Što je opasno u razvoju plućne stenoze?

Datum objave članka: 09/11/2018

Datum ažuriranja članka: 09/11/2018

Autor članka: Dmitrieva Julia - praktičar kardiolog

Plućna stenoza je srčana bolest kongenitalne ili stečene etiologije, zbog čega pacijent ima sužavanje lumena plućnog trupa, što je čimbenik u razvoju poremećaja cirkulacije.

Da biste shvatili opasnost patologije, morate imati ideju o njezinim uzrocima, kliničkoj slici, dijagnostičkim metodama, kao i liječenju i prognozi bolesti.

Vrste i uzroci

Na temelju razine poremećaja cirkulacije, liječnici dijele defekt na četiri tipa:

1. Subvalvularni tip stenoze, 5% od ukupnog broja. Kada se promatraju lijevkaste promjene izlaznih struktura desne klijetke zbog abnormalnog rasta mišićnih i vlaknastih vlakana.
2. Supravalvularna stenoza opažena je u 5-10% bolesnika. To je nerazvijenost ili oštećenje zidova arterija.
3. Valvularni oblik stenoze. Razvija se u 85% slučajeva. To je stanje u kojem se zalisci zgusnu, deformiraju i ometaju protok krvi.
4. Kombinirani oblik. Karakterizira ga kombinacija dvaju ili više vrsta stenoze s razvojem teških kliničkih simptoma.

Za praktičnost se koristi klasifikacija koja se temelji na gradijentu tlaka između arterije i šupljine desne klijetke, kao i na sistoličkom krvnom tlaku u njemu:

1. Prva faza stenoze je umjereno sužena. Istovremeno, pokazatelji gradijenta tlaka i sistoličkog tlaka su unutar 20-30 mm Hg. Čl. i 60 mm Hg. Čl. respektivno.
2. Drugi stadij patologije je izražena stenoza arterijskog lumena. Razina gradijenta je 30-80 mm Hg. Art., A pokazatelj sistoličkog tlaka - 60-100 mm Hg. Čl.
3. Treća faza bolesti je izražena stenoza. Razina gradijenta tlaka je veća od 80 mm Hg. Art., A brzina sistoličkog tlaka veća od 100 mm Hg. Čl.
4. U četvrtoj fazi bolesti razvijaju se dekompenzacijski procesi. U ovom slučaju, opažamo smanjenje gradijenta i razinu sistoličkog tlaka kao rezultat razvoja kontraktilnog tipa insuficijencije.

Kongenitalne malformacije

Među etiološkim čimbenicima CHD kod novorođenčadi liječnici razlikuju:

• nepovoljni uvjeti života i rada žena tijekom trudnoće, koji utječu na zdravlje fetusa;
• prisutnost genetske predispozicije za različite defekte struktura kardiovaskularnog sustava fetusa;
• buduća mama koristi alkoholna pića, psihoaktivne droge, antibakterijske lijekove;
• bolesti viralne etiologije kod trudnica, među kojima se najopasnije smatraju rubeola i infektivna mononukleoza;
• izloženost rendgenskim i drugim vrstama ionizirajućeg zračenja u razdoblju rađanja.

Stečena kriva

Glavni čimbenici za razvoj stečenog oblika bolesti su:

• aterosklerotske lezije zidova koronarnih arterija;
• reumatske bolesti srčanih zalistaka;
• prisutnost kalcificiranih promjena u zoni ventila plućnog trupa i aorte;
• hipertrofična kardiomiopatija;
• kompresija arterije s povećanjem limfnih čvorova, prisutnost malignih neoplazmi i aneurizme;
• žarišta upale u zidovima krvnih žila, koja su uzrokovana patogenima infekcije tuberkulozom i sifilisom.

simptomi

Stenoza usta plućne arterije može se manifestirati u raznolikoj kliničkoj slici koja ovisi o stadiju bolesti.

Na neznatnim stupnjevima sužavanja, znakovi patologije nisu uočeni.

Kod djece

Za kliničku sliku bolesti u djetinjstvu karakteriziraju:

• bljedilo kože ili akrocijanoza - plavi obrazi, usne, vrhovi prstiju, otežano disanje, česta upala pluća, sklonost prehlade;
• zaostajanje djeteta u fizičkom razvoju;
• umor;
• patološki šum prilikom slušanja srca;
• nesvjestica.

Kod odraslih

Najčešći znakovi sužavanja lumena kod starijih osoba su:

• česte vrtoglavice;
• otežano disanje;
• opća slabost;
• oslabljena hemodinamika;
• prisutnost sistoličkog tremora tijekom auskultacije;
• stiskanje bolova u lijevoj strani prsnog koša;
• oticanje donjih ekstremiteta;
• ascites;
• anasarca.

dijagnostika

Prije svega, liječnik prikuplja pritužbe, anamnezu bolesti i života. Nakon toga provodi primarnu inspekciju.

Tijekom nje otkrivaju se vanjski simptomi sužavanja arterijskog lumena. U slučajevima sumnje na stenozu, specijalist upućuje pacijenta na dodatne instrumentalne dijagnostičke metode.

Među njima, najučinkovitije su:

1. Elektrokardiogram. Uz njegovu pomoć, liječnik može odrediti stupanj promjena miokarda kao odgovor na poremećenu hemodinamiku.
2. Ventrikulografijom. Stručnjak ubrizgava kontrastno sredstvo u lumen femoralne arterije, koji u normalnom toku krvi ulazi u desno srce. Nakon toga, osoba je rendgenski snimljena. Prema rezultatima dijagnoze određuje se stupanj suženja arterije arterije.
3. Ultrazvučni pregled. Provodi se kako bi se dobile detaljne informacije o strukturi srca, ventila i velikih žila, kako bi se pratili hemodinamski poremećaji. EchoCG vam omogućuje da odredite sistolički tlak u komori desne klijetke, kao i omjer razine tlaka u plućnoj arteriji i ventrikulu.
4. Provođenje kateterizacije srčanih komora na desnoj strani. Ova istraživačka metoda provodi se kako bi se odredila razina sistoličkog tlaka u području plućnog debla i desne klijetke.
5. Radiografija prsnog koša. Omogućuje određivanje konfiguracije srca, velikih krvnih žila, prepoznavanje znakova zatajenja srca.
6. Računalo i magnetska rezonancija. Uz njihovu pomoć, liječnik dobiva točno razumijevanje stanja lumena plućnog debla i desnog srca. Ove dijagnostičke metode su najtočnije.
7. Očitavanje. Za provedbu ove metode ispitivanja, sonda se ubacuje u desnu komoru srca preko velikih krvnih žila. Uz to, liječnik procjenjuje stanje plućnog debla, nakon čega postavlja kliničku dijagnozu.

