Razdoblja moždanog udara: opis i načela pomoći

Akutni cerebrovaskularni incident (ONMK), ili moždani udar, je izvanredno stanje koje je izuzetno opasno za život i zdravlje ljudi. Kao posljedica lokalnog oštećenja mozga, na određenom dijelu organa dolazi do povrede protoka krvi. To dovodi do neuspjeha brojnih fizioloških procesa i inhibicije važnih tjelesnih funkcija. Ako znate kako djelovati u različitim razdobljima moždanog udara, može se spriječiti razvoj većine negativnih posljedica. Nedostatak pravodobne ili adekvatne pomoći u trećini slučajeva dovodi do smrti žrtve ili postaje uzrok invalidnosti.

Vrste moždanog udara i njihovi kritični momenti

Moždani udar je vaskularna patologija moždanog tkiva, što rezultira kršenjem procesa cerebralne cirkulacije. Pod utjecajem negativnih faktora, zidovi vena i kapilara koji cirkuliraju krv u tijelu mogu se razrijediti, oštetiti ili blokirati. Stanice, koje su prestale primati kisik i hranjive tvari, počinju umirati. Ako se hitno ne poduzme ništa, proces će se brzo proširiti, što će utjecati na opće stanje tijela.

Hemoragijski moždani udar

To je posljedica pucanja žila i krvarenja u membrani mozga ili samog organa. Najčešće se događa na pozadini ozljede ili naglog skoka krvnog tlaka. Biološka tekućina ispunjava okolni prostor i uzrokuje povećanje intrakranijalnog tlaka. Prognoza je povoljna samo u slučaju hitne prve pomoći.

Kod hemoragičnog moždanog udara, kritični dani smatraju se cijelim razdobljem od trenutka razvijanja kliničke slike i dva tjedna nakon toga. Ta razdoblja čine oko 85% smrtnih slučajeva. Posebno su opasni prvi dani, vrijeme od sedmog do desetog dana, četrnaestog i dvadeset prvog dana. Oko mjesec dana nakon početka terapije, vjerojatnost recidiva je naglo smanjena.

Ishemijski moždani udar

Razvoj ishemije rezultat je naglog prestanka protoka krvi u tkivu mozga. Najčešće se to događa zbog začepljenja lumena posude trombom ili odvojenim aterosklerotskim plakom. Patologiju karakterizira kaskadni tijek, gdje jedan proces teče u drugi, mijenjajući simptome stanja. U svakom slučaju, rezultat svih faza je smrt neurona i inhibicija važnih tjelesnih funkcija.

Kritični dani za moždani udar ishemijskog tipa su: prvi, treći, sedmi i deseti od početka simptoma. Čak i nakon posebno opasnog razdoblja, vjerojatnost ponovnog pojavljivanja patologije ostaje visoka. Čak i godinu dana nakon moždanog udara postoji rizik od novog moždanog udara.

Novi alat za rehabilitaciju i prevenciju moždanog udara, koji ima iznenađujuće visoku učinkovitost - samostansku zbirku. Manastirska zbirka stvarno pomaže u rješavanju posljedica moždanog udara. Osim toga, čaj održava normalan krvni tlak.

Stage Stroke: Opis, radnja

Postoji nekoliko mogućnosti za klasifikaciju razdoblja ishemijskog moždanog udara. Najznačajniji od njih je onaj koji se sastoji od pet faza: akutni, akutni, rani i kasni oporavak, faza rezidualnih učinaka. Ako znate kako se ponašati u svakom od tih razdoblja, možete značajno povećati šanse žrtve za sretnim ishodom.

Najsnažnije razdoblje

Traje 4-5 sati nakon pojave prvih simptoma bolesti.

Prva 3 sata, koja se nazivaju "terapeutski prozor", optimalno su vrijeme za početak pružanja medicinske skrbi. S vremena na vrijeme primijetiti kršenje nije teško i svaka osoba je u stanju nositi se s tim.

Jednostavni testovi za crtanje:

• u pozadini razvoja patologije osoba se ne može smijati ili je samo jedna polovica lica uključena u proces;
• Pokušaji odgovora na jednostavno pitanje otežavaju takvim pacijentima da imaju govor ili poremećaj u procesu razmišljanja;
• jezik zaglavljen iz usta će visjeti na jednoj strani;
• pokušaj podizanja dviju ruku kod osobe s moždanim udarom očitovat će se u očiglednoj slabosti jednog od udova.

Prva pomoć za potvrdu ishemijskog moždanog udara u akutnom razdoblju je uporaba trombolitika za obnavljanje protoka krvi. Ponekad se lijekovi ubrizgavaju izravno u područje moždanog udara. U slučaju hemoragičnog oblika bolesti, intervencija neurokirurga potrebna je za smanjenje intrakranijalnog tlaka.

Akutno razdoblje

Odbrojavanje ove faze počinje nakon kraja prvog dana nakon pojave simptoma, ograničeno je na 14-20 dana. U većini slučajeva, žrtva moždanog udara nalazi se u bolničkom odjelu, gdje mu je pružena specijalizirana njega na temelju terapije lijekovima. U teškim slučajevima, razdoblje hospitalizacije može se produžiti na 30 dana.

Terapijske mjere pozornice usmjerene su na:

• suzbijanje edema tkiva i upalnih procesa, poboljšanje cirkulacije krvi u mozgu;
• održavanje normalnog funkcioniranja srca i krvnih žila, praćenje pokazatelja krvnog tlaka;
• prevencija relapsa;
• provođenje simptomatskog liječenja.

Čim se kriza završi, liječnici preporučuju započinjanje manipulacija s ciljem obnove izgubljenih ili oštećenih tjelesnih funkcija. Akutna faza bolesti postaje subakutna, što traje 2-2,5 mjeseca. Ta je podjela uvjetovana, nema posebnih promjena u brizi o pacijentu i njegovom stanju.

Rano razdoblje oporavka

Potrebno je 3-6 mjeseci od početka terapije. Prethodno utvrđeni plan rehabilitacije se nastavlja i po potrebi se prilagođava. Osim liječenja drogom, aktivno se koriste i specijalizirana područja i tehnike. Ako je moguće, pacijent treba proći tečaj oporavka u specijaliziranom centru ili sanatoriju.

Da bi se postigli maksimalni rezultati, treba koristiti integrirani pristup koji se sastoji od:

• uzimanje lijekova prema indikacijama;
• posjete masaži, akupunkturi, kupki, akupunkturi kako bi se povećala osjetljivost;
• nastava s logopedom s ciljem uklanjanja govornih mana;
• rad na koordinaciji i mišićnoj snazi ​​u posebnim simulatorima, projektilima.

Sustavni rad na razvijenom planu omogućuje vam da smanjite vjerojatnost invaliditeta, brzo povratite osobu u društvo, pa čak i profesionalne aktivnosti. Danas, sve mogućnosti oporavka pacijenata s moždanim udarom postaju sve popularnije. Tijekom dana dobivaju potrebnu stručnu pomoć, nakon čega odlaze kući i provode vrijeme s voljenima u poznatom okruženju.

Kasni period oporavka

Razdoblje od šestog mjeseca do jedne godine. Do vremena kada počne, žrtva moždanog udara već treba imati značajna poboljšanja. Ako je rad obavljen prema planu, pacijent će moći samostalno služiti, kretati se, upravljati većinom simulatorima. Uz povoljan tijek rehabilitacije u ovoj fazi, neophodan je oporavak govora i djelomični povratak finih motoričkih sposobnosti.

Usprkos činjenici da je prošlo mnogo vremena nakon moždanog udara, tu je nemoguće zaustaviti se.

Živčana vlakna koja su umrla tijekom udara neće se oporaviti, ali se zdravo tkivo oko njih nastavlja prilagođavati novim uvjetima.

Oni preuzimaju funkcije pogođenih kolonija, tako da se intenzitet nastave ne može smanjiti. Masaža, gimnastika, tjelovježba, fizioterapija, aktivna društvena komunikacija i tjelesna aktivnost i dalje će imati terapijski učinak na tijelo.

Razdoblje daljnjih posljedica

Nije vremenski ograničen i počinje 12 mjeseci nakon što je vrijeme napada završeno. U ovoj fazi u tijeku je rad na konsolidiranju rezultata. Veća pozornost posvećuje se sprečavanju ponovnog razvoja kritičnog stanja. Osoba koja je pretrpjela moždani udar treba biti podvrgnuta redovitim dijagnostičkim pregledima, pridržavati se prehrane i liječničkom tretmanu u specijaliziranoj ustanovi najmanje jednom godišnje.

Potpuni oporavak nakon moždanog udara moguć je u 10% slučajeva i samo ako se žrtvi pruži pravovremena pomoć. Provođenje adekvatne terapije u svakoj fazi rehabilitacije povećava šanse osobe da se vrati u normalan život. To će u najmanju ruku omogućiti pacijentu da ponovno postane neovisan i ne zahtijeva stalnu skrb od rodbine ili specijaliziranog osoblja.

