Infarkt miokarda - simptomi, prvi znakovi što je to, posljedice i prevencija srčanog udara

Što je to? Srčani udar je jedan od oblika koronarne bolesti srca, koji je nekroza srčanog mišića, uzrokovana naglim prestankom koronarnog protoka krvi zbog koronarne arterijske bolesti. Bolest je glavni uzrok smrti među odraslom populacijom razvijenih zemalja. Učestalost infarkta miokarda izravno ovisi o spolu i dobi osobe: muškarci su bolesni oko 5 puta češće od žena, a 70% svih bolesnih osoba ima dob od 55 do 65 godina.

Što je srčani udar?

Infarkt miokarda je nekroza srčanog mišića, uzrokovana poremećajima cirkulacije - kritično smanjenje protoka krvi kroz koronarne žile.

Rizik od smrti posebno je velik u prva 2 sata njegovog početka i vrlo brzo se smanjuje kada pacijent uđe u jedinicu intenzivne njege i razrijedi se krvnim ugruškom, koji se naziva tromboliza ili koronarna angioplastika.

1. Uz opsežno područje nekroze, većina pacijenata umire, pola prije dolaska u bolnicu. 1/3 preživjelih bolesnika umire od ponovljenih srčanih udara, koji se javljaju u razdoblju od nekoliko dana do godinu dana, kao i od komplikacija bolesti.
2. Prosječna stopa smrtnosti je oko 30-35%, od čega je 15% iznenadna srčana smrt.
3. Kardiolozi napominju da će se kod muške populacije srčani udar pojavljivati ​​mnogo češće, jer u ženskom tijelu estrogeni kontroliraju razinu kolesterola u krvi. Ako je ranije prosječna starost razvoja srčanog udara bila 55-60 godina, sada je relativno mlađa. Slučajevi patologije dijagnosticiraju se i kod mladih ljudi.

Razdoblja razvoja

U kliničkom tijeku infarkta miokarda postoji pet razdoblja:

• 1 period - predinfarkt (prodromal): povećanje i povećanje moždanog udara može trajati nekoliko sati, dana, tjedana;
• 2 razdoblje - najjače: od razvoja ishemije do pojave nekroze miokarda, traje od 20 minuta do 2 sata;
• 3 razdoblje - akutno: od nastanka nekroze do miomalacije (enzimsko topljenje nekrotičnog mišićnog tkiva), trajanje od 2 do 14 dana;
• Razdoblje 4 - subakutni: početni procesi organizacije ožiljka, razvoj granulacijskog tkiva na mjestu nekroze, trajanje 4-8 tjedana;
• 5 - razdoblje nakon infarkta: sazrijevanje ožiljaka, prilagodba miokarda novim uvjetima funkcioniranja.

Važno je zapamtiti: ako vam bolovi u srcu smetaju deset do dvadeset minuta, pa čak i manje od pola sata, a ne odlazite nakon uzimanja nitrata, ne biste trebali podnositi bol, morate nazvati hitnu pomoć!

klasifikacija

Ako uzmemo u obzir faze bolesti, one se razlikuju po četiri, od kojih je svaka obilježena vlastitim karakteristikama. Veličina zahvaćenog područja također se razmatra u klasifikaciji. razlikuju se:

• Veliki fokalni infarkt, kada nekroza tkiva zahvaća cijelu debljinu miokarda.
• Mali žarišni dio, manji dio je pogođen.

Prema lokaciji postoje:

• Infarkt desne klijetke.
• Lijeva klijetka.
• Interventrikularni septum.
• Bočni zid.
• Stražnji zid.
• Prednji zid ventrikula.

Srčani udar se može pojaviti sa i bez komplikacija, pa kardiolozi izlučuju:

• Komplicirani srčani udar.
• Nekomplicirane.

Po mnogostrukosti razvoja:

• osnovni
• rekurentne (nastaju do dva mjeseca nakon primarnog infarkta);
• ponavlja (nastupa nakon dva ili više mjeseci nakon primarnog).

Lokalizacijom bolnog sindroma:

• tipičan oblik (s mjestom retrosternalne boli);
• atipični oblici infarkta miokarda (svi ostali oblici su abdominalni, cerebralni, astmatični, bezbolni, aritmički).

Postoje 3 glavna razdoblja srčanog udara.

Tijekom infarkta miokarda postoje tri glavna razdoblja. Trajanje svake od njih ovisi o području lezije, funkcionalnosti krvnih žila koje opskrbljuju srčani mišić, povezanim komplikacijama, ispravnosti terapijskih mjera, usklađenosti bolesnika s preporučenim režimima.

Prvi znakovi srčanog udara kod odraslih

Neki su upoznati s bolešću kao što je srčani udar - simptomi, prvi znakovi se ne mogu miješati s drugim bolestima. Ova bolest utječe na srčani mišić, često uzrokovana kršenjem njegove opskrbe krvlju zbog blokade aterosklerotskih plakova jedne od srčanih arterija. Pogođeni mišić umire i razvija se nekroza. Stanice počinju umrijeti 20 minuta nakon zaustavljanja protoka krvi.

Trebate učiti i pamtiti prve znakove infarkta miokarda:

1. sternum i srce počinju teško boljeti, možda - cijela površina prsa, bol pritiska, može se dati lijevoj ruci, leđima, lopatici, vilici;
2. bol traje duže od 20-30 minuta, ponavlja se, to jest, ponavlja se u prirodi (tada se povlači, a zatim nastavlja);
3. bolovi se ne oslobađaju nitroglicerinom;
4. tijelo (čelo, prsa, leđa) obilato prekriveno hladnim, ljepljivim znojem;
5. postoji osjećaj "nedostatka zraka" (osoba se počinje gušiti, a kao posljedica - panika);
6. tu je oštra slabost (teško je podići ruku, lijen da popije tabletu, postoji želja da legne bez dizanja).

Ako je netko prisutan u slučaju nelagodnosti, barem jedan, a još više nekoliko simptoma, to znači da postoji sumnja na infarkt miokarda! Trebali biste hitno nazvati nulu-tri, opisati te simptome i čekati brigadu liječnika!

razlozi

Glavni i najčešći uzrok infarkta miokarda je kršenje protoka krvi u koronarnim arterijama koje opskrbljuju srčani mišić krvlju, a time i kisikom.

Najčešće se ovaj poremećaj događa na pozadini ateroskleroze arterija u kojoj se na stijenkama krvnih žila formiraju aterosklerotski plakovi.

Ako se razvije srčani udar, uzroci pojave mogu biti različiti, ali glavna stvar je prestanak dotoka krvi u određena područja srčanog mišića. To se najčešće događa zbog:

• Ateroskleroza koronarnih arterija, zbog čega zidovi žila gube elastičnost, lumen se sužava aterosklerotskim plakovima.
• Spazam koronarnih sudova, koji se može pojaviti na pozadini stresa, na primjer, ili učinci drugih vanjskih čimbenika.
• Tromboza arterija, ako se plak otkine i sa protokom krvi dovede do srca.

Najčešće, srčani udar pogađa osobe koje pate od nedostatka tjelesne aktivnosti u pozadini psiho-emocionalnog preopterećenja. Ali on može ubiti ljude s dobrom tjelesnom kondicijom, čak i mlade.

Glavni razlozi za pojavu infarkta miokarda su:

• prejedanje, nezdrava prehrana, suvišak u životinjskim mastima;
• nedostatak fizičke aktivnosti
• hipertenzije,
• loše navike.

Vjerojatnost razvoja srčanog udara kod ljudi koji vode sjedeći način života je nekoliko puta veća nego kod fizički aktivnih ljudi.

Simptomi infarkta miokarda u odraslih

Simptomi infarkta miokarda su prilično karakteristični i, u pravilu, dopuštaju da se sumnja u njega s visokim stupnjem vjerojatnosti iu predinfarktnom razdoblju razvoja bolesti. Dakle, pacijenti doživljavaju duže i intenzivnije bolove u prsima koji su lošiji za liječenje nitroglicerinom, a ponekad uopće ne odlaze.

