WPW sindrom: što je to, uzroci, dijagnoza, liječenje

Iz ovog članka ćete naučiti: što je ERW sindrom (WPW) i fenomen ERW (WWW). Simptomi ove patologije, manifestacije na EKG-u. Koje se metode dijagnosticiraju i liječe za bolest, prognoza.

Autor članka: Victoria Stoyanova, liječnik 2. kategorije, voditelj laboratorija u dijagnostičkom i liječničkom centru (2015.-2016.).

WPW sindrom (ili transliteracija ERW-a, puno ime je Wolf-Parkinson-White syndrome) je kongenitalna srčana bolest u kojoj postoji dodatni (dodatni) put koji vodi impuls od atrija do ventrikula.

Brzina prolaska impulsa duž ovog "zaobilaznog" puta prelazi brzinu njegovog prolaza duž normalnog puta (atrioventrikularni čvor), zbog čega se dio ventrikula prerano ugovara. To se odražava na EKG kao specifičan val. Abnormalni put je sposoban provesti puls u suprotnom smjeru, što dovodi do aritmija.

Ova anomalija može biti opasna za zdravlje i može biti asimptomatska (u ovom slučaju to nije sindrom, već fenomen ERW).

Dijagnoza, praćenje bolesnika i liječenje aritmologa. Možete potpuno eliminirati bolest s minimalno invazivnom kirurgijom. Izvodit će je srčani kirurg ili kirurg-aritmolog.

razlozi

Patologija se razvija zbog narušenog embrionalnog razvoja srca. Normalno, dodatni putovi provođenja između atrija i ventrikula nestaju nakon 20 tjedana. Njihovo očuvanje može biti posljedica genetske predispozicije (izravni srodnici imali su takav sindrom) ili čimbenika koji negativno utječu na tijek trudnoće (štetne navike, česti stresovi).

Vrste patologije

Ovisno o lokaciji dodatnog puta, postoje 2 vrste WPW sindroma:

1. Tip A - Kent nalazi se između lijevog atrija i lijeve klijetke. Prolaskom impulsa duž tog puta, dio lijeve klijetke se ugovara prije nego ostatak, koji se smanjuje kad ga impuls dostigne kroz atrioventrikularni čvor.
2. Tip B - Kentski snop povezuje desnu pretkomoru i desnu klijetku. U ovom slučaju, dio desne klijetke je prijevremeno smanjen.

Također postoji tip A - B - kada su lijeva i desna dodatna vodljiva staza.

Kliknite na sliku za povećanje

S ERW sindromom, prisutnost ovih dodatnih putova izaziva napade aritmija.

Odvojeno, vrijedi istaknuti fenomen WPW - s ovom značajkom, prisutnost abnormalnih puteva otkriva se samo na EKG-u, ali ne dovodi do aritmija. Ovo stanje zahtijeva samo redovito praćenje od strane kardiologa, ali liječenje nije potrebno.

simptomi

WPW sindrom se manifestira napadima (paroksizmima) tahikardije. Pojavljuju se kada se još jedan vodni put započne provoditi puls u suprotnom smjeru. Tako impuls počinje cirkulirati u krugu (atrioventrikularni čvor ga provodi od atrija do ventrikula, a Kent snop iz jedne od ventrikula u atrij). Zbog toga se ubrzava srčani ritam (do 140-220 otkucaja u minuti).

Pacijent osjeća napade takve aritmije u obliku naglog osjećaja povećanog i "nepravilnog" otkucaja srca, nelagode ili bolova u srcu, osjećaja "prekida" u srcu, slabosti, vrtoglavice i ponekad nesvjestice. Rjeđe, paroksizam je praćen paničnim reakcijama.

Krvni tlak tijekom paroksizama se smanjuje.

Paroksizam se može razviti na pozadini intenzivnog fizičkog napora, stresa, alkoholnog trovanja ili spontano bez očitih razloga.

Izvan napada aritmije, WPW sindrom se ne manifestira i može se otkriti samo na EKG-u.

Prisutnost dodatnog puta je posebno opasna ako pacijent ima sklonost lutanju atrija ili fibrilaciji. Ako osoba sa sindromom ERW-a ima atrijsko treperenje ili atrijalnu fibrilaciju, može se pretvoriti u atrijalno treperenje ili ventrikularnu fibrilaciju. Ove ventrikularne aritmije su često smrtonosne.

Ako pacijent na EKG-u ima znakove dodatnog puta, ali nikada nije bilo napada tahikardije, to je fenomen ERW-a, a ne sindrom. Dijagnoza se može promijeniti iz fenomena u sindrom ako pacijent ima napadaje. Prvi paroksizam najčešće se razvija u dobi od 10-20 godina. Ako pacijent nije imao niti jedan napad prije 20-te godine, vjerojatnost razvoja sindroma ERW-a iz ovog fenomena je vrlo mala.

Simptomi i liječenje sindroma Wolf-Parkinson-White (WPW)

Wolff-Parkinson-White sindrom (kratica - WPW) jedan je od glavnih uzroka poremećaja srčanog ritma. Danas je više od polovice svih postupaka katetera operacije za uništavanje dodatnih atrioventrikularnih veza. Sindrom je čest među ljudima svih dobi, uključujući djecu. Do 70% onih koji pate od ovog sindroma su praktički zdravi ljudi, jer promjene koje se javljaju tijekom WPW-a ne utječu na hemodinamiku.

Što je sindrom?

U svojoj srži, WPW sindrom je prijevremeno uzbuđenje ventrikula, često s tendencijom prema supraventrikularnoj tahikardiji, atrijalnom flateru, atrijskoj fibrilaciji i atrijskoj fibrilaciji. Prisutnost sindroma uzrokovana je provođenjem uzbude po dodatnim gredama (Kentove zrake), koje djeluju kao spojnice između atrija i ventrikula.

Klasifikacija bolesti

Prema preporukama Svjetske zdravstvene organizacije, WPW sindrom i fenomen se razlikuju. Potonji se odlikuje pre-ekscitacijom ventrikula i provođenjem impulsa duž dodatnih veza. Istodobno, nema kliničkih manifestacija AV recipročne tahikardije. U slučaju sindroma WPW postoji i simptomatska tahikardija i pre-uzbuđenje ventrikula.

Postoje dvije anatomske varijante sindroma:

• s dodatnim AV vlaknima;
• sa specijaliziranim AV vlaknima.

Klasifikacija kliničkih varijanti WPW sindroma:

• manifestiraju se kada su konstantno prisutni delta valovi, recipročna tahikardija i sinusni ritam;
• s prekidima, to je prolazno;
• skriven, karakteriziran retrogradnim provođenjem dodatnog spoja.

simptomatologija

U većine bolesnika nisu pronađene manifestacije ovog sindroma. To otežava dijagnosticiranje, što dovodi do teških povreda: ekstrasistola, flater i atrijska fibrilacija.

U bolesnika s jasnijom kliničkom slikom glavna manifestacija bolesti (50% ispitivanih slučajeva) je paroksizmalna tahiaritmija. Potonje se očituje u atrijskoj fibrilaciji (u 10–40% bolesnika), supraventrikularnoj recipročnoj tahiaritmiji (u 60–80% bolesnika) i atrijalnom flateru (5% slučajeva).

