Zašto postoji, koliko je opasno i kako liječiti karotidnu stenozu

Iz ovog članka naučit ćete: što je karotidna stenoza, koji uzroci i čimbenici rizika uzrokuju njegov razvoj. Glavni simptomi stenoze, metode liječenja i prognoza bolesti.

Autor članka: Alexandra Burguta, opstetričar-ginekolog, viša medicinska škola s diplomom opće medicine.

Karotidna stenoza je sužavanje lumena jedne od najvećih arterija odgovorne za dovod krvi u mozak.

Što se događa u patologiji? Iz raznih razloga (nasljedna sklonost, oštećenje, poremećaj metabolizma lipida, deformacija posude) specifični lipidi i proteini vezani su za unutarnju površinu arterije, tvoreći aterosklerotski plak. Zbog toga se lumen posude postupno sužava, dovoljna količina krvi više ne teče kroz mozak, razvija se kisik (ishemija), a zatim - moždani udar (krvarenje).

Karakteristična razlika u stenozi karotidne arterije od stenoze drugih krvnih žila je zahvaćeno područje - mozak, budući da taj dio tijela opskrbljuje karotidnu arteriju.

Bolest je opasna sa komplikacijama - u 70% slučajeva stenoza dovodi do kroničnih i akutnih poremećaja cerebralne cirkulacije, što rezultira pogoršanjem moždane aktivnosti, pamćenja, vida i koordinacije pokreta. S vremenom je moguće potpuno preklapanje lumena krvne žile (tromboza) s smrtnim ishodom.

Suženje karotidne arterije se kirurški uklanja. Ako je operacija obavljena na vrijeme, u stadiju kada poremećaji u cerebralnoj cirkulaciji nisu nepovratni, stenoza i njezine posljedice mogu se potpuno izliječiti.

Da bi se spriječilo stvaranje aterosklerotskih plakova i vazokonstrikcije, lijekove propisuje terapeut u pozadini obvezne prehrane. Uz pojavu neuroloških poremećaja - neurolog.

razlozi

Razlog sužavanja lumena karotidne arterije u 90% slučajeva je ateroskleroza krvnih žila (kolesterolni plakovi). U preostalih 10%, sljedeće patologije mogu uzrokovati kontrakciju:

1. Kolagenoze (proliferacija vezivnog tkiva).
2. Arteritis različitog porijekla (upala vaskularnog zida).
3. Vlaknaste mišićne displazije (prstenaste formacije mišića i vlaknastog tkiva koje se preklapaju s lumenom posude).
4. Poremećaji krvi s poremećajima zgrušavanja.
5. Stratifikacija stijenke karotidne arterije.

Posljedica vaskularne ateroskleroze ili drugog oštećenja zida postaje promjena smjera protoka krvi. Savijanje oko prepreke (aterosklerotski plak) pod pritiskom može oštetiti stijenke krvnih žila i izazvati stvaranje krvnog ugruška - ugruška koji tijekom vremena potpuno zatvara lumen i uzrokuje trombozu karotidne arterije.

Tromb je blokirao protok krvi kroz karotidnu arteriju. Na stijenci žile - plakovi kolesterola

Čimbenici rizika

Patologija se aktivnije formira u prisutnosti i kombinaciji sljedećih faktora rizika:

• genetska predispozicija;
• kršenje metabolizma lipida (povećan kolesterol);
• bolesti kardiovaskularnog sustava (koronarna bolest srca);
• arterijska hipertenzija;
• dijabetes i druge bolesti koje mogu uzrokovati kršenje elastičnosti zidova krvnih žila;
• virusne infekcije (Epstein-Barr virus);
• uzimanje oralnih kontraceptiva;
• dob (povećava se rizik tijekom godina);
• bilo koji stadij pretilosti;
• nedostatak vježbe;
• pušenje;
• vaskularne ozljede.

Ta stanja i bolesti mnogo puta povećavaju rizik od oštećenja zidova krvnih žila.

Hipodinamija - kršenje tjelesnih funkcija zbog sjedilačkog načina života. Hypodynamia je uzrok mnogih bolesti, uključujući i kao rezultat može razviti stenozu karotide

simptomi

Stenoza se razvija postupno i isprva nema karakterističnih simptoma ili znakova, ne narušava kvalitetu života, ne otežava obavljanje kućnih radnji.

Dugotrajna deprivacija kisika postupno dovodi do raznih neuroloških poremećaja mozga:

• propadanje sna;
• emocionalna nestabilnost;
• poteškoće s percepcijom i reprodukcijom informacija;
• vrtoglavica;
• glavobolje;
• retardacija.

Obično se u ovoj fazi simptomi percipiraju kao posljedice stresa, umora ili depresije. Oni ne ometaju provedbu raznih postupaka u kućanstvu, ali značajno smanjuju učinkovitost i kvalitetu života.

Nakon toga, kada se lumen žile zatvori za više od 50%, javljaju se izraženi znakovi poremećaja. Prvi i najočitiji simptom karotidne stenoze u ovoj fazi može se smatrati ishemijskim prolaznim napadom (privremeno kršenje cerebralne cirkulacije)

1. Osoba gubi sposobnost da jasno govori i percipira govor.
2. Postoje problemi u provedbi osnovnih kućanskih radnji i koordinaciji pokreta.
3. Vizija je umanjena.
4. Gubi osjećaj, obamrlost, trnci u udovima (desno ili lijevo).
5. Teški refleks gutanja.
6. Pojavljuje se vrtoglavica, mučnina, povraćanje.
7. Osoba osjeća iznenadnu slabost, može izgubiti svijest.

Trajanje takvog napada ovisi o stupnju stenoze karotidne arterije i može trajati od nekoliko minuta do jednog sata, a svi simptomi najčešće prolaze sami kroz dan.

Nakon toga, kada poremećaj protoka krvi u mozgu postane kroničan, a karotidna stenoza postane teža, napadaji završavaju akutnim poremećajem moždane cirkulacije (moždani udar). Rezultat je djelomična ili potpuna onesposobljenost preživjelih od moždanog udara (više od 80% bolesnika postaje invalid).

Prolazni ishemijski napad (poremećaj cerebralnog protoka krvi), koji nastaje zbog stenoze unutarnje karotidne arterije

liječenje

Ako se stenoza ukloni s vremenom, cerebralna cirkulacija se potpuno obnavlja, čak iu fazama kada se pojavljuju privremeni ishemijski prijelazni napadi.

Izliječiti učinke stenoze (kršenje cerebralne cirkulacije) nemoguće je kada postanu nepovratne (nakon moždanog udara ili srčanog udara cerebralnih žila). Nakon moždanog udara, ostaje samo nadati se da je razina oštećenja u mozgu minimalna, a vremenom će vam omogućiti da vratite osnovne funkcije (govor, koordinaciju motora, osjetljivost itd.).

