Hipertenzija: suvremeni pristupi liječenju

Ako se otkrije hipertenzivna bolest, odmah počnu liječiti. Metode liječenja odabiru se ovisno o stupnju hipertenzije, prisutnosti faktora rizika i stadiju bolesti.

Glavni cilj je ne samo smanjiti i održati pritisak na potrebnoj razini. Glavni zadatak je spriječiti komplikacije, uključujući i one sa smrtnim ishodom. Da biste to učinili, kombinirati liječenje hipertenzije s korekcijom čimbenika rizika.

Promjena načina života

U središtu nefarmakološkog liječenja je uklanjanje čimbenika koji pridonose povećanju tlaka i povećavaju rizik od kardiovaskularnih komplikacija. Promjena načina života preporučuje se svim pacijentima koji pate od esencijalne hipertenzije. Kod ljudi bez faktora rizika, s brojem krvnog tlaka koji odgovara stupnju 1 hipertenzije, koristi se samo ova metoda terapije. Procijenite rezultate za nekoliko mjeseci. Kada se pritisak podigne do stupnja 2 bez faktora rizika ili do stupnja 1, ali s 1-2 DF, taktika čekanja traje nekoliko tjedana.

Zdrava hrana

Bez obzira na fazu bolesti dodijeljena je prehrana bogata kalijem, uz ograničenje soli i tekućine - tablica broj 10. U isto vrijeme hrana bi trebala biti puna, ali ne pretjerana. Količina soli koja se konzumira dnevno ne smije prelaziti 6–8 g, optimalno - ne više od 5 g. Tekućina je ograničena na 1–1,2 litre. To uključuje čistu vodu, pića i tekućinu koja ulazi u tijelo s hranom (juha).

Preporučljivo je iz svoje prehrane isključiti stimulanse kardiovaskularnog sustava: kavu, jaki čaj, kakao, čokoladu, pikantna jela, dimljenu hranu, kao i životinjske masti. Korisna prehrana od mlijeka i povrća, žitarice, možete jesti nemasno meso i ribu. Preporučljivo je uključiti u prehranu grožđice, suhe marelice, suhe šljive, med i druge namirnice bogate kalijem. Različite vrste orašastih plodova, mahunarki, zobene kaše bogate su magnezijem, što ima pozitivan učinak na srce i krvne žile.

Aktivni stil života

Ljudi koji vode sjedeći način života, potrebno je boriti se protiv hipodinamike. Međutim, fizički napor bit će svima koristan. Postupno povećavajte opterećenje. Važni su aerobni sportovi: plivanje, hodanje, trčanje, biciklizam. Trajanje treninga je najmanje 30 minuta dnevno. Preporučljivo je vježbati svaki dan, ali možete se odmoriti 1-2 dana. Sve ovisi o individualnim sposobnostima osobe i stupnju kondicije. Snaga opterećenja je bolje isključiti, jer mogu izazvati povećanje tlaka.

Borba protiv prekomjerne težine

U borbi protiv pretilosti pomoći će pravilna prehrana i vježbanje. Ali ako to nije dovoljno ili je težina vrlo velika, onda se mogu koristiti specijalni lijekovi: Orlistat, Xenical. U nekim slučajevima, pribjegavanje kirurškom liječenju. Jedna od varijanti operacije je ejunokolonostomija (želučani premosnik), koja vam omogućuje da isključite želudac iz probavnog procesa. Druga operacija je gastroplastika s vertikalnim zavojem. U tu svrhu koriste se posebni prstenovi koji se fiksiraju na tijelu želuca, čime se smanjuje njegov volumen. Nakon takvog tretmana osoba ne može više jesti.

Da bi izrasla, potrebno je pod nadzorom liječnika ili nutricionista. Najbolje je smanjenje tjelesne težine mjesečno za 2–4 ​​kg, ali ne više od 5 kg. Fiziološki je i tijelo se može prilagoditi takvim promjenama. Težak gubitak težine može biti opasan.

Loše navike i stres

Za uspješnu borbu protiv hipertenzije, morate se riješiti loših navika. Da biste to učinili, prestanite pušiti i prestanite zlostavljati alkohol. Uz učestale stresove i naporan rad, morate naučiti kako se opustiti i pravilno reagirati na negativne situacije. Za to su prikladne bilo kakve metode: autogeni trening, savjetovanje s psihologom ili psihoterapeutom, yoga. U teškim slučajevima mogu se koristiti psihotropni lijekovi. No, glavna stvar je potpuni odmor i spavanje.

Terapija lijekovima

Suvremeni lijekovi vrlo su učinkoviti u borbi protiv hipertenzije i njezinih komplikacija. Pitanje recept pilula nastaje kada promjena načina života ne dovodi do pozitivnih rezultata u hipertenziji od 1 stupnja i 2 stupnja bez faktora rizika. U svim drugim slučajevima liječenje se propisuje odmah, kako je dijagnosticirano.

Izbor lijekova je vrlo velik i odabrani su pojedinačno za svakog pacijenta. Netko treba jednu tabletu, druga pokazuje barem dva ili čak tri lijeka. Tijekom liječenja, lijekovi se mogu promijeniti, dodati, očistiti, eventualno povećati ili smanjiti dozu.

Jedna stvar ostaje nepromijenjena - liječenje treba biti trajno. Samopovlačenje ili zamjena lijeka nije dopušteno. Sva pitanja vezana uz izbor terapije treba rješavati samo liječnik.

Na izbor lijeka utječu različiti čimbenici:

• postojeće čimbenike rizika i njihov broj;
• stadij hipertenzije;
• stupanj oštećenja srca, krvnih žila, mozga i bubrega;
• popratne kronične bolesti;
• prethodna iskustva s antihipertenzivnim liječenjem;
• financijske mogućnosti pacijenta.

ACE inhibitori

To je najpopularnija skupina lijekova za liječenje esencijalne hipertenzije. Sljedeći ACE inhibitori imaju učinke koji su dokazani u praksi:

• učinkovito snižavanje i kontrolu krvnog tlaka;
• smanjenje rizika od komplikacija iz srca i krvnih žila;
• kardio i nefroprotektivno djelovanje;
• usporavanje napredovanja promjena u ciljnim organima;
• poboljšanje prognoze u razvoju kroničnog zatajenja srca.

ACE inhibitori inhibiraju aktivnost sustava renin-angiotenzin-aldosteron (RAAS) blokiranjem enzima koji pretvara angiotenzin. U isto vrijeme, angiotenzin II nije nastao iz angiotenzina I. To je popraćeno smanjenjem sistemskog tlaka, usporavanjem, pa čak i smanjenjem hipertrofije miokarda lijeve klijetke.

U pozadini liječenja, osobito dugotrajnog, može se pojaviti fenomen "bijega" antihipertenzivnog učinka. To je zbog činjenice da ACE inhibitori ne blokiraju drugi put stvaranja angiotenzina II uz pomoć drugih enzima (kimaze) u organima i tkivima. Česta i vrlo neugodna nuspojava takvih lijekova je bol u grlu i suhi kašalj.

