Klasifikacija hipertenzije po stupnjevima i stupnjevima: tablica

Hipertenzija je patologija kardiovaskularnog sustava, u kojoj se promatra stalni visoki krvni tlak, što dovodi do disfunkcije odgovarajućih ciljnih organa: srca, pluća, mozga, živčanog sustava, bubrega.

Hipertenzijska bolest (GB) ili arterijska hipertenzija razvijaju se kao posljedica kvara u višim centrima koji reguliraju funkcije vaskularnog sustava, neurohumoralnih i bubrežnih mehanizama.

Glavni klinički znakovi GB:

• Vrtoglavica, zvonjenje i tinitus;
• glavobolje;
• Kratkoća daha, stanje gušenja;
• Zamračenje i "zvijezde" pred očima;
• Bolovi u prsima, u području srca.

Postoje različiti stupnjevi hipertenzije. Određivanje stupnja hipertenzije provodi se pomoću takvih tehnika i istraživanja:

1. Biokemijska analiza analize krvi i urina.
2. USDG arterije bubrega i vrata.
3. Elektrokardiogram srca.
4. Ehokardiografija.
5. Nadzor krvnog tlaka.

S obzirom na čimbenike rizika i stupanj oštećenja ciljnih organa, postavlja se dijagnoza i propisuje liječenje lijekovima i drugim metodama.

Hipertenzija - definicija i opis

Glavni klinički znakovi hipertenzije su nagli i uporni skokovi krvnog tlaka, dok je krvni tlak konstantno visok, čak i ako nema fizičkih aktivnosti, a pacijentovo emocionalno stanje je normalno. Pritisak se smanjuje tek nakon što pacijent uzima antihipertenzivne lijekove.

Preporuke Svjetske zdravstvene organizacije koje određuju standarde krvnog tlaka su sljedeće:

• Sistolički (gornji) tlak nije veći od 140 mm. Hg. v.;
• Dijastolički (niži) tlak - ne veći od 90 mm. Hg. Čl.

Ako je uz dva liječnička pregleda u različitim danima tlak bio iznad utvrđene norme, dijagnosticira se hipertenzija i odabere adekvatno liječenje. GB se razvija i kod muškaraca i kod žena s približno istom učestalošću, uglavnom nakon dobi od 40 godina. Ali postoje klinički znakovi GB i kod mladih ljudi.

Arterijska hipertenzija često je praćena aterosklerozom. Jedna patologija istovremeno komplicira tijek druge. Bolesti koje se javljaju na pozadini hipertenzije nazivaju se povezane ili istodobno. Kombinacija ateroskleroze i GB uzrokuje smrtnost mladih, radno sposobnih stanovnika.

Prema razvojnom mehanizmu, prema WHO, izdvajam primarnu ili esencijalnu hipertenziju i sekundarnu ili simptomatsku. Sekundarni oblik se nalazi samo u 10% slučajeva bolesti. Eterična arterijska hipertenzija se mnogo češće dijagnosticira. U pravilu je sekundarna hipertenzija posljedica takvih bolesti:

1. Različite patologije bubrega, stenoza renalnih arterija, pijelonefritis, tuberkulozna hidronefroza.
2. Disfunkcija štitnjače - tirotoksikoza.
3. Kršenja nadbubrežnih žlijezda - Itsenko-Cushingov sindrom, feokromocitom.
4. Ateroskleroza aorte i koarktacija.

Primarna hipertenzija razvija se kao neovisna bolest povezana s poremećenom regulacijom cirkulacije u tijelu.

Osim toga, hipertenzija može biti benigna - to jest, polagano, s manjim pogoršanjem stanja pacijenta tijekom dugog vremenskog razdoblja, pritisak može ostati normalan i povremeno se povećavati. Bit će važno održavati pritisak i održavati pravilnu prehranu za hipertenziju.

Ili maligni, kada se patologija brzo razvija, pritisak naglo raste i ostaje na istoj razini, moguće je poboljšati stanje pacijenta samo uz pomoć lijekova.

Patogeneza hipertenzije

Hipertenzija nije rečenica!

Odavno je čvrsto utvrđeno stajalište da se nemoguće trajno riješiti hipertenzije. Da biste osjetili olakšanje, morate stalno piti skupa farmaceutska sredstva. Je li doista tako? Razmotrimo kako se liječi hipertenzija u našoj zemlji iu Europi.

Povećani tlak, koji je glavni uzrok i simptom hipertenzije, javlja se zbog povećanja srčanog izlaza krvi u krvotok i povećanja otpornosti perifernih krvnih žila. Zašto se to događa?

Postoje određeni faktori stresa koji utječu na više centre mozga - hipotalamus i medulu. Kao rezultat toga, postoji oslabljen periferni vaskularni ton, dolazi do spazma arteriola na periferiji - uključujući i bubrežne.

Razvija se diskinetički i discirculacijski sindrom, povećava se proizvodnja aldosterona - to je neurohormon koji sudjeluje u metabolizmu minerala vode i zadržava vodu i natrij u krvotoku. Tako se količina krvi koja cirkulira u krvnim žilama još više povećava, što pridonosi dodatnom povećanju tlaka i edema unutarnjih organa.

Svi ovi faktori također utječu na viskoznost krvi. Postaje deblja, poremećena je prehrana tkiva i organa. Stijenke krvnih žila su zbijene, lumen postaje uži - rizik od razvoja ireverzibilne hipertenzije značajno se povećava, unatoč liječenju. To s vremenom dovodi do elastofibroze i arterioloskleroze, što opet izaziva sekundarne promjene u ciljnim organima.

Bolesnica razvija miokardnu ​​sklerozu, hipertenzivnu encefalopatiju, primarnu nefroangiosklerozu.

Klasifikacija hipertenzije po stupnjevima

Postoje tri faze hipertenzije. Ova klasifikacija, prema WHO, smatra se tradicionalnom i korištena je do 1999. godine. Temelji se na opsegu oštećenja ciljne oragne, koja, u pravilu, ako se ne provodi liječenje, a liječnička preporuka se ne poštuje, postaje sve više i više.

U I. stadiju hipertenzije, znakovi i manifestacije su praktički odsutni, jer se takva dijagnoza postavlja vrlo rijetko. Ciljani organi nisu pogođeni.

U ovom stadiju hipertenzije bolesnik vrlo rijetko posjećuje liječnika, jer nema oštrog pogoršanja stanja, samo povremeno arterijski tlak „izlazi iz skale“. Međutim, ako ne posjetite liječnika i ne započnete liječenje u ovoj fazi hipertenzije, postoji rizik od brzog napredovanja bolesti.

Stupanj II. Hipertenzija karakterizira stalni porast tlaka. Pojavljuju se nepravilnosti srca i drugih ciljnih organa: lijeva klijetka postaje veća i deblja, a ponekad se bilježe i retinalne lezije. Liječenje u ovoj fazi je gotovo uvijek uspješno uz pomoć pacijenta i liječnika.

U trećem stupnju hipertenzije postoje lezije svih ciljnih organa. Pritisak je konstantno visok, rizik od infarkta miokarda, moždanog udara, koronarne bolesti srca je vrlo visok. Ako se postavi takva dijagnoza, onda su, u pravilu, anginom, zatajenjem bubrega, aneurizmom, krvarenjem u fundusu već zabilježeni u povijesti.

Rizik od iznenadnog pogoršanja stanja pacijenta se povećava, ako se liječenje ne provodi ispravno, pacijent je prestao uzimati lijekove, zloupotrebljavao alkohol i cigarete ili doživljava psiho-emocionalni stres. U ovom slučaju može se razviti hipertenzivna kriza.

Klasifikacija arterijske hipertenzije po stupnju

Ova se klasifikacija trenutno smatra relevantnijom i primjerenijom od faze. Glavni pokazatelj je pritisak pacijenta, njegova razina i stabilnost.

1. Optimum je 120/80 mm. Hg. Čl. ili niže.
2. Normalno - na gornji indikator dopušteno je dodavanje ne više od 10 jedinica, na niži pokazatelj - ne više od 5 jedinica.
3. Blizu normalnom - indikatori se kreću od 130 do 140 mm. Hg. Čl. i od 85 do 90 mm. Hg. Čl.
4. Hipertenzija I stupnja - 140-159 / 90-99 mm. Hg. Čl.
5. Hipertenzija II stupnja - 160-179 / 100-109 mm. Hg. Čl.
6. Hipertenzija III stupnja - 180/110 mm. Hg. Čl. i iznad.

Hipertenzija III. Stupnja, u pravilu, popraćena je lezijama drugih organa, a takvi pokazatelji su karakteristični za hipertenzivnu krizu i zahtijevaju da se bolesnik hospitalizira kako bi se podvrgli hitnom liječenju.

Stratifikacija rizika za hipertenziju

Postoje rizični čimbenici koji mogu dovesti do visokog krvnog tlaka i razvoja patologije. Glavni su:

1. Dobni pokazatelji: za muškarce je stariji od 55 godina, za žene 65 godina.
2. Dislipidemija je stanje u kojem je poremećen lipidni spektar u krvi.
3. Šećerna bolest.
4. Pretilost.
5. Loše navike.
6. Nasljedna predispozicija.

Liječnik uvijek uzima u obzir čimbenike rizika pri pregledu pacijenta kako bi postavio ispravnu dijagnozu. Primijećeno je da je prenaprezanje živaca, pojačani intelektualni rad, osobito noću, kronični prekomjerni rad postaje najčešći uzrok porasta krvnog tlaka. To je glavni negativni faktor prema WHO.

Drugo mjesto je zlouporaba soli. WHO bilješke - ako svakodnevno koristite više od 5 grama. sol, rizik od hipertenzije se povećava nekoliko puta. Stupanj rizika se povećava ako u obitelji postoje rođaci koji pate od visokog krvnog tlaka.

Ako liječenje hipertenzije traje više od dva bliska rođaka, rizik postaje još veći, što znači da potencijalni pacijent mora strogo slijediti sve preporuke liječnika, izbjeći nemire, odustati od loših navika i slijediti dijetu.

Drugi čimbenici rizika, prema WHO, su:

• Kronične bolesti štitnjače;
• ateroskleroza;
• Zarazne bolesti kroničnog tijeka - na primjer tonzilitis;
• Period menopauze kod žena;
• Patologija bubrega i nadbubrežnih žlijezda.

