Glavni

Distonija

Dnevno praćenje krvnog tlaka: pokazatelj kako proći

Iz ovog članka ćete naučiti: što je Smad, indikacije za dnevno praćenje krvnog tlaka, koje se bolesti mogu identificirati takvom studijom. Kako postupak traje, ono što pacijent treba učiniti je dešifriranje rezultata.

Autor članka: Victoria Stoyanova, liječnik 2. kategorije, voditelj laboratorija u dijagnostičkom i liječničkom centru (2015.-2016.).

Dnevni nadzor krvnog tlaka je dijagnostički postupak. On osigurava ponovljeno mjerenje krvnog tlaka tijekom dana uz pomoć posebnog uređaja.

To vam omogućuje da analizirate promjene tlaka tijekom dana i noći: je li se uvijek povećava (snižava), na koju vrstu aktivnosti i koliko se povećava (smanjuje), mijenja li se tijekom noćnog perioda. Neki uređaji mjere ne samo krvni tlak, nego i broj otkucaja srca.

Upućivanje na pregled daje kardiolog ili terapeut.

Indikacije za

Postupak se propisuje pacijentima koji se žale na:

  • umor;
  • glavobolje, vrtoglavice;
  • smanjen vid, "muhe" pred očima;
  • buku ili zvonjenje u ušima, polaganje ušiju.

Također, SMAD se može propisati osobi koja nema neugodnih simptoma, ali kada se pritisak mjeri od strane liječnika, ona se povećava. Razlog tome može biti fenomen "bijelog kaputa": to je individualna osobina, koja se izražava u specifičnoj psihološkoj reakciji na liječnike. Osoba s fenomenom "bijelog kaputa" počinje se prekomjerno brinuti o svim medicinskim manipulacijama, pa se njegov pritisak i broj otkucaja srca povećavaju. Mjerenje krvnog tlaka i brzine otkucaja srca svakodnevnim praćenjem eliminira utjecaj ove pojave na dijagnozu.

Postupak omogućuje da se identificira arterijska hipertenzija (hipertenzija), kao i da se unaprijed utvrdi njezin uzrok - glavna bolest. To se potvrđuje tijekom daljnjih istraživanja. Također pomoću ove metode može se dijagnosticirati i kronična hipotenzija (hipotenzija) - nizak krvni tlak.

  • predvidjeti koliko je opasna arterijska hipertenzija za određenog pacijenta;
  • odrediti koje komplikacije može dovesti ili je već dovelo do toga;
  • razumjeti koja je razina tjelesne aktivnosti dopuštena toj osobi;
  • odrediti jesu li tretmani tlaka koji su već propisani za liječenje učinkoviti.

Provođenje postupka

  1. Dođite liječniku. On popravlja prijenosni uređaj na vašem tijelu za svakodnevno praćenje krvnog tlaka. Sastoji se od manžete (iste kao i konvencionalnog tonometra), spojne cijevi i glavnog dijela uređaja, koji bilježi primljene podatke u unutarnju memoriju (najčešće se sam uređaj postavlja u korice na pojasu koji je obješen preko ramena ili pričvršćen na pojas pacijenta).,
  2. Živite dan po uobičajenom rasporedu, ali vodite detaljan dnevnik. Tamo zapisujete sve što ste radili tijekom dana.
  3. Uređaj mjeri pritisak svakih 15 minuta tijekom dana i svakih 30 minuta noću. Ponekad to razdoblje može biti duže (na primjer, svakih 40 minuta tijekom dana i svakog sata noću), ovisno o postavkama.
  4. Ako vam je propisan neki lijek, obavijestite svog liječnika. Prijem može biti otkazan u vrijeme ankete. Ako liječnik je rekao da ne morate otkazati prijem (na primjer, u slučaju kada je potrebno ocijeniti učinkovitost liječenja), piti lijekove na prethodni raspored i zabilježiti vrijeme prijema u dnevnik. Također možete zabilježiti u kojem ste trenutku osjetili učinak lijeka.
  5. Dan kasnije ponovno dolazite k liječniku. Uklanja aparat i govori kada treba doći do rezultata. Obrada podataka obično ne traje više od jednog dana.

S rezultatima idete kardiologu ili terapeutu. Na temelju Smad podataka, on može napraviti dijagnozu i odrediti daljnje dijagnostičke postupke kako bi razjasnio uzrok hipertenzije.

Podsjetnik za pacijenta

S prolaskom ove dijagnostičke procedure morat ćete zapamtiti neke stvari.

Osnovno je pravilo: kada uređaj počne mjeriti krvni tlak (ovaj trenutak možete prepoznati pomicanjem manžete, a neki modeli emitiraju signal prije početka mjerenja), zaustavite se, opustite ruku i spustite je dolje. U suprotnom, uređaj neće moći izmjeriti tlak ili će rezultat biti pogrešan.

Dnevno praćenje krvnog tlaka

Dnevno praćenje krvnog tlaka (ABPM)

Dnevno praćenje krvnog tlaka: identificirati skrivenu prijetnju.

Ponekad se BMPD provodi istodobno s holter monitoringom (dnevno praćenje EKG-a). Takva kombinirana studija značajno proširuje mogućnosti dijagnosticiranja kardiovaskularnih bolesti (na primjer, u modelu BPLab, BiPiLab).

Tko se dnevno prati krvni tlak?

Smad se propisuje u sljedećim slučajevima:

  • - u slučaju sumnje na "sindrom bijelog kaputa";
  • - s "graničnim" povećanjem krvnog tlaka (kada njegov broj nije dovoljno visok da odmah dijagnosticira, ali uzrokuje budnost kod liječnika);
  • - s prvim detektiranim povećanjem krvnog tlaka;
  • - ako se sumnja na simptomatsku prirodu hipertenzije (na primjer, kada je povećanje pritiska povezano sa stresom prije savjetovanja s liječnikom ili zbog popratne bolesti);
  • - kod ispitivanja mladih ljudi s nepovoljnim nasljeđem hipertenzivnih bolesti;
  • - ako pacijent povremeno padne u nesvijest, ukloni hipotenziju (nizak krvni tlak);
  • - u bolesnika s već uspostavljenom hipertenzijom, koronarnom bolešću srca i vaskularnim lezijama u mozgu da identificiraju kritične vrijednosti krvnog tlaka;
  • - za procjenu i prilagodbu terapije lijekovima.

Identifikacija uredske hipertenzije (hipertenzija „na radnom mjestu“) važna je za pravodobno ispravljanje rada i odmora. Smatra se da je rizik s ovom opcijom povećanja krvnog tlaka mnogo manji nego kod perzistentne hipertenzije i relativno mali u usporedbi s ljudima koji imaju normalan krvni tlak. Međutim, moguće je da je uredska hipertenzija prekursor hipertenzije i nije potpuno bezopasno stanje, stoga pravovremene promjene radnih uvjeta mogu spriječiti nastanak stalne hipertenzije.

Kako se dnevno prati krvni tlak?

Što se može i ne može učiniti tijekom SMAD-a?

Postoje jednostavne preporuke za pacijente koji svakodnevno prate krvni tlak:

  1. Pazite na položaj manšete na ramenu. Njegov donji rub treba fiksirati 1-2 prsta iznad lakta. Ako osjetite da je manšeta skliznula s vaše ruke, pobrinite se da je ispravite.
  2. Prije svakog mjerenja, Smad instrument se oglašava. Ako imate priliku - nemojte se pomicati tijekom mjerenja tlaka, tako da će rezultati biti točniji. Dok uređaj ispumpava zrak u manšetu - opustite ruku. Na kraju mjerenja će se oglasiti drugi zvučni signal.
  3. Uvjerite se da cijev koja povezuje monitor s manšetom nije prikvačena detaljima odjeće, kao i kada sjedite ili leže.
  4. Ne dopustite da voda dospije u uređaj (ne smijete se tuširati tijekom ispitivanja), a također pokušajte izbjegavati dugotrajno izlaganje izvorima elektromagnetskog zračenja (kao što su električni vodovi, mikrovalne pećnice, televizijski i radijski odašiljači) tijekom Smad-a.
  5. Ako vam se čini da SMAD uređaj nije uspio, ne pokušavajte ga sami popraviti i nemojte ga rastavljati. Prijavite incident svom liječniku.