U nekim slučajevima, znakovi preranog uzbuđivanja ventrikula su prolazni (prolazni ili prolazni WPW sindrom). Događa se da se prediskrecija komora manifestira samo kao posljedica ciljanih učinaka - transezofagealna atrijalna stimulacija ili nakon primjene finoptina ili ATP (WPW latentni sindrom). U situacijama kada snop može biti voditelj impulsa samo u retrogradnom smjeru, oni govore o skrivenom WPW sindromu.

uzroci

Kao što je ranije spomenuto, etiologija sindroma povezana je s abnormalnošću u razvoju sustava provođenja srca - prisutnosti dodatne Kentove zrake. Često se sindrom javlja u slučajevima poremećaja kardiovaskularnog sustava: hipertrofične kardiomiopatije, prolapsa mitralnih zalistaka, Ebstein anomalije, DMPP.

dijagnostika

WPW sindrom se često promatra u skrivenom obliku. Elektrofiziološka istraživanja koriste se za dijagnosticiranje latentnog sindroma. Latentni oblik manifestira se u obliku tahiaritmija, a dijagnoza se javlja kao posljedica električne stimulacije ventrikula.

WPW sindrom eksplicitnog tipa obogaćen je standardnim EKG znakovima:

• mali (manje od 0,12 s.) interval P - R (P - Q);
• prisutnost vala Δ, koji je uzrokovan tipom ventrikularne kontrakcije;
• ekspanzija (zbog Δ vala) QRS kompleksa na 0,1 s. i više;
• prisutnost tahiaritmija (supraventrikularne tahikardije: antidromna ili ortodromska; atrijsko treperavost i atrijska fibrilacija).

Elektrofiziološko istraživanje je postupak koji je proučavanje bioloških potencijala, što rezultira na unutrašnjoj površini srca. Istodobno se koriste posebne elektrode-kateteri i oprema za registraciju. Broj i položaj elektroda ovisi o ozbiljnosti aritmije i zadacima s kojima se suočava elektrofiziolog. Endokardijalne multipolarne elektrode smještene su u srčanu šupljinu u sljedećim područjima: njegovo područje, desna komora, koronarni sinus, desna atrija.

Način provođenja EFI

Pacijent se priprema prema općim pravilima koja se primjenjuju na provedbu kateterizacijskih postupaka na velikim krvnim žilama. Opća anestezija se ne koristi, kao i drugi sedativi (bez ekstremnih potreba), zbog njihovih simpatičnih i vagalnih učinaka na srce. Svi lijekovi koji imaju antiaritmički učinak na srce također su podložni otkazivanju.

Najčešće se kateteri uvlače kroz desno srce, što zahtijeva pristup kroz venski sustav (jugularna i subklavijska, anteriorno-kubitalna, femoralna vena). Punkcija se vrši pod anestetičkom otopinom novokaina ili drugog anestetičkog lijeka.

Ugradnja elektroda provodi se u kombinaciji s fluoroskopskom kontrolom. Položaj elektroda ovisi o zadacima elektrofiziološke studije. Najčešća instalacijska opcija je sljedeća: 2-4 polna elektroda u desnom pretkomoru, 4-6 pola - do koronarnog sinusa, 4-6 pola - u području Njegovog snopa, 2-polna elektroda - vrh desne klijetke.

Tretman sindroma

U liječenju sindroma koriste se i terapeutske i kirurške tehnike.

Terapijski tretman

Glavne odredbe terapijskog liječenja WPW sindroma su:

1. U nedostatku simptoma, postupak se ne provodi.
2. U slučaju nesvjestice provodi se EFI s kateternim uništenjem dodatnih putova atrioventrikularnog provođenja (daje učinak u 95% slučajeva).
3. Kod atrijalnog paroksizmala koriste se recipročne atrioventrikularne tahikardije, adenozin, diltiazem, propranolol, verapamil, novainamid.
4. U slučaju atrijske fibrilacije u bolesnika s WPW sindromom, verapamil, srčani glikozidi, kao i B-blokatori i diltiazem su kontraindicirani.
5. Atrijska fibrilacija je indikacija za imenovanje Novocinamida. Doziranje: 10 mg / kg IV. Brzina davanja je ograničena na 100 mg / min. Kod bolesnika starijih od 70 godina, kao iu slučaju teškog zatajenja bubrega ili srca, doka prokainamida se smanjuje za polovicu. Također je propisana elektro-impulsna terapija.
6. Fibrilacija ventrikula podrazumijeva cijeli popis reanimacijskih akcija. U budućnosti je potrebno izvršiti uništavanje dodatnih vodljivih putova.

Za prevenciju napada tahikardije, potrebno je koristiti disopiramid, amiodaron, kao i sotalol. Treba imati na umu da neki antiaritmički lijekovi mogu pojačati refraktornu fazu AV spoja i poboljšati provodljivost impulsa kroz vodljive putove. To uključuje srčane glikozide, blokatore sporih kalcijevih kanala, β-blokatore. U tom smislu, njihova uporaba u WPW sindromu nije dopuštena. U slučaju paroksizmalne supraventrikularne tahikardije, adenozin fosfat se primjenjuje intravenozno.

Kirurško liječenje

Potreba za kirurškim liječenjem sindroma Wolf-Parkinson-White može se pojaviti u sljedećim slučajevima:

• redovite napadaje fibrilacije atrija;
• tahiaritmične epizode s hemodinamskim poremećajima;
• prisutnost tahiaritmija nakon antiaritmijske terapije;
• nemogućnost ili nepoželjnost produljene terapije lijekovima (mladi pacijenti, trudnice).

Među radikalnim metodama liječenja sindroma, intrakardijalna radiofrekventna ablacija je prepoznata kao najučinkovitija. U svojoj osnovi, radiofrekventna ablacija je najradikalniji način ispravljanja poremećaja srčanog ritma. Kao rezultat primjene ablacije, u 80-90% ispitivanih slučajeva recidiva, tahiaritmije se mogu izbjeći. Prednosti ove metode uključuju i njegovu nisku invazivnost - nema potrebe za operacijom na otvorenom srcu, jer se interakcija s problemskim područjima putova provodi pomoću katetera.

Radiofrekventna ablacija uključuje nekoliko tipova koji se razlikuju po načelu uporabe katetera. Tehnološki, operacija se sastoji od dvije faze:

• unos fleksibilnog i tankog provodnog katetera kroz krvnu žilu do izvora aritmije u šupljini srca;
• prijenos radiofrekventnog pulsa kako bi se uništio patološki dio tkiva srčanog mišića.

Operacije se izvode pod anestezijom isključivo u stacionarnim uvjetima. Budući da je operacija minimalno invazivna, indicirana je čak i za starije osobe. Kao rezultat uporabe radiofrekventne ablacije, bolesnik se često potpuno oporavlja.

Pacijente koji pate od WPW-a trebaju povremeno nadzirati kardiohirurg ili aritmolog. Prevencija bolesti u obliku antiaritmičke terapije, iako važna, sekundarna je.

Sumirajući članak, treba napomenuti da su dodatni putovi povezani s kongenitalnim anomalijama. Identificiranje dodatnih putova mnogo je rjeđe nego njihovo postojanje. A ako se problem u mladosti možda ne manifestira, onda s godinama mogu nastati uvjeti koji će dovesti do razvoja WPW sindroma.

Obilježja WPW sindroma i njegovo liječenje

WPW sindrom je kongenitalni poremećaj uzrokovan urođenom abnormalnom strukturom srčanog mišića. To je povezano s činjenicom da u srcu postoji dodatni snop mišića koji liječnici nazivaju "Kent bundle". Srčani impulsi mogu proći duž ove zrake na malo drugačiji način. To može dovesti do tahikardije (povećanog otkucaja srca) u različitim oblicima.

Ovaj sindrom se u većini slučajeva javlja kod muškaraca, ali se može pojaviti i kod žena. Bolest može nestati s malo ili bez simptoma i manifestirati se bez obzira na dob.

Bolest može biti vrlo opasna. Smiruje činjenicu da je moderna medicina već dugo naučila liječiti WPW sindrom.

Što je ova bolest?

Wolff Parkinson White sindrom je vrsta pretjerane stimulacije srčanog ventrikula. Uzrok nastanka je urođena nestandardna struktura srca.

Važno je napomenuti da ne može svaka osoba s sindromom Wolf Parkinson White patiti od bilo kakvih zdravstvenih problema.

