Holter praćenje

Holter monitoring (HM) ili dugotrajna EKG (elektrokardiogram) funkcionalna je dijagnostika kardiovaskularnog sustava, nazvanog po svom tvorcu, američkom biofizičaru Normanu Holteru.

Tehnika omogućuje kontinuirano registriranje srčane aktivnosti pomoću prijenosnog uređaja (holter). Osim toga, dijagnostika omogućuje praćenje nepravilnosti u radu srca, kao i praćenje krvnog tlaka na dan ili više s prirodnom aktivnošću za pacijenta.

Suština studije

Glavna bit tehnike je kontinuirano snimanje EKG-a tijekom 24 sata, au nekim situacijama i više od dva, tri, a ponekad i 7 dana. Elektrokardiogram se snima pomoću prijenosnog snimača (snimača), kojeg subjekt kontinuirano nosi sa sobom na pojasu ili preko ramena, fiksirajući ga pojasom.

Moderni uređaji su uglavnom bežični i fiksirani su pomoću elektrodnog jastučića, sa samoljepivom podlogom na pacijentovim prsima. Uređaj teži ne više od pola kilograma, tako da ne uzrokuje nikakvu nelagodu pacijentu na pregledu. U procesu dijagnostike, snimanje se provodi istodobno na 2 ili 3 kanala, u nekim situacijama, 12 (ako to dopuštaju tehničke karakteristike uređaja).

Većina javnih bolnica još uvijek koristi 2 i 3 kanala snimača, dok privatne klinike imaju mogućnost primiti 12-kanalno snimanje. U nekim slučajevima, s 3-kanalnim snimanjem, moguće je dobiti matematički rekonstruiran dvanaest-kanalni EKG, koji se koristi za detaljno proučavanje ekstrasistole.

Valja napomenuti da se "obnovljeni", dakle, elektrokardiogram i snimanje 12-kanalnog snimača mogu razlikovati od površinskog EKG-a koristeći 12 vodova. Podaci za praćenje za Holter ne smatraju se dovoljnom zamjenom za konvencionalni EKG, zbog čega je potreban cijeli niz potrebnih mjera.

Snimači koji se koriste u ovom istraživanju podijeljeni su na informacije o snimanju na magnetskoj vrpci i na modernije one s elektronskom memorijom. Osim toga, snimači se razlikuju u količini pohranjenih podataka, a također dolaze s kontinuiranim snimanjem srčanog ritma ili fragmentacije ili fiksacije događaja.

Voditi dnevnik XM

Važna značajka sustava dnevnog praćenja za Holter je da se snimanje srčane aktivnosti provodi u kontekstu uobičajene fizičke aktivnosti pacijenta. U ovom slučaju, subjekt tijekom dijagnoze održava poseban dnevnik u kojem detaljno opisuje svoje postupke (tj. Promjene u tjelesnoj aktivnosti) i prirodu prateće nelagode u području srca.

Sve manifestacije moraju biti naznačene zajedno s aktivnostima koje su do njih dovele, što će pomoći liječniku da izvuče zaključak o značajkama funkcionalnih poremećaja istraživanog organa. Holter dnevnik praćenja također uključuje vrijeme prijema i naziv svih lijekova, razdoblja spavanja i budnosti, emocionalne fluktuacije i druge čimbenike važne za dijagnozu.

Na kraju studije, stručnjak unosi podatke koje pacijent prikuplja u računalo, obavlja analizu i obradu podataka softvera, kao i naknadnu interpretaciju. Mnogi moderni uređaji automatski provode primarnu analizu dnevnog elektrokardiograma, što značajno štedi vrijeme liječnika prilikom dešifriranja primljenih materijala.

Cijela skala XM

Kompletni EKG holter se izvodi u roku od 1-2 dana, a trenutno je najčešće korištena vrsta praćenja. Dugotrajna kontinuirana registracija ritmova omogućuje potpuniju i temeljitiju analizu aktivnosti srčanog mišića, kao i uzroke i točnog vremena pojave smetnji u radu.

Fragmentarni XM

Fragmentarni tip istraživanja uglavnom se koristi u situacijama gdje aritmije i druge smetnje u aktivnosti srca nerijetko i nepravilno bilježe. Stoga se ova metoda provodi duže vrijeme. U isto vrijeme, elektrokardiogram može biti zabilježen i trajno i povremeno tijekom početka boli.

Uz stalnu registraciju, pacijent uvijek nosi sa sobom prijenosni uređaj i uključuje EKG snimanje samo s pojavom patoloških simptoma. U isto vrijeme, uređaj pohranjuje u memoriji mali dio informacija o značajkama aktivnosti srca prije početka praćenja.

Za snimanje događaja, posebni snimači se koriste u obliku sata ili malog uređaja koji se lako uklapa u vaš džep. Kada se pojave bolni simptomi, subjekt izvlači uređaj, fiksira ga na prsima i bilježi srčani ritam. Uloga elektrode u takvim uređajima izvodi se posebno dizajniranim metalnim diskom.

svjedočenje

Prva i glavna svrha svrhe ECG dnevnog kompleksa za praćenje je otkrivanje aritmija. Postupak je prikazan osobama s pritužbama na prekide u radu srca, smetnji miokarda i poremećaja provođenja, kao i nesvjestice nepoznate etiologije. Osim toga, tijekom ankete moguće je otkriti bezbolnu, tzv. Tihu ishemiju i procijeniti kvalitetu rada pejsmejkera.

Kako bi se usporedila zabilježena odstupanja s kliničkim simptomima, od pacijenta se zahtijeva da vodi dnevnik u kojem mora bilježiti vrijeme i vrste aktivnosti, kao i odgovarajuće simptome. Prije početka istraživanja pacijentu se mora objasniti važnost fiksiranja patoloških manifestacija tijekom cijelog razdoblja dnevnog praćenja.

Ako se neki simptomi pojavljuju redovito, ECM ECM će vam omogućiti da usporedite pritužbe i prateće vrste aritmija. U dijagnosticiranju miokardijalne ishemije ova se studija koristi za potvrdu varijante vazospastične angine ili određenog oblika angine mirovanja. Ali u isto vrijeme to nije alternativna metoda za sve priznate testove s tjelesnom aktivnošću.