Uspoređujući gore navedene faktore, pacijentove pokazatelje tlaka i njihovu stabilnost, provodimo stratifikaciju rizika razvoja takve patologije kao arterijske hipertenzije. Ako se u hipertenziji prvog stupnja identificiraju 1-2 nepovoljna faktora, tada se rizik 1 stavlja prema preporuci SZO.

Ako su nepovoljni čimbenici isti, ali je hipertenzija već drugog stupnja, rizik od niskog stupnja postaje umjeren i označen je kao rizik 2. Nadalje, prema preporuci SZO, ako se dijagnosticira hipertenzija trećeg stupnja i primijete 2-3 nepovoljna faktora, utvrđuje se rizik 3 i utvrđuje se rizik 3. 4 podrazumijeva dijagnozu hipertenzije trećeg stupnja i prisutnost više od tri nepovoljna faktora.

Komplikacije i rizici od hipertenzije

Glavna opasnost od bolesti je ozbiljna komplikacija u srcu koju daje. Za hipertenziju, u kombinaciji s teškim oštećenjem srčanog mišića i lijeve klijetke, postoji definicija WHO - bezglavog hipertenzije. Liječenje je složeno i dugo, hipertenzija bez glave uvijek je teška, s učestalim napadima, s tim oblikom bolesti, već su se dogodile nepovratne promjene u krvnim žilama.

Ignorirajući udar tlaka, pacijenti se izlažu riziku za razvoj ovih patologija:

• Angina pectoris;
• Infarkt miokarda;
• Ishemijski moždani udar;
• Hemoragijski moždani udar;
• Plućni edem;
• Disekcija aneurizme aorte;
• Odvajanje mrežnice;
• Uremija.

Ako se pojavi hipertenzivna kriza, pacijentu je potrebna hitna pomoć, inače može umrijeti - prema WHO, upravo to stanje u hipertenziji u većini slučajeva dovodi do smrtnog ishoda. Stupanj rizika posebno je velik za one ljude koji žive sami, au slučaju napada ne postoji nitko pored njih.

Treba napomenuti da je nemoguće u potpunosti izliječiti hipertenziju. Ako, u slučaju hipertenzije prvog stupnja, u početnoj fazi, počnete strogo kontrolirati pritisak i ispravite svoj način života, možete spriječiti razvoj bolesti i zaustaviti je.

No, u preostalim slučajevima, osobito ako su povezane patologije pridružene hipertenziji, potpuni oporavak više nije moguć. To ne znači da se pacijent mora okončati i odustati od liječenja. Glavne aktivnosti usmjerene su na sprječavanje iznenadnog porasta krvnog tlaka i razvoj hipertenzivne krize.

Također je važno izliječiti sve povezane ili asocijativne bolesti - to će značajno poboljšati kvalitetu života pacijenta, pomoći mu da ostane aktivan i radi do starosti. Gotovo svi oblici arterijske hipertenzije omogućavaju sport, održavanje osobnog života i potpuno opuštanje.

Iznimka je 2-3 stupnja s rizikom od 3-4. No, pacijent je u stanju spriječiti tako ozbiljno stanje uz pomoć lijekova, narodnih lijekova i revizije svojih navika. Na klasifikaciju hipertenzije u videu u ovom članku, stručnjak će reći popularno.

Klasifikacija AH

Najpreciznije, stupanj hipertenzije se može odrediti samo u bolesnika s novodijagnosticiranom hipertenzijom, te u bolesnika koji ne uzimaju antihipertenzivne lijekove. Rezultati dnevnog praćenja krvnog tlaka (ABPM) i samo-mjerenje krvnog tlaka kod pacijenata kod kuće mogu pomoći u dijagnozi hipertenzije, ali ne zamjenjuju ponovljena mjerenja krvnog tlaka u bolnici. Kriteriji za dijagnosticiranje hipertenzije prema rezultatima ABPM-a, mjerenja krvnog tlaka liječnika i samog pacijenta kod kuće su različiti. Prisutnost hipertenzije u procjeni rezultata Smada pokazuje prosječni dnevni krvni tlak od 130/80 mm Hg, uz samo-mjerenje krvnog tlaka kod pacijenta kod kuće, 135/85 mm Hg. 140/90 mm Hg. (tablica 2).

Treba imati na umu da su kriteriji za visoki krvni tlak u velikoj mjeri uvjetni, budući da postoji izravna veza između razine krvnog tlaka i rizika od KVB, počevši s 115/75 mm Hg. Međutim, uporaba klasifikacije razina krvnog tlaka pojednostavljuje dijagnozu i liječenje hipertenzije u svakodnevnoj praksi.

Tablica 1. Klasifikacija razina krvnog tlaka (mm Hg)

Izolirana sistolna hipertenzija *

? 140 i 12 m / s, a gležanj / brahijalni indeks smanjen za 30%. Prilikom procjene veličine rizika korištenjem SCORE modela uzimaju se u obzir spol, dob, status pušenja, krvni tlak i ukupni kolesterol. Za Rusku Federaciju, prema SCORE sustavu, rizik od smrti u sljedećih 10 godina je 160 mm Hg. nizak DBP (0,9 mm ili aterosklerotski plak)

- Povećana ukočenost arterijskog zida

- Umjereno povećanje kreatinina u serumu

- Smanjena GFR ili klirens kreatinina

- Mikroalbuminurija ili proteinurija

• Povezana klinička stanja

Formuliranje dijagnoze. Prilikom formuliranja dijagnoze, prisutnost DF, POM, AKC, kardiovaskularnog rizika trebala bi se odražavati što je moguće potpunije. Stupanj povišenja krvnog tlaka mora biti indiciran u bolesnika s novodijagnosticiranom hipertenzijom, a kod preostalih bolesnika je napisan stupanj hipertenzije. Ako je pacijent bio u bolnici, onda dijagnoza pokazuje stupanj hipertenzije u vrijeme prijema. Morate također navesti stupanj bolesti, koji u Rusiji još uvijek pridaje veliku važnost. Prema trostupanjskoj klasifikaciji GB, GB I stupanj podrazumijeva odsutnost POM, GB II stupnja - prisutnost promjena iz jednog ili više ciljnih organa. Dijagnoza stupnja GB III ustanovljena je u nazočnosti ACU-a.

U odsutnosti ACS-a, pojam "hipertenzija" zbog svoje visoke prognostičke važnosti prirodno zauzima prvo mjesto u strukturi dijagnoze. U prisutnosti ACS-a, praćene visokim stupnjem disfunkcije ili u akutnom obliku, na primjer, akutni koronarni sindrom, "hipertenzija" u strukturi dijagnoze kardiovaskularnih bolesti možda neće zauzeti prvo mjesto. U sekundarnim oblicima hipertenzije, "arterijska hipertenzija" u pravilu ne zauzima prvo mjesto u strukturi dijagnoze.

Primjeri dijagnostičkih nalaza:

U fazi I. Stupanj hipertenzije 2. Dislipidemija. Rizik 2 (srednji).

u GB II stupanj. Stupanj hipertenzije 3. Dislipidemija. LVH. Rizik 4 (vrlo visok).

u III stupanj GB. Stupanj hipertenzije 2. CHD. Napon angine II FC. Rizik 4

u GB II stupanj. Stupanj hipertenzije 2. Ateroskleroza aorte, karotidnih arterija. Rizik 3 (visok).

u III stupanj GB. Postignuti stupanj hipertenzije 1. Obliterirajuća ateroskleroza krvnih žila donjih ekstremiteta. Povremena klaudikacija. Rizik 4 (vrlo visok).

U fazi I. Stupanj hipertenzije 1. DM tip 2. Rizik 3 (visok).

u CHD. Angina pectoris III FC. Post-infarkt (velika fokalna) i aterosklerotična kardioskleroza. GB III stupanj. Postignuta razina AH 1. Rizik 4 (vrlo visok).

u GB II stupanj. Stupanj hipertenzije 3. Dislipidemija. LVH. Pretilost II. Pogoršanje tolerancije glukoze. Rizik 4 (vrlo visok).

u Fokokromocitom desne nadbubrežne žlijezde. AG 3 stupnja. LVH. Rizik 4 (vrlo visok).

Klasifikacija stupnja AH

Hipertenzija je najčešća bolest kardiovaskularnog sustava. Otkriveno je u 30-40% odrasle populacije i najmanje 60-70% osoba starijih od 60 godina. Prema našim podacima, prevalencija arterijske hipertenzije u Republici Tatarstan u cjelini iznosi 30%, a kod osoba starijih od 55 godina - 73% (Galyevich A.S., 2002, 2003).

Problem arterijske hipertenzije zbog visoke prevalencije s nedovoljnim praćenjem i liječenjem jedan je od najhitnijih medicinskih i socijalnih problema.

Pojam "arterijska hipertenzija", "arterijska hipertenzija" odnosi se na sindrom povišenog krvnog tlaka (BP) kod hipertenzije i simptomatsku arterijsku sistoličku hipertenziju od više od 140 mm Hg. Čl. i / ili dijastolički više od 90 mm Hg. Čl. Treba naglasiti da praktički nema semantičke razlike u pojmovima „hipertenzija“ i „hipertenzija“.

Kao što slijedi iz etimologije, hiper - od grčkog. gore, iznad - prefiks koji označava višak norme; tensio - od lat. - napon; tonos - od grčkog. - napetost. Dakle, pojmovi "hipertenzija" i "hipertenzija" u biti znače istu stvar - "preopterećenost". Povijesno (od vremena GF-a Lang) dogodilo se tako da se u Rusiji koristi pojam „hipertenzija“ i, prema tome, „arterijska hipertenzija“, au inozemnoj se koristi izraz „arterijska hipertenzija“.

Pod hipertenzivnom bolešću (GB) obično se podrazumijeva kronična bolest, čija je glavna manifestacija sindrom hipertenzije, koja nije povezana s prisutnošću patoloških procesa u kojima je povišen krvni tlak zbog poznatih, u mnogim slučajevima, eliminiranih uzroka ("simptomatska arterijska hipertenzija").

Klasifikacija arterijske hipertenzije

Stadij hipertenzije

I stupanj hipertenzije podrazumijeva odsutnost promjena u "ciljnim organima".

Hipertenzivna bolest II stadija ustanovljena je u prisutnosti promjena jednog ili više "ciljnih organa".

