Vaskularne malformacije: vrste, uzroci, dijagnoza i liječenje

Iz ovog članka naučit ćete: što je vaskularna malformacija, zašto postoji patologija, njezine glavne vrste. Kako se manifestira bolest, suvremene mogućnosti dijagnoze i liječenja.

Autor članka: Alina Yachnaya, kirurgica onkologa, viša medicinska škola s diplomom opće medicine.

Malformacija je povreda intrauterinog razvoja organa s patologijom njegove strukture i funkcije. Ovaj članak daje informacije o vaskularnim malformacijama.

Patološke promjene u arterijama i venama javljaju se tijekom formiranja embrija i mogu utjecati na bilo koji dio tijela. U suvremenoj medicini koristi se pojam "arteriovenska angiodisplazija ili AVD", što je sinonim za vaskularnu malformaciju.

Patološke promjene uključuju formiranje dodatnih veznih krvnih žila između arterijskih, venskih i limfnih komponenti sustava opskrbe krvlju u različitim kombinacijama, što dovodi do gubitka krvi i pothranjenosti u području ispod lezije ("niže" - to jest, kako se tekućina kreće). Kliničke manifestacije patologije ovise o veličini glavnih vaskularnih debla, razvoju mreže koja ih povezuje.

Kliknite na sliku za povećanje

Bolest je karakterizirana dugim razdobljem asimptomatskog protoka, kada kardiovaskularni sustav kompenzira nastali defekt.

Malformacije mozga i leđne moždine najčešće su zastupljene u smislu pojave. Kliničke manifestacije javljaju se u dobi od 20 do 40 godina, žene su bolesne dvaput češće.

Lezije udova čine 5–20% svih angiodisplazija, a lokalizacija u glavi i vratu - 5–14%.

Većinom nedostataka vaskularnog porijekla - venskih ili limfnih oblika, dominira ne-stabljika (bez velike vezne posude) s malom vaskularnom mrežom.

Manifestacija bolesti i ozbiljnost tijeka bolesti povezani su s pogođenim područjem. Opasne su opsežne malformacije krvnih žila s oštećenjem organa središnjeg živčanog sustava (mozga, kralježnice) i unutarnjih organa (crijeva). Teška komplikacija bolesti - krvarenje, u nekim slučajevima sa smrtnim ishodom.

Vaskularne malformacije s primarnom manifestacijom u djetinjstvu odlikuju se lošom prognozom u smislu izlječenja i pune kompenzacije patologije. Bolest, najprije dijagnosticirana nakon 40-50 godina, ima najpovoljniju prognozu za potpuni oporavak.

Primarnu dijagnozu vaskularnih malformacija može napraviti bilo koji liječnik, ali suvremeni pristupi liječenju zahtijevaju sudjelovanje brojnih liječnika: vaskularnih i endovaskularnih kirurga, specijalista u plastičnim i neurokirurškim područjima.

Patologija se formira u prenatalnom razvoju, ali se najčešće manifestira u odrasloj dobi.

Uzroci i mehanizmi razvoja patologije

Unatoč rijetkosti, vaskularne malformacije mogu biti vrlo teške, značajno narušavajući kvalitetu života, stoga je u tijeku rad na identifikaciji uzroka pojave.

Glavni uzročni čimbenici:

1. Genetski. Povezano s pojavom patoloških promjena u brojnim genima, često je nasljedno. Najpoznatija od tih malformacija je Osler-ov sindrom (višestruke "vene pauka" na koži i sluznici).
2. Random. Vaskularne malformacije koje nisu dio poznatih sindroma češće su jednog karaktera.

Bez obzira na uzrok, mehanizam za razvoj malformacija je isti: tijekom intrauterinog stvaranja sustava za opskrbu krvlju, nastaju dodatne veze između krvnih žila s formiranjem zona patološkog krvnog iscjedka (“središnja zona”). Ovisno o vremenu pojavljivanja patologije, komunikacija može biti labava (nenormalna) u prirodi, ako se kvar dogodio u prvim tjednima nakon začeća, ili stabljike - to je razvoj defekta na kraju prvog - početka drugog tromjesečja.

Sposobnost angiodisplazija da se poveća ili ponovi tijekom vremena nakon tretmana povezana je sa očuvanjem stanica patološke posude funkcije rasta koja je svojstvena stanicama embrija.

Klasifikacija i tipovi vaskularnih malformacija

Postoji nekoliko klasifikacija nasljednih angiodisplazija, u kliničkoj praksi sve se koristi kao komplementarno i dopušta razvijanje individualnog plana liječenja.

Angiografska klasifikacija arteriovenskih malformacija.
Tip 1 (arteriovenska fistula): obilaznica (slovo W na slici) je obično tri odvojene arterije (slovo A na slici) i jedina drenažna vena (slovo B na slici).
Tip 2 (arteriovenska fistula): premosnica (III) višestrukih arteriola (A) i drenažna vena (B).
Tip 3 (arteriolno-venska fistula): višestruki šantovi (W) između arteriola (A) i venula (B).

Hamburška klasifikacija

Procjenjuje vodeći tip vaskularnih poremećaja:

1. Arterijska.
2. Venska.
3. Arteiovenska arterija.
4. Limfna.
5. Mikrovaskularno (kapilara).
6. U kombinaciji.

Uključuje podklasifikaciju na temelju vrste priključnih plovila i dubine lokacije:

• stabljike i stabljike (jednostruki ili labavi tip vaskularnih veza);
• razgraničeni i difuzni oblici (prema vrsti oštećenja tkiva);
• duboki i površni oblici.

Klasifikacija Međunarodnog društva za proučavanje vaskularnih anomalija (ISSVA)

Procjenjuje brzinu protoka krvi u patološkim formacijama i ističe benigne vaskularne tumore (hemangiome):

Arteriovenska fistula (fistula)

Schobingerova klasifikacija

Odražava stupnjeviti razvoj patologije, koristi se za odabir optimalnog liječenja.

Ultrazvučni pregled krvnih žila je ispuštanje krvi iz arterije u venski sloj.

Vaskularna malformacija izgleda kao benigni vaskularni tumor

Posude su povećane u promjeru

Vene su proširene, krivudave

Određuje se povećanim pulsiranjem arterija

Malnutricija tkiva ulceracijom i krvarenjem

Uništavanje koštanih struktura (s lokalizacijom u kostima)

Kardiovaskularna insuficijencija s povećanjem lijeve klijetke

Karakteristični simptomi

Kompleks simptoma s angiodisplazijom je raznolik, ovisi o lokalizaciji patoloških promjena, uključuje:

• promjene kože - od crvenila i zadebljanja do ulceracije;
• bolni sindrom;
• povreda osjetljivosti;
• infektivne lezije u području patologije;
• krvarenja;
• poremećaji središnjeg živčanog sustava (pareza, paraliza, oštećenje koordinacije, govor);
• znakovi kardiovaskularne insuficijencije (faza dekompenzacije).

U rijetkim slučajevima, malformacija cerebralnih žila, komplicirana krvarenjem, je fatalna.

Kod novorođenčadi se angiodisplazija može manifestirati kao “crvena točka”, što otežava dijagnozu. Da bi se odredio tip patološkog procesa, potrebno je dodatno ispitivanje (ultrazvuk, ponekad biopsija tkiva).

dijagnostika

Potpuno ispitivanje pacijenta (ili njegovih roditelja) i temeljito ispitivanje omogućuju sumnju na arteriovensku angiodisplaziju u slučaju njenog površinskog položaja ili prijelaz u fazu aktivnog rasta.