Liječenje pacijenata s dijagnozom suženja karotidne arterije podijeljeno je u dvije faze: kirurška intervencija kako bi se uklonio kvar i propisivanje lijekova koji pomažu u sprječavanju vaskularne ateroskleroze.

Zašto baš tim redoslijedom? Stenoza se obično dijagnosticira u fazi kada je nemoguće i nema smisla liječiti je lijekovima. Čak iu ranim stadijima (kada lumen krvne žile još nije zatvoren za više od 50%), moguće je poboljšati bolesnikovu terapiju samo za 30%. Stoga je u većini slučajeva najprije potrebna operacija, a zatim korekcija stanja ili bolesti koje su postale osnova za razvoj stenoze.

Kirurško liječenje

Kirurško liječenje provodi se na nekoliko načina:

SHEIA.RU

Operacija Sleep Artery: Posljedice, moguće komplikacije i predviđanja

Sve o karotidnoj operaciji

Karotidna arterija odgovorna je za dotok krvi u glavu i vrat, au slučaju poremećaja u normalnom radu arterije, poremećena je normalna opskrba krvi najvažnijim dijelovima mozga. Postoje dvije varijante slijeda događaja: konzervativno liječenje ili kirurška intervencija. O tome kada trebate operaciju na karotidnoj arteriji, kako ona ide i kakve posljedice mogu imati - dalje.

Indikacije za operaciju

Govor na operaciju nastaje u slučaju da postoji blokada segmenta žila, kao i sužavanje velikih krvnih žila. No za potrebe kirurške intervencije potrebna je prisutnost jednog ili više otežavajućih čimbenika.

Ovi faktori ili apsolutni indikatori za karotidnu operaciju:

1. Postoji negativna dinamika tijeka bolesti - situacija se postupno pogoršava.
2. Pacijent počinje mučiti cerebralne krize.
3. Suženje je zatvorilo posudu za 2/3 njezina promjera.
4. Prisutna je aneurizma ili mehaničko oštećenje arterije.
5. Lumen arterijske staze ima vidljive nepravilnosti.
6. Posuda ima patologiju ne od jedne već od obje strane.
7. Simptomi patologije imaju intenzitet srednjih i viših.
8. Postoji blokada ili stenoza plovila koja se nalaze u blizini.

Napominjemo da je rizik od bilo kakvih negativnih posljedica operacije mnogo manji od opasnosti za zdravlje ako se operacija napusti. U svim slučajevima liječenje lijekovima smatra se manje učinkovitim.

Što trebate znati o operaciji

Glavni cilj: prevencija moždanog udara ili prevencija ponovnog moždanog udara. U drugom slučaju, važno je obaviti postupak dok se drugi udar ne pojavi odmah nakon prvog.

Operacija na karotidnoj arteriji traje oko 120 minuta. Prihvatljiva uporaba, i lokalna i opća anestezija.

Ako bolujete od bilo kakve bolesti srca i ako vam se pokaže operacija karotidnih arterija, svakako posjetite iskusnog kardiologa, jer postoji veliki rizik od komplikacija i otežavajućih problema sa srcem.

Rizik od moždanog udara tijekom operacije je prilično visok (do 4%), ali ako se postupak ne provodi, ako ima sve indikacije, rizik će se povećati na 20%.

Ova vrsta operacije za karotidnu arteriju koristi se već šest desetljeća, a stečeno iskustvo omogućuje nam održavanje vrlo povoljne statistike: velika većina pacijenata tolerira intervenciju normalno i odmah se osjeća dobro nakon nje.

Sleepy subclavian shunting i steniurannye - vrste intervencija s minimalnim brojem komplikacija.

Možete vidjeti kako se operacija odvija na videu, a zatim ćemo ukratko opisati proces.

proces

Proces operacije karotidnih arterija ovisi o njegovoj vrsti.

• stentiranje se izvodi ako je potrebno obnoviti lumen žile. U tom slučaju, liječnik ne uklanja plak, već ga jednostavno pritisne stentom do zida i tako vraća normalan protok krvi;
• uklanjanjem plaka iz karotidne arterije obavljanjem klasične otvorene operacije. Znanstveno ime je karotidna endarterektomija;
• protetike. Koristi se ako je zahvaćeno veliko područje. U tom slučaju, zahvaćeno područje se uklanja, a umjesto toga postavlja se endoproteza koja se u promjeru podudara s unutarnjom arterijom;
• ako je plak malen i nalazi se na početku unutarnje karotidne arterije, koristi se everterska endarterektomija. Njegova je tehnika slična uobičajenom prekidu, ali u isto vrijeme liječnik proizvodi tzv. Everziju arterije.

Ako postoji stenoza cervikalnih arterija (zahvaćena subklavija), upotrijebite malo drugačiju vrstu intervencije - pospani subklavijski manevriranje.

Normalna anastomoza između karotidnih i subklavijalnih arterija se obnavlja pomoću šanta.

U kojim slučajevima provoditi otvorenu operaciju, kada je potrebno instalirati stent ili izvršiti zaobilaznicu karotidne arterije, samo liječnik odlučuje, procjenjujući obilježja tijeka bolesti, kao i mnoge druge čimbenike.

kontraindikacije

U nekim slučajevima operacija je zabranjena, mi ih navodimo:

• pokretljivost plaka;
• neizlječive kronične bolesti krvi;
• ozbiljno opće zdravlje;
• netolerancija na anesteziju;
• loše stanje vaskularne mreže;
• deformacije i stanjivanje arterijskih zidova u kompleksu;
• akutno zatajenje bubrega;
• nenormalno složena struktura posude.

Osim toga, kontraindikacija za ugradnju stenta je alergična na tvari iz kojih je napravljena.

oporavak

Nakon operacije, pacijent provodi u bolnici oko četiri dana. Prvog dana potrebno je ostati u jedinici intenzivne njege, a zatim se pacijent prebacuje u opće odjeljenje. Unutar dva tjedna fizička aktivnost je strogo ograničena. Pacijentu je zabranjeno puno pomicati glavu, a osobito - oštro.

Život je potreban: svaki dan pratiti razinu krvnog tlaka, dvaput godišnje kako bi se podvrgnuli istraživanju za pojavu kolesterola ili stenoze.

Također pokazuje odbacivanje loših navika i poštivanje prehrane koja uključuje uporabu hrane s niskom razinom kolesterola.

Ove preporuke su općenite, ako se nije dogodila klasična operacija, ali na primjer, pospano subklavijsko skretanje, liječnik će vam definitivno dati određene preporuke.

Karotidna arterija, operacija na kojoj više puta smanjuje rizik od moždanog udara (primarnog i sekundarnog) u tijelu, obavlja funkcije koje se ne mogu zamijeniti radom drugih tipova arterijskih mreža. Zbog toga kirurški zahvat često postaje jedini način da se produži život osobe dugi niz godina.