Kako se provodi liječenje?

Kod manje stenoze propisana je terapija lijekovima.

Glavne skupine korištenih sredstava navedene su u ovoj tablici:

Stečena plućna stenoza: zašto se to događa i kako se liječi?

Stenoza plućne arterije je patologija koja zahtijeva kiruršku intervenciju, koja se izražava sužavanjem izlaznog trakta desnog ventrikula na mjestu arterijskog ventila i smanjuje protok krvi do arterije iz ventrikula. To je jedna od najčešćih vrsta srčanih bolesti koje se mogu razviti kao odrasla osoba.

Razmotrite sve značajke stenoze plućnog ventila kod novorođenčadi i djece, te u odraslih: opseg, simptome i znakove, metode dijagnoze, liječenja i rehabilitacije nakon operacije.

Vrste i obrasci, ICD-10 kod

Prema međunarodnoj klasifikaciji ICD-10, stenoza plućne arterije ima kod Q25.6. Patologija može biti sljedećih tipova:

• subvalvular;
• preko ventila;
• ventil (najčešći - 90%);
• u kombinaciji.

Izolirani subvalvularni pogled odlikuje se infundibularnim (lijevkasto) suženjem odljevnog trakta desne klijetke i specifičnog mišićnog snopa, što otežava oslobađanje krvi.

Izolirani nadvalvularni oblik bolesti karakterizira lokalizirani karakter, nepotpuna ili potpuna membrana, difuzna hipoplazija i brojne periferne stenoze.

Tijekom sužavanja plućnog debla dolazi do povećanja gradijenta tlaka između arterije i desne klijetke. Zbog poteškoća protoka krvi javlja se ventrikularna hipertrofija, a potom i njena insuficijencija, što izaziva povećanje tlaka u desnom pretkomoru, otvaranje otvora u obliku ovala i iscjedak krvi s desna na lijevo. Nakon toga se javljaju cijanoza i desna komora.

Ovisno o stanju pacijenta, postoje tri stadija bolesti:

Klasifikacija se može prikazati kao:

Uzroci i čimbenici rizika

Izolirana stenoza plućne arterije čini oko 10% svih poznatih oblika srčanih bolesti. U većini slučajeva to je vrsta ventila, koja je treća najčešća bolest srca. Postoje i kombinirani oblici, uključujući i subvalvularnu, supravalvularnu stenozu i druge srčane mane.

Glavni znakovi bolesti su:

• otkrivanje pulsacije u epigastriju desne klijetke povećane veličine;
• oticanje i pulsiranje vena vrata.

Kako bi se pravilno odabrao učinkovit tretman, potrebno je prepoznati uzroke kršenja. Poznate su dvije vrste bolesti:

Uzroci kongenitalne plućne stenoze:

• negativni učinak lijekova i kemikalija na razvoj fetusa, određene infekcije (na primjer, rubeola);
• genetska predispozicija.

Izazvati razvoj stečenog tipa bolesti može:

• infektivne lezije (reumatske, sifilitičke);
• otečene limfne čvorove;
• aneurizma srčane aorte;
• onkološke formacije;
• srce.

Možete saznati više o prirođenom obliku bolesti u zasebnom članku.

Opasnost od patologije i mogućih komplikacija

S povećanjem patoloških procesa u odsutnosti kvalificiranog liječenja, postoji povećan rizik otvaranja ovalnog prozora kroz koji se ispušta venska arterijska krv.

Kod kasnog liječenja povećana je mogućnost komplikacija:

• septički endokarditis;
• zatajenje srca.

Simptomi bolesti

Stupanj patologije ima veliki utjecaj na simptome bolesti.

Stenoza plućne arterije izražena u laganom beznačajnom stupnju (sa sistoličkim krvnim tlakom ne višim od 75 mm Hg) najčešće je asimptomatska.

Osoba nije svjesna razvoja ozbiljne patologije u tijelu.

S izraženijim suženjem i povećanjem krvnog tlaka, pacijent iskazuje simptome patologije:

• povećan umor;
• bol u prsima tijekom sporta;
• pojavu dispneje tijekom vježbanja;
• pospanost;
• nesvjestica i nesvjestica;
• česte vrtoglavice;
• lupanje srca;
• plavetnilo usana;
• cijanoza.

Dispneja je izazvana neodgovarajućom perfuzijom djelujućih perifernih mišića, što rezultira refleksnom ventilacijom pluća. Cijanoza u bolesti može biti perifernog ili središnjeg porijekla.

U kongenitalnom obliku stenoze plućne arterije kod djece se uočavaju sljedeće manifestacije:

• česte prehlade;
• fizička i mentalna retardacija, izražena u blagom;
• nesvjesticu;
• angina i gubitak svijesti s dekompenziranim stupnjem stenoze.

Prognoza: koliko je opasno

Za odrasle, nešto izraženija bolest praktički nema utjecaja na opću dobrobit osobe.

S razvojem stenoze kod djece potrebno je redovito praćenje i ponovljena operacija.

