Glavni

Ishemije

Zašto postoji, koliko je opasno i kako liječiti karotidnu stenozu

Iz ovog članka naučit ćete: što je karotidna stenoza, koji uzroci i čimbenici rizika uzrokuju njegov razvoj. Glavni simptomi stenoze, metode liječenja i prognoza bolesti.

Autor članka: Alexandra Burguta, opstetričar-ginekolog, viša medicinska škola s diplomom opće medicine.

Karotidna stenoza je sužavanje lumena jedne od najvećih arterija odgovorne za dovod krvi u mozak.

Što se događa u patologiji? Iz raznih razloga (nasljedna sklonost, oštećenje, poremećaj metabolizma lipida, deformacija posude) specifični lipidi i proteini vezani su za unutarnju površinu arterije, tvoreći aterosklerotski plak. Zbog toga se lumen posude postupno sužava, dovoljna količina krvi više ne teče kroz mozak, razvija se kisik (ishemija), a zatim - moždani udar (krvarenje).

Karakteristična razlika u stenozi karotidne arterije od stenoze drugih krvnih žila je zahvaćeno područje - mozak, budući da taj dio tijela opskrbljuje karotidnu arteriju.

Bolest je opasna sa komplikacijama - u 70% slučajeva stenoza dovodi do kroničnih i akutnih poremećaja cerebralne cirkulacije, što rezultira pogoršanjem moždane aktivnosti, pamćenja, vida i koordinacije pokreta. S vremenom je moguće potpuno preklapanje lumena krvne žile (tromboza) s smrtnim ishodom.

Suženje karotidne arterije se kirurški uklanja. Ako je operacija obavljena na vrijeme, u stadiju kada poremećaji u cerebralnoj cirkulaciji nisu nepovratni, stenoza i njezine posljedice mogu se potpuno izliječiti.

Da bi se spriječilo stvaranje aterosklerotskih plakova i vazokonstrikcije, lijekove propisuje terapeut u pozadini obvezne prehrane. Uz pojavu neuroloških poremećaja - neurolog.

razlozi

Razlog sužavanja lumena karotidne arterije u 90% slučajeva je ateroskleroza krvnih žila (kolesterolni plakovi). U preostalih 10%, sljedeće patologije mogu uzrokovati kontrakciju:

  1. Kolagenoze (proliferacija vezivnog tkiva).
  2. Arteritis različitog porijekla (upala vaskularnog zida).
  3. Vlaknaste mišićne displazije (prstenaste formacije mišića i vlaknastog tkiva koje se preklapaju s lumenom posude).
  4. Poremećaji krvi s poremećajima zgrušavanja.
  5. Stratifikacija stijenke karotidne arterije.

Posljedica vaskularne ateroskleroze ili drugog oštećenja zida postaje promjena smjera protoka krvi. Savijanje oko prepreke (aterosklerotski plak) pod pritiskom može oštetiti stijenke krvnih žila i izazvati stvaranje krvnog ugruška - ugruška koji tijekom vremena potpuno zatvara lumen i uzrokuje trombozu karotidne arterije.

Tromb je blokirao protok krvi kroz karotidnu arteriju. Na stijenci žile - plakovi kolesterola

Čimbenici rizika

Patologija se aktivnije formira u prisutnosti i kombinaciji sljedećih faktora rizika:

  • genetska predispozicija;
  • kršenje metabolizma lipida (povećan kolesterol);
  • bolesti kardiovaskularnog sustava (koronarna bolest srca);
  • arterijska hipertenzija;
  • dijabetes i druge bolesti koje mogu uzrokovati kršenje elastičnosti zidova krvnih žila;
  • virusne infekcije (Epstein-Barr virus);
  • uzimanje oralnih kontraceptiva;
  • dob (povećava se rizik tijekom godina);
  • bilo koji stadij pretilosti;
  • nedostatak vježbe;
  • pušenje;
  • vaskularne ozljede.

Ta stanja i bolesti mnogo puta povećavaju rizik od oštećenja zidova krvnih žila.

Hipodinamija - kršenje tjelesnih funkcija zbog sjedilačkog načina života. Hypodynamia je uzrok mnogih bolesti, uključujući i kao rezultat može razviti stenozu karotide

simptomi

Stenoza se razvija postupno i isprva nema karakterističnih simptoma ili znakova, ne narušava kvalitetu života, ne otežava obavljanje kućnih radnji.

Dugotrajna deprivacija kisika postupno dovodi do raznih neuroloških poremećaja mozga:

  • propadanje sna;
  • emocionalna nestabilnost;
  • poteškoće s percepcijom i reprodukcijom informacija;
  • vrtoglavica;
  • glavobolje;
  • retardacija.

Obično se u ovoj fazi simptomi percipiraju kao posljedice stresa, umora ili depresije. Oni ne ometaju provedbu raznih postupaka u kućanstvu, ali značajno smanjuju učinkovitost i kvalitetu života.

Nakon toga, kada se lumen žile zatvori za više od 50%, javljaju se izraženi znakovi poremećaja. Prvi i najočitiji simptom karotidne stenoze u ovoj fazi može se smatrati ishemijskim prolaznim napadom (privremeno kršenje cerebralne cirkulacije)

  1. Osoba gubi sposobnost da jasno govori i percipira govor.
  2. Postoje problemi u provedbi osnovnih kućanskih radnji i koordinaciji pokreta.
  3. Vizija je umanjena.
  4. Gubi osjećaj, obamrlost, trnci u udovima (desno ili lijevo).
  5. Teški refleks gutanja.
  6. Pojavljuje se vrtoglavica, mučnina, povraćanje.
  7. Osoba osjeća iznenadnu slabost, može izgubiti svijest.

Trajanje takvog napada ovisi o stupnju stenoze karotidne arterije i može trajati od nekoliko minuta do jednog sata, a svi simptomi najčešće prolaze sami kroz dan.

Nakon toga, kada poremećaj protoka krvi u mozgu postane kroničan, a karotidna stenoza postane teža, napadaji završavaju akutnim poremećajem moždane cirkulacije (moždani udar). Rezultat je djelomična ili potpuna onesposobljenost preživjelih od moždanog udara (više od 80% bolesnika postaje invalid).

Prolazni ishemijski napad (poremećaj cerebralnog protoka krvi), koji nastaje zbog stenoze unutarnje karotidne arterije

liječenje

Ako se stenoza ukloni s vremenom, cerebralna cirkulacija se potpuno obnavlja, čak iu fazama kada se pojavljuju privremeni ishemijski prijelazni napadi.

Izliječiti učinke stenoze (kršenje cerebralne cirkulacije) nemoguće je kada postanu nepovratne (nakon moždanog udara ili srčanog udara cerebralnih žila). Nakon moždanog udara, ostaje samo nadati se da je razina oštećenja u mozgu minimalna, a vremenom će vam omogućiti da vratite osnovne funkcije (govor, koordinaciju motora, osjetljivost itd.).