Stupanj III hipertenzije je uspostavljen u prisustvu povezanih kliničkih stanja.

Stupanj arterijske hipertenzije (razine BP) prikazan je u tablici ispod. Ako vrijednosti sistoličkog krvnog tlaka i dijastoličkog krvnog tlaka spadaju u različite kategorije, tada se utvrđuje veći stupanj arterijske hipertenzije (AH).

Formuliranje dijagnoze

U nedostatku jasnog razloga za povišenje krvnog tlaka (uz eliminaciju sekundarne prirode hipertenzije) dijagnoza hipertenzije se uspostavlja sa svim detaljima (faktori rizika, uključenost ciljnih organa, povezana klinička stanja, stupanj rizika).

Ako utvrdite točan uzrok povišenog krvnog tlaka na prvom mjestu stavite bolest (na primjer, "kronični glomerulonefritis"), zatim "simptomatsku arterijsku hipertenziju" ili "simptomatsku arterijsku hipertenziju", ukazujući na stupanj ozbiljnosti i uključenosti ciljnih organa.

Valja naglasiti da povećanje krvnog tlaka kod starijih osoba ne podrazumijeva simptomatsku prirodu hipertenzije, ako se ne utvrdi točan uzrok (na primjer, ateroskleroza bubrežnih arterija).
Dijagnoza “aterosklerotične simptomatske hipertenzije” u nedostatku dokazanih činjenica nije valjana.

* HELL = krvni tlak, AH = arterijska hipertenzija,
CKD = kronična bubrežna bolest, DM = dijabetes;
DBP = dijastolički krvni tlak, CAD = sistolički krvni tlak.

Približne formulacije dijagnoza

• Hipertenzija II. Stupanj 3. Dislipidemija. Hipertrofija lijeve klijetke. Rizik 3 (visok).
• Hipertenzija III. Stupanj 2. CHD: Angina pectoris II funkcionalna klasa. Rizik 4 (vrlo visok).
• Hipertenzija II. Stupanj 2. Karotidna ateroskleroza. Rizik 3 (visok).

• Hipertenzija III. Stupanj 1. Obliterirajuća ateroskleroza krvnih žila donjih ekstremiteta. Povremena klaudikacija. Rizik 4 (vrlo visok).
• I. stupanj hipertenzije Stupanj 1. Diabetes mellitus tip 2. Rizik 3 (visok).
• CHD: angina pektoris III FC. Postinfarktna kardioskleroza (infarkt miokarda 2002.). Stupanj III hipertenzije. Stupanj 1. CHF Faza 2, II FC. Rizik 4 (vrlo visok).

* Samo za formulu koja se temelji na linearnim mjerenjima i LV modelu u obliku izduženog elipsoida rotacije prema preporukama ASE: LVMI = 0,8 x (1,04 x [(CDR + TCSd + TMZHPd) 3 - (CDR) 3]) + 06 g / PPT (g / m2).
Kada se koriste druge formule za izračun MLMH, uključujući one koje su prilagođene subjektima s povećanom tjelesnom masom, koriste se druge vrijednosti praga.
** Određuje se metodom ultrazvučne dopler sonografije i pomoću oscilometrijskih mjerača krvnog tlaka.
*** 186 x (kreatinin / 88, µmol / l) -1,154 x (dob, godine) -0,203, za žene rezultat se množi s 0,742
**** 88 h (140 - dob, godine) h tjelesna težina, kg 72 h kreatinin, μmol / l za žene, rezultat se množi s 0,85

Klasifikacija stupnja AH

Pojam "arterijska hipertenzija", "arterijska hipertenzija" odnosi se na sindrom povišenog krvnog tlaka (BP) kod hipertenzije i simptomatske arterijske hipertenzije.

Treba naglasiti da praktički nema semantičke razlike u pojmovima "hipertenzija" i "hipertenzija". Kao što slijedi iz etimologije, hiper - od grčkog. gore, iznad - prefiks koji označava višak norme; tensio - od lat. - napon; tonos - od grčkog. - napetost. Dakle, pojmovi "hipertenzija" i "hipertenzija" u biti znače istu stvar - "preopterećivanje".

Povijesno (od vremena GF Lang) dogodilo se da se pojam "hipertenzija" i, prema tome, "arterijska hipertenzija" koristi u Rusiji, izraz "arterijska hipertenzija" koristi se u stranoj literaturi.

Hipertenzivna bolest (GB) obično se smatra kroničnom bolešću, čija je glavna manifestacija sindrom hipertenzije, koja nije povezana s prisutnošću patoloških procesa u kojima je povišenje krvnog tlaka (BP) zbog poznatih, u mnogim slučajevima mogućeg uzroka ("simptomatska arterijska hipertenzija"). (Preporuke VNOK, 2004).

Klasifikacija arterijske hipertenzije

I. Faze hipertenzije:

• I stupanj hipertenzivne bolesti srca (GB) podrazumijeva odsutnost promjena u "ciljnim organima".
• Stupanj II hipertenzije (GB) uspostavljen je u prisutnosti promjena jednog ili više "ciljnih organa".
• Stupanj III hipertenzivne bolesti srca (GB) ustanovljen je u prisustvu povezanih kliničkih stanja.

II. Stupnjevi arterijske hipertenzije:

Stupnjevi arterijske hipertenzije (razine krvnog tlaka (BP)) prikazani su u tablici br. 1. Ako vrijednosti sistoličkog krvnog tlaka (BP) i dijastoličkog krvnog tlaka (BP) spadaju u različite kategorije, tada se utvrđuje veći stupanj arterijske hipertenzije (AH). Najpreciznije, stupanj arterijske hipertenzije (AH) može se ustanoviti u slučaju novodijagnosticirane arterijske hipertenzije (AH) i kod pacijenata koji ne uzimaju antihipertenzivne lijekove.

Klasifikacija stupnja AH

Vrlo visok rizik

Napomena: rizik od kardiovaskularnih komplikacija je "nizak" - manje od 15% u sljedećih 10 godina, "srednji" - 15-20%, "visok" - 20-30%, "vrlo visok" - više od 30% u sljedećih 10 godina,

Ukupni 10-godišnji rizik od komplikacija hipertenzije (koronarna bolest srca, infarkt miokarda, moždani udar, iznenadna srčana smrt, disekcija aneurizme aorte, itd.) Procjenjuje se kako slijedi:

“Nizak” rizik - manje od 15% u sljedećih 10 godina;

“Srednji” rizik - 15-20%;

“Visoki” rizik - 20–30%;

“Vrlo visok” rizik - više od 30% u sljedećih 10 godina.

Stratifikacija rizika GB omogućuje liječniku da objektivniju (iako pojednostavljenu) ideju o dugoročnoj prognozi bolesti kod svakog pojedinog pacijenta kako bi odabrala optimalnu taktiku individualnog liječenja. Detaljnije o uporabi metode stratifikacije rizika od hipertenzije i utvrđivanju pripadnosti pacijenata određenoj rizičnoj skupini govori se u dijelu „Liječenje“.

7.4. Klinička slika

Početni stadiji hipertenzije u značajnom broju bolesnika možda nisu popraćeni subjektivnim simptomima koji su povezani s povećanjem krvnog tlaka. U tim slučajevima dijagnoza GB-a može se napraviti samo na temelju podataka o fizičkim i instrumentalnim pregledima.

Glavobolja je često prva, a uz daljnje napredovanje bolesti - jedan od glavnih subjektivnih znakova GB. Treba imati na umu da su priroda glavobolje kod različitih bolesnika iu različitim stadijima bolesti, kao i mehanizmi njihove pojave različiti.

"Tipična" glavobolja Kod većine bolesnika s GB postoji glavobolja, koja se često javlja noću ili rano ujutro, nakon buđenja (pacijent se budi s glavoboljom). Bol obično nije jako intenzivna i pacijenti je osjećaju kao težinu ili napetost u stražnjem dijelu glave, u čelu ili cijeloj glavi ("tupa" glavobolja). Ponekad je glavobolja nešto lošija kod jakog kašlja, prignječenja glave, naprezanja i u horizontalnom položaju pacijenta. Bol može biti popraćena blagim pastoznim kapcima, licem. Tijekom dana, bol obično nestane sama od sebe. U nekim slučajevima (ali ne uvijek!), Glavobolja ove prirode povezana je s povećanim brojem krvnog tlaka.

Opisana priroda tzv. Tipičnih glavobolja uglavnom je posljedica smanjenja tonusa intrakranijalnih vena i smanjenog izlijevanja krvi iz kranijalne šupljine. Kao rezultat toga, vene se šire i preliju krvlju, razvija se funkcionalna venska intrakranijalna hipertenzija (sl. 7.8). Izravni uzrok boli u tim slučajevima je iritacija osjetljivih receptora (nociceptora) rastegnutih intrakranijskih vena. Poboljšanje venskog odljeva (vertikalni položaj pacijenta, mišićna aktivnost, masaža, itd.) Obično prati smanjenje ili nestanak glavobolje.

Sl. 7.8. Mehanizam tipične glavobolje. Objašnjenje u tekstu.

a - protok i odljev krvi je normalno; b - kršenje izlijevanja krvi iz kranijalne šupljine i pojavu venske intrakranijalne hipertenzije u bolesnika s hipertenzijom

Druga vrsta glavobolje opažena je, u pravilu, u kasnijim stadijima hipertenzije, uključujući u osoba s malignim oblikom hipertenzije ili tijekom hipertenzivne krize, a povezana je s povećanjem intrakranijalnog tlaka. U tim slučajevima, pacijenti se žale na difuznu glavobolju (kao da je glava izlivena olovom). Najmanja napetost (naprezanje, kašljanje, promjena položaja glave i tijela) povećava bol. Ponekad bol postaje pulsirajući.