Uz pravilno liječenje, moguće je da pacijent održava svoj uobičajeni aktivni način života. Stopa preživljavanja tijekom 5 godina nakon operacije iznosi 91%.

dijagnostika

Kako bi postavili dijagnozu, specijalist bi trebao provesti sljedeće aktivnosti:

• Otkrivanje pritužbi radi prepoznavanja opasnih simptoma.
• Pregled pacijenta, koji se može identificirati: blijeda koža, cijanoza cijelog tijela ili udovi, pulsiranje, oticanje vena u vratu, sistolički tremor u prsima, cijanoza tijela ili udovi, razvoj srčanog grba.
• Biokemijska i opća analiza krvi i urina;
• EKG (odstupanje EOS udesno, simptomi preopterećenja desne klijetke);
• Ultrazvuk srca;
• Rendgensko ispitivanje (karakterizirano povećanjem granica srca u prisutnosti bolesti, pogoršanjem plućnog obrasca, post-stenotičkim širenjem stabla plućne arterije);
• Ehokardiografija (post-stenotička ekspanzija plućne arterije, dilatacija desne klijetke);
• Fonokardiografija (prisutnost i cijepanje slabljenja II tona preko plućne arterije, bruto sistolički šum);
• Sondiranje (izvodi se na desnom srcu kako bi se utvrdila količina tlaka u desnoj komori i gradijent tlaka).

Režimi liječenja

Valvularna stenoza, izražena blago ili umjereno, u većini slučajeva ima povoljan tijek. Hitna intervencija u ovoj situaciji nije potrebna.

Subvalvale oblik napreduje brže. Supravalvularna stenoza se gotovo uvijek razvija postupno, dugo vremena.

Kod stenoze plućnog ventila uočeno je povećanje gradijenta tlaka između arterije i desne klijetke više od 50 mm Hg. Art., Operacija - valvuloplastika.

To je jedini učinkovit način rješavanja bolesti koja daje nadu za produljenje života pacijenta i održavanje njegove kvalitete, posebno u slučaju djece sa srčanim bolestima.

Postoji nekoliko načina djelovanja, ovisno o težini bolesnikovog stanja:

• Otvoreni oblik valvuloplastike je abdominalna kirurgija koja se izvodi pod općom anestezijom pomoću kardiopulmonalne premosnice. Istovremeno, hemodinamika je izuzetno obnovljena, ali postoji povećan rizik od komplikacija - insuficijencije ventila.
• Zatvoreni oblik - operacija s primjenom valvulotoma, izlučivanje viška tkiva koje odgađa normalan protok krvi.
• Balon oblik operacije - najmanje traumatskih intervencija bez abdominalnih rezova, koji se sastoji u provedbi nekoliko malih pukotina u bedru. Operaciju pacijent tolerira lakše nego druge vrste intervencija. Pacijent se može vratiti kući sljedećeg dana nakon operacije. Na mjestu uvođenja katetera u posudu neko vrijeme ostaje sterilni zavoj. U slučaju kataralnih bolesti, 6 mjeseci nakon zahvata provodi se antibiotska profilaksa infektivnog endokarditisa.

prevencija

Mjere za sprečavanje razvoja stenoze uključuju:

• eliminacija rizika tijekom trudnoće;
• održavanje zdravog načina života, uklanjanje loših navika;
• rana dijagnoza i liječenje bolesti;
• biti pod kontrolom kardiologa nakon liječenja (kontrola krvnog tlaka u različitim srčanim odjelima);
• isključivanje vlastitog liječenja kod kuće, uključujući posebnu prehranu.

Plućna stenoza je složen poremećaj koji može biti fatalan ako se ne liječi. Stoga je važno na vrijeme prepoznati simptome bolesti, po potrebi provesti dijagnostiku i kirurški zahvat kako bi se uklonile komplikacije i vratio se uobičajeni način života.

Dijagnoza i liječenje plućne stenoze

Plućna stenoza je bolest koja se smatra jednim od tipova kongenitalne srčane bolesti (CHD) i karakterizirana je poremećenim odljevom krvi iz desne klijetke srca u području plućne arterije, gdje postoji značajno sužavanje. Postoji nekoliko vrsta stenoze:

• ventila;
• subvalvular;
• preko ventila;
• u kombinaciji.

90% svih pacijenata ima dijagnosticiranu stenozu otvora plućne arterije. Ovisno o ozbiljnosti bolesti, postoji nekoliko faza:

U praktične svrhe, liječnici koriste klasifikaciju koja se temelji na razini određivanja sistoličkog krvnog tlaka u desnoj klijetki srca i gradijentu tlaka između desne klijetke i plućne arterije:

1. Ate umjereni stupanj - sistolički krvni tlak 60 mm Hg, gradijent 20-30 mm Hg
2. Moder degree umjereni stupanj - sistolički krvni tlak 60-100 mm Hg, gradijent 30-80 mm Hg
3. ІІ2 izraženi stupanj - sistolički tlak je veći od 100 mm Hg, a gradijent prelazi 80 mm Hg.
4. IV dekompenzacijski stadij - razvija se nedostatnost kontraktilne funkcije ventrikula srca, postavlja se miokardijalna distrofija, tlak u ventrikulu pada ispod normale.

Uzroci i karakteristike hemodinamike

Da bi se propisalo adekvatno liječenje stenoze, potrebno je znati uzrok i mehanizam bolesti. Prema mehanizmu razvoja postoje dvije vrste stenoze:

Može se dobiti stenoza usta plućne arterije. Uzrok ovog patološkog stanja su infektivne (sifilitične, reumatske) lezije, tumori raka, uvećani limfni čvorovi, aneurizma aorte.

Ovu bolest karakterizira oslabljena hemodinamika, koja je povezana s prisutnošću prepreka na putu protoka krvi iz desne klijetke u plućni trup. Funkcioniranje srca s konstantnim opterećenjem dovodi do hipertrofije miokarda. Što je područje ventrikularnog izlaza manje, veći je sistolički krvni tlak u njemu.

Simptomi bolesti

Klinička slika bolesti ovisi o težini i tipu stenoze. Ako sistolički krvni tlak u ventrikuli ne prelazi 75 mm Hg, simptomi bolesti mogu biti gotovo odsutni. Kada se pritisak poveća, prvi simptomi bolesti mogu se pojaviti u obliku vrtoglavice, umora, lupanja srca, pospanosti i kratkog daha.

Kod kongenitalne stenoze u djece može doći do laganog zaostajanja u tjelesnom i mentalnom razvoju, sklonosti prehlade, nesvjestici. Kod IV dekompenziranog stupnja moguća su česta nesvjestica i angina.