Sumnja na patološke malformacije cerebralnih žila uzrokovat će pritužbe:

• povećanje bolnog sindroma;
• ponavljajući hod, vid ili oštećenje sluha;
• epizode vrtoglavice, napadaja ili gubitka svijesti.

Ako imate bilo kakvih nedoumica, liječnik će propisati kompleks studija za razjašnjenje uzroka patologije. Za angiodisplazije razvijen je zlatni standard za dijagnostiku:

Jasno određuje vrstu protoka krvi u malformaciji (brz, spor ili odsutan)

Potrebna je visoka razina stručnog usavršavanja

Studija je neinformativna s dubokim položajem patologije ili lokalizacije u kostima, organima središnjeg živčanog sustava.

Glavna metoda istraživanja malformacija cerebralnih žila i unutarnjih organa

Izlaganje zračenju ne dopušta sigurnu uporabu kod djece

Može zamijeniti dijagnostičku rendgensku angiografiju

Minus istraživanja je visoka doza zračenja, što otežava korištenje u širokoj praksi

Scintigrafija cijelog tijela s označenim crvenim krvnim zrncima je metoda izbora za praćenje bolesnika s liječenom angiodisplazijom ekstremiteta.

Kako bi se smanjila količina izloženosti zračenju, prikazane su visoko selektivne studije (pregled posuda za uzorke)

Metode liječenja

Glavni cilj liječenja arteriovenskih angiodisplazija je potpuno uklanjanje ili obustava svih veznih žila ("središnji fokus"). Povezivanje potpornih arterija ili pojedinačnih vaskularnih shuntova dovodi do progresije bolesti i danas je grubo kršenje protokola liječenja.

Kirurške metode

1. Otvorena ili abdominalna operacija s ekscizijom cijelog volumena lezije, uključujući i okolna tkiva, „zlatni je standard“ liječenja. Uobičajeni procesi ili lokalizacija patologije (lica, vrata) ne dopuštaju uvijek radikalnu (s potpunom ekscizijom) operaciju. U takvim slučajevima kombinacija s endovaskularnom (intravaskularnom) metodom omogućuje povećanje postotka potpunog uklanjanja patoloških tkiva.

Često zahtijevaju sudjelovanje nekoliko stručnjaka: vaskularni i plastični profil, traumatolog i neurokirurg.

Medicinske metode

Primjena u liječenju lijekova s ​​inhibicijskim rastom krvnih žila (doksiciklin, Avastin, Rapamicin) pokazala se učinkovitom u smanjivanju bolova i edema, bez odgovora primarnog patološkog fokusa. Istraživanja u ovom području liječenja su u tijeku.

pogled

Prognoza ovisi o vremenu dijagnoze, cjelovitosti liječenja. U slučaju manifestacije i progresije bolesti kod djece, tijek vaskularnih malformacija je agresivan, brzo se pomiče u fazu nemogućnosti potpunog izlučivanja. Liječenje u takvim slučajevima je pomoćne prirode, s ciljem sprječavanja sekundarnih promjena u tkivima (čirevima, krvarenju).

Asimptomatski tijek bolesti do 40-50 godina odlikuje se dobrom prognozom u smislu potpunog izlječenja i očuvanja kvalitete života.

Može se govoriti o trajnom izlječenju u slučaju pojedinačnih ne-ekstenzivnih lezija, kada je moguće potpuno izlučivanje fokusa. Ako je operacija u potpunosti tehnički nemoguća, uvijek postoji povratak bolesti.

Arteriovenska malformacija mozga

Arteriovenska malformacija je bolest u kojoj se formiraju patološke veze između arterija i vena. Pojavljuje se uglavnom unutar živčanog sustava, ali postoje i druge, složenije varijacije, na primjer, malformacija između aorte i plućnog debla.

Bolest pogađa 12 osoba od 100.000 populacije, uglavnom muškaraca. Najčešće se bolest manifestira u intervalu od 20 do 40 godina života.

Arteriovenska malformacija mozga dovodi do narušene cirkulacije krvi u živčanom tkivu, uzrokujući ishemiju. To pak dovodi do sloma mentalnih funkcija, neuroloških simptoma i jake glavobolje.

Stijenke krvnih žila su tanke, tako da se javljaju prodori: 3-4% godišnje. Vjerojatnost se povećava na 17-18%, ako je pacijentova anamneza već pokazala znakove hemoragičnog moždanog udara. Smrt kod hemoragijskog moždanog udara na pozadini malformacija javlja se kod 10%. Od svih pacijenata, u pravilu, 50% prima invalidnost.

Vaskularna malformacija dovodi do komplikacija:

Patološki mehanizam defekta u vaskularnom sustavu je što nema kapilara na mjestu malformacije. To znači da ne postoji "filter" između vena i arterija, tako da venska krv izravno prima krv iz arterije. Povećava pritisak u venama i proširuje ih.

razlozi

AVM mozga nastaje kao posljedica intrauterinog defekta tijekom formiranja cirkulacijskog sustava središnjeg živčanog sustava. Razlozi za to su:

1. Teratogeni čimbenici: povećana pozadina zračenja, roditelji koji žive u industrijskoj zoni grada.
2. Intrauterine infekcije.
3. Bolesti majke: dijabetes, upalne bolesti dišnog sustava, iscjedak, probava.
4. Štetne navike i ovisnosti majke: pušenje, alkoholizam, ovisnost o drogama.
5. Dugotrajna uporaba farmakoloških lijekova.

simptomi

Malformacija arterijske vene ima dvije vrste protoka:

hemoragije

Nalazi se u 60% svih malformacija. Ova vrsta protoka prevladava kod manjih šantova, gdje postoje drenažne žile. Također se nalazi u okcipitalnim dijelovima mozga. Dominantni sindrom je arterijska hipertenzija s tendencijom hemoragičnog moždanog udara. Uz latentni tijek, bolest je asimptomatska.

Pogoršanje hemoragijskog tijeka karakterizira naglo povećanje glavobolje, poremećaja svijesti i dezorijentacije. Odjednom, dio tijela postaje zanijemio, češće jedna strana lica, noge ili ruke. Govor afazijskog tipa je frustriran, kršena je gramatička komponenta rečenica. Ponekad je razumijevanje govora i pisanja poremećeno. Posljedice hemoragijskog tijeka - moždani udar i dugoročni oporavak neuroloških funkcija.

Vidno polje pada, njegova točnost se smanjuje. Ponekad dolazi do diplopije - dvostrukog vida. Rijetko - vid u potpunosti nestaje u jednom ili oba oka u isto vrijeme. Koordinacija je poremećena: pojavljuje se nestalni hod, pokreti gube točnost.

trom

Torpid - druga verzija toka.

Venska malformacija ovog tipa ima karakterističnu značajku - cluster cephalgia. Odlikuje se akutnim, teškim za nošenje i teškim glavoboljama. Ponekad sindrom boli dosegne takvu visinu da samoubojstva počine samoubojstvo. Cefalgija se pojavljuje povremeno (klaster) boli u glavi i gotovo se ne može podvrgnuti djelovanju nesteroidnih protuupalnih lijekova.

