Sindrom jednjaka, želuca, crijevnog krvarenja
(Hemoragični)
Sindrom gastrointestinalnog krvarenja je patološko stanje koje je ozbiljna komplikacija mnogih bolesti koje zahtijevaju hitne dijagnostičke i terapijske mjere.
Akutno gastrointestinalno krvarenje (GCC) - 90% svih krvarenja dolazi iz gornjeg GI trakta. S druge strane, 90% krvarenja iz donjeg gastrointestinalnog trakta odgovara debelom crijevu. Muške usluge su dvostruko češće od žena. Najčešći uzrok (do 35% svih slučajeva) GCC-a je peptički ulkus. Drugi razlozi mogu biti:
- benigni i maligni tumori probavnog sustava,
- akutne erozije i čirevi jednjaka, želuca i dvanaesnika, uključujući one uzrokovane nesteroidnim protuupalnim lijekovima (NSAID),
- proširenih vena jednjaka i kardije želuca,
- Mallory-Weissov sindrom (uske linearne suze želučane sluznice u području kardije),
- ulcerirana gastrointestinalna divertikula, ulcerativni kolitis (UC) i Crohnova bolest,
- specifične lezije probavnog trakta (tuberkuloza, sifilis),
- vaskularnih lezija (angiodysplasia), gastrointestinalni (arteriovenozne aneurizma, Weber-Rendu-Osler bolesti - nasljedna hemoragijska telangiektazija) Chernogubova-Ehlers-Danlos sindrom (nasljedni mezenhimalnih displazija s manifestacijama kožu, mišićno-skeletnog sustava i drugih organa, bolest razvija zbog s defektima u molekularnoj strukturi kolagena, "gumenom čovjeku" s superstretljivom kožom i značajnom pokretljivošću zglobova), periarteritis nodosa, ruptura aneurizme aorte,
- poremećaji zgrušavanja krvi (Verlgofova bolest, policitemija vera, hemofilija, itd.),
- oštećenja probavnog trakta (nož i strijelne rane, tupi abdominalne ozljede, strana tijela).
Klinička slika. LCS može biti eksplicitan ili skriven (okultan). Ovisno o tome koji je odjel gastrointestinalnog trakta lociran, izvor krvarenja, njegove vodeće kliničke manifestacije su povraćanje krvlju (hematomesis), crna katranska stolica (melena) i izlučivanje skerle krvi (hematokezija). Povraćanje krvlju obično se promatra u slučajevima kada volumen gubitka krvi prelazi 500 ml, a u pravilu uvijek prati pojavu melene. Boja povraćanja određena je lokalizacijom izvora krvarenja i brzinom njegovog razvoja. Kod arterijskog ezofagalnog krvarenja, povraćanje je zabilježeno s primjesom nepromijenjene krvi, s krvarenjem iz proširenih vena jednjaka, izrasla krv ima tamnu boju trešnje, i sa krvarenjem iz želuca, povraćanje ima oblik «taloga kave», ali s obilnim krvarenjem može sadržavati nečistoću i crvenu krv. Melena također ukazuje na krvarenje iz gornjeg GI trakta. Ona je često
praćeno povraćanjem krvlju, ali se može pojaviti i bez nje.
U pravilu, s velikom količinom krvarenja, kao i sa tendencijom odgađanja stolice feces postaje crn, ali ostaje ukrašen. Pojava škrte krvi u izmetu ukazuje na lokalizaciju izvora krvarenja u izravnom, sigmoidnom, uzlaznom ili poprečnom debelom crijevu. Uz značajno ubrzanje prolaska sadržaja kroz crijeva i obilan gubitak krvi, oslobađanje skerle krvi ili njezinih svježih ugrušaka s izmetom također se može primijetiti s krvarenjem iz proksimalnog crijeva.
Neizravni znakovi (uobičajeni simptomi) gastrointestinalnih bolesti uključuju opću slabost, vrtoglavicu, osjećaj buke ili zujanje u ušima, blještanje muha pred očima, bljedilo kože, nedostatak daha, palpitacije, pad krvnog tlaka do kolapsa, gubitak svijesti. Važno je upamtiti da indirektni znakovi GCC-a mogu prethoditi pojavljivanju njegovih izravnih simptoma (povraćanje krvlju, smrznuta stolica) ili doći do izražaja u kliničkoj slici bolesti.
Ozbiljnost GCC-a u prvim satima nakon razvoja procjenjuje se prema stupnju pada BP, težini tahikardije i deficitu cirkulirajućeg volumena krvi (BCC). Treba imati na umu da razina hemoglobina i hematokrita počinje značajno opadati samo nekoliko sati nakon krvarenja. Za približno određivanje nedostatka BCC-a koriste se indikatori šok-indeksa, koji se izračunavaju prema Algauverinoj metodi dijeljenjem brzine pulsa s vrijednosti sistoličkog tlaka. Vrijednosti indeksa šoka, koje odgovaraju 0,5, ukazuju na deficit od 15% BCC, 1,0 - 30% BCC, 2,0-70% BCC. Postoje 3 stupnja akutne FCC:
I stupanj - s gubitkom krvi od 1-1,5 litara i BCC deficitom do 20%,
II. Stupanj - s gubitkom krvi od 1,5-2,5 litara i nedostatkom BCC-a od 20-40%,
III. Stupanj - gubitak krvi više od 2,5 litre i BCC deficit od 40-70%.
Dodatne metode istraživanja. Paralelno s kontrolom laboratorijskih parametara (kompletna krvna slika, koagulogram, krvna grupa), koriste se metode endoskopskog ispitivanja kako bi se razjasnio izvor navodnog krvarenja: FEGDS, rektoromanoskopija. Gastroskopija se obavlja kada pacijent povraća krv i melenu, treba biti što hitnija (tijekom prvih 12 sati), budući da je prognoza bolesnika s akutnim GCC-om jasno povezana s vremenom u kojem se izvor može identificirati. U slučajevima hematokezije, rektonomanoskopija se izvodi preliminarnim digitalnim rektalnim pregledom, a po potrebi i visokom kolonoskopijom. Pravilna i pravodobna primjena endoskopskih metoda omogućuje otkrivanje izvora žučnih kamenaca u gotovo 90% bolesnika. U drugim slučajevima koriste se selektivna angiografija i scintigrafija. Potonji su posebno učinkoviti u slučajevima kada se izvor gubitka krvi (na primjer, angiodisplazija) nalazi u srednjim dijelovima tankog crijeva. Angiografija otkriva protok kontrastne mase u crijevni lumen, a studija obično daje pozitivne rezultate ako gubitak krvi prelazi 0,5 ml / min. Kada se scintigrafija provodi s eritrocitima označenim s 99mTs ili trombocitima označenim s 111In, bilježi se uklanjanje radioaktivnih izotopa kroz gastrointestinalni trakt. Ova metoda daje pozitivne rezultate kada je volumen gubitka krvi veći od 0,05 ml / min.
Skrivene (okultne) FCC-ove dijagnosticiraju se tek kada se otkrije pozitivna reakcija fecesa na latentnu krv. Testovi za otkrivanje okultne krvi u izmetu danas se u širokoj upotrebi u istraživanjima populacije radi ranog otkrivanja raka debelog crijeva i rektuma. Ponekad je potrebno razlikovati GCC od krvarenja povezanog s oštećenjem pluća i nazofarinksa, kao i krvarenjem u maternici i krvarenjem u trbušnu šupljinu. Takva potreba nastaje, posebno u situacijama u kojima je krv primljena tijekom plućnog i nazalnog krvarenja u usnu šupljinu, nakon toga progutana. Osim poznatih kliničkih razlika, poseban bronhološki, otorinolaringološki i ginekološki pregled pruža značajnu pomoć u takvim slučajevima.