Takva glavobolja obično se javlja s naglim i značajnim povećanjem krvnog tlaka, što je praćeno dubokim diskrukulacijama lokalne (moždane) cirkulacije. Osim smanjenja tonusa intrakranijalnih vena u tim slučajevima, u pravilu nema dovoljno kompenzacijskih spazmusceralnih arterija. Podsjetimo se da u normalnom prolaznom porastu krvnog tlaka, takav grč cerebralnih arterija obično štiti cerebralni kapilarni sloj od prekomjernog prelijevanja krvi (Beilis fenomen) (Slika 7.9, a, b). U bolesnika s hipertenzijom tijekom brzog i značajnog porasta krvnog tlaka opisani kompenzacijski mehanizam ne funkcionira u potpunosti, a arterije su u stanju relativne hipotenzije (Slika 7.9, c). Kao rezultat, kapilarni sloj cerebralne cirkulacije prelijeva se krvlju, a taj preljev često pulsira. Budući da je u isto vrijeme došlo do značajnog kršenja venskog odljeva, intrakranijski tlak raste, a senzorni završetci membrana, krvnih žila i živaca unutar lubanje su raspršeni, što je izravni uzrok pulsirajućih glavobolja.

Sl. 7.9. Mehanizam "alkoholne" glavobolje. Objašnjenje u tekstu.

a - normalan protok krvi s krvnim tlakom - 120/70 mm Hg. Čl. kod zdrave osobe; b - kompenzacijski spazam arteriola s povećanjem krvnog tlaka kod zdrave osobe; c - nedovoljan kompenzacijski spazam arteriola s povišenim krvnim tlakom u bolesnika s hipertenzijom

U teškim slučajevima dolazi do oticanja mozga, uz intenzivnu glavobolju, pojavljuju se cerebralni neurološki simptomi (letargija, mučnina, povraćanje, pokreti poput očnih jabučastih nistagmi itd.).

Treća vrsta glavobolje javlja se kod nekih bolesnika s naglim i naglim porastom krvnog tlaka (npr. Hipertenzivna kriza) kao posljedica pretjerano izraženog lokalnog spazma moždanih arterija koji se javlja kao odgovor na značajno povećanje krvnog tlaka (Slika 7.10). U tim slučajevima glavobolje prate cerebralne i fokalne neurološke simptome uzrokovane smanjenjem intracerebralnog protoka krvi i cerebralne ishemije. Tu je osjećaj suženja, lomljenja ili tupa glavobolja, praćene mučninom, nesistematskom vrtoglavicom, treperenjem "letjeti" pred očima.

Sl. 7.10. Mehanizam "ishemijske" glavobolje. Objašnjenje u tekstu

"Mišićna" glavobolja Treba imati na umu mogućnost druge vrste glavobolje u bolesnika s hipertenzijom koji nisu vaskularnog porijekla. Mišićna glavobolja je uzrokovana napetošću mišića mekih intimnih glava. Bol nastaje, u pravilu, u pozadini izraženog psihoemocionalnog ili fizičkog stresa, te se povlači nakon odmora i rješavanja konfliktnih situacija. Bol mišićnog podrijetla karakterizira spor početak i spora regresija. Karakterističan je osjećaj stiskanja ili stezanja glave zavojem ili obručem.

Glavobolja porijekla mišića može biti popraćena mučninom, nesistemskim vrtoglavicom. U ovom slučaju, pacijentima je neugodno češljati kosu i nositi frizuru. Dugotrajne mišićne glavobolje dovode do razdražljivosti, razdražljivosti, povećane osjetljivosti na vanjske podražaje. Pacijenti, na primjer, često ne toleriraju glasnu glazbu, buku.

Glavobolje u bolesnika s hipertenzijom mogu imati različito podrijetlo. 1. "Tipične" glavobolje rezultat su oslabljenog venskog odljeva i venske intracerebralne hipertenzije. Pojavljuju se ujutro u obliku gravitacije niskog intenziteta, rastezanja u glavi, pogoršana kašljanjem, naprezanjem i nestaju nakon nekoliko sati samostalno. Tipična glavobolja nije uvijek povezana s povećanjem krvnog tlaka. 2. "Tekući" bolovi povezani su s povećanjem intrakranijalnog tlaka i posljedica su kombinacije poremećaja venskog odljeva i nedovoljne kompenzacijske otpornosti cerebralnih arterija na protok krvi s povećanjem krvnog tlaka (relativna hipotenzija cerebralnih arterija). Karakteristična je intenzivna pulsirajuća glavobolja, popraćena cerebralnim simptomima (mučnina, povraćanje, smetnje vida). 3. "Ishemijska" bol je rezultat prekomjernog povećanja tonusa moždanih arterija kao odgovor na povećanje krvnog tlaka, nedovoljnu opskrbu mozga krvlju, cerebralnu ishemiju i perivaskularni edem. Karakteristična je kombinacija tupih bolova, cerebralnih i fokalnih neuroloških simptoma. 4. “Mišićna” bol zbog napetosti mišića mekih intimnih dijelova glave. Pojavljuje se uz psiho-emocionalni ili fizički stres, a karakterizira ga osjećaj kompresije glave ("zavoj", "obruč"). Može biti popraćena mučninom, povraćanjem i nesistemskom vrtoglavicom.

Discirculatory encephalopathy u obliku cerebralnih i fokalnih neuroloških simptoma je vrlo karakterističan znak esencijalne hipertenzije. Razvija se ne samo produljenjem progresivnog tijeka bolesti, nego i pojedinačnim, ali značajnim povećanjem krvnog tlaka (komplicirana hipertenzivna kriza), što ukazuje na značajno, akutno ili kronično pogoršanje cerebralne cirkulacije, ishemiju, oticanje i oticanje mozga, kao i smanjenje njegove funkcije.

Početne moždane manifestacije discirculacijske encefalopatije (stadij I) uključuju: vrtoglavicu; glavobolje; buka u glavi; gubitak pamćenja, umor, razdražljivost, zbunjenost, suza, depresivno raspoloženje, smanjena učinkovitost, itd.

Faza II - diskirculacijska encefalopatija karakterizira povećano pogoršanje pamćenja i performansi, viskoznost misli, pospanost tijekom dana i nesanica noću, početni znakovi smanjenja inteligencije. Pojavljuju se tremor, patološki refleksi. Apatija, depresivno raspoloženje raste.

U III. Stadiju cirkulatorne encefalopatije pogoršavaju se mentalni poremećaji, pojavljuje se izraženi hipohondrijski sindrom, opadanje intelekta se nastavlja sve do razvoja demencije. Postoje jasni fokalni neurološki simptomi: posrtanje, nestabilnost pri hodu, gagging pri gutanju, dizartrija, povećan tonus mišića, drhtanje glave, prsti, sporost pokreta.

Bol u srcu

Bol u srcu u bolesnika s hipertenzijom često je funkcionalna (kardialgija) i vjerojatno je povezana sa snižavanjem praga percepcije aferentnih impulsa koji ulaze u središnji živčani sustav od interoreceptora koji se nalaze u srčanom mišiću, aortnom zidu itd. Najčešća bol se razlikuje od tipičnih napadaja angine:

lokalizirane u vrhu srca ili lijevo od prsne kosti;

nastaju u mirovanju, s emocionalnim stresom ili povišenim krvnim tlakom;

obično se ne provodi vježbom;

u nekim slučajevima traju dovoljno dugo (minute, sati);

nitroglicerin.

Međutim, mnogi bolesnici s hipertenzivnom bolešću u određenom stadiju razvoja bolesti mogu imati tipične moždane udare povezane s prisutnošću koronarne ateroskleroze, kao i teškom hipertrofijom miokardne LV koja uzrokuje relativnu koronarnu insuficijenciju.

Dispneja koja se javlja u bolesnika s hipertenzijom, najprije s fizičkim naporom, a zatim u mirovanju, u pravilu ukazuje na značajno oštećenje srčanog mišića i razvoj neuspjeha lijeve klijetke. Međutim, treba imati na umu da povećanje CVD-a, tlak punjenja LV-a i umjerena kongestija krvi u plućima, objašnjavajući pojavu dispneje, može biti povezano ne samo s oslabljenom kontraktilnošću srčanog mišića, nego is prisutnošću teške dijastoličke hipertrofirane miokardne disfunkcije LV-a (vidi 2. poglavlje).,

Oteklina u nogama može ukazivati ​​na prisutnost biventrikularnog zatajenja srca i zastoja krvi u venama cirkulacije. Međutim, vrlo je važno zapamtiti da umjereno izražen periferni edem u bolesnika s hipertenzivnom bolešću često može biti povezan s kašnjenjem Na + i vode uzrokovanom poremećenom izlučnom funkcijom bubrega, hiperaktivnošću RAAS-a ili uzimanjem određenih lijekova (vidi dolje).

Oštećenje vida je također vrlo karakteristično za bolesnike s hipertenzijom. Često, s povećanjem krvnog tlaka u bolesnika s maglom, velom ili treperenjem "muha" pred njegovim očima. Ove se pritužbe uglavnom odnose na funkcionalna oštećenja cirkulacije u mrežnici. Grube organske promjene u mrežnici (vaskularna tromboza, krvarenje, degenerativne promjene ili odvajanje mrežnice) popraćene su značajnim smanjenjem vida, diplopije, pa čak i potpunim gubitkom vida (npr. Kod tromboze središnje arterije mrežnice).

Žalbe na bubrege

Ova skupina oboljenja obično se javlja u kasnim stadijima bolesti, tijekom formiranja primarnog naboranog bubrega i razvoja kroničnog zatajenja bubrega (CRF), čija je klinička slika detaljno opisana u sljedećim poglavljima.

Najkarakterističnije pritužbe pacijenata s hipertenzijom su:

glavobolje različite prirode i podrijetla;

vrtoglavica, oštećenje pamćenja, buka u glavi, razdražljivost, umor, depresivno raspoloženje;

bljeskovi "muha" pred očima i drugi znakovi oštećenja vida;

bol u srcu, malo potkožno tkivo.

Što je hipertenzija: uzroci, čimbenici rizika, upute za prevenciju

Danas pišu i mnogo govore o hipertenziji (GB) i njezinom utjecaju na kvalitetu ljudskog života. Ta se kronična bolest zaista isplati naučiti o svemu što je poznato modernoj medicini, jer prema nekim procjenama oko 40% odrasle populacije planete pati od nje.

Najviše uznemirujuća je činjenica da je posljednjih godina postojala stalna tendencija "obnavljanja" ove bolesti. Egzacerbacije hipertenzije u obliku hipertenzivnih kriza danas se javljaju kod 40-godišnjaka, pa čak i kod 30-godišnjaka. Budući da se problem odnosi na gotovo sve dobne skupine odraslih osoba, svijest o patologiji koja se naziva hipertenzija čini se relevantnom.

Što je to?

