Glavni

Distonija

Sindrom bolesnog sinusa

Sindrom slabosti sinusnog čvora (SSS) u svom konceptu kombinira neke vrste srčanih aritmija, uzrokovane patološkom promjenom u radu sinusnog čvora. Ovu bolest karakterizira obavezna prisutnost bradikardije. Često se na pozadini patologa javljaju ektopični žarišta aritmije.

Uz pravi sindrom slabosti sinusnog čvora, u kojem postoji organska lezija stanica, možemo razlikovati još 2 oblika bolesti. To uključuje narušenu vegetativnu funkciju i čvor disfunkcije lijeka. Posljednje dvije patološke opcije eliminiraju se obnavljanjem funkcije relevantnog dijela živčanog sustava ili ukidanjem ljekovite tvari koja je uzrokovala smanjenje brzine otkucaja srca (HR).

Bolest je praćena slabošću, vrtoglavicom ili nesvjesticom. Dijagnoza se postavlja na temelju elektrokardiografije (EKG) ili holter monitoringa. Za SSSU je vrlo raznolik. Uz dokazanu dijagnozu prikazana je instalacija umjetnog pejsmejkera (IVR), stalnog pejsmejkera.

Patologija sinusnog čvora najčešće se javlja u starijih osoba. Prosječna dob je 60-70 godina. Istraživanje koje su proveli znanstvenici iz Sjedinjenih Država otkrili su da se bolest pojavljuje u 0,06% populacije starije od 50 godina. Nema predispozicije za bolest. SSSU se može manifestirati u djetinjstvu.

Uzroci bolesti

Sindrom slabosti sinusnog čvora obično rezultira ili organskom patologijom, koja je krivac za strukturne promjene u stanicama, ili vanjske etiološke čimbenike. Ovo posljednje dovodi do povrede samo funkcije izvora srčanog ritma. Ponekad su uzroci SSS-a oba čimbenika u isto vrijeme.

Organska patologija uzrokuje SSS:

  1. Degenerativni poremećaji. Najčešći uzrok sinusne bolesti je fibroza. U ovom slučaju, smanjuje se automatizam izvora ritma i stupanj provođenja živčanog signala kroz njega. Postoje dokazi o genetskoj predispoziciji za takve promjene. Uzroci fibroze mogu biti:
    • sarkoidoza;
    • amiloidoze;
    • tumori srca.
  2. Koronarna bolest srca (CHD). Ova bolest rijetko dovodi do SSSU-a, međutim, njegova je uloga prilično velika. Ovdje govorimo o akutnoj ishemiji (infarkt miokarda) i kroničnom obliku. Glavni razlog za nastanak patologije sinusnog čvora u ovom slučaju je nedovoljna opskrba krvlju:
    • ateroskleroza desne koronarne arterije koja hrani čvor;
    • tromboza krvnih žila koja dovodi krv do izvora ritma (uočena u lateralnom ili donjem infarktu miokarda).

Upravo iz tog razloga srčani udar s takvom lokalizacijom često prati bradikardija (do 10% slučajeva).

  • Kardiomiopatija.
  • Arterijska hipertenzija (hipertenzija) - kronično povišen tlak.
  • Srčane ozljede zbog transplantacije.
  • Hipotireoza je nedostatak hormona štitnjače u tijelu.
  • Vanjski čimbenici koji dovode do oštećenja funkcije sinusnog čvora:

    1. Poremećaj autonomnog živčanog sustava:
      • povećana aktivnost vagusnog živca (uzrokuje smanjenje brzine otkucaja srca);
      • fiziološko povećanje tonusa (opaženo pri mokrenju, povraćanju, gutanju, defekaciji i kašljanju);
      • kod bolesti probavnog trakta i mokraćnog sustava tijela;
      • povećan tonus vagusnog živca sa sepsom (infekcija krvi), povišenom razinom kalija u krvi ili hipotermijom.
    2. Djelovanje lijekova koji mogu smanjiti funkciju sinusnog čvora:
      • beta blokatori (Anaprilin, Metoprolol);
      • neke blokatore kalcijevih kanala (Diltiazem i Verapamil);
      • srčani glikozidi (Strofantin, Digoksin);
      • razni antiaritmici (Amiodaron, Sotalol, itd.)

    Patogeneza sindroma bolesnog sinusa

    Za potpuno razumijevanje mehanizma razvoja SSSU, potrebno je znati i razumjeti anatomske i fiziološke karakteristike stanica sinusnog čvora.

    Sinusni čvor u dijagramu vodećeg sustava srca Ovaj čvor, koji je glavni izvor srčanog ritma, nalazi se u desnom pretkomoru i sastoji se od stanica koje redovito stvaraju živčani impuls. Nadalje, potonji se širi kroz sustav provođenja miokarda, uzrokujući njegovu kontrakciju.

    Budući da je sinusni čvor stalan izvor ritma, prisiljen je raditi u različitim uvjetima. Na primjer, za vrijeme vježbanja ljudski organi i sustavi trebaju veću količinu kisika. Za to, srce se počinje češće skupljati. Frekvencija postavlja točno sinusni čvor. Promjena brzine otkucaja srca postiže se promjenom radnih centara mjesta. Prema tome, neki strukturni elementi mogu generirati impulse s minimalnom frekvencijom, a neki su postavljeni na maksimalni broj otkucaja srca.

    S ishemijom arterija koje hrani sinusni čvor ili drugim lezijama, javljaju se nutritivni nedostaci i neke stanice čvorova zamjenjuju se vezivnim tkivom. Ekstenzivna smrt i strukturalna promjena elemenata izvora ritma izolirana je u zasebnu bolest - idiopatsku distrofiju.

    Oštećeni centri, koji su odgovorni za minimalnu učestalost, počinju raditi nepravilno - pobuđuju se rjeđe i uzrokuju bradikardiju (smanjenje učestalosti srčanih kontrakcija).

    Kliničke manifestacije SSS-a

    Neki pacijenti imaju nedostatak opskrbe krvi različitim organima, što dovodi do odgovarajućih simptoma. Nije uvijek smanjenje otkucaja srca dovodi do nedostatka prehrane tkiva, jer kada se ovo stanje dogodi, aktiviraju se kompenzacijski mehanizmi za promicanje odgovarajuće cirkulacije krvi.

    Progresiju bolesti prate simptomi povezani s bradikardijom. Najčešće manifestacije SSS-a su:

    • vrtoglavica;
    • nesvjesticu;
    • bol u srcu;
    • otežano disanje.