Danas je izbor ACE inhibitora vrlo velik:

• Enalapril - Enap, Berlipril, Renipril, Renitec, Enam;
• lizinopril - Diroton, Lizoril, Diropress, Listril;
• ramipril - Amprilan, Hartil, Dilaprel, Piramil, Tritace;
• Fozinopril - Monopril, Fozikard;
• Perindopril - Prestarium, Perineva, Parnavell;
• Zofenopril - Zocardis;
• hinapril - Akkupro;
• Captopril - Capoten - koristi se za krize.

Na početku liječenja koriste se male doze koje se postupno povećavaju. Za postizanje stabilnog učinka potrebno je vrijeme, u prosjeku, od 2 do 4 tjedna. Ova skupina lijekova kontraindicirana je kod trudnica, s viškom kalija u krvi, bilateralnom stenozom renalne arterije, angioedemom zbog uporabe sličnih lijekova ranije.

Blokatori angiotenzina II (ARB, sartani)

Lijekovi iz ove skupine karakterizirani su svim učincima koji su opaženi s ACE inhibitorima. U ovom slučaju, rad RAAS-a je također narušen, ali već zbog činjenice da receptori na kojima djeluje angiotenzin II postaju neosjetljivi na njega. Zbog toga ARB nema efekta bijega, budući da lijek djeluje neovisno o putu za stvaranje angiotenzina II. Suhi kašalj je rjeđi, pa su sartani izvrsna alternativa ACE inhibitorima u slučaju netolerancije na potonje.

Glavni predstavnici Sartana:

• Losartan - Lorista, Lozap, Lozarel, Prezartan, Bloktran, Vazotenz, Kozaar;
• Valsartan - Walz, Valsakor, Diovan, Norstavan;
• Irbesartan - Aprovel;
• Asilsartan Medoxomil - Edarbi;
• Telmisartan - Mikardis;
• eprosartan - Tevet;
• olmesartan medoksomil - kardosal;
• Kandesartan - Atakand.

Blokatori kalcijevih kanala (antagonisti kalcija)

Glavni učinci ove skupine antihipertenzivnih lijekova povezani su s usporavanjem kalcija u stanicama glatkih mišića krvnih žila. Time se smanjuje osjetljivost arterijskog zida na djelovanje vazokonstriktornih čimbenika. Dolazi do vaskularne dilatacije i njihov ukupni periferni otpor se smanjuje.

Lijekovi nemaju negativan utjecaj na metaboličke procese u tijelu, imaju naglašenu organsku zaštitu, smanjuju rizik od stvaranja krvnih ugrušaka (antitrombocitni učinak). Antagonisti kalcija smanjuju vjerojatnost moždanog udara, usporavaju razvoj ateroskleroze i mogu smanjiti LVH. Prednost takvim lijekovima daje se s izoliranom sistoličkom arterijskom hipertenzijom.

Antagonisti kalcija podijeljeni su u 3 skupine:

1. Dihidrodipirifina. Djeluju selektivno na vaskularnu stijenku, bez značajnog utjecaja na srčanu provodljivost i kontraktilnost miokarda.
2. Fenilalkilamini djeluju primarno na srce, usporavajući provođenje srca, smanjujući učestalost i snagu otkucaja srca. Nemojte djelovati na periferne žile. To uključuje verapamil - Izoptin, Finoptin.
3. Benzodiazepini su u stvarnosti bliži verapamilu, ali imaju i vazodilatatorski učinak - diltiazem.

Dihidropiridinski kalcijevi antagonisti su kratkog dometa. To uključuje nifedipin i njegove analoge: Kordaflex, Corinfar, Fenigidin, Nifecard. Lijek djeluje samo 3-4 sata i trenutno se koristi za brzo smanjenje pritiska. Za trajno liječenje koriste se nifedipini s produljenim djelovanjem: Nifekard CL, Kordaflex retard, Corinfar DNA, Kalzigard retard, itd.

Za redovito liječenje hipertenzije preporučuje se uporaba amlodipina, koji ima mnogo analoga: Tenox, Stamlo, Kalchek, Norvask, Normodipine. Suvremeniji lijekovi su: felodipin (Felodip, Plendil) i lerkanidipin (Lerkamen, Zanidip).

Ali svi dihidroperidini imaju jednu ne tako dobru osobinu - sposobni su uzrokovati oticanje, uglavnom na nogama. U prvoj generaciji, ova nuspojava se češće primjećuje kod felodipina i lerkanidipina, što je rjeđe.

Diltiazem i verapamil praktički se ne koriste za liječenje arterijske hipertenzije. Njihova je uporaba opravdana kod istodobne angine, tahikardije, ako su B-blokatori kontraindicirani.

Diuretici (diuretici)

Diuretici pomažu tijelu da se riješi viška natrija i vode, a to dovodi do smanjenja krvnog tlaka. Najčešće korišteni tiazidni diuretik je hidroklorotiazid (hipotiazid). Aktivni su tiazidom slični diuretici: indapamid (Ravel, Arifon), rjeđe - klortalidon. Male doze se uglavnom koriste u kombinaciji s drugim antihipertenzivnim lijekovima kako bi se pojačao učinak.

Uz neučinkovitost antihipertenzivne terapije, antagonisti receptora aldosterona - veroshpiron mogu se dodati liječenju. Antialaldosteronsko djelovanje ima novi diuretik petlje - torasemid (Diuver, Trigrim, Britomar). Ovi lijekovi su metabolički neutralni. Veroshpiron zadržava kalij u tijelu, torasemid ga također ne uklanja aktivno. Ovi diuretici su posebno učinkoviti za smanjenje tlaka kod pretilih ljudi koji imaju prekomjernu formaciju aldosterona u tijelu. Ne radite bez tih sredstava i sa zatajenjem srca.

B-blokatori

Ovi lijekovi blokiraju adrenergičke receptore (P₁ i β₂), što smanjuje učinak simpatoadrenalnog sustava na srce. Time se smanjuje učestalost i snaga kontrakcija srca, blokira stvaranje renina u bubrezima. U izolaciji za liječenje hipertenzije ova se skupina rijetko koristi, samo u prisutnosti tahikardije. B-blokatori se češće propisuju pacijentima koji pate od angine, koji su pretrpjeli infarkt miokarda ili s razvojem zatajenja srca.

Ova grupa uključuje:

• bisoprolol - Concor, Bidop, Coronal, Niperten, Kordinorm;
• metoprolol - Egilok, Metocard, Vazokardin, Betalok;
• Nebivalol - Nebilet, Bivotenz, Nebilong, Binelol;
• karvedilol - Coriol, Carvenal;
• Betaxolol - Lokren, Betoptik.

Kontraindikacija za uporabu je bronhijalna astma i otkrivanje blokade 2-3 stupnja.