Operacije karotidnih arterija: vrste, indikacije, tehnika, oporavak, prognoza

Uspana (karotidna) arterija je velika uparena posuda koja je, zajedno s manjim vertebralnim arterijama, odgovorna za hranjenje mozga. Kršenje njegove prohodnosti dovodi do cirkulatorne insuficijencije mozga s rizikom od kasnijeg moždanog udara, a prisutnost protruzije zida (aneurizme) je opasna za rupturu.

Jedina mogućnost liječenja teške stenoze, karotidna aneurizma je kirurška. Razmotrite glavne vrste operacija na karotidnim arterijama, njihove prednosti, nedostatke, značajke preoperativne pripreme, razdoblje rehabilitacije, moguće rizike.

Vrste operacija

Postoje mnoge metode kirurške intervencije na karotidnim arterijama. Svi oni pripadaju dvjema skupinama:

• otvoreno - uključuje rezanje tkiva iznad krvnih žila. To uključuje manevriranje, protetiku, karotidnu endarterektomiju, resekciju;
• endovaskularni - izvodi se uz pomoć posebnih minijaturnih instrumenata koji su umetnuti u veliku arteriju (najčešće femoralna arterija) i napreduju do mjesta vaskularne patologije. To uključuje endovaskularnu angioplastiku, stentiranje, embolizaciju aneurizme.

Izbor vrste operacije ovisi o mjestu patološkog mjesta, zdravstvenom stanju pacijenta, prisutnosti kroničnih bolesti u prošlosti, moždanom udaru, srčanom udaru.

Glavne indikacije za operaciju su cerebrovaskularne nesreće, rizik od moždanog udara uzrokovan:

• sužavanje lumena posude (stenoza);
• opstrukcija karotidne arterije;
• aneurizme;
• patološka vijugost krvnih žila.

Karotidna endarterektomija (CA)

Karotidna endarterektomija smatra se "zlatnim standardom" za liječenje karotidne ateroskleroze. Indikacije za operaciju:

• stenoza unutarnje karotidne arterije (ICA), više od 60% u bolesnika koji su iskusili jedan ili više mikrostoksova ili imaju simptome cerebralne ishemije;
• Stenoza ICA 70-99% s asimptomatskom bolešću.

Preoperativna priprema

Prije uklanjanja plaka, svi pacijenti prolaze sveobuhvatni liječnički pregled, koji uključuje:

• konzultacija neurologa, kirurga;
• test krvi;
• alergijsko ispitivanje lokalnih analgetika;
• angiografija karotidne arterije.

Da biste smanjili rizik od komplikacija, preporučljivo je pripremiti svoje tijelo za operaciju:

• Prestani pušiti. Duhan povećava vjerojatnost razvoja infekcije, stvaranje krvnog ugruška i usporava zacjeljivanje.
• Riješite se dodatnih kilograma. To će smanjiti opterećenje srca, olakšati oporavak. Budite sigurni da koordinirati sa svojim liječnikom plan za gubljenje težine: mnoge dobro poznate metode (određene vrste tjelesne aktivnosti, uzimanje lijekova) kontraindicirane su u bolesnika sa stenozom cervikalne arterije.
• Misli pozitivno. Psihološki stav pacijenta je vrlo važan. Uostalom, hormoni stresa negativno utječu na postoperativni period.

Tehnika rada

Postoji nekoliko metoda za svemirske letjelice:

• Vanjska. Kirurg postavlja stezaljku na posudu, čini uzdužni rez iznad lezije, uklanja tromb ili aterosklerotski plak kroz njega, zajedno s dijelom modificiranog unutarnjeg sloja arterije (intima). Rez je zašiven, obično s dodatkom "flastera" izrezanog iz vene pacijenta. Ovaj trik pomaže u širenju lumena posude.
• Polu-zatvoren. Kirurg napravi nekoliko malih uzdužnih rezova i kroz njih uklanja kolesterolne plakove lopaticom ili petljom. Ova metoda je posebno vrijedna kada je potrebno izvesti operaciju na dugom dijelu posude.
• Everzija karotidne endarterektomije (inverzna metoda). Kroz mali rez, stijenka arterije se pojavljuje kao čarapa, izlažući zahvaćeno područje. Kirurg uklanja plak, a zatim šava posudu.

• fiziologija (obnova protoka krvi bez mijenjanja anatomije arterija);
• očuvanje malih posuda s kojima je oštećeno područje povezano;
• nedostatak stranih tijela.

• trajanje;
• uska specijalizacija: jedina indikacija za provođenje je prisutnost aterosklerotskih plakova.

Postoperativni oporavak

Nakon operacije karotide, pacijent provodi nekoliko dana u bolnici. Obično ovaj period traje 2-3 dana. Pacijenti s povišenim krvnim tlakom nakon operacije smješteni su u jedinicu intenzivne njege. Šavovi se uklanjaju na dan 7-10. Uz povoljan poslijeoperacijski period, možete se vratiti na posao nakon 1-2 tjedna.

Tijekom oporavka preporučuje se:

• Disciplinirano uzimati sve lijekove koje je propisao liječnik. To će ubrzati zacjeljivanje, spriječiti razvoj komplikacija.
• Držite šav čist. Za higijensku obradu korištenjem vodikovog peroksida, klorheksidina. Preljev se mora mijenjati dok se zaprlja.
• Nemojte trljati šav. U početku, pacijenti osjećaju osjećaj nelagode, obamrlosti u području reza. Lijekovi protiv bolova mogu pomoći u rješavanju simptoma.
• Prestani pušiti. Sastojci duhana stvaraju povoljne uvjete za stvaranje krvnih ugrušaka, razvoj moždanog udara ili srčanog udara.
• Ograničite tjelesnu aktivnost. Prvih nekoliko dana pokušajte se suzdržati od domaće zadaće. Zatim postupno povećati opterećenje: početi hodati, raditi oko kuće. Sport, osobito tipovi kontakata, bolje je odgoditi.
• Redovito, potpuno hranjen. Tijekom razdoblja oporavka tijelo je posebno osjetljivo na nedostatak energije, hranjivih tvari i štetnih proizvoda. Pokušajte ograničiti potrošnju masne hrane, soli, šećera, brašna, grickalica. Jedite često, ali u malim porcijama. Prednost daju biljnoj hrani, nemasnim mliječnim proizvodima, ribi.
• Ne vozite. Radi vlastite sigurnosti, kao i sigurnosti drugih, pričekajte malo dok počinjete voziti automobil. Naglo pogoršanje može uzrokovati gubitak kontrole nad strojem. Većina ljudi počinje voziti 2-3 tjedna nakon operacije. Za bolesnike s moždanim udarom preporučuje se dulji prekid, mikrostroak najmanje mjesec dana.

Rizici i moguće komplikacije

Karotidna endarterektomija je rutinska operacija koja obično prolazi bez ozbiljnih posljedica. Najopasniji od njih je ishemijski moždani udar. Rizik od moždanog udara je samo 2%, a smrt 1%.