Možete osjetiti kratkoću daha, znojenje, razne aritmije, pa čak i mučninu. U isto vrijeme, pacijenti trpe još teže fizičke napore.

Za razliku od napada stenokardije, bol u infarktu miokarda traje više od 30 minuta i ne zaustavlja se u mirovanju ili ponovljenoj primjeni nitroglicerina.

Treba napomenuti da čak iu onim slučajevima kada bolni napad traje više od 15 minuta, a poduzete mjere neučinkovite, potrebno je odmah pozvati hitnu pomoć.

Koji su simptomi infarkta miokarda u akutnom razdoblju? Tipičan tijek patologije uključuje sljedeći kompleksni simptom:

• Teške bolove u prsima - piercing, rezanje, ubadanje, lomljenje, paljenje
• Zračenje boli u vratu, lijevom ramenu, ruci, ključnoj kosti, uhu, čeljusti, između lopatica
• Strah od smrti, panika
• Kratkoća daha
• Slabost, ponekad gubitak svijesti
• Blijeda, hladan znoj
• Plavi nasolabijalni trokut
• Povećan pritisak, onda - njegov pad
• Aritmije, tahikardija

Atipični oblici infarkta miokarda:

• Abdominalna. Simptomi oponašaju kiruršku bolest trbušne šupljine - pojavljuju se bolovi u trbuhu, oticanje, mučnina, slinjenje.
• Astma napada. Karakterizira ga otežano disanje, povreda izdisaja, akrocijanoza (plave usne, rubovi ušiju, nokti).
• Cerebralna. Poremećaji mozga dolaze na prvo mjesto - vrtoglavica, zbunjenost, glavobolja.
• Aritmiju. Postoje napadi povećanog srčanog ritma, izvanredne kontrakcije (ekstrasistole).
• Edematozna forma. Razvija se periferno bubrenje mekog tkiva.

Kod atipičnih oblika infarkta miokarda, bol može biti mnogo manje izražena nego kod tipičnog, postoji bezbolna varijanta bolesti.

Ako se pojave simptomi, hitno treba pozvati kola hitne pomoći Nitroglicerinske tablete (0,5 mg) mogu se uzimati u razmaku od 15 minuta prije dolaska, ali ne više od tri puta, tako da se ne dogodi oštar pad tlaka. U riziku su uglavnom stariji ljudi, aktivni pušači.

dijagnostika

Uz simptome koji podsjećaju na infarkt miokarda, trebali biste nazvati hitnu pomoć. Pacijent s srčanim udarom liječi se od kardiologa, a nakon rehabilitacije i praćenja bolesti. Ako je potrebno stentiranje ili ranžiranje, izvodi ih srčani kirurg.

Na pregledu pacijenta, bljedilo kože, vidljivi su znakovi znojenja, moguća je cijanoza (cijanoza).

Mnoge će se informacije davati takvim metodama objektivnog istraživanja kao što su palpacija (palpacija) i auskultacija (slušanje). Dakle, palpacija može otkriti:

• Pulsiranje u području srca, u prekordijalnoj zoni;
• Povećana brzina otkucaja srca do 90 - 100 otkucaja u minuti.

Nakon dolaska ambulante, pacijent u pravilu provodi hitan elektrokardiogram, prema kojem je moguće odrediti razvoj srčanog udara. Istodobno, liječnici prikupljaju anamnezu, analizirajući vrijeme početka napada, njegovo trajanje, intenzitet boli, lokalizaciju, ozračivanje itd.

Osim toga, neizravni znakovi srčanog udara mogu biti akutna blokada snopa njegovog. Također, dijagnoza infarkta miokarda temelji se na otkrivanju markera oštećenja mišićnog tkiva srca.

Danas se najuvjerljiviji (eksplicitni) marker ovog tipa može smatrati pokazateljem troponina u krvi, koji će se na početku opisane patologije značajno povećati.

Razina troponina može naglo porasti u prvih pet sati nakon početka srčanog udara i može ostati do dvanaest dana. Osim toga, da bi se otkrila patologija koja se razmatra, liječnici mogu propisati ehokardiografiju.

Najvažniji dijagnostički znakovi infarkta miokarda su sljedeći:

• produljeni bolni sindrom (više od 30 minuta), koji nije inhibiran nitroglicerinom;
• karakteristične promjene na elektrokardiogramu;
• promjene u općem testu krvi: povišena ESR, leukocitoza;
• abnormalni biokemijski parametri (pojava C-reaktivnog proteina, povećane razine fibrinogena, sijalnih kiselina);
• prisutnost markera smrti stanica miokarda (CPK, LDH, troponin) u krvi.

Diferencijalna dijagnoza tipičnog oblika bolesti ne predstavlja nikakvu poteškoću.

Prva pomoć za srčani udar

Hitna medicinska pomoć za infarkt miokarda uključuje:

1. Postavite ili stavite osobu u udoban položaj, oslobodite mu torzo od uske odjeće. Osigurati besplatan pristup zraku.

2. Neka žrtva ispije sljedeće pravne lijekove:

• pilula "Nitroglicerin", s jakim napadima od 2 komada;
• kapi "Corvalol" - 30-40 kapi;
• Tableta acetilsalicilne kiseline ("Aspirin").

Ta sredstva pomažu u ublažavanju napada srčanog udara, kao i na smanjenju broja mogućih komplikacija. Osim toga, Aspirin sprječava stvaranje novih krvnih ugrušaka u krvnim žilama.

liječenje

U infarktu miokarda indicirana je hitna hospitalizacija zbog kardiološke reanimacije. U akutnom razdoblju bolesniku se propisuje mirovanje i mentalni odmor, djelomična prehrana, ograničen volumen i sadržaj kalorija. U subakutnom razdoblju pacijent se iz intenzivne njege prebacuje na kardiološki odjel, gdje se nastavlja liječenje infarkta miokarda i provodi se postupno širenje režima.

lijekovi

U akutnom napadu, pacijent je nužno smješten u bolnicu. Kako bi se nastavio dotok krvi u leziju u slučaju infarkta miokarda, propisana je trombolitička terapija. Zahvaljujući trombolizi, plakovi u arterijama miokarda se otapaju, obnavlja se protok krvi. Njihov prijem je poželjno započeti prvih 6 sati nakon infarkta miokarda. To smanjuje rizik od nepovoljnog ishoda bolesti.

Taktike liječenja i prve pomoći tijekom napada:

• heparin;
• aspirin;
• Plavix;
• prasugrel;
• fraxiparine;
• alteplaza;
• Streptokinaza.

Za anesteziju:

• Promedolum;
• morfin;
• Fentanil s droperidolom.

Nakon završetka bolničkog liječenja, bolesnik treba nastaviti s terapijom lijekovima. Potrebno je za:

• održavanje niske razine kolesterola u krvi;
• obnavljanje pokazatelja krvnog tlaka;
• prevencija krvnih ugrušaka;
• borba protiv edema;
• obnovite normalan šećer u krvi.

Popis lijekova je individualan za svaku osobu, ovisno o opsegu infarkta miokarda i početnoj razini zdravlja. U tom slučaju, bolesnika treba obavijestiti o doziranju svih propisanih lijekova i njihovih nuspojava.

hrana

Dijeta za infarkt miokarda je usmjerena na smanjenje tjelesne težine i stoga niskokalorične. Hrana s visokim sadržajem purina je isključena, jer stimulira živčani i kardiovaskularni sustav, što dovodi do narušene cirkulacije i funkcije bubrega te pogoršava stanje pacijenta.

Popis zabranjenih proizvoda nakon srčanog udara:

• kruh i proizvodi od brašna: svježi kruh, muffini, kolači iz različitih vrsta tijesta, tjestenina;
• masno meso i riba, bogati juhi i juhe od njih, sve vrste peradi, osim piletine, prženog i pečenog mesa;
• masti, masti za kuhanje, iznutrice, hladne grickalice (salinitet i dimljena mesa, kavijar), gulaš;
• konzervirana hrana, kobasice, slano i ukiseljeno povrće i gljive;
• žumanjci;
• slastice s masnom kremom, ograničen šećer;
• grah, špinat, kupus, rotkvica, rotkvica, luk, češnjak, kiseljak;
• masni mliječni proizvodi (cjelovito nekuhano mlijeko, maslac, vrhnje, masni sir, pikantni, slan i masni sirevi);
• kava, kakao, jaki čaj;
• čokoladni džem;
• začini: senf, hren, papar;
• sok od grožđa, sok od rajčice, gazirana pića.

