Hipertenzija: suvremeni pristupi liječenju
Ako se otkrije hipertenzivna bolest, odmah počnu liječiti. Metode liječenja odabiru se ovisno o stupnju hipertenzije, prisutnosti faktora rizika i stadiju bolesti.
Glavni cilj je ne samo smanjiti i održati pritisak na potrebnoj razini. Glavni zadatak je spriječiti komplikacije, uključujući i one sa smrtnim ishodom. Da biste to učinili, kombinirati liječenje hipertenzije s korekcijom čimbenika rizika.
Promjena načina života
U središtu nefarmakološkog liječenja je uklanjanje čimbenika koji pridonose povećanju tlaka i povećavaju rizik od kardiovaskularnih komplikacija. Promjena načina života preporučuje se svim pacijentima koji pate od esencijalne hipertenzije. Kod ljudi bez faktora rizika, s brojem krvnog tlaka koji odgovara stupnju 1 hipertenzije, koristi se samo ova metoda terapije. Procijenite rezultate za nekoliko mjeseci. Kada se pritisak podigne do stupnja 2 bez faktora rizika ili do stupnja 1, ali s 1-2 DF, taktika čekanja traje nekoliko tjedana.
Zdrava hrana
Bez obzira na fazu bolesti dodijeljena je prehrana bogata kalijem, uz ograničenje soli i tekućine - tablica broj 10. U isto vrijeme hrana bi trebala biti puna, ali ne pretjerana. Količina soli koja se konzumira dnevno ne smije prelaziti 6–8 g, optimalno - ne više od 5 g. Tekućina je ograničena na 1–1,2 litre. To uključuje čistu vodu, pića i tekućinu koja ulazi u tijelo s hranom (juha).
Preporučljivo je iz svoje prehrane isključiti stimulanse kardiovaskularnog sustava: kavu, jaki čaj, kakao, čokoladu, pikantna jela, dimljenu hranu, kao i životinjske masti. Korisna prehrana od mlijeka i povrća, žitarice, možete jesti nemasno meso i ribu. Preporučljivo je uključiti u prehranu grožđice, suhe marelice, suhe šljive, med i druge namirnice bogate kalijem. Različite vrste orašastih plodova, mahunarki, zobene kaše bogate su magnezijem, što ima pozitivan učinak na srce i krvne žile.
Aktivni stil života
Ljudi koji vode sjedeći način života, potrebno je boriti se protiv hipodinamike. Međutim, fizički napor bit će svima koristan. Postupno povećavajte opterećenje. Važni su aerobni sportovi: plivanje, hodanje, trčanje, biciklizam. Trajanje treninga je najmanje 30 minuta dnevno. Preporučljivo je vježbati svaki dan, ali možete se odmoriti 1-2 dana. Sve ovisi o individualnim sposobnostima osobe i stupnju kondicije. Snaga opterećenja je bolje isključiti, jer mogu izazvati povećanje tlaka.
Borba protiv prekomjerne težine
U borbi protiv pretilosti pomoći će pravilna prehrana i vježbanje. Ali ako to nije dovoljno ili je težina vrlo velika, onda se mogu koristiti specijalni lijekovi: Orlistat, Xenical. U nekim slučajevima, pribjegavanje kirurškom liječenju. Jedna od varijanti operacije je ejunokolonostomija (želučani premosnik), koja vam omogućuje da isključite želudac iz probavnog procesa. Druga operacija je gastroplastika s vertikalnim zavojem. U tu svrhu koriste se posebni prstenovi koji se fiksiraju na tijelu želuca, čime se smanjuje njegov volumen. Nakon takvog tretmana osoba ne može više jesti.
Da bi izrasla, potrebno je pod nadzorom liječnika ili nutricionista. Najbolje je smanjenje tjelesne težine mjesečno za 2–4 kg, ali ne više od 5 kg. Fiziološki je i tijelo se može prilagoditi takvim promjenama. Težak gubitak težine može biti opasan.
Loše navike i stres
Za uspješnu borbu protiv hipertenzije, morate se riješiti loših navika. Da biste to učinili, prestanite pušiti i prestanite zlostavljati alkohol. Uz učestale stresove i naporan rad, morate naučiti kako se opustiti i pravilno reagirati na negativne situacije. Za to su prikladne bilo kakve metode: autogeni trening, savjetovanje s psihologom ili psihoterapeutom, yoga. U teškim slučajevima mogu se koristiti psihotropni lijekovi. No, glavna stvar je potpuni odmor i spavanje.
Terapija lijekovima
Suvremeni lijekovi vrlo su učinkoviti u borbi protiv hipertenzije i njezinih komplikacija. Pitanje recept pilula nastaje kada promjena načina života ne dovodi do pozitivnih rezultata u hipertenziji od 1 stupnja i 2 stupnja bez faktora rizika. U svim drugim slučajevima liječenje se propisuje odmah, kako je dijagnosticirano.
Izbor lijekova je vrlo velik i odabrani su pojedinačno za svakog pacijenta. Netko treba jednu tabletu, druga pokazuje barem dva ili čak tri lijeka. Tijekom liječenja, lijekovi se mogu promijeniti, dodati, očistiti, eventualno povećati ili smanjiti dozu.
Jedna stvar ostaje nepromijenjena - liječenje treba biti trajno. Samopovlačenje ili zamjena lijeka nije dopušteno. Sva pitanja vezana uz izbor terapije treba rješavati samo liječnik.
Na izbor lijeka utječu različiti čimbenici:
- postojeće čimbenike rizika i njihov broj;
- stadij hipertenzije;
- stupanj oštećenja srca, krvnih žila, mozga i bubrega;
- popratne kronične bolesti;
- prethodna iskustva s antihipertenzivnim liječenjem;
- financijske mogućnosti pacijenta.
ACE inhibitori
To je najpopularnija skupina lijekova za liječenje esencijalne hipertenzije. Sljedeći ACE inhibitori imaju učinke koji su dokazani u praksi:
- učinkovito snižavanje i kontrolu krvnog tlaka;
- smanjenje rizika od komplikacija iz srca i krvnih žila;
- kardio i nefroprotektivno djelovanje;
- usporavanje napredovanja promjena u ciljnim organima;
- poboljšanje prognoze u razvoju kroničnog zatajenja srca.
ACE inhibitori inhibiraju aktivnost sustava renin-angiotenzin-aldosteron (RAAS) blokiranjem enzima koji pretvara angiotenzin. U isto vrijeme, angiotenzin II nije nastao iz angiotenzina I. To je popraćeno smanjenjem sistemskog tlaka, usporavanjem, pa čak i smanjenjem hipertrofije miokarda lijeve klijetke.
U pozadini liječenja, osobito dugotrajnog, može se pojaviti fenomen "bijega" antihipertenzivnog učinka. To je zbog činjenice da ACE inhibitori ne blokiraju drugi put stvaranja angiotenzina II uz pomoć drugih enzima (kimaze) u organima i tkivima. Česta i vrlo neugodna nuspojava takvih lijekova je bol u grlu i suhi kašalj.
Danas je izbor ACE inhibitora vrlo velik:
- Enalapril - Enap, Berlipril, Renipril, Renitec, Enam;
- lizinopril - Diroton, Lizoril, Diropress, Listril;
- ramipril - Amprilan, Hartil, Dilaprel, Piramil, Tritace;
- Fozinopril - Monopril, Fozikard;
- Perindopril - Prestarium, Perineva, Parnavell;
- Zofenopril - Zocardis;
- hinapril - Akkupro;
- Captopril - Capoten - koristi se za krize.
Na početku liječenja koriste se male doze koje se postupno povećavaju. Za postizanje stabilnog učinka potrebno je vrijeme, u prosjeku, od 2 do 4 tjedna. Ova skupina lijekova kontraindicirana je kod trudnica, s viškom kalija u krvi, bilateralnom stenozom renalne arterije, angioedemom zbog uporabe sličnih lijekova ranije.
Blokatori angiotenzina II (ARB, sartani)
Lijekovi iz ove skupine karakterizirani su svim učincima koji su opaženi s ACE inhibitorima. U ovom slučaju, rad RAAS-a je također narušen, ali već zbog činjenice da receptori na kojima djeluje angiotenzin II postaju neosjetljivi na njega. Zbog toga ARB nema efekta bijega, budući da lijek djeluje neovisno o putu za stvaranje angiotenzina II. Suhi kašalj je rjeđi, pa su sartani izvrsna alternativa ACE inhibitorima u slučaju netolerancije na potonje.
Glavni predstavnici Sartana:
- Losartan - Lorista, Lozap, Lozarel, Prezartan, Bloktran, Vazotenz, Kozaar;
- Valsartan - Walz, Valsakor, Diovan, Norstavan;
- Irbesartan - Aprovel;
- Asilsartan Medoxomil - Edarbi;
- Telmisartan - Mikardis;
- eprosartan - Tevet;
- olmesartan medoksomil - kardosal;
- Kandesartan - Atakand.
Blokatori kalcijevih kanala (antagonisti kalcija)
Glavni učinci ove skupine antihipertenzivnih lijekova povezani su s usporavanjem kalcija u stanicama glatkih mišića krvnih žila. Time se smanjuje osjetljivost arterijskog zida na djelovanje vazokonstriktornih čimbenika. Dolazi do vaskularne dilatacije i njihov ukupni periferni otpor se smanjuje.
Lijekovi nemaju negativan utjecaj na metaboličke procese u tijelu, imaju naglašenu organsku zaštitu, smanjuju rizik od stvaranja krvnih ugrušaka (antitrombocitni učinak). Antagonisti kalcija smanjuju vjerojatnost moždanog udara, usporavaju razvoj ateroskleroze i mogu smanjiti LVH. Prednost takvim lijekovima daje se s izoliranom sistoličkom arterijskom hipertenzijom.
Antagonisti kalcija podijeljeni su u 3 skupine:
- Dihidrodipirifina. Djeluju selektivno na vaskularnu stijenku, bez značajnog utjecaja na srčanu provodljivost i kontraktilnost miokarda.
- Fenilalkilamini djeluju primarno na srce, usporavajući provođenje srca, smanjujući učestalost i snagu otkucaja srca. Nemojte djelovati na periferne žile. To uključuje verapamil - Izoptin, Finoptin.
- Benzodiazepini su u stvarnosti bliži verapamilu, ali imaju i vazodilatatorski učinak - diltiazem.
Dihidropiridinski kalcijevi antagonisti su kratkog dometa. To uključuje nifedipin i njegove analoge: Kordaflex, Corinfar, Fenigidin, Nifecard. Lijek djeluje samo 3-4 sata i trenutno se koristi za brzo smanjenje pritiska. Za trajno liječenje koriste se nifedipini s produljenim djelovanjem: Nifekard CL, Kordaflex retard, Corinfar DNA, Kalzigard retard, itd.
Za redovito liječenje hipertenzije preporučuje se uporaba amlodipina, koji ima mnogo analoga: Tenox, Stamlo, Kalchek, Norvask, Normodipine. Suvremeniji lijekovi su: felodipin (Felodip, Plendil) i lerkanidipin (Lerkamen, Zanidip).
Ali svi dihidroperidini imaju jednu ne tako dobru osobinu - sposobni su uzrokovati oticanje, uglavnom na nogama. U prvoj generaciji, ova nuspojava se češće primjećuje kod felodipina i lerkanidipina, što je rjeđe.
Diltiazem i verapamil praktički se ne koriste za liječenje arterijske hipertenzije. Njihova je uporaba opravdana kod istodobne angine, tahikardije, ako su B-blokatori kontraindicirani.
Diuretici (diuretici)
Diuretici pomažu tijelu da se riješi viška natrija i vode, a to dovodi do smanjenja krvnog tlaka. Najčešće korišteni tiazidni diuretik je hidroklorotiazid (hipotiazid). Aktivni su tiazidom slični diuretici: indapamid (Ravel, Arifon), rjeđe - klortalidon. Male doze se uglavnom koriste u kombinaciji s drugim antihipertenzivnim lijekovima kako bi se pojačao učinak.
Uz neučinkovitost antihipertenzivne terapije, antagonisti receptora aldosterona - veroshpiron mogu se dodati liječenju. Antialaldosteronsko djelovanje ima novi diuretik petlje - torasemid (Diuver, Trigrim, Britomar). Ovi lijekovi su metabolički neutralni. Veroshpiron zadržava kalij u tijelu, torasemid ga također ne uklanja aktivno. Ovi diuretici su posebno učinkoviti za smanjenje tlaka kod pretilih ljudi koji imaju prekomjernu formaciju aldosterona u tijelu. Ne radite bez tih sredstava i sa zatajenjem srca.
B-blokatori
Ovi lijekovi blokiraju adrenergičke receptore (P1 i β2), što smanjuje učinak simpatoadrenalnog sustava na srce. Time se smanjuje učestalost i snaga kontrakcija srca, blokira stvaranje renina u bubrezima. U izolaciji za liječenje hipertenzije ova se skupina rijetko koristi, samo u prisutnosti tahikardije. B-blokatori se češće propisuju pacijentima koji pate od angine, koji su pretrpjeli infarkt miokarda ili s razvojem zatajenja srca.
Ova grupa uključuje:
- bisoprolol - Concor, Bidop, Coronal, Niperten, Kordinorm;
- metoprolol - Egilok, Metocard, Vazokardin, Betalok;
- Nebivalol - Nebilet, Bivotenz, Nebilong, Binelol;
- karvedilol - Coriol, Carvenal;
- Betaxolol - Lokren, Betoptik.
Kontraindikacija za uporabu je bronhijalna astma i otkrivanje blokade 2-3 stupnja.
Agonisti imidazolin receptora
Ova mala skupina antihipertenzivnih lijekova utječe na središnji živčani sustav, posebice na poseban I2-imidazolinski receptori medulle oblongata. Kao rezultat toga, aktivnost simpatičkog živčanog sustava se smanjuje, pritisak se smanjuje, srce se smanjuje češće. Pozitivno djeluje na metabolizam ugljikohidrata i masti, na stanje mozga, srca i bubrega.
Glavni predstavnici ove skupine su moksonidin (Moxarel, Tenzotran, Physiotens, Moxonitex) i rilmenidin (Albarel). Preporučuju se za primjenu u bolesnika s pretilošću i dijabetesom u kombinaciji s drugim lijekovima. Moxonidine se dokazao kao sredstvo hitne pomoći tijekom kriza i značajno povećanje tlaka.
Ovi lijekovi su kontraindicirani u slučaju sindroma bolesnog sinusa, teške bradikardije (broj otkucaja srca manjih od 50), zatajenja srca, zatajenja bubrega i akutnog koronarnog sindroma.
Dodatna sredstva
U rijetkim slučajevima, kada primarna terapija ne uspije, pribjegavaju izravnim inhibitorima renina (aliskiren) i alfa-blokatora (doksazosin i prazosin). Ovi lijekovi povoljno djeluju na metabolizam ugljikohidrata i lipida. Koristi se samo u kombiniranoj terapiji.
Fiksne kombinacije
Od velikog su interesa moderne fiksne kombinacije antihipertenzivnih lijekova. Vrlo je prikladno koristiti ih, jer se smanjuje broj uzetih tableta. Uobičajenije kombinacije ACE inhibitora ili ARB-a s diureticima, rjeđe s amlodipinom. Postoje kombinacije B-blokatora s diureticima ili amlodipinom. Postoje i trostruke kombinacije, uključujući ACE inhibitor, diuretik i amlodipin.
zaključak
Hipertenzija nije rečenica. Uz pravodobno započeto kompleksno liječenje, uključujući metode koje nisu lijekovi i suvremeni lijekovi, prognoza je povoljna. Čak i kod bolesti III. Stadija, kada su ciljani organi značajno pogođeni, moguće je produžiti život osobe dugi niz godina.
No, ne smijete zaboraviti na liječenje povezanih bolesti kao što su šećerna bolest, koronarna bolest srca, itd. Statini se dodatno koriste za borbu protiv ateroskleroze, antiplateletni agensi su propisani kako bi se spriječila tromboza. Postizanje tog cilja moguće je samo uz strogo pridržavanje uputama liječnika.
Suvremene metode liječenja hipertenzije
Visoki krvni tlak dugo se naziva hipertenzija (ili hipertenzija). U 90% slučajeva dijagnosticira se arterijska esencijalna hipertenzija. U drugim slučajevima postoji sekundarna arterijska hipertenzija. Liječenje hipertenzivnih bolesti uključuje poseban režim primjene i specifičnu kombinaciju lijekova, što osigurava učinkovitost liječenja u različitim stadijima bolesti.
Što je hipertenzija
Normalni krvni tlak je 120/70 (± 10 milimetara žive). Broj 120 odgovara sistoličkom tlaku (krvnom tlaku na stijenkama arterija tijekom kontrakcije srca). Slika 70 - dijastolički tlak (krvni tlak na stijenkama arterija tijekom relaksacije srca). Kod produljenih abnormalnosti dijagnosticiraju se određene faze hipertenzije:
Faza (ili stupanj)
Hipertenzija je vrlo česta patologija. Razlozi za njegovo pojavljivanje ostaju nejasni. Vrsta hipertenzije bitno označava bolest s nejasnom etiologijom. Sekundarna hipertenzija koja se javlja u 10% bolesnika uključuje:
- bubrega;
- endokrina;
- hemodinamski;
- neurološki;
- stres;
- hipertenzija trudnica;
- upotreba dodataka prehrani;
- uzimanje kontracepcijskih lijekova.
Kod ljudi postoji sustav koji regulira krvni tlak. S povećanjem krvnog tlaka na zidovima velikih krvnih žila, aktiviraju se receptori koji su u njima. Oni prenose impuls živaca u mozak. Kontrolni centar krvnih žila nalazi se u oblongatni meduli. Reakcija je širenje krvnih žila i smanjenje tlaka. S padom tlaka sustav provodi suprotna djelovanja.
Porast krvnog tlaka može biti posljedica mnogih razloga:
- pretilost, prekomjerna težina;
- oštećenje bubrega;
- disfunkcija štitnjače;
- dijabetes i druge kronične bolesti;
- nedostatak magnezija;
- onkološke bolesti nadbubrežnih žlijezda, hipofiza;
- psihološki stres;
- nasljeđe;
- trovanje živom, olovom i drugim uzrocima.
Postojeće teorije o uzrocima bolesti nemaju znanstveno opravdanje. Pacijenti koji su suočeni s ovim problemom, prisiljeni su stalno pribjegavati lijekovima kako bi olakšali fizičko stanje. Liječenje hipertenzije ima za cilj smanjiti i stabilizirati pokazatelje krvnog tlaka, ali ne otklanja uzrok.
Simptomi u različitim stadijima bolesti su različiti. Osoba ne može dugo doživljavati primarne manifestacije patologije. Napadi mučnine, vrtoglavice, slabosti povezane s prekomjernim radom. Nadalje, tu su: buka u glavi, obamrlost udova, smanjena učinkovitost, oštećenje pamćenja. Uz produljeno povećanje tlaka, glavobolja postaje stalni satelit. U posljednjem stadiju hipertenzije mogu nastati opasne komplikacije: infarkt miokarda, ishemijski moždani udar, oštećenje krvnih žila, bubrega i krvni ugrušci.
Liječenje hipertenzije
Sve metode liječenja koje su usmjerene na liječenje arterijske hipertenzije mogu se podijeliti u skupine: lijek, narkotik, folk, kompleks. Bilo koja od odabranih metoda liječenja nije usmjerena samo na normalizaciju pritiska u arterijama. Ove terapijske mjere, koje sprječavaju nepovratne promjene u mišićnom tkivu srca i arterija, namijenjene su zaštiti ciljnih organa i uklanjanju čimbenika rizika koji doprinose razvoju patološkog stanja.
Načela liječenja hipertenzije
U početnim pojavama bolesti i kako bi se to spriječilo, treba se pridržavati općih načela liječenja koja će pomoći u ispravljanju stanja i izbjegavanju pogoršanja:
- smanjenje unosa soli, ne smije prelaziti 5 grama dnevno (u teškim uvjetima, potpuna desalinizacija);
- korekcija tjelesne težine u prisustvu viška kilograma, pretilosti;
- izvodljiva tjelesna aktivnost;
- prestanak pušenja, konzumiranje alkohola i tonik pića;
- upotreba sedativnih biljnih preparata na bazi biljnih pripravaka s prekomjernom emocionalnom uzbuđenošću;
- ograničavanje utjecaja faktora stresa;
- spavanje noću 7, a poželjno 8 sati;
- jedu hranu bogatu kalijem.
Standard liječenja
Kod dijagnosticirane arterijske hipertenzije ključ za uspješnu stabilizaciju pacijentovog stanja je stalni medicinski nadzor. Nezavisno korištenje tableta za smanjenje tlaka je neprihvatljivo. Morate znati snagu i mehanizam djelovanja lijeka. Kod manifestacije blage hipertenzije ili graničnog liječenja, standardno liječenje je ograničeno na smanjenje količine soli u prehrani.
Kod teških oblika hipertenzije propisana je terapija lijekovima. Jaki lijekovi su atenolol i furosemid. Atenolol je lijek iz skupine b-selektivnih blokatora, čija je djelotvornost testirana na vrijeme. Ovaj alat je relativno siguran za bolesnike s bronhijalnom astmom, kroničnim bronhitisom i drugim plućnim bolestima. Lijek je učinkovit pod uvjetom da je sol potpuno isključena iz prehrane. Furosemid je dokazano diuretik. Dozu lijeka određuje liječnik.
Liječenje hipertenzije lijekom
Terapijske mjere za liječenje hipertenzije propisuju se uzimajući u obzir podatke laboratorijskih ispitivanja, individualne karakteristike pacijenta, stupanj razvoja bolesti. Primjena antihipertenzivnih lijekova opravdana je u slučaju dugotrajnog kršenja krvnog tlaka, a metode terapije bez lijekova nisu dale rezultate.
Režimi liječenja
Kako bi se izbjegle komplikacije iz rada srca i drugih organa, propisuju se lijekovi za smanjenje tlaka, uzimajući u obzir brzinu pulsa:
U liječenju hipertenzije postoje dva pristupa: terapija lijekovima i uporaba metoda koje nisu lijekovi za smanjenje pritiska.
Terapija hipertenzije bez lijekova
Ako pažljivo proučite tablicu "Stratifikacija rizika u bolesnika s arterijskom hipertenzijom", primijetit ćete da na rizik od ozbiljnih komplikacija, kao što su srčani udar, moždani udar, utječe ne samo stupanj porasta krvnog tlaka, nego i mnogi drugi čimbenici, kao što su pušenje, pretilost, sedentarna slika života.
Stoga je vrlo važno za pacijente koji pate od esencijalne hipertenzije da promijene svoj način života: prestati pušiti, početi slijediti dijetu i odabrati fizički napor koji je optimalan za pacijenta.
Treba razumjeti da promjene načina života poboljšavaju prognozu arterijske hipertenzije i drugih kardiovaskularnih bolesti do stupnja ne manjeg od krvnog tlaka koji se idealno kontrolira uz pomoć lijekova.
Prestanak pušenja
Dakle, očekivano trajanje života pušača je u prosjeku 10–13 godina manje od očekivanog za nepušače, a kardiovaskularne bolesti i onkologija postaju glavni uzroci smrti.
Kada prestanete pušiti, rizik od razvoja ili pogoršanja bolesti srca i krvnih žila smanjuje se u roku od dvije godine na razinu nepušača.
dijeta
Usklađenost s niskokaloričnom dijetom uz korištenje velike količine biljne hrane (povrće, voće, zelenilo) smanjit će težinu pacijenata. Poznato je da svakih 10 kilograma viška težine povisuje krvni tlak za 10 mm Hg.
Osim toga, isključenje iz proizvoda koji sadrže kolesterol u hranu smanjuje kolesterol u krvi, čija je visoka razina, kao što se može vidjeti iz tablice, također jedan od faktora rizika.
Pokazalo se da ograničavanje soli na 4-5 grama dnevno smanjuje krvni tlak, jer se količina tekućine u krvotoku smanjuje sa smanjenjem sadržaja soli.
Osim toga, gubitak težine (osobito opseg struka) i ograničavanje slatkiša smanjit će rizik od dijabetesa, što značajno pogoršava prognozu bolesnika s arterijskom hipertenzijom. Ali čak i kod pacijenata s dijabetesom, gubitak težine može dovesti do normalizacije glukoze u krvi.
Tjelesna aktivnost
Tjelesna aktivnost je također vrlo važna za hipertenzivne bolesnike. Kada tjelesna aktivnost smanjuje ton simpatički živčani sustav: smanjuje koncentraciju adrenalina, norepinefrina, koji imaju vazokonstriktorni učinak i povećavaju srčane kontrakcije. Kao što znate, neravnoteža regulacije srčanog volumena i vaskularne otpornosti na protok krvi uzrokuje povećanje krvnog tlaka. Osim toga, uz umjerena opterećenja koja se izvode 3-4 puta tjedno, obučavaju se kardiovaskularni i respiratorni sustav: poboljšava se dotok krvi i kisika u srce i ciljne organe. Osim toga, tjelesna aktivnost, zajedno s prehranom dovodi do gubitka težine.
Važno je napomenuti da u bolesnika s niskim i umjerenim rizikom od kardiovaskularnih komplikacija, liječenje hipertenzije započinje receptom za nekoliko tjedana ili čak mjeseci (s niskim rizikom) terapije bez lijekova, čiji je cilj smanjiti volumen trbuha (kod muškaraca manje od 102, kod žena manje 88 cm), te uklanjanje faktora rizika. Ako nema dinamike u odnosu na pozadinu takvog liječenja, dodaju se tabletirani lijekovi.
U bolesnika s visokim i vrlo visokim rizikom prema tablici stratifikacije rizika, terapiju lijekovima treba propisati u trenutku kada se prvi put dijagnosticira hipertenzija.
Terapija hipertenzije lijekovima.
Shema odabira liječenja za bolesnike s hipertenzivnom bolešću može se formulirati u nekoliko teza:
- Bolesnici s niskim i srednjim rizikom započinju s imenovanjem jednog lijeka koji smanjuje pritisak.
- Pacijenti s visokim i vrlo visokim rizikom od kardiovaskularnih komplikacija, preporučljivo je propisati dva lijeka u maloj dozi.
- Ako ciljani krvni tlak (barem ispod 140/90 mm Hg, idealno 120/80 i niže) u bolesnika s niskim i umjerenim rizikom nije postignut, potrebno je ili povećati dozu lijeka koji primaju, ili započeti s lijekom iz drugu skupinu u maloj dozi. U slučaju ponovljenog neuspjeha, preporučuje se liječenje s dva lijeka različitih skupina u malim dozama.
- Ako ciljne vrijednosti krvnog tlaka u bolesnika s visokim i vrlo visokim rizikom nisu postignute, možete ili povećati dozu lijekova koje pacijent prima, ili dodati tretman iz druge skupine u liječenje.
- Ako se snižava krvni tlak na 140/90 ili niže, stanje bolesnika se pogoršava, potrebno je lijek ostaviti u toj dozi dok se tijelo ne navikne na nove vrijednosti krvnog tlaka, a zatim nastavi snižavati krvni tlak do ciljnih vrijednosti - 110 / 70-120 / 80 mm Hg
Skupine lijekova za liječenje arterijske hipertenzije:
Izbor lijekova, njihove kombinacije i doziranje mora obaviti liječnik, a potrebno je uzeti u obzir prisutnost popratnih bolesti i čimbenika rizika u bolesnika.
Sljedeće su glavne skupine lijekova za liječenje hipertenzije, kao i apsolutne kontraindikacije za lijekove u svakoj skupini.
- Inhibitori angiotenzin-konvertirajućeg enzima - ACE inhibitori: enalapril (Enap, Enam, Renitec, Berlipril), lizinopril (Diroton), ramipril (Tritatse®, Amprlan®), fosinopril (Fozikard, Monopril) i drugi. Lijekovi ove skupine su kontraindicirani u visokom kalija u krvi, trudnoće, bilateralne stenoze (sužavanje) bubrežnih žila, angioedem.
- Blokatori receptora angiotenzina-1 - ARB-ovi: valsartan (Diovan, Valsakor®, Walz), losartan (Cozaar, Lozap, Lorista), irbesartan (Aprovel®), kandesartan (Atakand, Kandekor). Kontraindikacije su iste kao i za ACE inhibitore.
- β-adrenergički blokatori - β-AB: nebivolol (Nebilet), bisoprolol (Concor), metoprolol (Egilok®, Betalok®). Lijekovi iz ove skupine ne mogu se koristiti u bolesnika s atrioventrikularnim blokom 2 i 3 stupnja, bronhijalne astme.
- Antagonisti kalcija - AK. Dihidropiridin: Nifedipin (Cordaflex®, Corinfar®, Cordipin®, Nifecard®), Amlodipin (Norvask®, Tenox®, Normodipin®, Amlotop). Ne-dihidropiridin: Verapamil, Diltiazem.
UPOZORENJE! Nehidropiridinski antagonisti kalcijevih kanala kontraindicirani su kod kroničnog zatajenja srca i atrioventrikularne blokade od 2-3 stupnja.
- Diuretici (diuretici). Tiazid: hidroklorotiazid (hipotiazid), indapamid (Arifon, Indap). Petlja: spironolakton (Veroshpiron).
UPOZORENJE! Diuretik iz skupine antagonista aldosterona (Veroshpiron) kontraindiciran je kod kroničnog zatajenja bubrega i visokog kalija u krvi.
- Inhibitori renina. Ovo je nova skupina lijekova koji su se dobro pokazali u kliničkim ispitivanjima. Jedini inhibitor renina registriran u Rusiji trenutno je Aliskiren (Rasilez).
Učinkovite kombinacije lijekova koji smanjuju pritisak
Budući da pacijenti često moraju propisati dva, a ponekad i više lijekova koji imaju hipotenzivni (smanjenje tlaka) učinka, u nastavku su navedene najučinkovitije i sigurnije kombinacije skupina.
- ACE inhibitor + diuretik;
- IAPF + AK;
- ARB + diuretik;
- GRA + AK;
- AK + diuretik;
- AK dihidropiridin (nifedipin, amlodipin, itd.) + P-AB;
- β-AB + diuretik:;
- β-AB + α-AB: Karvedilol (Dilatrend®, Acridilol®)
Iracionalna kombinacija antihipertenzivnih lijekova
Uporaba dva lijeka iste skupine, kao i kombinacija lijekova navedenih u nastavku, je neprihvatljiva, jer lijekovi u takvim kombinacijama pojačavaju nuspojave, ali ne potenciraju pozitivne učinke jednih drugih.
- ACE inhibitori + diuretik koji štedi kalij (Veroshpiron);
- P-AB + ne-dihidropiridin AK (Verapamil, Diltiazem);
- β-AB + priprema središnjeg djelovanja.
Kombinacije lijekova koji se ne nalaze na bilo kojem popisu pripadaju srednjoj skupini: njihova je uporaba moguća, ali treba imati na umu da postoje učinkovitije kombinacije antihipertenzivnih lijekova.
Kriteriji za uspjeh liječenja hipertenzije su razina krvnog tlaka, koji bi trebao biti blizu dobnoj normi, zadovoljavajućem zdravlju, bez komplikacija liječenja. U principu, potrebno je izbjegavati iznenadne padove tlaka, osobito u bolesnika s znakovima aterosklerotskih lezija srca, mozga i bubrega. Normalizacija tlaka kod ovih bolesnika ponekad je popraćena pogoršanjem zdravlja. U takvim je slučajevima preporučljivo održavati krvni tlak na blago povišenoj razini (dijastolički - do 100 mm Hg. Art.). Pristup liječenju hipertenzije - normalnog ili malignog - i simptomatskog liječenja sekundarne hipertenzije ne razlikuje se u načelu.
U ranom stadiju bolesti, duljem spavanju, poželjan je odmor nakon ručka. Za vrijeme odmora važno je težiti potpunoj fizičkoj i psihičkoj relaksaciji. Ako je potrebno, koristite sedative i hipnotike. Korisno umjereno opterećenje, kao što je fizioterapija, hodanje, unutar, ne povećava krvni tlak i ne uzrokuje kratak dah i druge nelagode. Treba izbjegavati oštra i značajna opterećenja, fizička i emocionalna. Pogoršanje bolesti, slaba podnošljivost liječenja, komplikacije uzrokuju daljnje ograničavanje režima.
Preporučljivo je umjereno ograničenje soli. Postoji posebna prehrana za bolesnike s hipertenzijom. Tijekom razdoblja teškog pogoršanja, ograničenje bi trebalo biti značajno - do 1 g / dan tijekom nekoliko dana ili tjedana. Ostatak dijete mora biti normalan, racionalan, s prekomjernom tjelesnom težinom - niskokaloričnom. Upotreba alkohola je kontraindicirana.
Primjena antihipertenzivnih lijekova trebala bi se temeljiti na sljedećim osnovnim načelima:
1) liječenje treba biti dugotrajno, au težim slučajevima kontinuirano. Trebalo bi izbjegavati pomake lijekova, osim ako to ne ometa neučinkovitost ili slabu toleranciju na liječenje;
2) doza treba biti minimalno učinkovita;
3) izbor lijekova treba odgovarati patofiziološkim značajkama hipertenzije u bolesnika. Neodgovarajuće liječenje, osobito dugotrajno, lošije tolerirano i često dovodi do komplikacija;
4) kombinacije lijekova bi u pravilu trebale uključivati lijekove s višesmjernim djelovanjem, uzimajući u obzir patofiziološke značajke hipertenzije u bolesnika i moguće komplikacije liječenja lijekovima.
U početnim stadijima bolesti široko se primjenjuju nelikalne metode liječenja: racionalna psihoterapija, relaksacijska terapija, auto-trening, fizičke vježbe (u ovom slučaju treba izbjegavati statičko opterećenje i veliku količinu fizičkog rada). Valerijanci, maternica, Corvalol ili trankvilizatori benzodiazepinske skupine (Elenium, Seduxen, Nozepam, Phenazepam, itd.) Prikazani su pacijentima s manifestacijama emocionalne hiperaktivnosti u pojedinačno odabranim dozama.
Danas terapija lijekovima s antihipertenzivnim lijekovima uključuje uporabu 5 vodećih skupina: ACE inhibitori, angiotenzin II osjetljivi receptorski antagonisti, beta-blokatori, blokatori kalcijevih kanala, diuretici.
Datum dodavanja: 03.03.2015; pregleda: 334; PISANJE NALOGA
Osnovna načela liječenja hipertenzije:
- Liječenje započinje s minimalnom dozom jednog od antihipertenziva (monoterapija).
- Liječenje se prati nakon 8 do 12 tjedana, a nakon postizanja stabilne vrijednosti krvnog tlaka, svaka 3 mjeseca.
- Monoterapija je poželjnija od kombinirane terapije (nekoliko lijekova), jer ima manje nuspojava uzrokovanih kombinacijom lijekova.
- Uz neučinkovitost terapije proizvesti postupno povećanje doze lijeka.
- Uz neučinkovitost visoke doze monoterapije proizvesti zamjenu za lijek iz druge klase.
- Uz neučinkovitost monoterapije idite na kombiniranu terapiju.
Skupine lijekova za liječenje hipertenzije
1. Inhibitori enzima koji pretvara angiotenzin (ACE inhibitor).
To su Enalapril, Enap, Prestarium, Lisinopril, Zocardis, Berlipril i drugi. Mehanizam djelovanja je blokiranje enzima koji pretvara angiotenzin I u angiotenzin II, čime se sprječava povećanje krvnog tlaka. Lijekovi u ovoj skupini imaju najmanji raspon nuspojava i ne utječu štetno na metabolizam pacijenta. Mogu se koristiti u slučaju arterijske hipertenzije na osnovi dijabetesa melitusa, metaboličkog sindroma, poremećaja funkcije bubrega i proteina u urinu.
Lijekovi u ovoj skupini ne smiju koristiti trudnice, s hiperkalemijom (povećana količina kalija u krvi) i stenozom (suženjem) bubrežne arterije. Oni se uspješno koriste u kombiniranim režimima.
2. Beta-blokatori (Atenolol, Concor, Metoprolol, Nebivolol, Obsidan i drugi).
Prije su se ti lijekovi često koristili za hipertenziju. Sada, s obzirom na njihove nuspojave i dostupnost učinkovitijih lijekova, ova se skupina sve manje koristi. Kada se koriste beta-adrenergički blokatori, pacijent može doživjeti bradiaritmiju (smanjenje otkucaja srca), bronhospazam, hiperglikemiju (povećanje količine šećera u krvi), depresiju, varijabilnost raspoloženja, nesanicu, gubitak pamćenja. Prema tome, ne mogu ih koristiti osobe s bronhijalnom opstrukcijom (bronhijalna astma, opstruktivni bronhitis), dijabetes melitus i depresija. Značajna prednost ovih lijekova je trajni učinak. Konzistentnost krvnog tlaka postiže se nakon 2 - 3 tjedna prijema.
Kod propisivanja lijekova iz ove skupine potrebno je kontrolirati šećer, broj otkucaja srca pomoću EKG-a (mjesečno) i emocionalno stanje pacijenta.
3. Inhibitori receptora angiotenzina II (losartan, Telmisartan, Eprosartan i drugi) novi su antihipertenzivni lijekovi koji se široko primjenjuju u hipertenziji.
Mehanizam djelovanja ove skupine lijekova temelji se na neizravnom smanjenju vaskularnog spazma zbog djelovanja na sustav renin-angiotenzin-aldosteron. Upravo taj sustav ima ključnu ulogu u regulaciji broja tlaka. Kombinacija ovih lijekova s tiazidnim diureticima ima terapeutski učinak. Postoje suvremeni kombinirani lijekovi koji uključuju te skupine. To uključuje Gizaar (losartan u kombinaciji s hidroklorotiazidom), Mikardis Plus (telmisartan i hidroklorotiazid) i druge. Osim održavanja normalnih vrijednosti tlaka, učinci ovih lijekova na smanjenje veličine srca zabilježeni su tijekom studija.
4. Blokatori kalcijevih kanala (nifedipin, amlodipin, diltiazem, cinarizin).
Lijek iz ove skupine ima sposobnost blokiranja prijenosa kalcija u stanicu, što smanjuje opskrbu stanica energijom. To, pak, utječe na kontraktilnost miokarda, smanjuje ga i na koronarne žile, šireći ih. Odavde može biti i nuspojava u obliku tahikardije (povećanje pulsa). Tablete za brži učinak bolje je otopiti.
5. Tiazidni diuretici (diuretici). To su hidroklorotiazid, indapamid i drugi.
Unatoč raznolikosti suvremenih lijekova, najbolji učinak terapije dolazi kombinacijom lijekova različitih skupina s diureticima. No, ovi lijekovi imaju niz nuspojava, pa bi se njihova uporaba trebala odvijati pod nadzorom liječnika. Oni mogu uzrokovati smanjenje količine kalija u krvi, povećanje razine masti i šećera u krvi.
Ako pacijent ima hipertenziju od 2 stupnja i više, liječenje će se obično kombinirati, jer monoterapija može biti nedjelotvorna.
Ruski liječnik
Prijavite se pomoću uID-a
Katalog članaka
Suvremene metode liječenja arterijske hipertenzije
Standardi za liječenje arterijske hipertenzije
Protokoli liječenja arterijske hipertenzije
Suvremene metode liječenja hipertenzije
Standardi za liječenje hipertenzije
Protokoli za liječenje hipertenzije
Profil: terapeutski.
Faza liječenja: poliklinika.
Stupanj cilja:
1. cilj liječenja je smanjiti krvni tlak na ciljnu razinu (u bolesnika mlađe i srednje dobi ispod 180 /> 110)
• Izolirana sistolna hipertenzija> 140/55 godina
- žene> 65y.o.
- pušenje
- Razina ukupnog kolesterola u krvi> 6.5 mmol / l
- dijabetes mellitus
- Obiteljski slučajevi ranog razvoja kardiovaskularnih bolesti
2. Ostali čimbenici koji negativno utječu na prognozu.
- Smanjen HDL kolesterol
- Povećan LDL kolesterol
- Mikroalbuminurija (30-300 mg / dan) sa šećernom bolešću
- Pogoršanje tolerancije glukoze
- gojaznost
- Sjedeći način života
- Povišene razine fibrinogena u krvi
- Društveno-ekonomske rizične skupine
- Geografsko područje visokog rizika.
Uništavanje ciljnih organa:
- Hipertrofija lijeve klijetke (EKG, ehokardiografija, radiografija).
- Proteinurija i / ili malo povećanje kreatinina u plazmi (106 - 177 μmol / l)
- Ultrazvuk ili radiološki znakovi.
aterosklerotske lezije karotidne, ilijačne i femoralne arterije, aorte
- Generalizirano ili žarišno sužavanje arterija mrežnice.
Povezana (povezana) klinička stanja:
Cerebrovaskularna bolest
- Ishemijski moždani udar
- Hemoragijski moždani udar
- Prijelazni ishemijski napad. Bolest srca:
- Infarkt miokarda
- Angina pectoris
- Rovaskularizacija koronarnih žila;
- Kongestivno zatajenje srca. Bolest bubrega
- Dijabetička nefropatija
- Zatajenje bubrega (kreatinin> 177 µmol / L).
Vaskularne bolesti:
- Piling aneurizme
- Poraziti periferne arterije s kliničkim manifestacijama.
Teška hipertenzivna retinopatija
- Krvarenja ili eksudati;
- Oticanje bradavice optičkog živca.
* Dodatni i “novi” faktori rizika (koji se ne uzimaju u obzir prilikom stratifikacije rizika)
Stupanj rizika od hipertenzije:
• Skupina niskog rizika (rizik 1). Ova skupina uključuje muškarce i žene mlađe od 55 godina s hipertenzijom stupnja 1 u nedostatku drugih čimbenika rizika, oštećenja ciljnih organa i povezanih kardiovaskularnih bolesti. Rizik od razvoja kardiovaskularnih komplikacija u sljedećih 10 godina (moždani udar, srčani udar) je manji od 15%.
• Srednje rizična skupina (rizik 2). Ova skupina uključuje bolesnike s hipertenzijom od 1 ili 2 stupnja. Glavni znak pripadnosti ovoj skupini je prisutnost 1-2 druga faktora rizika u odsutnosti oštećenja ciljnih organa i povezanih kardiovaskularnih bolesti. Rizik od kardiovaskularnih komplikacija u sljedećih 10 godina (moždani udar, srčani udar) je 15-20%.
• Skupina visokog rizika (rizik 3). Ova skupina uključuje bolesnike s hipertenzijom od 1 ili 2 stupnja koji imaju 3 ili više drugih faktora rizika ili oštećenja ciljnog organa. Ova skupina uključuje bolesnike s hipertenzijom od 3 stupnja bez drugih faktora rizika, bez oštećenja ciljnog organa, bez pridruženih bolesti i dijabetesa. Rizik od kardiovaskularnih komplikacija u ovoj skupini u sljedećih 10 godina kreće se od 20 do 30%.
• Vrlo rizična skupina (rizik 4). Ova skupina uključuje bolesnike s bilo kakvim stupnjem hipertenzije, s pridruženim bolestima, kao i bolesnike s hipertenzijom od 3 stupnja, uz prisutnost drugih faktora rizika i / ili oštećenja ciljnog organa i / ili dijabetes melitusa, čak iu odsutnosti povezanih bolesti. Rizik od kardiovaskularnih komplikacija u sljedećih 10 godina prelazi 30%.
Stratifikacija rizika za procjenu prognoze bolesnika s hipertenzijom
Ostali čimbenici rizika * (osim hipertenzije), oštećenje ciljnih organa, pridružene bolesti
Krvni tlak, mm.rt.st.
VRT 140-159 DAD 90-99
VRT 160-179 DAD 100-109
I. Nema čimbenika rizika, oštećenja ciljnih organa, povezanih bolesti.
II. 1-2 čimbenika rizika.
Vrlo visok rizik
III. 3 faktora rizika i više oštećenja i / ili oštećenja ciljnih organa
IV. Povezana (istodobna) klinička stanja i / ili dijabetes melitus
Vrlo visok rizik
Vrlo visok rizik
Vrlo visok rizik
Indikacije za hospitalizaciju:
- komplicirana hipertenzivna kriza;
- povećanje nekompliciranih hipertenzivnih kriza u kontekstu aktivnog liječenja kako bi se razjasnili uzroci kriza i izbor liječenja lijekovima;
- poremećaji moždane cirkulacije (moždani udar, prolazni ishemijski napad) na pozadini arterijske hipertenzije;
- odsustvo smanjenja krvnog tlaka na pozadini kombinirane višekomponentne terapije;
- Krvni tlak je viši od 150/100 Hg. Čl. kod trudnica;
- Potreba za procjenom pacijentove sposobnosti za rad i isključivanjem simptomatske hipertenzije.
Potreban opseg pregleda prije planirane hospitalizacije:
1. Mjerenje krvnog tlaka;
2. elektrokardiogram;
3. Opći test krvi
4. Opća analiza urina;
5. Savjetovanje kardiologa;
6. rendgenski snimak prsa;
7. Izmet na jajašcima crva.
Dijagnostički kriteriji:
1. potvrda prisutnosti hipertenzije i utvrđivanje njene stabilnosti (povišenje krvnog tlaka iznad 140/90 mm Hg u bolesnika koji ne primaju redovitu antihipertenzivnu terapiju kao rezultat najmanje tri mjerenja u različitim uvjetima).
2. uklanjanje sekundarne arterijske hipertenzije 3. stratifikacija rizika od hipertenzije (određivanje stupnja porasta krvnog tlaka, identifikacija čimbenika rizika koji se mogu izbjeći i nepopravljivi, oštećenja ciljnih organa i pridruženih stanja).
Popis glavnih dijagnostičkih mjera:
1. procjena anamneze (obiteljska priroda hipertenzije, bolesti bubrega, rani razvoj u neposrednoj srodnici koronarne bolesti, pokazatelj moždanog udara, infarkt miokarda, nasljedna osjetljivost na dijabetes, poremećaji metabolizma lipida).
