Sve o hipertenziji

Povećani krvni tlak među mladima u posljednjih nekoliko godina postaje sve češći. Jedna od vrsta "mladih" poremećaja je sistolička hipertenzija - stanje u kojem se povećava gornji pokazatelj tlaka, dok donji indikator ostaje u normalnom rasponu. Ovaj oblik hipertenzije je posebno opasan za rizik od komplikacija koje dovode do smrti.

Izolirana sistolna hipertenzija

Normalni krvni tlak je 120 do 80 mm Hg. Istodobno, povećanje krvnog tlaka za 10 ili čak 20 bodova ne ukazuje uvijek na patologiju. Stopa se određuje, prije svega, po dobi. Kod osoba starijih od 40 godina norma je od 130 do 90. U dobi od 50 i više godina 140 na 100 mm Hg može se smatrati kao takvo.

Kod hipertenzije postoji stalni porast krvnog tlaka. To povećava i gornji (sistolički) i niži (dijastolički) pokazatelj.

Uzroci razvoja ISAH-a

Postoje primarni i sekundarni oblici bolesti. Primarna izolirana sistolička arterijska hipertenzija razvija se zbog disfunkcije unutarnjih organa. U slučaju zatajenja bubrega uočen je skok gornjeg tlaka s padom nižeg. Bolest nije uvijek uzrokovana fiziološkim starenjem. Patologija se dijagnosticira kod mladih u oko četvrtini slučajeva. Istovremeno, razvoj bolesti je izazvan smanjenim protokom krvi u unutarnjim organima i disfunkcijom posebnih receptora koji se nalaze u srčanom mišiću.

Za razliku od drugih vrsta hipertenzije, ovaj se oblik također dijagnosticira u mladih

U većini slučajeva dijagnosticira se sekundarni ishah. U isto vrijeme, razvoj sistoličke hipertenzije je posljedica prisutnosti sljedećih bolesti:

• ateroskleroza;
• dijabetes melitus tip 1 i 2;
• moždani udar;
• hipertireoidizam;
• patologija bubrega i nadbubrežnih žlijezda;
• bolesti srca i zatajenje srca.

Uobičajeni uzroci razvoja ISAH, koji ne ovise o dobi pacijenta, su loše navike, kronični stres i nepoštivanje pravila zdrave prehrane.

Simptomi kršenja

Simptomi ISAH-a na mnogo načina podsjećaju na simptome hipertenzije, kada postoji istovremeni skok i na niži i na gornji tlak.

Među pritužbama pacijenata:

• glavobolja;
• umor;
• izgled muha na vidiku;
• bolovi u prsima;
• opće smanjenje radne sposobnosti i pogoršanje zdravlja.

Arterijska hipertenzija (AH), bez obzira na vrstu, često je praćena glavoboljom. S povećanjem sistoličkog tlaka, bolni sindrom je lokaliziran u sljepoočnicama i parietalnoj regiji. Istodobno je zabilježena i pritisna i pulsirajuća bol.

Obično, s povećanjem sistoličkog tlaka s normalnim dijastoličkim indeksom, bol je prisutna u području srca. Bolesnici osjećaju pritisak koji se može povećati s naporom i smanjiti u mirovanju.

Prema statistikama, muškarci češće doživljavaju sistoličku hipertenziju u dobi od 35-45 godina nego žene. To je zbog osobitosti proizvodnje spolnih hormona. Prije početka menopauze, ženski kardiovaskularni sustav je pod zaštitom vlastitih hormona, tako da je prosječna starost kardioloških pacijenata preko 50 godina.

Prije menopauze ženski hormoni štite srce i krvne žile.

Medicinska sistolička hipertenzija

Kao što je već spomenuto, ISAH je podijeljen na primarni i sekundarni. Primarni oblik bolesti uzrokovan je abnormalnostima unutarnjih organa, dok je sekundarna hipertenzija simptom kroničnih bolesti ili lošeg načina života.

Kardiolozi posebno razlikuju lijek od hipertenzije. Ovaj oblik bolesti razvija se u pozadini brojnih lijekova. Takva se bolest često suočava kod pacijenata koji uzimaju steroidne lijekove za dugi tijek.

Mlade žene nisu osigurane od hipertenzije. Ovaj oblik bolesti može biti nuspojava kod uzimanja oralnih kontraceptiva. Rizik od razvoja ISAH na pozadini hormonskih lijekova povećava se ako žena puši. Kako bi se izbjegle takve komplikacije, pomoći će pravilan odabir oralnih kontraceptiva, uzimajući u obzir specifičnu hormonsku pozadinu pacijenta.

Postavljanje dijagnoze

Za dijagnozu je potrebno nekoliko mjeseci pratiti kardiologa. ISAH se potvrđuje ako se dugo promatra stalni porast gornjeg tlaka preko 140 mm Hg, dok niži tlak ostaje unutar normalnih granica ili pada ispod 90 mm Hg.