Treba imati na umu da svakodnevno praćenje EKG Holter ne daje stopostotno jamstvo u odsutnosti jedne ili druge patologije. To jest, ako se tijekom istraživanja ne otkrije određena pojava, tada se ne može u potpunosti uvjeriti da ona ne postoji.

Registracija EKG-a u trajanju od 1-2 dana otkriva različite vrste aritmija - ventrikularne, bradiaritmije, atrijalne fibrilacije i atrijalnog flatera, supraventrikularne tahiaritmije, kao i slabosti sinusnog čvora. Važna točka je snimanje normalnog sinusnog ritma s pripadajućim simptomima kardiovaskularnog sustava - što omogućuje isključivanje njihovog aritmogenog podrijetla.

Ako manifestacije ugrožavaju život pacijenta, Holter EKG praćenje provodi se u stacionarnim uvjetima pomoću telemetrijskih sustava. Osim svega navedenog, ova se studija provodi kako bi se procijenila učinkovitost propisane terapije. Takva dijagnostika nema kontraindikacija, samo u nekim slučajevima može se uočiti alergija na gel koji se koristi za fiksiranje elektroda.

Priprema i provedba studije

Kada se pripremaju za CMH EKG srca, muškarci s kosom na prsima morat će ih obrijati, jer su elektrode pričvršćene izravno na kožu. U javnim klinikama, najvjerojatnije, pacijent će morati unaprijed registrirati za postupak, kao i kupiti jednokratne elektrode i baterije za uređaj. U privatnim klinikama, sve to će biti uključeno u iznos naknade za ispit.

U određeno vrijeme, pacijent dolazi na kliniku, gdje medicinske sestre pričvršćuju uređaj i zabode elektrode. Za popravak potkožnog tkiva koža se odmašćuje posebnom brusnom pastom, zatim se suši i obriše alkoholom. Najpogodnije je koristiti elektrode za dugotrajni XM s elektrolitom ili tzv. Čvrstim gelom, koji, kada je izložen toplini tijela, smanjuje viskoznost.

Često se provodi takva studija i djeca koja pate od različitih simptoma srčane aritmije. Postupak provode na istom principu, ali istodobno se vrši i dodatna fiksacija uređaja, budući da su mali pacijenti vrlo pokretni i postoji mogućnost da će se elektrode skinuti. Osim toga, subjektu se izdaje dnevnik u kojem će zabilježiti događaje koji se događaju.

Pacijent tijekom studije bilježi vrijeme i okolnosti pojave patoloških simptoma kardiovaskularnog sustava, uzimanje lijekova, kao i promjenu fizičke aktivnosti.

Liječnik može dati dijagnozu u prolazu određene zadatke, primjerice, popeti se uz stepenice, koje će također trebati popraviti prilikom snimanja EKG-a. Dakle, dijagnostičar ima priliku analizirati promjene pod utjecajem fizičkog napora.

Trenutno, dijagnostičke sobe imaju 3 i 12 kanala u svom arsenalu. Kapacitet memorije takvih uređaja može biti od 80 do 200 MB. Svaki uređaj se sastoji od snimača koji vrši digitalno snimanje ECG ritmova i dekodera. Potonji igra ulogu osobnog računala koje ima blok za unos podataka.

Vrlo često se uz HM provodi i 24-satno praćenje krvnog tlaka (BPM), koje pokazuje najpotpuniju sliku o kardiovaskularnom sustavu pacijenta. Zahvaljujući integriranom pristupu, liječniku je lakše riješiti otkrivene povrede, postaviti ispravnu dijagnozu i propisati odgovarajuću terapiju.

Tumačenje rezultata

Tumačenje XM materijala provodi se na temelju primljene dnevne kardiografije i izvodi ga dijagnostičar ili kardiolog. Informacije iz dnevnika bolesnika zabilježene tijekom istraživanja također se moraju uzeti u obzir. Rezultati se mogu dostaviti u tiskanom i elektroničkom obliku. Kao što je već spomenuto, moderni uređaji sami provode primarnu EKG klasifikaciju, što značajno ubrzava taj proces za liječnika.

Ne postoji općeprihvaćeni standard za tumačenje XM podataka, ali obrazac istraživanja mora sadržavati sljedeće informacije:

• o srčanom ritmu (njegove frekvencije i izvori), kao io pauzama;
• poremećaji otkucaja srca - ekstrasistole (s naznakom morfologije, količine i drugih obilježja), paroksizmi (napadi) aritmija;
• promjene PQ i QT intervala, ovisno o njihovoj prisutnosti, kao i povrede morfologije QRS kompleksa, uzrokovane neuspjehom intraventrikularnog provođenja;
• promjene u ST segmentu (krajnji dio ventrikularnog kompleksa) i njihova povezanost s određenom tjelesnom aktivnošću opisanom u dnevniku.
• funkcioniranje umjetnog pejsmejkera (ako je instaliran).

Sva otkrivena obilježja srčane aktivnosti ili patološke promjene treba nadopuniti kod dekodiranja EKG ispisa za navedeno razdoblje praćenja.

zaključak

Dnevni Holter monitoring je jednostavan i bezbolan postupak koji pruža sveobuhvatne informacije o funkcionalnim značajkama srca. Jedina stvar koja može umoriti pacijenta kada se održava je potreba za stalnim nošenjem uređaja i popravljanjem događaja.

Ipak, nije vrijedno odbiti ovo istraživanje, jer može spriječiti ozbiljne komplikacije kod odraslih i djece. Da biste bolje razumjeli princip studije, možete pročitati recenzije pacijenata koji su već prošli ovaj postupak.

Holter-DMS sustav za praćenje EKG holtera

HOLTER-DMS je višenamjenski sustav za rješavanje složenih dijagnostičkih problema. Troškovno učinkovita tehnologija svestranosti softvera također vam omogućuje da uzmete EKG u mirovanju i provodite testove s fizičkom aktivnošću.

Monitori istodobno bilježe EKG u dva ili tri prsa na grudima, ili u tri ortogonalna. Grafički prikaz krivulja na zaslonu omogućuje vam da u realnom vremenu brzo procijenite kvalitetu EKG signala u svakom od vodova. To je idealno rješenje za funkcionalno ispitivanje i opću kontrolu praćenja.

Poseban model registratora težine samo 85 grama - IECG-NS-02m idealan je za djecu i mlade.