Ako se patološki procesi povećavaju i ne postoji tretman, tada se može otvoriti ovalni prozor kroz koji se ispušta vensko-arterijska krv.

Tijekom pregleda pacijenta sa stenozom plućnog debla, objektivno je moguće otkriti: cijanozu ekstremiteta ili cijelog tijela, blijedu kožu, vene u predjelu vrata, nabubre i pulsiraju.

U prsima možete uočiti sistolički tremor, pojavu srčanog grba, cijanozu udova ili cijelog tijela.

Najčešće, u nedostatku adekvatnog liječenja, pacijent može razviti zatajenje srca ili septički endokarditis, koji može biti fatalan.

dijagnostika

Vrijeme liječenja i dijagnoza ovisi o životu pacijenta. Kako bi se pojasnila dijagnoza, liječnik će propisati dodatne metode istraživanja:

• opća i biokemijska analiza krvi i urina;
• Ultrazvuk srca;
• EKG;
• rendgensko ispitivanje;
• fonokardiografije;
• ehokardiografijom;
• očitavanje.

Izoliranu plućnu stenozu treba razlikovati od bolesti kao što su Fallotov tetrad, otvoreni arterijski kanal, atrijalni septalni defekt.

Metode liječenja

Izolirana stenoza plućne arterije liječi se samo operacijom. U početnom stadiju bolesti, kada nema očitih znakova, nema potrebe za skupim lijekovima i operacijama. Ali kada ozbiljnost bolesti spriječi pacijenta da vodi normalan aktivan način života, pravovremeno liječenje plućne stenoze daje mogućnost produljenja i očuvanja kvalitete života pacijenta. To se posebno odnosi na djecu koja boluju od kongenitalne srčane bolesti (CHD).

Ovisno o težini i vrsti bolesti, valvuloplastika se izvodi na nekoliko načina:

Otvorena valvuloplastika - abdominalna kirurgija, koja se izvodi pod općom anestezijom pomoću kardiopulmonalne premosnice. Ova vrsta kirurškog liječenja savršeno obnavlja hemodinamiku, ali je opasna zbog razvoja komplikacija u obliku ventilne insuficijencije plućne arterije.

Zatvorena valvuloplastika je kirurški postupak koji koristi valvulote, koji isključuje višak tkiva koji sprječava normalan protok krvi.

Valvuloplastika balona smatra se najsigurnijom metodom kirurškog liječenja.

Balvanska valvuloplastika je najmanje traumatska metoda liječenja, u kojoj nema potrebe za izradom abdominalnih rezova, već je potrebno nekoliko manjih punkcija u području bedara.

Prognoza i prevencija

Stenoza usta plućne arterije je ozbiljna bolest koja, ako se ne liječi, može biti smrtonosna. Kod odraslih bolesnika, manji hemodinamski poremećaji ne utječu na opće zdravstveno stanje. Stenoza plućnog debla kod djece zahtijeva stalno praćenje i ponovnu kiruršku intervenciju.

Ako takvu dijagnozu identificirate kao stenozu plućnog debla, nemojte paničariti. Danas, lijek ne stoji mirno, a uz pravilnu njegu i liječenje, pacijenti mogu voditi prilično aktivan stil života. Kao što praksa pokazuje, nakon kirurškog liječenja, postotak petogodišnjeg preživljavanja je 91%, što je dobar pokazatelj.

Prevencija plućne stenoze je:

1. Održavajte zdrav i aktivan način života.
2. Stvaranje idealnih uvjeta tijekom trudnoće.
3. Rana dijagnoza i liječenje bolesti.
4. Kada se pojave prvi znaci bolesti, ne bi trebali sami liječiti, ali je bolje odmah potražiti kvalificiranu medicinsku pomoć.
5. Nakon liječenja, bolesnici trebaju biti pod nadzorom kardiologa, strogo slijedeći sve preporuke.

Sjeti se! Zdravlje je najveća vrijednost, koju nam priroda daje, koja se mora sačuvati!

Plućna stenoza u djece i odraslih: uzroci, simptomi, operacija

Plućna arterija (LA) jedna je od najvećih krvnih žila u ljudskom tijelu, koja prenosi krv iz srca u krvne žile plućnog tkiva, gdje se krv obogaćuje kisikom, čime se dovršava stvaranje malog kruga cirkulacije. Na drugi način, ova posuda se naziva plućni trup.

Ako se lumen posude smanji, onda govorite o stenozi ili patološkom suženju plućne arterije.

crtež: oblik stenoze plućne arterije

Stenoza se javlja zbog urođenih ili stečenih uzroka, a karakteriziraju je sljedeći hemodinamski procesi u srcu:

• Desna klijetka je pod pritiskom kada gura krv kroz suženi lumen plućne arterije.
• Opterećenje ventrikula može biti različito ovisno o težini stenoze.
• Manje krvi ulazi u pluća nego normalno, zbog čega je manje krvi zasićeno kisikom, a tijelo općenito dobiva manje kisika, što dovodi do razvoja hipoksije (kisikovog izgladnjivanja) unutarnjih organa.
• Stalno opterećenje na desnoj klijetki dovodi do postepenog pogoršanja srčanog mišića, koji se u početku kompenzira povećanjem mase miokarda (hipertrofija desne klijetke), te dalje dovodi do razvoja teškog srčanog zatajenja srca.
• Zbog konstantnog povećanja konačnog volumena krvi, koji se ne može potpuno baciti u arteriju, razvija se tricuspidna regurgitacija, tj. U desnom pretkomjeru se stvara obrnuti protok krvi, što dovodi do stagnacije venske krvi i pogoršanja oštećenja mikrocirkulacije u krvnim žilama unutarnjih organa - hipoksije.
• Teška stenoza dovodi do razvoja teškog zatajenja srca, što može uzrokovati smrt u odsustvu liječenja.