    Gornje manifestacije su prolazne, tj. nastaju spontano i na isti način prestaju. Najčešći simptomi su:

    1. Cerebralna. To uključuje razdražljivost, umor, oslabljeno pamćenje i promjene raspoloženja. S progresijom bolesti dolazi do gubitka svijesti, tinitusa, konvulzija. Osim toga, često je SSSU popraćen smanjenjem krvnog tlaka (BP), hladnim znojem. Tijekom vremena pojavljuju se znakovi discirculacijske encefalopatije: vrtoglavica, nagli padovi pamćenja, poremećaji govora.
    2. Srčana (srdačna). Najranije pritužbe pacijenata predstavljaju osjećaj nepravilnog usporavanja srca. Zbog nedostatka cirkulacije u srcu, iza sternuma se pojavljuju bolni osjećaji, razvija se kratkoća daha. Može doći do zatajenja srca, ventrikularne tahikardije i fibrilacije. Posljednje dvije manifestacije često značajno povećavaju rizik od iznenadne koronarne (srčane) smrti.
    3. Ostali simptomi. Znakovi zatajenja bubrega (oligurija - nisko izlučivanje mokraće), gastrointestinalne manifestacije i mišićna slabost (intermitentna klaudikacija) su među manifestacijama SSSU-a koje nisu povezane s poremećajima cirkulacije mozga i srca.

    dijagnostika

    Zbog činjenice da je 75 od 100 osoba oboljelih od sindroma slabosti sinusnog čvora imalo bradikardiju, taj se simptom može smatrati glavnim za pretpostavku patologije. Osnova dijagnoze je elektrokardiogram (EKG) u vrijeme napada. Čak iu prisutnosti izraženog smanjenja srčanog ritma, ne može se definitivno govoriti o SSS-u. Svaka bradikardija može biti manifestacija narušavanja vegetativne funkcije.

    Metode za određivanje sindroma bolesnog sinusa:

    1. EKG.
    2. Nadzor od strane Halter.
    3. Testovi na droge i vježbe.
    4. Elektrofiziološka intrakardijalna istraživanja.
    5. Definicija kliničkih manifestacija.
    Sindrom bolesnog sinusa javlja se s bradikardijom, EKG slikom

    Za odabir metode liječenja važno je odrediti klinički oblik patologije.

    1. Bradiaritmicheskaya. Glavne manifestacije povezane su s oslabljenom hemodinamikom. Može doći do napadaja Morgagni-Edems-Stokes (zbog nedostatka moždane cirkulacije). Na EKG-u se otkriva abnormalni ritam s smanjenom frekvencijom srca. Međutim, ova značajka nije uvijek rezultat SSSU-a. Slične elektrokardiografske promjene javljaju se s kombinacijom atrijske fibrilacije s atrioventrikularnim blokom.
    2. Tahi-bradiaritmicheskaya. Prije napada tahikardije i nakon nje, bilježe se pauze na EKG-u (povećanje R-R intervala). Ova varijanta SSSS karakterizira dugotrajan tijek i često se pretvara u trajno treperenje atrija.
    3. Bradikardične. U ovom obliku SSS, bradikardija s izvorom ritma u sinusnom čvoru određuje se početkom noći. Uz to se registriraju zamjenski ritmovi. Početne faze ove varijante bolesti prepoznaju se samo holterskim praćenjem.
    4. Posttahikardicheskaya. Ova se opcija razlikuje od prethodnih duljim pauzama koje nastaju nakon napada atrijske fibrilacije ili tahikardije.

    Ponekad je početni simptom SSS-a narušavanje sinoatrijalne provodnosti, što za posljedicu ima blokiranje prijenosa živčanih impulsa u atrije. Na EKG-u jasno je vidljivo povećanje P-P intervala od dva, tri ili više puta.

    Bolest napreduje u obliku jedne od gore navedenih opcija. Nadalje, SSSU se razvija u neotvoreni oblik, kada svi simptomi patologije počinju imati valoviti karakter. Odvojeno, postoje tri opcije za tijek bolesti:

    1. Latentna.
    2. Povremeni.
    3. Manifestira.

    Latentna varijanta nije određena čak ni ponovljenim holter monitoringom. Dijagnosticira se intrakardijalnim elektrofiziološkim pregledom. U tu svrhu provodi se medicinska denervacija (umjetno narušavanje provođenja živčanih signala u sinusni čvor iz vegetativnog živčanog sustava). Takav tijek se u većini slučajeva primjećuje kod kršenja sinoatrijalnog provođenja.

    Povremena varijanta karakterizirana je pojavom smanjenja broja otkucaja srca noću. To je povezano sa smanjenjem simpatičkog utjecaja i povećanjem parasimpatičke funkcije autonomnog živčanog sustava.

    Manifestirajući tijek razvija se kako bolest napreduje. U ovom slučaju, manifestacija SSS-a može se odrediti pomoću holter-monitoringa, jer javljaju se češće nego jednom dnevno.

    liječenje

    SSSU terapija započinje eliminacijom svih vrsta čimbenika koji teoretski mogu dovesti do poremećaja provođenja. Da biste to učinili, prva stvar za otkazivanje takvih lijekova.

    Ako pacijent ima izmjene tahikardije s bradikardijom, ali smanjenje srčane frekvencije nije kritično, onda se pod kontrolom Holter monitoringa Allapinin propisuje u minimalnoj dozi nekoliko puta dnevno. Disopiramid se koristi kao alternativni lijek. Tijekom vremena, progresija bolesti i dalje smanjuje broj otkucaja srca na minimum. U tom slučaju, lijek se poništava i ugrađuje se pejsmejker.

    Prilikom odlučivanja o ugradnji pejsmejkera (IVR-umjetni pejsmejker) potrebno je iz pacijenta isključiti hipotiroidizam i hiperkalemiju. U tim je uvjetima moguća funkcionalna pojava bradikardije.

    Uz akutni razvoj SSS, preporučljivo je liječiti uzrok patologije:

    1. U slučajevima sumnje na upalne promjene u sinusnom čvoru, terapija započinje prednizolonom.
    2. Izrazito smanjenje srčane frekvencije s oslabljenom hemodinamikom (cirkulacija cijelog organizma) zaustavlja se primjenom otopine Atropina.
    3. U odsutnosti otkucaja srca (asistola), odmah se provodi reanimacija.
    4. Za prevenciju opasnih manifestacija sindroma bolesnog sinusa ponekad se postavlja endokardijalni stimulator.

    Osnovni principi liječenja sindroma bolesnog sinusa:

    1. U slučaju minimalnih manifestacija - promatranje.
    2. U umjereno teškim klinikama indicirana je konzervativna terapija lijekovima usmjerena na prevenciju manifestacija.
    3. U teškim slučajevima, kirurška terapija (implantacija IVR).
    Pejsmejker je umetnut ispod kože ispod ključne kosti i povezan je sa srcem, što ukazuje na ugradnju stalnog pejsmejkera:

    • bradikardija manja od 40 otkucaja u minuti;
    • napade na povijest Morgagni-Edems-Stokesa. Čak iu prisutnosti jednog slučaja gubitka svijesti;
    • stanke između otkucaja srca više od 3 sekunde;
    • pojavu vrtoglavice, nesvjestice, zatajenja srca ili visokog arterijskog sistoličkog tlaka zbog SSS;
    • slučajevi bolesti s aritmijama u kojima je nemoguće imenovati antiaritmičke lijekove.