Jeste li u opasnosti ako:

• doživljava iznenadnu glavobolju, "trepereće muhe" i vrtoglavicu;
• "skokovi" pritiska;
• osjećaju se brzo i umorno;
• ljuti zbog sitnica?

Sve su to uvodnice moždanog udara! E.Malysheva: “S vremenom, primijetili znakove, kao i prevenciju u 80% pomaže spriječiti moždani udar i izbjeći strašne posljedice! Da biste zaštitili sebe i svoje najmilije, trebate uzeti novčani alat. »PROČITAJ VIŠE. >>>

Oporavak i opasna razdoblja moždanog udara

Uspješan oporavak i djelotvornost liječenja učinaka moždanog udara u velikoj mjeri ovise o težini bolesti io tome koliko je terapija započela. Važan čimbenik je psihološko raspoloženje pacijenta, njegova motivacija za brz i pun oporavak.

Bolest se odvija u nekoliko faza, tijekom kojih se pojavljuju različite promjene u funkcionalnim strukturama mozga:

Vrijeme je glavni čimbenik uspješnog oporavka nakon moždanog udara! Rehabilitacija će biti učinkovitija ako se provodi u ranim fazama, a posljedice bolesti se ne zanemaruju.

• Sve informacije na stranicama služe samo u informativne svrhe i NISU Priručnik za djelovanje!
• Samo DOKTOR vam može dati točnu DIJAGNOSTICU!
• Potičemo vas da ne radite samoizlječenje, već da se registrirate kod specijaliste!
• Zdravlje vama i vašoj obitelji!

uzroci

Pojava moždanog udara ovisi o nekoliko čimbenika, na temelju kojih se dodjeljuje dvije vrste bolesti:

Priroda protoka bilo koje vrste moždanog udara je heterogena i ciklična, praćena promjenom pozitivne dinamike u krizne uvjete.

Uobičajeni simptomi

Kako bi se izbjegle ozbiljne komplikacije i poteškoće u razdoblju oporavka, potrebno je znati znakove moždanog udara:

• zamagljena svijest pacijenta, nesvjestica;
• crvenilo lica;
• povišena tjelesna temperatura;
• kršenje motoričkih funkcija udova;
• osjetljivost na dodir smanjuje se ili potpuno nestaje;
• na zahvaćenoj strani, usta kapi usta, oko se ne zatvara, lice postaje nesimetrično.

Upravo okolni ljudi trebaju primijetiti promjene koje se događaju s pacijentom. On osobno objektivno primjećuje takva kršenja u državi zbog specifičnosti tijeka bolesti.

Koje je razdoblje nakon moždanog udara najopasnije

Medicinska znanost prepoznaje dva najopasnija razdoblja moždanog udara - akutna i akutna.

U tim fazama mogu se pojaviti ozbiljne komplikacije, kao što su recidivirani moždani udar, stvaranje krvnih ugrušaka i njihovo začepljenje vaskularnog lumena, povećanje otekline mozga.

Ova situacija je karakterističnija za teške udarce, praćena paralizom i oslabljenom sviješću.

Radnje u ovom razdoblju

Bolesnike u akutnom razdoblju moždanog udara treba odmah hospitalizirati. Prva 3 sata nakon početka bolesti je osjetljivo razdoblje za učinkovit oporavak.

Hospitalizacija je isključena samo u jednom slučaju - ako je pacijent u stanju agonije.

Najbolja opcija za hospitalizaciju treba biti u multidisciplinarnoj bolnici, gdje je moguće provesti maksimalni broj dijagnostičkih mjera i dobiti savjet od neurokirurga.

Hitne akcije koje provode ambulantni tim ili druge osobe koje pacijenta isporučuju u bolnicu uključuju:

• korekcija oksigenacije, tj. povećanje količine kisika koje se dovodi do moždanih stanica;
• održavanje normalnog krvnog tlaka;
• grčevi iznimke.

Pri prijemu u bolnicu hitne mjere su sljedeće:

• dijagnostika razine oksigenacije;
• procjena razine krvnog tlaka;
• pregled kod neurologa;
• provođenje minimalnog skupa laboratorijskih testova;
• upotreba MRI za izgradnju programa adekvatnog liječenja i oporavka;
• odluku o budućem položaju pacijenta.

Bolničko liječenje može trajati od nekoliko dana do nekoliko mjeseci. U svakom slučaju, nakon pražnjenja, mjere obnove treba nastaviti kod kuće ili u posjetu specijaliziranim centrima.

Razdoblje oporavka

Oporavak nakon moždanog udara je složen i dugotrajan proces. Često oslabljeni pacijenti ne mogu pronaći pozitivnu motivaciju za nastavak potrebnih postupaka i aktivnosti, pa im je u tom razdoblju posebno potrebna podrška i pomoć.

Centar za rehabilitaciju nakon moždanog udara

Faze rehabilitacije

Rehabilitacijske aktivnosti provode se prema individualnom programu koji je za pacijenta razvio liječnik.

Program se temelji na nizu čimbenika:

• ozbiljnost bolesti;
• prirodu moždanog udara;
• klinički sindromi;
• starost pacijenta;
• stupanj povezanih somatskih poremećaja i komplikacija.

Razdoblje oporavka konvencionalno se dijeli u nekoliko faza:

Razdoblja moždanog udara

Među velikim brojem neuroloških bolesti, moždani udar je najvažnije pitanje. Krvarenje u mozgu dovodi do narušene intrakranijalne cirkulacije krvi, nekroze neurona i oštećenja vitalnih funkcija tijela. Samo se 10% pacijenata vraća u normalan punopravni život, a ostali se prilagođavaju životu sa izgubljenim sposobnostima. Neki pacijenti moraju ponovno učiti govoriti, hodati i obavljati osnovne kućanske aktivnosti.

Bogato iskustvo i visoka profesionalnost neurologa, fizioterapeuta, neurokirurga, psihologa i logopeda u bolnici Yusupov mogu postići najviše rezultate. Pacijenti kojima su liječnici odbili liječenje u drugim zdravstvenim ustanovama uspješno prolaze rehabilitaciju u bolnici Yusupov i započinju aktivan život.

Moždani udar je patologija mozga koja se razvija kao posljedica razaranja ili začepljenja krvnih žila koje hrane mozak. Krv prestaje teći u neurone i oni umiru.

Moždani udar je podijeljen u dva tipa - ishemijski i hemoragijski. Prvi tip se naziva i moždani infarkt. Razvija se zbog slabog dotoka krvi u moždane stanice kada neuroni počnu umirati.

Hemoragijski moždani udar razvija se zbog krvarenja u mozgu kada je posuda razbijena. Istovremeno, čak i kapilarno krvarenje je dostatno za razvoj teških poremećaja.

U svakom slučaju, bilo da je riječ o ishemijskom ili hemoragičnom moždanom udaru, oni se razvijaju za nekoliko minuta, a pacijent zahtijeva hitnu hospitalizaciju. Pravovremena medicinska skrb često spašava živote pacijenata u bolnici Yusupov.

Razdoblja ishemijskog moždanog udara

Kod ishemijskog moždanog udara postoji niz procesa koji dovode do smrti neurona u kompleksu. Razaranje stanica događa se u pozadini edema mozga. Istodobno se povećava volumen mozga i povećava intrakranijski tlak.

Zbog oticanja stanica, promatra se pomicanje temporalnog režnja, kao i povreda srednjeg mozga.

Može se pojaviti i cijeđenje medulle oblongata zbog prodora tonzila cerebelara u veliki okcipitalni foramen. Taj proces često dovodi do smrti. Stoga je iznimno važna rana hospitalizacija pacijenta.

Kada se pojave prvi znaci ishemijskog moždanog udara, treba pružiti medicinsku pomoć u prva tri sata, inače su prognoze razočaravajuće.

Postoji nekoliko razdoblja ishemijskog moždanog udara:

• najoštriji;
• akutni;
• rano razdoblje oporavka moždanog udara;
• kasni restorativni;
• rezidualni učinci.

Najjače razdoblje ishemijskog moždanog udara

U prva tri sata moguće je obnoviti protok krvi i eliminirati ili smanjiti smrt neurona upotrebom trombolitika. Također je moguće uvođenje lijekova u područje samog moždanog udara, što pomaže u sprečavanju razvoja komplikacija.

Tada liječnici poduzimaju mjere za ponovno uspostavljanje pritiska, provedbu rehidracije, dehidracije i terapije kisikom.

U akutnom razdoblju moždanog udara (od 4 do 5 sati nakon napada) bolesnik treba biti pod strogim nadzorom liječnika u bolnici.