Ovisno o mjestu lezije postoji supravalvularna, subvalvularna i valvularna stenoza, odnosno sužavanje se nalazi iznad, ispod ili na razini ventila. Valvularna stenoza plućne arterije javlja se češće od drugih oblika.

oblici plućne stenoze prema mjestu

Uzroci bolesti

Izolirana stečena stenoza plućnog debla je rijetka. Stenoza plućnog debla kongenitalne prirode mnogo je češća i zauzima drugo mjesto po učestalosti među svim prirođenim srčanim manama.

Kongenitalna stenoza plućne arterije (CHD)

Među uzrocima kongenitalne stenoze plućne arterije razlikuju se sljedeći čimbenici koji tijekom trudnoće mogu utjecati na formiranje kardiovaskularnog sustava fetusa i pojavu urođenih srčanih mana (CHD):

ventil za kongenitalnu stenozu

Genetska osjetljivost na malformacije srca i velikih krvnih žila, osobito majke,

Stečena stenoza

Među razlozima koji najčešće uzrokuju razvoj stečene stenoze plućne arterije mogu se identificirati:

primjer stečene stenoze zbog reumatizma

• Ateroskleroza velikih krvnih žila
• Kalcifikacija ventila aorte i plućne arterije,
• Reumatske lezije srčanih zalistaka, uključujući plućni ventil,
• Specifična upala unutarnjeg zida plućne arterije - sifilis, tuberkuloza (rijetko),
• Hipertrofična kardiomiopatija s povećanjem mase miokarda desne klijetke, što rezultira opstrukcijom (opstrukcijom) na putu protoka krvi iz ventrikula u plućnu arteriju,
• Kompresija plućnog debla izvana - medijastinalni tumor, povećani limfni čvorovi, aneurizma aorte i sl.

Simptomi plućne stenoze u djece

Kliničke manifestacije plućne stenoze u djece ovise o stupnju suženja lumena. Dakle, blaga i umjerena stenoza se možda neće pokazati klinički već dugi niz godina.

Teška stenoza očituje se gotovo odmah nakon rođenja djeteta i uključuje takve simptome kao:

1. Teška akrocijanoza ili difuzna cijanoza - plavkasto obojena područja kože (nazolabijalni trokut, vrhovi prstiju, dlanovi, stopala) ili koža cijelog tijela,
2. Dispneja u mirovanju i kada hrani bebu,
3. Letargija ili izražena tjeskoba djeteta,
4. Loše povećanje tjelesne težine u prvim mjesecima djetetova života,
5. Dispneja u naporu kako se razvijaju motoričke sposobnosti djeteta.

Simptomi plućne stenoze u odraslih

Kod odraslih, simptomi stenoze slijede drugačiji scenarij. Bolest u slučaju umjerene stenoze također se ne može očitovati dugi niz godina, a ponekad i cijeli život.

Ako je stenoza plućnog ventila teškog stupnja, tada se razvija desna klijetka, koja se manifestira postupno rastućim simptomima:

• Vrtoglavica, umor i opća slabost tijekom fizičkog napora, prvo sa značajnim, zatim s minimalnim, a zatim u mirovanju,
• Dispneja pri naporu ili mirovanju, pogoršana u ležećem položaju,
• Edem donjih ekstremiteta u početnom stadiju zatajenja srca, unutarnji edem u kasnim fazama - nakupljanje tekućine u torakalnoj i trbušnoj šupljini (hidrotoraks i ascites, respektivno), edem cijelog tijela (anasarca) u terminalnom stadiju kroničnog zatajenja srca.

Koji liječnik se treba obratiti?

Sve novorođene bebe u rodilištima pregledava neonatolog koji će, ako posumnja na kongenitalnu srčanu bolest, sastaviti potreban plan ispitivanja.

Ako se ti simptomi pojave kod djeteta ili starijeg djeteta, odmah se obratite pedijatru.

Odrasla populacija treba potražiti pomoć liječnika ili kardiologa.

U svakom slučaju, plan istraživanja je otprilike isti i uključuje sljedeće dijagnostičke metode:

1. Ehokardiografija, ili ultrazvuk srca - omogućuje vizualnu procjenu strukture prstena ventila, kao i mjerenje tlaka u desnoj klijetki i gradijenta (razlike) tlaka između šupljina desne klijetke i plućne arterije. Što je veći pritisak u desnoj klijetki i veća razlika tlaka između ventrikula i arterije, to je izraženije suženje lumena posude. Prema tim podacima, stupanj stenoze dijeli se na:
   • umjerena (P w - manja od 60 mm Hg, tuča P - 20-30 mm Hg),
   • izražena (P žuta - 60-100 mm Hg, tuča P - 30-80 mm Hg),
   • izražen (Pg - više od 100 mmHg, tuča P - više od 80 mmHg) i dekompenziran (teške povrede intrakardijalne hemodinamike, naglo je smanjena kontraktilna funkcija miokarda).
2. EKG, ako je potrebno - EKG nakon odmjerene vježbe (hodanje na traci za trčanje, biciklistička ergometrija).
3. Radiografija prsnog koša - određena je stupnjem povećanja srca, zbog hipertrofije miokarda.
4. Kateterizacija desnog srca - omogućuje preciznije mjerenje tlaka u desnoj komori i plućnoj arteriji.
5. Ventriculography je uvođenje u krvne žile radioaktivne tvari koja ulazi u desnu polovicu srca i prikazuje anatomske nijanse stenoze pomoću rendgenskih snimaka.

Liječenje plućne stenoze

Liječenje blage i umjerene stenoze, u pravilu, nije potrebno u nedostatku zatajenja srca i odgovarajućim kliničkim manifestacijama.