Termin "hipertenzija" u svakodnevnom životu zamjenjuje drugačiji koncept - arterijsku hipertenziju (AH), ali oni nisu potpuno ekvivalentni. Iako oba označavaju patološka stanja karakterizirana porastom krvnog tlaka (BP) iznad 140 mm u sistoličkim (CAD) i iznad 90 mm u dijastoličkim (DBP) pokazateljima.

Ali u medicinskim izvorima, hipertenzija se definira kao hipertenzija, koja nije izazvana somatskim bolestima ili drugim očitim uzrocima simptomatske hipertenzije.

Stoga, kad pitate što je hipertenzija, što znači, trebate odgovoriti - to je primarna ili esencijalna (neizvjesna etiologija) arterijska hipertenzija. Ovaj izraz se široko koristi u europskim i američkim medicinskim krugovima, a prevalencija sindroma prelazi 90% svih dijagnoza hipertenzije. Za sve ostale oblike i opću definiciju sindroma ispravnije je koristiti pojam arterijska hipertenzija.

Što može uzrokovati razvoj osobe?

Unatoč dvosmislenosti patogeneze (uzroci i mehanizmi nukleacije) hipertenzije, postoji nekoliko izazovnih čimbenika i aspekata njegovog potenciranja.

Čimbenici rizika

Normalan krvni tlak u zdravom vaskularnom sustavu održava se interakcijom složenih vazokonstriktorskih i vazodilatacijskih mehanizama.

Provokativni aspekti hipertenzije razmatraju se u dvije kategorije:

• neurogeni - zbog izravnog učinka na tonus arteriola kroz simpatički živčani sustav;
• humoralna (hormonska) - povezana s intenzivnom proizvodnjom tvari (renin, norepinefrin, hormoni nadbubrežne kore) s vazopresorskim (vazokonstriktornim) svojstvom.

Zašto neuspjeh regulacije krvnog tlaka, koji rezultira hipertenzijom, još nije uspostavljen. No, kardiolozi nazivaju čimbenike rizika za razvoj hipertenzije, kako je definirano dugogodišnjim istraživanjima:

• genetska predispozicija za bolesti srca i krvnih žila;
• kongenitalne abnormalnosti staničnih membrana;
• nezdrave ovisnosti - pušenje, alkoholizam;
• neuropsihijska preopterećenja;
• niska motorna aktivnost;
• pretjerana prisutnost soli u jelovniku;
• povećan opseg struka, što ukazuje na poremećaje metabolizma;
• visok indeks tjelesne mase (BMI)> 30;
• visoke vrijednosti kolesterola u plazmi (više od 6,5 mmol / l općenito).

Popis nije kompletan popis svega što može uzrokovati hipertenzivnu bolest kod ljudi. To su samo glavni uzroci patologije.

Klasifikacijske tablice po stupnjevima i stupnjevima

Budući da su za različite oblike GB predviđene različite kliničke smjernice za izbor terapijskog režima, bolest se klasificira prema stupnjevima i stupnjevima težine. Stupanj je određen brojem krvnog tlaka i stupnjem - mjerilom organskog oštećenja.

U tabelama je prikazana stručno razvijena klasifikacija hipertenzije u fazama i stupnjevima.

Tablica 1. Klasifikacija hipertenzije u stupnjevima.

Tablica 2. Klasifikacija hipertenzije u fazama.

Kratica OPSS korištena u tablici je ukupni periferni vaskularni otpor.

Prikazane tablice bile bi nepotpune bez drugog zbirnog popisa - klasifikacija GB prema stupnjevima, stupnju i riziku komplikacija srca i krvnih žila (MTR).

Tablica 3. Klasifikacija rizika od kardiovaskularnih komplikacija u GB

Utvrđivanje stupnjeva i stupnjeva hipertenzije nužno je za pravovremenu selekciju adekvatne antihipertenzivne terapije i prevenciju cerebralnih ili kardiovaskularnih katastrofa.

ICD kod 10

Raznolikost varijacija u hipertenziji potvrđuje činjenicu da su u ICD-u 10 njegovi kodovi definirani u 4 naslova I10 do I13.

• I10 - esencijalna (primarna) hipertenzija, ova kategorija ICD 10 uključuje hipertenzivne bolesti 1, 2, 3 žlice. i maligne GB;
• I11 - hipertenzija s prevladavajućim oštećenjem srca (hipertenzivna srčana bolest);
• I12 - hipertenzivna bolest s oštećenjem bubrega;
• I13 je hipertenzivna bolest koja pogađa srce i bubrege.

Skup uvjeta koji se manifestiraju kao porast krvnog tlaka predstavljen je naslovima I10-I15, uključujući simptomatsku hipertenziju.

Suvremeno liječenje lijekovima

Danas se antihipertenzivna terapija oslanja na 5 osnovnih skupina lijekova za liječenje hipertenzije:

• diuretici - lijekovi s diuretskim djelovanjem;
• sartani - blokatori angiotenzin II receptora, ARB;
• BKK - blokatori kalcijevih kanala;
• ACE inhibitori - inhibitori angiotenzin-konvertirajućeg enzima, ACE;
• BB - beta-blokatori (podložni OP-u ili koronarnoj arterijskoj bolesti).

Navedeni skupovi medicinskih pripravaka prošli su randomizirana klinička ispitivanja i pokazali su visoku učinkovitost u sprječavanju razvoja SSO.

Dodatna sredstva za liječenje hipertenzije su često lijekovi novih generacija - alfa-adrenomimetici središnjeg djelovanja, inhibitori renina i agonisti I1-imidazolin receptora. Za ove skupine lijekova nisu provedena dubinska istraživanja, ali je njihova opservacijska studija dala razlog da ih se smatra lijekom izbora za određene indikacije.

No, postupanje prema standardima, nažalost, nije za svakoga. Vrijedi pogledati tablicu o značajkama primjene lijekova, uzimajući u obzir kontraindikacije i druge aspekte, kako bi se procijenila poteškoća odabira adekvatnog lijeka za hipertenziju pojedinačno za svakog pacijenta.

Tablica 4. Skupine lijekova za liječenje hipertenzije (abecedno).

Odabir prikladnog lijeka za liječenje hipertenzije treba se temeljiti na njegovoj klasifikaciji i uzimanju u obzir paralelnih bolesti i drugih nijansi.

Način života s hipertenzijom

Kliničke smjernice za odabir lijeka

Razmotriti koji su lijekovi relevantni za hipertenziju, opterećenu paralelnim bolestima, oštećenjem ranjivih organa i posebnim patološkim situacijama:

• u bolesnika s mikroalbuminurijom i disfunkcijom bubrega prikladno je uzimati sartane i ACE inhibitore;
• s aterosklerotskim promjenama - ACE inhibitorima i BPC;
• u slučaju hipertrofije lijeve klijetke (česte posljedice hipertenzije) - sartani, BKK i ACE inhibitori;
• onima koji su pretrpjeli mikrostrukturu prikazan je bilo koji od navedenih antihipertenzivnih lijekova;
• osobama s prijašnjim infarktom dodijeljen je ACE inhibitor, beta-blokator i sartan;
• prateći CHF uključuje upotrebu antagonista aldosterona, diuretika, beta-blokatora, sartana i ACE inhibitora u liječenju hipertenzije;
• s CHD i stabilnom anginom, preporučuju se BPC i beta-blokatori;
• s aneurizmom aorte - beta-blokatorima;
• paroksizmalni AF (atrijska fibrilacija) zahtijeva upotrebu sartana, ACE inhibitora i beta-blokatora ili antagonista aldosterona (u prisutnosti CHF);
• GB s pozadinskim AF trajne prirode liječi se beta-blokatorima i ne-dihidropiridinom BPC;
• u slučaju oštećenja perifernih arterija, BPC i ACE inhibitori su relevantni;
• U liječenju hipertenzije u bolesnika s izoliranom sistoličkom hipertenzijom i starijim osobama preporučuje se uporaba diuretika, CCL-a i sartana;
• u metaboličkom sindromu - Sartans, BKK, IAPP i njihova kombinacija s diureticima;
• u slučaju šećerne bolesti na pozadini hipertenzivne bolesti - BKK, IAPP, sartana;
• trudnicama se dopušta liječenje GB nifedipinom (BPC), nebivololom ili bisoprololom (beta-blokatorima), metildopom (alfa-adrenomimetikom).

Ciljne vrijednosti BP kod osoba koje su primale antihipertenzivnu terapiju također su promijenjene:

• Za bolesnike mlađe od 65 godina preporučena vrijednost za CAD je 130 mmHg. Čl., Ako se dobro podnose;
• meta za DBP je 80 mm Hg. za sve pacijente.

Kako bi se konsolidirali rezultati antihipertenzivne terapije, potrebno je kombinirati liječenje lijekovima s nelegalnim metodama - poboljšanje života, prehrane i korekciju motoričkih aktivnosti.

Prehrambena i prehrambena pravila

Najveća učinkovitost pokazuje značajno smanjenje količine soli - do 5 g dnevno. Prehrana za hipertenziju također se temelji na ograničenju masnoća i šećera, napuštanju brze hrane, grickalica i alkohola, te smanjenju količine pića koje sadrže kofein.

Prehrana s hipertenzijom ne zahtijeva potpuno napuštanje životinjskih proizvoda. Budite sigurni da koristite niske masnoće sorte mesa i ribe, mliječnih proizvoda, žitarica. Veći postotak prehrane treba dati povrću, voću, začinskom bilju i žitaricama. Gazirana pića, kobasice, dimljena mesa, konzervirana hrana i muffini poželjno su potpuno uklonjeni iz jelovnika. Liječenje bez lijekova, koje se temelji na poboljšanju prehrane, glavni je čimbenik u uspješnom liječenju hipertenzije.

Kakav učinak ima srce?

Česta posljedica hipertenzivne bolesti srca je hipertrofija lijeve klijetke - abnormalno povećanje veličine srčanog mišića u području LV. Zašto se to događa? Povišeni krvni tlak uzrokovan je suženjem arterija, zbog čega je srce prisiljeno da funkcionira u poboljšanom načinu kako bi osigurala opskrbu krvi vlastitim organima. Rad u povećanom opterećenju potencira povećanje veličine srčanog mišića, ali veličina vaskularne mreže u miokardiju (koronarne žile) ne raste istom brzinom, tako da je miokard ishemičan - nedostatak kisika i hranjivih tvari.