Zbog jake iritacije boli nastaje sljedeći kompleksni simptom - manji epileptički napadaji. Pojavljuju se u 20-25% bolesnika. Napad je karakteriziran kontrakcijom očnih mišića i konvulzijama skeletnih mišića. Neki razvijaju veliki epileptički napad s manifestacijom tipične kliničke slike (aura, prekursori, tonički grčevi, klonički konvulzije i izlaz iz države).

Arteriovenska malformacija može replicirati neoplazmu mozga. U ovom slučaju, uočeni su simptomi fokalnih neuroloških nedostataka. Na primjer, ako se malformacija nalazi u frontalnim konvolucijama, bilježi se poremećaj motorne sfere, kao što je pareza ili paraliza. Ako je u parijetalni - osjetljivost je poremećena u udovima.

Klasifikacija bolesti

Postoje ove vrste malformacija:

1. Arteriovenska malformacija vene Galena. To je kongenitalni defekt koji se javlja kada se formiraju kapilare između arterija i vena. Karakterizira ga kršenje formiranja mišićnog i elastičnog sloja u zidu vena. Zbog toga se vene šire i pritisak raste. Patologiju karakterizira konstantna progresija.
   AVM vene Galen se prvi put manifestirao u školskom djetetu. Vodeći sindrom je hipertenzivna-hidrocefalička. Karakteriziraju ga uobičajeni simptomi u mozgu: glavobolja, vrtoglavica, mučnina, znojenje, mali konvulzivni napadaji. Također, u klinici AVM Vein Galen uočeni su hemoragični udarci, zatajenje srca, mentalna retardacija i nedostatni neurološki simptomi (rijetko).
2. Malformacija Arnolda Chiarija. U kliničkoj slici ove patologije postoje takvi vodeći sindromi: hipertenzivni i cerebrobulbarni. Prvi se odlikuje cefalgijom, bolovima u vratu i leđima, koji se pogoršavaju mokrenjem i kašljanjem. Često dolazi do povraćanja i povećanih skeletnih mišića vrata.
   Cerebrobulbarni sindrom manifestira se smanjenom vizualnom preciznošću, dvostrukim vidom, otežanim gutanjem, oštećenjem sluha, vrtoglavicom i vizualnim iluzijama. Uz komplicirani tijek, noćna apneja spavanja (iznenadni zastoj disanja tijekom spavanja) i kratkotrajna sinkopalna stanja (gubitak svijesti) dodaju se kliničkoj slici.
3. Kavernozna malformacija ili kavernozan hemangiom. Prvi se simptomi javljaju nakon 50 godina. Patologija se određuje lokalizacijom defekta. Na primjer, cavernoma moždanog stabla ili malformacija tipa tumora manifestira se kliničkom slikom krvarenja i fokalnih neuroloških simptoma. U mozgu su centri koji podržavaju vitalne funkcije disanja i otkucaja srca. S njihovim porazom javljaju se patologije srčanog ritma i disanja tipa apneje.

Dijagnoza i liječenje

Pacijent sa sumnjom na malformaciju provodi se nizom instrumentalnih metoda, koje su presudne u formulaciji dijagnoze:

Malformacija se liječi kirurški. U razdoblju pogoršanja propisana je operacija uklanjanja grudica krvnih žila. Kod vodećeg hipertenzivnog sindroma provodi se ventrikularna drenaža mozga kako bi se smanjio intrakranijski tlak. Prolaz u lubanju izvodi se na klasičan način: trepanacija. Prvo, posude koje okružuju malformaciju su obrubljene, a sam se defekt izolirao i povezao, a zatim je izrezana malformacija.

Malformacije moždanog stabljike uzrokuju probleme u kirurškom liječenju zbog blizine važnih funkcionalnih centara. U tom slučaju propisana je radiokirurška ekscizija.

Opasnost od vaskularnih malformacija: kako dijagnosticirati i spriječiti opasnu patologiju

Kod abnormalnog razvoja cirkulacijskog sustava kongenitalne etiologije nazvane "malformacije cerebralnih žila", vene, arterije i male žile su pogrešno povezane. Bolest ima niz simptoma koji se pojavljuju pretežno između deset i trideset godina. Međutim, bolest se možda neće osjetiti sve do zrelosti pacijenta i može se naći nakon pedeset godina.

U ovom slučaju postoji najveća vjerojatnost potpunog oporavka. Ova bolest nosi određene prijetnje, može dovesti do ozbiljnih komplikacija.

U polovici slučajeva uzrokuje hemoragijski moždani udar, u 30% slučajeva pacijenti pate od parcijalnog epileptičnog napadaja jednostavnog ili složenog oblika. Opsežno krvarenje može završiti smrću.

Što je arteriovenska malformacija mozga

Vaskularna malformacija, također poznata kao arteriovenska angiodisplazija (AVD), može se razviti u embriju u maternici, utječući i na mozak i na leđnu moždinu. U cirkulacijskom sustavu mozga između arterija i vena abnormalna mreža krvnih žila - glomerularno tkanje.

Istovremeno je poremećena opskrba krvlju susjednih područja mozga. Poznato je da takva kršenja, ovisno o prostranosti i granama, dovode do raznih bolesti. Patologija se godišnje dijagnosticira u devetnaest od stotinu tisuća beba, a muški spol je ranjiviji.

Klasifikacija vaskularnih malformacija

U većini slučajeva javlja se malformacija krvnih žila u stražnjim dijelovima moždane hemisfere, iako se strukturne i funkcionalne abnormalnosti arterija i vena mogu pojaviti u drugim dijelovima mozga. Duboka lokalizacija, velika veličina lezije dovodi do izraženijih neuroloških manifestacija bolesti. Postoji nekoliko načela za klasifikaciju patologije.

S nepravilnom fuzijom u venama malformacije se naziva venska. Ako se promjene promatraju u arterijama, a krv iz njih izravno infundira u venske žile, govorimo o ovoj vrsti bolesti kao arteriovenske malformacije. To je potonji tip patologije koji je najčešći u bolesnika. Zbog ekspanzije arterija, stijenke krvnih žila postaju tanje, krv počinje teći kroz izlivene vene, povećavajući protok krvi.

Žile se povećavaju u promjeru, preopterećene su i pulsiraju. Zbog pojačane opskrbe krvi patološkim područjem, moždane stanice ne dobivaju dovoljno kisika i hranjivih tvari, a njihovo funkcioniranje je narušeno.

Prema vrsti morfologije

Što se tiče morfologije, malformacija arterija i vena može biti racemična, fistulna, kavernozna. Angiografska klasifikacija identificira 3 vrste malformacija:

• arteriovenska fistula: dodatne staze povezuju tri odvojene arterije i jednu odvodnu venu;
• arteriovenska fistula: višestruke arteriole povezane su s drenažnom venom;
• višestrukim šantima, koji predstavljaju veliki broj veza između arteriola i venula.

Pomoću hamburške klasifikacije moguće je otkriti koje su anomalije vode u krvnim žilama. Mogu biti:

• arterijski;
• venski;
• arteriovenska manevriranje;
• limfa;
• kapilara;
• u kombinaciji.

Također razlikovati oblik bolesti, na temelju koje su spojeni, kako duboko se nalaze. U obliku stabla, dodatna veza je jednostruka, au slučaju nedodijeljenih, nepropisno oblikovane veze imaju labav karakter. Lezije mogu biti ograničenog ili difuznog tipa. Mogu se nalaziti duboko u moždanom tkivu ili bliže površini.