    U suvremenom svijetu velika većina ljudi s uspostavljenim umjetnim pacemakerima pati od SSS-a. Ova metoda liječenja ne povećava očekivano trajanje života, već značajno poboljšava njegovu kvalitetu.

    Izbor metode kardiostimulacije trebao bi osigurati ne samo adekvatnu sistoličku funkciju ventrikula. Da bi se spriječilo stvaranje krvnih ugrušaka i povezanih komplikacija, neophodno je organizirati normalnu ritmičku kontrakciju atrija.

    Prognoza SSS-a

    Zbog činjenice da bolest gotovo uvijek napreduje tijekom vremena, simptomi u bolesnika se pogoršavaju. Prema statistikama, SSSU povećava ukupnu stopu smrtnosti za 4–5%.

    Popratna patologija srca organske prirode negativno utječe na opće stanje kardiovaskularnog sustava osobe. Budući da su česti (oko 40-50%) uzroci smrti srčanih bolesti tromboembolija, prognoza SSS-a ovisi o stupnju rizika od stvaranja krvnih ugrušaka u šupljinama srca.

    U sinusnoj bradikardiji bez poremećaja srčanog ritma, rizik od komplikacija je minimalan. SSSU varijanta s pauzama sinusa malo povećava rizik od stvaranja krvnih ugrušaka. Najgora prognoza za izmjeničnu bradikardiju s tahiaritmijama. U ovom slučaju, najveća vjerojatnost razvoja tromboembolije.

    Unatoč propisanom liječenju, kod SSSU se može dogoditi iznenadna koronarna smrt u bilo kojem trenutku. Razina rizika ovisi o težini bolesti kardiovaskularnog sustava. Ako se ne liječi, bolesnici sa sindromom bolesnog sinusa mogu živjeti apsolutno bilo koje vrijeme. Sve ovisi o obliku bolesti i njenom tijeku.

    prevencija

    Da bi se spriječio SSS, kao i sve bolesti srca, leži ispravan način života i odbacivanje loših navika. Specifična prevencija je pravodobna dijagnoza abnormalnosti u srcu i pravilnog propisivanja lijekova.

    Stoga se može reći da životni standard i njegovo trajanje u sindromu bolesnih sinusa ovise o različitim čimbenicima. Uz pravilan izbor liječenja, rizik od koronarne smrti može se svesti na minimum.

    Posljedice razvoja sindroma bolesnog sinusa

    Nije tajna da je rad ljudskog tijela izgrađen na zakonima fizike. Aktivnost najvažnijeg mišića u tijelu - srcu, je pretvaranje električne energije u kinestetiku. Glavna funkcija u ovoj transformaciji je sinusni čvor.

    Električna pobuda, koja se nakuplja u miokardiju, uzrokuje njezinu kontrakciju, što dovodi do ritmičkog guranja krvi u krvne žile za daljnje širenje kroz ljudsko tijelo. Ta se energija formira u stanicama sinusnog čvora, čiji rad nije za smanjenje, već za stvaranje električnih impulsa zbog provođenja kanala kalcija, natrija i kalija.

    Sinusni čvor - dirigent energije

    Veličina ove formacije je oko 15 x 3 mm, a nalazi se u zidu desnog atrija. Često se sinusni čvor definira kao energetski vodič. Impulsi nastali u ovoj zoni srčanog mišića divergiraju se u stanice miokarda, dosežući do atrioventrikularnog čvora.

    Sinusni čvor odgovoran je za normalno funkcioniranje glavnog organa krvotoka i podupire rad atrija u određenom ritmu - 60-90 kontrakcija u minuti. Aktivnost ventrikula s takvom frekvencijom podupire se provođenjem električnih podražaja duž atrioventrikularnog čvora i njegovog snopa.

    Djelovanje sinusnog čvora čvrsto siječe s autonomnim živčanim sustavom, koji se sastoji od parasimpatičkih i simpatičkih vlakana koja kontroliraju rad cijelog organizma. Smanjenje intenziteta i brzine učestalosti ritmičkih kontrakcija miokarda izravno ovisi o aktivnosti vagusnog živca povezanog s parasimpatičkim vlaknima.

    Simpatički se ponašaju drugačije - oni su odgovorni za povećanje intenziteta i učestalosti kontrakcija srčanog mišića. Stoga je u potpuno zdravih osoba dopuštena bradikardija (usporavanje) i tahikardija (povećane ritmičke fluktuacije) miokarda. S različitim lezijama samog srčanog mišića, postoji vjerojatnost razvoja disfunkcije, nazvane sindromom slabosti sinusnog čvora (SSS).

    Karakteristična slabost sinusnog čvora

    Ova se bolest smatra aritmijom kombiniranog oblika, koja je uzrokovana povezanošću posljednjeg s drugim postojećim vrstama devijacija u automatizmu ili provođenjem rada istraživanog EKG organa. Kod slabosti sinusnog čvora uočava se stabilna bradikardija u kombinaciji s ektopičnim tipovima aritmija:

    • supraventrikularna paroksizmalna tahikardija;
    • aritmija;
    • fibrilacija atrija;
    • atrijalno treptanje.

    Rjeđe su prisutni neuhvatljivi ritmovi ili odgođena atrijalna pulsacija. Najalarmantniji simptom disfunkcije sinusnog čvora smatra se periodičnim napadima asistole zbog suspenzije svih mehanizama koji pokreću ritmičke procese. Ta se patologija naziva sinoaurikularna sinkopa i javlja se pri paroksizmalnim napadima treperenja ili tahikardiji.

    Najčešće je takva disfunkcija sinusnog čvora prisutna kod starijih osoba, ali ponekad postoji sindrom slabosti sinusnog čvora u djece s različitim bolestima srca. Tretirajući statistiku, ova povreda utječe na 3-5 ljudi od svakih 10.000.

    Čimbenici koji dovode do slabosti sinusnog čvora

    Svojim izgledom, sindrom slabosti čvora je primarni ili sekundarni.
    Skup uzroka primarne bolesti uključuje sve bolesti koje dovode do patoloških promjena u sinoatrijskoj zoni. Često se SSSU događa kada:

    • bolesti miokarda - ishemija svih stupnjeva težine, hipertrofija, traumatsko oštećenje srčanog mišića, prolaps mitralnih zalistaka, defekti srca, upalni procesi u perikardiju, miokard, endokard, operacije;
    • degenerativne sistemske promjene sa zamjenom funkcionalnih tkiva formacijama vezivnog tkiva (idiopatski upalni procesi, eritematozni lupus, skleroderma, amiloidoza);
    • hormonalni poremećaji;
    • opća mišićna distrofija;
    • onkološke formacije u srčanom mišiću i okolnim tkivima;
    • specifična upala u tercijarnom razdoblju sifilisa.