U akutnom razdoblju bolesti prikazana je sljedeća prehrana:

• kaša na vodi,
• pire od povrća i voća,
• pureed juhe
• pića (sokovi, čaj, kompoti),
• govedina niske masnoće, itd.

Ograničite unos soli i tekućine. Od 4. tjedna nakon napada srčanog udara propisana je prehrana koja je obogaćena kalijem. Ovaj element u tragovima može značajno poboljšati odljev cijelog viška tekućine iz tijela, povećavajući sposobnost smanjenja miokarda. Hrana bogata kalijem: suhe šljive, suhe marelice, datumi.

Kirurško liječenje

Osim terapije lijekovima, ponekad se koriste i kirurške metode za liječenje srčanog udara i njegovih komplikacija. Takve se mjere primjenjuju pod posebnim indikacijama.

Infarkt miokarda

Infarkt miokarda je centar ishemijske nekroze srčanog mišića koji se razvija kao posljedica akutne povrede koronarne cirkulacije. Klinički se manifestira peckanjem, stiskanjem ili stiskanjem bolova iza prsne kosti, koji se protežu do lijeve ruke, ključnom kosti, lopaticom, vilicom, kratkim dahom, strahom, hladnim znojem. Razvijeni infarkt miokarda služi kao indikacija za hitnu hospitalizaciju u kardiološkoj reanimaciji. Neuspjeh u pružanju pravodobne pomoći može biti fatalan.

Infarkt miokarda

Infarkt miokarda je centar ishemijske nekroze srčanog mišića koji se razvija kao posljedica akutne povrede koronarne cirkulacije. Klinički se manifestira peckanjem, stiskanjem ili stiskanjem bolova iza prsne kosti, koji se protežu do lijeve ruke, ključnom kosti, lopaticom, vilicom, kratkim dahom, strahom, hladnim znojem. Razvijeni infarkt miokarda služi kao indikacija za hitnu hospitalizaciju u kardiološkoj reanimaciji. Neuspjeh u pružanju pravodobne pomoći može biti fatalan.

U dobi od 40-60 godina, infarkt miokarda je 3 do 5 puta češće opažen kod muškaraca zbog ranijeg (10 godina prije) razvoja ateroskleroze. Nakon 55-60 godina, učestalost među osobama obaju spolova je približno jednaka. Stopa smrtnosti u infarktu miokarda je 30-35%. Statistički gledano, 15-20% iznenadnih smrti uzrokovano je infarktom miokarda.

Smanjena opskrba krvlju miokarda tijekom 15-20 minuta ili više dovodi do razvoja nepovratnih promjena u poremećaju srčanog mišića i srčane aktivnosti. Akutna ishemija uzrokuje smrt dijela funkcionalnih mišićnih stanica (nekroza) i njihovu naknadnu zamjenu vlaknima vezivnog tkiva, tj. Formiranjem ožiljaka nakon infarkta.

U kliničkom tijeku infarkta miokarda postoji pet razdoblja:

• 1 period - predinfarkt (prodromal): povećanje i povećanje moždanog udara može trajati nekoliko sati, dana, tjedana;
• 2 razdoblje - najjače: od razvoja ishemije do pojave nekroze miokarda, traje od 20 minuta do 2 sata;
• 3 razdoblje - akutno: od nastanka nekroze do miomalacije (enzimsko topljenje nekrotičnog mišićnog tkiva), trajanje od 2 do 14 dana;
• Razdoblje 4 - subakutni: početni procesi organizacije ožiljka, razvoj granulacijskog tkiva na mjestu nekroze, trajanje 4-8 tjedana;
• 5 - razdoblje nakon infarkta: sazrijevanje ožiljaka, prilagodba miokarda novim uvjetima funkcioniranja.

Uzroci infarkta miokarda

Infarkt miokarda je akutni oblik koronarne arterijske bolesti. U 97–98% slučajeva, aterosklerotska lezija koronarnih arterija služi kao osnova za razvoj infarkta miokarda, uzrokujući sužavanje lumena. Često se akutna tromboza zahvaćenog područja posude pridružuje aterosklerozi arterija, uzrokujući potpuni ili djelomični prekid dotoka krvi u odgovarajuće područje srčanog mišića. Stvaranje tromba pridonosi povećanju viskoznosti krvi u bolesnika s koronarnom bolešću. U nekim slučajevima, infarkt miokarda se javlja na pozadini spazma koronarnih grana.

Razvoj infarkta miokarda potiče dijabetes melitus, hipertenzivna bolest, pretilost, neuropsihijatrijska napetost, žudnja za alkoholom i pušenje. Teški fizički ili emocionalni stres na pozadini bolesti koronarnih arterija i angine može izazvati razvoj infarkta miokarda. Češće se infarkt miokarda razvija u lijevoj klijetki.

Klasifikacija infarkta miokarda

U skladu s veličinom fokalnih lezija srčanog mišića, oslobađa se infarkt miokarda:

Udio malog fokalnog infarkta miokarda čini oko 20% kliničkih slučajeva, ali često se mali žarišta nekroze u srčanom mišiću mogu pretvoriti u veliki fokalni infarkt miokarda (u 30% bolesnika). Za razliku od velikih fokalnih infarkta, aneurizma i ruptura srca se ne javljaju s malim žarišnim infarktima, tijek posljednjeg je rjeđe kompliciran zbog zatajenja srca, ventrikularne fibrilacije i tromboembolije.

Ovisno o dubini nekrotične lezije srčanog mišića, oslobađa se infarkt miokarda:

• transmuralna - s nekrozom cijele debljine mišićnog zida srca (često velike fokalne)
• intramuralno - s nekrozom u debljini miokarda
• subendokardni - s nekrozom miokarda u području uz endokardij
• subepikardijalni - s nekrozom miokarda u području kontakta s epikardom

Prema promjenama zabilježenim na EKG-u postoje:

• "Q-infarkt" - s formiranjem abnormalnog Q vala, ponekad ventrikularnog kompleksa QS (obično veliki fokalni transmuralni infarkt miokarda)
• "Nije Q-infarkt" - nije popraćen pojavom Q-vala, manifestira se s negativnim T-zubima (obično mali fokalni infarkt miokarda)

Prema topografiji i ovisno o porazu pojedinih grana koronarnih arterija, infarkt miokarda dijeli se na:

• desna komora
• lijeve klijetke: prednji, lateralni i stražnji zidovi, interventrikularni septum

Učestalost pojave razlikuje infarkt miokarda:

• osnovni
• rekurentni (razvija se unutar 8 tjedana nakon primarnog)
• ponavlja (razvija se 8 tjedana nakon prethodnog)

Prema razvoju komplikacija, infarkt miokarda dijeli se na:

• složen
• jednostavan

izdvojiti oblike infarkta miokarda:

1. tipično - s lokalizacijom boli iza prsne kosti ili u prekordijalnom području
2. atipične - s atipičnim manifestacijama boli:

• periferni: lijevi, lijevi, laringofaringealni, mandibularni, gornji, prsni, gastralgični (abdominalni)
• bezbolan: kolaptoidni, astmatični, edematozni, aritmični, cerebralni
• slab simptom (izbrisan)
• kombinirana

U skladu s razdobljem i dinamikom infarkta miokarda, razlikuju se:

• stadij ishemije (akutno razdoblje)
• stadij nekroze (akutno razdoblje)
• faza organizacije (subakutni period)
• faza cicatrizacije (poslije infarktnog perioda)

Simptomi infarkta miokarda

Predinfarktno (prodromalno) razdoblje

Oko 43% bolesnika navodi nagli razvoj infarkta miokarda, dok kod većine bolesnika dolazi do razdoblja nestabilne progresivne angine pektoris različitog trajanja.