Agonisti imidazolin receptora

Ova mala skupina antihipertenzivnih lijekova utječe na središnji živčani sustav, posebice na poseban I₂-imidazolinski receptori medulle oblongata. Kao rezultat toga, aktivnost simpatičkog živčanog sustava se smanjuje, pritisak se smanjuje, srce se smanjuje češće. Pozitivno djeluje na metabolizam ugljikohidrata i masti, na stanje mozga, srca i bubrega.

Glavni predstavnici ove skupine su moksonidin (Moxarel, Tenzotran, Physiotens, Moxonitex) i rilmenidin (Albarel). Preporučuju se za primjenu u bolesnika s pretilošću i dijabetesom u kombinaciji s drugim lijekovima. Moxonidine se dokazao kao sredstvo hitne pomoći tijekom kriza i značajno povećanje tlaka.

Ovi lijekovi su kontraindicirani u slučaju sindroma bolesnog sinusa, teške bradikardije (broj otkucaja srca manjih od 50), zatajenja srca, zatajenja bubrega i akutnog koronarnog sindroma.

Dodatna sredstva

U rijetkim slučajevima, kada primarna terapija ne uspije, pribjegavaju izravnim inhibitorima renina (aliskiren) i alfa-blokatora (doksazosin i prazosin). Ovi lijekovi povoljno djeluju na metabolizam ugljikohidrata i lipida. Koristi se samo u kombiniranoj terapiji.

Fiksne kombinacije

Od velikog su interesa moderne fiksne kombinacije antihipertenzivnih lijekova. Vrlo je prikladno koristiti ih, jer se smanjuje broj uzetih tableta. Uobičajenije kombinacije ACE inhibitora ili ARB-a s diureticima, rjeđe s amlodipinom. Postoje kombinacije B-blokatora s diureticima ili amlodipinom. Postoje i trostruke kombinacije, uključujući ACE inhibitor, diuretik i amlodipin.

zaključak

Hipertenzija nije rečenica. Uz pravodobno započeto kompleksno liječenje, uključujući metode koje nisu lijekovi i suvremeni lijekovi, prognoza je povoljna. Čak i kod bolesti III. Stadija, kada su ciljani organi značajno pogođeni, moguće je produžiti život osobe dugi niz godina.

No, ne smijete zaboraviti na liječenje povezanih bolesti kao što su šećerna bolest, koronarna bolest srca, itd. Statini se dodatno koriste za borbu protiv ateroskleroze, antiplateletni agensi su propisani kako bi se spriječila tromboza. Postizanje tog cilja moguće je samo uz strogo pridržavanje uputama liječnika.

Suvremeno liječenje hipertenzije

Za borbu protiv hipertenzije postoji mnogo različitih metoda. Postoje zagovornici klasične tradicionalne medicine koja nudi cjeloživotnu terapiju lijekovima. Ima onih koji se kategorički protive stalnom unosu lijekova koji imaju destruktivno djelovanje na pojedine organe i na cijeli organizam. Oni preferiraju alternativne medicinske metode koje nude sigurne, blage i razumno učinkovite načine liječenja teške bolesti.

Tradicionalna medicina

Tradicionalna medicina danas ima službeno priznati status, što znači da i zadnja i odlučujuća riječ u načinu liječenja hipertenzije ostaje iza nje. Službena znanost ima široku teorijsku osnovu i bogato praktično iskustvo. Kvalificirani stručnjaci koriste individualni pristup svakom pacijentu, uzimajući u obzir osobitosti tijela, prethodne i sadašnje bolesti, reakciju na određeni lijek.

Tradicionalna medicina se svake godine poboljšava: proizvode se novi lijekovi koji imaju povećan učinak i manji skup kontraindikacija i nuspojava, čini se da nova medicinska oprema liječi i dijagnosticira bolesti, a vaskularna kirurgija se brzo razvija. Zato se ljudima u bijelim kaputima još uvijek treba vjerovati.

1. Terapija lijekovima.
2. Ne-lijekovi.
3. Kirurška intervencija.

Arterijska hipertenzija i terapija lijekovima

Ova tehnika uključuje dugotrajno i mukotrpno liječenje, koje treba nastaviti do kraja života pacijenta. Potrebno je stalno uzimati lijekove, blagostanje nije razlog za zaustavljanje terapije. Samo liječnik propisuje režim antihipertenzivnih lijekova i samo on ih ima pravo otkazati ili zamijeniti jedan lijek drugom.

Često pacijent mora piti nekoliko različitih pilula u isto vrijeme. Istodobno se mogu pojaviti određene poteškoće, posebno u starijih osoba koje zbog starosnih obilježja postaju zaboravljive i raspršene. Takvi pacijenti brkaju lijekove, ne sjećaju se kada i što uzeti. Često se starijim osobama s dijagnozom arterijske hipertenzije ne može davati mnogo lijekova, potiče ih se da održe razinu tlaka pridržavajući se prehrane i drugih metoda koje nisu lijekovi.

Liječenje treba organizirati prema principu: postupni prijelaz s slabo djelujućih lijekova na jače. Prvo se nudi jedna vrsta pilule, a ako je potrebno, dodaju se i druge. Novi moderni lijekovi mogu smanjiti broj lijekova koji se uzimaju, zahvaljujući kombinaciji u jednom sastavu tvari različite funkcionalne svrhe.

Glavni lijekovi za hipertenzivne bolesnike:

• Inhibitori enzima koji pretvara angiotenzin.

Oni su potrebni za širenje krvnih žila i smanjenje krvnog tlaka. Lijekovi ne utječu na kontraktilnu aktivnost srca. Oni nisu poželjni u nekim nefrogenim patologijama, ali će biti relevantni u razvoju zatajenja srca i prisutnosti dijabetesa. Za hipertenzivne krize koristi se Captopril, koji djeluje brzo i učinkovito i može se uzeti jednom. Za dugotrajnu primjenu preporučuju se Enalapril i Prestarium.

Lijekovi u ovoj skupini su dobri za stanja praćena ubrzanim otkucajima srca. Normaliziraju ritam srca, smanjuju oslobađanje krvi, smanjuju intenzitet generacije pobudnih impulsa, doprinose smanjenju tlaka, ne uzrokuju učinak ovisnosti.

Oni pomažu aktivno uklanjanje tekućine i soli iz tijela, što dovodi do nižeg volumena krvi. Lijekovi poboljšavaju cirkulaciju krvi, normaliziraju rad bubrega, smanjuju razinu tlaka. Najčešće korišteni diuretici su: hidroklorotiazid, indapamid, furasemid, lasix.

Oni doprinose smanjenju broja otkucaja srca, poboljšavaju protok krvi u koronarnim žilama, proširuju kapilare. Upotreba blokatora kalcijevih kanala je indicirana za ishemijsku bolest srca koja prati hipertenziju. Brz učinak će imati: Corinfar, Kordaflex.

Ovi lijekovi uključuju "nitroglicerin". Njegovo djelovanje temelji se na širenju arterijskih i venskih zidova. Lijek se često upotrebljava tijekom pritisaka i kriznih stanja, kao i kod teških napada angine. Lijek se koristi u obliku tableta i intravenski.