    Patologije koje dovode do formiranja, umjesto radnih formacija, sinusno-atrijalnog čvora rubnih tkivnih dijelova, koji nisu u mogućnosti obavljati potrebne aktivnosti:

    • ishemija (nastala zbog stenoze arterijske žile koja dovodi krv u sinusni čvor i sinoatrijsku zonu);
    • upalni i infiltrativni procesi;
    • skleroza i intersticijska fibroza;
    • lokalizirana nekroza;
    • mišićna distrofija;
    • krvarenje.

    Uzroci sekundarnog sindroma bolesnog sinusa

    Sekundarni sindrom slabosti sinusnog čvora uzrokovan je utjecajem vanjskih (u odnosu na miokard) uzroka i odsutnosti organskih poremećaja. Ti su čimbenici:

    • povećan kalcij u krvi;
    • povećan kalij u krvi;
    • učinak lijekova (srčani glikozidi, Dopegita, Cordarone, Clofelin, beta-blokatori);
    • povećana aktivnost vagusnog živca - s patologijama probavnog sustava (narušavanje procesa gutanja, pojava povraćanja, teško pražnjenje crijeva), bolesti urogenitalnog sustava, hipotermija, povišeni intrakranijski tlak, sepsa.

    Važan vanjski čimbenik je autonomna disfunkcija sinusnog čvora (VDSU), najčešće uzrokovana povećanom aktivnošću vagusnog živca, što dovodi do smanjenja učestalosti ritmičkih oscilacija i povećanja refraktornosti sinusnog čvora. Takva disfunkcija sinusnog čvora uglavnom je prisutna kod mladih i adolescenata s prekomjernom neurotizmom.

    Potrebno je razlikovati patološke promjene i smanjenje ritmičke aktivnosti kod sportaša zbog fiziologije i karakteristika tinejdžera koje se manifestiraju u obliku vaskularne distonije tijekom puberteta. Iako bradikardija u kombinaciji s različitim aritmijama može signalizirati smanjenje kvalitete aktivnosti sinusnog čvora zbog razvoja miokardijalne distrofije.

    Kliničke i elektrofiziološke studije patologija sinusnog čvora
    Sinusni poremećaj sinusni čvor ima više oblika i tipova, koji se razlikuju po manifestacijama i tijeku.

    Latentni (latentni) - bez simptoma, simptomi na EKG-u su slabi, pacijent je sposoban i ne treba lijekove.

    Naknada - prikazana u dva oblika:

    • bradysystolic - izražen bukom u glavi, vrtoglavica, slabost, postoji mogućnost ograničenja na određenu radnu aktivnost, ali pacijent ne treba instalirati pejsmejker;
    • braditachisystole - u prisustvu bradikardije nastaju patologije: paroksizmalna atrijalna fibrilacija, atrijsko treptanje, sinusna tahikardija u kojoj su potrebni antiaritmici.

    Potreba da se uspostavi pejsmejker prihvaća se kao alternativa neadekvatnoj terapiji lijekovima.

    Dekompenzirani sindrom se također manifestira u dva oblika:

    • s bradizostoličnom - kontinuiranom bradikardijom dovodi do formiranja simptoma cerebralnih cirkulacijskih poremećaja (nesvjestica, vrtoglavica, ishemijski napadi prolaznog tipa), koji prate kliniku zatajenja srca (edem ekstremiteta, kratak dah). Zatim se invaliditet postavlja na pacijenta s disfunkcijom sinusnog čvora, a kada nastupi asistola, preporuča se pejsmejker;
    • s bradyteachysolic - postoji povećanje učestalosti napada paroksizmalne tahiaritmije, otežano disanje u mirovanju povećava, donji udovi oteklina. Terapija zahtijeva implantaciju pejsmejkera.

    Ponekad se javlja kombinirana varijanta koja se očituje kombinacijom disfunkcije sinusnog čvora i perzistentne fibrilacije atrija.

    Odredite 2 oblika bolesti:

    • bradysystolic - s smanjenjem ritma do 60 puta u minuti, izraženim simptomima cerebralnog cirkulacijskog neuspjeha i klinikom dekompenzacije srca;
    • tachysystolic - stabilna prisutnost fibrilacije atrija s ritmom većim od 90 u minuti.

    Glavne manifestacije slabosti sinusa

    Simptomi SSS-a su podijeljeni u 3 skupine:

    • zajednička - bljedilo kože, slabost u mišićima, hladnoća udova, šepavost;
    • mozak - vrtoglavica, nesvjestica, buka i šum u ušima, povremeni gubitak osjetljivosti, emocionalna nestabilnost, senilna demencija, oštećenje pamćenja;
    • srčani - osjećaj neuspjeha ritma, zaustavljanje, smanjenje otkucaja srca čak i tijekom vježbanja, bolovi u prsima, poremećeno disanje (prisutnost kratkog daha u mirovanju).

    Oštri nagibi ili pokreti glave, kihanje i kašljanje, ili čak i uski ovratnik mogu dovesti do nesvjestice. Najčešće, bolesnik s disfunkcijom sinusnog čvora vraća svijest bez vanjskog sudjelovanja, ali pri dugotrajnoj nesvjestici možda će vam trebati kvalificirana medicinska pomoć.

    S obzirom na okolnosti koje uzrokuju slabost sinusnog čvora, bolest prolazi:

    • akutni - zbog ozljede ili infarkta miokarda;
    • kronično - s periodičnom stabilizacijom i pogoršanjem - s oštećenjima srca, endokrinološkim bolestima, kroničnim miokarditisom.

    Kod kroničnog tijeka slabosti sinusnog čvora razlikuju se nepromijenjeni i postupno se razvijaju.

    Principi dijagnoze

    Dijagnoza sindroma slabosti čvorova je teška zbog prisutnosti nekoliko aritmija. Čak i kvalificiranim dijagnostičarima često je potrebno dodatno vrijeme za snimanje EKG-a za detaljno dekodiranje njegovog oblika. Moguće je zabilježiti sva odstupanja u sindromu slabosti sinusnog čvora pri ispitivanju većeg vremenskog perioda, te stoga standardna metoda snimanja EKG-a ne daje dovoljno informacija.

    Moguće je dobiti najinformativnije informacije tijekom kardiomonitoringa bolesnika u krevetu ili provođenjem Holter monitoringa s interpretacijom materijala tijekom 3 dana.
    Prema načinu dobivanja vizualnih EKG manifestacija SSSU-a su podijeljene u nekoliko tipova:

    • latentno - nije određeno;
    • isprekidani - abnormalnosti se promatraju samo tijekom spavanja, noću s povećanjem aktivnosti vagusnog živca;
    • manifestiranje - kršenja jasno vidljiva tijekom dana.