Načela liječenja i hitne pomoći. Krvarenje je bezuvjetna indikacija za hospitalizaciju. Prilikom transporta na nosilima pružaju prvu pomoć - prehladu u želucu, uvođenje hemostatskih lijekova (kalcijev klorid, vikasol, aminokaproinska kiselina, dicinon). Jedan od primarnih zadataka je brz oporavak BCC-a (masivna infuzijska terapija, transfuzija crvenih krvnih stanica, uz prisutnost poremećaja krvarenja - transfuzija svježe zamrznute plazme i mase trombocita). Kada je uzrok GCC-a peptički ulkus, dijagnostičku gastroduodenoskopiju prate hemostatske mjere: elektrokoagulacija, termokagulacija ili laserska koagulacija. Dodatno, injiciraju se intravenski (a) H2-blokatori, na primjer, ranitidin 50 mg svakih 6-8 sati kapanjem ili mlazom, ili blokatorima protonske pumpe (omeprazol 40 mg kapanje). U nedostatku učinka konzervativne terapije, raspravlja se o pitanju kirurškog liječenja. Endovaskularna kirurgija (embolizacija arterija i intraarterijska primjena vazopresina) može se koristiti kao alternativna metoda, osobito kod visokog rizika od kirurške intervencije. U slučaju krvarenja iz varikoznih vena jednjaka, izvodi se balonska tamponada čvorova za krvarenje Blackberovom sondom. Prema indikacijama, koristi se endoskopska skleroterapija ili ligacija varikoznih čvorova i postavlja se pitanje mogućnosti izvođenja portokavalnog premosnog zahvata. U isto vrijeme poduzeti mjere (čišćenje klistira, propisivanje antibiotika, itd.) Kako bi se spriječio mogući razvoj jetrene kome. Lokalizacijom izvora krvarenja u donjem dijelu probavnog sustava propisane su simptomatska hemostatska (primjena vazopresina) i transfuzijska terapija, au potrebnim slučajevima (ako postoje područja angiodisplazije u debelom crijevu), elektro- i termokagulacija, laserska terapija. Uz neučinkovitost konzervativnih mjera pribjegava se kirurškom liječenju.
Prevencija GCC-a podrazumijeva pravodobno liječenje bolesti praćenih razvojem komplikacija, osobito krvarenja (s peptičkim ulkusom, eradikacijskom anti-helikobakternom terapijom, cirozom jetre, obavljanjem porto-portalnog ranžiranja, itd.); strogo razmatranje indikacija za propisivanje lijekova koji imaju štetan učinak na sluznicu želuca (osobito NSAID).
MED24INfO
Ed. A. F. Krasnova, Njega, Svezak 2, 2000
SINDROM GASTROINTESTINALNOG KRVARENJA
Krvarenje u lumen probavnog trakta ozbiljna je komplikacija velikog broja bolesti; više od 100 opisano je u literaturi.
Kronično krvarenje, prvotno kompenzirano aktivacijom hematopoetskog sustava, može se manifestirati polaganim povećanjem anemizacije pacijenta; istodobno, krv u izmetu se otkriva samo uz pomoć benzidin testa.
Akutni gubitak krvi popraćen je razvojem karakterističnog sindroma, čiji su glavni simptomi crni ili degge slični izmet (melaena), povraćanje krvi (hematemeza) ili "kava guska".
Prisutnost i ozbiljnost ovih znakova krvarenja određuju lokalizacija izvora, volumen i brzina gubitka krvi, brzina prolaska krvi kroz crijeva i prisutnost klorovodične kiseline u želucu. Krvarenje u volumenu od 25–50 ml otkriva samo uzorak benzidina, u volumenu od 60 ml može dovesti do pojave crnog fecesa; istinska melena je katran
u obliku tekuće stolice - pojavljuje se pri krvarenju u volumenu od oko 500 ml.
KLASIFIKACIJA. Postoji terminološka konfuzija u definiciji gastrointestinalnog krvarenja. Zajedno s akutnim i kroničnim krvarenjem krvarila je masivna i nemasna. Potonji izraz se rijetko definira. Međutim, masovno krvarenje može biti i akutno i kronično.
Pod obilnim krvarenjem razumiju se jednokratni i brz protok velikih količina krvi (do 1 l) u lumen probavnog trakta, praćen razvojem tipičnog kompleksnog simptoma: povraćanje krvi, melena, kolaps.
Međutim, to svojstvo nije dovoljno objektivno. Konkretno, razvoj kolapsa ovisi o mnogim čimbenicima - spolu i dobi pacijenta, prisutnosti kardiovaskularnih ili drugih povezanih bolesti, prethodnoj razini hemoglobina, trajanju krvarenja.
Relativno spori gubitak do 500 ml krvi ne može biti praćen kardiovaskularnim poremećajima. Istodobno, brzi gubitak 500 ml krvi kod bolesnika u starosti s kardiovaskularnom insuficijencijom može dovesti do hemoragičnog šoka. Za taktiku liječenja, važnije od izraza "akutno", "masivno" ili "obilno" krvarenje, postoji odgovarajuća procjena ozbiljnosti gubitka krvi.
Iznos gubitka krvi. Postoje različiti kriteriji za određivanje težine krvarenja, na temelju kliničkih i laboratorijskih testova. Uz produljeno krvarenje, slika anemije se razvija prema veličini gubitka krvi.
U kirurškoj praksi najprikladnije je procijeniti težinu krvarenja prema kliničkim podacima i rezultatima BCC studije, ističući tri stupnja gubitka krvi.
- STUPANJ - lagani gubitak krvi: opće stanje bolesnika je zadovoljavajuće, umjerena tahikardija (do 100 otkucaja u minuti), krvni tlak je normalan, CVP 5-15 cm vode. Čl., Diureza se ne smanjuje, sadržaj hemoglobina nije manji od 100 g / l, deficit BCC je do 20%.
- STUPANJ - prosječan gubitak krvi: opće stanje pacijenta je umjereno, puls je do 30 otkucaja u minuti, sistolički krvni tlak nije niži od 90 mm Hg. Čl., CVP manje od 5 cm vode. Čl., Umjerena oligurija, sadržaj hemoglobina od najmanje 80 g / l, nedostatak BCC od 20 do 29%.
- STUPANJ - ozbiljan gubitak krvi: stanje bolesnika je ozbiljno, puls je veći od 110 otkucaja u minuti, sistolički krvni tlak je ispod 90 mmHg. Čl., CVP - 0. oligurija. metabolički acidoza, sadržaj hemoglobina je ispod 80 g / l, BCC nedostatak je 30% i više.
Ovisno o mjestu izvora i uzrocima krvarenja;
a) krvarenje iz gornjeg dijela probavnog trakta (jednjak, želudac i duodenum);
b) krvarenje iz donjeg dijela probavnog trakta (izvor krvarenja je ispod duodenalnog savijanja).
Manje često krvarenje u lumen probavnog trakta može biti komplicirano;
c) bolesti susjednih organa (zatvorena ozljeda, tumori ili apscesi jetre, praćeni hemobilijom, pankreatitisom);
d) bolesti krvi i krvnih žila, druge sistemske bolesti, kao i poremećaje metabolizma.