Jedini učinkovit tretman za izraženu plućnu stenozu je samo kirurški. Tehnika operacija varira ovisno o anatomskoj lokalizaciji defekta:

• U slučaju supravalvularne stenoze, zahvaćeni dio krvožilnog zida se izrezuje pomoću flastera iz vlastitog perikardija (plašt vezivnog tkiva srca je vani ili perikardijalna vrećica),
• U valvularnoj stenozi, balon valvuloplastika ili commissurotomy se koristi - odvajanje zavarenih lišća ventila pomoću balona umetnutog kroz žile, ili sa skalpelom tijekom operacije otvorenog srca,
• U slučaju subvalvularne stenoze primjenjuje se tehnika ekscizije hipertrofiranih dijelova miokarda na izlazu iz desne klijetke.

endovaskularni balon valvuloplastika - operacija slabog učinka za korekciju stenoze valvularne plućne arterije

U slučaju zatajenja srca koriste se i lijekovi - diuretici, srčani glikozidi, beta-blokatori, antagonisti kalcijevih kanala, itd. Režim liječenja određuje samo liječnik i strogo je individualan u svakom slučaju.

Životni stil djeteta s plućnom stenozom

Budući da je ova bolest srca u novorođenčadi češća u beznačajnom i umjereno teškog stupnja nego kod teških, takva se djeca razvijaju prema dobi. Naime, dijete sa stenozom koje ne zahtijeva kirurško liječenje raste i razvija motoričke sposobnosti poput običnog djeteta. Samo takva djeca malo češće od svojih vršnjaka pate od prehlade, zahtijevaju pažljivo promatranje liječnika i ne smiju se baviti profesionalnim sportovima u starijoj dobi.

Ako je dijete rođeno s naglašenom stenozom, trebat će operaciju, iu koje vrijeme će odlučiti neonatolog u rodilištu, pedijatrijski kardiokirurg i pedijatar koji prati dijete nakon otpuštanja. U tom slučaju, dijete bi trebalo biti još pomnije promatrano od strane kardiologa i kardioloških kirurga, a kako rastu i razvijaju se, ne bi trebali biti podvrgnuti značajnom fizičkom naporu, barem u prvih nekoliko godina nakon operacije.

komplikacije

Komplikacija stenoze, ili njen prirodni tijek u odsustvu liječenja, je razvoj kronične desne upale, koja može biti fatalna.

pogled

Prognoza male i umjerene stenoze povoljna je čak i bez kirurškog liječenja. Prosječno trajanje života u ovom slučaju razlikuje se malo od broja godina u kojima je prosječna osoba živjela.

Prognoza izražene stenoze plućnog stabla u odsustvu kirurškog liječenja je nepovoljna, a nakon operacije mnogo je bolja - više od 91% operiranih bolesnika živi sigurno prvih pet godina ili više.

Pitanje koliko se ova bolest može odgovoriti je da ako je stenoza izražena, operaciju treba provesti što je prije moguće što će produžiti život pacijenta i poboljšati njegovu kvalitetu.

Plućna stenoza: kazna ili jednostavno izlječenje s pravodobnim otkrivanjem

Plućna arterija je posuda velikih razmjera, koja se smatra središnjom glavom plućne cirkulacije. Njezinu važnost u funkcionalnosti cirkulacijskog sustava teško je precijeniti, jer bez djelovanja ove arterije funkcioniranje cijelog sustava postaje jednostavno besmisleno. Ključni prtljažnik manje cirkulacije je trivijalan nastavak plućnog debla, koji se proteže od desne klijetke srca. Defekti plućne arterije u medicinskoj praksi rangirani su kao najsloženije patologije, bez njegove normalne sposobnosti nemoguće je osigurati pluća venskom krvlju, te je u skladu s tim teško obogatiti biološki fluid kisikom potrebnim za svaku stanicu našeg tijela.

Jedna od tih kardiovaskularnih patologija koje su opasne za ljudski život je stenoza plućne arterije, koja pripada problemima kardiološke klase. U ovom članku ćemo vam reći koja je to bolest, koliko je opasno stanjivanje plućne arterije, koji su razlozi za formiranje i taktike liječenja takve patologije.

Specifičnosti bolesti i uzroci njezina razvoja

Stenoza je patološko smanjenje promjera krvne žile. Plućni trup je jedan u ljudskom tijelu kroz koji cirkulira venska krv. Anatomski, uređeno je da se krv nastavlja u pluća duž volumene posude iz desne klijetke srca kroz tricuspidni ventil. Kao posljedica suženja posude, biološka tekućina iz desne klijetke srca ne može ispravno protjecati u pluća. Ova patologija prisiljava srce da funkcionira s "poboljšanim" performansama kako bi održavala tijelo, uzrokujući time sebi značajnu štetu. Desna komora srca iz teškog rada je rastegnuta i deformirana, nastaje takozvana "srčana grba".

Medicina ima tendenciju rangirati plućnu stenozu kao prirođenu srčanu bolest, međutim, često postoje presedani za razvoj bolesti u zrelih ljudi. Primarni uzroci rafinacije plućnih grana kod beba smatraju se genetskim čimbenikom, kao i prisutnost zdravstvenih problema kod majke tijekom nošenja djeteta. Najčešće je stenoza plućne arterije kod novorođenčadi izazvana takvim presedanima koji se javljaju tijekom razvoja djetetove maternice:

1. Neuspjeh embrionalne evolucije zbog uporabe lijekova koji negativno utječu na fetus. To mogu biti psihoaktivni, narkotički ili antibakterijski lijekovi koji kritički utječu na embrij u prvom tromjesečju njegova stvaranja.
2. Prisutnost bolesti u genealoškoj povijesti.
3. Zarazne bolesti majke virusne kategorije tijekom trudnoće. To su velike boginje, rubeola, herpes teške kategorije, mononukleoza, aktivni hepatitis.
4. Čimbenici ekološke kategorije: nepovoljni radni uvjeti buduće majke, uglavnom u toksičnim tvornicama, prekomjerna radioaktivna pozadina u području u kojem živi.
5. Zlostavljanje alkohola od strane majke tijekom nošenja djeteta.
6. Uporaba genetski modificiranih proizvoda u neograničenim količinama.

Kod odraslih se bolest dijagnosticira mnogo rjeđe, a sljedeći pokazatelji mogu biti uzroci evolucije patologije:

• upalni procesi u unutarnjem sloju srca, koji se na kraju proširio na plućne žile;
• kalcifikaciju vrhova srčanog ventila;
• tumori srčanog tkiva;
• reumatizam, koji je provocator deformiteta srčanih zalistaka;
• povećanje limfnih čvorova ili protruzija aorte.