2. procjena životnog stila (prehrana, upotreba kuhinjske soli, fizičko
aktivnost), priroda posla, stanje sjemena, obiteljska situacija,
psihološke karakteristike pacijenta.
3. pregled (visina, tjelesna težina, indeks tjelesne mase, vrsta i stupanj pretilosti tijekom liječenja)
prisutnost, prepoznavanje znakova simptomatske hipertenzije - endokrina stigma).
4. uzastopno mjerenje krvnog tlaka u različitim uvjetima.
5. EKG u 12 vodova.
6. proučavanje fundusa.
7. Laboratorijski pregled: hemoglobin, eritrociti, glukoza u krvi natašte, ukupni kolesterol, HDL kolesterol, trigliceridi natašte, mokraćna kiselina, kreatinin, kalij, natrij, analiza urina.
8. Zbog visoke prevalencije u populaciji AH,
pregled bolesti kao dio rutinskog pregleda za druga stanja
9. Osobito skrining za hipertenziju indiciran je kod osoba s faktorima rizika: pogoršana obiteljska anamneza hipertenzije, hiperlipidemije, dijabetesa, pušenja, pretilosti.
10. Kod pojedinaca bez kliničkih manifestacija hipertenzije potrebno je godišnje mjerenje krvnog tlaka.
Daljnje mjerenje krvnog tlaka određeno je baznom linijom.
Popis dodatnih dijagnostičkih mjera:
Kao dodatne instrumentalne i laboratorijske pretrage, ako je potrebno, ehokardiografija, ultrazvuk karotidnih i femoralnih arterija, ultrazvuk bubrega, Doppler ultrazvuk bubrežnih žila, ultrazvuk nadbubrežne žlijezde, radioizotopna renografija, C-reaktivni protein u krvi kvantitativnom metodom, mikroalbuminurija s test trakama (uvijek sa šećerom) dijabetesa), kvantitativnu proteinuriju, analizu urina prema Nechyporenku i Zimnitskom, Reberg test.
Taktika liječenja:
A. Promjena načina života pacijenta (terapija bez lijekova).
1. nefarmakološko liječenje treba preporučiti svim bolesnicima s hipertenzijom, uključujući i one kojima je potrebna terapija lijekovima.
2. terapija bez lijekova smanjuje potrebu za terapijom lijekovima i povećava učinkovitost antihipertenzivnih lijekova.
3. preporučiti mjere za promjenu načina života za sve bolesnike s hipertenzijom, kao i za krvni tlak na razini „povišenih u normalnim granicama“ (130-139 / 85-89 mm Hg);
- preporučiti pacijentima da prestanu pušiti;
- Preporučuje se da pacijenti koji konzumiraju alkohol ograniče unos na razinu od najviše 20-30 g etanola / dan za muškarce i 10-20 g etanola / dan za žene;
- preporuča se prekomjerna tjelesna težina (BMI> 25,0 kg / m2) za smanjenje težine;
- potrebno je povećati tjelesnu aktivnost uz pomoć redovitih vježbi;
- korištenje soli treba smanjiti na manje od 5-6 g na dan ili natrij na manje od 2,4 g dnevno.
- treba povećati potrošnju voća i povrća i smanjiti proizvode koji sadrže zasićene masne kiseline;
- Nemojte preporučiti uporabu lijekova kalcija, magnezija ili kalija u tabletama kao sredstvo za smanjenje krvnog tlaka.
B. Terapija lijekovima:
1. odmah koristiti terapiju lijekovima za pacijente s "visokim" i "vrlo visokim" rizikom od razvoja kardiovaskularnih komplikacija;
2. prilikom propisivanja terapije lijekovima razmotriti indikacije i kontraindikacije za njihovu primjenu, kao i troškove lijekova;
3. preporuča uporabu lijekova s dugim (24-satnim) trajanjem djelovanja kako bi se osigurala jednokratna ili dvostruka doza;
4. započeti s primjenom minimalnih doza pripravaka kako bi se izbjegle nuspojave.
Glavni antihipertenzivni lijekovi:
Od šest skupina antihipertenzivnih lijekova koji se trenutno koriste, učinkovitost tiazidnih diuretika i beta-blokatora je najizraženija.
Terapija lijekovima trebala bi početi s niskim dozama tiazidnih diuretika, te u odsutnosti djelotvornosti ili slabe tolerancije, s beta-blokatorima.
diuretici:
- Tiazidni diuretici se preporučuju kao lijekovi prve linije za liječenje hipertenzije
- kako bi se izbjegli nuspojave, potrebno je propisati niske doze tiazidnih diuretika
- Optimalna doza tiazidnih i tiazidom sličnih diuretika je minimalno učinkovita, što odgovara 12,5-25 mg hidroklorida. Vrlo male doze diuretika (6,25 mg hidroklorida ili 0,625 mg indapamida) povećavaju učinkovitost drugih antihipertenzivnih lijekova bez neželjenih metaboličkih promjena. Hidroklorbiazid oralno u dozama od 12,5 do 25 mg ujutro tijekom duljeg razdoblja.
Indapamid unutar 2,5 mg (produženi oblik 1,5 mg) jedanput ujutro dulje vrijeme.
Indikacije za imenovanje diuretika:
- Zatajenje srca;
- Hipertenzija u starosti;
- Sistolička hipertenzija;
- AG kod osoba negroidne rase;
- Diabetes mellitus;
- Visoki koronarni rizik;
- Sprečavanje sekundarnog udara.
Kontraindikacije za postavljanje diuretika:
- Giht.
Moguće kontraindikacije za imenovanje diuretika:
- Trudnoća.
Racionalne kombinacije:
- Diuretik + beta-blokator (hidroklorotiazid 12,5-25 mg ili indapamid 1,5; 2,5 mg + metoprolol 25-100 mg);
- Diuretici + ACE inhibitori (hidroklorotiazid 12,5–25 mg ili indapamid 1,5; 2,5 mg + enalapril 5–20 mg ili lizinopril 5–20 mg ili perindopril 4–8 mg. Moguće je propisati lijekove s fiksnom kombinacijom - enalapril 10 mg + hidroklorotiazid 12,5 i 25 mg, kao i lijek s niskom dozom fiksne kombinacije - perindopril 2 mg + indapamid (0,625 mg);
Diuretski + blokator AT1 receptora (hidroklorotiazid 12,5-25 mg ili indapamid 1,5; 2,5 mg + 600 mg eprosartana). Eprosartan se propisuje u dozi od 300-600 mg / danu, ovisno o razini krvnog tlaka.
Beta-blokatori.
Indikacije za imenovanje beta-blokatora:
- beta-blokatori mogu se koristiti kao alternativa tiazidnim diureticima ili kao dio kombinirane terapije u liječenju starijih bolesnika
- AH u kombinaciji s naporom angine, infarktom miokarda
- AG + CH (metoprolol)
- AG + tip 2 dijabetesa
- AG + visoki koronarni rizik
- AH + tahiaritmija.
Metoprolol iznutra, početna doza od 50-100 mg / dan, uobičajena doza održavanja od 100-200 mg / dan za 1-2 doze.
Atenolol se trenutno ne preporučuje bolesnicima s hipertenzijom zbog produljene antihipertenzivne terapije zbog nedostatka utjecaja lijeka na krajnje točke (učestalost kardiovaskularnih komplikacija i smrtnost).
Kontraindikacije za imenovanje beta-blokatora:
- KOPB;
- Bronhijalna astma;
- Oblateriruyuschie vaskularne bolesti;
- AV-blokada II-III stupnja.
Moguće kontraindikacije za imenovanje beta-blokatora:
- Sportaši i fizički aktivni pacijenti;
- Bolesti perifernih žila;
- Pogoršanje tolerancije glukoze.
Racionalne kombinacije:
- BAB + diuretik (metoprolol 50-100 mg + hidroklorotiazid 12,5-25 mg ili indapamid 1,5; 2,5 mg);
- Serije BAB + AK dihidropiridina (metoprolol 50-100 mg + amlodipin 5-10 mg)
- BAB + ACE inhibitor (metoprolol 50-100 mg + enalapril 5-20 mg ili lizinopril 5-20 mg ili perindopril 4-8 mg);
- BAB + blokator AT1 receptora (metoprolol 50-100 mg + eprosartan 600 mg);
- BAB + alfa adrenergični blokator (metoprolol 50-100 mg + doksazosin 1 mg u hipertenziji s adenomom prostate).
Blokatori kalcijevih kanala (antagonisti kalcija)
- dugodjelujući kalcijevi antagonisti iz skupine derivata dihidropiridina mogu se koristiti kao alternativa tiazidnim diureticima ili kao dio kombinirane terapije;
- Potrebno je izbjegavati postavljanje kratkodjelujućih antagonista kalcija iz skupine derivata dihidropiridina za dugoročnu kontrolu krvnog tlaka.
Indikacije za primjenu antagonista kalcija:
- AH u kombinaciji s anginom pektoris
- Sistolički AG (dugodjelujući dihidropiridini)
- AH kod starijih bolesnika
- AG + periferna vaskulopatija
- AH + karotidna ateroskleroza
- AH + trudnoća
- AG + SD
- AG + visoki koronarni rizik.
Kalcij antagonist dihidropiridin amlodipin oralno u dozi od 5-10 mg jednom / dan.
Kalcij antagonist iz skupine fenilalkilamina verapamil unutar 240-480 mg u 2-3 doze, produljeni lijekovi 240-480 mg u 1-2 doze.
Kontraindikacije za imenovanje antagonista kalcija:
- AV-blokada II-III stupnja (verapamil i diltiazem)
- CH (verapamil i diltiazem).
Moguće kontraindikacije za imenovanje antagonista kalcija
- Tahiaritmije (dihidropiridini).
ACE inhibitori.
Indikacije za imenovanje ACE inhibitora:
- AG u kombinaciji sa CH
- AH + LV kontraktilna disfunkcija
- Migrirano u IM
- SD
- AH + dijabetička nefropatija
- AH + ne-dijabetička nefropatija
- Sprečavanje sekundarnog moždanog udara
- AG + Visoki koronarni rizik.
Unutar enalaprila, uz monoterapiju, početna doza od 5 mg 1 put dnevno, u kombinaciji s diureticima, u starijih osoba ili u slučaju narušavanja funkcije bubrega - 2,5 mg 1 put dnevno, uobičajena doza održavanja od 10-20 mg, najveća dnevna doza od 40 mg.
Unutar lizinoprila, uz monoterapiju, početna doza od 5 mg 1 put dnevno, normalno
doza održavanja od 10-20 mg, najveća dnevna doza od 40 mg.
Perindopril s monoterapijom, početna doza od 2-4 mg 1 put dnevno, uobičajena doza održavanja od 4-8 mg, najveća dnevna doza od 8 mg.
Kontraindikacije za imenovanje ACE inhibitora:
- trudnoća;
- hiperkalijemija;
- Bilateralna stenoza renalnih arterija.
Antagonisti receptora angiotenzina II - blokator receptora ep1-blokatora AT1 kao sredstvo izbora za pacijente koji su preosjetljivi na ACE inhibitore i kada se AH kombinira s dijabetičkom nefropatijom. Eprosartan se propisuje u dozi od 300-600 mg / danu, ovisno o razini krvnog tlaka.
Indikacije za imenovanje antagonista receptora angiotenzina II:
- AH + netolerancija na ACE inhibitore (kašalj);
- Dijabetička nefropatija;
- AG + DM;
- AG + CH;
- AH + ne-dijabetička nefropatija;
- Hipertrofija LV.
Kontraindikacije za imenovanje antagonista receptora angiotenzina II:
- trudnoća;
- hiperkalijemija;
- Bilateralna stenoza renalnih arterija.
Agonisti imidazolin receptora.
Indikacije za imenovanje agonista imidozolin receptora:
- AH + metabolički sindrom;
- AH + rec.
(Predloženo je uključiti moksonidin 0,2-0,4 mg / dan na ovaj popis esencijalnih lijekova).
Moguće kontraindikacije za imenovanje agonista imidozolin receptora
- AV-blokada II-III stupnja;
- AH + ozbiljan CH.
Antiplateletna terapija.
- Za primarnu prevenciju teških kardiovaskularnih komplikacija (MI, moždani udar, vaskularna smrt), acetilsalicilna kiselina je indicirana u bolesnika u dozi od 75 mg / dan s rizikom njihove pojave> 3% godišnje ili> 10% tijekom 10 godina.
Konkretno, kandidati su pacijenti stariji od 50 godina s kontroliranom hipertenzijom u kombinaciji s oštećenjem ciljanih organa i / ili dijabetesa i / ili drugim faktorima rizika za nepovoljan ishod u odsustvu sklonosti krvarenju.
Lijekovi za snižavanje lipida (atorvastatin, simvastatin).
- Njihova uporaba indicirana je kod osoba s visokom vjerojatnošću infarkta miokarda, smrti od koronarne bolesti srca ili ateroskleroze drugog mjesta zbog višestrukih faktora rizika (uključujući pušenje. AH, rano IHD u obitelji) kada je dijeta s malo životinjske masti neučinkovita (Lovastatin) pravastatin).
- AH + CHD, ateroskleroza druge lokalizacije, DM s razinom ukupnog kolesterola u krvi> 4,5 mmol / l ili LDL Ch >> 2,5 mmol / l.
Monoterapija i kombinirana terapija lijekovima.
- koristiti kombiniranu terapiju ako, kada se koristi monoterapija, nije moguće postići „ciljne“ vrijednosti krvnog tlaka;
- kombinirati tiazidne diuretike s ACE inhibitorima i ako je potrebno
dodati im kalcijeve antagoniste. Kombinirajte beta-blokatore s antagonistima kalcija (dihidropiridini) i po potrebi im dodajte ACE inhibitore.
U slučaju nepodnošenja ACE inhibitora, zamijenite ih antagonistima receptora angiotenzina II.
Popis osnovnih lijekova:
1. Hidroklorotiazid tabl, 12,5-25 mg
2. Indapamid tabl, 2,5 mg
3. Metoprolol tabl, 50-200 mg / dan
4. Enalapril tabl., 2.5 mg, 10 mg; otopina u bočici od 1,25 mg / 1 ml
5. Tablica lizinoprila, 5-40 mg
6. Perindopril 2-8 mg
7. Tablica eprosartana, 300-600 mg / dan
8. Tablica amlodipina, 5 mg, 10 mg
9. Verapamil tabl, 240-480 mg
10. Doksazosin tabl, 1-16 mg
11. Tablica moksonidina, 02-0.4 mg / dan.
Popis dodatnih lijekova:
1. Tablete acetilsalicilne kiseline, 75 mg / dan
2. Tablica atorvastatina, 10-80 mg
3. Tablica simvastatina, 5-80 mg
4. Tablica lovastatina, 10-40 mg.
Kriteriji za prelazak u sljedeću fazu liječenja (kriteriji za učinkovitost liječenja):
- stabilizacija krvnog tlaka;
- poboljšanje zdravstvenog stanja;
- poboljšanje kliničke učinkovitosti;
- smanjenje ambulantnih uvjeta privremene nesposobnosti, prelazak u gr. D II disperzijsko promatranje;
- u skupini: smanjenje primarne invalidnosti, broj novih slučajeva moždanog udara i iznenadna koronarna smrt, povećanje broja osoba s kontroliranim krvnim tlakom (140/90 mm Hg i manje).
-
Hipertenzija
-
Miokarditis
-
Ishemije
-
Dijabetes
-
Ishemije
-
Ateroskleroza
-
Dijabetes
-
Ishemije