    Da bi se postavila ispravna dijagnoza, provode se testovi atropina i koristi se metoda kardiostimulacije kroz jednjak (transezofagealno). Radi se o elektrofiziološkoj studiji u kojoj pacijent proguta elektrodu, a ritmičke oscilacije narastu na 110-120 u minuti. Interpretira se stopa povratka u normalno stanje osobnog ritma na kraju stimulacije. S intervalom duljim od 1,5 sekunde prisutan je sindrom bolesnog sinusa.

    Za određivanje prirode ove bolesti koriste se:

    I također dovodi do formulacije ispravne dijagnoze disfunkcije sinusnog čvora, isporuke općih testova i proučavanja hormonskih razina. Kod 75% oboljelih od bradikardije postoji sumnja na prisutnost sinusnog čvora.

    Terapijske metode

    Pravodobno i adekvatno liječenje sindroma bolesnog sinusa pomaže u sprečavanju trenutne smrti od asistole. Glavni lijekovi koji se koriste za ispravljanje i održavanje stanja bolesnika su koronaroliki:

    U prisutnosti upalnih procesa propisuju se kratki tijekovi terapije kortikosteroidima u visokim dozama.

    Ako je razvoj sindroma bolesnog sinusa doveo do bolesti srca i simptomi cerebralne insuficijencije se povećavaju, tada se mlađim osobama najčešće preporučuje obavljanje rekonstruktivnih operacija.

    Uzimajući u obzir da su starije osobe uglavnom podložne ovoj patologiji čvora, instalacija pejsmejkera smatra se najprikladnijom opcijom.

    Klinički statusi za koje se preporučuje uvođenje pejsmejkera:

    • razvoj manifestacija u Morgagni-Adams-Stokesov sindrom;
    • smanjenje ritma na 40 otkucaja u minuti;
    • visokog krvnog tlaka
    • kombinacija bradikardije s različitim aritmijama, učestala vrtoglavica, koronarna insuficijencija, povremeno kratkotrajni zastoj srca;
    • neučinkovitost lijekova u liječenju kombiniranih aritmija.

    Predviđanje i prevencija bolesti

    SSSU povećava vjerojatnost iznenadne smrti za 5% uz već prisutne bolesti. Predviđanje ishoda bolesti ovisi o klinici. Najopasnija je kombinacija sinusne bradikardije s atrijskom tahiaritmijom. Nešto povoljnija je kombinacija s sinusnim intervalima. U bolesnika koji pate od izolirane bradikardije primjećuju se relativno prihvatljivi uvjeti.

    Ta se predviđanja temelje na riziku od različitih komplikacija. Poznato je da gotovo pola bolesnika umire od razvoja tromboembolije, zbog sporog protoka krvi i aritmičkih paroksizama. Disfunkcija sinusnog čvora ima tendenciju napretka, i stoga se bez pravilnog liječenja simptomi povećavaju. Istodobna organska bolest srca također negativno utječe na prognozu razvoja sindroma.

    Disfunkcija sinusnog čvora svake godine povećava stopu smrtnosti za 4-5%, a smrt se može dogoditi u bilo kojem razdoblju bolesti. Ako odbijate terapiju, očekivano trajanje života može varirati od nekoliko tjedana do deset ili više godina.

    Pacijenti s disfunkcijom sinusnog čvora moraju biti detaljno svjesni svoje bolesti.
    Ako stigne ekipa hitne pomoći, pacijent treba imati najnoviji EKG zapis kod kuće. Fizikalne vježbe su kontraindicirane za pacijenta s disfunkcijom čvora. Rođaci pacijenta trebaju brinuti o njemu i voditi brigu o odsustvu faktora stresa.

    Učinkovito liječenje sindroma bolesnog sinusa

    Sinoatrijski čvor je glavni regulator srčanog ritma. To je zbirka atipičnih stanica srca koje se razlikuju po automatizmu i sposobne su propagirati impulse. Gubitak kontrolne funkcije čvora dovodi do poremećaja srčanog ritma.

    Uzroci nastanka slabosti sinusnog čvora

    Sinoatrijski čvor smješten u stijenci desnog atrija u blizini gornje šuplje vene je nakupina stanica sposobnih za spontanu depolarizaciju - aktiviranje električne ekscitacije. To znači da pod utjecajem impulsa živčanog sustava ti kardiomiociti počinju prenositi signal kontrakcije kroz mišićna vlakna. Repolarizacija je povratak srčane stanice u stanje mirovanja.

    Na elektrokardiogramu se depolarizacija označava P-valom, a depolarizacija ventrikula QRS-kompleksom. Repolarizacija komora susreće se sa ST-T kompleksom.

    Sinoatrijski čvor (SA) je inerviran parasimpatičkim i simpatičkim vlaknima živaca:

    1. Parasimpatički sustav kroz vagusni živac smanjuje aktivnost čvora, usporava otkucaje srca.
    2. Simpatično - kroz zvjezdasti ganglion uzrokuje pojačanje ritma (tahikardija), djeluje slično oslobađanju kateholamina od strane nadbubrežnih žlijezda tijekom vježbanja i stresa.

    Hiperaktivnost parasimpatičke stimulacije dovodi do bradikardije, pauza sinusnog čvora, blokade. Automatizam se smanjuje, otkucaji srca usporavaju. Simpatički - povećava spontanu depolarizaciju, povećava SA automatizam, ubrzava rad srca. Stanice se hrani desnom koronarnom arterijom.

    Teško je objasniti epidemiologiju sindroma bolesnog sinusa (SSS). Disfunkcija se javlja u bolesnika starijih od 60 do 70 godina. Pojavljuje se kao rezultat automatizma ili poremećaja provođenja. Fibroza stanica sinusnog čvora najčešći je uzrok slabosti.

    1. Živac desnog vagusa inervira sinusni čvor, njegova hiperaktivnost uključuje bradikardiju.
    2. Živac lijevog vagusa inervira atrioventrikularni čvor, a njegova stimulacija dovodi do AV-blokade.
    3. Na srčani ritam utječe rad unutarnjih organa koji imaju sličnu inervaciju s vagusnim živcem. Iritacija plućnih grana usporava rad srca, kao i iritacije na području grkljana. Bradikardni sindrom može biti uzrokovan bolestima šupljih organa (glomerulonefritis, hernija otvora jednjaka, opstruktivna žutica) ili se mogu razviti kao komplikacija operacije uklanjanja žučnog mjehura.
    4. Glavni razlozi za aktiviranje vagotonih refleksa su disfunkcije prvog pršljenova, a provokator suzbijanja parasimpatičkog sustava je grč mišića cervikalne regije i abdominalne dijafragme.
    5. Sindrom slabosti sinusnog čvora razvija se na pozadini fibroze stanica sinusnog čvora.

    Bolesti i stanja koja uzrokuju ožiljke ili oštećenje električnog sustava srca uzrokuju disfunkciju. Ožiljno tkivo nakon operacija uzrokuje SSS kod djece, rjeđe postoji genetski uzrok patologije. Disfunkcija je izazvana blokatorima kalcijevih kanala ili beta-blokatorima - lijekovima koji se koriste za hipertenziju. U većini slučajeva, funkcija SA je smanjena zbog starenja uzrokovanog pogoršanja srčanog mišića, pogoršanja opskrbe krvlju. U adolescenciji, anomalija se razvija na pozadini neurovegetativnih poremećaja zbog aktivnog rasta. To dovodi do smanjenja neravnoteže elektrolita, promjena u membrani potencijala mirovanja i podraživosti stanica.

    Na pozadini miokarditisa, kardiomiodistrofije razvija se opasan tahibrady sindrom kada tahikardija potiskuje sinusni ritam. Rizik od sistemske embolije se povećava.

    Klasifikacija i simptomi

    SSS je abnormalna formacija i širenje sinusnog ritma, što je često popraćeno sličnim odstupanjima u atrijama i sustavu srčane provodljivosti. Smanjuje se brzina ventrikularnih kontrakcija i javljaju se duge stanke za vrijeme odmora i za vrijeme stresa. U blagom obliku slabost sinusnog čvora nastavlja se bez simptoma. Uz izraženiji tijek u bolesnika s nepravilnim otkucajima srca i dovodom krvi u organe poremećen je. Najčešće se bilježe sljedeći simptomi slabog sinusa:

    • umor;
    • vrtoglavica;
    • zbunjenost;
    • nesvjesticu;
    • angina pektoris;
    • simptomi zatajenja srca;
    • aritmija.

    Slabost sinusnog čvora manifestira se egzacerbacijama, koje se izmjenjuju s razdobljima normalne funkcije miokarda. Bolest napreduje, povećavajući vjerojatnost razvoja atrijskih tahiaritmija. Teško je predvidjeti tijek bolesti, a liječenje je češće simptomatsko. Sindrom aritmije razvija se zbog zamjene sinusnog ritma s A-B ritmom. Abnormalnosti provođenja povezane su s progresivnim patološkim procesom koji utječe na atrije i druge dijelove srca.

    CA klasifikacija uključuje nekoliko manifestacija:

    1. Sinoatrijska blokada se dijagnosticira kada se električni impulsi presporo kreću od sinusnog čvora do drugih pejsmejkera, što usporava otkucaje srca.
    2. Neuspjeh sinusnog čvora izražen je pojavom propuštenih otkucaja srca.
    3. Sindrom Bradikardija-tahikardija je izmjena abnormalno brzih i sporih ritmičkih seansi s dugim pauzama (asistolom) između otkucaja. Sinonim - kratki sindrom.
    4. Sinusna bradikardija je spori otkucaj srca ispod 50 otkucaja u minuti.

    Aritmički sindrom je komplikacija poremećaja kada atrijalna fibrilacija potpuno zamijeni spor ritam.

    dijagnostika

    Vrtoglavica, nedostatak daha i nesvjestica su simptomi mnogih bolesti. Ali kod sindroma bolesnog sinusa, oni se promatraju na pozadini abnormalnog otkucaja srca.

    U dijagnostici patologije, liječnik provodi fizički pregled i prikuplja povijest bolesti. U pravilu se sve pritužbe pacijenata svedu na poremećaje srčanog ritma.

    Upotrijebio je niz testova za dijagnozu:

    1. Elektrokardiogram pokazuje obrasce koji su karakteristični za sindrom, kao što su visoka brzina otkucaja srca, spori puls ili duge stanke u srcu nakon ubrzanog otkucaja srca - asistola.
    2. Holter monitoring uključuje nošenje prijenosnog uređaja u džep, koji bilježi aktivnost srca tijekom 24-72 sata kako bi se temeljito proučavali patološki čimbenici.

    Sindrom slabosti sinusnog čvora na EKG-u očituje se znakovima:

    • atrijalna bradiaritmija;
    • atrijska tahiaritmija;
    • tahiaritmije i bradiaritmije u kompleksu;
    • sinusna bradikardija;
    • zaustavljanje sinusnog čvora;
    • fibrilacija atrija.

    Ozbiljnost SSS-a u fibrilaciji očituje se sporom brzinom ventrikularne kontrakcije bez primjene lijekova kao što je propranolol ili digitalis.

    Funkcionalna sinusna bradikardija, povećanje vagalne aktivnosti, gastrointestinalni i neurološki poremećaji i drugi uzroci mogu izazvati simptome koji nalikuju sindromu slabosti CA. Disfunkcija se može pojaviti u postoperativnom razdoblju zbog povećanja tona vagusnog živca tijekom anestezije i operacije.

    Upotrijebljen dijagnostički test - izvođenje Valsalvinog manevra (inhalacija nakon čega slijedi istjecanje kroz uske usne) - aktivira otkucaje srca. Kod slabog sinusnog čvora, ova reakcija nije uočena.

    Ponekad se izvodi transezofagealni elektrofiziološki pregled ako EKG ne potvrdi dijagnozu. Definirana su dva kriterija:

    • vrijeme oporavka funkcije sinusnog čvora je interval između posljednjeg podražaja i sinusnog P vala (norma je 1,500–1,600 ms);
    • Ispravljeno vrijeme oporavka sinusnog čvora je razlika između pozitivnog razdoblja oporavka funkcije sinusnog čvora i spontanog srčanog ciklusa tijekom stimulacije (norma je 525-600 ms).

    Ovi su kriteriji važni za dijagnosticiranje asimptomatskih poremećaja.

    Razvoj SSSU u djetinjstvu povezan je s upalom miokarda ili kongenitalnim srčanim manama. U 20% slučajeva u djece od 3 do 20 godina, patologija se odvija bez simptoma i stoga zahtijeva pažljivu dijagnozu. Vrtoglavica, bol u srcu, glavobolje i nesvjestice znakovi su oslabljene funkcije pejsmejkera. Test djetetove funkcije srca provodi se testom vježbanja ili atropinom kako bi se razlikovala slabost sinusnog čvora.

    Kod adolescenata VSD je kompliciran SSSU-om povezan s neurovegetativnim poremećajima i kardiomiocitnim metaboličkim disfunkcijama. Glavne pritužbe: nedostatak zraka, slabost, nestabilni pokazatelji krvnog tlaka. Sindrom postaje osnova za izdavanje vojne iskaznice kategorije "B" - ograničena je na vojsku.

    Tretman sindroma

    Jedini terapijski pristup je ispravljanje vanjskih uzroka. Iz medicinskih razloga, ugrađuje se pejsmejker.

    Liječenje asimptomatske disfunkcije nije potrebno, čak i ako postoji abnormalno vrijeme oporavka za sinusni čvor. Ako pacijent uzima lijekove koji mogu izazvati sinusne bradiaritmije (beta-blokatori, ACE inhibitori), treba ih napustiti.