Najsnažnije razdoblje

Tipični slučajevi infarkta miokarda karakterizirani su izrazito intenzivnim bolnim sindromom s lokalizacijom boli u prsima i zračenjem u lijevom ramenu, vratu, zubima, uhu, ključnoj kosti, donjoj čeljusti, interskapularnom području. Priroda boli može biti kompresivna, lučna, goruća, prešana, oštra ("bodež"). Što je područje oštećenja miokarda veće, to je bol izraženija.

Bolan napad događa se na valovit način (ponekad se povećava, a zatim slabi), traje od 30 minuta do nekoliko sati, a ponekad i dana, ne zaustavlja se ponovnom primjenom nitroglicerina. Bol je povezana s teškom slabošću, tjeskobom, strahom, nedostatkom daha.

Možda atipičan tijekom najtežeg perioda infarkta miokarda.

Pacijenti imaju oštru bljedilo kože, ljepljivi hladni znoj, akrocijanozu, tjeskobu. Krvni tlak tijekom napadaja se povećava, zatim umjereno ili oštro smanjuje u odnosu na početnu vrijednost (sistolički < 80 рт. ст., пульсовое < 30 мм мм рт. ст.), отмечается тахикардия, аритмия.

Tijekom tog razdoblja može se razviti akutna neuspjeh lijeve klijetke (srčana astma, plućni edem).

Akutno razdoblje

U akutnom razdoblju infarkta miokarda bolni sindrom, u pravilu, nestaje. Spašavanje boli uzrokovano je izraženim stupnjem ishemije u blizini zone infarkta ili dodatkom perikarditisa.

Kao posljedica nekroze, miomalacije i perifokalne upale, razvija se groznica (3-5 do 10 ili više dana). Trajanje i visina porasta temperature tijekom groznice ovise o području nekroze. Hipotenzija i znakovi zatajenja srca ostaju i povećavaju se.

Subakutno razdoblje

Bol je odsutan, stanje pacijenta se poboljšava, temperatura tijela se vraća u normalu. Simptomi akutnog zatajenja srca postaju manje izraženi. Nestaje tahikardija, sistolički šum.

Postinfarktno razdoblje

U postinfarktnom razdoblju kliničke manifestacije su odsutne, laboratorijski i fizički podaci bez gotovo nikakvih odstupanja.

Atipični oblici infarkta miokarda

Ponekad dolazi do atipičnog tijeka infarkta miokarda s lokalizacijom boli u atipičnim mjestima (u grlu, prstima lijeve ruke, u području lijeve lopatice ili cervikotorakalne kralježnice, u epigastriju, donjoj čeljusti) ili bezbolnim oblicima, čiji su glavni simptomi kašalj ozbiljno gušenje, kolaps, edem, aritmije, vrtoglavica i zbunjenost.

Atipični oblici infarkta miokarda češći su u starijih bolesnika s teškim znakovima kardioskleroze, neuspjehom cirkulacije i recidivirajućim infarktom miokarda.

Međutim, atipično najčešće samo akutno razdoblje, daljnji razvoj infarkta miokarda postaje tipičan.

Izbrisani infarkt miokarda je bezbolan i slučajno je otkriven na EKG-u.

Komplikacije infarkta miokarda

Često se komplikacije javljaju u prvim satima i danima infarkta miokarda, što ga čini ozbiljnijim. U većine bolesnika u prva tri dana uočeni su različiti tipovi aritmija: ekstrasistola, sinusna ili paroksizmalna tahikardija, atrijska fibrilacija, potpuna intraventrikularna blokada. Najopasnija ventrikularna fibrilacija, koja može ići u fibrilaciju i dovesti do smrti pacijenta.

Zatajenje srca lijeve klijetke karakterizira stagnantno disanje, srčana astma, plućni edem, te se često razvija u najaktalnijem razdoblju infarkta miokarda. Izuzetno teška kvarova lijeve klijetke je kardiogeni šok, koji se razvija kod masivnog srčanog udara i obično je smrtonosan. Znakovi kardiogenog šoka je pad sistoličkog krvnog tlaka ispod 80 mmHg. Art., Oslabljena svijest, tahikardija, cijanoza, smanjenje diureze.

Pucanje mišićnih vlakana u području nekroze može uzrokovati srčanu tamponadu - krvarenje u perikardijalnu šupljinu. U 2–3% bolesnika infarkt miokarda je kompliciran plućnom embolijom plućnog arterijskog sustava (može uzrokovati plućni infarkt ili iznenadnu smrt) ili veliku cirkulaciju.

Bolesnici s velikim transmuralnim infarktom miokarda u prvih 10 dana mogu umrijeti od pucanja ventrikula zbog akutnog prekida cirkulacije. Kod ekstenzivnog infarkta miokarda, oštećenja tkiva ožiljcima, može se pojaviti ispupčenje s razvojem akutne srčane aneurizme. Akutna aneurizma može se pretvoriti u kroničnu, što dovodi do zatajenja srca.

Odlaganje fibrina na stijenke endokardija dovodi do razvoja parijetalnog tromboendokarditisa, opasne mogućnosti embolije krvnih žila pluća, mozga i bubrega odvojenim trombotičnim masama. U kasnijem razdoblju može se razviti postinfarktni sindrom, manifestiran perikarditisom, upalom pluća, artralgijom, eozinofilijom.

Dijagnoza infarkta miokarda

Među dijagnostičkim kriterijima za infarkt miokarda, najvažniji su povijest bolesti, karakteristične EKG promjene i pokazatelji aktivnosti serumskih enzima. Prigovori bolesnika s infarktom miokarda ovise o obliku (tipičnom ili atipičnom) bolesti i opsegu oštećenja srčanog mišića. Može se posumnjati na infarkt miokarda s teškim i duljim (duljim od 30-60 minuta) bolovima u prsima, poremećajem provođenja i otkucaja srca, akutnim zatajenjem srca.

Karakteristične promjene u EKG-u uključuju formiranje negativnog T-vala (kod malog fokalnog subendokardijalnog ili intramuralnog infarkta miokarda), patološkog QRS kompleksa ili Q-vala (kod velikih fokalnih transmuralnih infarkta miokarda). Kada EchoCG otkrio kršenje lokalno kontraktilnost ventrikula, stanjivanje njegovog zida.

U prvih 4-6 sati nakon bolnog napada u krvi određuje se povećanje mioglobina, proteina koji prenosi kisik u stanice, a povećanje aktivnosti kreatin fosfokinaze (CPK) u krvi za više od 50% opaženo je nakon 8-10 sati od razvoja infarkta miokarda i smanjuje se na normalu. za dva dana. Određivanje razine CPK provodi se svakih 6-8 sati. Infarkt miokarda isključen je s tri negativna rezultata.

Za kasniju dijagnozu infarkta miokarda koristi se određivanje enzima laktat dehidrogenaze (LDH), čija aktivnost raste kasnije od CPK - 1-2 dana nakon nastanka nekroze i nakon 7-14 dana dolazi do normalnih vrijednosti. Visoko specifičan za infarkt miokarda je povećanje izoformi kontraktilnog proteina miokarda troponin - troponin-T i troponin-1, koji također povećavaju nestabilnu anginu. U krvi se utvrđuje povećanje ESR, leukocita, aspartat aminotransferaze (AsAt) i aktivnosti alanin aminotransferaze (AlAt).

Koronarna angiografija (koronarna angiografija) omogućuje uspostavu trombotske okluzije koronarnih arterija i smanjenje ventrikularne kontraktilnosti, kao i procjenu mogućnosti operacije bajpasa koronarne arterije ili angioplastike - operacija koje pomažu obnavljanju protoka krvi u srcu.

Liječenje infarkta miokarda

U infarktu miokarda indicirana je hitna hospitalizacija zbog kardiološke reanimacije. U akutnom razdoblju bolesniku se propisuje mirovanje i mentalni odmor, djelomična prehrana, ograničen volumen i sadržaj kalorija. U subakutnom razdoblju pacijent se iz intenzivne njege prebacuje na kardiološki odjel, gdje se nastavlja liječenje infarkta miokarda i provodi se postupno širenje režima.