Medicina razlikuje nekoliko modifikacija stenoze ovisno o mjestu njezina položaja i stupnju stanjivanja arterija. Iz ovih kriterija, metodologija liječenja i prognoza za oporavak pacijenta variraju.

Vrste i stupnjevi bolesti

Ovisno o mjestu stenotičkog područja, razlikuju se sljedeće vrste bolesti:

1. Preko stenoze ventila. Patologiju karakterizira stvaranje membrane koja se djelomično ili potpuno preklapa s kanalom posude. To je tzv. Stenoza usta plućne arterije, u kojoj su difuzne formacije lokalizirane u gornjem dijelu.
2. Subvalvularna stenoza je lijevasto stanjivanje velike posude u njenom donjem segmentu. Razlikuje se rastom ili zadebljanjem mišićnog tkiva.
3. Plućna stenoza plućne arterije je najčešće dijagnosticirana vrsta patologije, koja je karakterizirana nenormalnim nagomilavanjem letaka.

Osim raspodjele bolesti na mjestu lokalizacije, bolest se dalje sistematizira prema stupnju ozbiljnosti bolesti, koja ovisi o veličini stanjivanja lumena, koja se očituje u povećanju sistoličkog tlaka i razlika u krvnom tlaku u desnoj pretkomori i plućnoj arteriji. Što je više tih odstupanja, to je patologija teža, zahtijeva ozbiljniji i hitniji tretman:

1. Prva faza naziva se i umjerena - karakterizira je porast tlaka do šezdeset milimetara žive, a razlika između gornjeg i donjeg tlaka je do trideset jedinica.
2. Teška ili druga faza stenoze opisana je povećanjem tlaka na stotinu milimetara žive i malim gradijentom na osamdeset jedinica.
3. Izražena stenoza treće faze karakterizirana je povećanjem tlaka od više od sto milimetara žive s maloprodajnim koeficijentom između pritisaka od osamdeset točaka. Istodobno se bilježe značajni kvarovi u procesima cirkulacije krvi.
4. Četvrta faza bolesti karakterizirana je složenom miokardijalnom distrofijom i nepovratnim poremećajima u cirkulaciji krvi u tijelu. U ovoj fazi, čak i operacija ne daje jamstvo pacijentu da se vrati na standardnu ​​vitalnu aktivnost. Bez stručne skrbi pacijent se suočava s plućnim edemom, nakon čega slijedi biološka smrt zbog srčanog zastoja.

Prema statistikama, najčešća bolest srca u medicinskoj praksi je kongenitalna stenoza plućne arterije, koja čini oko 12% presedana. Poput drugih bolesti složene kategorije, patologija ima svoj vlastiti kod u opće prihvaćenoj Međunarodnoj klasifikaciji bolesti. Prema ICD-10, stenoza plućne arterije pripisuje se dijelu kongenitalnih anomalija velikih arterija i nosi oznaku Q25.6. Osim toga, medicinska dokumentacija bolesti također može biti dodijeljena oznaka Q22.1, ako je patologija u obliku kongenitalne stenoze ventila plućne arterije.

Simptomi plućne stenoze

Unatoč opasnosti od plućne stenoze za ljudsko zdravlje i život, njezini simptomi nisu uvijek jasno izraženi. Lagani stenozni stadij ne može se dugo osjetiti negativnim simptomima, ali se može otkriti slučajno tijekom ultrazvuka srca.

Drugi i kasniji stadij progresije stenoze glavne arterije javljaju se zbog negativnih znakova, čija težina i ozbiljnost ovise o veličini patoloških procesa u tijelu i dobi pacijenta.

Prisutnost stenoze plućnih žila u novorođenčadi može se naznačiti sljedećim znakovima:

1. Raspršena cijanoza, koja se izražava plavom usnicom i segmentom kože iznad usana, rjeđe falangama prstiju, dlanovima, stopalima ili cijelom tijelu.
2. Kratkoća daha kod djeteta u mirnom stanju ili tijekom hranjenja.
3. Prekomjerna apatija ili teška razdražljivost djeteta.
4. Loše dobivanje na težini u prvim mjesecima života.

Stenoza plućne arterije u djece može biti primarni uzrok čestih infekcija virusnim infekcijama, ponekad pokazuje zaostajanje u fizičkom i psihološkom razvoju.

Simptomi stenoze plućne arterije stečene forme manifestiraju se u drugačijem scenariju, izraženom kao stanjivanje krvnih žila i napredovanje insuficijencije desnog atrija. Najčešći znakovi bolesti:

1. Slabost u tijelu i brza umornost, koja se u početku manifestiraju nakon fizičkih napora, te u ozbiljnim stadijima bolesti i mirovanja.
2. Kratkoća daha bez značajnog stresa. Često se događa kada ležite.
3. Sustavno glavobolje i vrtoglavica, u kasnim fazama bolesti moguće nesvjestice.
4. Bol u srcu, povećanje i povećano pulsiranje vena vrata počinje se manifestirati uglavnom u trećoj fazi ontogeneze bolesti. Često se u području srca pojavljuje neka vrsta "grba" koja ukazuje na povećanje tjelesnog volumena.
5. U dekompenzacijskoj fazi bolesti često se primjećuje izražena cijanoza cijelog tijela, oticanje i moždani udar.

Dijagnoza bolesti

Često, kongenitalne plućne stenoze plućnog trupa i naknadne faze otkrivaju neonatolozi izravno u rodilištu. Kod odraslih bolesnika ili starije djece, preliminarna dijagnoza sa sumnjom na plućnu stenozu može se napraviti rutinskim pregledom od strane pedijatra ili terapeuta. Prvi pokazatelji prisutnosti bolesti, pored pratećih simptoma, su sistolički zvukovi pri slušanju prsa. Da bi potvrdili ili opovrgnuli dijagnozu, pacijentu su propisane sljedeće studije:

1. Elektrokardiogram. Prema njegovim rezultatima moguće je odrediti prekide u radu srca, ako je bolest izražena. U početnoj fazi smetnje možda neće biti vidljive.
2. Radiografija organa prsnog segmenta. Na slici možete vidjeti osiromašenje pluća i ekspanziju arterijskog debla.
3. Maloprodajni gradijent između sistoličkog i plućnog tlaka može se odrediti pomoću dopler sonografije.
4. Ehokardiografija omogućuje fiksiranje povećanja srčanih mišića i krvnih žila.