Liječenje pacijenata s dijagnozom suženja karotidne arterije podijeljeno je u dvije faze: kirurška intervencija kako bi se uklonio kvar i propisivanje lijekova koji pomažu u sprječavanju vaskularne ateroskleroze.

Zašto baš tim redoslijedom? Stenoza se obično dijagnosticira u fazi kada je nemoguće i nema smisla liječiti je lijekovima. Čak iu ranim stadijima (kada lumen krvne žile još nije zatvoren za više od 50%), moguće je poboljšati bolesnikovu terapiju samo za 30%. Stoga je u većini slučajeva najprije potrebna operacija, a zatim korekcija stanja ili bolesti koje su postale osnova za razvoj stenoze.

Kirurško liječenje

Kirurško liječenje provodi se na nekoliko načina:

Karotidna stenoza

Karotidna stenoza je bolest koja veže kardiologiju i neurologiju. Ovo je živopisan primjer kada patologija srca i krvnih žila dovodi do oštećenja mozga. Proces započinje fazom malog suženja, a završava potpunom opstrukcijom (okluzija, okluzija) posude.

Kardiovaskularni kirurzi vjeruju da se manifestacijom znakova stenoze zajedničke karotidne arterije u zoni podjele na vanjske i unutarnje grane (bifurkacije) može prosuditi stupanj aterosklerotske lezije svih krvnih žila.

razlozi

Karotidna arterija dovodi krv u cerebralne žile. Unutarnja grana je jedna od glavnih komponenti strukture kruga Willisa na temelju mozga. Vanjska arterija osigurava rad anastomoza u slučaju cirkulacijskog neuspjeha, pa je njegovo zdravstveno stanje važno za tijek, težinu i prognozu ishemije.

Glavni protok krvi ide lijevo i desno zajedničko deblo, a zatim duž unutarnje karotidne arterije.

Razlog za kontrakciju mogu biti obliterirajući oblici:

  • ateroskleroza;
  • endarteritis;
  • nespecifični aortoarteritis.

Uočen je mehanički tlak:

  • s benignim i malignim tumorima lokaliziranim duž krvnih žila;
  • aneurizmatsko širenje luka aorte;
  • oštećenja srca i krvne žile.

Patologija je češće otkrivena kod muškaraca.

Predisponirajući čimbenici su:

  • pušenje i alkoholizam;
  • dijabetes i druge endokrine patologije;
  • pretilosti;
  • niska fizička aktivnost;
  • hipertenzija;
  • patološka krivina arterije;
  • lokacijske anomalije;
  • zatajenje srca;
  • starost;
  • krvne bolesti s povećanim zgrušavanjem;
  • povišene razine lipoproteina niske gustoće i triglicerida u krvi;
  • spazam vaskularnog dna uzrokovanog čestim stresovima;
  • nasljedni nedostatak u sintezi kolagena i elastičnost arterijskog zida.

patogeneza

Istraživanja su pokazala da do 57% bolesnika ima začepljenje i stenozu velikih krvnih žila tijekom cerebralne ishemije. U 1/5 dijelu promatrane su višerazinske lezije različitih grana karotidnog bazena. Ova vrsta višestruke stenoze naziva se slojevita ili tandemska.

Najčešći aterosklerotski proces, izražen u formiranju plaka u intimi arterije, gdje su "radili" virusi. Mikroorganizmi s influencom, herpes nužno inficirati zidove krvnih žila. Omiljena mjesta:

  • koronarne arterije srca;
  • krvne žile i vrat.

Oni popuštaju intime, povećavaju njegovu propusnost prema drugim čimbenicima. Nadalje, lipoproteini niske gustoće, fibrin i kalcijeve soli se talože na mjestu ozljede.

Kada upalna reakcija u arterijskoj stijenki naraste u stanice omotača, talože se kompleksi antitijela. Bilo koji razlog dovodi do izgradnje prepreke za protok krvi, do usporavanja, stvara povoljne uvjete za stvaranje krvnog ugruška.

Rizik od ishemijskog moždanog udara ovisi o stupnju suženja lumena posude. Objavljeni podaci o učincima stenoze unutarnje karotidne arterije:

  • s asimptomatskim protokom i identifikacijom više od 75% lumena žila, rizik je 5,5% godišnje;
  • ako asimptomatski tijek prolazi na pozadini suženja od 60% promjera, trebali bismo očekivati ​​moždane udare u 11% bolesnika u roku od pet godina;
  • u prisustvu kliničkih znakova, stenoza dovodi do moždanog udara u roku od godinu dana za do 40% bolesnika, od druge godine - dodatnih 7%.

Kako procijeniti stupanj sužavanja?

Postoje međunarodne smjernice za procjenu stupnja suženja karotidne arterije. Da biste to učinili, provedite najtočniji vizualni pregled (angiografiju). Koeficijent se izračunava kao postotak omjera promjera u zoni sužavanja prema utvrđenom, približno približnom normalnom segmentu.

Za normu možete uzeti veličinu lumena:

  • kao navodni indikator;
  • unutarnja karotidna arterija preko područja ekspanzije odmah nakon bifurkacije;
  • zajednička karotidna arterija ili 1-4 cm ispod grananja.

Ovisno o dobivenom pokazatelju razlikuju se stupnjevi stenoze:

  • mali - od 0 do 29%;
  • umjerena - od 30% do polovice broda;
  • izražen - do 69%;
  • kritično - od 70 do 99%;
  • potpuna okluzija - 100%.

Ako je sužavanje uzrokovano aterosklerotičkim plakom, onda je dodatno razvrstano po nizu znakova:

  • ovisno o strukturi, one su homogene s različitim gustoćama, heterogenim s područjima povećanja ili smanjenja gustoće, prema prisutnosti naslaga kalcijevih soli;
  • po prevalenciji - izduženi (više od 15 mm), lokalni ili fokalni (manje od 15 mm);
  • prema lokaciji i tipu - segmentni, polu koncentrični, koncentrični;
  • oblik površine može biti ravan ili neravan;
  • ovisno o komplicirajućim procesima - bez komplikacija, s ulceracijom, krvarenjem, krvnim ugruškom u lumenu.

Patogeneza stenoze sugerira tri glavna oblika razvoja:

  • hemodinamski - kada dođe do sužavanja 75% glavnog lumena dijela žila, potreban volumen krvi ne teče u cerebralne arterije;
  • mikroembolični - masni (ateromatozni) emboli s kristalima kalcija izlaze s plaka, s protokom krvi ulaze u manje grane mozga i krvnih žila, uzrokuju male moždane moždane infarktove;
  • Trombotična stenoza ulazi u potpunu opstrukciju s razvojem opsežnog srčanog udara u bazenu srednje moždane arterije.

Klinička slika

Simptomi bolesti pojavljuju se na pozadini značajnih promjena u karotidnoj arteriji. Neurološke manifestacije vrlo su slične moždanom udaru. Zapravo, to su ishemijske posljedice nedostatka kisika. Promatrani pacijenti:

  • iznenadne mentalne poremećaje;
  • gubitak memorije (djelomičan ili potpun);
  • oštra vrtoglavica, nesposobnost samostalnog kretanja zbog umanjene koordinacije;
  • kršenje osjetljivosti u polovici tijela, osjećaj "gusaka", "bockanje"
  • nesvjesnost, pad;
  • oštećenje vida (zamućenje, gubitak kontrasta, sljepoća);
  • teška slabost, pritužbe umora;
  • mučnina i povraćanje.