Monitor automatski prepoznaje vrstu spojenog kabela. Jednostavan navigacijski izbornik omogućuje brzo podešavanje načina rada uređaja. Izvrstan dizajn savršeno nadopunjuje kompaktno tijelo uređaja i elegantnu upravljačku ploču otpornu na habanje.

Softver za obradu omogućuje brzu analizu EKG-a i mogućnosti proširenja sustava. S jednog računala može raditi neograničen broj dodatnih uređaja.

Dijagnostički sustav je dizajniran za daljnje nadogradnje na jednostavan i pristupačan način.

• IECG-NS-02, IECG-NS-02m - za snimanje EKG-a u dva ili tri prsa.
• IECG-NS-03 - za snimanje EKG-a u tri ortogonalna vodi.

Tehničke karakteristike Holter-DMS EKG Holter sustava nadzora

Softver vam omogućuje da automatski analizirate svaki kardiociklus, pregledate rezultate analize i, ako je potrebno, ažurirate informacije o bilo kojem kardiociklu u dijaloškom načinu rada, kao i ispišete izvješće o praćenju.
Program monitora radi pod WINDOWS 95, OSR, 98, ME, NT, 2000, XP i pruža:

• pokretanje monitora koji se može nositi i unos podataka s monitora koji se može nositi na računalo putem USB porta;
• izvođenje funkcionalnog testa (uklanjanje EKG signala od pacijenta i njihov istovremeni ulaz u osobno računalo kako bi se ocijenila kvaliteta snimljenih signala i obrada);
• automatsku analizu srčanog ritma i poremećaja provođenja, kao i korekciju rezultata analize od strane liječnika u dijaloškom načinu rada;
• analiza varijabilnosti srčane frekvencije u vremenskom i spektralnom području;
• analiza promjena u ST segmentu u svakom zabilježenom olovu;
• Analiza parametara QT intervala;
• analiza ritma uzimajući u obzir rad umjetnog pejsmejkera;
• generiranje, pregled i ispis izvješća s rezultatima EKG analize;
• stvaranje arhive zapisa o monitoringu EKG-a i rad s ovom arhivom.

Značajke Holter EKG Holter-DMSB nadzornog sustava:

• Visoka kvaliteta, pouzdanost i funkcionalnost u kombinaciji s pristupačnom cijenom.
• Širok raspon uređaja omogućuje vam odabir željenog registrara, uzimajući u obzir karakteristike medicinske ustanove - s prsnim ili ortogonalnim vodovima, dvo- ili trokanalna, različitih veličina.
• Moguće je podesiti način rada bez spajanja na računalo pomoću navigacijskog izbornika i upravljačke ploče.
• Uređaj sadrži način snimanja EKG-om, uzimajući u obzir rad različitih vrsta implantabilnog pejsmejkera.
• Na grafičkom prikazu nosivog monitora možete procijeniti kvalitetu EKG-a snimljenu od pacijenta.
• Automatska EKG analiza može se izvesti koristeći sve ili neke od vodova, kao iu različitim načinima, odabranima ovisno o kvaliteti EKG snimanja (zadovoljavajuća EKG kvaliteta, prisutnost buke i oštre konture izolina, niska amplituda signala).
• Analiza cjelokupnog EKG zapisa može se dopuniti automatskom analizom bilo kojeg područja.
• Tijekom automatske EKG analize, QRST kompleksi, po sličnosti oblika, spajaju se u skupine (obitelji), koje se, pak, kombiniraju u još veće skupine (klastere). Sposobnost ispravljanja cijelih obitelji i klastera značajno ubrzava EKG analizu u konverzacijskom načinu rada.
• Analizirana je dinamika QRST kompleksa u usporedbi s oblikom referentnog QRST kompleksa, koji omogućuje učinkovito otkrivanje depresije i elevacije ST segmenta, kao i promjene parametara QT intervala na bilo kojem dijelu EKG-a.
• Parametri varijabilnosti srčane frekvencije u vremenskom i spektralnom području mogu se procijeniti na kratkim (5-15 min) i dugim (mnogim satima) EKG grafikama. U ovom slučaju koriste se ne samo općeprihvaćene metode, nego i najnovije tehnike analize.
• Nove verzije softvera razvijene su uzimajući u obzir znanstvene zahtjeve i sugestije liječnika i odlikuju se velikim potencijalom. Nova verzija programa omogućuje rad s prethodno formiranim arhivama. Možete raditi sa starim programom i istovremeno svladati novi.
• Podrška za korisnike slobodnog softvera jedno je od načela "DMS naprednih tehnologija".

Pribor i potrošni materijal:

Holter sustav nadzora

Axelrod A.S., voditelj odjela za funkcionalnu dijagnostiku

Klinika kardiologije MMA njih. IM Sečenova

Danas je teško zamisliti rad praktičnog kardiologa bez Holter EKG monitoringa. Ova se studija s pravom smatra jednom od temeljnih studija u praktičnoj kardiologiji, stoga je očigledna neizbježnost poboljšanja i rekordera i softvera.

ECG snimači (monitori)

Moderni snimači (monitori) EKG-a male veličine i težine (90-300 g). Ugrađuju se u posebnu torbu za višekratnu upotrebu (ili za jednokratnu upotrebu) s podesivim naramenicama. Većina postojećih proizvodnih tvrtki pokušava smanjiti svoju veličinu na najmanju moguću mjeru, jer za to postoji očigledan razlog. Vrlo često, pacijenti ne žele da ljudi oko sebe znaju za njihovo ispitivanje - ta se situacija najčešće javlja kod mladih pacijenata koji rade. Istodobno, najtraženiji su registratori, za koje ne zahtijevaju poseban kabel za spajanje ovog snimača na radnu stanicu: u ovom slučaju, sestra može posjetiti pacijenta za dom, što uvelike proširuje mogućnosti liječničke ambulantne prakse.

Svi suvremeni rekorderi koriste jednokratne elektrode namijenjene dugoročnom EKG snimanju. U isto vrijeme za djecu i odrasle, elektrode su dostupne u različitim veličinama.

Trajanje EKG praćenja, ovisno o zadatku, može biti različito. Najčešće se signal registrira u roku od 24 sata - to je takva registracija koja se smatra standardnom, jer u tom razdoblju možete vidjeti promjenu razdoblja spavanja i budnosti te stoga imati najkompletniju sliku pacijenta. Međutim, snimanja EKG signala također se često koriste u kliničkoj praksi tijekom 6, 12, 48 i 72 sata.

