Sindrom bolesnog sinusa

Naslov ovog poglavlja ima riječ "sindrom". "Sindrom" je izveden iz grčkog "sindroma", odnosno zagušenja. Pod ovim pojmom podrazumijeva se izvjesna, česta kombinacija bolnih znakova (simptoma). Sindrom se može uočiti kod različitih bolesti, ali pristupi njegovom liječenju su isti.

Sindrom - kombinacija znakova (simptoma).

Dugo vremena se smatralo da se znakovi (simptomi) koji se kombiniraju u SSS-u razvijaju samo zbog oštećenja sinusnog čvora. Suvremene metode istraživanja dovele su u pitanje takvu kategoričnost. U nekim slučajevima, samo je narušena regulacija sinusnog čvora.

Trenutno su bolesti u kojima pati rad sinusnog čvora podijeljene u dvije skupine. Stanja u kojima postoji strukturno oštećenje sinusnog čvora kombinirana su u sindrom bolesnog sinusa. Stanje u kojem nema takvog oštećenja, koje se naziva disfunkcija sinusnog čvora.

Dvije grupe kršenja robova:

1. Sindrom bolesnog sinusa.
2. Disfunkcija sinusnog čvora.

Sl. Sindrom slabosti sinusnog čvora (EKG iz von P. Kuhn pt. Atlas. 174-175 No. 4)

Ime sindroma dobro odražava značenje promjena koje se događaju u srcu. Sinusni čvor je slab i ne može se nositi sa svojim dužnostima kao vozač srčanog ritma. Njegova glavna funkcija, automatizam, pati. To je zbog činjenice da se smanjuje sposobnost sinusnog čvora da proizvodi električne impulse i stimulira otkucaje srca. Slabost sinusnog čvora ključna je točka. Iz toga proizlaze sve posljedice sindroma.

U istoj osobi, prespori i prebrzi otkucaji srca, epizode zatajenja srca, fibrilacija atrija i drugi poremećaji ritma mogu se međusobno zamijeniti. Ovisno o manifestacijama emitiraju nekoliko oblika sindroma.

Skrećemo vam pozornost na činjenicu da potpuno različite bolesti mogu imati iste simptome kao i sindrom bolesnog sinusa. Neke od manifestacija javljaju se kod zdravih ljudi. Stoga je nemoguće staviti ovu ozbiljnu dijagnozu bez pregleda, samo na temelju znakova.

Oblici sindroma bolesnog sinusa

Postoje sljedeći oblici sindroma bolesnog sinusa:

1. Sinusna bradikardija.
2. Sinoatrijska blokada.
3. Zaustavite sinusni čvor.
4. Bradikardija-tahikardija sindrom.
5. Usporavanje rada sinusnog čvora nakon kardioverzije.

Sve ćemo razumjeti.

1. Sinusna bradikardija

Prva i najlogična posljedica činjenice da sinusni čvor proizvodi manje električnih impulsa - smanjuje učestalost srčanih kontrakcija. Spreman je za punu snagu, ali ne prima signale iz sinusnog čvora i miruje, sporije je. Ako broj kontrakcija u jednoj minuti ne prelazi pedeset - to je bradikardija.

Bradikardija - kontrakcija srca manje od 50 puta u minuti.

Bradikardija se također može promatrati kod zdrave osobe, primjerice u snu. Razlika je u tome što je kod sindroma bolesnog sinusa bradikardija izraženija i opažena je u bilo koje doba dana. Osim toga, sinusni čvor prestaje reagirati na potrebe tijela. Dakle, tijekom fizičke aktivnosti, on ne može adekvatno povećati broj otkucaja srca. Kao rezultat toga, krv opskrbe organa i tkiva u tijelu pati.

2. Sinoatrijska blokada

U ovom obliku, kao u sinusnoj bradikardiji, smanjuje se broj otkucaja srca, ali prema drugačijem mehanizmu. Sinusni čvor nastavlja proizvoditi električne impulse, ali neki od njih se ne provode. Čini se da srce trči sporije. Na primjer, sinusni čvor proizvodi 70 impulsa u minuti, a svaka druga kontrakcija ispada. Tada će se srce u minuti smanjiti 35 puta.

Ako impulsi sinusnog čvora nisu ravnomjerno blokirani, srce neće biti ritmički smanjeno.

3. Zaustavljanje sinusnog čvora (sinusno uhićenje)

Sinusni čvor neko vrijeme prestaje proizvoditi električne impulse.

4. Bradikardija-tahikardija sindrom

Neki bolesnici imaju sindrom bradikardija-tahikardija, što je izmjena bradikardije s napadima atrijske fibrilacije (ili atrijalnog flatera) ili supraventrikularne tahikardije. Pacijenti osjećaju da je pauza u kontrakciji srca oštro zamijenjena vrlo čestim otkucajima srca.

U ishodu sindroma bolesnog sinusa, spori ritam sinusnog čvora može biti potpuno zamijenjen aritmijom. Najčešće se kod takvih bolesnika uočava konstantan oblik atrijalne fibrilacije.

Atrijska fibrilacija može u potpunosti zamijeniti spor ritam sinusa.

Opasnost od svih ovih oblika sindroma bolesnih sinusa su duge pauze, koje mogu uzrokovati gubitak svijesti. U takvom slučaju, ritmovi klizanja preuzimaju vodstvo nad ritmom srca.

Izvor kliznih ritmova su posebni žarišta ili rezervni pejsmejkeri smješteni izvan sinusnog čvora. Upravo oni "brinu" se o zaštiti tijela od asistole u razdoblju kada je poremećena aktivnost sinusnog čvora.

Klizanje ritmova štiti srce od zaustavljanja.

Uzroci sindroma bolesnog sinusa
Već smo rekli da se o tom sindromu raspravlja kada je oštećen sinusni čvor. Najčešći uzrok je koronarna bolest srca. Da bi se oštetio sinusni čvor, dovoljno je utjecati na arterijsko hranjenje sinusnog čvora.

Drugi uzroci mogu također oštetiti sinusni čvor (mehanička trauma, upala, nasljedni poremećaji, hemokromatoza, amiloidoza), ali su mnogo rjeđi.

Kao što je već spomenuto, poremećaji sinusnog čvora uključuju sindrom slabosti samog sinusnog čvora i disregulaciju rada (disfunkcija) sinusnog čvora. Regulatorni poremećaji vrlo su slični sindromu bolesnog sinusa i nemoguće je razdvojiti ove dvije bolesti bez posebnih metoda ispitivanja. U međuvremenu, njihovo razlikovanje je iznimno važno.
S regulatornim poremećajima, sinusni čvor nije oštećen i može raditi normalno, ali je poremećen zbog narušene funkcije živčanog sustava. Najviše dominira aktivnost njegove parasimpatičke podjele. Živčani vagus djeluje na sinusni čvor, inhibira njegovu aktivnost i uzrokuje sporije stezanje srca.