Mogu li se prijaviti za Smad bez upućivanja liječnika?

Što liječnik može naučiti iz rezultata Smada?

Osim što izravno povećava krvni tlak u različitim situacijama, kardiolog pregledava ljudski cirkadijanski ritam - prirodno smanjenje ili povećanje krvnog tlaka tijekom dana. Odstupanja od normalnog ritma mogu biti preteča hipertenzije ili drugih poremećaja u zdravlju. U skladu s dobivenim informacijama, liječnik može preporučiti da promijenite način ishrane, odustanete od loših navika ili se podvrgnete dodatnim testovima.

Dnevnim praćenjem krvnog tlaka procjenjuju se pokazatelji kao:

  • Prosječni krvni tlak za razdoblje ispitivanja. Normalna vrijednost prosječnog krvnog tlaka na dan je manja od 130/80 mm (manje od 135/85 mm tijekom dana, manje od 120/70 mm noću).
  • Epizode povećanja krvnog tlaka.
  • Dnevni profil (dnevni indeks) pokazatelja sistoličkog i dijastoličkog krvnog tlaka.
  • Veličina i brzina jutarnjeg povećanja krvnog tlaka.
Ovisno o dnevnom profilu, krvni tlak svih bolesnika s arterijskom hipertenzijom može se podijeliti u četiri skupine:

  1. "Dipper" - dnevni indeks u rasponu od 10-20% (22%).
  2. “Non dipper” - dnevni indeks manji od 10%.
  3. "Noćni vršač" - dnevni indeks manji od 0.
  4. “Over dipper” - dnevni indeks veći od 20%.

Sve će to pomoći da se ubuduće izbjegnu teške kardiovaskularne bolesti i održi zdravlje i blagostanje dugo vremena!

Metode ispitivanja kardiovaskularnog sustava

Trenutno, medicinska statistika vodi razočaravajućim brojkama - gotovo 60% smrtnih slučajeva javlja se kod bolesti kardiovaskularnog sustava. To je uglavnom zbog kasnog liječenja pacijenata od strane liječnika. Zanemarivanje znakova disfunkcije srca dovodi do pogoršanja kroničnih bolesti, srčanog udara ili moždanog udara.

No, uz to, moderna kardiologija nudi razne metode proučavanja srca i krvnih žila. Dijagnostika je vrlo raznolika, što omogućuje pregled za bilo koji tijek bolesti i individualne nijanse osobe.

Mnogi naši čitatelji za liječenje bolesti srca aktivno primjenjuju dobro poznatu tehniku ​​temeljenu na prirodnim sastojcima, koju je otkrila Elena Malysheva. Savjetujemo vam da pročitate.

U članku se navode najpopularnije metode za proučavanje kardiovaskularnog sustava, njihove osobine, kome i kada se propisuju, te kako se provode. Osim toga, pokriće se i pitanje pregleda organa kroz jednjak. Dok čitate, čitatelj može imati dodatna pitanja.

Kompetentni stručnjaci portala spremni su dati detaljan odgovor na temu koju zanima online.

Kod nas nećete naći teško terminologiju - govorimo o kompliciranom!

Pregled srca i krvnih žila

Povrede u kardiovaskularnom sustavu zauzimaju prvo mjesto po stopi incidencije. To je zbog činjenice da je liječenje sporo i ponekad može trajati cijeli život. Zato stručnjaci iz područja kardiologije snažno preporučuju istraživanje srca za zdravu osobu najmanje jednom godišnje. Bolesnike kojima je dijagnosticirana bolest treba pregledati prema planu koji je izradio liječnik.

Rano pronađena bolest je velika vjerojatnost brzog zacjeljivanja. Pravovremena dijagnoza spasila je mnoge živote.

Mnogi naši čitatelji za liječenje bolesti srca aktivno primjenjuju dobro poznatu tehniku ​​temeljenu na prirodnim sastojcima, koju je otkrila Elena Malysheva. Savjetujemo vam da pročitate.

Tablica u nastavku prikazuje skupine osoba koje se najčešće propisuju za srčani pregled.

Proučavanje kardiovaskularnog sustava podijeljeno je u dvije kategorije - objektivne i instrumentalne. Razmotrite detaljno obje kategorije.

Tijekom početnog pregleda bolesnika koriste se objektivne dijagnostičke metode. Povijest ljudi omogućuje liječniku da postavi preliminarnu dijagnozu i utvrdi problem. Te metode uključuju:

  1. Palpacija. Postupak je sljedeći: liječnik stavlja ruku na grudi pacijenta tako da četkica dotakne rebra, a prstima osjeti područje srca. Ovakav pristup omogućuje vam da slušate snagu, visinu i položaj potisaka u srcu. Tako se određuje niz bolesti. Na primjer, stenoza ventila i aorte, tahikardija, disfunkcija srca i drugi.
  2. Udaraljke. Određuje približnu veličinu i položaj tijela, kao i vaskularni "grm".
  3. Auskultacija organa. Provodio se stetoskopom. Omogućuje vam da odredite svojstva tonusa srca, buke i mogućih kršenja. Istraživanje srca se provodi u apsolutnoj tišini.
  4. Mjerenje tlaka u arterijama. Koristite tonometre bilo koje vrste. Na taj način možete saznati razvoj hipertenzije i hipotenzije.

Ove metode koristi liječnik tijekom internog pregleda pacijenta. U prisutnosti odstupanja potrebno je proći daljnje istraživanje kardiovaskularnog sustava.

Instrumentalna dijagnostika proučavanja srca

Tablica u nastavku daje informacije o normalnom radu srca i krvnih žila.

Osim toga, postoje objektivne metode i instrumentalna dijagnostika, koja s velikom točnošću utvrđuje bolest. Naravno, najčešći je elektrofiziološki pregled srca (EKG), ali postoje i drugi načini ispitivanja organa i vaskularnog sustava:

  1. EKG je metoda fiksiranja električnih impulsa koje zrači tjelesna površina. Ovi impulsi su identični cikličkoj aktivnosti organa. Pregled omogućuje otkrivanje infarkta miokarda, ishemije, aritmije, disfunkcije provodljivosti. Danas postoji inovativan pristup ovoj metodi - istraživanje se provodi na daljinu pomoću osobnog računala ili mobilnog uređaja, a informacije se prikupljaju tijekom dnevnih vježbi pacijenta.

Donja slika pokazuje kako se provodi postupak.

Nakon pažljivog proučavanja metoda Elene Malysheve u liječenju tahikardije, aritmija, zatajenja srca, stenakordije i općeg izlječenja tijela - odlučili smo je ponuditi vašoj pozornosti.

  1. Ultrazvučna dijagnoza. Identificira patološke procese u odjelu tijela. Zadatak ultrazvuka za proučavanje sustava. Posljednje ažuriranje opreme omogućuje praćenje aktivnosti krvnih žila, krvnih ugrušaka, otkrivanje prisutnosti plakova.
  2. Ehokardiografija. Prati aktivnost ventilskog aparata, veličinu zidova srca, kao i procjenu protoka krvi. EchoCG je napredna metoda u dijagnosticiranju krvnih ugrušaka, malformacija, onkologije, ventrikularne aneurizme i aorte. To je pregled koji se preporučuje pacijentima nakon srčanog udara.
  3. Miokardijalna scintigrafija. Provodi se uz pomoć specijalnog farmaceutskog pripravka. Ulaskom u krv, on fiksira protok krvi, tako da je moguće procijeniti stanje vaskularnog sustava.
  4. MR. Tomografija otkriva buku, lokalizaciju ishemije i vaskularnu disfunkciju.

Metode proučavanja rada srca mogu se provesti kao samostalni postupak ili u kombinaciji. Profilaktičke metode temeljene na istraživanju jamstvo su visokih rezultata. Naravno, to nije cijeli niz instrumentalnih metoda. Tu su i dijagnostika Haltera i kroz jednjak, o čemu će biti riječi u sljedećim poglavljima.