Ali oni koji imaju previše stresa na dodatni snop mišića mogu patiti od tahikardije ili paroksizmalne aritmije.

Njihov broj kontrakcija srčanog mišića u minuti kreće se od 200 do 400 otkucaja. To može uzrokovati ventrikularnu fibrilaciju.

Ovaj sindrom dobio je ime u čast ljudi koji su ga prvi put opisali - L. Wolf, J. Parkinson i P. White.

Prihvaćeno je dodijeliti dvije skupine WPW kao octor:

• Fenomen (bez manifestacija tahikardije);
• Sindrom (s napadima tahikardije).

Glavni simptomi

• Vrtoglavica, osjećaj slabosti;
• Osjećaj gušenja, gubitak svijesti;
• Napadi povećanog ne-ritmičkog ili ritmičkog otkucaja srca, osjećaj „lepršanja srčanog mišića unutar prsnog koša;
• Prestanak napada vrlo dubokim udisajima.

vrsta

Na mjestu dodatnih greda:

• S desne strane;
• Na lijevoj strani "
• Bliže pregradi.

Ova klasifikacija je vrlo važna kako bi se što točnije identificirala. Liječenje WPW sindroma može ovisiti o tome.

Još jedna klasifikacija WPW-a prema načinu na koji se sindrom manifestira:

• Rolling. Elektrokardiogram može pokazati savršeno normalne rezultate. S još jednim testom, nakon nekog vremena, na njemu se mogu pojaviti svi znakovi WPW sindroma.
• Skrivena. Elektrokardiogram ne pokazuje nikakve znakove sindroma. Dijagnoza se može postaviti samo za neobične znakove tahikardije.
• Standardno. Na elektrokardiogramu su otkriveni svi znakovi WPW-a.

dijagnostika

Ako postoji sumnja na WPW sindrom, onda morate proći sveobuhvatni liječnički pregled. Elektrokardiogram će biti jedan od najvažnijih trenutaka u ovom pregledu. To je kada se koristi u većini slučajeva da se sindrom može otkriti. Za to nam treba EGC u dvanaest odjeljaka.

Kako bi dijagnoza bila točnija koristiti metodu električne stimulacije srca. Što je moguće bliže srcu, posebna elektroda je pričvršćena izravno na zid jednjaka, uzrokujući da se srce skuplja s različitim frekvencijama. Zbog toga postaje jasno je li Kentov snop sposoban uzrokovati da se ta tahikardija razvije kod određenog pacijenta.

pogled

Vjerojatnost cirkulacijskog zastoja s WPW je minimalna. Atrijska fibrilacija u bolesnika s ovim sindromom može biti izravna prijetnja životu. Provođenje na srčanim komorama u ovom slučaju korelira jedan na jedan s povećanom učestalošću do tri stotine i četrdeset otkucaja u minuti. To može biti preduvjet za početak ventrikularne fibrilacije. Smrtnost u bolesnika s WPW sindromom je u rasponu od 0,15 do 0,395 kada se promatra od tri do deset godina.

WPW tretman

Nema potrebe da se na neki način tretira fenomen WPW-a. To će biti dovoljno da se izbjegne uzimanje lijekova koji utječu na srčani ritam. Na primjer, Dicogsin i Verapamil.

Međutim, u slučaju WPW sindroma, liječenje će biti potrebno što je prije moguće. Štoviše, potrebno je kirurško liječenje. Pod time se podrazumijeva ablacija na povišenim frekvencijama, pri čemu se mora dodatno urušiti dodatni mišićni put.

WPW tretman provodi se u specijaliziranim medicinskim odjelima i zapravo se odnosi na operaciju bez krvi. Prema tome, nakon liječenja sindroma ERW-a, pacijent će se moći vratiti normalnom načinu života u roku od nekoliko dana nakon provođenja operacije.

Tijekom operacije, poseban kateter se unosi u pacijentovu subklavijsku venu tijekom operacije izravno u srčanu šupljinu. Nekoliko senzora je spojeno na ovaj kateter. Uz njihovu pomoć možete odrediti točnu lokaciju Kentove zrake.

Drugi korak je uništiti dodatni put srčanih impulsa uz pomoć električnog napona.

Pozitivan učinak operacije je oko 97% slučajeva. Tri trebaju još jednu takvu operaciju. Uspjeh druge operacije je 100%.

Nakon što je pacijent podvrgnut operaciji, nestaju napadi pojačanog srca koji ga muče i, što je najvažnije, opasni za zdravlje i zdravlje. Čak i činjenica da operacija nije jeftina ne zaustavlja pacijente da se zauvijek riješe sindroma ERW-a.

Indikacije za operaciju su:

• Učestali napadi atrijske fibrilacije;
• Kod antiaritmičkog liječenja, napadi tahiaritmija ne prolaze;
• Kada su kontraindikacije za liječenje lijekom (pacijent je premlad ili tijekom trudnoće).

Ako bolesnik odbije izvesti operaciju ili nema takva sredstva, može mu se propisati lijek. On je propisan Satalol, Amiadoron lijekovi iz IC skupine, kao što su Propafenon i Amiadoron. Kada su uzimane u skladu s preporukama liječnika tijekom godine u 35% bolesnika, nije uočeno pogoršanje.

Međutim, terapija lijekovima nije najbolji način za rješavanje problema. Imunost na lijekove može se pojaviti u otprilike 56-70% bolesnika unutar 1-5 godina liječenja.

S razvojem paroksizmalne tahikardije izvan ventrikula koristi se intravenska injekcija adenozin trifosfata. To dovodi do kratkotrajnog zastoja srca. Kada se srce ponovno pokrene, ritam se normalizira.

Samo iskusni kardiolog bi trebao propisati bilo koji lijek. Ni u kojem slučaju ne možete koristiti srce ili bilo koji drugi lijek bez liječničkog recepta. Bez operacije, pacijenti moraju stalno koristiti lijekove za zaustavljanje opasnog srčanog udara.

Wolff-Parkinson-White sindrom (WPW): uzroci, simptomi, kako liječiti

Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom (ERW, WPW) odnosi se na patologiju u kojoj postoje napadi tahikardije uzrokovani prisutnošću dodatnog uzbudnog puta u srčanim mišićima. Zahvaljujući znanstvenicima Wolfu, Parkinsonu, Whiteu 1930. godine, opisan je ovaj sindrom. Postoji čak i obiteljski oblik ove bolesti, u kojem se detektira mutacija u jednom od gena. WPW sindrom često pogađa muškarce (70% slučajeva).

Koji je uzrok WPW sindroma?

Normalno, sustav srčane provodljivosti je postavljen na takav način da se pobuda prenosi postupno od gornjeg do donjeg dijela duž određenog "puta":

rad srčanog provodnog sustava

• Ritam se stvara u stanicama sinusnog čvora, koji se nalazi u desnom pretkomoru;
• Tada se živčani uzbuđenje širi kroz pretklijetke i doseže do atrioventrikularnog čvora;
• Impuls se prenosi na njegov snop, od kojeg se dvije noge protežu do desne i lijeve klijetke srca;
• Val ekscitacije prenosi se iz nogu njegovog snopa u Purkinjeva vlakna, koja dosežu do svake mišićne stanice obiju komora srca.

Zbog prolaska takvog "puta" živčanog impulsa postiže se potrebna koordinacija i sinkronizacija srčanih kontrakcija.

Uz sindrom ERW, pobuda se prenosi izravno iz atrija (desno ili lijevo) u jednu od komora srca, zaobilazeći atrioventrikularni čvor. Razlog tome je prisutnost patološkog Kentskog snopa koji povezuje atrij i ventrikul u srčanom provodnom sustavu. Kao rezultat, val ekscitacije se prenosi na mišićne stanice jedne od ventrikula mnogo brže nego normalno. Iz tog razloga, sindrom ERW-a ima sinonim: preuranjeno ventrikularno uzbuđenje. Takvo neslaganje rada srca uzrokuje pojavu raznih poremećaja ritma u ovoj patologiji.