Akutni ishemijski moždani udar

Razdoblje do 14 dana nakon napada smatra se akutnim. Pacijent se i dalje liječi u specijaliziranom odjelu bolnice. U tijeku je terapija lijekovima čiji je cilj:

• smanjenje otekline mozga;
• održavanje normalne viskoznosti i zgrušavanja krvi;
• održavanje normalnog funkcioniranja kardiovaskularnog sustava;
• prevencija relapsa;
• održavanje normalnog krvnog tlaka.

Rano razdoblje oporavka moždanog udara

Rano razdoblje oporavka je razdoblje od 2 do 6 mjeseci nakon moždanog udara. U ovoj fazi provedite sveobuhvatni tretman:

• pacijent uzima lijekove prema individualnom režimu liječenja;
• u slučaju poremećaja govora, logoped radi s pacijentom;
• Različite manipulacije namijenjene su obnavljanju osjetljivosti udova i drugih dijelova tijela (masaže, kupke, akupunktura itd.);
• fizioterapija - metoda pomaže jačanju ligamenata i mišića.

Kasni period oporavka moždanog udara

Kasni period oporavka je pola godine nakon moždanog udara. U ovoj fazi već su vidljivi rezultati mjera liječenja i rehabilitacije poduzete tijekom ranog oporavka. Pacijent oporavi osjetljivost prstiju, poboljšava motilitet. Izuzetno je važno da se ne zaustavi skup postupaka. Rehabilitacija nakon moždanog udara dug je i naporan proces.

Razdoblje preostalog udara

Vrijeme od jedne do dvije godine nakon moždanog udara smatra se preostalim razdobljem. U ovoj fazi važno je pridržavati se svih propisa liječnika i poduzeti mjere za sprječavanje ponovnog udara.

Rehabilitolozi i neurolozi bolnice Yusupov sastavljaju program liječenja i rehabilitacije pojedinačno za svakog pacijenta, što omogućuje postizanje visokih rezultata u oporavku nakon moždanog udara. Prijavite se za savjetovanje putem telefona.

Koje su najopasnije faze i razdoblja za udar?

Među svim neurološkim bolestima, moždani udar je najvažniji problem. Jedna trećina ljudi koji su pretrpjeli moždani udar umiru u prvim mjesecima. Samo se 10% pacijenata vraća u normalan život. Preostalim pacijentima treba redovita njega. Dugi mjeseci prilagođavanja i liječenja daju pozitivne rezultate: osoba se uči govoriti, hodati i obavljati osnovne kućanske aktivnosti.

Kada je moždani udar bitan što je prije moguće poslati osobu u medicinsku ustanovu za pomoć.

Moždani udar je patologija krvnih žila mozga. Krvne žile koje hrane mozak, pod utjecajem čimbenika, uništene su, začepljene, razrijeđene, oštećene. Kada se pukne ili blokiraju, krv ne teče u moždane stanice, zbog čega umiru.

Ishemijski moždani udar naziva se i "moždani infarkt". Ishemija je posljedica naglog smanjenja dotoka krvi u organ ili tkivo. Krvni ugrušci začepljuju arteriju, a područje mozga je lišeno hrane. Postoji nakupljanje medijatora, što dovodi do postupne smrti neurona.

Uzrok hemoragijskog moždanog udara mozga može biti trauma, nagli porast krvnog tlaka, ruptura aneurizme, oštećenje krvnih žila, što dovodi do cerebralnog krvarenja. Krv iz arterije ulazi u tkivo mozga, ili u subarahnoidni prostor, uzrokujući povećanje intrakranijalnog tlaka.

Ako osoba ne umre, tada se na mjestu krvarenja najprije formira ugrušak, a nakon ciste (šupljine). Pozitivna prognoza je moguća s ranim liječenjem na klinici.

Od brzine medicinske skrbi ovisi o ljudskom životu. Predviđanja za bolesnike s hemoragijskim moždanim udarom su lošija nego kod onih koji su doživjeli ishemijski moždani udar. Pacijenti s krvarenjem često umiru prije hospitalizacije. Pravovremeni pregled krvnih žila i CT i MR može otkriti probleme i poduzeti mjere koje će smanjiti komplikacije.

Faze ishemijskog moždanog udara

Razvoj i tijek ishemijskog moždanog udara podsjeća na kaskadu - početak jednog procesa dovodi do nastanka i razvoja drugog. Stadij tkivne hipoksije dovodi do ekscitotoksičnosti glutamat-kalcija. Oslobađanje glutamata i aspartata u izvanstanični prostor dovodi do oksidativnog stresa, protiv kojeg umiru neuroni.

Faze "ishemijske kaskade":

1. Smanjen protok krvi.
2. Postoji oslobađanje glutamata i aspartata, što podrazumijeva pojavu ekscitotoksičnosti.
3. Kalcij se nakuplja unutar stanica.
4. Aktiviraju se unutarstanični enzimi, razvija se oksidativni stres, javljaju se lokalne upalne reakcije.
5. Dolazi do smrti neurona.

Proces je neizbježno praćen oticanjem mozga - tekućina ulazi u neurone (stanična membrana postaje propusna), stanice nabubre. Volumen mozga se povećava, intrakranijski tlak raste.

Kao rezultat toga dolazi do pomaka pojedinih dijelova mozga (dislokacijski sindrom):

• pomicanje temporalnog režnja i povreda srednjeg mozga;
• kompresija medulle oblongata uslijed prodora tonzile cerebelara u velike foramene (ova varijanta često dovodi do smrti).

Terapijska njega treba pružiti u prva 3 sata nakon pojave simptoma ishemijskog moždanog udara. Što osoba više ne dobiva kvalificiranu medicinsku skrb, to su manje šanse za spašavanje života.

Znakovi koji bi trebali upozoriti:

• vrtoglavica;
• gubitak osjećaja, obamrlost polovice (ili zasebne zone) tijela;
• glavobolja;
• slabost, nekoordiniranost;
• oštećenje govora;
• gubitak svijesti;
• ponekad smanjenje ili gubitak vida.

Ljudi s moždanim udarom najčešće sami sebi ne mogu pomoći, njihovi životi ovise o skrbi drugih. "Pijani hod", nepovezani govor prolaznika ne ukazuje uvijek na stanje u kojem je osoba opijena. Budući da je nesvjesna, osoba je osuđena na smrt ako su ravnodušni ljudi u blizini. Ako se sumnja na ishemijski moždani udar, odmah treba hospitalizirati osobu.

Postoji nekoliko mogućnosti za raspodjelu perioda cerebralnog ishemijskog moždanog udara. Potrebno je uzeti u obzir epidemiološke pokazatelje, uporabu trombolitika u liječenju. Trenutna klasifikacija uključuje sljedeća razdoblja udarca:

• najostrijem razdoblju;
• akutno razdoblje;
• razdoblje ranog oporavka;
• kasni period oporavka;
• rezidualni učinci.

Najostri period (do 4-5 sati)

Pretpostavlja se da će tijekom prva 3 sata ishemijskog moždanog udara, upotreba trombolitika pomoći u obnavljanju protoka krvi i smanjiti ili eliminirati masivnu smrt neurona. U nekim slučajevima, moguće je uvesti lijekove izravno u područje moždanog udara, što omogućuje smanjenje broja korištenih lijekova i sprječavanje razvoja komplikacija.

Prva 3 sata se nazivaju i "terapeutski prozor".

Zatim se poduzimaju mjere za stabilizaciju pritiska, rehidraciju (tijekom napada, moguća dehidracija zbog disfunkcije gutanja, povraćanje) ili dehidracija (ako je CT pokazao cerebralni edem), terapija kisikom (udisanje kisika).

Tijekom tog razdoblja pacijent je u bolnici pod nadzorom medicinskog osoblja. Izvršeni su ultrazvučni pregledi, MRI, CT, EKG, krvni testovi. U najoštrijem razdoblju pacijentu je posebno važno osigurati mir, ukloniti fizički i emocionalni stres.

Akutno razdoblje (do 14 dana)

U akutnom razdoblju ishemijskog moždanog udara, pacijent je još uvijek u specijaliziranom odjelu, gdje se pacijentovo liječenje provodi pod nadzorom liječnika. Djelatnost medicinskog osoblja usmjerena je na:

• uklanjanje edema i upale radi poboljšanja cirkulacije krvi u mozgu;
• praćenje i održavanje normalnih važnih krvnih parametara (viskoznost, zgrušavanje);
• održavanje krvnog tlaka je normalno;
• održavanje normalnog kardiovaskularnog sustava;
• prevencija relapsa;
• specifično liječenje prema kliničkim algoritmima.

U ovoj fazi stručnjaci za neurologiju počinju se baviti obnavljanjem aktivnosti moždanih stanica ubijenih tijekom ishemijskog moždanog udara. Mnogi pacijenti koji su preživjeli moždani udar u tom razdoblju su ograničeni u kretanju, ne mogu govoriti, ne sjećaju se najnovijih događaja. Stoga je nužna prisutnost bliskih ljudi. Primanje pozitivnih emocija tijekom liječenja pomaže osobi da se brže oporavi.