Prije odabira liječenja, važno je proći sveobuhvatan pregled, koji omogućuje identificiranje uzroka razvoja takvog poremećaja. U tu svrhu, pacijentu je prikazan pregled unutarnjih organa, elektrokardiogram i proučavanje koronarnih žila.

Osim toga, opći i biokemijski test krvi, ultrazvučni pregled štitne žlijezde.

Za ispravnu dijagnozu potrebno je dugo praćenje s kardiologom.

ISAH stupnjevi i obilježja bolesti

Kao i kod hipertenzije, opseg odstupanja krvnog tlaka od norme uzima se u obzir u dijagnostici ISAH. Liječenje se odabire ovisno o stadiju bolesti.

Granica se smatra stanjem u kojem dolazi do povećanja krvnog tlaka do 140 mm Hg, uz održavanje normalnog sistoličkog indeksa (80-90 mm Hg).

Prvi stadij bolesti je povećanje krvnog tlaka unutar 150 mm Hg. Istodobno se pojavljuju prvi simptomi hipertenzije.

Drugi stupanj ISAH je povećanje gornjeg tlaka iznad 160 mm Hg. U ovoj fazi bolesti dolazi do promjena u krvnim žilama, postoje izraženi simptomi hipertenzije.

Treći stupanj bolesti je povećanje krvnog tlaka za više od 180 mm Hg. S obzirom na to da niža stopa ne prelazi 90 mm Hg, ovo stanje je opasna po život zbog rizika od infarkta miokarda.

Sistolička hipertenzija i dob

Iako se hipertenzija smatra bolešću starijih osoba, sistolički oblik poremećaja javlja se u mladoj dobi. U većini slučajeva preduvjet za razvoj takve pojave su pothranjenost, loše navike i česti stres.

Među mladim osobama u dobi od 30-40 godina postoji tendencija poremećaja dnevnog režima. Sistolička hipertenzija kao simptom patoloških promjena u krvnim žilama razvija se na pozadini stresa izazvanog nedostatkom sna i čestom obradom. Za zdravlje čitavog organizma, izuzetno je važno promatrati režim - ići u krevet i probuditi se svakodnevno u isto vrijeme. Sustavno kršenje dnevne rutine i neuspjeh bioritma dovodi do poremećaja živčanog sustava, što dovodi do povećanja gornjeg tlaka. To može biti kratkotrajna povreda, ali s vremenom sistolička hipertenzija dovodi do promjena u stijenkama krvnih žila i narušava njihov tonus. Važno je zapamtiti: granično stanje, uz stalan porast tlaka od 10-20 bodova, uvijek se razvija u hipertenziju, ako se ne poduzme nikakvo djelovanje.

U starijoj dobi sistolička hipertenzija rijetko djeluje kao samostalna bolest koja se očituje u pozadini sistemskih bolesti. Često se osobe s dijabetesom suočavaju s takvim poremećajem.

Među uzrocima sistoličke hipertenzije u starijih osoba:

• ateroskleroza;
• oštećenje bubrega;
• hipertireoidizam;
• nedavno pretrpio moždani udar.

Sistolička hipertenzija se često javlja s dijabetesom

U dijagnostici ISAH u starijih bolesnika potreban je integrirani pristup i dugoročno praćenje. Vrlo često samo povećanje sistoličkog tlaka uz očuvanje normalnog dijastoličkog tlaka kratkoročno je ili se očituje pri uzimanju lijekova. S obzirom na činjenicu da se u ovoj dobnoj skupini često otkriva hipertenzivna bolest, ne može se isključiti sistolička hipertenzija, čiji je razvoj posljedica uporabe lijekova, uključujući i pritisak. Važno je upamtiti da neprimjerena upotreba antihipertenzivnih lijekova može uzrokovati poremećaj tlaka.

Posebna pozornost posvećena je ISAH epizodama u pozadini sistemskih bolesti - gihta, dijabetesa. S takvim dijagnozama, rizik od komplikacija se povećava mnogo puta.

Moguće komplikacije

Sistolička hipertenzija može manifestirati hipertoničnu krizu, pri čemu pritisak naglo raste na 200 mm Hg. Opasnost od krize s ISAH-om je u tome što niži tlak u ovom trenutku ili pada ili ostaje unutar normalnog raspona. Kardiovaskularni sustav nema vremena prilagoditi se takvim promjenama, stoga se rizik od moždanog udara povećava mnogo puta.

Prema statistikama, sistolička hipertenzija povećava rizik od iznenadne srčane smrti za 2,5 puta u usporedbi s hipertenzijom, u kojoj postoji stalni porast sistoličkog i dijastoličkog krvnog tlaka.

Načelo liječenja

Liječenje poremećaja ima za cilj minimiziranje komplikacija. Važno je biti u mogućnosti sniziti gornji tlak bez smanjenja niže vrijednosti. To se postiže kombiniranom terapijom lijekovima. Ne postoji univerzalni režim za uzimanje antihipertenzivnih lijekova, liječenje se odabire pojedinačno od strane liječnika.

