Sistolički šum

Sistolički šum je buka koja se čuje tijekom perioda kontrakcije ventrikula između prvog i drugog srčanog zvuka.

Hemodinamičke promjene u kardiovaskularnom sustavu uzrokuju transformaciju stratificiranog protoka krvi u vrtlog, što uzrokuje vibriranje okolnog tkiva, koje se provodi na površinu prsa i percipira kao zvučni fenomen u obliku sistoličkog šuma.

Prisutnost prepreka ili kontrakcija u protoku krvi od presudne je važnosti za pojavu vrtložnih pokreta i pojavu sistoličkog šuma, a snaga sistoličkog šuma nije uvijek proporcionalna stupnju suženja. Smanjenje viskoznosti krvi, na primjer, kod anemije, stvara uvjete koji olakšavaju pojavu sistoličkog šuma.

Sistolički šum podijeljen je na anorganske, ili funkcionalne i organske, zbog morfoloških promjena u srčanom i ventilskom aparatu.

Funkcionalni sistolički šumovi uključuju: 1) sistoličku šumnu relativnu mitralnu insuficijenciju, koja se čuje preko vrha srca; 2) sistolički šum na aorti tijekom ekspanzije; 3) sistolički šum s aortnom insuficijencijom; 4) sistolički žamor iznad plućne arterije tijekom ekspanzije; 5) sistolički šum koji proizlazi iz živčanog uzbuđenja ili znatnog fizičkog napora, čuje se na temelju (a ponekad i preko vrha) srca, uz tahikardiju i pojačano izražavanje tonova;
6) sistolički šum s vrućicom, koji se ponekad nalazi preko aorte i plućne arterije; 7) sistolički šum s teškom anemijom i tirotoksikozom, slušan na cijelom području srca.

Sistolički šum koji proizlazi iz ekspanzije aorte ili plućne arterije povezan je s relativnim sužavanjem usta tih žila i najizraženiji je na samom početku sistole, što ga razlikuje od sistoličkog buke u organskoj stenozi. Sistolički šum s insuficijencijom aortne zaklopke ovisi o povećanju volumena udara lijeve klijetke i brzini protjerivanja krvi kroz relativno suženi otvor aorte.

Osim toga, funkcionalni sistolički šum je takozvani fiziološki sistolički šum, koji se često čuje kod mladih zdravih ljudi na tlu, a ponekad i na vrhu srca. Fiziološki sistolički šum na plućnoj arteriji može se čuti kod zdravih ljudi u dobi od 17-18 godina u 30% slučajeva, uglavnom kod ljudi s asteničnim djelovanjem. Ova buka se čuje samo u ograničenom području, varira ovisno o položaju tijela, disanju i pritisku pomoću stetoskopa, ima miran, puhački karakter, češće se otkriva na početku sistole.

Organski sistolički šumovi s valvularnim defektima podijeljeni su na zvukove izgnanstva (stenoza aortne ili plućne arterije) i zvukove regurgitacije (nedostatak tricuspidnog ventila).

Sistolički šum stenoze aorte je grub i jak, čuje se u drugom desnom interkostalnom prostoru na prsnoj kosti i proteže se prema gore u desnu ključnicu i arterije vrata; na mjestu slušanja i na karotidnim arterijama palpira sistolički tremor; nakon prvog tona dolazi do buke, a intenzitet buke se povećava do sredine sistole. U slučaju oštre stenoze, maksimalna buka javlja se u drugoj polovici sistole zbog odgođenog izbacivanja krvi. Sistolički šum tijekom ekspanzije sklerotične aorte nije tako grub, nema sistoličkog tremora, maksimalna buka se određuje na početku sistole, a drugi ton je zvučan ili pojačan. Kod starijih osoba s aterosklerozom, osim sistoličkog šuma na aorti, može se čuti sistolički šum na vrhu srca - takozvani aortomitralni sistolički šum.

Kada se sužavaju usta plućne arterije, u drugom interkostalnom prostoru na lijevoj strani čuje se sistolički šum. gruba, jaka buka, širi se na lijevu ključnicu, praćena sistoličkim tremorom na mjestu auskultacije; drugi ton se račva s položajem plućne komponente prije aorte. Kod skleroze i plućne arterijske dilatacije, na početku sistole čuje se maksimalni sistolički šum, a drugi ton je obično značajno pojačan. Ponekad se nad plućnom arterijom čuje sistolički šum, kada interatrijalni septum nije zatvoren kao posljedica ekspanzije početnog dijela plućne arterije; dok je drugi ton obično račvast.

Kada interventrikularni septum propadne zbog prolaska krvi kroz mali defekt s lijeve na desnu komoru, pojavljuje se grubi i glasni sistolički šum u trećem i četvrtom interkostalnom prostoru na lijevoj strani prsne kosti, ponekad s izraženim sistoličkim podrhtavanjem.

Sistolički šum s nedostatkom mitralnih zalistaka najbolje se čuje iznad vrha, šireći se u aksilarnu regiju; buku koja počinje puhati odmah nakon prvog tona i slabi prema kraju sistole.

U donjem dijelu prsne kosti čuje se sistolički šum s nedostatkom tricuspidnog ventila; Često je vrlo tiho i teško razlikovati se od sistoličkog žamora mitralnog podrijetla koje koegzistira s njim.

Sistolički žamor tijekom koarktacije aorte se lupne na bazu srca, aorte i plućne arterije, ali često je glasniji na leđima u lijevoj suprapodijskoj jami, šireći se duž kralježnice; buka počinje neko vrijeme nakon prvog tona i može završiti nakon drugog tona. Uz otvoreni arterijski (botalla) kanal, buka je sistolodiastoličke prirode zbog protoka krvi iz aorte u plućnu arteriju tijekom oba srčana ciklusa; Buka se najbolje čuje iznad plućne arterije ili ispod lijeve ključne kosti.

Ako se otkrije konstantan sistolički šum, pacijenta treba uputiti liječniku na temeljit pregled kardiovaskularnog sustava.

Sistolički šum na aorti

VASKULARNI BUKA - čuju se zvukovi preko aorte i perifernih žila (arterije i vene).

Ovisno o karakteristikama frekvencija, auscultatively detectable zvukovi su podijeljeni u tonove i zvukove. Tonovi su vibracije jedne frekvencije, buke nastaju vibracijama različitih frekvencija. C. w. Ovisno o fazi srčanog ciklusa, oni se nazivaju sistoličkim i dijastoličkim, ovisno o regiji podrijetla, žičnom ili lokalnom.

Pojava C. w. uzrokovane prolaskom krvi koja brzo teče kroz suženi otvor; vibracije koje nastaju zbog utjecaja struje krvi na zid ili septum; relativno spor protok krvi kroz otvor; nepravilnosti i hrapavost unutarnje površine posude. O izgledu i karakteru S. w. utječu na oblik prepreke i njezinu gustoću (s izraženom gustoćom, buka je glasnija), kao i na viskoznost krvi (što je izraženiji hidremija, to je lakše buka).

C. w. Imaju različite nijanse: mogu biti nježne i slabe, grube, WHISTLING, urlanje, siktanje, nalik na škripu komarca.

Slušanje S. w. proizvode izravno uho, stetoskop ili fonendoskop (vidi Auskultacija). Stetoskop bi trebao biti slobodan (bez pritiska) da se pridržava mjesta slušanja, inače tzv. stenotička buka; s jakim pritiskom, kada je lumen arterije gotovo potpuno zatvoren, nastaje ton od kompresije. C. w. dobro su učvršćeni na fonogramu (vidi Fonokardiografija) i imaju tipičan oblik.