Koja je razlika između WPW i WPW?

Nisu uvijek osobe s nepravilnostima u sustavu provodljivosti srca imale pritužbe ili kliničke manifestacije. Iz tog razloga, odlučeno je uvesti pojam „fenomen WPW-a“, koji se bilježi isključivo na elektrokardiogramu kod osoba koje nemaju nikakvih pritužbi. Tijekom brojnih studija otkriveno je da je 30-40% osoba s ovom dijagnozom slučajno dijagnosticirano tijekom screening studija i preventivnih pregleda. No, fenomen WPW ne može se lako tretirati, jer se u nekim situacijama manifestacija ove patologije može pojaviti iznenada, na primjer, emocionalni stres, konzumacija alkohola, fizički napor može biti izazovni faktor. Osim toga, kod 0,3% fenomen WPW može čak uzrokovati iznenadnu srčanu smrt.

Simptomi i dijagnoza WPW sindroma

Najčešći simptomi su:

1. Palpitacije, djeca mogu okarakterizirati ovo stanje takvim usporedbama kao "srce iskoči, lupajući."
2. Vrtoglavica.
3. Nesvjestica, češća u djece.
4. Bolovi u srcu (prešanje, probadanje).
5. Osjećaj nedostatka zraka.
6. Kod dojenčadi tijekom napada tahikardije, možete odbiti hranjenje, prekomjerno znojenje, suznost, slabost, a otkucaji srca mogu doseći 250-300 otkucaja. u minutama

Opcije patologije

• Asimptomatski (u 30-40% bolesnika).
• Jednostavan protok. Karakteristični su kratki napadi tahikardije koji traju 15-20 minuta i odlaze sami.
• Umjerena jačina sindroma ERW-a karakterizira povećanje trajanja napada do 3 sata. Tahikardija sama po sebi ne prolazi, potrebno je koristiti antiaritmičke lijekove.
• Teški protok karakteriziraju produljeni napadaji (više od 3 sata) s pojavom teških poremećaja ritma (lepršanje, ili neselektivna kontrakcija atrija, ekstrasistola, itd.). Ovi napadaji nisu zaustavljeni lijekovima. Budući da su takvi ozbiljni poremećaji ritma opasni s visokim postotkom smrti (oko 1,5-2%), kirurško liječenje preporuča se kod teškog WPW sindroma.

Dijagnostički znakovi

Kod pregleda pacijenta može se identificirati:

• Prekidi u području srca tijekom slušanja (zvukovi srca su ne-ritmički).
• U proučavanju pulsa može se odrediti nepravilnost pulsnog vala.
• Na EKG-u se otkrivaju sljedeći znakovi:
  1. skraćivanje PQ intervala (što znači prijenos ekscitacije izravno iz atrija u ventrikule);
  2. pojavu tzv. delta vala, koji se pojavljuje s prijevremenom ekscitacijom ventrikula. Kardiolozi znaju da postoji izravna veza između ozbiljnosti delta vala i brzine ekscitacije kroz Kentovu zraku. Što je veća brzina impulsa duž patološke staze, veći dio mišićnog tkiva srca ima vremena da se uzbudi, i stoga, veći će biti delta val na EKG-u. Naprotiv, ako je brzina ekscitacije u Kentovom snopu približno jednaka onoj u atrioventrikularnom spoju, tada delta val gotovo nije vidljiv. To je jedna od poteškoća u dijagnosticiranju sindroma ERW-a. Ponekad provokativni testovi (s opterećenjem) mogu pomoći u dijagnosticiranju delta vala na EKG-u;
  3. širenje QRS kompleksa, što odražava povećanje vremena širenja vala pobude u mišićnom tkivu komora srca;
  4. smanjenje (depresija) ST segmenta;
  5. negativan T val;
  6. razni poremećaji ritma (povećani broj otkucaja srca, paroksizmalne tahikardije, ekstrasistole itd.).

Ponekad se na EKG-u zabilježe normalni kompleksi u kombinaciji s patološkim, u takvim je slučajevima uobičajeno govoriti o "prolaznom ERW sindromu".

Je li WPW-ov sindrom opasan?

Čak i usprkos nepostojanju kliničkih manifestacija ove patologije (asimptomatske), treba je tretirati vrlo ozbiljno. Ne smijemo zaboraviti da postoje čimbenici koji mogu izazvati napad tahikardije u pozadini prividnog blagostanja.

Roditelji bi trebali biti svjesni da se djeca koja su pronašla ovaj sindrom ne smiju baviti teškim sportovima kada je tijelo pod teškim opterećenjima (hokej, nogomet, klizanje, itd.). Lažni stav prema ovoj bolesti može dovesti do nepovratnih posljedica. Ljudi s ovom patologijom i danas umiru od iznenadne srčane smrti tijekom različitih utakmica, natjecanja itd. Stoga, ako liječnik inzistira na odustajanju od sporta, te se preporuke ne mogu zanemariti.

Da li oni odlaze u vojsku sa sindromom WPW?

Da bi se potvrdio WPW sindrom, potrebno je proći sve potrebne preglede: elektrokardiografiju, elektrofiziološka istraživanja, 24-satno EKG snimanje i, ako je potrebno, ispitivanja s opterećenjima. Osobe koje su potvrdile prisutnost WPW sindroma oslobođene su vojne obaveze.

Kako zaustaviti sindrom?

Osim lijekova, postoje i metode koje zaslužuju posebnu pozornost.

Aktivacija vagalnih refleksa

Zadržavanje srca je vrlo teško. Poznato je da je srce jedinstveni organ u kojem nastaje živčani impuls bez obzira na utjecaj živčanog sustava. Jednostavnim riječima, srce može raditi autonomno u ljudskom tijelu. Ali to ne znači da srčani mišić uopće ne sluša živčani sustav. Dvije vrste živčanih vlakana pogodne su za mišićne stanice: simpatičku i parasimpatičku. Prva grupa vlakana aktivira rad srca, drugi - usporava srčani ritam. Parasimpatička vlakna dio su vagusnog živca (nervus vagus), pa je stoga i naziv refleksa - vagal. Iz navedenog postaje jasno da je za uklanjanje napada tahikardije potrebno aktivirati parasimpatički živčani sustav, odnosno vagusni živac. Najpoznatije od svih takvih tehnika su:

1. Reflex Ashner. Dokazano je da se uz umjereni pritisak na jabučicu, otkucaji srca usporavaju, a napad tahikardije može prestati. Pritisak treba primijeniti 20-30 sekundi.
2. Zadržavanje daha i kontrakcija trbušnih mišića također dovodi do aktivacije vagusnog živca. Stoga, yoga i pravilno disanje mogu spriječiti pojavu napada tahikardije i zaustaviti ih u slučaju pojave.

Tretman lijekovima

Sljedeće skupine lijekova djelotvorne su za napade tahikardije, poremećaje ritma:

• Adrenergički blokatori. Ova skupina lijekova utječe na receptore u srčanom mišiću, čime se smanjuje broj otkucaja srca. U liječenju napada tahikardije često se koristi droga "Propranolol" ("Anaprilin", "Obzidan"). Međutim, njegova učinkovitost doseže samo 55-60%. Također je važno zapamtiti da je ovaj lijek kontraindiciran za niski tlak i bronhijalnu astmu.
• Prokainamid je vrlo učinkovit u WPW sindromu. Ovaj lijek je bolje dati intravenski u nizu, ali vrlo polako, nakon što je otopljen lijek s 10 ml fiziološke otopine. Ukupni volumen injektirane tvari treba biti 20 ml (10 ml "prokainamida" i 10 ml fiziološke otopine). Potrebno je ući u roku od 8-10 minuta, kontrolirati krvni tlak, otkucaje srca, nakon čega slijedi elektrokardiogram. Pacijent mora biti u vodoravnom položaju, jer Prokainamid ima sposobnost smanjivanja tlaka. U pravilu, u 80% slučajeva, nakon uvođenja ovog lijeka, ponovno se uspostavlja puls pacijenta.
• "Propafenon" je antiaritmički lijek koji je vrlo učinkovit u ublažavanju tahikardijskih napada povezanih sa sindromom ERW-a. Ovaj lijek se koristi u obliku tableta, što je vrlo pogodno. Kontraindikacije su: zatajenje srca, infarkt miokarda, starost do 18 godina, značajno smanjenje tlaka i blokada u sustavu provođenja srca.