Treba napomenuti i takvu dijagnostiku kao funkcionalne testove kardiovaskularnog sustava. Ti se uzorci koriste za istraživanje fizičke kulture. Rezultat, dobiveni pokazatelji su uz fizičku spremnost ispitanika.

Holter studija

Holter tehnika je dobila ime po američkom znanstveniku Normanu Holteru. Dijagnoza leži u činjenici da 24 sata prati rad srca. Pregled je neophodan pri analizi podataka o radu srca i krvnih žila.

Kardiološko praćenje pomoću Holtera provodi se pomoću mobilnog uređaja koji pacijent nosi tijekom dana na pojasu ili nosi preko ramena.

Težina uređaja je 0,45 kg, tako da osoba ne osjeća neugodnosti uzrokovane nošenjem. Iz ovog uređaja su žice koje završavaju s elektrodama. Potonji su priključeni na tijelo i prenose informacije na disk u uređaju.

Postoje dvije holter dijagnostike - fragmentarne i pune skale.

  • Puno ispitivanje može trajati do tri dana i danas se vrlo često koristi. Zbog činjenice da se registracija podataka odvija tijekom dana, rezultat ankete je vrlo informativan. Stoga liječnik može analizirati aktivnosti tijela i utvrditi uzrok neuspjeha. Klasična EKG je sposobna fiksirati više od 50 otkucaja srca, a Holter metoda može snimiti od 100.000 otkucaja.
  • Fragmentni pregled po Holteru koristi se ako pacijent ima neuspjeh u srcu, koji se manifestira u rijetkim slučajevima. Vremenski raspon praćenja može biti duži jer potrebno je razumjeti uzrok povremenih neuspjeha. Podaci se mogu bilježiti kontinuirano ili samo u vrijeme nelagode i boli.

Od posebne je važnosti holter dijagnoza u kršenju ritma kontrakcije srca. Uostalom, korištenje tradicionalnih EKG je vrlo teško identificirati simptome. Metoda za Holter je dopuštena za praćenje početka aritmije i, shodno tome, za razumijevanje uzroka. Ovo praćenje je korisno za iznenadni gubitak svijesti, česte vrtoglavice i nerazumljive bolove u prsima. Ovi znakovi ukazuju na bolesti organa, a takva dijagnoza može potvrditi ili poreći sumnje.

Holter monitoring se najčešće propisuje sljedećim kategorijama pojedinaca:

  • pretrpio srčani udar;
  • s dijagnozom angine pektoris ili sa sumnjom na nju;
  • ako je miokard povećan;
  • s produženim QT (komentar autora - kršenje ventrikula s velikom vjerojatnošću smrti).

Zahvaljujući razvoju znanstvenika, dijagnosticiranju takve bolesti kao što je ishemija u ranoj fazi, ona je postala dostupna svakom pacijentu. U slučaju da se osoba osjeća nelagodno, trebate kontaktirati medicinsku ustanovu. A onda postoji velika vjerojatnost oporavka od bolesti i nastavljaju uživati ​​u životu još mnogo godina.

Dijagnoza srca-srce

Ezofagusni pregled uglavnom se koristi u ispitivanju pacijenata za ishemiju. Glavni aspekt se smatra procjenom stanja quranarske rezerve. Posebna prednost dijagnoze je neinvazivna. Primjerice, elektrofiziološka studija srčane aktivnosti sinusnog čvora provodi se pomoću taktilnog kontakta s površinom tijela.

U određenoj mjeri, transezofagealno istraživanje je najsigurnije, jer Ne zahtijeva fizički napor, što se ne može reći za uzorke s fizičkim opterećenjem.

Najčešće, nadzor kroz jednjak se propisuje onima koji ne mogu biti fizički preopterećeni. Ti pacijenti uključuju:

  • kršenje mišićno-koštanog sustava;
  • kod bolesti dišnog sustava;
  • s zahvaćenim venama i arterijama;
  • visoka hipertenzija;
  • nedostatak fizičkog trening.

Ova metoda je strogo kontraindicirana kod bolesti jednjaka.

Za dijagnozu kroz jednjak u svakom tretmanskom centru dodjeljuje se zasebna prostorija u kojoj se nalazi oprema za kardio-opremu, reanimaciju i registraciju. Pacijent zauzima vodoravni položaj, a bez upotrebe anestetika kroz nazofarinks žica od 25 cm do 45 cm ubacuje se u jednjak, na čijem kraju se nalazi elektroda. Kontrola pokreta se izvodi na elektrogramu koji dolazi iz jednjaka.

Za procjenu aritmija uglavnom se koristi višestruka elektroda koja omogućuje stimulaciju i fiksaciju podataka. Zahvaljujući korištenju inovativne opreme, u nekim slučajevima, ova metoda ispituje njegove snopove. Za dijagnozu kroz jednjak koriste se pejsmejkeri koji stvaraju impulse do 20 mm s mogućnošću podešavanja do 50 V.

Donja slika prikazuje dijagram dijagnoze srca kroz jednjak.

Sumirajući članak, treba napomenuti širok raspon dijagnostičkih metoda srčanog i vaskularnog sustava. Dakle, medicina omogućuje svakoj osobi da promatra stanje glavnog organa ljudskog tijela, reagira na vrijeme na promjene u svom radu i, shodno tome, održava zdravlje. Nemojte zanemariti znakove bolesti, prijavite se za konzultacije s kardiologom i vaše će srce dati dugu, zdravu životnu godinu u znak zahvalnosti!

  • Imate li često neugodne osjećaje u području srca (ubadanje ili tlačenje, osjećaj pečenja)?
  • Odjednom se možete osjećati slabo i umorno.
  • Stalno skačući pritisak.
  • O dispneji nakon najmanjeg fizičkog napora i ništa za reći...
  • Dugo ste uzimali hrpu lijekova, dijete i promatranje težine.

Ali sudeći po tome što čitate ove redove - pobjeda nije na vašoj strani. Zato vam preporučujemo da se upoznate s novom tehnikom Olge Markovich, koja je pronašla djelotvoran lijek za liječenje bolesti srca, ateroskleroze, hipertenzije i vaskularnog čišćenja. Pročitajte više >>>

Smad (dnevno praćenje tlaka): očitanja, kako provoditi, rezultate

Svatko zna da su mnoge kardiovaskularne bolesti posljednjih godina postale “mlađe”, tj. Nalaze se kod mladih ljudi. Arterijska hipertenzija nije iznimka. Razlog tome nije samo loša ekologija i loša prehrana u modernim vremenima, već i povećana razina stresnih situacija, osobito među radno aktivnim stanovništvom. No, na žalost, prepoznati i razlikovati situacijsko povećanje pritiska, na primjer, tijekom psiho-emocionalnog preopterećenja, od prave hipertenzije, ponekad je teško čak i za liječnika. Stoga, sve češće, u arsenalu terapeuta i kardiologa postoji takva metoda dodatnog pregleda, kao što je 24-satno praćenje krvnog tlaka (ABPM), što prije svega omogućuje otkrivanje bolesnika s povišenim krvnim tlakom - više od 140/90 mm. Hg. Čl. (kriterij za dijagnozu "hipertenzije").

Povijest stvaranja metode seže do 60-ih godina prošlog stoljeća, kada su se činili različiti pokušaji da se registrira krvni tlak tijekom dana. Najprije su korišteni uređaji u kojima je pacijent samostalno ubrizgao zrak u manžetu tonometra na signal tajmera. Zatim su napravljeni pokušaji invazivnog mjerenja krvnog tlaka pomoću katetera u brahijalnoj arteriji, ali tehnika nije bila široko korištena. U sedamdesetima je stvoren potpuno automatiziran uređaj koji samostalno dovodi zrak u manšetu, a mini računalo u uređaju čita podatke o uzastopnim mjerenjima krvnog tlaka, uključujući i noću, kada pacijent spava.