    Prva pomoć

    Terapija uključuje intravenozno davanje atropina (0,04 mg po kg tjelesne težine svakih 2-4 sata) u kombinaciji s izoproterenolom (0,05–0,5 µg po kilogramu u minuti intravenski). Ponekad se koriste transvenski pejsmejkeri ako podrška lijekovima ne pomaže.

    Hitna pomoć za gubitak svijesti od tri minute ili više uključuje neizravnu masažu srca.

    Konzervativne terapije

    Osobe s dijagnozom sindroma sinusa i tahikardije ne pomažu lijekovima koji usporavaju rad srca. Postoji rizik od sinoatrijske blokade. Nakon njegove pojave, postavlja se pitanje implantacije pejsmejkera.

    Kod blagog oblika disfunkcije koji se odvija bez simptoma, pacijentu se preporučuje da redovito posjećuje kardiologa kako bi se na vrijeme spriječile komplikacije. Sposobnost zaustavljanja progresije sinusne slabosti osigurava samo liječenje uzroka njegovog razvoja. Za prevenciju možete posjetiti osteopatu, eliminirajući utjecaj vegetativnog sustava.

    Ako postoje pritužbe, odaberite dvije mogućnosti konzervativne terapije:

    1. Lijekovi na recept. Za početak, kardiolog će pregledati popis lijekova koji se uzimaju za nuspojavu u obliku tahiaritmija ili bradikardije.
    2. Kada tahikardije koriste lijekove koji usporavaju rad srca - beta-blokatori ili blokatori kalcijevih kanala. Ako se napadi tahikardije kombiniraju s bradikardijom, odabir lijekova odvija se pod nadzorom holter monitoringa.

    Osim toga, propisuju se antikoagulansi za prevenciju tromboze u bolesnika s atrijskom fibrilacijom - "varfarin" ili "kardio Aspirin".

    Kod bradiaritmija i kariaritmija, otkucaji srca kontroliraju se pomoću digoksina, propranolola ili kinidina. Uz pomoć holtera, prati se učinkovitost terapije, sprječavajući razvoj kongestivnog zatajenja srca. Vrtoglavica ukazuje na netoleranciju na lijekove. S učestalim pogoršanjem simptoma odlučuje se instalirati pejsmejker.

    Folk lijekovi za liječenje teških bolesti nije osigurano. Kod kuće možete uzeti metvicu, matičnjak ili valerijanu.

    Operativna intervencija

    Pejsmejker je mali uređaj ugrađen ispod lijevog prsnog mišića ispod ključne kosti. Ona je postavljena tako da elektroda koja dolazi iz uređaja bude usmjerena uz subklavijsku venu u komore srca. Ako električni signali prolaze kroz sinusni čvor polako, pejsmejker šalje električni impuls za vraćanje i održavanje normalnog srčanog ritma. Postoje jedno-, dvo- i trokomorni pejsmejkeri. Posljednji kardiovertori smatraju se najfiziološkim u smislu imitacije funkcije pejsmejkera.

    Savjeti za životni stil

    Instaliranje pejsmejkera zahtijeva promjenu nekih navika:

    1. Uređaj se mora provjeriti kako bi se osigurao njegov ispravan rad.
    2. Izvodite laganu gimnastiku, ali ne i teške vježbe koje opterećuju prsne mišiće.
    3. Prije prolaska detektora metala u zračnim lukama i supermarketima, obavijestite sigurnost o ugrađenom uređaju. Držite se podalje od detektora metala i alarma, jer će ometati prijenos impulsa.
    4. Ne stavljajte magnete, uključujući kućište telefona i lisnice, u blizini pejsmejkera. Obavijestite liječnika tijekom instrumentalnog pregleda prisutnosti uređaja.
    5. Izbjegavajte izravan kontakt s teškom industrijskom opremom i velikim motorima. Jaka električna ili magnetska polja ometaju rad uređaja.

    Smjer električnog signala u srcu stvara osjećaj pulsacije, leprša u vratu i ispunjava prsa zrakom. O ovoj komplikaciji možete razgovarati s kardiologom ili kirurgom koji je izvršio operaciju.

    pogled

    Poremećaj uzrokovan porazom sinusnog čvora ne može se potpuno izliječiti. Prognoza ovisi o dinamici razvoja patologije, povećanju simptoma i popratnim bolestima.

    Sssu na ecg

    Sindrom slabosti sinusnog čvora (SSSU) uzrokovan je oštećenjem funkcije sinusnog čvora ili sinoatrijalnim provođenjem i može uzrokovati sinusnu bradikardiju, sinoatrijsku blokadu ili zaustavljanje sinusnog čvora. Duga pauza u djelovanju sinusnog čvora u odsutnosti adekvatnog kliznog ritma iz AV-spoja ili ventrikula dovodi do razvoja predinkopalnog ili sinkopalnog stanja i služi kao indikacija za implantaciju BIVŠE. Uzroci SSS-a su idiopatska fibroza sinusa, kardiomiopatija i kardijalna kirurgija.

    Bradikardija-tahikardija sindrom je kombinacija sindroma bolesnog sinusa (SSS) s epizodama AF ili TP, kao i s atrijskom tahikardijom (ali ne s AVRT). Rizik od sistemske tromboembolije je vrlo visok.

    Sindrom slabosti sinusnog čvora (SSSU) (koji se naziva i sinoatrijska bolest ili disfunkcija sinusnog čvora) uzrokovan je pogoršanjem automatizma sinusnog čvora (automatizam se odnosi na sposobnost stanica da generiraju električni impuls) ili smanjenu provođenje impulsa sinusnog čvora u okolni atrijski miokard. Sve to može dovesti do sinusne bradikardije, sinoatrijske blokade ili zaustavljanja sinusnog čvora.

    Neki pacijenti mogu također doživjeti AF ili TP, atrijsku tahikardiju. U takvim slučajevima koristi se pojam “sindrom bradikardija-tahikardija” (često skraćeno “brady-tachi sindrom”). Međutim, AVRT se ne može smatrati dijelom ovog sindroma.

    Sindrom bolesnog sinusa (SSS) čest je uzrok sinkopalnih stanja, vrtoglavice i palpitacija. Najčešće se ovo stanje javlja kod starijih osoba, ali se može razviti u bilo kojoj dobi.

    Najčešći uzrok sindroma bolesnog sinusa (SSS) je idiopatska sinusna fibroza. Osim toga, može se razviti disfunkcija sinusnog čvora zbog kardiomiopatije, miokarditisa, srčane kirurgije, antiaritmičkih lijekova ili litijske intoksikacije. Bolest je rijetko obiteljska.