Blage komplikacije su češće, ali manje opasne. To uključuje:

• bol, ukočenost u šavnom području;
• krvarenje iz rane;
• infekcija šavom;
• oštećenje živaca;
• ponovno sužavanje vanjske ili unutarnje arterije (restenoza).

angioplastika

Jedan od najčešćih tipova endovaskularne kirurgije. Operacije na karotidnim arterijama ovom metodom preporučuju se pacijentima koji imaju kontraindikacije za druge postupke. Angioplastika se također provodi ako je potrebno, hitno liječenje, jer je to najsigurnija operacija. Sastoji se od nekoliko faza:

1. Kirurg umetne tanki kateter u veliku posudu područja ruke ili prepone. Pod kontrolom x-zraka, liječnik pomiče cijev na mjesto lezije. Zatim se unutar katetera umetne još tanja cijev s balonom na kraju. Kirurg je premjesti na mjesto stenoze, a zatim nekoliko puta napuhne, ispuhuje balon. Rezultat manipulacije je ekspanzija lumena arterije.
2. Da bi se spriječila ponovna kontrakcija i fiksacija plaka, kroz cijev se umetne još jedna cijev sa stentom - kostur, koji nakon ravnanja drži stijenku posude "otvorenom".

• niska invazivnost;
• može se izvesti bez ozbiljne preoperativne pripreme;
• brzi oporavak.

• potrebna je skupa oprema;
• velika vjerojatnost relapsa u usporedbi s karotidnom endarterektomijom.

zaobići

Operacija otvorene karotidne arterije koja uključuje šivanje dodatnog spremnika iznad, ispod točke suženja. Proteze koriste sintetičke ili prirodne: izrežite i presadite vlastitu venu / arteriju pacijenta. Glavna indikacija je produljena stenoza. Ponekad, da bi se stvorilo "zaobilazno rješenje", kirurg povezuje subklavijsku arteriju s karotidnom arterijom. Ovaj postupak naziva se spontano-subklavijsko skretanje.

• manje traumatično od karotidne endarterektomije;
• mogućnost liječenja značajnog za nastavak stenoze.

• rizik tromboze šanta.

protetika

Protetika karotidnih arterija vrlo je složen postupak koji zahtijeva visokokvalificiranog kirurga. Uostalom, liječnik mora prvo pažljivo ukloniti zahvaćeno područje, a zatim umjesto toga zašiti novi brod. Vina pacijenta ili njegov sintetički analog obično služe kao proteza. Takav rad karotidne arterije se izvodi vrlo rijetko zbog visoke traume. Glavni pokazatelj - nemogućnost vraćanja cirkulacije krvi drugim metodama.

Kirurško liječenje aneurizme

Karotidna aneurizma djeluje otvorenim i endovaskularnim metodama. Ovo posljednje je poželjno, osobito s otežanim pristupom zahvaćenom području. Moguće mogućnosti liječenja:

• Izrezivanje aneurizmatske vrećice je otvorena operacija, koja uključuje uklanjanje izbočine i zatim šivanje krajeva posuda ili njihove protetike;
• clipping - uvod kroz malu rupu u lubanji posebne metalne kopče, koja stisne zid oštećene posude;
• Embolizacija je najsigurnija i najnaprednija metoda liječenja. Kroz femoralnu arteriju unutar aneurizme duž kateterskog pokreta spirala, koja se širi, zauzima unutarnji prostor izbočine. Nakon nekog vremena, defekt će se obrastati vezivnim tkivom, prestat će biti opasan. Za velike aneurizme dodatno se postavlja stent, čime se smanjuje područje ulaza aneurizme.

Kirurgija za vijugavost karotidnih arterija

Patološka vijugavost ili pregibanje odnosi se na produljenje arterija s formiranjem različitih oblika koljena, petlji. Takve promjene u strukturi plovila često su popraćene kršenjem protoka krvi, pojavom kolesterola plakova na zidovima krvnih žila. Kod izraženih hemodinamskih poremećaja jedini način liječenja je ekscizija (resekcija) patološkog područja. Nakon uklanjanja, preostali krajevi posude su zašiveni zajedno.

književnost

1. M. Kuzin. Kirurške bolesti, 2002
2. D. Yu Usachev. Kirurško liječenje bolesnika s patološkim deformitetima karotidnih arterija, 2014. t
3. Henry Moyle. Kako poboljšati oporavak karotidne endarterektomije, 2017
4. Adam Husney, dr. Med., E. Gregory Thompson, dr. Med., Martin J. Gabica, dr.med., Dr. Sc. Robert A. Kloner. Karotidna endarterektomija: što očekivati ​​kod kuće, 2017

Materijal koji su pripremili autori projekta
prema uređivačkoj politici web-lokacije.

Operacija karotidne arterije: kada je potrebno, opcije, kako se izvode, komplikacije, rehabilitacija

Operacija karotidne arterije (SA) uglavnom je indicirana za pacijente koji pate od suženja krvnih žila, te je dizajnirana da osigura adekvatnu opskrbu krvi u mozgu. Karotidne arterije su najveće i najvažnije krvne žile koje opskrbljuju mozak krvlju, što je vrlo osjetljivo na nedostatak kisika. Čak i naizgled malo sužavanje ovih arterija može uzrokovati simptome oštećenja živčanog tkiva, uz opasnost od moždanog udara, pa čak i smrti pacijenta.

Mjesta od velike pozornosti vaskularnih kirurga su bifurkacijska zona zajedničke karotide i unutarnje karotidne arterije (ICA) - to su područja koja se najčešće podvrgavaju strukturnim promjenama i stoga postaju objekt kirurškog liječenja.

struktura karotidne arterije

Moždani udar (cerebralni infarkt) jedna je od najopasnijih bolesti vaskularnog sustava i mozga, čija je prevalencija postala raširena posljednjih desetljeća. Glavni uzrok infarkta mozga je ateroskleroza koja uzrokuje kritično sužavanje arterijskog lumena. Naravno, razvijeni su terapijski pristupi u liječenju patologije, ali, kao što pokazuju rezultati velikih istraživanja, nijedna konzervativna metoda ne može dati takav rezultat kao operaciju.

Poremećaj protoka krvi u mozgu ne prolazi bez traga, često postoje ozbiljne posljedice koje pacijenta onemogućuju, a nije uvijek moguće vratiti izgubljene funkcije mozga čak i pod uvjetima operacije. U vezi s ovim okolnostima, kirurško liječenje kako bi se spriječile vaskularne nesreće mozga, tj. Prije nego što živčani sustav pati, je od velike važnosti.

Kirurška prevencija karotidne stenoze značajno smanjuje vjerojatnost akutnog oštećenja krvotoka, normalizira dovod krvi u mozak, poboljšava dobrobit pacijenata, a nakon moždanog udara omogućuje uspješniju rehabilitaciju.

Indikacije i kontraindikacije za kirurško liječenje patologije karotidnih arterija

Kirurški zahvati na karotidnim arterijama najčešće se provode sa stenozom - suženjem lumena krvnih žila. Razlog za to sužavanje može biti u aterosklerozi, infleksiji broda, stvaranju krvnog ugruška. Rijetki uzrok operacije je karotidna aneurizma.

Indikacije za operaciju karotidne stenoze su:

• Suženje više od 70% čak iu odsutnosti simptoma patologije.
• Suženje više od 50% u prisustvu simptoma cerebralne ishemije, prošlih ishemijskih napada ili moždanog udara.
• Stenoza manja od 50% kod moždanog udara ili prolaznog ishemijskog napada.
• Iznenadni poremećaj aktivnosti mozga ili napredovanje kronične ishemije.
• Bilateralna lezija karotidnih arterija.
• Kombinirana stenoza vertebralnih, subklavijskih i karotidnih arterija.

Otvorene intervencije na arterijskom stablu nose određeni rizik. Osim toga, treba imati na umu da je većina pacijenata starijih osoba, koje pate od vrlo različitih komorbiditeta, pa je važno naglasiti ne samo indikacije, nego i utvrditi stupanj rizika i kontraindikacije za kirurško liječenje. Prepreke mogu biti takva stanja kao:

1. Teške bolesti srca, pluća, bubrega u fazi dekompenzacije, što svaku operaciju čini nemogućom;
2. Teško oštećenje svijesti, koma;
3. Akutni moždani udar;
4. Intracerebralno krvarenje na pozadini ishemijske nekroze;
5. Nepovratno oštećenje mozga s potpunom okluzijom karotidnih arterija.

Danas kirurzi preferiraju minimalno invazivne postupke, tako da se broj kontraindikacija postupno smanjuje, a liječenje postaje sigurnije.

Prije operacije pacijentu se nudi standardna lista pregleda - testovi krvi i urina, elektrokardiografija, fluorografija, testovi zgrušavanja krvi, testovi na HIV, hepatitis i sifilis. Da bi se pojasnila obilježja patologije, izvršeno je ultrazvučno duplex skeniranje arterija, angiografija, moguće MRI, multispiralni CT.

Vrste intervencija na karotidnim arterijama i njihova tehnika

Glavne vrste operacija na karotidnim arterijama su:

1. Karotidna endarterektomija (s flasterom, everzija).
2. Stenta.
3. Protetika posude.

Različiti kirurški zahvati ne ovise samo o vrsti oštećenja krvnog zida, dobi i stanju pacijenta, već io tehničkim mogućnostima klinike, dostupnosti iskusnih kirurga sa složenim minimalno invazivnim tehnikama liječenja.

Danas je najčešća karotidna endarterektomija, ona je i najradikalnija, otvorenija, koja zahtijeva najuočljiviji rez. U Sjedinjenim Američkim Državama godišnje se provodi više od 100.000 takvih operacija, u Rusiji - manje od reda veličine, ali ipak se pokrivenost onih kojima je potrebno liječenje postupno povećava.

Stentiranje karotidnih arterija ima mnoge prednosti u odnosu na otvorenu operaciju s istim operativnim rizikom. Minimalno invazivnost i estetika čine ga atraktivnijim, ali nemaju svi kirurzi dovoljno iskustva u njegovoj provedbi, pa nema svaki pacijent izbor, dok je vrijeme za uklanjanje defekta žila ograničeno. Zbog ove okolnosti, alternativno liječenje pomoću stentinga provodi se rjeđe od endarterektomije.

Protetika je indicirana za one pacijente koji imaju značajnu leziju, što ne dopušta korištenje više benignih tehnika. Uz široko rasprostranjenu aterosklerozu, protetika se smatra metodom izbora.

Karotidna endarterektomija

Karotidna endarterektomija je glavna operacija za uklanjanje aterosklerotskog plaka iz karotidne arterije, koja uklanja abnormalne sadržaje iz lumena arterije i vraća prirodni protok krvi. Obično se provodi pod općom anestezijom, ali je moguća i lokalna anestezija uz istovremenu primjenu sedativa.

Karotidna endarterektomija je indicirana kod ateroskleroze, tromba u karotidnoj arteriji, koji uzrokuje klinički značajne hemodinamske poremećaje u mozgu, kao i kod asimptomatske ateroskleroze, ali sa značajnim suženjem krvne žile.

Rez na koži počinje iza uha, 2 cm od ruba donje čeljusti prema dolje, paralelno s njim, zatim ide duž sternokleidomastoidnog mišića i iznosi oko 10 cm. Nakon disekcije kože i ispod vlakana, kirurg pronalazi mjesto podjele zajedničke karotidne arterije, raspoređuje obje njegove grane i prodire iznutra.

karotidna endarterektomija (uklanjanje plaka iz karotidne arterije)

Pri izvođenju opisanih manipulacija potrebna je velika pažnja, živci su pažljivo povučeni u stranu, vezana je vena lica. Dosegavši ​​unutarnju karotidnu arteriju, kirurg će je pokušati kontaktirati s alatom što je manje moguće, jer bezbrižno rukovanje posudama može uzrokovati oštećenje integriteta i fragmentacije plaka, što je u tijelu operirano ozbiljnom embolijom, trombozom i moždanim udarom.

Heparin se ubrizgava u krvne žile, oni se sukcesivno spajaju, zatim se napravi uzdužni incizija arterijske stijenke dok ne prodre u lumen. Kako bi se osigurala opskrba krvi u mozgu tijekom cijele intervencije, u arteriju se stavlja poseban silikonski šant. Također sprječava protok krvi u području manipulacije na plovilu.

Sljedeća faza je izravna ekscizija aterosklerotskog plaka. Započnite ga bliže mjestu podjele zajedničke karotidne arterije, a zatim se ploka odvaja od zajedničke karotidne arterije do unutarnje grane kako bi se dobila čista i nepromijenjena intima. Ako je potrebno, unutarnji omotač može biti pričvršćen na zid arterije pomoću konca.

Završiti uklanjanje plaka ispiranjem lumena posude s fiziološkom otopinom. Zbog pranja se uklanjaju masni fragmenti, koji mogu postati izvor embolije. Moguće je obnoviti cjelovitost posude pomoću "flastera" izrađenog od sintetičkih materijala ili vlastitih tkiva pacijenta.

Nakon svih manipulacija na vaskularnom zidu, iz lumena se uklanja šant, kirurg provjerava čvrstoću šavova, sukcesivno uklanjajući stezaljke iz unutarnje, a zatim vanjske karotidne arterije. Vratno tkivo se zašije obrnutim redoslijedom, a silikonska drenaža ostane na dnu rane.

Evarna endarterektomija je vrsta radikalnog liječenja ateroskleroze, koja se pokazuje u žarišnim promjenama unutarnje grane karotidne arterije u početnom dijelu. Nakon izolacije arterije, ona je odrezana od zajedničkog arterijskog stabla, plak je odvojen, a vaskularni zid okrenut je prema van. Nakon pročišćavanja ICA, plakovi se uklanjaju iz zajedničkih i vanjskih grana arterije, mjesto intervencije se pere sa fiziološkom otopinom i obnavlja se cjelovitost tkiva, kao što se to događa tijekom klasične endarterektomije.

Prednost eversion tehnologije može se smatrati manje invazivnom i većom brzinom izvršenja, ali ograničenja u njezinoj upotrebi uzrokovana su nemogućnošću uklanjanja velikih plakova na taj način (više od 2,5 cm).

Video: Karotidna endarterektomija za aterosklerozu

Karotidni stent

Stentiranje je jedna od najmodernijih metoda liječenja vaskularne patologije različite lokalizacije. Metoda ima neporecive prednosti - nisku invazivnost i malu operativnu ozljedu, mogućnost lokalne anestezije, kratak period rehabilitacije, ograničen na nekoliko dana.

Istodobno, stentiranje nije bez mana. Prvo, kirurzi nisu svugdje uvježbani u ovoj tehnici, a nema dovoljno podataka za proučavanje dugoročnih rezultata zbog novosti metode. Drugo, nakon stentinga teško je postići dugotrajan učinak, prije ili kasnije to može zahtijevati ponovnu intervenciju, koja će biti mnogo složenija i traumatična nego ako se u početku provodi klasična endarterektomija. Rizici pri ponovljenim operacijama povećavaju se mnogo puta. Potonja okolnost odnosi se na naglašene faze ateroskleroze, u kojima je nedvojbena učinkovitost stentinga.

Smatra se da je stentiranje izvrsna alternativa klasičnoj ili eversijskoj endarterektomiji, u kojoj se blokada karotidne arterije uspješno eliminira aterosklerotičkim masama s minimalnim rizikom za pacijenta. Operacija se izvodi pod kontrolom rendgenske angiografije uz uvođenje kontrastnog sredstva u posudu.

Pristup za stenting je bitno drugačiji od pristupa s gore navedenim metodama. To je punkcija umjesto široke incizije, koja se provodi pod lokalnom anestezijom, što daje mogućnost liječenja starijim osobama i komorbiditetima koji čine radikalne kontraindikacije.

Operacija na unutarnjoj karotidnoj arteriji kroz stentiranje započinje balonskom angioplastikom, tj. Umetanjem uređaja (balona) koji proširuje lumen arterije na mjestu njegove stenoze. Zatim se u ekspandiranu posudu uvede stent - mala cijev nalik na oprugu ili metalnu mrežu koja se širi i drži lumen željenog promjera.

karotidni stenting

Uvođenjem balona postoji rizik od razaranja aterosklerotskog plaka s emboličnim sindromom i stvaranjem krvnog ugruška u karotidnoj arteriji, za sprječavanje kojih su posebni filteri postavljeni iznad mjesta zahvata, hvatajući sve što se može odvojiti od zida krvnog suda i migrirati u krv koja odlazi u mozak.

Protetika arterija

Protetika SA je neophodna za bolesnike s uznapredovalom aterosklerozom, kalcifikacijom stijenke krvnih žila, s kombinacijom patologije s vijugavošću, arterijskim zavojima. Takva se operacija izvodi kada je poznato da nježniji tretman neće donijeti rezultate ili će biti nepotrebno dugotrajan.

Tijekom protetske operacije, unutarnje arterijsko deblo je odrezano u predjelu usta, uklonjen je zahvaćeni fragment, karotidne arterije su uklonjene iz aterosklerotskih prekrivača, a zatim je izvedena veza između preostalog dijela unutarnje grane i zajedničkog SA pomoću proteze. Proteza je cjevčica izrađena od sintetičkih materijala čiji se promjer odabire pojedinačno ovisno o veličini arterija koje se spajaju. Dovršite zahvat na uobičajeni način s instalacijom u drenažu rane.

Kirurgija za vijugavost karotidnih arterija

Kirurško liječenje vijugavosti ili savijanja karotidne arterije je potrebno kada uzrokuju hemodinamske poremećaje sa simptomima cerebralne ishemije. Operacije su usmjerene na eliminaciju modificiranog područja resekcijom s ispravljanjem arterija (ispravak). U složenim slučajevima, kada patološko mučenje zauzima veliko područje, ono se potpuno uklanja, a posuda je protetska.

Operacija za zavojitost karotidne arterije može se provesti pod općom, kao i pod lokalnom anestezijom. Isti se rez koristi kao i kod karotidne endarterektomije. Intervencija se obično dobro podnosi i smatra se sigurnom.

Postoperativno razdoblje i učinci vaskularne kirurgije

Obično je postoperativno razdoblje povoljno, komplikacije su relativno rijetke. U karotidnoj endarterektomiji, najteža komplikacija se smatra oštećenjem živaca koji prolaze blizu arterija - mijenja se glas, poremeća se gutanje, a asimetrija lica pojavljuje se zbog narušavanja inervacije mimičkih mišića.

Na dijelu operativne incizije, gnojenja, krvarenja moguća je nedosljednost šavova, ali u uvjetima moderne kirurgije, ako se poštuju svi tehnički zahtjevi za operaciju, oni su malo vjerojatni.

Neki su rizici mogući i kod stentinga. To mogu biti tromboembolija i okluzija cerebralnih žila s fragmentima ateromatoznih slojeva, čija je vjerojatnost izjednačena upotrebom intraoperativnih filtara. Dugoročno postoji opasnost od tromboze u području stenta, za sprečavanje kojih se antiagreganti propisuju dugo vremena.

Među posljedicama liječenja patologije karotidnih arterija najopasniji su moždani udari koji se mogu pojaviti tijekom ili nakon operacije. Suvremene metode liječenja smanjuju rizik na minimum, pa se ozbiljne komplikacije primjećuju u ne više od 3% slučajeva asimptomatske stenoze i 6% u prisutnosti znakova cerebralne ishemije.

Rehabilitacija nakon intervencija na karotidnim arterijama je oko tri dana s nekompliciranim postoperativnim razdobljem. Pacijent u tom razdoblju preporučuje strogi mirovanje, a aktivnost se postupno povećava, ali fizički napor i nagli pokreti treba izbjegavati najmanje 2 tjedna kako ne bi došlo do razilaženja šava.

Nakon tretmana dopušteno je tuširanje, bolje je odbiti kupku. Zabranjeno je podizanje utega, kao i traumatskih sportova. Nakon stentinga, vrijedi više piti tekućine kako bi se ubrzalo uklanjanje kontrastnog sredstva.

Nakon faze rehabilitacije, pacijent odlazi kući, a za godinu dana najmanje dva puta morat će se pojaviti liječniku. Svakodnevno je potrebno mjeriti krvni tlak, što može uzrokovati ozbiljne posljedice, uključujući moždani udar. Terapeut ili kardiolog definitivno će propisati antihipertenzivne lijekove za bilo koji stupanj hipertenzije.

Potreba za promjenom načina života i prehrambenih navika pacijenata diktirana je prisutnošću ateroskleroze, koja je već uzrokovala nepovratne promjene u velikim arterijama. Kako bi se spriječilo oštećenje krvnih žila s suprotne strane, kao i arterija srca, mozga, bubrega, potrebno je slijediti preporuke koje su razvijene za bolesnike s aterosklerozom.

Operacije na plovilima su iznimno složene i stoga njihova cijena ne može biti niska. Cijena karotidne endarterektomije je u prosjeku 30-50 tisuća rubalja, u privatnoj klinici doseže 100-150 tisuća. Resekcija segmenta žila s zavojitošću zahtijevat će plaćanje od 30-60 tisuća.

Stenting je mnogo skuplji postupak, trošak koji može biti blizu 200-280 tisuća rubalja. Trošak poslovanja uključuje trošak potrošnog materijala, stenta, koji mogu biti vrlo skupi, korištena oprema.

Operacije na karotidnim arterijama: indikacije, vrste, ponašanje, rezultat

Karotidne arterije su odgovorne za dotok krvi u tkivo mozga, pa stoga patologije u tim krvnim žilama pripadaju životno opasnim uvjetima.

Hitna operacija je indicirana u sljedećim slučajevima:

• Iskrivljenje s uvijanjem ili uvrtanjem (zakrivljenost karotidne arterije);
• Povreda cjelovitosti plovila (ubodne ili izrezane ozljede);
• Aneurizma karotidne arterije (odvajanje zida s prijetnjom rupture);
• Sužavanje lumena posude, što dovodi do hipoksije mozga;
• Blokiranje embolusa karotidne arterije ili tromba;

Planirane operacije se izvode u dijagnostici ateroskleroze, kada kolesterolni plakovi blokiraju lumen krvne žile, sprječavajući normalan protok krvi.

Progresivna karotidna ateroskleroza je nepovratna bolest i nije dobro shvaćena. Kolesterolski depoziti (plakovi) koji se formiraju u posudi ne rastvaraju se i ne nestaju kao posljedica konzervativnog liječenja, čak i najnaprednijeg.

Privremeno poboljšanje zdravstvenog stanja nakon terapije lijekovima uglavnom je posljedica širenja zidova krvnih žila pod djelovanjem lijekova i djelomične obnove cirkulacije krvi. Nakon zaustavljanja upotrebe farmakoloških sredstava (ili pripravaka pripremljenih prema popularnim recepturama) neminovno se javljaju napadi hipoksije (kisikovog izgladnjivanja mozga) i povećava se rizik od ishemijskog moždanog udara. Operacija karotidne arterije je najnaprednija i najučinkovitija metoda za liječenje vaskularne patologije.

U većini medicinskih slučajeva, kolesterolni plak u karotidnoj arteriji je pronađen nakon moždanog udara, ili tijekom ultrazvučnog pregleda neuroloških poremećaja (glavobolja, vrtoglavica, smanjena oštrina vida, nesvjestica, poremećena koordinacija kretanja itd.).

Pravovremena upotreba operacije za vraćanje funkcionalnosti posude pomaže u sprječavanju ishemijskih moždanih udara u 60% slučajeva (prema WHO). Tehniku ​​izvođenja operacije u aterosklerozi odabire vaskularni kirurg nakon dvostranog skeniranja i MSCT-a, dajući detaljnu sliku stanja karotidnih arterija i drugih krvnih žila, te omogućuje objektivnu procjenu vjerojatnog rizika od radikalnog liječenja.

Rekonstruktivna operacija karotidne arterije

U suvremenoj vaskularnoj kirurgiji koriste se različite tehnike rekonstrukcijskih operacija na karotidnim arterijama, ali pristupna tehnika je ista u svim slučajevima:

1. Koža je urezana odmah ispod ruba donje čeljusti iza ušne školjke;
2. Rez se vrši u projekciji sterno-mastoidnog mišića na granicu donje i srednje trećine vrata;
3. Subkutano masno tkivo i mišić (m.platysma) se seciraju sve dok se ne pojavi mjesto karotidne bifurkacije (mjesto bifurkacije);
4. Vena lica presječena kvačicama;
5. Ističe se zajednička karotidna arterija;
6. Postoji hipoglosalni živac;
7. Ističe se unutarnja karotidna arterija.

Prilikom rada s unutarnjom karotidnom arterijom potreban je iznimno pažljiv kontakt sa stijenkama krvnih žila, jer svako nepažljivo kretanje može dovesti do uništenja plaka, a time i do distalne embolije. Daljnji tijek operacije ovisi o stanju krvnih žila (uzima se u obzir stupanj kalcifikacije zida, zavojitost, proširenje zida).

Karotidna endarterektomija

Karotidna endarterektomija je klasična otvorena operacija na karotidnoj arteriji, čija je svrha uklanjanje plaka kolesterola. Široko korištena metoda rekonstrukcije je plastični flaster. Nakon uvođenja izravnog antikoagulanta (najčešće se koristi heparin) i preklapanja karotidnih arterija s stezaljkom, oni se seciraju duž prednjeg zida. Elastični šantovi uvode se u lumen kako bi se spriječila hipoksija mozga. Tako je kirurško polje eksangvinirano, dok se održava normalna opskrba krvi tkivom mozga.

karotidna endarterektomija (uklanjanje plaka iz karotidne arterije)

Sljedeća faza je odvajanje sklerotičnog plaka od stijenki krvnih žila. Nakon kružnog otpuštanja nastanka kolesterola, prelazi se konačni dio plaka, zatim se oslobađa. U vanjskoj i unutarnjoj karotidnoj arteriji, plak se ljušti do sloja intime, koji se posebnim koncem zatvara u zid posude.

Treća faza operacije - pranje posude s fiziološkom otopinom, s kojom se uklanjaju fragmenti plakova - ova manipulacija sprječava nastanak migracijskog ugruška krvi u karotidnoj arteriji.

Završna faza je zatvaranje kirurškog otvora u arteriji. Za izradu flastera koriste se umjetni i biološki materijali (PTFE, xenopericard ili autologni graft). Izbor vrste flastera vrši liječnik na temelju stanja stijenki krvnih žila. Poklopac je zašiven s prolienskim nitima, a zatim je uklonjen šant, provjerom nepropusnosti flastera.

Stezaljke se uklanjaju, a na ušću unutarnje karotidne arterije ugrađuje se stezaljka kako bi se protok krvi kroz zajedničku posudu stavio. Nakon ispiranja malih trombotskih formacija u vanjskoj arteriji, stezaljka se uklanja. U rekonstruiranom području se u području donjeg ruba rane uspostavlja drenaža iz elastičnog silikona, nakon čega se vrši slojevito šivanje tkiva.