Suština metode je sljedeća. Manžeta se nanosi na pacijenta na srednjoj i donjoj trećini ramena, nalik na konvencionalni uređaj za mjerenje tlaka (tonometar). Manžeta je spojena na registar, koji osigurava dovod zraka i ubrizgavanje, kao i senzor koji registrira mjerenja krvnog tlaka i pohranjuje ih u memoriju. Nakon pregleda, liječnik prenosi rezultate na računalo kada se instrument ukloni, nakon čega može dati konačan zaključak pacijentu.

Prednosti i nedostaci metode

Nesumnjiva prednost Smad metode je u tome što nadzor tlaka tijekom dana omogućuje uočavanje najmanjih fluktuacija u različitim kategorijama pacijenata.
Na primjer, kod nekih pojedinaca, sindrom bijelog kaputa pojavljuje se kada tijekom rutinskog liječničkog pregleda, na primjer, kod zdravog pacijenta bez hipertenzije, pritisak naglo raste, ponekad do visokih brojeva. Nakon primanja rezultata dnevnog praćenja, kada je pacijent u mirnom stanju, liječnik može dobiti predodžbu o stvarnom stanju stvari. U pravilu kod takvih osoba pritisak tijekom dana u normalnim uvjetima postaje normalan.

U nekih bolesnika, naprotiv, postoje sve pritužbe povezane s hipertenzijom, ali nije moguće fiksirati velike brojeve kod liječnika. Onda opet, SMAD dolazi u pomoć liječniku, omogućujući vam da registrirate padove tlaka karakteristične za hipertenziju.

Stoga je često slučaj PMS-a presudan u dijagnostici arterijske hipertenzije.

Među ostalim prednostima mogu se uočiti prevalencija i dostupnost metode za populaciju, neinvazivnost, lakoća korištenja i niska intenzivnost rada.

Među nedostacima, potrebno je spomenuti i malu neugodnost za pacijenta, jer tijekom dana morate ostati s manžetom na ruci, koja povremeno naduvava zrak, što može ometati dobar san. Međutim, u svjetlu činjenice da je dijagnostička vrijednost metode velika, te se nepogodnosti mogu lako podnijeti.

Indikacije za postupak

moderni aparat za Smad

Dnevno praćenje krvnog tlaka prikazano je u sljedećim slučajevima:

  • Primarna dijagnoza hipertenzije.
  • Praćenje liječenja u bolesnika s hipertenzijom.
  • Dobivanje informacija o vremenu dana u kojem pacijent često povećava pritisak kako bi se prilagodile doze lijekova primljene u različito doba dana. Na primjer, kod pacijenata s visokim tlakom noću, bolje je propisati dodatne lijekove za noć, u jutarnjim i popodnevnim satima, kako bi se usredotočili na uzimanje lijekova ujutro, odmah nakon buđenja,
  • Dijagnoza hipertenzije u osoba s visokom razinom stresnih situacija tijekom radnog vremena kada hipertenzija ima psihogeni uzrok. Taktika liječenja u ovom slučaju treba započeti sedativnom terapijom.
  • Sindrom apneje u snu.
  • Hipertenzija u trudnica, osobito kod sumnje na preeklampsiju (studija se provodi u bolnici).
  • Pregled trudnica prije porođaja u slučaju da imaju hipertenziju kako bi riješili pitanje taktike porođaja.
  • Ispit za potvrdu profesionalne podobnosti (strojovođe, itd.), Kao i za pristalice čija je prikladnost za vojnu službu u nedoumici.

Kontraindikacije za provođenje Smad-a

Pregled može biti kontraindiciran kod sljedećih bolesti i stanja pacijenta:

  1. Dermatološke bolesti povezane s lezijama kože gornjeg ekstremiteta - versicolor, gljivice itd.
  2. Bolesti krvi, na primjer, teška trombocitopenija, hemoragijska purpura, petehijski osip itd., Karakterizirana pojavom modrica pri najmanjoj stiskanju kože,
  3. Trauma na gornjim udovima
  4. Vaskularne bolesti s oštećenjem arterija i vena gornjih ekstremiteta u pogoršanju,
  5. Pacijentove duševne bolesti povezane s nemogućnošću samo-njege, agresije i drugih simptoma.

Priprema postupka

Dnevni nadzor tlaka ne zahtijeva nikakvu posebnu pripremu. Pacijentu nije samo dopušteno, već i potrebno živjeti u poznatom ritmu, bez ograničavanja fizičkog ili psiho-emocionalnog stresa na dan studije. Naravno, ne smijete ići u teretanu ili piti puno alkohola - bolje je potpuno eliminirati. Također, prije dana testiranja, pacijentove lijekove treba poništiti, ali to treba učiniti samo uz konzultaciju s liječnikom koji je naručio praćenje. No, na pregledu, kako bi se kontroliralo liječenje, lijekove, naprotiv, treba uzeti, ali vrijeme uzimanja određenih lijekova treba zabilježiti u posebnom dnevniku kako bi liječnik mogao vidjeti kako utječu na razinu krvnog tlaka tijekom dana. Opet, morate koordinirati uzimanje pilule sa svojim liječnikom.

Na dan ispitivanja dopuštena je hrana i tekućine, jer nema potrebe za "spuštanjem" monitora na prazan želudac. Iz odjeće, prednost se mora dati tankoj majici s dugim rukavima - iz higijenskih razloga, jer je manžetna obično upotrebljiva za sve pacijente.

Kako je postupak?

Ujutro, u dogovoreno vrijeme, bolesnik treba doći na odjel funkcionalne dijagnostike. Pregled se može obaviti i na klinici iu bolnici. Nakon preliminarnog mjerenja tlaka pomoću Korotkovljeve metode pomoću standardnog monitora za krvni tlak, pacijent se stavlja na rame (obično ostavljen za ljude s desnim rukama i obrnuto), a manžeta povezana s uređajem koji tjera zrak kroz tanke cijevi, a sadrži i uređaj za pohranjivanje primljenih informacija, Ovaj uređaj je pričvršćen za pojas pacijentove odjeće ili se uklapa u posebnu torbicu koju pacijent nosi preko ramena. U nekim slučajevima, elektrode koje registriraju kardiogram se nadovezuju na pacijentova prsa, u slučaju paralelnog EKG praćenja prema Holteru.

Monitor je već konfiguriran tako da uređaj nakon određenog vremena prisili zrak u manšetu. U pravilu, to je jednom svakih 20-30 minuta tijekom dana, a jednom na sat noću. U tim trenucima, pacijent treba zastati, slobodno spustiti ruku i pričekati dok se mjerenje ne završi. Osim toga, na monitoru se nalazi gumb koji se može pritisnuti kada se pojave neugodni simptomi, i doći će do neplaniranog mjerenja krvnog tlaka.

Tijekom dana, pacijent treba u dnevnik zapisati vrijeme uzimanja lijekova, vrijeme jedenja, vrijeme i prirodu tjelesne aktivnosti do najsitnijih detalja - na primjer, otišao je u kuhinju, otišao na treći kat itd. Posebno je važno uočiti vrstu aktivnosti tijekom mjerenja tlaka., Također biste trebali primijetiti neugodne simptome - bolove u srcu, glavobolje, nedostatak daha itd.

Dan kasnije, pacijent je ponovno posjetio prostoriju za funkcionalnu dijagnostiku kako bi isključio monitor, prenio informacije na računalo i dao zaključak protokola studije.

Smad u djetinjstvu

Kod djece starije od sedam godina često se koristi dnevno praćenje krvnog tlaka, ali u pravilu zajedno s EKG nadzorom. Indikacije nisu samo hipertenzija, nego i hipotenzija (niski tlak), poremećaji ritma, kao i sinkopalna stanja (gubitak svijesti).

Provedba studije se ne razlikuje mnogo od istraživanja odraslih, s jedinom razlikom da dijete treba detaljnije objasniti, a još bolje, kako bi se pokazalo kako monitor funkcionira i za što je namijenjen.

Dešifriranje rezultata

Razina krvnog tlaka, kao i neki drugi pokazatelji (tjelesna temperatura, puls, brzina disanja) je vrijednost koja je podložna dnevnim ritmovima. Najviša razina krvnog tlaka uočava se u jutarnjim i popodnevnim satima, a noću je nizak krvni tlak.