Patofiziologija. Reakcija pacijenta na gubitak krvi u većini slučajeva ne ovisi o etiologiji bolesti ili izvoru krvarenja. To je određeno količinom i stopom gubitka krvi, gubitkom tekućine i elektrolita, kao i dobi bolesnika, prisutnošću popratnih, osobito kardiovaskularnih bolesti. Također je potrebno uzeti u obzir i individualnu toleranciju gubitka krvi, učinak apsorpcije produkata razgradnje krvi u crijevu.
NAČELA DIJAGNOSTIKE. Prepoznavanje akutnog gastrointestinalnog krvarenja obično nije teško. Čak i prije pojave klasičnih znakova krvarenja - povraćanja krvi i melene - klinički znakovi su vrlo svijetli.
Češće se, s obzirom na relativnu dobrobit, javljaju slabost, znojenje, vrtoglavica i "treperave muhe pred očima", lupanje srca, mučnina, žeđ. Karakteriziran naglim porivom za stolicom. Ponekad, kod teškog krvarenja, gastrointestinalno krvarenje počinje gubitkom svijesti.
U pravilu se sinkopa razvija u trenutku ili nakon čina defekacije. Kod nekih bolesnika može se pojaviti u nekoliko sati, a ponekad i 2-3 dana nakon početka krvarenja. Trajanje kolapsa je različito.
Lokalizacija izvora krvarenja i intenzitet krvarenja određuju vrijeme nastanka melene, njezinu prirodu i učestalost, prisutnost crvenih krvnih grudi ili ugrušaka, "talog kave". Što je krvarenje intenzivnije, pojavljuju se znakovi vanjskog krvarenja.
Kako bi se riješili problemi taktike liječenja, važno je ne samo dijagnosticirati gastrointestinalno krvarenje. Morate odgovoriti na najmanje tri osnovna pitanja: 1) što je posluženo
izvor krvarenja, 2) da li se krvarenje nastavlja i ako jest, koje su stope gubitka krvi, 3) kolika je ozbiljnost krvarenja.
Na ova pitanja može se odgovoriti na temelju temeljitog proučavanja kliničke slike bolesti i procjene rezultata pomoćnih istraživačkih metoda.
Anamneza, iako zahtijeva kritičku procjenu, osobito u najtežoj kategoriji bolesnika i starijih osoba, važna je u prepoznavanju nekih od uzroka krvarenja u probavnom sustavu.
Dakle, kod značajnog broja pacijenata to je tipično za peptički ulkus: epigastrična bol nakon jela i "gladnih" noćnih bolova, žgaravica, mučnina i povraćanje, proljeće-jesen pogoršanje bolesti, rekurentno krvarenje u prošlosti, prethodne operacije, kao šivanje perforiranog čira,
Krvarenje se često događa na pozadini akutne peptične ulkusne bolesti, a zatim je karakterističan nestanak ili smanjenje epigastrične boli kao posljedica alkalizacije kiselog želučanog sadržaja. Međutim, čak i ako pacijent ima dugu povijest čira, ne može uvijek biti siguran da je izvor krvarenja sam čir.
Poznata je činjenica djelomične kombinacije kroničnog ili krvarenja čira duodenuma s difuznim krvarenjem iz sluznice želuca, duodenuma u hemoragičnom ili erozivnom gastroduodenitisu.
Bez poricanja sveukupne važnosti temeljite studije povijesti, treba naglasiti da ova dijagnostička metoda često može dovesti u zabludu kao pravi uzrok gastrointestinalnog krvarenja. Treba imati na umu da je u 15-30% bolesnika gastrointestinalno krvarenje prvi znak bolesti. Anamneza je još relativnija za procjenu težine prenesenog gubitka krvi. Priče pacijenata i njihovih voljenih, u pravilu, preuveličavaju količinu gubitka krvi.
CILJNA STUDIJA PACIJENTA je, naravno, važna za procjenu ozbiljnosti gubitka krvi i za prepoznavanje uzroka gastrointestinalnog krvarenja, osobito ne-ulcerativne geneze. Bojanje kože i vidljive sluznice, ikterična bjeloočnica, akrocijanoza, telangiektazije i paukove vene, intradermalna i potkožna krvarenja, proširene vene prednjeg zida trbuha ukazuju na mogući uzrok krvarenja. Ispitivanje pacijenta, proučavanje pulsa i krvnog tlaka daju osnovu za preliminarnu procjenu ozbiljnosti gubitka krvi.
Više objektivno o težini gubitka krvi omogućuje vam da sudac jednostavan test s prijenosom pacijenta iz okomitog položaja na horizontalnu. Sporo, 3 minute, uspon pacijenta iz vodoravnog položaja od 75 ° u suprotnosti s kompenzacijskim mehanizmom popraćen je povećanjem pulsa, padom krvnog tlaka. Brzina pulsa unutar 25 minuta I ukazuje na relativno kompenzirani akutni gubitak krvi i umjereno krvarenje. S povećanjem brzine pulsa od više od 30 u 1 minuti ili razvojem ortostatskog kolapsa javlja se ozbiljno krvarenje.
Palpacija, udaranje i auskultacija su od drugorazredne važnosti u prepoznavanju uzroka gastrointestinalnog krvarenja. Udaranje i palpacija mogu u nekim slučajevima otkriti tumor želuca ili crijeva, povećanu jetru i slezenu, ascites, povećane limfne čvorove.
Digitalni rektalni pregled obvezna je metoda istraživanja bolesnika s gastrointestinalnim krvarenjem. Po prirodi izmet, to omogućuje da se ocjenjuje priroda krvarenja, dijagnosticirati bolesti rektuma, što može prikriti uzrok krvarenja.
Osjetiti želudac i oprati ga hladnom vodom važna je komponenta dijagnoze. Po prirodi usisanog želučanog sadržaja, vode za pranje, možete dobiti opću ideju o lokalizaciji izvora i intenzitetu krvarenja. Ispiranje želuca može pomoći zaustaviti krvarenje. Sve to daje osnovu za izradu plana daljnjih dijagnostičkih mjera.
LABORATORIJSKE DIJAGNOSTIČKE METODE. CBC u prvim satima nakon početka krvarenja, broj crvenih krvnih stanica, vrijednosti hemoglobina i hematokrita ostaju unutar normalnih vrijednosti. Zatim, kao rezultat nadopunjavanja volumena cirkulirajuće krvi zbog intersticijske tekućine, ovi pokazatelji se smanjuju. Ovisno o ozbiljnosti gubitka krvi, mogu se smanjiti za nekoliko dana, unatoč prestanku krvarenja i transfuziji krvi.
Kao posljedica akutnog gubitka krvi i djelovanja krvi koja se ulila u lumen probavnog trakta, često se primjećuje relativna leukocitoza, osobito u krvarenju etiologije ulkusa. Studija leukocitne formule, broj trombocita dopušta u nekim slučajevima dijagnosticiranje krvnih bolesti koje mogu biti uzrok gastrointestinalnog krvarenja.
Volumen cirkulirajuće krvi i njenih komponenata (OCK, GO, OTsNV) omogućuje vam da objektivno procijenite stupanj gubitka krvi. Najjednostavnija i najpovoljnija metoda za određivanje BCC-a je šarena
s plavim evansima. Pacijenti se pregledavaju odmah nakon prijema u bolnicu iu dinamici za 3, 5, 7-10, itd. Dan. Nakon gubitka krvi postoje 3 razdoblja promjene u volumnim komponentama krvi; 1 period - prva 2 dana, hipovolemija je uzrokovana smanjenjem globularnog volumena i volumena plazme; Razdoblje II - 3-5 dana, hipovolemija je u prirodi oligocitemija, volumen plazme do tog vremena je obično potpuno obnovljen; III period - od 6 dana - karakterizira spor oporavak globularnog volumena.