Glavni simptomi sužavanja karotidnih arterija su:

  • drugačiji, asimetrični talas na karotidnim i temporalnim arterijama, određen palpacijom pri pregledu pacijenta;
  • tipični vaskularni šum, koji se može čuti fonendoskopom na području bifurkacije (dostupan kod 68% bolesnika sa stenozom od 70% lumena i više);
  • pregled okulista pokazuje smanjeni tlak u središnjoj retinalnoj arteriji na zahvaćenoj strani.

Potrebno je obratiti pozornost na prisutnost ateroskleroze arterija donjih ekstremiteta, povijest infarkta miokarda, kao ozbiljnih faktora rizika. Svi simptomi mogu biti privremeni, a zatim ponoviti. Pacijentu je potrebna hitna hospitalizacija i liječenje.

dijagnostika

Ako otkrijete prve simptome, obratite se liječniku. Istraživanje uključuje:

  • opća i biokemijska ispitivanja krvi, mokraće - pomažu u otkrivanju uzroka boli;
  • elektrokardiogram;
  • Doppler ultrazvučno istraživanje karotidnih arterija;
  • računalna angiotomografija;
  • magnetska rezonancijska angiografija.

liječenje

Kako liječiti pacijenta, odrediti liječnika u suradnji s neurolog.

Pri izboru konzervativne terapije prikazani su:

  • lijekovi koji razrjeđuju krv i sprječavaju daljnju trombozu, obično se koriste na bazi Aspirina, kontraindicirana kod bolesnika s bolestima želuca i crijeva;
  • Antikoagulanti se propisuju ovisno o vremenu koje je proteklo od predložene tromboze.

Operacija se predlaže u nedostatku učinka lijekova ili s visokim stupnjem okluzije. Prvi put 1951. provedena je anastomoza između vanjske i unutarnje karotidne arterije kako bi se uklonila ishemija mozga. Godine 1953. poznati srčani kirurg Debeyka ukazao je na endarterektomiju.

Suvremene kirurške intervencije za rekonstrukciju karotidnih arterija upućuju na:

  • karotidna endarterektomija suženog područja uz tromb, aterosklerotski plak i rekonstruktivne promjene u području bifurkacije;
  • formiranje obilaznih šantova, često s subklavijskom arterijom;
  • stentiranje (transluminalna angioplastika) - postavljanje stenta (mrežaste cijevi) u suženo područje nakon uklanjanja krvnog ugruška i njegovog širenja s posudom do normalne veličine arterije;
  • korekcija deformiteta u ekstrakranijalnoj regiji karotidnih arterija;
  • operacije na čvorovima autonomnog živčanog sustava.

Trenutno postoji niz stentova obloženih lijekom koji sprječava re-trombozu.

Izbor karotidne endarterektomije

Mišljenja o izvedivosti endarterektomije se razlikuju. Postoje dokazi o povećanju ponovljene tromboze i značajnom riziku od akutnog krvarenja. Zagovornici ove intervencije inzistiraju na poštivanju točnih indikacija i kontraindikacija.

Operacija se preporučuje pacijentima s neurološkim simptomima u slučaju:

  • sužavanje više od 70%;
  • akutna tromboza u bazenu unutarnje karotidne arterije;
  • na pozadini kliničkog moždanog udara;
  • ako se sužavanje odnosi na embologonski izgled i stenozu od 30 do 69%;
  • s istovremenom operacijom koronarnog premoštenja;
  • s akutnom disekcijom aorte;
  • ako uzimate aspirin, stenoza je manja od 30% promjera.

Operacija je kontraindicirana u ovoj skupini bolesnika ako je, bez aspirina, stenoza manja od 30% i ima kronični tijek.

Kod bolesnika s asimptomatskim tijekom predlaže se sljedeća indikacija: stenoza preko 60%, a prognoza komplikacija ne smije prelaziti 6%.

Eksplicitne kontraindikacije su:

  • sužavanje manje od 60%;
  • stupanj stenoze je veći od 60%, ali rizik od komplikacija prelazi 6%;
  • kronična okluzija;
  • znakove disekcije karotidnih arterija.

Nakon otpusta iz bolnice, pacijent mora:

  • stalno uzimati dozu održavanja antitromboznih lijekova;
  • prestati pušiti, alkohol, prejedanje, saune i parna kupka;
  • redovito se ponavljaju.

Je li popularan tretman?

Preporuke popularnog tretmana za “čišćenje krvnih žila” treba tretirati kritički. Nema biljaka ili biljaka koje mogu otopiti krvne ugruške ili normalizirati nabrane arterije.

Te metode uključuju:

  • tinktura češnjaka s medom i limunom;
  • izvarak bokova i zlatnih brkova;
  • primanje džema od gloga;
  • mješavina soka od luka s medom.

Sve formulacije su kontraindicirane kod alergija na travu. Prije uporabe savjetujte se s liječnikom.

Karotidna stenoza ima mnogo uzroka, ali jedan ishod. Moderna razina medicine omogućuje vam da pravodobno postavite dijagnozu i liječite bolesnika pravodobno.

Karotidna stenoza - simptomi i liječenje

Neurokirurg, iskustvo od 17 godina

Objavljeno 26. veljače 2018. godine

Sadržaj

Što je karotidna stenoza? O uzrocima, dijagnozama i metodama liječenja govorit ćemo u članku dr. P. Galkina, neurokirurga s iskustvom od 17 godina.

Definicija bolesti. Uzroci bolesti

Karotidna stenoza je bolest u kojoj se kolesterol ili, drugim riječima, masnoća talože u debljini zida arterije, što dovodi do stvaranja plaka koji uzrokuje suženje (stenozu) arterije. Glavni uzrok razvoja karotidne stenoze je ateroskleroza.

Dotok krvi u mozak

Dotok krvi u mozak provodi se u 4 arterijske žile: dvije karotidne (desna i lijeva) i dvije vertebralne arterije. Glavni volumen krvi (do 80%) ide u mozak kroz karotidne arterije, stoga njihovo sužavanje (stenoza) značajno povećava rizik od moždanog udara.

Karotidne arterije odlaze iz aorte u šupljinu prsnog koša, odlaze u deblje vratne mišiće i nakon prolaska kroz kosti baze lubanje približavaju se mozgu. Ako stavite prste na prednju stranu vrata s obje strane, možete osjetiti njihovo pulsiranje. Uz grkljan, zajednička karotidna arterija podijeljena je na vanjsku i unutarnju karotidnu arteriju. Vanjska karotidna arterija opskrbljuje mišiće, meka tkiva glave i lica, a unutarnju karotidu - mozak. Najčešći aterosklerotski plak nastaje u području podjele (bifurkacije) zajedničke karotidne arterije u unutarnju i vanjsku.