Prema ISSVA metodi

Koristeći klasifikaciju koju prati Međunarodno društvo za istraživanje vaskularnih anomalija (ISSVA), moguće je opisati brzinu protoka krvi u raznim angiodisplazijama, kako bi se utvrdilo da li su benigni.

Ako je cirkulacija krvi ubrzana, to znači da je prisutna arterijska, arteriovenska malformacija ili arteriovenska fistula. U slučaju usporavanja protoka krvi, to je kapilarna, venska, limfna ili kombinirana malformacija. Vaskularni tumori su predstavljeni različitim hemangiomima.

Schobingerova klasifikacija opisuje stadije bolesti u razvoju. Ima važnu dijagnostičku vrijednost, pomaže pri pravilnoj navigaciji pri odabiru terapije. razlikuju se:

• prva faza (ostatak), u kojoj se u zahvaćenom području uočava hiperemija i hipertermija, ultrazvuk pokazuje kretanje krvi iz arterija izravno u vene, fokus je sličan benignom vaskularnom tumoru;
• drugi stupanj (progresija), u kojem su gore opisane manifestacije spojene povećanjem krvnih žila u promjeru, dilatacijom i zakrivljenjem vena, povećanom arterijskom pulzacijom;
• treća faza (razaranje), tijekom koje popisa kršenja dopunjuje pogoršanje dotoka krvi u tkiva, erozije, krvarenja;
• posljednji stadij (dekompenzacija) s pojavom znakova kardiovaskularne insuficijencije, povećanje u lijevoj klijetki srca.

Uzroci patologije

Arteriovenska malformacija općenito nije vrlo česta prirođena bolest. Njezini su razlozi još uvijek neobjašnjeni. Stručnjaci su skloni vjerovati da ozljede majke tijekom trudnoće i prisutnost defekata u razvoju embrija mogu utjecati na stvaranje krvnih žila. Vjerojatnost pojave bolesti povećava se kod muškaraca iu prisutnosti nasljedne predispozicije.

Usput, neke povezane patologije mogu imati iste razloge, na primjer, sa sindromom praznog turskog sedla mozga.

Neke vrste malformacija su naslijeđene, na primjer, hemoragijska angiomatoza. No postoje pojedinačne povrede. Tendencija malformacija na rast i relaps nakon liječenja je posljedica činjenice da se lezija sastoji od stanica koje nisu izgubile sposobnost rasta.

simptomi

Vaskularne malformacije mozga mogu se razviti u hemoragijskom tipu. Ovaj tip progresije bolesti dijagnosticira se u sedamdeset posto bolesnika. U ovom slučaju, omotač isprepletenih žila male veličine, pacijent pati od visokog krvnog tlaka. Ako patološko područje ne komprimira moždano tkivo, osoba možda nije svjesna postojanja bolesti.

Jačanje manifestacije sposobno je za pucanje krvnih žila s smanjenom cirkulacijom krvi. Kod manjeg krvarenja, simptomi gotovo da nisu izraženi. Ako je opsežna, zahvaćena su tkiva kritičnih područja mozga, dolazi do moždanog udara.

Kao posljedica oštećenja vidnog živca, talamusa, bazalne jezgre, hipokampusa, malog mozga, govora, vida, slušne funkcije, pamćenja, može se promatrati koordinacija pokreta, može se razviti potpuna ili djelomična paraliza ili pareza. U ekstremnim slučajevima, sve se završava smrću.

Ako se bolest manifestira u torpidnom tipu, značajni horoidni pleksus se nalazi u tkivima moždanog korteksa, može se pomiješati s tumorom. Grane srednje arterije mozga ga hrane krvlju.

Pacijent je bolan i omamljen, mučan. Cephalgia može biti i umjerena i vrlo teška i nevjerojatno je da se lokacija zahvaćenog područja i mjesto glavobolje ne podudaraju. Pacijent pati od grčeva, djelomičnih i ukupnih.

Istovremeno, postoje poremećaji svijesti. Neurološke fokalne manifestacije s vremenom se povećavaju. I mogu biti individualne za svaku osobu, ovisno o mnogim uvjetima. Međutim, ti znakovi nisu dovoljni da liječnik posumnja na malformacije.

U pravilu se arteriovenska malformacija neočekivano otkriva tijekom kompjuterskog ili magnetskog rezonancijskog snimanja, a provodi se radi traženja i dijagnosticiranja druge bolesti.

Vrlo je karakteristična situacija kada vaskularna malformacija mozga nema manifestacija sve do rupture krvnih žila i krvarenja. Statistike ukazuju na tri-postotni rizik takvog scenarija, au slučaju primarnog krvarenja postoji velika vjerojatnost recidiva, koji se javlja u šest posto slučajeva, što postaje sve vjerojatnije tijekom godina.

Male žarišta puknu češće od velikih. Ali općenito, nemoguće je točno predvidjeti hoće li se posuda probiti. Ponekad dolazi do naglog rasta abnormalnih krvnih žila, a ponekad se potpuno povlače.

Najviše od svega, simptomi se javljaju u mladih i srednjih godina, iako to nije nužan uvjet. Malformacije, koje se slučajno otkrivaju u mozgu starije osobe, najvjerojatnije neće napredovati i dalje ga gnjaviti. Kod žena može doći do pogoršanja bolesti zbog trudnoće. To je zbog povećanja volumena krvi i intenziviranja protoka krvi.

Dijagnoza bolesti

S karakterističnim znakovima neuropatolog može dijagnosticirati vaskularne malformacije u mozgu. Da biste to učinili, koristi različite metode istraživačkih plovila, omogućujući određivanje lokacije anomalnog zavojnice, njegovih parametara i značajki:

• MRI sužava pretraživanje;
• CT ili CT angiografija otkriva leziju;
• angiografija kontrastnog medija pokazuje vaskularne veze;
• obostrano skeniranje mjeri brzinu protoka krvi.

Također, arteriovenska malformacija potvrđena je pomoću općih ispitivanja krvi i urina, biokemijskog testa krvi, koagulograma. Pacijent dodatno pregledava oftalmologa.

liječenje

Rješavanje vaskularnih malformacija mozga moguće je na različite načine. Prilikom odabira strategije liječenja, uzimaju se u obzir vrste anomalija, njihov položaj, veličina AVM-a. Također se uzima u obzir jesu li ranije bili slučajevi rupture krvnih žila i krvarenja. Procjenjuju se individualne karakteristike tijela i simptomi pacijenta, uzima se u obzir učinak poremećaja na život i zdravlje.

U nekim situacijama vaskularne malformacije se stalno promatraju provodeći konzervativno liječenje, povremeno pregledavajući tijelo pacijenta. No, češće se treba okrenuti kirurškom načinu liječenja. Tijekom rada, sve dodatne posude moraju biti uklonjene ili isključene iz mreže. Danas se smatra da je pogrešno povezati arterije ili pojedine vaskularne rane. To samo pogoršava patologiju i pogoršava stanje pacijenta.

Operacija se provodi na tri glavna načina. Svaka od njih ima svoje indikacije i kontraindikacije, tako da samo visokokvalificirani stručnjak može odabrati onaj pravi. AVM moždane žile mogu se ukloniti otvorenom operacijom.

Izvodi se u plitkim i manjim anomalijama i smatra se vrlo djelotvornim. Potpuna ekscizija je ponekad nemoguća na ovaj način (raspršeni žarišta ili locirani duboko u tkivu mozga). U ovom slučaju, on se kombinira s intravaskularnom kirurgijom. U isto vrijeme, potreban je koordiniran rad takvih uskih stručnjaka kao što su vaskularni kirurg, trauma kirurg, neurokirurg.

Minimalno invazivna metoda smatra se potpunom endovaskularnom embolizacijom s kontrolom X-zraka. Suština ove metode leži u činjenici da se mekani kateter stavlja u nenormalne posude i zatvara, "zatvara" njihovim specijalnim pripravcima, isključujući krvne žile iz općeg protoka krvi.

Nekoliko takvih manipulacija uvijek je potrebno, jer se angiodysplasia vraća. Ovaj se tretman koristi kao glavni, samo ako nema uvjeta za potpunu resekciju.

Laserska terapija koristi se za plitke lezije male veličine kod djece (manje od tri centimetra). Radiokirurgija pomoću gama noža je lokalno precizno izlaganje glomerula glomerulima zračenjem s njihovim uništenjem.

Zdrave zone oko njih nisu zahvaćene, jer su zrake usmjerene na zahvaćeno područje. Tretman se provodi u nekoliko faza, a učinkovitost se povećava sa svakom ponovnom upotrebom. Ova metoda je prikladna kada simptomi nisu jako izraženi, nema očite opasnosti da će se posude rasprsnuti.

Uz pomoć stereotaktičke radioterapije, u devedeset pet posto slučajeva patologija se može potpuno ukloniti, ali to je dug proces, koji se ponekad proteže mjesecima. Neinvazivna je, nema kontraindikacija, anestezija nije potrebna. No zbog trajanja liječenja postoji opasnost od krvarenja u tkivu oko nidusa.

Terapija lijekovima uključuje lijekove koji inhibiraju vaskularni rast, smanjuju bol i oticanje bez utjecaja na patološki fokus. Istraživači još uvijek aktivno proučavaju ovu skupinu lijekova.

Paralelno s tim, pacijentu se savjetuje da promijeni svoj način rada i jelovnik, da se riješi navika koje su štetne za zdravlje. Vrlo je važno prestati pušiti, iz prehrane ukloniti sve masne, slane, dimljene.

Preporučuje se da ne dobivate na težini. Možete jesti ribu, jela od povrća, više voća, bobice. Umjesto životinjskih masti, bolje je koristiti biljna ulja kako bi se značajno smanjio unos soli. Alkohol je dopušten samo u malim dozama. No, potpuno je zabranjeno ako pacijent ima nervozne i mentalne poremećaje.

Alternativna medicina može se rješavati samo uz glavni tretman, kako bi se ublažili simptomi i održalo ukupno stanje tijela. Folk lijekovi uspješno normaliziraju krvni tlak, vaskularni ton. Hirudoterapija je učinkovita ako postoje aterosklerotski poremećaji u krvnim žilama.

Moguće komplikacije i prognoza

Često pacijenti podcjenjuju prijetnju svojim životima, što je vaskularna malformacija. Odbijanje kirurške intervencije može dovesti do krvarenja u mozgu, gubitka kognitivnih i drugih važnih funkcija mozga i smrti. Nesigurnost simptoma i nepredvidljivost pogoršanja bolesti komplicira situaciju. Uz uporni porast krvnih žila, manifestacije patologije se povećavaju, postoji rizik od krvarenja.

Stanje se može pogoršati pod utjecajem stresa, traume, trudnoće. Kada patologija povećava mogućnost rupture abnormalnih žila zbog njihovog širenja u zoni arteriovenske ušća. Za bebe, aneurizme su vrlo rijetke.

Ako su manifestacije bolesti odsutne, primijenite lijekove. U akutnim slučajevima, pacijentu je hitno potrebna operacija, jer postoji osamdeset posto šanse za umiranje zbog intracerebralnog krvarenja.

Također postoji opasnost od cerebralnih disfunkcija zbog hemoragijskog, ishemijskog moždanog udara, suženja lumena mozga, vjerojatnosti gubitka vida, sluha, gubitka sposobnosti da služe u svakodnevnom životu, paralize, probavnih poremećaja. Sve to dovodi do invalidnosti. U najtežim slučajevima smrt je moguća.

Prilikom predviđanja ishoda uzeti u obzir kada je bolest dijagnosticirana, kako se pravilno i potpuno liječi. U djetinjstvu, anomalija može brzo rasti i teško je odoljeti resekciji.

Terapija je u ovom slučaju usmjerena na prevenciju recidivnih lezija krvarenja. Ako se patologija odvijala bez očitih manifestacija prije pedesete obljetnice, potpuno očuvanje je moguće uz očuvanje svih funkcija tijela. Bolest se ne ponavlja ako je moguće potpuno zbrinuti bolesne žile. Ako je iz nekog razloga teško, bolest će se vratiti.

Prevencija komplikacija

Arteriovenska malformacija je prilično ozbiljna bolest. Kako bi se smanjio rizik od rupture AVM-a i ponovnog krvarenja, liječnici preporučuju pacijentima da slijede ova pravila:

• ne dizati utege, ne preopterećivati ​​se fizički;
• naučite svladati stres, ne brinite se, opustite se;
• održavati krvni tlak na normalnoj razini. Uzmite sredstva za snižavanje tlaka, koje je odabrao liječnik, pri prvim simptomima hipertenzije: cefalgija, letargija, obamrlost prstiju, ispiranje kože na licu, hipertermija;
• prilagodite jelovnik dodavanjem više biljnih ulja, sireva, oraha, kiselog kupusa, plodova mora;
• odustati od cigareta i alkohola.

Što je vaskularna malformacija mozga?

Izraz "malformacija" odnosi se na svaku razvojnu abnormalnost koja uključuje fizičke promjene u strukturi ili funkciji organa i njegovih tkiva. Poremećaj može biti ili prirođenog ili stečenog. Malformacija cerebralnih žila često se manifestira u bolesnika u dobi od 10 do 30 godina. Bolest leži u pogrešnoj vezi cerebralnih vena, arterija i malih kapilara. Glavni simptomi poremećaja su pulsirajuće glavobolje, koje ponekad dovode do konvulzija.

uzroci

Vaskularne anomalije mozga su rijetke. Postoji 19 slučajeva patologije na 100 tisuća ljudi. Uzrok njezina pojavljivanja još uvijek nije poznat. Pretpostavlja se da traume i fetalne malformacije fetusa negativno utječu na strukturu krvnih žila.

Stručnjaci identificiraju dvije glavne skupine rizika:

1. Muški spol (najčešće se bolest javlja kod muškaraca).
2. Genetske mutacije.

Taj problem ostaje neistražen do kraja, stoga se pojavljuju različite hipoteze o prirodi njezine pojave. Neki stručnjaci govore o negativnim čimbenicima kojima je trudnica bila izložena tijekom trudnoće (alkohol, droge, pušenje, uzimanje ilegalnih droga, kronične bolesti). Ta se hipoteza temelji na činjenici da je struktura moždanih žila fetusa konačno formirana do 20. tjedna trudnoće, a do tog vremena, dok je ostala ranjiva, ona je sklona deformaciji kada se pojave negativni faktori.

Vrste i mehanizam razvoja malformacija

U pravilu, vaskularna malformacija mozga nastaje kada su zahvaćene arterije i vene u stražnjem dijelu hemisfere, ali nije isključeno formiranje patologije u bilo kojem drugom dijelu. Što je patološki čvor veći i što je dublji, to su izraženiji neurološki simptomi.

Patologija je podijeljena ovisno o tome koje su pojedine žile pogođene:

• S nenormalnom vezom vena formira se venska malformacija cerebralnih žila.
• Ako je problem u arterijama koje se izravno pretvaraju u vene, onda je to arteriovenska malformacija mozga (AVM), koja se najčešće nalazi.

U slučaju AVM patologije, tanke žile koje spajaju vene s arterijama uvijaju se i prolaze jedna u drugu, tvoreći vaskularno tkanje. U ovom pleksusu nema zaštitnog zida koji se sastoji od kapilara, stoga je protok krvi u patološkom području izrazito ubrzan. Kao rezultat toga, arterijski zidovi hipertrofiraju i proširuju se, a arterijska krv ulazi u vene. U isto vrijeme, srčani volumen značajno raste, dajući značajno opterećenje na vene. Vene postaju velike, stalno pulsirajuće i napete.

Tkani uzimaju krv i hranjive tvari za sebe, pljačkajući neurone. Kao posljedica prisilnog izgladnjivanja poremećene su funkcije moždanih stanica i metabolički procesi. Nastale malformacije su prilično ranjive, jer su njihove žile u stalnoj napetosti, što je opasno po njihovu iznenadnu rupturu i pojavu krvarenja.

Arteriovenske promjene su:

Kako se manifestira bolest

Veličina malformacija može biti vrlo različita: mala, srednja, velika. Najveći žarišta mogu izazvati masivne hemoragije i epileptičke napade. Ako je zahvaćeno područje malo, tada se u takvim slučajevima bolest ne osjeća dugo i otkriva se slučajno u dijagnostici drugih oboljenja. Izraženije manifestacije patologije često se javljaju nakon ozljeda glave, stresa, tijekom trudnoće.

Prema kliničkoj slici postoje:

• Torpidna priroda toka, praćena glavoboljama, vrtoglavicom, mučninom. Takvi simptomi su svojstveni mnogim bolestima, pa je nemoguće posumnjati na patologiju na njima. Fokus preplitanja obično se nalazi u kortikalnim slojevima mozga i simulira onkologiju znakovima.
• Hemoragijski karakter. Pojavljuje se u 70% žrtava. Ako je krvarenje malo, izraženi simptomi neće biti vidljivi. Uz opsežno krvarenje, zahvaćeni su vitalni centri mozga. Kod distrofičnih promjena u arterijama i njihovog kasnijeg pucanja vežu se moždani udar. Kao rezultat toga, žrtva može imati: oslabljen govor, vid, sluh, probleme s koordinacijom. U najgorem slučaju, pacijent će biti smrtonosan.
• Neurološki karakter s ozljedama kralježnice. To se očituje u bolovima u leđima i donjem dijelu leđa zbog činjenice da se pri širenju žile stisnu korijen živaca, nakon čega se obamrlost ekstremiteta i oslabljena osjetljivost kože pridružuju bolnom sindromu.

Simptomi vaskularnih malformacija imaju svoje osobine i manifestiraju se u:

• Napadi na glavobolju.
• Konvulzije s oslabljenom sviješću.
• Slabost mišića.
• Paresis udova.
• Povreda održivosti.
• Gubitak vida (češće s rastom žilnog pleksusa u frontalnom režnju).
• Problemi s govorom.

Ako se kod starijih ljudi nađe malformacija, često se više ne razvija.

Dijagnoza bolesti

Ako se sumnja na vaskularnu bolest u mozgu ili leđnoj moždini, neurolog će uputiti pacijenta na dijagnozu koja će odrediti mjesto fokusa, njegovu veličinu i karakteristične promjene u krvnim žilama. Uobičajene dijagnostičke metode su:

• Magnetska rezonancija. Pokazuje točno gdje su se dogodile promjene.
• Kompjutorska tomografija. Omogućuje liječnicima da identificiraju žarište bolesti.
• Angiografija krvnih žila s kontrastom. Pomaže u identifikaciji isprepletenih plovila.
• Dvostrano skeniranje. Registrira brzinu protoka krvi u žilama i pomaže u brzom pronalaženju patološkog područja.

Pacijenti moraju biti usmjereni na:

• Opći testovi krvi i urina.
• Biokemija krvi.
• Koagulacije.
• Echoencephalogram.

Potrebna je i konzultacija s oftalmologom.

Liječenje bolesti

Način odabira terapijskih mjera u potpunosti ovisi o mjestu, ozbiljnosti simptoma, vrsti patologa, individualnim karakteristikama pacijenta. Ako je osoba vrlo zabrinuta za glavobolje, prepišite simptomatske lijekove (lijekove protiv bolova). Kod konvulzivnih napadaja odabrana je antikonvulzivna terapija kako bi se izbjegli cerebralni edemi i smrt živčanih stanica.

Postoje slučajevi kada je dovoljno da liječnik stalno prati pacijente i uzimaju propisane lijekove koji smanjuju rizik od pucanja žilnog pleksusa. No, ovaj način liječenja se koristi samo u nedostatku izraženih simptoma i pritužbi pacijenta.

U drugim slučajevima, odstranjeni su patološki žarišta, a zidovi krvnih žila nenormalno spojenih posuda su zalemljeni kako se ne bi poremetio opći protok krvi i normalizirala cirkulacija krvi u mozgu. Što kirurške metode koristiti, liječnici odlučuju. Primijenjeno na:

• Kirurška resekcija, Jedna je od učinkovitih metoda liječenja malformacija. To je složen neurokirurški postupak koji zahtijeva posebnu obuku. Ako koroidni pleksus nije dubok i njegova veličina je mala, onda je ova metoda najbolja. Ako se patologija nalazi u dubokim dijelovima mozga, preporuča se uporaba drugih tehnika.
• Embolizacija. Prikazan s dubokim postavljanjem abnormalnih žila i velikom veličinom tumora. Liječenje malformacija ovom metodom sastoji se u uvođenju u posudu posebne tvari koja blokira protok krvi i potiče adheziju zidova oštećenih arterija i vena. Često se embolizacija izvodi prije operacije.
• Radiokirurško zračenje protonima. Uništava oštećene žile i doprinosi potpunoj eliminaciji malformacija. Ova operacija se provodi bez uporabe kirurškog noža, što vam omogućuje da izbjegnete komplikacije i infekciju pacijenta. Ova vrsta operacije je prikazana s malim malformacijama i dubokim položajem. Posude koje primaju dozu zračenja postupno odumiru, a protok krvi kroz njih prestaje.

Što je opasna malformacija

Među vjerojatnim komplikacijama bolesti su:

• Mogućnost rupture arterijske venske malformacije, nakon čega slijedi krvarenje zbog stanjivanja krvnih žila. Poremećena cirkulacija krvi povećava opterećenje oslabljenih zidova. Zbog povećanja tlaka dolazi do hemoragičnog moždanog udara. Takvog pacijenta treba hitno odvesti u bolnicu, gdje će mu se pružiti kvalificirana pomoć.
• Nedostatak kisika u tkivu mozga zbog smanjene cirkulacije dovodi do njihove postupne smrti, a kasnije - do infarkta mozga. Strašni simptomi patološkog procesa su gubitak pamćenja, zamagljen vid, problemi govora.
• Paraliza. Može se pojaviti kada se stisne veliki vaskularni pleksus kičmene moždine.