Važno je! Budite oprezni pri uzimanju lijeka "Amiodaron". Unatoč činjenici da je WPW sindrom naveden u bilješkama u indikacijama za ovaj lijek, u kliničkim ispitivanjima otkriveno je da uzimanje Amiodarona u rijetkim slučajevima može izazvati fibrilaciju (nepravilno smanjenje) komora.

Apsolutno kontraindicirani unos s ERW sindromom sljedećih skupina lijekova:

1. Blokatori kalcijevih kanala, na primjer, Verapamil (Diltiazem, Isoptin). Ova skupina lijekova može poboljšati provodljivost živčanog impulsa, uključujući i dodatni Kentov snop, zbog čega je moguća pojava ventrikularne fibrilacije i atrijalnog flatera. Ti su uvjeti vrlo opasni.
2. ATP lijekovi, kao što je "adenozin". Dokazano je da u 12% slučajeva u bolesnika sa sindromom ERW, ovaj lijek uzrokuje fibrilaciju atrija.

Elektrofiziološke metode oporavka ritma

• Transezofagealni pejsing je metoda obnavljanja srčanog ritma pomoću elektrode umetnute u jednjak, koja je u anatomskoj blizini desne pretklijetke. Elektroda se može umetnuti kroz nos, što je uspješnije, jer je refleks gag u ovom slučaju minimalan. Osim toga, liječenje nazofarinksa antiseptičnom otopinom nije potrebno. Zahvaljujući struji koja se dovodi kroz ovu elektrodu, patološki putovi provođenja impulsa su potisnuti i nametnut je potreban srčani ritam. Ovom metodom možete uspješno zaustaviti napad tahikardije, teških poremećaja ritma s učinkovitosti od 95%. No, ova metoda ima ozbiljan nedostatak: to je prilično opasno, u rijetkim slučajevima moguće je izazvati atrijsku i ventrikularnu fibrilaciju. Iz tog razloga, pri izvođenju ove tehnike, potrebno je u blizini imati defibrilator.
• Električna kardioverzija, ili defibrilacija, koristi se samo u teškim slučajevima, s poremećajima ritma koji ugrožavaju život pacijenta: fibrilaciju atrija i komore. Izraz "fibrilacija" znači neselektivno skupljanje mišićnih vlakana srca, zbog čega srce ne može u potpunosti izvršiti svoju funkciju - pumpa krv. Defibrilacija u takvim situacijama pomaže u suzbijanju svih patoloških žarišta ekscitacije u srčanom tkivu, nakon čega se vraća normalan srčani ritam.

Kirurgija za WPW sindrom

Operacija je radikalna metoda liječenja ove patologije, njezina učinkovitost doseže 95% i pomaže pacijentima da se zauvijek oslobode napadaja tahikardije. Suština kirurškog liječenja je uništavanje (uništavanje) patoloških živčanih vlakana Kentove grede, pri čemu je ekscitacija iz atrija do ventrikula fiziološki prolazila kroz atrioventrikularni spoj.

Indikacije za operaciju:

1. Bolesnici s čestim napadima tahikardije.
2. Dugotrajni napadi, slabo podložni liječenju.
3. Pacijenti čiji su rođaci umrli od iznenadne srčane smrti, s obiteljskim oblikom WPW sindroma.
4. Operacija se također preporučuje osobama s zanimanjima koja zahtijevaju povećanu pozornost, o čemu ovise životi drugih ljudi.

Kako je operacija?

Prije operacije potrebno je temeljito pregledati pacijenta kako bi se utvrdilo točno mjesto patoloških žarišta u sustavu provodljivosti srca.

Tehnika rada:

• Pod lokalnom anestezijom, kateter je umetnut kroz femoralnu arteriju.
• Pod kontrolom rendgenskog aparata, liječnik umeće ovaj kateter u srčanu šupljinu, dosežući traženo mjesto gdje prolazi patološki snop živčanih vlakana.
• Energija zračenja se dovodi kroz elektrodu, zbog čega dolazi do kauterizacije (ablacije) patoloških područja.
• U nekim slučajevima, koristeći krioterapiju (uz pomoć hladnoće), dok je "zamrzavanje" Kent grede.
• Nakon ove operacije, kateter se uklanja kroz femoralnu arteriju.
• U većini slučajeva se obnavlja srčani ritam, samo u 5% slučajeva mogući su recidivi. To je u pravilu posljedica nedovoljnog razaranja Kentove grede ili prisutnosti dodatnih vlakana koja se nisu pokvarila tijekom operacije.

WPW sindrom zauzima prvo mjesto među uzrocima patoloških tahikardija i poremećaja ritma u djece. Osim toga, čak i uz asimptomatski tijek, ova patologija je prepuna skrivene opasnosti, jer prekomjerna tjelesna aktivnost u pozadini "imaginarnog" blagostanja i nedostatka pritužbi može izazvati napad aritmije ili čak izazvati iznenadnu srčanu smrt. Postaje očigledno da je WPW sindrom "platforma" ili temelj za ostvarivanje sloma u srčanom ritmu. Zbog toga je potrebno što prije postaviti dijagnozu i propisati učinkovitu terapiju. Dobri rezultati pokazani su operativnim metodama liječenja WPW sindroma, što u 95% slučajeva omogućuje pacijentu da se zauvijek oslobodi napada, što značajno poboljšava kvalitetu života.

Uzroci, simptomi, komplikacije i obilježja liječenja sindroma WPW srca

Svaka povreda povezana s radom kardiovaskularnog sustava zahtijeva pažnju i detaljan pregled kod prvih simptoma. To se može pripisati sindromu ERW (WWW). Ovaj fenomen Wolf-Parkinson-White je rijedak. Uglavnom se nalaze kod djece i mladih mlađih od 20 godina. Vjerojatnost susreta s patologijom nakon 20 godina je minimalna.

Fenomen ima svoj broj prema Međunarodnoj klasifikaciji bolesti (ICD). Ovo kršenje ima ICD kod 10 I45.6.

Značajke patologije

Sve bolesti poznate medicini uvjetno su podijeljene u 3 kategorije:

• zajednički i dobro poznati;
• najnoviji oblici bolesti;
• rijetko se susreću.

WPW sindrom ima treću kategoriju. Bolest je vrlo rijetka, zbog čega nije razvijena učinkovita dijagnoza i liječenje. No, to ne znači da liječnici nemaju metode koje bi mogle pomoći u suočavanju s povredom.

WPW sindrom se naziva kongenitalnim malformacijama, koje karakterizira stvaranje viška mišićnih snopova na srčanim mišićima u djece i odraslih bolesnika. Kroz ove zrake prolazi nervni električni puls, zaobilazeći uobičajeni put, kao kod osobe bez te patologije.

S takvim impulsom za rad oko srca poremećen je ritam, pojavljuju se znakovi tahikardije. Dugo vremena pacijent ne osjeća nikakve pritužbe, dobro se osjeća.

Simptomi sindroma ERW-a javljaju se uglavnom kod mladih ljudi. To komplicira pitanje dijagnoze, budući da organizacija anketa u školama i vrtićima ostavlja puno toga da se poželi. Potencijalni pacijenti koji nisu svjesni prisutnosti patologije ne idu liječnicima, a prisutnost bolesti obično se slučajno otkriva planiranim kardiogramom.

Sindrom se možda neće manifestirati mnogo godina. Ali na EKG-u, bolest će se odmah otkriti. Zato se u svrhu sprječavanja roditelja potiče da povremeno odvode djecu na pregled.

oblik

Kvalificirani stručnjaci ne mogu uvijek točno dijagnosticirati sindrom ERW-a, jer taj fenomen ima mnogo zajedničkog sa:

• hipertenzija;
• ishemijska bolest;
• miokarditis, itd.

Patologija nema specifičnih simptoma, pacijenti se osjećaju normalno, a povremeno povećanje brzine otkucaja srca obično se pripisuje umoru ili stresu. Nije moguće točno odrediti što uzrokuje bolest.

Zbog toga se WPW sindrom klasificira na dva načina:

• lokalizaciju greda (Kent grede), tj. premošćivanje putova impulsa;
• kliničke manifestacije.

Mogu se razmatrati samo na EKG-u i uz pomoć pomoćnih aktivnosti koje se održavaju u bolnici. To je glavni problem, jer se samo u slučaju jasno manifestiranih simptoma bolesti osoba okreće za pomoć.

Ovisno o lokaciji greda ili zaobilaznih faza, fenomen je:

• desna strana (odlazi u desnu klijetku iz desne pretklijetke u bolesnika);
• lijeva strana (odlazak u lijevu klijetku iz lijeve pretklijetke);
• paraseptal (u području srčanih pregrada).

Određivanje vrste zatajenja srca je iznimno važno. To je zbog potrebe da se operacija provodi na odgovarajući način. Kirurg će koristiti venu ili femoralnu arteriju, ovisno o mjestu premoštenja srca.

Ako se klasificiraju prema prirodi manifestacije ili simptoma, postoje tri oblika pojave ERW:

1. Skriveni WPW sindrom. Najteži oblik sa stajališta točne dijagnoze. To se objašnjava mogućim nedostatkom karakterističnih simptoma i promjenama uzoraka na EKG-u.
2. Oblik manifestiranja. Zbog napada tahikardije, elektrokardiografski obrazac se mijenja, čak i ako je pacijent u mirovanju.
3. Prijelazni WPW sindrom. U tom slučaju učestali otkucaji srca ne koreliraju s EKG pokazateljima, jer mogu biti specifični i normalni.

Zbog toga je iznimno teško točno prepoznati znakove fenomena i napraviti točnu dijagnozu. Problem prepoznavanja nekarakterističnih simptoma je zbog činjenice da će na EKG-u, kao glavnom dijagnostičkom alatu kardiologije, promjene liječniku reći ništa.

simptomatologija

U sindromu ERW-a simptomi također mogu pružiti minimum korisnih informacija za dijagnozu. Popis znakova je beznačajan. To je komplicirano činjenicom da se fenomen WPW-a ne odlikuje prisutnošću specifičnih manifestacija.

Možete posumnjati na prisutnost sindroma sljedećim simptomima:

• mijenja se brzina otkucaja srca (otkucaji srca mogu biti brzi ili nepravilni, može biti prolazne prirode);
• vibracije intenzivnog tipa osjećaju se u prsima;
• postoje znakovi gušenja, nedostatak kisika;
• javlja se vrtoglavica;
• očituje se opća slabost;
• neki ljudi mogu se onesvijestiti.

Posljednja 4 boda nalaze se u rijetkim situacijama. Stoga, takvi ograničeni simptomi rijetko uzrokuju da se osoba obrati kardiologu. I neće svaki stručnjak, oslanjajući se na pacijentove pritužbe i indikatore kardiograma, moći točno dijagnosticirati.

Zapravo, fenomen WPW-a uočen je u iznimnim situacijama tijekom istraživanja. Kršenja se mogu identificirati tijekom operacije.

Dijagnostičke metode

Da bi se identificirala ta prolazna pojava srca kod ljudi, potrebno je provesti niz dijagnostičkih mjera.

To uključuje sljedeće postupke:

1. Razgovor s pacijentom. Prvo, liječnik mora razgovarati s osobom, odrediti njegovo trenutno stanje i shvatiti što ga je natjeralo da zatraži pomoć na kardiološkom odjelu.
2. Analiza pritužbi i obilježja tijela. Liječnik treba shvatiti na što se pacijent žali, koje osjećaje osjeća i ima li neke specifične osobine.
3. Prikupljanje povijesti. Ova faza se smatra ključnim kriterijem, budući da faktori rizika za srčane abnormalnosti mogu biti skriveni u profesionalnoj aktivnosti, genetskoj predispoziciji ili ekologiji okoliša. Jedan od čimbenika za nastanak i manifestaciju sindroma je sport. Profesionalni sportaši često su pacijenti kardiološkog odjela.
4. Fizikalni pregled. Kao dio ovog pregleda, liječnik ispituje stanje kože, kose i noktiju. Izvršena su mjerenja otkucaja srca, čuju se srčani šumovi i moguće je šištanje u plućima.
5. Opća i biokemijska analiza krvi i urina pacijenta. Uz njihovu pomoć određuje se razina kolesterola, šećera i razine kalija u krvi.
6. Istraživanje hormonskog profila. Potrebna je pomoćna laboratorijska analiza kako bi se odredio trenutni odnos hormona štitnjače.
7. Kardiološka slika. U tu svrhu pacijent se šalje u EKG, ehokardiogram i elektrofiziološku studiju. Ponekad je dopunjena transezofagalnom elektrofiziološkom studijom. U tu svrhu kroz ezofagus se u tijelo unosi posebna sonda i provodi se kontrolirano lansiranje kratkog napada tahikardije. Tako možete potvrditi dijagnozu i započeti učinkovito liječenje.

Takva istraživanja pružaju dobre šanse za točnu dijagnozu. Jedini problem je što će malo ljudi odlučiti o takvom kompleksu dijagnostike u nedostatku karakterističnih znakova i dobrobiti.

Važno je istaknuti pitanje vojnog roka za takvu pojavu. Svaka povreda kardiovaskularnog sustava snažan je argument u odbijanju usluge. Ali ne dopuštaju sve patologije oslobođenje.

U slučaju sindroma WPW, oni ne uzimaju vojsku i dodjeljuju kategoriju B regrutu, što će zahtijevati najmanje EKG i niz dodatnih pregleda kako bi se službeno potvrdila dijagnoza i dostavilo nacrt odbora odgovarajućim zaključcima.

Značajke liječenja

Ova se patologija ne može smatrati smrtonosnom, jer statistika ukazuje na minimalnu vjerojatnost smrti kao posljedice eksploatacije. Ali zbog toga je nemoguće zanemariti vlastito zdravlje.

Liječenje se može i treba provesti ako se potvrdi odgovarajuća dijagnoza. Intervencija liječnika bit će obvezna ako se pronađe bilo koja druga patologija kardiovaskularnog sustava zajedno sa sindromom ERW-a.

Liječenje ovisi o trenutnom stanju pacijenta i prisutnosti drugih komplikacija. Terapija se provodi na dva načina:

Ako liječnik odluči da pacijentu nije potrebna operacija, tada se koristi medicinski pristup. Takvo liječenje uključuje davanje antiaritmičkih lijekova koji obnavljaju ritam srca i sprječavaju moguće nove napade.

Problem je prisutnost kontraindikacija za različite lijekove. Stoga se gotovo nikada ne koriste u liječenju takve pojave. To prisiljava ljude da često prelaze na radikalne mjere u obliku kirurške operacije.

Bit kirurške intervencije je ablacija katetera. Metoda se temelji na uvođenju tankog metalnog vodiča duž femoralne arterije, kroz koji se primjenjuje električni impuls. On uništava svežanj Kenta. Takva je operacija praktično sigurna i ima najveći postotak uspjeha.

Pacijentima se može dodijeliti ablacija katetera ako:

• atrijalna fibrilacija se događa često i redovito, tj. najmanje jednom tjedno;
• tahikardni napadi ometaju kardiovaskularni sustav, dovodeći do slabosti, gubitka svijesti i brzog gubitka kose;
• od uzimanja antiaritmičkih lijekova, koji se koriste prema uputama liječnika, ne možete dobiti nikakav učinak;
• Postoji dobni faktor jer mladi rijetko imaju operaciju srca.

Prema trenutnim statistikama, liječenje je uspješno u 95% slučajeva. Stoga je prognoza za pacijente često povoljna.

Komplikacije i prognoze

Liječenje sindroma ERW može izazvati neke komplikacije u obliku:

• postojana neravnoteža elektrolita;
• teška trudnoća s vjerojatnošću komplikacija;
• ako su napadi bili jaki, onda to može izazvati nagle promjene u normalnoj cirkulaciji u različitim unutarnjim organima.

Ali to se rijetko događa. Osnova uspješnog liječenja su pravovremeni tretman i profilaktički elektrokardiogram. Opet, ovaj sindrom se nalazi uglavnom slučajno, jer rijetko prati ozbiljni simptomi koji mogu biti razlogom za brigu za većinu ljudi.

Fenomen ne spada u kobne bolesti, jer je vjerojatnost smrti maksimalno 0,4%. Ako se promatra najnepovoljniji tijek bolesti, može doći do ventrikularne fibrilacije zbog fibrilacije atrija. Ovdje već 50% slučajeva završava neočekivanom smrću pacijenta.

Zbog toga je potrebno kod najmanjih sumnji u poremećaj u radu kardiovaskularnog sustava tražiti savjet i provesti sveobuhvatno ispitivanje.

Preventivne mjere

Da bi se spriječio nastanak sindroma ERW-a ili spriječilo ponavljanje poremećaja srčanog ritma, preporuča se da svatko slijedi nekoliko jednostavnih pravila.

1. Periodični pregledi. Barem jednom godišnje dođite kod kardiologa. Obavezno napravite elektrokardiogram, jer je to najinformativniji alat za prepoznavanje problema sa srcem.
2. Instrumentalne studije. Potrebno je voditi kompleks ako primijetite bilo kakve promjene ili propuste u srčanom ritmu. Nemojte ignorirati signale vlastitog tijela. Pogotovo s učestalim ponavljanjem napada ili oštrim pogoršanjem stanja, čak i ako samostalno prolaze kroz kratko vrijeme.
3. Vodite zdrav način života. Iako je preporuka banalna, dobre navike su jednostavno potrebne za normalno funkcioniranje kardiovaskularnog sustava. Nije potrebno prelaziti na profesionalni sport, jer je ovdje opterećenje srca još veće. Jednostavna gimnastika, jutarnje vježbe, jogging ujutro i predavanja u teretani, uključujući obvezni set kardiovaskularnih vježbi, bit će izvrsna prevencija za brojne bolesti. Osim toga, obavezno napustite sve svoje loše navike. Čak je i pasivno pušenje izrazito negativno za ljudsko zdravlje.

Preventivne mjere, zdrav način života i periodični pregledi pomoći će kontrolirati vaše zdravlje i odgovoriti na patološke promjene u vremenu. Ne razmišljajte o posjeti klinikama mnogo staraca. Korisna je bilo kojoj osobi, bez obzira na godine života.

Hvala što ste nas pročitali! Pretplatite se, ostavite komentare i pozovite prijatelje na razgovore!

Što je sindrom ERW-a (WPW, Wolf-Parkinson-White)

Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom ili sindrom ERW (WWW) je kliničko-elektrokardiografska manifestacija prijevremene kontrakcije ventrikularnog dijela miokarda, koji se temelji na pretjeranoj stimulaciji impulsima koji prolaze kroz dodatne (abnormalne) staze provođenja (Kentovi snopovi) između atrija i komora srca. Klinički se ovaj fenomen manifestira pojavom različitih tipova tahikardije u bolesnika, među kojima se najčešće javljaju atrijska fibrilacija ili flutter, supraventrikularna tahikardija i ekstrasistola.

WPW sindrom se obično dijagnosticira kod muškaraca. Prvi put se simptomi patologije mogu manifestirati u djetinjstvu, u dobi od 10-14 godina. Pojava bolesti kod starijih i starijih osoba određuje se u medicinskoj praksi iznimno rijetko i prije je iznimka od pravila. Na pozadini takvih promjena u vodljivosti srca, vremenom se stvaraju složeni poremećaji ritma koji predstavljaju prijetnju životu bolesnika i potrebu za reanimacijom.

Zašto se razvija sindrom?

Prema brojnim znanstvenim istraživanjima u području kardiologije, znanstvenici su mogli odrediti glavni uzrok razvoja Wolf-Parkinson-White sindroma - očuvanje dodatnih mišićnih veza između atrija i ventrikula kao rezultat nepotpunog kardiogeneznog procesa. Kao što je poznato, dodatni atrioventrikularni putovi prisutni su u svim embrijima do 20. tjedna intrauterinog razvoja. Počevši od druge polovice trudnoće, ova mišićna vlakna atrofiraju i nestaju, dakle, kod novorođenčadi takvi spojevi obično nisu prisutni.

Uzroci narušenog embrionalnog razvoja srca mogu biti sljedeći čimbenici:

• komplicirana trudnoća s manifestacijama fetalnog intrauterinog rasta i hipoksije;
• genetska predispozicija (u nasljednom obliku sindroma dijagnosticiraju se višestruki abnormalni putevi);
• negativan utjecaj toksičnih čimbenika i infektivnih agensa (uglavnom virusa) na proces kardiogeneze;
• loše navike buduće majke;
• žene starije od 38 godina;
• loše stanje okoliša u regiji.

Vrlo često se dijagnosticiraju dodatni atrioventrikularni putovi zajedno s kongenitalnim defektima srca, displazijom vezivnog tkiva, genetski determiniranom kardiomiopatijom, kao i drugim stigmama deembriogeneze.

Moderna klasifikacija

Ovisno o lokalizaciji Kentovih zraka, uobičajeno je razlikovati sljedeće vrste sindroma ERW:

• s desne strane, dok pronalaze abnormalne veze u desnom srcu;
• lijevo-obostrano kada se grede nalaze na lijevoj strani;
• paraseptal, u slučaju prolaza dodatnih prelaza u blizini srčanog septuma.

Klasifikacija sindroma uključuje raspodjelu oblika patološkog procesa prema prirodi njegovih manifestacija:

• manifestirajući varijantu sindroma, koja se manifestira periodičnim napadima tahikardije s jakim otkucajima srca, kao i prisutnošću karakterističnih promjena na EKG-u u stanju apsolutnog odmora;
• intermitentni WPW sindrom, u kojem se pacijentima dijagnosticira sinusni ritam i prolazna ekscitacija ventrikula, za koju se naziva i intermitentni ili prolazni WPW sindrom;
• skrivene WPW sindrom, EKG manifestacije koje se pojavljuju samo tijekom napada tahikardije.

Postoji nekoliko glavnih tipova Wolf-Parkinson-White sindroma:

• WPW sindrom, tip A - karakteriziran je prijevremenom ekscitacijom stražnje bazalne i septalne bazalne zone lijeve klijetke;
• WPW sindrom, tip B - prijevremeno uzbuđeno područje srca koje se nalazi u bazi desne klijetke;
• WPW sindrom tipa C - donji dio lijeve pretklijetke i lateralna gornja regija lijeve klijetke je prijevremeno uzbuđen.

Fenomen i sindrom ERW-a. U čemu je razlika?

Dodatne abnormalne zrake nisu samo obilježje WPW sindroma, one su također prisutne u srcu pacijenata kojima je dijagnosticiran WPW fenomen. Često se ti pojmovi pogrešno uzimaju kao ekvivalenti. Ali ovo je duboka zabluda.

Što je fenomen WPW-a? U ovom patološkom stanju prisutnost abnormalnih Kentovih snopova određuje se isključivo EKG ispitivanjem. To se događa slučajno tijekom preventivnih pregleda bolesnika. Istodobno, osoba tijekom svog života nikada nema napadaje tahikardije, tj. Ovaj tip kongenitalnog defekta žičnog srčanog sustava nije agresivan i nije u stanju uzrokovati štetu pacijentovom zdravlju.

Klinička slika

Bez obzira na tip WPW sindroma, bolest je praćena napadima tahikardije s povećanjem srčane frekvencije na 290-310 otkucaja u minuti. Ponekad se u patološkim stanjima javljaju ekstrasistole, atrijska fibrilacija ili atrijsko treperenje. Bolest se najčešće manifestira u muškaraca u dobi od 10 do 14 godina, kada dijete ulazi u pubertetsko razdoblje svoga razvoja.

U sindromu ERW, napadi aritmije mogu biti izazvani stresom, emocionalnim prenaprezanjem, prekomjernom tjelesnom aktivnošću i slično. Ovo stanje se često manifestira kod ljudi koji zloupotrebljavaju alkohol, a mogu se pojaviti i bez vidljivog razloga. O tome kako ukloniti napad aritmije, napisali smo detaljan članak, pročitali link, bit će korisno.

Napad aritmije u sindromu ERW-a praćen je sljedećim simptomima:

• razvoj otkucaja srca s osjećajem potonulog srca
• bol u miokardiju;
• pojava kratkog daha;
• osjećaji slabosti i vrtoglavice;
• rjeđe pacijenti mogu izgubiti svijest.

Napadi tahikardije mogu trajati od nekoliko sekundi do sat vremena. Manje često ne prestaju tijekom nekoliko sati. U WPW sindromu, spontano otkucaje srca manifestira se kao prolazna bolest, au većini slučajeva odlazi sam ili nakon obavljanja jednostavne vježbe refleksa od strane bolesne osobe. Dugotrajni napadaji koji ne nestaju na sat ili duže zahtijevaju hitnu hospitalizaciju zbog hitnog liječenja patološkog stanja.

Dijagnostičke značajke

U pravilu, dijagnoza sindroma prerane ekscitacije pojedinih dijelova srca javlja se u bolesnika koji su primljeni u bolnicu s napadom tahikardije nepoznatog porijekla. U ovom slučaju, prije svega, liječnik provodi objektivno ispitivanje osobe i prikuplja povijest bolesti, ističući glavne sindrome i simptome bolesti. Posebna pozornost posvećena je i obiteljskoj povijesti s objašnjenjem genetskih čimbenika i osjetljivosti na pojavu anomalije žičanog sustava srca.

Dijagnoza se potvrđuje instrumentalnim metodama istraživanja, uključujući:

• elektrokardiografija, koja identificira promjene karakteristične za prisutnost dodatnih Kentovih snopova u srcu (skraćivanje PQ intervala, spajanje i deformacija QRS kompleksa, delta val);
• Holter dnevno praćenje elektrokardiograma, što vam omogućuje dijagnosticiranje epizodnih paroksizama tahikardije;
• ehokardiografija, koja omogućuje otkrivanje organskih promjena u ventilima, stijenkama srca i slično;
• elektrofiziološka studija, koja je specifična sonda šupljina srca uvođenjem tanke sonde u femoralnu venu, kroz njen kasniji prolaz kroz gornju venu cavu;
• transezofagealna elektrofiziološka studija, koja omogućuje dokazivanje prisutnosti abnormalnih greda Kenta, izazivajući pojavu spontanih paroksizama tahikardije.

Suvremeni pristupi liječenju WPW-sindroma

Liječenje WPW sindroma trenutno se provodi u kliničkoj praksi na dva načina: lijekovima i operacijom. I konzervativno i kirurško liječenje teži jednom važnom cilju - prevenciji napada tahikardije, koji mogu uzrokovati srčani zastoj.

Konzervativna terapija za sindrom ERW-a uključuje uzimanje antiaritmičkih lijekova koji mogu smanjiti rizik od razvoja abnormalnog ritma. Akutni napad tahikardije se zaustavlja korištenjem istih antiaritmičkih lijekova koji se daju intravenozno. Neki lijekovi s antiaritmijskim učincima mogu pogoršati tijek bolesti i uzrokovati razvoj teških komplikacija poremećaja srčanog ritma. Dakle, uz ovo patološko stanje, sljedeće skupine lijekova su kontraindicirane:

• beta blokatori;
• srčani glikozidi;
• usporavaju blokatore Ca-kanala.

Indikacije za kirurško liječenje su:

• nedostatak djelovanja antiaritmičkih lijekova tijekom dugog vremenskog razdoblja;
• prisutnost kontraindikacija od pacijenta do stalnog unosa lijekova za aritmije (mlada dob, složene patologije srca, trudnoća);
• česte epizode fibrilacije atrija;
• napadi tahikardije popraćeni su znakovima hemodinamskih poremećaja, teškom vrtoglavicom, gubitkom svijesti, naglim padom krvnog tlaka.

Ako postoje indikacije za operativnu korekciju defekta, provodi se radiofrekventna intrakardijalna ablacija (uništavanje dodatnih Kentovih snopova), što je radikalna kirurška intervencija s učinkovitosti od oko 96-98%. Ponavljanje bolesti nakon ove operacije gotovo se nikada ne događa. Tijekom operacije, nakon uvođenja anestezije, dirigent se umeće u srce u srce pacijenta, što uništava abnormalne puteve. Pristup se odvija preko kateterizacije femoralne vene. Općenito, poželjna je opća anestezija.

Prognoze i moguće komplikacije

Samo se asimptomatski oblici tijeka sindroma WPW razlikuju u povoljnim prognozama. S razvojem napada tahikardije, liječnici upozoravaju na mogućnost komplikacija kod pacijenata, koji su često opasni za ljudski život. ERW sindrom može uzrokovati atrijsku fibrilaciju i iznenadni zastoj srca, kao i izazvati stvaranje intrakardijalnih krvnih ugrušaka, nedovoljnu opskrbu krvlju i hipoksiju unutarnjih organa.

Preventivne mjere

Nažalost, ne postoji specifična prevencija Wolf-Parkinson-White sindroma. Liječnici preporučuju trudnice koje imaju obiteljsku povijest kako bi izbjegle kontakt s agresivnim kemijskim sredinama, zaštitile svoje tijelo od virusa, jele se ispravno i ne stresu se.

U većini kliničkih slučajeva dijagnosticira se asimptomatska verzija bolesti. Ako je tijekom elektrokardiograma utvrđeno da bolesnik ima bolest, preporuča se proći profilaktičke preglede godišnje, čak i uz zadovoljavajuće zdravlje i potpuno odsustvo kliničkih manifestacija tahikardije. Kada se pojave prvi simptomi patološkog stanja, treba odmah potražiti pomoć kardiološkog liječnika.

Rodbina osobe kojoj je dijagnosticiran ERW također treba obratiti pozornost na stanje rada srca, jer takva anomalija ima genetsku predispoziciju. Članovi obitelji pacijenta su pozvani da se podvrgnu elektrokardiografskom pregledu, 24-satnom Holter EKG praćenju, ehokardiografiji i elektrofiziološkim ispitivanjima na prisutnost Kentovih zraka u srcu.