Stanje hemokagulacije određeno je parametrima koagulograma i tromboaletograma. Stupanj poremećaja hemokagulacije ovisi o težini gubitka krvi i njegovom trajanju. Tako se kod blagog i umjerenog gubitka krvi uočava normalna koagulacija ili umjerena hiperkoagulacija s skraćivanjem vremena zgrušavanja L-bijele do 3-4 minute, umjerenim povećanjem protrombinske, fibrinogene i fibrinolitičke aktivnosti.
Jaki gubitak krvi dovodi do smanjenja razine protrombina i fibrinogena, pojave pozitivne reakcije na fibrinogen B i povećanja fibrinolitičke aktivnosti. Kod teškog i dugotrajnog gubitka krvi, hipokagulacija se razvija na pozadini intravaskularne koagulacije; vrijeme zgrušavanja krvi produženo je na 10 ili više minuta, sadržaj protrombina i fibrinogena oštro je smanjen, fibrinolitička aktivnost je naglo povećana.
Moguća akutna fibrinoliza u kojoj se krv ne zgrušava, razina protrombina i fibrinogena oštro je smanjena, može doći do afibrinogenemije, fibrinogen B je oštro pozitivan, fibrinolitička aktivnost povećana na 100%.
Proučavanje hemokagulacije u nekim slučajevima omogućuje utvrđivanje uzroka krvarenja. Kod hemofilije, vrijeme zgrušavanja je produženo na 25 minuta ili više. Vrijeme krvarenja za Verlgofovu bolest se povećava na 20 minuta, a za hemofiliju ostaje unutar normalnog raspona.
Biokemijski parametri krvi (ukupni protein i njegove frakcije, rezidualni dušik, šećer u krvi, bilirubin i kolesterol), elektroliti i CBS podaci dobiveni u dinamici su nužni uzimajući u obzir podatke kliničke studije za izgradnju optimalnog režima liječenja za bolesnike s gastrointestinalnim krvarenjem.
METODE ENDOSKOPIČNE DIJAGNOSTIKE Krvarenje u probavnom sustavu sada se široko koristi u kliničkoj praksi. Što se tiče informativnosti, oni daleko nadilaze druge dijagnostičke metode, što omogućuje identificiranje izvora krvarenja u 95% bolesnika.
Aktivna dijagnostička taktika u odnosu na bolesnike s gastrointestinalnim krvarenjem uključuje potrebu hitnih endoskopskih istraživanja kako bi se utvrdio izvor krvarenja, njegova aktivnost i moguće zaustavljanje izlaganjem putem endoskopa.
Kod aktivnog krvarenja, apsolutne kontraindikacije za endoskopiju su ograničene - to je izražena kardiovaskularna dekompenzacija, infarkt miokarda i moždani udar u akutnoj fazi.
Relativne kontraindikacije: kardiopulmonalna insuficijencija, aneurizma aorte, velika gušavost, teška hipertenzija i angina, duševne bolesti, akutne upalne bolesti krajnika, ždrijela, grkljana, akutne bolesti trbušne šupljine s oštrim bolnim sindromom i povraćanjem, izražena zakrivljenost kralježnice kasna trudnoća.
PRIPREMA PACIJENTA ZA ISTRAŽIVANJE. Bolesnici s akutnim krvarenjem iz gornjeg gastrointestinalnog trakta, osobito nakon povraćanja krvi ili "taloga kave", moraju prati želudac hladnom vodom kroz debelu cjevčicu. Ovaj postupak pomaže smanjiti ili zaustaviti krvarenje, ukloniti krvne ugruške i poboljšati dijagnostičke mogućnosti endoskopije.
20-30 minuta prije pregleda pacijentu se injicira 1 ml 0,1% otopine atropina i 2% otopine promedola. Oslabljena i anemična doza ovih lijekova može se smanjiti ili čak napustiti. Lokalna anestezija sluznice usne šupljine, ždrijela i ulaza u jednjak provodi se, u pravilu, s 1% -tnom otopinom dikaina, aerosola ksilokaina.
Kod ozbiljno bolesnih bolesnika endoskopski pregled obavlja se na pozadini transfuzija krvi ili tekućina koje zamjenjuju krv.
X-RAY METODE ISTRAŽIVANJA. Rentgenoskopija želuca i dvanaesnika nedavno se smatrala glavnom metodom prepoznavanja uzroka i lokalizacije izvora krvarenja iz gornjeg dijela probavnog trakta, dajući pozitivne podatke u 80% bolesnika.
Fluoroskopija u većini slučajeva omogućuje dijagnosticiranje ulkusa želuca i dvanaesnika, tumora i polipa želuca, varikoziteta jednjaka i hernija otvora jednjaka dijafragme.
NAČELA LIJEČENJA. Liječenje bi trebalo započeti u pretpozitivnom stadiju. Prva medicinska skrb obuhvaća niz jednostavnih, ali obveznih mjera: strogi mirovanje, mjehur s ledom ili hladna voda u epigastrično područje, intravenski
Uvođenje 10 ml 10% otopine kalcijevog klorida i intramuskularno 5 ml Vicasola.
Dijagnoza gastrointestinalnog krvarenja, bez obzira na uzrok krvarenja i ozbiljnost bolesnikovog stanja, određuje njegovu hitnu hospitalizaciju u kirurškoj bolnici. Teško bolesni pacijenti, često zaobilazeći hitnu službu, šalju se u jedinicu intenzivne njege i intenzivnu njegu.
U kolima hitne pomoći potrebno je započeti intravensku infuziju tekućine koja zamjenjuje plazmu (slane otopine, 5% glukoze, poliglucin, albumin), hemostatske lijekove (kalcijev klorid, vikasol, epsilon-aminokaproinska kiselina), terapiju kisikom. Na prehospitalnom stupnju, ako je moguće, suzdržite se od uvođenja sredstava koja značajno povećavaju krvni tlak i, posljedično, doprinose povećanom krvarenju.
U bolnici se dosljedno provodi kompleks dijagnostičkih i terapijskih mjera s ciljem utvrđivanja uzroka i prestanka krvarenja, popunjavanja gubitka krvi.
Nakon otkrivanja uzroka gastrointestinalnog krvarenja, rješavaju se temeljna pitanja taktike liječenja (kirurško ili konzervativno liječenje). Većina bolesnika s krvarenjem bez čira ulazi u konzervativno liječenje. Iznimka mogu biti bolesnici s portalnom hipertenzijom i nekim krvnim bolestima (Verlgofova bolest), kod kojih krvarenje nastavlja, unatoč tekućoj terapiji.
Bolesnici s malignim i benignim tumorima probavnog trakta podvrgnuti su operaciji na planirani način nakon zaustavljanja krvarenja i kompenzacije gubitka krvi. Planiranim operacijama treba dati prednost u odnosu na operacije na visini krvarenja, nakon čega je učestalost postoperativnih komplikacija i smrtnosti mnogo veća bez obzira na uzrok krvarenja.
Glavni je cilj infuzijsko-transfuzijske terapije normalizirati hemodinamiku i osigurati adekvatnu tkivnu perfuziju. Cilj mu je: obnavljanje volumena cirkulirajuće krvi, uključujući uključivanje deponirane krvi u aktivni krvotok: utjecanje na fizičko-kemijska svojstva krvi kako bi se poboljšala kapilarna cirkulacija, spriječila intravaskularna agregacija i mikrotromboza; održavanje oncotičnog tlaka plazme; normalizacija vaskularnog tonusa i kontraktilnosti miokarda; korekcija ravnoteže vode i elektrolita, KOS i detoksikacija.
To je olakšano taktikom kontrolirane umjerene hemodilucije koja je sada usvojena s infuzijsko-transfuzijskom terapijom - održavanje hematokrita unutar 30%, Hb - oko 100 g / l. Hemodilution poboljšava reološka svojstva krvi, smanjuje otpornost na protok krvi, olakšava rad srca, poboljšava mikrocirkulaciju. Nakon kontrolirane hemodilucije, kod određivanja indikacija za transfuziju krvi, treba se voditi parametrima hemoglobina i hematokrita.
U svim slučajevima, infuzijska terapija treba započeti transfuzijom reoloških otopina koje poboljšavaju mikrocirkulaciju.
U slučaju manjeg gubitka krvi, treba ga ograničiti na infuziju reopoliglucina, hemodeza u količini do 400-600 ml u kombinaciji s otopinom soli i glukoze.
U slučaju umjerenog gubitka krvi preporuča se otopina koja zamjenjuje plazmu u kombinaciji s donorskom krvi. Ukupna količina infuzija može se odrediti brzinom od 30-40 ml po 1 kg tjelesne težine pacijenta. Omjer otopina i krvi - 2: 1. Poliglukini i reopoliglukini se ubrizgavaju na 800 ml, povećava se doza soli i otopina glukoze.
U bolesnika s teškim gubitkom krvi i hemoragijskim šokom, infuzijska se terapija provodi u omjeru otopina i krvi od 1: 1 pa čak i 1: 2. Ukupna doza sredstava za infuzijsku terapiju trebala bi premašiti gubitak krvi za prosječno 30-50%. Da bi se održao onkotski krvni tlak, moraju se koristiti albumini, proteini i plazma.
Ako je potrebno, transfuzija krvi više od 1 l, prednost se daje transfuziji krvi ili konzervirane krvi ne više od 3 dana skladištenja, kao i izravna transfuzija. Učinkovitost transfuzije krvi povećava se uz istovremenu primjenu hemodeza ili reopoliglukina. Višak slobodnih kiselina u krvi u konzervi neutralizira se transfuzijom 5% otopine natrijevog bikarbonata.
U bolesnika s umjerenim i osobito teškim gubitkom krvi učinkovita cirkulacija krvi osigurana je kombinacijom infuzijske terapije s ganglioplegijom. Da bi se smanjio periferni otpor i poboljšala perfuzija tkiva, ganglioblokeri (pentamin) se češće koriste pod kontrolom krvnog tlaka i CVP, kao i B-blokatora, kortikosteroida i dekstrana. Aktivacija proteolitičkih enzima i kinina blokirana je anti-enzimskom terapijom.
Da bi se zaustavilo gastrointestinalno krvarenje, predložen je velik broj metoda općih i lokalnih učinaka na izvor gubitka krvi. Hemostatski učinak ima sredstva koja povećavaju aktivnost sustava zgrušavanja krvi, - klorid
kalcij, epsilon-aminokapronska kiselina, dicinon, itd. S istom svrhom često se koriste krvne komponente - fibrinogen, trombocitna masa, antihemofilni globulin.
Metoda umjetno kontrolirane hipotenzije dobila je pozitivnu procjenu u liječenju gastrointestinalnog krvarenja. Uvođenje ganglioblokera (pentamin, arfonad) snižava krvni tlak i usporava protok krvi, povećava dotok krvi u krvožilni krevet. Sve to povećava krvne ugruške i dovodi do hemostaze.
Među metodama lokalnog utjecaja na izvor krvarenja su raširene: ispiranje želuca hladnom vodom, intragastrična primjena vazopresora, trombina, inhibitori proteolize; Rano aktivno hranjenje je Meilengracht dijeta, propisana za neutraliziranje želučanog soka, smanjenje pokretljivosti želuca i ubrizgavanje dovoljno kalorijske hrane, tekućine i vitamina u tijelo pacijenta. Od prvog dana propisuje se bijeli kruh, maslac, kiselo vrhnje, mlijeko, kajgana, parni kotleti, kuhana riba, kaša, pirjano povrće, pudinzi i pirjani plodovi. Intenzivna prehrana kombinirana je s unosom alkalija i pripravaka željeza.
ENDOSKOPIČKE METODE za zaustavljanje krvarenja postale su raširene posljednjih godina s krvarenjem iz gornjeg dijela probavnog trakta različite prirode. Kod krvarenja iz varikoznih vena jednjaka koristi se endo- i perivazalno davanje sklerozirajućih lijekova (varikocid, trombovar itd.), Rjeđe dijatermokagulacija.
Lokalna hipotermija želuca. Lokalno hlađenje želuca dovodi do smanjenja izlučivanja klorovodične kiseline i pepsina, smanjenja peristaltike, smanjenja protoka krvi u želudac zbog spazma arterijskih žila. Hipotermija želuca može se postići na dva načina -1 otvorena i zatvorena.
Otvorena metoda, u kojoj se rashladna tekućina, obično Ringerova otopina, ubrizgava izravno u želudac, jednostavnija je. Međutim, zbog opasnosti od regurgitacije, kršenja vodne i elektrolitske ravnoteže su šire korištena zatvorena metoda.
U želudac je umetnuta sonda s dvostrukim lumenom, a na kraju je oblikovan balon od lateksa, koji ima oblik želuca. Tekućina (obično otopina etilnog alkohola) hladi se u posebnom aparatu na temperaturu od 0 do 2 ° C i neprestano cirkulira u zatvorenom sustavu bez ulaska u lumen želuca. Hemostatski učinak postiže se smanjenjem temperature želučane stijenke na 10-15 ° C.
Sindrom disfagije
Disfagija, ili jednostavno "teško gutanje", može se promatrati zbog utjecaja na čin gutanja različitih čimbenika, uključujući bolesti lokalizirane diljem probavnog trakta od ždrijela do gastrointestinalne fistule. Disfagija je uvijek povezana s gutanjem, a pritužbe o poteškoćama gutanja ukazuju na površinski ili unutarnji patološki proces u ždrijelu ili jednjaku.
Ovisno o prirodi bolesti, disfagija je različitog intenziteta, a pojava ovog simptoma kod tumora jednjaka ovisi o brojnim razlozima - lokalizaciji tumora i karakteristikama rasta (endofitni ili egzofitni), upalnim promjenama u sluznici jednjaka.
Kod bolesti kao što je kardiospazam (ili achalasia), paradoksalna disfagija, čvrsta hrana slobodno prolazi kroz jednjak, a tekuća hrana kasni. U nekim slučajevima, disfagija može biti uzrokovana kompresijom jednjaka izvana.
Anamneza bolesti jednjaka daje karakteristične simptome, što medicinskoj sestri omogućuje da pravilno procijeni bolest i odredi njezinu lokalizaciju. Nakon što je pacijenta detaljno upitala o tijeku bolesti, medicinska sestra može otkriti jedan ili više simptoma, na temelju kojih se bolest može pripisati jednoj od dvije glavne vrste disfagije: kršenju unosa hrane ili njezinom transportu. Daljnje usavršavanje dijagnoze moguće je zbog prisutnosti simptoma karakterističnih za određena stanja.
Simptomi smanjene hrane ulaze u jednjak
Poremećaj normalnog unosa hrane iz usta u gornji dio jednjaka može dovesti do bacanja u šupljinu nosa ili usta, često s prisilnim prskanjem hrane iz usta.
Često se uočava aspiracija u gornji dio dušnika; pacijent se guši, prska, kašlja. Mogu se razviti aspiracijske pneumonije, koje su izravan uzrok liječenja liječniku. Kod vrste disfagije ždrijela, vjerojatnija je aspiracija tekućine od čvrste hrane. Iznad toga, jedan od simptoma kršenja unosa hrane može biti jasna nemogućnost gutanja ili potreba za dosljednim nastojanjima za uspješno gutanje.
U slučaju jake disfagije ždrijela, pacijenti mogu nositi šalicu pljuvačke sline. Bolest dovodi do gubitka težine i iscrpljenosti. Kod mnogih pacijenata postoji temeljna neuromuskularna ili moždana patologija, ali njezina povezanost s disfagijom nije uvijek otkrivena na vrijeme.
Pacijenti s organskim oštećenjima mozga ponekad nisu u stanju ispravno odgovoriti na pitanja liječnika prilikom prikupljanja anamneze, često traže liječničku pomoć samo zbog naglašenog gubitka težine ili aspiracijske pneumonije, a najprije ni pacijent niti njegova obitelj ne spominju poteškoće u gutanju.
Simptomi smanjenog prolaza hrane kroz jednjak
Esophageal dysphagia je zabilježena u kršenju promocije progutane tekućine ili krute hrane kroz jednjak u želucu. Čin gutanja počinje normalno, ali uskoro (nakon 2. T
C) kvržica hrane "zaglavi", "promaši gdje treba", osjeća se "ulog". Obično se pacijenti žale na osjećaj distanciranosti iza prsne kosti, što nije popraćeno bolom, osim u slučajevima difuznog spazma jednjaka u kojem je bol vodeći simptom.
Motilitetni poremećaji. Obično takvi poremećaji (kao što je achalasia) uzrokuju disfagiju kada se uzimaju čvrste i tekuće hrane. Bolesnici s ahalazijom nemaju žgaravicu; međutim, kod skleroderme, žgaravica je teška i dugotrajna. Kod kršenja pokretljivosti često se primjećuje regurgitacija. Pacijenti pronalaze odjeću ili posteljinu obojenu hranom koja se jede prije nekoliko sati noću.
S achalazijom, disfagija postaje sve teža i može dovesti do aspiracije i gubitka težine. Ekološki bol u jednjaku, karakterističan za difuzni spazam jednjaka, može se osjetiti kao snažna stisnuta ili pritisna bol iza prsne kosti, nalik boli kod angine pektoris ili infarkta miokarda.
Što se tiče lokacije, područja zračenja i trajanja, ezofagealna kolika je također slična boli kardiovaskularnog podrijetla. Difuzni grč jednjaka često je povezan s hranom, a pacijenti mogu izbjeći određene vrste hrane koje izazivaju grč, kao što su ohlađeni kokteli ili gazirana pića. Još jedan predisponirajući faktor može biti i stres.
Mehaničko suženje. Kršenja prolaznosti jednjaka u slučaju raka ili strikture uzrokuju progresivnu disfagiju. U početku, pacijentu je teško jesti meso, sušiti kruh i jabuke, a onda se disfagija javlja kada se proguta svaka čvrsta hrana. Karcinom karakterizira vrlo brzo napredovanje simptoma (od nekoliko tjedana do nekoliko mjeseci), dok se benigna striktura može razviti tako sporo da je pacijentu teško zapamtiti kada su se pojavili prvi simptomi bolesti.
Za diferencijalnu dijagnozu, vrlo je važno pitati pacijenta o žgaravici, jer je to češće u bolesnika s peptičkim strikturama. Preosjetljivost na kiselu hranu i tekućine, kao što je sok od citrusa ili rajčice, karakteristična je za bolesnike s peptičnim ezofagitisom i obično ih nema u malignim tumorima. Smanjenje tjelesne težine opaženo je s progresivnom disfagijom benignog i malignog podrijetla, ali je izraženije u bolesnika s rakom.
Povremeno se javlja disfagija kada se uzima samo čvrsta hrana, što ukazuje na prisutnost sluznice u jednjaku. U tipičnom slučaju, simptomi se pojavljuju pri gutanju mesa, otuda i ime "sindrom bifteka". Pacijent ili pacijent se žale da se kvržica hrane zaglavila u području ispod procesa xiphoide i pokuša se riješiti opstrukcije: uspraviti se, odbaciti glavu, ustati, popiti vodu.
Ako to ne pomogne, pacijent može napustiti stol, izazvati povraćanje, a zatim sigurno završiti obrok. Može potrajati tjedan ili mjesec bez ikakvih manifestacija bolesti, a budući da se simptomi u ovom slučaju javljaju sporadično, progresivna disfagija i gubitak tjelesne težine opaženi su kod pacijenata s Schatzki prstenom iznimno rijetko.
Kada napadaji postanu učestaliji i ometaju normalan način života pacijenta, on ili ona se okreću medicinskoj sestri. Obično ti pacijenti izgledaju dobro, ali često pate od raka. Disfagija zbog membrane u jednjaku također se periodično manifestira i javlja se samo pri gutanju čvrste hrane.
Infektivni egzofagitis zbog poremećaja sluznice karakterizira bolno gutanje. Bolest obično počinje iznenada; bol gutanja čvrste hrane jača je od tečnosti, ali gutanje uzrokuje takvu nelagodu da pacijent uopće ne može progutati ništa.
Ovo stanje čini jednjak posebno osjetljivim na kiselinu. Iako su pacijenti koji uzimaju antibiotike širokog spektra skloni kandidnom ezofagitisu, iznenadna pojava disfagije ili lonefagije kod pacijenta koji uzima tetraciklin može biti posljedica ne ezofagitisa, već ulceracija jednjaka.
Postoje izvješća da askorbinska kiselina također može uzrokovati izolirani čir jednjaka, što dovodi do disfagije i singularnosti. U gotovo svim slučajevima otkriveno je da su pacijenti s ulkusima lijekova na jednjaku uzimali i-pilule u ležećem položaju i gotovo da nisu pile vodu, što je usporilo prolazak iritantnog jednjaka kroz jednjak i produžio kontakt s sluznicom.
Prema trima znakovima (disfagija od uzimanja tekuće ili čvrste hrane, rekurentni ili progresivni simptomi i prisutnost ili odsutnost žgaravice), često je moguće pronaći najvjerojatniji uzrok ezofagealne disfagije. Štoviše, u slučajevima u kojima pacijent točno ukazuje na mjesto kašnjenja hrane duž prsne kosti, ova informacija može biti povezana s anatomskom lokalizacijom procesa.
Treba imati na umu da oštećenje bilo kojeg dijela jednjaka može zračiti u vratnu udubinu, au takvim slučajevima ne može biti korelacije s mjestom opstrukcije.
Simptomi koji ne ukazuju na bolest jednjaka
Mnogi simptomi koje pacijenti opisuju kao poteškoće pri gutanju nisu povezani s bolestima jednjaka. Najčešći od njih je oteklina u grlu, koja se povećava s gutanjem i poznata je kao histerična kvržica.
Taj je osjećaj stalno prisutan i stoga ga nije teško razlikovati od slučajeva kada se simptomi pojavljuju samo pri gutanju ili nekoliko sekundi kasnije.
Također je malo vjerojatno da je jednjak uzrok produljenog osjeta kvržice iza prsne kosti ili u xiphoidnom procesu, ako nije praćen disfagijom.
Pretjerano podrigivanje rijetko je povezano s ezofagealnom ili gastrostozom i obično je manifestacija aerofagije. Postoje brojni drugi simptomi koje pacijenti imaju tendenciju da se odnose na gastrointestinalni trakt, ali koji nisu specifični i obično nemaju klinički značaj. To uključuje povećanu salivaciju, pečenje jezika, loš dah i gorak okus u ustima.