Liječnik će odabrati režim liječenja koji je prikladan za određenog pacijenta.

Primijenite lijekove u sljedećim skupinama:

• diuretike;
• blokatori beta-adrenoreceptora;
• antagonisti kalcija.

Osnova liječenja su diuretici. Njihovo glavno svojstvo je smanjiti količinu krvne plazme, čime se smanjuje opterećenje srca i smanjuje krvni tlak. Takvi lijekovi propisani su kao samostalni alat u početnim stadijima bolesti. Kod hipertenzije 2 i 3 stupnja diuretici su važan dio složene terapije.

Blokatori beta receptora sprječavaju razvoj komplikacija koje nisu kompatibilne sa životom. Istovremeni unos diuretika i lijekova iz skupine beta-blokatora smanjuje rizik od koronarne bolesti srca, moždanog udara i infarkta miokarda.

Smanjenje sistoličkog tlaka postiže se uzimanjem lijekova iz skupina antagonista kalcija. Liječenje tim lijekovima smanjuje sistolički tlak bez utjecaja na dijastolički indeks.

Prilikom odabira liječenja važno je uzeti u obzir da se pritisak treba postupno smanjivati, izbjegavajući nagle promjene. U prvoj fazi liječenja, smanjenje tlaka lijekovima dopušteno je za 30% u odnosu na početne vrijednosti.

Osim terapije lijekovima, pacijent treba:

• način normalizacije;
• riješite se prekomjerne težine;
• odustati od loših navika;
• držati se uravnotežene prehrane.

Što prije se osoba oslobodi faktora koji aktiviraju tlakove, to je manji rizik od razvoja opasnih komplikacija. Kada se pritisak podigne na 150 mm Hg. dobri rezultati postižu se tijekom nastave fizikalne terapije i kada se izvodi umjerenim tempom.

Važno je naučiti izbjegavati stres i usavršavati tehnike opuštanja. To će smanjiti opterećenje živčanog sustava. Za održavanje krvnih žila u normalnom tonu koristan je kontrastni tuš. Bolesnici koji su suočeni sa sistoličkom hipertenzijom u pozadini kroničnih bolesti moraju proći sveobuhvatni pregled i liječenje.

Koji je rizik od izolirane sistoličke hipertenzije?

Izolirana sistolna hipertenzija tip je arterijske hipertenzije. Razlikuje se od ostalih hipertenzija podizanjem samo sistoličkog krvnog tlaka, uz standardni dijastolički krvni tlak, s impresivnom razinom pulsnog tlaka. Pokazatelj gornjeg arterijskog tlaka doseže oznaku iznad 140, a niža - ne prelazi 90 mm Hg. Čl.

Istraživanja su pokazala povećani rizik od smrtnosti zbog kardiovaskularne disfunkcije, kod ljudi bilo koje dobi koji pate od ISAH.

Uzroci i obilježja razvoja kod ljudi različite dobi

Izolirana sistolička arterijska hipertenzija klasificirana je prema 4 vrste gornjeg krvnog tlaka (mm Hg. Art.):

• 1. stupanj: 140-160.
• 2. stupanj: 160-180.
• 3. stupanj: 180-210.
• 4. stupanj: iznad 210.

ISAH se također klasificira prema fazama nastanka bolesti:

1. Primarna - javlja se u nedostatku očitih čimbenika.

1. Sekundarni - manifestiraju se zbog određenih bolesti (valvularna insuficijencija, anemija, vaskularna koarktacija i druge bolesti). Ako se ne dijagnosticira bolest koja je uzrokovala porast krvnog tlaka, bolest se klasificira kao primarni stadij.

1. Netočno ili "pseudo". "Hipertenzija bijelog kaputa", pojavljuje se iz straha od liječnika, ili ortostatskog, zbog ozljeda glave.

U pravilu, ugroženi su ljudi u dobi rizika. Međutim, pod posebnim nepovoljnim uvjetima, razvoj je moguć u mladih. Hipertenzija u starosti dovodi do izravnih promjena uslijed starenja tijela. Najjače promjene vezane uz starost prikazuju se na krvnim žilama, arterijama. U njima se nakuplja kalcij, kolagen i druge tvari, elastičnost nestaje, nastaju aterosklerotski plakovi. Također u dobi bubrega i rada srca pogoršati. U dobi od 50 godina, ljudski atrij se povećava, glomeruli se stvrdnjavaju u bubrezima, smanjujući njihovu funkciju filtracije.

U muškaraca ISAH je aktivniji, napredak bolesti je primjetan, što se objašnjava lošim navikama, pothranjenošću. Žene se češće suočavaju s bolešću u menopauzi, kada je prirodna zaštita krvnih žila oslabljena.

Uzroci koji mogu uzrokovati bolesti uglavnom se nalaze kod starijih osoba:

• poremećaji u štitnjači,
• smanjenje cirkulacije u mozgu,
• slaba funkcija bubrega, poremećaj bubrežnog protoka krvi,
• genetska osjetljivost na vaskularne i srčane probleme.

Ponekad bolest može uzrokovati sklerotičnu hipertenziju (sklerozu zidova aorte), tirotoksikozu, transverzalni srčani blok, arteriovenske fistule, aortnu insuficijenciju.

U mladih ljudi, izazvao je pojavu ISAH ne samo poremećaj organa, ali i sjedeći način života, prekomjerna težina, obilje soli u prehrani, negativna ekologija, masna hrana, pušenje duhana, stres, alkohol, dijabetes, genetska sklonost.

Također, bolest se razvija zbog nedostatka minerala. Za stabilnu funkcionalnost srce zahtijeva magnezij koji ometa stvaranje krvnih ugrušaka i kalij koji uklanja soli, vodljive impulse.

simptomi

Simptomi izolirane sistolne hipertenzije u starijih osoba:

• povišenog krvnog tlaka
• oslabljena koordinacija tijekom hodanja,
• vrtoglavica, nesvjestica,
• smanjenje osjetljivosti receptora,
• oštećenje sluha
• "Neuspjesi" u memoriji.

Za mlade ljude koji pate od ove bolesti, najčešće karakteriziraju: glavobolje, povećani umor, loše opće stanje. Identificirati hipertenziju u mladoj dobi je teško. Budući da većina pacijenata vjeruje da je porast krvnog tlaka mnogo starijih osoba, a prisutnost simptoma je nuspojava mladog načina života. Zbog naglog porasta krvnog tlaka moguće su hipertenzivne krize i pogoršanje simptoma.

U nedostatku korektivne terapije i učinkovitom snižavanju tlaka moguće su komplikacije: povećana otpornost na protok krvi, moždani udar, povećana krvožilna žila, srčani udar, metabolički kardiovaskularni poremećaji.

Skokovi krvnog tlaka, neravnoteža dnevnog ritma mogu biti prethodnica mogućeg oštećenja organa i složenih poremećaja u tijelu.

Postavljanje dijagnoze

Za ispravnu dijagnozu istodobno se koristi nekoliko metoda. Prvo, liječnik intervjuira pacijenta kako bi izračunao razinu mogućeg rizika od bolesti. Zatim se uz pomoć instrumentalnog pregleda provode dijagnostički prikazi manifestacija bolesti:

1. S fonendoskopom se srce ispituje na promjene tonova i zvukova.

1. Detaljno dnevno mjerenje krvnog tlaka provodi se tonometrom kako bi se zabilježila dinamika (koju pacijent može samostalno obaviti).

1. Kardiogram - identificirati će defekte u srčanom ritmu, povećanje lijeve klijetke.

1. Ehokardiografija - pokazat će stanje ventila, oštećenja srca, transformacije debljine zida srca.

1. Doppler sonografija - pomoći će u procjeni stanja venskog, arterijskog protoka krvi. Za konačnu potvrdu ISAH potrebno je pratiti stanje arterija (cerebralna, karotidna).

1. Biokemijska analiza krvi - postavit će razinu kolesterola, glukoze.

Osim toga, mogući su ultrazvuk bubrega, nadbubrežnih žlijezda, ispitivanje bubrežnih frakcija, ispitivanje hormona štitnjače.

Prilikom dijagnosticiranja, obratite pažnju na pulsni tlak, ukazujući na bio-starost arterija. Obično u starosti postoji duga povijest bolesti. Unatoč tome, simptomi koji ukazuju na hipertenziju možda neće biti dovoljno izraženi ili potpuno odsutni.

Preporuke za liječenje

Cilj terapije je zaustaviti bolest, smanjiti rizik od komplikacija. Liječenje ISAH-a prilično je težak događaj, jer je mnogo teže normalizirati sistolički tlak nego dijastolički.

Tretman bez lijekova uključuje dijetu sa smanjenim unosom masti i soli (više o pravilnoj prehrani kod hipertenzije), a također: odbijanje cigareta, alkohola, večernje šetnje u zraku, izbjegavanje stresa, gubitak težine, tjelesna aktivnost, tj. optimizacija načina života.

U kombinaciji s promjenom načina života, u laganim oblicima ISAH-a, možete koristiti narodne lijekove. Primjerice, tinkture i esencije aronije, pupova breze, bobica, češnjaka, meda, limuna. Bujon korijena duda smatra se najučinkovitijim: 1 l vode od 1 l, prokuhati, uliti, filtrirati, umjesto vode koristiti 1 dan.

U ranoj dobi, metoda liječenja ovisi o simptomima i stadiju bolesti. U slučaju blagog oblika, preporuča se slijediti ispravan način života, držati se uravnotežene prehrane i redovito pratiti dinamiku oboljenja kod liječnika. Prisustvo teške hipertenzije završava tijekom liječenja lijekovima.