Najčešće se karotidna stenoza razvija u bolesnika starije dobne skupine - više od 60 godina.

Štetni učinci na unutarnje obloge arterija imaju:

  • hipertenzija - trajno i produljeno povećanje krvnog tlaka više od 140/90 mm. Hg. v.;
  • dijabetes - rizik od karotidne stenoze u bolesnika s dijabetesom je 4 puta veći u usporedbi sa zdravim osobama;
  • pušenje - osim štetnog djelovanja na zidove arterija, dovodi do zgušnjavanja krvi, povećanja "lošeg" kolesterola, izaziva trombozu, smanjuje transportnu sposobnost crvenih krvnih stanica da dostave kisik u tkiva;
  • Povišena razina kolesterola u krvi (uglavnom njegova "loša" frakcija - lipoprotein niske gustoće) - doprinosi nastanku kolesterola u debljini arterijske stijenke.

Čimbenici rizika koji doprinose razvoju karotidne stenoze su:

  1. prekomjerna težina i pretilost;
  2. ishemijske bolesti srca;
  3. opterećena nasljednost ateroskleroze;
  4. dobi preko 70 godina;
  5. nedostatak fizičke aktivnosti (sjedilački način života);
  6. metabolički sindrom.

Rizik od razvoja karotidne stenoze kod pušača s visokim kolesterolom i visokim krvnim tlakom je osam puta veći nego kod nepušača s normalnim kolesterolom i krvnim tlakom.

Metabolički sindrom se definira kao kombinacija faktora rizika koji povećavaju rizik od moždanog udara i drugih bolesti, kao što su dijabetes i koronarna bolest srca. Pet komponenti metaboličkog sindroma: 1. široki struk (ukazuje na abdominalnu pretilost - taloženje masti u trbušnoj šupljini);

2. povišeni trigliceridi (jedna od frakcija kolesterola) u krvi;

3. niska razina lipoproteina visoke gustoće ("dobra" frakcija kolesterola) u krvi;

4. visoki krvni tlak;

5. povišene razine glukoze u krvi.

Dijagnoza metaboličkog sindroma se postavlja kada postoje tri ili više gore navedenih komponenata u pacijentu.

Osim toga, fibromuskularna displazija i aneurizmatska bolest mogu uzrokovati razvoj karotidne stenoze, ali su ta stanja rijetka.

Ateroskleroza je sustavna bolest, pa se plakovi formiraju ne samo u karotidi, već iu drugim arterijama. Bolesnici s karotidnim stenozama imaju povećan rizik od koronarnih i nožnih arterija, što se može manifestirati kao angina i intermitentna klaudikacija.

Simptomi karotidne stenoze

Većina bolesnika s karotidnom stenozom nema nikakvih pritužbi sve dok se ne razvije naglašeno sužavanje arterije ili se u lumenu ne formira krvni ugrušak. U pravilu, primarna manifestacija karotidne stenoze je reverzibilni neurološki poremećaj, znanstveno nazvan prolazni ishemijski napad (TIA). TIA se razvija na pozadini privremenog prekida protoka krvi u mozgu, dok neurološki poremećaji traju ne duže od 24 sata. TIA se ne smije zanemariti, budući da je ona prethodnica predstojećeg udara. Pravovremena medicinska skrb može spriječiti razvoj moždanog udara, a istraživanje može identificirati čimbenike rizika koji se mogu kirurški zahvatiti, lijekove ili promjene načina života.

Manifestacije TIA i ishemijskog moždanog udara mogu biti:

  • iznenadna i intenzivna glavobolja;
  • vrtoglavica s nestabilnošću i gubitkom ravnoteže;
  • iznenadna slabost ili obamrlost u ruci / nozi, obično se razvija na jednoj strani;
  • "Iskrivljavanje" lica;
  • frustracija, "zamagljivanje" govora, nerazumijevanje obrnutog govora;
  • iznenadni gubitak vida u jednom ili oba oka (sljepoća).

Ako se pojave takve pritužbe, odmah trebate nazvati "03" i nazvati hitnu pomoć.

Prolazni ishemijski napad i moždani udar manifestiraju se na sličan način, ali se razlikuju u ishodima. Ako se nakon TIA dogodi potpuni oporavak, nakon moždanog udara razvijaju se nepovratni neurološki poremećaji uzrokovani smrću moždanog tkiva i manifestiraju se vizualnim, govornim poremećajima, paralizom i opsežnim moždanim udarom koji često rezultira smrću pacijenta. Statistike pokazuju: većina bolesnika s moždanim udarom nije imala prethodnike u razvoju. Kako bi se pacijent oporavio, iznimno je važno na vrijeme započeti liječenje. Maksimalne šanse za potpuni oporavak su oni pacijenti koji su uspjeli obnoviti prohodnost blokirane arterije unutar 4 sata od početka prvih simptoma bolesti. To jest, što je ranije liječenje započeto, veće su šanse za potpuni oporavak.

Patogeneza karotidne stenoze

Karotidna arterija kod mladih i zdravih ljudi ima elastičnu strukturu. Njegova unutarnja podstava, nazvana intima, glatka je površina koja sprečava stvaranje krvnih ugrušaka u lumenu arterije. Starenje, visoki krvni tlak, uzrokujući mikro rupture intime, doprinose taloženju kolesterola u debljini arterijske stijenke i stvaranju plaka. Aterosklerotski plak je supstanca heterogene strukture koja ima teksturu od gustoće hrskavice. To je zbog postupnog taloženja kolesterola, njegove kalcifikacije i, tijekom vremena, proliferacije u debljini plaka vezivnog tkiva. Sve to dovodi do sužavanja lumena arterija. Kako ateroskleroza napreduje, zid unutarnje karotidne arterije od elastičnog i savitljivog postaje gust i krut.

Mehanizam za razvoj moždanog udara u karotidnoj stenozi može se razviti na nekoliko načina:

  • kako se povećava u veličini, aterosklerotski plak uzrokuje sužavanje arterije do potpunog okluzije (okluzije), što ometa dotok krvi u mozak;
  • površina plaka, u pravilu, ima nepravilnosti, često ulceracije, gdje se stvaraju krvni ugrušci, koji djelomično ili potpuno začepljuju arteriju i dovode do nedovoljnog dotoka krvi u mozak;
  • u nekim slučajevima, obično zbog krvarenja iz novonastalih patoloških krvnih žila, pukotina plaka ili pukotina, dok se fragmenti kolesterola ili krvni ugrušci koji se formiraju na njegovoj površini kreću krvotokom u arterije mozga, uzrokujući blokiranje.

