Prvobitna angina pektoris

Prvi put je angina pektoris jedan od oblika nestabilne angine pektoris koji ugrožava razvoj infarkta miokarda i njegove komplikacije.

Bolest se odlikuje pojavom udaraca po prvi put u životu, koji traje 4-6 tjedana, značajno smanjujući kvalitetu života pacijenta i uzrokujući mu znatnu anksioznost. Ova skupina bolesti uključuje tip stenokardije, napadi u kojima se nakon dugog razdoblja stabilizacije ponovno javljaju.

Uzroci angine pektoris

Glavni uzroci angine su sužavanje i grč koronarnih žila, što ograničava pristup kisika srčanom mišiću. To je zbog:

• kršenje integriteta aterosklerotskih struktura plaka,
• promjene u vaskularnom zidu kao rezultat ateroskleroze,
• stvaranje krvnih ugrušaka i embolija,
• malformacije koronarnih arterija.

Jednako važni u razvoju bolesti su:

• hipertenzije,
• emocionalni stres
• metaboličke poremećaje, pretilost, itd.

Komponente aterosklerotskog plaka:

• nukleus plaka koji se sastoji od stanica pjene, kristalnog kolesterola, njegovih estera, kolagena;
• vlaknasta kapsula;
• gornji sloj plaka okrenut je lumenu posude.

Vanjski čimbenici koji uzrokuju oštećenje aterosklerotskog plaka:

• visokog krvnog tlaka
• spazam krvnih žila koje hrane srčani mišić (koronarne arterije),
• visoke razine lipoproteina niske gustoće ("loše masti"),
• visoka razina molekula fibrinogena, itd.

Unutarnji čimbenici koji pridonose slabljenju aterosklerotskih struktura plaka:

• povećanje unutarnje lipidne jezgre
• smanjenje broja mišićnih stanica vaskularnog zida,
• smanjenje kolagena,
• upala u unutarnjim slojevima plaka, itd.

Mehanizmi za razvoj nestabilne angine

U početku se aterosklerotski plak preklapa, zbog čega se formira defekt u površinskom sloju. Zatim se razbije plak, a njegov unutarnji sadržaj izlazi van, aktivirajući trombocite i tvari koje uzrokuju vazospazam. Za kratko vrijeme nastaje tromb, koji u početku djelomično i onda potpuno začepljuje lumen koronarne žile.

Krvni ugrušci se često nalaze na površini plaka (iznad rupture) ili prodiru u plak, zbog čega se povećava u veličini, dodatno blokirajući lumen posude.

Krvni ugrušak može se razviti polako ili s brzinom munje. Može djelomično ili potpuno blokirati lumen posude, što dovodi do razvoja infarkta miokarda.

Dijelovi krvnog ugruška mogu ispasti. Zatim dolazi do začepljenja malih grana koronarnih arterija, što dovodi do nekroze područja srčanog mišića koje hrane.

Ako tromb nije imao vremena za otapanje, onda se postupno zamjenjuje gustim vezivnim tkivom. Ako je vaskularna permeabilnost djelomično obnovljena, angina pektoris postaje stabilna.

U razvoju angine od velikog je značaja vaskularni spazam koji se nalazi u blizini aterosklerotskog plaka.

Varijante bolesti:

1. Napredovanje bolesti do razvoja stabilne angine.
2. Napredovanje bolesti na teže oblike nestabilne angine.
3. Regresija bolesti.

Opcije za razvoj poteza:

1. Napadi se javljaju tijekom fizičke aktivnosti, a zatim ne mijenjaju boju i intenzitet, tj. Ostaju stereotipni.
2. Pojava napadaja tijekom fizičkog napora. Povećanje napadaja u intenzitetu i učestalosti. Bolovi se počinju pojavljivati ​​u mirnom stanju.
3. Pojava spontanih napada, koji se mogu ponavljati tijekom vježbanja u trajanju od 5 do 15 minuta.

Povećanje učestalosti napada i njihovo trajanje istovremeno s promjenama u elektrokardiogramu negativan su prognostički znak bolesti.

Dijagnoza prve angine

Dijagnostički kriteriji za anginu:

• klinički znakovi
• EKG i ehokardiografija,
• laboratorijske podatke
• istraživanje radionuklida
• koronarna angiografija.

Klinički znakovi

Bol je često stiskanje, prešanje ili pečenje. Pojavljuju se češće iza prsne kosti, nešto rjeđe zrače u lijevo rame i donju čeljust. Ponekad izazvano hladnim vremenom. Bol se može pojaviti tijekom fizičkog napora ili ujutro, čim pacijent iziđe iz kreveta. U jutarnjim satima toaleti, naknade za rad i tijekom dana ne mogu ometati pacijenta.

Napadi boli traju od 3 do 5 minuta. Odmor i uzimanje nitroglicerina umiruju bol.

Trajanje napada - 3-5 minuta. Zaustavljaju se u mirovanju ili nakon što pacijent uzme nitroglicerin.

Kratkoća daha, osjećaj "kvržice" u grlu i nedostatak zraka, drobljenje iza prsne kosti iu području srca.

Znakovi progresije bolesti:

• Napadi boli postaju sve više i više.
• Intenzitet napada se povećava.
• Napadi boli počinju se pojavljivati ​​s malim naporom.
• Smanjuje učinkovitost nitroglicerina. Često je potrebno pribjeći ponovnom uzimanju pilule.
• Srčani udar, osjećaj nedostatka zraka počinje uznemiravati tijekom napada. Na licu se pojavljuje znoj.
• Ima noćnih bolova.
• Povećava trajanje boli do 15 minuta.
• Postoje nove promjene na EKG-u.

Podaci o elektrokardiogramu

Znakovi ishemije miokarda na početku razvoja bolesti na EKG-u su nestabilni, bilježe se samo tijekom početka boli. Tijekom vremena napadaji se bilježe 2-3 dana zaredom i traju tijekom interiktalnog razdoblja.

Prilikom primjene dnevnog EKG monitoringa možete zabilježiti slučajeve prolazne i bezbolne ishemije, njihovo trajanje i poremećaje srčanog ritma.

Laboratorijski podaci

Broj leukocita se povećava na 10 x 109 / l.

Pokazatelji kardiospecifičnih enzima mogu biti normalni ili povećani, ali ne više od 50% norme.

Povećanje razine troponinskog T proteina je marker oštećenja srčanog mišića.

ehokardiografija

Tehnika omogućuje identificiranje povreda miokardijalnog područja sa smanjenom opskrbom krvlju, što gubi pokretljivost. Što su kliničke manifestacije ozbiljnije, to je područje ishemije veće.

Studije radionuklida

Ova istraživačka metoda koristi se kada liječnik ne dobije uvjerljive podatke o pokazateljima kardio-specifičnih enzima i EKG-a i omogućuje nam razlikovanje angine od akutnog infarkta miokarda. Metoda se temelji na utvrđivanju nakupljanja Tc99m pirofosfata u područjima oštećenja srčanog mišića.

Koronarna angiografija

Ovom metodom možete procijeniti mjesto i opseg oštećenja miokarda, njegovu učestalost, utvrditi postoji li spazam i utvrditi prisutnost tromba u koronarnim krvnim žilama.

liječenje

• Olakšanje napada angine.
• Sprječavanje ponavljajućih udaraca.
• Prevencija infarkta miokarda.

Prve manifestacije angine pektoris

U našem vremenu nervozne i pojačane aktivnosti, uobičajeno je ignorirati bolove u srcu. U međuvremenu, angina je jedna od najčešćih dijagnoza među srčanim bolestima i koronarnim sustavom. U pravilu, osoba ne obraća pažnju na bol. Međutim, angina pektoris je prvo zvono infarkta miokarda.

Što je prva nastala angina?

Prvi put pojavu angine pektoris čini jedna od vrsta nestabilne stenokardije. Bolesna osoba osjeća paroksizmalne bolove u prsima, najčešće lijevo. Ovaj neugodan osjećaj, koji je teško ignorirati, daje mnogo neugodnosti, jer ima paroksizmalni karakter. Dokazano je da su ljudi s nestabilnom anginom izloženi riziku od infarkta miokarda mnogo više nego ljudi sa stabilnom anginom.

Glavni pokazatelj novonastale angine bit će dugo razdoblje boli. Stručnjaci razlikuju ovo razdoblje u 1-2 mjeseca, ponekad i više od 3 mjeseca. To jest, pacijent, u takvom vremenskom razdoblju, povremeno, bez ikakvih preduvjeta, postoje bolovi u prsima.

Funkcionalne klase

Angina se obično dijeli na 4 funkcionalne klase:

• 1 klasa. Bol se rijetko događa, napad prolazi sam, bez uzimanja droge. Najčešće, fizički napor dovodi do boli.
• 2 klase. Najčešće se bol javlja rano ujutro. Također označen oštrom hladnoćom. Napad se može dogoditi kada hodate na velike udaljenosti. Bolni sindrom prolazi sam.
• 3 klase. Bol se javlja s minimalnom tjelesnom aktivnošću. Posebno je teško popeti se stubama. Napad je zaustavljen samo lijekom, nitroglicerinom.
• 4. razred Bol se javlja u odsutnosti bilo kakve fizičke aktivnosti, čak i najmanjih. Značajno smanjuje kvalitetu života pacijenta. Takvi pacijenti su u pravilu pod nadzorom kardiologa u odjelu.

Vrste angine

Ako govorimo o bolnom sindromu nakon aktivnog tjelesnog djelovanja, stresa, emocionalnog preopterećenja, tada je dijagnoza angina.

Ako se pacijent žali na bolove u prsima koji nisu povezani s tjelesnom aktivnošću, onda je to angina pektoris. Karakterizira ga i gušenje, bljedilo kože i vidljive sluznice te tzv.

Stabilna angina se odnosi na anginu napora. Bol se u prirodi postupno povećava određenom tjelesnom aktivnošću.

Nestabilna angina je dugotrajni bolni sindrom koji ima izražen paroksizmalni karakter. Ova vrsta angine često dovodi do razvoja akutnog infarkta miokarda.

Razlozi za prvu pojavu angine

Angina pektoris će se uvijek javljati zbog suženja ili spazma u koronarnim krvnim žilama, jer se s tim u vezi zaustavlja prijenos kisika u srčani mišić.

Jedan od najčešćih uzroka je ateroskleroza. Točnije - aterosklerotski plakovi. Oni blokiraju lumen posude i tako blokiraju protok krvi bogate kisikom do srca.

Drugi uobičajeni uzroci mogu biti:

1. patološki poremećaji u zidovima krvnih žila;
2. krvni ugrušci;
3. stenoza aorte;
4. hipertrofična kardiomiopatija.

Liječnici posebnu ulogu pripisuju stresnim situacijama. Dugotrajnim boravkom u stresnom stanju, tijelo počinje štititi sebe, jer svi organi i sustavi pate. Osoba, pod utjecajem vanjskih problema, najprije će osjetiti blagu nelagodu, zatim rijetke napadaje boli, a nakon 2-3 mjeseca moći će sa sigurnošću napraviti dijagnozu angine naprezanja.

Ovisnost o duhanu i pretilost također mogu doprinijeti razvoju ove dijagnoze.

Simptomi novodijagnosticirane angine pektoris

Klinička slika stenokardije je dovoljno svijetla i rijetko se može zamijeniti s drugom dijagnozom.

Bolesna se od samog početka žali na bol u prsnoj kosti, najčešće lijevo, što se može dati čeljusti, lijevoj ruci, rjeđe - donjem dijelu leđa. Priroda boli opisana je kao opresivna. Kažu da je srce, kao da je stisnuto.

Napadi nastaju zbog aktivnih fizičkih aktivnosti, najčešće ujutro, u oštroj hladnoći. Bolan napad ne traje dugo, ne duže od 20 minuta. Najčešće, pacijenti ne zaustavljaju napad, ne uzimaju lijekove. Oni samo usporavaju tjelesnu aktivnost i za kratko vrijeme bol nestaje.

Ponekad se pacijenti žale na nagli osjećaj mučnine, pa čak i na povraćanje. Vrlo bolan napad izaziva paniku, boje se da će to dovesti do infarkta miokarda. Za vrijeme napada, nije neuobičajeno da ih bacaju u toplinu, zatim u hladnoću, a oni se prekrivaju znojem.

Načini razvoja napada sa stenokardijom:

1. Razvoj napada nakon izražene fizičke aktivnosti. Procijenjeno vrijeme do 20 minuta
2. Razvoj napadaja nakon normalne vježbe. Procijenjeno vrijeme se produljuje. Postoji lagana bol i nelagodnost u mirnom stanju.
3. Razvoj spontanih napadaja boli. Približno vrijeme do 10 minuta. Mogu biti u mirovanju iu tjelesnoj aktivnosti.

Što učiniti ako napadi boli ne prolaze dugo?

Jedina stvar koja može savjetovati takvu osobu - je kontaktirati stručnjake. Posebno za kardiologe. Liječnik će provesti kliničko ispitivanje.

Prvo, pregled i prikupljanje podataka za povijest.

Prilikom intervjuiranja pacijent će se žaliti na paroksizmalne bolove u sternumu, reći će vam kako i kada se pojave. Nitroglicerin uzima s napadima boli ili ne, jer jasan znak angine također će olakšati bol prilikom uzimanja ovog lijeka. Već na te pritužbe može se sumnjati angina. Svijetla klinička slika govori sama za sebe.

Drugo, potrebno je proći dijagnostičko ispitivanje.

Prva stvar koju liječnik zahtijeva je EKG test. Može pokazivati ​​znakove ishemije, ali to je ako je EKG zabilježen u vrijeme napada. Također bi trebali proći svakodnevno praćenje. Pacijent je objesio mali uređaj koji bilježi rad srčanog mišića tijekom dana. Na takvom dnevnom monitoru, promjene u radu srca koje nisu praćene bolnim napadom mogu se popraviti.

Nakon svih pregleda, pacijentu će se savjetovati da ostane u bolnici. Uostalom, nije tako teško identificirati anginu, mnogo je važnije pratiti učinak terapijskih mjera. Rano liječenje prve angine pektoris ključ je zdravog budućeg života.

liječenje

Mjere liječenja dijele se na terapijske i lijekove.

Terapijske mjere uključuju:

1. Način. Najčešće je to krevet ili odjel. Iznimka jaka aktivnost.
2. Kontrola težine i prehrane. Prehrana mora biti bogata vitaminima i mineralima, isključiti začinjenu, masnu i slanu hranu. Sadrži više povrća i proteina.
3. O opterećenjima. Opterećenja treba biti, ali najprije strogo pod nadzorom liječnika. Glavna stvar - ne pretjerivati ​​tijelo, kako ne bi izazvati nove napade boli.
4. Svakodnevni posjet kardiologu dok je pacijent u bolnici. Zatim - jednom mjesečno tijekom 3 mjeseca.
5. Odbacivanje loših navika. Osobito iz alkohola i duhana.

Tretman lijekovima uključuje:

1. Uzimanje nitroglicerina za zaustavljanje boli. Uz anginu, ovaj lijek pomaže gotovo odmah. I njegovo djelovanje traje dugo.
2. Vazodilatatori. Povećati protok krvi i pristup kisika do srca.
3. Lijekovi koji će zaustaviti ulazak kalcija u stanice i tkiva srca, te će se posude proširiti.
4. Lijekovi koji potiču razrjeđivanje krvi eliminiraju ugruške.

Kirurško liječenje se provodi rjeđe. Koristi se samo kada konvencionalna terapija više ne pomaže. Uključuje operaciju bajpasa koronarne arterije. Cilj ove operacije je obnavljanje opskrbe krvlju uz pomoć dodatnog krvotoka koji će zaobići blokiranu posudu.

prevencija

To će biti slično prevenciji razvoja akutnog infarkta miokarda. Za početak - uravnotežena prehrana i pridržavanje pravilne prehrane. Umjerena konzumacija masnoće, pikantnih i osobito slanih. Također ograničiti korištenje brašna i slatko. Prestati pušiti i piti alkohol.

Važno je jednom godišnje proći liječničke preglede i preglede sa stručnjacima. Postoji mogućnost da bolest ima tendenciju genetske predispozicije. Stoga, pacijenti koji imaju rodbinu s infarktom miokarda u povijesti, svakako trebaju promatrati stanje rada vašeg srca i krvnih žila.

Ishod nove angine može biti potpuni prestanak bolnih napada i poboljšanje kvalitete života, te pogoršanje napada i razvoj akutnog infarkta miokarda. Prva mogućnost je moguća uz kompetentan pristup liječenju. Lijekovi, režim i dijeta mogu imenovati samo specijaliste kardiologa. Druga razvojna opcija su posljedice samo-liječenja, neuspjeh da se adekvatno procijeni zdravlje, zanemarivanje vlastite kvalitete života.

Prva angina: detaljan opis dijagnoze i liječenja

Svatko se suočio s boli u srcu barem jednom i sigurno je zaboravio nakon završetka napada boli. I uzalud, jer bol u srcu može postati zvono u razvoju angine. Kada bol nije slučajna i kako je nestabilna angina pektoris različita, koji su njeni simptomi, uzroci, liječenje i prevencija?

Značajke bolesti

Međunarodna klasifikacija bolesti povezuje stenokardiju prvi put s ICD-10 “I20.0: Nestabilna stenokardija”. Bolest se odlikuje pojavom bolnih napada koji povremeno smetaju pacijentu 4-6 tjedana.

Poznato je da se angina manifestira u svemu, osim kod djece koja postaju nemirna i depresivna. Međutim, muškarci stariji od 50 godina najčešće pate od angine.

klasifikacija

U medicini je uobičajena podjela angine na 4 funkcionalne klase:

• Prvi. Bol se rijetko pojavljuje, nestaje bez uzimanja nitroglicerina, izazvanog velikim fizičkim. opterećenje.
• Drugi. Bol se javlja nakon brze ili duge šetnje, nestaje bez uzimanja nitroglicerina. Najčešće se brinu ujutro i hladno vrijeme.
• Treći. Bol ne dopušta izvođenje lakih dnevnih zadataka, sve do podizanja na prvom katu, a zaustavlja se samo s nitroglicerinom.
• Četvrto. Bol se može pojaviti u mirovanju, ometa normalan život pacijenta.

Budući da je novonastala angina oblik nestabilnog, ona nije predmet klasifikacije.

O uzrocima angine, pročitajte dalje.

uzroci

Angina pektoris se uvijek manifestira na pozadini suženja i spazma koronarnih žila, jer ti fenomeni ograničavaju pristup kisika srcu. Vasokonstrikcija i vazospazam najčešće se opažaju na pozadini ateroskleroze, odnosno vaskularnih lezija plakovima. Također, na razvoj angine može utjecati:

Postoje i rizični čimbenici koji povećavaju rizik od pojave angine za nekoliko puta. To uključuje:

1. hipertenzija;
2. doživljava stresne situacije;
3. poremećaji metabolizma;

Najznačajniji čimbenici rizika mogu se smatrati pretilost, genetska predispozicija i ovisnost o pušenju. Ovi učinci povećavaju rizik od razvoja angine za više od 50%.

simptomi

Glavni simptom je bol. Bol ima suženu, goruću ili opresivnu prirodu. Najčešće je bol lokaliziran iza prsne kosti, ali može dati donjoj čeljusti ili ramenima. Bol se javlja tijekom određenih tjelesnih napora, može se povećati ujutro i tijekom hladnog vremena. Napad traje oko 5-10 minuta i zaustavlja ga nitroglicerin.

Napad često prati:

Kako je dijagnoza IHD-a nestabilna po prvi put nastaju angine srca, pročitajte dalje.

dijagnostika

S ponavljanjem bolnih napada liječnik može posumnjati na anginu pektoris već na primarnom prijemu, nakon što je obavio fizički pregled i auskultaciju, prikupljajući povijest pritužbi i obitelj.

Da bi se utvrdili uzroci patologije i njezine karakteristike, pacijentu se propisuje:

• Opća an-z krv, urin.
• Biokemijska krv an-z.
• EKG, koji određuje povredu provođenja i otkucaja srca, pomicanje ST segmenta i promjene u T valu.
• Veloergometrijski i treadmill test, koji omogućuje identificiranje maksimalnog opterećenja koje pacijent tolerira.
• EchoCG za procjenu stanja srčanog mišića.
• CT koronarna angiografija za procjenu dotoka krvi u srce, težinu stenoze i prisutnost ateroskleroze.
• Rendgenski snimak prsa, koji otkriva ekspanziju u području srčanih šupljina i lezije aorte.

Možda će vam trebati i druge studije, kao što su MRI, scintigrafija i druge.

Već znate kako se postavlja dijagnoza angine, govorimo o liječenju u klinici.

liječenje

Liječenje je preporučljivo provesti u bolničkom odjelu, jer će to omogućiti maksimalnu kontrolu pacijentovog stanja i pravovremeno mu pružiti prvu pomoć ako je potrebno. Osnova liječenja je terapija i lijekovi. Rijetko pacijent ne reagira na terapiju lijekovima, u takvim slučajevima je potrebna kirurška intervencija.

Detaljnije o različitim metodama liječenja stenokardije govori sljedeći video:

terapeutski

Terapijska metoda je drastično ograničiti pokretljivost pacijenta. Tijekom boravka u bolnici važno je ograničiti kretanje što je više moguće. Već nakon poboljšanja potrebno je razmisliti o promjeni životnih stilova, primjerice o:

• Pravilna i uravnotežena prehrana.
• Umjeren fizički napor.
• Preventivne posjete liječniku.

Obratite pozornost! Prilikom dijagnosticiranja angine, pacijent treba hitno prestati pušiti i smanjiti konzumaciju alkohola na minimum! Inače će postojati visoki rizik od infarkta miokarda.

liječenje

Osnova simptomatskog liječenja angine pektoris su nitrati i neuroleptička algezija (anestetik se pacijentu daje intravenozno, nakon čega prestaje osjećati emocije). Važno je razumjeti da je nemoguće eliminirati anginu bez njenog uzroka, stoga će se u svakom slučaju popis propisanih lijekova razlikovati. Međutim, postoji opći popis koji se preporučuje pacijentima s anginom. Uključuje:

1. beta blokatori koji šire krvne žile i smanjuju otkucaje srca;
2. antagonisti kalcija, inhibirajući prodiranje kalcija u tkiva srca i dilatacijske krvne žile;
3. disagreganti koji smanjuju sposobnost adhezije trombocita;
4. antikoagulanti koji razrjeđuju krv;

Također možete propisati i druge lijekove, na primjer ACE inhibitore koji smanjuju krvni tlak.

operacija

Kirurgija je ekstremna metoda, jer svaki kirurški zahvat na srcu povlači rizik od komplikacija. Sljedeći kirurški zahvati koriste se kao kirurške tehnike:

• Koronarna angioplastika. Stent je umetnut u zahvaćenu posudu, koja održava lumen posude u normalnom stanju za protok krvi.
• Hirurški zahvat koronarnih arterija, kada se opskrba krvlju obnavlja uz pomoć premosnog kanala koji dovodi krv do mjesta gdje nije došlo zbog suženja posude.

Mogu se koristiti i druge operacije, kao što je balonska angioplastika, ali se gore navedene koristi češće od drugih.

O tome što učiniti tako da se dijagnoza “prvi put nestabilna angina” ne pojavljuje u vašoj povijesti bolesti, čitajte dalje.

Prevencija bolesti

Prevencija bolesti je svedena na prevenciju infarkta miokarda. Za to je važno:

• Promatrajte pravilnu prehranu. Potrebno je isključiti masne i pržene namirnice, smanjiti sadržaj alkohola, posebnu pozornost posvetiti voću, nemasnom mesu, ribi, grahu, jelima s visokim sadržajem cjelovitih žitarica.
• Učinite tjelesni odgoj. Vježba bi trebala biti redovita, posebnu pozornost treba posvetiti kardio vježbama. U isto vrijeme fizička aktivnost treba biti umjerena, bez nepotrebnog stresa.
• Potpuno isključiti uporabu duhana. Prestanak pušenja nakon godinu dana smanjuje vjerojatnost razvoja srčanog udara za 50%.

Jednako je važno posjetiti stručnjake za rutinske preglede. Ovo posljednje uključuje kontrolu lipida i kolesterola, kao i krvnog tlaka.

komplikacije

Najčešća komplikacija prve angine je njezin prijelaz u stabilan oblik. Često pacijenti ne obraćaju pozornost na alarmantne simptome, a kada dođu do dijagnoze, već pronalaze stabilan oblik.

Također, angina može biti komplicirana:

Po prvi put, angina ne dovodi do smrti. Međutim, ako je kompliciran infarktom miokarda, može dovesti do iznenadne srčane smrti.

Za više informacija o tome kako zaštititi svoje srce od angine, stručnjak će vam u sljedećem videu reći:

Prognoza novodijagnosticirane angine

Teško je predvidjeti ishod bolesti, jer u više od 50% slučajeva novo razvijena angina pektoris ulazi u stabilan oblik. Međutim, stopa preživljavanja je visoka: više od 95% pacijenata preživljava 7 godina.

Prva pomoć

Prva pomoć za anginu smanjuje se brzom eliminacijom bolnog napada uzimanjem nitroglicerina. Dok tableta / sprej počinje djelovati, pacijent mora zauzeti udoban položaj, pokušavajući napraviti minimalne pokrete:

1. otvorite prozor;
2. otkopčajte ogrlicu ili skinite sako s grlom;
3. leći ili sjesti;
4. pokušajte se opustiti;

Ako napad traje duže od 10 minuta, pacijent bi trebao nazvati hitnu pomoć i pokušati se ne brinuti i biti u mirovanju prije dolaska.

Primjeri formuliranja dijagnoze:

1. CHD, angina napora III FC.

IHS, angina pri prvom naporu.

3. IHD, spontana angina.

Kliničke manifestacije angine pektoris

Osnova dijagnoze angine je kvalificirano ispitivanje pacijenta. Potrebno je obratiti pozornost na:

Priroda bolnog sindroma. Napad angine pektoris karakterizira bol pritiskajuće, rezne, kompresivne prirode. Često se anginosni napad percipira kao težina, kompresija, stezanje, tupa bol u grudima.

Lokalizacija i ozračivanje boli. Najtipičnija lateralna lokalizacija. Rjeđe, bol može početi lijevo od prsne kosti, u epigastričnom području, u lijevoj lopatici i lijevom ramenu.

Intenzitet boli u angini značajno se razlikuje kod različitih bolesnika.

Čimbenici koji uzrokuju napad angine. Vježba je najčešći i najčešći čimbenik koji uzrokuje anginu. Emocionalni stres. Izlaganje hladnoći. Obrok (osobito u izobilju).

Okolnosti koje ublažavaju bol. Prestanak opterećenja vrlo često dovodi do prestanka napada angine. Napad angine obično se olakšava uzimanjem nitroglicerina. Učinak nitroglicerina pojavljuje se ne ranije od 1-3 minute.

Program dijagnostičkog ispitivanja

Unatoč činjenici da je anamneza često dovoljna za postavljanje dijagnoze stenokardije, obično su potrebne dodatne studije kako bi se potvrdila dijagnoza, procijenila prognoza bolesti i odabrala najprikladnija terapija.

Funkcionalna dijagnoza angine pektoris:

EKG u 12 opće prihvaćenih tragova. Međutim, sam EKG može pokazivati ​​znakove koronarne bolesti srca kao što je infarkt miokarda ili patološka priroda repolarizacije miokarda. Dodatno, EKG može pokazati prisutnost drugih poremećaja, kao što je hipertrofija lijeve klijetke, blokada snopa Hisa, preekscitacija ventrikula, poremećaj ritma ili provodljivosti;

ambulantni elektrokardiografski (holter) EKG nadzor;

transezofagealna električna stimulacija atrija;

stresna ehokardiografija (dobutaminski stresni test).

Obavezne parakliničke studije:

kompletna krvna slika (leukocitoza, povećani ESR);

pokazatelji koji odražavaju aktivnost upalnog procesa: C-reaktivni protein (CRP), fibrinogen;

LDL kolesterol, HDL kolesterol, trigliceridi.

Pomoćne metode ispitivanja:

radiografija prsnog koša: dilatacija srca;

radionuklidna angiografija pomoću crvenih krvnih stanica obilježenih tehnecijem može se upotrijebiti za procjenu funkcije lijeve klijetke (ukupna ejekcijska frakcija i kretanje regionalnog zida) u stanju mirovanja i tijekom vježbanja;

kompjutorska tomografija - aneurizma srca, krvni ugrušci;

koronarna angiografija (zauzima središnje mjesto u liječenju bolesnika s kroničnom stabilnom anginom i najpouzdanija je metoda za određivanje anatomske težine koronarne bolesti srca);

ventriculography (kontrastiranje lijeve klijetke);

radionuklidne studije: određivanje perfuzije miokarda (najčešće korišteni izotopi su talij-201 i tehnicij-99m obilježeni perfuzijski radioaktivni pokazatelji).

Liječenje bolesnika s anginom

Poboljšanje prognoze sprečavanjem infarkta miokarda i smrti za postizanje tog cilja treba pokušati preokrenuti razvoj ili zaustaviti napredovanje koronarne ateroskleroze, kao i spriječiti pojavu komplikacija, posebno tromboze. U ovom slučaju, značajnu ulogu imaju promjene načina života i lijekovi, ali je također moguće zaštititi miokardij povećanjem njegove perfuzije pomoću invazivnih metoda.

Minimiziranje ili uklanjanje simptoma angine pektoris u tom smislu igra ulogu u promjenama načina života, lijekovima i invazivnim intervencijama.

Opće upravljanje slučajevima

Pacijenti i njihovo neposredno okruženje trebali bi biti informirani o prirodi angine pektoris, važnosti dijagnoze i vrstama liječenja koje se mogu preporučiti. Pacijentica se može uvjeriti u činjenicu da je u većini slučajeva tijek angine poboljšan uz pomoć pravilnog liječenja. U svim slučajevima potrebno je procijeniti prisutnost rizičnih čimbenika, osobito razine pušenja i lipida u krvi. Posebnu pozornost treba posvetiti onim aspektima načina života koji mogu doprinijeti razvoju ovog stanja i utjecati na prognozu bolesti. Prestanak pušenja.

Dijeta. Bolesnike treba poticati na pridržavanje "mediteranske" prehrane koja se temelji na povrću, voću, ribi i peradi. Stupanj izražavanja potrebnih promjena u prehrani ovisi o sadržaju ukupnog kolesterola (LDL) u krvnoj plazmi i drugim poremećajima lipida. Pretile osobe trebaju slijediti dijetu koja smanjuje tjelesnu težinu. Umereno konzumiranje alkohola može biti korisno, ali zlostavljanje je opasno, posebno za bolesnike s hipertenzijom ili zatajenjem srca.

Popratne bolesti treba liječiti na odgovarajući način. Posebnu pozornost treba posvetiti kontroli visokog krvnog tlaka i dijabetesa. Oba stanja povećavaju rizik od progresije koronarne bolesti srca, osobito ako su slabo kontrolirana.

Tjelesna aktivnost Bolesnike treba poticati na vježbanje unutar svojih mogućnosti, jer to može povećati toleranciju na vježbanje, ublažiti simptome bolesti i imati pozitivan učinak na tjelesnu težinu, lipide u krvi, krvni tlak, toleranciju glukoze i osjetljivost na inzulin. Kada preporučujete tjelovježbu, morate uzeti u obzir individualnu opću tjelesnu kondiciju i ozbiljnost simptoma.

Psihološki čimbenici. Iako je uloga stresa u nastanku koronarne arterijske bolesti kontroverzna, nema sumnje da su psihološki čimbenici važni u izazivanju napada angine pektoris.

Farmakološko liječenje angine pektoris uključuje i prevenciju komplikacija koronarne ateroskleroze i smanjenje njenih simptoma. Posljednjih godina postalo je jasno da lijekovi koji modificiraju sadržaj lipida ili smanjuju rizik od tromboze značajno poboljšavaju prognozu bolesti, smanjujući učestalost infarkta miokarda i smrti. U tom smislu, učinkovitost nitrata i kalcijevih antagonista nije dokazana, ali je u velikim studijama utvrđeno da, barem u bolesnika koji su imali infarkt miokarda, β-blokatori smanjuju smrtnost i učestalost reinfarkta.

Antianginalni lijekovi: naglašeno slabljenje simptoma angine pektoris rezultat je:

dilatacija koronarnih arterija;

sprječavanje spazma koronarnih arterija;

dilatacija perifernih vena;

redukcija nakon opterećenja i koronarne dilatacije

Glavna nuspojava nitrata je glavobolja, koja može biti bolna, ali se smanjuje dok nastavljate uzimati droge. Ostale nuspojave uključuju iznenadno crvenilo lica i vrata i nesvjesticu.

Postoje tri vrste organskih nitrata: 1) nitroglicerin; 2) izosorbid dinitrat; 3) izosorbid 5-mononitrat.

nitroglicerin, koji se koristi za ublažavanje napada angine, učinak se pojavljuje nakon 1-3 minute;

inhalacijski oblik nitroglicerina - nitrominta;

nitroglicerin za uključivanje / uvođenje (perlinganit - ampule od 10 ml koje sadrže 10 mg nitroglicerina;

Dugodjelujući preparati nitroglicerina:

Sustac - tablete od 2,6, 6,4 mg, nitro-mak - tablete od 2,5, 5 mg, nitrogranulong - tablete od 6,4, 5,2, 6,5, 8 mg.

tablete i kapsule kratkog djelovanja izosorbid dinitrata: nitrozorbid (10 mg), isoket, cardict, isomac tablete ili 20 mg kapsule;

tablete i kapsule dugotrajnog izosorbid dinitrata: srčani retard (20, 40, 60 mg), izoket retard (20, 40, 60 mg).

Monomak - tablete od 20, 40 mg, olikard-retard - kapsule od 40.50.60 mg, efox - tablete od 60 mg.

smanjiti broj otkucaja srca;

smanjuju kontraktilnost miokarda;

smanjuju potrebu za kisikom miokarda, a time i ozbiljnost ishemije;

Ers-blokatori, propisani u odgovarajućim dozama, pomažu u sprečavanju napada angine;

Blokatori su indicirani u odsutnosti kontraindikacija za većinu bolesnika s anginom pektoris;

posebno indiciran za bolesnike s infarktom miokarda.

Antagonisti kalcija uzrokuju:

dilatacija koronarnih i perifernih krvnih žila;

opuštanje glatkih mišića i smanjeno naknadno opterećenje;

smanjuju potrebu za miokardnim kisikom;

benzotiazepinski-slični antagonisti kalcija: verapamil usporava prolazak kroz atrioventrikularni čvor i ima značajan negativni inotropni učinak, a također uzrokuje relaksaciju glatkih mišića, što dovodi do povećanja koronarnog protoka krvi i smanjenja naknadnog opterećenja.

dihidropiridini: nifedipin, amlodipin, također uzrokuju opuštanje glatkih mišića, ali ne utječu na tkivo srčanog pejsmejkera, što može dovesti do povećanja brzine otkucaja srca. O prepisivanju antagonista kalcija treba raspravljati kada su block-blokatori kontraindicirani ili nisu učinkoviti. Posebno su indicirani za vazospastičnu anginu.

Molsidomine (seedpharm, corvaton) pripada klasi sydnonimine, koji su po svom djelovanju slični nitroglicerinu. Nicorandil, aktivator kalijevih kanala, također ima aktivnost sličnu nitratima. Opušta glatke mišiće krvnih žila i očito ne uzrokuje toleranciju u kroničnoj uporabi.

Hipolipidemski lijekovi - simvastatin, atorvastatin, lovastatin značajno smanjuju rizik od infarkta miokarda, smrti i smanjuju potrebu za operacijom.

Acetilsalicilna kiselina (75-125 mg dnevno) ima antitrombozni učinak inhibicijom ciklooksigenaze i sintetiziranjem tromboksana A₂ broj trombocita. U bolesnika s nestabilnom anginom liječenje acetilsalicilnom kiselinom poboljšava i kratkoročnu i dugoročnu prognozu smanjenjem učestalosti fatalnog i nefatalnog MI. Povoljan učinak kod bolesnika nakon infarkta miokarda.

Metabolički (citoprotektivni) lijekovi povećavaju učinkovitost iskorištavanja kisika miokardom. Trimetazidin. Koristi se iu monoterapiji iu kombinaciji s bilo kojom klasom antianginoznih lijekova, smanjujući broj udaraca.

Infarkt miokarda je središte nekroze miokarda, koja nastaje kao rezultat naglog pogoršanja koronarnog protoka krvi, a prati ga razvoj karakteristične kliničke slike, EKG promjene i koncentracije markera nekroze miokarda u krvi.

Epidemiologija: MI je mnogo češći u industrijaliziranim zemljama. Povećava se incidencija s godinama. Muškarci se razbolijevaju češće nego žene, osobito u mladoj i srednjoj dobi. Što je povezano s kasnijim razvojem ateroskleroze kod žena. Muškarci i žene stariji od 70 godina jednako se razviju.

Najčešći uzrok infarkta miokarda je tromboza koronarnih arterija koja se razvila na pozadini aterosklerotskih promjena. Rijetko, uzrok infarkta miokarda može biti:

spazam koronarnih arterija;

embolizacija (vegetacija, stijenski ugrušci, dijelovi tumora);

tromboza (arteritis, ozljeda srca, amiloidoza);

Mogućnosti za razvoj prve nastale nestabilne angine i taktike liječenja

Angina pektoris je akutni oblik koronarne arterijske bolesti u kojoj smanjenje opskrbe srca srčanim mišićima dovodi do bolnog sindroma. Paroksizmalna bol u srcu je glavni klinički znak prve pojavile angine.

Opis bolesti

Smatra se da je uzrok angine pektoris (SC) ishemija (nedovoljna dotok krvi u miokard) uslijed promjene lumena krvnih žila. Nedostatak koronarnog protoka krvi nastaje zbog koronarne arterijske bolesti s aterosklerotskim plakovima ili iznenadnim spazmom. Promjena miokardne potrošnje kisika pri različitim načinima funkcioniranja (fizička aktivnost) u uvjetima smanjenja propusnosti krvnih žila može uzrokovati napad IC napona.

SC ostane bez vanjskih provokativnih čimbenika, a ovaj teški oblik bolesti javlja se kao posljedica napredovanja već postojeće IC četvrte razine. Po prvi put, angina pektoris sugerira razvoj negativnih sklerotskih procesa u koronarnim žilama. Ishemija miokarda u angini, osim karakterističnog bolnog sindroma, očituje se i drugim srodnim simptomima: osjećaj gušenja, poremećaj srčanog ritma.

SC se razlikuje od infarkta miokarda ne samo zbog manjeg intenziteta i trajanja simptoma boli, nego i zbog činjenice da su promjene u kardiomiocitima, koje su nastale kao posljedica ishemije, prolazne prirode, a funkcija miokarda je nakon napada gotovo u potpunosti obnovljena.

Angina pektoris je oblik ishemijske bolesti koja ima isti mehanizam razvoja kao infarkt miokarda. Stoga, čini se da prva IC zahtijeva hitne mjere prve pomoći kako bi se normalizirao koronarni protok krvi kako bi se spriječio razvoj srčanog udara. Napadi SC su zaustavljeni nitroglicerinom i traju ne više od 15 minuta. To razdoblje ne prelazi prag preživljavanja kardiomiocita, a njihovo funkcioniranje se obnavlja. Utvrđeno je da s čestim bolnim napadima SC s intervalom kraćim od 48 sati, rizik od ekstenzivnog transmuralnog srčanog udara je visok. Uzrok SC - promjena lumena krvnih žila ili privremena tromboza. Uzrok infarkta miokarda je akutna koronarna tromboza.

Težina stenokardije ovisi o broju zahvaćenih krvnih žila, o stupnju sklerotične opstrukcije. Bolest obično ima miješanu patogenezu kada je prisutna aterosklerotska vaskularna lezija, mehanizam stvaranja krvnog ugruška na mjestu rupture plaka, vaskularni refleksni grč (emocionalno uzbuđenje, hladna, oštra bol u drugim bolestima).

Nestabilan SC je akutno razdoblje IHD-a, koje je zbog svojih kliničkih i morfoloških značajki posredno između stabilne angine i srčanog udara.

U bolesnika koji su prvi put otišli liječniku s pritužbama na bol u srcu, angina je uzrokovana jednom ozljedom prednje silazne arterije. Ako je ishemija uzrokovana lezijom lijeve arterije ili difuznom višestrukom lezijom, onda se prognoza bolesti pogoršava.

Glavni uzrok progresije bolesti koronarnih arterija su promjene u strukturnom integritetu aterosklerotskog plaka, koji potiču mehanizam tromboze. Važno u etiologiji progresije bolesti koronarnih arterija nije veličina plaka i količina kolesterola u njoj, već ranjivost njegove vanjske ljuske. To uključuje "ranjive" plakove, u kojima se velika količina sadržaja lipida nalazi u tankom i oštećenom upalnom procesu ljuske.

Aterosklerotski poremećaji usko su povezani s prisutnošću kolesterola u tijelu povezanog s proteinima u obliku lipoproteina niske molekularne težine. S njihovim viškom kolesterola taloži se, taloži se na stijenkama krvnih žila u obliku plakova. Kolesterol je važan pokazatelj za određivanje rizika od razvoja srčanih bolesti.

Klasifikacija novorazvijene angine pektoris

Angina se razmatra u dinamici. Tijek bolesti s promjenom učestalosti i intenziteta napada naziva se nestabilnim SC. Prvi put se IC u prvoj fazi smatra nestabilnim. Mjesec dana nakon SC, koji se prvi put pojavio, ovisno o ishodu bolesti, postavlja se konačna dijagnoza. Dijagnoza “prvi put angine napora”, ovisno o učinkovitosti liječenja i stabilizaciji procesa, zamjenjuje se “stabilnom anginom”. Ne dolazi do potpune regresije bolesti, a pacijent u najboljem slučaju može dobiti stabilnu anginu naprezanja 1. funkcionalne klase.

Važno je! Funkcionalna klasa IC određuje se testiranjem pacijenta na toleranciju na fizički napor.

Stabilna angina pektoris karakterizira stalna povezanost napada s određenom količinom tjelesne aktivnosti.

Nestabilna forma također uključuje progresivnu, spontanu vazospastičnu anginu pektoris Prinzmetala.

Iznenadna ili spontana angina nastaje kao posljedica grčeva arterija. Osobitost ove bolesti je pojava simptoma boli samo u stanju mirovanja iu određeno doba dana (noću, rano ujutro). A u intervalima između napada osoba nema poteškoća u obavljanju fizičkih aktivnosti. Uzrok spazama je aterosklerotska vaskularna bolest. Prognoza za takvu anginu je nepovoljna.

Sadašnja Braunwaldova klasifikacija dijeli nestabilni SC na vrste ovisno o težini klinike (povećan ili depresivan ST segment i T val ili bez promjena), prisutnost ekstrakoronarnih (vanjskih) čimbenika koji izazivaju ishemiju.

Prema prisutnosti vanjskih čimbenika, postoje 3 kategorije:

• A. Sekundarni nestabilni SC, koji je nastao pod utjecajem vanjskih čimbenika.
• Primarni nestabilni SC s odsustvom vanjskih izazivačkih čimbenika.
• C. Postinfarkturna nestabilna SC. Razvija se nakon srčanog udara unutar 14 dana. To je loš faktor u predviđanju ishoda srčanog udara. Označava širenje zone nekroze.

Svaka od ovih kategorija novonastalih SC-a je podijeljena u 3 razreda prema težini:

1. Progresivni SC bez IC ostatka (IA, IB, IC).
2. SC ostaje s intervalom između napada više od 48 sati.
3. SC ostaje s učestalošću bolnih napada manje od 48 sati.

Ova klasifikacija omogućuje određivanje rizika od srčanog udara i intenzivne terapije za svaki slučaj.

Pacijenti s NSC klase I mogu proći ambulantno liječenje. NSC II. I III. Klase liječi se u bolnici. U liječenju IC klase B, C provodi se antianginalna terapija.

dijagnostika

Od velike važnosti u kliničkoj procjeni bolesti je detaljan pregled bolesnika, pri čemu se razjašnjava priroda boli, datum prvog napada, njihova učestalost, trajanje, prisutnost vanjskih uzroka boli (tjelesna aktivnost, emocionalno uzbuđenje), učinkovitost nitroglicerina za ublažavanje napada.

Dnevni EKG pregled prema Holteru. Omogućuje bilježenje promjena ishemijskog podrijetla. ST segment se spušta ili povećava, T val je visok. Studija vam omogućuje da točno zabilježite sve napadaje ishemije, uključujući i bezbolne. Ishemijska slika na EKG-u jasno je vidljiva tijekom akutnog napada SC-a. Te se promjene događaju odmah ili u roku od dva dana.

Laboratorijski test krvi. Primjećuje se leukocitoza, a specifični srčani enzimi ostaju normalni. To nam omogućuje da razlikujemo IC od srčanog udara. Glavni pokazatelj ishemijskog oštećenja miokarda s lošom prognozom je povećanje troponina u krvi T.

liječenje

Kada je pacijent primljen s dijagnozom “prvi put nestabilna angina”, stavlja se u jedinicu intenzivne njege, gdje se propisuje potrebno liječenje i provodi 24-satno praćenje dinamike bolesti.

U prvih 48 sati izvršeno je nekoliko krvnih testova kako bi se odredio izgled specifičnih srčanih enzima, ehokardiografija se izvodi kako bi se odredio ishemijski i sedentarni dio srčanog mišića.

Liječenje je usmjereno na ublažavanje simptoma boli, prevenciju rekurentnih napadaja i prevenciju infarkta miokarda.

Sve terapijske mjere usmjerene su na smanjenje patoloških procesa tromboze, koji su uzrokovali IHD i pojavu IC. Glavni lijek je acetilsalicilna kiselina i heparin. Njegov antitrombotski učinak je posljedica sposobnosti inhibicije ciklooksigenaze trombocita.

Beta-blokatori se koriste za smanjenje potrebe za kisikom miokarda i za sprečavanje neželjenih naglih promjena u hemodinamici. Ovi lijekovi su profilaktički protiv ponovljenih ruptura aterosklerotskih plakova i imaju antiaritmički učinak.

Za povećanje lumena koronarnih žila propisane su invazije nitroglicerina.

Kod teškog IK s promjenama u EKG-u (povišenje ST segmenta), propisuju se trombolitičke injekcije prvog dana.

Nakon stabilizacije rada miokarda, liječenje acetilsalicilnom kiselinom provodi se u kombinaciji s blokatorima beta-adrenoreceptora ili lijekovima koji sadrže glicerol trinitrat. Važan aspekt daljnjeg liječenja i prevencije je zdrava prehrana s kontrolom razine kolesterola u krvi.

Antagonisti nitroglicerina i kalcija koriste se u Prinzmetal SC. Od preparata skupine dihidropiridina, nifedipin se koristi u ovoj angini pektoris, što je naznačeno za liječenje ove vrste NSC. U liječenju takvog SC važna je prevencija ponovljenih napadaja, tako da su kod takvih bolesnika indicirani dugodjelujući antagonisti kalcija (amlodipin, verapramil).

Ako se vazospastična priroda SC uspostavi tijekom koronarne angiografije, blokatori beta-adrenoreceptora su kontraindicirani, jer će pogoršati koronarni krvni protok.

Vrste i postupanje SC:

Ako nakon 48 sati sve aktivnosti nisu donijele rezultate, nije došlo do smanjenja intenziteta i učestalosti SC napada, pa je u takvoj situaciji potrebno hitno razmotriti mogućnost kirurškog liječenja.

Uzroci razvoja, simptomi, taktike liječenja i prevencija novorazvijene angine pektoris

U pravom smislu, bol u srcu je opasnost po zdravlje. On signalizira različite abnormalne procese u srcu, jer je važno pravovremeno razlikovati izvor boli i poduzeti mjere kako bi se to otklonilo na vrijeme. Često je osnova povremenih bolnih sindroma u području srca angina primarnog karaktera. Po prvi put, angina pektoris je patologija kardiološke kategorije, koju karakterizira pojava piercinga bolnih napada u srčanom području, uz sustavno ponavljanje. U ovom članku ćemo vam reći što je ova bolest, koji čimbenici izazivaju njen razvoj, govorimo o simptomima, liječenju i prevenciji bolesti.

Opis bolesti

Angina je, unatoč jednostavnom i neškodljivom imenu, ozbiljan zdravstveni problem. Ova bolest se smatra koronarnom bolešću srca - CHD, zbog slabe opskrbe krvlju miokarda. Poremećaj mikrocirkulacije krvi u koronarnim krvnim žilama najčešće se odvija u pozadini nastanka aterosklerotičnih neoplazmi u njima ili grčeva krvnih arterija.

Po prvi put, pojavljivanje angine pektoris je bolest koja počinje napredovati u odnosu na prethodno odsutne patologije srca i ozbiljne kardiološke bolesti. Prvi znak njegovog razvoja smatra se neobičnim za osobe koje imaju bolove u području srca, koje se sustavno ponavljaju tijekom nekoliko tjedana. Osim toga, bolest se osjeća zbog nepravilnih napadaja deficita zraka i gušenja, praćenih kvarenjima srčanog bioritma.

Prema statistikama, angina često djeluje kao preteča infarkta miokarda, što ga stavlja na vodeću poziciju u pogledu nesigurnosti za ljudski život. Za razliku od srčanog udara, angina pektoris, koja je nastala prvi put, karakterizira niska ozbiljnost bolnih manifestacija, kao i kratko trajanje napada. Najčešće nestaju unutar nekoliko minuta nakon uzimanja običnog nitroglicerina i ponavljaju se u početnim fazama ne više od jednom u dva dana. U nedostatku liječenja, patologija će dobiti zamah, a napadaji će se pojavljivati ​​sve češće i intenzivnije.

uzroci

Angina pectoris se nikada ne pojavljuje bez razloga, njezinu razvoju uvijek prethodi nepovoljne okolnosti koje su fiziološke ili društveno određene prirode. Prema statistikama, najčešće je prvi put angina logičan nastavak ateroskleroze koja napreduje u srčanim žilama. Kao rezultat ovog procesa, nedostatak kisika se javlja u mišićima srca i razvija bolest. Takvi procesi u krvnim žilama razvijaju se iz sljedećih razloga:

• deformacije aterosklerotskih plakova, s daljnjim razvojem tromboembolije;
• stenoza aorte;
• transformacije krvnih žila;
• patoloških procesa u koronarnim arterijama.

Intenziviranju angine može pridonijeti čimbenici kao što su:

1. Hipertenzija, koja često postaje nastavak ateroskleroze. Srce, zbog patoloških procesa u krvnim žilama, počinje raditi intenzivnije kako bi kompenziralo funkcije tijela i osiguralo organima kisik i korisne tvari.
2. Emocionalni stres i stresni uvjeti.
3. Kršenja metaboličkih procesa, koji se najčešće razvijaju na pozadini pogrešnog načina života, zlouporabe pušenja, pothranjenosti, što dovodi do povećanja štetnog kolesterola i pretilosti.

Specifičnost uzročnosti patologije nije sama činjenica ateroskleroze, već njezine specifičnosti: važnu ulogu igraju strukturni integritet i tekstura plakova, a ne njihovi parametri. U svojoj strukturi, plakovi se sastoje od jezgre, vlaknaste kapsule i vanjskog sloja okrenutog prema središtu posude. Dokle god ostaju monolitni, rizik od progresije angine pektoris je nizak. Bolest se počinje razvijati kada se struktura plaka destabilizira, što dovodi do njihovog oštećenja.

Upalni procesi u unutarnjim slojevima sklerotičnih formacija, povećanje kolesterola niske gustoće i molekula fibrinogena u krvi, smanjenje koeficijenta kolagena u rastu, ili povećanje jezgre plaka može pridonijeti ovom presedanu.

Klasifikacija novorazvijene angine pektoris

Primarna angina u kardiologiji odnosi se na nestabilne procese, identificira se intenzitetom i učestalošću simptoma u sljedećim kategorijama:

1. Prvu fazu patologije karakterizira pojava boli na pozadini značajnog fizičkog napora. Napadi se rijetko dijagnosticiraju i odlaze sami, bez uzimanja lijekova.
2. Drugu fazu patologije karakterizira pojava simptoma s umjerenim fizičkim naporom. Pokrenuti napad moći će dugo i brzo hodati ili aktivnosti na otvorenom. Nagli bolovi najčešće se javljaju ujutro ili u hladnim vremenskim uvjetima. Učestalost egzacerbacija je niska, a bol sama prolazi u stanju mirovanja.
3. Treću fazu bolesti karakterizira veća učestalost i intenzitet egzacerbacija, koje nastaju već u pozadini običnog kućanskog rada. Čak i standardno čišćenje kuće ili uspon na drugi kat moći će izazvati napad. Bol ne nestane sama od sebe, možete je ukloniti uz pomoć lijekova, osobito "Nitroglicerin".
4. Anginu četvrtog stupnja karakteriziraju izbijanja egzacerbacija čak iu stanju mirnoće osobe, a javljaju se u razmacima manjim od dva dana. U ovoj fazi, vjerojatnost razvoja srčanog udara je vrlo visoka, potrebno je kvalitetno liječenje, jer osoba gubi svoju aktivnost i učinak.

Bez obzira na učestalost pogoršanja i njihov intenzitet, angina zahtijeva obvezne posjete medicinskim ustanovama radi dijagnosticiranja patologije i liječenja. Svaka faza bolesti je prijetnja zdravlju, pa čak i ljudskom životu, jer se poduzimaju adekvatne terapijske mjere, što je veća mogućnost da se pacijent oporavi.

Razvojni mehanizmi

Da bismo razumjeli opasnost od angine, potrebno je razumjeti mehanizme njezina razvoja. Znakovi i simptomi angine pektoris počinju se manifestirati u osobi s deformitetima aterosklerotskih plakova u srčanim žilama. Proces deformacije popraćen je oštećenjem gornjeg sloja sklerotične formacije, što podrazumijeva izlazak jezgre plaka na površinu. Takav presedan aktivira aktivaciju trombocita i drugih krvnih komponenti, što dovodi do spazma krvotoka. Na mjestu stanjivanja krvnih žila u kratkom razdoblju formira se tromb koji pokriva cijelu ili dio krvne linije.

S apsolutnim zatvaranjem posude s trombom razvija se srčani udar, njegovo fragmentirano zaustavljanje dovodi do pogoršanja protoka krvi, povećanja tlaka kako bi se potrebne tvari dovele do organa kroz stisnuto otvaranje. Ti procesi su razlog za pojavu boli.

Paralelno, njegovi se fragmenti mogu odvojiti od tromba, koji pod pritiskom ulaze u male vaskularne grane, blokiraju ih, uzrokujući nekrozu određenih mišićnih segmenata srca. Neotopljeni tromb u središnjim žilama naknadno se obrasta povezujućim epitelom, koji povlači trajnu djelomičnu opstrukciju krvnih žila. Zbog tog presedana, bolest napreduje od nestabilnog stadija do stabilne angine.

Dijagnoza angine pektoris

Preliminarna dijagnoza angine pektoris najčešće se provodi tijekom početnog pregleda pacijenta, na temelju njegovih pritužbi, kliničke slike patologije i slušanja srca. Važno je da liječnik uspostavi dijagnozu kako bi znao prirodu bolnog sindroma, kada se prvi put pojavila bol i koliko se često ponavlja, kao i trajanje napada. Da bi se potvrdila ili opovrgnula dijagnoza, potrebna je dodatna dijagnoza pacijenta koja uključuje sljedeća područja:

1. Elektrokardiogram, koji vam omogućuje da odredite prirodu odstupanja u funkcioniranju srca.
2. Laboratorijska ispitivanja krvi i urina.
3. Ultrazvučni pregled srca, kroz koji možete proučavati stanje linija srca, patoloških tumora u obliku ateroskleroze.
4. Koronarna angiografija dopušta mogućnost određivanja lokalizacije aterosklerotskih naslaga i krvnih ugrušaka, kao i postotka vaskularne stenoze i klase opskrbe srca krvlju.
5. Radionuklidni testovi pomažu u određivanju složenosti prve angine, tj. Za određivanje tolerancije pacijenta na fizičke napore i isključivanje infarkta miokarda.

Usporedba rezultata ispitivanja i instrumentalnih studija omogućuje pacijentu da postavi točnu dijagnozu. U medicinskoj dokumentaciji, prva angina se bilježi posebnim kodom, prema Međunarodnoj klasifikaciji bolesti koja je posljednja revidirana. Službeno, prema patologiji ICD-10, dodjeljuje se naziv "Nestabilna angina pektoris", bolest ima oznaku I20.0.

Liječenje patologije

Nestabilna, prvi put angina zahtijeva obvezno i ​​hitno liječenje, budući da nekontrolirana progresija bolesti često uzrokuje srčani udar, što je fatalan faktor za pacijenta ili druge jednako opasne posljedice za njegovo zdravlje. Ključni zadaci liječnika u slučaju stenokardije su:

1. Ublažavanje napada i sprječavanje ponavljajućih egzacerbacija.
2. Prevencija infarkta miokarda.

Terapija nestabilne angine se izvodi izravno u bolnici, jer je nemoguće predvidjeti tijek bolesti. U bolnici je pacijent pod 24-satnim nadzorom liječnika, što u slučaju intenziviranja patologije ili nepredviđenih komplikacija omogućuje pacijentu hitnu pomoć.

Liječenje se temelji prvenstveno na lijekovima i terapijskim intervencijama. Ponekad, ako terapija lijekovima ne daje pozitivne rezultate, ili se krvni ugrušci formiraju u krvnim žilama koje mogu ugroziti život pacijenta, može biti potrebna kirurška intervencija.

Terapijske mjere uključuju ograničavanje tjelesne aktivnosti pacijenta, uglavnom u mirovanju. Takva mjera je glavna prevencija odvajanja krvnog ugruška i njegovog "putovanja" kroz žile, što može uzrokovati srčani udar. Osim toga, prehrana bolesnika je koordinirana, te se promiče obvezno odbijanje ovisnosti. Pacijent se mora pridržavati prehrane s kolesterolom, što može smanjiti rizik od progresije patologije, ali i prestati pušiti, što izaziva ponovljene grčeve krvnih žila. Unos alkohola je također zabranjen.

Terapija lijekovima ovisi o težini bolesti. Prije svega, liječnici su propisali kompleks lijekova takvih skupina:

1. Vazodilatatori i beta blokatori koji pomažu stabilizirati srčani ritam.
2. Antitrombotici. Najčešće se propisuje uobičajen "Aspirin" kako bi se spriječilo stvaranje krvnih ugrušaka.
3. Imenovanje antagonista kalcija koristi se za inhibiciju prodiranja kalcija u mišiće srca, širenje protoka krvi.
4. Pripravci za prorjeđivanje krvi.
5. Nitrati se propisuju za ublažavanje bolnih napada.

Osim toga, pacijentu se mogu propisati i drugi lijekovi za ublažavanje paralelnih simptoma ili sprečavanje komplikacija.

Kirurški zahvat se daje u medicini samo ako terapija lijekovima ne daje pozitivne rezultate. Činjenica je da se kardiološke klase izvode isključivo u situacijama gdje patologija ugrožava život pacijenta.

U svakoj pojedinačnoj situaciji, vjerojatnosti i ozbiljnost komplikacija u postoperativnom razdoblju ponderiraju se prema trenutnom zdravstvenom stanju pacijenta. Za uklanjanje angine najčešće se koriste tehnike koronarnog premoštenja ili angioplastika. Obje vrste operacija uključuju obnovu cirkulacije krvi uz pomoć posebnih uređaja: zaobilaznog kanala ili stenta. U postoperativnom razdoblju pacijentu je također propisana terapija lijekovima, koja pomaže u ponovnom uspostavljanju mikrocirkulacije krvi, smanjuje rizik od napredovanja komplikacija i recidiva bolesti.

Moguće komplikacije

Najčešće, uz pravodobno upućivanje specijalistu i kvalitetno liječenje, primarna angina ima dobra predviđanja za pacijenta. Komplikacije se često javljaju u situacijama u kojima pacijent nije pažljiv prema obećanjima svoga tijela i zanemaruje posjet kardiologu kada se pojave prvi simptomi. Početne manifestacije angine mogu biti opasne ako se takve komplikacije ne liječe:

1. Progresija periodičnog oblika patologije u stabilnoj angini.
2. Razvoj infarkta miokarda.
3. Kronično zatajenje srca.
4. Brzina srčanog udara.
5. Razvoj hipertenzije i drugih srčanih patologija.

Prevencija bolesti

Najzanimljivija je činjenica da je moguće spriječiti većinu bolesti kardiovaskularne klase, uključujući anginu pektoris, poštujući neka elementarna pravila. Za to je dovoljno samo ispraviti sljedeća područja vašeg života:

1. Snaga. Pridržavajući se uravnotežene prehrane koja ne bi trebala sadržavati obilje masnoće, dimljenog mesa, krastavaca, konzerviranja i pržene hrane, moguće je spriječiti aterosklerozu, pretilost, kvarove metaboličkih procesa, štetne učinke na zdravlje, izazivajući probleme sa srcem i krvnim žilama.
2. Sport. Znanost je dokazala da ljudi koji su mladi i živi, ​​promiču tjelesnu aktivnost i manje su podložni kardiovaskularnim bolestima.
3. Odbijanje ovisnosti. Pušenje i alkoholizam je problem modernog društva. Upravo te ovisnosti uzrokuju mnoge bolesti povezane sa srcem i krvnim žilama, a ne samo.

Kao i sustavne posjete medicinskim ustanovama kako bi se provjerilo njihovo zdravlje i kirurško liječenje bolesti smanjit će se rizik od progresije angine na nulu.

Ukratko

Bol u području srca - ovo je prvo upozorenje tijela o postojećim povredama rada najvažnijeg organa. Ignoriranje takvih poruka organizma je više nego opasno, jer to može biti znak evolucije novorazvijene angine pektoris. Primarna angina sama po sebi rijetko postaje uzrok smrti, potiče taj proces, intenzivira patologiju u ozbiljnijim posljedicama, od kojih su najčešće stabilna angina i infarkt miokarda.

Da biste izbjegli posljedice po život, važno je da se odmah i odmah nakon pojave simptoma posavjetujete s liječnikom i započnete odmah liječenje. Moderna medicina omogućuje ne samo uklanjanje simptoma, već i sprečavanje ponavljanja patologije. Nemojte samozapamćivati: srčani problemi nisu kategorija bolesti koje se mogu eliminirati uzimanjem tableta. Kako bi se uklonile patologije srca, važan je integrirani, specijalizirani pristup terapiji, koji mogu pružiti samo kvalificirani stručnjaci.