Kod liječenja izolirane sistoličke arterijske hipertenzije u starijoj dobi preporučuje se isključiti asertivnost. Budući da liječenje lijekovima, osobito netočne doze, može izazvati komplikacije u radu krvnih žila i srca. Stoga je obilježje pokretanja terapije u starijih osoba minimalna preporučena doza propisanog pojedinačnog lijeka.

U nedostatku rezultata, doza raste, klasa se mijenja, ili se koristi racionalnija kombinirana terapija. Ako se pritisak malo poveća, predlaže se promjena načina života i prehrane, fizičke vježbe.

Visoki tlak će se zadržati dugo vremena. Samo povremeno se mogu smanjiti samostalno, što znači da pritisak u mjerilu mora biti hitan medicinski tretman. Lijekove odabire samo liječnik, samozdravljenje za ISAH je neprihvatljivo Glavna terapija lijekovima je:

• ACE inhibitori: prestarium, enalapril, kaptopril, lizinopril, perindopril,
• diuretici: verapamil, nifedipin, arifon, diltiazem, furosemid,
• antagonisti kalcija: lomir, adalat, nifedipin, nikardipin, corinfar,
• a-blokatori: ergotamin, nitroglicerin, propoksan, tamsulozin,
• b-blokatori: atenolol, bisoprolol, betalok, metoprolol,
• sedativi: elenium, valosedan, nozepam, diazepam, infuzija valerijana.

Starije osobe mogu se dodatno podvrgnuti sanatorijskom tretmanu koji blagotvorno djeluje na tijelo, a prate ga slijedeći postupci: električni, aromaterapijski, kisikov koktel, fitoterapija, laserska terapija i kupke: sulfid, radon, ugljik.

Nakon stabilizacije pritiska treba se pridržavati preventivnih mjera: izbjegavati stresne situacije, osigurati živčani mir, eliminirati loše navike, povećati tjelesne napore, svakodnevno hodati na ulici, jesti uravnoteženu prehranu i izbjegavati slanu i masnu hranu. Pravovremena identifikacija ISAH-a i dobro odabrana terapija, provedena u sprezi s preventivnim mjerama, smanjit će rizik od komplikacija i iznenadne smrtnosti u bilo kojoj dobi.

Liječenje izolirane sistoličke hipertenzije

Časopis za unutarnju medicinu 4 (10) 2008

Natrag na broj

Značajke dijagnoze, klinički tijek i liječenje izolirane sistoličke arterijske hipertenzije u starijih osoba

Autori: M.N. Dolzhenko, MD Profesor, Nacionalna medicinska akademija poslijediplomskog obrazovanja nazvana po P.L. Shupyk

Verzija za ispis

Poznato je da se značajnost arterijske hipertenzije (AH) kao čimbenika rizika za kardiovaskularne bolesti (KVB) značajno povećava s dobi, a osim toga, rizik od razvoja velike kardiovaskularne bolesti u dobnoj skupini od 65-75 godina je 30% ili više. Kod osoba starijih od 65 godina hipertenzija se javlja u 50%, au približno 2/3 slučajeva dijagnosticira se izolirana sistolna hipertenzija (ISAH) - poseban oblik esencijalne hipertenzije [1].

Što podrazumijevamo pod izoliranom sistoličkom hipertenzijom?

Po definiciji, SZO, ISAH podrazumijeva povećanje sistoličkog krvnog tlaka (SBP)> 140 mm Hg. s normalnim ili neznatno smanjenim dijastoličnim krvnim tlakom (DBP) 140 mm Hg. i tata 160 mm Hg kao i kod bolesnika s CAD razinama u rasponu od 140-160 mm Hg. i faktori rizika za kardiovaskularne bolesti kao što su dijabetes melitus, angina pektoris, hipertrofija lijeve klijetke.

Kod propisivanja antihipertenzivnih lijekova starijim osobama s ISAH treba slijediti sljedeće preporuke. Potrebno je polako prilagoditi dozu obveznom kontrolom krvnog tlaka u stojećem položaju i nakon jela. Da biste smanjili krvni tlak na početku liječenja, potrebno je samo postupno, ne više od 30% početne razine, kako ne bi uzrokovali ili ne pogoršali zatajenje mozga i bubrega. Redovito pratite funkciju bubrega, metabolizam elektrolita i ugljikohidrata. Zahtijeva jednostavan način uzimanja lijekova, individualnu selekciju, uzimajući u obzir polimorbidnost. Ciljani krvni tlak u starijih bolesnika je 140/90 mm Hg. međutim, u slučajevima dugotrajnog neliječenog, visokog ISAH, dovoljno je smanjiti GARDEN do 160 mmHg Prednosti antihipertenzivne terapije dokazane su u osoba mlađih od 80 godina, posebice u STOP studiji hipertenzije (švedska studija u starijih bolesnika), u koju su uključene osobe u dobi od 70 do 84 godine [14]. Ako je liječenje započelo ranije, onda se nastavlja.

Danas je odgovoreno na pitanje je li potrebno liječiti bolesnike s AH starijim od 80 godina. HYVET studija (Hipertenzija u pokusu kod starijih osoba) pokazala je pozitivan rezultat kada se kod tih bolesnika koristio tiazidni diuretik i ACE inhibitor [11].

Na pitanje kako započeti liječenje bolesnika s ISAH odgovorilo je nekoliko multicentričnih studija: Syst-Eur (Europski Placebo protiv kalcijevog antagonista, ACE inhibitor) [12], MRC (Vijeće za medicinska istraživanja koje je usporedilo učinak diuretika, beta-blokatora) i placebo) [10], SHEP (ISAH i liječenje tiazidnim diuretikom, ako je potrebno, dodan je beta-blokator) i dr. [15].

U ovom trenutku se preporuča započeti liječenje diureticima, ako nema kontraindikacija za njihovu primjenu. Odlikuju se niskim ili umjerenim troškovima, visokom učinkovitošću, dobrom podnošljivošću i dokazanim pozitivnim učinkom na KVB i smrtnost [9].

Međutim, kao što je već naznačeno, polimorbidnost je karakteristična za bolesnike s ISAH, što se mora uzeti u obzir pri liječenju ove kategorije bolesnika.

Kada se ISAH kombinira sa zatajenjem srca, IHD, ACE inhibitori mogu biti lijek izbora. S druge strane, česta pojava kod starijih bolesnika s ISAH, kronično zatajenje srca, kao i tendencija do moždanog udara zahtijevaju diuretike. Kombinacija ACE inhibitora i hidroklorotiazida (HCTZ) jedna je od najuspješnijih i preporučena od strane Europskog kardiološkog društva [9]. Koji je razlog tome?

Prvo, to je povezano s različitim mehanizmima djelovanja, koji mogu pojačati učinak svakog pojedinog lijeka. Drugo, to je aktiviranje fizioloških kompenzacijskih povratnih mehanizama koji proizlaze iz interakcije lijekova ili razvoja njihovih nuspojava.

Dakle, kombiniranjem dvaju interakcijskih lijekova prema zakonima farmakodinamike moguće je pojačati njihov učinak na kontrolu krvnog tlaka i spriječiti razvoj nuspojava. Brojne kliničke studije pokazale su da kontrola krvnog tlaka u gotovo 2/3 slučajeva zahtijeva imenovanje dva lijeka.

Antihipertenzivni učinak HCTZ temelji se na blokadi Na 2+ i Cl - protustranog prometa kroz luminarnu membranu početnog segmenta distalnog dijela savijenog tubula, gdje se do 5–8% filtriranog Na 2+ reapsorbira. Kao rezultat toga, volumen plazme se smanjuje (nažalost, zajedno s K + ionima) i izvanstaničnom tekućinom, srčani volumen se smanjuje, a BP smanjuje. Međutim, produljena primjena GHTZ popraćena je kompenzacijskom hiperreninemijom, čiji je cilj očuvanje opadanja volumena plazme i izvanstanične tekućine, te može dovesti do klinički značajne hipokalemije. Dozirajte GHTZ s kombiniranom primjenom od 12,5 mg ili 25 mg dnevno. U ovom intervalu, hipotenzivni učinak je gotovo maksimalan, a nuspojave su još uvijek vrlo male.

Međutim, kod liječenja GHTZ, pacijent se suočava s brojnim problemima. Hiperreninemija i hipokalemija dva su glavna problema HCTZ-a, koji mogu učinkovito riješiti samo ACE inhibitori. ACE inhibitori su priznati lideri među antihipertenzivnim lijekovima. Univerzalni neurohormonski mehanizam djelovanja osigurava ACE inhibitore s pozitivnim učinkom u različitim kardiovaskularnim (infarkt miokarda, zatajenje srca) i ekstrakardijalnih (dijabetes, nefropatija) bolesti.

Hipotenzivni učinak ACE inhibitora temelji se na blokadi neurohormonske sinteze angiotenzina II (AII), snažnog sistemskog vazokonstriktora i stimulatora sinteze aldosterona. Poznato je da je jedna od komponenti za sintezu AII renin, kojeg tijelo obilno proizvodi uz dugotrajnu upotrebu TD. Što je veća koncentracija renina, to je jači hipotenzivni učinak ACE inhibitora. Stoga dugotrajna primjena TD zbog hiperreninemije stvara idealne uvjete za provedbu maksimalnog hipotenzijskog učinka ACE inhibitora. Štoviše, smanjenjem sinteze AII, ACE inhibitor smanjuje proizvodnju aldosterona, što dovodi do kašnjenja K + iona i eliminacije hipokalemije uzrokovane TD [18].

Koja je najracionalnija kombinacija u liječenju izolirane sistoličke arterijske hipertenzije?