Oslobađanje od boli provodi se kombiniranjem opojnih analgetika (fentanila) s neurolepticima (droperidol) i intravenoznom primjenom nitroglicerina.

Terapija infarkta miokarda usmjerena je na prevenciju i uklanjanje aritmija, zatajenja srca, kardiogenog šoka. Propisuju antiaritmičke lijekove (lidokain), β-blokatore (atenolol), trombolitike (heparin, acetilsalicilnu kiselinu), antagoniste Ca (verapamila), magnezija, nitrate, antispazmodike itd.

U prvih 24 sata nakon razvoja infarkta miokarda, perfuzija se može obnoviti trombolizom ili hitnom balonskom koronarnom angioplastikom.

Prognoza infarkta miokarda

Infarkt miokarda je ozbiljna bolest povezana s opasnim komplikacijama. Većina smrtnih slučajeva javlja se prvog dana nakon infarkta miokarda. Kapacitet pumpanja srca povezan je s položajem i volumenom zone infarkta. Ako je oštećeno više od 50% miokarda, srce u pravilu ne može funkcionirati, što uzrokuje kardiogeni šok i smrt pacijenta. Čak i sa manje opsežnim oštećenjem, srce se ne nosi uvijek sa stresom, zbog čega dolazi do zatajenja srca.

Nakon akutnog razdoblja, prognoza za oporavak je dobra. Nepovoljni izgledi za bolesnike s kompliciranim infarktom miokarda.

Prevencija infarkta miokarda

Preduvjet za prevenciju infarkta miokarda je održavanje zdravog i aktivnog načina života, izbjegavanje alkohola i pušenja, uravnotežena prehrana, uklanjanje fizičkog i živčanog prenaprezanja, kontrola krvnog tlaka i razine kolesterola u krvi.

Sindromi infarkta miokarda

Dominantni sindrom infarkta miokarda je bol u angini kao što je produljena angina pektoris. Trajanje napada? od 10-30 minuta do nekoliko sati. Bol je posebno teška, lokalizirana iza prsne kosti, u području srca s tipičnim širokim zračenjem (u rukama, vratu, interskapularnom prostoru), ima stiskanje, pečenje, hladan karakter (Status anginosus). U nekim slučajevima bol je lokaliziran u epigastričnom području (Status gastralgicus), praćen mučninom i povraćanjem. Intenzivni bol u infarktu miokarda nije oslobođen nitroglicerinom. Bol je popraćena agitacijom, znojenjem (ponekad obilnim), pojavom blijedice s cijanotnom bojom, često osjećajem gušenja, strahom od smrti.

Najostri period (1-2 dana) odgovara konačnom nastanku središta nekroze. U tom razdoblju bol obično nestaje. Nekoliko sati nakon početka bolesti javlja se febrilna reakcija (T? 38-38,5). Pojavljuje se neutrofilna leukocitoza, povećava se aktivnost enzima: kreatin fosfokinaza, laktat dehidrogenaza, aminotransferaza ?? obično do kraja prvog dana bolesti.

Na EKG-u se bilježe tipični znaci infarkta miokarda. U akutnom stadiju infarkta razvija se električna nestabilnost miokarda s aritmijama. Kod teškog infarkta moguć je kardiogeni šok. Tijekom prvog dana, transmuralni infarkt miokarda je prirodno kompliciran perikarditisom.

Ti tipični slučajevi, u pravilu, ne predstavljaju poteškoće u dijagnostici. Međutim, uvijek treba imati na umu mogućnost atipičnog tijeka infarkta miokarda.

"Sindromi infarkta miokarda" i drugi članci iz odjeljka Hitna stanja u kardiologiji

Što su sindromi infarkta miokarda

Ako je cirkulacija krvi poremećena, srčani mišić postaje bolestan, što dovodi do infarkta miokarda. Smatra se najtežim oblikom koronarne bolesti srca. Pacijent se mora pridržavati mirovanja.

Dijagnoza se postavlja iz tri glavna razloga: jake boli koja se ne povlači nakon uzimanja vazodilatatornih lijekova i traje više od pola sata; EKG podaci i serum povećavaju enzim FC-MB.

Kod muškaraca se infarkt miokarda može pojaviti u dobi od preko četrdeset do šezdeset godina. Zanimljiva je činjenica da se srčani udar kod muškaraca često u mladoj dobi javlja mnogo puta češće od žena.

• Sve informacije na stranicama služe samo u informativne svrhe i NISU Priručnik za djelovanje!
• Samo DOKTOR vam može dati točnu DIJAGNOSTICU!
• Potičemo vas da ne radite samoizlječenje, već da se registrirate kod specijaliste!
• Zdravlje vama i vašoj obitelji!

klasifikacija

Srčani udar najčešće se javlja u lijevoj klijetki duž prednjeg zida. Infarkt stražnjeg zida lijeve klijetke također je najčešći razvoj bolesti. Manje učestale lezije septuma i papilarnih mišića.

Glavni sindromi infarkta miokarda

bolan

Bol u infarktu miokarda je jedan od tipičnih simptoma.

Nastavlja se u sljedećim fazama:

• prodromalna faza se često naziva predinfarktnim stanjem;
• može se uočiti kod većeg broja pacijenata;
• koronarni sindrom može biti karakteriziran pojavom ili češćim napadima angine, a općenito stanje bolesnika je mnogo gore i karakterizira ga pojava slabosti, anksioznosti i poremećaja spavanja;
• lijekovi s analgetskim učinkom praktički ne donose djelotvornost.

Bol karakteristična za napad tijekom infarkta miokarda može se okarakterizirati na sljedeći način:

• Pojava iznenadne jake boli iza prsa, popuštanje lijevoj strani, trbuhu i leđima.
• Trajanje boli od pola sata do dva dana.
• Ublažavanje bolova nastaje posredovanjem liječnika. Nitroglicerin ili validol neće pomoći.
• Fizički stres povećava bol.
• Ostali znakovi značajno pogoršavaju život pacijenta: slabost, nedostatak daha, mučnina i drugo. Često ljudi imaju strah od smrti.

Infarkt miokarda obično se manifestira noću ili ujutro s pojavom jakog bola.

Pacijent ima blijedilo na koži i simptome koji nastaju zbog jakog bola (prekomjerno znojenje, ukočenost pokreta). Krvni tlak naglo raste, ali uskoro pada, što dovodi do srčane i vaskularne insuficijencije. Kardiogeni šok najčešće uzrokuje brzo smanjenje krvnog tlaka.

• Počinje nakon najoštrijih završetaka. Njegovo trajanje određeno je približno dva dana. Povratni infarkt miokarda može se karakterizirati duljim akutnim razdobljem od više od deset dana.
• Prvi znak akutnog razdoblja je povlačenje oštre boli. Srčana insuficijencija i arterijska hipoteza u ovom trenutku mogu se čak povećati. Većina pacijenata povrijedila je ritam i vodljivost srca.
• U ovom trenutku razvija se resorpcijski sindrom koji se manifestira febrilnim sindromom s očuvanjem normalne tjelesne temperature i povećanjem ESR-a.

• Odgovara vremenskom razdoblju od potpunog odbacivanja fokusa nekroze do njegove zamjene osjetljivim vezivnim tkivom. Trajanje mu je otprilike mjesec dana. Stope su povezane sa smanjenjem srčane insuficijencije i aritmijama te se manifestiraju na različite načine.
• Ako govorimo o općoj dobrobiti, onda se ona uvelike poboljšava. Dispneja i znakovi zastoja krvi se smanjuju ili potpuno nestaju. U ovom trenutku, reperfuzijski sindrom se očituje u infarktu miokarda.
• Srčani tonovi postupno se vraćaju u normalu, ali nisu u potpunosti obnovljeni. Krvni tlak kod mnogih pacijenata se povećava, često bez povratka u normalu.
• Tijekom tog razdoblja može doći do napada angine. U onih pacijenata koji su patili od napada prije srčanog udara, to ukazuje na komplikacije povezane s potpunom blokadom pora.