Na temelju rezultata tih pregleda možete napraviti točnu dijagnozu, kao i utvrditi stupanj progresije bolesti. Nakon toga se odabire individualna metodologija liječenja.

Odjek srca popravit će povećanje srčanog mišića

Metodologija liječenja plućne stenoze

Stenoza plućne arterije je bolest koja je opasna po život i predstavlja samo kirurško liječenje. Terapija lijekovima provodi se samo u slučajevima kada je potrebno pripremiti pacijenta za operaciju, ili ako je bolest na zadnjoj, neoperativnoj fazi. U takvim situacijama pacijentima je potrebna najteža kontrola liječnika, koja se sastoji od sljedećih aktivnosti:

1. Sustavni prolaz ehokardiografije radi kontrole stanja arterije i desnog atrija.
2. Liječenje antibioticima usmjereno na prevenciju zaraznih bolesti.
3. Prevencija infektivnog miokarditisa.
4. Provođenje postupaka za poboljšanje zdravlja pacijenta.

Operacija stenoze je indicirana za pacijente kojima je dijagnosticirana bolest druge i treće kategorije. U slučaju blage stenoze, bolesnik nije spreman za operaciju, ali je pod redovitom kontrolom kardioloških specijalista. U četvrtoj fazi bolesti odlučuje liječnik. Često se provodi samo suportivna njega, jer operacija može pogoršati situaciju i ubrzati srčani zastoj.

U svakom slučaju, ako stručnjaci nude operaciju, ima smisla pristati na postupak, jer je to jedina prilika da se spasi život i učinkovitost.

Postoji nekoliko vrsta operacija koje se koriste za uklanjanje nedostataka moderne medicine:

1. Valvuloplastika plućna arterija. Specifičnost operacije sastoji se u uvođenju posebnog uređaja kroz lijevi interkostalni pristup srcu, pomoću kojeg se secira novoobrađena membrana, a u otvor se ugrađuje sonda za njeno širenje.
2. Valvulotomijski tip katetera. Posebna sonda, opremljena noževima, ubacuje se kroz venu kako bi se napravila posjekotina na mjestu stenoze, kao i medicinskim balonom koji se postavlja radi obnavljanja linije protoka krvi.
3. Najteži i istodobno učinkovit valvulotomni ventil otvorenog tipa. Operacija se provodi s otvaranjem pacijentovih prsa, s prethodnim povezivanjem pacijenta s opremom koja omogućuje umjetnu cirkulaciju krvi u tijelu. U ovom slučaju, stenoza ventila plućne arterije može se proučavati iznutra, a rezovi se mogu napraviti točno prema mjestu mišićnog tkiva. Otvorena kirurgija omogućuje vizualno ispitivanje patološke formacije i učinkovito uklanjanje defekta.

Prevencija bolesti i prognoza oporavka

U većini slučajeva profilaktičke mjere za sprječavanje nastanka stenoze u sebi ili u njihovom nerođenom djetetu svodi se na trivijalna pravila ispravnog načina života, racionalne prehrane i odbacivanja štetnih ovisnosti. Osim toga, izvrsna prevencija smatra se pravovremenim posjetima liječnicima kako bi se isključila mogućnost zaraze zaraznim bolestima i njihov loš kvalitetan tretman. Moderna medicina poduzima sve moguće mjere za sprječavanje rađanja djeteta s plućnom patologijom. Ako postoje genetski preduvjeti za rođenje bebe sa stenozom u obitelji, trudnica prije planiranja trudnoće, liječnici preporučuju da se podvrgne potpunom pregledu tijela, preventivnoj terapiji i eliminaciji negativnih čimbenika povezanih s progresijom bolesti.

Ako se tako dogodi da se bolest ne može izbjeći, a dijagnoza plućne stenoze je prava presuda, ne vrijedi izgubiti nadu. Medicina se može učinkovito riješiti bolesti pravodobnim otkrivanjem i pružanjem medicinske skrbi pacijentu.

Prognoza za oporavak i mogućnost punog života u većini slučajeva ovise o brzini operacije koja se provodi radi ispravljanja patologije. Kod rođenja s blagom bolešću beba ne treba operaciju, ali je pod strogim nadzorom pedijatara i kardiologa. Prosječno očekivano trajanje života takve djece ne razlikuje se od očekivanog trajanja života običnih ljudi. Takva se djeca razvijaju prema dobi, međutim, mogu biti podložnija virusnim bolestima. Kod starijih osoba, osobama s prirođenom manjim stenozama ne preporučuje se snažan fizički prenapon i intenzivan sport.

Ako je dijete rođeno s teškom patologijom, tada će beba trebati operaciju, čije vrijeme određuje stručnjak. U većini urođenih slučajeva propisana je operacija u prvim mjesecima ili godinama života malog pacijenta. Ako roditelji odbijaju operaciju, iz bilo kojeg razloga, prognoza je razočaravajuća, bolest se može brzo razviti i oduzeti život djetetu pet godina.

Kirurški zahvati s operativnim stupnjevima daju izvrsne izglede za kvalitetu i dugovječnost.

Ukratko

Stenoza plućne arterije je doista složena bolest koja se ne može liječiti elementarnim pilulama ili napitcima. Da bi se bolest eliminirala, jedina učinkovita metoda za danas je operacija koja spada u kategoriju najsloženijih kirurških intervencija u cirkulacijskom sustavu.

Tako da dijagnoza ne postane kazna, važno je ne paničariti, već odmah potražiti kvalificiranu pomoć, pristati na operaciju ako je to preporuča stručnjak. Optimističan pogled na život, provedba preporuka liječnika i učinkovito liječenje u složenoj aplikaciji pomoći će produžiti život pacijenta i iz temelja poboljšati njegovu kvalitetu.