Odgovor središnjeg živčanog sustava je pokretanje kompenzacijskih mehanizama koji doprinose ubrzanju srčanog ritma i suženju krvnih žila. To izaziva stvaranje zatvorenog kruga, koji se često javlja s progresijom hipertenzije, jer što duže ostaje povišeni krvni tlak, prije se srčani mišić hipertrofira. Izlaz iz ove situacije je pravovremeno i adekvatno liječenje hipertenzije.

Vodič za prevenciju

Preventivne mjere za sprječavanje razvoja hipertenzije korisne su ne samo za osobe iz visokorizičnih skupina (s nasljednim čimbenicima, štetnim radnim uvjetima, pretilosti), nego i za sve odrasle osobe.

Memorandum o prevenciji hipertenzije sadrži sljedeće stavke:

• maksimalna količina soli nije veća od 5-6 g dnevno;
• organiziranje i promatranje dnevne rutine uz određeno vrijeme za jutarnji uspon, obroke i vrijeme za spavanje;
• povećanje tjelesne aktivnosti zbog svakodnevnih jutarnjih vježbi, hodanja na otvorenom, izvodljivog rada na dvorištu, plivanja ili vožnje biciklom;
• stopa noćnog sna - 7-8 sati;
• održavanje normalne težine, uz pretilost - aktivnosti za gubitak težine;
• prioritetni proizvodi bogati Ca, K i Mg - žumanjci, nisko-masni svježi sir, grah, peršin, pečeni krumpir itd.;
• neophodan uvjet - uklanjanje ovisnosti: alkohol, nikotin;

Mjere za gubitak težine - pažljiv proračun potrošenih kalorija, kontrola unosa masti (

I također pratiti informacije o stranicama na društvenim mrežama: Vkontakte, Odnoklassniki, Facebook, Twitter ili Google Plus.

Imate pitanje ili iskustvo na temu? Postavite pitanje ili mu recite u komentarima.

Klasifikacija hipertenzije: faze, stupnjevi i faktori rizika

Klasifikacija hipertenzije (faze, stupnjevi, rizik) je vrsta šifre, zahvaljujući kojoj liječnik može odrediti prognozu za određenu osobu, izabrati tretman i ocijeniti njegovu učinkovitost.

Naš je članak osmišljen tako da sve ove faze, stupnjeve i čimbenike rizika budu razumljivije, a možda ćete znati što još možete učiniti s dijagnozom. Ujedno vas upozoravamo na samozapošljavanje: nakon svega, ako je tijelo zadržano pod visokim tlakom, to znači da je potrebno za održavanje rada unutarnjih organa. Samo uklanjanje simptoma povećanja tlaka neće riješiti problem, već, naprotiv, može pogoršati stanje. Ako se hipertenzija ne liječi, moždani udar, srčani udar, sljepoća ili druge komplikacije mogu se razviti - sve što je opasno za hipertenziju.

Autor članka: liječnik intenzivne njege Krivega MS

Sadržaj

Klasifikacija hipertenzije

Riječ "hipertenzija" znači da je ljudsko tijelo moralo povisiti krvni tlak u neku svrhu. Ovisno o razlozima koji mogu uzrokovati ovo stanje, postoje vrste hipertenzije, a svaka od njih se tretira različito.

Klasifikacija arterijske hipertenzije, uzimajući u obzir samo uzrok bolesti:

1. Primarna hipertenzija. Njezin uzrok ne može se identificirati uz pomoć ankete o organima čija bolest zahtijeva povećanje krvnog tlaka iz tijela. To je zbog neobjašnjivog uzroka koji ga cijeli svijet naziva esencijalnim ili idiopatskim (oba su termina prevedena kao "nejasni razlozi"). Domaća medicina naziva ovu vrstu kroničnog visokog krvnog tlaka hipertenzijom. Zbog činjenice da će se ova bolest morati uzeti u obzir za život (čak i nakon normalizacije pritiska, neka pravila će se morati slijediti kako se ne bi ponovno uzdigla), u popularnim krugovima to se naziva kronična hipertenzija, i podijeljena je na one koji se smatraju stupnjeva, stupnjeva i rizika.
2. Sekundarna hipertenzija je ona čiji se uzrok može identificirati. Ona ima vlastitu klasifikaciju - prema faktoru koji je "pokrenuo" mehanizam za povećanje krvnog tlaka. O tome ćemo govoriti u nastavku.

I primarna i sekundarna hipertenzija imaju podjelu prema vrsti povišenog krvnog tlaka. Dakle, hipertenzija može biti:

• Sistolički kada se povećava samo "gornji" (sistolički) tlak. Dakle, postoji izolirana sistolna hipertenzija, kada je "gornji" tlak iznad 139 mm Hg. Art., I "dno" - manje od 89 mm Hg. Čl. To je karakteristično za hipertireozu (kada štitnjača proizvodi višak hormona), kao i za starije ljude koji imaju smanjenje elastičnosti zidova aorte.
• Diastolički, kada je, naprotiv, povećan "niži" tlak - iznad 89 mm Hg. Art., A sistolički je u rasponu od 100-130 mm Hg. Čl.
• Mješoviti, sistolički-dijastolički, kad se diže i "gornji" i "niži" tlak.

Postoji klasifikacija i priroda bolesti. Ona dijeli i primarnu i sekundarnu hipertenziju u:

• dobroćudni oblici. U tom slučaju povećavaju se sistolički i dijastolički tlak. To se događa polako, kao posljedica onih bolesti u kojima srce izbacuje uobičajenu količinu krvi, a vaskularni ton, gdje ta krv ide, je povišen, to jest, posude su komprimirane;
• malignih oblika. Kada kažu "maligna hipertenzija", podrazumijeva se da proces povećanja krvnog tlaka brzo napreduje (na primjer, ovaj tjedan je bio 150-160 / 90-100 mmHg, a nakon tjedan ili dva liječnik mjeri pritisak 170-180 / 100 -120 mmHg kod osobe u mirnom stanju). Bolesti koje mogu uzrokovati malignu hipertenziju, "sposobne" prisiliti srce da se više kontrahira, ali same po sebi ne utječu na vaskularni ton (promjer krvnih žila na početku ili normalno, ili čak malo više nego što je potrebno). Srce ne može dugo raditi u pojačanom ritmu - postaje umorno. Zatim, kako bi se unutarnjim organima osigurala dovoljna količina krvi, krvne žile počinju stiskati (grč). To dovodi do pretjeranog povišenja krvnog tlaka.

Prema drugoj definiciji, maligna hipertenzija je povećanje tlaka do 220/130 mm Hg. Čl. i više, kada u isto vrijeme u očnom dnu optometrist detektira retinopatiju 3-4 stupnja (krvarenje, edem mrežnice ili oticanje vidnog živca i vazokonstrikcija, a biopsija bubrega dijagnosticirana je fibrinoidnom arteriolonekrozom. "

Simptomi maligne hipertenzije su glavobolje, "muhe" ispred očiju, bol u području srca, vrtoglavica.

Mehanizam povećanja krvnog tlaka

Prije toga smo pisali "gornji", "niži", "sistolički", "dijastolički" pritisak, što to znači?

Sistolički (ili “gornji”) pritisak je sila kojom se krv gura prema zidovima velikih arterijskih žila (to jest gdje se izbacuje) tijekom kompresije srca (sistole). Zapravo, ove arterije promjera 10-20 mm i duljine 300 mm ili više trebaju "komprimirati" krv koja je bačena u njih.

Samo sistolički tlak raste u dva slučaja:

• kada srce otpušta veliku količinu krvi, što je karakteristično za hipertireoidizam, stanje u kojem štitnjača proizvodi povećanu količinu hormona koji uzrokuju snažno i često srčanu kontrakciju;
• kada je smanjena elastičnost aorte, što je opaženo u starijih osoba.

Dijastolički ("niži") je tlak tekućine na zidovima velikih arterijskih žila koji se javlja tijekom opuštanja srca - dijastola. U ovoj fazi srčanog ciklusa događa se sljedeće: velike arterije moraju prenijeti krv koja ih je ušla u sistolu u arterije i arteriole manjeg promjera. Nakon toga, aorta i velike arterije moraju spriječiti preopterećenje srca: dok se srce opušta, uzima krv iz vena, velika plovila moraju imati vremena da se opuste dok čekaju njeno smanjenje.

Razina arterijskog dijastoličkog tlaka ovisi o:

1. Ton takvih arterijskih žila (prema Tkačenku BI “Normalna ljudska fiziologija.” - M, 2005), koji se nazivaju posude otpornosti:
   • uglavnom oni koji imaju promjer manji od 100 mikrometara, arteriole - posljednje posude ispred kapilara (to su najmanje posude, odakle tvari prodiru izravno u tkivo). Imaju mišićni sloj kružnih mišića koji se nalaze između različitih kapilara i neka vrsta "slavine". Od prebacivanja ovih "slavina" ovisi o tome koji će dio tijela sada primiti više krvi (to jest, prehrana), a koji - manje;
   • u maloj mjeri, uloga srednjih i malih arterija ("distribucijske posude") ima ulogu, koja prenosi krv u organe i nalazi se unutar tkiva;
2. Učestalost srčanih kontrakcija: ako se srce prečesto prekine, posude još uvijek nemaju vremena isporučiti jedan dio krvi, kao što to čini sljedeći;
3. Količina krvi koja je uključena u cirkulaciju;
4. Viskoznost krvi

Izolirana dijastolna hipertenzija vrlo je rijetka, uglavnom kod bolesti rezistentnih žila.

Najčešće se sistolički i dijastolički tlak povećavaju. To se događa na sljedeći način:

• aorte i velike žile koje pumpaju krv, prestaju se opuštati;
• da bi potisnuli krv u njih, srce se mora jako naprezati;
• pritisak raste, ali to može samo oštetiti većinu organa, tako da posude pokušavaju to spriječiti;
• za to, oni povećavaju svoj mišićni sloj - tako da će krv teći u organe i tkiva ne u jednom velikom potoku, već u "kapi";
• rad napetih vaskularnih mišića ne može se održati dugo vremena - tijelo ih zamjenjuje vezivnim tkivom, koje je otpornije na štetne učinke pritiska, ali ne može regulirati lumen posude (kao što to rade mišići);
• Zbog toga se pritisak, koji se prije pokušao nekako prilagoditi, sada stalno povećava.