Kako bi se izbjegla pojava komplikacija, nemoguće je odgoditi liječenje. Bolesnici bi trebali koristiti sve metode liječenja arterijsko-venskih malformacija koje su predložili stručnjaci. Ne smijemo zaboraviti da cerebralno krvarenje završava invalidnošću ili smrću pacijenta.

Prevencija komplikacija

Stručnjaci svojim pacijentima preporučuju da ne zanemaruju preventivne mjere usmjerene na sprječavanje mogućih komplikacija. na sljedeći način:

• Eliminirati teške fizičke aktivnosti koje zahtijevaju dizanje utega.
• Izbjegavajte stresne situacije, mentalno prenaprezanje, jake nemire.
• Stalno pratite tlak i izbjegavajte njegovo oštro povećanje. Ako osoba osjeća da pritisak raste (pojavljuje se glavobolja, javlja se pospanost, prsti se utrnulju, lice pocrveni, temperatura raste), morate uzeti antihipertenzivni lijek koji je liječnik propisao.
• Uključite u prehranu hranu koja sadrži velike količine natrija (maslac, tvrdi i meki sirevi, orasi, kiseli kupus, plodovi mora).
• Ostavite ovisnosti i pijte alkohol.

Pravovremena kompetentna obrada resekcijom vaskularne zavojnice daje pacijentu mogućnost potpunog oporavka. Moderne medicinske tehnologije omogućuju otkrivanje bolesti u ranom stadiju i pružanje kvalificirane pomoći pacijentu.

Autor članka: Shmelev Andrey Sergeevich

Neurolog, refleksolog, funkcionalni dijagnostičar

Malformacija moždanih žila: zašto se javlja i kako se liječi

Malformacija cerebralnih žila naziva se prirođena razvojna abnormalnost, odnosno glomerularni glomeruli različitih oblika i veličina od isprepletenih i dilatiranih žila. Takvi konglomerati patoloških žila mogu se sastojati od vena, arterija ili miješane strukture. Najčešće se otkrivaju arteriovenske malformacije, u kojima arterije odmah prolaze u vene, a kapilarne žile nema. Prisutnost ovih struktura u mozgu može dovesti do sindroma pljačke i kompresije moždanog tkiva. Osim toga, pritisak u glomerulima je uvijek povišen i zbog toga može doći do njihovog pucanja i razvoja krvarenja.

Prema zapažanjima stručnjaka, malformacije cerebralnih žila otkrivene su u otprilike 2 od 100.000 novorođenčadi. Bolest se češće manifestira prvi put u dobi od 20-40 godina, ali debutiranje je moguće u bilo kojoj drugoj dobi. Ako se te osobe identificiraju kod žena, njihov tijek tijekom trudnoće vjerojatno će biti kompliciran. Stručnjaci ističu da u slučaju slučajnog otkrivanja deformacija mozga u starijoj dobi postoje šanse za njegov asimptomatski tijek u budućnosti.

Rizik od rupture cerebralnih malformacija procjenjuje se na 2-4% godišnje. Takva krvarenja u mozgu možda se ne manifestiraju, ali su često masivni i uzrokuju smrt pacijenta. Istodobno je nemoguće predvidjeti vjerojatnost rupture malformacija i procijeniti težinu mogućih posljedica. Prema statistikama, smrtnost od krvarenja zbog rupture malformacija je oko 10%, a oko 50% bolesnika ima invaliditet. Vjerojatnost povratnih vaskularnih nesreća u ovoj patologiji je 6-18%. Osim toga, stijenke krvnih žila na mjestu malformacije se razrjeđuju i na njima se mogu formirati aneurizme moždanih žila, ako su puknute, vjerojatnost smrtnog ishoda doseže približno 50%.

Zašto se javljaju malformacije u mozgu? Kakvi su? Kako se ove vaskularne anomalije manifestiraju, dijagnosticiraju i liječe? Odgovore na ova pitanja možete dobiti ako pročitate ovaj članak.

razlozi

Do sada, znanstvenici nisu bili u mogućnosti utvrditi točne uzroke razvoja cerebralnih malformacija. Češće, kršenja u formiranju vaskularnog sustava mozga promatraju se kada sljedeći čimbenici utječu na tijelo trudnice i fetusa:

• intrauterine infekcije;
• prekomjerno ionizirajuće zračenje;
• kronična intoksikacija;
• kronične bolesti u trudnice: šećerna bolest, bronhijalna astma, glomerulonefritis itd.;
• ovisnost: pušenje, alkoholizam i ovisnost o drogama;
• lijekovi s teratogenim učincima;
• trauma rođenja.

Cerebralne malformacije mogu se formirati na bilo kojem dijelu mozga, a mjesto njihove lokalizacije određuje prirodu simptoma koji se javljaju kod pacijenta. Izostanak kapilara u ovim vaskularnim cerebralnim konglomeratima dovodi do refluksa krvi iz arterija u vene i razvoja lokalne ishemije u jednom ili drugom području mozga. Osim toga, pritisak u glomerularnim formacijama konstantno se povećava, a zidovi krvnih žila postaju razrijeđeni i mogu se slomiti u bilo kojem trenutku i uzrokovati razvoj krvarenja.

klasifikacija

Cepanje mozga je:

• arterijsko - vaskularni pleksus nalazi se na arterijskoj posudi;
• venske - abnormalne žile u području venske žile;
• arteriovenska - sastoji se od arterija i vena, kapilarna mreža u njima je odsutna.

Arterijske i venske malformacije se rijetko otkrivaju. Arteriovenske malformacije nalaze se u većine bolesnika. Mogu biti fistulozne, racionalne i mikro-malformirane. 75% bolesnika ima racionalne malformacije.

Ovisno o veličini abnormalnih vaskularnih konglomerata dijele se na:

• mali - njihov promjer nije veći od 3 cm;
• srednje - od 3 do 6 cm;
• veliki - više od 6 cm.

Osim navedenih klasifikacija, liječnici koriste i složenije. Koriste se za procjenu rizika koji se javljaju tijekom operacije. U takvim slučajevima svakom se parametru (veličina, položaj formacija u odnosu na funkcionalna područja mozga, tip drenaže, itd.) Malformacije dodjeljuje određena ocjena od 0 do 3. Ovisno o zbroju tih pokazatelja, vaskularna malformacija se klasificira prema operativnom riziku. Na primjer, 1 bod je manji operativni rizik, 5 bodova je visok rizik za smrtnost i invaliditet.

simptomi

Tijek vaskularnih malformacija može biti:

• hemoragijski - uočava se u formacijama male veličine i dovodi do rupture vaskularnog konglomerata i krvarenja u mozgu;
• torpidne manifestacije uzrokovane su kompresijom moždanog tkiva velikim malformacijama.

Hemoragijska varijanta manifestacija vaskularnih malformacija uočena je u oko 70% bolesnika. Njegove simptome obično uzrokuju malformacije malih dimenzija s drenažnim venama ili formacijama smještenim u stražnjoj lobanji. Bolesnici s takvim patološkim vaskularnim formacijama razvijaju arterijsku hipertenziju, što može dovesti do rupture malformacije. Težina krvarenja u mozgu ovisi o njihovoj lokaciji i intenzitetu krvarenja. U oko 52% slučajeva dolazi do subarahnoidnog krvarenja. Kod preostalih 42% bolesnika ruptura malformacija izaziva komplicirana krvarenja s nastankom intracerebralnog ili subduralnog hematoma. U nekim slučajevima krvarenje je komplicirano krvarenjem u moždane komore.