Rano razdoblje oporavka (od 2-3 do 6 mjeseci)

U ranom razdoblju oporavka (od 2-3 do 6 mjeseci) stručnjaci nastavljaju provoditi ranije odabrani tečaj liječenja: kombinaciju lijeka i metode bez lijekova:

• lijekovi se propisuju prema odobrenom režimu liječenja;
• manipulacije se provode kako bi se povećala osjetljivost (akupunktura, kupke, masaža);
• ispraviti govorne defekte pacijent radi s logopedom;
• Jačanje mišića i ligamenata događa se tijekom terapijske gimnastike.

Rođaci i bliske osobe pacijenta aktivno sudjeluju u tom procesu. Iako je pacijentu teško samostalno obavljati elementarne radnje, skrb je na ramenima rodbine.

Tijekom tog razdoblja oporavak je mnogo produktivniji - tijelo se već prilagodilo promjenama koje su se dogodile, a mišići nisu imali vremena atrofirati.

Što prije pacijent započne rehabilitacijski tretman, rezultati se brže dobivaju. U prosjeku, snaga mišića ruke se vraća u 2-3 mjeseca redovitih vježbi, a koordinacija pokreta, fine motoričke sposobnosti - do godinu dana. Načelo oporavka - od jednostavnih do složenih:

najprije morate naučiti kako držati rasute svjetlosne objekte (npr. okruglu igračku). Volumen se postupno smanjuje, dodaje se masa. Kada trenirate, možete naučiti držati voće: jabuka (okrugla), banana (duguljast).

Postupno, treba smanjiti veličinu predmeta za obuku: uzeti manje igračke, tiskanice, kovanice;

Potrebno je svakodnevno se uključiti u jačanje mišića, obnoviti tjelesnu aktivnost, ojačati ligamente i zglobove. Osobe koje su prošle ishemijski moždani udar, uključujući moždanu stablu, poput male djece, uče se ponovno sjesti, hodati i klanjati se. Pozornost se posvećuje razvoju finih motoričkih sposobnosti, koje su potrebne za obavljanje osnovnih zadataka (držite žlicu, pričvrstite gumb, znak, itd.).

Kasni period oporavka

Vrijeme kada je prošlo više od 6 mjeseci od trenutka ishemijskog moždanog udara. Vidljive vještine koje su se razvile u ranom razdoblju oporavka. Do godine, fine motoričke sposobnosti su djelomično obnovljene, osjetljivost na prstima.

Tijekom moždanog udara, neka vlakna umiru, što prenosi signal od neurona do živca, a zatim do mišića. Prvih nekoliko mjeseci dolazi do zamjene i preraspodjele funkcija, a tijelo je uključilo pričuve koje prije nisu bile korištene. Zato rehabilitacija traje puno vremena.

U kasnijem razdoblju važno je nastaviti rad na razvoju osjetljivosti u udovima, obavljati svakodnevnu gimnastiku.

Razdoblje rezidualnih događaja moždanog udara je 12-24 mjeseca: u ovoj fazi važno je održati i poboljšati postignute rezultate, pridržavati se preporuka liječnika, poduzeti preventivne mjere kako bi se spriječio novi napad.

Akutni moždani udar

Razdoblja ishemijskog moždanog udara, oporavak

Kako je moždani udar

Tijekom moždanog udara postoji proces cirkulacijskih poremećaja u mozgu, a zbog nedostatka kisika, živčane stanice su ili oštećene ili umiru. Oni mogu patiti u slučaju da dođe do krvarenja između membrana koje okružuju mozak ili u samom mozgu.

Postoji šest perioda moždanog udara: akutno razdoblje koje traje prvih 24 sata; akutno razdoblje, koje se promatra unutar 1-21 dana; subakutno razdoblje (od 21 dana do 3 mjeseca); rani oporavak (od 3 mjeseca do 6 mjeseci); kasni oporavak (od šest mjeseci do godinu dana); razdoblje posljedica (nakon godinu dana).

Smrtonosni ishod u akutnom razdoblju moždanog udara je 35%.

Postoji i nekoliko razdoblja ishemijskog moždanog udara. Prvo razdoblje - najjače, obuhvaća prva 3 dana. Često se prva tri sata nazivaju "terapeutski prozor" kada se za sistemsku primjenu koriste trombolitički lijekovi. U slučaju regresije simptoma, dijagnosticira se prolazni ishemijski napad tijekom prvog dana. Drugo razdoblje je akutno i obuhvaća do 4 tjedna. Karakter oporavka potreban je također u fazama nakon moždanog udara: razdoblje oporavka (rano do šest mjeseci); kasni period oporavka traje oko dvije godine; razdoblje preostalih učinaka (nakon 2 godine).

Posebno je važno razdoblje oporavka nakon moždanog udara.

Svaka osoba ima drugačije. U pravilu, ljudi ili upadaju u očaj ili se brzo smire.

Međutim, nije potrebno ići u krajnosti. Nemojte očajavati, jer tijelo ima velike kompenzacijske sposobnosti. Ali nakon relativno manjeg moždanog udara, nemojte nositi "ružičaste naočale". Moždani udar je znak tijela o njegovoj nevolji.

Stoga je nakon moždanog udara potrebno slijediti jednostavna pravila kako bi se spriječilo njegovo ponavljanje:

- poboljšavajući opću dobrobit, nastavite s aktivnostima rehabilitacije;

- povratak aktivnom životu i profesionalnim aktivnostima;

- Prestanite pušiti jer povećava rizik od moždanog udara za dva do četiri puta.

- eliminirati alkoholna pića - uporaba alkohola izaziva povećanje krvnog tlaka i povećan rizik od krvarenja u mozgu;

- stabilizira tjelesnu težinu, normalizira prehranu;

- svakodnevno radite lagano;

- nadzirati razine krvnog tlaka.

Ako krvni tlak prelazi 140/90 mm Hg, treba koristiti antihipertenzivna sredstva. Da bi se postigla normalna razina krvnog tlaka, može se koristiti nekoliko posebnih antihipertenzivnih lijekova (tzv. Kombinirana terapija). Potrebno je odrediti individualnu razinu krvnog tlaka, uzimajući u obzir težinu arterijske hipertenzije, i valja uzeti u obzir čimbenike rizika od oštećenja ciljnih organa i povezanih kliničkih stanja.

Kućni liječnik

Klinika i tijek ishemijskog ubojstva

Ishemijski moždani udar, ili moždani infarkt - najčešće se javlja u osoba u dobi od 50 godina i starije, ali se ponekad javlja u mlađoj dobi.

Ovaj tip moždanog udara karakterizira postupno povećanje neuroloških simptoma u nekoliko sati, manje dana. U isto vrijeme, u akutnom razdoblju ishemijskog moždanog udara, simptomi mogu "treperiti" (s početkom i nestankom simptoma). Razvoj žarišnih simptoma odvija se polako, a povraćanje se rijetko primjećuje. Kod embolije cerebralne arterije, a ponekad i kod tromboze velikih arterijskih debla, neurološke manifestacije javljaju se oštro i odmah su izražene što je više moguće. Približno 1/5 bolesnika s ishemijskim moždanim udarom pokazuje spor razvoj moždanog infarkta (tijekom nekoliko tjedana pa čak i mjeseci). Takav tijek češće se opaža s povećanjem okluzivnog procesa u karotidnim arterijama u bolesnika s izraženom kardiosklerozom, ponekad s trombozom cerebralne vene.

U ishemičnom moždanom udaru, fokalni neurološki simptomi prevladavaju nad cerebralnim, koji mogu biti odsutni. Oslabljenu svijest karakterizira blaga zapanjujuća, povećana pospanost i određena dezorijentacija. Možda razvoj izraženih poremećaja svijesti, dostizanje stupnja stupor ili koma, ali nastaje samo s povećanjem okluzije u vertebrobasilar bazena, kao i okluzija intrakranijsku podjelu unutarnje karotidne arterije. Epileptički napadaji u akutnom razdoblju ishemijskog moždanog udara su iznimno rijetki. Simptomi omotača najčešće su odsutni, ali se mogu uočiti s komplikacijom moždanog udara, edemom mozga. Utvrđeno je da su autonomni poremećaji manje izraženi nego kod hemoragijskog moždanog udara. Lice u bolesnika s ishemijskim moždanim udarom je obično blijedo, a ponekad i blago cijanotično. Krvni tlak je obično smanjen ili normalan, ali u nekim slučajevima, kada je karotidna arterija blokirana u području karotidnog sinusa i tijekom srčanog udara lokaliziranog u stablu mozga, može se primijetiti oštar porast. Karakterizira ga povećani broj otkucaja srca i smanjen njegov sadržaj. Temperatura tijela obično se drži na normalnim brojevima.

Možda pojava mentalnih poremećaja, određena veličinom i lokalizacijom patološkog fokusa (često se javlja s lezijama desne hemisfere), prisutnošću i opsegom prethodnih moždanih udara, manifestacijama psihoorganskog sindroma, uključujući i ustavne genetske čimbenike. U početnom razdoblju ishemijskog moždanog udara postoje stanja omamljivanja, delirija i amentije (također su označena općim pojmom "zbunjenost svijesti"). Vjerojatnost naknadnog razvoja demencije je veća, što su ti poremećaji duži i što je izraženiji motorno i govorno uzbuđenje. Nakon obnove svijesti, u svim slučajevima se uočava astenija različitih dubina. U tom kontekstu mogu se pojaviti prolazne psihoze s kliničkom slikom Korsakovskog sindroma, halucinacija, nerazvijenih obmanjujućih i anksiozno-depresivnih stanja. Tijekom određenih vremenskih perioda (dana, mjeseci) te psihoze zamjenjuju psihoorganski sindrom različite težine.

Stopa razvoja simptoma moždanog udara ovisi o etiologiji procesa, kalibru zahvaćene žile, volumenu cerebralne ishemije i mogućnosti kolateralne cirkulacije.

Postoje tri vrste početka bolesti: akutni, valoviti i tumorski.

Akutni tip karakterizira početak bolesti s pojavom neuroloških i cerebralnih simptoma. Takav je napad karakterističan za emboliju, koja se u pravilu razvija u pozadini aritmije.

Valoviti početak ishemijskog moždanog udara karakterizira postupno povećanje (treperenje) simptoma tijekom nekoliko sati, ponekad i 1-2 dana. Za ovaj tip početka bolesti prisutnost određenih žarišnih simptoma lezije vaskularnih bazena mozga iznad cerebralne.

Kada se tumor nalikuje nastanku tumora, neurološki se simptomi povećavaju tijekom nekoliko tjedana, mjeseci i javljaju se s progresivnom stenozom glavnih arterija mozga.

Prisutnost i ozbiljnost simptoma ovisi o lokalizaciji lezije i kalibru zahvaćene žile. Češće se javljaju ishemijski moždani udari kada je cirkulacija krvi poremećena u sustavu unutarnje karotidne arterije i uglavnom u bazenu njegove glavne grane - srednje moždane arterije.

Postoje stadiji ishemijskog moždanog udara:

Faza I - to je akutno razdoblje, od prvih manifestacija moždanog udara do 21 dana, dok se svježa nekroza formira za 3-5 dana. On je naj akutniji period moždanog udara. U tom razdoblju dolazi do nabiranja citoplazme i karioplazme, razvija se perifokalni edem.

Faza II je rano razdoblje oporavka do 6 mjeseci. U to vrijeme dolazi do pannekroze svih staničnih elemenata, kao i do proliferacije astroglija i malih žila. U ovom razdoblju moguća je regresija neurološkog deficita. Kolateralna cirkulacija razvija se oko lezije.

Faza III je kasni period oporavka od 6 do 12 mjeseci. U tom se razdoblju razvijaju glijalni ožiljci ili cistični defekti moždanog tkiva.

Faza IV - nakon 1 godine - mogu se otkriti rezidualni učinci moždanog udara. Tijek ishemijskog moždanog udara određen je brojnim čimbenicima: mehanizmom njegovog razvoja, lokalizacijom lezije, karakteristikama zahvaćene žile, mogućnostima razvoja kolateralne cirkulacije i očuvanjem kapilarnog protoka krvi, dobi i individualnim značajkama metaboličkog metabolizma bolesnika, te težinom prateće patologije (srčani, vaskularni, itd.).

U nekim slučajevima, razvoj ishemijskog moždanog udara može biti praćen krvarenjem dijapeedezije u području primarnog moždanog infarkta, što se najčešće javlja prvog dana nakon

pojavu cerebralne ishemije, ali se može razviti u prvi tjedan bolesti. Istodobno se stanje bolesnika naglo pogoršava (često na pozadini povišenog krvnog tlaka) i pojavljuju se cerebralni i ponekad simptomi, a sve to popraćeno povećanjem ozbiljnosti postojećih fokalnih neuroloških simptoma. Ovi procesi mogu dovesti do razvoja cerebralnog edema i sekundarnog sindroma debla.

Promjene u kliničkoj analizi krvi, cerebrospinalne tekućine, tijekom ehoencefalografije, elektroencefalografije, angiografije i kompjutorske tomografije glave također su karakteristične za ishemijski moždani udar. Prilikom provedbe Doppler ultrazvuka moguće je detektirati opstrukciju i stenozu vertebralnih i karotidnih arterija, kao i njihove grane. Termografija, s druge strane, omogućuje dijagnosticiranje okluzivnih procesa u unutarnjoj karotidnoj arteriji, a radionuklidna scintigrafija mozga pomaže identificirati promjene u akumulaciji radiofarmaceutika u zahvaćenom području.

Utvrđeno je da su ishemijski procesi u tkivu mozga popraćeni cerebralnim edemom. Kao rezultat tog procesa povećava se volumen mozga i povećava se intrakranijski tlak. Svi ti procesi dovode do razvoja dislokacijskog sindroma.

Mozak je složeni organ koji "kontrolira" cijelo ljudsko tijelo. Različita područja mozga kontroliraju relevantne funkcije našeg tijela i, posljedično, ishod moždanog udara ovisi o mjestu oštećenja mozga zbog poremećaja protoka krvi ili krvarenja.

Posljedice moždanog udara su sljedeće: trajna nesposobnost, koja se javlja kod gotovo trećine bolesnika, može imati demenciju (demenciju). Također, česte posljedice akutnih cerebrovaskularnih nezgoda su pogoršanje kognitivne funkcije mozga, ubrzani mentalni zamor, oslabljeno razmišljanje i sposobnost učenja i izvođenja mentalnih zadataka i depresije. Utvrđeno je da pacijenti rijetko umiru izravno iz akutne povrede cerebralne cirkulacije, osobito od moždanog udara, često se na nju vezuju upale pluća i ranice, što zahtijeva stalnu brigu o pacijentu.

Najakutnije razdoblje ishemijskog moždanog udara: klinička i patogenetička karakterizacija, prognoza, optimizacija neuroprotektivne terapije, tema rada i sažetak autora na HAC 14.00.13, doktor medicinskih znanosti Ershov, Vadim Ivanovič

Sadržaj Doktor medicine Ershov, Vadim Ivanovič

POPIS PRIHVAĆENIH KRATICA

POGLAVLJE 1. Najsnažniji period ISCHEMIC STROKE (PREGLED LITERATURE)

1.1. Kliničke i patogenetske karakteristike najagutnijeg perioda ishemijskog moždanog udara

1.2. Procjena težine i predviđanje ishemijskog moždanog udara

1.3. Neuroprotektivna terapija u akutnom razdoblju ishemijskog moždanog udara

POGLAVLJE 2. OPĆE ZNAČAJKE. MATERIJAL I

2.1. Materijal za učenje

2.2 Metodika procjenjuje težinu ishemijskog moždanog udara

2.3. Metodologija predviđanja ishemijskog moždanog udara

Metoda predviđanja tipova tijeka i komplikacija ishemijskog moždanog udara

2.5. Metode za izračun kliničke učinkovitosti upravljane neuro-metaboličke cerebroprotekcije, integrativnih prognostičkih sustava i lijekova induciranog cerebroprotekcije

POGLAVLJE 3. KLINIČKE ZNAČAJKE AKUTNOG PERIODA ISHEMSKOG UDARA

3.1. Usporedna analiza neuroloških simptoma u klinici najtežeg perioda ishemijskog moždanog udara

3.2. Značajke srčanih simptoma u klinici najtežeg perioda ishemijskog moždanog udara

3.3. Karakteristike ekstracerebralnih komplikacija ishemijskog moždanog udara

3.4. Obilježja ishemijskog moždanog udara

3.5. Smrtnost u raznim sindromima u akutnom razdoblju ishemijskog moždanog udara

POGLAVLJE 4. DIFERENCIJALNA DIJAGNOSTIKA I KLINIČKE ZNAČAJKE PATOGENETSKIH PODTIPA ISHEMSKOG UDARA

4.1. Diferencijalna dijagnostika patogenetskih podtipova ishemijskog moždanog udara

4.2. Usporedna analiza prevalencije i klinike različitih patogenih podtipova ishemijskog moždanog udara

4.3. Smrtnost u različitim patogenetskim podtipovima ishemijskog moždanog udara

POGLAVLJE 5. USPOREDNA ANALIZA SINDROMA I KARAKTERISTIKA U ODREĐIVANJU TESTNOSTI ISHEMSKOG UDARA U AKUTNOM PERIODU BOLESTI

5.1. Kvantitativna karakterizacija i komparativna analiza sindroma i znakova akutnog perioda ishemijskog moždanog udara

5.2. Obilježja akutnog perioda ishemijskog moždanog udara, ovisno o njegovoj težini i različitim patogenetskim podtipovima

5.3. Klipiko-neurološki koeficijent (pojam, uloga u predviđanju vjerojatne smrtnosti)

5.4. Somato-neurološki odnos u akutnom razdoblju ishemijskog moždanog udara

POGLAVLJE 6. PREDVIĐANJE ISHEMIJSKOG UDARA

6.1. Predviđanje vjerojatne smrtnosti kod ishemijskog moždanog udara

Predviđanje vjerojatnosti poboljšanja ishemijskog moždanog udara

6.3. Neuroimaging predviđanje ishemijskih ishoda moždanog udara

POGLAVLJE 7. PRAĆENJE ISHEMSKOG UDARA U AKUTNOM TIJEKU BOLESTI I PREDVIĐANJE SADRŽAJA I IZLAZA UDARACA

7.1. Vrste ishemijskog moždanog udara u akutnom razdoblju

7.2. Prognostička obilježja dinamike težine ishemijskog moždanog udara u akutnom razdoblju bolesti

POGLAVLJE 8. PROGNOZIRANJE EKSTRAKCIJE

KOMPLIKACIJE ISHEMSKOG UDARA

POGLAVLJE 9. INTEGRATIVNI SUSTAVI PROGNOZA U

UPRAVLJANJE BOLESNICIMA U PRVOM RAZDOBLJU ISHEMIJE

9.1. Integrativni sustav predviđanja ishemijskog moždanog udara prema težini moždanog udara i dinamici njegove dinamike

9.2. Sustav ranog predviđanja tijeka, komplikacija i ishoda u liječenju bolesnika s ishemijskim moždanim udarom - princip metode

9.3. Provjera učinkovitosti sustava za rano predviđanje ishemijskog moždanog udara u akutnom razdoblju bolesti

9.4. Integrativni sustavi za predviđanje ishemijskog ishemijskog moždanog udara s različitom težinom kombinirane srčane patologije

9.5. Kliničke mogućnosti za najozbiljnije razdoblje ishemijskog moždanog udara

POGLAVLJE 10. KONTROLIRANA NEURO-METABOLSKA CEREBROPROTEKCIJA U NAJMANJEM RAZDOBLJU

10.1. Kontrolirana neuro-metabolička cerebroprotekcija (načelo metode)

10.2. Učinkovitost upravljane neuro-metaboličke cerebroprotekcije

POGLAVLJE 11. USPOREDNA ANALIZA PREDICTIVNIH ASPEKATA NEUTROTEKTIVNOG TRETMANA U AKUTNOM PERIODU ISHEMSKOG UDARA

11.1 Analiza prognostičkih aspekata primjene cerebrolizina u akutnom razdoblju ishemijskog moždanog udara

11.2. Analiza prognostičkih aspekata uporabe aktoveginije u akutnom razdoblju ishemijskog moždanog udara

11.3. Analiza prognostičkih aspekata primjene gliatilina i meksidola u akutnom razdoblju ishemijskog moždanog udara

POGLAVLJE 12. RASPRAVA O REZULTATIMA ISTRAŽIVANJA 248 ZAKLJUČCI 285 PRAKTIČNE PREPORUKE 289 LITERATURA 292 PRILOG

Uvođenje teze (dio sažetka) na temu "Najjače razdoblje ishemijskog moždanog udara: kliničke i patogenetske karakteristike, predviđanje, pitanja optimizacije neuroprotektivne terapije"

Akutni cerebrovaskularni incident (ONMK) - najteža bolest središnjeg živčanog sustava. Oko 6 milijuna ljudi svake godine u svijetu pati od moždanog udara [104, 174]. U Rusiji više od 450 tisuća ljudi godišnje pati od moždanog udara [37, 261]. Istovremeno, incidencija moždanog udara u Ruskoj Federaciji je 2,5-4 na 1000 stanovnika, što je jedna od najviših stopa u svijetu [33, 60, 244]. Smrtnost u moždanom udaru je visoka - 38% [397]. Među uzrocima smrti, moždani udar zauzima drugo ili treće mjesto, što je također glavni uzrok invaliditeta [207, 281]. Dakle, moždani udar nosi teške moralne, društvene i ekonomske posljedice. Ishemijski moždani udar (AI) čini do 80% svih slučajeva moždanog udara [62, 32, 101]. Smrtnost u AI je također visoka i kreće se od 9,8 do 38,2% [38, 254, 68, 261, 223]. U ovom slučaju, akutno razdoblje AI, koje traje do 5 dana. ona je posebno teška i karakterizira je najveća smrtnost [55]. Prvog dana bolesti, 21,74% bolesnika umire od umiranja godišnje [264]. Upravo iz tog razloga proučavaju se obrasci klinike. naravno, komplikacija i prognoza u akutnom razdoblju AI.

Koncept heterogenosti AI, koji su razvili N.V. Vereshchagin (2003, 2004) [31, 32] i Z.A. Suslinaya i sur. (2003) [217]. Akumulirana je velika količina kliničkog materijala o patogenezi, prevalenciji i klinici različitih patogenetskih podvrsta AI. Međutim, kriteriji za patogenetske podtipove nisu sasvim jasni: jednostavni i prikladni dijagnostički algoritmi su odsutni.

Proučavanje kliničke slike AI usko je povezano s njegovim predviđanjem. Hitnost predviđanja moždanog udara posljedica je potrebe za procjenom njegove ozbiljnosti i rješavanjem pitanja odabira optimalne terapijske taktike. Liječnik, u pravilu, djeluje intuitivno, na temelju vlastitog iskustva i znanja. Subjektivnost takvog pristupa čini je nesavršenom, što često dovodi do ozbiljnih posljedica. U prošlosti su napravljeni brojni pokušaji stvaranja matematičkih modela za rješavanje problema brze dijagnoze i predviđanja tijeka i ishoda akutnih poremećaja cirkulacije mozga [54, 139, 357, 358, 292, 356]. Glavni nedostatak većine metoda bio je da su autori, kvantificiranjem znakova, u pravilu bili vođeni vlastitim idejama o ulozi određenog sindroma u tijeku bolesti. Ostali modeli uključivali su previše značajki i bili su nezgodni u praktičnoj primjeni. U djelima B.V. Drivotinova i sur. (1994) [72], I.I. Degtyar i sur. (2004) [67], A. Medvedeva (2006) [130], V.V. Burdakova i sur. (2006) [27] odredili su novi smjer prognoziranja prognoze AI-kompleksa kao nekompliciranog. kao i komplicirani oblici bolesti, uključujući kombiniranu srčanu patologiju, arterijsku hipertenziju i dijabetes melitus. Istodobno je iznimno važno izraditi konačni analitički i prognostički algoritam temeljen na univerzalnoj bodovnoj ljestvici, metodu diferencijalne dijagnoze patogenetskih podtipova moždanog udara, kao i analizu uzorka neuroizazivanja i rezultata modeliranja neuronskih mreža. Ovaj pristup pomoći će poboljšati učinkovitost liječenja pacijenata u akutnom razdoblju AI.

Praktični liječnik dosljedno ide od dijagnosticiranja moždanog udara do predviđanja i od predviđanja do odabira optimalne terapijske taktike. Istovremeno, primarna i sekundarna neuroprotekcija je prepoznata kao najperspektivniji tretman za AI [19, 73, 188]. Važan element sekundarne neuroprotekcije je terapija antihipoksantima pomoću sredstava kao što su barbiturati i benzodiazepini, koji smanjuju energetski status živčane stanice, kao i aktovegin. povećava otpornost mozga na hipoksiju [188]. Razvoj načela za kontrolu brzine primjene antihipoksanata. kao i proučavanje učinka na ishod drugih neuroprotektivnih sredstava, namijenjen je poboljšanju učinkovitosti ovog smjera terapije.

Sveobuhvatno proučavanje kliničkih obilježja, tijeka, komplikacija i ishemija ishemijskog moždanog udara u akutnom razdoblju na temelju neuronskih mreža, regresijske i korelacijske analize te izrade programskog paketa, kao i optimizacija sekundarne neuroprotekcije omogućit će formuliranje zaključaka i prijedloga koji imaju važnu teorijsku i primijenjenu važnost.

Svrha i ciljevi studije

Svrha istraživanja je razviti nove pristupe poboljšanju učinkovitosti liječenja ishemijskog moždanog udara u akutnom razdoblju bolesti na temelju točnijeg predviđanja njegovog tijeka i ishoda te optimizacije neuroprotektivne terapije.