Kada srce počne djelovati protiv povišenog tlaka, gurajući krv u žile s zgusnutim mišićnim zidom, povećava se i njegov mišićni sloj (to je zajedničko svojstvo svih mišića). To se naziva hipertrofija, a pogađa uglavnom lijevu klijetku srca, jer komunicira s aortom. Koncept "lijeve ventrikularne hipertenzije" u medicini nije.

Primarna arterijska hipertenzija

Službena zajednička verzija navodi da se uzroci primarne hipertenzije ne mogu otkriti. No, fizičar V. Fedorov. i skupina liječnika objasnila je povećanje pritiska tim čimbenicima:

1. Loše djelovanje bubrega. Razlog za to je povećanje "šljake" tijela (krvi), s kojim se bubrezi više ne nose, čak i ako je s njima sve u redu. To nastaje:
   • zbog nedovoljne mikrovibracije cijelog organizma (ili pojedinih organa);
   • odgođeno čišćenje iz produkata raspadanja;
   • zbog povećanog oštećenja organizma (i od vanjskih čimbenika: prehrane, tjelovježbe, stresa, loših navika itd., te od unutarnjih: infekcija, itd.);
   • zbog nedovoljne motoričke aktivnosti ili prekomjernog trošenja resursa (morate se odmoriti i ispravno).
2. Smanjena sposobnost bubrega da filtrira krv. To nije samo zbog bolesti bubrega. Kod osoba starijih od 40 godina smanjuje se broj radnih jedinica bubrega, a do 70. godine starosti ostaju (kod osoba bez bolesti bubrega) samo 2/3. Optimalan, prema tijelu, način da se zadrži filtriranje krvi na odgovarajućoj razini je povećanje pritiska u arterijama.
3. Razne bolesti bubrega, uključujući autoimunu prirodu.
4. Povećan volumen krvi zbog većeg volumena tkiva ili zadržavanja vode u krvi.
5. Potreba da se poveća dotok krvi u mozak ili kičmenu moždinu. To se može dogoditi i kod bolesti ovih organa središnjeg živčanog sustava i kod pogoršanja njihove funkcije, što je s godinama neizbježno. Potreba za povećanjem tlaka pojavljuje se iu aterosklerozi krvnih žila kroz koju krv teče u mozak.
6. Edem u torakalnoj kičmi uzrokovan hernijom diska, osteohondrozom, ozljedama diska. Upravo ovdje prolaze živci koji reguliraju lumen arterijskih žila (tvore arterijski tlak). A ako blokiraju put, naredbe iz mozga neće doći na vrijeme - skladan rad živčanog i cirkulacijskog sustava će se slomiti - krvni tlak će se povećati.

Pažljivo proučava mehanizme tijela, Fedorov VA s liječnicima su vidjeli da krvne žile ne mogu hraniti svaku stanicu tijela - nakon svega, nisu sve stanice blizu kapilara. Shvatili su da je prehrana stanica moguća zbog mikrovibracije - valovita kontrakcija mišićnih stanica, koja čini više od 60% tjelesne težine. Takva periferna "srca", opisana od strane akademika N. Arincina, osiguravaju kretanje tvari i samih stanica u vodenom mediju međustanične tekućine, omogućujući hranjenje, uklanjanje tvari koje su obrađene u procesu vitalne aktivnosti, za provođenje imunih reakcija. Kada mikrovibracija u jednom ili više područja postane nedovoljna, javlja se bolest.

U svom radu, mišićne stanice koje stvaraju mikrovibraciju koriste elektrolite prisutne u tijelu (tvari koje mogu voditi električne impulse: natrij, kalcij, kalij, neke proteine ​​i organske tvari). Ravnoteža ovih elektrolita održava se putem bubrega, a kada se bubrezi razviju ili u njima volumen radnog tkiva opada s dobi, mikrovibracija počinje nedostajati. Tijelo, kao što bi moglo biti, pokušava eliminirati taj problem povećanjem krvnog tlaka - tako da više krvi teče u bubrege, ali cijelo tijelo pati zbog toga.

Nedostatak mikrovibracije može dovesti do nakupljanja oštećenih stanica i proizvoda razgradnje u bubrezima. Ako se dugo ne uklanjaju, prenose se u vezivno tkivo, odnosno smanjuje se broj radnih stanica. Prema tome, produktivnost bubrega se smanjuje, iako njihova struktura ne pati.

Sami bubrezi nemaju vlastita mišićna vlakna i primaju mikrovibraciju iz susjednih radnih mišića leđa i trbuha. Stoga je fizički napor prije svega potreban da bi se održao tonus mišića leđa i trbuha, zbog čega je potrebno pravilno držanje tijela čak iu sjedećem položaju. Prema V.A. Fedorovu, „konstantna napetost mišića leđa s ispravnim držanjem znatno povećava zasićenje mikrovalova unutarnjih organa: bubrega, jetre, slezene, poboljšava njihov rad i povećava resurse tijela. To je vrlo važna činjenica koja povećava važnost držanja tijela. ”. ("Resursi tijela - imunitet, zdravlje, dugovječnost" - AE Vasiljev, A. Yu Kovelenov, DV Kovlen, FN Ryabchuk, VA Fedorov, 2004)

Izlaz iz situacije može poslužiti kao poruka dodatne mikrovibracije (optimalno u kombinaciji s toplinskim učincima) na bubrege: njihova prehrana se normalizira i vraćaju ravnotežu elektrolita krvi u „početne postavke“. Hipertenzija je tako riješena. U početnom stadiju, takvo liječenje je dovoljno za prirodno snižavanje krvnog tlaka bez uzimanja dodatnih lijekova. Ako je bolest u osobi "otišla daleko" (na primjer, ima stupanj 2-3 i rizik od 3-4), onda osoba ne može bez uzimanja lijekova koje je propisao liječnik. U isto vrijeme, poruka dodatne mikrovikonacije pomoći će smanjiti dozu uzetih lijekova i tako smanjiti njihove nuspojave.

Učinkovitost dodatnog prijenosa mikrovibracija uz pomoć medicinskih uređaja "Vitafon" za liječenje hipertenzije potkrijepljeni su rezultatima istraživanja:

Vrste sekundarne arterijske hipertenzije

Sekundarna arterijska hipertenzija može biti:

1. Neurogena (uzrokovana bolešću živčanog sustava). Podijeljen je na:
   • centrogenic - javlja se zbog povreda rada ili strukture mozga;
   • refleksogeni (refleksni): u određenoj situaciji ili uz stalnu iritaciju organa perifernog živčanog sustava.
2. Hormonalni (endokrini).
3. Hipoksični - koji nastaju kada organi kao što su kičmena moždina ili mozak pate od nedostatka kisika.
4. Bubrežna hipertenzija također ima svoju podjelu na:
   • Renovaskularna, kada se arterije koje dovode krv u bubrege sužavaju;
   • renoparenchymal, povezan s oštećenjem tkiva bubrega, zbog čega tijelo treba povećati pritisak.
5. Hemic (zbog bolesti krvi).
6. Hemodinamika (zbog promjene u "putu" kretanja krvi).
7. Doziranje.
8. Uzrokovan unosom alkohola.
9. Mješovita hipertenzija (kada je uzrokovana nekoliko razloga).

Reći ću ti još malo.

Neurogena hipertenzija

Glavni tim do velikih krvnih žila, prisiljavajući ih da se skupljaju, povećavaju krvni tlak ili se opuštaju, smanjujući ga, dolazi iz vazomotornog centra koji se nalazi u mozgu. Ako je njegov rad poremećen, razvija se centrogenska hipertenzija. To se može dogoditi zbog:

1. Neuroza, tj. Bolesti, kada struktura mozga ne pati, ali pod utjecajem stresa, u mozgu se formira žarište uzbuđenja. Uključuje glavne strukture, "uključujući" povećanje pritiska;
2. Ozljede mozga: ozljede (potresi mozga, kontuzije), tumori mozga, moždani udar, upala mozga (encefalitis). Za povećanje krvnog tlaka treba:

• ili su oštećene strukture koje izravno utječu na krvni tlak (vazomotorni centar u meduli ili povezanom jezgru hipotalamusa ili retikularnoj formaciji);
• ili veliko oštećenje mozga nastaje s povećanjem intrakranijalnog tlaka, kada će, kako bi se osigurala opskrba krvlju ovog vitalnog organa, tijelo će morati povisiti krvni tlak.

Refleksna hipertenzija je također neurogena. Mogu biti:

• uvjetni refleks, kada na početku postoji kombinacija nekog događaja s uzimanjem lijeka ili pića koji povećava pritisak (na primjer, ako osoba pije jaku kavu prije važnog sastanka). Nakon mnogih ponavljanja, pritisak počinje rasti samo pri samoj pomisli na susret, bez uzimanja kave;
• bezuvjetno-refleks, kada pritisak raste nakon prestanka konstantnih impulsa iz upaljenih ili stegnutih živaca u mozak dugo vremena (na primjer, ako je uklonjen tumor koji je pritisnut na bedreni ili bilo koji drugi živac).

Endokrina (hormonska) hipertenzija

To su sekundarna hipertenzija, čiji su uzroci bolesti endokrinog sustava. Podijeljeni su u nekoliko tipova.

Nadbubrežna hipertenzija

U tim žlijezdama koje leže iznad bubrega nastaje veliki broj hormona koji mogu utjecati na vaskularni tonus, snagu ili učestalost kontrakcija srca. Može uzrokovati povećanje tlaka:

1. Prekomjerna proizvodnja adrenalina i norepinefrina, što je karakteristično za takve tumore kao feokromocitom. Oba ova hormona istodobno povećavaju snagu i otkucaje srca, povećavaju vaskularni ton;
2. Velika količina hormona aldosterona, koji ne oslobađa natrij iz tijela. Ovaj element, koji se pojavljuje u krvi u velikim količinama, "privlači" u sebe vodu iz tkiva. U skladu s tim, količina krvi se povećava. To se događa s tumorima koji ga stvaraju - malignim ili benignim, s ne-tumorskim rastom tkiva koje proizvodi aldosteron, kao i stimulacijom nadbubrežnih žlijezda kod teških bolesti srca, bubrega i jetre.
3. Povećana proizvodnja glukokortikoida (kortizon, kortizol, kortikosteron), koji povećavaju broj receptora (to jest, specifične molekule na stanici koje djeluju kao "bravica" koja se može otvoriti "ključem") do adrenalina i noradrenalina (oni će biti nužni "ključ" za " U srcu i krvnim žilama. Oni također potiču proizvodnju jetrenih hormona angiotenzinogena, koji igra ključnu ulogu u razvoju hipertenzije. Povećanje broja glukokortikoida naziva se Itsenko-Cushingov sindrom i bolest (bolest - kada hipofiza zapovijeda nadbubrežnim žlijezdama da proizvedu veliku količinu hormona, sindrom - kada su zahvaćene nadbubrežne žlijezde).

