Valsalva

Medicinski poslužitelj. Antonio Maria Valsalva

• administrator

• Indeks slučaja

stenoza stijenke subklavijalne arterije

stenoza stijenke subklavijalne arterije

Post Postovanje tkiva »Mon Oct 08, 2012 11:23 pm

Poruka Igor Bulatov »Uto Okt 09, 2012 4:17 am

Post Abugov »Uto Okt 09, 2012 8:30 am

Poruka doc 56 "Tue Oct 09, 2012 10:05 am

Mislim da stent koji strši u lumen aorte može stvoriti uvjete za efekt izbacivanja, kada će brzina aorte prenijeti krv iz izbočenog vrha stenta zbog razrjeđivanja koje se dogodi na ovom mjestu i stenta će ukrasti granu.

U stanju slabog rada srca (spavanje, odmor) protok krvi kroz stent može biti u pravom smjeru, antegradiran. Pod umjerenim opterećenjima s povećanjem brzine otkucaja srca, retrogradni protok u stenta grani je sasvim moguć kada dođe do izbacivanja.

Post Abugov »Uto Okt 09, 2012 10:45 am

Poruka sokolov166 "Tue Oct 09, 2012 12:29 pm

Poruka AOkhotin »Uto Okt 09, 2012 1:18 pm

Poruka doc 56 "Tue Oct 09, 2012 2:23 pm

S pojavom foulinga i stenoze, možete zamisliti kako stent može s vremenom postati ne samo mrežica, nego neka vrsta cijevi, uglavnom sa središnjom upravljivošću.

Iz objašnjenja Sergeja Alexandrovicha shvatio sam da stent koji stoji na ušću posude može biti umetnut nekoliko mm u glavnu liniju nosača.
U slučaju o kojem se raspravlja, stent se raspoređuje u središnjem dijelu aorte, što potiče na pojavu reverzibilnih usisnih uvjeta od sub-kardinusa do aorte, samo je postavljena hipoteza i neću inzistirati na njoj.

stenoza stijenke subklavijalne arterije

Post od tkiva »Mon Oct 22, 2012 10:41 pm

Angioplastika i stentiranje subklavijske arterije

Angioplastika i stentiranje subklavijske arterije

Najčešća primjedba bolesnika sa stenozom subklavijalne arterije je bol koja se pojačava vježbanjem na strani zahvaćenog ekstremiteta. Stenoza (sužavanje) subklavijalne arterije, smanjujući oko 80% lumena posude, dovodi do smanjenja volumena krvi koja hrani i oksigenizira tkiva i organe. Glavni uzrok sužavanja arterija je pojava aterosklerotskih plakova koji mogu potpuno blokirati protok krvi i povećati vjerojatnost ishemijskog moždanog udara. Glavne metode liječenja stenoze subklavijskih arterija su:

• Angioplastika i stentiranje
• Sleepy-subclavian shunting.

Rendgenski endovaskularni stenting ima velike prednosti u odnosu na otvorenu operaciju: operacija se izvodi pod lokalnom anestezijom kroz mali (2-3 mm) rez na koži.

Prednosti našeg centra

Indikacije i kontraindikacije

Indikacije za angioplastiku i stentiranje subklavijskih arterija: simptomatska stenoza (sužavanje) više od 50% i asimptomatska stenoza više od 75%. Simptomi kontrakcija subklavijalnih arterija su slabost u zahvaćenoj ruci, ponekad nekroza prstiju ili gangrena ruke.

• ukupna okluzija posude (kako se primjenjuje na unutarnju karotidnu arteriju); vaskularne bolesti koje sprječavaju uporabu endovaskularnih instrumenata:

- izražena ateromatoza aortnog luka;

- teška zakrivljenost i petlje krvnih žila;

- prisutnost intraluminalnog tromba u području stenoze

• akutni ishemijski moždani udar ili potpuni moždani udar s izraženim neurološkim defektom; intrakranijalno krvarenje u razdoblju do 1 mjesec.

Preoperativni pregled i priprema

Prije liječenja stenoze subklavijske arterije najprije morate dijagnosticirati i potvrditi dijagnozu. U tu svrhu koristimo sljedeće metode istraživanja:

• Ultrazvučna dijagnoza
• Kompjutorizirana tomografija s vaskularnom kontuzijom;
• Radiografija pluća.

Osim toga, provode se opći klinički testovi krvi i urina i biokemijski testovi krvi. Potrebno je provesti endoskopiju želuca kako bi se isključili ulkusi, jer se nakon operacije propisuje antitrombotski lijek koji može izazvati krvarenje iz želuca tijekom čira.

Ublažavanje boli

Kako je intervencija?

Moguće komplikacije

Prognoza nakon angioplastike i stentiranja subklavijskih arterija

Program promatranja nakon angioplastike i stentiranja subklavijskih arterija

Nakon ove kirurške intervencije preporučuje se:

1. Odustani od loših navika, posebno pušenja.
2. Ako je potrebno, kontrolirajte svoje ponašanje u jelu: isključite masnu, dimljenu, slanu hranu.
3. Smanjite težinu ako postoji višak.
4. Izvršite dnevnu izmjerenu fizičku aktivnost.
5. Ako je moguće, budite više svježeg zraka.
6. Izbjegavajte stres!
7. Uzmite lijekove koje je preporučio liječnik.
8. Posjetite liječnika u preporučenim intervalima!
9. Za sve neugodne osjećaje u tijelu, obratite se liječniku.

SHEIA.RU

Stenoza supklavine arterije: simptomi, liječenje

Simptomi i liječenje stenoze subklavijske arterije

Veliki broj ljudi ne obraća potrebnu pažnju na svoje zdravlje, uključujući i prepoznavanje simptoma kao što su ukočenost u rukama, glavobolje, vrtoglavica i osjećaj slabosti, odlučuju se da ne traže savjet od specijaliste, i neka bolest poprimi, nadajući se čudesan lijek. Međutim, svi ovi znakovi mogu ukazivati ​​na ozbiljne patologije cirkulacijskog sustava, kao što je okluzija, ili stenoza subklavijalne arterije, koja može uzrokovati ishemijske bolesti, uključujući moždani udar.

Struktura i funkcija subklavijalne arterije

Subklavijalna arterija je uparena posuda, koja se nalazi na desnoj i lijevoj strani ljudskog tijela, a mozgu, rukama i organima vrata osigurava protok krvi. Ta se arterija smatra dijelom sustavne cirkulacije.

Subklavijalna arterija počinje u prednjem medijastinumu - desna arterija potječe iz brahiocefalnog stabla, računajući istovremeno kao konačnu granu, lijeva arterija nastavlja iz aortnog luka. Istovremeno, subklavijalna arterija na lijevoj strani je dulja od desne, jer njen intratorakalni dio prolazi iza brahiocefalne vene.

Desna i lijeva subklavijalna arterija imaju tri dijela:

1. Počinje na mjestu nastanka arterija i završava na ulazu u interlabularni jaz koji tvore susjedne površine prednjeg i srednjeg skalenskog mišića;
2. Nastaje u interlabel intervalu;
3. Počinje na izlazu iz međuprostora i završava na ulazu u aksilarnu šupljinu, gdje se počinje smatrati aksilarnom arterijom.

Osim toga, iz svake podjele supklavijske arterije postoje grane drugih žila. Dakle, vertebralna arterija, unutarnja torakalna arterija, kao i stijenka štitnjače udaljavaju se od prvog dijela ove arterije.

Samo jedna grana polazi od drugog dijela - koštano-vratno deblo, a iz trećeg dijela poprečne vratne arterije.

Stenoza i njezini uzroci

Najčešća patologija koja zahvaća subklavijsku arteriju je stenoza, odnosno sužavanje lumena posude. Najčešće se stenoza razvija zbog ateroskleroze i tromboze. Istodobno, ateroskleroza (pojava lipida na zidovima krvnih žila) može biti prirođena i stečena.

Ateroskleroza subklavijalne arterije najčešće se javlja kod osoba s:

• Visoki krvni tlak;
• Loše navike (unos alkohola, pušenje);
• Prekomjerna tjelesna težina;
• Šećerna bolest.

Također, stenoza se može pojaviti na pozadini nepravilnog metabolizma, upale i pojave različitih tumora.

Osim toga, pozitivnu dinamiku razvoja stenoze osiguravaju čimbenici kao što su:

• izloženost;
• Kompresija arterijskih i drugih kompresijskih sindroma;
• arteritis;
• Vlaknaste mišićne displazije i druge patologije.

Suženje lumena arterije može doseći 80%, u nekim situacijama može doći do arterijske opstrukcije (okluzije) koja značajno povećava rizik od koronarne bolesti i moždanog udara zbog nedostatka hranjivih tvari i kisika.

Kod stenoze subklavijske arterije može doći do patologije u drugim krvnim žilama, posebno u arterijama nogu i arterija srca. Također je vrijedno spomenuti da je lijeva supklavijalna arterija zahvaćena nekoliko puta češće od desne.

Simptomi stenoze

Stenoza subklavijalne arterije može se manifestirati sa sljedećim simptomima:

• Osjećaj slabosti u mišićima;
• Redoviti osjećaj umora;
• Pojava boli u gornjim ekstremitetima;
• Pojava krvarenja u području ploče nokta;
• Nekroza prstiju.

Osim toga, stenoza može manifestirati simptome koji imaju neurološki karakter, tj. Organizam iz krvnih žila koje normalno djeluju, preusmjerava krv na područje patologije, što rezultira time:

• Zamagljen vid;
• Povreda govornih funkcija;
• Gubitak ravnoteže;
• nesvjesticu;
• vrtoglavica;
• Smanjena osjetljivost lica.

Liječenje stenoze

Danas je liječenje stenoze medicinsko, interventno i kirurško.

Međutim, najučinkovitiji je kirurški zahvat, koji se može obaviti takvim metodama:

1. Rendgenski endovaskularni stenting;
2. Sleep-subclavian shunting.

Rendgenski endovaskularni stenting ima veći broj prednosti, budući da se operacija izvodi pod lokalnom anestezijom, kroz mali rez, veličine 2-3 mm, izvedena s punkcijom, što smanjuje nelagodu i količinu oštećenja. Također, kada se koristi stenting, arterija zadržava svoj izvorni izgled, što je također vrlo važan faktor.

Ovom operacijom povećava se lumen arterije, za što se koriste posebni kateteri, kao i stentovi koji imaju izgled balona.

Stent je u svojoj biti endoproteza izrezana iz metalne cijevi. Stent je pričvršćen na balonski kateter i umetnut u arteriju u komprimiranom stanju. Nakon što je uređaj pravilno postavljen u željeno područje arterije, stent se otvara pod utjecajem tlaka. Ako endoproteza nije dovoljno otvorena, bit će potrebno izvesti angioplastiku stentiranog dijela arterije pomoću specijalnog katetera koji završava u limenci.

Sleep-subclavian shunting preporučuje se pacijentima s hipersteničnim sastavom tijela, jer je u ovom slučaju definicija prvog dijela subklavijalne arterije vrlo komplicirana, kao i ljudi koji imaju stenozu drugog dijela posude.

okluzija

Okluzija subklavijalne arterije je potpuno zatvaranje lumena krvne žile, zbog čega dolazi do nedostatka dotoka krvi u mozak glave i ruku. U ovom slučaju, okluzija subklavijskih žila nije tako česta, ta se patologija javlja po različitim izvorima od 3 do 20% u promatranim slučajevima, dok se okluzija karotidnih arterija javlja u 54-57%.

Treba napomenuti da je s okluzijom, kao i stenozom prve podjele subklavijalne arterije, moguć razvoj sindroma čelika (sindrom subklavijske arterije). Suština je u tome što krv počinje teći ne iz aorte, nego iz vertebralne arterije, što povećava rizik od ishemije mozga.

Uzroci i simptomi okluzije

Okluzija, poput stenoze, najčešće uzrokuje aterosklerozu krvnih žila, koju karakterizira stvaranje plakova koji pokrivaju lumen arterije. U nekim situacijama ateroskleroza može biti komplicirana trombozom, koja može uzrokovati nekrozu žila i akutnu ishemiju. Uzrok okluzije može biti i obliterirajući endarteritis, tj. Upala vaskularnih zidova.

Osim toga svi doprinose razvoju okluzije mogu:

1. Takayasuova bolest, koju karakteriziraju aneurizme aorte, insuficijencija aorte, koarktacijski sindrom, opće upalne reakcije i tako dalje. Ova bolest vrlo često postaje uzrok razvoja okluzije 2-3 podjele subklavijalne arterije;
2. Prisutnost ožiljaka i tumora;
3. Zakrivljenost cervikotorakalne kralježnice;
4. Osteochondrosis, kao i razne ozljede vrata;
5. Prijelomi prvog rebra ili kljucne kosti, zbog kojih su nastale prekomjerne kosti kalusa;
6. Mnoge ozljede grudi.

Simptomi okluzije vrlo su slični znakovima stenoze - vrtoglavica, glavobolja, oštećenje sluha i vida, bolovi u rukama, obamrlost prstiju, u rijetkim slučajevima smrt njihovih tkiva.

Tretman okluzije

U slučaju kada je okluzija popraćena sindromom subklavijske arterije, kao i simptomi kao što su vrtoglavica, nesvjestica, bol i obamrlost ruku, umiranje tkiva prstiju, pogoršanje vida i sluha, kirurška intervencija je potrebna za rekonstrukciju arterije.

Rekonstrukcija krvne žile može se dogoditi na nekoliko načina:

Plastična metoda uključuje endarterektomiju (uklanjanje aterosklerotskih plakova), implantaciju subklavijalne arterije u zajedničku karotidnu arteriju i resekciju protetikom (zamjena oštećenog dijela posude implantatom);

Način manevriranja (stvaranje umjetnih puteva za protok krvi, zaobilazeći zahvaćena područja posude) uključuje aorto-subklavijalni manevriranje, spontano-aksilarni manevriranje, manevriranje u subklavijalno spavanje, cross-subclavian shunting;

Endovaskularna metoda uključuje stentiranje subklavijske arterije, dilataciju, ultrazvuk i lasersku rekanalizaciju posude.

Važno je napomenuti da bilo koji kirurški zahvat, uključujući operacije na supklavijskim arterijama, može uzrokovati komplikacije. Dakle, zbog složene strukture vrata, visoke osjetljivosti mozga na nedostatak kisika, kirurški zahvat na subklavijskoj posudi može uzrokovati postoperativni ili intraoperativni moždani udar, ozljede perifernih živaca, što je prepuno razvoja Hornerovog sindroma. Također, moguće komplikacije uključuju disfagiju, limforeju, oticanje mozga i krvarenje.

Učinkovitost kirurške intervencije ovisi o individualnom organizmu i pravodobnosti zahvata, pa ako nađete bilo kakve znakove stenoze ili okluzije krvnih žila, obratite se liječniku.

Stenoza subklavijalne arterije

Od svih bolesti subklavijske arterije u medicinskoj praksi, liječnici moraju liječiti stenozu.

Patologija je smanjenje lumena posude na pozadini ateroskleroze ili tromboze.

Ateroskleroza (oštećenje zidova krvnih žila lipidima) može biti ne samo kongenitalna, nego i izazvana nestabilnim krvnim tlakom, dijabetesom, zlouporabom kolesterola i štetnim navikama.

Pojava stenoze dovodi do poremećaja metabolizma, različitih tumora i upala.

razlozi

Ne zaboravite da "plodno tlo" za razvoj stenoze može stvoriti:

• izloženost;
• stiskanje arterija i drugih sličnih sindroma;
• arteritis;
• mišićna fibrozna displazija i druge bolesti.

U nekim slučajevima, arterijski lumen se može smanjiti na 80% svoje izvorne veličine. Postoje slučajevi kada arterija postaje neprohodna za krv. U takvoj situaciji, kada bilo koji sustav tijela ima nedostatak kisika i prehrane, povećava se vjerojatnost ishemije i moždanog udara.

Situaciju pogoršava činjenica da se patologija ne formira samo na supklavijskoj arteriji, nego i na nogama iu kardiovaskularnom sustavu. Moram također reći da bolest na desnoj supklavijskoj arteriji nije uobičajena kao na lijevoj strani.

Simptomi stenoze

Simptomi bolesti su sljedeći:

• slabost mišića;
• stalni umor;
• ponavljajuća bol u rukama;
• s vremena na vrijeme iz krvarenja noktiju;
• smrt prstiju

U patologiji se promatraju simptomi neurološke prirode, tijelo prisiljava zdrave krvne sudove da dijele krv s pogođenim područjem, zbog čega je moguće:

• djelomična sljepoća;
• poremećaj govora;
• nesvjestica, vrtoglavica;
• utrnulost lica;
• gubitak ravnoteže.

Liječenje stenoze

Sada, u borbi protiv stenoze u "naoružanju", liječnici imaju 3 načina:

1. Medicinska.
2. Intervencija.
3. Kirurška intervencija.

Najproduktivniji stručnjaci su treći. Njegova implementacija je moguća na dva načina:

• endovaskularni stenting;
• pospano-subklavijsko skretanje.

Razmotrimo detaljnije svaku od metoda kirurškog liječenja stenoze.

stentiranje

Tehnika je učinak na subklavijsku arteriju, koristeći mali rez (oko 3 mm), načinjen pomoću probušene rupe. U usporedbi s metodama liječenja, ova terapija ima prednosti. To nije bolno i praktički ne šteti pacijentu. To je najhumanija i organski štedljiva metoda liječenja koja ne mijenja početno stanje subklavijalne arterije, što je važno za bolesne.

Sam postupak provodi se pod lokalnom anestezijom, što je čini gotovo bezbolnom. Njegova suština leži u širenju vaskularnog lumena pomoću posebnih katetera i naprava koje izgledaju poput cilindara, nazvanih stent.

Stent je cilindrična endoproteza napravljena laserom iz metalne cijevi. Ovaj uređaj je pričvršćen na poseban balon tipa katetera, a zatim, u stisnutom obliku, juri duž arterije do mjesta suženja posude.

Nakon isporuke stenta na željeno mjesto, liječnik provodi neke kontrolne postupke usmjerene na ispravno mjesto uređaja. Zatim se pod utjecajem visokog tlaka otvara stent. Ako se otkrivanje iz bilo kojeg razloga ne dogodi, onda kako bi se postigle optimalne performanse, angioplastika stenta se obavlja posebnim uređajem opremljenim balonom na kraju.

Sada postoji mogućnost da se takva operacija izvrši besplatno, iako je za to potrebno dobiti federalnu kvotu. Prije operacije, pacijent se mora posavjetovati sa svojim liječnikom.

Opasnosti tijekom stentiranja

Trajanje operacije je približno 2 sata. Na kraju, pacijent, ako želi, može uzeti lijekove protiv bolova, jer je incizija tkiva, iako mala, još uvijek urađena, može doći do boli. Nakon stentiranja gotovo da i nema komplikacija, jer se s pacijentom obavljaju vrlo pažljivi pripremni radovi, ali se ipak mogu dogoditi neki neugodni momenti, a to su:

• migracija stenta;
• infekcije;
• alergije na lijekove;
• kratko krvarenje u području intervencije;
• temperatura;
• neurološke komplikacije;
• pojavu krvnog ugruška na subklavijskoj arteriji;
• zračna embolija
• reakcija na anestetičke lijekove;
• trauma arterijskog zida ili aorte, itd.

Intervencijska terapija patologije na lijevoj supklavijskoj arteriji, kao i desna, stenting, kao i balonska angioplastika je moderno minimalno invazivno i učinkovito liječenje.

Trajanje hospitalizacije i postoperativno razdoblje je vrlo kratko.

Sleep-subclavial shunting

Incizija kože provodi se vodoravno izravno iznad mjesta razvoja patologije. Provodi se sjecište jedne i druge glave mastoidno-klavikularno-prsnog mišića. Određuje se položaj freničnog živca, zatim se razdvaja frontalni skalenski mišić i njegovo sjecište na mjestu adhezije s prvim rebrom. Jugularna vena se nalazi i ekstenzivno mobilizirana, što će omogućiti, ako je potrebno, daljnje kretanje u bilo kojem smjeru. Potrebno je vrlo pažljivo raditi s lijevom stranom, jer postoji opasnost od oštećenja ili povlačenja sternalnog kanala limfe.

Prodrijeti u karotidnu arteriju kroz usta njezine vagine. Pri izvođenju ove akcije ne smijemo zaboraviti na vjerojatnost udarca u vagus, što ne bi trebalo dopustiti. Nakon završetka haparinizacije, glavna karotidna arterija je povučena što je niže moguće. Nakon toga, između PTFE protetske posude i ekstremnog zida glavne karotidne arterije, formira se anastomoza prema principu kraja proteze u zidu arterije. Nakon što je proteza zaokružena oko jugularne vene, ovo djelovanje je potrebno kada se arterija istodobno povuče. Mjerenjem se određuje točna dužina proteze koja se zatim anastomizira na bočni zid distalnog dijela subklavijalne arterije.

Ako se na proksimalnom dijelu arterijske posude nalaze ulcerirani plakovi, onda se ovaj drugi mora povezati kako bi se to područje uklonilo iz krvotoka. Ako se nađe očigledno oštećenje distalnog dijela subklavijalne arterije, pri čemu nije moguće formirati anastomozu, proteza se postavlja iza ključne kosti, a anastomozu formira aksilarna arterija. Potonje za to će se morati razlikovati od dodatno oblikovanog klavikularnog pristupa.

U opisanom položaju proteze za krvne žile koje se koriste za spavanje-subklavijsko skretanje pokazuju izvrsnu transportnost. Postotak smrtnosti nakon takve operacije je vrlo beznačajan - manje od 1%.

Kardiolog - mjesto o bolestima srca i krvnih žila

Srčani kirurg Online

Kirurško liječenje aterosklerotskih lezija subklavijalne arterije

Statistika prirodnog tijeka aterosklerotskih lezija subklavijalne arterije ukazuje na visoku učestalost invalidnosti i naglašeno smanjenje kvalitete života. Treba napomenuti nisku učinkovitost konzervativnog liječenja - poboljšanje se promatra samo u 10-15%.

Okluzivne lezije proksimalnih grana luka aorte jedan su od glavnih uzroka moždane vaskularne insuficijencije i ishemije gornjih ekstremiteta.

Aterosklerotske promjene uglavnom se nalaze u početnim segmentima ekstrakranijalnih područja arterija koje opskrbljuju mozak. Intrakranijalne lezije su 4 puta manje. Okluzija i stenoza zahvaćaju karotidne arterije (54-57% opažanja), oko 20-35% češće od arterija vertebrobazilarnog bazena. Učestalost aterosklerotskih lezija 1-segmenta subklavijske arterije prema različitim autorima je 3-20%. U 2/3 bolesnika, poraz subklavijske arterije u 1. segmentu nije praćen porazom drugih brahiocefalnih arterija. U 17% slučajeva dolazi do popratne lezije vertebralne arterije i / ili drugog segmenta subklavijalne arterije. U približno istom postotku slučajeva, postoji lezija u karotidnom bazenu i / ili kontralateralnoj vertebralnoj arteriji. Bilateralna lezija subklavijalne arterije javlja se u oko 2% slučajeva. 2-3 segmenti subklavijske arterije zahvaćeni su mnogo rjeđe (uglavnom ne-aterosklerotske lezije) i ne igraju značajnu ulogu u patogenezi cerebrovaskularne i brahijalne ishemije.

To je dovelo do značajnog povećanja uloge kirurških metoda i prepoznavanja njihove vodeće uloge u liječenju lezija subklavijalne arterije.

Klinička slika i dijagnoza

Stenoza / okluzija subklavijalne arterije u 1. segmentu bolesnika može se manifestirati kao jedan od sljedećih simptoma ili njihova kombinacija:

• vertebrobazilarna insuficijencija;
• ishemija gornjeg ekstremiteta;
• simptomi distalne digitalne embolije;
• sindrom koronarno-mamarne-subklavijske krađe.

Prema literaturi, u slučajevima lezija subklavijalne arterije, vertebrobazilarna insuficijencija uočena je u oko 66% slučajeva (prolazni ishemijski napadi u oko 1/3 bolesnika, simptomi ishemije gornjeg ekstremiteta - u oko 55%). Oko 20% pacijenata s lezijama subklavijske arterije nemaju kliničke simptome. Distalni embolizam u gornjim ekstremitetima uočen je u ne više od 3-5% opažanja. Učestalost sindroma krađe koronarno-mamarne-subklavije u bolesnika koji se podvrgavaju operaciji mamarnog-koronarnog premosnice ne prelazi 0,5%.

Vertebrobazilarna insuficijencija

Klinički, vertebrobazilarna insuficijencija očituje se u jednom od sljedećih simptoma ili njihovoj kombinaciji: vrtoglavica, glavobolja, nestabilnost pri hodanju ili stajanju, kohleo vestibularni sindrom, padni napadi, poremećaji vida, itd. U patologiji subklavijalne arterije, vertebrobazilarna insuficijencija se obično javlja tijekom razvoja steelnog sindroma: u proksimalnoj okluziji ili kritičnoj stenozi subklavijalne arterije prije izlaska vertebralne arterije, protok krvi iz kontralateralne vertebralne arterije odvija se u distalnom ležištu subklavijalne arterije arterija uzduž ipsilateralne vertebralne arterije u subklavijsku arteriju distalno od mjesta stenoze, to jest, na štetu mozga, krv teče iz nje u ruku (vidi c).

Mnogi bolesnici sa sindromom čelika (oko 20%) nemaju kliničke manifestacije cirkulacijskog neuspjeha u stražnjoj lobanji te simptome ishemije gornjeg ekstremiteta. Međutim, studije posljednjih godina dokazale su nepredvidljivost ovog sindroma, mogućnost razvoja teških cirkulatornih poremećaja cerebralne cirkulacije uz povećanje pljačke u pozadini različitih fizičkih i emocionalnih stresa, s fluktuacijama krvnog tlaka. Stoga, mnogi autori smatraju prisutnost sindroma čelika indikacijom za kirurško liječenje, čak iu odsustvu kliničkih manifestacija.

U svrhu detaljnije studije hemodinamskih karakteristika steelnog sindroma koristi se test kompresijske manžete (test reaktivne hiperemije) za određivanje postotnog povećanja prosječne retrogradne brzine protoka krvi u vertebralnoj arteriji i vremena za stabilizaciju te brzine protoka krvi na početnu (baznu) razinu kada se manžeta ukloni. Kritične vrijednosti za te vrijednosti su 20% ili manje za povećanje brzine i 8 sekundi ili više za vrijeme stabilizacije protoka krvi. Prisutnost sindroma subkompenziranog ili dekompenziranog čelika kod pacijenta značajno povećava statistički rizik od razvoja komplikacija u mozgu intraoperativno ili u neposrednom poslijeoperacijskom razdoblju.

Ishemija gornjeg ekstremiteta

Drugi najčešći simptom lezija subklavijalne arterije je ishemija gornjeg ekstremiteta, u kojem postoje četiri stadija tečaja:

I - stupanj naknade. Povećana je osjetljivost na hladnoću, hladnoću, parestezije, osjećaj obamrlosti.

II - stupanj subkompenzacije. Simptomi ishemije u prstima, rukama i mišićima podlaktice tijekom vježbanja - bol, slabost, hladnoća, ukočenost, umor.

III - stupanj dekompenzacije. Simptomi ishemije u mirovanju s boli, stalna ukočenost i hladnoća, gubitak mišića, smanjenje mišićne snage.

IV - fazne nekrotične promjene. Puhastost, cijanoza, jaki bolovi, povreda trofizma, čirevi, nekroza i gangrena.

Faza III i IV ishemija gornjeg ekstremiteta u kroničnoj aterosklerotičnoj okluziji subklavijalne arterije javlja se vrlo rijetko: III. Stupanj u ne više od 6–8% slučajeva, IV faza se javlja kasuistički (obično u aortoarteritisu). Razlog tome je dobro razvijena kolateralna cirkulacija gornjeg ekstremiteta.

Distalna digitalna embolija

Distalna digitalna embolija rijetka je manifestacija aterosklerotskih lezija subklavijalne arterije, koja je povezana s morfologijom plaka u subklavijskoj arteriji: u pravilu ima homogenu strukturu, koncentrični oblik s malim rizikom od ulceracije i distalnog embolizma. Embolija se manifestira simptomima digitalne ishemije: jakim bolovima, blanširanjem i hlađenjem prstiju, oslabljenom osjetljivošću, cijanozom, au rijetkim slučajevima i gangrenom.

Sindrom pljačkanja koronarnih mlijeko-subklavija

Korištenje lijeve intratorakalne arterije za revaskularizaciju koronarnih arterija može pogoršati ishemiju miokarda u slučaju hemodinamski značajne stenoze / okluzije segmenta 1. subklavijalne arterije. Takvi pacijenti mogu razviti sindrom krasti koronarne mamacno-subklavijske, koji može dovesti do razvoja srčanog udara.

Otkrivanje lezija subklavijalne arterije prije CABG operacije spriječit će razvoj ove patologije revidiranjem kirurške taktike (primarna revaskularizacija subklavijalne arterije, uporaba drugih vaskularnih transplantata, itd.).

Podaci detaljnog fizikalnog pregleda pacijenta u većini slučajeva omogućuju sumnju na hemodinamski značajnu leziju subklavijalne arterije. Razlika u krvnom tlaku u gornjim ekstremitetima iznosi više od 20 mm Hg. ukazuje na vjerojatnu kritičnu stenozu subklavijalne arterije, a razlika u krvnom tlaku je veća od 40 mm Hg. - o okluziji. Palpacija se određuje oslabljenom pulzacijom (ili njenim nedostatkom) radijalne arterije na lezijskoj strani supklavijuma. Tijekom auskultacije subklavijalne arterije, u slučaju njezina poraza, u supraklavikularnoj regiji se čuje sistolički šum, koji se primjećuje u 60% bolesnika (u odsutnosti srčanih smetnji).

Doppler ultrazvuk i obostrano skeniranje vodeći su postupci za sumnju na okluzivne stenozne lezije glavnih arterija glave i vrata. Osjetljivost USDG-a s okluzijom subklavijalne arterije je 95%, a stenoza 75%.

Za okluziju I segmenta subklavijalne arterije karakterizira:

• potpuni sindrom pljačke kralježnice;
• kolateralni protok krvi u distalnom dijelu subklavijalne arterije;
• retrogradni protok krvi u spinalnoj arteriji;
• pozitivan test reaktivna hiperemija.

Za stenozu prvog segmenta subklavijalne arterije karakterizira se:

• sindrom krađe kralježnice - glavni modificirani protok krvi u distalnom dijelu subklavijalne arterije, sistolička reverzija protoka krvi kroz vertebralnu arteriju;
• protok krvi kroz vertebralnu arteriju se pomiče ispod konture na otprilike 1/3;
• tijekom dekompresije, krivulja protoka krvi duž vertebralne arterije "sjedi" na izolinu.

Ovisno o težini procesa stenoziranja u ustima subklavijalne arterije u literaturi postoje tri vrste subklavijskog stil-sindroma: latentna (skrivena) - stenoza 50-60%; tranzijentna - stenoza 60-80%; trajno - okluzija ili stenoza> 90%. Svaka od njih odgovara određenoj promjeni u Dopplerovim uzorcima, što u kombinaciji s reakcijom na test reaktivne hiperemije - pod utjecajem koje se može promatrati prijelaz iz jedne faze subklavijskog krađe u drugu - omogućuje točno određivanje opsega oštećenja subklavijalne arterije u ustima.

Digitalna subtrakcijska arteriografija

ostaje "zlatni standard" kao vizualizacija lumena vaskularnog sloja. Velika većina autora, unatoč napretku u razvoju neinvazivnih metoda, smatra angiografiju nužnim i bezuvjetnim uvjetom za kvalitativnu dijagnozu i određivanje taktike liječenja.

Dakle, kod poraza subklavijalne arterije, kirurško liječenje je indicirano u sljedećim slučajevima:

• Stenoza subklavijske arterije ≥75% u bolesnika s kliničkom vertebrobazilarnom insuficijencijom ili simptomima ishemije gornjeg ekstremiteta.
• Okluzija subklavijske arterije s klinikom vertebrobazilarne insuficijencije ili simptoma ishemije gornjeg ekstremiteta.
• Heterogeni aterosklerotski plakovi u prvom segmentu subklavijalne arterije s dokazanom digitalnom embolijom.
• Dokazan subklavo-vertebralni sindrom pljačke bez obzira na kliničke manifestacije.
• Asimptomatske lezije segmenta subklavijske arterije (≥75%) kod bolesnika za koje se pokazalo da se preklapaju (ili preklapaju) s mamma-koronarnom anastomozom (kako bi se spriječio razvoj sindroma koronarno-subklavijskog krađe).

Vrste operacija na supklavijskoj arteriji

Kirurško liječenje patologije subklavijske arterije ima pola stoljeća povijesti. Godine 1957. De Bakey je izveo transaortičnu endarterektomiju iz 1. segmenta lijeve subklavijalne arterije. Ranije korištene metode izravnih rekonstrukcijskih operacija za "aortni luk", koje su osiguravale provedbu sternotomije ili torakotomije, trenutno nemaju praktično značenje. Porazom arterija vertebrobazilarnog bazena (VBB), uglavnom su izvedeni "preklopni postupci" korištenjem ekstradoričnog pristupa, koji u većini slučajeva omogućuje izbjegavanje protetike. Prethodno se pretpostavljalo da bi se “prekidnim operacijama” u bazenu “donorske arterije” mogao razviti “sindrom pljačke”. Međutim, studije protočnosti tijekom reimplantacije subklavijske arterije u karotidnu arteriju pokazale su da nema smanjenja protoka krvi kroz donorsku arteriju. Jedini uvjet za uspješan ishod takvih operacija je potpuna netaknutost donorskih arterija, budući da stenoza bifurkacije karotidne arterije tijekom reimplantacije subklavijalne arterije uzrokuje izraženo izlijevanje krvi u arterijski sustav gornjeg ekstremiteta, 2-3 puta veće od normalne.

Dugotrajna praksa ne samo da je potvrdila učinkovitost i prioritet angiovaskularne skrbi u slučaju lezija subklavijalne arterije u usporedbi s konzervativnim liječenjem, već je i dovela do činjenice da je među različitim operacijama koje se sada nude, angiokirurzi zaustavljeni na nekoliko standardnih operacija za ovu patologiju.

Danas se za patologiju prvog segmenta subklavijalne arterije uglavnom koriste sljedeće operacije:

Reimplantacija subklavijske arterije u zajedničku karotidnu arteriju

Ova operacija vraća izravan protok krvi kroz subklavijsku arteriju i ne zahtijeva upotrebu šant materijala. Hemodinamska učinkovitost operacije nije osporavana: uklanjanjem sindroma krađe kralježnice i supklavije i vraćanjem izravnog protoka krvi kroz subklavijsku arteriju, kompenzira pojavu zajedničke pljačke karotidne arterije (ne više od 10-15% karotidnog krvotoka) i povećava ukupni protok krvi u zajedničkoj karotidnoj arteriji i vertebralnoj arteriji. približno 1,5 puta više od izvornika.

Sleep-subclavial shunting

Ova operacija se izvodi s širenjem stenoze na 2. segmentu subklavijalne arterije, kao i kod bolesnika s hipersteničnom tjelesnom strukturom, kada je dodjela 1. segmenta supklavijske arterije povezana s tehničkim poteškoćama.

Subklavikularno-subklavijalni ili supklavkularni unakrsni kirurški zahvat

Rijetko se provodi subklavikularni ili subklavijski poprečni kirurški zahvat. Ove vrste rekonstrukcije se izvode u slučaju lezije ipsilateralne zajedničke karotidne arterije ili s niskom tolerancijom mozga na ishemiju tijekom kompresije zajedničke karotidne arterije. Međutim, s tim rekonstrukcijskim intervencijama, postoji slaba udaljena prohodnost šanta zbog nefiziološkog protoka krvi duž šanta.

U tablici su prikazane karakteristike pojedinih vrsta kirurških intervencija.

komplikacije

• S obzirom na posebnu osjetljivost mozga na ishemiju, složenost anatomske strukture vrata i prsnog koša, tijekom operacija na vezivno-vertebralnom segmentu pronađeni su određeni broj specifičnih komplikacija.

• Moždani udar intraoperativno ili u neposrednom poslijeoperacijskom razdoblju zbog embolije, produljenog stezanja arterije ili akutne tromboze anastomoze.

• Ozljede perifernih živaca (Hornerov sindrom sa oštećenjem debelog trupa, pleksitis s oštećenjem brahijalnog pleksusa, pareza kupole dijafragme i poremećaj gutanja - s traumom phrenic i recurent živaca).

• Reperfuzijski cerebralni edem (mikrocirkulacijski sloj prilagođen smanjenom protoku krvi ne može se rekonstruirati tako da se prihvati veliki volumen krvi u jednom koraku).

• Ostale komplikacije (krvarenje, limforeja, pareza kupole dijafragme, pneumotoraks i sl.).

Angioplastika i stentiranje subklavijske arterije

Uvođenjem novih medicinskih tehnologija u kliničku praksu moguće je razmotriti endovaskularnu korekciju subklavijske arterije u bolesnika s oštećenjem kao alternativom kirurškom liječenju.

Danas se koriste sljedeće vrste endovaskularnih intervencija na subklavijskoj arteriji:

• angioplastika subklavijalne arterije. Pokazuje se kod malih stenoza (60-80%), s plakom homogene strukture, s relativno velikim promjerom arterije. Izolirani postupak angioplastike koristi se u ne više od 5% slučajeva, što je povezano s ograničenim indikacijama za njegovu provedbu i dovoljno visokom učestalošću restenoze.

• stentiranje subklavijske arterije (izolirano ili s angioplastikom).

• rekanalizacija (ultrazvuk ili laser) nakon čega slijedi angioplastika i stenting. Koristi se za okluziju subklavijalne arterije, kada se zona okluzije ne može proći mekanim vodičem.

U usporedbi s kirurškim zahvatima, imaju određene prednosti. Ove intervencije za pacijenta su manje traumatične, kratkoročne u usporedbi s kirurškim zahvatima, koje se provode pod lokalnom anestezijom (što ih čini mogućim u bolesnika s teškom popratnom patologijom), praćeni su manjim brojem komplikacija, smanjuju posteljni dan.

Uz nezadovoljavajući rezultat kirurške intervencije (tromboza, restenoza), izvođenje ponovljenih operacija je otežano zbog anatomskih obilježja zone rekonstrukcije. Ponovljena endovaskularna intervencija povezana je s manje poteškoća.

Razvoj endovaskularnih tehnologija doveo je do njihove široke raspodjele, nudeći im kao polazne (primarne) metode liječenja aterosklerotskih lezija subklavijalne arterije. Istodobno, ne postoje randomizirane studije koje uspoređuju stenting i različite kirurške tehnike, dugoročni rezultati endovaskularnog liječenja nisu dobro shvaćeni - sve objavljene studije opisuju kliničko iskustvo.

Kirurška taktika za kombinirane lezije

Kada se kombiniraju lezije karotidnog bazena i subklavijalne arterije, prioritet rekonstrukcije karotidnih arterija nije upitan. To je povezano s većim rizikom od razvoja akutnih cerebrovaskularnih nesreća u karotidnom bazenu s lezijom karotidnih arterija nego u vertebrobazilarnom bazenu s lezijom subklavijalne arterije. Osim toga, tijekom operacija re-implantacije ili ranžiranja, zajednička karotidna arterija je donorska arterija, a operaciju prati njezina kompresija, koja, ako je zahvaćena druga karotidna arterija, može dovesti do premosnice karotidne arterije u karotidnom bazenu. Embolična priroda plaka u karotidnoj bifurkaciji povećava rizik od razvoja moždanog udara u karotidnom bazenu tijekom rekonstrukcije subklavijske arterije.

U slučaju kontralateralne lezije karotidnih arterija i subklavijalne arterije, karotidna endarteriektomija izvodi se u 1. fazi, rekonstrukcija subklavijalne arterije izvodi se ne ranije od 2-3 tjedna. U ipsilateralnim lezijama karotidnih arterija i subklavijalne arterije moguće je izvesti i postupne i jednostupanjske operacije: karotidna endarteriektomija i implantacija subklavijske arterije u zajedničku karotidnu arteriju. S hemodinamski značajnim lezijama obje karotidne arterije i lezijom subklavijalne arterije, prva faza je vraćanje dotoka krvi u karotidnu arteriju sa značajnijom lezijom. Druga faza je operacija na drugoj karotidnoj arteriji.

Kod bilateralnih lezija subklavijalne arterije prva faza je rekonstrukcija arterije na strani sindroma čelika, au njezinoj odsutnosti arterija s izraženijom stenozom.

Kod ipsilateralne lezije vertebralne arterije i subklavijalne arterije prikazana je istovremena rekonstrukcija ovih arterija.

U slučaju kontralateralnog poraza vertebralne arterije i subklavijalne arterije, prva faza je rekonstrukcija subklavijalne arterije (kako bi se uklonio sindrom čelika). Rekonstrukcija zahvaćene vertebralne arterije provodi se samo u nedostatku regresije kliničke vertebrobazilarne insuficijencije.

Pitanje taktike kirurga u slučajevima lezije lijeve subklavijske arterije i prednje interventrikularne grane (PMLV) u bolesnika koji su pokazali ili podvrgnuti revaskularizaciji miokarda ostaje neriješeno. Predloženo je nekoliko pristupa za rješavanje ovog problema:

• korištenje drugih transplantata za reviziju OSH.

• kirurška korekcija lezija subklavijalne arterije. Pitanje kirurške taktike ostaje neriješeno: operacijama korak-po-korak ili jednom koraku ukazuje se tim pacijentima, vremenski raspored postupnih intervencija, sposobnost izvođenja operacija na pacijentima na ICS-u, itd.

• Angioplastika i stentiranje subklavijalne arterije dobra su metoda za prevenciju i liječenje sindroma krađe koronarnog i subklavijskog oblika. Nažalost, postoji relativno visok postotak restenoze (13-16%), nema rezultata na proučavanju udaljenosti. Pitanje disaggregacijske terapije nakon stentiranja subklavijalne arterije ostaje otvoreno: Plavix, koji je indiciran pacijentima nakon stentinga, povećava gubitak krvi i rizik od krvarenja nakon operacije koronarnog premosnice.

Na slici je prikazan algoritam za upravljanje bolesnikom s izoliranom ili kombiniranom lezijom subklavijalne arterije.

zaključak

• Uz prisutnost sindroma čelika, rekonstrukcija subklavijalne arterije prikazana je čak iu odsustvu kliničkih manifestacija.

• Početna intervencija za stenozu subklavijalne arterije je stentiranje.

• Operacija izbora za okluziju subklavijalne arterije je njezina reimplantacija u zajedničku karotidnu arteriju.

• Nedostatak studija koje uspoređuju stentiranje subklavijske arterije i različitih vrsta kirurškog liječenja kako bi se ispitali dugoročni rezultati endovaskularnog liječenja diktira potrebu za opsežnim prospektivnim randomiziranim studijama.

• Uz kombiniranu leziju karotidnog bazena i subklavijalne arterije prikazana je primarna rekonstrukcija karotidnih arterija.

• Potrebno je temeljito pregledati (s procjenom prohodnosti grana aortnog luka) bolesnika s koronarnom bolešću za planiranje faza revaskularizacijskih intervencija.

reference:

1. Burakovsky V.I., Bockeria L.A. Kronična cerebralna ishemija.

2. Galkin P.P. Antonov G.I. Mitroshin, G.E. Kirurška korekcija sindroma krađe cerebralnog krvotoka kod stenotičkih lezija grana luka aorte. Kirurgija - 2009. - №7. - s. 15-21.

3. Denisova N.V., Movshovich B.L., Topchiy N.V. Mogućnosti liječnika opće prakse u prevenciji i liječenju cerebrovaskularnih poremećaja. - 2006. - V. 14, - № 29.

4. Kadykov A.S., Shakhparonova N.V. Vertebrobazilarna insuficijencija: algoritmi za dijagnostiku i liječenje. // Neurologija 2003. - T.5. - №8.

5. Kamchatnov P.R., Chugunov A.V., Umarova Kh.Ya. Vertebrobazilarna insuficijencija - pitanja dijagnoze i liječenja. Neurologija - 2005. - T.7. - №2.

6. Lavrentjev A.V., Pirtskhalaishvili Z.K., Spiridonov A.A. Razvoj dijagnoze i kirurško liječenje kronične cerebralne ishemije. // Annals of Surgery. - 1999 - №6. - 84-91.

7. Mirzoyan A.M. Usporedna procjena rezultata kirurškog i endovaskularnog liječenja lezija brahiocefalnih trupova i subklavijskih arterija. Sažetak autora Dis.... do tog meda. Znanosti. - M., - 1999.

8. Pokrovsky A.V. Klinička angiologija // Vodič za liječnike. - M., - 2004, - T1., -808 str.

9. Sergeev O.G. Taktika, indikacije i izbor metoda za kirurško liječenje bolesnika s vertebrobazilarnom insuficijencijom. Sažetak autora Dis.... do tog meda. Znanosti. - M., - 2003.

10. Sitel A. B., Teterina E. B. Suvremeni aspekti kompleksnog liječenja bolesnika s vertebrobazilarnom bolešću. // Medicinske novine "Zdravlje Ukrajine" // 2003. - № 80. t

11. Spiridonov A.A., Tutov E.G., Lavrentiev A.V. Kronična vertebrobazilarna insuficijencija (novi pristup dijagnozi i indikacije za rekonstruktivnu kirurgiju) // Anali kirurgije. –– 1999 - №1. - 28-35.

12. Stenyayev Yu.A. Dijagnoza i kirurško liječenje okluzija prvog segmenta subklavijskih arterija. Sažetak autora Dis.... do tog meda. Znanosti. - M., - 2003.

13. Shifrin E. // Kirurško liječenje ishemijske bolesti mozga. - Svijet medicine. - 1999. - №3-4.

14. Shchipakin V.L. Rekonstruktivna kirurgija brahiocefalnih arterija u bolesnika s vertebro-bazilarnom insuficijencijom. Sažetak autora Dis.... do tog meda. Znanosti. - M., - 2005.

15. Shchipakin V.L., Protskiy S.V., Chechetkin A.O. Kirurško liječenje sindroma vertebralne i infraklavikularne pljačke. Atmosfera. Živčane bolesti - 2006. - №2. 35-39.

16. Yanushko V.A. Turlyuk D.V., Gubarevich I.G., Borovkova L.V. Kirurško liječenje bolesnika s okluzivnim lezijama brahiocefalnih arterija. - 2005. - №3. - 40-42.

17. AbuRahma AF, Bates MC, Stone PA. Angioplastika i stenting u odnosu na karotidno-subklavijsku premosnicu J Endovasc Ther. 2007 Oct; 14 (5): 698-704.

AbuRahma AF, Robinson PA, Jennings TG. Rešenje karotidno-subklavijskog premoštenja s politetrafluoretilenskim transplantatima za simptomatsku stenozu subklavijalne arterije ili okluziju: 20-godišnje iskustvo. J Vasc Surg. 2000 Sep; 32 (3): 411-8; rasprava 418-9

19. Angle JF, Matsumoto AH, McGraw JK. Periferna angioplastika i stenoza subtilavske arterije u bolesnika s lijevim unutarnjim mliječno-koronarnim premosnicama: kliničko iskustvo i dugoročno praćenje. Vasc Endovascular Surg. 2003 Mar-Apr; 37 (2): 89-97

20. Ballotta E, Da Giau G, Abbruzzese E. Transpozicija subklavijske karotide za simptomatsku stenozu subklavijske arterije ili okluziju. Usporedba s endovaskularnim postupkom. Int. 2002 Jun; 21 (2): 138-44.

21. Bert A. Coert, M.D. Revaskularizacija stražnje cirkulacije. Baza lubanje. 2005. veljača; 15 (1): 43-62.

22. Kaplan L. Posterijska cirkulacija Ischemia: Tada, sada i sutra. Moždani udar. 2000; 31: 2011–2023.

23. Cinà CS, Safar HA, Laganà A. Transpozicija subklavijske karotide i presađivanje premosnice: uzastopna kohortna studija i sustavni pregled. J Vasc Surg. 2002 Aug; 36 (2): 426.

24. Cinar B et al. Karotidno-subklavijski premosnik u okluzivnoj bolesti. Tohoku J.Exp.Med., 2004, 204, 53-62.

25. Deriu GP, Milite D, Verlato F. Kirurško liječenje aterosklerotskih lezija subklavijalne arterije: karotidno-subklavijski premosnik u odnosu na transpoziciju subklavij-karotide. J Cardiovasc Surg (Torino). 1998 Dec; 39 (6): 729-34.

26. De Vries JP, Jager LC, Van den Berg JC. Trajnost perkutane transluminalne angioplastike za opstruktivne lezije proksimalne subklavijske arterije: dugoročni rezultati. J Vasc Surg. 2005 Jan; 41 (1): 19-23

27. Fitzsimmons, P.J., Terry, E., R.C. Scott, koronarna-subklavijska krađa: serija slučajeva i pregled dijagnostičkih i terapijskih strategija. Angiology, Vol. 58, br. 2, 242-248 (2007).

28. Gil França LH, Bredt CG, Stahlke Jr. HJ. Transpozicija subklavij-karotide. Mogućnost liječenja lezija subklavijskih arterija. J Vasc Br 2004; 3 (2): 131-6.

29. Henry M, Henry I, Polydorou A. Perkutana transluminalna angioplastika subklavijskih arterija. Int. 2007 Dec; 26 (4): 324-40.

30. Körner M, Baumgartner I, Do DD. PTA subklavijskih i innominiranih arterija: dugoročni rezultati. Vasa. 1999 May; 28 (2): 117-22.

31. Laurian C, Cron J, Gigou F. Aterosklerotske lezije subklavijalne arterije. Indikacije za transpoziciju subklavijske karotide. J Mal Vasc. 1998 Oct; 23 (4): 263-8.

32. Linni K, Ugurluoglu A, Mader N. Endovaskularno liječenje za lezije proksimalnih subklavijskih arterija. Ann Vasc Surg. 2008 Nov; 22 (6): 769-75.

33. Malek AM, Higashida RT, Phatouros CC i suradnici: Liječenje ishemije stražnje cirkulacije s ekstrakranijskom perkutanom balonskom angioplastikom i postavljanjem stenta. Moždani udar 1999. list; 30 (10): 2073-85

34. Marquardt F, Hammel D, Engel HJ. Sindrom koronarno-subklavijalno-vertebralnog krađe (CSVSS). Clin Res Cardiol. 2006 Jan; 95 (1): 48-53.

Michael M. Law, MD; Michael D. Colburn, MD. Karotidno-subklavijska zaobilaznica za brahiocefalnu okluzivnu bolest. Moždani udar. 1995; 26: 1565-1571.

36. Registar medicinskih centara New England Medical Center.

37. Ochi M, Hatori N, Hinokiyama K. Rekonstrukcija subklavijske arterije u bolesnika koji su podvrgnuti presađivanju koronarne arterije. Ann Thorac Cardiovasc Surg. 2003 Feb; 9 (1): 57-61.

38. Olsen K, Lund C. Sindrom podklavijskog krađe. Tidsskr Nor Laegeforen. 2006 Dec 14; 126 (24): 3259-62.

39. Palchik E, Bakken AM, Wolford HY. Revaskularizacija i simptomi ishoda subklavijske arterije. Ann Vasc Surg. 2008 Jan; 22 (1): 70-8.

40. Podlaha J i sur. Dvadesetogodišnje iskustvo u operacijama za sindrom potklavijskog krađe. Bratisl Lek Listy 2004; 105 (10-11): 382-391.

41. Sadek MM, Ravindran A, Marcuzzi DW. Potpuna okluzija proksimalne subklavijske arterije nakon CABG: prezentacija i liječenje. Može J Cardiol. 2008 Jul; 24 (7): 591-2.

42. Schmid-Elsaesser R, Medele RJ, Steiger HJ. Rekonstruktivna kirurgija ekstrakranijalnih arterija. Adv Tech Stand Neurosurg. 2000; 26: 217-329.

43. Schillinger M, Haumer M, Schillinger S. Stratifikacija rizika za angioplastiku subklavijske arterije: je li to povećana stopa restenoze nakon implantacije stenta? J Endovasc Ther. 2001 Dec; 8 (6): 550-7.

44. Sean I. Savitz, M.D., i Louis R. Caplan, M.D. Vertebrobazilarna bolest. N Engl J Med 2005; 352: 2618-26.

45. Sixt S, Rastan A, Schwarzwälder U. Dugoročni ishod nakon balonske angioplastike i stentiranja opstrukcije subklavijske arterije: jedno središte. Vasa. 2008 May; 37 (2): 174-82.

46. ​​Sixt S, Rastan A, Schwarzwälder U. Rezultati nakon balonske angioplastike ili stentiranja opstrukcije aterosklerotične subklavijalne arterije. Kateter Cardiovasc Interv. 2009 Feb 15; 73 (3): 395-403.

47. Sullivan TM, Gray BH, Bacharach JM. Angioplastika i primarno stentiranje subklavijskih, innominiranih i čestih karotidnih bolesnika u 83 bolesnika. J Vasc Surg. 1998 Dec; 28 (6): 1059-65.

48. Westerband A, Rodriguez JA, Ramaiah VG. Koronarno-subklavijska krađa endovaskularne terapije. J Vasc Surg. 2003 Oct; 38 (4): 699-703.

49. Zavala-Alarcon E, Emmans L, Little R. Perkutana intervencija za ishemiju stražnje jame. Jedinstveno iskustvo i pregled literature. Int J Cardiol. 2008 Jun 23; 127 (1): 70-7.

50. Zaytsev AY, Stoyda AY, Smirnov VE. Endovaskularno liječenje supraaortnih ekstrakranijalnih stenoza u bolesnika s simptomima vertebrobazilarne insuficijencije. Cardiovasc Intervent Radiol. 2006 Sep-Oct; 29 (5): 731-8.