Shematski prikaz mehanizma ishemijskog moždanog udara

Komplikacije karotidne stenoze

Moždani udar je smrt mozga (neurona). Kao uzrok smrti, moždani udar zauzima drugo mjesto nakon infarkta miokarda. Prema podacima Svjetske zdravstvene organizacije, u svijetu je u 2015. godini od moždanog udara umrlo 6,24 milijuna ljudi. [1]

Oko 85% moždanih udara nastaje zbog prestanka protoka krvi u arterijama koje opskrbljuju mozak, nazivaju se ishemijom. 15% moždanog udara je zbog puknuća posude, što dovodi do intrakranijalnog krvarenja, naziva se hemoragijska. [2]

Polovica svih ishemijskih moždanih udara nastaje zbog suženja (stenoze) arterija koje opskrbljuju mozak, 20% zbog formiranja krvnih ugrušaka u srčanim šupljinama, obično na pozadini poremećaja srčanog ritma i pomicanja s protokom krvi u arterije mozga, 25% su tzv. njihov glavni uzrok je hipertenzija, 5% je zbog disekcije (disekcije) arterija ili kongenitalne atrijalne septalne defektnosti. [3]

Stope smrtnosti od moždanog udara u Rusiji su izuzetno visoke. Kod bolesnika s moždanim udarom svaki treći pacijent umire u roku od 30 dana, a ta se brojka povećava na 50% (svaki drugi pacijent) do kraja godine. [4]

Mozak je konstantno ovisan o stabilnoj i adekvatnoj opskrbi krvlju zbog visoke aktivnosti metaboličkih procesa koji se u njemu odvijaju i odsutnosti drugih izvora energije. Težina ljudskog mozga je samo 2% ukupne tjelesne mase, ali istovremeno troši 20% kisika koje nose crvene krvne stanice koje cirkuliraju u krvi. [5] Stoga, čak i uz kratkoročno smanjenje protoka krvi u mozgu, razvija se kisikovo izgladnjivanje (ishemija), što može dovesti do razvoja moždanog udara.

Dijagnoza karotidne stenoze

Da bi se postavila dijagnoza, liječnik mora otkriti pritužbe, uzeti povijest (razjasniti je li bilo simptoma karakterističnih za TIA), provesti opći pregled, procijeniti neurološki status. Na pregledu, liječnik će provoditi auskultaciju karotidnih arterija stetoskopom, a svrha mu je isključiti "sistolički" šum. Pojava "sistoličkog" buke uslijed turbulencije (turbulencije) protoka krvi u području arterijske stenoze uzrokovane aterosklerotskim plakom.

Najčešća dijagnostička metoda za otkrivanje karotidne stenoze je ultrazvuk, inače nazvan duplex scanning. To je sigurna, bezbolna, neinvazivna studija koja se temelji na detekciji reflektiranih ultrazvučnih valova pomoću senzora postavljenog na prednjoj strani vrata. Duplex skeniranje omogućuje vam da procijenite kako je sužen lumen karotidne arterije, kako biste odredili volumen krvi koja protječe kroz karotidnu arteriju. Osim toga, pomoću ultrazvuka možete odrediti stanje plaka, njegovu unutarnju strukturu, što je važno u predviđanju njegova propadanja, ulceracije. Ultrazvučni pregled je primarna ili, drugim riječima, metoda skrininga za dijagnosticiranje stenoze karotide, dopunjena angiografijom (od angiovaskularne, grafičke do mrlje), ako se donese odluka u korist kirurškog liječenja.

Ultrazvučni pregled posuda vrata. Strelice ukazuju na arterijski lumen koji sužava plakove

Za točniju procjenu stupnja karotidne stenoze izvodi se stanje drugih arterija koje opskrbljuju mozak, kompjutorizirana tomografija (CT) angiografija. U ovoj studiji, nakon što je kontrastni lijek za rendgenski zrak ubrizgan u safensku venu (obično na ruci), glava i vrat su viđeni kroz različite kutove s X-zrakama, a računalni program kombinira dobivene slike u dvo- i trodimenzionalne slike.

CT angiografija arterija vrata. Desno - dvodimenzionalna, lijeva - trodimenzionalna slika. Strelice ukazuju na stenozu lijeve unutarnje karotidne arterije.

U nekim slučajevima može se pokazati angiografija magnetne rezonancije (MR). Njegova razlika u odnosu na CT je u tome što se koristi drugačiji tip opreme, na temelju magnetskog polja velike snage. Pod njegovim utjecajem u tijelu pacijenta kreću se protoni (jezgre atoma vodika). Budući da tkiva i organi ljudskog tijela imaju različitu strukturu s različitim sadržajem tekućine (uključujući protone), tada se signal primljen od njih bilježi različito. Ova značajka omogućuje liječniku da vidi razlike u slikama dobivenim u prisutnosti patologije od norme. Da bi se dobila jasnija slika arterija vrata, obično se koristi dodatno kontrastiranje.

Mr angiografija arterija vrata s intravenskim kontrastom. Na desnoj strani je uvećana slika bifurkacije karotide. Strelica ukazuje na stenozu lijeve unutarnje karotidne arterije.

Ako je nemoguće izvršiti CT, MR-angiografiju ili sumnjivost rezultata dobivenih pri njihovom izvođenju, koristi se izravna angiografija. U ovom istraživanju, poseban kateter se dovodi kroz punkciju arterije u bedru ili podlakticu do arterija koje se protežu od luka aorte i opskrbljuju mozak, uključujući karotidne arterije. Položaj katetera se kontrolira pomoću posebnog rendgenskog uređaja - angiografa. Da bi se procijenila težina i opseg sužavanja karotidnih arterija, u utvrđeni kateter umeće se posebna radiopaque supstanca. Ova je studija najinformativnija i točnija, odnosno, zlatni standard u dijagnostici karotidne stenoze.

Izravna angiografija lijeve karotidne arterije, lateralna projekcija. Strelica označava stenozu (više od 90%) unutarnje karotidne arterije

Liječenje karotidne stenoze

Cilj liječenja karotidne stenoze je sprječavanje progresije ateroskleroze i, kao posljedica, fatalnih i ireverzibilnih neuroloških poremećaja - moždanog udara. Način liječenja koji će preporučiti liječnik uvelike ovisi o stupnju stezanja arterija, prisutnosti simptoma prolazne ishemije ili moždanog udara, dobi i općem stanju pacijenta.

Prilikom potvrđivanja karotidne stenoze, liječnik će predložiti utjecaj na modificirane čimbenike rizika, i to:

  1. promijenite prehranu - prehranu s malo životinjske masti;
  2. normalna tjelesna težina;
  3. eliminirati učinke stresa;
  4. povećati tjelesnu aktivnost;
  5. prestati pušiti

Tretman lijekovima

Kada se moždani udar razvije kao posljedica začepljenog tromba karotidne arterije, moguće je započeti liječenje da se krvni ugrušak otopi nakon prijema u bolnicu. Primjena takvog liječenja dopuštena je tijekom prva 4 sata od početka bolesti, sve dok se ne razviju nepovratne promjene u mozgu. To jest, što je ranije liječenje započeto, veće su šanse za potpuni oporavak.

Propisivanje lijekova koji sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka (sredstva za dezintegraciju) glavna je metoda liječenja bolesnika s karotidnom stenozom. Sprečavaju adheziju trombocita u krvotoku i stvaranje krvnih ugrušaka u karotidnim arterijama, što može uzrokovati moždani udar. Najčešće se koriste aspirin i klopidogrel.