Povećana aktivnost vagusnog živca usporava sinusni čvor.

Sljedeća stanja mogu dovesti do regulatornih disfunkcija sinusnog čvora:

1. Bolesti abdominalnih organa (akutni glomerulonefritis, hiatalna kila, opstruktivna žutica itd.).
2. Hipotireoza.
3. Tifus.
4. Intrakranijski tlak.

Uspješno liječenje ovih bolesti u većini slučajeva eliminira postojeće regulatorne disfunkcije sinusnog čvora. Sindrom bolesnog sinusa zahtijeva radikalniji pristup terapiji.

Odvojeno, potrebno je reći o posebnoj disregulaciji sinusnog čvora - sindromu preosjetljivosti karotidnog sinusa (sindrom karotidnog sinusa). Karotidni sinus je posebna regija karotidne arterije. Mehanički utjecaj na njega (oštar zaokret vrata, stiskanje uskim ovratnikom ili kravatom, stres tijekom kašljanja ili smijeha) dovodi do refleksa, zbog čega vagusni živac potiskuje sinusni čvor i uzrokuje sporije stvaranje električnih signala.

Sindrom karotidnog sinusa ima brojna imena koja odražavaju situacije u kojima se pojavljuje. Na primjer, u europskim zemljama, to je poznato kao "sindrom parkiranja". Uskoro može postati ozbiljan problem u našoj zemlji.

Nema dovoljno parkirnog mjesta. Vozač je prisiljen doslovno stisnuti automobil u uski razmak između drugih automobila. Okrećući se, okreće glavu za 180 stupnjeva mnogo puta. Previše bliske ogrlice, vratne kravate stisnu vrat, što uzrokuje prekomjernu iritaciju karotidnog sinusa. Kao rezultat toga, broj otkucaja srca opada, što može dovesti do gubitka svijesti.

Simptomi sindroma bolesnog sinusa

Vrlo često postoje slučajevi kada se pacijenti dobro osjećaju. sindrom bolesnog sinusa proglašava se samo epizodnim osjećajima slabosti. Najčešće, slabost, pogoršanje dobrobiti pojavljuje se tijekom vježbanja. To je zbog činjenice da srce ne može osigurati povećane potrebe tijela za kisikom i hranjivim tvarima.
Težina manifestacija sindroma i njihova priroda ovise o mnogim čimbenicima: stanju cerebralnih žila, kontraktilnoj sposobnosti srca, prisutnosti zamjenskih ritmova, sposobnosti tijela da se prilagodi uvjetima nedovoljne opskrbe krvlju i mnogim drugim.

Kao što znate, mozak je najosjetljiviji na nedostatak kisika. To pridonosi oštećenju njegovih krvnih žila (na primjer, aterosklerotskim procesom). U ovom slučaju, zabrinuti zbog vrtoglavice, pocrnjenja očiju, zapanjujuće, kratkotrajne konfuzije.

Ako sinusni čvor usporava rad, a ritmovi klizanja se ne pojavljuju, pauza između kontrakcija srca može biti duga. Nedostatak kisika postaje vrlo značajan. Osoba gubi svijest, pada, može se promatrati konvulzije. Ovo stanje nazvano je prema autoru koji ga je prvi opisao - Morgagni-Adams-Stokesov sindrom. Dugotrajni zastoj srca zahtijeva hitnu reanimaciju. Ako se srčani ritam obnovi, blagostanje se vrlo brzo vraća.

Tijek bolesnog sinusnog sindroma se pogoršava ako se na njega vežu poremećaji srčanog ritma, zatajenje srca ili angina.

Potvrda sindroma bolesnog sinusa

Da biste postavili dijagnozu, trebate:

1. Dokument, to jest, dokazuje da su postojeće pritužbe povezane s promjenama u srcu (usporeni otkucaji srca, stanke u srcu, izmjene sporog i brzog otkucaja srca). Uostalom, kao što je već spomenuto, ovi se simptomi mogu uočiti kod drugih bolesti.
2. Odvojite sam sindrom bolesnog sinusa od drugih poremećaja regulacije srca.

Rješavanje tih problema nije lako. Ponekad morate pribjeći višestrukim studijama. O njima detaljnije u odjeljku o dijagnostici aritmija. Zatim ćemo se dotaknuti samo pitanja vezanih uz temu o kojoj se raspravlja.

Dijagnoza sindroma bolesnog sinusa

1. EKG.
2. Holter praćenje.
3. Test s tjelesnom aktivnošću.
4. Farmakološki testovi.
5. EFI.
6. Test nagiba.
7. Masirajte karotidni sinus.

Unatoč pojavi novih dijagnostičkih metoda, EKG ostaje vodeća metoda za otkrivanje SSS-a. Više informativni Holter nadzor. Ova modifikacija elektrokardiografske tehnike omogućuje kontinuirano snimanje na dan ili više.

Da biste utvrdili prirodu povrede sinusnog čvora može biti prilično jednostavna studija - uzorak s odmjeren vježbe. Poznato je da se tijekom fizičkog rada ili emocija, srce počinje češće smanjivati. Razlog tome je što mozak šalje vozaču srčanog ritma (sinusni čvor) živčane impulse i češće počinje stimulirati otkucaje srca. Ako učestalost kontrakcija kao odgovor na tjelesnu aktivnost ne prelazi 70 puta u minuti, to može značiti kršenje funkcije sinusnog čvora.
Isti su zadaci postavljeni i za medicinske uzorke. Na sinusni čvor izravno utječu tvari koje uzrokuju povećanje njegovog rada. Rezultati se ocjenjuju kao u prethodnom slučaju.

Bolje je koristiti obje ove metode u isto vrijeme, jer se one međusobno nadopunjuju.

Za određivanje automatizma sinusnog čvora i mogućnosti obnove njegovog rada koristi se EFI (elektrofiziološka studija).

Kratko vrijeme, ritmički električni impulsi šalju se u sinusni čvor. U isto vrijeme, frekvencija impulsa prelazi frekvenciju kojom sinusni čvor proizvodi vlastite signale. Tako se umjetnom ritmu nameće srce.

Nakon prestanka električne stimulacije procjenjuje se vrijeme tijekom kojeg se ponovno uspostavlja funkcija sinusnog čvora. Mjeri se interval od posljednjeg umjetnog električnog impulsa do prvog impulsa sinusnog čvora. Što se sporiji sinusni čvor vraća, to je više njegov poremećaj automatizma.

Test s pasivnom ortostazom češće je poznat pod testom nagiba engleskog imena. Pokazuje se svima koji imaju kratak gubitak svijesti.