Everzija karotidne endarterektomije

Ova vrsta operacije je indicirana za stenozu unutarnje karotidne arterije u području usta, ako plak ne prelazi 2 cm u promjeru, i sa zadovoljavajućim stanjem unutarnjih vaskularnih tkiva. Nakon izolacije mjesta vaskularne bifurkacije, provode se testovi na odgovor tijela na štipanje karotidne arterije (procjena se vrši na temelju indikacija krvnog tlaka i brzine protoka krvi u srednjoj moždanoj arteriji). Ako je tolerancija na stezanje posude osjetljiva, prijeđite na glavni dio operacije:

• Unutarnja karotidna arterija je odrezana od glomusa, a zatim disecirana u području usta;
• Presječena arterija je učvršćena tankim kleštima;
• Intima se ljušti srednjom ovojnicom (skalpelom i kirurškom lopaticom);
• Vanjska ljuska posude je zarobljena pincetom i uvrnuta u suprotnom smjeru (baš kao što je čarapa uklonjena);
• Plak se ljušti duž cijele dužine arterije - sve do mjesta normalnog lumena posude.

Invertirana arterija se ispituje na odvajanje intime, zatim se u posudu pumpa fiziološka otopina. Ako se razgranata intima vlakna ne pojave u lumenu nakon ispiranja pod tlakom, tada možete nastaviti u završnu fazu operacije.

Kada se u lumenu detektiraju fragmenti vaskularnog tkiva, daljnja rekonstrukcija se ne može izvesti. U ovom slučaju, protetske karotidne arterije.

Nakon uklanjanja formacija kolesterola i krvnih ugrušaka iz unutarnje arterije, kirurg nastavlja s endarterektomijom iz zajedničke karotidne arterije. Završna faza je zatvaranje stijenki posude koncem 5-0 ili 6-0.

Tok krvi se vraća strogo prema sljedećoj shemi:

1. Uklonio je isječak iz unutarnje karotidne arterije (nekoliko sekundi);
2. Unutarnja arterija je ponovno stegnuta na anastomozi;
3. Fiksator se uklanja iz vanjske karotidne arterije;
4. Stezaljka je uklonjena iz zajedničke arterije;
5. Ponovljeni isječak se uklanja iz unutarnje karotidne arterije

stentiranje

Stentiranje je operacija za obnavljanje lumena posude s cjevastim dilatatorom (stentom). Ova operacijska tehnika ne dopušta uklanjanje plaka iz secirane posude. Unutar arterijska formacija, koja sužava lumen, čvrsto se pritisne na stijenku krvne žile s cjevčicom za stent, nakon čega se vraća protok krvi.

Operacija se izvodi pod lokalnom anestezijom, pod kontrolom rendgenske jedinice. Kroz punkciju se kateter usmjerava u kuk (ili ruku) i usmjerava na mjesto karotidne stenoze. Mreža filtar košara koja zadržava fragmente nasumično kolesterola plaka nalazi se neposredno iznad područja koje se operira na (to je potrebno kako bi se spriječilo emboli ili krvnih ugrušaka od ulaska u mozak).

Kako bi se poboljšala učinkovitost operacije, koriste se balon stentovi, koji se povećavaju u volumenu na mjestu suženja arterije. Napuhani balon čvrsto pritisne ploču na zid. Nakon obnavljanja normalnog lumena, balon se ispuhuje i ukloni kroz kateter zajedno s filtrom za hvatanje.

Karotidna protetika

Arterijska protetika indicirana je za opsežno oštećenje zidova unutarnje karotidne arterije u kombinaciji s teškim kalcifikacijama. Nanesite stenting i otvorenu karotidnu endarterektomiju, u ovom slučaju je nepraktično. Posuda je odsječena na mjestu usta, zahvaćena tkiva se reseciraju i zamjenjuju se endoprotezom koja se u promjeru podudara s unutarnjom arterijom.

Kod aneurizme karotidne arterije koristi se sljedeća procedura: posuda se steže i vrši se ekscizija zahvaćenog područja, nakon čega se u lumen ubacuje šant s transplantatom. Nakon formiranja anstomoze, šant se uklanja, zrak se uklanja iz lumena posude i presatka, uklanjaju se stezaljke.

Kirurgija za vijugavost karotidnih arterija

Kongenitalna deformacija karotidnih arterija (zavojitost) jedan je od čestih uzroka ishemijskog moždanog udara i cerebralne cirkulacije. Prema statistikama, svaki treći pacijent koji je umro od moždanog udara imao je vijugave ili vertebralne arterije.

raznih oblika uvijenih arterija

Tehnika operacije odabire se ovisno o prirodi vaskularne patologije:

• Savijanje pod oštrim kutom (pregib);
• Petlje;
• Povećanje dužine arterije.

Izvađen je upleteni dio posude, a zatim je posuda izravnana.

Komplikacije nakon operacije karotidne arterije

Nakon karotidne endarterektomije moguće su sljedeće komplikacije:

1. Infarkt miokarda ili moždani udar;
2. Ponavljanje bolesti (ponovno formiranje plaka);
3. Teško disanje;
4. Visoki krvni tlak;
5. Oštećenje živaca;
6. Upala rane.

Mnogo rjeđe komplikacije nakon stentinga, ali sa štedljivom operacijom mogu imati negativne posljedice, među kojima je najozbiljnija formacija krvnog ugruška. Drugi neugodni trenutci s kojima se kirurzi moraju suočiti uključuju unutarnje krvarenje, traumu područja umetanja katetera, oštećenje stijenke arterija, alergijsku reakciju, dislokaciju stenta unutar posude. U prvim danima postoji poteškoća u gutanju, promuklost, "kvrga u grlu", ubrzani otkucaji srca. Postupno, neugodni simptomi potpuno nestaju.

Kontraindikacije za rad karotidnih arterija

Za apsolutne kontraindikacije su:

• Netolerancija na anesteziju;
• Pokretni plakovi;
• Kompleksna anatomska struktura posude;
• Akutno zatajenje bubrega;
• Alergija na titan i kobalt (materijali za stent);
• Stanjivanje stijenki arterija uz istovremenu deformaciju;
• Loše stanje svih plovila.

Operacija se ne provodi u općem teškom stanju bolesnika, prisutnosti neizlječivih kroničnih bolesti krvotvornih organa.

rehabilitacija

Nakon operacije, pacijent se smješta u jedinicu intenzivne njege. Za tri dana je prikazan odmor. Nakon četiri dana možete ustati, uzeti kratke šetnje pod nadzorom liječnika. Tijekom dva tjedna zabranjen je fizički napor, čučanj, savijanje i drugi nagli pokreti. Glava i vrat su u statičnom, ali ne napregnutom stanju. Glava se okreće s velikom pažnjom. Potrebno je strogo slijediti preporuke liječnika o prehrani i načinu života (isključujući alkoholna pića, pušenje).

Operacije karotidnih arterija izvode se prema dobro razvijenim kirurškim tehnikama, pod kontrolom visokoprecizne medicinske opreme, što značajno smanjuje rizik od komplikacija. U većini medicinskih slučajeva radikalno kirurško liječenje je učinkovitija tehnika u usporedbi s konzervativnom terapijom. Nakon otpuštanja pacijenti se pregledavaju u klinici na kojoj je operacija obavljena jednom u šest mjeseci.