U idealnom slučaju, vrijednosti krvnog tlaka kreću se od 110/70 do 140/90 mm Hg. Kod djece, pritisak može biti nešto ispod brojčanih vrijednosti. Prilikom praćenja, pored prosječnih brojeva krvnog tlaka (sistolički krvni tlak - SBP i dijastolički krvni tlak - DBP), naznačena je varijabilnost dnevnog ritma, odnosno fluktuacije CAD i DBP od prosječne dnevne krivulje, kao i dnevnog indeksa. HELL u postocima. U normalnom dnevnom indeksu (SI) je 10-25%. To znači da bi prosječni "noćni" brojevi krvnog tlaka trebali biti manji od "dnevnih" najmanje 10%. Varijabilnost ritma smatra se odstupanjem od norme, ako barem jedno od mjerenja daje vrijednosti veće ili niže od normalnih vrijednosti krvnog tlaka.

Primjer rezultata za Smad

Ovisno o podacima dobivenim mjerenjima, liječnik izdaje izvješće u kojem su naznačeni gore opisani pokazatelji.

Pouzdanost tehnike

Opet, nije teško postići povišenu razinu krvnog tlaka u Smadu, ali gotovo je nemoguće zavarati liječnika koji je proveo ili primio rezultate. Prvo, to je zbog činjenice da mnogi novaci pokušavaju povećati pritisak noću, i, u pravilu, kod mladih ljudi, čak i kod hipertenzije, normalizira se pritisak noću. Drugo, kada je opterećenje srazmjerno tlaku, povećava se i broj otkucaja srca, što je u većini slučajeva fiksirano na EKG praćenje. Stoga, liječnik, vidjevši sinusnu tahikardiju, zajedno s povećanjem krvnog tlaka, vjerojatno razmišlja o pouzdanosti tehnike i propisuje druge metode istraživanja, možda čak iu bolnici.

Neki vojno sposobni ljudi koriste pića koja sadrže nikotin i kofein u velikim količinama, a ponekad čak i alkohol na dan ispitivanja. Takvi kokteli od kofeina i neprekidnog opterećenja tijekom dana zasigurno će utjecati na srce i krvne žile mlade osobe i mogu dovesti do kardiovaskularne patologije u budućnosti. Stoga je bolje ne riskirati i provesti ovu anketu kao i obično. Na kraju, vojna služba nije toliko štetna kao moguće komplikacije povezane s povećanjem pritiska pod utjecajem kofeina, alkohola i prekomjernog tjelesnog napora, na koje, nesvjesno, mladi pribjegavaju “povlačenju” iz vojske.

Postoje slučajevi kada, naprotiv, pacijent želi „prevariti“ Smad kako bi prikrio hipertenziju i nastavio s odgovornim poslom, nakon što je testiran na kondiciju. U ovom slučaju vrijedi preporučiti subjektu barem općenito da preispitaju svoj način života i uklone štetne navike, kao što su pothranjenost i prekomjerni unos soli, jednostavni ugljikohidrati, životinjske masti i prekomjerne kalorije (da ne spominjemo alkohol, kofein i nikotin). No, u isto vrijeme normalizirati razinu tjelesne aktivnosti, dobili osloboditi od stresa, nedostatka sna i neujednačena opterećenja. Štoviše, za dobar rezultat valja započeti "restrukturiranje" unaprijed, barem nekoliko mjeseci prije ispitivanja. I nakon toga, "popraviti" novi stil života i poboljšati vlastito zdravlje, a istovremeno usporiti napredovanje hipertenzije.

Koji srčani pregledi postoje?

Ispitivanje srca pomaže u određivanju kardiovaskularnih bolesti različitih razina težine. Ako su ranije koristili samo fizikalni pregled, danas koriste različite metode istraživanja i napredne tehnologije.

Pravovremeni pregled srca može smanjiti rizik od kardiovaskularnih bolesti, od kojih grupa zauzima prvo mjesto među vodećim uzrocima smrti.

Svaki pacijent koji ulazi u kardiološki odjel ili posjećuje liječnika u klinici zbog bolesti srca prolazi kroz standardne studije. Ako nakon toga nije moguće utvrditi uzrok patologije, onda se koriste usko ciljane dijagnostičke metode.

Video Zabrinuto srce? Kako započeti pregled?

Početni pregled pacijentovog srca

Prvi način dijagnosticiranja bolesnika s kardiovaskularnom patologijom je fizički pregled pri prvom sastanku s liječnikom. U početku se provodi pregled kako bi se otkrile promjene vida (edem, cijanoza, pulsacija na vratu). Zatim, uz pomoć prisluškivanja, liječnik određuje granice srca koje se mijenjaju u patološkim slučajevima.

Auskultacija srca važna je metoda fizikalnog pregleda, uz pomoć koje se utvrđuju patološki ritmovi i zvukovi, težina tonova srca.

Fonendoskop se koristi za auskultaciju. Isti instrument u kombinaciji s tonometrom mjeri krvni tlak. U procesu slušanja zvukova srca proučava se njihov zvuk i slijed. U normalnom stanju, čuju se dva konstantna tona, prvi i drugi. S tom ili onom patologijom mogu se otkriti dodatni, kao i treći i četvrti tonovi.

Video Osnovni fizikalni pregledi srca

Instrumentalne dijagnostičke metode

Napredne tehnologije danas omogućuju provođenje najsloženijih i prethodno nedostupnih istraživanja. Za imenovanje ispravnog liječenja je iznimno važno, jer je točna dijagnoza ključna za učinkovitu terapiju. U pravilu započinju standardnim metodama - elektrokardiografijom, ultrazvukom srca. Ako je potrebno, pregled se dopunjuje elektrofiziološkim pregledom, MRI, CT, angiokardiografijom.

Najčešće korištene instrumentalne dijagnostičke metode:

  • Elektrokardiografija.
  • Ehokardiografija.
  • Angiocardiography.

Neke od gore navedenih metoda su bezbolna tehnika, dok su druge, naprotiv, povezane s invazivnom dijagnostikom. No, sve, bez iznimke, provode se uz pomoć posebne opreme, koja u većoj ili manjoj mjeri utječe na ljudsko tijelo.

elektrokardiografija

To je vrijedna metoda istraživanja u kardiologiji kojom se dijagnosticira većina kardiovaskularnih bolesti. Po prvi put, elektrokardiogram je preuzeo Willem Einthoven, koji je razvio niz galvanometra zabilježen u dvadesetom stoljeću gotovo isti EKG kao što je to učinio danas. Isti je istraživač razvio sustav za označavanje nastalih zuba, koji se još uvijek široko koristi.

Registracija električne aktivnosti srca vrši se elektrokardiografom, koji danas koristi termalni papir za snimanje. Ako je uređaj potpuno elektronički, primljeni se podaci mogu pohraniti u računalo.

Električni pokazatelji određuju se uporabom elektroda, koje na elektrokardiografu pokazuju razliku potencijala u obliku zuba. Za njihovu primjenu koriste se standardni vodovi (I, II i III), koji se, u skladu s nabojem, nadovezuju na desnu ruku i lijevu nogu (+) i lijevu ruku (-). Također su zabilježeni ojačani vodi, nazvani aVR, aVL, aVF, koji se uzimaju iz udova. Osim ovih šest vodova, bilježe se i monopolarni prsni vodi, od V1 do V9, ali se najčešće određuje V1-V6.

EKG vam omogućuje da odredite:

  • cicatricial promjene;
  • neuspjeh u dovodu krvi;
  • distrofične manifestacije;
  • znakove infarkta miokarda;
  • označavaju poremećaje ritma.