Pojava rupture malformacije ovisi o mjestu malformacije i brzini krvarenja. Kod mnogih bolesnika s vaskularnom katastrofom dolazi do oštrog pogoršanja općeg stanja, praćenog naglim porastom glavobolje i poremećaja svijesti (od zbunjenosti do kome). U parenhimskim i mješovitim krvarenjima manifestacije rupture malformacija nadopunjuju neurološki poremećaji:

• mučnina i povraćanje;
• pareza i paraliza;
• oslabljen vid, miris i sluh;
• gubitak osjetljivosti;
• nejasan govor.

Torpidni tijek cerebralnih malformacija karakterističan je za srednje i velike formacije koje su lokalizirane u moždanoj kori. U ovoj varijanti, pacijent ima klastersku glavobolju (napadaje cefalgije, koja traje ne više od 3 sata), vrtoglavicu i mučninu. Bol u ovoj vrsti cefalgije nije tako intenzivna kao u slučaju malformacija, ali pacijentu smetaju pravilnošću. U tom kontekstu, neki pacijenti imaju konvulzije.

U nekim slučajevima, uz torpidni tijek malformacija, razvijaju se simptomi koji podsjećaju na pojavu tumora na mozgu. Takvi pacijenti imaju te ili druge žarišne simptome:

• poremećaji osjetljivosti;
• epileptički napadaji;
• nedostatak koordinacije pokreta;
• pareza i paraliza;
• oštećenje sluha i prepoznavanje govora;
• pogoršanje ili promjene u vidu: smanjenje vidne oštrine (do sljepoće), nemogućnost prepoznavanja pokretnog objekta ili svjesnost čitanog teksta;
• poremećaji govora.

dijagnostika

Često se vaskularne malformacije mozga otkrivaju slučajno tijekom instrumentalnih pregleda (CT, MRI, itd.) Za druge bolesti. Liječnik može posumnjati na prisutnost tih formacija prema pacijentovim pritužbama na postojane glavobolje, pojavu epileptičkog napadaja ili žarišne simptome.

Kako bi se utvrdile malformacije cerebralnih žila, mogu se propisati sljedeća ispitivanja:

Najtočnije dijagnostičke metode za cerebralne malformacije su CT i MRI mozga. Ako se sumnja na rupturu, informativnija metoda ispitivanja je MRI.

Ponekad, s torpidnom varijantom bolesti, CT moždani podaci su normalni. U takvim slučajevima otkrivanje malformacija moguće je samo uz pomoć cerebralne angiografije, MR-angiografije ili CT krvnih žila. Ove studije se izvode nakon uvođenja kontrasta, što vam omogućuje da otkrijete vaskularni konglomerat na slikama.

Pregled bolesnika nadopunjuje se krvnim testovima (opći, biokemijski i koagulogram). Za procjenu učinka malformacija na organe vida imenuje se konzultacija okulista.

liječenje

Konzervativna terapija vaskularnih malformacija je neučinkovita, a zbog opasnosti od pucanja ovih formacija, pacijentima se pokazuje njihovo uklanjanje. Poželjno je da se operacija izvodi na planirani način, ali u slučaju rupture malformacije, intervencija se također izvodi nakon završetka akutnog razdoblja i resorpcije hematoma. U nekim kliničkim slučajevima kirurško uklanjanje hematoma može se provesti u akutnom razdoblju, a istodobno uklanjanje malformacija i hematoma moguće je samo s lobarnim položajem i malom veličinom vaskularne formacije. Kada krv ulazi u ventrikule, najprije se izvodi vanjska ventrikularna drenaža.

Prije planirane operacije za uklanjanje deformacija mozga, pacijentu se savjetuje da se pridržava sljedećih pravila za sprečavanje rupture:

• ograničiti tjelesnu aktivnost i eliminirati dizanje utega;
• minimiziraju stresne situacije i psiho-emocionalni stres;
• odustati od loših navika;
• stalno nadzirati krvni tlak i uzimati antihipertenzivne lijekove kako bi ga stabilizirali;
• ulaze u prehranu bogatu natrijevim proizvodima (biljna ulja, tvrdi sirevi, plodovi mora, orašasti plodovi itd.).

Taktike uklanjanja malformacija moždanih sudova određuju se sljedećim čimbenicima:

• vrsta obrazovanja;
• njegovo mjesto;
• veličinu malformacije;
• prisutnost krvarenja.

Kod klasičnih operacija izvodi se kraniotomija, koja omogućuje pristup vaskularnoj formaciji. Zatim, kirurg koagulira krvne žile koje tvore malformaciju, izdvaja je, veže posude koje se protežu iz nje i troši vaskularni konglomerat. Takve operacije moguće su samo kada se malformacija nalazi izvan funkcionalno značajnih područja mozga i njegov volumen ne prelazi 100 ml. U drugim slučajevima, kombinirano liječenje.

Ako je moguće, izvodi se endovaskularna embolizacija arterije kako bi se uklonila malformacija, što dovodi do krvi u vaskularnom konglomeratu. Za vrijeme ove operacije, pod kontrolom rendgenske opreme, umetnut je kateter u arteriju, kroz koji se ubacuje sklerozirajući agens u lumen posude, koji začepljuje lumen abnormalnih žila. Embolizacija je moguća samo ako postoji pristup aducting arteriji. Opseg takvih intervencija određen je strukturom malformacije. Potpuna embolizacija je moguća u oko 30% bolesnika, u ukupnom broju bolesnika u 30% slučajeva, a kod ostalih bolesnika je postignuto samo djelomično začepljenje krvnih žila.

Kada veličina malformacija nije veća od 3-3,5 cm, može se provesti radiokirurško liječenje. Tijekom takve operacije tanke zrake zračenja utječu na patološku formaciju pod različitim kutovima, uništavajući konglomerat i ne utječući na zdravo tkivo. Unatoč minimalno invazivnosti, ova tehnika ima jedan nedostatak - može potrajati 1-3 godine da se potpuno ukloni malformacija, a ponekad se oslobađanje formacije postiže samo faznim zračenjem tijekom nekoliko godina.

Kada se kombiniraju taktike kirurškog liječenja deformacija mozga da bi se uklonio, gore navedene metode se primjenjuju u fazama. Primjerice, nakon nepotpune embolizacije arterije malformacije, ona se izreže nakon trepaniranja lubanje. Ako je nemoguće potpuno ukloniti patološki vaskularni fokus, provodi se radiokirurško liječenje.

Koji liječnik treba kontaktirati

Ako osjetite glavobolju, mučninu, povraćanje, vrtoglavicu, oštećenje vida, sluh i miris, promjene u motoričkoj koordinaciji i napadajima, obratite se svom neurologu. Nakon niza pregleda (MRI, CT, cerebralna angiografija, krvni testovi, pregledi oka, itd.), Liječnik će preporučiti kontaktiranje neurokirurga, koji će odrediti taktiku daljnjeg kirurškog liječenja.

Malformacije cerebralnih žila su anomalija razvoja cerebralnih žila, što dovodi do razvoja ishemije moždanog tkiva, njihove kompresije i može dovesti do pucanja patološke formacije i krvarenja u okolna tkiva. Tretman ovih vaskularnih konglomerata može se postići samo kirurški i trebao bi početi što je prije moguće, jer se s povećanjem malformacije povećava vjerojatnost njegovog rupture.

O malformaciji cerebralnih žila u programu „Živjeti zdravo!“ S Elena Malysheva: