Karotidna stenoza

Karotidna stenoza je bolest koja veže kardiologiju i neurologiju. Ovo je živopisan primjer kada patologija srca i krvnih žila dovodi do oštećenja mozga. Proces započinje fazom malog suženja, a završava potpunom opstrukcijom (okluzija, okluzija) posude.

Kardiovaskularni kirurzi vjeruju da se manifestacijom znakova stenoze zajedničke karotidne arterije u zoni podjele na vanjske i unutarnje grane (bifurkacije) može prosuditi stupanj aterosklerotske lezije svih krvnih žila.

razlozi

Karotidna arterija dovodi krv u cerebralne žile. Unutarnja grana je jedna od glavnih komponenti strukture kruga Willisa na temelju mozga. Vanjska arterija osigurava rad anastomoza u slučaju cirkulacijskog neuspjeha, pa je njegovo zdravstveno stanje važno za tijek, težinu i prognozu ishemije.

Glavni protok krvi ide lijevo i desno zajedničko deblo, a zatim duž unutarnje karotidne arterije.

Razlog za kontrakciju mogu biti obliterirajući oblici:

• ateroskleroza;
• endarteritis;
• nespecifični aortoarteritis.

Uočen je mehanički tlak:

• s benignim i malignim tumorima lokaliziranim duž krvnih žila;
• aneurizmatsko širenje luka aorte;
• oštećenja srca i krvne žile.

Patologija je češće otkrivena kod muškaraca.

Predisponirajući čimbenici su:

• pušenje i alkoholizam;
• dijabetes i druge endokrine patologije;
• pretilosti;
• niska fizička aktivnost;
• hipertenzija;
• patološka krivina arterije;
• lokacijske anomalije;
• zatajenje srca;
• starost;
• krvne bolesti s povećanim zgrušavanjem;
• povišene razine lipoproteina niske gustoće i triglicerida u krvi;
• spazam vaskularnog dna uzrokovanog čestim stresovima;
• nasljedni nedostatak u sintezi kolagena i elastičnost arterijskog zida.

patogeneza

Istraživanja su pokazala da do 57% bolesnika ima začepljenje i stenozu velikih krvnih žila tijekom cerebralne ishemije. U 1/5 dijelu promatrane su višerazinske lezije različitih grana karotidnog bazena. Ova vrsta višestruke stenoze naziva se slojevita ili tandemska.

Najčešći aterosklerotski proces, izražen u formiranju plaka u intimi arterije, gdje su "radili" virusi. Mikroorganizmi s influencom, herpes nužno inficirati zidove krvnih žila. Omiljena mjesta:

• koronarne arterije srca;
• krvne žile i vrat.

Oni popuštaju intime, povećavaju njegovu propusnost prema drugim čimbenicima. Nadalje, lipoproteini niske gustoće, fibrin i kalcijeve soli se talože na mjestu ozljede.

Kada upalna reakcija u arterijskoj stijenki naraste u stanice omotača, talože se kompleksi antitijela. Bilo koji razlog dovodi do izgradnje prepreke za protok krvi, do usporavanja, stvara povoljne uvjete za stvaranje krvnog ugruška.

Rizik od ishemijskog moždanog udara ovisi o stupnju suženja lumena posude. Objavljeni podaci o učincima stenoze unutarnje karotidne arterije:

• s asimptomatskim protokom i identifikacijom više od 75% lumena žila, rizik je 5,5% godišnje;
• ako asimptomatski tijek prolazi na pozadini suženja od 60% promjera, trebali bismo očekivati ​​moždane udare u 11% bolesnika u roku od pet godina;
• u prisustvu kliničkih znakova, stenoza dovodi do moždanog udara u roku od godinu dana za do 40% bolesnika, od druge godine - dodatnih 7%.

Kako procijeniti stupanj sužavanja?

Postoje međunarodne smjernice za procjenu stupnja suženja karotidne arterije. Da biste to učinili, provedite najtočniji vizualni pregled (angiografiju). Koeficijent se izračunava kao postotak omjera promjera u zoni sužavanja prema utvrđenom, približno približnom normalnom segmentu.

Za normu možete uzeti veličinu lumena:

• kao navodni indikator;
• unutarnja karotidna arterija preko područja ekspanzije odmah nakon bifurkacije;
• zajednička karotidna arterija ili 1-4 cm ispod grananja.

Ovisno o dobivenom pokazatelju razlikuju se stupnjevi stenoze:

• mali - od 0 do 29%;
• umjerena - od 30% do polovice broda;
• izražen - do 69%;
• kritično - od 70 do 99%;
• potpuna okluzija - 100%.

Ako je sužavanje uzrokovano aterosklerotičkim plakom, onda je dodatno razvrstano po nizu znakova:

• ovisno o strukturi, one su homogene s različitim gustoćama, heterogenim s područjima povećanja ili smanjenja gustoće, prema prisutnosti naslaga kalcijevih soli;
• po prevalenciji - izduženi (više od 15 mm), lokalni ili fokalni (manje od 15 mm);
• prema lokaciji i tipu - segmentni, polu koncentrični, koncentrični;
• oblik površine može biti ravan ili neravan;
• ovisno o komplicirajućim procesima - bez komplikacija, s ulceracijom, krvarenjem, krvnim ugruškom u lumenu.

Patogeneza stenoze sugerira tri glavna oblika razvoja:

• hemodinamski - kada dođe do sužavanja 75% glavnog lumena dijela žila, potreban volumen krvi ne teče u cerebralne arterije;
• mikroembolični - masni (ateromatozni) emboli s kristalima kalcija izlaze s plaka, s protokom krvi ulaze u manje grane mozga i krvnih žila, uzrokuju male moždane moždane infarktove;
• Trombotična stenoza ulazi u potpunu opstrukciju s razvojem opsežnog srčanog udara u bazenu srednje moždane arterije.

Klinička slika

Simptomi bolesti pojavljuju se na pozadini značajnih promjena u karotidnoj arteriji. Neurološke manifestacije vrlo su slične moždanom udaru. Zapravo, to su ishemijske posljedice nedostatka kisika. Promatrani pacijenti:

• iznenadne mentalne poremećaje;
• gubitak memorije (djelomičan ili potpun);
• oštra vrtoglavica, nesposobnost samostalnog kretanja zbog umanjene koordinacije;
• kršenje osjetljivosti u polovici tijela, osjećaj "gusaka", "bockanje"
• nesvjesnost, pad;
• oštećenje vida (zamućenje, gubitak kontrasta, sljepoća);
• teška slabost, pritužbe umora;
• mučnina i povraćanje.

Glavni simptomi sužavanja karotidnih arterija su:

• drugačiji, asimetrični talas na karotidnim i temporalnim arterijama, određen palpacijom pri pregledu pacijenta;
• tipični vaskularni šum, koji se može čuti fonendoskopom na području bifurkacije (dostupan kod 68% bolesnika sa stenozom od 70% lumena i više);
• pregled okulista pokazuje smanjeni tlak u središnjoj retinalnoj arteriji na zahvaćenoj strani.

Potrebno je obratiti pozornost na prisutnost ateroskleroze arterija donjih ekstremiteta, povijest infarkta miokarda, kao ozbiljnih faktora rizika. Svi simptomi mogu biti privremeni, a zatim ponoviti. Pacijentu je potrebna hitna hospitalizacija i liječenje.

dijagnostika

Ako otkrijete prve simptome, obratite se liječniku. Istraživanje uključuje:

• opća i biokemijska ispitivanja krvi, mokraće - pomažu u otkrivanju uzroka boli;
• elektrokardiogram;
• Doppler ultrazvučno istraživanje karotidnih arterija;
• računalna angiotomografija;
• magnetska rezonancijska angiografija.

liječenje

Kako liječiti pacijenta, odrediti liječnika u suradnji s neurolog.

Pri izboru konzervativne terapije prikazani su:

• lijekovi koji razrjeđuju krv i sprječavaju daljnju trombozu, obično se koriste na bazi Aspirina, kontraindicirana kod bolesnika s bolestima želuca i crijeva;
• Antikoagulanti se propisuju ovisno o vremenu koje je proteklo od predložene tromboze.

Operacija se predlaže u nedostatku učinka lijekova ili s visokim stupnjem okluzije. Prvi put 1951. provedena je anastomoza između vanjske i unutarnje karotidne arterije kako bi se uklonila ishemija mozga. Godine 1953. poznati srčani kirurg Debeyka ukazao je na endarterektomiju.

Suvremene kirurške intervencije za rekonstrukciju karotidnih arterija upućuju na:

• karotidna endarterektomija suženog područja uz tromb, aterosklerotski plak i rekonstruktivne promjene u području bifurkacije;
• formiranje obilaznih šantova, često s subklavijskom arterijom;
• stentiranje (transluminalna angioplastika) - postavljanje stenta (mrežaste cijevi) u suženo područje nakon uklanjanja krvnog ugruška i njegovog širenja s posudom do normalne veličine arterije;
• korekcija deformiteta u ekstrakranijalnoj regiji karotidnih arterija;
• operacije na čvorovima autonomnog živčanog sustava.

Trenutno postoji niz stentova obloženih lijekom koji sprječava re-trombozu.

Izbor karotidne endarterektomije

Mišljenja o izvedivosti endarterektomije se razlikuju. Postoje dokazi o povećanju ponovljene tromboze i značajnom riziku od akutnog krvarenja. Zagovornici ove intervencije inzistiraju na poštivanju točnih indikacija i kontraindikacija.

Operacija se preporučuje pacijentima s neurološkim simptomima u slučaju:

• sužavanje više od 70%;
• akutna tromboza u bazenu unutarnje karotidne arterije;
• na pozadini kliničkog moždanog udara;
• ako se sužavanje odnosi na embologonski izgled i stenozu od 30 do 69%;
• s istovremenom operacijom koronarnog premoštenja;
• s akutnom disekcijom aorte;
• ako uzimate aspirin, stenoza je manja od 30% promjera.

Operacija je kontraindicirana u ovoj skupini bolesnika ako je, bez aspirina, stenoza manja od 30% i ima kronični tijek.

Kod bolesnika s asimptomatskim tijekom predlaže se sljedeća indikacija: stenoza preko 60%, a prognoza komplikacija ne smije prelaziti 6%.

Eksplicitne kontraindikacije su:

• sužavanje manje od 60%;
• stupanj stenoze je veći od 60%, ali rizik od komplikacija prelazi 6%;
• kronična okluzija;
• znakove disekcije karotidnih arterija.

Nakon otpusta iz bolnice, pacijent mora:

• stalno uzimati dozu održavanja antitromboznih lijekova;
• prestati pušiti, alkohol, prejedanje, saune i parna kupka;
• redovito se ponavljaju.

Je li popularan tretman?

Preporuke popularnog tretmana za “čišćenje krvnih žila” treba tretirati kritički. Nema biljaka ili biljaka koje mogu otopiti krvne ugruške ili normalizirati nabrane arterije.

Te metode uključuju:

• tinktura češnjaka s medom i limunom;
• izvarak bokova i zlatnih brkova;
• primanje džema od gloga;
• mješavina soka od luka s medom.

Sve formulacije su kontraindicirane kod alergija na travu. Prije uporabe savjetujte se s liječnikom.

Karotidna stenoza ima mnogo uzroka, ali jedan ishod. Moderna razina medicine omogućuje vam da pravodobno postavite dijagnozu i liječite bolesnika pravodobno.

Opasnost od karotidne stenoze

Karotidne arterije su najvažnije krvne žile koje osiguravaju dotok krvi u moždane strukture i odgovorne su za opskrbu krvi većini moždanih hemisfera. Kod ljudi postoje dvije karotidne arterije, koje se nalaze na vratu, desno i lijevo.

Često se primjećuje fenomen djelomičnog suženja arterijske stenoze ili njezina potpuna blokada - okluzija. Karotidna stenoza dovodi do narušene cirkulacije krvi, narušava aktivnost mozga i povećava rizik od ishemijskog moždanog udara.

Potpuna blokada ovog važnog suda dovodi do brojnih teških posljedica, a može uzrokovati i trenutnu smrt pacijenta.

Karakteristika bolesti

Stenoza je bolest kardiovaskularnog sustava, karakterizirana djelomičnim suženjem lumena posude. To je ispunjeno vjerojatnošću njegovog potpunog zatvaranja (okluzija).

Leva zajednička i desna karotidna arterija nalaze se ispred transverzalnih procesa cervikalnih kralješaka. Svaki od njih je podijeljen na unutarnju i vanjsku arteriju.

Kada se stenoza razvije, tkiva mozga doživljavaju izgladnjivanje kisikom, a proces vitalne aktivnosti stanica je poremećen. Blokiranje protoka krvi u mozgu dovodi do ishemijskog moždanog udara i smrti.

Muškarci imaju veću vjerojatnost da razviju ovu patologiju.

Opasnost od arterijske stenoze je asimptomatsko razdoblje početne faze, kada se lumen žile blago sužava. Može trajati i više od godinu dana, a pacijent uopće ne sumnja na takvu patologiju.

Čimbenici koji doprinose razvoju bolesti

Sljedeće patologije i abnormalnosti povezane su sa sužavanjem karotidne arterije:

• ateroskleroza, kod koje se u krvnim žilama počinju stvarati plakovi. Oni sužavaju ili blokiraju lumen, što otežava ili zaustavlja cirkulaciju krvi;
• reumatoidne bolesti uzrokovane oslabljenim imunitetom;
• povišenog kolesterola u krvi;
• izgled prekomjerne težine;
• genetska predispozicija (prisutnost ateroskleroze, moždanog udara, koronarne bolesti kod bliskih srodnika);

• dijabetes;
• ozljede (modrice, prijelomi, osteohondroza kralježnice);
• hipertenzija;
• nespecifični aortoarteritis - bolest autoimune prirode. Uz to, velike arterije su podložne upalama;
• tromboflebitis;
• arterijska hipertenzija.

Ostali predisponirajući čimbenici uključuju prisutnost loših navika, starost, nedostatak vježbanja, nezdravu prehranu.

Kada se pojavi karotidna stenoza, čiji se simptomi polako razvijaju, osoba odmah ne primjećuje bol.

Znakovi patologije

Prvi simptom stenoze karotidne arterije je ponavljajući ishemijski napad ili razvoj mikrostroka. U slučajevima kada se opskrba krvlju pojedinih moždanih struktura za kratko vrijeme smanji, pojavljuju se sljedeći znakovi patologije:

• glavobolja, lokalizirana s jedne strane;
• teška vrtoglavica koja može propasti;
• napadi povraćanja bez mučnine;
• smanjena koordinacija pokreta;
• oštećenje vida - neodređenost i zamućenost;
• umor i slabost;

• ukočenost;
• osjećaj peckanja u jednom od gornjih ili donjih udova;
• kratkotrajna amnezija i gubitak pamćenja;
• smanjena sposobnost opažanja informacija;
• paraliza dijela tijela na kojem se razvija patologija;
• neravnoteža;
• smanjenje refleksa gutanja.

Ishemijski napad traje oko 15-25 minuta, zatim se stanje bolesnika normalizira. Stoga, s pojavom karotidne stenoze, liječenje treba provesti odmah.

Stenoza desne polovice protoka krvi vrlo je opasna, au mikrotestu, koji često izaziva stenozu karotidne arterije, promatraju se paraliza i narušavanje moždane aktivnosti. Ovi simptomi mogu dovesti do nepovratnih procesa.

Klasifikacija stenoze i njezin razvoj

Stenoza se klasificira prema stupnju suženja lumena posude. Za procjenu ovog indikatora provodi se postupak angiografije. Na temelju dobivenih rezultata razlikuju se stupnjevi suženja lumena:

• mala;
• umjerena;
• izražena;
• kritična;
• potpuna okluzija.

Ako se utvrdi da je patologija uzrokovana prisustvom aterosklerotskog plaka, dodatno se klasificira prema različitim karakteristikama:

• na oblik površine - ravna ili neravna ploča;
• ovisno o strukturi - homogena ili heterogena;
• po prevalenciji - izduženi, lokalni ili žarišni;
• izgled - koncentrični, polu koncentrični, segmentni.

Stenozu karakteriziraju tri uzastopne faze razvoja:

• Hemodinamski. Glavni lumen posude sužen je za oko 75%, dok dovoljna količina krvi ne ulazi u cerebralne arterije.
• Microembolic. Emboli se skidaju s plaka, a krvlju ulaze u grane mozga i krvne žile. Kao rezultat toga, javljaju se mali kortikalni infarkti mozga.
• Trombotička. Stenoza prelazi u potpunu blokadu posude. To izaziva razvoj opsežnog srčanog udara u bazenu cerebralne arterije.

Stenoza unutarnje karotidne arterije dovodi do izuzetno opasnih posljedica, među kojima su zamagljen vid, problemi s govorom, neuspjeh unutarnjih organa.

Dijagnostičke mjere

Kako bi razjasnio dijagnozu stenoze ICA, stručnjak provodi niz aktivnosti, uključujući:

• Doppler ultrazvuk žila glave i vrata;
• angiografija cerebralnih žila;
• magnetska rezonancija mozga (ili kompjutorska tomografija);
• elektrokardiogram.

Najinformativnija metoda u dijagnostici patologije smatra se angiografijom. To vam omogućuje da procijenite stupanj suženja broda, da odredite rizik od ishemijskog moždanog udara.

Stenoza OCA (zajedničke karotidne arterije) nije lako liječiti.

Metoda liječenja

Stenoza arterije se liječi konzervativno i operativno. Prva tehnika je relevantna za početni stadij ICA lijevo ili desno, kada protok krvi nije značajno poremećen. Kirurški zahvat je potreban kada se zanemari oblik bolesti i prisutnost malog lumena u arteriji.

Liječenje karotidne stenoze na bazi lijeka uključuje uzimanje lijekova i lijekova:

• razrjeđivači krvi (kardiomagil, dipiridamol, aspirin-kardio);
• lijekove za sprječavanje razvoja tromboze (fraksiparin, heparin, varfarin);
• snižavanje kolesterola (Crestor, Rosart, Merten);
• lijekove koji aktiviraju tkivni plazminogen (Activase). Ova vrsta lijekova se propisuje ako je došlo do moždanog udara.

Također se liječi stenoza lijeve ili desne arterije, slijedeći određene smjernice. Bolesnici trebaju:

• prestanite piti alkoholna pića, kavu i hranu koja sadrži velike količine masti;
• prestati pušiti;
• kontroliraju razinu tlaka;
• testirati se na šećer i kolesterol;
• smanjiti količinu soli u prehrani;
• umjereno se uključiti u fizičku aktivnost;
• normalizirati tjelesnu težinu.

Kirurška intervencija može spriječiti blokiranje krvnih žila, kao i razvoj ishemijskog moždanog udara. Izvode se dvije vrste operacija: karotidna endarterektomija i angioplastika sa stentiranjem.

Karotidna endareriektomija

Prvi tip operacije se propisuje kada pacijent ima razinu stenoze od 50% ili više. Izradite sljedeće manipulacije:

• pacijentu se ubrizgava lijek za anestetički učinak intravenski ili se provodi lokalna anestezija;
• napravljen je vrat u području zahvaćene arterije;
• ekstrahira se aterosklerotski plak ili tromb;
• šivati ​​upravljanu posudu;
• šivati ​​rez na koži.

Gotovo odmah nakon intervencije osiguran je normalan protok krvi u mozak.

Kontraindikacije za takvu operaciju su kronična opstrukcija ili disekcija karotidne arterije, visoki krvni tlak, moždani udar, nestabilna angina.

angioplastika

Angioplastika sa stentom za stenozu desne ili lijeve arterije je benignija metoda liječenja. Operacija je sljedeća:

• U posudu se uvodi balonski kateter, a proces se kontrolira pomoću angiografa;
• kateter je usmjeren na mjesto redukcije lumena arterije;
• balon napuhuje i širi arteriju na željenom mjestu.

Manipulacija se odvija pod lokalnom anestezijom, dok se pritisak i puls pacijenta stalno prate.

Operacija potiče protok krvi u mozak u potrebnoj količini.

Kontraindikacije za ovu vrstu operacije su poremećaji srčanog ritma, potpuna blokada karotidne arterije, nepodnošenje lijekova koji se koriste tijekom operacije, moždane hemoragije.

Unatoč koristima kirurških intervencija, mogu imati komplikacije koje se razvijaju u postoperativnom razdoblju:

• pojavu krvarenja;
• moždani udar;
• vaskularna tromboza;
• pojavu alergijskih reakcija na lijekove koji se koriste tijekom operacije;
• aritmija;
• infektivne komplikacije.

Iako pravodobna korekcija protoka krvi u stenozi ima povoljnu prognozu, ne postoji jamstvo da posuda neće biti ponovno pogođena.

preporuke

Nakon operacije, bolesnik neko vrijeme treba uzeti antiplateletna sredstva i trombolitike. Zabranjeno mu je piti alkohol ili pušiti.

Ako se na mjestu reza pojavi bol, dopušteno je nanositi led na nekoliko minuta. Tuširanje se može obaviti samo 2 dana nakon operacije, a kupanje se može obaviti samo 2 tjedna kasnije.

Do potpunog oporavka tijela potrebno je isključiti izlete u saunu i kadu.

Da biste smanjili rizik od stenoze, morate:

• pridržavati se načela zdravog načina života;
• osigurati barem minimalnu razinu fizičke aktivnosti;
• kontroliraju razinu šećera u krvi i kolesterola;
• odustati od loših navika;
• održavati težinu u normalnom rasponu.

Karotidna stenoza često dovodi do nepovratnih promjena, au nekim slučajevima do smrti pacijenta. Da bi se to izbjeglo, potrebno je pravovremeno kontaktirati stručnjaka.

Stenoza (sužavanje) karotidnih arterija: kako se razvija, znakovi i stupnjevi, liječenje

Cerebrovaskularne bolesti predstavljaju jedan od najznačajnijih problema moderne medicine. Smrtnost od vaskularnih nesreća mozga zauzima vodeće mjesto među ostalim bolestima, a učestalost invalidnosti je izuzetno visoka.

Stenoza karotidne arterije uzrokuje ishemičnu nekrozu u mozgu u otprilike jednoj trećini svih slučajeva moždanog udara. Kada se lumen unutarnje karotidne arterije zatvori za više od 70%, moždani infarkt javlja se kod gotovo polovice bolesnika tijekom prve godine nakon značajnog poremećaja protoka krvi. Rana dijagnoza i pravovremeno rješavanje problema mogu pomoći u izbjegavanju takvih opasnih posljedica. Suvremene kirurške metode liječenja su sigurne, a pri ranom otkrivanju patologije moguće je minimalno invazivno liječenje, koje ne zahtijeva velike rezove i opću anesteziju.

Karotidne arterije odlaze iz aorte, odlaze u tkiva prednje-lateralne površine vrata do glave, gdje se dijele na vanjske i unutarnje grane koje nose krv dalje do moždanih žila i tkiva glave. Stenoza se može pojaviti na bilo kojem mjestu, ali najvjerojatnije - na mjestima suženja (usta, podjela na grane).

Većina krvi teče u mozak kroz te velike arterijske debla, tako da svaka povreda u njima dovodi do hipoksije i zahtijeva hitno ispitivanje i liječenje. Ako u SAD-u broj kirurških korekcija stenoze dosegne 100 tisuća godišnje, u Rusiji ih je samo oko 5 tisuća. Takav nizak broj ne dopušta dolazak do svih onih kojima je potrebno liječenje, a to je jedan od najznačajnijih problema zdravstvenog sustava.

Drugi problem je kasnija identifikacija pacijentove patologije ili nevoljkost da "idu ispod noža kirurga", ali svi bolesnici s kritičkom stenozom trebaju biti svjesni da je operacija jedini način da se izbjegne moždani udar i da se spasi život.

Uzroci sužavanja karotidnih arterija

Relativno visoka prevalencija sužavanja karotidnih arterija je posljedica čimbenika rizika kojima je izložen veliki broj ljudi, osobito starijih osoba. Vaskularne patologije doprinose:

• nasljeđe;
• Loše navike, osobito pušenje;
• Visoki krvni tlak;
• Poremećaji metabolizma ugljikohidrata (dijabetes);
• Napredna dob i muški spol;
• Prekomjerna težina, nedostatak motoričkih aktivnosti.

Ako obitelj već ima pacijente koji pate od ateroskleroze i sužavanja karotidnih arterija, onda je vjerojatno da drugi krvni srodnici mogu imati genetsku predispoziciju za patologiju. Očito se temelji na genetskim mehanizmima sklonosti poremećajima metabolizma masti.

Uobičajena stanja kao što su hipertenzija, dijabetes, pretilost također izazivaju aterosklerozu karotidnih arterija. Pretjeran pritisak mijenja strukturu zidova krvnih žila, čini ih gustim i ranjivim, pridonosi akumulaciji lipida tamo, a kombinacija ateroskleroze s visokim tlakom značajno povećava rizik od akutnih poremećaja protoka krvi u mozgu.

S dobi, vjerojatnost strukturnih oštećenja na zidovima karotidnih arterija raste, tako da se patologija obično dijagnosticira u 6-7 desetaka života. Kod muškaraca se taj proces odvija ranije, a kod žena hormoni estrogena obavljaju zaštitnu funkciju, pa se kasnije razboli, nakon početka menopauze.

Stenoza karotidne arterije na pozadini ateroskleroze može se pogoršati kongenitalnim anomalijama vaskularnog razvoja, među kojima su vrlo česti ekscesi, petlje, zavojitost. U tim se zonama stvara povećana vjerojatnost oštećenja endotela turbulentnim krvnim strujama, napreduje ateroskleroza, a ranije, u usporedbi s izravnim tijekom krvne žile, može se manifestirati hemodinamski značajna stenoza.

Morfološka osnova stenoze vratnih žila je kolesterolni plak. Patologija metabolizma masti i ugljikohidrata izaziva odlaganje masti ne samo u aorti, koronarnim i cerebralnim arterijama, nego iu krvnim žilama vrata, što otežava protok krvi u mozak.

Plak u karotidnoj arteriji se za sada ne manifestira, osobito kada se radi o jednostranoj lokalizaciji. Sa postepenim povećanjem, lumen krvne žile sve se više sužava, a postoje znakovi nedostatka protoka krvi u glavi - kronična ishemija, klinički izražena u discirculacijskoj encefalopatiji.

Uz relativno siguran protok krvi kroz glavne arterije vrata, pojava kronične ishemije postupno će napredovati, ali ako se plak uništi, neizbježno će se razviti tromboza s potpunom okluzijom posude. To je jedna od najopasnijih manifestacija karotidne stenoze koja je popraćena nekrozom moždanog tkiva (moždani udar).

Ovisno o prevalenciji lezija vaskularnih zidova, emitira se fokalna ateroskleroza (preko jednog i pol centimetra) i produljena, kada plakovi zauzimaju više od 1,5 cm dužine arterija.

Da bi se procijenio rizik od vaskularnih nezgoda i utvrdile indikacije za kirurško liječenje, uobičajeno je izdvojiti nekoliko stupnjeva suženja karotidnih arterija, određenih postotkom stenoze vaskularnog lumena:

• Do 50% - hemodinamski neznatno sužavanje, koje se kompenzira kolateralnim protokom krvi;
• 50-69% - izražena kontrakcija, koja se očituje klinički;
• Stenoza do 79% je podkritična, rizik od akutnih poremećaja cirkulacije je vrlo visok;
• Kritična stenoza kada se lumen arterije sužava za 80% ili više.

Aterosklerotski proces je najosjetljiviji na početnu podjelu zajedničke karotidne arterije, na mjesto njezine podjele na vanjske i unutarnje grane i njihova usta.

Manifestacije i dijagnoza karotidne stenoze

Ne postoje specifični simptomi koji govore o stenozi karotide. Budući da sužena arterija ne može isporučiti potreban volumen krvi u mozak, simptomi će biti znakovi ishemije u mozgu. Sužavanje pola lumena u posudi ne uzrokuje hemodinamski značajne poremećaje, pa se pacijent neprimjetno odvija. S povećanjem stupnja stenoze pojavljuju se i klinički znakovi.

Tranzitni ishemijski napadi (TIAs) mogu biti prva "zvona" o kojima se govori o nevoljama, koje prate:

1. glavobolja;
2. Vrtoglavica i neravnoteža;
3. Mršav osjećaj u licu, udovima;
4. Nejasnost riječi, narušavanje razumijevanja obrnutog govora, zbog čega je onemogućen kontakt s pacijentom;
5. Oštećenje vida;
6. Nesvjestica.

Navedeni simptomi su kratkotrajni, obično traju oko pola sata, a zatim postupno nazaduju, a do kraja prvog dana nema ni traga od njih. Međutim, čak iu slučaju kada je stanje potpuno normalizirano, trebate se posavjetovati s liječnikom kako biste razjasnili uzrok ishemije u mozgu. Ako su u prošlosti postojali prethodni TIA-i, rizik od moždanog udara se povećava desetostruko, tako da se ovi napadi mogu smatrati prethodnicima cerebralnog infarkta i ne smiju se zanemariti.

Kronična cerebralna ishemija na pozadini stenoze arterija vrata se manifestira smanjenjem performansi, slabljenjem pamćenja, poteškoćama koncentriranja pažnje i promjenama u ponašanju. Znakovi takve discirculacijske encefalopatije mogu postati primjetni, prije svega, drugima, koji će primijetiti da njihovi rođaci ili kolege mijenjaju svoj karakter, teže im je nositi se sa svojim uobičajenim dužnostima, teže je doći do međusobnog razumijevanja kada komuniciraju, dok je pacijent sam život, "otpisivanje" simptoma umora ili starosti.

Kritična stenoza desne ili lijeve karotidne arterije može dovesti do mnogo ozbiljnijih posljedica od TIA. Veliki aterosklerotski plak može se slomiti s oslobađanjem sadržaja na površini zida krvnih žila, dok se tromboza razvija, a rezultirajući ugrušak u potpunosti ometa arteriju, ostavljajući je nesposobnom za davanje krvi u mozak.

Rezultat potpunog prekida protoka krvi kroz karotidnu arteriju je ishemijski moždani udar - infarkt mozga, u kojem živčane stanice umiru u zoni opskrbe krvi zahvaćene arterije. Tromb ili njegovi fragmenti mogu ispasti i preseliti se u manje krvne sudove - bazilarne, cerebralne arterije, a onda će simptomi moždanog udara biti uzrokovani oštećenjem određenog vaskularnog bazena.

Simptomi moždanog udara su paraliza, pareza, gubitak svijesti, poremećaji govora, gutanje, osjetljivost. U teškim slučajevima javlja se koma u mozgu, poremećena je aktivnost kardiovaskularnog i respiratornog sustava. Ti se simptomi često javljaju iznenada, u pozadini teške glavobolje, i mogu odvesti osobu bez čuvara na poslu, na ulici ili kod kuće. Važno je da drugi brzo pronađu svoje mjesto i nazovu hitnu pomoć, jer i život i prognoza bolesti ovise o brzini pružanja kvalificirane pomoći.

Na temelju dominantnih simptoma može se razlikovati nekoliko varijanti patologije:

• Asimptomatski oblik, kada nema dokaza o ishemiji u mozgu, ali je stenoza već identificirana dodatnim pregledom;
• Discirculatory encephalopathy - kronična ishemija bez fokalnih simptoma oštećenja mozga;
• Prolazni ishemijski napadi - mogu se pojaviti s fokalnim neurološkim poremećajima, nestajući unutar 24 sata;
• Posljedice mikrostroka - simptomi nestaju tijekom mjeseca;
• Moždani udar (cerebralni infarkt) je akutna povreda protoka krvi s cerebralnim i žarišnim simptomima.

Prognoza bolesti ne ovisi samo o ozbiljnosti stenoze, već io ranoj otkrivenoj patologiji. U tom smislu, potreban je pravovremeni pristup liječniku, čak i ako su simptomi bolesti prošli bez traga.

Jedan od prvih znakova stenoze, koji se može otkriti već pri početnom posjetu liječniku, smatra se vrstom buke kroz arteriju kada se čuje. Za potvrdu dijagnoze koriste se različiti instrumentalni pregledi - CT, MRI, ultrazvuk, angiografija.

Najpristupačniji, najsigurniji i jeftiniji način dijagnosticiranja stenoze arterija vrata je ultrazvučna metoda, dopunjena Doppler-om. Stručnjak procjenjuje strukturu stijenke krvnih žila i prirodu protoka krvi kroz nju.

CT i MRI mogu isključiti druge uzroke cirkulatorne patologije i radiopaque angiografiju - precizno lokalizirati mjesto suženja. Kontrastiranje se također koristi u fazi kirurške korekcije stenoze.

Liječenje karotidne stenoze

Za liječenje vaskularne stenoze i poremećaja protoka krvi u glavi uzrokovanih njima, koriste se medicinske metode i operacije.

Konzervativna terapija je usmjerena na poboljšanje aktivnosti mozga, štiteći ga od štetnih učinaka hipoksije, za koje se propisuju nootropni i metabolički lijekovi - piracetam, mildronat i vitamini B.

Korekcija krvnog tlaka postaje obvezna komponenta terapije lijekovima. Hipertenzivni bolesnici trebaju stalno uzimati antihipertenzivne lijekove prema shemi koju je predložio liječnik. Hipotonici bi trebali biti oprezni i kontrolirati pritisak, jer će njegovo smanjenje uzrokovati pogoršanje kisikovog izgladnjivanja mozga.

Kod aterosklerotskih naslaga u karotidnim arterijama, a to je najčešći uzrok patologije, prikazani su lijekovi koji normaliziraju metabolizam masti (statini), potrebna je dijeta i racionalna tjelesna aktivnost.

Liječenje lijekovima može donekle poboljšati moždanu aktivnost u nekritičnoj stenozi i ima pomoćnu ulogu nakon operacije, ali s dekompenziranim suženjem arterije, ponavljajućim ishemijskim napadima ili moždanim udarom, potrebna je operacija.

Indikacije za kirurško liječenje su:

1. Stenoza arterija više od 70%, čak ni popraćena očitim kliničkim simptomima;
2. Stanja nakon moždanog udara povezanog s lezijom karotidnih arterija;
3. Ponovljeni TIA sa stenozom od 50% ili više.

Operacija za karotidnu stenozu je usmjerena na vraćanje normalnog protoka krvi i može biti radikalna ili minimalno invazivna. Radikalne intervencije se izvode otvoreno, minimalno invazivno - bez velikog incizija kože.

Radikalno liječenje - karotidna endarterektomija - je otvorena operacija u kojoj se napravi rez u vratu posude, otpušta se arterija, kirurg pronađe sužavanje i uklanja plakove u dijelu krvožilnog zida, zatim se plastika vraća u integritet posude, a rana se šiva. Uz popratni zavoj, petlje, zavoj, može se ukloniti cijeli zahvaćeni fragment arterije. Operacija zahtijeva opću anesteziju.

Stenting je nježnija metoda liječenja, koja se sastoji u umetanju posebne cijevi u lumen posude, koja ga širi i podupire u izravnanom obliku, osiguravajući protok krvi. Svrha takve operacije je spriječiti moguće vaskularne katastrofe i minimizirati manifestacije kronične hipoksije, stoga je indicirana za subkritična suženja.

Stentiranje se provodi u lokalnoj anesteziji uz stalno praćenje tlaka i pulsa pacijenta. Femoralna arterija, kroz koju je umetnuta žica za navođenje, probušena je, u nju su postavljeni kateter i kontrastno sredstvo da se točno odredi položaj stenta. Operacija se provodi pod fluoroskopskom kontrolom, ali je doza primljenog zračenja minimalna i nije opasna.

Stent se instalira na mjestu stenoze lijeve ili desne karotidne arterije, širi se, moguće je koristiti posebne balone koji napuhavaju posudu na mjestu suženja. Za prevenciju tromboembolijskih komplikacija s porazom manjih arterijskih žila u mozgu tijekom operacije u arteriji ugrađuju se posebni filteri koji ne ometaju protok krvi, ali zadržavaju najmanje čestice krvnih ugrušaka.

Nakon postavljanja stenta, filteri i kateter se uklanjaju, a stent ostaje na mjestu stenoze. Intervencija traje ne više od sat vremena, nakon čega se pacijent može neko vrijeme uputiti na intenzivnu njegu ili odmah premjestiti na odjel. Prvog dana preporučuje se stroga posteljina, nema restrikcija na unos hrane i tekućine u postoperativnom razdoblju.

Trajanje hospitalizacije zbog kirurškog liječenja određuje se pojedinačno. Nakon stentiranja, pacijent provodi 2-3 dana u bolnici, nakon čega može ići kući. Otvorena kirurgija zahtijeva duže promatranje - oko tjedan dana, nakon čega se uklanjaju šavovi kože.

Prognoze nakon pravodobne korekcije protoka krvi su povoljne, ali bolesnik treba znati da operacija ne štiti od ponovne pojave ovog krvnog suda ili drugih arterija glave i vrata, stoga su održavanje zdravog načina života, normalizacija prehrane, održavanje normalne razine pritiska bitne preventivne mjere koje se ne mogu zanemariti.

Prevencija karotidne stenoze na pozadini aterosklerotskih lezija uključuje posebnu prehranu, racionalnu motoričku aktivnost, kontrolu tjelesne težine, prestanak pušenja i liječenje postojeće kardiovaskularne i metaboličke patologije. Osim toga, redovito posjetite liječnika za rutinski fizički pregled.

Simptomi i liječenje karotidne stenoze

Karotidna stenoza, tj. sužavanje ili potpuna blokada krvotoka smatra se ozbiljnim patološkim procesom koji može dovesti do najopasnijih posljedica. Ako bolest zahvaća samo desnu ili lijevu arteriju, pacijentu prijeti ishemijski moždani udar. To se događa zbog nedovoljnog dotoka krvi u mozak, što je puno kršenja normalnog funkcioniranja mozga. Simptomi bolesti pojavljuju se iznenada, bez ikakvih preliminarnih signala o predstojećem napadu. Ako dođe do potpune blokade, rezultat će biti trenutna smrt.

Razlozi za razvoj patološkog procesa

U većini slučajeva dolazi do stenoze zajedničke, desne ili lijeve unutarnje karotidne arterije zbog aterosklerotskih naslaga, hiperkolesterolemije. Bolest je tipična za odrasle zbog prisutnosti ateroskleroze. Nastaje kao posljedica smanjenog metabolizma, prekomjerne konzumacije masne hrane, alkohola itd. Kako svi ti čimbenici utječu na tijelo, plak se pojavljuje na zidovima krvnih žila. Kada se njihov broj poveća, lumen arterije počinje se sužavati, što dovodi do nedovoljnog dotoka krvi u mozak. Ako ima puno aterosklerotskih plakova, a lumen je potpuno blokiran, krv prestaje cirkulirati.

Osim ateroskleroze, stenoza karotidnih arterija može se potaknuti sljedećim patologijama:

• genetska predispozicija;
• dijabetes;
• prekomjerna težina (pretilost);
• prisutnost visokog kolesterola u krvnoj plazmi;
• tromboflebitis;
• patologije endokrinog sustava;
• reumatoidne bolesti;
• ishemijske bolesti srca;
• nespecifični aortoarteritis;
• fibromuskularna displazija velikih krvnih žila.

Starije osobe su u opasnosti. Kod muškaraca se stenoza dijagnosticira češće nego kod žena.

Simptomi patologije

Kada se stenoza karotidne arterije počne razvijati, simptomi se gotovo ne manifestiraju. Bolest možda neće signalizirati njegovu prisutnost dulje od godinu dana. Zbog toga se rijetko dijagnosticira početni stupanj suženja lumena arterija.

Prvi znakovi bolesti koji ukazuju na sužavanje karotidne arterije su ishemijski napadi. Ako ne obratite pažnju na njih i ne poduzmete nikakve akcije usmjerene na liječenje problema, sljedeći simptom može biti mikrostruktura. Kada je stenoza unutarnje karotidne arterije (ICA) sužena za više od 70%, infarkt mozga javlja se kod gotovo polovice pacijenata u prvoj godini nakon značajnog oštećenja protoka krvi.

Opasnost od bolesti leži u činjenici da čak i kod tako loše propusnosti simptomi mogu biti blagi ili potpuno odsutni.

Kada se proces opskrbe krvi u mozgu smanji, njegove strukture počinju doživljavati kisikovo gladovanje. Pacijent razvija sljedeće simptome:

• spontana glavobolja jednostrane ili bilateralne prirode;
• teška vrtoglavica;
• iznenadna nesvjestica;
• povraćanje koje se događa bez prethodne mučnine;
• smanjena pozornost;
• privremeno smanjenje kvalitete vida za jedno oko;
• utrnulost udova ili trnci u njima;
• kratkotrajni gubitak pamćenja i sposobnost govora;
• nedostatak koordinacije;
• smanjenje refleksa gutanja;
• paraliza tijela sa strane na kojoj se sužava.

Ishemijski napadi mogu trajati 15-25 minuta. Sve funkcije tijela koje su izgubljene tijekom napada vraćaju se unutar jednog sata. Kada se očekuje sljedeći napad, teško je pretpostaviti.

Mikrostruktura je praćena ozbiljnijim simptomima. Poremećaj aktivnosti mozga može biti popraćen parcijalnom paralizom. U prisustvu znakova mikrokolesa, odmah potražite liječničku pomoć. Nedostatak pravilnog i pravovremenog liječenja može izazvati ireverzibilne promjene u mozgu.

Dijagnostičke mjere

Ako se sumnja na stenozu, trebate potražiti pomoć od vaskularnog kirurga. Proces anketiranja može zahtijevati pomoć drugih stručnjaka. U pravilu, neurolog je uključen u dijagnostički proces.

U početku se provodi opći pregled bolesnika i pregled (palpacija i slušanje) žila koje se nalaze iznad karotidnih arterija. Na temelju prirode buke stručnjak čini pretpostavku o stupnju poremećaja protoka krvi.

Da bi se postavila točna dijagnoza, pacijent mora proći detaljnije ispitivanje. Uključuje:

1. Test krvi za određivanje postotka kolesterola.
2. Doppler sonografija. Omogućuje vam da odredite mjesto gdje se dogodila kontrakcija i njezin stupanj ozbiljnosti.
3. Magnetska rezonancija (MRI) ili kompjutorska tomografija (CT). Provodi se pomoću kontrastnog sredstva. Može se ispitati ne samo vaskularni sustav. Tijekom dijagnoze, liječnik može procijeniti funkcionalnost pojedinih dijelova mozga i odrediti opseg oštećenja.
4. Angiografija. Koristi se u slučajevima kada nije bilo moguće dobiti potpunu sliku o bolesnikovom stanju korištenjem prethodnih dijagnostičkih metoda. Postupak zahtijeva lokalnu anesteziju i ima brojne kontraindikacije. Njezin je princip uvesti poseban kateter u arteriju jednog od udova; kroz njega će se na problematično mjesto dostaviti kontrastno sredstvo, što će omogućiti određivanje stupnja vaskularne lezije na rendgenskoj slici.

Metode liječenja

Nakon proučavanja svih rezultata pregleda, liječnik bira odgovarajući tretman. Temelji se na težini patološkog procesa i općim karakteristikama pacijenta.

Klasifikacija ograničenja po stupnjevima je sljedeća:

• mali - 0-29%;
• umjerena - 30-50%;
• podkritična (izražena) - 51-69%;
• kritično - 70-99%;
• apsolutna okluzija - 100%.

Ako je dijagnosticirana karotidna stenoza, liječenje može biti konzervativno i kirurško. Terapija lijekovima koristi se u slučajevima kada sužavanje nije kritično. Pacijentu se propisuju lijekovi koji poboljšavaju moždanu aktivnost i sprečavaju nedovoljan kisik u mozgu. Ti alati uključuju:

• mildronat;
• Piracetam;
• vitamini iz skupine B.

Pacijent s dijagnozom stenoze mora stalno pratiti krvni tlak. Opasnost nije samo hipertenzija. Hipotonici su također u opasnosti, jer značajno smanjenje krvnog tlaka dovodi do hipoksije u mozgu.

Ako su aterosklerotski plakovi uzrok stenoze, pacijentu se propisuje posebna dijeta, što podrazumijeva napuštanje proizvoda koji povećavaju kolesterol u krvi. Da bi se uklonili postojeći plakovi iz tijela, propisuju se statini, koji normaliziraju metabolizam masti.

Nedostatak tjelesne aktivnosti također ima štetan učinak na tijek bolesti, kao i njen višak.

Kirurško liječenje propisuje se pacijentima kod kojih je posuda stupnja sužavanja 70% ili više. Odsustvo bilo kakvih simptoma bolesti u ovom patološkom procesu ne eliminira potrebu za operacijom. Pacijenti koji imaju ponavljajući prolazni ishemijski napad sa stupnjem sužavanja od 50% trebaju operaciju.

Kirurško liječenje stenoze

Operacija za karotidnu stenozu je usmjerena na vraćanje normalnog protoka krvi i može biti radikalna ili minimalno invazivna:

1. Karotidna endarterektomija. Na vratu, u području gdje je sužavanje lokalizirano, napravljen je rez. Kroz njega liječnik otpušta arteriju i otvara je. Nakon uklanjanja njegovog unutarnjeg dijela, na koji djeluju aterosklerotski plakovi, stijenke krvnih žila obnavljaju se plastikom, a rubovi rane se šiju. Operacija se izvodi pod općom anestezijom.
2. Stenta. Metoda se odnosi na minimalno invazivno liječenje stenoze. Postupak ne zahtijeva opću anesteziju. Načelo liječenja je proširenje i ojačanje zidova arterija posebnim stentom (mrežasti metalni okvir). Dilatatori mogu biti prekriveni lijekom, koji se nakon ugradnje u arteriju počinje apsorbirati u njegove zidove. Stenting započinje s uvođenjem specijalnog katetera u cirkulacijski sustav. Njegove pokrete prati angiograf. Kada kateter dosegne patološko područje karotidne arterije, otvara se i širi lumen. Trajanje operacije obično ne prelazi 3 sata. U nedostatku komplikacija, pacijent se vraća svom uobičajenom načinu života nakon 7-10 dana.

U postoperativnom razdoblju (iu prvom iu drugom slučaju) potrebno je pridržavati se svih preporuka liječnika. Inače će učinkovitost liječenja biti nepotpuna.

Što je karotidna stenoza ili zašto se arterija sužava

Cerebrovaskularne patologije u modernoj medicini predstavljaju značajan udio svih oboljenja. To je ozbiljna bolest koja uključuje srčane i neurološke poremećaje: disfunkcija srčanog mišića i smanjenje elastičnosti krvnih žila utječu na mozak i uz visoki stupanj vjerojatnosti dovode do invalidnosti, pa čak i smrti.

Karotidna stenoza postaje čest znak ishemijske nekroze. Ako su žile začepljene 70 posto ili više, tada u prvoj godini u polovici njih dolazi do cerebralnog ishemijskog moždanog udara.

Da biste izbjegli takve komplikacije, morate unaprijed obratiti pozornost na bolest i dijagnosticirati liječenje.

Što je karotidna stenoza?

Karotidna stenoza je bolest u kojoj dolazi do sužavanja ili potpune blokade ovog plovila.

Karotidne arterije su krvne žile koje se nalaze na desnoj i lijevoj strani vrata (odnosno desne i lijeve karotidne arterije) duž dišnog vrata i jednjaka.

Desna karotidna arterija potječe iz brahijalnog debla, a lijeva u aortnom luku. Obje zajedničke karotidne arterije kroz gornji otvor prsnog koša prolaze u vrat u vertikalnom smjeru.

Grananje nije svojstveno karotidnim arterijama, ali na razini superiorne hrskavice štitne žlijezde, svaka od njih je podijeljena na unutarnju karotidnu arteriju (ICA) i vanjsku karotidnu arteriju (HCA).

Zadatak vanjskih karotidnih arterija je opskrbiti korisne tvari na području lica, a unutarnje osigurati opskrbu mozga krvlju.

Bifurkacija je mjesto gdje dolazi do opstrukcije karotidne arterije (djelomične ili cjelovite), odnosno na bilo kojem mjestu suženja (anastomoze ili dijeljenja na grane). Prema srčanim kirurzima, velika vjerojatnost za aterosklerotičku patologiju i druge žile može biti predložena za blokiranje na mjestu bifurkacije.

Važno je! Više od 20% patologija moždanog protoka krvi događa se uz stenozu karotidnih arterija (karotidne arterije su karotidne arterije). Njihov beznačajan postotak je asimptomatski, u većini slučajeva manifestiraju se cerebralnim poremećajima, noseći rizik za zdravlje i život pacijenta.

Samo rana dijagnoza može zaustaviti patološke procese.

razlozi

Stanje vanjske grane određuje vjerojatnost pojave i težinu ishemije. Uzroci karotidne stenoze i potpune opstrukcije su bolesti obliterirajućeg oblika.

Kao što su:

• Vaskularna bolest s postupnom obliteracijom (endarteritis);
• Zadebljanje stijenki arterija uslijed taloženja lipida i kolesterola, te nastajanje aterosklerotskih plakova koji uzrokuju suženje i začepljenje arterija (ateroskleroza);
• Nespecifični aortoarteritis (sindrom aortnog luka, Takayasuova bolest, bolest bez pulsea).

Predisponirajući znakovi karotidne stenoze:

• Ovisnost o alkoholu i nikotinu;
• pretilosti;
• Pasivni stil života;
• Diabetes mellitus;
• Ostale endokrine bolesti;
• Nenormalno mjesto;
• Oštećenje miokarda;
• Promjene dobi (senilne), osobito kod muškaraca;
• Sklonost povećanju krvnog tlaka;
• Nasljedna predispozicija - obično se manifestira iskrivljenošću jednog ili oba ICA, petlje i zavoja krvnih žila, pa se hemodinamski značajna stenoza javlja u ranijoj dobi;
• Povećana količina kolesterola u krvi.

Klasifikacija karotidne stenoze

Prema preporukama međunarodnih studija, provodi se prema stupnju stenoze ovog plovila. Za provedbu analize upotrijebite KTA (kompjutorizirana tomografska angiografija), koja prikazuje stanje, strukturu i razvoj patoloških procesa karotidnih arterija.

Koeficijent suženja definira se kao omjer promjera u području okluzije prema području koje je najbliže normalnoj veličini.

CTA - kompjutorizirana tomografska angiografija pomaže u određivanju stanja krvnih žila

Što se podrazumijeva pod normalnom zonom:

• Veličina područja ICA-a;
• Mjesto iznad mjesta bifurkacije;
• Veličina zajedničke karotidne arterije (OCA), smještena 2-4 cm ispod usta.

Prema toj klasifikaciji, utvrditi sljedeći stupanj blokade karotidnih arterija, prema veličini prostora u njima:

• Mali stupanj (1% - 29%) je asimptomatski, odsutna je cerebralna ishemija, ali se znaci stenoze određuju posebnom opremom;
• Umjerena (30% - 49%) - blago sužavanje, kompenzirano lateralnim ili zaobilaznim putevima protoka krvi;
• Izražena (50% - 69%) - izražena, klinički definirana;
• Potkritična (70% - 79%) - visok rizik od poremećaja cirkulacije;
• Kritično čišćenje (80% - 99%) sužava se do stupnja opasnosti po život:
• Preko 99% - dolazi do potpune stenoze plovila.

Ako je ateroskleroza postala uzrok stenoze karotidnih arterija, klasificirana je prema sljedećim značajkama:

• Po vrsti sedimenta - homogeni i heterogeni plakovi;
• Prema prevalenci - lokalni ili žarišni tip - do 15 mm, plakovi izduženog tipa - preko 15 mm;
• Izgled - segmentni, polu koncentrični, koncentrični;
• U obliku - glatka i neravna;
• Prema složenosti patologije - nekomplicirano, s ulceracijom, krvarenjem, krvnim ugruškom u lumenu.

Patogeneza karotidne stenoze je:

• Hemodinamski - cerebralni dio krvnih žila sužava se toliko da ne dobiva oko ¾ potrebne količine krvi;
• Mikroembolički - intravaskularni supstrati (emboli) s kristalima kalcijevog oksalata odvajaju se od nakupina kolesterola i počinju se kretati u manje žile oka i mozga, stvarajući "prometne gužve" i uzrokujući moždani kortikalni infarkt;
• Trombotična stenoza postaje potpuna okluzija krvnih žila, što uzrokuje masivni infarkt u području srednje moždane arterije.
  Mjesto bifurkacije i početni dijelovi zajedničke karotidne arterije najranjiviji su u tom smislu.

Simptomi karotidne stenoze

U početnom stadiju vaskularne blokade, problem nije vidljiv, gotovo je asimptomatski, bez izazivanja hemodinamski značajnih poremećaja.

Ali kad napreduje, a karotidna arterija se ne nosi s isporukom potrebne količine krvi u mozak, to se odražava u obliku cerebralne ishemije i neuroloških manifestacija, sličnih znakovima moždanog udara, budući da nema specifičnih simptoma ove bolesti.

Tada se situacija pogoršava: TIA (prolazni ishemijski napadi) se aktiviraju, oni su prolazni i potpuno nestaju unutar 24 sata.

Odlikuju ih sljedeći simptomi:

• Iznenadna vrtoglavica, vestibularna ataksija - dezorijentacija u prostoru, poteškoće u neovisnom kretanju;
• Česte glavobolje u stražnjem dijelu glave;
• Nerazumna prolazna nesvjestica;
• Oštećenje vida, "slijepo" na desnoj ili lijevoj strani oka, prolazna sljepoća jednog oka;
• Pospanost i umor;
• Slabost u udovima;
• Mučnina s povraćanjem;
• Prolazni mentalni poremećaji ili amnezija.

Važno je! Treba razumjeti da ako se simptomi pojave, onda je to daleko od početne faze. Stoga liječenje treba započeti odmah. Možete sami zatražiti medicinsku pomoć ili pitati rodbinu ako to više ne možete učiniti sami.

Možda ne TIA, nego razviti kroničnu cerebralnu ishemiju, tijekom koje se odvijaju i nepovratni procesi, kao što su cerebralna ateroskleroza i pred-cerebralna, uključujući karotidne, arterije. Ishemija mozga na kraju čini ljude onesposobljenim ili dovodi do smrti.

Sve što možete zamjeriti umoru ili starosti zapravo su znakovi discirkulacijske encefalopatije i simptomi stenoze cervikalne arterije.

No, u početku - to mogu biti poteškoće različitih vrsta, kao što su smanjene performanse, zaboravljivost, poteškoće u koncentraciji, nervoza, poteškoće u komunikaciji.

Visok stupanj okluzije desne ili lijeve karotidne arterije (PVA ili LVSA), znači kršenje mnogo složenijeg prolaznog ishemijskog napada.

Impresivne veličine plakova rupturiraju, stvaraju krvne ugruške koji blokiraju cirkulaciju u posudi i uzrokuju ishemijski moždani udar (infarkt mozga sa staničnom smrću) ili male čestice teku u manje žile i zaraze određeni dio mozga.

dijagnostika

Ako imate znakove stenoze, morate potražiti prvu pomoć. Istodobno, liječnik neće moći odmah dijagnosticirati simptome, koji, kao što je već spomenuto, nisu specifični. U tu svrhu provode se brojna istraživanja, čiji se rezultati koriste za dijagnosticiranje i liječenje.

Dijagnostičke metode:

• KTA;
• EKG srca;
• BAC;
• Opća analiza krvi i urina;
• Ultrazvuk karotidnih arterija.

Tehnika umetanja arterijskog katetera provodi se u lokalnoj anesteziji i omogućuje prikupljanje podataka o krvnom tlaku i slobodan pristup čestom uzorkovanju krvi za naknadne laboratorijske studije.

Prije postavljanja dijagnoze nije dopušteno konzumiranje hrane i pića najmanje 10 sati. Također se preporučuju vodeni postupci i priprema preponske zone za operaciju (brijanje). Slike i rezultati pružit će potrebne informacije za terapiju.

Liječenje stenoze

Profesionalci profila

Tko liječi karotidne arterije određuje terapeut i neurolog, jer se bolest nalazi na spoju srčanih i cerebralnih patologija.

Koji liječnik sudjeluje u liječenju vaskularnih bolesti:

• Neurolog - ako je potrebno liječenje cerebralnih žila;
• Kardiolog - terapija arterija i limfnog sustava;
• Angiolog je specijalist za poremećaje arterija i limfnog sustava;
• Flebolog ili vaskularni kirurg - bavi se raznim vaskularnim poremećajima, izvodi operacije.

A ako dijagnoza potvrdi patološki stupanj stenoze karotidne arterije, tada se propisuje liječenje, koje može biti medicinsko i operativno.

Konvencionalno liječenje sužavanjem medikamenta karotidnih arterija može biti prihvatljivo ako se protok krvi u moždane žile kreće relativno normalno, a stenoza nije kritična.