Hipertroidna hipertenzija

To je povezano s prekomjernom proizvodnjom hormona štitnjače, tiroksina i trijodtironina. To dovodi do povećanja broja otkucaja srca i količine krvi koju srce emitira u jednoj kontrakciji.

Proizvodnja hormona štitnjače može se povećati s tim autoimunim bolestima kao što je Gravesova bolest i Hashimoto tireoiditis, s upalom žlijezde (subakutni tiroiditis) i nekim njenim tumorima.

Pretjerano oslobađanje antidiuretskog hormona hipotalamusom

Ovaj se hormon proizvodi u hipotalamusu. Njegovo drugo ime je vazopresin (prevedeno s latinskog znači "stiskanje krvnih žila"), a djeluje na taj način: vezanjem za receptore na žilama unutar bubrega, uzrokujući da se suze, što rezultira manje urina. Prema tome, volumen tekućine u posudama se povećava. Više krvi teče u srce - teže se proteže. To dovodi do povećanja krvnog tlaka.

Hipertenzija također može biti uzrokovana povećanjem proizvodnje u tijelu aktivnih tvari koje povećavaju tonus krvnih žila (to su angiotenzini, serotonin, endotelin, ciklički adenozin monofosfat) ili smanjenje broja aktivnih tvari koje moraju proširiti žile (adenozin, gama-aminomaslačna kiselina, dušikov oksid, neke prostaglandine).

Klimakterijska hipertenzija

Izumiranje funkcije spolnih žlijezda često je praćeno stalnim povećanjem krvnog tlaka. Dob ulaska u menopauzu je različita za svaku ženu (ovisi o genetskim karakteristikama, životnim uvjetima i stanju tijela), ali njemački liječnici su pokazali da je starost preko 38 godina opasna za razvoj hipertenzije. Nakon 38 godina, broj folikula (od kojih se formiraju jaja) počinje opadati za 1-2 mjesečno, ali za desetke. Smanjenje broja folikula dovodi do smanjenja proizvodnje hormona od strane jajnika, što rezultira razvijanjem vegetativnog (znojenje, paroksizmalno osjećanje topline u gornjem dijelu tijela) i vaskularnog (crvenilo gornje polovice tijela tijekom toplinskog napada, povišenog krvnog tlaka).

Hipoksična hipoksija

Razvijaju se kršenjem isporuke krvi u medullu oblongata, gdje se nalazi vazomotorni centar. To je moguće s aterosklerozom ili trombozom krvnih žila koje nose krv, kao is krvnim žilama koje se stisnu zbog edema kod osteohondroze i kile.

Bubrežna hipertenzija

Kao što je već spomenuto, razlikuju se po dvije vrste:

Vazorenalna (ili renovaskularna) hipertenzija

To je uzrokovano pogoršanjem dotoka krvi u bubrege zbog suženja arterija koje opskrbljuju bubrege. Oni pate od formiranja aterosklerotskih plakova u njima, povećanja njihovog mišićnog sloja zbog nasljedne bolesti - fibromuskularne displazije, aneurizme ili tromboze tih arterija, aneurizme bubrežnih vena.

U središtu bolesti je aktivacija hormonskog sustava, koji uzrokuje spazam žila (kontrakcija), zadržavanje natrija i povećanje tekućine u krvi, stimulira se simpatički živčani sustav. Simpatički živčani sustav kroz posebne stanice koje se nalaze na krvnim žilama aktivira njihovu još veću kompresiju, što dovodi do povećanja krvnog tlaka.

Renoparenchymatous hipertenzija

To čini samo 2-5% slučajeva hipertenzije. Nastaje zbog bolesti kao što su:

• glomerulonefritis;
• oštećenje bubrega kod dijabetesa;
• jednu ili više cista u bubrezima;
• ozljeda bubrega;
• tuberkuloza bubrega;
• bubrenje bubrega.

Kod bilo koje od ovih bolesti smanjuje se broj nefrona (osnovne radne stanice bubrega kroz koje se filtrira krv). Tijelo pokušava popraviti situaciju povećanjem pritiska u arterijama koje nose krv u bubrege (bubrezi su organ za koji je krvni tlak vrlo važan, s niskim tlakom prestaju raditi).

Medicinska hipertenzija

Takvi lijekovi mogu uzrokovati povećanje tlaka:

• kapljice vazokonstriktora koje se koriste u običnoj prehladi;
• tabletna kontracepcijska sredstva;
• antidepresive;
• bolova;
• lijekove temeljene na glukokortikoidnim hormonima.

Hemijska hipertenzija

Kao rezultat povećanja viskoznosti krvi (na primjer, kod Vázezove bolesti, kada se povećava broj svih stanica u krvi) ili povećanja volumena krvi, krvni tlak se može povećati.

Hemodinamska hipertenzija

Takozvana hipertenzija, koja se temelji na promjenama hemodinamike - to jest, kretanje krvi kroz žile, obično - kao posljedica bolesti velikih krvnih žila.

Glavna bolest koja uzrokuje hemodinamsku hipertenziju je koarktacija aorte. To je kongenitalno sužavanje područja aorte u njezinom torakalnom dijelu (smještenom u prsnoj šupljini). Zbog toga, da bi se osigurala normalna opskrba krvlju vitalnih organa prsne šupljine i kranijalne šupljine, krv ih mora doseći kroz prilično uske žile koje nisu namijenjene takvom opterećenju. Ako je protok krvi velik i promjer žila je mali, tlak u njima će se povećati, što se događa kada se aorta koarktira u gornjoj polovici tijela.

Donja ekstremiteta su potrebna tijelu manje od organa tih šupljina, tako da krv do njih već doseže "ne pod pritiskom". Stoga su noge takve osobe blijede, hladne, tanke (mišići su slabo razvijeni zbog nedovoljne prehrane), a gornja polovica tijela ima “atletski” izgled.

Alkoholna hipertenzija

Budući da pića na bazi etanola uzrokuju povećanje krvnog tlaka, znanstvenicima je još uvijek nejasno, ali u 5-25% onih koji stalno konzumiraju alkohol, krvni tlak raste. Postoje teorije koje sugeriraju da etanol može utjecati na:

• povećanjem aktivnosti simpatičkog živčanog sustava, koji je odgovoran za sužavanje krvnih žila, povećan broj otkucaja srca;
• povećanjem proizvodnje glukokortikoidnih hormona;
• zbog činjenice da mišićne stanice aktivno apsorbiraju kalcij iz krvi i stoga su u stanju stalne napetosti.

Mješovita hipertenzija

Kada se kombiniraju svi izazovni čimbenici (na primjer, bolest bubrega i lijekovi protiv bolova), dodaju se (sumacija).

Neke vrste hipertenzije koje nisu uključene u klasifikaciju

Službeni koncept "maloljetne hipertenzije" ne postoji. Povećanje krvnog tlaka u djece i adolescenata uglavnom je sekundarno. Najčešći uzroci ovog stanja su:

• Kongenitalne malformacije bubrega.
• Sužavanje promjera bubrežnih arterija prirođene prirode.
• Pijelonefritis.
• Glomerulonefritis.
• Cista ili bolest policističnih bubrega.
• Tuberkuloza bubrega.
• Trauma bubrega.
• Koarktacija aorte.
• Esencijalna hipertenzija.
• Wilmsov tumor (nephroblastoma) je izuzetno maligni tumor koji se razvija iz tkiva bubrega.
• Oštećenje ili hipofize ili nadbubrežne žlijezde, zbog čega tijelo postaje mnogo glukokortikoidnih hormona (Itsenko-Cushingov sindrom i bolest).
• Tromboza arterija ili vena bubrega
• Sužavanje promjera (stenoza) bubrežnih arterija zbog urođenog povećanja debljine mišićnog sloja krvnih žila.
• Prirođena kvar kore nadbubrežne žlijezde, hipertenzivni oblik ove bolesti.
• Bronhopulmonalna displazija je oštećenje bronhija i pluća od strane zraka ispuštenog umjetnim respiratorom koji je bio povezan s ciljem reanimacije novorođenčeta.
• Pheochromocytoma.
• Takayasuova bolest je lezija aorte i velike grane koje se protežu od nje kao posljedica napada na zidove tih žila vlastitim imunitetom.
• Nodularni periarteritis - upala zidova malih i srednjih arterija, zbog čega tvore sakularne izbočine - aneurizme.

Plućna hipertenzija nije vrsta hipertenzije. To je životno ugrožavajuće stanje u kojem se povećava pritisak u plućnoj arteriji. Takozvane 2 žile u koje se dijeli plućni trup (posuda koja potječe iz desne klijetke srca). Desna plućna arterija nosi krv siromašnu kisikom u desno pluće, lijevo - lijevo.

Plućna hipertenzija se najčešće razvija kod žena u dobi od 30-40 godina, a postupno napreduje, je po život opasno stanje, što dovodi do poremećaja desne klijetke i prerane smrti. To se događa zbog nasljednih uzroka, kao i zbog bolesti vezivnog tkiva i srčanih defekata. U nekim slučajevima ne može se utvrditi njegov uzrok. Pojavljuje se zbog kratkog daha, nesvjestice, umora, suhog kašlja. U teškim stadijima poremećen je srčani ritam, pojavljuje se hemoptiza.

Faze, stupnjevi i čimbenici rizika

Kako bi odabrali tretman za osobe koje pate od hipertenzije, liječnici su došli do klasifikacije hipertenzije po stupnjevima i stupnjevima. Predstavit ćemo ga u obliku tablica.

Stadij hipertenzije

Faze hipertenzije govore o tome kako su unutarnji organi patili od stalno povišenog tlaka: