Glavni

Dijabetes

Stečena plućna stenoza: zašto se to događa i kako se liječi?

Stenoza plućne arterije je patologija koja zahtijeva kiruršku intervenciju, koja se izražava sužavanjem izlaznog trakta desnog ventrikula na mjestu arterijskog ventila i smanjuje protok krvi do arterije iz ventrikula. To je jedna od najčešćih vrsta srčanih bolesti koje se mogu razviti kao odrasla osoba.

Razmotrite sve značajke stenoze plućnog ventila kod novorođenčadi i djece, te u odraslih: opseg, simptome i znakove, metode dijagnoze, liječenja i rehabilitacije nakon operacije.

Vrste i obrasci, ICD-10 kod

Prema međunarodnoj klasifikaciji ICD-10, stenoza plućne arterije ima kod Q25.6. Patologija može biti sljedećih tipova:

  • subvalvular;
  • preko ventila;
  • ventil (najčešći - 90%);
  • u kombinaciji.

Izolirani subvalvularni pogled odlikuje se infundibularnim (lijevkasto) suženjem odljevnog trakta desne klijetke i specifičnog mišićnog snopa, što otežava oslobađanje krvi.

Izolirani nadvalvularni oblik bolesti karakterizira lokalizirani karakter, nepotpuna ili potpuna membrana, difuzna hipoplazija i brojne periferne stenoze.

Tijekom sužavanja plućnog debla dolazi do povećanja gradijenta tlaka između arterije i desne klijetke. Zbog poteškoća protoka krvi javlja se ventrikularna hipertrofija, a potom i njena insuficijencija, što izaziva povećanje tlaka u desnom pretkomoru, otvaranje otvora u obliku ovala i iscjedak krvi s desna na lijevo. Nakon toga se javljaju cijanoza i desna komora.

Ovisno o stanju pacijenta, postoje tri stadija bolesti:

Klasifikacija se može prikazati kao:

Uzroci i čimbenici rizika

Izolirana stenoza plućne arterije čini oko 10% svih poznatih oblika srčanih bolesti. U većini slučajeva to je vrsta ventila, koja je treća najčešća bolest srca. Postoje i kombinirani oblici, uključujući i subvalvularnu, supravalvularnu stenozu i druge srčane mane.

Glavni znakovi bolesti su:

  • otkrivanje pulsacije u epigastriju desne klijetke povećane veličine;
  • oticanje i pulsiranje vena vrata.

Kako bi se pravilno odabrao učinkovit tretman, potrebno je prepoznati uzroke kršenja. Poznate su dvije vrste bolesti:

Uzroci kongenitalne plućne stenoze:

  • negativni učinak lijekova i kemikalija na razvoj fetusa, određene infekcije (na primjer, rubeola);
  • genetska predispozicija.

Izazvati razvoj stečenog tipa bolesti može:

  • infektivne lezije (reumatske, sifilitičke);
  • otečene limfne čvorove;
  • aneurizma srčane aorte;
  • onkološke formacije;
  • srce.

Možete saznati više o prirođenom obliku bolesti u zasebnom članku.

Opasnost od patologije i mogućih komplikacija

S povećanjem patoloških procesa u odsutnosti kvalificiranog liječenja, postoji povećan rizik otvaranja ovalnog prozora kroz koji se ispušta venska arterijska krv.

Kod kasnog liječenja povećana je mogućnost komplikacija:

  • septički endokarditis;
  • zatajenje srca.

Simptomi bolesti

Stupanj patologije ima veliki utjecaj na simptome bolesti.

Stenoza plućne arterije izražena u laganom beznačajnom stupnju (sa sistoličkim krvnim tlakom ne višim od 75 mm Hg) najčešće je asimptomatska.

Osoba nije svjesna razvoja ozbiljne patologije u tijelu.

S izraženijim suženjem i povećanjem krvnog tlaka, pacijent iskazuje simptome patologije:

  • povećan umor;
  • bol u prsima tijekom sporta;
  • pojavu dispneje tijekom vježbanja;
  • pospanost;
  • nesvjestica i nesvjestica;
  • česte vrtoglavice;
  • lupanje srca;
  • plavetnilo usana;
  • cijanoza.

Dispneja je izazvana neodgovarajućom perfuzijom djelujućih perifernih mišića, što rezultira refleksnom ventilacijom pluća. Cijanoza u bolesti može biti perifernog ili središnjeg porijekla.

U kongenitalnom obliku stenoze plućne arterije kod djece se uočavaju sljedeće manifestacije:

  • česte prehlade;
  • fizička i mentalna retardacija, izražena u blagom;
  • nesvjesticu;
  • angina i gubitak svijesti s dekompenziranim stupnjem stenoze.

Prognoza: koliko je opasno

Za odrasle, nešto izraženija bolest praktički nema utjecaja na opću dobrobit osobe.

S razvojem stenoze kod djece potrebno je redovito praćenje i ponovljena operacija.

Uz pravilno liječenje, moguće je da pacijent održava svoj uobičajeni aktivni način života. Stopa preživljavanja tijekom 5 godina nakon operacije iznosi 91%.

dijagnostika

Kako bi postavili dijagnozu, specijalist bi trebao provesti sljedeće aktivnosti:

  • Otkrivanje pritužbi radi prepoznavanja opasnih simptoma.
  • Pregled pacijenta, koji se može identificirati: blijeda koža, cijanoza cijelog tijela ili udovi, pulsiranje, oticanje vena u vratu, sistolički tremor u prsima, cijanoza tijela ili udovi, razvoj srčanog grba.
  • Biokemijska i opća analiza krvi i urina;
  • EKG (odstupanje EOS udesno, simptomi preopterećenja desne klijetke);
  • Ultrazvuk srca;
  • Rendgensko ispitivanje (karakterizirano povećanjem granica srca u prisutnosti bolesti, pogoršanjem plućnog obrasca, post-stenotičkim širenjem stabla plućne arterije);
  • Ehokardiografija (post-stenotička ekspanzija plućne arterije, dilatacija desne klijetke);
  • Fonokardiografija (prisutnost i cijepanje slabljenja II tona preko plućne arterije, bruto sistolički šum);
  • Sondiranje (izvodi se na desnom srcu kako bi se utvrdila količina tlaka u desnoj komori i gradijent tlaka).

Režimi liječenja

Valvularna stenoza, izražena blago ili umjereno, u većini slučajeva ima povoljan tijek. Hitna intervencija u ovoj situaciji nije potrebna.

Subvalvale oblik napreduje brže. Supravalvularna stenoza se gotovo uvijek razvija postupno, dugo vremena.

Kod stenoze plućnog ventila uočeno je povećanje gradijenta tlaka između arterije i desne klijetke više od 50 mm Hg. Art., Operacija - valvuloplastika.

To je jedini učinkovit način rješavanja bolesti koja daje nadu za produljenje života pacijenta i održavanje njegove kvalitete, posebno u slučaju djece sa srčanim bolestima.

Postoji nekoliko načina djelovanja, ovisno o težini bolesnikovog stanja:

  • Otvoreni oblik valvuloplastike je abdominalna kirurgija koja se izvodi pod općom anestezijom pomoću kardiopulmonalne premosnice. Istovremeno, hemodinamika je izuzetno obnovljena, ali postoji povećan rizik od komplikacija - insuficijencije ventila.
  • Zatvoreni oblik - operacija s primjenom valvulotoma, izlučivanje viška tkiva koje odgađa normalan protok krvi.
  • Balon oblik operacije - najmanje traumatskih intervencija bez abdominalnih rezova, koji se sastoji u provedbi nekoliko malih pukotina u bedru. Operaciju pacijent tolerira lakše nego druge vrste intervencija. Pacijent se može vratiti kući sljedećeg dana nakon operacije. Na mjestu uvođenja katetera u posudu neko vrijeme ostaje sterilni zavoj. U slučaju kataralnih bolesti, 6 mjeseci nakon zahvata provodi se antibiotska profilaksa infektivnog endokarditisa.

prevencija

Mjere za sprečavanje razvoja stenoze uključuju:

  • eliminacija rizika tijekom trudnoće;
  • održavanje zdravog načina života, uklanjanje loših navika;
  • rana dijagnoza i liječenje bolesti;
  • biti pod kontrolom kardiologa nakon liječenja (kontrola krvnog tlaka u različitim srčanim odjelima);
  • isključivanje vlastitog liječenja kod kuće, uključujući posebnu prehranu.

Plućna stenoza je složen poremećaj koji može biti fatalan ako se ne liječi. Stoga je važno na vrijeme prepoznati simptome bolesti, po potrebi provesti dijagnostiku i kirurški zahvat kako bi se uklonile komplikacije i vratio se uobičajeni način života.

Različite vrste stenoze plućne arterije: klinički prikaz i metode liječenja

Među prirođenim oštećenjima srca posebno mjesto zauzima stenoza ventila plućne arterije.

To je zbog ozbiljnosti patologije i ograničenog liječenja. Događa se u djetinjstvu.

Nakon 20 godina, nije dijagnosticiran zbog visokog postotka smrtnosti.

Mala anatomija

Ventil plućne arterije - plućni - nalazi se na granici desne klijetke i plućnog debla. Njegova je glavna zadaća spriječiti da se krv vrati u srce kada je opuštena. To se radi na trošak 3 vrata, čvrsto zatvorena u ovom trenutku.

Normalno funkcioniranje plućnog ventila nužno je za potpuno osiguravanje tkiva i organa kisikom, koji je zasićen krvlju tijekom prolaska plućne cirkulacije kroz plućnu arteriju.

Suština patologije i uzroci razvoja

Stenoza plućnog ventila posljedica je patoloških promjena u njezinim ventilima (njihovo međusobno povećanje) ili dodatnog formiranja mišićnog septuma na različitim razinama. Uzroci ove situacije smatraju se:

  1. Patologija trudnoće u ranim stadijima, kada dolazi do polaganja glavnih organa i sustava.
  2. Kašnjenje u fetalnom razvoju.
  3. Opterećena nasljednost srčanih malformacija.
  4. Akutna reumatska groznica.
  5. Maligne neoplazme na ventilima.
  6. Teška aterosklerotska lezija.
  7. Infektivni endokarditis.
  8. Akutne ozljede prsa s oštećenjem srca.
  9. Tetrad, Fallo trijada.

Najčešće se kvar otkrije kod muškaraca.

Klinička klasifikacija

Kardiolozi razlikuju 2 velike skupine defekata:

  1. Izolirana nekomplicirana plućna stenoza. Ponekad se naziva jedna (čista) lezija. Razvijeno na početno strukturno modificiranim ventilima.
  2. Sekundarna (stečena) - pojavljuje se na zdravom srcu.
  3. Kombinirano - uz istovremenu prisutnost djeteta s nekoliko anatomskih nedostataka i nedostataka.

Prema mjestu kvara postoji anatomska klasifikacija:

  • stenoza plućnog ventila sa sačuvanim interventrikularnim septumom;
  • infundibularna supravalvularna stenoza (plućni konus) - pojavljivanje dodatne mišićne dijafragme iznad ventila;
  • postvalve - pojedinačni, višestruki.

Valvularna stenoza plućne arterije najčešće se kombinira s drugim abnormalnostima: kanalom otvorene arterije, patologijom aortnih zalistaka, koarktacijom aorte.

Hemodinamički poremećaji

Zbog patološkog protoka krvi iz plućnog trupa, kada je srce opušteno, desna komora se podvrgava teškom opterećenju tijekom sljedeće kontrakcije. Zbog produljenog preopterećenja srčanog mišića, povećava se volumen. Postupno razvija hipertrofiju desne klijetke. Rezultat remodeliranja srca je "crpljenje" manjeg volumena krvi kroz pluća. U organima i tkivima nedostaje kisika. Ovo stanje se naziva hipoksija. U početnim stadijima, protok krvi se ubrzava kako bi se spriječile daljnje promjene.

Volumen miokarda desne klijetke se povećava, stvarajući dodatno suženje za normalan protok krvi, što dodatno pridonosi povećanju kisikovog izgladnjivanja.

Postupno se srce ne može nositi s ukupnim opterećenjem. Postoji širenje svih kamera, smanjenje kontraktilnosti. Ove promjene uzrokuju kliničku sliku poroka.

Simptomi bolesti

Kod nedovoljno izražene stenoze plućnog ventila može doći do problema.

Ako postoji značajan stupanj poroka, bolesnik bilježi:

  • slabost;
  • smanjenje radne sposobnosti;
  • slaba tolerancija za vježbanje;
  • kratak dah;
  • vrtoglavica;
  • nesvjestica i nesvjestica;
  • nelagoda iza prsne kosti;
  • oticanje nogu;
  • lakomislenost.

Dijete ima i sljedeće simptome:

  • smanjen apetit;
  • za bebe - slab refleks sisa;
  • obilan regurgitacija;
  • loše dobivanje na težini;
  • plavi nasolabijalni trokut i vrhovi prstiju kada plače.

Kratkoća daha i nesvjestica u početnim stadijima zabrinutosti samo tijekom vježbanja. Kako promjena napreduje, pritužbe počinju da se pojavljuju u mirnom stanju.

Dijagnostički znakovi

Za potvrdu prisutnosti stenoze plućnog ventila potrebno je provesti obvezni algoritam ispitivanja.

  • pojašnjenje svih pritužbi pacijenta;
  • proučavanje povijesti života i bolesti;
  • opći pregled;
  • dodatna istraživanja.

Fizikalni pregled omogućuje sumnju na patologiju srca. U tom slučaju, liječnik identificira:

  • odstupanja između pokazatelja visine i težine;
  • bljedilo kože s plavičastom nijansom usana, vrhova prstiju;
  • neke vanjske značajke: kardio-fascijalni sindrom (karakterističan za kongenitalnu stenozu valvula), hipertelorizam (patološki velika udaljenost između uparenih organa), nisko postavljene uši;
  • pojačano pulsiranje vratnih vena;
  • oteklina.

Auskultativni znakovi tipični za plućnu stenozu:

  • bruto sistolički šum;
  • Patologija II ton plućne arterije;
  • pojavu desnog komora IV.

Iz dodatnih studija propisati:

  1. EKG, gdje otkrivaju hipertrofiju desne klijetke.
  2. X-zraka pluća.
  3. Phlebogram.
  4. Ehokardiografija.
  5. Kateterizacija srca.
  6. Angiocardiography.

Posljednje 3 metode omogućuju vam da vizualizirate stenozu, odredite njezinu lokalizaciju i ozbiljnost.

Način terapije

Glavna metoda liječenja bolesnika s plućnom stenozom ventila je operacija. Indikacije za nju su:

  • pojavu prvih pritužbi;
  • asimptomatske, ali sa značajnim promjenama prema dodatnim studijama.

Kontraindikacije za kirurško liječenje je teška desna komora.

Optimalna starost operacije je 5-10 godina. Kod manjih pacijenata, uz minimalna odstupanja, pribjegavaju se taktici čekanja s malom težinom defekta.

Kirurško liječenje je 2 tipa:

  1. Valvulotomija - seciranje veznih kvrćica.
  2. Valvuloplastika balona tijekom kateterizacije srca.

Koju metodu ćemo izabrati, srčani kirurg odlučuje uzeti u obzir sve dostupne podatke. Nakon operacije, djeca se brzo oporavljaju. Njihova prognoza je povoljna.

Simptomatski lijekovi propisani su za liječenje bolesnika, ovisno o pritužbama.

Svi pacijenti imaju opće preporuke:

  • isključivanje fizičke aktivnosti;
  • pravilnu prehranu;
  • terapijske vježbe;
  • nema loših navika.

Liječenje bolesnika s plućnom stenozom ventila je složeno. Pojedinačne režime odabire liječnik. On također provodi dinamičku kontrolu dobrobiti pacijenta.

Plućna stenoza ventila javlja se rijetko, ali je ozbiljna prijetnja životu. Stoga, posjet zakazani liječnički pregledi i poštivanje svih preporuka liječnika.

Kardiolog - mjesto o bolestima srca i krvnih žila

Srčani kirurg Online

Stenoza plućnog ventila

Lišće ventila je zahvaćeno, dok prsten ostaje netaknut. U blagim slučajevima postoje tri odvojene zaklopke ventila, ali između njih nastaju adhezije koje ograničavaju pokretljivost zakrilaca. U težim slučajevima, pojedinačni listovi su slabo diferencirani, ventil je zgusnut i ima oblik kupole. Kod stenoze ventila plućne arterije razvija se hipertrofija desne klijetke, koja kod teške stenoze dovodi do subvalvularne opstrukcije odliva trakta desne klijetke. Teška plućna stenoza ventila može se kombinirati s hipoplazijom ventilskog prstena, plućnim deblom i plućnim arterijama. Stonoza plućnog ventila s zadebljanjem i miksomatoznom degeneracijom njegovih ventila često se nalazi u Noonanskom sindromu.

Sveukupni razvoj fetusa tijekom stenoze plućnog ventila ne pati. Iako normalno najveći dio srčanog izlaza fetusa (oko dvije trećine) pumpa desnu klijetku, ukupni srčani izlaz tijekom opstrukcije odlazećeg trakta desne klijetke ostaje normalan. To je vjerojatno zbog činjenice da se sustavni povratak u venski sustav gotovo u cijelosti ispušta kroz ovalni prozor u lijevi pretklijet i ulazi u lijevu klijetku, koja počinje izbacivati ​​više krvi od desne. To potvrđuje i činjenica da se pri teškoj stenozi plućnog ventila i njegovoj atreziji povećava uzlazni dio i prevlaka aorte.

Stupanj nerazvijenosti desne klijetke i tricuspidnog ventila vjerojatno ovisi o trajanju trudnoće, u kojoj se pojavljuje fetalna stenoza plućne arterije. Ako se stenoza razvije rano, iscjedak krvi kroz ovalni prozor u lijevo srce dovodi do hipoplazije desne klijetke i tricuspidnog ventila, čak se može javiti i atrezija ventila plućne arterije. Uz kasnu pojavu stenoze, desna se komora obično razvija normalno.

cirkulacijskog dinamika

Kod stenoze plućnog ventila povećava se potrošnja kisika, a time i koronarni protok krvi, potreban za rad desne klijetke. Kod kojih se javlja pritisak u ishemiji plućne arterije desne klijetke nepoznat je; ali postaje značajna samo s dugom i teškom stenozom. S ranim liječenjem, znakovi ishemije na EKG-u kod dojenčadi ne javljaju se čak ni kada je tlak u plućnoj arteriji 1,5 puta veći od sustavnog.

Redoslijed protoka krvi i kliničke manifestacije ovise o težini stenoze, stupnju razvoja desne klijetke, njegovom izlaznom traktu, tricuspidalnom ventilu, plućnom deblu i plućnim arterijama. Kod teške stenoze, desna klijetka ne može izbaciti cijeli sistemski povratak venske, tako da se količina krvi koja dolazi iz desne klijetke u krvne žile pluća smanjuje. S ovom stenozom, koja se naziva kritična, hemodinamika je slična onoj kod atrezije plućnog ventila, tj. Većina krvi u plućnim žilama ulazi kroz otvoreni arterijski kanal.

Povećanje tlaka u desnoj komori tijekom stenoze plućnog ventila dovodi do tricuspidne insuficijencije i povećanja tlaka u desnom pretkomoru. Većina sistemskog venskog povratka tada se ispušta na razini atrija s desna na lijevo, uzrokujući cijanozu. Težina cijanoze ovisi o količini interatrijalnog iscjedka krvi s desna na lijevo i ispuštanju lijevo-desno kroz otvoreni arterijski kanal u krvne žile pluća. Atrijalni iscjedak se obično izvodi kroz otvoreni ovalni prozor, ali prave interatrijalne septalne defekte mogu pratiti stenozu plućnog ventila. Kod novorođenčadi protok krvi kroz interatrijalni septum obično nije ograničen, jer ovalni prozor postaje širok zbog velike količine krvi koja se ispušta u prenatalnom razdoblju. Međutim, ako interatralna poruka postane nedovoljna, dolazi do opstrukcije sistemskog venskog povratka i pada srčanog volumena.

Kod umjerene stenoze plućnog ventila, plućni krvni protok nakon arterijskog kanala je zatvoren na normalnoj razini. To je zbog hipertrofije desne klijetke kao odgovor na preopterećenje tlaka. Dakle, plućni krvni protok ostaje normalan, pa čak iu prisutnosti interatrijalne komunikacije u djece s umjerenom stenozom, ne dolazi do poremećaja desnog ventrikula i ne postoji interatrijalno izbacivanje krvi s desna na lijevo. Kod jače stenoze, desna komora se ne nosi s preopterećenjem tlaka, ne osigurava dovoljno oslobađanje, a tijekom prvih mjeseci života razvija se desna komora. U prisutnosti interatrijalne poruke dolazi do malog ili umjerenog iscjedka krvi s desna na lijevo, što se manifestira cijanozom. Kod blage do umjerene plućne stenoze ventila, djeca obično rastu i normalno se razvijaju. Međutim, s dobi, protok krvi u velikom i malom krugu povećava, a ako otvaranje ventila plućne arterije ne raste, sistolički tlak u desnoj klijetki, koji je potreban za održavanje normalnog iscjedka, postupno se povećava. Osim toga, budući da se brzina otkucaja srca smanjuje s godinama, udarni volumen se, naprotiv, povećava, što dovodi do proporcionalnog povećanja sistoličkog protoka krvi kroz stenotski ventil.

Kliničke manifestacije

Jaka plućna arterijska stenoza pojavljuje se odmah nakon rođenja, nalik na kliničku sliku atresije plućnog ventila s teškom cijanozom i akutnim zatajenjem srca, koje se razvija nakon zatvaranja ductus arterije. Kod umjerene stenoze u djetinjstvu, dok je ovalni prozor otvoren, može doći do svjetlosne cijanoze. Međutim, nakon što je ovalni prozor zatvoren, cijanoza nestaje. Desni ventrikularni poremećaj se razvija ili kod djece u dobi od oko 6 mjeseci, ili već u adolescenciji. Desni ventrikularni neuspjeh očituje se ubrzanim povećanjem jetre, zamjetnom pulsacijom cervikalnih vena (označenim valovima A) i niskim srčanim otporom.

Stenoza plućnog ventila je u većini slučajeva vrlo blaga, asimptomatska i detektirana samo zbog buke. Ozbiljnost fizičkih znakova za procjenu težine stenoze može biti samo približno. Kada se palpira dilatacija desne klijetke, difuzni jak srčani impuls s dna lijevog ruba prsne kosti. Na vrhu lijevog ruba prsne kosti obično se palpira sistolički tremor. Auskultacijska slika shematski je prikazana na slici.

Slika. Slika auskultacije u plućnoj stenozi ventila. STI je sistolički ton egzila.

Prvi ton srca se obično ne mijenja, ali ponekad se može ojačati. Duž cijelog lijevog ruba prsne kosti često se čuje ton sistolnog izbacivanja, koji postaje tiši kod teške stenoze. Kako se razvija sekundarna opstrukcija izlaznog trakta desne klijetke, zbog njene hipertrofije, ton izbacivanja može nestati. Skraćuje se interval između Q-vala na EKG-u ili I-tonu i sistolički tonus kod jake stenoze. Drugi ton srca obično je blago prigušen, a što je stenoza čvršća, čuje se tiše i kasnije njegova plućna komponenta. Kod teške stenoze plućnog ventila, plućna komponenta tona II možda se uopće ne čuje. Kod teške hipertrofije desne klijetke često se čuje IV ton, a kod neuspjeha desne klijetke može se pojaviti III ton.

Buka plućne stenoze ventila je vretenasti mezosistolički šum, koji se najbolje čuje iznad lijevog ruba prsne kosti, koji se provodi u lijevoj subklavijskoj regiji. Glasnoća buke slabo korelira s ozbiljnošću stenoze, iako je kod teške stenoze buka obično glasnija nego kod svjetlosti. Kod teške stenoze produljuje se razdoblje izbacivanja desne klijetke, buka postaje dulja i kasnije dostiže svoj maksimum, do te mjere da potiskuje aortnu komponentu tona II. Frekvencija buke je proporcionalna težini stenoze - što je veća stenoza, to je veća frekvencija buke. Tijekom Valsalvinog manevra, intratorakalni pritisak se povećava, sustavni venski povratak i volumen moždanog udara desne klijetke padaju, tako da buka odmah postaje tiša, osim ako nema stagnacije u velikom krugu i teške hipertrofije izljeva desnog ventrikula.

Na EKG-u su vidljivi visokokazni P zubi, što ukazuje na hipertrofiju desnog atrija. Osim toga, postoje znakovi hipertrofije desne klijetke, uključujući i odstupanje desno od električne osi srca; ozbiljnost ovih znakova je proporcionalna težini stenoze. U desnim torakalnim vodovima zabilježeni su visoki R zubi, a kod teške stenoze može doći do inverzije T-vala i depresije ST segmenta.

Slika. Radiografija prsa s izoliranom plućnom stenozom ventila. Desna komora i plućni trup su prošireni, dok plućni vaskularni uzorak nije obogaćen.

Na rendgenskoj snimci prsnog koša, desna komora je povećana i vrh je podignut. Povećanje desne klijetke ovisi o težini stenoze i ozbiljnosti hipertrofije. Plućni trup i lijeva plućna arterija su dilatirani zbog post-stenotske dilatacije. Plućni vaskularni uzorak se ne mijenja ili blago slabi. Kod EchoCG-a, ventili ventila plućne arterije su zgusnuti, prsten mu je sužen, slobodni zid desne klijetke je zgusnut, a plućna debla i plućne arterije su povećane. Pouzdana procjena težine stenoze dopušta dopler studiju.

Slika. Ehokardiografija kod plućne stenoze ventila, parasternalni pristup. Ventili plućne arterije su zadebljani, raspoređeni u obliku kupole (strelice). Plućna debla i plućne arterije su oštro proširene. AO - aorta; LA - lijevi atrij; LPA - lijeva plućna arterija; RA - plućni trup; RA - desna atrija; RPA - desna plućna arterija; RVO je izlazni trakt desne klijetke.

Trenutni i predviđanje

Kod blage stenoze plućnog ventila, sistolički tlak u desnoj komori često ostaje konstantan dugi niz godina, što je vjerojatno zbog povećanja otvaranja plućnog ventila kako dijete raste. Međutim, kod neke djece sistolički tlak u desnoj klijetki se značajno povećava, što se može dogoditi i zbog relativnog smanjenja otvaranja ventila, i zbog opstrukcije izlaznog trakta desne klijetke zbog njegove hipertrofije. U isto vrijeme, nakon sistoličkog, krajnjeg dijastoličkog tlaka u desnoj klijetki raste i razvija se desna komora. Osim toga, ishemija miokarda doprinosi neuspjehu desne klijetke.

Kod blage stenoze plućnog ventila, sistolički tlak u desnoj klijetki raste vrlo lagano, gotovo bez utjecaja na izlaz desne klijetke i ne dovodi do njegove hipertrofije. S dobi, sistolički tlak u desnoj klijetki često ostaje normalan ili samo neznatno povišen. U ovom slučaju, funkcija desne klijetke gotovo ne pati, a prognoza je vrlo povoljna.

liječenje

U teškim stenozama ventila plućne arterije (sistolički tlak u desnoj klijetki premašuje sistemski krvni tlak) provodi se hitna valvuloplastika, a ako to nije moguće, otvoriti komisurotomiju. Kod teške stenoze plućnog ventila, gotovo uvijek postoji sekundarna opstrukcija odljevnog trakta desne klijetke zbog njegove hipertrofije, ali sama prolazi nakon uklanjanja stenoze. Liječenje je indicirano za sve bolesnike s intolerancijom ili umorom od vježbanja, kao i kod teške hipertrofije desne klijetke, čak i uz relativno mali gradijent tlaka između valvula. U odsutnosti simptoma i hipertrofije desne klijetke, liječenje se provodi za djecu sa sistoličkim tlakom u desnoj klijetki više od 50 mm Hg. kao što dugotrajno izlaganje takvom pritisku dovodi do kardioskleroze. Valvuloplastika balona je najbolji način liječenja čak i kod dojenčadi; može se izvoditi ambulantno bez opće anestezije, koristeći samo sredstva za smirenje. Otvaranje ventila u prosjeku se širi za 60%, dok je rizik od trenutnih i dugotrajnih komplikacija minimalan.

"Dječja kardiologija" ed. J. Hoffman, Moskva 2006

Stenoza usta plućne arterije

Stenoza usta plućne arterije - sužavanje izlučnog sustava desne klijetke, sprečavanje normalnog dotoka krvi u plućni trup. Stenoza usta plućne arterije popraćena je teškom slabošću, umorom, vrtoglavicom, sklonošću nesvjestici, nedostatku daha, palpitacijama, cijanozama. Dijagnoza stenoze usta plućne arterije uključuje elektrokardiografski, rendgenski, ehokardiografski pregled, kateterizaciju srca. Liječenje stenoze usta plućne arterije je provesti otvorenu valvulotomiju ili endovaskularnu valvuloplastiku.

Stenoza usta plućne arterije

Stenoza usta plućne arterije (plućna stenoza) je kongenitalna ili stečena srčana bolest, koju karakterizira prisutnost prepreka na putu istjecanja krvi iz desne klijetke u plućni trup. U izoliranom obliku dijagnosticira se stenoza usta plućne arterije u 2-9% slučajeva svih urođenih srčanih mana. Osim toga, stenoza usta plućne arterije može se uključiti u strukturu složenih oštećenja srca (trijada i Fallotov tetrad) ili u kombinaciji s transpozicijom velikih krvnih žila, interventrikularnim septalnim defektom, otvorenim atrioventrikularnim kanalom, tricuspidnom atrezijom itd. poroci blijedog tipa. Prevalencija poroka među muškarcima je 2 puta veća nego kod žena.

Uzroci stenoze usta plućne arterije

Etiologija stenoze otvora plućne arterije može biti prirođena ili stečena. Uzroci kongenitalnih promjena - uobičajeni kod drugih oštećenja srca (sindrom fetalne rubeole, opijenost lijekovima i kemikalijama, nasljednost itd.). Najčešće s prirođenom stenozom usta plućne arterije dolazi do prirođenog deformiteta ventila.

Stvaranje stečenog suženja usta plućne arterije može biti posljedica vegetacije u slučaju infektivnog endokarditisa, hipertrofične kardiomiopatije, sifilitičkih ili reumatskih lezija, srčanog miksoma, karcinoidnih tumora. U nekim slučajevima, supravalvularna stenoza je uzrokovana kompresijom otvora plućne arterije povećanim limfnim čvorovima ili aneurizmom aorte. Razvoj relativne stenoze usta pridonosi značajnom širenju plućne arterije i njezine skleroze.

Klasifikacija stenoze usta plućne arterije

Prema stupnju opstrukcije protoka krvi, izolirani su ventil (80%), subvalvularna (infundibularna) i supravalvularna stenoza otvora plućne arterije. Izuzetno rijetka kombinirana stenoza (ventil u kombinaciji s supra- ili subvalvularnim). Kod valvularne stenoze, ventil se često ne dijeli na letke; sam ventil plućne arterije ima oblik dijafragme s kupolama s otvorom širine 2-10 mm; zaglađene komore; formira se post-stenotička ekspanzija plućnog debla. U slučaju infundibularne (subvalvularne) stenoze dolazi do suženja lijevog oblika izlaznog dijela desne klijetke zbog abnormalnog rasta mišićnog i fibroznog tkiva. Supravalvularna stenoza može biti predstavljena lokaliziranim suženjem, nepotpunom ili potpunom membranom, difuznom hipoplazijom, višestrukom perifernom plućnom stenozom.

Za praktične svrhe koristi se klasifikacija na temelju određivanja razine sistoličkog krvnog tlaka u desnoj klijetki i gradijenta tlaka između desne klijetke i plućne arterije:

  • Faza I (umjerena stenoza usta plućne arterije) - sistolički tlak u desnoj klijetki manji od 60 mm Hg. v.; gradijent tlaka 20-30 mm Hg. Čl.
  • Faza II (izražena stenoza usta plućne arterije) - sistolički tlak u desnoj klijetki od 60 do 100 mm Hg. v.; gradijent tlaka 30-80 mm Hg. Čl.
  • Faza III (izražena stenoza usta plućne arterije) - sistolički tlak u desnoj klijetki više od 100 mm Hg. v.; gradijent tlaka iznad 80 mm Hg. Čl.
  • Stadij IV (dekompenzacija) - miokardijalna distrofija, razvijaju se teški poremećaji cirkulacije. Sistolički krvni tlak u desnoj klijetki je smanjen zbog razvoja kontraktilnog neuspjeha.

Značajke hemodinamike u stenozi usta plućne arterije

Hemodinamičko oštećenje stenoze otvora plućne arterije povezano je s preprekom na putu izbacivanja krvi iz desne klijetke u plućni trup. Povećano opterećenje otpora na desnoj komori prati porast rada i stvaranje koncentrične hipertrofije miokarda. Istodobno, sistolički tlak koji razvija desna komora značajno nadmašuje tlak u plućnoj arteriji: stupanj sistoličkog gradijenta tlaka na ventilu može se koristiti za procjenu stupnja stenoze usta plućne arterije. Povećanje tlaka u desnoj klijetki nastaje kada se površina njezina otvora smanji za 40-70% od normale.

S vremenom se razvija razvoj distrofičnih procesa u miokardu, dilatacija desne klijetke, tricuspidna regurgitacija, a kasnije - hipertrofija i dilatacija desnog atrija. Zbog toga se može pojaviti otvor ovalnog prozora kroz koji se formira veno-arterijski iscjedak krvi i razvija se cijanoza.

Simptomi stenoze usta plućne arterije

Klinika stenoze usta plućne arterije ovisi o težini suženja i stanju kompenzacije. Kod sistoličkog tlaka u šupljini desne klijetke

Najkarakterističnije manifestacije stenoze usta plućne arterije su brzi umor tijekom vježbanja, slabost, pospanost, vrtoglavica, otežano disanje, lupanje srca. Kod djece može doći do zaostajanja u fizičkom razvoju (tjelesne mase i visine), izloženosti čestim prehladama i upalama pluća. Bolesnici sa stenozom usta plućne arterije skloni su čestoj nesvjestici. U teškim slučajevima može se javiti angina zbog nedostatka koronarne cirkulacije u oštro hipertrofiranoj klijetki.

Prilikom pregleda, oticanje i pulsiranje vena na vratu (s razvojem tricuspidne insuficijencije), sistoličko drhtanje zida prsnog koša, bljedilo kože, srčana grba obraćaju pozornost. Pojava cijanoze u stenozi usta plućne arterije može biti posljedica smanjenja srčanog izlaza (periferne cijanoze usana, obraza, falanga prstiju) ili izbacivanja krvi kroz otvoreni ovalni prozor (opća cijanoza). Smrt bolesnika može nastati zbog zatajenja desnog ventrikula, plućne embolije, produljenog septičkog endokarditisa.

Dijagnoza stenoze usta plućne arterije

Ispitivanje usta plućne arterije tijekom stenoze uključuje analizu i usporedbu fizikalnih podataka i rezultata instrumentalne dijagnostike. Perkutorno granice srca pomiču se udesno, a palpacijom se određuje sistolička pulsacija desne klijetke. Ove auskultacije i fonokardiografiju karakterizira prisutnost grubog sistoličkog šuma, slabljenje II tona preko plućne arterije i njezino cijepanje. Radiografija vam omogućuje da vidite širenje granica srca, poststenotičko širenje plućne arterije, osiromašenje plućnog uzorka.

EKG sa stenozom usta plućne arterije otkriva znakove preopterećenja desne klijetke, devijacije EOS na desnoj strani. Ehokardiografija otkriva dilataciju desne klijetke, poststenotičko širenje plućne arterije; Doppler sonografija omogućuje identificiranje i određivanje razlike tlaka između desne klijetke i plućnog trupa.

Osjetivši desno srce, uspostavljen je tlak u desnoj komori i gradijent tlaka između njega i plućne arterije. Ove ventriculography karakterizira povećanje šupljine desne klijetke, karakteristično usporavanje u nestanku kontrasta s desne klijetke. Pacijenti stariji od 40 godina i osobe koje se žale na bolove u prsima prikazane su selektivnom koronarnom angiografijom.

Diferencijalna dijagnoza stenoze plućne arterije izvodi se s defektom ventrikularne septale, defektom atrijalne septale, otvorenim arterijskim kanalom, Eisenmenger kompleksom, Fallotovom tetradom itd.

Liječenje stenoze usta plućne arterije

Jedini učinkovit tretman za mrlju je kirurško uklanjanje stenoze otvora plućne arterije. Operacija je indicirana za stenozu II. I III. Stadija. Kod valvularne stenoze provodi se otvorena valvuloplastika (disekcija akkretnih komisioni) ili endovaskularna valvuloplastika.

Plastični popravak supravalvularne stenoze plućne arterije uključuje rekonstrukciju sužene zone pomoću ksenopikardijalne proteze ili flastera. U slučaju subvalvularne stenoze izvodi se infundibulektomija - izrezivanje hipertrofičnog mišićnog tkiva u području izlaznog puta desne klijetke. Komplikacije kirurškog liječenja stenoze mogu biti neuspjeh ventila plućne arterije različitih stupnjeva.

Prognoza i prevencija stenoze usta plućne arterije

Manja plućna stenoza ne utječe na kvalitetu života. Kod hemodinamski značajne stenoze, neuspjeh desne klijetke razvija se rano, što dovodi do iznenadne smrti. Postoperativni rezultati kirurške korekcije defekta su dobri: 5-godišnje preživljavanje iznosi 91%.

Prevencija stenoze usta plućne arterije zahtijeva osiguravanje povoljnih uvjeta za normalan tijek trudnoće, rano prepoznavanje i liječenje bolesti koje uzrokuju stečene promjene. Sve bolesnike sa stenozom usta plućne arterije treba pratiti kardiolog i kardiohirurg, te spriječiti infektivni endokarditis.

Plućna stenoza u djece

✓ Članak ovjeren od strane liječnika

Plućna stenoza je vrlo česta među ostalim oštećenjima srca. Može se uspoređivati ​​s obzirom na učestalost s interventrikularnim, interatrijalnim septalnim defektima. U skladu sa statistikom ukupnog broja svih mogućih malformacija srčanog mišića, stenoza traje oko jedanaest posto. Vrlo je važno znati znakove stenoze, dijagnosticirati bolest na vrijeme i odmah početi liječenje.

Karakteristična značajka bolesti je prisutnost prepreke koja usporava ukupni protok krvi u području ventila plućnog debla. Glavni razlog za razvoj bolesti - spoj ventilskih letaka. U većini slučajeva oni tvore kontinuiranu membranu u kojoj ostaje rupa u sredini. Gotovo uvijek, stenoza je ventil. To je kongenitalna malformacija srčanog mišića koja se dijagnosticira kod novorođenčadi. Međutim, u nekim slučajevima, pojavljuje se stenoza u kombinaciji s drugim srčanim bolestima.

Plućna stenoza u djece

Značajke bolesti

Kada se promatra stenoza plućne arterije, veličina rupe može biti različitih veličina. On je taj koji na mnoge načine utječe na dobrobit bolesnog djeteta. Ako je veličina normalna, ona osigurava odljev krvi, a takva se bolest ne može odmah otkriti. Ponekad dijagnoza otkriva bolest nakon nekoliko godina života, u slučajnim okolnostima, primjerice tijekom rutinske inspekcije. Važno je napomenuti da karakteristični znakovi ne daju jasnu kliničku sliku: stručnjak može utvrditi da je tlak u lijevom dijelu veći u usporedbi s desnim odjeljkom. U isto vrijeme, nemoguće je smatrati očiti simptom čak i karakterističnom tremoru koji se javlja iznad srca.

Kada otvor ima minimalni promjer manji od jednog milimetra, dojenčadi je nužno pokazati nužno djelovanje. Odljev krvi u ovom slučaju je toliko ozbiljno poremećen da samo kirurška intervencija spašava dijete od smrti.

Komplikacije u razvoju stenoze plućne arterije povezane su sa značajnim opterećenjem na desnu klijetku srčanog mišića. Na kraju se unutarnja šupljina ventrikula širi, a zid se zamjetno zgusne. Ako dijete već posumnja u razvoj ovog srčanog defekta, mora se stalno pratiti i provoditi redovite preglede. Karakteristična slika razvoja bolesti daje pritisak koji se mjeri izravno na srčanom ventilu. Kritični podaci ispitivanja su sljedeći: pedeset milimetara je razlika pronađena u pregledu između plućne arterije i desne klijetke. U ovom slučaju postoji potreba za hitnim kirurškim zahvatom. U skladu sa statističkim podacima iz medicinske prakse, najčešće operacije s utvrđenom stenozom arterije obavljaju djeca mlađa od 9 godina.

Izolirana plućna stenoza

Kod odraslih osoba ovaj se defekt najčešće ne primjećuje, budući da ga djeca rađaju ili djeca. Međutim, ako se kvar eliminira zbog standardnog seciranja ventila, tada se ispravna geometrijska struktura ne vraća. U budućnosti, pacijent može početi patiti zbog kršenja srčanih zalistaka. To jest, krv se normalno prolazi, a ventili se neće moći potpuno zatvoriti. U tom smislu, odraslim osobama koje su imale stenozu u djetinjstvu možda će trebati posebna srčana proteza umjesto ventila. Ova komplikacija postaje uobičajena posljedica ove bolesti.

Ovo je važno. Sada se u mnogim bolnicama instaliraju proteze. Operacije su uspješne, ne postoji prijetnja životu.

Faze razvoja bolesti

Prihvaćeno je dodijeliti samo četiri faze, u kojima napreduje stenoza plućne arterije.

Dijagnoza i liječenje plućne stenoze

Plućna stenoza je bolest koja se smatra jednim od tipova kongenitalne srčane bolesti (CHD) i karakterizirana je poremećenim odljevom krvi iz desne klijetke srca u području plućne arterije, gdje postoji značajno sužavanje. Postoji nekoliko vrsta stenoze:

  • ventila;
  • subvalvular;
  • preko ventila;
  • u kombinaciji.

90% svih pacijenata ima dijagnosticiranu stenozu otvora plućne arterije. Ovisno o ozbiljnosti bolesti, postoji nekoliko faza:

U praktične svrhe, liječnici koriste klasifikaciju koja se temelji na razini određivanja sistoličkog krvnog tlaka u desnoj klijetki srca i gradijentu tlaka između desne klijetke i plućne arterije:

  1. Ate umjereni stupanj - sistolički krvni tlak 60 mm Hg, gradijent 20-30 mm Hg
  2. Moder degree umjereni stupanj - sistolički krvni tlak 60-100 mm Hg, gradijent 30-80 mm Hg
  3. ІІ2 izraženi stupanj - sistolički tlak je veći od 100 mm Hg, a gradijent prelazi 80 mm Hg.
  4. IV dekompenzacijski stadij - razvija se nedostatnost kontraktilne funkcije ventrikula srca, postavlja se miokardijalna distrofija, tlak u ventrikulu pada ispod normale.

Uzroci i karakteristike hemodinamike

Da bi se propisalo adekvatno liječenje stenoze, potrebno je znati uzrok i mehanizam bolesti. Prema mehanizmu razvoja postoje dvije vrste stenoze:

Može se dobiti stenoza usta plućne arterije. Uzrok ovog patološkog stanja su infektivne (sifilitične, reumatske) lezije, tumori raka, uvećani limfni čvorovi, aneurizma aorte.

Ovu bolest karakterizira oslabljena hemodinamika, koja je povezana s prisutnošću prepreka na putu protoka krvi iz desne klijetke u plućni trup. Funkcioniranje srca s konstantnim opterećenjem dovodi do hipertrofije miokarda. Što je područje ventrikularnog izlaza manje, veći je sistolički krvni tlak u njemu.

Simptomi bolesti

Klinička slika bolesti ovisi o težini i tipu stenoze. Ako sistolički krvni tlak u ventrikuli ne prelazi 75 mm Hg, simptomi bolesti mogu biti gotovo odsutni. Kada se pritisak poveća, prvi simptomi bolesti mogu se pojaviti u obliku vrtoglavice, umora, lupanja srca, pospanosti i kratkog daha.

Kod kongenitalne stenoze u djece može doći do laganog zaostajanja u tjelesnom i mentalnom razvoju, sklonosti prehlade, nesvjestici. Kod IV dekompenziranog stupnja moguća su česta nesvjestica i angina.

Ako se patološki procesi povećavaju i ne postoji tretman, tada se može otvoriti ovalni prozor kroz koji se ispušta vensko-arterijska krv.

Tijekom pregleda pacijenta sa stenozom plućnog debla, objektivno je moguće otkriti: cijanozu ekstremiteta ili cijelog tijela, blijedu kožu, vene u predjelu vrata, nabubre i pulsiraju.

U prsima možete uočiti sistolički tremor, pojavu srčanog grba, cijanozu udova ili cijelog tijela.

Najčešće, u nedostatku adekvatnog liječenja, pacijent može razviti zatajenje srca ili septički endokarditis, koji može biti fatalan.

dijagnostika

Vrijeme liječenja i dijagnoza ovisi o životu pacijenta. Kako bi se pojasnila dijagnoza, liječnik će propisati dodatne metode istraživanja:

  • opća i biokemijska analiza krvi i urina;
  • Ultrazvuk srca;
  • EKG;
  • rendgensko ispitivanje;
  • fonokardiografije;
  • ehokardiografijom;
  • očitavanje.

Izoliranu plućnu stenozu treba razlikovati od bolesti kao što su Fallotov tetrad, otvoreni arterijski kanal, atrijalni septalni defekt.

Metode liječenja

Izolirana stenoza plućne arterije liječi se samo operacijom. U početnom stadiju bolesti, kada nema očitih znakova, nema potrebe za skupim lijekovima i operacijama. Ali kada ozbiljnost bolesti spriječi pacijenta da vodi normalan aktivan način života, pravovremeno liječenje plućne stenoze daje mogućnost produljenja i očuvanja kvalitete života pacijenta. To se posebno odnosi na djecu koja boluju od kongenitalne srčane bolesti (CHD).

Ovisno o težini i vrsti bolesti, valvuloplastika se izvodi na nekoliko načina:

Otvorena valvuloplastika - abdominalna kirurgija, koja se izvodi pod općom anestezijom pomoću kardiopulmonalne premosnice. Ova vrsta kirurškog liječenja savršeno obnavlja hemodinamiku, ali je opasna zbog razvoja komplikacija u obliku ventilne insuficijencije plućne arterije.

Zatvorena valvuloplastika je kirurški postupak koji koristi valvulote, koji isključuje višak tkiva koji sprječava normalan protok krvi.

Valvuloplastika balona smatra se najsigurnijom metodom kirurškog liječenja.

Balvanska valvuloplastika je najmanje traumatska metoda liječenja, u kojoj nema potrebe za izradom abdominalnih rezova, već je potrebno nekoliko manjih punkcija u području bedara.

Prognoza i prevencija

Stenoza usta plućne arterije je ozbiljna bolest koja, ako se ne liječi, može biti smrtonosna. Kod odraslih bolesnika, manji hemodinamski poremećaji ne utječu na opće zdravstveno stanje. Stenoza plućnog debla kod djece zahtijeva stalno praćenje i ponovnu kiruršku intervenciju.

Ako takvu dijagnozu identificirate kao stenozu plućnog debla, nemojte paničariti. Danas, lijek ne stoji mirno, a uz pravilnu njegu i liječenje, pacijenti mogu voditi prilično aktivan stil života. Kao što praksa pokazuje, nakon kirurškog liječenja, postotak petogodišnjeg preživljavanja je 91%, što je dobar pokazatelj.

Prevencija plućne stenoze je:

  1. Održavajte zdrav i aktivan način života.
  2. Stvaranje idealnih uvjeta tijekom trudnoće.
  3. Rana dijagnoza i liječenje bolesti.
  4. Kada se pojave prvi znaci bolesti, ne bi trebali sami liječiti, ali je bolje odmah potražiti kvalificiranu medicinsku pomoć.
  5. Nakon liječenja, bolesnici trebaju biti pod nadzorom kardiologa, strogo slijedeći sve preporuke.

Sjeti se! Zdravlje je najveća vrijednost, koju nam priroda daje, koja se mora sačuvati!

Kolika je prosječna životna dob za plućnu stenozu?

Stenoza plućne arterije (ALS) je patološko stanje koje mijenja veličinu plućnog trupa, zbog čega postaje uža, što ometa normalan protok krvi. Ova bolest je jedna od vrsta bolesti srca.

Tijekom sužavanja dolazi do slabog otpuštanja krvi iz desne klijetke, zbog činjenice da se lumen arterije pluća smanjuje. Dakle, postoji neuspjeh male cirkulacije krvi.

Dijagnoza bolesti javlja se u djece rane dobi. U većini slučajeva, stenoza se promatra u kombinaciji s različitim promjenama.

Prema različitim statističarima, tisuću registriranih srčanih mana čini 3 do 12 posto suženja plućnog debla.

Klasifikacija plućne stenoze

Glavna klasifikacija stenoze javlja se po mjestu suženja, koje se može formirati na sljedećim mjestima:

  • Ventila. Smanjenje lumena plućne arterije odvija se izravno u srčanom ventilu. Ovaj tip stenoze arterije pluća je općenito registriran;
  • Podkapanny. Arterija se sužava na mjestu ispod ventila;
  • Preko ventila. Smanjen je prolaz arterije u trup, iznad ventila;
  • U kombinaciji. Ako postoji sužavanje arterije na nekoliko mjesta.
Oblici plućne stenoze

U devedeset posto slučajeva registracije stenoze plućne arterije dijagnosticira se stenoza ventila.

Također, dolazi do razdvajanja i stupnjeva preklapanja lumena:

  • Blag stupanj;
  • Srednji stupanj;
  • Težak stupanj.

U praksi, kvalificirani liječnici uspješno primjenjuju podjelu, koja se temelji na razini detekcije sistoličkog krvnog tlaka (krvnog tlaka) u desnoj klijetki, te omjera pritiska između desne klijetke i plućnog debla.

Razine ovog pritiska podijeljene su stupnjevima:

  • 1. stupanj. Krvni tlak u sistolama je 60 mm Hg, omjer je 20-30 mm Hg;
  • 2. stupanj. Krvni tlak u sistolima kreće se od 60 do 100 mm Hg, a omjer je 30-80 mm Hg;
  • 3. stupanj. Tlak je u ovom slučaju veći od 100 mm Hg, a omjer je veći od 80;
  • 4. stupanj. Je stupanj dekompenzacije. Ventrikularna insuficijencija napreduje zbog slabih kontrakcija, dolazi do distrofije srčanog mišića, smanjuje se pritisak u ventrikuli.
Plućna stenoza

Što potiče ALA?

Tijekom života, smanjenje lumena plućne arterije vrlo rijetko napreduje. U velikoj većini slučajeva zabilježena je kongenitalna bolest i na drugom je mjestu po učestalosti među svim prirođenim srčanim manama.

Čimbenici koji utječu na stenozu plućnog debla uključuju one koji, kada nose dijete, mogu utjecati na formiranje vaskularnog sustava i rezultirati prirođenim srčanim manama.

To uključuje:

  • Prihvaćanje žena koje nose dijete psihoaktivnih tvari, opojnih droga, antibiotika, uglavnom u prvom tromjesečju trudnoće;
  • Neprikladni radni uvjeti tijekom trudnoće. Kod nošenja djeteta kontraindicirani su radovi na bojama i lakovima, kemijska, industrijska poduzeća i druge strukture u kojima trudnica može udahnuti kemijske i toksične pare;
  • Genetsko mjesto. U ovom slučaju, arterijska stenoza prenosi se uglavnom od majke (ili od oca) djetetu;
  • Bolesti virusnog podrijetla u nošenju djeteta. Na kongenitalnu stenozu plućnog trupa mogu utjecati: rubeola, herpes, mononukleoza i druge virusne bolesti;
  • Ionizirajuće zračenje, uključujući rendgenske zrake, kada nose dijete;
  • Ekološki čimbenici. Okoliš nije povoljan, uglavnom se očituje u visokim koncentracijama zračenja u pojedinim dijelovima zemlje.

S progresijom sužavanja arterije pluća tijekom života, najčešći uzroci mogu biti sljedeći:

  • Reumatizam grupe bolesti. Oni utječu na ventile plućne arterije, uzrokujući stenozu;
  • Upalni procesi zidova unutar arterije pluća. Registrirani su u rijetkim slučajevima, ali ne biste trebali isključiti s popisa poraz sifilisa, tuberkuloze itd.;
  • Odlaganje aterosklerotskog plaka. Odgoda kolesterola može se pojaviti i na zidovima plućne arterije, uzrokujući sužavanje;
  • Pritisak na plućnu arteriju vani. U većini slučajeva uzroci su nastanak tumora, povećani limfni čvorovi i izbočina aorte;
  • Kalcifikacija. Depoziti kalcijevih soli na zidovima i ventilu plućne arterije. Iritacija stijenki arterija dovodi do sužavanja.
Ventil u kongenitalnoj stenozi

Simptomi plućne stenoze

Otkrivanje simptoma izravno ovisi o veličini sužavanja prohodnosti u plućnoj arteriji. U lakom stadiju, stenoza se ne može prikazati dugo vremena. Uglavnom kod djece do jedne godine.

Pojava simptoma u težim oblicima stenoze čini se da se osjećaju gotovo od rođenja.

One se manifestiraju sljedećim simptomima:

  • Eksplicitna cijanoza, koja se manifestira u plavim tonovima kože na vrhovima prstiju prstiju, između nosa i usne, ili plavetnila kože po cijelom tijelu;
  • Teško disanje;
  • Mogući gubitak svijesti;
  • Slabo povećanje tjelesne težine;
  • Letargija i prividna tjeskoba djeteta.

U kategoriji odraslih osoba, manifestacija simptoma pojavljuje se nešto drugačije. Oni ne mogu dati signale mnogo godina, ili za cijeli život.

Očigledni simptomi stenoze arterije pluća u težim stadijima uključuju:

  • Brz umor nakon blagog fizičkog napora, napreduje do trajnog umora;
  • Vrtoglavica i gubitak svijesti;
  • Tijekom auskultacije srca čuju se zvukovi gluhe prirode, brzi sistolički šum na lijevoj strani prsa i treći međurebarni prostor;
  • Teško disanje tijekom fizičkog napora, ili u mirovanju, koje postaje jače u ležećem položaju;
  • Prstima svojstvena pojava formacije pljosnatih bataka;
  • Nastaje pulsiranje vena cervikalne kralježnice;
  • Oteklina nogu, te progresija srčanih bolesti i oticanje cijelog tijela.
Teška stenoza

Koliko je ALS opasan?

Stvaranje stenoze plućne arterije može se javiti i kao rezultat stečenih uzroka i urođenog.

Tijekom formiranja u srcu se odvijaju sljedeći procesi:

  • Kod suženja arterije, desna komora postaje teža za guranje krvi i stvara veliko opterećenje na njoj;
  • Zbog toga se u pluća dovodi manje krvi. Javlja se hipoksija unutarnjih organa, izazivajući nedovoljnu zasićenost krvi kisikom;
  • Srčani mišić se konačno istroši redovitim izlaganjem velikim opterećenjima na desnoj klijetki. To dovodi do njegovog neuspjeha, izazvanog povećanjem mase srčanog mišića;
  • Zbog činjenice da redovito povećava količinu krvi koja se u potpunosti ne ispušta u arteriju pluća, dolazi do obrnutog oslobađanja dolazne krvi u desnu pretklijetku, što dovodi do kvara u cirkulaciji krvi, kao i do procesa stagnacije i oksidacije krvi. Postoji jače kisikovo gladovanje;
  • Očita stenoza dovodi do progresije zatajenja srca. Ako ne primijenite pravovremenu operaciju, najčešći ishod je smrt.

Što liječnik liječi?

Na rođenju u rodilištu apsolutno svi novorođenčadi prolaze ispit kod neonatologa, koji određuje prisutnost bolesti i patoloških stanja u dojenčadi. Ako se otkriju odstupanja, izrađuje plan za daljnje ispitivanje.

Ako se simptomi plućne stenoze javljaju u adolescenciji, savjetujte se s kvalificiranim pedijatrom.

Kada postoje znaci stenoze plućne arterije u starijoj dobnoj skupini, trebate konzultirati liječnika opće prakse ili kardiologa.

Endovaskularni balon valvuloplastika

dijagnostika

Prilikom prvog posjeta, liječnik sluša pacijentove pritužbe, proučava povijest, a zatim provodi primarni pregled kako bi utvrdio očite znakove bolesti. Sumnjajući na stenozu plućne arterije, liječnik može poslati pacijenta na dodatna istraživanja hardvera za točnu dijagnozu.

Strelice na radiografiji pokazuju prošireni luk plućne arterije i lijevog atrija

Uređajni pregledi propisani za sumnju na stenozu arterije pluća uključuju:

  • Elektrokardiogram (EKG). Nakon vježbanja izvodi se EKG ispitivanje. Pomaže u otkrivanju teške stenoze, zbog preopterećenja desne klijetke i atrija, kao i ekstrasistola;
  • Ultrazvučni pregled srca. Kada provodi takvu studiju, liječnik dobiva pregled ventila koji pomaže odrediti razinu tlaka u desnoj klijetki i omjer pritisaka u desnoj komori i plućnom deblu. Što je veći pritisak u ventrikuli, to će sve više biti blokirano;
  • Rendgenski snimak prsnog koša. Pomaže u određivanju stupnja rasta veličine srca, što je uzrokovalo patološki porast srčanog mišića;
  • Ventrikulografijom. Unošenje kontrastnog sredstva u krvne žile, koje prodire u desnu stranu srca, nakon čega se izvodi ultrazvuk. Na temelju rezultata moguće je otkriti u kojoj mjeri napreduje plućna stenoza;
  • Kateterizacija desnog srca. Provedeno je za mjerenje tlaka u desnoj klijetki i plućnom deblu;
  • Očitavanje.

liječenje

Najučinkovitiji tretman za plućnu stenozu je operacija.

Za blage manifestacije lijekovi se propisuju u skupinama:

  • glikozide;
  • Vitaminski kompleksi;
  • Pripravci zasićeni kalijem.

Svi lijekovi se propisuju samo za održavanje stanja pacijenta. Liječenje zahtijeva samo kiruršku intervenciju. Kirurško liječenje ima za cilj poboljšanje cirkulacije krvi u plućnom deblu.

Operativna intervencija dodjeljuje se ovisno o mjestu suženja lumena.

Među njima su:

  • Kada nadklapannom stenoze. Nanesite operaciju uklanjanjem dijela zida u kojem je došlo do kontrakcije. Na udaljeno mjesto nanosi se flaster iz perikarda pacijenta;
  • S subvalvularnom stenozom. Tijekom ove operacije, na mjestu izlaska desne klijetke, uklanja se hipertrofirani dio srčanog mišića;
  • Sa stenozom ventila. Operacija se izvodi pomoću balon valvuloplastike. Podrazumijeva se uvođenje balona u posudu i zatim se postavlja stent koji ga širi;
  • Kombinirani poroci. Na nekoliko mjesta suženja odjednom se izvodi šivanje interventrikularnog i interatrijskog foramena.

Nakon operacije, kroz prošireni plućni trup počinje normalna cirkulacija krvi. Simptomi postupno nestaju, pojavljuje se aktivnost.

Djeca školske dobi mogu se vratiti na zadatke nakon tri mjeseca.

Kako spriječiti plućnu stenozu?

Budući da je stenoza plućnog debla pretežno prirođena srčana bolest, prevencija je uglavnom usmjerena na održavanje najboljih uvjeta za trudnice.

Kompleks postupaka koji su neophodni za preventivno djelovanje kako bi se spriječila stenoza arterije pluća uključuju:

  • Održavanje zdravog načina života;
  • Stvaranje idealnih uvjeta u razdoblju nošenja djeteta;
  • Dijagnoza bolesti u ranom stadiju;
  • Prilikom utvrđivanja prvih simptoma savjetujte se sa stručnjakom;
  • Ne raditi, u razdoblju nošenja djeteta, na "štetne" poslove;
  • Hodajte više na otvorenom;
  • Promatrano od strane opstetričara-ginekologa;
  • Prestanite pušiti i alkohol;
  • Nemojte popuštati ionskom zračenju.

Prosječno očekivano trajanje života i prognoza?

U nedostatku potrebnog kirurškog zahvata, plućna stenoza dovodi do smrti. Stenoza u bilo kojoj dobi zahtijeva stalno praćenje i ranu operaciju.

S kongenitalnom plućnom stenozom i neliječenom, pacijenti žive do najviše 20 godina.

Izvršavanje pravovremene kirurške intervencije, čak i kod težih stupnjeva suženja plućne arterije, daje priliku živjeti 5 godina.

I uz održavanje pravilnog načina života i prehrane, izbjegavajući stres - više od 5 godina (za 90 posto pacijenata).

Ako otkrijete bilo kakve simptome bolesti odmah kontaktirajte svog liječnika. Rano otkrivanje bolesti unaprijed će pomoći u dijagnosticiranju i provesti operaciju. Nema lijekova.