ERW sindrom na elektrokardiogramu

Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom je često dijagnosticirano stanje koje karakterizira prerana ekscitacija komora srčanog mišića. Mehanizam razvoja bolesti povezan je s prisutnošću dodatnog snopa mišića u srcu, koji se naziva Kentova zraka. Zbog toga se u organu pojavljuje dodatni put električnog impulsa. Tijek patologije sličan je manifestacijama raznih bolesti srca. Kod muškaraca se sindrom ERW-a dijagnosticira češće nego kod žena.

Razvojni mehanizam

Ljudsko srce ima sposobnost samostalnog smanjivanja nakon određenog vremenskog razdoblja. To je osigurano prolaskom električnih signala kroz tijelo. Kod zdrave osobe električni impulsi prolaze kroz komponente sustava srčane provodljivosti. Normalno, to je sinusno-atrijalni čvor, snop Hisa, atrioventrikularni čvor i Purkinjeva vlakna.

S ERW sindromom u ljudi postoji dodatni put provodljivosti električnih impulsa - Kentova zraka. U ovoj patologiji dolazi do ekscitacije, kao kod zdravih ljudi, u području sinusnog čvora, ali se širi duž gore spomenutog Kentskog snopa. Kao rezultat toga, ekscitacija ventrikula događa se brže i ranije nego tijekom prolaska impulsa duž normalnih putova. Ovaj proces u medicinskoj praksi naziva se prijevremena ekscitacija ventrikula. Nakon toga, ostatak komore je pobuđen impulsima koji su prošli kroz normalne puteve.

Zašto se to događa

ERW sindrom je kongenitalna bolest. Smatra se da je genetska osjetljivost glavni uzrok bolesti. Mnogim pacijentima u kombinaciji s ERW dijagnosticiraju se i druge patologije razvoja srčanog mišića. To može biti prolaps mitralnih zalistaka, displazija srčanog tkiva ili Marfanov sindrom, kongenitalni defekt Tetrad Fallota i neke druge bolesti.

Uzroci povreda fetalnog srca uključuju čimbenike koji negativno utječu na tijek trudnoće. To uključuje loše navike, unos droge, stres, nezdravu prehranu i tako dalje.

ERW sindrom na EKG-u

ERW-sindrom na EKG-u odražava se kao dodatni val depolarizacije (delta val). Na EKG-u se može vidjeti da P-Q interval ima manju udaljenost i da je interval QRS kompleksa, naprotiv, produljen. Kada se sudari s prijevremenim impulsom i signalom koji je prošao do ventrikula duž normalne staze, na kardiogramu je zabilježen drenažni kompleks QRS, deformiran i širi. Osim toga, dolazi do promjene polariteta T-vala i pomaka RS-T segmenta.

Koja je razlika između pojave i sindroma ERW-a

Prema klasifikaciji Svjetske zdravstvene organizacije, uobičajeno je izolirati sindrom i pojavu ERW-a. Patologija se naziva fenomen, tijekom kojeg se električni impulsi srca šire u ventrikule, ali to nije popraćeno nikakvim kliničkim manifestacijama u pacijentu. Sindrom se smatra stanjem prijevremene ekscitacije ventrikula kroz dodatni Kentov čvor u kombinaciji s karakterističnim simptomima patologije. U prvom slučaju, potrebno je specifično liječenje. Dovoljno je da se osoba upiše u bolnicu, da se podvrgne redovitim rutinskim pregledima. Ako se dijagnosticira sindrom ERW-a, pacijentu je možda potrebna medicinska terapija.

klasifikacija

Ovisno o mjestu dodatnog mišićnog mjesta, razlikuju se sljedeći oblici patologije:

• tip A. Ovdje je snop lokaliziran između lijeve klijetke i lijeve pretklijetke. Kontrakcija lijeve klijetke događa se ranije nego s prolaskom elektroničkih impulsa duž normalnog puta;
• tip B. Pramen se nalazi u predjelu desnog pretkomora i desne klijetke, odnosno u desnom dijelu organa.

Ponekad postoji mješoviti tip, kada se u srcu nalazi desni i lijevi dodatni put.

Po prirodi tijeka bolesti postoje sljedeće varijacije:

• manifestirajući pogled - karakteriziran stalnom prisutnošću na EKG-u delta vala, srčanom ritmu sinusnog karaktera, čestim napadima palpitacija;
• ovdje su zabilježene isprekidano verificirana tahikardija, ritam sinusnog srca, delta valovi s prolaznim karakterom;
• retrogradno - sindrom se ne manifestira na EKG-u, pacijent ima laganu tahikardiju.

Posebna opasnost od sindroma ERW je ako osoba ima predispoziciju za atrijsko treperenje ili fibrilaciju.

Kako se patologija manifestira

Iako je sindrom ERW kongenitalna bolest, može se dijagnosticirati u bilo kojoj dobi. Najčešće se bolest dijagnosticira u dobi od 10 do 20 godina, u starijih bolesnika, slučajevi otkrivanja sindroma su izuzetno rijetki. Patologija može dugo vremena biti skrivena u prirodi, a da se ne pokaže. Paroksizmalna aritmija smatra se najčešćim simptomom bolesti. Ovaj je simptom češći kod muškaraca s ERW-om u dobi od 20 godina i kod žena tijekom razdoblja rađanja.

Kod male djece sindrom ERW-a često izaziva napade paroksizmalne tahikardije, što je praćeno naglim povećanjem otkucaja srca. Otkucaji srca istovremeno dosežu više od 100 otkucaja. Napad nestaje jednako naglo kao što se čini. Kada se javi tahikardija, beba je uznemirena, plačući, ponekad je disanje poremećeno. Tinejdžeri lakše toleriraju taj simptom. U školskoj dobi djeca imaju tahikardiju s otkucajem srca iznad 200 otkucaja u minuti. Razlog tome su fizički napori i jaka emocionalna iskustva.

Češće, napad tahikardije traje 2-3 minute, ali često traje nekoliko sati. U tom slučaju, pacijent ima sljedeće simptome:

• bol u srcu;
• nedostatak energije;
• vrtoglavica, glavobolja;
• tinitus i nedostatak zraka;
• hladan znoj i plavetnilo dermisa;
• pad tlaka, cijanoza prstiju udova i nazolabijalni trokut.

Tahikardija, u pravilu, odlazi samostalno, ali u nekim slučajevima može biti potrebno uzeti lijekove za stabilizaciju.

Važno je! U teškim slučajevima sindroma ERW, bolesniku je dodijeljena invalidnost II. Skupine.

Stupanj bolesti

Sindrom prerane ventrikularne kontrakcije može se pojaviti u različitim oblicima. Postoje takve opcije:

• latentni tijek bez ikakvih manifestacija - zabilježen je u 40% svih bolesnika;
• blagi oblik - bolest se rijetko osjeća, napadi tahikardije su kratki, odlaze sami bez medicinske intervencije;
• umjerena jačina - ovdje, napadi poremećaja srčanog ritma traju do 3 sata, pacijentu su potrebni lijekovi;
• teški tijek - produljuju se napadi tahikardije, teško je zaustaviti lijekove, pacijentu je potrebna hospitalizacija.

Osobe s teškim bolestima trebaju kirurško liječenje. Ako ne poduzmete radikalne mjere pravodobno, to je fatalno.

Dijagnoza sindroma ERW

Za dijagnosticiranje patologije koristi se elektrokardiografija u 12 vodova. Osim toga, mjeri se i broj otkucaja srca pacijenta. Kod nekih bolesnika broj otkucaja prelazi 220, a ponekad postoji i frekvencija koja doseže gornju granicu - 360 otkucaja u minuti.