Kako bi se normalizirao metabolizam kolesterola, u pravilu su samo promjene načina života nedovoljne. U tu svrhu propisuju lijekove koji se nazivaju statini. Normalizacija kolesterola u krvi smanjuje rizik od srčanog i moždanog udara. Statini se obično propisuju za dijabetičare koji pate od koronarne arterijske bolesti s visokim razinama „lošeg“ kolesterola u krvi - lipoproteina niske gustoće. Imenovanje statina i dijeta može smanjiti sadržaj lipoproteina niske gustoće u krvi za 25-30%.

Za liječenje bolesti i stanja koja štetno djeluju na karotidne arterije mogu se propisati lijekovi koji normaliziraju krvni tlak, jer je visoki krvni tlak glavni čimbenik rizika za razvoj moždanog udara. Utvrđeno je da održavanje normalnih vrijednosti krvnog tlaka smanjuje rizik od moždanog udara za 6 puta. U prisutnosti šećerne bolesti, neophodno je održavati normalnu razinu šećera u krvi uzimanjem sredstava za snižavanje glukoze ili injekcija inzulina. Odgovarajuće liječenje koje propisuje endokrinolog.

Kirurško liječenje

Kirurški zahvat preporuča se pacijentima s prolaznim ishemijskim napadom ili moždanim udarom i karotidnom stenozom većom od 50%. [6] Svrha operacije je spriječiti moždani udar.

Do danas se koriste dvije vrste operacija:

1. uklanjanje aterosklerotskog plaka iz arterije kroz rez;

2. proširenje suženja arterije postavljanjem posebnog uređaja (stenta).

Obje intervencije obnavljaju prohodnost karotidne arterije i poboljšavaju protok krvi u mozgu.

Karotidna endarterektomija je kirurški postupak za uklanjanje plaka. Linearna incizija napravljena je duž prednje-lateralne površine vrata, duljine 8-10 cm, a ističe se karotidna arterija. Vaskularne stezaljke privremeno se preklapaju iznad i ispod sužene zone, što je potrebno da se zaustavi protok krvi kroz karotidnu arteriju. Tijekom stezanja arterija, dovod krvi u mozak se izvodi uzduž suprotnih karotidnih i vertebralnih arterija. Karotidna arterija se siječe, a aterosklerotski plak se iz nje uklanja invertiranjem zida (eversion metoda). Zatim se arterija šiva nježnim šavom. Nakon toga uklanjaju se stezaljke i nastavlja se dotok krvi u mozak.

Shematski prikaz karotidne endarterektomije

Karotidna endarterektomija indicirana je u bolesnika koji su imali TIA ili moždani udar i koji imaju stenozu karotide više od 50%. Također se preporučuje i asimptomatskim bolesnicima s karotidnom stenozom većom od 60%. U bolesnika s umjerenom stenozom karotide (od 50 do 69%), kirurško liječenje smanjuje rizik od moždanog udara za 6,5% tijekom petogodišnjeg razdoblja. U bolesnika s teškom stenozom (više od 70%) rizik od moždanog udara nakon operacije smanjuje se za 80%. [7] Prednosti endarterektomije u bolesnika sa stenozama od 50% ili manje ne nadmašuju rizike samog postupka.

Karotidno stentiranje je štedljiva intravaskularna intervencija u kojoj je aterosklerotski plak zgnječen i lumen sužene arterije se širi. Takve operacije se izvode u X-ray operacijskoj sali uz pomoć posebne opreme - angiografske instalacije. Kroz arteriju ubodne igle na bedrima ili podlaktici do karotidne arterije hrani se fleksibilna i tanka cijev (kateter). Zatim se u zoni karotidne stenoze - na razini plaka - instalira još jedan tanki kateter s balonom na vrhu. Dok se balon napuhuje, arterija se širi i ploča se gnječi u debljini zida. Obnavljanjem lumena arterije, balon se ispuhuje i uklanja. Na kraju intervencije, na području postojećeg suženja arterije ugrađuje se uređaj za samostalno širenje, na vrhu ploče - stent koji izgleda kao cijev napravljena od mreže. Funkcija stenta je u održavanju otvorene arterije.

Shematski prikaz operacije karotidnog stentinga

Pokazuje se karotidno stentiranje:

1. simptomatske bolesnike s teškom karotidnom stenozom većom od 70%, ako imaju kontraindikacije za izvođenje karotidne endarterektomije;

2. s reorganiziranom stenozom, nakon prethodno provedene intervencije;

3. u slučaju stenoze koja se razvila na pozadini radijacijske terapije koja je prethodno provedena za rak vrata. [8] [9]

Šala na karotidnoj arteriji je kirurška operacija koja preusmjerava protok krvi oko začepljenog plaka karotidne arterije. U znanstvenoj i medicinskoj terminologiji takva se operacija naziva ekstra-intrakranijalna mikroarterijalna anastomoza (EICMA). Njegova uporaba opravdana je u slučaju 100% stenoze ili, drugim riječima, okluzije karotidne arterije. Kao šant se obično koristi vlastita vena ili arterija, obično velika vena safena s nogom ili radijalna / ulnar arterija s podlakticom. Šant (posuda kroz koju će se odvijati protok krvi zaobilazeći prepreku) se spaja iznad okluzije na karotidnu arteriju na vratu, a zatim prolazi kroz otvoru trepaninga do arterije mozga, što je nastavak karotidne arterije, gdje se također šiva. Svrha operacije EICMA je stvoriti zaobilazno rješenje za dodatnu opskrbu krvi u mozgu. Potreba za izvedbom kraniotomije (trepanacija) i nametanjem anastomoze (povezivanje dvije arterije stvorene mikrokirurškim tehnikama) posljedica je anatomskih značajki razvoja okluzije karotidne arterije. U slučaju kritičnog sužavanja karotidne arterije (više od 95%), tromb se može formirati u području plaka, koji će se, zbog smanjenog protoka krvi kroz arteriju, povećati i "rasti" u kranijalnu šupljinu, uzrokujući njegovu potpunu opstrukciju (okluziju). Rast ugruška krvi zaustavlja se ispod razine izlaznih žila, kroz koje se karotidna arterija puni krvlju, zaobilazeći okluziju. U pravilu, prva arterija koja se proteže od karotidne arterije nakon mjesta gdje se obično formira plak je oftalmička arterija.

Shematski prikaz ekstra-intrakranijalne operacije mikroarterijalne anastomoze (EICMA)

Prognoza. prevencija

Bolesnici s karotidnom stenozom zahtijevaju promatranje od strane liječnika. Potrebno je redovito mjeriti krvni tlak, kolesterol, šećer (u prisutnosti dijabetesa) u krvi. Rezultati ankete pokazat će je li potrebno dodatno liječenje lijekovima ili je situacija pod kontrolom. Dodatno će biti potreban godišnji ultrazvučni pregled (duplex scanning), koji će pokazati koliko dobro krv teče kroz sužene karotidne arterije. Duplex skeniranje u dinamici će pokazati da li se stupanj stenoze povećava ili, ako je operacija provedena, koliko je bila učinkovita.