1. Razjasniti obilježja kliničke slike akutnog perioda ishemijskog moždanog udara s desnom, lijevom hemisfernom i stablinskom lokalizacijom procesa, kao is različitim patogenetskim podtipovima, razvivši algoritam za njihovu dijagnozu.

2. Razviti ljestvicu za ocjenu obilježja uključenih u studiju. Usporediti bodovanje težine ishemijskog moždanog udara u akutnom razdoblju s ishodom bolesti u prva tri tjedna s različitim lokalizacijama i patogenetskim podtipovima, te razviti model za predviđanje ishoda.

3. Proučiti ovisnost vjerojatnosti ishemijskog moždanog udara o karakteristikama njezina fokusa prema kompjutorskoj tomografiji mozga.

4. Utvrditi sadržaj podataka o praćenju težine moždanog udara kako bi se predvidio njegov ishod i identificirati klinička i prognostička obilježja različitih tipova ishemijskog moždanog udara u akutnom razdoblju bolesti.

5. Razjasniti učestalost ekstracerebralnih komplikacija ishemijskog moždanog udara i razviti modele ovisnosti o vjerojatnosti tromboembolije plućne arterije, upale pluća, akutnog infarkta miokarda, akutnih poremećaja srčanog ritma i akutnog zatajivanja srca na težini moždanog udara. b. Procijeniti učinkovitost automatiziranog sustava za rano predviđanje ishemijskog moždanog udara i drugih integrativnih modela za predviđanje bolesti u akutnom razdoblju.

7. Razviti metodu liječenja ishemijskog moždanog udara u akutnom razdoblju bolesti (kontrolirana neuro-metabolička cerebroprotekcija) i proučiti njegovu učinkovitost. Poboljšajte učinak Cerebrolysina. Actovegin, Mexidol i Gliatilin na tijek i ishod ishemijskog moždanog udara različite težine.

Znanstvena novost istraživanja

Predložen je algoritam za dijagnosticiranje patogenetskih podtipova ishemijskog moždanog udara (Zahtjev za izum br. 2004126454/14 (028590)), na temelju kojeg su specificirane prevalencija, klinička slika i ishemijski ishemijski moždani udar različitih podtipova.

Navedena su vremenska razdoblja visokog rizika od smrtnih ishoda u bolesnika s ishemijskim moždanim udarom.

Kako bi se analizirala težina stanja bolesnika u akutnom razdoblju ishemijskog moždanog udara, stvorena je skala ocjenjivanja najznačajnijih kliničkih rezultata. parakliničke i anamnestičke znakove bolesti. Pojasnuta je skupina kliničkih sindroma najjačeg perioda ishemijskog moždanog udara, koji su prognostički nepovoljni. Razvijeni su matematički modeli vjerojatnosti ishemijskih moždanih udara različitih lokalizacija, koji su omogućili otkrivanje kritičnih vrijednosti ozbiljnosti bolesti.

Uveden je koncept “kliničkog i neurološkog koeficijenta” i prikazana je njegova uloga u prognozi ishemijskog moždanog udara (Odluka o davanju patenta za izum na zahtjev br. 2005106173/14 (007601)).

Razjašnjena je ovisnost vjerojatnosti ishemijskog moždanog udara o parametrima fokusa prema kompjutorskoj tomografiji.

Prvi put je pokazano kako dinamika težine ishemijskog moždanog udara u akutnom razdoblju bolesti utječe na ishod u razdoblju od tri tjedna.

Utvrđena je ovisnost pojavnosti ekstracerebralnih komplikacija ishemijskog moždanog udara o težini bolesti.

Stvoren je kompjuterizirani sustav za rano predviđanje ishemijskog moždanog udara (Rospatentov certifikat br. 2003610351). Proučavao je njegovu učinkovitost. Po prvi puta razvijeni su integrativni trodimenzionalni modeli ovisnosti vjerojatne smrtnosti o ozbiljnosti ishemijskog moždanog udara pri različitim brzinama dinamike u akutnom razdoblju, kao iu prisutnosti kombinirane kardiološke patologije.

Razvijena je metoda liječenja ishemijskog moždanog udara u najtežem razdoblju - kontrolirana neuro-metabolička cerebroprotekcija (Patent za izum 2255739) i računalni program za izračunavanje brzine infuzije diazepama tijekom njegove provedbe (Certifikat Rospatenta br. 2006610368). Usporedna procjena učinkovitosti metode.

Utvrđen je učinak na prognozu ishemijskog moždanog udara različite težine terapije Cerebrolysinom. Actovegin, Mexidol i Gliatilin.

Na temelju rezultata simulacije akutnog perioda ishemijskog moždanog udara istaknuti su znakovi njegovih šest kliničkih varijanti, koje odražavaju početnu ozbiljnost bolesti, dinamiku tijeka i vjerojatnost komplikacija.

Kao rezultat istraživanja temeljenog na integriranom sustavnom pristupu, moguće je razviti koncept akutnog perioda ishemijskog moždanog udara kao složeni integrativni sustav koji se sastoji od kompleksa sinergističkih elemenata koji omogućuju predviđanje tijeka, komplikacija i ishoda bolesti, uključujući i optimizaciju neuroprotektivne terapije (Srebrna medalja Moskve). internacionalni salon inovacija i investicija).

Praktični značaj rada Skala uravnoteženja znakova ishemijskog moždanog udara, temeljena na korištenju dostupnih metoda ispitivanja. omogućit će liječnicima specijalizirane odjele općih bolnica. okružnim bolnicama, kao i liječnicima. služeći pacijentima s ishemijskim moždanim udarom kod kuće, objektivno procjenjuju težinu bolesnikovog stanja. na temelju analize različitih aspekata patološkog procesa.

Algoritam za dijagnosticiranje patogenetskih podtipova ishemijskog moždanog udara omogućuje točniju patogenetsku dijagnozu bolesti. Metoda se može koristiti u brzoj dijagnostici ishemijskog moždanog udara u akutnom razdoblju.

Razvijeni modeli omogućuju predviđanje vjerojatnosti ishoda i za kombinaciju najznačajnijih znakova i za jednu osobinu, kao i za stope dinamike težine bolesti za dva, tri i pet dana, što je preporučljivo neurologu da odabere optimalnu terapijsku taktiku.

Na temelju suvremenih prognostičkih metoda stvoreni su sustavi za predviđanje tipova akutnog perioda ishemijskog moždanog udara, kao i vjerojatnosti najznačajnijih ekstracerebralnih komplikacija, što omogućuje stvaranje uvjeta za medicinsku prevenciju cerebro-visceralnih sindroma i komplikacija.

Razvijeni su sustavi predviđanja ishemijskog moždanog udara (vjerojatna smrtnost, vjerojatnost poboljšanja stanja bolesnika) na temelju kompjutorske tomografije mozga. koja ima dodatnu prognostičku vrijednost.

Kako bi se optimizirao prognostički proces, stvoren je automatizirani sustav za rano predviđanje ishemijskog moždanog udara.

Za praktičnu primjenu predložena je metoda liječenja ishemijskog moždanog udara u akutnom razdoblju - kontrolirana neuro-metabolička cerebroprotekcija koja omogućuje postizanje bolje dinamike oporavka neuroloških funkcija u akutnom razdoblju bolesti.

Na temelju nalaza klinike. Prognoza i liječenje ishemijskog moždanog udara u akutnom razdoblju bolesti je algoritam za praktično liječenje bolesnika.

Glavne odredbe za obranu 1. Razvijena skala uravnoteženja ishemijskog moždanog udara u akutnom razdoblju omogućuje procjenu ozbiljnosti bolesti, kao i predviđanje njezinih ishoda i komplikacija. Kritično razdoblje ishemijskog moždanog udara karakterizira prisutnost kritičnih vrijednosti težine, pri čemu se prognoza bolesti značajno mijenja. Postoji odnos između vrijednosti kliničkog i neurološkog koeficijenta, veličine fokusa i pomaka medijanskih struktura mozga prema kompjutorskoj tomografiji i predviđanju ishemijskog ishemijskog moždanog udara.

2. Pokazatelji praćenja ozbiljnosti stanja u bolesnika s ishemijskim moždanim udarom tijekom najtežeg razdoblja omogućavaju predviđanje ishoda bolesti u prva tri tjedna. Postoje 4 vrste ishemijskog moždanog udara u najtežem razdoblju: regredient. progresivni, ocijenjeni i stacionarni, s različitim prognostičkim značajkama. Postoji nelinearni odnos između težine ishemijskog moždanog udara i vjerojatnosti njegovih ekstracerebralnih komplikacija (plućna embolija, upala pluća, akutni infarkt miokarda, akutni poremećaji srčanog ritma i akutno zatajenje srca).

3. Korištenje automatiziranog sustava za rano predviđanje ishemijskog moždanog udara i drugih integrativnih prognostičkih sustava omogućuje poboljšanje kvalitete liječenja bolesnika u akutnom razdoblju bolesti.