Za točnije pacijentu je propisan transesofagealni pejsing. Metoda uključuje uvođenje i pričvršćivanje elektrode kroz jednjak, što prisilno uzrokuje kontrakciju srčanog mišića u određenom ritmu. Kada je učestalost kontrakcija 150 otkucaja, dijagnosticira se prekid Kentove zrake. To dokazuje postojanje dodatnih putova provođenja srca.

Za cjelovitu sliku primijenite takve metode:

• endokardijalna elektrofiziološka studija - pomaže identificirati mjesto i broj patoloških putova provedenih umetanjem katetera u vene kroz mišiće;
• ultrazvuk srca s procjenom protoka krvi u venama i krvnim žilama;
• 24-satno praćenje - procjena funkcioniranja srčanog mišića tijekom dana uz komparativnu analizu dobivenih podataka.

Metode liječenja

Terapija bolesti ovisi o težini, progresiji i kliničkim manifestacijama pacijenta. Taj trenutak zasigurno je uzet u obzir, da li simptom takve komplikacije kao što je zatajenje srca nije dao. U nedostatku simptoma, liječenje se ne provodi. Takvim se pacijentima propisuje godišnji pregled. Kod pilota, vojnih i drugih opasnih zanimanja, češće se izvode srčani pregledi.

Pacijenti koji pate od aritmije, hipotenzije, pojačanih simptoma zatajenja srca, propisani su antiaritmici. Lijekovi se uzimaju tijekom cijelog života. Ta sredstva mogu se koristiti u profilaktičke svrhe. Da bi se uklonio napad aritmije, primjenjuju se vagalni testovi. Pomoću ovih tehnika moguće je stimulirati vagusni živac, ukloniti napad tahikardije. Kada se pojavi poremećaj ritma, osoba treba izvršiti sljedeće radnje:

• duboko udahnite, zadržite dah, uzdišite uz lagano naprezanje (Valsalva manevar);
• držite nosnice prstima, pokušajte udahnuti kroz nos (Muller-ov test);
• operite lice hladnom vodom dok zadržite dah;
• Masirajte sinusni čvor koji se nalazi na vratu.

U teškim slučajevima koristi se atrijska fibrilacija s kojom se obnavlja srčani ritam. Potpuno se riješite sindroma ERW-a uz pomoć radiofrekvencijske ablacije. Metoda podrazumijeva uništavanje dodatnog puta karotizacijom. Operacija se provodi u bolesnika s teškom patologijom, ali se ponekad metoda koristi kod ljudi koji dobro podnose napade tahikardije.

Druga vrsta operacije je ablacija katetera. Ova minimalno invazivna tehnika, koja rijetko uzrokuje komplikacije, omogućuje vam da se riješite patologije u više od 90% slučajeva. Ponovni razvoj tahikardije javlja se kada je nepotpuno uništenje Kentovog čvora ili ako je jedan čvor eliminiran, a pacijent je imao dva.

Prognoza i prevencija za pacijenta

Kod asimptomatske patologije, prognoza za pacijenta je obično povoljna. Među ljudima s čestim potezima, to će u potpunosti ovisiti o točnosti i brzini olakšanja napada. Ljudi s teškim tijek ERW sindroma su prikazani kirurški zahvati, koji često daje pozitivan rezultat, omogućuje vam da biste dobili osloboditi od bolesti, voditi punopravni stil života.

Metode prevencije uključuju stvaranje povoljnih uvjeta za nošenje fetusa, odbacivanje loših navika, adekvatnu procjenu stresa, pravilnu prehranu. Sekundarna profilaksa uključuje striktno pridržavanje preporuka liječnika, pravovremeno uzimanje lijekova, redovite posjete stručnjaku.

WPW sindrom: što je to, uzroci, dijagnoza, liječenje

Iz ovog članka ćete naučiti: što je ERW sindrom (WPW) i fenomen ERW (WWW). Simptomi ove patologije, manifestacije na EKG-u. Koje se metode dijagnosticiraju i liječe za bolest, prognoza.

Autor članka: Victoria Stoyanova, liječnik 2. kategorije, voditelj laboratorija u dijagnostičkom i liječničkom centru (2015.-2016.).

WPW sindrom (ili transliteracija ERW-a, puno ime je Wolf-Parkinson-White syndrome) je kongenitalna srčana bolest u kojoj postoji dodatni (dodatni) put koji vodi impuls od atrija do ventrikula.

Brzina prolaska impulsa duž ovog "zaobilaznog" puta prelazi brzinu njegovog prolaza duž normalnog puta (atrioventrikularni čvor), zbog čega se dio ventrikula prerano ugovara. To se odražava na EKG kao specifičan val. Abnormalni put je sposoban provesti puls u suprotnom smjeru, što dovodi do aritmija.

Ova anomalija može biti opasna za zdravlje i može biti asimptomatska (u ovom slučaju to nije sindrom, već fenomen ERW).

Dijagnoza, praćenje bolesnika i liječenje aritmologa. Možete potpuno eliminirati bolest s minimalno invazivnom kirurgijom. Izvodit će je srčani kirurg ili kirurg-aritmolog.

razlozi

Patologija se razvija zbog narušenog embrionalnog razvoja srca. Normalno, dodatni putovi provođenja između atrija i ventrikula nestaju nakon 20 tjedana. Njihovo očuvanje može biti posljedica genetske predispozicije (izravni srodnici imali su takav sindrom) ili čimbenika koji negativno utječu na tijek trudnoće (štetne navike, česti stresovi).

Vrste patologije

Ovisno o lokaciji dodatnog puta, postoje 2 vrste WPW sindroma:

1. Tip A - Kent nalazi se između lijevog atrija i lijeve klijetke. Prolaskom impulsa duž tog puta, dio lijeve klijetke se ugovara prije nego ostatak, koji se smanjuje kad ga impuls dostigne kroz atrioventrikularni čvor.
2. Tip B - Kentski snop povezuje desnu pretkomoru i desnu klijetku. U ovom slučaju, dio desne klijetke je prijevremeno smanjen.

Također postoji tip A - B - kada su lijeva i desna dodatna vodljiva staza.

Kliknite na sliku za povećanje

S ERW sindromom, prisutnost ovih dodatnih putova izaziva napade aritmija.

Odvojeno, vrijedi istaknuti fenomen WPW - s ovom značajkom, prisutnost abnormalnih puteva otkriva se samo na EKG-u, ali ne dovodi do aritmija. Ovo stanje zahtijeva samo redovito praćenje od strane kardiologa, ali liječenje nije potrebno.

simptomi

WPW sindrom se manifestira napadima (paroksizmima) tahikardije. Pojavljuju se kada se još jedan vodni put započne provoditi puls u suprotnom smjeru. Tako impuls počinje cirkulirati u krugu (atrioventrikularni čvor ga provodi od atrija do ventrikula, a Kent snop iz jedne od ventrikula u atrij). Zbog toga se ubrzava srčani ritam (do 140-220 otkucaja u minuti).

Pacijent osjeća napade takve aritmije u obliku naglog osjećaja povećanog i "nepravilnog" otkucaja srca, nelagode ili bolova u srcu, osjećaja "prekida" u srcu, slabosti, vrtoglavice i ponekad nesvjestice. Rjeđe, paroksizam je praćen paničnim reakcijama.

Krvni tlak tijekom paroksizama se smanjuje.

Paroksizam se može razviti na pozadini intenzivnog fizičkog napora, stresa, alkoholnog trovanja ili spontano bez očitih razloga.

Izvan napada aritmije, WPW sindrom se ne manifestira i može se otkriti samo na EKG-u.

Prisutnost dodatnog puta je posebno opasna ako pacijent ima sklonost lutanju atrija ili fibrilaciji. Ako osoba sa sindromom ERW-a ima atrijsko treperenje ili atrijalnu fibrilaciju, može se pretvoriti u atrijalno treperenje ili ventrikularnu fibrilaciju. Ove ventrikularne aritmije su često smrtonosne.

Ako pacijent na EKG-u ima znakove dodatnog puta, ali nikada nije bilo napada tahikardije, to je fenomen ERW-a, a ne sindrom. Dijagnoza se može promijeniti iz fenomena u sindrom ako pacijent ima napadaje. Prvi paroksizam najčešće se razvija u dobi od 10-20 godina. Ako pacijent nije imao niti jedan napad prije 20-te godine, vjerojatnost razvoja sindroma ERW-a iz ovog fenomena je vrlo mala.

Wpw sindrom tipa a

Wolff-Parkinson-White sindrom (WPW).

Sindrom WPW karakterizira smanjenje PQ intervala na 0,08–0,11 s. Širenje QRS kompleksa obično se smanjuje na 0,12–0,15 s. Kompleks QRS podsjeća na blokadu njegovog snopa. Na početku QRS kompleksa bilježi se dodatni val - delta val. Ovaj val je usmjeren prema gore ako kompleks QRS počinje s R valom, a dolje ako kompleks počinje s Q valom, dok je ST segment s WPW sindromom u većini slučajeva pomaknut u suprotnom smjeru od glavnog vala QRS kompleksa.

Postoje 2 glavne vrste WPW sindroma: tip A (rjeđe) i tip B.

Kod tipa A kut alfa je veći od 90 stupnjeva, QRS kompleks u desnim grudima, a ponekad iu svim grudima usmjeren je prema gore. Češće u V1 je kompleks tipa RS ili RS (rjeđe RSr1 ili Rsr1); U V6 EKG tipu Rs ili R. (vidi EKG)

Kod tipa B, električna os se skreće ulijevo. U desnim prsnim stijenkama prevladava S val, au lijevom R. Tip B sličan je blokadi lijevog snopa Hisa. (Pogledajte EKG)

Važno je da je PS interval s WPW sindromom obično normalan i tako skraćen PQ, tako dugo QRS.

Osim trajnog oblika, postoje i stalni kada se WPW kompleksi izmjenjuju s običnim sinusnim kompleksima. (Vidi EKG).

WPW sindrom u većini slučajeva zbog prisutnosti abnormalnog dodatnog puta između atrija i ventrikula (Kent snop). Atrijalni impuls putuje niz obje staze, ali brže duž Kentove grede, jer se ne zadržava u atrioventrikularnom čvoru. To dovodi do skraćivanja PQ. Kad dođe do ventrikula, ekscitacija se neuobičajeno širi kroz miokard - ne duž provodnog sustava, već duž nespecifičnih putova provođenja. Stoga se ekscitacija širi sporije i bilježi se delta val. Čim impuls dođe do ventrikula duž normalnih putova, on se normalno širi. Dakle, početni dio ventrikularnog kompleksa formira se na neobičan način, a kraj - uobičajeni.

WPW sindrom se javlja u 0,15 do 0,20% ljudi. 20-60 posto njih su praktički zdravi ljudi, budući da same promjene karakteristične za WPW sindrom ne utječu na hemodinamiku. Ipak, 40-80% njih ima ektopične i druge poremećaje ritma: paroksizmalna supraventrikularna tahikardija, ekstrasistola, atrijska fibrilacija i lepršanje, itd. (Vidi EKG)

Mora se imati na umu da WPW sindrom, kao i blokada njegovih nogu, ponekad otežava dijagnosticiranje ishemije i infarkta miokarda.

Trenutno se složeniji slučajevi WPW sindroma češće liječe odmah.

EKG. Wolff-Parkinson-White sindrom (WPW)

Položite online test (ispit) na temu "Poremećaji provođenja srca".

Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom (Wolff, Parkinson, White) - zbog prisutnosti dodatnog anomalnog puta između atrija i ventrikula. Drugi nazivi za sindrom su WPW sindrom, sindrom ventrikularne preuranjenosti.

Dodatna uzbudna staza prolazi kroz snop (u većini slučajeva to je Kentova zraka), koja ima sva svojstva Njegovog snopa i paralelna je s njim. Atrijalni impuls prelazi iz atrija u ventrikule i duž glavne staze (njegov snop) i dopunski. Osim toga, pobudni impuls ide brže po dodatnoj stazi, jer ne zadržava se u atrioventrikularnom čvoru, dakle dospijeva do ventrikula ranije nego što se očekivalo. Kao rezultat toga, na EKG-u se bilježi rani QRS kompleks s skraćenim PQ intervalom. Nakon što impuls dosegne komore, on se širi na neuobičajen način, stoga je ekscitacija sporija od normalne - EKG bilježi delta val, nakon čega slijedi ostatak QRS kompleksa (ovaj “normalni” impuls dostigao je impuls izveden na neobičan način),

Karakteristični simptom WPW sindroma je prisutnost delta vala (uzrokovanog pulsom koji se provodi uz dodatnu abnormalnu putanju) ispred normalnog ili gotovo normalnog QRS kompleksa (koji je uzrokovan pobudom kroz atrioventrikularni čvor).

Postoje dvije vrste WPW sindroma:

• Tip A (rjeđe) - dodatni put za provođenje impulsa nalazi se lijevo od atrioventrikularnog čvora između lijevog pretkomora i lijeve klijetke, što doprinosi prijevremenom pobuđivanju lijeve klijetke;
• Tip B - dodatni put za provođenje impulsa nalazi se desno između desne pretklijetke i desne klijetke, što pridonosi prijevremenom pobuđivanju desne klijetke.

Kao što je gore spomenuto, s WPW sindromom, abnormalni impuls uzbude širi se kroz Kent zraku, koja se može nalaziti desno ili lijevo od atrioventrikularnog čvora i Njegovog snopa. U rijetkim slučajevima, anomalni pobudni puls može se širiti kroz Jamesov snop (povezuje atrij s krajnjim dijelom AV čvora ili s početkom Njegovog snopa) ili Mahayma snop (prolazi od početka Njegovog snopa do komora). U isto vrijeme, EKG ima niz karakterističnih značajki:

• Širenje pulsa duž Kentove zrake dovodi do pojave skraćenog PQ intervala, prisutnosti delta vala i širenja QRS kompleksa.
• Širenje impulsa duž snopa Jamesa dovodi do pojave skraćenog PQ intervala i nepromijenjenog QRS kompleksa.
• Kod širenja impulsa duž Mahayma snopa bilježe se normalni (rijetko produljeni) interval PQ, delta-val i širi QRS kompleks.

Karakteristike EKG-a kod sindroma WPW-a

• PQ interval, u pravilu, skraćen na 0.08-0.11 s;
• normalan P val;
• skraćeni PQ interval popraćen je širim QRS kompleksom do 0.12-0.15 s, dok ima veliku amplitudu i sličan je po obliku QRS kompleksu kada je snop njegovog snopa blokiran;
• na početku QRS kompleksa bilježi se dodatni delta val, u obliku nalik ljestvici koja se nalazi pod tupim kutom u odnosu na glavni val QRS kompleksa;
• ako je početni dio QRS kompleksa usmjeren prema gore (R-val), tada je i delta val usmjeren prema gore;
• ako je početni dio QRS kompleksa usmjeren prema dolje (Q val), tada delta valovi također gledaju prema dolje;
• što je duže trajanje delta vala, to je izraženija deformacija QRS kompleksa;
• u većini slučajeva, ST segment i T val se pomiču u smjeru suprotnom od glavnog zuba QRS kompleksa;
• u vodovima I i III često su QRS kompleksi usmjereni u suprotnim smjerovima.

EKG s WPW sindromom (tip A):

• EKG podsjeća na EKG tijekom blokade desne noge snopa njegovog;
• alfa kut leži unutar + 90 °;
• u prsima (ili u desnim prsnim stijenkama), QRS kompleks je usmjeren prema gore;
• u olovu, V1 EKG ima oblik vala R velike amplitude s strmim usponom, ili RS, RS, RSr ', Rsr';
• u olovu V6, u pravilu, EKG ima oblik Rs ili R.

EKG s WPW sindromom (tip B):

• EKG podsjeća na EKG tijekom blokade njegovog lijevog snopa;
• u desnom prsnom košu prevladava negativni zubac S;
• u lijevom prsnom košu - pozitivan R val;
• EOS srca se odbacuje lijevo.

WPW sindrom javlja se kod svake tisućiti stanovnik, s više od polovice bolesnika koji pate od raznih poremećaja srčanog ritma, prvenstveno supraventrikularnih tahikardija. Često s WPW sindromom uočava se paroksizmalno treptanje ili atrijsko treptanje (paroksizmalna tahikardija je uočena u 60% osoba s WPW sindromom). Svaka četvrta osoba koja boluje od WPW sindroma ima ekstrasistolu (supraventrikularna je dvostruko češća od ventrikularne).

WPW sindrom može biti kongenitalan i manifestiran u bilo kojoj dobi. Muškarci češće pate od WPW sindroma nego žena (oko 60%). WPW sindrom se često kombinira s prirođenim srčanim bolestima, razvija se s idiopatskom hipertrofičnom subaortnom stenozom, Fallovim tetradom. No, otprilike, polovica ljudi s WPW-om nema srčanih bolesti.

WPW sindrom može izazvati bolesti poput kronične koronarne bolesti srca, infarkta miokarda, miokarditisa različitih etiologija, reumatizma, reumatskih oštećenja srca. Često, nakon oporavka, WPW sindrom nestaje.

Sam WPW sindrom nema nikakvih posebnih manifestacija i samo je EKG patologija (ako se primjećuje kod zdravih ljudi).

Smrtnost u bolesnika s WPW-om nešto je viša, zbog čestog razvoja paroksizmalne tahikardije.

WPW sindrom može nestati pod utjecajem brojnih lijekova. Takvi lijekovi uključuju: aymaline, nitroglicerin, amil nitrit, atropin, prokainamid, lidokain, kinidin.

WPW sindrom sprečava otkrivanje drugih patoloških manifestacija EKG-a (na primjer, istodobna blokada snopa Hisa ili infarkt miokarda). U takvim slučajevima trebate se poslužiti lijekovima koji doprinose nestanku WPW sindroma.

Položite online test (ispit) na temu "Poremećaji provođenja srca".

Sindromi prijevremene ventrikularne uzbuđenosti (WPW sindrom)

Tipična slika fenomena preekscitacije događa se kada se impuls provodi uz dodatne atrioventrikularne puteve (Kentove zrake).

U tim slučajevima, EKG otkriva sva 3 karakteristična obilježja fenomena WPW: skraćivanje P-Q intervala, širenje QRS kompleksa i Δ-val.

Ovisno o obliku QRS kompleksa na EKG-u, fenomen WPW-a podijeljen je u tri glavna tipa: A, B i AB.

Tip A karakterizira pozitivan Δ-val u olovu V₁, gdje je visok i širok R val.U preostalim prsima, prevladava i R-val. Električna os srca je skrenuta udesno. Ovaj tip se događa s prijevremenom ekscitacijom bazalnih dijelova lijeve klijetke.

Kod tipa B u olovu V detektira se negativni Δ-val₁, gdje je QRS kompleks u obliku QS ili qrS. U lijevom prsnom košu otkriva se dominantni zub R, električna os srca se odbacuje lijevo. Često je ovaj tip obilježen komorama tipa QS u kabelima II, III i AVF. Fenomen WPW tipa B karakterističan je za prijevremeno uzbuđenje desne klijetke.

Tip AB kombinira znakove tipova A i B. U oloju V₁ Δ-val je usmjeren prema gore (kao kod tipa A), a električna os srca se odbacuje ulijevo (kao kod tipa B). Ovaj tip je karakterističan za prijevremenu ekscitaciju stražnjeg bazalnog područja desne klijetke. Manje su uobičajene druge vrste WPW fenomena.

Fenomen WPW-a često imitira elektrokardiografske znakove infarkta miokarda. Deformacija ventrikularnog kompleksa u bolesnika s ovim sindromom otežava, a ponekad je i nemoguće, prepoznati elektrokardiografske manifestacije ventrikularne hipertrofije, miokardijalne distrofične promjene, itd. U tom smislu, dijagnostički testovi koji omogućuju privremeno uklanjanje znakova WPW sindroma na EKG-u imaju veliku dijagnostičku vrijednost. U tu svrhu koristiti uzorke s atropinom, aymalinom, novokainamidom itd.

WPW sindrom karakteriziraju srčane aritmije: paroksizmalna supraventrikularna tahikardija, epizode atrijalne fibrilacije, ekstrasistola. Oko 50% bolesnika sa sindromima preranog uzbuđenja komora ima te poremećaje. Najčešće opažena paroksizmalna tahikardija, koja nastaje mehanizmom uzbuđenja pri ponovnom ulasku.

Istodobno se aktivacija ventrikula češće provodi impulsom koji prolazi kroz atrioventrikularni čvor, a stražnji impuls prolazi dodatnom stazom. QRS kompleks tijekom takvog napada ima normalan oblik i širinu. Rjeđe, tijekom napada tahikardije, ventrikularni kompleks ima nepravilan oblik karakterističan za WPW sindrom, koji oponaša ventrikularnu tahikardiju. Takva tahikardija naziva se pseudoventrikularna. Deformacija QRS kompleksa uzrokovana je aktivacijom ventrikula kroz abnormalni put uz povratak impulsa duž atrioventrikularnog čvora.

Slika prikazuje EKG pacijenta u dobi od 54 godine s dijagnozom koronarne bolesti srca, aterosklerotičnom kardiosklerozom, hipertenzijom III stadija, WPW sindromom. Pacijent je imao česte pojave paroksizmalne tahikardije s aberantnim ventrikularnim kompleksima. Registracija intra-atrijalnih EKG vodova (donja krivulja) otkrila je zube P ispred svakog QRS kompleksa, što dokazuje supraventrikularno porijeklo tahikardije.

Napadi atrijske fibrilacije u bolesnika s WPW sindromom rjeđe su nego paroksizmalna tahikardija. U tim napadima, aktivacija ventrikula je također moguća kroz abnormalni put koji je u stanju proći češće impulse od atrioventrikularnog čvora. Tijekom takvih napada atrijalne fibrilacije ili lepršanja s aberantnim ventrikularnim kompleksima može doći do teške tahikardije, ponekad preko 250 ventrikularnih kontrakcija u minuti.

Promatrali smo poremećaj ritma kod bolesnika s 39 godina, s dijagnozom: idiopatska hipertenzija II stadija. Imao je sindrom. WPW tip AB. Povremeno (1-2 puta godišnje) bilo je napada jakog otkucaja srca s teškom slabošću i vrtoglavicom. Tijekom jednog od tih napada, pacijent je hospitaliziran. Nakon prijema, stanje je ozbiljno, bljedilo, otežano disanje, najoštrija tahikardija do 260 otkucaja / min s velikim deficitom pulsa, smanjenje krvnog tlaka na 70/60 mm Hg. Čl.

Na EKG - atrijskoj tahiaritmiji s prolaznom aberacijom ventrikularnih kompleksa. Deformirani ventrikularni kompleksi imali su u biti isti oblik kao i izvan napadaja aritmije, što je karakteristično za WPW sindrom. Oblik ventrikularnih kompleksa bio je promjenjiv (fenomen harmonika). Nenormalan ritam srčane aktivnosti omogućio nam je da isključimo paroksizmalnu tahikardiju i dijagnosticiramo fibrilaciju atrija.

Napad je zaustavljen električnom defibrilacijom, nakon čega se stanje pacijenta poboljšalo. Nekoliko dana kasnije otpušten je.

Atrijska fibrilacija s visokom učestalošću ritma i aberantnih ventrikularnih kompleksa u bolesnika s predistimulacijskim sindromom smatra se nepovoljnim prognostičkim znakom, jer to može uzrokovati ventrikularnu fibrilaciju.

"Praktična elektrokardiografija", VL Doshchitsin

Wpw sindrom tipa a

S ubrzanim provođenjem samo uz staze Torela i Jakova, impuls prije vremena ulazi u gornji (ne-grananje) dio Njegovog debla, a zatim istovremeno u sve tri glavne grane Njegovog snopa. U takvim slučajevima, ventrikularni kompleks se ne mijenja i na EKG-u jedini rezultat ubrzane A-V provodljivosti je skraćivanje intervala P - Q. Takav sindrom prijevremene ekscitacije obje komore opisali su Clerc, Levy, Cristesco (1938) i odredili njegovu vezu s supraventrikularnom tahikardijom Lown, Ganong i Levine (1952).
Ukratko, ovaj sindrom, po imenima autora, označen je kao CLC ili LGL, a sada se naziva sindrom kratkog intervala P - Q (P - R).

Kombinacija ubrzanja duž staza Torela i Jakova i grana Mahama i, iznad svega, samo uz staze Mahamema, može dati manji stupanj skraćenja intervala P - Q, ponekad na razini donje granice norme (0,12 - 0,14 sek.) I kratkog. - val koji se može definirati kao atipični ili smanjeni WPW sindrom.

Kod WPW sindroma, EKG je često uzrok dijagnostičkih pogrešaka, budući da promjene u početnom dijelu QRS kompleksa, RS segmenta - T i T val otežavaju otkrivanje znakova infarkta miokarda i koronarne insuficijencije na njihovoj pozadini. S druge strane, laik često ima QS ili QR kompleks, uzrokovan silaznim D-valom, smatra se znakom infarkta miokarda, a sekundarne promjene S-T i T-znakova koronarne insuficijencije.
WPW i kratki P-Q sindromi često su komplicirani paroksizmalnim aritmijama.

Rosenbaum i sur. (1945) razlikovali su dvije vrste WPW sindroma. Kod tipa A, lijeva klijetka je prijevremeno uzbuđena, a tip B, desna klijetka. Trenutno postoje brojni EKG tipovi ovog sindroma, ovisno o lokalizaciji dodatnih putova u blizini ili na udaljenosti od MRS-a, u prednjoj, stražnjoj ili bočnoj stijenci RV ili LV.

U tipu A ukupni vektor prijevremeno uzbuđenog bazalnog dijela lijeve klijetke usmjeren je prema dolje i prema naprijed, stoga je u vodovima II, III, V1 - V5 A-val usmjeren prema gore, a RII, III, aVF, V1-V5 amplituda valova je relativno velika. Amplituda R u tim vodovima neznatno se povećava zbog zbrajanja vektora lijeve klijetke s vektorom kontinuirane ekscitacije bazalnog dijela, orijentiranog prema dolje. U I vodi mogu postojati dvije opcije za smjer D-vala i, dakle, dva oblika QRS kompleksa: RS i QR. Obje varijante karakterizirane su malom amplitudom R-vala, budući da je prevladavajuća vertikalna pozicija pred-ekscitacije ventrikula (od baze prema dolje) okomita na os I olova.

Prema tome, obje varijante tipa A karakterizira vertikalni položaj električne osi ili odstupanje udesno.

Glavna razlika između ove dvije vrste tipa A je smjer D-vala. Potonje vjerojatno ovisi o lokalizaciji brzog puta. Ako se dodatni put provodenja nalazi u blizini A - V čvora i debla Njegovog snopa (u interventrikularnom septumu ili blizu njega je medijska varijanta), tada se lijeva ekscitacija širi u lijevu klijetku s desna na lijevo, prema bočnom zidu. Tada je D-valni vektor orijentiran lijevo, na pozitivni pol vodeće osi I, te je stoga D-val usmjeren prema gore od izoelektrične linije. Kompleks QRS ima RS oblik. U drugoj (bočnoj) verziji tipa A WPW, kružni put brze provodljivosti nalazi se bliže bočnoj stijenci lijeve klijetke, a ekscitacija se širi u bazalnom dijelu posljednjeg s lijeva na desno, tj. Vektor A-vala je orijentiran prema negativnom polu osi I olova. U isto vrijeme, D-val je usmjeren prema dolje iz izoelektrične linije i QRS kompleksa, ima QR oblike. Za ovu varijantu tipa A, karakteristična je relativno velika amplituda RV1 nego s RS1 varijantom, budući da je početni vektor usmjeren ne samo prema naprijed, već i na desno. U vodi od V6, s ovom varijantom, često se bilježi rano cijepanje uzlaznog koljena R ili mali q val (D-val).

Tip B WPW povezan je s prijevremenom ekscitacijom bazalnog dijela desne klijetke i stoga je karakteriziran smjerom D-valnog vektora izraženog lijevo i natrag, te prosječnim QRS vektorom lijevo i gore. Kao posljedica toga, na EKG-u u I i lijevim prsima, A-val je usmjeren prema gore od izoelektrične linije, a QRS kompleks je predstavljen visokim R-valom, au vodovima III i V D-val je dolje, a QSIII, V1 kompleks je zabilježen. Ponekad je dio A-vala u tim vodovima usmjeren prema gore, a zatim su u III ili V1 zabilježeni niski r i duboki S (rS) ili qrSV1.

WPW sindrom, tip A.
Pacijentica 28 godina s paroksizmalnom tahikardijom u povijesti. Interval PQ je skraćen i jednak 0,11 s.
Pozitivni delta val u vodovima I, aVL, V, -V6. Mali Q zub u drugom olovu, veliki Q zub u vodi III i aVF.
Kompleks QRS je širok i deformiran, kao i tijekom blokade PNPG-a, podsjećajući na slovo "M" u vodi V1. Visoki R val u vodi V5.
Jasna povreda podražljivosti miokarda. WPW sindrom, tip B.
Pacijentica ima 44 godine. PQ interval je skraćen i jednak je 0,10 s. U olovu V1 bilježi se veliki negativni delta val.
Delta val u vodovima I, II, aVL, aVF i V3 je pozitivan. QRS kompleks je širok i jednak 0,13 s.
U olovu V1 zabilježen je dubok i širok Q val, u vodovima V4-V6 - visoki R val, a povratak ekscitabilnosti miokarda je smanjen.
Pogrešne dijagnoze: IM prednjeg zida (zbog velikog Q vala u olovu V1); blokada LNPG-a (zbog šireg QRS kompleksa, velikog Q-vala u olovu V1 i oslabljenog obnavljanja ekscitabilnosti miokarda); Hipertrofija LV (zbog visokog R vala i depresije ST segmenta i negativnog T vala u V5 olovu).

WPW sindrom

Wolff-Parkinson-White sindrom (WPW sindrom) je kliničko-elektrokardiografski sindrom karakteriziran pre-ekscitacijom ventrikula uz dodatne atrioventrikularne putove i razvoj paroksizmalnih tahiaritmija. WPW sindrom popraćen je raznim aritmijama: supraventrikularnom tahikardijom, atrijalnom fibrilacijom ili flaterima, atrijalnim i ventrikularnim ekstrasistolama s relevantnim subjektivnim simptomima (osjećaj palpitacije, kratkoća daha, hipotenzija, vrtoglavica, nesvjestica, bol u prsima). Dijagnoza WPW sindroma temelji se na EKG podacima, dnevnom EKG nadzoru, EchoCG, CHPEX, EFI. Liječenje WPW sindroma može uključivati ​​antiaritmičku terapiju, transezofagalni pejsmejker, kateter RFA.

WPW sindrom

Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom (WPW sindrom) je sindrom preranog uzbuđenja komora, uzrokovan provođenjem impulsa uz dodatne anomalne provodne snopove koji povezuju atrije i ventrikule. Prevalencija WPW sindroma, prema kardiologiji, iznosi 0,15-2%. WPW sindrom je češći kod muškaraca; u većini slučajeva manifestira se u mladoj dobi (10-20 godina), rjeđe u starijim osobama. Klinički značaj WPW sindroma je da se, kada je prisutan, često javljaju teški poremećaji srčanog ritma koji ugrožavaju život pacijenta i zahtijevaju posebne pristupe liječenju.

Uzroci WPW sindroma

Prema većini autora, WPW sindrom je posljedica postojanja dodatnih atrioventrikularnih veza kao posljedica nepotpune kardiogeneze. Kada se to dogodi, nepotpuna regresija mišićnih vlakana u fazi formiranja vlaknastih prstenova tricuspidnog i mitralnog ventila.

Normalno, dodatni mišićni putevi koji povezuju pretklijetke i ventrikule postoje u svim zametcima u ranim fazama razvoja, ali postupno postaju tanji, skupljaju se i potpuno nestaju nakon 20. tjedna razvoja. Ako je poremećen nastanak fibroznih atrioventrikularnih prstenova, mišićna vlakna su sačuvana i čine anatomsku osnovu WPW sindroma. Usprkos prirodnoj prirodi dodatnih AV spojeva, WPW sindrom se može pojaviti u bilo kojoj dobi. U obiteljskom obliku WPW sindroma, višestruke dodatne atrioventrikularne veze su češće.

Klasifikacija WPW sindroma

Prema preporukama WHO, razlikovati fenomen i sindrom WPW. Fenomen WPW-a karakteriziraju elektrokardiografski znaci provođenja impulsa kroz dodatne spojeve i pre-ekscitaciju ventrikula, ali bez kliničkih manifestacija AV recipročne tahikardije (ponovni ulazak). WPW sindrom je kombinacija ventrikularne preekscitacije sa simptomatskom tahikardijom.

S obzirom na morfološki supstrat, razlikuje se nekoliko anatomskih varijanti WPW sindroma.

I. Uz dodatna mišićna AV vlakna:

• prolazi kroz dodatnu lijevu ili desnu parijetalnu AV vezu
• kroz aortno-mitralni fibrozni spoj
• koji dolaze s lijevog ili desnog atrijalnog dodatka
• povezanu s aneurizmom Valsalvina sinusa ili središnje srčane vene
• septalni, gornji ili donji paraseptal

II. S specijaliziranim mišićnim AV vlaknima ("Kent bundles"), koji potječu iz rudimentarnog tkiva sličnog strukturi atrioventrikularnog čvora:

• atrio-fascicular - uključen u desnu nogu njegovog snopa
• članova miokarda desne klijetke.

Postoji nekoliko kliničkih oblika WPW sindroma:

• a) manifestiranje - uz stalnu prisutnost delta vala, sinusnog ritma i epizoda atrioventrikularne recipročne tahikardije.
• b) s prekidima - s prolaznom pred-ekscitacijom ventrikula, sinusnim ritmom i potvrđenom atrioventrikularnom recipročnom tahikardijom.
• c) skriveni - s retrogradnim provođenjem uz dodatnu atrioventrikularnu vezu. Elektrokardiografski znakovi WPW sindroma nisu otkriveni, postoje epizode atrioventrikularne recipročne tahikardije.

Patogeneza WPW sindroma

WPW sindrom je uzrokovan širenjem ekscitacije iz atrija u ventrikule putem dodatnih abnormalnih putova. Kao rezultat toga, ekscitacija dijela ili cjelokupnog ventrikularnog miokarda događa se ranije nego tijekom propagacije pulsa na uobičajeni način - uz AV čvor, snop i njegovu granu. Pre-ekscitacija ventrikula reflektira se na elektrokardiogramu kao dodatni val depolarizacije, delta val. Interval P-Q (R) se istovremeno skraćuje, a trajanje QRS se povećava.

Kada glavni val depolarizacije stigne u ventrikule, njihov sudar u srčanom mišiću bilježi se kao tzv. Konfluentni QRS kompleks, koji postaje pomalo deformiran i širok. Atipična ekscitacija ventrikula popraćena je neravnotežom u procesima repolarizacije, koji pronalaze ekspresiju na EKG-u kao nesukladan složeni QRS pomak RS-T segmenta i promjenu polariteta T-vala.

Pojava paroksizama supraventrikularne tahikardije, atrijske fibrilacije i atrijalnog flatera u WPW sindromu povezana je s formiranjem kružnog pobudnog vala (ponovni ulazak). U tom slučaju se impuls kreće duž AB čvora u anterogradnom smjeru (od atrija do ventrikula), a uzduž dodatnih putova - u retrogradnom smjeru (od komora do atrija).

Simptomi WPW sindroma

Klinička manifestacija WPW sindroma javlja se u bilo kojoj dobi, a prije toga njen tijek može biti asimptomatski. WPW sindrom popraćen je raznim poremećajima srčanog ritma: recipročnom supraventrikularnom tahikardijom (80%), atrijskom fibrilacijom (15–30%), atrijalnim flatera (5%) s frekvencijom od 280-320 otkucaja. u minutama Ponekad s WPW sindromom razvijaju se manje specifične aritmije - atrijska i ventrikularna prerano otkucaja, ventrikularna tahikardija.

Napadi aritmije mogu se pojaviti pod utjecajem emocionalnog ili fizičkog naprezanja, zlouporabe alkohola ili spontano, bez ikakvog očiglednog razloga. Tijekom aritmičkog napada pojavljuju se osjećaji palpitacije i zatajenja srca, cardialgia, osjećaj nedostatka zraka. Fibrilaciju atrija i lepršanje prate vrtoglavica, nesvjestica, nedostatak daha, arterijska hipotenzija; nakon prijelaza u ventrikularnu fibrilaciju može doći do iznenadne srčane smrti.

Paroksizmi aritmije s WPW sindromom mogu trajati od nekoliko sekundi do nekoliko sati; ponekad se zaustavljaju ili nakon izvođenja tehnika refleksa. Dugotrajni paroksizmi zahtijevaju hospitalizaciju pacijenta i intervenciju kardiologa.

Dijagnoza WPW sindroma

Ako se sumnja na sindrom WPW-a, provodi se složena klinička i instrumentalna dijagnostika: 12-olovni EKG, transtorakalna ehokardiografija, Holter EKG praćenje, transezofagealna srčana stimulacija, elektrofiziološki pregled srca.

Elektrokardiografski kriteriji WPW sindroma uključuju: skraćivanje PQ-intervala (manje od 0,12 s), deformirani konfluentni QRS-kompleks, prisutnost delta vala. Dnevni EKG nadzor se koristi za otkrivanje prijelaznih poremećaja ritma. Kod izvođenja ultrazvuka srca, otkriveni su srčani defekti, kardiomiopatija.

Transezofagealni pejsing s WPW sindromom omogućuje dokazivanje prisutnosti dodatnih načina provođenja, induciranje paroksizama aritmija. Endokardijalna EFI omogućuje točno određivanje lokalizacije i broja dodatnih putova, provjeru kliničkog oblika WPW sindroma, odabir i procjenu učinkovitosti terapije lijekovima ili RFA. Diferencijalna dijagnostika sindroma WPW provodi se blokadom njegovog snopa.

Liječenje WPW sindroma

U nedostatku paroksizmalnih aritmija, WPW sindrom ne zahtijeva poseban tretman. Kod hemodinamski značajnih napadaja koje prate sinkopa, angina pektoris, hipotenzija, povećani znakovi zatajenja srca, potrebna je trenutna vanjska električna kardioverzija ili transezofagealni pejsing.

U nekim slučajevima, refleksni manevri vagusa (masaža karotidnog sinusa, Valsalva manevar), intravenska primjena ATP ili blokatora kalcijevih kanala (verapamil), antiaritmici (novokainamid, aymalin, propafenon, amiodaron) su učinkoviti za zaustavljanje paroksizama aritmija. Kontinuirana antiaritmička terapija indicirana je u bolesnika s WPW sindromom.

U slučaju rezistencije na antiaritmičke lijekove, razvoj atrijske fibrilacije, kateterska radiofrekventna ablacija dodatnih putova izvodi se s transaortnim (retrogradnim) ili transseptalnim pristupom. Učinkovitost RFA u WPW sindromu doseže 95%, rizik od recidiva je 5-8%.

Prognoza i prevencija sindroma WPW

U bolesnika s asimptomatskim WPW sindromom prognoza je povoljna. Liječenje i promatranje potrebni su samo za one koji imaju obiteljsku povijest iznenadne smrti i profesionalno svjedočenje (sportaši, piloti itd.). Ako postoje pritužbe ili životno opasne aritmije, potrebno je provesti cijeli niz dijagnostičkih pregleda kako bi se odabrala optimalna metoda liječenja.

Bolesnike s WPW sindromom (uključujući one koji su imali RFA) treba nadzirati kardiolog-aritmolog i kardiohirurg. Prevencija sindroma WPW je sekundarna po prirodi i sastoji se od antiaritmijske terapije za sprečavanje ponovljenih epizoda aritmija.

Što je sindrom ERW-a (WPW, Wolf-Parkinson-White)

Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom ili sindrom ERW (WWW) je kliničko-elektrokardiografska manifestacija prijevremene kontrakcije ventrikularnog dijela miokarda, koji se temelji na pretjeranoj stimulaciji impulsima koji prolaze kroz dodatne (abnormalne) staze provođenja (Kentovi snopovi) između atrija i komora srca. Klinički se ovaj fenomen manifestira pojavom različitih tipova tahikardije u bolesnika, među kojima se najčešće javljaju atrijska fibrilacija ili flutter, supraventrikularna tahikardija i ekstrasistola.

WPW sindrom se obično dijagnosticira kod muškaraca. Prvi put se simptomi patologije mogu manifestirati u djetinjstvu, u dobi od 10-14 godina. Pojava bolesti kod starijih i starijih osoba određuje se u medicinskoj praksi iznimno rijetko i prije je iznimka od pravila. Na pozadini takvih promjena u vodljivosti srca, vremenom se stvaraju složeni poremećaji ritma koji predstavljaju prijetnju životu bolesnika i potrebu za reanimacijom.

Zašto se razvija sindrom?

Prema brojnim znanstvenim istraživanjima u području kardiologije, znanstvenici su mogli odrediti glavni uzrok razvoja Wolf-Parkinson-White sindroma - očuvanje dodatnih mišićnih veza između atrija i ventrikula kao rezultat nepotpunog kardiogeneznog procesa. Kao što je poznato, dodatni atrioventrikularni putovi prisutni su u svim embrijima do 20. tjedna intrauterinog razvoja. Počevši od druge polovice trudnoće, ova mišićna vlakna atrofiraju i nestaju, dakle, kod novorođenčadi takvi spojevi obično nisu prisutni.

Uzroci narušenog embrionalnog razvoja srca mogu biti sljedeći čimbenici:

• komplicirana trudnoća s manifestacijama fetalnog intrauterinog rasta i hipoksije;
• genetska predispozicija (u nasljednom obliku sindroma dijagnosticiraju se višestruki abnormalni putevi);
• negativan utjecaj toksičnih čimbenika i infektivnih agensa (uglavnom virusa) na proces kardiogeneze;
• loše navike buduće majke;
• žene starije od 38 godina;
• loše stanje okoliša u regiji.

Vrlo često se dijagnosticiraju dodatni atrioventrikularni putovi zajedno s kongenitalnim defektima srca, displazijom vezivnog tkiva, genetski determiniranom kardiomiopatijom, kao i drugim stigmama deembriogeneze.

Moderna klasifikacija

Ovisno o lokalizaciji Kentovih zraka, uobičajeno je razlikovati sljedeće vrste sindroma ERW:

• s desne strane, dok pronalaze abnormalne veze u desnom srcu;
• lijevo-obostrano kada se grede nalaze na lijevoj strani;
• paraseptal, u slučaju prolaza dodatnih prelaza u blizini srčanog septuma.

Klasifikacija sindroma uključuje raspodjelu oblika patološkog procesa prema prirodi njegovih manifestacija:

• manifestirajući varijantu sindroma, koja se manifestira periodičnim napadima tahikardije s jakim otkucajima srca, kao i prisutnošću karakterističnih promjena na EKG-u u stanju apsolutnog odmora;
• intermitentni WPW sindrom, u kojem se pacijentima dijagnosticira sinusni ritam i prolazna ekscitacija ventrikula, za koju se naziva i intermitentni ili prolazni WPW sindrom;
• skrivene WPW sindrom, EKG manifestacije koje se pojavljuju samo tijekom napada tahikardije.

Postoji nekoliko glavnih tipova Wolf-Parkinson-White sindroma:

• WPW sindrom, tip A - karakteriziran je prijevremenom ekscitacijom stražnje bazalne i septalne bazalne zone lijeve klijetke;
• WPW sindrom, tip B - prijevremeno uzbuđeno područje srca koje se nalazi u bazi desne klijetke;
• WPW sindrom tipa C - donji dio lijeve pretklijetke i lateralna gornja regija lijeve klijetke je prijevremeno uzbuđen.

Fenomen i sindrom ERW-a. U čemu je razlika?

Dodatne abnormalne zrake nisu samo obilježje WPW sindroma, one su također prisutne u srcu pacijenata kojima je dijagnosticiran WPW fenomen. Često se ti pojmovi pogrešno uzimaju kao ekvivalenti. Ali ovo je duboka zabluda.

Što je fenomen WPW-a? U ovom patološkom stanju prisutnost abnormalnih Kentovih snopova određuje se isključivo EKG ispitivanjem. To se događa slučajno tijekom preventivnih pregleda bolesnika. Istodobno, osoba tijekom svog života nikada nema napadaje tahikardije, tj. Ovaj tip kongenitalnog defekta žičnog srčanog sustava nije agresivan i nije u stanju uzrokovati štetu pacijentovom zdravlju.

Klinička slika

Bez obzira na tip WPW sindroma, bolest je praćena napadima tahikardije s povećanjem srčane frekvencije na 290-310 otkucaja u minuti. Ponekad se u patološkim stanjima javljaju ekstrasistole, atrijska fibrilacija ili atrijsko treperenje. Bolest se najčešće manifestira u muškaraca u dobi od 10 do 14 godina, kada dijete ulazi u pubertetsko razdoblje svoga razvoja.

U sindromu ERW, napadi aritmije mogu biti izazvani stresom, emocionalnim prenaprezanjem, prekomjernom tjelesnom aktivnošću i slično. Ovo stanje se često manifestira kod ljudi koji zloupotrebljavaju alkohol, a mogu se pojaviti i bez vidljivog razloga. O tome kako ukloniti napad aritmije, napisali smo detaljan članak, pročitali link, bit će korisno.

Napad aritmije u sindromu ERW-a praćen je sljedećim simptomima:

• razvoj otkucaja srca s osjećajem potonulog srca
• bol u miokardiju;
• pojava kratkog daha;
• osjećaji slabosti i vrtoglavice;
• rjeđe pacijenti mogu izgubiti svijest.

Napadi tahikardije mogu trajati od nekoliko sekundi do sat vremena. Manje često ne prestaju tijekom nekoliko sati. U WPW sindromu, spontano otkucaje srca manifestira se kao prolazna bolest, au većini slučajeva odlazi sam ili nakon obavljanja jednostavne vježbe refleksa od strane bolesne osobe. Dugotrajni napadaji koji ne nestaju na sat ili duže zahtijevaju hitnu hospitalizaciju zbog hitnog liječenja patološkog stanja.

Dijagnostičke značajke

U pravilu, dijagnoza sindroma prerane ekscitacije pojedinih dijelova srca javlja se u bolesnika koji su primljeni u bolnicu s napadom tahikardije nepoznatog porijekla. U ovom slučaju, prije svega, liječnik provodi objektivno ispitivanje osobe i prikuplja povijest bolesti, ističući glavne sindrome i simptome bolesti. Posebna pozornost posvećena je i obiteljskoj povijesti s objašnjenjem genetskih čimbenika i osjetljivosti na pojavu anomalije žičanog sustava srca.

Dijagnoza se potvrđuje instrumentalnim metodama istraživanja, uključujući:

• elektrokardiografija, koja identificira promjene karakteristične za prisutnost dodatnih Kentovih snopova u srcu (skraćivanje PQ intervala, spajanje i deformacija QRS kompleksa, delta val);
• Holter dnevno praćenje elektrokardiograma, što vam omogućuje dijagnosticiranje epizodnih paroksizama tahikardije;
• ehokardiografija, koja omogućuje otkrivanje organskih promjena u ventilima, stijenkama srca i slično;
• elektrofiziološka studija, koja je specifična sonda šupljina srca uvođenjem tanke sonde u femoralnu venu, kroz njen kasniji prolaz kroz gornju venu cavu;
• transezofagealna elektrofiziološka studija, koja omogućuje dokazivanje prisutnosti abnormalnih greda Kenta, izazivajući pojavu spontanih paroksizama tahikardije.

Suvremeni pristupi liječenju WPW-sindroma

Liječenje WPW sindroma trenutno se provodi u kliničkoj praksi na dva načina: lijekovima i operacijom. I konzervativno i kirurško liječenje teži jednom važnom cilju - prevenciji napada tahikardije, koji mogu uzrokovati srčani zastoj.

Konzervativna terapija za sindrom ERW-a uključuje uzimanje antiaritmičkih lijekova koji mogu smanjiti rizik od razvoja abnormalnog ritma. Akutni napad tahikardije se zaustavlja korištenjem istih antiaritmičkih lijekova koji se daju intravenozno. Neki lijekovi s antiaritmijskim učincima mogu pogoršati tijek bolesti i uzrokovati razvoj teških komplikacija poremećaja srčanog ritma. Dakle, uz ovo patološko stanje, sljedeće skupine lijekova su kontraindicirane:

• beta blokatori;
• srčani glikozidi;
• usporavaju blokatore Ca-kanala.

Indikacije za kirurško liječenje su:

• nedostatak djelovanja antiaritmičkih lijekova tijekom dugog vremenskog razdoblja;
• prisutnost kontraindikacija od pacijenta do stalnog unosa lijekova za aritmije (mlada dob, složene patologije srca, trudnoća);
• česte epizode fibrilacije atrija;
• napadi tahikardije popraćeni su znakovima hemodinamskih poremećaja, teškom vrtoglavicom, gubitkom svijesti, naglim padom krvnog tlaka.

Ako postoje indikacije za operativnu korekciju defekta, provodi se radiofrekventna intrakardijalna ablacija (uništavanje dodatnih Kentovih snopova), što je radikalna kirurška intervencija s učinkovitosti od oko 96-98%. Ponavljanje bolesti nakon ove operacije gotovo se nikada ne događa. Tijekom operacije, nakon uvođenja anestezije, dirigent se umeće u srce u srce pacijenta, što uništava abnormalne puteve. Pristup se odvija preko kateterizacije femoralne vene. Općenito, poželjna je opća anestezija.

Prognoze i moguće komplikacije

Samo se asimptomatski oblici tijeka sindroma WPW razlikuju u povoljnim prognozama. S razvojem napada tahikardije, liječnici upozoravaju na mogućnost komplikacija kod pacijenata, koji su često opasni za ljudski život. ERW sindrom može uzrokovati atrijsku fibrilaciju i iznenadni zastoj srca, kao i izazvati stvaranje intrakardijalnih krvnih ugrušaka, nedovoljnu opskrbu krvlju i hipoksiju unutarnjih organa.

Preventivne mjere

Nažalost, ne postoji specifična prevencija Wolf-Parkinson-White sindroma. Liječnici preporučuju trudnice koje imaju obiteljsku povijest kako bi izbjegle kontakt s agresivnim kemijskim sredinama, zaštitile svoje tijelo od virusa, jele se ispravno i ne stresu se.

U većini kliničkih slučajeva dijagnosticira se asimptomatska verzija bolesti. Ako je tijekom elektrokardiograma utvrđeno da bolesnik ima bolest, preporuča se proći profilaktičke preglede godišnje, čak i uz zadovoljavajuće zdravlje i potpuno odsustvo kliničkih manifestacija tahikardije. Kada se pojave prvi simptomi patološkog stanja, treba odmah potražiti pomoć kardiološkog liječnika.

Rodbina osobe kojoj je dijagnosticiran ERW također treba obratiti pozornost na stanje rada srca, jer takva anomalija ima genetsku predispoziciju. Članovi obitelji pacijenta su pozvani da se podvrgnu elektrokardiografskom pregledu, 24-satnom Holter EKG praćenju, ehokardiografiji i elektrofiziološkim ispitivanjima na prisutnost Kentovih zraka u srcu.