Standardni EKG ne omogućuje uvijek točno određivanje patoloških promjena u srcu, stoga, ako je potrebno, uključene su i druge studije temeljene na elektrokardiografiji:

  • Dnevni EKG nadzor - identificira blage srčane aritmije koje je teško popraviti standardnim EKG-om. Pacijent mora nositi prijenosni elektrokardiograf od dana do 5-7 dana, koji bilježi aktivnost srca, nakon čega liječnik analizira dobivene podatke.
  • EKG kartiranje, ili precardiac mapping - uz korištenje velikog broja elektroda, provodi se duga studija, s rezultatom da se čak i najteže i teže dijagnosticirane bolesti mogu uspješno odrediti. Sve informacije koje uređaj prima obrađuje računalo, stoga su rezultati vrlo točni.
  • Tekstovi opterećenja (ergometrija bicikla, test na traci) provode se kako bi se utvrdile lezije srca koje se ne otkrivaju u normalnom stanju. Kod obavljanja fizičke aktivnosti često se stvaraju povoljni uvjeti za pojavu aritmija ili drugih poremećaja srčane aktivnosti. Osobito se uz pomoć biciklističke ergometrije određuju angina pektoris, ishemijska bolest srca i sl. Uz ponovno ispitivanje može se utvrditi tolerancija vježbanja, učinkovitost prethodnog liječenja, prognostička vrijednost.
  • Intraezofagealna elektrokardiografija - aktivna elektroda je umetnuta u jednjak, što je što je moguće bliže srcu. Ovom metodom moguće je procijeniti zdravlje atrioventrikularnog spoja i atrija. Često se koristi u fazi dijagnoze različitih vrsta poremećaja ritma, osobito srčanog bloka.
  • Vectorcardiografija - kada se koristi projekcijski grafikon, izgrađena je trodimenzionalna figura koja odražava električnu aktivnost srca. U prisutnosti poremećaja ritma, zabilježene su odgovarajuće promjene u vektoru srčane aktivnosti.
  • Gastrokardiomonitoring je metoda istovremenog proučavanja električne aktivnosti srca i kiselosti u želucu i jednjaku. Prema metodi provođenja, holter monitoring je sličan, ne samo da se tijekom dana bilježi elektrokardiogram, nego i pH-metar. Pregled se često koristi u procesu dijagnosticiranja gastrointestinalnih i kardiovaskularnih bolesti.

Elektrokardiografija je jedna od najsigurnijih i najlakših metoda istraživanja. Dostupan je na svim razinama medicinske skrbi, pa ako je moguće i poželjno, možete dobiti dosta pouzdanih informacija o stanju srca.

Video metode za proučavanje srca. EKG i PCG

ehokardiografija

Ova metoda je bolje poznata kao ultrazvuk ili ultrazvuk srca. Načelo istraživanja temelji se na snimanju signala koji se reflektiraju iz različitih struktura srca. Ovisno o akustičnoj gustoći, signal se percipira drugačije, ali kao rezultat nastaje odgovarajuća slika.

Koristi se za identifikaciju organskih oštećenja srca, prirođenih i stečenih defekata, kao i za procjenu funkcionalnih sposobnosti miokarda. Smatra se metodom izbora pri ispitivanju osoba s tegobama slabosti, vrtoglavice, boli u srcu, gubitkom svijesti, učestalim otkucajima srca.

Na temelju ultrazvuka stvoreni su brojni modificirani srčani pregledi:

  • Doppler ehokardiografija - intrakardijalni protok krvi prikazan je na ultrazvučnom monitoru, koji vam omogućuje da vidite srčane mane, patološke rane i akorde, kako biste procijenili hemodinamiku srca.
  • Jednodimenzionalna ehokardiografija - omogućuje vam da vidite srce u jednoj ravnini. Prilično gruba dijagnoza, koja se koristi za dobivanje veličine tijela, debljine njegovih zidova. Također su dobiveni podaci o radu ventila, kontraktilnosti srca.
  • Dvodimenzionalna ehokardiografija - je informativnija studija od prethodne. To se postiže dobivanjem trodimenzionalne slike srca i njegovih struktura.
  • Stres ECHO - jedna od mogućnosti za testiranje otpornosti na stres. Kombinira tehnike ultrazvuka i veloergometrije. Prvo se provodi ultrazvučna dijagnostika, a nakon što se pacijent klizne na biciklu, provodi se ultrazvuk. Kao rezultat toga, određuje se koronarna arterijska bolest, opstrukcija koronarnih žila, procjenjuje se učinkovitost terapije.

Ultrazvuk se ne propisuje u slučajevima kroničnog pušenja, astme, u prisutnosti velikih mliječnih žlijezda ili prekomjerne pilozije prsnog koša. Također, studija se ne provodi s deformacijom prsnog koša, zaraznim kožnim bolestima na ovom području.

EchoCG je bezopasna i bezbolna metoda istraživanja. Izvodi se vrlo brzo i po potrebi ponavlja potreban broj puta.

Video Ehokardiografija, ultrazvuk srca, istraživačka metoda

angiocardiography

Metoda se odnosi na rendgenske studije, tijekom kojih se koristi radiopaque supstanca. Pomoću studije moguće je proučavati komore srca, kao i najbliže vene i arterije.

U šupljinu srca i koronarnih žila ubrizgava se radioaktivna supstanca za koju se koristi poseban kateter. Isporučuje se srcu i krvnim žilama kroz femoralnu ili subklavijsku arteriju. Kao rezultat uvođenja kontrastnog sredstva, strukturni dijelovi srca postaju vidljivi, za ocjenjivanje kojih je napravljeno više slika. Prije zahvata potrebni su sedativni i antihistaminski lijekovi.

Studija se često provodi prije operacije srca kako bi se razjasnili željeni fiziološki parametri miokarda. Metoda je također vrlo učinkovita u dijagnosticiranju oštećenja srca, kršenju strukture najbližih velikih krvnih žila. Nakon široko rasprostranjene ehokardiografije, angiokardiografija je postala rjeđa. No, u nekim slučajevima, ova metoda je neophodna, jer omogućuje preciznije određivanje anatomske strukture srca.

Angiokariografija se odnosi na invazivne dijagnostičke metode, stoga se koristi relativno rijetko. Ipak, ako je potrebno, pomaže u dobivanju točnijih podataka nego s ehokardiografijom.

Video Angiografija i stenting srčanih žila

Laboratorijski testovi

Često se imenuje u prisutnosti ili visokog rizika određivanja komorbiditeta. Također, za neke lezije srca, određene tvari se izlučuju u krv, utvrđene posebnim laboratorijskim testovima.

Zajednička laboratorijska ispitivanja za bolesti srca:

  • Ispitivanje urina - bubrezi su osjetljivi na stanje kardiovaskularnog sustava. Kod edema, nakon napada paroksizmalne tahikardije, septički endokarditis mijenja kvalitetu i količinu urina. Većina kršenja se izražava u smanjenju specifične težine urina, određivanju hijalinih cilindara, crvenih krvnih stanica, proteina u urinu.
  • Testiranje krvi je prilično informativno u dijagnostici kardiovaskularnih bolesti. Konkretno, često s bolestima srca povećava broj crvenih krvnih kuglica. Takva promjena je posljedica gladovanja kisikom u slučaju srčane insuficijencije. Upalni procesi često utječu na endokardij, miokard i druge strukture srca. Istovremeno se razvija leukocitoza i povećava ESR.
  • Ispitivanje sputuma provodi se samo u slučajevima kada postoji sumnja na akutni neuspjeh lijeve klijetke. S tom patologijom dolazi do stagnacije u plućima, što rezultira stvaranjem krvavog sputuma. U nekim slučajevima to može biti svjetlo, koje se često primjećuje s izraženom zagušenošću pluća. Mikroskopska analiza sputuma omogućuje određivanje "stanica pokrova srca", čija je prisutnost karakteristična za infarkt miokarda i zatajenje srca.

Tijekom svake studije morate pažljivo udovoljiti zahtjevima liječnika koji postavlja dijagnozu. Na taj ćete način dobiti brži i bolji rezultat. To će također naknadno spriječiti razvoj komplikacija, tako da će zajednička suradnja liječnika i pacijenta pomoći u postizanju željenog rezultata.

Što je Smad u kardiologiji

Ovaj dio web-lokacije je zastario, idite na novu web-lokaciju.

Dnevno praćenje krvnog tlaka (ABPM).

Stanja u kojima vrijednosti krvnog tlaka (BP) premašuju opće prihvaćene vrijednosti normalnog krvnog tlaka nazivaju se hipertenzivne. Poznat po prevalenciji hipertenzije među populacijom, tj. povišeni krvni tlak i njegove komplikacije - infarkt miokarda, cerebrovaskularni incident (moždani udar), poremećaji srčanog ritma (prekidi, srčani udar), stvaranje povoljnih uvjeta za razvoj ateroskleroze, dijabetesa itd.

Rana dijagnoza početnih faza, kada se promijeni pravovremen način života, odustajanje od loših navika i, ako je potrebno, propisivanje anti-hipertenzivne terapije, smanjuje smrtno opasne komplikacije, produljuje radnu dob i čini vas relativno zdravim. Svatko bi trebao znati svoj krvni tlak iu bilo kojoj dobi.

Glavne metode mjerenja krvnog tlaka su auskultacija - "zlatni standard" neinvazivnog mjerenja krvnog tlaka i oscilometrija, koji se široko koristi u mjerenjima krvnog tlaka u kućanstvu. Apsolutno je jasno da tradicionalno mjerenje krvnog tlaka od strane liječnika, takozvani "klinički krvni tlak", koji je u biti jednokratna, jednostupanjska metoda koja ne uzima u obzir različite fiziološke uvjete koji utječu na razinu tlaka, i dalje je metoda otkrivanja visokog krvnog tlaka. Čak i uz ponovljena neovisna ili medicinska mjerenja krvnog tlaka, dobivene informacije odražavaju dnevne brojke. Krvni tlak noću, razdoblje spavanja u ovoj situaciji ostaje izvan zone pristupa i pojedinca i liječnika. Jedina tehnika koja može pokazati dnevni profil krvnog tlaka je SMAD. Provođenje Smad vam omogućuje da odgovorite na mnoga pitanja dijagnostički, terapijski i profilaktički i znanstveni plan.

Indikacije za provedbu Smad prema stručnjacima Europske udruge kardiologa prema dogovoru su:

  1. Hipertenzija "bijeli kaput", kada se povišeni krvni tlak uvijek otkrije kada se mjeri medicinskim osobljem ili u medicinskoj ustanovi. U slučaju nepostojanja dijagnoze za pacijenta, moguće je propisati terapiju lijekovima, koja će u datoj situaciji biti u najboljem slučaju neopravdana.
  2. Pitanje "skrivene, maskirane" hipertenzije, hipertenzije na radnom mjestu ili se naziva "radnim danom hipertenzije". U obje indikacije jasno je da je važno identificirati samu činjenicu povećanja krvnog tlaka i razvijanja potrebnih terapijskih i dijagnostičkih mjera.
  3. Povećana labilnost krvnog tlaka, kada postoje značajne fluktuacije od niskih do oštrih visokih vrijednosti koje uzrokuju izraženo oštećenje dobrobiti, na visini fluktuacija krvnog tlaka postoji rizik od komplikacija.
  4. Bolesnici starije dobne skupine. Dob je jedan od čimbenika rizika za razvoj hipertenzije zbog fizioloških razloga i akumulacije izloženosti štetnim navikama, vanjskim utjecajima. Valja napomenuti da su kliničke manifestacije hipertenzije različite u različitim dobnim razdobljima, pristup kod propisivanja lijekova je različit.
  5. "Noćna" hipertenzija.
  6. Hipertenzija, koja, uz redovito praćenje "kliničkih mjerenja", ostaje otporna na propisanu terapiju; stvorena je situacija za pacijenta kada provedba preporuka liječnika ne dovodi do stabilizacije stanja: pritužbe traju, krvni tlak ne pada na normalne vrijednosti itd.
  7. U izboru terapije lijekovima koji zahtijevaju strogu kontrolu.
  8. Bolesnici s dijabetesom tipa 1 (ovisno o inzulinu).
  9. Dijagnoza hipertenzije u trudnica.
  10. Dijagnoza hipotenzivnih stanja, osobito u prisutnosti objektivnih i subjektivnih podataka. Pri utvrđivanju hipotenzije moguće je propisati lijekove za prilagodbu doze.
  11. Ako postoje pritužbe koje ukazuju na nedostatak autonomnog živčanog sustava. Ažuriranje dijagnoze omogućuje propisivanje potrebne terapije.
  12. Određivanje dnevnog ritma krvnog tlaka, koji u nekim slučajevima ima prognostičku vrijednost, vrijeme je za prilagodbu terapije, imenovanje dodatnih pregleda kako bi se utvrdili uzroci kršenja cirkadijanskog cirkadijskog ritma.

Kontraindikacije za ponašanje Smada su:

Apsolutne - komplikacije tijekom prethodnog praćenja, kožne bolesti na ramenu, trombocitopenija, trombocitopatija i druge krvne bolesti tijekom egzacerbacije, ozljede gornjih ekstremiteta, bolesti s lezijama gornjih ekstremiteta, neuspjeh pacijenta.

Relativno - studije slabe podnošljivosti, izražene aritmije i provođenje, krvni tlak preko 200 mm Hg.

Odjel novih metoda (grupa za praćenje krvnog tlaka) jedan je od pionira naše zemlje u razvoju i praktičnoj primjeni metodologije. Priprema i obrada podataka praćenja provodi se prema međunarodnim protokolima na uređajima koji su prošli obvezno testiranje točnosti mjerenja u skladu s pozicijama međunarodnih protokola koji su dobili razred točnosti odobren za kliničku uporabu. Informacije o Smad uređajima možete dobiti na www.dableducation.org.

Stručnjaci koji provode istraživanja imaju certifikate za provođenje ove tehnike i sudjeluju u testiranju instrumenata prema međunarodnim (europskim i američkim) protokolima.

Zaključci o rezultatima Smada sadrže niz pokazatelja s komentarima liječnika na njihovu kliničku i funkcionalnu procjenu i značaj.

Osim standardne studije, u skupini Smad provedena su i istraživanja usporedne analize nekoliko monitoring studija.

Što je Smad u kardiologiji?

Smad - dnevno praćenje krvnog tlaka, koristi se za dobivanje detaljne slike promjena indikacija u slučaju visokog i niskog tlaka. Smad dopušta:

    Uzmite očitanja krvnog tlaka tijekom odmora, tijekom spavanja, pa čak i tijekom vježbanja; Individualno odaberite najučinkovitije lijekove; Čitanje krvnog tlaka u vrijeme kratkotrajnih bolesti, kao što je vrtoglavica. Isključite sindrom bijelog dlaka, koji se izražava povećanjem krvnog tlaka od stresa, kada se mjeri u prisutnosti liječnika.

Preporučljivo je obavljati Smad tijekom trudnoće, posebice u strahu od preeklampsije. Jedan od simptoma ove bolesti povezan s nošenjem djeteta je povećanje krvnog tlaka.

Dnevno praćenje krvnog tlaka u kardiološkoj praksi

Točnost dijagnoze, adekvatnost antihipertenzivne terapije i njena sigurnost u hipertenziji u većini slučajeva određena je objektivnošću mjerenja krvnog tlaka. Zahvaljujući otkriću M. S. Korotkova, kliničari imaju mogućnost lako, brzo i prilično točno zabilježiti razinu krvnog tlaka. No, krvni tlak je vrlo dinamičan pokazatelj koji se mijenja ovisno o doba dana, emocijama, fizičkom naporu itd. S ove točke gledišta, tradicionalno mjerenje tlaka ili trostrukog tlaka je neznatan dio u usporedbi s tisućama vrijednosti ovog indikatora, koje karakteriziraju 24-satni profil.

Rezultati mjerenja krvnog tlaka u ordinaciji često daju iskrivljenu sliku njezine stvarne vrijednosti zbog tjeskobne reakcije pacijenta. Fenomen “bijele hipertenzije”, čija je prevalencija vrlo visoka, poznata je od 1940-ih. Učinak anksioznog čekanja s povećanjem krvnog tlaka primjećuje se i kod hipertenzivnih bolesnika i kod ljudi koji pokazuju normalan pritisak izvan liječničke ordinacije. To uvelike otežava identifikaciju i usporedbu stvarnih razina krvnog tlaka, dovodi do prekomjerne dijagnoze arterijske hipertenzije i pogrešaka u procjeni učinkovitosti antihipertenzivne terapije.

Svakodnevno praćenje krvnog tlaka (ABPM) otvara dodatne dijagnostičke i terapijske mogućnosti. Jedna od glavnih prednosti SMAD-a je sposobnost registriranja tijekom spavanja, sigurnost, relativna jednostavnost i visoka osjetljivost metode, kao i mogućnost višestrukih ponavljanja u ambulantnim, “normalnim” uvjetima za pacijente.

Rezultati dnevnog praćenja dopuštaju razumno primjenu načela kronoterapije za diferencirani odabir antihipertenzivnog lijeka, multipliciranost i optimalno vrijeme davanja lijeka, te određivanje doza lijekova.

Prednosti dnevnog praćenja krvnog tlaka:

1. Veliki broj mjerenja tijekom dana.

2. Mogućnost bilježenja krvnog tlaka u okolnostima što bliže normalnim uvjetima.

3. Provjerite krvni tlak tijekom dnevnih aktivnosti.

4. Provjerite krvni tlak tijekom spavanja.

5. Sposobnost procjene kratkoročne varijabilnosti krvnog tlaka.

6. Sposobnost procjene cirkadijalnog ritma krvnog tlaka.

7. Dijagnoza hipertenzije "bijeli kaput".

8. Usklađenost srednjih vrijednosti krvnog tlaka s oštećenjem ciljnih organa u usporedbi s tradicionalnim mjerenjem tlaka.

9. Podaci Smada imaju važnu prognostičku vrijednost u odnosu na razvoj kardiovaskularnih komplikacija.

10. Regresija oštećenja ciljnih organa u većoj je mjeri povezana s promjenama srednjih dnevnih vrijednosti krvnog tlaka nego sa kliničkom razinom.

11. Smad dopušta preciznije od "uredskog" krvnog tlaka da odredi stupanj sniženja krvnog tlaka kao odgovor na liječenje, zahvaljujući izjednačavanju učinka hipertenzije "bijelog kaputa".

Po prvi put, prognostičku vrijednost srednjih vrijednosti krvnog tlaka dobivenog od SMAD-a i njezinu značajnu prednost u odnosu na tradicionalna (jednokratna) mjerenja pokazali su M. Sokolov i sur. (1996). Rezultati nedavne prospektivne studije SAMPLE pokazali su da je regresija hipertrofije lijeve klijetke u većoj mjeri povezana s promjenama srednjeg dnevnog krvnog tlaka od kliničkog tlaka.

Krajem 1990-ih održane su međunarodne konferencije o problemima Smada, čija je svrha bila utvrditi indikacije za SADM i standardizirati postupak istraživanja.

Prepoznavanje visoke kliničke vrijednosti ABPM-a je njegovo uključivanje u međunarodne smjernice za liječenje bolesnika s arterijskom hipertenzijom. Američko i kanadsko društvo za arterijsku hipertenziju, brazilsko društvo kardiologa, njemačka liga za arterijsku hipertenziju, švicarsko društvo za arterijsku hipertenziju, sve je preporučivalo Smad za kliničku praksu. Naglašavaju važnu ulogu svakodnevnog praćenja krvnog tlaka i njenog mjerenja kod kuće kao tehnike koje zauzimaju značajno mjesto u liječenju bolesnika s arterijskom hipertenzijom i pružaju važne dodatne kliničke informacije.

Indikacije za dnevno praćenje krvnog tlaka:

- Neuobičajene promjene krvnog tlaka tijekom jednog ili više posjeta;

- sumnja na "hipertenziju bijelog kaputa";

- arterijska hipertenzija, otporna na liječenje.

Pojava ambulantnog praćenja krvnog tlaka identificirala je novu fazu u dijagnostici, liječenju i prevenciji arterijske hipertenzije. Uvođenje Smada u kliničku praksu dovelo je i do revizije tumačenja pojma “normi” arterijskog tlaka i proširilo razumijevanje patoloških stanja u kojima je poremećena regulacija arterijskog tlaka.

U Ukrajini je preporučen Smad (naredba Ministarstva zdravlja Ukrajine br. 247 od 10. kolovoza 1998.) u sljedećim kliničkim situacijama:

- sumnja na "hipertenziju bijelog kaputa";

- epizodično povećanje krvnog tlaka (ispitivanje bolesnika s prolaznom hipertenzijom);

- otpornost na antihipertenzivnu terapiju;

- potrebu za kontrolom učinkovitosti antihipertenzivnih lijekova;

- dijagnoza hipotenzije u pozadini liječenja;

- identifikacija noćne hipertenzije.

U Ukrajinskoj udruzi kardiologa, u Preporukama za prevenciju i liječenje arterijske hipertenzije (2004), indikacije za MADM dopunjene su sljedećim točkama:

- provjera hipertenzije u trudnica;

- proučavanje placebo efekta u snižavanju krvnog tlaka tijekom antihipertenzivne terapije u placebo kontroliranim studijama.

Dodatne indikacije za Smad uključuju:

- poraz ciljnih organa nepoznate etiologije;

- dijagnostika težine arterijske hipertenzije (prema razini arterijskog tlaka);

- otkrivanje povećane varijabilnosti krvnog tlaka;

- kontrola korekcije lijekova poremećaja cirkadijanskog ritma i varijabilnosti krvnog tlaka.

Pri provođenju Smad-a potrebno je uzeti u obzir da je srednja vrijednost krvnog tlaka dobivena tijekom monitoringa nešto niža od orijentirane na krvni tlak tradicionalnom metodom. Stoga bi se rezultati dobiveni u Smadu trebali smatrati takvim, koji ne zamjenjuju tradicionalno kliničko mjerenje krvnog tlaka.

Potrebna su daljnja istraživanja kako bi se utvrdile prednosti ADB-a u usporedbi s tradicionalnim mjerenjem za predviđanje morbiditeta i mortaliteta, obećavajući druga područja za korištenje ADB-a u kliničkoj praksi.

Perspektivni pravci primjene Smad-a:

- dijagnostika arterijske hipertenzije;

- granična arterijska hipertenzija;

- Arterijska hipertenzija u kombinaciji s IHD, CHF, vaskularnim bolestima mozga;

- bolesnika s hipertrofijom lijeve klijetke;

- pregled bolesnika s poremećenim metabolizmom ugljikohidrata i lipida;

- pregled bolesnika s apnejom za vrijeme spavanja;

- sumnja na simptomatsku prirodu arterijske hipertenzije;

- sumnja na "hipertenziju na radnom mjestu";

- pregled mladih s opterećenim nasljeđem zbog pojave arterijske hipertenzije.

Dijagnostička točnost:

- oblici arterijske hipertenzije (granični / blagi);

- bolesnika s hipertrofijom lijeve klijetke;

- identifikaciju posturalnih promjena krvnog tlaka povezane s prijelazom iz horizontalnog položaja tijela u vertikalnu i obrnuto;

- izvanredna stanja (hipertenzivna kriza, akutni infarkt miokarda, cerebrovaskularni incident, subarahnoidno krvarenje);

- priprema za ekstenzivnu operaciju (za procjenu stupnja rizika od hemodinamskih poremećaja tijekom anestezije, operacije i postoperativnog razdoblja);

- arterijska hipertenzija u trudnica;

Eliminiranje podcjenjivanja važnosti hipertenzije:

- noćni porast krvnog tlaka;

- povećana varijabilnost krvnog tlaka;

- kršenje cirkadijalnog ritma krvnog tlaka.

Kontrola intervencije lijekova:

- odabir bolesnika za antihipertenzivnu terapiju;

- procjenu učinkovitosti i sigurnosti farmakoterapije;

- procjenu otpornosti na liječenje lijekovima i odabir optimalnog režima liječenja za takve pacijente;

- proučavanje individualnog dnevnog ritma krvnog tlaka u kronoterapijskom režimu liječenja.