• smatra se završnim stadijem infarkta miokarda;
• u ovom trenutku počinje nastanak gustog ožiljaka u zoni infarkta;
• tipičan tijek srčanog udara podrazumijeva kraj postinfarktnog stadija šest mjeseci nakon pojave nekroze;
• zatajenje srca potpuno nestaje, što potiče razvoj kompenzacijske hipertrofije preostalog miokarda;
• kod nekih bolesnika, zatajenje srca se nastavlja ili povećava, što je povezano s velikim lezijama miokarda.

astmatičar

Astmatični oblik smatra se jednim od najčešćih oblika infarkta miokarda tijekom neuobičajenog razvoja. U tijeku je sličan kardijalnoj astmi ili plućnom edemu.

Ovaj se oblik najčešće javlja kod ponovljenih srčanih udara, koji je povezan s prevelikim oštećenjem srčanog mišića u prisustvu kardioskleroze. Može se naći u ne više od deset posto bolesnika.

Takvi slučajevi često su praćeni boli iza prsne kosti. Značajan porast krvnog tlaka također doprinosi razvoju srčane astme.

Ovdje možete vidjeti učinke infarkta bubrega i načine liječenja patologije.

Zagušenje krvi u plućima i akutni stupanj zatajenja lijeve klijetke smatraju se uzrokom sindroma. Oštar nedostatak zraka koji dolazi u napade astme uzrokuje pojavu straha od smrti.

Pacijent se neprestano vrti i pokušava pronaći optimalnu poziciju za sebe, često birajući sjedeći položaj, što pridonosi povećanim respiratornim pokretima. U ovom trenutku, brzina disanja se povećava do 90 puta u minuti. Dah u prirodi značajno varira: kratki dah se izmjenjuje s proširenim.

Pacijent ima slijedeće simptome: na licu se pojavljuje umorni izraz, koža postaje blijeda, usne postaju plavkaste i ima hladan znoj.

Šištanje dok se disanje može čuti iz daljine. Kada se kašlja, razdvaja se sputum, praćen pjenušavim, krvavim iscjedkom.

trbušni

Abdominalni infarkt miokarda opažen je u ne više od tri posto bolesnika. Najčešće se manifestiraju u nižim i donjim stražnjim lokalizacijama. Svi bolni sindromi sakupljeni su u epigastričnom području.

U vrijeme povećane boli, znoj se pojavljuje kod pacijenata, oni jako uzdišu i ne mogu pronaći optimalnu poziciju za sebe.

Indikatori problema u abdominalnom području su odsutni, što se može provjeriti osjećajući trbuh (mekoća trbuha, a jaka bol može biti odsutna).

Bol u epigastričnom području često se javlja u kombinaciji s labavim stolicama, štucanjem, mučninom ili povraćanjem. Ovi simptomi mogu izazvati pogrešan zaključak o infekciji ili gastroenteritisu.

moždani

Cerebralni oblik manifestira se nesvjesticom ili udarcima. Problemi u cerebralnoj cirkulaciji su prolazni. Poremećeni govor ili poteškoće u procesu razmišljanja glavni su pokazatelji vaskularnog oštećenja mozga.

Akutno razdoblje infarkta miokarda često karakteriziraju popratni neurološki poremećaji: nesvjestica ili gubitak svijesti.

Egzacerbacija u cerebralnom stadiju infarkta miokarda najčešće postaje moždani udar, koji se može identificirati provođenjem kompletne dijagnoze srca, uključujući EKG i biokemijski test krvi.

aritmiju

Razni poremećaji ritma koji se manifestiraju tahikardijom ili čestim ekstrasistolama služe kao početak aritmičkog oblika infarkta miokarda. U ovom obliku bol je potpuno odsutan ili se javlja u mjestu aritmije.

Komplikacije uključuju teške tahiaritmije, koje se odlikuju niskim krvnim tlakom ili iznenadnom kliničkom smrću koje je posljedica ventrikularne defibrilacije.

Liječnici potvrđuju dijagnozu infarkta miokarda, ako pacijent ima sljedeće simptome karakteristične za ovu bolest: anginalni napad, broj enzima u krvi raste, odgovarajuće promjene mogu se zabilježiti na EKG-u.

Opis infarkta oka i njegovih posljedica možete pronaći ovdje.

O principima kliničke slike subakutnog stadija infarkta miokarda pročitajte ovdje.

infarkt miokarda2

Glavni simptomi i sindromi infarkta miokarda (I.m). Klinička. Laboratorijske i instrumentalne dijagnostičke metode. Pojam kardiogenog šoka.

Izraženi i trajni poremećaji metabolizma miokarda mogu dovesti do razvoja nekroze u srčanom mišiću.

Razlikovati coronarogenny i nekaronarogennye miokardne nekroze.

Nekarotična nekroza, poput miokardijalne distrofije, ujedinjuje skupinu tzv. Miokardiopatija - idiopatske, endokrine, alergijske itd.

Glavna i najznačajnija skupina bolesnika s miokardijalnom nekrozom su bolesnici s infarktom miokarda (I.m.).

IM - akutna bolest uzrokovana pojavom jednog ili više žarišta ishemijske nekroze u srčanom mišiću zbog apsolutne ili relativne nedostatnosti koronarnog protoka krvi.

Može se smatrati komplikacijom bolesti u kojima je poremećen koronarni protok krvi.

U velikoj većini slučajeva glavni uzrok je ateroskleroza koronarnih arterija, koja je komplicirana ili trombozom ili krvarenjem u aterosklerotski plak, a zatim trombozom.

Razlikovati velike žarišne i male fokalne I. m., Ukazujući na zahvaćeno područje (prednji, bočni, stražnji zid lijeve klijetke, interventrikularni septum).

Ovisno o prevalenciji nekroze u dubini srčanog mišića, razlikuju se sljedeći oblici IM.:

transmuralna (lezija se širi cijelom debljinom miokarda);

intramuralni (nekroza se razvija intraparietalno, ne dospijeva do endokardija i epikarda);

subendokardni (nekroza u miokardijalnom sloju uz endokardij).

Mehanizam akutne IM je ruptura aterosklerotskog plaka, često s umjerenom stenozom (% 70%), pri čemu su izložena kolagenska vlakna, dolazi do aktivacije trombocita, aktivira se kaskadna reakcija koagulacije koja dovodi do akutne okluzije koronarne arterije. Ako se obnova perfuzije ne dogodi, tada se razvija nekroza miokarda (počevši od subendokardijalne podjele), disfunkcija zahvaćene komore (u velikoj većini slučajeva - lijevo), aritmije.

VP Uzorci i N.D. Strazhesko (1909) je prvi put u svijetu opisao detaljnu kliničku sliku različitih oblika i uzroka tromboze koronarnih arterija.

Prema istraživanju koje je proveo WHO program (1974) I.m. pojavljuje se kod muškaraca starijih od 40 godina u Moskvi s 3 na 1000, u Londonu na 5, u Helsenki na 6 na 1000.

U posljednjih 10-15 godina, veća je incidencija I. m. kod muškaraca mlađe dobi (30-40 godina). Prema WHO, smrtnost u vezi s I.m. kod osoba u dobi od 35 do 44 godine povećao se za 60%.

Prevalencija u SAD-u za godinu - oko 1,5 milijuna ljudi.

Varijante kliničke slike IM opisane su od strane pedagoga i Stražeskog (1909).

Tipična klasična IM bol - status anginosus (anginal);

Abdominalna varijanta (Status gastralgicus) bolest se češće primjećuje s dijafragmatičnim infarktom. Karakterizira ga bol u gornjem dijelu trbuha, dispeptički simptomi (mučnina, povraćanje, nadutost, au nekim slučajevima i pareza gastrointestinalnog trakta). Podsjeća na kliničku sliku - trovanje hranom, perforirani ulkus želuca i dvanaesnika, jetrena kolika, akutni pankreatitis.

Astmatična varijanta (Status asthmaticus) odvija se prema vrsti srčane astme ili plućnom edemu (manifestira se kratkim dahom i gušenjem). Češće s ekstenzivnim IM ili srčanim udarima, razvijajući se na pozadini kardioskleroze, a ponekad i već postojećeg neuspjeha cirkulacije. Češće s ponovljenim IM, u bolesnika starijih i senilnih godina. U ovom slučaju, bol iza grudne kosti i u području srca možda nije prisutna, a napad srčane astme ili plućni edem je prvi i jedini klinički simptom I.M. Astmatična varijanta sa ili bez boli je gotovo uvijek slučaj s infarktom papilarnog mišića.