Pristup bez lijekova

Koristi se u ranim fazama razvoja bolesti kao glavni tretman. Pravilnim ispravljanjem načina života hipertenzija se može zaustaviti na samom početku. Ako pacijent posluša preporuke liječnika, onda neće morati uzimati tablete za život. Svi novi načini liječenja hipertenzije i hipertenzije uključuju:

1. Pravi izbor hrane. Hipertenzivni bolesnici trebaju izbjegavati prekomjernu uporabu soli, kao i proizvode koji povećavaju kolesterol u krvi: masna hrana, slastice, dimljena mesa i praktična hrana. Ne preporučuje se uključivanje u kavu i jaki čaj, gazirana i alkoholna pića. Potrebno je ograničiti protok tekućine u tijelo.
2. Iznimka hipodinamika. Morate se pomaknuti što je više moguće. Kod hipertenzivnih bolesnika to je preduvjet za normalizaciju tlaka. Fizička aktivnost poboljšava cirkulaciju krvi, jača srčani mišić i mišićni sloj krvnih žila, aktivno zasićuje organe kisikom.
3. Dnevni režim treba podrazumijevati razuman omjer rada i odmora, optimalnog broja sati namijenjenih noćnom spavanju.
4. Kako arterijska hipertenzija ne uzrokuje nevolje, važno je promijeniti stavove prema životu. Filozofski stav prema svakodnevnim problemima, prijestupima i stresovima trebao bi biti životni moto.
5. Moramo shvatiti da su loše navike (alkohol, cigarete) stvarno „loše“ i odlučno ih napuštaju.

Kirurške metode liječenja hipertenzije često su jedini način za uklanjanje uzroka sekundarne bolesti (simptomatske). Izvode se sljedeće operacije:

• stentiranje bubrežnih arterija (postavljanje ekspanzijskog stenta unutar arterije),
• eliminacija tumorskih formacija;
• tiroidektomija (potpuno ili djelomično uklanjanje štitne žlijezde);
• balonska angioplastika (minimalno invazivna kirurgija za proširenje suženih vaskularnih prolaza).

Alternativna medicina

Netradicionalne metode suočavanja s takvim patologijama kao što su arterijska hipertenzija također zaslužuju pažnju. Dobri su kao dodatna sredstva u borbi protiv bolesti. Nemojte potpuno odustati od lijekova, ako je hipertenzija prošla na najnovijem, teškom stadiju, s porazom unutarnjih organa i razvojem ozbiljnih komplikacija. U ranoj fazi bolesti mogu se aktivno primijeniti alternativni načini liječenja, s naglaskom na vlastitu dobrobit i učinkovitost odabrane metode u određenom slučaju.

Biljni lijek

Ova metoda se temelji na korištenju korisnih svojstava biljnog svijeta. Bilje možete sami sakupiti ili kupiti u apoteci. Od njih pripremaju juhe, tinkture, čajeve, kupke, obloge.

Najčešće korištene biljke u liječenju hipertenzije:

• bekovina;
• motherwort;
• valerijana;
• glog;
• pseća ruža;
• imela;
• odlicno;
• bijela bagrem;
• zimzeleni;
• matičnjak;
• brusnica i drugi.

Biljke mogu raširiti krvne žile, umiriti, normalizirati srčani ritam, spriječiti aterosklerozu, smanjiti bol, imati diuretski učinak. U tradicionalnoj medicini postoji čitav trend koji se temelji na korištenju soka od povrća i voća za liječenje hipertenzije. Sok od repe je posebno učinkovit.

Medoterapiya

Recepti meda poznati su po svojim ljekovitim učincima na mnoge bolesti. Hipertenzija se također može liječiti medom.

Primjeri terapijskih smjesa:

• Neočišćeni limun u otrcanom obliku pomiješan s medom, tu je mješavina tri puta dnevno za žličicu.
• Sjeckani orasi u kombinaciji s medom također imaju hipotenzivni učinak. Uzmite lijek nekoliko puta dnevno na prazan želudac, u žličici.
• Med se kombinira s sezamom, prethodno isjeckan. Smjesa se mora razrijediti u vodi i piti ujutro (na prazan želudac) i navečer.

Osim meda, pčelinog otrova, perge (posebno tretirane peludi), matične mliječi, propolis (biljna smola tretirana insektima) koriste se u medicinske svrhe kod hipertenzije. Terapijski učinak: analgezija, snižavanje kolesterola, dilatacija krvnih žila, poboljšanje metabolizma u srčanom mišiću, normaliziranje protoka krvi, ublažavanje upala, jačanje imunološkog sustava.

Masaža, normalna i točka

Kroz masažu dolazi do iritacije živčanih receptora na koži i mogu utjecati na određene dijelove mozga. Djelujući na središte regulacije kardiovaskularne aktivnosti, moguće je poboljšati stanje krvnih žila i time smanjiti pritisak, poboljšati funkcioniranje srca. Masaža ublažava bol, poboljšava cjelokupno zdravlje, ubrzava cirkulaciju, poboljšava raspoloženje, ublažava stres.

Za liječenje hipertenzije koristi se klasična i akupresurna masaža. U prvom slučaju, utjecaj se raspoređuje po zonama: cervikalnom, brahijalnom, području glave, torakalnom. U drugom slučaju masiraju se određene točke na tijelu, koje su odgovorne za rad krvnih žila i srca.

Pijavica za hipertenziju

Primjena pijavica i krvoprolića nekad su bile najčešće metode liječenja gotovo svih bolesti. I danas, hirudoterapija nije izgubila svoju važnost. Pijavice se uzgajaju posebno za terapeutske postupke koji se proizvode u sterilnom okruženju medicinskog ureda. Trebate ih primijeniti na posebnim mjestima, ovisno o tome koja se bolest liječi. Upotreba pijavica za hipertenzivne bolesnike je sljedeća: isisavaju određenu količinu krvi, smanjujući njen ukupni volumen u tijelu. Pljuvačka krvavih stvorenja sadrži hirudin, jer je obdaren svojstvom razrjeđivanja krvi. Sve to omogućuje smanjenje krvnog tlaka i sprječavanje razvoja krvnih ugrušaka.

homeopatija

Osnova metode je liječenje takvih. Homeopatski lijekovi za hipertenziju sadrže tvari koje mogu uzrokovati simptome hipertenzije. Koriste se u terapijske svrhe u vrlo malim dozama, glavna supstanca se razrjeđuje mnogo puta. Učinkovitost lijeka povećava se obrnuto u odnosu na sadržaj aktivnog elementa u njemu: što je koncentracija niža, to je djelovanje intenzivnije. Uzimajući takav lijek, osoba uzrokuje bolest i time aktivira tjelesnu obranu koja je posebno usmjerena na borbu protiv te patologije.