6-satni i 12-satni EKG zapis se koristi kod pacijenata s izraženim prevladavanjem patoloških događaja u određenom razdoblju dana, primjerice ako se poremećaji ritma ili provodljivosti bilježe samo noću ili samo tijekom dana, ili su izazvani određenom varijantom tjelesne aktivnosti. Takva se studija obično izvodi pod dinamičkim promatranjem bolesnika s prethodno dijagnosticiranim promjenama.

Dugotrajno (48 i 72 sata) EKG snimanje je također jedna od najvažnijih funkcija za određenu kategoriju pacijenata. Na prvi pogled, višednevni registratori mogu se zamijeniti standardnim 24-satnim: pacijent se vraća u kliniku (kliniku) nakon 24 sata, informacije se prenose na radnu stanicu i registracija se ponovno pokreće. Ipak, mogućnost dugoročne višesatne registracije može biti izuzetno pogodna i za liječnika i za pacijenta (vikendom nitko ne mora dolaziti na radnu stanicu za prijenos informacija, pacijent može voditi prirodniji način života). Višednevni snimači također su prikladniji za procjenu profesionalne podobnosti za rad u ekstremnim uvjetima.

Svaki proizvođač, u pravilu, nudi korisniku 3 varijante snimača: dvokanalna, trokanalna i dvanaestokanalna. Takva raznolikost postavlja prirodno pitanje: koji je od registara poželjniji?

Dvokanalni monitori u većini slučajeva pružaju dovoljno informacija o količini i kvaliteti poremećaja ritma i provođenja. Ovi monitori su apsolutno dovoljni za skrining (primarne) studije i za promatranje istog pacijenta tijekom vremena. Njihova prednost je i cijena: oni su, naravno, najjeftiniji. Minimalni broj nadodanih elektroda čini nošenje takvog snimača pacijentu najudobnijim.

Međutim, s nekim poremećajima ritma (diferencijalna dijagnoza ventrikularnih i aberantnih poremećaja supraventrikularnog ritma), prisutnost trećeg kanala omogućuje kvalitetniju morfološku analizu. Ako se otkriju smetnje provođenja (na primjer, prisutnost značajne stanke kada je zaustavljen sinusni čvor), moguće je i pitanje - je li artefakt registriran tijekom istraživanja? U takvoj situaciji, trokanalni monitor pridonosi većoj jasnoći. Takav snimač je nešto skuplji, a kada je instaliran, postoje dva dodatna kontakta i elektrode.

Na slici 1 prikazane su dvije glavne opcije za dugoročno snimanje EKG - u dva i tri monitora.

Sl. 1. Varijante položaja elektroda s dvo- i trokanalnim dnevnim praćenjem EKG-a.

Ponuda dvanaest kanala praćenja nalazi se među mnogim proizvođačima. Takvi snimači su skuplji od dva i tri kanala, a njihovo nošenje je mnogo manje ugodno za pacijenta zbog velikog broja elektroda. Međutim, takvi monitori su još uvijek u potražnji. Jesu li oni potrebni u svakodnevnoj praksi i za što?

U svakoj bolnici postoji kategorija pacijenata za koje se pokazalo da provode stres test (ergometar ili biciklistička ergometrija), ali je to nemoguće zbog dostupnih apsolutnih kontraindikacija. Nesumnjiva prednost ovog tipa monitora je prisutnost svih dvanaest tragova. U ovom slučaju, razlika od standardnog EKG odmora bit će samo nametanje „crvenog“, „žutog“, „zelenog“ i „crnog“ ne na ud, nego u posebnim točkama prsnog koša, što omogućuje pouzdanu procjenu dinamike ST segmenta kod takvih pacijenata. Naravno, ova mogućnost dnevnog EKG snimanja bit će odabrana kako za otkrivanje latentne ishemije miokarda u ranom postinfarktnom razdoblju, tako i za diferencijalnu dijagnozu srčanih bolova kod vrlo starijih bolesnika, kao i za bolesnike s teškim bolestima zglobova.

Ako pokušamo procijeniti učestalost pojavljivanja takve situacije, onda možda jedan od deset pacijenata u specijaliziranoj bolničkoj bolnici ima monitor od dvanaest kanala najmanje jednom tjedno. U ambulantnoj praksi potražnja za praćenjem dvanaest kanala bit će određena, očito, financijskim sredstvima liječničke i profilaktičke ustanove.

Dakle, pri odabiru holter registrara, najracionalnija taktika stjecanja je stvarna procjena kategorije pacijenata koji traže medicinsku i dijagnostičku pomoć u ovoj bolnici ili klinici. U pravilu, za svakih 10 snimača 1 potreban je dvanaest kanala. Preostali snimači mogu biti dvokanalni i trokanalni u približno jednakim omjerima.

Značajke softvera

Na kraju praćenja, kontinuirani EKG signal se prenosi s rekordera na osobno računalo s instaliranim softverom za analizu podataka. Bez obzira na proizvođača, ova faza je praktički ista za sve registre. Trajanje prijenosa podataka ovisi o stupnju "buke" i broju događaja koji proizlaze iz registracije: što je više događaja, artefakata i zvukova primljeno, to je dulje trajanje prijenosa. U tom smislu, isto se može reći za sljedeću fazu - proces automatske analize, kada softver korisniku nudi vlastitu verziju "dešifriranja" Holter registracije.

U suštini, analiza Holter monitoringa je dijalog između softvera i liječnika koji čine konačni zaključak. Razina programa može se procijeniti brojem pogrešaka koje je ispravio korisnik.

Ovisno o proizvođaču softvera, nazvat će se "ikone" i opcije programa i, naravno, izgledati drugačije. Ipak, praktično u svim programima postavljena su ista načela.

Sl. 2. Glavne faze analize.

Svaki korisnik može koristiti prikazane "ikone" u bilo kojem redoslijedu pogodnom za sebe. Najčešće, liječnik počinje s "čišćenje" registraciju artefakata u analizi zapisa predložaka.

Uz automatsku analizu, program uspoređuje sve nastale komplekse sa standardima koji su dostupni u njegovoj memoriji. Kada se otkrije sukladnost, formiraju se epizode i razvrstavaju u odgovarajuću skupinu s naznakom njihovog broja. Zapravo, liječnik se može složiti ili ne složiti s rezultatima automatske analize. Slika 3 prikazuje obrasce za registraciju pacijenata s polimorfnim ventrikularnim ekstrasistolama, koji pokazuju njihov broj u donjem desnom kutu svakog uzorka.

Sl. 3. Formirani obrasci ventrikularnih aritmija.

Liječnik ima mogućnost unijeti svaki predložak i ručno urediti ektopične ili normalne kratice predložene računalnom analizom.

Koristeći funkciju gledanja događaja, možete analizirati svaki uzorak svih otkrivenih poremećaja ritma i provodljivosti otkrivenih tijekom registracije, vodeći računa o njihovoj distribuciji tijekom dana.

Funkcija gledanja svih događanja po danu je jedna od najpogodnijih za procjenu poremećaja ritma i otkrivanje pauza, budući da vam omogućuje vizualnu procjenu vrste distribucije svih promjena prikazanih u prozoru s lijeve strane za dan.

Sl. 4. Prozor za pregled svih događaja po danu

Suština i indikacije Holter sustava praćenja

Dnevni sustav praćenja je nezamjenjiv elektrofiziološki alat za dijagnosticiranje i analizu abnormalnosti u radu srca i krvnih žila, koji je razvio američki biofizičar Norman Holter.

Studija je EKG zapis koji se kontinuirano proizvodi na elektronskim medijima. To vam omogućuje da dobijete cjelovitiju sliku poremećaja srčanog ritma i provođenja, izračunate cirkadijalni indeks, dijagnosticirajte ishemiju i procijenite učinkovitost liječenja srčanih i vaskularnih oboljenja.

Suština istraživanja

Holter EKG nadzor provodi se pomoću posebnog prijenosnog uređaja koji se zove snimač. Njegova težina varira u rasponu od 0,5 kg, tako da ne uzrokuje veliku nelagodu i može se montirati na remen ili proširiti preko ramena.

Snimanje se vrši preko dva, tri ili više kanala, što omogućuje dobivanje podataka o matematički rekonstruiranom EKG-u. Magnetska vrpca se koristi za pohranu tih podataka, au modernijim uređajima drugi tip nositelja je elektronička memorija. Osim toga, ovisno o veličini memorije, uređaj može kontinuirano snimati i snimati samo fragmente događaja.

Fragmentarno dnevno praćenje EKG-a događa se kada se ne pojavljuju često smetnje u glavnom motoru tijela. EKG se bilježi samo u trenucima bolne nelagode, a pacijent sam pokreće uređaj kada se pojavi. Ako je potrebno registrirati odvojene događaje, tada korišteni uređaj ima još kompaktniju veličinu i može se montirati na ruku u obliku sata ili staviti u džep.

Kontakt s tijelom pacijenta provodi se pomoću jednokratnih ljepljivih elektroda kao EKG-a. Da bi se poboljšala adhezija kože, kosa prsa je obrijana, ako postoji, a koža je odmašćena i elektrode su zalijepljene. Ako se provodi fragmentarno dnevno praćenje EKG-om, pacijentu se točno pokaže gdje i kako treba pričvrstiti elektrode. U oba slučaja dobiva dnevnik koji je dužan čuvati i gdje će morati pisati bilješke o značajnim događajima. To uključuje:

• probudite vrijeme i vrijeme za spavanje;
• lijekove;
• stres i emocionalni nemir;
• zadovolji glad;
• manifestacija bolesti s opisom simptoma;
• izloženost fizičkim naporima (liječnik može pacijentu propisati ovu vrstu aktivnosti, primjerice, preporuča se penjanje stubama i ubrzavanje šetnje).

U svim drugim aspektima, pacijent vodi uobičajeni način života, iako svakodnevno praćenje EKG-a nameće neka ograničenja za postupke pacijenta. Ovdje su:

1. Ne poduzima nikakve manipulacije s uređajem o kojima se ne raspravlja unaprijed.
2. Prati stanje elektroda i žica, a kada se odvoje, vraća kontakt s tijelom. Ako se Holter EKG izvodi na punom mjerilu, pacijentu se ne bi smjelo dati vodeni zahvat u području torza, a uz fragmentarni pregled, on može skinuti uređaj na neko vrijeme, a zatim ga ponovno popraviti na tijelu.
3. Odbija provesti x-zrake i druge elektrofizičke studije.
4. Ne koristi grijaće jastuke, mikrovalnu pećnicu i mobitel.

Tko je prikazan postupak

Dnevno praćenje srca je indicirano za bolesnike koji imaju slomljen srčani ritam. Uostalom, normalan EKG ne može uhvatiti trenutak manifestacije znakova bolesti, a CM prema metodi poznatog biofizičara može pratiti trenutak aritmije i analizirati razloge za to.

Osobe koje pate od iznenadne nesvjestice, glikemije, vrtoglavice i boli u prsima na lijevoj strani trebaju se obratiti liječniku za savjet o ovom pregledu kod kuće. Svakodnevno praćenje EKG-a postalo je rutinski postupak u liječenju bolesnika s anamnezom infarkta miokarda, angine pektoris ili sumnje na to, hipertrofične kardiomiopatije.

Takva se studija provodi kod djece, osobito kod nedovoljne opskrbe srca krvlju, što omogućuje primjenu preventivnih mjera u borbi protiv bolesti. Praćenje EKG-a prema Holteru omogućuje procjenu učinkovitosti terapije i donošenje pravih zaključaka.

Dešifriranje rezultata

Nakon što se uređaj i dnevnik dostave na kliniku, liječnik unosi dobivene podatke u računalo i analizira EKG pomoću posebnog programa. Sam moderni Holter sustav praćenja čini primarnu analizu EKG-a, što uvelike olakšava rad stručnjaka i smanjuje rizik od dobivanja lažnih rezultata.

Dešifriranje uključuje podatke o:

• srčani ritam;
• poremećaje ritma tijekom izbacivanja krvi u aortu i za vrijeme relaksacije;
• zaustavljanja ritma;
• promjene intervala QT i PQ, kao i konačni dio ventrikularnog kompleksa, uključujući uzimajući u obzir fizičku aktivnost i vlastite osjećaje, kao što se odražava u dnevniku;
• pejsmejker, ako postoji.

Oni koji žele znati kako se pripremiti za postupak trebali bi odgovoriti da kompleks dnevnog praćenja ne zahtijeva nikakve posebne naknade i radnje. Liječnik vas može zamoliti da ponesete sa sobom prethodne EKG filmove i stavite odjeću od prirodnih tkanina. Sav nakit koji se nosi oko vrata treba odbaciti. Postupak se provodi besplatno u prisutnosti police zdravstvenog osiguranja, tako da ga svatko tko želi može podvrći ako ima dokaze u tom smislu.

Bežični monitor za dnevno (Holter) EKG praćenje HOLTERLIVE

kompletan set

O proizvodu

HOLTERLIVE - lagani, minijaturni, bežični EKG holter monitor

Novi WIRELESS snimač za Holter EKG snimanje - HOLTERLIVE. Zahvaljujući ovom uređaju, praktično, učinkovito i pouzdano 24-satno snimanje EKG-om do sedam ili više dana postaje moguće prvi put.

Proizvedeno u Rusiji po njemačkoj tehnologiji

Ključne prednosti

10 razloga za korištenje HOLTERLIVE umjesto uobičajenog snimača

1. Nedostatak kabela

Za razliku od uobičajenih snimača za dnevno praćenje, HOLTERLIVE radi bez kabela. Pričvršćuje se na jastučić elektrode sa samoljepljivom bazom i postavlja se na pacijentova prsa. Nisu potrebne dodatne stavke. Pacijent može voditi normalan život bez ograničavanja tjelesne aktivnosti. I, što je također važno, s HOLTERLIVE, u usporedbi s konvencionalnim holter monitorom, puno je ugodnije za spavanje.

2. Mala težina i minijaturnost.

HOLTERLIVE je tako lagan i malen da se ne vidi ispod odjeće. Težina uređaja je samo 38 g, tako da se osoba osjeća prilično ugodno s njim, i nakon nekog vremena, prestaje ga primijetiti na sve

3. Potrošni materijal

Najranjiviji dio konvencionalnih snimača su kabeli. Uz stalnu uporabu, istroše se, što prisiljava bolnice da ih popravljaju i / ili zamjenjuju nekoliko puta godišnje. Uz troškove kabela od 2.000 do 20.000 rubalja (ovisno o EKG modelu holter monitora), ukupni trošak njih tijekom rada uređaja postaje usporediv ili čak premašuje cijenu samog holter monitora. HOLTERLIVE nema kabela. Prema tome, nema troškova za popravak ili zamjenu.

4. Može se napuniti

HOLTERLIVE radi na baterije. Njezin zadatak je dovoljan za kontinuirano čuvanje zapisa 3 dana. Prisutnost zamjenjive baterije omogućuje liječniku da odmah prenese uređaj na sljedećeg pacijenta. Također uključena u komplet HOLTERLIVE stanica za punjenje, omogućujući vam da u potpunosti napunite bateriju za 1 sat. Stoga nije potrebno svaki put kupovati jednokratne baterije na vlastiti trošak za svakodnevno praćenje.

5. Mjerenje visoke kvalitete

Korištenjem suvremenih komponenti, stalnom automatiziranom kontrolom kvalitete kontakata i uporabom nekoliko filtara jamči se visoka kvaliteta mjerenja.

6. Velika memorija

U većini slučajeva holter monitoring traje 1 dan. Ali ponekad postoji potreba za daljnjim proučavanjem (3 ili 7 dana). Kapacitet memorije HOLTERLIVE može sadržavati snimku trajanja od 28 dana.

7. Kompatibilnost s poznatim softverom za obradu podataka.

Za obradu podataka dobivenih tijekom dnevnog praćenja koriste se posebni programi. HOLTERLIVE je kompatibilan s tri od njih:

PADSY-Holter (kardiolight) (Njemačka);

Sustav sigurnog srca-24h (Rusija);

Kardio-DM3 (kardio-Astel) (Rusija).

8. Mogućnost daljinskog mjerenja i analize EKG-a Jednostavan EKG

Pomoću mobilne aplikacije "Easy ECG" pacijent može snimiti EKG u trajanju od 30 sekundi do 10 minuta i poslati ga liječniku na analizu. U tom slučaju, liječnik može u nekoliko minuta obraditi podatke, izvijestiti pacijenta o rezultatu i dati preporuke.

9. Nedostatak bežičnih analogija domaće proizvodnje

Danas na ruskom tržištu nema bežičnih analoga HOLTERLIVE. Svi proizvedeni EKG snimači imaju kabele s nekoliko vodova.

10. Dostupnost

Cijena HOLTERLIVE kompleta usporediva je s troškovima žičanih kopija. Strani bežični EKG holteri su mnogo skuplji.

Kombinacija udobnosti pacijenta, visoke kvalitete mjerenja i niskih operativnih troškova čini HOLTERLIVE najboljim izborom za dijagnosticiranje abnormalnog srčanog ritma i cirkulacije krvi.

Visoka kvaliteta proizvodnje. Od jednog od vodećih ruskih programera-proizvođača vlastite opreme i softvera dizajniranog za kontrolu kvalitete proizvoda u različitim fazama proizvodnje. Prema tome, svi proizvedeni proizvodi također prolaze sve razine kontrole.

Učinkovit tim i dugogodišnje iskustvo. Proizvođač uspješno djeluje na tržištu testnih rješenja za elektroničke proizvode već 26 godina. Intelektualni kapital tvrtke je znanje, vještine i proizvodno iskustvo naših stručnjaka, kao i mnoga naša patentirana znanstvena i tehnička dostignuća, uvedena u masovnu proizvodnju.

Osiguranje kvalitete i usluga. Proizvođač HOLTERLIVE nalazi se u Rusiji. To omogućuje servisnu podršku što je prije moguće.

Osposobljavanje stručnjaka. Proizvođač je spreman obučiti medicinsko osoblje na klinikama za rad s HOLTERLIVE.

Tehnologija za život

HOLTERLIVE - lagani, minijaturni, bežični EKG Holter monitor

Kombinacija udobnosti pacijenta, visoke kvalitete mjerenja i niskih operativnih troškova čini HOLTERLIVE najboljim izborom za dijagnosticiranje poremećaja srčanog ritma.

KLINIČKA FUNKCIONALNA DIJAGNOSTIKA

Registracija i analiza dnevnih (holter) EKG mjerenja u rasponu od 24 sata do 28 dana u ambulantnom režimu iu bolnici

SPORTSKA MEDICINA

EKG praćenje tijekom vježbanja i tijekom oporavka, razvoj optimalnog treninga i odmora

STRUČNA MEDICINA

Praćenje stanja kardiovaskularnog sustava među osobama na vrlo opasnim ili kritičnim položajima

EKSPERIMENTALNA MEDICINA

Provođenje dugoročnih studija stanja kardiovaskularnog sustava u različitim uvjetima i pod različitim opterećenjima, uz minimalne neugodnosti za subjekt

Mogućnosti:

• EKG rekorder - 1 kom.
• Baterija - 2 kom.
• Punjač - 1 kom.
• Čitač - 1 kom.
• Izvlakač ključa - 1 kom.
• USB-Bluetooth adapter - 1 kom.
• Torba - 1 kom.
• Radna stanica sa softverom za mjerenje i analizu - 1 kom.
• Upute za uporabu - 1 kom.
• Set elektroda za 25 mjerenja

ular

8 proizvoda

Holter je žargon za dnevni Holter EKG monitor (prezime američkog liječnika koji je predložio ovu tehniku).

Dnevni monitor je prijenosni medicinski uređaj koji kontinuirano bilježi EKG (i / ili krvni tlak) dugo vremena: 12/24/48/72 sata. Pacijentica ga nosi 24 sata, ispod odjeće, u struku.

Tijekom istraživanja, pacijent vodi svoj uobičajeni način života, bilježeći bilo kakvu nelagodu u području srca u dnevniku instrumenata. Studija se provodi u bolnici i ambulantno.

Holter se koristi kada postoje problemi sa srcem, a uobičajeni kardiogram ne dopušta postavljanje dijagnoze. Na primjer, normalan EKG pruža mogućnost procjene rizika od infarkta miokarda, može ga samo navesti u vrijeme pojavljivanja. Dnevno snimanje procjenjuje EKG ne samo u mirovanju, nego i na pozadini dnevnih aktivnosti, što omogućuje da se identificira rizična zona za srčani udar, što znači da vam omogućuje da se konzultirate s kardiologom na vrijeme, unaprijed obavite koronarnu angiografiju i spriječite razvoj infarkta miokarda. Prije provedbe dnevne studije, pacijenta treba pregledati terapeut i kardiolog. Nakon studije, kardiolog detaljno analizira zapisnik.

Holter se sastoji od glavne jedinice i kardioregistrata. U pravilu, blok nema veliki zaslon, ali postoje iznimke. Glavni zadatak koji holter obavlja je kontinuirano snimanje EKG-a na memorijskoj kartici. U nekim modelima je moguće emitirati signal u medicinsku informacijsku mrežu (MIS) putem bežičnih sučelja (radio kanal, WiFi, ZigBee, itd.).

Glavni parametar holtera je broj kanala kardioregistrata. Uređaj može imati od 3 do 12 kanala. Što je više kanala, točniji i informativniji kardiogram. Posebna opcija je sposobnost mjerenja krvnog tlaka (BP).

Budući da pacijent dugo vremena nosi uređaj i može s njom spavati, važno je da je tijelo uređaja kompaktno, izdržljivo, bez oštrih rubova ili izbočenih kontrola (gumbi, prekidači). Žice kardiograma također bi trebale biti otporne na mehanička opterećenja i oštećenja. Isti zahtjevi vrijede i za utičnicu za priključak Holter.

Važan aspekt je autonomija uređaja. Sastoji se od potrošnje energije i kapaciteta baterije. Zato nema smisla staviti u veliki (u boji) zaslon ili zaslon osjetljiv na dodir. Baterije su uklonjive i ugrađene. Ugrađeni sustav zahtijeva punjenje, a izmjenjive baterije vam omogućuju da ih brzo zamijenite i nastavite s istraživanjem. Također je relevantno kada postoji red na holteru i nema mogućnosti punjenja.

Sljedeći važan aspekt pri odabiru holtera je radna stanica i softver za rad sa snimljenim EKG-om. Ovdje proizvođači nude širok izbor od jednostavnog programa na jednom računalu do mrežnih rješenja, kada liječnik na jednom monitoru u realnom vremenu vidi signale svih holtera povezanih s medicinskim informacijskim sustavom.

Slika 2. Kardiogramski izlaz na monitor

Prilikom odabira dnevnog monitora za holter, važno je razumjeti protok pacijenata i opseg istraživanja. U nekim slučajevima, bolje je kupiti nekoliko jednostavnih (3-kanalnih) holtera nego jedan kanal od dvanaest. Također je važno zapamtiti da s velikim protokom, ima smisla kupiti nekoliko rezervnih holtera, možda klase ispod. U slučaju nepredviđene situacije, oni će pomoći u suočavanju s protokom.

Ako govorimo o modelima snimača za holter, tada se na tržištu već formirao "zlatni standard" vodećih proizvođača, kojima se drugi tržišni igrači trude. Prilikom odabira morate se usredotočiti na svoje zadatke i protok pacijenata.

Slika 3. Dodatni holter pribor

Zajedno s ularkom imate široku paletu dodatne opreme, koju će Vam naš stručnjak pomoći pri odabiru.

Holter EKG praćenje - što je to i kako se izvodi

Što je to - Holter EKG monitoring, nazvan po izumitelju biofizičara Holtera? Ova tehnika bila je nova faza poboljšanja u području kardiologije.

Dostupnost kontinuiranog praćenja srca za jedan dan ili više prilagodila se konceptu normalnog ritma organa i njegovih poremećaja.

Stalna modifikacija uređaja otvara nove mogućnosti za registraciju električnih procesa miokarda. To vam omogućuje točno određivanje lokalizacije, stupnja oštećenja srčanog mišića i propisivanje učinkovite terapije.

Primjena i učinkovitost

Potrebu za holter monitoringom diktirale su česte situacije kada je pacijent doživio srčane probleme tijekom dana u mirovanju ili nakon fizičkih napora, bilo kakve događaje, ali snimanje standardnog EKG-a proizvedenog nakon nekog vremena nije otkrilo nikakve nepravilnosti.

Sustav dnevnog Holter EKG monitoringa omogućuje:

• Procijeniti funkcionalnu aktivnost miokarda, njegov ritam i provođenje u uvjetima uobičajenog načina života, emocionalne i fizičke aktivnosti.
• Za procjenu stanja srca u mirovanju, za vrijeme spavanja.
• Odredite prisutnost poremećaja srčanog ritma, zabilježite njihove cikličke promjene, broj ponavljajućih epizoda tijekom praćenja, trajanje, intenzitet, prirodu (ventrikularne, supraventrikularne) i uvjete za pojavu aritmija. Važno je da dnevna registracija ekstrasistola (neblagovremeni otkucaji srca) otkrije je li njihov broj u normalnom rasponu ili ne.
• Otkriti oblik angine pektoris (stabilna, nestabilna), uključujući asimptomatsku (bezbolnu) ishemiju miokarda. Metoda određuje broj i trajanje epizoda, kao i uvjete, prag opterećenja i brzinu pulsa pri čemu se razvija ishemija. Ako postoji bol u području srca, identificira se uzrok njihove pojave (nedostatak opskrbe krvlju, osteohondroza, neuralgija).
• Slijediti vezu između subjektivnih osjećaja pacijenta i objektivnih indikacija uređaja.
• Da biste postavili točnu dijagnozu, propisati odgovarajuće liječenje i pratiti učinkovitost lijekova koje pacijent uzima.
• Procijenite promjene u srcu u prisutnosti pejsmejkera.

Razlika od konvencionalne elektrokardiografije i ehokardiografije

Standardni EKG, ehokardiografija i holter monitoring metode izumljeni su isključivo u svrhu otkrivanja patologija u radu miokarda. Međutim, značajne razlike u metodama određuju izvedivost njihove provedbe u određenim slučajevima.

Standardna elektrokardiografija otkriva poremećaje ritma (tahiaritmija, bradiaritmija, atrijska fibrilacija), prehranu srčanih mišića (ishemijska bolest) i provođenje električnih impulsa (blokada), ali samo u vrijeme istraživanja (snimanje podataka).

Na primjer, epizoda aritmije koja se dogodila ranije neće se pojaviti na EKG snimanju sat kasnije. Također, patologije koje nisu praćene električnim impulsima (manjim stupnjevima ventila) neće biti fiksirane.

Holter monitoring u odnosu na standardni EKG je pouzdanija i informativna metoda s velikim brojem analiziranih parametara.

Registracija rada srca provodi se tijekom dana (po potrebi do 7 dana), tako da se na uređaju bilježe sve nestalne, prolazne povrede.

Nesumnjiva prednost najnovijih modela uređaja za Holter EKG monitoring je prisutnost dodatne funkcije za kontrolu dnevnog krvnog tlaka (krvnog tlaka).

Ehokardiografija se značajno razlikuje od ovih tehnika. Omogućuje vam da vidite srce na ekranu ultrazvučnog skenera i tako odredite veličinu i debljinu zidova srčanih komora, brzinu protoka krvi, prisutnost krvnih ugrušaka u šupljinama, stupanj aterosklerotskog procesa, kao i da vidite srce u stvarnom vremenu.

Dodijeljen kao primarni pregled ili nakon otkrivanja promjena u elektrokardiogramu.

Indikacije za praćenje

Dugoročno proučavanje podataka zabilježenih Holter instrumentom omogućilo je da se odredi kada je svrha ove metode prikladna. Ovo je:

• Stanje pacijenta, vjerojatno ukazuje na aritmiju (vrtoglavica neobjašnjive etiologije, nesvjestica, ubrzan rad srca, kvar srca).
• Detekcija EKG promjena, često komplicirana aritmijom (infarkt miokarda, izduženi QT sindrom).
• Stanja koja ukazuju na ishemijsku bolest (bol u prsima, nedostatak daha, osobito nakon vježbanja, psiho-emocionalni ispad), kao i dijagnoza asimptomatske ishemije srca.

Više o tehnici i njezinim prednostima pogledajte u videozapisu:

Dnevna povremena tehnika

Holter uređaj je prijenosni snimač težine manje od 0,3 kg, koji je posebnim tijelom pričvršćen za tijelo pacijenta. Elektrode su pričvršćene na određene dijelove prsnog koša nakon što je koža odmašćena otopinom alkohola.

Snimanje se provodi na nekoliko kanala (od 2 do 12), ali najčešći su 2 i 3-kanalni snimači. Pri prvom pregledu obično se koristi 12-kanalni uređaj, jer daje više informacija, a 3 kanala su dovoljna za ponovni nadzor.

U vrijeme proučavanja, pacijentu se daje dnevnik u kojem se sve aktivnosti, vrijeme spavanja, uzimanje lijekova, osjećaji, pritužbe i dobrobit bilježe satom.

Liječnik preporučuje određenu tjelesnu aktivnost (penjanje uz stepenice, brzo hodanje) za analizu rada srca za vrijeme i nakon teških vježbi.

Ostatak pacijenta vodi svoj uobičajeni način života. Nakon isteka vremena potrebno je vratiti se u kliniku da biste uklonili uređaj.

Značajke ankete, kako se pripremaju

Posebna priprema za istraživanje nije potrebna. Izuzetak čine muškarci sa snažno dlakavim prsima. Da biste osigurali dobro prianjanje elektroda, trebat ćete obrijati kosu.

Tijekom praćenja nema ograničenja u uobičajenom načinu života i prehrani, ali:

• ne treba poduzimati postupke vode kako bi se izbjeglo oštećenje uređaja;
• ne smije se dopustiti mehaničko i toplinsko oštećenje uređaja;
• ne smije biti u blizini električnih vodova;
• Nemojte dopustiti opterećenje s pretjeranim znojenjem, jer to može uzrokovati ljuštenje elektroda.

Dešifriranje rezultata

Nakon uklanjanja uređaja, te zapise unosi liječnik u računalo - dekoder. Digitalni sustav analizira podatke koje pregledava i ispravlja liječnik, a zaključak se piše na njihovoj osnovi.

Standardni transkript nužno ukazuje na informacije o brzini otkucaja srca, ventrikularnim i supraventrikularnim ekstrasistolama (poremećajima ritma), pauzama ritma i promjenama PQ i QT intervala. Prikazane patologije ilustrirane su ispisima elektrokardiograma tijekom razdoblja praćenja.

Vrijeme dešifriranja traje oko 2 sata. Nakon pregleda rezultata, odgovarajući tretman propisuje liječnik.

Neosporna prednost metode je mogućnost provođenja u poznatim kućnim uvjetima i bez prekida rada, studija. Jednostavan i bezbolan pregled na Holter uređaju daje objektivnu sliku aktivnosti srca, što olakšava postavljanje učinkovite terapije.