Rijetke opcije: aritmijski, cerebrovaskularni i oligosimptomatski - bezbolni - slabost, pogoršanje raspoloženja. (A.G. Tetelbaum, N.A. Mazur).

Klinička slika I.m.

preinfarction (prodromal ili prekursori) stanje je karakterizirano pojavom ili promjenom znakova koronarne insuficijencije i povećanjem njihove ozbiljnosti (prvi put angina pektoris, povećanje napada angine ili pogoršanje napadaja, početak angine mirovanja). Trajanje od nekoliko sati do mjesec dana.

Najsnažnije razdoblje - vrijeme između pojave teške ishemije miokardnog područja i pojave znakova njegove nekroze (od 30 minuta do 2 sata). Postoje dokazi da, ako se tijekom tog perioda pojavi resorpcija krvnog ugruška, može doći do suprotnog razvoja simptoma.

Akutno razdoblje tijekom kojih se formira mjesto nekroze i miomalacije, traje od 2 do 10 dana.

Subakutno razdoblje, tijekom kojih su završeni početni procesi organizacije ožiljaka; nekrotične mase potpuno se zamjenjuju granulacijskim tkivom do kraja 4-8. tjedna od početka bolesti (ne računajući prodromalno razdoblje). Od kraja 2. i 6. tjedna bolesti moguće je razviti postinfarktni Dressler-ov sindrom (perikarditis, upala pluća, upala pluća).

Razdoblje nakon infarkta (nakon infarkta), karakterizirano povećanjem gustoće ožiljaka i maksimalnom mogućom adaptacijom miokarda na nove uvjete funkcioniranja kardiovaskularnog sustava, nastavlja se 2-6 mjeseci od trenutka nastanka nekroze.

Akutno razdoblje odgovara konačnoj formaciji središta nekroze. U tom razdoblju bol obično nestaje. Očuvanje bolnog sindroma može biti povezano ili s ozbiljnošću ishemije peri-infarktne ​​zone ili s adherentnim epicentričnim perikarditisom. Raniji simptomi HF-a i arterijske hipotenzije mogu postojati u tom razdoblju, a kod nekih bolesnika pojavljuju se samo u akutnom razdoblju i povećavaju se.

U tom razdoblju otkrivaju se znakovi resorpcije nekrotičnih masa i aseptičke upale u tkivima u blizini područja nekroze.

(resorpcija - nekrotični sindrom).

Febrilna reakcija (38–38,5 ° C i samo povremeno) - nekoliko sati nakon početka bolesti i traje 3-7 dana, rjeđe 10 dana ili više (npr. Upala pluća);

Neutrofilna leukocitoza (10 - 10 9 / l - 12 - 10 12 / l krvi). Vrlo visoka leukocitoza (preko 20-102 / l) smatra se nepovoljnim prognostičkim znakom. U prvim danima aneozinofilije i leukocita pomak u lijevo;

U prvim danima ESR ostaje normalan i počinje rasti 1-2 dana nakon što se temperatura podigne i broj leukocita u krvi se poveća. Maksimalni ESR obično se promatra između 8. i 12. dana bolesti, a zatim se postupno smanjuje i nakon 3-4 tjedna se vraća u normalu.

Karakteristični sindrom I.m. - "križanje" između broja L i ESR-a, koje se obično promatra na kraju 1. - početka 2. tjedna bolesti: leukocitoza počinje opadati, a ESR se povećava (škare).

3.1 Infarkt miokarda:

3.1.1 Akutno definirano s Q (primarni, ponovljeni datum)

3.1.2 Akutno moguće (primarno, ponovljeno) bez Q vala

3.2 Preneseno (datum)

4. Postinfarktna fokalna kardioskleroza

5. Poremećaj srčanog ritma

6. Zatajenje srca

7. Bezbolan oblik KBS

8. Iznenadna koronarna smrt

I - Bol u srcu sprijeda prema natrag;

ne zaustavlja nitroglicerin

bol je obično teška, ponekad izrazito teška

Evolucija hours 24 sata

b) Dvosmisleni znakovi EKG-a:

Evolucija "trenutne" štete "Plateau Purdy" nestaje prije dana

Stalna "trenutna" šteta

Q kod blokade bloka grana snopa

Q patol. na jednom EKG-u

U nedostatku elevacije ST ili ako je EKG interpretacija otežana, koriste se stražnji prsni otvori - ponekad se samo na taj način prepoznaje stražnji IM (koji je posljedica okluzije arterije savijanja).

Primijenite zadatke prema Neb, Frank, mapiranje-35 zadataka.

Poremećaj ritma i provođenja (ventrikularna fibrilacija);

Akutni neuspjeh cirkulacije:

Kardiogeni šok (refleksni, istinski, areaktivni);

Srčana astma. Plućni edem;

Srčana ruptura (ventrikularni zid srca (sa srčanom tamponadom) između 2. i 10. dana, interventrikularni septum, papilarni mišić);

Akutne erozije i čirevi probavnog trakta. Gastrointestinalno krvarenje;

Akutna atonija mokraćnog mjehura;

Postinfarktni sindrom (Dresslerov sindrom), poliserozitis (upala pluća, pulmonitis, perikarditis), poliartralgija;

Liječenje I.m. i njegove komplikacije.

Zbog visoke smrtnosti pacijenata I.m. u prvim satima bolesti, osobito u prva dva (ovaj segment čini oko polovice smrtnih slučajeva), prijevoz ozbiljno bolesnih bolesnika treba provoditi posebnim prijevozom opremljenim svime što je potrebno za hitnu skrb.

uklanjanje boli;

oživljavanje (ako je potrebno);

liječenje akutnih poremećaja ritma;

Uz dobro uspostavljenu dijagnozu (prisustvo ne samo defibrilatora, nego i prijenosnog monitora) u joint-venture stroju, poželjno je započeti s davanjem trombolitika.

Pacijenti stižu zaobilazeći hitnu službu u BIT-u ili ARC-u.

Liječenje sindroma boli

1. Aspirin 0,165-0,325 unutar

0,5 mg nitroglicerina s 3-strukim ponavljanjem nakon 5 minuta (ako se krvni tlak ne spusti);

Analgetici, morfij u / u 2-5 mg (0,2-0,5 ml od 1% p-ra), svakih 5-30 minuta, ako je potrebno, ponovno uvođenje. Ukupna doza ne prelazi 0,2-0,3 mg na 1 kg tjelesne težine pacijenta (1,5-2,0 ml od 1% p-ra), jer mogući razvoj nuspojava. Kod bradikardije i hipotenzije uzrokovane time, atropin se primjenjuje u 0,5 ml 0,1% p-ra.

U slučaju respiratornog zatajenja (smanjenje ili disanje tipa Cheyne-Stokes), primjenjuje se nalorfin-antagonist morfina (1 ml 0,5% p-ra i.v.). Međutim, ovaj lijek ne samo da stimulira disanje, nego i smanjuje analgetski učinak, tako da ga ne bi trebalo žuriti.

Kod starijih osoba, umjesto morfija, preporuča se neuroleptanalgezija: uvesti sintetski analgetik fentanil (0,05-0,1 mg, ili 1-2 ml 0,005% p-ra) u kombinaciji s neuroleptičkim droperidolom (5 mg, ili 2 ml 0,25% p). -R). Osobama starije od 60 godina, bolesnicima s istodobnom DN i tjelesnom težinom manjom od 50 kg, daju se fentanil u početnoj dozi od 0,05 mg, a ostatak s 0,1 mg.