Bolovi u prsnom košu često se javljaju kod upalnih bolesti (refluksni ezofagitis s nedovoljnim kardiomima). s kardiopazamom, malignim novotvorinama III - IV stupnja.
Hipersalivacija je karakteristična za rak jednjaka, kardiopazam i refluksni ezofagitis.
Regurgitacija je tipična za sve bolesti jednjaka s njenom opstrukcijom, kao i kardijalni neuspjeh.
Promuklost, gubitak težine i slabost su češći u slučaju kasnih stadija malignih neoplazmi, s potpunom opstrukcijom jednjaka na temelju opekline ili peptičke otežane jedinjenja.
Gastrointestinalno krvarenje: simptomi i liječenje
Gastrointestinalno krvarenje - glavni simptomi:
- Sonitus
- slabost
- Lupanje srca
- nesvjestica
- Krv u izmetu
- zbunjenost
- Povećan umor
- Povraćanje krvi
- hemoptiza
- Nizak krvni tlak
- Bljedilo kože
- Hladan znoj
- Opće oštećenje
- Crne oči ispred očiju
- Bljedilo sluznica
Gastrointestinalno krvarenje - je odljev krvi iz oštećenih žila u šupljinu organa koji čine probavni sustav. Glavna rizična skupina za pojavu takvog poremećaja uključuje starije osobe - od četrdeset pet do šezdeset godina, ali se ponekad dijagnosticira kod djece. Važno je napomenuti da se pojavljuje nekoliko puta češće kod muškaraca nego kod žena.
Poznato je više od stotinu bolesti protiv kojih se može razviti takav simptom. To mogu biti gastrointestinalne patologije, različita oštećenja krvnih žila, širok raspon krvnih poremećaja ili portalna hipertenzija.
Priroda simptoma kliničke slike ovisi o stupnju i vrsti krvarenja. Najspecifičnije manifestacije mogu se smatrati pojavom nečistoća krvi u emetičnim i fekalnim masama, bljedilo i slabost, kao i teška vrtoglavica i nesvjestica.
Potraga za izvorom krvarenja u gastrointestinalnom traktu provodi se izvođenjem širokog spektra instrumentalnih dijagnostičkih metoda. Za zaustavljanje GCC-a potrebne su konzervativne metode ili operacije.
etiologija
Trenutno postoji širok spektar predisponirajućih čimbenika koji uzrokuju pojavu tako ozbiljne komplikacije.
Krvarenje uzrokovano oštećenjem organa gastrointestinalnog trakta, često uzrokovano sljedećim bolestima:
- duodenalni ili želučani čir;
- maligni ili benigni tumori;
- kila dijafragme;
- kronični ezofagitis;
- GERB;
- ulcerozni kolitis;
- patološki učinci helminta, parazita i drugih patogenih bakterija;
- hemoroidi;
- pucanje u analnom području;
- Crohnova bolest;
- Mallory-Weissov sindrom.
Krvarenja iz probavnog trakta, povezana s povredom integriteta krvnih žila, često uzrokovana:
Često su krvarenja u probavnom traktu posljedica poremećaja krvi, na primjer:
- leukemija bilo kojeg oblika curenja;
- nedostatak trombocita, koji su odgovorni za zgrušavanje krvi;
- hemofilija je genetska patologija protiv koje se javlja povreda procesa zgrušavanja krvi;
- hemoragijska dijateza i druge bolesti.
Krvarenje u gastrointestinalnom traktu na pozadini portalne hipertenzije često se javlja kada:
- kronični hepatitis;
- oštećenje jetre s cirozom;
- stiskanje portalne vene tumorom ili ožiljcima;
- stvaranje krvnog ugruška u venama jetre.
Osim toga, potrebno je istaknuti druge uzroke gastrointestinalnog krvarenja:
- širok raspon ozljeda i ozljeda trbušnih organa;
- prodiranje stranog tijela u gastrointestinalni trakt;
- nekontrolirani unos određenih skupina lijekova, na primjer, glukokortikoidnih hormona ili nesteroidnih protuupalnih lijekova;
- učinak stresa ili prenapona živaca dugo vremena;
- ozljede glave;
- operacije na organima probavnog sustava;
- kolelitijaza;
- arterijska hipertenzija.
Gastrointestinalno krvarenje u djece uzrokovano je sljedećim čimbenicima:
- hemoragijska bolest novorođenčadi najčešći je uzrok takvog poremećaja kod djece mlađe od godinu dana;
- torzija crijeva - često uzrokuje gastrointestinalna krvarenja u djece od jedne do tri godine;
- polipoza debelog crijeva - objašnjava pojavu takvog znaka u djece predškolske dobi.
Za djecu starije dobne skupine slični su etiološki čimbenici karakteristični za odrasle.
klasifikacija
Postoji nekoliko varijanti sličnih simptoma ili komplikacija, koje se kreću od prirode staze do mogućih izvora. Dakle, postoje dvije vrste gastrointestinalnog krvarenja:
- začinjeno - podijeljeno u rasuto i malo. U prvom slučaju dolazi do oštrog pojavljivanja karakterističnih simptoma i značajnog pogoršanja stanja čovjeka, koje se može dogoditi i nakon deset minuta. U drugoj situaciji simptomi gubitka krvi postupno se povećavaju;
- kronična - karakterizirana manifestacijom anemije koja se u prirodi ponavlja i traje znatno vrijeme.
Osim glavnih oblika, postoje i eksplicitni i latentni, jednokratni i rekurentni krvarenje.
Prema mjestu lokalizacije središta gubitka krvi, dijeli se na:
- krvarenje iz gornjeg dijela probavnog sustava - pojava poremećaja javlja se na pozadini lezija jednjaka, želuca ili dvanaestopalačnog crijeva;
- krvarenje iz donjih zona gastrointestinalnog trakta, koje uključuju organe kao što su mala i velika crijeva, kao i rektum.
Razvrstavanje gastrointestinalnog krvarenja prema težini njihovog protoka:
- jednostavan stupanj - osoba je svjesna, pokazatelji tlaka i pulsa malo odstupaju od norme, krv počinje zgusnuti, ali se njezin sastav ne mijenja;
- umjereni stupanj - odlikuje se svjetlijom manifestacijom simptoma, smanjenjem krvnog tlaka i povećanjem brzine pulsa, zgrušavanja krvi nije poremećeno;
- teška - karakterizirana teškim stanjem pacijenta, značajnim smanjenjem krvnog tlaka i povećanjem brzine otkucaja srca;
- koma - opažena sa značajnim gubitkom krvi, koji može doseći tri litre krvi.
simptomatologija
Stupanj intenziteta izražavanja kliničkih znakova ovisit će izravno o ozbiljnosti pojave takvog poremećaja. Najspecifičniji simptomi gastrointestinalnog krvarenja:
- povraćanje krvlju. Kod krvarenja iz želuca ili crijeva, krv ostaje nepromijenjena, ali s ulceroznim lezijama dvanaesnika ili želuca može poprimiti boju "taloga kave". Ova boja je zbog činjenice da krv dolazi u kontakt sa sadržajem želuca. Važno je napomenuti da se uz gubitak krvi iz donjeg GI sustava taj simptom ne pojavljuje;
- pojavu nečistoća u krvi u izmetu. U takvim situacijama krv može biti nepromijenjena, što je svojstveno hemoragijama iz donjeg GI trakta. Promijenjena krv bit će približno pet sati nakon početka krvarenja u gornjem GI traktu - stolica ima taniranu konzistenciju i postaje crna;
- ozbiljno krvarenje;
- oslobađanje velike količine hladnog znoja;
- bljedilo kože;
- izgled "letjeti" pred očima;
- postupno smanjenje krvnog tlaka i povećanje brzine otkucaja srca;
- izgled tinitusa;
- zbunjenost;
- nesvjesticu;
- hemoptiza.