Aromaterapija

Tehnika liječenja bolesti s aromama poznata je još iz vremena Hipokrata. Eterična ulja koriste se kao tamjan, kao i tonik, anti-toksični, dezinfekcijski, protuupalni, agens za ojačavanje žila.

Bitne supstance su hlapljivi spojevi koji sadrže organske elemente koje proizvode biljke (celer, geranium, grožđe, metvica, origano, lavanda, jela, kumin, ruža, agrumi i dr.).

Ugodne arome poboljšavaju emocionalno stanje, mirne ili okrepljujuće, mogu utjecati na središnji živčani sustav, koji je odgovoran za kontraktilnu aktivnost krvnih žila. Neučinkovita uporaba aromaterapije može povećati živčani uzbuđenje, što dovodi do tahikardije.

Aromatična ulja dodaju se u vodu za kupanje, primjenjuju se na određene točke na koži (na mjestu pulsirajućih žila), a koriste se za masažu.

Čučnjevi prema Neumyvakinovoj metodi

Profesor preporučuje borbu protiv hipertenzije s čučanjima. On tvrdi da čučanje dnevno, možete zaboraviti na povećan pritisak. Prvi put možete sjesti što je više moguće. Zatim treba stalno povećavati broj čučnjeva. Vježbe se izvode u nekoliko faza, s prekidima između njih. Čučnjevi trebaju biti spori i duboki, s ravnom kralježnicom, trebali bi biti učinjeni bez podizanja nogu s poda.

Postupno bi se broj takvih vježbi trebao povećati na 100 po danu, a može biti i više. Takvo punjenje je nezamjenjivo za ljude s sjedećim radom. Fizikalne vježbe s čučnjevima preporučuju se po satu. Krv počinje brže cirkulirati, organi se u potpunosti opskrbljuju hranom i kisikom, hipertenzivni sindrom nestaje.

Dišna gimnastika prema metodi Buteyko

Glavne odredbe metode:

• Disanje ne smije biti duboko.
• Svaki novi dah se napravi nakon pauze od nekoliko sekundi.
• Nakon 10-15 minuta korisno je zadržati dah neko vrijeme, počevši od 10 sekundi i postupno povećavajući pauzu.

Plitko disanje, prema Buteyku, povećava sadržaj ugljičnog dioksida u krvnim stanicama (što je za tijelo manje od kisika) i stimulira protok reakcija razmjene, pomaže očistiti tijelo, poboljšava cjelokupno zdravlje.

Obrada vode

Indijska medicina vodu smatra jednim od načina liječenja mnogih bolesti, uključujući i vaskularne. Čista koža - jamstvo zdravlja svih organa. Kroz pore na svojoj površini isparavaju otrovne tvari, troske, znoj, tekućina. Prljava koža doprinosi trovanju organa, a svi ti sekreti ne mogu izaći van.

Vodeni postupci ne samo da očiste tijelo, već ga i otvrdnu, jačaju tonus živčanog i vaskularnog sustava. Voda može umiriti ili okrijepiti, ublažiti umor, smanjiti bol, poboljšati protok krvi, suziti ili proširiti krvne žile, ovisno o indikatorima temperature.

Vodni postupci primjenjuju se u obliku:

• rubdowns;
• dousing;
• uzimanje kupke;
• ispiranje;
• kupanje;
• plivanje.

Kontrastni postupci vode treniraju krvne žile, trljanje povećava cirkulaciju krvi, plivanje je vježba koju hipertenzivnim pacijentima treba toliko, a biljna kupka će poboljšati raspoloženje, smanjiti stres.

Akupunktura ili akupunktura

Bit metode je da se tanke igle stavljaju u određene točke tijela. Mogu se ostaviti u tijelu dulje vrijeme, do 20 minuta ili više. Razmatra debljinu i duljinu igle, kut i dubinu postavljanja. Da bi se postigao vidljiv učinak, akupunktura se provodi u najmanje 15 postupaka. Terapijsko djelovanje:

• stimuliranje opskrbe krvlju;
• proizvodnja endorfina;
• poboljšanje žilnog tonusa;
• aktiviranje obrane tijela;
• normalizacija pritiska.

Postupak se provodi u opuštenom, mirnom stanju. Preporučuje ga tradicionalna medicina kao učinkovita metoda koja nadopunjuje glavni tretman.

Načini borbe protiv hipertenzije su mnogobrojni i raznoliki. Tradicionalne suvremene metode liječenja arterijske hipertenzije koegzistiraju s novim metodama alternativne medicine. Ali nemojte bezobzirno zgrabiti sve, skakati s jednog na drugo. Da bi se to postiglo, moramo ići u jednom smjeru do kraja, slijedeći sve preporuke stručnjaka. Tek nakon završetka cjelokupnog tečaja može se izvući bilo kakav zaključak. Ne možete zanemariti mišljenje liječnika, koji će vam reći koliko će ovaj ili onaj alternativni tretman biti koristan i može li se kombinirati s glavnom terapijom. Rezultat ovisi u velikoj mjeri o spremnosti osobe za terapijski proces, njegovom stavu i usredotočenosti na uspjeh.

Ruski liječnik

Prijavite se pomoću uID-a

Katalog članaka

Suvremene metode liječenja arterijske hipertenzije
Standardi za liječenje arterijske hipertenzije
Protokoli liječenja arterijske hipertenzije

Suvremene metode liječenja hipertenzije
Standardi za liječenje hipertenzije
Protokoli za liječenje hipertenzije

Profil: terapeutski.
Faza liječenja: poliklinika.

Stupanj cilja:
1. cilj liječenja je smanjiti krvni tlak na ciljnu razinu (u bolesnika mlađe i srednje dobi ispod 180 /> 110)
• Izolirana sistolna hipertenzija> 140/55 godina
- žene> 65y.o.
- pušenje
- Razina ukupnog kolesterola u krvi> 6.5 mmol / l
- dijabetes mellitus
- Obiteljski slučajevi ranog razvoja kardiovaskularnih bolesti

2. Ostali čimbenici koji negativno utječu na prognozu.
- Smanjen HDL kolesterol
- Povećan LDL kolesterol
- Mikroalbuminurija (30-300 mg / dan) sa šećernom bolešću
- Pogoršanje tolerancije glukoze
- gojaznost
- Sjedeći način života
- Povišene razine fibrinogena u krvi
- Društveno-ekonomske rizične skupine
- Geografsko područje visokog rizika.

Uništavanje ciljnih organa:
- Hipertrofija lijeve klijetke (EKG, ehokardiografija, radiografija).
- Proteinurija i / ili malo povećanje kreatinina u plazmi (106 - 177 μmol / l)
- Ultrazvuk ili radiološki znakovi.
aterosklerotske lezije karotidne, ilijačne i femoralne arterije, aorte
- Generalizirano ili žarišno sužavanje arterija mrežnice.

Povezana (povezana) klinička stanja:
Cerebrovaskularna bolest
- Ishemijski moždani udar
- Hemoragijski moždani udar
- Prijelazni ishemijski napad. Bolest srca:
- Infarkt miokarda
- Angina pectoris
- Rovaskularizacija koronarnih žila;
- Kongestivno zatajenje srca. Bolest bubrega
- Dijabetička nefropatija
- Zatajenje bubrega (kreatinin> 177 µmol / L).

Vaskularne bolesti:
- Piling aneurizme
- Poraziti periferne arterije s kliničkim manifestacijama.

Teška hipertenzivna retinopatija
- Krvarenja ili eksudati;
- Oticanje bradavice optičkog živca.

* Dodatni i “novi” faktori rizika (koji se ne uzimaju u obzir prilikom stratifikacije rizika)

Stupanj rizika od hipertenzije:
• Skupina niskog rizika (rizik 1). Ova skupina uključuje muškarce i žene mlađe od 55 godina s hipertenzijom stupnja 1 u nedostatku drugih čimbenika rizika, oštećenja ciljnih organa i povezanih kardiovaskularnih bolesti. Rizik od razvoja kardiovaskularnih komplikacija u sljedećih 10 godina (moždani udar, srčani udar) je manji od 15%.
• Srednje rizična skupina (rizik 2). Ova skupina uključuje bolesnike s hipertenzijom od 1 ili 2 stupnja. Glavni znak pripadnosti ovoj skupini je prisutnost 1-2 druga faktora rizika u odsutnosti oštećenja ciljnih organa i povezanih kardiovaskularnih bolesti. Rizik od kardiovaskularnih komplikacija u sljedećih 10 godina (moždani udar, srčani udar) je 15-20%.
• Skupina visokog rizika (rizik 3). Ova skupina uključuje bolesnike s hipertenzijom od 1 ili 2 stupnja koji imaju 3 ili više drugih faktora rizika ili oštećenja ciljnog organa. Ova skupina uključuje bolesnike s hipertenzijom od 3 stupnja bez drugih faktora rizika, bez oštećenja ciljnog organa, bez pridruženih bolesti i dijabetesa. Rizik od kardiovaskularnih komplikacija u ovoj skupini u sljedećih 10 godina kreće se od 20 do 30%.
• Vrlo rizična skupina (rizik 4). Ova skupina uključuje bolesnike s bilo kakvim stupnjem hipertenzije, s pridruženim bolestima, kao i bolesnike s hipertenzijom od 3 stupnja, uz prisutnost drugih faktora rizika i / ili oštećenja ciljnog organa i / ili dijabetes melitusa, čak iu odsutnosti povezanih bolesti. Rizik od kardiovaskularnih komplikacija u sljedećih 10 godina prelazi 30%.

Stratifikacija rizika za procjenu prognoze bolesnika s hipertenzijom

Ostali čimbenici rizika * (osim hipertenzije), oštećenje ciljnih organa, pridružene bolesti

Krvni tlak, mm.rt.st.

VRT 140-159 DAD 90-99

VRT 160-179 DAD 100-109

I. Nema čimbenika rizika, oštećenja ciljnih organa, povezanih bolesti.

II. 1-2 čimbenika rizika.

Vrlo visok rizik

III. 3 faktora rizika i više oštećenja i / ili oštećenja ciljnih organa

IV. Povezana (istodobna) klinička stanja i / ili dijabetes melitus

Vrlo visok rizik

Vrlo visok rizik

Vrlo visok rizik

Indikacije za hospitalizaciju:
- komplicirana hipertenzivna kriza;
- povećanje nekompliciranih hipertenzivnih kriza u kontekstu aktivnog liječenja kako bi se razjasnili uzroci kriza i izbor liječenja lijekovima;
- poremećaji moždane cirkulacije (moždani udar, prolazni ishemijski napad) na pozadini arterijske hipertenzije;
- odsustvo smanjenja krvnog tlaka na pozadini kombinirane višekomponentne terapije;
- Krvni tlak je viši od 150/100 Hg. Čl. kod trudnica;
- Potreba za procjenom pacijentove sposobnosti za rad i isključivanjem simptomatske hipertenzije.

Potreban opseg pregleda prije planirane hospitalizacije:
1. Mjerenje krvnog tlaka;
2. elektrokardiogram;
3. Opći test krvi
4. Opća analiza urina;
5. Savjetovanje kardiologa;
6. rendgenski snimak prsa;
7. Izmet na jajašcima crva.

Dijagnostički kriteriji:
1. potvrda prisutnosti hipertenzije i utvrđivanje njene stabilnosti (povišenje krvnog tlaka iznad 140/90 mm Hg u bolesnika koji ne primaju redovitu antihipertenzivnu terapiju kao rezultat najmanje tri mjerenja u različitim uvjetima).
2. uklanjanje sekundarne arterijske hipertenzije 3. stratifikacija rizika od hipertenzije (određivanje stupnja porasta krvnog tlaka, identifikacija čimbenika rizika koji se mogu izbjeći i nepopravljivi, oštećenja ciljnih organa i pridruženih stanja).

Popis glavnih dijagnostičkih mjera:
1. procjena anamneze (obiteljska priroda hipertenzije, bolesti bubrega, rani razvoj u neposrednoj srodnici koronarne bolesti, pokazatelj moždanog udara, infarkt miokarda, nasljedna osjetljivost na dijabetes, poremećaji metabolizma lipida).
2. procjena životnog stila (prehrana, upotreba kuhinjske soli, fizičko
aktivnost), priroda posla, stanje sjemena, obiteljska situacija,
psihološke karakteristike pacijenta.
3. pregled (visina, tjelesna težina, indeks tjelesne mase, vrsta i stupanj pretilosti tijekom liječenja)
prisutnost, prepoznavanje znakova simptomatske hipertenzije - endokrina stigma).
4. uzastopno mjerenje krvnog tlaka u različitim uvjetima.
5. EKG u 12 vodova.
6. proučavanje fundusa.
7. Laboratorijski pregled: hemoglobin, eritrociti, glukoza u krvi natašte, ukupni kolesterol, HDL kolesterol, trigliceridi natašte, mokraćna kiselina, kreatinin, kalij, natrij, analiza urina.
8. Zbog visoke prevalencije u populaciji AH,
pregled bolesti kao dio rutinskog pregleda za druga stanja
9. Osobito skrining za hipertenziju indiciran je kod osoba s faktorima rizika: pogoršana obiteljska anamneza hipertenzije, hiperlipidemije, dijabetesa, pušenja, pretilosti.
10. Kod pojedinaca bez kliničkih manifestacija hipertenzije potrebno je godišnje mjerenje krvnog tlaka.

Daljnje mjerenje krvnog tlaka određeno je baznom linijom.
Popis dodatnih dijagnostičkih mjera:
Kao dodatne instrumentalne i laboratorijske pretrage, ako je potrebno, ehokardiografija, ultrazvuk karotidnih i femoralnih arterija, ultrazvuk bubrega, Doppler ultrazvuk bubrežnih žila, ultrazvuk nadbubrežne žlijezde, radioizotopna renografija, C-reaktivni protein u krvi kvantitativnom metodom, mikroalbuminurija s test trakama (uvijek sa šećerom) dijabetesa), kvantitativnu proteinuriju, analizu urina prema Nechyporenku i Zimnitskom, Reberg test.