    EKG za sindrom bolesnog sinusa (SSS)

    Može se pojaviti jedan ili više sljedećih simptoma. Često su kratki prolazni po prirodi i većinu vremena bilježe normalan sinusni ritam.

    a) Sinusna bradikardija. Često je otkrivena sinusna bradikardija.

    b) Zaustavljanje sinusnog čvora. Zaustavljanje sinusnog čvora je zbog nemogućnosti sinusnog čvora da aktivira atrije. Rezultat je nedostatak normalnog R zuba.

    i - Sinusna bradikardija. HR 33 otkucaja / min.
    b - Zaustavljanje sinusnog čvora, što dovodi do pojave kliznog kompleksa AV-veze. Zaustavite sinusni čvor nakon kompleksa AV-veze, što dovodi do produljene asistole.

    c) Sinoatrijska blokada. Sinoatrijski blok se promatra ako impuls impulsa sinusa ne može prevladati vezu između čvora i okolnog atrijskog miokarda. Kao i AV blok, sinoatrijski blok se može podijeliti na stupnjeve I, II i III. Međutim, korištenje površnog EKG-a može samo dijagnosticirati sinoatrijsku blokadu II. Stupnja. Sinoatrijska blokada III stupnja (ili potpuna sinoatrijska blokada) ne razlikuje se od zaustavljanja sinusnog čvora.
    Kada sinoatrijska blokada II stupnja prolazni gubitak sposobnosti provođenja pulsa od sinusnog čvora do atrija dovodi do pojave pauza koje su određeni broj puta (često dvaput) prekoračuju trajanje srčanog ciklusa sa sinusnim ritmom.

    Dvije pauze zbog sinoatrijske blokade II. Stupnja, tijekom kojih dolazi do "gubitka" oba P-zuba i QRS kompleksa.

    d) Kompleksi i ritmovi klizanja. Tijekom sinusne bradikardije ili kada se zaustavi sinusni čvor, manji pokretači ritma mogu početi stvarati komplekse ili ritmove klizanja. Spori ritam AV veze ukazuje na prisutnost disfunkcije sinusnog čvora.

    Povucite komplekse iz AV-veze nakon zaustavljanja sinusnog čvora.

    e) Atrijalni ektopični kompleksi. Vrlo su česte. Često ih prate duge stanke, budući da je automatizam sinusnog čvora potisnut ekstrasistolom.

    Povucite komplekse iz AV-veze nakon zaustavljanja sinusnog čvora. a - Prestanak atrijalne fibrilacije (AF) popraćen je zaustavljanjem sinusnog čvora.
    b - Zaustavljanje sinusnog čvora nakon prestanka atrijalne fibrilacije (AF). Nakon jednog kompleksa sinusa, fibrilacija atrija počinje ponovno.

    f) Sindrom Bradikardija-tahikardija. U bolesnika sa sindromom bolesnog sinusa (SSS) mogu se primijetiti epizode AF ili TP, atrijska tahikardija, ali AVRT nije dio ovog sindroma.
    Tahikardije potiskuju automatizam sinusnog čvora, pa se nakon prestanka tahikardije često uočava sinusna bradikardija ili sinusni čvor. Nasuprot tome, tahikardija se često razvija kao ritam klizanja tijekom bradikardije. Tako se tahikardija često izmjenjuje s bradikardijom.

    a - Prestanak atrijalne fibrilacije (AF) popraćen je zaustavljanjem sinusnog čvora.
    b - Zaustavljanje sinusnog čvora nakon prestanka atrijalne fibrilacije (AF). Nakon jednog kompleksa sinusa, fibrilacija atrija počinje ponovno.

    g) Atrioventrikularni blok. AV-blokada često postoji zajedno sa sindromom bolesnog sinusa (SSS). U bolesnika s SSS-om s razvojem AF učestalost ventrikularnih kontrakcija često je niska i bez uporabe lijekova koji blokiraju AV-provođenje. To indirektno ukazuje na povezanu povredu AV provođenja.

    Klinika sindroma bolesnog sinusa (SSS)

    Zaustavljanje sinusnog čvora bez odgovarajućeg kliznog ritma može uzrokovati sinkopalno ili presinkopalno stanje, ovisno o duljini pauze. Tahikardije se često osjećaju kao otkucaji srca, a suzbijanje automatizma sinusnog čvora pod djelovanjem tahikardije može dovesti do razvoja sinkopalnog ili presinikopalnog stanja nakon prestanka otkucaja srca.

    Kod nekih bolesnika simptomi se mogu ponavljati nekoliko puta dnevno, dok su u drugim slučajevima vrlo rijetki.

    Kod sindroma bradikardije-tahikardije često se razvijaju sustavne embolije.

    Kronotropna insuficijencija. Kršenje funkcije sinusnog čvora može dovesti do nemogućnosti da se osigura odgovarajuće povećanje brzine otkucaja srca kao odgovor na tjelesnu aktivnost. Zbog toga se smanjuje tolerancija na opterećenje. Kronotropna insuficijencija definira se kao nemogućnost povećanja brzine otkucaja srca na 100 otkucaja u minuti kao odgovor na maksimalno opterećenje.

    Prisutnost sindroma bolesnog sinusa (SSS) treba posumnjati u bolesnika s nesvjesticom, predinkopalnim stanjima ili palpitacijama u prisustvu sinusne bradikardije ili sporog ritma AV-spoja. Dulje epizode zaustavljanja sinusnog čvora ili sinoatrijske blokade potvrđuju dijagnozu.

    Ponekad se dijagnostički značajne informacije mogu dobiti standardnim EKG-om, ali češće je potrebno izvanbolničko EKG praćenje. S rijetkom pojavom simptoma, potrebno je implantirati snimač s povratnom memorijom.

    Valja napomenuti da su sinusna bradikardija i kratke stanke tijekom spavanja norma i ne ukazuju na SSS. Osim toga, u obučenih mladih ljudi, pauza u aktivnosti sinusnog čvora do 2,0 s, zbog povećanog tonusa vagusnog živca, može se detektirati tijekom dana. Kod ambulantnog praćenja EKG-a kod zdravih ljudi tijekom sna, neizbježno će se otkriti sinusna bradikardija, a tijekom vježbanja sinusna tahikardija.

    Ponekad se to pogrešno smatra dokazom sindroma bradikardije-tahikardije.

    Liječenje sindroma bolesnog sinusa (SSS)

    Za eliminaciju simptoma potreban je atrijski ili dvostruki ECS. Antiaritmici često pogoršavaju disfunkciju sinusnog čvora.

    Implantacija EKS-a je potrebna kada se pojavi potreba za primjenom lijekova za tahikardiju. Tahiaritmije se često razvijaju tijekom sinusne bradikardije ili pauze. Atrijalna stimulacija može spriječiti pojavu tih aritmija.

    Rizik od sistemske embolije u sindromu bradikardije-tahikardije je vrlo visok i stoga zahtijeva imenovanje antikoagulansa.

    - Vratite se na sadržaj poglavlja "Kardiologija".