Glavni

Distonija

Potpuna procjena operacije bajpasa koronarnih arterija: kako se odvija, rezultati liječenja

Iz ovog članka naučit ćete: što je operacija bajpasa koronarne arterije, potpune informacije o tome što će se osoba morati suočiti s takvom intervencijom, kao i kako postići maksimalni pozitivan rezultat takve terapije.

Autor članka: Nivelichuk Taras, voditelj odjela za anesteziologiju i intenzivnu njegu, radno iskustvo od 8 godina. Visoko obrazovanje na specijalnosti "Opća medicina".

Pod kirurškim zahvatom koronarne arterije podrazumijeva se kirurška operacija na aterosklerotskim krvnim žilama srca (koronarne arterije), s ciljem obnavljanja njihove prohodnosti i cirkulacije krvi stvaranjem umjetnih žila koje zaobilaze sužene dijelove, u obliku šantova između aorte i zdravog dijela koronarne arterije.

Ova intervencija se izvodi od strane kirurga srca. Teško je, ali zahvaljujući suvremenoj opremi i naprednoj operativnoj opremi stručnjaka uspješno se izvodi u svim klinikama kardiohirurgije.

Suština operacije i njenih tipova

Suština i značenje operacije bajpasa koronarnih arterija je stvaranje novih, kružnih vaskularnih putova za vraćanje opskrbe krvlju miokarda (srčanog mišića).

Ta se potreba javlja u kroničnim oblicima ishemijske bolesti srca, u kojima se aterosklerotski plakovi talože unutar lumena koronarnih arterija. To uzrokuje ili njihovo sužavanje ili potpunu blokadu, što ometa dotok krvi u miokard i uzrokuje ishemiju (kisikovo izgladnjivanje). Ako se cirkulacija krvi ne obnovi na vrijeme, ona prijeti naglim smanjenjem radne sposobnosti pacijenata zbog bolova u srcu tijekom svake vježbe, kao i visokog rizika od srčanog udara (nekroza srčanog područja) i smrti pacijenta.

Pomoću kirurškog zahvata koronarne arterije moguće je u potpunosti riješiti problem smanjene cirkulacije krvi u miokardiju kod ishemijske bolesti uzrokovane suženjem srčanih arterija.

Tijekom intervencije stvaraju se nove vaskularne poruke - shunti zamjenjuju nesolventne vlastite arterije. Kao takvi shunti, koriste se fragmenti (oko 5–10 cm) iz arterija podlaktice ili površinske vene bedra, ako nisu zahvaćeni proširenim venama. Jedan kraj takve šantne proteze se ušije iz vlastitih tkiva u aortu, a drugi u koronarnu arteriju ispod suženja. Dakle, krv može nesmetano teći u miokard. Broj preklopljenih šantova tijekom jedne operacije - od jednog do tri - što ovisi o tome koliko arterija srca zahvaća aterosklerozu.

Vrste operacije bajpasa koronarne arterije

Faze intervencije

Uspjeh bilo kojeg kirurškog zahvata ovisi o usklađenosti sa svim zahtjevima i pravilnoj provedbi svakog uzastopnog razdoblja: preoperativna, operativna i postoperativna. S obzirom da intervencija koronarne arterije premosnice uključuje manipulaciju izravno na srcu, ovdje uopće nema sitnica. Čak i operacija koju idealno izvodi kirurg može biti osuđena na neuspjeh zbog zanemarivanja sekundarnih pravila pripreme ili postoperativnog razdoblja.

Opći algoritam i put koji svaki pacijent mora proći tijekom operacije koronarne arterije je prikazan u tablici:

Manipulacija: opis glavnih vrsta operacija

To je posebna vrsta operacije koja za cilj ima stvaranje vaskularnog zaobilaznog puta za zaobilaženje začepljenog područja i nastavak normalnog protoka krvi do organa i tkiva.

Pravovremena premosnica vam omogućuje da spriječite moždani infarkt, koji se može pokrenuti smrću neurona zbog nedovoljne količine hranjivih tvari koje teku kroz krvotok.

Skretanje omogućuje rješavanje dva glavna zadatka - borba protiv pretilosti ili vraćanje cirkulacije kako bi se zaobišlo područje na kojem su posude oštećene iz nekog razloga.

Ovaj se tip operacije izvodi pod općom anestezijom.

Za obnavljanje opstruiranog protoka krvi za novi "posudu" -zateznik odabire se određeno područje drugog broda - obično se za takve svrhe koriste arterije prsnog koša ili vene bedra.

Uklanjanje dijela posude za šant ne utječe na cirkulaciju krvi u području na kojem su uzimali materijal.

Zatim, na plovilu koje će umjesto umrlog provoditi krv, napravite poseban rez - šant će ovdje biti umetnut i pričvrstit će ga na posudu. Nakon zahvata, bolesnik mora proći nekoliko pregleda kako bi se osiguralo potpuno funkcioniranje šanta.

Postoje tri glavne vrste manevriranja: obnavljanje protoka krvi u srcu, mozgu i želucu. Zatim, razmotrimo ove vrste malo više.

  1. Manipulacija krvnih žila srca
    Srčanost se naziva i koronarnim. Što je operacija premosnice koronarne arterije? Ovom operacijom se obnavlja dotok krvi u srce, zaobilazeći sužavanje koronarne žile. Koronarne arterije pridonose opskrbi srca mišićima kisika: ako se pokvari učinak ove vrste posude, onda je poremećen i proces opskrbe kisikom. Kod presađivanja zaobilaznice koronarne arterije, torakalna arterija se najčešće bira za šant. Broj umetnutih šantova ovisi o broju plovila u kojima je došlo do suženja.
  2. Želučani zaobići
    Zadatak želučane premosnice sasvim je različit od obilaznice srca - pomoć u korekciji težine. Želudac je podijeljen na dva dijela, od kojih se jedan povezuje s tankim crijevom. Dakle, dio tijela nije uključen u proces probave, tako da osoba ima priliku da biste dobili osloboditi od extra pounds.
  3. Premosnica arterija mozga
    Ova vrsta manevriranja služi za stabilizaciju cirkulacije krvi u mozgu. Na isti način kao i ranžiranjem krvnih žila, protok krvi se preusmjerava za zaobilaženje arterije koja više ne može opskrbiti mozak potrebnom količinom krvi.

Što je ranžiranje srca i krvnih žila: AKSH srca nakon srčanog udara i kontraindikacija

Što je premosnica srca i krvnih žila? Pomoću kirurške intervencije moguće je stvoriti novi krvotok koji omogućuje potpuno vraćanje cirkulacije u srčani mišić.

S manevriranjem možete:

  • značajno smanjiti broj udaraca ili ga se čak i riješiti;
  • smanjiti rizik od razvoja raznih kardiovaskularnih bolesti i, kao rezultat toga, povećati očekivano trajanje života;
  • spriječiti infarkt miokarda.

Što je zaobići srce nakon srčanog udara? To je obnova protoka krvi u području u kojem su krvne žile oštećene kao posljedica srčanog udara. Uzrok srčanog udara je preklapanje arterije zbog nastalog aterosklerotskog plaka.

Miokard ne prima dovoljno kisika, pa se na srčanom mišiću pojavljuje mrtvo područje. Ako se ovaj proces dijagnosticira na vrijeme, mrtvo područje će se pretvoriti u ožiljak, koji služi kao povezni kanal za novi protok krvi kroz šant, međutim, postoje vrlo česti slučajevi kada se smrt srčanog mišića ne otkrije na vrijeme i osoba umre.

U modernoj medicini postoje tri glavne skupine indikacija za operaciju srčanog i vaskularnog bypassa:

  • Prva skupina je ishemični miokard ili angina, koji ne reagira na liječenje lijekovima. U pravilu, ova skupina uključuje pacijente koji pate od akutne ishemije kao posljedica stentinga ili angioplastike, što nije pomoglo u uklanjanju bolesti; bolesnika s plućnim edemom zbog ishemije; bolesnika s oštro pozitivnim rezultatom testa otpornosti na stres uoči planirane operacije.
  • Druga skupina je prisutnost angine pektoris ili refraktorne ishemije, pri čemu će operacija premosnice omogućiti održavanje funkcioniranja lijeve klijetke srca, kao i značajno smanjenje rizika od ishemije miokarda. To uključuje bolesnike sa stenozom arterija i koronarnih žila srca (od 50% stenoze), kao i lezije koronarnih žila s mogućim razvojem ishemije.
  • Treća skupina - potreba za manevriranjem kao pomoćnom operacijom prije glavne operacije srca. Obično je potrebna operacija premosnice prije operacije na srčanim zaliscima, zbog komplicirane ishemije miokarda, koronarnih anomalija (sa značajnim rizikom od iznenadne smrti).

Unatoč značajnoj ulozi manevriranja u obnavljanju ljudskog protoka krvi, postoje određene indikacije za ovu operaciju.

Manevriranje se ne može izvesti ako:

  • zahvaćene su sve pacijentove koronarne arterije (difuzna lezija);
  • lijeva klijetka pogođena ožiljcima;
  • otkrivena kongestivno zatajenje srca;
  • kronične bolesti pluća nespecifičnog tipa;
  • zatajenje bubrega;
  • onkološke bolesti.

Ponekad se kao kontraindikacija naziva mladi ili stari pacijent. Međutim, ako, osim starosti, nema kontraindikacija za manevriranje, tada će se u svrhu spašavanja života ipak provesti kirurška intervencija.

Operacija koronarne arterije: operacija i koliko srčane aritmije nakon koronarne arterijske bolesti

Operacija za operaciju koronarne arterije može biti nekoliko vrsta.

  • Prvi tip je zaobilaženje srca uz stvaranje kardiopulmonalnog premoštenja i kardioplegije.
  • Drugi tip je AKSH na kontinuiranom srcu bez umjetnog protoka krvi.
  • Treća vrsta CABG operacije srca je rad s radnim srcem i umjetnim protokom krvi.

CABG kirurgija se može izvesti sa ili bez umjetne cirkulacije. Ne morate brinuti, bez održavanja cirkulacije krvi, srce neće prestati umjetno. Organ je fiksiran na takav način da se rad na stisnutim koronarnim arterijama provodi bez smetnji, budući da je potrebna maksimalna točnost i oprez.

Operacija koronarne arterije bez premoštenja ima održavanje prednosti:

  • krvne stanice neće biti oštećene;
  • rad će trajati manje vremena;
  • rehabilitacija je brža;
  • nema komplikacija koje bi se mogle pojaviti zbog umjetnog protoka krvi.

CABG kirurgija srca vam omogućuje da živite punim životom mnogo godina nakon operacije.

Očekivano trajanje života ovisit će o dva glavna faktora:

  • iz materijala iz kojeg je uzet šant. Brojne studije pokazuju da šant iz femoralne vene 10 godina nakon operacije nije blokiran u 65% slučajeva, a šant iz arterije podlaktice u 90% slučajeva;
  • od odgovornosti samog pacijenta: koliko pažljivo se provode preporuke za oporavak nakon operacije, je li se dijeta promijenila, jesu li loše navike napuštene itd.

Manipulacija srcem: koliko traje operacija, priprema, glavne faze i moguće komplikacije

Prije operacije CABG, morate provesti posebne pripremne postupke.

Prije svega, prije operacije, navečer se provodi posljednji obrok: hrana treba biti lagana, popraćena negaziranom pitkom vodom. U područjima gdje će se napraviti rez i šant ograda, kosa treba pažljivo obrijati. Prije operacije, crijeva se čiste. Potrebni lijekovi uzimaju se odmah nakon večere.

Uoči operacije (obično dan prije) operacijski kirurg obavještava pojedinosti o operaciji premosnice i pregledava pacijenta.

Stručnjak za respiratornu gimnastiku govori o posebnim vježbama koje će se morati obaviti nakon operacije kako bi se ubrzala rehabilitacija, tako da ih morate unaprijed naučiti. Potrebno je predati osobne stvari medicinskoj sestri za privremeno skladištenje.

Faze od

U prvoj fazi operacije CASH, anesteziolog ubrizgava posebnu pripravu u venu pacijenta tako da on zaspi. U traheju je umetnuta cijev koja vam omogućuje kontrolu dišnih procesa tijekom operacije. Sonda umetnuta u želudac sprečava moguće izbacivanje želuca u pluća.

U sljedećoj fazi, otkriveno je da pacijentova prsa osiguravaju potreban pristup području djelovanja.

U trećoj fazi zaustavljeno je srce pacijenta, povezujući umjetnu cirkulaciju.

Tijekom spajanja umjetnog protoka krvi, drugi kirurg uklanja šant iz druge posude (ili vene) pacijenta.

Šant je umetnut na takav način da je krvotok, zaobilazeći oštećeno područje, dopustio da u potpunosti osigura protok hranjivih tvari do srca.

Nakon obnove rada srca, kirurzi provjeravaju učinak šanta. Zatim se zašiva šupljina prsa. Pacijent se odvodi u jedinicu intenzivne njege.

Koliko dugo traje operacija zaobilaženja srca? U pravilu, proces traje od 3 do 6 sati, međutim moguće je i drugo trajanje operacije. Trajanje ovisi o broju šantova, individualnim karakteristikama pacijenta, iskustvu kirurga itd.

Možete pitati kirurga o očekivanom trajanju operacije, ali točno vrijeme trajanja tog procesa moći ćete reći tek nakon završetka.

U pravilu se moguće komplikacije javljaju nakon iscjedka bolesnika.

Ovi slučajevi su vrlo rijetki, ali odmah trebate kontaktirati svog liječnika ako primijetite sljedeće simptome:

  • postoperativni ožiljak je crven, iz njega izlazi pražnjenje (boja iscjedka nije važna, budući da, u principu, sam iscjedak ne bi trebao biti);
  • visoka temperatura;
  • zimice;
  • ozbiljan umor i kratak dah bez vidljivog razloga;
  • brzo dobivanje na težini;
  • oštra promjena pulsa.

Glavna stvar - ne paničarite ako primijetite jedan ili više simptoma u sebi. Moguće je da su ti simptomi normalni umor ili virusna bolest. Identificirati točnu dijagnozu može biti samo liječnik.

Operacija koronarne arterije: život, liječenje i dijeta nakon operacije koronarne arterije

Odmah po završetku operacije za operaciju koronarne arterije, pacijent se odvodi u jedinicu intenzivne njege. Neko vrijeme nakon kirurške intervencije anestezija nastavlja djelovanje, tako da su udovi pacijenta fiksirani, tako da nekontrolirano kretanje ne šteti osobi.

Disanje je podržano posebnim uređajem: u pravilu, prvi dan nakon operacije, ovaj uređaj je isključen, jer pacijent može sam disati. Posebni kateteri i elektrode također su povezani s tijelom.

Potpuno normalna reakcija na izvedenu operaciju je povećanje tjelesne temperature, koja može trajati tjedan dana.

Pretjerano znojenje u ovom slučaju ne bi trebalo uplašiti pacijenta.

Kako bi se ubrzao oporavak, ako se izvodi operacija bajpasa koronarne arterije, potrebno je naučiti kako se izvode posebne vježbe disanja, što će omogućiti vraćanje učinkovitosti pluća nakon operacije.

Također je potrebno stimulirati kašljanje kako bi se stimuliralo izlučivanje tajne u pluća i, sukladno tome, brže ih se oporavilo.

Prvi put nakon operacije morat ćete nositi prsni korzet. Možete spavati na svojoj strani i okrenuti se tek nakon što vam je liječnik odobrio.

Nakon operacije može se pojaviti bol, ali ne i jaka. Ovi bolovi su uzrokovani na mjestu gdje je napravljen rez kako bi se ubacio shunt, jer je ovo mjesto iscjeljivanje. Pri odabiru udobnog položaja od boli možete se riješiti.

Za jake bolove odmah se obratite liječniku. Potpuni oporavak nakon operacije koronarne arterije zaobiđe se tek nakon nekoliko mjeseci, tako da se nelagoda može zadržati još neko vrijeme.

Šavovi se uklanjaju iz rane 8. ili 9. dan nakon operacije. Oslobodite bolesnika nakon 14-16 dana u bolnici.

Vrlo često postoje slučajevi kada pacijenti žele ostati u bolnici još nekoliko dana, jer smatraju da proces rehabilitacije u zdravstvenoj ustanovi još nije završen.

Ne morate brinuti: liječnik točno zna kada je vrijeme da otpustite pacijenta za oporavak kod kuće.

Život poslije

Moto svake osobe koja je prošla kiruršku operaciju koronarne arterije trebala bi biti fraza: "Umerenost u svemu."

Da biste se oporavili od manevriranja, morate uzeti lijekove. Lijekovi trebaju biti samo oni koje je preporučio liječnik.

Ako trebate uzimati lijekove za borbu protiv drugih bolesti, obavezno o tome obavijestite svog liječnika: moguće je da se neki od propisanih lijekova ne mogu kombinirati s pacijentom koji je već uzimao lijekove.

Ako pušite prije operacije, onda ćete zauvijek morati zaboraviti na tu naviku: pušenje značajno povećava rizik od ponavljanja operacije bajpasa. Da biste se borili protiv ove ovisnosti, prestanite pušiti prije operacije: umjesto da uzmete pauzu na prekidu dima, pijte vodu ili lijepite nikotinski flaster (ali ga ne možete lijepiti nakon operacije).

Često se čini da je pacijentima koji su doživjeli operaciju premoštenja oporavak presporo. Ako se taj osjećaj ne povuče, obratite se liječniku. Međutim, to u pravilu ne nosi ozbiljan uzrok uzbuđenja.

Posebni kardio-reumatološki lječilišta pomažu u oporavku nakon manevriranja. Tijek liječenja u takvim ustanovama varira od četiri do osam tjedana. Najbolje je jednom godišnje provoditi sanatorijsko liječenje s učestalošću putovanja.

Dijeta. Nakon kirurškog zahvata koronarne arterije, potrebna je korekcija cjelokupnog načina života pacijenta, uključujući i prehranu. Prehrana će morati smanjiti količinu soli, šećera i konzumirane masti.

Kada se zloupotrebljavaju opasni proizvodi, povećava se opasnost od ponavljanja situacije, ali već sa šantovima - protok krvi u njima otežava stvaranje kolesterola na zidovima. Trebate kontrolirati svoju težinu.

Operacija za zaobilaženje srca nije nešto specifično u medicinskoj praksi. Možete tražiti recenzije o kirurzima od prijatelja koji su prošli ovu proceduru ili pročitali recenzije na webu. U pravilu, postupak ide dobro. Stupanj oporavka i oporavka pacijenta u velikoj mjeri ovisi o djelovanju pacijenta.

Memo pacijentu - operacija koronarne arterije zaobilaznice

Operacija koronarne arterije je postala uobičajena procedura koja se provodi kako bi se obnovio zdravstveni status osoba oboljelih od koronarne arterijske bolesti. Obično se provodi kod pacijenata koji nisu dobili olakšanje od prethodne terapije lijekovima ili napredovanje ovog stanja zahtijeva da se ova operacija provodi iz zdravstvenih razloga.

Što je koronarna bolest srca (CHD)?

Prema definiciji Svjetske zdravstvene organizacije: "KBS je akutna ili kronična srčana disfunkcija koja je posljedica relativnog ili apsolutnog smanjenja opskrbe miokardne arterijske krvi." U više od 90% slučajeva, anatomska osnova koronarne arterijske bolesti je oštećenje koronarnih arterija srca (arterije koje opskrbljuju krv, a time i kisik, srčani mišić). Kod ateroskleroze, ove arterije su prekrivene iznutra slojem masnih naslaga, koje se zatim skrutne i postaju djelomično neprohodne, a manje krvi teče u srčani mišić.

U ovom trenutku, pacijenti osjećaju poteškoće disanja, straha, prestanak kretanja i zamrzavanje u fiksnom položaju sve dok napad ne prestane. Također treba napomenuti da postoje i bezbolne forme tijeka ove bolesti, u smislu prognoze su opasnije jer se otkrivaju u kasnijim fazama bolesti.

Jedan od najstrašnijih ishoda ove bolesti je pojava srčanog udara, koji ubija dio srčanog mišića ili infarkt miokarda (MI). Smrtnost od zatajenja srca izazvana ovom bolešću ostaje vodeći uzrok smrti u svijetu.

Što je operacija premosnice koronarne arterije?

Manipulacija je operacija u kojoj se uzima dio vene, obično supkutana (velika) vena nogu, i zaobljena do aorte. Drugi kraj ovog segmenta vene je spojen na granu koronarne arterije. Na taj način stvara se način da krv zaobiđe koronarnu arteriju, koja je blokirana ili blokirana, a količina krvi koja ulazi u srce se povećava. S istom svrhom za manevriranje može se uzeti, unutarnja torakalna arterija ili / i arterija iz podlaktice češće od lijeve (a. Radialis). Primjena arterijskih ili venskih transplantata u potpunosti ovisi o određenim kliničkim slučajevima.

Za što je obavljena operacija zaobilaženja koronarne arterije?

Kada se odvija hospitalizacija?

Obično je pacijent hospitaliziran 2-3 dana prije operacije. Zbog toga ćete imati vremena u potpunosti pregledati prije operacije. Istovremeno ćete dobiti upute o tome kako očistiti pluća od sluzi, naučiti različite metode kašljanja i vježbe za duboko disanje. Moći ćete se susresti s kirurgom, kardiologom, anesteziologom, koji će se brinuti za vas tijekom i nakon operacije.

Je li normalno osjećati strah i tjeskobu prije operacije?

Ovo je potpuno normalno stanje. Vaše uzbuđenje će se smanjiti ako shvatite nužnost i pravovremenost ove operacije. Razgovarajte s liječnicima, postavite sva vaša pitanja. Ako je potrebno, neće vam dati jak sedativ.

Što se događa dan prije operacije?

Dan prije kirurškog zahvata kirurg će vas posjetiti kako biste s vama razgovarali o predstojećoj operaciji i odgovorili na sva vaša pitanja. Anesteziolog će vas pregledati, ispričati vam o tome. kako će se vitalne funkcije tijela zaštititi tijekom operacije. Također će vam postaviti pitanja o vašem zdravlju, prethodnim operacijama i vašoj osjetljivosti na određene lijekove koji se mogu koristiti tijekom operacije. Navečer i ujutro, sestra će provoditi pripremne postupke, uključujući čišćenje klistir.

Što se događa na dan operacije?

Prije slanja u operacijsku dvoranu, osobne predmete (naočale, proteze, satove, nakit i kontaktne leće) predajte članovima obitelji ili medicinskoj sestri. Oko sat vremena prije operacije dobit ćete lijek koji će značajno smanjiti anksioznost i stvoriti pospano stanje. Do početka operacije odvest će vas u operacijsku dvoranu na kolicima. Čim se nađete u operacijskoj sali, anesteziolog će vam ubrizgati anestetike kako biste mirno spavali i ne osjećali bol tijekom operacije.

Koliko dugo traje operacija?

Operacija koronarne arterije premosnice obično traje 3 do 6 sati. Trajanje operacije ovisi o njegovoj složenosti i individualnim karakteristikama pacijenta. Stoga je nemoguće unaprijed unaprijed reći koliko će dugo trajati ova ili ona operacija. Naravno, što će više arterija morati skrenuti, to će duže trajati operacija.

Što se događa odmah nakon operacije?

Po završetku operacije prebacit ćete se u jedinicu intenzivne njege ili u jedinicu intenzivne njege. Tamo ćete se probuditi. Vrlo je vjerojatno da kada se probudite nećete moći odmah pomicati ruke i noge. Moguće je da će maleno trajanje operacije i dobro stanje odmah nakon toga omogućiti liječnicima da vas već probude u operacijskoj sali. Prvi put nakon buđenja nećete osjetiti svoje udove i vjerojatno neće biti dominantni nad njihovim pokretima. To nije neuobičajeno, to je normalna posljedica anestezije. Nakon kratkog vremena, osjetljivost i koordinacija pokreta će se obnoviti.

Gdje će se napraviti rezovi?

Na sredini prsnog koša bit će načinjen rez koji će omogućiti pristup srcu, a bit će u središnjoj liniji prsne kosti. Drugi rez ili rezovi obično se izvode na nogama. Tamo će kirurzi uzeti dio vene koji će se koristiti za operaciju bajpasa. Ako trebate napraviti nekoliko šantova, bit će nekoliko rezova na vašoj nozi (ili nogama). Ponekad prave rez u prepone. Pri sakupljanju arterije incizija će se napraviti na podlaktici. Nedavno, vrlo često se koristi metoda korištenja za shunts umjesto arterijske vene.

To omogućuje potpunije funkcioniranje šanta (njegova funkcionalnost i trajnost). Jedna od tih arterija je radijalna arterija ruke, nalazi se na unutarnjoj površini podlaktice bliže palcu. Ako vam se ponudi uporaba ove arterije, vaš će liječnik provesti dodatna istraživanja, isključujući pojavu bilo kakvih komplikacija povezanih s ogradom ove arterije. Stoga se jedan od rezova može nalaziti na ruci, obično na lijevoj strani.

Zašto liječnici uzimaju vene s nogu?

Vene se ne uzimaju od stopala u svim slučajevima, ali vrlo često. Činjenica je da su vene nogu obično relativno "čiste", ne djelujući na aterosklerozu. Osim toga, ove vene su dulje i veće od drugih dostupnih vena za tijelo. Naposljetku, nakon uzimanja vene noge iz noge, kasnije obično nema problema. Nije poremećena cirkulacija krvi. U prvim tjednima nakon operacije, pacijent može imati malu bol na nozi, osobito kada hoda ili stoji dugo vremena. S vremenom, ova neugodnost prolazi, a pacijent se osjeća potpuno normalno.

Zašto su cijevi i žice pričvršćene za tijelo?

Žice i cijevi koje će vam pomoći da se brzo i lako oporavite nakon operacije biti će pričvršćene na različite dijelove tijela. Male cijevi (nazvane kateteri) ubacit će se u žile na rukama, vratu i bedru. Kateteri se koriste za intravenozno davanje lijekova, tekućina, prikupljanje krvi za analizu, kontinuirano praćenje krvnog tlaka. Njihova formulacija i uporaba neće biti upareni za vas, s bilo kojom boli. Osim katetera, jedna ili više cijevi će biti umetnute u šupljinu vaših prsa. Oni će pomoći usisati tekućinu koja se nakupila nakon operacije.

Elektrode priključene na monitor na vašem krevetu i na vaše tijelo na jednom kraju pomoći će medicinskom osoblju da prati ritam i učestalost kontrakcija vašeg srca prema EKG-u. Uz donji dio prsnog koša mogu se pričvrstiti i tanke žice, kojima će se, ako je potrebno, stimulirati srce. Konačno, kada se budite nakon operacije, imat ćete posebnu dišnu (trahealnu) cijev u ustima. Ne uzrokuje bol, ali ne možete govoriti.

Medicinska sestra će vam pokazati kako možete kontaktirati druge ako vam je potrebna. Kada možete sami disati, cijev za disanje će biti uklonjena. To se obično događa prvih dana nakon operacije. Moguće je da će vam cijev za disanje biti uklonjena već u operacijskoj sali nakon buđenja, što će olakšati i ubrzati razdoblje u jedinici intenzivne njege.

Ima li išta čudno u jedinici intenzivne njege?

Nesumnjivo, situacija u jedinici intenzivnog liječenja će vam se činiti pomalo čudnom. Prvo, nije lako pratiti vrijeme u prostoriji u kojoj je svjetlo stalno upaljeno, a osoblje je stalno zauzeto nekom vrstom aktivnosti. Drugo, učinci tragova lijekova koji se primjenjuju u vrijeme operacije, a koji osiguravaju potpunu anesteziju, ostaju u vašem tijelu. Ne možete odbaciti stanje euforije uzrokovano spoznajom da je takva komplicirana operacija već iza vas. Pod tim uvjetima, vaši osjećaji mogu vas prevariti.

Osjećat ćete se dezorijentirano i zbunjeno. Osjećaj dezorijentacije može se pogoršati djelovanjem lijekova protiv bolova. Zato je vjerojatno da će neko vrijeme vaše ruke biti fiksirane tako da nehotice nećete narušiti proces vaše postoperativne rehabilitacije. Osjećaj zbunjenosti i dezorijentacije koji ćete imati bit će privremeni.

Ništa ozbiljno se ne dogodi, svi problemi će se riješiti u roku od jednog do dva dana, nakon čega ćete biti prebačeni u mirniju komoru. Čim se možete normalno odmoriti, vratit ćete jasnoću misli, izmjena sna i budnost će ponovno postati normalna.

Je li porast temperature normalan?

U svih bolesnika nakon operacije manevriranja temperatura raste - to je potpuno normalno. Ponekad, zbog povišenih temperatura, obilno ćete se znojiti noću ili čak tijekom dana. Temperatura može trajati tri ili četiri dana nakon operacije.

Što se može učiniti kako bi se ubrzao oporavak?

U ranom postoperativnom razdoblju od vas će se zahtijevati da strogo slijedite niz preporuka. Prije svega, dežurna medicinska sestra treba odmah biti obaviještena o bilo kakvim promjenama u vašem zdravstvenom stanju na gore. Drugo, morate samostalno ili uz pomoć njegovatelja održavati preciznu kontrolu tekućine koju konzumirate i izlučivati, bilježeći zapise koje će vas liječnik liječnik pitati. Treće, trebat ćete malo truda kako biste vratili normalno disanje i spriječili postoperativnu pneumoniju.

Kako bi se pojačao učinak vježbi disanja, preporuča se koristiti igračku na napuhavanje (češće je to lopta na napuhavanje na plaži), osim toga, da bi se stimulirao kašalj, medicinsko osoblje će vas masirati pokretima na površini pluća s elementima tapkanja. Ova tehnika stvara unutarnju vibraciju koja pojačava izlučivanje sekreta u plućima i olakšava kašljanje. Mnogi se pacijenti boje kašljanja nakon operacije, vjerujući da će oštetiti ili usporiti zacjeljivanje rane.

Takve opasnosti nema, kašalj je vrlo važan za vašu rehabilitaciju nakon operacije. Nekim je pacijentima lakše kašljati ako pritiskaju dlanove na prsa. Osim toga, kako bi se ubrzao proces zacjeljivanja, važno je češće mijenjati položaj tijela u krevetu. Iako treba napomenuti da ćete se morati posavjetovati sa svojim kirurgom o tome kada možete ležati na svojoj strani.

Kada mogu početi jesti?

Tekućinu ćete moći progutati odmah nakon što se cijev za disanje ukloni iz grla. Kako brzo nakon toga moći ćete se prebaciti na čistu hranu, a zatim na normalnu prehranu teško je predvidjeti, za sve pacijente to se događa na različite načine, a ovisi o individualnim karakteristikama. Možete dobiti najpotpunije preporuke od svog liječnika.

Koji je tip aktivnosti obično propisan za pacijente?

U svakom slučaju, razina preporučene aktivnosti će biti individualna. Prije svega, bit će vam dopušteno samo sjediti na stolici ili hodati po sobi. Kasnije će vam biti dopušteno da nakratko napustite komoru. Kako se dan približava, savjetovat će vam se da hodate gore ili prošetate hodnikom. Odmah nakon operacije nećete imati snage oprati se, ali nakon tjedan i pol dana bolesnici smiju se istuširati i oprati kosu.

U kojem je položaju poželjno biti u krevetu?

Najbolje je lagati barem dio vremena i okretati se svakih nekoliko sati. Ako dugo ležiš nepomično na leđima u plućima, može se nakupiti tajna.

Hoće li me povrijediti nakon operacije?

Većina pacijenata se žali na neugodne osjećaje, ali će vam pomoći da izbjegnete jake bolove uz pomoć suvremenih lijekova protiv bolova. Neugodne osjećaje uzrokuju rez i bol u mišićima. Bit će vam lakše ako nađete udoban položaj i ako ste uporni u aktiviranju svoje države. Ako osjetite jaku bol, obavijestite svog liječnika ili sestru. Dobit ćete odgovarajuće ublažavanje boli.

Kako će rana zacijeliti?

Ubrzo nakon operacije, zavoj će biti uklonjen iz reza na grudima. Zrak će pospješiti sušenje i zacjeljivanje postoperativne rane. Broj i duljina rezova u nogama različitih pacijenata može biti različit, ovisno o tome koliko je venskih šantova planirano za vas. Netko će imati posjekotine, samo na jednoj nozi, netko na oba, netko ima rez na ruci. U početku će se šavovi oprati antiseptičkim otopinama i zavojima. Negdje na 8. - 9. dan, uz uspješno zacjeljivanje, šavovi će biti uklonjeni, a sigurnosna elektroda će također biti uklonjena.

Kasnije možete pažljivo oprati područje incizija sapunom i vodom. Vi svibanj imati tendenciju da se oteklina u zglobovima skočnog zgloba, ili ste svibanj osjećati peckanje u mjestu iz kojeg su vene sekcije uzeti. Ovaj osjećaj pečenja osjetit će se kad stojite ili noću. Postupno, uz obnovu cirkulacije krvi u venskim mjestima, ovi simptomi će nestati.

Od vas će se tražiti da nosite elastične čarape ili zavoje, što će poboljšati cirkulaciju u nogama i smanjiti oticanje. Međutim, ne treba zaboraviti da će se za nekoliko mjeseci postići potpuna fuzija prsne kosti, pa ćete s liječnikom trebati razgovarati o uvjetima adekvatnog opterećenja na ramenu.

Koliko dugo ću ostati u bolnici?

Obično, nakon operacije, zaobići pacijenti provode u klinici 14-16 dana. Ali vaš boravak može varirati. U pravilu, to je zbog prevencije popratnih bolesti, jer će ova operacija zahtijevati od pacijenta da troši velike napore cijelog tijela - to može izazvati pogoršanje kroničnih bolesti. Postupno ćete primijetiti poboljšanje općeg stanja i porast snage.

Može li me bolničko pražnjenje uznemiriti?

Često pacijenti osjećaju strah od pražnjenja i zbunjenost. Ponekad se to dogodi jer se boji napustiti bolnicu, gdje se osjeća sigurno pod nadzorom iskusnih liječnika. Misle da je povratak kući prepun rizika. Morate zapamtiti da vas liječnik neće propisati iz klinike dok ne budete sigurni da će se vaše stanje stabilizirati i da će se daljnji oporavak obaviti kod kuće.

Hoću li imati problema s povratkom kući?

Obično pacijente odvode roditelji. Ako morate ići autobusom, vlakom ili zrakoplovom, obavijestite svog liječnika i on će vam dati sve preporuke u svakom od tih slučajeva.

Trebam li posebnu dijetu?

Liječnik će vam reći kako jesti kako bi se smanjio rizik od razvoja srčanih i vaskularnih bolesti. Vrlo je važno smanjiti količinu konzumirane soli i zasićene masti. Nemojte misliti da nakon operacije nećete imati problema sa srcem. Ako ne napravite značajne promjene u vašoj hranjivoj prehrani i načinu života (prestanak pušenja, vježbanje fitnessa), rizik od recidiva bolesti ostaje vrlo visok. Ponovo ćete imati iste probleme s novim transplantiranim venama koje ste imali s vlastitim koronarnim arterijama. Naići ćete na iste probleme zbog kojih je potrebna prva operacija. Nemojte dopustiti da se ovo ponovi. Uz strogo pridržavanje prehrane, pazite na svoju težinu. Umjerenost i zdrav razum su najbolje stvari koje treba slijediti pri odabiru hrane i pića.

Što učiniti s pušenjem?

Ne možete pušiti. Tijekom proteklog desetljeća nagomilan je uvjerljiv materijal koji ukazuje na štetnost uzrokovanu pušenjem srcu, plućima i drugim organima. Pušenje je uzrok smrti koji se najlakše izbjegava. Treba imati na umu da pušenje može uzrokovati smrt ne samo zbog bolesti srca. ali i od raka. Čak ni najzdravijim ljudima nije preporučljivo pušiti. Još manje razloga za posegnuti za cigaretom za one koji su izloženi riziku od koronarne bolesti. Ako pušite - DROP.

Kako se bolesnik osjeća kad se vrati kući?

Prilično je normalno da se nakon pražnjenja osjećate oslabljeno. Iako ovu slabost možete pripisati kirurškom zahvatu srca ili srčanim bolestima, zapravo je riječ o slabljenju vaših odbijenih mišića, osobito onih velikih. Mladić, ako je na tjedan dana u krevetu, gubi oko 15% svoje mišićne snage.

Stoga ne čudi da se stariji pacijent koji je u bolnici dva tjedna ili više brzo umori i osjeća se slabom kad se vrati kući i pokuša se vratiti normalnim dužnostima. Najbolji način za obnovu mišićne snage je vježba. Nakon operacije, hodanje je posebno djelotvorno, ali pokušajte ne pretjerati. Glavni kriterij za dozirana opterećenja bit će vaš otkucaji srca, ne smije prelaziti 110 otkucaja u minuti pod opterećenjem.

Ako je vaš puls iz nekog razloga premašio taj broj, trebali biste promijeniti ritam, sjesti i dati tijelu stanku. Osim čisto fizičkog utjecaja, povratak kući također može utjecati na vas psihološki. Pacijenti se često žale na depresiju. Ovi osjećaji mogu biti uzrokovani emocionalnim pražnjenjem nakon operacije. Ponekad se pacijentima čini da je njihov oporavak prespor. Mogu biti depresivni, čini se da je vrijeme stalo. Ako vam se čini da ste depresivni, najbolje je razgovarati o tom stanju sa suprugom, srodnicima ili bliskim prijateljima ili liječnikom.

Koje lijekove trebam uzeti?

Trebate uzimati samo one lijekove koje će vam liječnik propisati. Nemojte uzimati lijekove koji su uzeti prije operacije, osim ako su propisani. Nemojte uzimati lijekove bez recepta bez savjeta svog liječnika.

Kada moram posjetiti liječnika?

Obratite se svom liječniku ako imate znakove infekcije (crvenilo postoperativnog ožiljaka, iscjedak iz njega, groznicu, zimicu), povećan umor, otežano disanje, oticanje, prekomjerno dobivanje na težini, promjene u učestalosti srčanih ritmova ili bilo koje druge znakove ili simptome Vi opasni.

Mogu li se uskoro vratiti na posao?

Pacijenti koji provode sjedeći rad mogu ga nastaviti u prosjeku 6 tjedana nakon otpusta. Oni koji se bave teškim radom moraju duže čekati. U nekim slučajevima, pacijenti se neće moći vratiti na svoj prethodni rad. Ako vam se to dogodi, obratite se odgovarajućim službama za zapošljavanje.

Kako se trebam ponašati kod kuće?

Morate se pridržavati sljedećih pravila: 1. Ustati ujutro u uobičajeno vrijeme. 2. Plivajte ili se tuširajte po potrebi. 3. Uvijek se prebacite u drugu odjeću, ne šetajte cijelu noć oko kuće u noćnoj odjeći. Trebali biste smatrati sebe zdravom i aktivnom osobom, a ne ozbiljno bolesnom. 4. Nakon razdoblja aktivnosti, nakon doručka i ručka treba leći i odmoriti se. Periodi odmora nakon povećane aktivnosti su vrlo korisni, pa ako hoda ujutro (nekoliko blokova od kuće), vratite se i malo spavajte.

Hodanje je posebno korisno za vas, ubrzat će vaš oporavak. Osim hodanja, ne biste trebali imati problema s obavljanjem kućanskih poslova. Možete otići u kazalište, restoran, trgovine. Možete posjetiti prijatelje, voziti automobil, popeti se stepenicama. U nekim slučajevima, liječnik može propisati stroži raspored za postupno povećanje opterećenja, što će biti dio vašeg cjelokupnog procesa rehabilitacije. Nakon takvog programa, za nekoliko tjedana nakon operacije moći ćete hodati 2-3 km. po danu.

Obično za takve šetnje morate izaći van, ali ako je jako hladno ili jako vruće, pokušajte dobiti potrebnu udaljenost u zatvorenom prostoru. Ekstremna temperatura okoline dovodi do činjenice da tijelo troši više truda da učini isto. Bilo bi mudro preopterećivati ​​svoje tijelo dugim šetnjama ako je jako hladno ili vruće.

Kada mogu živjeti seksualni život?

Moći ćete nastaviti seksualni život kada to želite. No, treba imati na umu da će se puna fuzija prsne kosti postići za 2,5 do 3,5 mjeseca, dakle, u seksu, pozicije koje maksimalno smanjuju opterećenje grudne kosti su poželjnije (na primjer, partner odozgo). Ako imate bilo kakvih problema, obratite se liječniku.

Kada mogu voziti auto?

Automobilom možete voziti čim vaše fizičko stanje omogućuje da to učinite. Obično je bolje pričekati nekoliko tjedana nakon pražnjenja. Ali ako je vožnja automobila vaša profesija, porazgovarajte sa svojim liječnikom o uvjetima vašeg razdoblja oporavka, jer u procesu upravljanja strojem, grudna kost doživljava određena opterećenja u trenutku upravljanja.

Kada trebam ponovno posjetiti liječnika?

Koliko često ćete posjetiti liječnika nakon operacije ovisi o vašem stanju i preporukama liječnika. Obično su pacijenti zakazani za daljnje konzultacije. Kada se vratite kući iz klinike, trebate organizirati posjet lokalnom kardiologu u mjestu prebivališta.

Trebam li promijeniti način života?

U pravilu, operacija premošćivanja koronarnih arterija omogućuje pacijentima da se vrate normalnom načinu života. Svrha operacije je povratak na posao ili, ako ste već umirovljeni u povratku na posao, pun život. Nakon operacije, možda želite promijeniti nešto u vašem životnom stilu. Razumno je prestati pušiti kako bi se smanjio rizik od razvoja srčanog udara. Prestanite pušiti, stalno pratite svoj krvni tlak, pazite na težinu, smanjite unos soli, zasićene masnoće - sve to će vam pomoći da dugo ostanete zdravi i izbjegavate nove probleme.

Neki liječnici preporučuju svojim pacijentima da rade u strogo ograničenom vremenu. Ako stalno razmišljate o tome da možda nemate dovoljno vremena za završetak posla, stalno ćete se naći u situacijama koje doprinose stresu i razdražljivosti, što vas može dovesti do srčanog udara.

Ponekad možete smanjiti osjećaj nedostatka vremena, namjerno usporiti tempo rada ili pokušati ne pridavati veliku važnost ovom problemu. Ako razumijete da ova ili ona situacija može uzrokovati iritaciju, pokušajte je izbjeći ili, ako je moguće, razvite svoje probleme raspravljajući o problemu s ljudima koji su s njom udaljeni.

Što me čeka u budućnosti?

Kako se oporavljate nakon operacije. Moći ćete u potpunosti cijeniti njegove korisne učinke. Povećanje protoka krvi u vašim koronarnim arterijama znači smanjenje boli, smanjenje ili potpuno nestajanje angine. Vidjet ćete da trebate sve manje i manje lijekova, možda ih uopće nećete uzeti, a tjelovježba će vas sve manje umoriti. Sveukupna kvaliteta vašeg života će se poboljšati.

Vitaly Milekhin
Zavod za koronarnu kirurgiju i transplantaciju srca NIIT i IO MZ RF, Moskva

Hirurgija koronarne arterije (CABG): indikacije, provođenje, rehabilitacija

Koronarne arterije su krvne žile koje se protežu od aorte do srca i hrane srčani mišić. U slučaju taloženja plaka na njihovom unutarnjem zidu i klinički značajnog preklapanja lumena, protok krvi u miokard može se obnoviti pomoću stentinga ili operacije koronarnog premoštenja (CABG). U potonjem slučaju, za vrijeme operacije do koronarnih arterija dolazi šant (premosnica), zaobilazeći zonu blokiranja arterija, zbog čega se oslabljuje dotok krvi i srčani mišić dobiva odgovarajući volumen krvi. Kao šant između koronarne arterije i aorte, u pravilu se koristi unutarnja torakalna ili radijalna arterija, kao i safenska vena donjeg ekstremiteta. Unutarnja torakalna arterija smatra se najfiziološkim auto-šantom, a umor je izuzetno nizak, a funkcioniranje kao šant izračunato je desetljećima.

Provođenje takve operacije ima sljedeće pozitivne aspekte - povećanje očekivanog trajanja života u bolesnika s ishemijom miokarda, smanjenje rizika od infarkta miokarda, poboljšanje kvalitete života, povećanje tolerancije na vježbanje, smanjenje potrebe za nitroglicerinom, koje pacijenti često vrlo slabo toleriraju. O operaciji koronarnog premoštenja, lavovski udio pacijenata reagira više nego dobro, jer ih praktički ne ometaju bolovi u prsima, čak i sa značajnim opterećenjem; nema potrebe za stalnom prisutnošću nitroglicerina u džepu; strahovi od srčanog udara i smrti, kao i druge psihološke nijanse karakteristične za osobe s anginom, nestaju.

Indikacije za operaciju

Indikacije za CABG nisu otkrivene samo kliničkim znakovima (učestalost, trajanje i intenzitet boli u prsima, prisutnost infarkta miokarda ili rizik od akutnog srčanog udara, smanjena kontraktilna funkcija lijeve klijetke prema ehokardiografiji), ali i prema rezultatima dobivenim tijekom koronarne angiografije (CAG). - invazivna dijagnostička metoda s uvođenjem radioaktivne tvari u lumen koronarnih arterija, najtočnije prikazuje mjesto okluzije arterije.

Glavne indikacije identificirane tijekom koronarne angiografije su sljedeće:

  • Lijeva koronarna arterija je neprohodna za više od 50% lumena,
  • Sve koronarne arterije su neprohodne za više od 70%,
  • Stenoza (sužavanje) tri koronarne arterije, klinički se očituje napadima angine.

Kliničke indikacije za AKSH:

  1. Stabilna angina pektoris od 3-4 funkcionalne klase, slabo podložna terapiji lijekovima (ponovljeni napadi boli u prsima tijekom dana, a ne zaustavljaju se primjenom kratkih i / ili dugodjelujućih nitrata)
  2. Akutni koronarni sindrom, koji se može zaustaviti u fazi nestabilne angine ili se razviti u akutni infarkt miokarda sa ili bez povišenja ST segmenta na EKG-u (velike fokalne, odnosno male fokalne),
  3. Akutni infarkt miokarda ne kasnije od 4-6 sati od početka neugodnog bolnog napada,
  4. Smanjena tolerancija vježbanja otkrivena tijekom testova utovara - test na ergometru, biciklistička ergometrija,
  5. Teška bezbolna ishemija, otkrivena tijekom dnevnog praćenja krvnog tlaka i EKG-a na Holteru,
  6. Potreba za kirurškim zahvatom u bolesnika s oštećenjima srca i popratnom ishemijom miokarda.

kontraindikacije

Kontraindikacije za operaciju bajpasa uključuju:

  • Smanjenje kontraktilne funkcije lijeve klijetke, koja se određuje prema ehokardiografiji kao smanjenje ejekcijske frakcije (EF) manje od 30-40%,
  • Sveukupno ozbiljno stanje pacijenta, zbog terminalne insuficijencije bubrega ili jetre, akutnog moždanog udara, bolesti pluća, raka,
  • Difuzna lezija svih koronarnih arterija (kada se plakovi talože kroz cijelu krvnu žilu, a nemoguće je donijeti šant, budući da u arteriji nema zahvaćenog područja),
  • Teško zatajenje srca.

Priprema za operaciju

Operacija premosnice može se obavljati rutinski ili u hitnim slučajevima. Ako pacijent ulazi u vaskularni ili srčani kirurški odjel s akutnim infarktom miokarda, odmah nakon kratke preoperativne pripreme izvodi se koronarografija, koja se može proširiti prije stentiranja ili operacije premosnice. U ovom slučaju provode se samo najnužniji testovi - određivanje krvnog sustava i sustava zgrušavanja krvi, kao i dinamika EKG-a.

U slučaju planiranog prijema bolesnika s miokardijalnom ishemijom u bolnicu, provodi se cjeloviti pregled:

  1. EKG,
  2. Ehokardioskopija (ultrazvuk srca),
  3. Radiografija prsnog koša,
  4. Opći klinički testovi krvi i urina,
  5. Biokemijski test krvi s definicijom zgrušavanja krvi,
  6. Testovi za sifilis, virusni hepatitis, HIV infekciju,
  7. Koronarna angiografija.

Kako je operacija?

Nakon preoperativne pripreme, koja uključuje intravenozno davanje sedativa i trankvilizatora (fenobarbital, fenazepam, itd.) Kako bi se postigao najbolji učinak iz anestezije, pacijent se odvodi u operacijsku dvoranu, gdje će se operacija obaviti u idućih 4-6 sati.

Manipulacija se uvijek provodi pod općom anestezijom. Prethodno je operativni pristup proveden sternotomijom - disekcijom prsne kosti, a nedavno se sve češće izvode operacije iz mini-pristupa u interkostalnom prostoru lijevo u projekciji srca.

U većini slučajeva, tijekom operacije, srce je povezano sa strojem srce-pluća (AIC), koji tijekom tog vremena nosi krvni protok kroz tijelo umjesto srca. Također je moguće izvršiti manevriranje na radnom srcu, bez spajanja AIC.

Nakon stezanja aorte (obično 60 minuta) i povezivanja srca s uređajem (u većini slučajeva na sat i pol), kirurg bira plovilo koje će biti šant i vodi ga do zahvaćene koronarne arterije, pri čemu se drugi kraj spaja s aortom. Tako će protok krvi u koronarne arterije biti iz aorte, zaobilazeći područje u kojem se nalazi plak. Može biti nekoliko šantova - od dva do pet, ovisno o broju zahvaćenih arterija.

Nakon što su svi šanti spojeni na pravim mjestima, na rubove prsne kosti nanesene su metalne žičane ogrlice, šavljene su meka tkiva i primijenjen je aseptični zavoj. Prikazuje se i drenaža, uz koju iz perikardijalne šupljine teče hemoragična (krvava) tekućina. Nakon 7-10 dana, ovisno o brzini zacjeljivanja postoperativne rane, mogu se ukloniti šavovi i zavoj. Tijekom tog razdoblja obavljaju se dnevne obloge.

Kolika je operacija premosnice?

Operacija CABG se odnosi na visokotehnološku medicinsku skrb, tako da je njezin trošak prilično visok.

Trenutno se takve operacije provode prema kvotama dodijeljenim iz regionalnog i saveznog proračuna, ako se operacija planira planski prema osobama s koronarnom bolešću i anginom, kao i besplatno pod OMS politikom ako se operacija izvodi hitno za bolesnike s akutnim infarktom miokarda.

Da bi se dobila kvota, bolesnika treba pratiti metode ispitivanja koje potvrđuju potrebu za operacijom (EKG, koronarna angiografija, ultrazvuk srca, itd.), Uz potporu upućivanja kardiologa i kardiokirurga. Čekanje kvota može potrajati od nekoliko tjedana do nekoliko mjeseci.

Ako pacijent ne namjerava očekivati ​​kvote i može si priuštiti operaciju za plaćene usluge, onda može podnijeti zahtjev bilo kojoj državi (u Rusiji) ili privatnoj (u inozemstvu) klinici koja obavlja takve operacije. Približna cijena manevriranja je od 45 tisuća rubalja. za vrlo operativne intervencije bez troškova potrošnog materijala do 200 tisuća rubalja. s troškovima materijala. Zajednički protetski srčani ventili s manevriranjem, cijena je od 120 do 500 tisuća rubalja. ovisno o broju ventila i šantova.

komplikacije

Postoperativne komplikacije mogu se razviti iz srca i drugih organa. U ranom postoperativnom razdoblju srčane komplikacije su akutna perioperativna nekroza miokarda, koja se može razviti u akutni infarkt miokarda. Faktori rizika za srčani udar uglavnom su u vrijeme funkcioniranja srčanog pluća - što duže srce ne obavlja svoju kontraktilnu funkciju tijekom operacije, to je veći rizik od oštećenja miokarda. Postoperativni srčani udar razvija se u 2-5% slučajeva.

Komplikacije s drugim organima i sustavima razvijaju se rijetko i ovise o dobi bolesnika, kao io prisutnosti kroničnih bolesti. Komplikacije uključuju akutno zatajenje srca, moždani udar, pogoršanje bronhijalne astme, dekompenzaciju dijabetesa melitusa itd. Prevencija pojave takvih stanja je kompletan pregled prije operacije premosnice i sveobuhvatna priprema bolesnika za operaciju s korekcijom funkcije unutarnjih organa.

Život nakon operacije

Poslijeoperacijska rana počinje zacjeljivati ​​u roku od 7-10 dana nakon manevriranja. Sternum, kao kost, liječi mnogo kasnije - 5-6 mjeseci nakon operacije.

U ranom postoperativnom razdoblju s pacijentom se poduzimaju mjere rehabilitacije. To uključuje:

  • Dijetalna hrana,
  • Respiratorna gimnastika - pacijentu se nudi vrsta balona koji napuhuje, a pacijent izravnava pluća, što sprječava razvoj venske zastojnice u njima,
  • Fizička gimnastika, prvo ležanje u krevetu, zatim hodanje po hodniku - trenutno, pacijenti imaju tendenciju da se aktiviraju što je prije moguće, ako to nije kontraindicirano zbog opće ozbiljnosti stanja, kako bi se spriječila zastoj krvi u venama i tromboembolijske komplikacije.

U kasnom postoperativnom razdoblju (nakon iscjedka i nakon toga) nastavljaju se vježbe koje je preporučio liječnik fizioterapije (liječnik tjelovježbe) koje jačaju i treniraju srčani mišić i krvne žile. Također, pacijent za rehabilitaciju treba slijediti principe zdravog načina života, koji uključuju:

  1. Potpuni prestanak pušenja i konzumiranja alkohola,
  2. Usklađenost s osnovama zdrave prehrane - isključenje masne, pržene, začinjene, slane hrane, veće konzumacije svježeg povrća i voća, mliječnih proizvoda, nemasnog mesa i ribe,
  3. Odgovarajuća tjelesna aktivnost - hodanje, lagane jutarnje vježbe,
  4. Postizanje ciljne razine krvnog tlaka, provodi se uz pomoć antihipertenzivnih lijekova.

Osposobljavanje za osobe s invaliditetom

Nakon operacije srčane premosnice, privremena nesposobnost (prema popisu bolesnika) izdaje se na razdoblje do četiri mjeseca. Nakon toga, pacijenti se šalju u ITU (medicinska i socijalna ekspertiza), tijekom kojih se odlučuje da se pacijentu dodijeli određena skupina osoba s invaliditetom.

Skupina III je dodijeljena bolesnicima s nekompliciranim postoperativnim razdobljem i 1-2 razreda angine pektoris, kao i sa ili bez zatajenja srca. Dopušten je rad u području zanimanja koja ne ugrožavaju srčanu aktivnost pacijenta. Zabranjena zanimanja uključuju rad na visini, s otrovnim tvarima, na terenu, struku vozača.

Grupa II je dodijeljena bolesnicima s kompliciranim postoperativnim razdobljem.

Grupa I je dodijeljena osobama s teškim kroničnim zatajenjem srca koje zahtijevaju skrb neovlaštenih osoba.

pogled

Prognoza nakon operacije bajpasa određena je brojnim pokazateljima kao što su:

  • Trajanje operacije šanta. Korištenje unutarnje torakalne arterije smatra se najdugovječnijim, budući da se njegova viabilnost određuje pet godina nakon operacije kod više od 90% bolesnika. Isti dobri rezultati zapaženi su i kada se koristi radijalna arterija. Veća safenska vena ima manju otpornost na habanje, a viabilnost anastomoze nakon 5 godina zapažena je u manje od 60% bolesnika.
  • Rizik od infarkta miokarda je samo 5% u prvih pet godina nakon operacije.
  • Rizik od iznenadne srčane smrti smanjuje se na 3% u prvih 10 godina nakon operacije.
  • Povećava se tolerancija na vježbanje, smanjuje se učestalost napadaja angine, a kod većine bolesnika (oko 60%) angina pektoris se uopće ne vraća.
  • Statistika mortaliteta - postoperativna smrtnost je 1-5%. Čimbenici rizika uključuju preoperativnu (dob, broj srčanih udara, područje ishemije miokarda, broj zahvaćenih arterija, anatomska obilježja koronarnih arterija prije intervencije) i postoperativni (priroda korištenog šanta i vrijeme kardiopulmonalne premosnice).

Na temelju gore navedenog valja napomenuti da je CABG kirurgija izvrsna alternativa dugoročnom liječenju koronarne bolesti i angine, jer značajno smanjuje rizik od infarkta miokarda i rizika od iznenadne srčane smrti, kao i značajno poboljšava kvalitetu života pacijenta. Dakle, u većini slučajeva rane operacije, prognoza je povoljna, a pacijenti žive nakon operacije srčane premosnice više od 10 godina.