Dakle, hiperreninemija i hipokalemija, uz potporu HCTZ-a, jamstvo su da će, ako se pravilno koristi, hipotenzivni učinak ACE inhibitora biti maksimalan, a hiperkalemija, koja se često primjećuje s upotrebom ACE inhibitora, nikada se neće razviti. Kao rezultat kombiniranja HCTZ i ACE inhibitora javlja se jedinstvena situacija kada su negativni učinci jednog lijeka izvor za pojačavanje i produljenje hipotenzivnog učinka drugog lijeka (hiperreninemije) ili su izjednačeni djelovanjem drugog lijeka (hipo, hiperkalemija). Najčešće korišteni ACE inhibitor u Ukrajini je enalapril. Dakle, samo enalapril iz svih ACE inhibitora koristi 9,3% bolesnika s infarktom miokarda, a muškarci s hipertenzijom 8,7%, a žene 12,5%. U isto vrijeme, među bolesnicima s akutnim poremećajima cirkulacije u mozgu, 25,9% koristi samo enalapril iz svih ACE inhibitora, uključujući 33,3% muškaraca s istovremenom hipertenzijom, a žene - 18,2% sa i bez hipertenzije., Među bolesnicima s IHS, 17,8% su sljedbenici liječenja enalaprilom, a muškarci bez AH - 14,6%, s AH - 15,1%, žene bez AH - 20,3%, s AH - 22,4% [17],

Ali kako bi se postigao maksimalni učinak antihipertenzivnog liječenja u bolesnika s ISAH, jedan ACE inhibitor nije dovoljan. Najveća usklađenost s kombinacijom dvaju lijekova u jednoj tableti, što je posebno važno za starije pacijente. Stoga je kombinacija enalaprila u dozi od 10 mg i HCTZ u dozi od 25 mg najoptimalnija za liječenje starijih bolesnika s ISAH. Ovaj lijek pojavio u Ukrajini pod imenom Berlipril Plus (Berlin-Chemie tvrtke).

U zaključku, želio bih napomenuti da ISAH kod starijih ljudi dovodi do poraza mnogih ciljnih organa. To nije samo posljedica starenja, i njezino liječenje je apsolutno neophodno. Zadatak liječnika je propisati učinkovitu terapiju, uzimajući u obzir mnoge bolesti svojstvene starosti, poboljšati kvalitetu života pacijenata, smanjiti ili spriječiti oštećenja ciljnih organa, smanjiti rizik od kardiovaskularnih bolesti i smrti.

Reference / Reference

1. Kearney P.M. Whelton M. Reynolds K. et al. Globalni teret hipertenzije: analiza svjetskih podataka // Lancet. - 2005. - 365. - 217-223.

2. Smjernice Svjetske zdravstvene organizacije o hipertenziji za liječenje hipertenzije. Pododbor za smjernice // J. Hypertens. - 1999. - 17. - 151-83.

3. Gorbas I.M. Procjena širokog raspona arterijske hipertenzije usred Ukrajine // Medicinske i farmaceutske vijesti. Hipertenzija. - 2007. - № 229. - 22-24.

4. Dickinson H.O. Mason J.M. Nicolson D.J. i sur. Intervencije životnog stila za smanjenje krvnog tlaka: sustavni pregled randomiziranih kontroliranih ispitivanja // J. Hypertens. - 2006. - 24. - 215-33.

5. Amery A. Birkenhager W.H. Europsko streljivo J. Med. - 1991. - Vol. 90 (Dodatak SA). - P. 1-64.

6. Bearden D. Allman R. McDonald R. Sistolička hipertenzija u programu za starije osobe // J. Am. Geriatr. Soc. - 1994. - Vol. 42. - P. 1143-1149.

7. Bulpitt C.J. Fletcher A.E. Amery A. Hipertenzija u vrlo starijoj studiji // J. Human. Hypertens. - 1994. - Vol. S. - P. 631-632.

8. Casiglia E. Spolaore P. Mazza A. Kardiovaskularno istraživanje u starijih osoba // Jpn. Heart J. - 1994. - Vol. 35. - 589-600.

9. Mancia G. De Backer G. Dominiczak A. i sur. Hipertenzija europske hipertenzije i Europskog kardiološkog društva (ESC) // J. Hypertens. - 2007. - 25. - 1105-187.

10. Poluga A.F. Brennan P.J. Medicinske klinike u starijih odraslih osoba // Clin. Exp. Hypertens. - 1993. - Vol. 15. - P. 941-949.

11. Beckett N. Ch.B. Peters R. Liječenje hipertenzije u bolesnika 80 godina ili starijih // NEJM. - 2008. - Vol. 358. - 1887-1898.

12. Celis H. Yodfat Y. Thijs L. Sistolička hipertenzija - Europa // Fam. Pract. - 1996. - Vol. 13. - 138-143.

13. Dahlof B. Suedish suđenje u starijih bolesnika s hipertenzijom (STOP-hipertenzija) // Clm. Exp. Hypertens. - 1993. - Vol. 15. - P. 925-39.

14. Lindholm L.H. Hansson L. Sweedish suđenje kod starijih bolesnika s hipertenzijom 2 (STOP-hipertenzija 2) // Krvni tlak. - 1996. - Vol. 5. - P. 300-304.

15. Wang J.G. Liu G. Wang X. Sistolička hipertenzija u starijih osoba: kinesko suđenje // J. Hum. Hypertens. - 1996. - Vol. 10. - P. 735-742.

16. Suđenje za intervenciju višestrukih čimbenika rizika (MRFIT) // JAMA. - 1982. - 248. - 1465-77.

17. Bikanova І... Viktorov O.P. Vicristanena enalaprilu: hitni problemi // Vijesti o medicini i farmaciji. - 2007. - № 5 (209). - str.

18. Dolzhenko M.N. Novo je dobro zaboravljeno staro, ili Blokada renin-angiotenzinskog sustava od strane "narodnog" ACE inhibitora // Medicina stanja hitnih slučajeva. - 2007. - № 3 (10). - 51-55.

Mogućnosti i izgledi za Lodosis u liječenju izolirane sistoličke arterijske hipertenzije

Državno medicinsko sveučilište u Volgogradu

Trenutno je nesumnjivo velika važnost podizanja razine sistoličkog krvnog tlaka (MAP) kao faktora rizika za razvoj svih komplikacija arterijske hipertenzije (AH). Brojne prospektivne studije pokazale su značajnije povećanje rizika od razvoja koronarne bolesti srca (CHD), moždanog udara, zatajenja bubrega i kroničnog zatajenja srca s povećanjem MAP u usporedbi s dijastoličkim (DAD). Dakle, podaci iz Framinghamove studije uvjerljivo pokazuju da je u svim dobnim skupinama rizik od razvoja bilo kakvih kardiovaskularnih komplikacija hipertenzije (koronarna bolest srca, infarkt miokarda, moždani udar, zatajenje srca, ateroskleroza perifernih arterija) korelirao jače s razinom CAD nego s razinom DBP. U drugoj velikoj studiji (MRFIT - Suđenje intervenciji više faktora rizika) koja uključuje više od 300.000 muškaraca s povišenom CAD, rizik od smrti od koronarne srčane bolesti bio je značajan i neovisan o drugim čimbenicima. Istodobno, skupina pacijenata s najvećim rizikom su oni s izoliranom sistoličkom hipertenzijom (ISAH). Također je utvrđeno da je CAD značajniji čimbenik rizika za razvoj fatalnih i nefatalnih udaraca od DBP. Prema podacima iz već spomenutog MRFIT-a, najjači prediktor smrtnosti od moždanog udara i razvoja kroničnog zatajenja bubrega (slika 1-3) je razina SBP-a.

Sl. 1. Rizik smrti od bolesti koronarne arterije, ovisno o CAD i DBP, prema MRFIT studiji.

Sl. 2. Rizik od moždanog udara ovisno o CAD i DBP prema MRFIT studiji.

He J, et at. Am Heart J. 1999; 138: 211-219. Copyright 1999, Mosby Inc.

Sl. 3. Rizik od razvoja kronične bolesti bubrega, ovisno o CAD i DBP, prema studiji MRFIT-a.

He J, et al. Am Heart J. 1999; 138: 211-219. Copyright 1999, Mosby Inc.

Stoga je dokazano povećanje MAP-a i razvoj ISAH-a i jedan od najvažnijih faktora rizika za razvoj svih kardiovaskularnih komplikacija. Prema meta-analizi više od 60 randomiziranih kontroliranih studija (RCT), objavljenim u časopisu Lancet 2002. godine, povećanje AAD za jednu standardnu ​​devijaciju (15,8 mmHg) dovodi do povećanja relativnog rizika od kardiovaskularnih komplikacija na 1.6. dok povećanje DBP za jednu standardnu ​​devijaciju (10,5 mm Hg) dovodi do povećanja relativnog rizika od kardiovaskularnih komplikacija na 1,2.

Rezultati metanalize 10 RCT-a antihipertenzivnih lijekova (VA-1967, VA-1974, HSS, USPHS, EWPHS, Coope-Wagener, SHEP, STOP, VRS, SYST-EUR) ukazuju na to da je smanjenje u VRTU u prosjeku za 12-13 mm Hg, Čl. popraćeno smanjenjem rizika od razvoja koronarne bolesti srca za 21%, moždanog udara za 37%, smrtnosti od tih uzroka za 27% i 36%, odnosno smrtnosti od kardiovaskularnih bolesti za 25%.

Trenutno, prema preporukama WHO, JNC-VII i GNOC (2008), ciljna razina AAD-a je ispod 140 mm Hg. Čl. i lijekovi prvog izbora za liječenje pacijenata s ISAH su tiazidni diuretici i antagonisti kalcija. Međutim, lakoća liječenja ISAH-om je zapravo očita. Tako je u studiji NHANES III (slika 4) pokazano da ciljna razina DBP hoda izolirane sistoličke, izolirane sistoličke arterije, sistoličke arterije