Važno je zapamtiti da je karotidna stenoza progresivna bolest. U nedostatku prikladnog liječenja, rizik od moždanog udara je 13% godišnje za bolesnike sa simptomatskom karotidnom stenozom i 2,2% za bolesnike s asimptomatskom stenozom. Ne treba zanemariti prve razvijene manifestacije nedovoljne opskrbe mozga krvlju! Odmah se obratite liječniku.

Nakon operacije karotidne adarterektomije može se ponovno razviti stenoza karotidne arterije, obično u razdoblju do 2 godine, u pravilu se ne manifestira klinički. S novostvorenim plakom moguće je izvesti reoperaciju s intravaskularnom dilatacijom lumena arterije i ugradnjom stenta. Međutim, stupanj suženja karotidne arterije može se smanjiti tijekom liječenja, tako da ne bi trebalo žuriti s intravaskularnom intervencijom dok stupanj stenoze ne dosegne 80%. Restenoze koje su se razvile više od 2 godine povezane su s napredovanjem osnovne bolesti, aterosklerozom. Sumirajući gore navedeno, ponovna operacija ili stentiranje je indicirano za simptomatsku restenozu ili njihovu ozbiljnost više od 80%.

CDS (USDG) plovila

"Zajednički liječnik može spasiti stotine pacijenata!" _____________________________________________________ © Ruslan Magomedov

Napravit ću kvalitativno CDC (USDG) istraživanje krvnih žila.

Odaberite vrijeme koje vam odgovara u nizvodnim organizacijama.

Snimanje navigacije

Stenoza lijeve unutarnje karotidne arterije (ICA) 90-95%.

Pozdrav dragi čitatelji!

Danas ću vam pokazati i ukratko vam reći o hemodinamski značajnoj stenozi, tj. o stenozi, koja ometa dotok krvi u mozak.

Ušao je pacijent na studiju s poliklinnicima, 1949.R. Objavio / la:

U predjelu bifurkacije karotide, usta i proksimalnog dijela lijeve unutarnje karotidne arterije (ICA), na prednjem zidu nalazi se polu koncentrična heterogena pretežno hipoehojska aterosklerotska naslaga (15,7 mm duga, 4,9 mm). 90-95% (% stenoze po površini).

U nastavku vam predstavljam snimke zaslona sa i bez DDC-a (strelica označava ploču)

Mjerenje stupnja stenoze plaka može se izvesti dvjema metodama u promjeru iu području (potonja je točnija). U nastavku slijedi prikaz slobodnog lumena zajedničke karotidne arterije prije bifurkacije i zaslon plaka u unutarnjoj karotidnoj arteriji u poprečnom presjeku (Dmax A u promjeru - s križevima, Amax A u području - promjer karotide i slobodni klirens)

U nastavku se nalazi ekran s dijelom ubrzanog protoka krvi (1) i dijelom maksimalne stenoze:

I ovaj zaslon se uklanja nakon mjerenja pokazatelja protoka krvi na mjestu stenoze. Za usporedbu, protok krvi u karotidnim arterijama pacijenta:

LSK na Općem SA: na lijevoj strani - 41 cm / s, na desnoj - 61 cm / s.

LSKpo Internal SA: lijevo -226 cm / s, desno –52 cm / s.

Opasnost od karotidne stenoze

Karotidne arterije su najvažnije krvne žile koje osiguravaju dotok krvi u moždane strukture i odgovorne su za opskrbu krvi većini moždanih hemisfera. Kod ljudi postoje dvije karotidne arterije, koje se nalaze na vratu, desno i lijevo.

Često se primjećuje fenomen djelomičnog suženja arterijske stenoze ili njezina potpuna blokada - okluzija. Karotidna stenoza dovodi do narušene cirkulacije krvi, narušava aktivnost mozga i povećava rizik od ishemijskog moždanog udara.

Potpuna blokada ovog važnog suda dovodi do brojnih teških posljedica, a može uzrokovati i trenutnu smrt pacijenta.

Karakteristika bolesti

Stenoza je bolest kardiovaskularnog sustava, karakterizirana djelomičnim suženjem lumena posude. To je ispunjeno vjerojatnošću njegovog potpunog zatvaranja (okluzija).

Leva zajednička i desna karotidna arterija nalaze se ispred transverzalnih procesa cervikalnih kralješaka. Svaki od njih je podijeljen na unutarnju i vanjsku arteriju.

Kada se stenoza razvije, tkiva mozga doživljavaju izgladnjivanje kisikom, a proces vitalne aktivnosti stanica je poremećen. Blokiranje protoka krvi u mozgu dovodi do ishemijskog moždanog udara i smrti.

Muškarci imaju veću vjerojatnost da razviju ovu patologiju.

Opasnost od arterijske stenoze je asimptomatsko razdoblje početne faze, kada se lumen žile blago sužava. Može trajati i više od godinu dana, a pacijent uopće ne sumnja na takvu patologiju.

Čimbenici koji doprinose razvoju bolesti

Sljedeće patologije i abnormalnosti povezane su sa sužavanjem karotidne arterije:

  • ateroskleroza, kod koje se u krvnim žilama počinju stvarati plakovi. Oni sužavaju ili blokiraju lumen, što otežava ili zaustavlja cirkulaciju krvi;
  • reumatoidne bolesti uzrokovane oslabljenim imunitetom;
  • povišenog kolesterola u krvi;
  • izgled prekomjerne težine;
  • genetska predispozicija (prisutnost ateroskleroze, moždanog udara, koronarne bolesti kod bliskih srodnika);
  • dijabetes;
  • ozljede (modrice, prijelomi, osteohondroza kralježnice);
  • hipertenzija;
  • nespecifični aortoarteritis - bolest autoimune prirode. Uz to, velike arterije su podložne upalama;
  • tromboflebitis;
  • arterijska hipertenzija.

Ostali predisponirajući čimbenici uključuju prisutnost loših navika, starost, nedostatak vježbanja, nezdravu prehranu.

Kada se pojavi karotidna stenoza, čiji se simptomi polako razvijaju, osoba odmah ne primjećuje bol.

Znakovi patologije

Prvi simptom stenoze karotidne arterije je ponavljajući ishemijski napad ili razvoj mikrostroka. U slučajevima kada se opskrba krvlju pojedinih moždanih struktura za kratko vrijeme smanji, pojavljuju se sljedeći znakovi patologije:

  • glavobolja, lokalizirana s jedne strane;
  • teška vrtoglavica koja može propasti;
  • napadi povraćanja bez mučnine;
  • smanjena koordinacija pokreta;
  • oštećenje vida - neodređenost i zamućenost;
  • umor i slabost;
  • ukočenost;
  • osjećaj peckanja u jednom od gornjih ili donjih udova;
  • kratkotrajna amnezija i gubitak pamćenja;
  • smanjena sposobnost opažanja informacija;
  • paraliza dijela tijela na kojem se razvija patologija;
  • neravnoteža;
  • smanjenje refleksa gutanja.