4. Kontrolirana peyro-metabolička cerebroprotekcija omogućuje postizanje najboljih pokazatelja dinamike težine ishemijskog moždanog udara i doprinosi rješavanju neuroloških sindroma u akutnom razdoblju.

Osobni doprinos autora u dobivanju rezultata rada i provedbi rezultata znanstvenih istraživanja

Rad je rezultat samostalnog rada autora. Rezultati kliničkog i parakliničkog pregleda dani u disertaciji u potpunosti odgovaraju dokumentima za registraciju (zbirne tablice, povijesti bolesti). Sve studije koje je autor naveo u tezi, obradi, analizi, ocjeni rezultata izvršio je osobno V.I. Ershov, što je potvrđeno relevantnim aktom.

Rezultati znanstvenog istraživanja uvedeni su u liječenju bolesnika s ishemijskim moždanim udarom u radu neuroloških i neuro-reanimacijskih odjela Regionalne kliničke bolnice Orenburg. Samarska područna klinička bolnica. MI Kalinina, Odjel Kliničke bolnice Orenburg, Općinska klinička bolnica br. 3, Orenburg, Općinska klinička bolnica. Pirogov, Orenburg.

Potvrda diplomskog rada Glavne odredbe rada prezentirane su na V regionalnoj znanstveno-praktičnoj konferenciji posvećenoj 25. godišnjici Odsjeka za anesteziologiju i reanimaciju ORGMA-e u gradu Orenburgu (2000), gradskoj konferenciji neurologa "Aktualna pitanja akutne cerebrovaskularne patologije" u Orenburgu (2003)., regionalna znanstveno-praktična konferencija mladih znanstvenika i stručnjaka u gradu Orenburgu (2003), II, III, V, VIII i IX međuregionalni znanstveno-praktični skupovi neurologa iz Samarske i Orenburške regije, XII i XIII. Opći kongres "Čovjek i medicina" u Moskvi (2005, 2006), VIII Sve-ruski kongres neurologa u Kazanu (2001.) i IX Sve-ruski kongres neurologa u Yaroslavlu (2006), I Nacionalni kongres terapeuti u Moskvi (2006.), VII moskovski međunarodni salon inovacija i investicija (2007).

Publikacije. Cjelovitost materijala za radove u publikacijama U skladu s materijalima disertacije objavljeno je 31 publikacija (uključujući 6 publikacija u publikacijama HAK-a), 1 patent za izum, 2 potvrde o službenoj registraciji računalnih programa i 1 pozitivna odluka o zahtjevu za izum.

Struktura i opseg rada Teza je prezentirana na 337 stranica tiskanog teksta, sastoji se od uvoda, pregleda literature, deset poglavlja vlastitog istraživanja, rasprava, zaključaka, praktičnih preporuka i popisa literature, ilustrirana sa 31 tablicom i 63 slike. Bibliografski indeks obuhvaća 404 izvora literature, od čega 263 na ruskom.

Zaključak rada na temu “Bolesti živčanog sustava”, Ershov, Vadim Ivanovič

1. Analiza prevalencije patogenetskih podtipova ishemijskog moždanog udara na temelju razvijenog algoritma za njihovu diferencijalnu dijagnozu pokazuje da je aterotrombotski podtip bio najčešći, a mješoviti tip rjeđi od drugih. Kod kardioemboličkog moždanog udara češće nego u drugih podtipova javljaju se poremećaji dišnog ritma, a kod hemodinamskog moždanog udara javljaju se Weberov sindrom, bulbarni i vestibularni sindromi. kod aterotrombotskog ishemijskog moždanog udara dolazi do poremećaja osjetljivosti, a kod mješovitog poremećaja dolazi do poremećaja jasnoće svijesti, kratkog daha. meningealni sindrom, bruto piramidalni sindromi i senzorna motorna afazija. Ishemijski udarci koji pripadaju mješovitom patogenetskom podtipu odlikuju se najtežim tokom u akutnom razdoblju bolesti i najlošijoj prognozi. Ishemijski moždani udarci patunetskog podtipa u lunarnom dijelu odvijaju se najpovoljnije.

2.1. Među prognostički nepovoljnim znakovima akutnog razdoblja ishemijskog moždanog udara ubrajaju se: otežano disanje više od 40 u minuti, akutno zatajenje srca, koma, teški pseudobulbarni sindrom, hipertermija preko 39 ° C, grubi meningealni sindrom, soporna i respiratorna aritmija.

2.2. Povećanje vrijednosti kliničkog i neurološkog koeficijenta, odražava omjer cerebralnih i fokalnih neuroloških simptoma u akutnom razdoblju ishemijskog moždanog udara. dovodi do pogoršanja prognoze bolesti. Koeficijenti iznad 2,4 su prognostički nepovoljni.

2.3. Za akutno razdoblje ishemijskog moždanog udara postoje dvije kritične točke ozbiljnosti bolesti. Prvi odgovara težini od 70 bodova, kada vjerojatnost pojave poboljšanja tijekom akutnog razdoblja bolesti počinje postupno opadati, a druga odgovara težini moždanog udara od 80 bodova, kada vjerojatna smrtnost počinje rasti. i prognoza se pomiče prema nepovoljnim. Udarci s lokalizacijom u vertebrobazilarnom sustavu karakterizira veća vjerojatnost smrtnosti u skupini umjerenih moždanih udara. Međutim, kod bolesnika s tom lokalizacijom u skupini teških moždanih udara karakteristična je povoljnija prognoza vjerojatnosti poboljšanja.

3.1. U akutnom razdoblju ishemijskog moždanog udara istaknuti regredient. progresivni, nazivni i stacionarni tipovi protoka. Regresivni tip tijeka ishemijskog moždanog udara javlja se češće od drugih i karakterizira ga povoljna prognoza. Naprotiv, progresivni tip protoka je rjeđi i prognostički nepovoljan.

3.2. Prognoza ishemijskog moždanog udara ovisi o brzini njegove dinamike u akutnom razdoblju. Povećanje stope negativne dinamike ishemijskog moždanog udara u razdoblju od prvog do drugog dana bolesti prelazi 23%, au razdoblju od prvog do petog dana bolesti više od 16% prognostički je nepovoljno.

4. Vjerojatnost ekstracerebralnih komplikacija ishemijskog moždanog udara (plućna embolija, upala pluća, akutni infarkt miokarda, akutne srčane aritmije i akutno zatajenje srca) ovisi o težini bolesti. Najveći rizik je upala pluća i akutni infarkt miokarda. Uz težinu AI od 90 bodova, ukupna vjerojatnost jedne od navedenih komplikacija je 61,86%, a težina ishemijskog moždanog udara 100 bodova - oko 100%. U svim kategorijama težine ishemijskog moždanog udara prisutnost akutnog infarkta miokarda i kroničnog zatajenja srca značajno pogoršava prognozu. Istodobno, vjerojatna smrtnost značajno ovisi o stadiju zatajenja srca.

5. Neuroimaging predviđanje ishemijskog moždanog udara pomoću rezultata kompjutorske tomografije mozga može pouzdano procijeniti ishode (vjerojatnu smrtnost, vjerojatnost poboljšanja u akutnom razdoblju bolesti). Veličina fokusa hemisferičnog ishemijskog moždanog udara je preko 170 kubičnih metara. cm, kao i pomicanje srednjih moždanih struktura iznad 7,5 mm prognostički su nepovoljni.

6.1 Primjena razvijenog automatiziranog sustava za rano predviđanje ishemijskog moždanog udara (SRPI) u akutnom razdoblju bolesti omogućuje da se u skupini ozbiljnih moždanih udara smanji vjerojatnost smrtnosti i poveća vjerojatnost poboljšanja stanja bolesnika u akutnom razdoblju bolesti.

6.2. Analiza početne težine ishemijskog moždanog udara, dinamika tijeka i vjerojatnost komplikacija temeljenih na automatiziranom sustavu ranog predviđanja omogućuje nam da identificiramo znakove četiri povoljna i dva nepovoljna (sa stopama smrtnosti od 40% odnosno 75%) kliničkih varijanti najopasnijeg razdoblja bolesti.

7.1 Kontrolirana neuro-metabolička cerebroprotekcija učinkovito je liječenje ishemijskog moždanog udara u akutnom razdoblju. Učinkovitost je potvrđena značajno boljim pokazateljima dinamike težine bolesnika tijekom tri dana bolesti u usporedbi sa skupinom pacijenata koji su primali standardni režim. kao i prisutnost značajne pozitivne dinamike cerebralnih i fokalnih neuroloških simptoma.

7.2. Komparativna analiza učinka neuroprotektivne terapije na prognozu ishemijskog moždanog udara pokazuje da u slučaju početka cerebrolizina, druga polovica akutnog razdoblja počinje pouzdanim (p Folk ishemijski moždani udar, neuroznanost psihijatrije, teze).