Masaža karotidnog sinusa vrlo je pogodna za otkrivanje sindroma karotidnog sinusa. Kod zdravih ljudi masaža ovog područja dovodi do kratkotrajnog (ne više od 3 sekunde) smanjenja otkucaja srca. S povećanom osjetljivošću karotidnog sinusa, čak i lagana iritacija može uzrokovati refleksni zastoj srca na duže vrijeme.

Ovaj test treba obaviti samo liječnik.

Liječenje sindroma bolesnog sinusa

Uspješno liječenje bolesti nije moguće bez stvaranja povoljne pozadine. Pod time se podrazumijeva eliminacija učinaka koji potiskuju sinusni čvor.

1. Potrebno je ograničiti ili čak prestati pušiti i piti alkohol.
2. Ne možete uzeti lijekove koji potiskuju sinusni čvor. Prije uzimanja bilo kojeg novog lijeka, posavjetujte se sa svojim liječnikom.
3. U nekim slučajevima, korisna je crna kava, jaki čaj, bezalkoholna pića i tonik. Naravno, pitanje o tome koliko ih treba koristiti pojedinačno.
4. Dozirane fizičke vježbe, redoviti treninzi, plivanje, skijaške šetnje, tečajevi u sportskim grupama zdravlja poboljšavaju rad sinusnog čvora. Treba zapamtiti da se o tom pitanju treba razgovarati sa svojim liječnikom.
5. Bolje je ne nositi uske ovratnike, kravate, marame koje stisnu vrat. U ovom području su refleksne zone, čije nadraživanje dovodi do potiskivanja sinusnog čvora.
6. Pravovremeno liječenje bolesti koje refleksno povećavaju aktivnost vagusa i suzbijaju sinusni čvor.

Pristupi liječenju sindroma bolesnog sinusa i disregulacije sinusnog čvora različiti su.
Kao što je već spomenuto, regulatorni poremećaji povezani su s povećanom aktivnošću parasimpatičkog živčanog sustava. Ponekad se njegova aktivnost može prilagoditi medicinskim metodama.

U bolesnika sa sindromom bolesnog sinusa liječenje ovisi o težini bolesti. Ako manifestacije sindroma nisu opasne, tada se neko vrijeme može koristiti isti tretman kao u slučaju poremećaja regulacije sinusnog čvora.

Glavna metoda liječenja sindroma bolesnog sinusa je postavljanje stalnog pejsmejkera. Ovaj uređaj zamjenjuje sinusni čvor i za njega proizvodi električne impulse. Nakon pojave opasnih manifestacija bolesti, ni u kojem slučaju ne bi trebalo oklijevati s operacijom implantacije pejsmejkera.

1. Dugotrajni zastoj srca i razvoj Morgagni-Adams-Stokesovog sindroma.
2. Teška progresivna zatajenje srca, angina, moždani udar.
3. Pojava krvnih ugrušaka povezana s akutnim ritmom prelazi s bradikardije na tahikardiju i obrnuto.
4. Neuspjeh terapije lijekovima.

Pripremljena na temelju knjige "Poremećaji otkucaja srca" Treshkur TV, Parmon EV, Ovečkina MA i drugi

Uhićenje sinusnog ritma

Hapšenje SU je nagli prestanak aktivnosti SU s odsutnošću atrijalnih i ventrikularnih kontrakcija. SSSU sindrom je sličan ovoj patologiji, ali za razliku od SU - SSS uhićenja, stanje je kronično. Uhićenje SU razvija se akutno i bez sindroma SSS u bolesnika s teškom vagotonijom, sa sindromom karotidnog sinusa, kada se uroni u ledenu vodu, s akutnom ishemijom miokarda tijekom napada angine pektoris, kao i uzimanjem neke AARP.

Klinički, uhićenje SU manifestira se sinkopalnim sindromom s gubitkom pulsnih tonova.

Na elektrokardiogramu su moguće duge stanke bez QRS-a, zamjenjujući nodalni ritam (sl. 29).

Zaustavljanje sinusnog čvora

. ili: neuspjeh sinusnog čvora, neuspjeh sinoatrijskog čvora, zaustavljanje sinusnog čvora, zaustavljanje sinoatrijskog čvora

Simptomi zaustavljanja sinusnog čvora

• Vrtoglavica.
• Zamračenje u očima.
• Zbunjenost svijesti.
• Slabost, nesvjestica.
• Napadi (mogući s gubitkom svijesti).
• "Spuštanje" u memoriji.
• Iznenadni padovi (osobito kod starijih osoba, koji uzrokuju ozljede).

razlozi

• Kod zdravih ljudi može doći do zastoja sinusa kada:
  • vagotonia (stanje koje karakterizira smanjenje srčane frekvencije i krvnog tlaka, vrtoglavica, nesvjestica);
  • prekomjerna osjetljivost karotidnog sinusa (ako je zajednička grana karotidne arterije nadražena unutarnjom i vanjskom karotidom, dolazi do smanjenja brzine otkucaja srca, smanjenja krvnog tlaka i nesvjestice).
• Bolest srca:
  • infarkt miokarda (smrt srčanog tkiva zbog nedovoljne opskrbe krvlju);
  • miokarditis (upala srčanog tkiva, najčešće zbog zarazne bolesti);
  • aterosklerotična kardioskleroza (bolest koja nastaje kao posljedica razvoja ateroskleroze (bolesti arterija karakterizirana sužavanjem zbog stvaranja plaka na stijenkama krvnih žila. U isto vrijeme postoji nedovoljna dotok krvi u srce, hipoksija (nedovoljna opskrba kisikom), smrt stanica i mišićna vlakna srca. i na njihovom mjestu raste vezivno tkivo (tkivo koje se ne može stezati kao mišićno));
  • kardiomiopatija (bolest srčanog mišića povezana s njenim strukturnim (povezanim sa strukturom) i funkcionalnim promjenama);
  • oštećenje sinusnog čvora tijekom operacije.

• Lijekovi predoziranja:
  • preparati digitalisa (smanjuju broj otkucaja srca, usporavaju provođenje intrakardijalnih impulsa);
  • antiaritmici (lijekovi koji normaliziraju srčani ritam);
  • parasimpatikomimetici (imaju vazokonstriktorni učinak, stimuliraju srce, povećavaju krvni tlak).
• Drugi razlozi:
  • brzi gubitak tjelesne težine kod ljudi koji su dugo pratili dijetu s proteinima;
  • dijabetes melitus (bolest karakterizirana nedostatkom hormona inzulina (supstanca koja smanjuje sadržaj glukoze (šećera) u krvi) ili je narušena njegova interakcija s stanicama tkiva);
  • izraženi elektrolitski poremećaji (smanjenje ili povećanje sadržaja elektrolita (kalij, magnezij, kalcij, natrij - tvari koje sudjeluju u metaboličkim procesima tijela)).

Kardiolog će vam pomoći u liječenju bolesti

dijagnostika

• Analiza povijesti bolesti i pritužbi (primijeti li pacijent vrtoglavicu, nesvjesticu, zbunjenost, kako trpi fizički napor, što povezuje s pojavom tih simptoma, koliko dugo se pojavljuju, što su popratne bolesti, koje lijekove koristi).
• Analiza povijesti života (da li su bliski rođaci bolesti kardiovaskularnog sustava, jesu li bili slučajevi iznenadne smrti, koliki je stupanj tjelesne aktivnosti pacijenta).
• Fizikalni pregled. Pregled kože, sluznice. Mjeri se krvni tlak, izvodi se auskultacija (slušanje) zvukova srca - bilježi se bradikardija (smanjenje brzine otkucaja srca), a može se poremetiti i otkucaji srca, te izmjeriti puls.
• Opći test krvi. Provedena je radi identifikacije povezanih bolesti.
• Analiza urina - provodi se kako bi se utvrdilo oštećenje bubrega.
• Biokemijska analiza krvi - odrediti razinu ukupnog kolesterola (mast poput tvari, građevinskog materijala stanica), nizak kolesterol (potiče stvaranje kolesterola plakete (taloženje kolesterola na zidovima krvnih žila) i visoke gustoće (sprječava stvaranje kolesterola plakova), razina šećera, elektrolita (tvari koje su uključene u metaboličke procese stanice) u krvi.
• Hormonski profil - određivanje razine hormona štitnjače. Ako se spusti, može ukazivati ​​na hipotiroidizam (bolest štitne žlijezde).
• Elektrokardiografija (EKG) - koristi se za otkrivanje promjena u srcu, mogućih poremećaja ritma, manifestacija poremećaja provođenja.
• Holter praćenje elektrokardiograma. Omogućuje vam da odredite odnos između simptoma bolesti i očitavanja elektrokardiograma. Procjenjuje se Bradikardija, može se utvrditi epizoda neuspjeha sinusnog čvora, kao i povezanost s vremenom, uzimanjem lijekova itd.
• Ehokardiografija (EchoCG) provodi se radi otkrivanja promjena u srcu koje mogu uzrokovati neuspjeh sinusnog čvora.
• Ispitivanje opterećenja (ergometrija bicikla ili test na traci) - korištenje povećanog fizičkog napora korak po korak koji obavlja osoba testirana na e-metru bicikla (posebna vrsta bicikla za vježbanje) ili na traci za trčanje (posebna traka za trčanje) pod kontrolom EKG-a. Procijenjene su funkcije sinusnog čvora, utvrđeno je da li je postignuta dobno specifična brzina otkucaja srca kao odgovor na opterećenje. Kod bolesti sinusnog čvora nema značajnog ubrzanja otkucaja srca kao odgovor na opterećenje. Osim toga, kao uzrok bolesti otkriva se ishemija (nedovoljna dotok krvi u srce).
• Atropin test. Atropin (tvar koja može povećati broj otkucaja srca) se daje pacijentu, a sinusna brzina otkucaja srca ne ubrzava iznad 90 otkucaja u minuti, što pokazuje da je stvaranje pulsa u sinusnom čvoru sporije.
• Transezofagealna elektrofiziološka studija. Elektrode se ubacuju u pacijentov jednjak, koji, djelujući na srce, povećava broj svojih kontrakcija na 110-120 u minuti. Nakon toga, elektrokardiogram procjenjuje brzinu oporavka sinusnim čvorom ritma kontrakcije.
• Multislice kompjutorizirana tomografija (MSCT). Otkriva prisutnost bolesti koje dovode do kvara sinusnog čvora.
• Magnetska rezonancija (MRI). Otkrivanje bolesti srca, što dovodi do otkazivanja sinusnog čvora.
• Ortostatski test (test nagiba). Ova metoda vam omogućuje da isključite dijagnozu "vazovagalne sinkopa" (epizoda gubitka svijesti povezane s oštrim širenjem krvnih žila i usporavanjem srčanog ritma), što može uzrokovati stanku u radu srca. Suština postupka je da se pacijent na posebnom krevetu prebaci u položaj pod kutom od 60 stupnjeva. Test se provodi unutar 30 minuta. U ovom trenutku, zabilježeni indikatori elektrokardiograma, obavljaju mjerenje krvnog tlaka ručno ili automatski.
• Masaža karotidnog sinusa (važno područje lokacije posebnih receptora (živčanih formacija), koji sudjeluju u regulaciji rada srca, smještenom na granici točke zajedničke karotidne arterije). Ova tehnika pomaže razlikovati zaustavljanje sinusnog čvora od sindroma karotidnog sinusa. Kod sindroma karotidnog sinusa njegova masaža uzrokuje pauzu u radu srca dulje od 3 sekunde ili smanjenje krvnog tlaka za više od 50 mm Hg. Čl. Masaža se sastoji od gustog pritiska na karotidni sinus na jednoj strani tijekom 5 sekundi. Normalno, masaža karotidnog sinusa ne bi trebala uzrokovati zaustavljanje sinusnog čvora, iako može usporiti učestalost sinusnog čvora.
• Moguće je i savjetovanje s terapeutom.

Sinusni čvor prekida liječenje

Liječenje bolesti koje uzrokuju neuspjeh sinusnog čvora.

• Infarkt miokarda (smrt stanica srčanog mišića zbog nedovoljne opskrbe krvlju) - obnova krvnog toka srčanih krvnih žila. Upotrijebljene droge:
  • beta blokatori (lijekovi za snižavanje krvnog tlaka);
  • antikoagulanti (lijekovi koji sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka);
  • trombolitika (lijekovi koji uništavaju krvne ugruške (krvni ugrušci)).
• Miokarditis (upala srčanog mišića koja se najčešće javlja zbog zarazne bolesti). Liječi se antibioticima (lijekovi koji uništavaju mikroorganizme).
• Odbijanje određenih lijekova:
  • preparati digitalisa (smanjuju broj otkucaja srca, usporavaju intrakardijalne impulse);
  • antiaritmici (lijekovi koji normaliziraju srčani ritam);
  • parasimpatikomimetici (imaju vazokonstriktorni učinak, stimuliraju srce, povećavaju krvni tlak).

• Ugradnja pejsmejkera (EX). Ugradnja posebnog aparata koji vraća normalan ritam i otkucaje srca.

Komplikacije i posljedice

• Moždani udar (oštećenje dijela mozga zbog poremećaja u dotoku krvi).
• Zatajenje srca (poremećaji povezani sa smanjenjem kontraktilnosti srca).
• Iznenadna srčana smrt.

Sprječavanje zaustavljanja sinusnog čvora

Prevencija sinusnog neuspjeha uključuje prevenciju bolesti koje dovode do njezine pojave.

• Racionalna i uravnotežena prehrana (konzumiranje hrane bogate vlaknima (povrće, voće, povrće), izbjegavanje pržene, konzervirane, previše vruće i začinjene hrane).
• Redovita prosječna tjelesna aktivnost (šetnje na svježem zraku, jutarnje vježbe).
• Uklanjanje prekomjernog tjelesnog napora i psiho-emocionalnog stresa.
• Izbjegavanje alkohola i pušenje.

• izvori

• Roytberg G.E., Strutynsky A.V. Unutarnje bolesti. Kardiovaskularni sustav. M.: Izdavači BINOM 2003.
• Nacionalni vodič za internu medicinu. Okorokov A.N. Izdavač "Medicinska literatura".

Što učiniti kada zaustavite sinusni čvor?

• Odaberite prikladnog kardiologa
• Prolazni testovi
• Dobiti liječenje od liječnika
• Slijedite sve preporuke

Sinus uhićenje EKG

Sindrom slabosti sinusnog čvora (SSSU) uzrokovan je oštećenjem funkcije sinusnog čvora ili sinoatrijalnim provođenjem i može uzrokovati sinusnu bradikardiju, sinoatrijsku blokadu ili zaustavljanje sinusnog čvora. Duga pauza u djelovanju sinusnog čvora u odsutnosti adekvatnog kliznog ritma iz AV-spoja ili ventrikula dovodi do razvoja predinkopalnog ili sinkopalnog stanja i služi kao indikacija za implantaciju BIVŠE. Uzroci SSS-a su idiopatska fibroza sinusa, kardiomiopatija i kardijalna kirurgija.

Bradikardija-tahikardija sindrom je kombinacija sindroma bolesnog sinusa (SSS) s epizodama AF ili TP, kao i s atrijskom tahikardijom (ali ne s AVRT). Rizik od sistemske tromboembolije je vrlo visok.

Sindrom slabosti sinusnog čvora (SSSU) (koji se naziva i sinoatrijska bolest ili disfunkcija sinusnog čvora) uzrokovan je pogoršanjem automatizma sinusnog čvora (automatizam se odnosi na sposobnost stanica da generiraju električni impuls) ili smanjenu provođenje impulsa sinusnog čvora u okolni atrijski miokard. Sve to može dovesti do sinusne bradikardije, sinoatrijske blokade ili zaustavljanja sinusnog čvora.

Neki pacijenti mogu također doživjeti AF ili TP, atrijsku tahikardiju. U takvim slučajevima koristi se pojam “sindrom bradikardija-tahikardija” (često skraćeno “brady-tachi sindrom”). Međutim, AVRT se ne može smatrati dijelom ovog sindroma.

Sindrom bolesnog sinusa (SSS) čest je uzrok sinkopalnih stanja, vrtoglavice i palpitacija. Najčešće se ovo stanje javlja kod starijih osoba, ali se može razviti u bilo kojoj dobi.

Najčešći uzrok sindroma bolesnog sinusa (SSS) je idiopatska sinusna fibroza. Osim toga, može se razviti disfunkcija sinusnog čvora zbog kardiomiopatije, miokarditisa, srčane kirurgije, antiaritmičkih lijekova ili litijske intoksikacije. Bolest je rijetko obiteljska.

EKG za sindrom bolesnog sinusa (SSS)

Može se pojaviti jedan ili više sljedećih simptoma. Često su kratki prolazni po prirodi i većinu vremena bilježe normalan sinusni ritam.

a) Sinusna bradikardija. Često je otkrivena sinusna bradikardija.

b) Zaustavljanje sinusnog čvora. Zaustavljanje sinusnog čvora je zbog nemogućnosti sinusnog čvora da aktivira atrije. Rezultat je nedostatak normalnog R zuba.

i - Sinusna bradikardija. HR 33 otkucaja / min.
b - Zaustavljanje sinusnog čvora, što dovodi do pojave kliznog kompleksa AV-veze. Zaustavite sinusni čvor nakon kompleksa AV-veze, što dovodi do produljene asistole.

c) Sinoatrijska blokada. Sinoatrijski blok se promatra ako impuls impulsa sinusa ne može prevladati vezu između čvora i okolnog atrijskog miokarda. Kao i AV blok, sinoatrijski blok se može podijeliti na stupnjeve I, II i III. Međutim, korištenje površnog EKG-a može samo dijagnosticirati sinoatrijsku blokadu II. Stupnja. Sinoatrijska blokada III stupnja (ili potpuna sinoatrijska blokada) ne razlikuje se od zaustavljanja sinusnog čvora.
Kada sinoatrijska blokada II stupnja prolazni gubitak sposobnosti provođenja pulsa od sinusnog čvora do atrija dovodi do pojave pauza koje su određeni broj puta (često dvaput) prekoračuju trajanje srčanog ciklusa sa sinusnim ritmom.

Dvije pauze zbog sinoatrijske blokade II. Stupnja, tijekom kojih dolazi do "gubitka" oba P-zuba i QRS kompleksa.

d) Kompleksi i ritmovi klizanja. Tijekom sinusne bradikardije ili kada se zaustavi sinusni čvor, manji pokretači ritma mogu početi stvarati komplekse ili ritmove klizanja. Spori ritam AV veze ukazuje na prisutnost disfunkcije sinusnog čvora.

Povucite komplekse iz AV-veze nakon zaustavljanja sinusnog čvora.

e) Atrijalni ektopični kompleksi. Vrlo su česte. Često ih prate duge stanke, budući da je automatizam sinusnog čvora potisnut ekstrasistolom.

Povucite komplekse iz AV-veze nakon zaustavljanja sinusnog čvora. a - Prestanak atrijalne fibrilacije (AF) popraćen je zaustavljanjem sinusnog čvora.
b - Zaustavljanje sinusnog čvora nakon prestanka atrijalne fibrilacije (AF). Nakon jednog kompleksa sinusa, fibrilacija atrija počinje ponovno.

f) Sindrom Bradikardija-tahikardija. U bolesnika sa sindromom bolesnog sinusa (SSS) mogu se primijetiti epizode AF ili TP, atrijska tahikardija, ali AVRT nije dio ovog sindroma.
Tahikardije potiskuju automatizam sinusnog čvora, pa se nakon prestanka tahikardije često uočava sinusna bradikardija ili sinusni čvor. Nasuprot tome, tahikardija se često razvija kao ritam klizanja tijekom bradikardije. Tako se tahikardija često izmjenjuje s bradikardijom.

a - Prestanak atrijalne fibrilacije (AF) popraćen je zaustavljanjem sinusnog čvora.
b - Zaustavljanje sinusnog čvora nakon prestanka atrijalne fibrilacije (AF). Nakon jednog kompleksa sinusa, fibrilacija atrija počinje ponovno.

g) Atrioventrikularni blok. AV-blokada često postoji zajedno sa sindromom bolesnog sinusa (SSS). U bolesnika s SSS-om s razvojem AF učestalost ventrikularnih kontrakcija često je niska i bez uporabe lijekova koji blokiraju AV-provođenje. To indirektno ukazuje na povezanu povredu AV provođenja.

Klinika sindroma bolesnog sinusa (SSS)

Zaustavljanje sinusnog čvora bez odgovarajućeg kliznog ritma može uzrokovati sinkopalno ili presinkopalno stanje, ovisno o duljini pauze. Tahikardije se često osjećaju kao otkucaji srca, a suzbijanje automatizma sinusnog čvora pod djelovanjem tahikardije može dovesti do razvoja sinkopalnog ili presinikopalnog stanja nakon prestanka otkucaja srca.

Kod nekih bolesnika simptomi se mogu ponavljati nekoliko puta dnevno, dok su u drugim slučajevima vrlo rijetki.

Kod sindroma bradikardije-tahikardije često se razvijaju sustavne embolije.

Kronotropna insuficijencija. Kršenje funkcije sinusnog čvora može dovesti do nemogućnosti da se osigura odgovarajuće povećanje brzine otkucaja srca kao odgovor na tjelesnu aktivnost. Zbog toga se smanjuje tolerancija na opterećenje. Kronotropna insuficijencija definira se kao nemogućnost povećanja brzine otkucaja srca na 100 otkucaja u minuti kao odgovor na maksimalno opterećenje.

Prisutnost sindroma bolesnog sinusa (SSS) treba posumnjati u bolesnika s nesvjesticom, predinkopalnim stanjima ili palpitacijama u prisustvu sinusne bradikardije ili sporog ritma AV-spoja. Dulje epizode zaustavljanja sinusnog čvora ili sinoatrijske blokade potvrđuju dijagnozu.

Ponekad se dijagnostički značajne informacije mogu dobiti standardnim EKG-om, ali češće je potrebno izvanbolničko EKG praćenje. S rijetkom pojavom simptoma, potrebno je implantirati snimač s povratnom memorijom.

Valja napomenuti da su sinusna bradikardija i kratke stanke tijekom spavanja norma i ne ukazuju na SSS. Osim toga, u obučenih mladih ljudi, pauza u aktivnosti sinusnog čvora do 2,0 s, zbog povećanog tonusa vagusnog živca, može se detektirati tijekom dana. Kod ambulantnog praćenja EKG-a kod zdravih ljudi tijekom sna, neizbježno će se otkriti sinusna bradikardija, a tijekom vježbanja sinusna tahikardija.

Ponekad se to pogrešno smatra dokazom sindroma bradikardije-tahikardije.

Liječenje sindroma bolesnog sinusa (SSS)

Za eliminaciju simptoma potreban je atrijski ili dvostruki ECS. Antiaritmici često pogoršavaju disfunkciju sinusnog čvora.

Implantacija EKS-a je potrebna kada se pojavi potreba za primjenom lijekova za tahikardiju. Tahiaritmije se često razvijaju tijekom sinusne bradikardije ili pauze. Atrijalna stimulacija može spriječiti pojavu tih aritmija.

Rizik od sistemske embolije u sindromu bradikardije-tahikardije je vrlo visok i stoga zahtijeva imenovanje antikoagulansa.

- Vratite se na sadržaj poglavlja "Kardiologija".

Uhićenje sinusa (uhićenje sinusa).

Sinusna tahikardija.

ECG znakovi:

1) ritam vozača sinusnog čvora - sinusni ritam;

2) udaljenosti RR i TP jednake su, ali skraćene. Brzina otkucaja srca (HR) je veća od 30 u 1 minuti;

3) budući da se pulsni tijek ne mijenja, održava se slijed izmjene kompleksa, P, QRS, T zubi se obično ne mijenjaju;

RAZLOZI:

1. Povećanje tona simpatičkog živčanog sustava (funkcionalno), takva tahikardija je obično kratkotrajna, povezana s fizičkim i emocionalnim stresom.

2. Patološki učinak na sinusni čvor zarazno-toksične prirode. Primjerice: akutna upala pluća, tireotoksikoza, anemija, vrućica. Povećanje tjelesne temperature od 1 ° povećava broj otkucaja srca za 8-10 u 1 minuti.

3. Poraz stvarnog sinusnog čvora (infekcija, hipoksija, ishemija, nekroza). Primjerice: miokarditis, akutni infarkt miokarda, defekti srca s atrijalnom dilatacijom i zatajenje srca.

Gornji prag otkucaja srca za sinusnu tahikardiju je 120 u minuti.

Kod otkucaja srca> 150 u 1 minuti potrebno je provesti diferencijalnu dijagnozu s tahikardijom povezanom s prisutnošću ektopičnog (heterotopičnog) fokusa uzbude.

Sinusna bradikardija.

ECG znakovi:

1) ritam vozača sinusnog čvora - sinusni ritam;

2) udaljenosti RR i TP jednake su, ali izdužene. HR manje od 60 u 1 minuti;

3) budući da se pulsni tijek ne mijenja, slijed i oblik P, QRS, T zuba su sačuvani.

RAZLOZI:

1. Povećanje tonusa vagusnog živca (Functional). Na primjer, sportaši.

2. Patološki učinak na sinusni čvor zarazno-toksične prirode s gripom, tifusom, difterijom, žuticom.

3. Intracardijalni učinak na sinusni čvor s lezijom sinusnog tkiva (hipoksija, ishemija, nekroza). Primjerice, akutni infarkt miokarda leđa-donja lokalizacija, bolest srca, stenoza usta aorte, sindrom bolesnog sinusa.

4. Ljekoviti učinak na sinusni čvor; predoziranje beta-blokatorima, srčanim glikozidima.

Prag za sinusnu bradikardiju iznosi 40 u 1 minuti. Kada je brzina otkucaja srca manja od 40 u 1 minuti, potrebno je provesti diferencijalnu dijagnostiku sa sino-atrijskom blokadom II. Stupnja i zamjenskim (ektopičnim) ritmom.

Sinusna aritmija.

ECG znakovi:

1) sinusni čvor pejsmejkera;

2) udaljenosti RR i TP su različite (razlika je veća od 0,15 ');

3) budući da se pulsni tijek ne mijenja, slijed i oblik P, QRS, T zuba ostaju.

RAZLOZI:

1. Respiratorna, ili juvenilna, aritmija (Functional). Često u kombinaciji s bradikardijom;

2. Patološki učinak na sinusni čvor zarazno-toksične prirode. Primjerice: bolesti središnjeg živčanog sustava, oporavak u akutnim bolestima (upala pluća).

3. Intracardijalni učinak na sinusni čvor. Na primjer: akutni miokarditis, akutni infarkt miokarda.

SRCE

Aktivna heterotopija

Ovaj tip aritmije je posljedica povećane razdražljivosti ektopičnih žarišta na pozadini očuvane funkcije sinusnog čvora.

Ekstrasistolička aritmija

Ekstrasistole su preuranjene, inače dodatni otkucaj srca, uzrokovan prisutnošću žarišta povećane razdražljivosti u bilo kojem dijelu miokarda, što obično slijedi kompenzacijska stanka, približno jednaka 2 R-R intervala.

Udaljenost od ekstrasistola do prethodnog kompleksa (interval kvačila) se skraćuje u usporedbi s uobičajenim R-R intervalom (R-R).

Monotone ekstrasistole su ekstrasistole, koje potječu iz istog područja srca, a karakterizira ih isti interval adhezije, dok se oblik izvanrednih kompleksa ne razlikuje jedni od drugih.

Politopičke ekstrasistole - ekstrasistole, koje potječu iz različitih dijelova srca, karakteriziraju ih različiti intervali prianjanja i različiti oblici zuba u istom olovu. Aloritmija je naručena ekstrasistola koja prati određeni broj sinusnih impulsa i normalne kontrakcije.

Bigeminy - ekstrasistola slijedi svaku normalnu kontrakciju.

Trigeminia - ekstrasistola slijedi svaku od dvije normalne kontrakcije.

Skupina prerano otkucaja - dostizanje 2-3 ekstrasistole odjednom, a ne odvojene jedna od druge sinusnim impulsom.

Ovisno o mjestu ektopičnog fokusa, razlikuju se atrijalni, atrioventrikularni i ventrikularni ekstrasistoli.

PAROXISMAL TAXYCARDIA

Protok ekstrasistola koji broje više od 3 u nizu naziva se paroksizmalna tahikardija; u kliničkom aspektu to se očituje naglim povećanjem brzine otkucaja srca. Trenutačno je nastanak paroksizmalne tahikardije najprikladnije objašnjen teorijom o jednom ektopičnom žarištu s ponovljenim ulaskom uzbude (mehanizam ponovnog ulaska), a zbog lokalnih metaboličkih poremećaja javlja se ektopična uzbudna regija u miokardiju. Stvaranje impulsa s neuobičajeno visokom frekvencijom (150-240 impulsa u 1 minuti), u kojima se pojavljuje prolazna uzdužna blokada provođenja u sustavu srčane provodljivosti. To se najjasnije vidi na primjeru AV čvora i njegovog debla. Impulsi koji potječu iz pretklijetki provode se do ventrikula duž jedne polovice provodnog sustava druga je u stanju vatrenosti. Puls se širi retrogradno duž ventrikula, tj. gore dolje i desno na lijevo. Kada pobudni val dosegne bazu komora, prethodno blokirani dio AV sustava izlazi iz perioda refraktornosti, a isti impuls, ali već retrogradan, stimulira atrijalno tkivo (kružni val, ili "ponovni ulazak"). Tako nastaje paroksizmalna tahikardija.

Po svom porijeklu paroksizmalna tahikardija je podijeljena na atrijalnu atrioventrikularnu (nodularnu) i ventrikularnu.

Temeljna dijagnoza izvora paroksizmalne tahikardije provodi se prema pravilu dijagnoze ekstrasistola.

Atrijalna fibrilacija

Česta (do 600 u 1 minuti) neselektivno uzbuđenje i kontrakcija pojedinih dijelova atrija. Samo se neki od njih prenose u ventrikule u različitim vremenskim intervalima.

ECG - znakovi:

1. Zub P nije prisutan (budući da ne postoji jedinstveni sekvencijalni proces ekscitacije tkiva

2. Zabilježeni su valovi atrijske fibrilacije (f) različitih oblika i amplituda;

3. Udaljenosti R r su različite.

Prema RR udaljenosti (ovisno o broju impulsa koji su prošli kroz a-do čvor i uzbuđuju komore), postoje 3 oblika aritmije: Bradysystolic (broj ventrikularnih kontrakcija manje od 60 u 1 minuti), tahistolički (više od 90 u 1 minuti), normosystolic (60-90). za 1 minutu)

razlozi:

1. Ishemijska bolest srca.

2. Bolest srca s atrijalnom dilatacijom.

Atrijalno treperenje. Manje učestale (do 230-350 u 1 minuti) i pravilan oblik atrijalnog flatera.

SNOAURIKULARNI BLOKOVI

Impulsi iz sinusnog čvora ne mogu se provesti do atrija.

CA - blokada je uzrokovana sljedećim razlozima:

1. Impuls se ne formira u sinusnom čvoru (zaustavljanje sinusnog čvora).

2. Impuls formiran u sinusnom čvoru ne može proći do atrija zbog blokiranja njegove provodljivosti u tkivima koja okružuju sinusni čvor.

3. Usporavanje formiranja pulsa u sinusnom čvoru ili rođeni impulsi nemaju dovoljnu silu da uzrokuju atrijalnu ekscitaciju.

4. Atrijalni miokard ne može percipirati impuls iz sinusnog čvora.

U svim tim slučajevima, impuls iz sinusnog čvora ne uzrokuje pobuđivanje atrija i ventrikula - javlja se sinoaurikularna blokada, koja se na filmu karakterizira epizodama prolapsa atrijalno-ventrikularnog kompleksa. Izdvojite sinoaurikularnu blokadu 1,2,3.

Vrsta.

1. Progresivno skraćivanje P-P intervala, nakon čega slijedi duga pauza P-P zbog prolapsa atrioventrikularnog kompleksa PQRST.

2. Duga pauza nije jednaka vremenu dva normalna intervala PP-a i manje od njih u trajanju.

3. Prvi P-P interval nakon pauze prije pauze.

Vrsta.

1. Periodični prolaps atrioventrikularnog kompleksa PQRST.

2. Duga pauza odgovara vremenu dva normalna razdoblja RR ili višestrukoj udaljenosti udaljenosti RR glavnog ritma.

3. PP intervali prije razdoblja ispadanja su isti s PP intervalima nakon pauze.

razlozi:

1. Vegetativna disfunkcija u adolescenciji

2. Bolest srca s atrijalnom dilatacijom.

Blokada III. Stupnja

S ovom vrstom blokade potpuno se zaustavlja provođenje impulsa iz pretkomora do ventrikula, zbog čega se potonji počinju stezati pod utjecajem impulsa koji proizlaze iz ektopičnih žarišta reda II ili III. Ako impulsi za ventrikularne kontrakcije potječu iz izvora srčanih ritmova II reda (atrioventrikularni čvor, deblo gis), oni ukazuju na visoku razinu blokiranja (proksimalna blokada). U slučajevima kada je vozač ventrikularnog ritma u nogama snopa His ili Purkinje vlakana, oni ukazuju na nisku razinu blokiranja (distalna puna lateralna blokada).

ECG - znakovi:

1. Potpuna disocijacija atrijalne i ventrikularne aktivnosti. Atrijalni impulsi slijede svoje vlastite ritmove, a ventrikularni slijede svoje.

2. Udaljenost Pp je manja od udaljenosti RR "tj. učestalost atrijskih kontrakcija je veća od učestalosti ventrikularne kontrakcije.

3. QRS kompleksi se ne mijenjaju. Učestalost ventrikularnih kontrakcija je 40-50 po minuti (proksimalni ukupni bočni blok).

4. QRS kompleksi su prošireni, deformirani, praćeni s učestalošću od 15-30-40 u 1 minuti (distalni puni bočni blok s idioventrikularnim ventrikularnim ritmom).

RAZLOZI:

1. Koronarna bolest srca, infarkt miokarda.

3. Stenoza usta aorte.

4. Idiopatska asimetrična hipertrofija lijeve klijetke s opstrukcijom izlaznih puteva.

1. QRS kompleks je deformiran, širok (više od 0,12 ").

2. U desnom prsnom košu vodi V1-2 (rjeđe u III, aVF), ventrikularni QRS kompleks tipa -SR, ili -R, s izgledom u obliku M.

3. Na lijevoj strani prsnog koša V5-6, kao i - u vodovima I, avL široko rascijepljeni (nazubljeni) zub S.

4. U prsima V1-2 (rjeđe III) zabilježena je depresija RS-T segmenta s izbočinom okrenutom prema gore i negativnim (ili dvofaznim) asimetričnim zubom T.

U slučaju nepotpune blokade desne noge snopa Hisa, održava se impulsna provodljivost uz desnu nogu, ali se donekle usporava. Stoga je trajanje QRS kompleksa obično 0.08-0.11 ", a promjene u RS-T segmentu i T valu su rijetke.

RAZLOZI:

1. Plućno srce.

2. Mitralna stenoza.

3. Infarkt miokarda.

4. Miokarditis difterije ili reumatske etiologije.

Sinusna tahikardija.

ECG znakovi:

1) ritam vozača sinusnog čvora - sinusni ritam;

2) udaljenosti RR i TP jednake su, ali skraćene. Brzina otkucaja srca (HR) je veća od 30 u 1 minuti;

3) budući da se pulsni tijek ne mijenja, održava se slijed izmjene kompleksa, P, QRS, T zubi se obično ne mijenjaju;

RAZLOZI:

1. Povećanje tona simpatičkog živčanog sustava (funkcionalno), takva tahikardija je obično kratkotrajna, povezana s fizičkim i emocionalnim stresom.

2. Patološki učinak na sinusni čvor zarazno-toksične prirode. Primjerice: akutna upala pluća, tireotoksikoza, anemija, vrućica. Povećanje tjelesne temperature od 1 ° povećava broj otkucaja srca za 8-10 u 1 minuti.

3. Poraz stvarnog sinusnog čvora (infekcija, hipoksija, ishemija, nekroza). Primjerice: miokarditis, akutni infarkt miokarda, defekti srca s atrijalnom dilatacijom i zatajenje srca.

Gornji prag otkucaja srca za sinusnu tahikardiju je 120 u minuti.

Kod otkucaja srca> 150 u 1 minuti potrebno je provesti diferencijalnu dijagnozu s tahikardijom povezanom s prisutnošću ektopičnog (heterotopičnog) fokusa uzbude.

Sinusna bradikardija.

ECG znakovi:

1) ritam vozača sinusnog čvora - sinusni ritam;

2) udaljenosti RR i TP jednake su, ali izdužene. HR manje od 60 u 1 minuti;

3) budući da se pulsni tijek ne mijenja, slijed i oblik P, QRS, T zuba su sačuvani.

RAZLOZI:

1. Povećanje tonusa vagusnog živca (Functional). Na primjer, sportaši.

2. Patološki učinak na sinusni čvor zarazno-toksične prirode s gripom, tifusom, difterijom, žuticom.

3. Intracardijalni učinak na sinusni čvor s lezijom sinusnog tkiva (hipoksija, ishemija, nekroza). Primjerice, akutni infarkt miokarda leđa-donja lokalizacija, bolest srca, stenoza usta aorte, sindrom bolesnog sinusa.

4. Ljekoviti učinak na sinusni čvor; predoziranje beta-blokatorima, srčanim glikozidima.

Prag za sinusnu bradikardiju iznosi 40 u 1 minuti. Kada je brzina otkucaja srca manja od 40 u 1 minuti, potrebno je provesti diferencijalnu dijagnostiku sa sino-atrijskom blokadom II. Stupnja i zamjenskim (ektopičnim) ritmom.

Sinusna aritmija.

ECG znakovi:

1) sinusni čvor pejsmejkera;

2) udaljenosti RR i TP su različite (razlika je veća od 0,15 ');

3) budući da se pulsni tijek ne mijenja, slijed i oblik P, QRS, T zuba ostaju.

RAZLOZI:

1. Respiratorna, ili juvenilna, aritmija (Functional). Često u kombinaciji s bradikardijom;

2. Patološki učinak na sinusni čvor zarazno-toksične prirode. Primjerice: bolesti središnjeg živčanog sustava, oporavak u akutnim bolestima (upala pluća).

3. Intracardijalni učinak na sinusni čvor. Na primjer: akutni miokarditis, akutni infarkt miokarda.

Uhićenje sinusa (uhićenje sinusa).

Sinusni čvor povremeno gubi sposobnost stvaranja impulsa i uzrokuje kontrakcije atrija i ventrikula.

ECG znakovi:

1) iznenadni napad asistole:

2) trajanje pauze obično prelazi 2 RR intervala normalnog ritma;

3) prisutnost produljene stanke supstitucijskih kontrakcija koje potječu iz AV čvora ili ventrikula.

Potrebno je razlikovati zaustavljanje sinusnog čvora i sinoatrijsku blokadu II. Stupnja - s posljednjom asistolom EKG je 2 ili višestruki jedan RR interval.

RAZLOZI:

1) značajno povećanje tona parasimpatičke podjele autonomnog živčanog sustava (ponekad se pojavljuje kod treniranih sportaša - plivača);

2) oštećenje miokarda upalnim, ishemijskim i distrofičnim porijeklom: aktivni miokarditis, infarkt miokarda, alkoholno oštećenje srca;

3) Jatrogena djelovanja: traumatsko oštećenje sinusnog tkiva tijekom kateterizacije srca, srčanih glikozida i predoziranja diuretikom.