Ishemijski napad traje oko 15-25 minuta, zatim se stanje bolesnika normalizira. Stoga, s pojavom karotidne stenoze, liječenje treba provesti odmah.

Stenoza desne polovice protoka krvi vrlo je opasna, au mikrotestu, koji često izaziva stenozu karotidne arterije, promatraju se paraliza i narušavanje moždane aktivnosti. Ovi simptomi mogu dovesti do nepovratnih procesa.

Klasifikacija stenoze i njezin razvoj

Stenoza se klasificira prema stupnju suženja lumena posude. Za procjenu ovog indikatora provodi se postupak angiografije. Na temelju dobivenih rezultata razlikuju se stupnjevi suženja lumena:

  • mala;
  • umjerena;
  • izražena;
  • kritična;
  • potpuna okluzija.

Ako se utvrdi da je patologija uzrokovana prisustvom aterosklerotskog plaka, dodatno se klasificira prema različitim karakteristikama:

  • na oblik površine - ravna ili neravna ploča;
  • ovisno o strukturi - homogena ili heterogena;
  • po prevalenciji - izduženi, lokalni ili žarišni;
  • izgled - koncentrični, polu koncentrični, segmentni.

Stenozu karakteriziraju tri uzastopne faze razvoja:

  • Hemodinamski. Glavni lumen posude sužen je za oko 75%, dok dovoljna količina krvi ne ulazi u cerebralne arterije.
  • Microembolic. Emboli se skidaju s plaka, a krvlju ulaze u grane mozga i krvne žile. Kao rezultat toga, javljaju se mali kortikalni infarkti mozga.
  • Trombotička. Stenoza prelazi u potpunu blokadu posude. To izaziva razvoj opsežnog srčanog udara u bazenu cerebralne arterije.

Stenoza unutarnje karotidne arterije dovodi do izuzetno opasnih posljedica, među kojima su zamagljen vid, problemi s govorom, neuspjeh unutarnjih organa.

Dijagnostičke mjere

Kako bi razjasnio dijagnozu stenoze ICA, stručnjak provodi niz aktivnosti, uključujući:

  • Doppler ultrazvuk žila glave i vrata;
  • angiografija cerebralnih žila;
  • magnetska rezonancija mozga (ili kompjutorska tomografija);
  • elektrokardiogram.

Najinformativnija metoda u dijagnostici patologije smatra se angiografijom. To vam omogućuje da procijenite stupanj suženja broda, da odredite rizik od ishemijskog moždanog udara.

Stenoza OCA (zajedničke karotidne arterije) nije lako liječiti.

Metoda liječenja

Stenoza arterije se liječi konzervativno i operativno. Prva tehnika je relevantna za početni stadij ICA lijevo ili desno, kada protok krvi nije značajno poremećen. Kirurški zahvat je potreban kada se zanemari oblik bolesti i prisutnost malog lumena u arteriji.

Liječenje karotidne stenoze na bazi lijeka uključuje uzimanje lijekova i lijekova:

  • razrjeđivači krvi (kardiomagil, dipiridamol, aspirin-kardio);
  • lijekove za sprječavanje razvoja tromboze (fraksiparin, heparin, varfarin);
  • snižavanje kolesterola (Crestor, Rosart, Merten);
  • lijekove koji aktiviraju tkivni plazminogen (Activase). Ova vrsta lijekova se propisuje ako je došlo do moždanog udara.

Također se liječi stenoza lijeve ili desne arterije, slijedeći određene smjernice. Bolesnici trebaju:

  • prestanite piti alkoholna pića, kavu i hranu koja sadrži velike količine masti;
  • prestati pušiti;
  • kontroliraju razinu tlaka;
  • testirati se na šećer i kolesterol;
  • smanjiti količinu soli u prehrani;
  • umjereno se uključiti u fizičku aktivnost;
  • normalizirati tjelesnu težinu.

Kirurška intervencija može spriječiti blokiranje krvnih žila, kao i razvoj ishemijskog moždanog udara. Izvode se dvije vrste operacija: karotidna endarterektomija i angioplastika sa stentiranjem.

Karotidna endareriektomija

Prvi tip operacije se propisuje kada pacijent ima razinu stenoze od 50% ili više. Izradite sljedeće manipulacije:

  • pacijentu se ubrizgava lijek za anestetički učinak intravenski ili se provodi lokalna anestezija;
  • napravljen je vrat u području zahvaćene arterije;
  • ekstrahira se aterosklerotski plak ili tromb;
  • šivati ​​upravljanu posudu;
  • šivati ​​rez na koži.

Gotovo odmah nakon intervencije osiguran je normalan protok krvi u mozak.

Kontraindikacije za takvu operaciju su kronična opstrukcija ili disekcija karotidne arterije, visoki krvni tlak, moždani udar, nestabilna angina.

angioplastika

Angioplastika sa stentom za stenozu desne ili lijeve arterije je benignija metoda liječenja. Operacija je sljedeća:

  • U posudu se uvodi balonski kateter, a proces se kontrolira pomoću angiografa;
  • kateter je usmjeren na mjesto redukcije lumena arterije;
  • balon napuhuje i širi arteriju na željenom mjestu.

Manipulacija se odvija pod lokalnom anestezijom, dok se pritisak i puls pacijenta stalno prate.

Operacija potiče protok krvi u mozak u potrebnoj količini.

Kontraindikacije za ovu vrstu operacije su poremećaji srčanog ritma, potpuna blokada karotidne arterije, nepodnošenje lijekova koji se koriste tijekom operacije, moždane hemoragije.

Unatoč koristima kirurških intervencija, mogu imati komplikacije koje se razvijaju u postoperativnom razdoblju:

  • pojavu krvarenja;
  • moždani udar;
  • vaskularna tromboza;
  • pojavu alergijskih reakcija na lijekove koji se koriste tijekom operacije;
  • aritmija;
  • infektivne komplikacije.

Iako pravodobna korekcija protoka krvi u stenozi ima povoljnu prognozu, ne postoji jamstvo da posuda neće biti ponovno pogođena.

preporuke

Nakon operacije, bolesnik neko vrijeme treba uzeti antiplateletna sredstva i trombolitike. Zabranjeno mu je piti alkohol ili pušiti.

Ako se na mjestu reza pojavi bol, dopušteno je nanositi led na nekoliko minuta. Tuširanje se može obaviti samo 2 dana nakon operacije, a kupanje se može obaviti samo 2 tjedna kasnije.

Do potpunog oporavka tijela potrebno je isključiti izlete u saunu i kadu.

Da biste smanjili rizik od stenoze, morate:

  • pridržavati se načela zdravog načina života;
  • osigurati barem minimalnu razinu fizičke aktivnosti;
  • kontroliraju razinu šećera u krvi i kolesterola;
  • odustati od loših navika;
  • održavati težinu u normalnom rasponu.

Karotidna stenoza često dovodi do nepovratnih promjena, au nekim slučajevima do smrti pacijenta. Da bi se to izbjeglo, potrebno je pravovremeno kontaktirati stručnjaka.