Takve kliničke manifestacije su najkarakterističnije za akutni tijek takvog poremećaja. Kod kroničnih krvarenja prevladavaju sljedeći simptomi:
- slabost i umor tijela;
- smanjenje radne sposobnosti;
- blijeda koža i sluznice;
- pogoršanje zdravlja.
Osim toga, kronični oblik i akutno gastrointestinalno krvarenje bit će popraćeni simptomima koji su karakteristični za osnovnu bolest.
dijagnostika
Identifikacija izvora i uzroka takve manifestacije temelji se na instrumentalnim pregledima pacijenta, ali zahtijeva provedbu drugih sveobuhvatnih dijagnostičkih mjera. Stoga, kliničar prije svega treba samostalno izvesti nekoliko manipulacija, i to:
- pročitati povijest bolesti i povijest života pacijenta;
- provesti temeljit fizikalni pregled, koji mora nužno uključivati pažljivo palpaciju prednjeg zida trbušne šupljine, proučavanje kože, kao i mjerenje otkucaja srca i krvnog tlaka;
- Provesti detaljan pregled pacijenta kako bi se utvrdilo prisutnost, prvi put izgled i intenzitet izražavanja simptoma. To je potrebno za utvrđivanje ozbiljnosti krvarenja.
Iz laboratorijskih ispitivanja dijagnostička vrijednost je:
- opći i biokemijski test krvi. Oni se provode radi otkrivanja promjena u sastavu krvi i sposobnosti koagulacije;
- analiza fecesa za okultnu krv.
Instrumentalna ispitivanja za utvrđivanje ispravne dijagnoze uključuju sljedeće postupke:
- FEGDS - s krvarenjima iz gornjeg GI trakta. Takav dijagnostički endoskopski postupak može ići na liječenje;
- sigmoidoskopija ili kolonoskopija - ako je izvor gubitka krvi u debelom crijevu. Takav pregled se također dijeli na dijagnostičke i terapijske;
- X-zrake;
- vaskularna angiografija;
- barij klistir;
- tseliakografii;
- MRI trbušne šupljine.
Takve dijagnostičke mjere potrebne su ne samo za utvrđivanje izvora krvarenja, već i za provođenje diferencijalne dijagnoze gastrointestinalnog krvarenja. Gubitak krvi s lezijom u gastrointestinalnom traktu treba razlikovati od plućnog i nazofaringealnog krvarenja.
liječenje
Akutno krvarenje ili pogoršanje kroničnog može se dogoditi bilo gdje u najneočekivanijem trenutku, zbog čega je potrebno znati pravila hitne skrbi za žrtvu. Prva pomoć za gastrointestinalno krvarenje uključuje:
- osiguravanje osobe u vodoravnom položaju tako da su donji udovi iznad ostatka tijela;
- nanošenje hladnog obloga na područje predviđenog izvora. Ova procedura ne bi trebala trajati duže od dvadeset minuta, nakon čega bi se napravila kratka pauza i ponovno bi se hladilo;
- uzimanje lijekova - samo ako je to apsolutno potrebno;
- uklanjanje unosa hrane i tekućine;
- potpuna zabrana ispiranja želuca i provođenje klistira za čišćenje.
Liječenje gastrointestinalnog krvarenja u zdravstvenoj ustanovi sastoji se od:
- intravenske injekcije lijekova koji zamjenjuju krv - za normalizaciju volumena krvi;
- transfuzija krvi - u slučajevima masivnog krvarenja;
- uvođenje hemostatskih lijekova.
U slučajevima neučinkovitosti terapije lijekovima, mogu biti potrebni endoskopski kirurški zahvati koji su usmjereni na:
- podvezivanje i stvrdnjavanje oštećenih žila;
- elektrokoagulacije;
- obkalyvanie krvarenje žila.
Često se pribjegava otvorenoj operaciji za zaustavljanje krvarenja.
komplikacije
Ako zanemarite simptome ili ne počnete liječenje, krvarenje gastrointestinalnog trakta može dovesti do brojnih ozbiljnih komplikacija, uključujući razvoj:
- hemoragični šok zbog gubitka velike količine krvi;
- anemija;
- akutno zatajenje bubrega;
- otkazivanje više organa;
- prerano rođenje - ako je pacijent trudna.
prevencija
Posebne preventivne mjere od takvog poremećaja nisu razvijene, kako bi se izbjegli problemi s krvarenjima u probavnom traktu potrebno je:
- pravovremeno liječenje bolesti koje mogu dovesti do pojave takvih komplikacija;
- Provesti redoviti pregled odrasle osobe i djeteta od strane gastroenterologa.
Prognoza izravno ovisi o predisponirajućim čimbenicima, stupnju gubitka krvi, težini pratećih oboljenja i starosnoj kategoriji pacijenta. Rizik od komplikacija i smrtnosti je uvijek izuzetno visok.
Ako mislite da imate gastrointestinalno krvarenje i simptome karakteristične za ovu bolest, tada vam mogu pomoći liječnici: terapeut, gastroenterolog.
Također predlažemo korištenje naše online usluge dijagnostike bolesti, koja odabire moguće bolesti na temelju unesenih simptoma.
Krvarenje iz želuca je patološki proces koji karakterizira odljev krvi iz oštećenih žila u želudac u lumen organa. Ova klinička manifestacija može biti uzrokovana gastroenterološkom bolesti, kao i patologijom drugih organa ili tjelesnih sustava, nekontroliranim unosom teških lijekova i traume.
Hemotoraks je patološko stanje koje karakterizira nakupljanje krvi u pleuralnoj regiji. U svom normalnom stanju, sadrži samo malu količinu serozne tekućine. Zbog popunjavanja pleuralne šupljine krvlju, pluća se komprimiraju, a dušnik, timus, aortni luk izmjenjuju u drugom smjeru.
Anemija zbog nedostatka željeza je sindrom koji karakterizira smanjenje hemoglobina i crvenih krvnih stanica. Obično se vidi kao simptom još jedne velike bolesti. Ovaj tip anemije je vrlo čest i javlja se češće od drugih oblika patologije (u 80% slučajeva). Predstavlja mikrocitičnu anemiju koja postoji zbog smanjenja koncentracije željeza u ljudskom tijelu zbog gubitka krvi ili nedostatka željeza u ljudsko tijelo.
Trombocitopatija je bolest sustava hemostaze, koju karakterizira kvalitativna inferiornost trombocita s njihovom dovoljnom količinom u krvi. Bolest se javlja vrlo često, i to uglavnom u djetinjstvu. Budući da je liječenje patologije simptomatično, osoba ga cijelog života pati. Prema ICD 10, kod takve patologije je D69.1, osim jedne od varijanti von Willebrandove bolesti, koja prema ICD 10 ima kod D68.0.
Željezna anemija kod djece je klinički sindrom koji se razvija pod uvjetom akutnog nedostatka u dječjem tijelu željeza. U tom kontekstu, razina hemoglobina u krvi se smanjuje, što dovodi do razvoja povezanih komplikacija.
Kod vježbanja i umjerenosti, većina ljudi može bez lijekova.
-
Miokarditis
-
Distonija
-
Ishemije
-
Ateroskleroza
-
Ateroskleroza
-
Distonija
-
Hipertenzija
-
Ishemije