Taktika liječenja:
A. Promjena načina života pacijenta (terapija bez lijekova).
1. nefarmakološko liječenje treba preporučiti svim bolesnicima s hipertenzijom, uključujući i one kojima je potrebna terapija lijekovima.
2. terapija bez lijekova smanjuje potrebu za terapijom lijekovima i povećava učinkovitost antihipertenzivnih lijekova.
3. preporučiti mjere za promjenu načina života za sve bolesnike s hipertenzijom, kao i za krvni tlak na razini „povišenih u normalnim granicama“ (130-139 / 85-89 mm Hg);
- preporučiti pacijentima da prestanu pušiti;
- Preporučuje se da pacijenti koji konzumiraju alkohol ograniče unos na razinu od najviše 20-30 g etanola / dan za muškarce i 10-20 g etanola / dan za žene;
- preporuča se prekomjerna tjelesna težina (BMI> 25,0 kg / m2) za smanjenje težine;
- potrebno je povećati tjelesnu aktivnost uz pomoć redovitih vježbi;
- korištenje soli treba smanjiti na manje od 5-6 g na dan ili natrij na manje od 2,4 g dnevno.
- treba povećati potrošnju voća i povrća i smanjiti proizvode koji sadrže zasićene masne kiseline;
- Nemojte preporučiti uporabu lijekova kalcija, magnezija ili kalija u tabletama kao sredstvo za smanjenje krvnog tlaka.

B. Terapija lijekovima:
1. odmah koristiti terapiju lijekovima za pacijente s "visokim" i "vrlo visokim" rizikom od razvoja kardiovaskularnih komplikacija;
2. prilikom propisivanja terapije lijekovima razmotriti indikacije i kontraindikacije za njihovu primjenu, kao i troškove lijekova;
3. preporuča uporabu lijekova s ​​dugim (24-satnim) trajanjem djelovanja kako bi se osigurala jednokratna ili dvostruka doza;
4. započeti s primjenom minimalnih doza pripravaka kako bi se izbjegle nuspojave.

Glavni antihipertenzivni lijekovi:
Od šest skupina antihipertenzivnih lijekova koji se trenutno koriste, učinkovitost tiazidnih diuretika i beta-blokatora je najizraženija.
Terapija lijekovima trebala bi početi s niskim dozama tiazidnih diuretika, te u odsutnosti djelotvornosti ili slabe tolerancije, s beta-blokatorima.

diuretici:
- Tiazidni diuretici se preporučuju kao lijekovi prve linije za liječenje hipertenzije
- kako bi se izbjegli nuspojave, potrebno je propisati niske doze tiazidnih diuretika
- Optimalna doza tiazidnih i tiazidom sličnih diuretika je minimalno učinkovita, što odgovara 12,5-25 mg hidroklorida. Vrlo male doze diuretika (6,25 mg hidroklorida ili 0,625 mg indapamida) povećavaju učinkovitost drugih antihipertenzivnih lijekova bez neželjenih metaboličkih promjena. Hidroklorbiazid oralno u dozama od 12,5 do 25 mg ujutro tijekom duljeg razdoblja.
Indapamid unutar 2,5 mg (produženi oblik 1,5 mg) jedanput ujutro dulje vrijeme.

Indikacije za imenovanje diuretika:
- Zatajenje srca;
- Hipertenzija u starosti;
- Sistolička hipertenzija;
- AG kod osoba negroidne rase;
- Diabetes mellitus;
- Visoki koronarni rizik;
- Sprečavanje sekundarnog udara.

Kontraindikacije za postavljanje diuretika:
- Giht.

Moguće kontraindikacije za imenovanje diuretika:
- Trudnoća.

Racionalne kombinacije:
- Diuretik + beta-blokator (hidroklorotiazid 12,5-25 mg ili indapamid 1,5; 2,5 mg + metoprolol 25-100 mg);
- Diuretici + ACE inhibitori (hidroklorotiazid 12,5–25 mg ili indapamid 1,5; 2,5 mg + enalapril 5–20 mg ili lizinopril 5–20 mg ili perindopril 4–8 mg. Moguće je propisati lijekove s fiksnom kombinacijom - enalapril 10 mg + hidroklorotiazid 12,5 i 25 mg, kao i lijek s niskom dozom fiksne kombinacije - perindopril 2 mg + indapamid (0,625 mg);
Diuretski + blokator AT1 receptora (hidroklorotiazid 12,5-25 mg ili indapamid 1,5; 2,5 mg + 600 mg eprosartana). Eprosartan se propisuje u dozi od 300-600 mg / danu, ovisno o razini krvnog tlaka.

Beta-blokatori.
Indikacije za imenovanje beta-blokatora:
- beta-blokatori mogu se koristiti kao alternativa tiazidnim diureticima ili kao dio kombinirane terapije u liječenju starijih bolesnika
- AH u kombinaciji s naporom angine, infarktom miokarda
- AG + CH (metoprolol)
- AG + tip 2 dijabetesa
- AG + visoki koronarni rizik
- AH + tahiaritmija.

Metoprolol iznutra, početna doza od 50-100 mg / dan, uobičajena doza održavanja od 100-200 mg / dan za 1-2 doze.
Atenolol se trenutno ne preporučuje bolesnicima s hipertenzijom zbog produljene antihipertenzivne terapije zbog nedostatka utjecaja lijeka na krajnje točke (učestalost kardiovaskularnih komplikacija i smrtnost).

Kontraindikacije za imenovanje beta-blokatora:
- KOPB;
- Bronhijalna astma;
- Oblateriruyuschie vaskularne bolesti;
- AV-blokada II-III stupnja.

Moguće kontraindikacije za imenovanje beta-blokatora:
- Sportaši i fizički aktivni pacijenti;
- Bolesti perifernih žila;
- Pogoršanje tolerancije glukoze.

Racionalne kombinacije:
- BAB + diuretik (metoprolol 50-100 mg + hidroklorotiazid 12,5-25 mg ili indapamid 1,5; 2,5 mg);
- Serije BAB + AK dihidropiridina (metoprolol 50-100 mg + amlodipin 5-10 mg)
- BAB + ACE inhibitor (metoprolol 50-100 mg + enalapril 5-20 mg ili lizinopril 5-20 mg ili perindopril 4-8 mg);
- BAB + blokator AT1 receptora (metoprolol 50-100 mg + eprosartan 600 mg);
- BAB + alfa adrenergični blokator (metoprolol 50-100 mg + doksazosin 1 mg u hipertenziji s adenomom prostate).

Blokatori kalcijevih kanala (antagonisti kalcija)
- dugodjelujući kalcijevi antagonisti iz skupine derivata dihidropiridina mogu se koristiti kao alternativa tiazidnim diureticima ili kao dio kombinirane terapije;
- Potrebno je izbjegavati postavljanje kratkodjelujućih antagonista kalcija iz skupine derivata dihidropiridina za dugoročnu kontrolu krvnog tlaka.

Indikacije za primjenu antagonista kalcija:
- AH u kombinaciji s anginom pektoris
- Sistolički AG (dugodjelujući dihidropiridini)
- AH kod starijih bolesnika
- AG + periferna vaskulopatija
- AH + karotidna ateroskleroza
- AH + trudnoća
- AG + SD
- AG + visoki koronarni rizik.

Kalcij antagonist dihidropiridin amlodipin oralno u dozi od 5-10 mg jednom / dan.
Kalcij antagonist iz skupine fenilalkilamina verapamil unutar 240-480 mg u 2-3 doze, produljeni lijekovi 240-480 mg u 1-2 doze.

Kontraindikacije za imenovanje antagonista kalcija:
- AV-blokada II-III stupnja (verapamil i diltiazem)
- CH (verapamil i diltiazem).

Moguće kontraindikacije za imenovanje antagonista kalcija
- Tahiaritmije (dihidropiridini).

ACE inhibitori.
Indikacije za imenovanje ACE inhibitora:
- AG u kombinaciji sa CH
- AH + LV kontraktilna disfunkcija
- Migrirano u IM
- SD
- AH + dijabetička nefropatija
- AH + ne-dijabetička nefropatija
- Sprečavanje sekundarnog moždanog udara
- AG + Visoki koronarni rizik.

Unutar enalaprila, uz monoterapiju, početna doza od 5 mg 1 put dnevno, u kombinaciji s diureticima, u starijih osoba ili u slučaju narušavanja funkcije bubrega - 2,5 mg 1 put dnevno, uobičajena doza održavanja od 10-20 mg, najveća dnevna doza od 40 mg.
Unutar lizinoprila, uz monoterapiju, početna doza od 5 mg 1 put dnevno, normalno
doza održavanja od 10-20 mg, najveća dnevna doza od 40 mg.

Perindopril s monoterapijom, početna doza od 2-4 mg 1 put dnevno, uobičajena doza održavanja od 4-8 mg, najveća dnevna doza od 8 mg.

Kontraindikacije za imenovanje ACE inhibitora:
- trudnoća;
- hiperkalijemija;
- Bilateralna stenoza renalnih arterija.

Antagonisti receptora angiotenzina II - blokator receptora ep1-blokatora AT1 kao sredstvo izbora za pacijente koji su preosjetljivi na ACE inhibitore i kada se AH kombinira s dijabetičkom nefropatijom. Eprosartan se propisuje u dozi od 300-600 mg / danu, ovisno o razini krvnog tlaka.

Indikacije za imenovanje antagonista receptora angiotenzina II:
- AH + netolerancija na ACE inhibitore (kašalj);
- Dijabetička nefropatija;
- AG + DM;
- AG + CH;
- AH + ne-dijabetička nefropatija;
- Hipertrofija LV.

Kontraindikacije za imenovanje antagonista receptora angiotenzina II:
- trudnoća;
- hiperkalijemija;
- Bilateralna stenoza renalnih arterija.

Agonisti imidazolin receptora.
Indikacije za imenovanje agonista imidozolin receptora:
- AH + metabolički sindrom;
- AH + rec.
(Predloženo je uključiti moksonidin 0,2-0,4 mg / dan na ovaj popis esencijalnih lijekova).

Moguće kontraindikacije za imenovanje agonista imidozolin receptora
- AV-blokada II-III stupnja;
- AH + ozbiljan CH.

Antiplateletna terapija.
- Za primarnu prevenciju teških kardiovaskularnih komplikacija (MI, moždani udar, vaskularna smrt), acetilsalicilna kiselina je indicirana u bolesnika u dozi od 75 mg / dan s rizikom njihove pojave> 3% godišnje ili> 10% tijekom 10 godina.
Konkretno, kandidati su pacijenti stariji od 50 godina s kontroliranom hipertenzijom u kombinaciji s oštećenjem ciljanih organa i / ili dijabetesa i / ili drugim faktorima rizika za nepovoljan ishod u odsustvu sklonosti krvarenju.

Lijekovi za snižavanje lipida (atorvastatin, simvastatin).
- Njihova uporaba indicirana je kod osoba s visokom vjerojatnošću infarkta miokarda, smrti od koronarne bolesti srca ili ateroskleroze drugog mjesta zbog višestrukih faktora rizika (uključujući pušenje. AH, rano IHD u obitelji) kada je dijeta s malo životinjske masti neučinkovita (Lovastatin) pravastatin).
- AH + CHD, ateroskleroza druge lokalizacije, DM s razinom ukupnog kolesterola u krvi> 4,5 mmol / l ili LDL Ch >> 2,5 mmol / l.

Monoterapija i kombinirana terapija lijekovima.
- koristiti kombiniranu terapiju ako, kada se koristi monoterapija, nije moguće postići „ciljne“ vrijednosti krvnog tlaka;
- kombinirati tiazidne diuretike s ACE inhibitorima i ako je potrebno
dodati im kalcijeve antagoniste. Kombinirajte beta-blokatore s antagonistima kalcija (dihidropiridini) i po potrebi im dodajte ACE inhibitore.
U slučaju nepodnošenja ACE inhibitora, zamijenite ih antagonistima receptora angiotenzina II.

Popis osnovnih lijekova:
1. Hidroklorotiazid tabl, 12,5-25 mg
2. Indapamid tabl, 2,5 mg
3. Metoprolol tabl, 50-200 mg / dan
4. Enalapril tabl., 2.5 mg, 10 mg; otopina u bočici od 1,25 mg / 1 ml
5. Tablica lizinoprila, 5-40 mg
6. Perindopril 2-8 mg
7. Tablica eprosartana, 300-600 mg / dan
8. Tablica amlodipina, 5 mg, 10 mg
9. Verapamil tabl, 240-480 mg
10. Doksazosin tabl, 1-16 mg
11. Tablica moksonidina, 02-0.4 mg / dan.

Popis dodatnih lijekova:
1. Tablete acetilsalicilne kiseline, 75 mg / dan
2. Tablica atorvastatina, 10-80 mg
3. Tablica simvastatina, 5-80 mg
4. Tablica lovastatina, 10-40 mg.

Kriteriji za prelazak u sljedeću fazu liječenja (kriteriji za učinkovitost liječenja):
- stabilizacija krvnog tlaka;
- poboljšanje zdravstvenog stanja;
- poboljšanje kliničke učinkovitosti;
- smanjenje ambulantnih uvjeta privremene nesposobnosti, prelazak u gr. D II disperzijsko promatranje;
- u skupini: smanjenje primarne invalidnosti, broj novih slučajeva moždanog udara i iznenadna koronarna smrt, povećanje broja osoba s kontroliranim krvnim tlakom (140/90 mm Hg i manje).