je prijevremeno smanjen.

Također postoji tip A - B - kada su lijeva i desna dodatna vodljiva staza.

Kliknite na sliku za povećanje

S ERW sindromom, prisutnost ovih dodatnih putova izaziva napade aritmija.

Odvojeno, vrijedi istaknuti fenomen WPW - s ovom značajkom, prisutnost abnormalnih puteva otkriva se samo na EKG-u, ali ne dovodi do aritmija. Ovo stanje zahtijeva samo redovito praćenje od strane kardiologa, ali liječenje nije potrebno.

simptomi

WPW sindrom se manifestira napadima (paroksizmima) tahikardije. Pojavljuju se kada se još jedan vodni put započne provoditi puls u suprotnom smjeru. Tako impuls počinje cirkulirati u krugu (atrioventrikularni čvor ga provodi od atrija do ventrikula, a Kent snop iz jedne od ventrikula u atrij). Zbog toga se ubrzava srčani ritam (do 140-220 otkucaja u minuti).

Pacijent osjeća napade takve aritmije u obliku naglog osjećaja povećanog i "nepravilnog" otkucaja srca, nelagode ili bolova u srcu, osjećaja "prekida" u srcu, slabosti, vrtoglavice i ponekad nesvjestice. Rjeđe, paroksizam je praćen paničnim reakcijama.

Krvni tlak tijekom paroksizama se smanjuje.

Paroksizam se može razviti na pozadini intenzivnog fizičkog napora, stresa, alkoholnog trovanja ili spontano bez očitih razloga.

Izvan napada aritmije, WPW sindrom se ne manifestira i može se otkriti samo na EKG-u.

Prisutnost dodatnog puta je posebno opasna ako pacijent ima sklonost lutanju atrija ili fibrilaciji. Ako osoba sa sindromom ERW-a ima atrijsko treperenje ili atrijalnu fibrilaciju, može se pretvoriti u atrijalno treperenje ili ventrikularnu fibrilaciju. Ove ventrikularne aritmije su često smrtonosne.

Ako pacijent na EKG-u ima znakove dodatnog puta, ali nikada nije bilo napada tahikardije, to je fenomen ERW-a, a ne sindrom. Dijagnoza se može promijeniti iz fenomena u sindrom ako pacijent ima napadaje. Prvi paroksizam najčešće se razvija u dobi od 10-20 godina. Ako pacijent nije imao niti jedan napad prije 20-te godine, vjerojatnost razvoja sindroma ERW-a iz ovog fenomena je vrlo mala.

WPW sindrom

Wolff-Parkinson-White sindrom (WPW sindrom) je kliničko-elektrokardiografski sindrom karakteriziran pre-ekscitacijom ventrikula uz dodatne atrioventrikularne putove i razvoj paroksizmalnih tahiaritmija. WPW sindrom popraćen je raznim aritmijama: supraventrikularnom tahikardijom, atrijalnom fibrilacijom ili flaterima, atrijalnim i ventrikularnim ekstrasistolama s relevantnim subjektivnim simptomima (osjećaj palpitacije, kratkoća daha, hipotenzija, vrtoglavica, nesvjestica, bol u prsima). Dijagnoza WPW sindroma temelji se na EKG podacima, dnevnom EKG nadzoru, EchoCG, CHPEX, EFI. Liječenje WPW sindroma može uključivati ​​antiaritmičku terapiju, transezofagalni pejsmejker, kateter RFA.

WPW sindrom

Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom (WPW sindrom) je sindrom preranog uzbuđenja komora, uzrokovan provođenjem impulsa uz dodatne anomalne provodne snopove koji povezuju atrije i ventrikule. Prevalencija WPW sindroma, prema kardiologiji, iznosi 0,15-2%. WPW sindrom je češći kod muškaraca; u većini slučajeva manifestira se u mladoj dobi (10-20 godina), rjeđe u starijim osobama. Klinički značaj WPW sindroma je da se, kada je prisutan, često javljaju teški poremećaji srčanog ritma koji ugrožavaju život pacijenta i zahtijevaju posebne pristupe liječenju.

Uzroci WPW sindroma

Prema većini autora, WPW sindrom je posljedica postojanja dodatnih atrioventrikularnih veza kao posljedica nepotpune kardiogeneze. Kada se to dogodi, nepotpuna regresija mišićnih vlakana u fazi formiranja vlaknastih prstenova tricuspidnog i mitralnog ventila.

Normalno, dodatni mišićni putevi koji povezuju pretklijetke i ventrikule postoje u svim zametcima u ranim fazama razvoja, ali postupno postaju tanji, skupljaju se i potpuno nestaju nakon 20. tjedna razvoja. Ako je poremećen nastanak fibroznih atrioventrikularnih prstenova, mišićna vlakna su sačuvana i čine anatomsku osnovu WPW sindroma. Usprkos prirodnoj prirodi dodatnih AV spojeva, WPW sindrom se može pojaviti u bilo kojoj dobi. U obiteljskom obliku WPW sindroma, višestruke dodatne atrioventrikularne veze su češće.

Klasifikacija WPW sindroma

Prema preporukama WHO, razlikovati fenomen i sindrom WPW. Fenomen WPW-a karakteriziraju elektrokardiografski znaci provođenja impulsa kroz dodatne spojeve i pre-ekscitaciju ventrikula, ali bez kliničkih manifestacija AV recipročne tahikardije (ponovni ulazak). WPW sindrom je kombinacija ventrikularne preekscitacije sa simptomatskom tahikardijom.

S obzirom na morfološki supstrat, razlikuje se nekoliko anatomskih varijanti WPW sindroma.

I. Uz dodatna mišićna AV vlakna:

• prolazi kroz dodatnu lijevu ili desnu parijetalnu AV vezu
• kroz aortno-mitralni fibrozni spoj
• koji dolaze s lijevog ili desnog atrijalnog dodatka
• povezanu s aneurizmom Valsalvina sinusa ili središnje srčane vene
• septalni, gornji ili donji paraseptal

II. S specijaliziranim mišićnim AV vlaknima ("Kent bundles"), koji potječu iz rudimentarnog tkiva sličnog strukturi atrioventrikularnog čvora:

• atrio-fascicular - uključen u desnu nogu njegovog snopa
• članova miokarda desne klijetke.

Postoji nekoliko kliničkih oblika WPW sindroma:

• a) manifestiranje - uz stalnu prisutnost delta vala, sinusnog ritma i epizoda atrioventrikularne recipročne tahikardije.
• b) s prekidima - s prolaznom pred-ekscitacijom ventrikula, sinusnim ritmom i potvrđenom atrioventrikularnom recipročnom tahikardijom.
• c) skriveni - s retrogradnim provođenjem uz dodatnu atrioventrikularnu vezu. Elektrokardiografski znakovi WPW sindroma nisu otkriveni, postoje epizode atrioventrikularne recipročne tahikardije.

Patogeneza WPW sindroma

WPW sindrom je uzrokovan širenjem ekscitacije iz atrija u ventrikule putem dodatnih abnormalnih putova. Kao rezultat toga, ekscitacija dijela ili cjelokupnog ventrikularnog miokarda događa se ranije nego tijekom propagacije pulsa na uobičajeni način - uz AV čvor, snop i njegovu granu. Pre-ekscitacija ventrikula reflektira se na elektrokardiogramu kao dodatni val depolarizacije, delta val. Interval P-Q (R) se istovremeno skraćuje, a trajanje QRS se povećava.

Kada glavni val depolarizacije stigne u ventrikule, njihov sudar u srčanom mišiću bilježi se kao tzv. Konfluentni QRS kompleks, koji postaje pomalo deformiran i širok. Atipična ekscitacija ventrikula popraćena je neravnotežom u procesima repolarizacije, koji pronalaze ekspresiju na EKG-u kao nesukladan složeni QRS pomak RS-T segmenta i promjenu polariteta T-vala.

Pojava paroksizama supraventrikularne tahikardije, atrijske fibrilacije i atrijalnog flatera u WPW sindromu povezana je s formiranjem kružnog pobudnog vala (ponovni ulazak). U tom slučaju se impuls kreće duž AB čvora u anterogradnom smjeru (od atrija do ventrikula), a uzduž dodatnih putova - u retrogradnom smjeru (od komora do atrija).

Simptomi WPW sindroma

Klinička manifestacija WPW sindroma javlja se u bilo kojoj dobi, a prije toga njen tijek može biti asimptomatski. WPW sindrom popraćen je raznim poremećajima srčanog ritma: recipročnom supraventrikularnom tahikardijom (80%), atrijskom fibrilacijom (15–30%), atrijalnim flatera (5%) s frekvencijom od 280-320 otkucaja. u minutama Ponekad s WPW sindromom razvijaju se manje specifične aritmije - atrijska i ventrikularna prerano otkucaja, ventrikularna tahikardija.

Napadi aritmije mogu se pojaviti pod utjecajem emocionalnog ili fizičkog naprezanja, zlouporabe alkohola ili spontano, bez ikakvog očiglednog razloga. Tijekom aritmičkog napada pojavljuju se osjećaji palpitacije i zatajenja srca, cardialgia, osjećaj nedostatka zraka. Fibrilaciju atrija i lepršanje prate vrtoglavica, nesvjestica, nedostatak daha, arterijska hipotenzija; nakon prijelaza u ventrikularnu fibrilaciju može doći do iznenadne srčane smrti.

Paroksizmi aritmije s WPW sindromom mogu trajati od nekoliko sekundi do nekoliko sati; ponekad se zaustavljaju ili nakon izvođenja tehnika refleksa. Dugotrajni paroksizmi zahtijevaju hospitalizaciju pacijenta i intervenciju kardiologa.

Dijagnoza WPW sindroma

Ako se sumnja na sindrom WPW-a, provodi se složena klinička i instrumentalna dijagnostika: 12-olovni EKG, transtorakalna ehokardiografija, Holter EKG praćenje, transezofagealna srčana stimulacija, elektrofiziološki pregled srca.

Elektrokardiografski kriteriji WPW sindroma uključuju: skraćivanje PQ-intervala (manje od 0,12 s), deformirani konfluentni QRS-kompleks, prisutnost delta vala. Dnevni EKG nadzor se koristi za otkrivanje prijelaznih poremećaja ritma. Kod izvođenja ultrazvuka srca, otkriveni su srčani defekti, kardiomiopatija.

Transezofagealni pejsing s WPW sindromom omogućuje dokazivanje prisutnosti dodatnih načina provođenja, induciranje paroksizama aritmija. Endokardijalna EFI omogućuje točno određivanje lokalizacije i broja dodatnih putova, provjeru kliničkog oblika WPW sindroma, odabir i procjenu učinkovitosti terapije lijekovima ili RFA. Diferencijalna dijagnostika sindroma WPW provodi se blokadom njegovog snopa.

Liječenje WPW sindroma

U nedostatku paroksizmalnih aritmija, WPW sindrom ne zahtijeva poseban tretman. Kod hemodinamski značajnih napadaja koje prate sinkopa, angina pektoris, hipotenzija, povećani znakovi zatajenja srca, potrebna je trenutna vanjska električna kardioverzija ili transezofagealni pejsing.

U nekim slučajevima, refleksni manevri vagusa (masaža karotidnog sinusa, Valsalva manevar), intravenska primjena ATP ili blokatora kalcijevih kanala (verapamil), antiaritmici (novokainamid, aymalin, propafenon, amiodaron) su učinkoviti za zaustavljanje paroksizama aritmija. Kontinuirana antiaritmička terapija indicirana je u bolesnika s WPW sindromom.

U slučaju rezistencije na antiaritmičke lijekove, razvoj atrijske fibrilacije, kateterska radiofrekventna ablacija dodatnih putova izvodi se s transaortnim (retrogradnim) ili transseptalnim pristupom. Učinkovitost RFA u WPW sindromu doseže 95%, rizik od recidiva je 5-8%.

Prognoza i prevencija sindroma WPW

U bolesnika s asimptomatskim WPW sindromom prognoza je povoljna. Liječenje i promatranje potrebni su samo za one koji imaju obiteljsku povijest iznenadne smrti i profesionalno svjedočenje (sportaši, piloti itd.). Ako postoje pritužbe ili životno opasne aritmije, potrebno je provesti cijeli niz dijagnostičkih pregleda kako bi se odabrala optimalna metoda liječenja.

Bolesnike s WPW sindromom (uključujući one koji su imali RFA) treba nadzirati kardiolog-aritmolog i kardiohirurg. Prevencija sindroma WPW je sekundarna po prirodi i sastoji se od antiaritmijske terapije za sprečavanje ponovljenih epizoda aritmija.

Što je sindrom ERW-a (WPW, Wolf-Parkinson-White)

Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom ili sindrom ERW (WWW) je kliničko-elektrokardiografska manifestacija prijevremene kontrakcije ventrikularnog dijela miokarda, koji se temelji na pretjeranoj stimulaciji impulsima koji prolaze kroz dodatne (abnormalne) staze provođenja (Kentovi snopovi) između atrija i komora srca. Klinički se ovaj fenomen manifestira pojavom različitih tipova tahikardije u bolesnika, među kojima se najčešće javljaju atrijska fibrilacija ili flutter, supraventrikularna tahikardija i ekstrasistola.

WPW sindrom se obično dijagnosticira kod muškaraca. Prvi put se simptomi patologije mogu manifestirati u djetinjstvu, u dobi od 10-14 godina. Pojava bolesti kod starijih i starijih osoba određuje se u medicinskoj praksi iznimno rijetko i prije je iznimka od pravila. Na pozadini takvih promjena u vodljivosti srca, vremenom se stvaraju složeni poremećaji ritma koji predstavljaju prijetnju životu bolesnika i potrebu za reanimacijom.

Zašto se razvija sindrom?

Prema brojnim znanstvenim istraživanjima u području kardiologije, znanstvenici su mogli odrediti glavni uzrok razvoja Wolf-Parkinson-White sindroma - očuvanje dodatnih mišićnih veza između atrija i ventrikula kao rezultat nepotpunog kardiogeneznog procesa. Kao što je poznato, dodatni atrioventrikularni putovi prisutni su u svim embrijima do 20. tjedna intrauterinog razvoja. Počevši od druge polovice trudnoće, ova mišićna vlakna atrofiraju i nestaju, dakle, kod novorođenčadi takvi spojevi obično nisu prisutni.

Uzroci narušenog embrionalnog razvoja srca mogu biti sljedeći čimbenici:

• komplicirana trudnoća s manifestacijama fetalnog intrauterinog rasta i hipoksije;
• genetska predispozicija (u nasljednom obliku sindroma dijagnosticiraju se višestruki abnormalni putevi);
• negativan utjecaj toksičnih čimbenika i infektivnih agensa (uglavnom virusa) na proces kardiogeneze;
• loše navike buduće majke;
• žene starije od 38 godina;
• loše stanje okoliša u regiji.

Vrlo često se dijagnosticiraju dodatni atrioventrikularni putovi zajedno s kongenitalnim defektima srca, displazijom vezivnog tkiva, genetski determiniranom kardiomiopatijom, kao i drugim stigmama deembriogeneze.

Moderna klasifikacija

Ovisno o lokalizaciji Kentovih zraka, uobičajeno je razlikovati sljedeće vrste sindroma ERW:

• s desne strane, dok pronalaze abnormalne veze u desnom srcu;
• lijevo-obostrano kada se grede nalaze na lijevoj strani;
• paraseptal, u slučaju prolaza dodatnih prelaza u blizini srčanog septuma.

Klasifikacija sindroma uključuje raspodjelu oblika patološkog procesa prema prirodi njegovih manifestacija:

• manifestirajući varijantu sindroma, koja se manifestira periodičnim napadima tahikardije s jakim otkucajima srca, kao i prisutnošću karakterističnih promjena na EKG-u u stanju apsolutnog odmora;
• intermitentni WPW sindrom, u kojem se pacijentima dijagnosticira sinusni ritam i prolazna ekscitacija ventrikula, za koju se naziva i intermitentni ili prolazni WPW sindrom;
• skrivene WPW sindrom, EKG manifestacije koje se pojavljuju samo tijekom napada tahikardije.

Postoji nekoliko glavnih tipova Wolf-Parkinson-White sindroma:

• WPW sindrom, tip A - karakteriziran je prijevremenom ekscitacijom stražnje bazalne i septalne bazalne zone lijeve klijetke;
• WPW sindrom, tip B - prijevremeno uzbuđeno područje srca koje se nalazi u bazi desne klijetke;
• WPW sindrom tipa C - donji dio lijeve pretklijetke i lateralna gornja regija lijeve klijetke je prijevremeno uzbuđen.

Fenomen i sindrom ERW-a. U čemu je razlika?

Dodatne abnormalne zrake nisu samo obilježje WPW sindroma, one su također prisutne u srcu pacijenata kojima je dijagnosticiran WPW fenomen. Često se ti pojmovi pogrešno uzimaju kao ekvivalenti. Ali ovo je duboka zabluda.

Što je fenomen WPW-a? U ovom patološkom stanju prisutnost abnormalnih Kentovih snopova određuje se isključivo EKG ispitivanjem. To se događa slučajno tijekom preventivnih pregleda bolesnika. Istodobno, osoba tijekom svog života nikada nema napadaje tahikardije, tj. Ovaj tip kongenitalnog defekta žičnog srčanog sustava nije agresivan i nije u stanju uzrokovati štetu pacijentovom zdravlju.

Klinička slika

Bez obzira na tip WPW sindroma, bolest je praćena napadima tahikardije s povećanjem srčane frekvencije na 290-310 otkucaja u minuti. Ponekad se u patološkim stanjima javljaju ekstrasistole, atrijska fibrilacija ili atrijsko treperenje. Bolest se najčešće manifestira u muškaraca u dobi od 10 do 14 godina, kada dijete ulazi u pubertetsko razdoblje svoga razvoja.

U sindromu ERW, napadi aritmije mogu biti izazvani stresom, emocionalnim prenaprezanjem, prekomjernom tjelesnom aktivnošću i slično. Ovo stanje se često manifestira kod ljudi koji zloupotrebljavaju alkohol, a mogu se pojaviti i bez vidljivog razloga. O tome kako ukloniti napad aritmije, napisali smo detaljan članak, pročitali link, bit će korisno.

Napad aritmije u sindromu ERW-a praćen je sljedećim simptomima:

• razvoj otkucaja srca s osjećajem potonulog srca
• bol u miokardiju;
• pojava kratkog daha;
• osjećaji slabosti i vrtoglavice;
• rjeđe pacijenti mogu izgubiti svijest.

Napadi tahikardije mogu trajati od nekoliko sekundi do sat vremena. Manje često ne prestaju tijekom nekoliko sati. U WPW sindromu, spontano otkucaje srca manifestira se kao prolazna bolest, au većini slučajeva odlazi sam ili nakon obavljanja jednostavne vježbe refleksa od strane bolesne osobe. Dugotrajni napadaji koji ne nestaju na sat ili duže zahtijevaju hitnu hospitalizaciju zbog hitnog liječenja patološkog stanja.

Dijagnostičke značajke

U pravilu, dijagnoza sindroma prerane ekscitacije pojedinih dijelova srca javlja se u bolesnika koji su primljeni u bolnicu s napadom tahikardije nepoznatog porijekla. U ovom slučaju, prije svega, liječnik provodi objektivno ispitivanje osobe i prikuplja povijest bolesti, ističući glavne sindrome i simptome bolesti. Posebna pozornost posvećena je i obiteljskoj povijesti s objašnjenjem genetskih čimbenika i osjetljivosti na pojavu anomalije žičanog sustava srca.

Dijagnoza se potvrđuje instrumentalnim metodama istraživanja, uključujući:

• elektrokardiografija, koja identificira promjene karakteristične za prisutnost dodatnih Kentovih snopova u srcu (skraćivanje PQ intervala, spajanje i deformacija QRS kompleksa, delta val);
• Holter dnevno praćenje elektrokardiograma, što vam omogućuje dijagnosticiranje epizodnih paroksizama tahikardije;
• ehokardiografija, koja omogućuje otkrivanje organskih promjena u ventilima, stijenkama srca i slično;
• elektrofiziološka studija, koja je specifična sonda šupljina srca uvođenjem tanke sonde u femoralnu venu, kroz njen kasniji prolaz kroz gornju venu cavu;
• transezofagealna elektrofiziološka studija, koja omogućuje dokazivanje prisutnosti abnormalnih greda Kenta, izazivajući pojavu spontanih paroksizama tahikardije.

Suvremeni pristupi liječenju WPW-sindroma

Liječenje WPW sindroma trenutno se provodi u kliničkoj praksi na dva načina: lijekovima i operacijom. I konzervativno i kirurško liječenje teži jednom važnom cilju - prevenciji napada tahikardije, koji mogu uzrokovati srčani zastoj.

Konzervativna terapija za sindrom ERW-a uključuje uzimanje antiaritmičkih lijekova koji mogu smanjiti rizik od razvoja abnormalnog ritma. Akutni napad tahikardije se zaustavlja korištenjem istih antiaritmičkih lijekova koji se daju intravenozno. Neki lijekovi s antiaritmijskim učincima mogu pogoršati tijek bolesti i uzrokovati razvoj teških komplikacija poremećaja srčanog ritma. Dakle, uz ovo patološko stanje, sljedeće skupine lijekova su kontraindicirane:

• beta blokatori;
• srčani glikozidi;
• usporavaju blokatore Ca-kanala.

Indikacije za kirurško liječenje su:

• nedostatak djelovanja antiaritmičkih lijekova tijekom dugog vremenskog razdoblja;
• prisutnost kontraindikacija od pacijenta do stalnog unosa lijekova za aritmije (mlada dob, složene patologije srca, trudnoća);
• česte epizode fibrilacije atrija;
• napadi tahikardije popraćeni su znakovima hemodinamskih poremećaja, teškom vrtoglavicom, gubitkom svijesti, naglim padom krvnog tlaka.

Ako postoje indikacije za operativnu korekciju defekta, provodi se radiofrekventna intrakardijalna ablacija (uništavanje dodatnih Kentovih snopova), što je radikalna kirurška intervencija s učinkovitosti od oko 96-98%. Ponavljanje bolesti nakon ove operacije gotovo se nikada ne događa. Tijekom operacije, nakon uvođenja anestezije, dirigent se umeće u srce u srce pacijenta, što uništava abnormalne puteve. Pristup se odvija preko kateterizacije femoralne vene. Općenito, poželjna je opća anestezija.

Prognoze i moguće komplikacije

Samo se asimptomatski oblici tijeka sindroma WPW razlikuju u povoljnim prognozama. S razvojem napada tahikardije, liječnici upozoravaju na mogućnost komplikacija kod pacijenata, koji su često opasni za ljudski život. ERW sindrom može uzrokovati atrijsku fibrilaciju i iznenadni zastoj srca, kao i izazvati stvaranje intrakardijalnih krvnih ugrušaka, nedovoljnu opskrbu krvlju i hipoksiju unutarnjih organa.

Preventivne mjere

Nažalost, ne postoji specifična prevencija Wolf-Parkinson-White sindroma. Liječnici preporučuju trudnice koje imaju obiteljsku povijest kako bi izbjegle kontakt s agresivnim kemijskim sredinama, zaštitile svoje tijelo od virusa, jele se ispravno i ne stresu se.

U većini kliničkih slučajeva dijagnosticira se asimptomatska verzija bolesti. Ako je tijekom elektrokardiograma utvrđeno da bolesnik ima bolest, preporuča se proći profilaktičke preglede godišnje, čak i uz zadovoljavajuće zdravlje i potpuno odsustvo kliničkih manifestacija tahikardije. Kada se pojave prvi simptomi patološkog stanja, treba odmah potražiti pomoć kardiološkog liječnika.

Rodbina osobe kojoj je dijagnosticiran ERW također treba obratiti pozornost na stanje rada srca, jer takva anomalija ima genetsku predispoziciju. Članovi obitelji pacijenta su pozvani da se podvrgnu elektrokardiografskom pregledu, 24-satnom Holter EKG praćenju, ehokardiografiji i elektrofiziološkim ispitivanjima na prisutnost Kentovih zraka u srcu.

WPW (Wolf-Parkinson-White) sindrom - što je to i koji su simptomi ove bolesti?

ERW sindrom (Wolf-Parkinson-White) je tip sindroma koji se određuje na EKG-u (elektrokardiogram), kada su ventrikule prekomjerno proširene zbog činjenice da prekomjerni impulsi protječu kroz njih kroz dodatne zrake u srčanim mišićima i izazivaju paroksizmalne tahiaritmije.

Takvi putovi su vodljiva tkiva koja povezuju radni miokard, atrije i ventrikule i nazivaju se atrioventrikularnim putovima. U većini slučajeva nisu zabilježeni drugi znakovi oštećenja kardiovaskularnog sustava.

Prvi put su znanstvenici opisani u naslovu točnije opisali sindrom već 1918. godine. Također je zabilježena forma bolesti, koja se nasljeđuje, u slučaju mutacije jednog od gena. Do 70 posto slučajeva registracije sindroma javlja se u muškom spolu.

klasifikacija

Svi slučajevi sindroma ERW-a u kardiologiji su u početku klasificirani u ERW sindrom i fenomen ERW-a.

Glavna razlika je u tome što se fenomen ERW javlja bez kliničkih simptoma, koji se manifestiraju samo u rezultatima kardiograma.

U polovici slučajeva, fenomen ERW se bilježi slučajno, s planiranim pregledom srca.

Prilikom registriranja fenomena ERW, pacijent može živjeti do starosti bez brige o simptomima, ali je potrebno pridržavati se zdravog načina života, a također ga jednom godišnje treba promatrati kardiolog.

Trebali biste biti pažljivi prema svom načinu života i slijediti preventivne preporuke, budući da se manifestacija fenomena ERW može pojaviti s emocionalnim stresom, pretjeranim pijenjem, fizičkim radom ili vježbom.

U vrlo rijetkim slučajevima (manje od 0,4%), fenomen SVC postaje provokator neočekivane smrti.

S progresijom sindroma ERW-a abnormalnosti su prisutne u EKG-u, a podržavaju ih očiti simptomi. Ako se radi o sindromu ERW, moguća je manifestacija pre-ekscitacije ventrikula s očitim simptomima tahikardije i drugih komplikacija.

Klasifikacija se temelji na strukturnim promjenama srčanog mišića.

Ovisno o tome, postoji nekoliko varijanti anatomskog tipa sindroma ERW:

• S dodatnim mišićnim atrioventrikularnim tkivima, različitih smjerova;
• S diferenciranim atrioventrikularnim mišićnim tkivom (Kentovi snopovi).

Klinički proces bolesti ima nekoliko mogućnosti za tijek bolesti:

• Tijek bolesti bez simptoma. Registrirano je do 40 posto slučajeva, njihovog ukupnog broja;
• Jednostavna faza. U ovom stadiju karakteriziraju kratki napadi tahikardije, koji traju do 20 minuta, i samoizlučivanje;
• Umjerena faza. U ovoj fazi bolesti, trajanje napada doseže tri sata. Napad ne završava sam od sebe. Da biste ugasili napad, morate uzeti lijek protiv aritmija;
• Tvrda faza. Trajanje napada se povećava i premašuje stopu od tri sata. Pojavljuju se ozbiljni kvarovi ritma srca. Vjerojatno nepravilan rad srca, abnormalne kontrakcije srca, treperavost atrija. Bol se ne gasi kada uzimate lijekove. U ovoj fazi preporučuje se kirurško liječenje. Smrti se javljaju u do 2 posto slučajeva.

Razdvajanje se također odvija prema kliničkim oblicima sindroma ERW:

• Skriveni oblik. Ovaj oblik sindroma nije otkriven elektrokardiogramom;
• Oblik manifestiranja. Rezultati kardiograma stalno pokazuju prisutnost delta valova, sinusnog ritma. Znakovi tahikardije su rijetki;
• Intermitantni oblik. Uz pred-uzbuđenje ventrikula, tahikardija i sinusni ritam.

razlozi

Glavni čimbenik koji utječe na pojavu sindroma ERW je netočna struktura srčanog sustava, koja provodi električne impulse.

Uz standardni sustav konstrukcije, uzbuda prolazi u fazama od gornjih dijelova prema nižem, prema sljedećem algoritmu:

Ako puls prođe taj algoritam, srce će se kontrahirati normalnom frekvencijom.

U sinusnom čvoru koji se nalazi u atriju nastaje ritam;

Ako osoba ima sindrom ERW, električni impuls prenosi se izravno iz atrija u ventrikul, zaobilazeći sinusni čvor. To se događa zato što u srčanom mišiću postoji snop kenta, koji je spoj atrija i ventrikula.

Posljedica toga je da se živčani uzbuđenje transportira u mišiće ventrikula mnogo brže nego što je potrebno. Takav neuspjeh u funkcioniranju srca dovodi do stvaranja raznih odstupanja srčanog ritma.

Identični koncepti su sindrom ERW-a i prijevremena ekscitacija ventrikula.

simptomi

Otkrivanje simptoma u ERW ne ovisi o dobnoj skupini. No, bolest je češće zabilježena u muškom spolu. Tipično, pojava napada događa se nakon stresnih situacija ili snažnog emocionalnog stresa, nakon obavljanja teškog fizičkog rada ili vježbanja, konzumira se velika količina alkohola.

Glavni znakovi koji upućuju na sindrom ERW su:

• Osjećaj čestog i intenzivnog otkucaja srca;
• vrtoglavica;
• Gubitak svijesti (uglavnom u djetinjstvu);
• Bol u području srca (stiskanje, trnci);
• Teško disanje, osjećaj nedostatka zraka;
• Dojenčad ima gubitak apetita;
• Povećano znojenje;
• Blanširanje kože lica;
• Osjećaj slabosti;
• Strah od smrti.

Učestalost kontrakcija srca s ERW sindromom može doseći i do tri stotine otkucaja u 60 sekundi.

Također, liječnik može odrediti dodatne znakove tijekom početnog pregleda pacijenta:

• Nepravilnost tonova srca. Kada slušate srce, postoje prekidi u srčanom ritmu;
• Pregledavši puls, liječnik može primijetiti prekide u pulsiranju vene.

Postoji i niz znakova koji jasno ukazuju na sindrom ERW-a u ispitivanjima hardvera s elektrokardiogramom:

• Napredni kompleks QRS, koji određuje rast vremenskog intervala preko kojeg se divergira impuls u mišićnom tkivu komore;
• Rezultati određuju skraćene PQ intervale. To se odnosi na prijenos pulsa iz atrija izravno u ventrikule;
• Stalna prisutnost delta valova, koja se manifestira u ERW sindromu. Što je tempo živčanog uzbuđenja duž patološkog puta veći, veći je volumen mišićnog tkiva. To je izravno prikazano na rastu delta vala. Pri približno istoj brzini prolaska pulsa kroz Kent zrak i atrioventrikularni spoj, u rezultatima EKG-a, val se gotovo ne pojavljuje;
• Smanjenje ST segmenta;
• Negativna stopa T vala;
• Manifestacija otkaza srca.

Ako identificirate jedan od gore navedenih simptoma, morate se obratiti kardiologu s rezultatima analize za imenovanje daljnjeg liječenja.

Što je opasan sindrom ERW-a?

Kada se dijagnosticira fenomen ERW, koji ne pokazuje nikakve simptome i ne smeta pacijentu, trebate pažljivo pratiti tijek patologije. Potrebno je pridržavati se preventivnih mjera i zapamtiti da neki čimbenici mogu izazvati pojavu sindroma ERW-a, čak i ako u ovom trenutku nema simptoma.

Niti odrasli ni djeca s ERV sindromom ne bi trebali obavljati teške fizičke poslove za njih, baviti se sportovima koji jako opterećuju tijelo (hokej, nogomet, dizanje utega, klizanje, itd.).

Nepoštivanje preporuka i preventivne mjere mogu dovesti do ozbiljnih posljedica. Najozbiljnija od njih je neočekivana smrt. Može se pojaviti s pojavom ERW-a i vježbanjem se ne preporučuje sport.

Smrt pogađa čak i za vrijeme natjecanja i utakmica.

Mogu li ići u vojsku sa ERW sindromom?

Da bi se dijagnosticiralo ovo patološko stanje, potrebno je proći kroz sve određene preglede. Liječnici mogu usmjeriti elektrokardiogram, dnevni EKG, ciklusnu ergometriju, elektrofizička istraživanja (EFI). Vojni obveznici koji su potvrdili dijagnozu sindroma ERW nisu prikladni za služenje vojnog roka.

dijagnostika

Prilikom prvog posjeta liječnik saslušava sve pritužbe pacijenta, pregledava povijest i provodi primarni pregled prisutnosti izraženih simptoma sindroma ERW. Ako se sumnja na bolest, liječnik šalje pacijenta na brojne testove hardvera srca.

Sljedeće vrste studija koriste se za dijagnosticiranje sindroma:

• Elektrokardiogram u 12 vodova. Metoda mjerenja potencijalnih razlika. Jednostavne riječi čine EKG s preklapajućim senzorima na različitim dijelovima tijela, na 12 mjesta. Ova studija pomaže liječnicima da dobiju veliki broj normalnih i patoloških stanja miokarda;
• Ehokardiografija (Echo-KG). To je metoda ultrazvuka pri ispitivanju strukturnih i funkcionalnih promjena u srcu. Zabilježeni su pomoćni neprirodni načini provođenja impulsa;
• Dnevni nadzor EKG-a (Holter). To je elektrofizička metoda istraživanja koja prati promjene u kardiogramu tijekom dana;
• Transezofagealni pejsing. Oni proučavaju koronarne arterije, nepravilan rad srca i učinkovitost ublažavanja tahikardije. Također pomaže lokalizirati dodatne putove i uspostaviti oblik sindroma.

Proučavanje bolesti imenuje liječnik nakon početnog pregleda pacijenta. Neophodna je za preciznu dijagnozu i propisivanje učinkovite terapije.

Kako osigurati hitnu skrb tijekom napada?

Da biste uklonili naglašeni napad, morate znati određene radnje koje umiruju tijelo i pomažu u ublažavanju simptoma:

• Nanesite masažu na granu karotidne arterije. To će dovesti do normalizacije kontrakcija srca;
• Reflex Ashner. Nježno umasirajte oči. Ponovite postupak do 30 sekundi;
• Duboko udahnite, smanjite trbušne mišiće, zadržite dah, polako izdahnite. To će aktivirati živac vagusa;
• Naprezanje cijelog tijela, čučnu nekoliko puta.

Ako se konvulzije često ponavljaju, trebate se posavjetovati s bolnicom na pregledu.

liječenje

Ako se registrira pojava ERW-a, onda liječenje lijekovima nije potrebno, jer nema jasnih uznemirujućih simptoma. Dovoljno je voditi zdrav život, baviti se sportom (nužno, što fizički ne preopterećuje tijelo!), Promatrati pravilnu prehranu i jednom godišnje ga pratiti kardiolog.

U skladu s tim pravilima, pacijenti žive do starosti bez komplikacija.

Kod dijagnosticiranja sindroma ERW-a potrebno je koristiti lijek ili kirurško liječenje.

Najčešće propisani lijekovi uključuju:

• Antiaritmici (Propafenon, Propanorm). To je vrlo djelotvoran lijek za ublažavanje napada koji su uzrokovali ERW-sindrom. Uzima se u obliku tableta. No, zabranjeno je uzimati sa: zatajenje srca, dob manje od osamnaest godina, blokadu u sustavu provodenja srca, infarkt srčanog mišića i vrlo nizak krvni tlak;
• Adrenergički blokatori (Propranolol, Anaprilin, Obsidan). Lijekovi pomažu smirivanju receptora smještenih u srcu, zbog čega se smanjuje učestalost kontrakcija srca. Učinkovitost ovih lijekova postiže se u 60 posto slučajeva. Zabranjeno je uzimati s bronhijalnom astmom i padom krvnog tlaka;
• Procainamid. Ovaj je lijek najučinkovitiji za ERV sindrom. Uvedeni intravenskom metodom i vrlo sporo (preko 8-10 minuta), krvni tlak i broj otkucaja srca na kardiogramu se istovremeno kontroliraju. Za unos lijeka može biti samo u vodoravnom položaju. Učinkovitost lijeka postiže se u osamdeset posto slučajeva.

Prihvaćanje lijeka Amiodaron dopušteno je samo nakon imenovanja liječnika, jer u rijetkim slučajevima uzrokuje nepravilan rad srca.

Zabranjeno je uzimanje sljedećih lijekova za ERV sindrom:

• ACE inhibitori (adenozin, itd.). Bilo koji lijekovi iz ove skupine, prema statistikama, u dvanaest posto slučajeva izazivaju poremećene kontrakcije srca;
• Blokatori kalcijevih kanala (Verapamil, Diltiazem, Isoptin). Poboljšajte provodljivost živčanog uzbuđenja, što može dovesti do neselektivnih kontrakcija i atrijalnog flatera, koje su vrlo opasne po zdravlje.

Postoje načini za obnavljanje otkucaja srca pomoću elektrofizičkih metoda.

To uključuje:

Defibrilacija. Ova metoda oporavka koristi se samo u posebno teškim slučajevima neuspjeha ritma koji ugrožavaju život pacijenta: neselektivne kontrakcije ventrikula i atrija, u kojima srce ne može samostalno pumpati krv.

Ova metoda pomaže eliminirati sva žarišta uzbuđenja i normalizira ritam srčanih kontrakcija.

Transezofagealni pejsing (CPES). Koristi se ne samo za dijagnosticiranje, nego i za obnavljanje otkucaja srca. Ovom metodom elektroda se uvodi u jednjak, koji prodire do razine maksimalne blizine desnog atrija.

Moguće je uvesti elektrodu kroz nosnu šupljinu, koja ne uzrokuje refleks gag, kao kad se daje kroz usta. Kroz elektrodu se primjenjuje struja, koja nameće potrebne ritmove otkucaja srca.

Učinkovitost ove metode dostiže 95%. Ali to je vrlo opasno i može uzrokovati nepravilne kontrakcije srčanog mišića.

Kod izvođenja liječenja ovom metodom, uvijek je u blizini i defibrilator, u slučaju komplikacija.

Liječenje se propisuje u težim slučajevima i isključivo pod nadzorom liječnika.

Koje operativne metode postoje?

U slučaju opasnosti za život pacijenta, primjenjuje se kirurška intervencija, koja je radikalna, a pokazatelj učinkovitosti je do devedeset i pet posto. Nakon operacije, napadi tahikardije ostavljaju pacijenta zauvijek.

Suština operacije je deformacija Kentovih greda, nakon čega nervno uzbuđenje počinje prolaziti normalnim putem.

Operacija se provodi za pacijente:

• S produljenim napadajima koji su slabo podložni liječenju;
• Često pate od napadaja;
• U slučaju obiteljskog oblika sindroma ERW;
• Rad je potreban ljudima koji svojim radom mogu ugroziti živote mnogih ljudi.

U pripremi za operaciju provodi se hardverska ispitivanja kako bi se odredilo mjesto dodatnih patoloških žarišta koja uzrokuju devijacije ritma.

Operacija se provodi prema sljedećem algoritmu:

• Primjenjuje se lokalna anestezija;
• Kateter je umetnut kroz femoralnu venu;
• Kontrolirajući sliku na rendgenskom snimku, liječnik vodi ovaj kateter do srčane šupljine, dobivajući željeni fokus;
• Radio se emitira na elektrodu, koja gori patološke žarišta;
• Također je moguće zamrznuti Kent zrake prijenosom dušika u kateter;
• Nakon eliminacije žarišta, kateter se povlači;
• U devedeset pet posto slučajeva napadaji više ne smetaju pacijentu.

Relapsi nakon operacije mogući su ako lezija nije potpuno eliminirana, ili su prisutne dodatne lezije koje nisu deformirane tijekom operacije. No, to je zabilježeno samo u 5% slučajeva.

Kako spriječiti sindrom?

Preventivna djelovanja za ERV sindrom su uzimanje terapijskih sredstava za borbu protiv aritmije kako bi se spriječili ponovljeni napadi.

Ne postoji definirani plan prevencije za sindrom.

Ženama koje nose dijete savjetuje se da ne dolaze u dodir s kemikalijama, pažljivo prate svoje zdravlje, pridržavaju se zdrave i uravnotežene prehrane te izbjegavaju stresne situacije i živčanu napetost.

U velikoj većini slučajeva bilježi se fenomen ERW-a, koji ne pokazuje simptome. Prilikom dijagnosticiranja fenomena potrebno je jednom godišnje prijaviti se liječniku na pregled, čak i ako se napadi ne muče.

Što prijeti, ako se ne liječi sindrom i projekcije

Za pacijente koji imaju fenomen ERW, ishod je povoljniji, jer im to ne smeta tijekom njihovog života, i možda se uopće ne manifestira. Neće ga uznemiravati jednostavne preventivne mjere. U slučaju nepoštivanja uvjeta može doći do ozbiljnih komplikacija i smrti.

Kada se dijagnosticira sindrom ERW-a, nužna je hitna terapija. Ako ne koristite lijek ili kirurško liječenje, povećava se rizik od aritmije i zatajenja srca, kao i mogućnost smrti.

Čak i ako se simptomi ne brinu stalno, mogu izazvati bolesti nakon izlaganja fizičkim naporima. Takvi pacijenti zahtijevaju redovite preglede kardiologa i stalnu medicinsku terapiju.

Preporuča se kirurška intervencija, jer u 95 posto slučajeva eliminira epizode tahikardije, što kasnije ne utječe na vitalnu aktivnost pacijenta.