Pri odabiru doze droperidola trebala bi se prvenstveno usredotočiti na krvni tlak:

160 mmHg - 10 mg (4 ml)

120-160 mm Hg - 7,5 mg (3 ml)

100-120 mm Hg - 5 mg (2 ml)

100 mmHg - 2,5 mg (1 ml)

Ako se bradikardija razvije hipotenzijom, ubrizgava se 0,5 mg 0,1% p-ra atropina (0,5 ml) IV. Ili unesite thalomanal (sadrži 1 ml 2,5 mg droperidola i 0,05 mg fentanila). Ako bol nije ublažena, primijenite: dušikov oksid, natrijev hidroksibutirat (GHB) -in / u ili metoksiluran (pentron), (ako krvni tlak nije) pomiješan s O2.

Dodatno se parenteralno injektira analgin, u kombinaciji s pipolfenom ili droperidolom.

S blagim bolnim sindromom u osoba starijih od 60 godina od neuroleptičke algezije, fentanil se može zamijeniti valoronom u obliku 1,0% otopine za 1-2 ml i / v 3-5 minuta. Doza droperidola se bira ovisno o krvnom tlaku.

Periduralna anestezija na razini IV-V kralješka Lidokain 80 mg 2% p-ra, nakon 2 sata može se ponoviti;

N / A nitroglicerin (idealno perlinganit, isoket) od 10 do 20 mcg u 1 min. Povećajte dozu za 10 mcg svakih 10 minuta, dok krvni tlak ne padne za najmanje 10 mm Hg;

O2 do 85% zasićenja;

Aspirin odmah žvače;

Heparin u / u ili heparinima niske molekularne težine s / c 2 puta dnevno (xeksan, fraksiparin, fragmin).

Liječenje kardiogenog šoka (K.Sh.)

KS - najopasnija komplikacija akutnog I.m. Smrtnost s njom prelazi 90%. KS - izbacuje iz procesa redukcije (kao rezultat nekroze ili ishemije) oko 40% miokarda lijeve klijetke.

Za određivanje pritiska na plućnu arterijsku uganuću (koja se može izjednačiti s dijastoličkim tlakom u plućnoj arteriji) treba biti u rasponu od 15-18 mm Hg. Ako je niži, pacijent je ili dehidriran ili ima sindrom bradikardije - hipotenziju;

100-200 ml reopoliglukina (dekstran, albumin);

Dopamin je stimulator  i (u manjoj mjeri) ad-adrenoreceptora. Za razliku od izuprela ne povećava potrebu za miokardom za O2, ne dovodi do tahikardije i povećane ventrikularne razdražljivosti. 5 ml (200 mg) na 500 ml 5% otopine glukoze. Prvo, 5-15 mg / kg / min, zatim do 30 mg / kg / min;

Dobutamin (dobutrex) - stimulator -1-adrenoreceptora. 5-15 mg / kg / min;

Novi ne-glikozidni kardiotonički lijek amrinon - u / u 0,75 mg / kg / min, zatim 5-10 mg / kg / min je vrlo učinkovit. Ukupna dnevna doza ne smije prelaziti 10 mg / kg tjelesne težine pacijenta;

5% - natrij bikarbonat do 200 ml, borba protiv acidoze. Prednizolon, glukagon, glicidi, mezaton, norepinefrin gotovo se ne primjenjuju.

Diferencijalna dijagnoza infarkta miokarda.

Najvažniji diferencijalno-dijagnostički znakovi I.m. su promjene specifične za EKG. IM razlikovati se od bolesti koje se javljaju s bolovima u prsima (angina, miokarditis, spontani pneumotoraks, lijevi pleuritis), s NK, s paroksizmalnim poremećajima ritma. U tipičnim slučajevima dijagnoza I.m. ne uzrokuje ozbiljne poteškoće. Za anginu karakterizira drugačija slika boli, ublažavanje boli s nitroglicerinom, odsutnost izraženih hemodinamskih poremećaja, enzimske promjene. Tihi i čak asimptomatski I.m.

Bol može biti odsutna u 5-15% slučajeva, a asimptomatska bolest je uočena u 2% bolesnika (dijagnoza se obično uspostavlja tijekom slučajnog EKG pregleda).

Kada je bezbolno I.m. prva akutna insuficijencija lijeve klijetke u obliku srčane astme ili plućnog edema je prvi puta opažena. Međutim, ove se pojave javljaju u bolesnika s teškom aterosklerotičnom kardiosklerozom i bez I.m.

Status gastralgicus uočen je u 2% bolesnika s infarktom, češće s posteriorno-dijafragmalnom lokalizacijom. U tim slučajevima dijagnoza je komplicirana i odgovorna, osobito ako se abdominalni sindrom približava slici akutnog abdomena.

DS MD: akutni holecistitis;

Perforirani ulkus želuca i dvanaesnika;

Olovo i Renal Colic

U biti, u svakom slučaju abdominalne boli, osobito u starijih osoba, potrebno je isključiti akutnu koronarnu insuficijenciju. Primjer s akutnim EKG-om u operacijskoj dvorani uzrokovao je segmetta ST.

Akutna koronarna patologija, uključujući IM, može se kombinirati s akutnim holecistitisom.

Primjer: A.M. Fedorov je radio na pacijentu od 80 godina s rumom. i s kolecistitisom, s empijem žučnog mjehura i kamenjem. Ishod je bio pozitivan.

Primjer: uklanjanje žučnog mjehura oko žučnih kamenaca i prestanak moždanog udara.

Treba imati na umu da u bolesnika s patologijom žučnog mjehura ne treba smatrati svako pogoršanje EKG-a pogoršanjem IHD-a.

Akutni perikarditis: bol u prsima, povećava se tjelesna temperatura, šum perikardijalnog trenja, EKG podizanje ST segmenta u svim vodovima.

Spontani pneumotoraks: tijekom prvih sati pojavljuju se karakteristične perkusije i auskultatorne promjene u plućima na zahvaćenoj strani. Rendgenski podaci - bez izraženih EKG promjena.

Disekciona aneurizma torakalne aorte: intenzivna bol u prsima i šok koji ozračuje kralježnicu s oporavkom u obje noge, lagano smanjenje hemoglobina, smanjenje pulsiranja u krvnim žilama donjih ekstremiteta. Za razliku od I.M., za disekciju aneurizme aorte, razlika između težine bolnog sindroma i malih promjena na EKG-u je tipičnija.

Im, osobito ako je kompliciran peristardnim perikarditisom.

EKG - disordantno pomicanje ST segmenta i abnormalni zubi Q. Hyperfermentemia u slučaju I.m. izraženiji.

Šindre (herpes zoster) mogu se manifestirati oštrim bolovima u lijevoj polovici prsa dugo prije erupcija mjehurića, a temperatura tijela raste. EKG dinamika omogućuje isključivanje akutne koronarne patologije. Nakon toga, osip na koži može potvrditi dijagnozu.

Tromboembolija plućne arterije (TEL): teško se razlikuje od I.m. budući da postoji šok, EKG promjene, iznenadna otežano disanje, cijanoza, tahikardija, a kasnije - groznica, leukocitoza, povećani ESR.

Zatim, hemoragična i izrazita pleuralna komponenta (bol se povećava s dubokim disanjem). Za diferencijalnu dijagnozu važni su EKG i enzimski spektar.

Na EKG-blokadi PNPG-a i povećanju P-vala u II i III vodi, uz pojavu negativnog T-vala u desnim predkardiološkim tragovima. Karakteristična je kombinacija dubokog SI c QIII. Dinamika tih promjena na EKG-u s TEL-om bila je znatno brža nego s I. m.

U LDH u krvi - zbog trećeg izoenzima, dok kod I. m. zbog prvog izoenzima.

Glavna i najčešća klinička manifestacija I.m. je bol (status anginosus). Bol kod I.m. jači i produljeniji od klasičnog napada angine. Bol se nastavlja više od 30 minuta, često nekoliko sati. Uz bol, često se javlja strah, slutnja neposredne smrti. Bol i strah obično su praćeni teškim znojenjem, kod mnogih bolesnika dolazi do mučnine i može doći do povraćanja (češće s nižim IM).

U isto vrijeme, prema epidemiološkim studijama, od 20 do 30% slučajeva IM-a su bezbolne i bez simptoma ("mute" I.M.). Bezbolni I.M se najčešće primjećuju u bolesnika sa šećernom bolešću, arterijskom hipertenzijom, s ponovljenim IM, u starijih osoba.