Arterijska vaskularna buka

Arterijski tonovi u fiziol. uvjeti se uglavnom čuju na karotidnoj, subklavijskoj i femoralnoj arteriji. Iznad karotidnih i subklavijalnih arterija čuju se dva tona, prvi od njih, sistolički tihi, uzrokovan je iznenadnom napetošću arterijske stijenke, druga je dijastolička, glasnija je žičana i uzrokovana kolapsom aortalnih polumjesečnih ventila. Kod insuficijencije aortne zaliske (vidi Stegnute srčane mane) preko karotidnih i subklavijalnih arterija, drugi ton nestaje i javlja se dijastolički šum, a na femoralnoj arteriji umjesto jednog tona koji se normalno čuje, definiraju se dva tona (fenomen Traube), što se objašnjava obrnutim kretanjem krvi i brzim promjenama stanja napetosti i opuštanja vaskularnog zida. Kad patol. U državama se tonovi slušaju preko manjih arterija, na primjer, iznad ramena i lakta (ako su aortni ventili nedovoljni, bolje ih je slušati s podignutim rukama). Tonovi na perifernim krvnim žilama također se mogu čuti u uvjetima ubrzanog protoka krvi (inf. Bolesti, trudnoća, tirotoksikoza, kloroza, teška anemija, itd.).

Arterijska buka u fiziol. uvjeti se čuju kod žena preko maternice na kraju trudnoće (buka maternice) i kod dojenčadi nad velikom fontanelom (rodna buka), kao i tijekom kretanja i promjene položaja tijela. U patologiji se arterijska buka javlja kada aneurizma, sužavanje ili širenje arterije na temelju skleroze, stisnu vanjsku stranu. Kod bolesti koje uključuju povišenu temperaturu, anemiju, opće nervno uzbuđenje, tireotoksikozu, pojavu buke povezuje se s ubrzanjem protoka krvi, au nekim slučajevima is ekspanzijom i grananjem arterijskih žila.

U klinu je praksa slušanja buke preko aorte i njezinih grana od najveće važnosti. U sklerotičnim lezijama uzlazne aorte (vidi Ateroskleroza), u većini slučajeva čuje se više ili manje izražen sistolički šum, koji se ponekad pojavljuje ili povećava kada su ruke uzdignute i položene na glavu (simptom Syrotinina - Kuko-verov) i obično se izvodi pomoću struje krvi u karotidnu i subklavijsku arteriju. Sistolički šum na aorti povezan je ne samo s ekspanzijom aorte, već is deformacijom aortnih ventila. Ponekad se čuje oštar sistolički šum, zbog spajanja otvora aorte kao posljedice sklerotičnog procesa.

Prilikom koarktacije aorte (vidi) preko cijele površine srca, čuje se grubi sistolički šum s točkom maksimalnog zvuka u drugom-trećem interkostalnom prostoru lijevo od prsne kosti, koja se izvodi na vratnim krvnim žilama i dobro se čuje u interskapularnom prostoru na II-V prsnim kralješcima. Sistolički šum širi se prema dolje i čuje se iznad rebara duž parasternalne linije (duž unutarnje torakalne arterije). Njegova pojava povezana je sa sužavanjem aorte i prisutnošću brojnih velikih i zamršenih kolaterala. U atreziji aorte (vidi), sistolički šum ima istu genezu i nastaje u vezi s protokom krvi kroz proširene interkostalne arterije u silaznu aortu ispod mjesta suženja.

S aneurizmom uzlazne aorte i njenim lukom čuje se oštar sistolički šum (vidi aneurizma aorte). Pulsirajući sistolički šum ponekad se čuje na otvorenim ustima pacijenta ili kada se fonendoskop nanosi na njegove usne i dušnik. Ako aneurizmatska dilatacija uzrokuje dilataciju aorte ili postoji neuspjeh aortnih ventila na koje utječe, na primjer, sifilitički proces, može se čuti dijastolički šum.

Kod slojevite aneurizme aorte (vidi aneurizmu disekcije) ponekad se čuje dijastolički šum iznad njega, čija je pojava povezana s širenjem aortnog prstena.

Auskultacija silazne aorte važna je u dijagnozi nespecifičnog aortoarteritisa i kompresijske stenoze debelog crijeva; identifikacija sistoličkog šuma često služi kao indikacija za aortografiju (vidi). Sistolički šum u epigastričnom području može ukazivati ​​na oštećenje gornje mezenterične arterije. Međutim, treba imati na umu da oko 30% bolesnika s hronom. bolesti su išle. u traktu se čuje sistolički šum, očito zbog kršenja laminarnosti protoka krvi tijekom sužavanja, savijanje malih i srednjih arterija uzrokovanih upalnim procesima u okolnim tkivima, kao i promjena položaja samih organa, na primjer, visceroptoza. Sistolički šum u trbuhu također je moguć kod bolesti jetre, tumora gušterače.

Lokalizacija sistoličkog buke u pupku i iznad femoralnih arterija može ukazivati ​​na oštećenje aorte u području bifurkacije.

U slučaju stenoze abdominalne aorte, jedan od najvažnijih dijagnostičkih znakova je sistolički šum, najčešće se čuje preko femoralne i ilijačne arterije s jedne ili druge strane.

Iznad femoralne arterije s postupnom kompresijom stetoskopom, osim stenotičkog sistoličkog šuma, može se čuti i drugi, slabiji dijastolički šum (Vinogradov dvostruki šum - Durozier) zbog pojave obrnutog protoka krvi prema srcu tijekom dijastole i promatranog s insuficijencijom aorte.

U slučaju aneurizme abdominalne aorte, dijagnostički značaj ima otkrivanje sistoličkog šuma preko pulsirajuće tvorbe utvrđene palpacijom koja proizlazi iz turbulentnog kretanja krvi u aneurizmatskoj vreći. Međutim, kod tromboze aneurizmatske vrećice buka može biti odsutna.

Tipične točke slušanja za arterijski šum. Auskultacija karotidne arterije i njezina bifurkacija izvodi se iza kuta donje čeljusti, vertebralna arterija - 2 cm od sredine ključne kosti, subklavijalna arterija - iza mišića kosti prsne kosti, bezimena arterija - na istoj točki desno. U drugom međuprstu, desno od prsne kosti, čuju se zvukovi uzlazne aorte; u trećem interkostalnom prostoru lijevo od prsne kosti - buka koja proizlazi iz aortne insuficijencije. Buka torakalne i abdominalne aorte, kao i celiakalna arterija, čuje se u procesu xiphoide. U sredini udaljenosti između xiphoidnog procesa i pupka, desno i lijevo od rektusnog mišića, ponekad se čuje buka bubrežnih arterija. Mjesto slušanja femoralne arterije nalazi se u sredini puparte ligamenta ili preponskog nabora, a zvukovi ilealne arterije čuju se na liniji koja povezuje tu točku s pupkom.

Venska vaskularna buka

Auskultacija vena u normi ne dopušta otkrivanje zvučnih pojava. Ponekad se na unutarnjoj jugularnoj veni između torakalnih i klavikularnih dijelova sternokleidomastoidnog mišića čuje neka vrsta neprekidnog puhanja ili zujanje - buka vihora, koja se bolje čuje na desnoj strani dok stoji dok okrećete glavu ulijevo. Njegovo porijeklo je ili ubrzanje protoka krvi, ili ekspanzija venskog sloja na spoju jugularne vene u žarulji. Buka "vrha" češće se promatra s anemijom, ali je također moguća kod zdravih ljudi ako imaju široku žarulju.

Arteriovenski zvukovi se čuju preko arteriovenskih aneurizmi (vidi Aneurizma), zauzimaju cijeli srčani ciklus, pojačavaju se tijekom sistole i slabe tijekom dijastole. Kada je vena stisnuta proksimalno u odnosu na aneurizmu, buka nestaje, što se objašnjava izjednačavanjem tlaka u arteriji i veni i prestanku prijenosa krvi iz arterije u venu. Arteriovenske aneurizme su često uzrok izraženih poremećaja cirkulacije, pa je njihovo prepoznavanje od velike važnosti.

Vaskularni šumovi mozga

Vaskularni šum mozga uzrokovan je hl. arr. oštećenja krvnih žila ili njihova kompresija. C. w. kod arteriovenskih fistula i aneurizmi moždanih žila (vidi) ovisi o oštrom padu tlaka, turbulentnom kretanju krvi i tremoru krvnih žila uključenih u patol. proces. Kod arterijskih aneurizmi i tijekom trombotskih procesa buka nastaje kretanjem krvi. Tumoralni ili cicatricial procesi u kranijalnoj šupljini dovode do sužavanja lumena arterija i pojave S. w., To-ry nestaju kada se posuda dekomprimira.

C. w. uvijek sinhronizirano sa srčanom aktivnošću i intenziviranom tijekom faze sistole. Na ranu i prelum velikog venskog sinusa S. sh. može biti konstantan zujanje.

Na karotidnoj i kavernoznoj anastomozi (vidi Arterio-sinusna anastomoza) pojavljuje se S. sh., To-ry je najbolje od svih slušanih preko očiju. Često se čuju i zvukovi disanja iznad očnih jabučica, tako da se ispitivanje treba provesti s odgođenim disanjem. U 3-5% slučajeva karotidno-kavernoznih fistula, čak i uz jasno pulsiranje očne jabučice S. w. ne mogu slušati. Istraživanja C. w. daje vrijedne informacije o izvorima kolateralne opskrbe fistule krvlju (vidi vaskularni sustav kolaterala). Kompresija karotidne arterije rijetko dovodi do potpunog nestanka S. w., Budući da fistula nastavlja djelovati, primajući krv iz vrberenog kruga. Kompresija druge karotidne arterije omogućuje vam da utvrdite glavni izvor retrogradnog dotoka krvi u anastomozu: nestanak buke ukazuje na dobar protok krvi do anastomoze kroz prednju komunikacijsku arteriju i slabi razvoj stražnje komunikacijske arterije.

Kada je arteriosinus fistula (između okcipitalne, meningealne, srednje ili stražnje moždane arterije i sigmoidne, rijetko poprečne sinusne) jasna S. sh. u mastoidnom procesu. C. w. potpuno nestaje od kompresije karotidne ili zatiljne arterije samo u slučajevima sinusne anastomoze s jednom od vodećih arterija.

Kada se karotidno-jugularna fistula na vratu uvijek čuje snažno C. w. S kompresijom karotidne arterije ispod fistule, ako postoji dobro razvijena opskrba krvlju fistule iz kruga Willisa, C. w. može trajati.

Kod arteriovenskih hemisfernih aneurizmi (angiomas) S. sh. u oko 10% slučajeva. Kod velikih aneurizmi S. sh. u glavi i preko jugularnih vena. Uz razvijenu kolateralnu cirkulaciju u slučaju arteriovenske aneurizme, postoji samo neznatno smanjenje buke kao odgovor na kompresiju karotidne arterije, što otežava određivanje procesa lokalizacije.

Kada je arteriovenska fistula u orbiti gotovo uvijek određena S. w., Slična buci na karotidno-kavernoznoj fistuli. Cavernous angiomas u orbiti su rijetko uzrokovane C. w.

Kod arterijske, ili lažne, aneurizme glavnih krvnih žila na vratu, u pravilu se nalazi S. Ako arterijske aneurizme imaju intrakranijsku lokalizaciju, C. w. vrlo rijetko.

Tijekom tromboze karotidnih arterija s djelomičnim zatvaranjem lumena posude može se čuti buka iznad karotidne arterije.

C. w. Ima veliku dijagnostičku vrijednost. Kada se pacijent žali na buku u glavi, potrebno je izvršiti auskultaciju glave, očiju i vrata, što omogućuje ispravnu dijagnozu. Priroda promjena u krvnim žilama treba pojasniti pomoću angiografske studije (vidi Vertebralna angiografija, karotidna angiografija).

Bibliografija: Zohrabyan S. G. Simptom "zujanje" u traumatskim lezijama lubanje, Zbirka znanstvenih. radi Yere Vansk. nauch.-istraživanja. Inst ortop. i vraćanje hir., c. 1, s. 32, 1949; Nesterov V.S. Klinika bolesti srca i krvnih žila, Kijev, 1974; Pokrovsky A. V. Bolesti aorte i njezinih grana, M., 1979, bibliogr. R. Rashm R. p. Dinamika kardiovaskularnog sustava, trans. S engleskim, M., 1981; Fitilev JI. M. Klinička fonokardiografija, M., 1968; Koldak K. i Wolf D. Atlas i vodič za fonokardiografiju, trans. s njim., M., 1964; Trauma glave, ed. A. A. Arendt i drugi, str. 156, M.. 1962.

E. Sokolov, A.N. Kozin; F. A. Serbinenko (vaskularna buka mozga).

Što znači sistolički šum na vrhu srca?

Slušanje rada srca fonendoskopom jedna je od glavnih metoda za dijagnosticiranje bolesti kardiovaskularnog sustava. Kompetentni stručnjak može lako razlikovati sumnjive znakove od normalnih manifestacija.

Liječnici vjeruju da je posebno važno ocijeniti sistolički šum na vrhu srca, jer ovaj pokazatelj pomaže identificirati određene patologije. Kardiološka konzultacija pomoći će pacijentu da sazna više o šumovima srca.

Srce i buka

Sistolički šum u srcu može biti organski i funkcionalan.

Srce je glavni organ kardiovaskularnog sustava. To je mišićna pumpa koja podržava konstantno kretanje krvi u krvnim žilama i dovod krvi u sva tkiva tijela.

Zbog kontrakcija organa, venska se krv vraća iz stanica u plućno tkivo za oksigenaciju, a arterijska krv kontinuirano prenosi kisik i hranjive tvari. Čak i kratki kvar srčanog mišića može dovesti do smrti pacijenta. Prvenstveno oštećeni organi jako ovise o protoku krvi, uključujući mozak i bubrege.

Sa stajališta anatomije, srce je podijeljeno na četiri dijela - dva atrija i dvije komore.

Postoji arterijska krv u lijevom pretkomoru i lijevoj klijetki, a venska krv u desnom pretkomoru i desnoj klijetki. Tijekom kontrakcije srčanog mišića, krv iz desnog dijela ulazi u tkivo pluća, a krv iz lijevog dijela ulazi u aortu i ulazi u arterije tijela. U isto vrijeme, organ ulazi u fazu aktivnosti tijekom kontrakcije (sistole) i vraća se u kratku fazu mirovanja između kontrakcija (dijastola) kako bi ispunio srčane dijelove prije nove kontrakcije.

Budući da je rad kardiovaskularnog sustava popraćen različitim zvukovima, auskultacija srca je učinkovit prvi pregled. Liječnik primjenjuje glavu fonendoskopa na određene točke na prednjoj površini pacijentova prsa kako bi slušao zvukove i procijenio performanse srca. Određeni šumovi su posljedica miokardijalne kontrakcije, kolapsa unutarnjih ventila organa, preleta krvi i drugih stanja. Uobičajeno, buka se dijeli na sistolički i dijastolički.

Osim buke za liječnika, važno je uzeti u obzir i zvukove srca. Dodijelite 4 tona koja se pojavljuju u različitim fazama tijela. Prva dva tona povezana su s kontraktilnom aktivnošću miokarda i ventilima, tako da se najbolje čuju. Da bi se procijenila učinkovitost različitih dijelova srca i krvnih žila, liječnik može primijeniti glavu fonendoskopa na različita područja, uključujući interkostalne prostore i područje pod-prsnog koša.

Mogući uzroci

Postoji mnogo razloga koji mogu uzrokovati sistolički šum.

Prema klasifikaciji, većina buke se dijeli na funkcionalnu i organsku. Funkcionalna buka, koja uključuje sistolički šum na vrhu srca, nije nužno znak patologije i često se javlja kod zdravih ljudi, a organski šum ukazuje na određenu strukturalnu patologiju srca.

Smatra se da se apikalni šum tijekom kontrakcije miokarda javlja zbog promjena u prirodi kretanja krvi kroz krvne žile.

Uzroci "nevine" buke:

• Visoka tjelesna aktivnost.
• Trudnoća.
• Groznica.
• Nedovoljan broj crvenih krvnih stanica (krv je više tekućine, što uzrokuje turbulentni protok).
• Prekomjerna hormonska aktivnost štitne žlijezde (hipertireoza).
• Razdoblje brzog rasta organa i tkiva (djetinjstvo i adolescencija).

Tako se neškodljivi srčani šum u apeksu organa javlja tijekom brzog protoka krvi i drugih sasvim normalnih uvjeta.

Više informacija o uzrocima buke u srcu djece možete pronaći u videozapisu:

Mogući uzroci patološke buke:

1. Prisutnost otvorenog ovalnog otvora između atrija. To dovodi do miješanja krvi i poremećaja funkcije crpljenja organa.
2. Poremećena anatomija i funkcija srčanih zalistaka. Većina urođenih anomalija utječe na zatvaranje ventila. U bolesnika sa stenozom ventila dolazi do kršenja krvi u srčanim područjima.
3. Kalcifikacija ventila - kaljenje anatomske strukture, komplicirajući rad srca.
4. Endokarditis je infektivna bolest koju karakterizira virusno ili bakterijsko oštećenje unutarnje sluznice srca i ventila. Infekcija se može proširiti na organe iz drugih anatomskih područja. Ako se takva bolest ne liječi na vrijeme, moguća je pojava strukturne patologije.
5. Reumatska groznica je autoimuna bolest u kojoj obrambeni sustavi tijela napadaju zdravo tkivo. Reumatska bolest srca može se pojaviti na pozadini nepravilnog liječenja zaraznih bolesti.

Čimbenici rizika za bolesti srca:

• Obiteljska povijest, opterećena bolestima i abnormalnostima srca.
• Poremećaji trudnoće.
• Primanje lijekova koji utječu na stanje tijela.

Često su srčani šumovi jedine primjetne manifestacije patologije.

Dodatni znakovi

U medicini postoji 6 razina buke

Patološki sistolički šum na vrhu srca može biti popraćen širokim rasponom simptoma, jer takav znak ukazuje na različite patologije srca. Često bolesnici s abnormalnostima dugo vremena nemaju simptoma.

• Oticanje vrata i udova.
• Oslabljeno disanje
• Kronični kašalj.
• Povećana jetra.
• Otečene vene vrata.
• Poremećeni apetit.
• Jako znojenje.
• Bol u prsima.
• Vrtoglavica i slabost.
• Nesvjestica.

Ako otkrijete da se ovi simptomi trebaju konzultirati s liječnikom.

Dijagnostičke metode

Ako sumnjate na bolest srca i krvnih žila, posavjetujte se s liječnikom opće prakse ili kardiologom. Tijekom prijema, liječnik će ispitati pacijenta o pritužbama, ispitati anamnestičke podatke kako bi identificirao čimbenike rizika i provesti fizički pregled.

Slušanje srca, kao i opći pregled, pomaže u prepoznavanju znakova i komplikacija bolesti. Kako bi se pojasnilo stanje pacijenta, liječnik propisuje instrumentalne i laboratorijske pretrage.

Kardiolog će dijagnosticirati i identificirati uzrok buke

Dijagnostički postupci koji se mogu dodijeliti:

1. Elektrokardiografija je metoda za procjenu srčane bioelektrične aktivnosti. Rezultat kardiogram pomaže identificirati povrede tijela.
2. Ehokardiografija je vizualni pregled srca kako bi se utvrdila učinkovitost organa. Za ispitivanje se koristi ultrazvučna oprema.
3. Stres test - elektrokardiografija tijekom vježbe za otkrivanje skrivenih bolesti.
4. Računalne i magnetske rezonancije - visoko precizne metode skeniranja, koje omogućuju dobivanje slika organa u visokoj rezoluciji.
5. Krvni testovi na hormone, elektrolite, oblikovane komponente, biokemiju plazme i biljezi bolesti srca.

Nakon dijagnoze, liječnik može odabrati određeni tretman.

Metode liječenja

Liječenje ovisi o identificiranoj bolesti. Ako se buka pojavi na pozadini kongenitalnih anomalija, kao što je neotvoreni ovalni prozor, kardiolog će propisati operaciju tijekom koje će se kvar eliminirati.

Ako se strukturna abnormalnost još nije pojavila, pacijentu se može pomoći terapijskim tretmanom čiji je cilj obnavljanje normalnog funkcioniranja organa. Važno je odmah se obratiti liječniku s pritužbama na pregled.

Sistolički šum na aorti

Nedostatak mitralne valvule: znakovi plućne hipertenzije, hipertrofija desne klijetke. Auskultativno - oslabljen 1. ton, razdvajanje 2., patološki 3. ton, naglasak 2. tona na plućnom deblu. Sistolički šum na vrhu.

Stenoza aorte: znakovi hipertrofije lijeve klijetke, lijevi atrij, kongestija u malom krugu (ortopne, plućni edem, srčana astma). Auskultacijski - oslabljen 2. ton, cijepanje 2. tona, "grebanje" sistoličkog šuma, klik jet-a na stijenku aorte.

Apertna insuficijencija: fizički - plesna karotida, S. de Musse, kapilarni puls, pulsiranje zjenice i meko nepce. Auskultativno - topovski ton (Traube) na femoralnoj arteriji, sistolički šum na femoralnoj arteriji, oslabljen ili pojačan (možda i na taj način) 1. ton, dijastolički žamor, Austin-Flint middynamic (presistolic) šum.

DSMF: 3 stupnja: 4-5 mm, 6-20mm,> 20 mm. Znakovi - zastoj u razvoju, kongestija u ICC-u, česte infekcije pluća, otežano disanje, povećana jetra, edemi (obično udovi), ortopnea. Auskultacija - sistolički šum na lijevoj strani prsne kosti.

DMPP: iscjedak krvi je uvijek lijevo na desno. Auskultacija - cijepanje drugog tona, sistolički šum na plućnoj arteriji.

Botallov kanal (m / u plućne arterije i aorte): sistolodiastolička "strojna" buka.

Sistolički šum iznad cijanusa - uzroci i bolesti

Pod aneurizmom abdominalne aorte razumiju se lokalno ili difuzno širenje promjera više od 3 cm, a prvi slučajevi patoloških anatomskih promatranja i klinički opisi aneurizmi abdominalne aorte odnose se na XVI. Stoljeće. Godine 1817. A. Cooper je prvi preuzeo abdominalnu aortu za aneurizmu.

Prvu uspješnu resekciju aneurizme abdominalne aorte s protetskim homograftom izradila je C. Dubost i sur. Trenutno opće prihvaćena resekcija aneurizme s intramesh protetikom izvršili su N. Javid i sur. Godine 1962. u našoj zemlji prvu operaciju napravio je B. V. Petrovsky (1959). Na temelju analize 12 različitih serija obdukcija (145.000 slučajeva) Gore i sur. (1973) otkrili su aneurizme abdominalne aorte u 1,2% slučajeva.

Omjer broja muškaraca i žena iznosio je 5: 1. Sa starenjem, učestalost bolesti dramatično se povećala - za muškarce koji su umrli prije 50. godine, učestalost aneurizme abdominalne aorte iznosila je 6%, preko 60 godina - 10%, preko 70 godina - 12%. Među aneurizmama aorte, većina aneurizmi abdominalne aorte iznosi 80%.

Bolest je uglavnom stečena i uzrokovana je aterosklerozom, nespecifičnim aortoarteritisom, specifičnim arteritisom (tuberkuloza, sifilis, reumatizam, salmoneloza). Posljednjih godina broj traumatskih aneurizmi, uključujući iatrogene, povećao se nakon rekonstruktivnih operacija na abdominalnoj aorti, angiografiji i balonskoj dilataciji. Među prirođenim uzrocima nastanka aneurizme abdominalne aorte javlja se fibrozna mišićna displazija.

Prikazana je kirurška klasifikacija aneurizmi abdominalne aorte, uzimajući u obzir glavne kriterije koji određuju operativnu taktiku proksimalne razine aneurizme i njezino širenje na bifurkaciju abdominalne aorte. U tom pogledu postoje: suprarenalne aneurizme izolirane, difuzne bez uključivanja u bifurkacijski proces abdominalne aorte i difuzne s uključivanjem u bifurkacijski proces abdominalne aorte, kao i infrarenalne aneurizme bez uključivanja u bifurkacijski proces i uključuju bifurkaciju abdominalne aorte.

Suprarenalne aneurizme su rijetke, mogu se pojaviti kao rezultat aortitisa, ateroskleroze, angiografije, balonske dilatacije i operacije. Infrarenalne aneurizme su, u pravilu, aterosklerotične prirode i javljaju se u 95-96% svih aneurizmi abdominalne aorte.

Razvoj abnormalnih aneurizmi aorte, prema većini istraživača, prvenstveno je posljedica degenerativnih ili upalnih promjena u stijenci aorte. Najčešća oštećenja infrarenalnog segmenta aorte ovise o sljedećim čimbenicima:

• oštar pad protoka krvi u abdominalnoj aorti distalno od bubrežnih arterija, budući da oko 23% minutnog volumena krvi ide u unutarnje organe, a 22% u bubrege;
• oslabljen protok krvi u vasa vasorum, uzrokujući degenerativne i nekrotične promjene u zidu aorte, zamjenjujući ga tkivom ožiljaka;
• stalna traumatizacija područja bifurkacije abdominalne aorte obližnjih koštanih formacija (promontorium);
• bifurkacija abdominalne aorte je praktički prva izravna prepreka na putu protoka krvi, gdje se prvi put javlja "reflektirani val" koji povećava hemodinamsko opterećenje na zidu aorte, a uz povećani periferni otpor u arterijama donjih ekstremiteta dovodi do povećanog lateralnog tlaka u infrarenalnom dijelu aorte.

Poznate su činjenice distalnog pomicanja bifurkacije abdominalne aorte, nastale zbog odstupanja ilealne arterije i razvoja aneurizme abdominalne aorte u obliku žabe. Svi ovi čimbenici dovode do degeneracije i fragmentacije elastičnog kostura zida aorte i atrofije njegove srednje membrane. Glavna uloga kostura aorte počinje igrati vanjsku ljusku, koja ne može adekvatno spriječiti postupno širenje lumena aorte. Također je zabilježeno da zid aneurizme sadrži manje kolagena i elastina od normalnog stijenke aorte.

Utvrđena je značajna fragmentacija elastina. D. Summer (1970) je utvrdio da prednji zid aneurizme normalno sadrži više kolagena i elastičnih vlakana, a to je zbog njegove veće snage. Stražnji i bočni zidovi aorte sadrže manje elastične strukture i stoga su manje izdržljivi. Torn aneurizme abdominalne aorte zbog toga javljaju se uglavnom u retroperitonealnom prostoru. Napetost stijenke krvnih žila ovisi, prema zakonu Laplacea, o radijusu posude, tako da se povećava mogućnost rupture aneurizme velikog promjera.

Patološka anatomija. Oblik aneurizme (sakulatnog ili vretenastog oblika) ovisi o stupnju i opsegu promjena u stijenci aorte. Bagularne aneurizme javljaju se kada lokalizirana promjena u jednom od zidova aorte. U tom slučaju, formira se dodatna šupljina - vrećica, čiji zidovi čine modificirane stijenke aorte. Vretenasta aneurizma je difuzna ekspanzija abdominalne aorte duž čitavog perimetra zbog opsežnije kružne lezije svih slojeva stijenke aorte.

Makroskopski, unutarnja površina aneurizme predstavljena je ateromatoznim plakovima, često ulceriranim i kalcificiranim. Unutar šupljine aneurizme, pakirane fibrinske mase, trombozne i ateromatozne mase nalaze se u blizini zida. Oni čine "trombotičnu šalicu". Potonji se obično lako odvaja od unutarnje površine aorte, budući da dolazi do nekrotičnog taljenja i trombotičnih masa i samog zida aneurizme.

Mikroskopski se unutarnja ljuska pojavljuje kao zgusnuti sloj zbog ateromatoznih masa i aterosklerotskih plakova. Srednji sloj se razrjeđuje, dolazi do fibroze, hijalinoze, fokalnih nakupina histiocitnih infiltrata. Potonji se češće izražavaju duž vasa vasorum. Obje elastične membrane su oštro modificirane, fragmentirane. Promjene u srednjem sloju mogu biti toliko izražene da mjestimično srednja ljuska potpuno nestaje. Vanjska ljuska je također modificirana i razrijeđena. Aneurizmatska vrećica može se tijesno spojiti sa susjednim organima, razvija se aseptička upala.

Kada je aneurizma trbušne aorte označila oštro usporavanje u linearnoj brzini protoka krvi u vrećici, njegova turbulencija. To se jasno vidi na rendgenskoj matini, a to potvrđuju i podaci elektromagnetske protočne metode, čija krivulja se približava krivulji karakterističnoj za potpunu okluziju aorte. Područje pozitivnog vala postaje jednako području negativnog vala. Samo 45% volumena krvi u aneurizmi ulazi u distalni kanal arterija donjih ekstremiteta.

Ovaj zastoj krvi potvrđuje se podacima o prosječnom vremenu cirkulacije, koji se otkriva tijekom radionuklidne angiografije. Mehanizam usporavanja protoka krvi u aneurizmatskoj vreći posljedica je činjenice da glavni krvotok, koji prolazi kroz aneurizmatsku šupljinu, juri duž zidova. Istodobno se središnji protok usporava zbog povratka krvi zbog turbulencije protoka krvi, prisutnosti tromboznih masa u aneurizmi i blizine mjesta bifurkacije aorte.

U 24% slučajeva [Berstein E. i sur., 1978], aneurizme abdominalne aorte asimptomatske su i slučajno se otkrivaju s trbušnom palpacijom tijekom rutinskih pregleda, s radiografijom abdominalnih organa (podložnom kalcifikaciji stijenki aneurizme) ili tijekom laparotomije na drugom subjektu, Često se aneurizme posthumno otkrivaju kao slučajno otkriće, koje nije uzrok smrti. Posljednjih godina aneurizme abdominalne aorte često se otkrivaju tijekom angiografije abdominalne aorte i njezinih grana. U vezi s uvođenjem a-skeniranja, kompjutorska tomografija u kliničku praksu, počele su se češće otkrivati ​​asimptomatski oblici aneurizme.

Postoje karakteristični (tipični) i neizravni klinički znakovi bolesti. Tipični simptomi koji se pojavljuju u prosjeku u 76% bolesnika su pulsirajući i bolovi u trbuhu. Bolovi su tupi, bolni, obično lokalizirani u mezogastru ili lijevo od pupka. Oni mogu zračiti u leđa, donji dio leđa, sakrum.

Priroda boli je različita - od intenzivnih bolnih, akutnih, zahtijevaju uporabu lijekova i analgetika, do trajnog i blagog. Vrlo često ove pritužbe potiču liječnika da pogrešno dijagnosticira češće i poznate bolesti abdominalnih organa. Neizravni klinički znakovi aneurizme abdominalne aorte sastoje se od niza sindroma.

Abdominalni sindrom (anoreksija, podrigivanje, povraćanje, konstipacija) nastaje kao posljedica zahvaćenosti vaskularnog imperijalnoga procesa visceralnih grana abdominalne aorte, kao i mehaničke kompresije duodenuma i želuca s lažnom slikom tumora glave gušterače. Urološki sindrom obično je uzrokovan pomicanjem bubrega, kompresijom zdjelice, uretera, oštećenom prolaskom mokraće i manifestiranom tupom bolešću u lumbalnom području, osjećajem težine, disuričnim poremećajima, hematurijom, napadima koji podsjećaju na bubrežnu koliku. Kompresija arterija i vena testisa često uzrokuje bolni kompleks simptoma u testisima, kao i razvoj varikokele. To često dovodi do pogrešne dijagnoze orcheididimitisa.

Isoioradicularni sindrom povezan je s kompresijom kralježnice, živčanim korijenjem lumbalnog kralježnične moždine i manifestira se bolovima u leđima s karakterističnim zračenjem, senzornim i pokretnim poremećajima u donjim ekstremitetima. Sindrom kronične ishemije donjih ekstremiteta uzrokovan je stagnacijom krvi u aneurizmatskoj vreći ili uključivanjem u okluzivni proces arterija donjih ekstremiteta. Ona se manifestira kao tipična slika isprekidane klaudikacije i poremećaja nitrofizike donjih ekstremiteta.

Pulsirajuća masa u trbuhu se obično palpira u mezo- ili epigastričnoj središnjoj liniji ili lijevo od nje. Ako nije moguće odrediti gornju granicu vrećice, može se zamisliti lokalizacija lokalizacije aneurizme. Ako se rub dlana može smjestiti između rebarnog luka i aneurizmatske vrećice, treba pretpostaviti infrarenalnu lokalizaciju aneurizme. Pulsiranje je obično opsežno.

Obrazovanje ima elastičnu teksturu, ovalnog oblika, češće je stacionarno, u rijetkim slučajevima lako se pomiče u desno i lijevo od središnje linije; kod žena se može zamijeniti s cistom mezenterija ili genitalija. Palpacija obrazovanja je za pacijenta dovoljno neugodna i čak bolna.

Rijetko, kod tankih bolesnika i kod djece moguće je otkriti povezane aneurizmatske izbočine. Nakon otkrivanja pulsirajuće mase u abdomenu, treba izvršiti faznu auskultaciju (epigastrična, mezogastrična, hipogastrična, ilijačna i femoralna arterija), a zatim standardno angiološko ispitivanje svih glavnih arterija.

Sistolički šum na aneurizmi abdominalne aorte čuje se u 50-60% slučajeva [Shalimov A.A. i sur., 1979]. To može biti zbog turbulentnog protoka krvi, stenoze grana trbušne aorte, odstupanja aorte oštro naprijed, odmah distalno od bubrežnih arterija. Kod tankih pacijenata fonendoskop ne treba čvrsto pritisnuti na prednji trbušni zid jer kompresija same vrećice ili grana abdominalne aorte može uzrokovati artefaktnu buku.

Potrebno je obratiti pozornost na prisutnost "ulcerativne povijesti" pacijenta, jer, prema P. Kester et al. (1981), u gotovo 20% slučajeva aneurizme abdominalne aorte kombiniraju se s duodenalnim ulkusom, što je otežavajuća točka u neposrednom poslijeoperacijskom razdoblju s mogućim aktiviranjem procesa i crijevnim krvarenjem.

Osim pregleda, potrebno je provesti radiološki pregled pacijenta. Radiografija trbušne šupljine i retroperitonealnog prostora u frontalnim i lateralnim projekcijama provodi se radi otkrivanja kalcifikacije ili sjene same vrećice, obično lijevo od kralježnice, a važan simptom je "dilatacija" crijeva na stranu središta trbušne šupljine. Rijetki znak aneurizme abdominalne aorte može biti prilagodba prednje površine tijela lumbalnih kralješaka (II-V) u lateralnoj projekciji. Tomografija organa retroperitonealnog prostora u pozadini pneumoretroperitoneuma omogućuje razlikovanje aneurizme abdominalne aorte od opstruktivne opstrukcije retroperitonealnog prostora, informira se o veličini, položaju i obliku bubrega.

Intravenska urografija otkriva pyeloectasia, kompresiju uretera, kao i neobičan pristup uretera, što je indirektno naznačeno obelonealnim ilijačnim arterijama. Ova metoda može se koristiti za dijagnosticiranje potkovanog bubrega, tumora ili ciste bubrega. U preliminarnoj dijagnostici složene studije uključuju metode istraživanja radioizotopa. Renalna scintigrafija omogućuje razlikovanje bubrega potkove od aneurizme, otkriva funkcionalno stanje bubrega.

Radionuklidna angiografija s 99 Tc pomaže otkriti mjesto aneurizme, njezinu veličinu, prisutnost trombotskih masa. Kada kompjutorizirana tomografija vidljiva struktura aneurizme, njezine vanjske i unutarnje konture, trombotična masa, područja odvajanja. Određene su uzdužne i poprečne dimenzije aneurizme, zahvaćanje grana abdominalne aorte u procesu. Kako bi se proučio protok krvi u aorti, kompjutorska tomografija je kombinirana s intravenskom primjenom kontrastnog sredstva.

Kontinuirano ultrazvučno skeniranje omogućuje razlikovanje odstupanja aorte od njegove ekspanzije, razlikovanje tumora koji je u neposrednoj blizini zida aorte, otkrivanje disekcije stijenke aorte, njezine rupture, ilijačne arterije, točno određivanje veličine aneurizmatske vrećice, fiksiranje parijetalne tromboze, kao i debljina stijenke aorte; celuloze, što je važno za dijagnozu aneurizme koja je posljedica aortoarteritisa. Točnost određivanja veličine aneurizme iznosi 3 mm.

Suvremeni kompleks dijagnostičkih neinvazivnih metoda istraživanja omogućuje da se ne provodi angiografija. Međutim, treba imati na umu da samo angiografska studija pruža cjelovite i pouzdane informacije, te stoga pruža izbor optimalnog kirurškog pristupa, volumena operacije, radikalizma i minimalne traume. Metoda izbora trebala bi se smatrati transfemoralnom angiografijom prema Seldingeru u dvije projekcije. Međutim, potrebno je zapamtiti o propustima i opasnostima ove metode u zakrivljenosti i oštećenjima ilijačnih arterija i mogućim komplikacijama (perforacije zida, trombozu i tromboemboliju i disekciju).

Ako je poznata lokacija proksimalne aneurizme, moguće je imati visoku transeuminalnu angiografiju. Kod suprarenalne lokalizacije aneurizme prikazana je angiografija kroz aksilarnu arteriju. Liječenje angiograma treba biti usmjereno na određivanje veličine aneurizme, njezinu preciznu lokalizaciju, određivanje stanja proksimalnog segmenta aorte i izlaznih putova, kao i na grane abdominalnog dijela aorte i opseg njihovog uključivanja u proces. Aneurizme promjera do 3-5 cm trebale bi se smatrati malim, do 5-7 cm kao medijem, a sve aneurizme promjera više od 7 cm smatraju se aneurizmom velikog promjera i iznimno opasne u smislu rupture. Prema E. Bernsteinu (1978.), 76% tih aneurizmi je rupturirano. Tu su i "divovske" veličine aneurizme, koje su 8-10 puta veće od normalnog promjera infrarenalnog segmenta aorte.

Preoperativna procjena stanja svakog pojedinog pacijenta s abdominalnom aneurizmom aorte važna je ne samo u vezi s dobi, već i prisutnost popratnih bolesti u većini njih. K. Scobie i sur. (1977) utvrdili su da 73% pacijenata ima dvije popratne bolesti - koronarnu insuficijenciju, arterijsku hipertenziju, cerebralnu vaskularnu insuficijenciju, ishemiju probavnog sustava, kroničnu ishemiju gornjih i donjih ekstremiteta, bolesti bubrega, gastrointestinalni trakt, pluća).

Ako se utvrdi dijagnoza aneurizme abdominalne aorte, to je već indikacija za operaciju koja se može izvesti u bilo kojoj dobi. Kontraindikacije za operaciju: akutni poremećaji koronarne bolesti, cerebralna cirkulacija s izraženim neurološkim deficitom i cirkulatornom insuficijencijom IB - stadij III. Prijenos infarkta miokarda prije 3 mjeseca sa stabilnim EKG-om, kao i moždani udar prije 6 tjedana u nedostatku izraženog neurološkog deficita nisu kontraindikacija za operaciju. Potrebno je detaljno procijeniti stanje respiratorne funkcije pluća i isključiti "latentno zatajenje bubrega". Budite sigurni da ste saznali stanje distalnog kanala arterija donjih ekstremiteta, budući da je nemogućnost adekvatne revaskularizacije barem dubokih arterija bedra kontraindikacija za operaciju.

U prisustvu teške koronarne insuficijencije izvodi se koronarna angiografija i određuje se funkcija miokarda da odluči hoće li izvesti operaciju presađenja koronarne arterije kao prioritet. U nekim slučajevima, dugotrajna intenzivna terapija lijekovima omogućuje pripremu bolesnika za operaciju. 24 sata prije kirurškog zahvata pacijenti započinju antibiotsku terapiju, kojoj su osjetljivi stafilokoki i E. coli. Svim bolesnicima je potrebno intraoperativno praćenje krvnog tlaka, centralnog venskog tlaka, sastava plina u krvi, kao i nekih od njih - uvođenje Swan-Hans katetera s postepenim fiksiranjem srčanog volumena, određivanjem tlaka plućne arterije i "klinanjem" tlaka.

Potpuna srednja laparotomija. Nakon disekcije posteriornog listića peritoneuma, Treitzov ligament se prelazi, zatim se mali i duodenum uvlače u desno i gore. Može biti potrebno mobilizirati lijevu bubrežnu venu koja se širi na aneurizmatsku vrećicu. Kada je duodenum renalne vene blisko spojen s aneurizmatskom vrećicom, oni nisu izolirani. Potrebno je razlikovati samo prednju i bočnu stijenku aorte iznad aneurizme i zajedničke ilijačne arterije. Revizija bifurkacije aorte određuje mogućnost izravne aorte. Nakon intravenozne primjene 5000 IU heparina s izravnom, snažnom stezaljkom, aorta iznad aneurizmatske vrećice i zajedničke ilijačne arterije se polako i polako drže pod kontrolom krvnog tlaka.

Aneurizma se uzdužno otvara elektrokauterom, trombotične mase se uklanjaju iz vrećice. Usta djelujućih lumbalnih arterija su ušivena šavovima u obliku slova Z ili koncem čistoće, čime se postiže potpuna hemostaza. Ako funkcionira donja mezenterična arterija, ona se usađuje u protezu, pa se privremeno steže s buldogom. Za prikladno izlaganje pri primjeni obje anastomoze, aneurizmatski zid se presijeca preko, osim na stražnjoj površini. Proteza se anastomozira s aortom s kontinuiranim šavom s koncem prolijeka 3/0. Promjer proteze obično bi trebao biti jednak 20-22 mm. Nakon završetka proksimalne anastomoze, provjerite njenu nepropusnost i potopite protezu krvlju. Da bi se spriječila prekomjerna dužina proteze, ona se učvrsti u distalnom dijelu i napuni krvlju. Nacrtajte točnu liniju presjeka proteze. Ponovno je stegnuta aorta ili je proteza odmah distalna.

Što bi mogao biti sistolički šum na vrhu srca?

Sistolički je šum koji se čuje tijekom kontrakcije ventrikula srca između prvog i drugog tona. Sistolički šum na vrhu srca ili u bazi, kojeg slušaju zdravi ljudi mlađi od 30 godina, naziva se funkcionalna buka.

razlozi

Da bi se razumjelo koji su uzroci srčanih šumova, potrebno je prvo se okrenuti njihovoj klasifikaciji. Dakle, sistolički šum u srcu je:

• anorganska;
• funkcionalan;
• Organska.

Potonje je povezano s morfološkim promjenama u srčanom mišiću i ventilima. Podijeljena je na buku protjerivanja i regurgitacije, sužavanje usta plućne aorte ili plućne aritmije i abnormalnosti u funkcioniranju ventila.

U prvom slučaju, buka je prilično jaka i oštra, čuje se u drugom interkostalnom prostoru na desnoj strani i širi se prema desnoj ključnoj kosti. Na mjestu slušanja i na karotidnoj arteriji javlja se sistolička oscilacija. Vrijeme pojavljivanja određuje se prvim tonom i povećava se na središnji sistol. Uz oštro sužavanje vrha buka pada na drugi dio sistole zbog odgođenog izbacivanja krvi.

Sistolički šum s povećanjem usta aorte manje je oštar, nema tremora. Maksimalna sila pada na početak sistole, drugi ton je pojačan i zvučan. Kod bolesnika u dobi za umirovljenje tijekom ateroskleroze, uz sistolički šum na aorti, sličan se zvuk čuje preko vrha srca, drugim riječima, naziva se aortomitralni sistolički šum.

Tijekom sužavanja usta plućne arterije, čuje se u drugom lijevom interkostalnom prostoru i raspoređuje se prema lijevoj ključnoj kosti. Zvuk je jak i grub, a tu je i tremor. Drugi ton se dijeli na plućne i aortne komponente.

Ne-dilatacija septuma između ventrikula odlikuje se glasnim i grubim sistoličkim šumom koji se čuje u četvrtom i trećem interkostalnom prostoru. Odstupanje u funkcioniranju mitralnog zaliska prati buka iznad vrha srca, koja se širi prema pazuhu, počinje odmah nakon prvog tona i slabi do kraja sistole. Na dnu prsne kosti utvrđuje se u slučaju insuficijencije tricuspidnog ventila, slično mitralnim zvukovima, tiha i slabo prepoznatljiva.

Koarktaciju aorte karakterizira buka blizu baze srčanog mišića, koja se čuje glasnije u leđima i iznad lopatice lijevo, proteže se duž duljine kralježnice. Počinje nakon prvog tona uz lagani zaostatak i završava nakon drugog tona. Otvoreni kanalski kanal popraćen je sistoličkim šumom koji je rezultat protoka krvi u plućnu arteriju iz aorte. To se događa tijekom oba ciklusa, čujnost je izraženija ispod lijeve ključne kosti ili iznad plućne arterije.

Klasifikacija buke

Funkcionalni zvukovi klasificirani su kako slijedi:

• s mitralnom insuficijencijom može se čuti iznad vrha srca;
• iznad aorte s povećanjem;
• koji proizlaze iz insuficijencije aortne zaliska;
• tijekom plućne arterije tijekom ekspanzije;
• tijekom živčanog uzbuđenja ili fizičkog napora, praćenog tahikardijom i zvučnim tonovima;
• pojavljuju se tijekom groznice;
• koji proizlaze iz tirotoksikoze ili teške anemije.

Buka se po svojoj prirodi razlikuje od otkucaja srca, a liječenje ovisi o njegovom volumenu, frekvenciji i snazi. Postoji šest razina glasnoće:

1. Teško razlikovati.
2. Ponekad nestane.
3. Stalna buka, zvučniji i bez potresanja zidova.
4. Glasno, u pratnji oscilacija zidova (može se razlikovati stavljanjem dlana).
5. Glasno, što se čuje u bilo kojem dijelu prsa.
6. Najglasniji, lako možete čuti, na primjer, s ramena.

Na volumen utječe položaj tijela i disanje. Tako, na primjer, kada udišete, buka se povećava, dok se obrnuti krv u srčani mišić povećava; kada stojite, zvuk će biti mnogo tiši.

uzroci

Sistolički šumovi mogu se javiti u djece prve godine života, što je u pravilu znak restrukturiranja cirkulacijskog sustava.

Vrlo često se ti simptomi dijagnosticiraju kod djece od 11 do 18 godina. Uzroci buke u adolescenciji uključuju brz rast cijelog djeteta i restrukturiranje endokrinog sustava. Srčani mišić ne prati rast, u vezi s kojim se pojavljuju određeni zvukovi koji se odnose na privremene pojave i zaustavljaju se dok se dječje tijelo stabilizira.

Uobičajene pojave uključuju pojavu buke kod djevojčica tijekom puberteta i pojavu menstruacije. Česta i teška krvarenja mogu biti praćena anemijom i srčanim šumom. U takvim slučajevima, roditelji trebaju poduzeti mjere za normalizaciju menstrualnog ciklusa nakon savjetovanja s pedijatrijskim ginekologom.

Prekomjerna količina hormona štitnjače također može uzrokovati šum na srcu.

U slučaju njihove dijagnoze u adolescenata, liječnici su primarno upućeni na pregled štitnjače kako bi se utvrdili pravi uzroci poremećaja.

Nedovoljna ili prekomjerna tjelesna težina adolescentne djece utječe na rad srčanog mišića, pa je tako važna pravilna prehrana u razdoblju aktivnog rasta tijela.

Međutim, vaskularna distonija je najčešći uzrok buke. Dodatni simptomi uključuju glavobolje, trajnu slabost, nesvjesticu.

Ako se takva odstupanja javljaju u odraslih starijih od 30 godina, što je prilično rijetka pojava, onda su oni povezani s organskim sužavanjem karotidne arterije.

Liječenje i dijagnoza

Ako se otkrije buka, najprije se obratite kardiologu koji će dijagnosticirati i identificirati uzrok odstupanja. Nemojte zanemariti preporuke liječnika. Zdravlje i budući život izravno ovise o pravodobnosti poduzetih radnji. Naravno, svaka od podvrsta takvih manifestacija ima svoje osobine, međutim, šum srca ne može se pripisati prirodnom fenomenu.

Da bi se otkrio šum, primjenjuje se određeni uzorak njegove analize:

1. Prvo odredite fazu srca u kojoj se čuje (sistola ili dijastola).
2. Sljedeće je određeno njegovom snagom (jedan od stupnjeva volumena).
3. Sljedeći korak je odrediti odnos prema tonovima srca, to jest, može deformirati zvukove srca, spojiti se s njima ili biti odvojen od tonova.
4. Tada se određuje njegov oblik: smanjuje se, povećava, u obliku dijamanta, poput vrpce.
5. Dosljedno slušajući cijelu zonu srca, liječnik određuje mjesto gdje je buka jasnije čujnija. Provjerom odstupanja od ozračivanja određuje se mjesto njegova držanja.
6. Pretposljednji stupanj dijagnoze je odrediti učinak respiratornih faza.
7. Nakon toga, liječnik određuje dinamiku buke tijekom vremena: može biti dan, tjedan, mjesec, itd.

Za diferencijalnu dijagnozu određuje se vrijeme pojave sistoličkog šuma i njihovo trajanje laboratorijskim testovima.

U pravilu se dodjeljuju sljedeći testovi:

• X-zrakama, koje mogu odrediti zadebljanje stijenki srca, hipertrofiju ili povećane komore srca;
• EKG - određuje razinu preopterećenja u različitim područjima;
• EchoCG - koristi se za otkrivanje organskih promjena;
• kateterizacija.

Uz sistolički šum, često se također primjećuju simptomi kao što su umor, aritmija, kratkoća daha, vrtoglavica i povećana brzina rada srca. U ljudskom ponašanju, to se manifestira smanjenjem apetita, depresivnim stanjima, nesanicom.