Može li se vršiti stenting s dijabetesom

Često i nepovoljno na prognozu komplikacija dijabetesa su oštećenja srca. Na čelu takvih bolesnika je koronarna insuficijencija. Uzeti u obzir glavne značajke srčanih bolesti kod dijabetesa i kako ih liječiti.

Učinak dijabetesa na srce i krvne žile

Bolest srca kod šećerne bolesti pojavljuje se kod mnogih bolesnika. Približno polovica pacijenata razvija srčani udar. Štoviše, kod dijabetesa ova se bolest javlja u ljudi relativno mlade dobi.

Poremećaji u radu srca, bol je prvenstveno zbog činjenice da velike količine šećera u tijelu dovode do taloženja kolesterola na zidovima krvnih žila. Postupno se sužava vaskularni lumen. Tako se razvija ateroskleroza.

Pod utjecajem ateroskleroze bolesnik oblikuje ishemijsku bolest srca. Pacijenti su se često brinuli o boli u srcu. Mora se reći da je, s obzirom na dijabetes, mnogo teže. A kako krv postaje deblja, povećan je rizik od stvaranja krvnih ugrušaka.

U bolesnika s dijabetesom krvni tlak raste mnogo češće. To uzrokuje komplikacije nakon infarkta miokarda, od kojih je najčešća aneurizma aorte. S oslabljenim zacjeljivanjem postinfarktnog ožiljaka u bolesnika, rizik od iznenadne smrti značajno se povećava. Rizik od ponovnog srčanog udara također se povećava.

Što je "srce s dijabetesom"

Dijabetička kardiopatija je stanje disfunkcije srčanog mišića kod bolesnika s oštećenjem dijabetesa. Često bolest nema izražene simptome, a pacijent osjeća samo bolne bolove.

Do poremećaja srčanog ritma dolazi naročito tahikardija, bradikardija. Srce ne može normalno pumpati krv. Od povećanog opterećenja postupno raste veličina.

Manifestacije ove bolesti su:

• bol u srcu povezan s fizičkim naporom;
• povećana oteklina i kratak dah;
• pacijenti su zabrinuti zbog boli koja nema jasnu lokalizaciju.

Kod mladih ljudi dijabetička kardiopatija često se javlja bez simptoma.

Čimbenici rizika za dijabetičare

Ako je osoba razvila dijabetes, tada se pod utjecajem negativnih čimbenika značajno povećava rizik od razvoja kardiovaskularnih bolesti. Ti su čimbenici:

• ako netko s dijabetikom ima srčani udar;
• s povećanom tjelesnom težinom;
• ako je opseg struka povećan, to ukazuje na tzv. središnju pretilost, koja se javlja kao posljedica povećanja količine kolesterola u krvi;
• povišene razine triglicerida u krvi;
• čest visok krvni tlak;
• pušenje;
• pijenje velikih količina alkoholnih pića.

Infarkt miokarda kod šećerne bolesti

Bolest koronarnih arterija s dijabetesom ugrožava život bolesnika s mnogim opasnim komplikacijama. I infarkt miokarda nije iznimka: kod pacijenata oboljelih od dijabetesa uočena je visoka stopa smrtnosti.

Značajke infarkta miokarda u bolesnika s dijabetesom.

1. Bol se proteže do vrata, ramena, lopatice, čeljusti. Ne zaustavlja se uzimanjem nitroglicerina.
2. Mučnina, ponekad povraćanje. Budite oprezni: takvi znakovi se često pogrešno shvaćaju za trovanje hranom.
3. Poremećaj otkucaja srca.
4. U području prsnog koša i srca pojavljuje se akutna bol koja je stisnuta.
5. Plućni edem.

Angina pektoris kod dijabetesa

Kod dijabetesa, rizik od angine se povećava dva puta. Ova se bolest manifestira kratkim dahom, lupanjem srca, slabošću. Pacijent je također zabrinut zbog pretjeranog znojenja. Sve te simptome oslobađa nitroglicerin.

Angina pektoris kod šećerne bolesti razlikuje se po takvim obilježjima.

1. Razvoj ove bolesti ne ovisi toliko o težini dijabetesa, već o njegovom trajanju.
2. Angina pektoris kod dijabetičara javlja se mnogo ranije nego kod osoba koje nemaju abnormalnosti u razini glukoze u tijelu.
3. Bol s anginom je obično manje izražena. Kod nekih bolesnika se uopće ne može pojaviti.
4. U mnogim slučajevima, pacijenti imaju poremećaje srčanog ritma koji su često opasni po život.

Razvoj zatajenja srca

Bolesnici s dijabetesom mogu razviti zatajenje srca. Ima mnogo značajki protoka. Za liječnika je liječenje takvih pacijenata uvijek povezano s određenim poteškoćama.

Zatajenje srca u bolesnika s dijabetesom očituje se u mnogo mlađoj dobi. Žene su sklonije bolestima od muškaraca. Veliku učestalost zatajenja srca dokazali su mnogi istraživači.

Kliničku sliku bolesti karakteriziraju sljedeće značajke:

• povećanje veličine srca;
• razvoj edema plavim udovima;
• kratak dah uzrokovan stagnacijom tekućine u plućima;
• vrtoglavica i povećan umor;
• kašalj;
• povećana potreba za mokrenjem;
• povećanje tjelesne težine uzrokovano zadržavanjem tekućine u tijelu.

Liječenje dijabetesa srca

Za liječenje srčanih oboljenja uzrokovanih dijabetes melitusom koriste se lijekovi takvih skupina.

1. Antihipertenzivni lijekovi. Cilj liječenja je postići vrijednosti krvnog tlaka manje od 130/90 mm. Međutim, ako je zatajenje srca komplicirano oštećenjem bubrega, preporučuje se čak i niži tlak.
2. ACE inhibitori. Dokazano je značajno poboljšanje u prognozi tijeka srčanih bolesti uz redovito korištenje takvih sredstava.
3. Blokatori angiotenzinskih receptora mogu zaustaviti hipertrofiju srčanog mišića. Imenovan svim skupinama bolesnika s oštećenjem srca.
4. Beta-blokatori mogu smanjiti učestalost srčanih kontrakcija i sniziti krvni tlak.
5. Nitrati se koriste za ublažavanje srčanog udara.
6. Srčani glikozidi koriste se za liječenje fibrilacije atrija i kod teških edema. Međutim, trenutno se njihovo područje primjene značajno smanjuje.
7. Antikoagulanti se propisuju za smanjenje viskoznosti krvi.
8. Diuretik - propisan za uklanjanje edema.

Kirurško liječenje

Mnogi pacijenti su zainteresirani da li se operacija bajpasa izvodi kao tretman za zatajenje srca. Da, to jest, jer manevriranje daje prave šanse za uklanjanje prepreka u krvotoku i za prilagodbu rada srca.

Indikacije za operaciju su:

• bol u prsima;
• napad aritmije;
• progresivna angina pektoris;
• povećano oticanje;
• sumnja na srčani udar;
• iznenadne promjene na kardiogramu.

Radikalna eliminacija srčanih oboljenja kod šećerne bolesti moguća je uz uvjet kirurškog liječenja. Operacija (uključujući manevriranje) provodi se suvremenim metodama liječenja.

Kirurgija za zatajenje srca uključuje takve.

1. Vazodilatacija balona. Uklanja sužavanje arterije koja hrani srce. U tu svrhu umetnut je kateter u arterijski lumen, kroz koji se u uski dio arterije dovodi poseban balon.
2. Stentiranje koronarne arterije. Posebna mrežasta konstrukcija umetnuta je u lumen koronarne arterije. Spriječava stvaranje kolesterola. Ova operacija ne dovodi do značajne traume pacijenta.
3. Hirurški zahvat koronarne arterije stvara dodatni put za krv i značajno smanjuje mogućnost recidiva.
4. Implantacija pejsmejkera se koristi u dijabetičkoj srčanoj distrofiji. Uređaj reagira na sve promjene srčane aktivnosti i ispravlja ga. Rizik od aritmija je značajno smanjen.

Cilj liječenja bilo kojeg oštećenja srčane aktivnosti je maksimalno približavanje njegovih pokazatelja fiziološkoj normi. To može produžiti život pacijenta i smanjiti rizik od daljnjih komplikacija.

Stentiranje koronarnih arterija u bolesnika s nestabilnom anginom i dijabetesom kada se koriste stentovi s premazom lijekom Tekst znanstvenog članka o specijalnosti "Medicina i zdravstvena zaštita"

Opis znanstvenog članka o medicini i javnom zdravlju, autor znanstvenog rada je Leshkevich KF, Kovsh EV, Belinskaya Yu.A., Darnichenko AV

U endovaskularnom liječenju stenoze koronarnih arterija, metoda izbora je balonska angioplastika i implantacija koronarnih stentova. U isto vrijeme, u posljednjih 8 godina, više od 80% intervencija su steniranje koronarne arterije. Međutim, high-tech metoda stentiranja ne dovodi do dugoročnog kliničkog uspjeha. Glavni problem uporabe stentova bez pokrivenosti lijekovima je restenoza u dugoročnom razdoblju promatranja, sužavanje lumena žile u zoni implantacije za više od 50% 6 mjeseci ili više nakon instalacije endovaskularne proteze. Jedan od glavnih uzroka niskog kliničkog i angiografskog uspjeha dugoročno tijekom stentiranja koronarnih arterija je hiperplazija entimalnog sloja, uključujući proliferaciju glatkih mišićnih stanica i njihovu migraciju u smjeru lumena posude. U svjetskoj praksi, stentovi obloženi lijekom koriste se za smanjenje restenoze u području implantacije stenta. Međutim, podaci iz literature ne dopuštaju nedvosmislenu procjenu učinkovitosti primjene stentova u ovoj kategoriji bolesnika.

Srodne teme u medicinskim i zdravstvenim istraživanjima, autor istraživanja je Leshkevich KF, Kovsh EV, Belinskaya Yu.A., Darnichenko AV,

Endovaskularno liječenje koronarnih arterija koronarnih stenoza. U isto vrijeme tijekom proteklih osam godina, više od 80% intervencije stenting koronarne arterije. Međutim, dugoročni klinički uspjeh. Primijećeno je da postoji više od 50% problema. Ovo je sloj hiperplazije koji je najčešći, U svjetskoj praksi, kako bi se smanjila restenoza u implantaciji stenta pomoću stenta obloženih lijekom. Međutim, važno je da pacijenti ne moraju podnositi izvješće o ovoj temi.

Tekst znanstvenog rada na temu „Stentiranje koronarnih arterija u bolesnika s nestabilnom stenokardijom i dijabetesom pri korištenju stentova s ​​premazom lijekom“

značajnim povećanjem HDL-kolesterola, smanjenjem trigliceridemije i CRP-a, kao i dinamičkim smanjenjem aterogenog koeficijenta, EAGMT može biti terapijska i profilaktička mjera u bolesnika s hemodijalizom za smanjenje rizika od kobnih i nefatalnih kardiovaskularnih komplikacija i ukupne smrtnosti bolesnika na hemodijalizi,

L I T E R A T A R A

1. Kručinski N.G., Ostapenko V.A., Teplyakov A.I. i sur. // Efektivna terapija - 2005. - tom 11, br. 3. - P. 28-32.

2. Pilotovich V.S., Kalachik O.V. Kronična bolest bubrega. Metode nadomjesne nadomjesne bubrežne terapije. M: Med. lit., 2009. - 288 str.

3. Vodič za dijalizu / ed.

J.T. Daugirdas, PJBlake, TS.Ing; po. s engleskog by ed. A.Yu.Denisova, V.Yu.Shilo. - M.: Centar za dijalizu, 2003. - 744 str.

4. Abbott KS, Glanton CW,, Trespalacios FC. i sur. // Kidney Int. - 2004. -Vol. 65. - P. 597-605.

5. Baigent C, Landray M.J. // Kidney Int. - 2003. -Vol.63, suppl. 84. - P. 207-210.

6. Cheung A.K., Sarnak M.J., Yan G. i sur. // Kidney Int. - 2000. - Vol. 58. - 353-362.

Harris K.P.G., Wheeler DC, Chong C.C. // Kidney Int. - 2002. - Vol. 61. - R. 1469-1474.

8. Kai-ChienYang, Cheng-Chung Fang, Ta-Chen Suet al. // Am. J. Kidney Dis. - 2005. - Vol. 45, broj 3. - 57-60.

Kalantar-Zadeh K, Block G, Humphreys M.H. i sur. // Kidney Int. - 2003. - Vol. 63. - R. 793-808.

Levey A., Beto J.A., Coronado B.E. i sur. // Am. J. Kidney Dis. - 1998. - Vol. 32. - P. 853-906

11. Locatelli F, Covic A., Chazot C. et al. // Nephrol. Dial. Transplant. - 2004. - Vol. 19. - 1058-1068.

12. London G.M., Pannier B, Agharazii M. et al. // Kidney Int. - 2004. - Vol. 65. - P. 700-704.

13. Marangon N, Lindholm B, Stenvinkel P. // Seminari u dijalizi. - 2008. - Vol. 21, N 5. - P. 385-389.

14. Nishizawa Y, Shoji T., Kakiya R. i sur. // Kidney Int. - 2003. - Vol. 63, suppl. 84. - P. 117-120.

15. Pifer T.B., McCullough K.P., PortFK. i sur. // Kidney Int. - 2002. - Vol. 62. - 2238-2245.

16. Saltissi D, Morgan C, Rigby R, Westhuyzen J. // Am. J. Kidney Dis. - 2002. - Vol. 39. - 283-290.

17. Santoro A., ManciniE. // Nephrol. Dial. Transplant. -

2002. - Vol.17, suppl. 8. - P. 10-15.

18. Schachinger] /, Zeiher A.M. // Nephrol. Dial. Transplant. - 2002. - Vol. 17. - P. 2055-2064.

19. Seliger S.L., Weiss N.S., Gillen D.L. i sur. // Kidney Int. - 2002.- Vol. 61. - 297-304.

20. Shoji T., Emoto M., Shinohara K. i sur. // J. Am. Soc. Nephrol. - 2001. - sv. 12. - P. 2117-2124.

21. Sidney C.S., Jerilyn A, Steven N.B. i sur. / AHA / ACC smjernice za bolesnike s koronarnom i drugom aterosklerotičnom vaskularnom bolešću. - 2006. - Vol. 113. - P. 2363-2372.

22. Tsimihodimos V., Dounousi E., Siamopoulos K.C. // Am. J. Nephrol. - 2008. - Vol. 28. - 958-973.

23. SAD Sustav za bubrežne podatke, Sjedinjene Američke Države, Nacionalni instituti za zdravlje, Nacionalni institut za dijabetes i probavne bolesti. - Bethesda, MD,

24. van Dijk P.C.W., Jager K.J., de Charro IF et al. // Nephrol. Dial. Transplant. - 2001. -Vol. 16. -P. 1120-1129.

Primljeno 13.04.2011

Leshkevich KF, Kovsh EV, Belinskaya Yu.A., Darnichenko A.V.

Republički znanstveni i praktični centar "Kardiologija", Minsk Bjeloruski državni medicinski sveučilište, Minsk

Ventilacija koronarnih arterija u bolesnika s nestabilnom anginom i dijabetesom pomoću obloženih stentova

Leshkevich Ch.F., Kovsh H.V., Belinskaya Yu.A., Darnichenko A.V.

Republički znanstveni praktični centar "KardiologijaMinsk Bjeloruski državni medicinski sveučilište, Minsk

Stenting ooronarne arterije u bolesnika s nestabilnom anginom

i dijabetes melitus s upotrebom stenta koji eluira lijek

Sažetak. U endovaskularnom liječenju stenoze koronarnih arterija, metoda izbora je balonska angioplastika i implantacija koronarnih stentova. U isto vrijeme, u posljednjih 8 godina, više od 80% intervencija su steniranje koronarne arterije. Međutim, high-tech metoda stentiranja ne dovodi do dugoročnog kliničkog uspjeha. Glavni problem korištenja stentova bez premaza za lijekove je restenoza u dugoročnom razdoblju promatranja - sužavanje lumena posude u zoni implantacije za više od 50% 6 ili više mjeseci nakon ugradnje endovaskularne proteze. Jedan od glavnih razloga za dugotrajni nizak klinički i angiografski uspjeh tijekom stentiranja koronarnih arterija je hiperplazija povećanog sloja, uključujući proliferaciju stanica glatkih mišića i njihovu migraciju u smjeru lumena posude. U svjetskoj praksi, stentovi obloženi lijekom koriste se za smanjenje restenoze u području implantacije stenta. Međutim, podaci iz literature ne dopuštaju nedvosmislenu procjenu učinkovitosti primjene stentova u ovoj kategoriji bolesnika. Ključne riječi: koronarne arterije, stenting, sirolimus.

Sažetak. Endovaskularno liječenje odabranih koronarnih arterija je balonska angioplastika i implantacija koronarnih stentova. U isto vrijeme tijekom proteklih osam godina, više od 80% intervencija čini steniranje koronarne arterije. Međutim, visokotehnološka metoda stentinga ne dovodi do dugoročnog kliničkog uspjeha. Nema dokaza da je došlo do smanjenja stope od 50% nakon 6 mjeseci ili manje. Ovo je sloj hiperplazije koji je najčešći, U svjetskoj praksi, kako bi se smanjila restenoza u implantaciji stenta pomoću stenta obloženih lijekom. Međutim, važno je da pacijenti ne moraju podnositi izvješće o ovoj temi. Ključne riječi: koronarna arterija, stenting, sirolimus.

Značajke liječenja bolesnika s nestabilnom anginom (NS) u kombinaciji s dijabetesom (DM) zauzimaju jedno od središnjih mjesta

u razvoju invazivne kardiologije. Hitnost problema se povećava u vezi s povećanjem broja bolesnika s ovom kombiniranom patologijom. Na

Dan dana u endovaskularnom liječenju stenoza koronarnih arterija u NS, metoda izbora je balonska angioplastika i koronarna implantacija.

Tablica il Usporedna svojstva ispitivanih bolesnika

Broj pacijenata n (%)

Podskupina II Podgrupa IB Skupina II

Muškarci (57 ± 5 godina) 8 (66,7) 39 (66,1) 21 (65,6)

Žene (59 ± 3 godine) 4 (33.3) 20 (33.9) 11 (34.4)

Šećerna bolest tipa 2 12 (100) 59 (100) 32 (100)

Nestabilna angina 12 (100) 59 (100) 32 (100)

Infarkt miokarda u povijesti 4 (33.3) 13 (39.4) 10 (31.3)

Arterijska hipertenzija 12 (100) 59 (100) 31 (96,9)

Hiperholesterolemija 8 (66,7) 36 (61,0) 21 (65,6)

stents [1, 4, 7]. Međutim, high-tech metoda stentiranja ne dovodi do dugoročnog kliničkog uspjeha u bolesnika s NS i srodnom DM [2, 3, 5]. Kao što je pokazalo više autora, glavni problem uporabe stentova bez premaza za lijekove (SBP) je restenoza u dugoročnom razdoblju promatranja - sužavanje lumena žile u zoni implantacije za više od 50% nakon 6 ili više mjeseci nakon postavljanja endovaskularne proteze [6, 8]. Jedan od glavnih razloga dugotrajnog slabog kliničkog i angiografskog uspjeha u stentiranju koronarnih arterija je hiperplazija optimalnog sloja, uključujući proliferaciju glatkih mišićnih stanica i njihovu migraciju u smjeru lumena žila [9, 10, 12]. U svjetskoj praksi, stentovi obloženi lijekovima koriste se za smanjenje restenoze u području implantacije stenta u bolesnika s NS i DM [11, 13].

Stentiranje CA kod bolesnika s NS i popratnim dijabetesom tipa 2, kada se koriste stentovi s lijekom obloženim i neobloženim, stvarni je problem, a pravovremeno predviđanje rizika od razvoja restenoze je od praktične važnosti.

Cilj istraživanja je ocijeniti učinkovitost stentinga i rizik od neželjenih ishoda uz upotrebu stentova s ​​medikamentnim premazom koji emitira sim-limus i bez pokrivenosti u bolesnika s nestabilnom anginom i istodobnim dijabetesom melitusom tipa 2 tijekom godine.

Materijali i metode

Ispitano je ukupno 103 bolesnika s NS i dijabetesom tipa 2 koji su hospitalizirani u Republičkom znanstvenom i praktičnom centru za kardiologiju. Svi pacijenti su podvrgnuti stentiranju jedne ili više koronarnih arterija. Nasumičnim uzorkovanjem svi pacijenti podijeljeni su u skupine I i II: skupina I - pacijenti koji su implantirani sa stentovima bez pokrivenosti lijekovima (71 osoba), skupina II - pacijenti koji su implantirani sa stentovima sa sirol-mus lijekovima (32 osobe). S dinamičkim praćenjem tijekom godine u skupini I, 12 bolesnika imalo je nepovoljan ishod (infarkt miokarda, rekurentna angina). Stoga su bolesnici iz I. skupine podijeljeni u podskupine: -H - nepovoljan ishod stentinga u dugoročnom razdoblju nakon implantacije SBP-a.

(12 osoba); IB - povoljan ishod stentinga (59 osoba).

Bolesnici nisu bili uključeni u istraživanje ako imaju infarkt miokarda s porastom i bez povišenja ST segmenta hemodinamski značajnog oštećenja (> 50%) lijevog CA, uz akutne i pogoršanja kroničnih bolesti drugih organa i sustava, autoimunih bolesti, infekcija, onkologije. Karakteristike ispitivanih bolesnika prikazane su u tablici. 1.

Bolesnici I-H i IB podskupina i skupina II uspoređivani su po spolu, dobi, incidenciji infarkta miokarda i anamnezi stentiranja koronarnih arterija i prisutnosti arterijske hipertenzije (p> 0,05).

Dijagnoza NA je postavljena u skladu s kriterijima koje je predložilo Europsko udruženje kardiologa 2006. godine. Dijagnoza dijagnoze tipa 2 uspostavljena je nakon savjetovanja s endokrinologom u skladu s kriterijima koje je predložila SZO 1999. godine i revidiran 2006. godine.

Odabir multiprotektivne koronarografije (CAG) proveden je trans-moralnim pristupom prema metodi M.Judkins (1997) korištenjem Innova 2000 i Innova 3100 angiografskih jedinica (General Electric, USA). Prethodna analiza digitalne angiografske slike provedena je pomoću računalnih programa AI 1000 i ADW 4.3 (SAD).

Intravaskularni ultrazvuk (IVUS) i virtualna histologija (VG) koronarnih arterija provedeni su prije i poslije implantacije stentova na intravaskularnom ultrazvučnom aparatu Vulcano u -Vision Gold 3 pomoću softvera Virtual Histilogy software.

Dnevno praćenje EKG-a (CM EKG) i definicija depresije ST-segmenta provedeno je prema standardnim metodama pomoću 3-kanalnih snimača,

tvrtka za nadzor i softver "Oxford Medlog" (UK). Ehokardiografski pregled srca (ECHO-CG) proveden je na GE Vivid 5 uređaju (General Electric, SAD) korištenjem standardnog B-moda i M-režima iz parasistoličkih i apikalnih pristupa. Ergometrijski test bicikla (VEP): pacijentima je ponuđena kontinuirana fizička aktivnost koja povećava stupanj djelovanja. Prilikom ocjenjivanja učinkovitosti intervencije u obzir je uzeta pojava horizontalnog ili kosog segmenta ST> 1 mm ili pojava epizode angine pektoris. Proučavanje vazomotorne funkcije endotela provedeno je na ultrazvučnoj postaji GE Vivid Faive pomoću ultrazvuka visoke razlučivosti pomoću 10 MHz linearnog senzora.

U početku su svi bolesnici uključeni u istraživanje proveli laboratorijske, invazivne (CAG IVUS i VG) istraživačke metode. IVUS je proveden radi procjene kvalitete ekspanzije stenta, stanja susjednih dijelova arterija. HS je proveden kako bi se procijenila morfološka struktura aterosklerotskog plaka.

Pacijenti su implantirani sirolimusom Cypher i Cypher Select stentovima koje je proizveo Cordis JJ (SAD), kao i nepresvučenim stentovima S670, S7, Vozač iz Medtronic (SAD), Tsunami iz Terumo (Japan), Svi pacijenti od trenutka prijema u kliniku i tijekom razdoblja promatranja uzimali su aspirin u dozi od 75 mg / dan, atorvastatin (20 mg / dan), bisoprolol (5 mg / dan) i perindopril (8 mg / dan). U bolničkom stadiju, Enoxaparin (Clexane) primijenjen je supkutano svim pacijentima s individualnom selekcijom doze dok se stanje nije stabiliziralo. Tijekom stentiranja svi su bolesnici primali heparin u dozi

Tablica 2. Broj pacijenata s različitim tipovima stenoze koronarnih arterija u ispitivanim skupinama prije stentiranja,%

Podskupina indikatora I-H Podgrupa I-B Skupina II

Vrsta stenoze A 56,7 58,4 57,8

Napomena: kada se uspoređuju podskupine I-H, IB i skupina II p> 0,05

Tablica 3: Raspodjela bolesnika s NS i tipom 2 dijabetesa prema stupnju protoka krvi u AC u skladu s TIMI ljestvicom za klasifikaciju koronarnog protoka krvi

Broj pacijenata n (%)

Podgrupa I-H Podgrupa I-B Skupina II

TIMI prije stenta I - 2 (16,7%) II - 10 (83,3%) I - 9 (15,3%) II - 50 (84,7%) I - 5 (15,6%) II - 27 (84,4%)

nakon stentiranja III - 12 (100%) III - 59 (100%) III - 32 (100%)

u udaljenom razdoblju nakon stentiranja I - 3 (25,0%) I - 9 (75,0%) III - 59 (100%) * III - 32 (100%) *

Napomena: * - značajno je uspoređena s podskupinom I-H (p 0,05). Također nije bilo statistički značajnih razlika između skupina u tipu stenoze i stupnju protoka krvi u CA prije stentiranja (tablice 2 i 3). U podskupinama I-H, IB i II skupini prevladavaju II stupanj protoka krvi u svemirskoj letjelici i tip stenoze A.

Prije stentiranja bilo je značajnih varijacija u pokazateljima duljine stenoze, promjera CA i promjera žila u području stenoze u svim ispitivanim skupinama (Tablica 4). Odsutnost međukrupnih razlika u kvantitativnim pokazateljima CAG-a ukazuje na značajno preklapanje podskupina DI IH, IB i Grupe II.

Analizirajući ehogenu gustoću aterosklerotskih plakova, otkriveno je da u bolesnika s NS i DM prevladavaju heterogeni (heterogeni) stenozirajući supstrati (Tablica 5). Najčešća kombinacija vlaknasto-kalcijevih i mekih plakova. Među plakovima s homogenom strukturom dominirali su "meki" aterosklerotski plakovi. Značajne razlike u ispitivanim skupinama prema podacima IVUS i SH nisu uočene.

Prosječan broj implantiranih stentova po pacijentu u podskupini I-H bio je 1,26 (Cl 1-3); u IB podskupini - 1,33 (CI 1-3); u skupini II - 1,31 (CI 1-4). Tako su prije stentiranja bolesnici podskupina I-H i IB i II. Skupine bili usporedivi prema CAG IVUS, VG koronarnih arterija i prosječnom broju implantiranih stentova (p> 0,05).

Odgovarajući distalni protok krvi postignut je u 100% slučajeva tijekom stentiranja (Tablica 3). Izravno u procesu endovaskularnog liječenja iu bolničkom stadiju nakon njega, u bolesnika uključenih u istraživanje, nisu uočene ozbiljne kardiovaskularne komplikacije (smrt, infarkt miokarda, moždani udar, potreba za koronarnom premosnicom, ponovljena revaskularizacija). Procjena dinamike rezultata CAG-a u dugoročnom razdoblju pokazala je da je nakon implantacije SMP-a u razdoblju od 6-12 mjeseci održavan adekvatan distalni protok krvi (TIMI III) u 100% slučajeva. Nakon 6 mjeseci 26,7% bolesnika implantiranih s SBP-om razvilo je restenozu s oslabljenim koronarnim protokom krvi (TIMI I, II), koja se očitovala kao progresivna angina pektoris (9 slučajeva) i razvoj MI (3 slučaja). Svi pacijenti podskupine I-H podvrgnuti su ponovnoj revaskularizaciji miokarda. Nisu zabilježene smrti.

1. Učinkovitost revaskularizacije miokarda (odsustvo restenoze tijekom 12 mjeseci) u bolesnika s nestabilnom anginom pektoris i dijabetesom tipa 2 nakon implantacije stentova s ​​oblogom lijeka (sirolimus) bila je 100%, što potvrđuje izostanak ponovljene revaskularizacije i progresije koronarnih događaja.

2. Kada se koriste stentovi bez premaza za lijekove, restenoza nakon 6 mjeseci s ishodom infarkta miokarda razvila se u 6,7% bolesnika, u povratnoj angini - u 20% bolesnika.

L I T E R A T A R A

1. Batyraliev, T.A. Pregled kliničkih studija o koronarnoj bolesti srca i njegovom invazivnom liječenju / TA. Batyraliev, I.V. Pershukov // Kardiologija. - 2002. - № 5. - 68-70.

2. Bokeria, L.A. Neposredni i dugoročni rezultati stentiranja lijeve koronarne arterije u bolesnika s koronarnom bolešću srca / L.A. Bokeria [et al.] // Kardiologija. - 2006. - N 3. - str.

3. Vlasov, V.V. Uvod u medicinu utemeljenu na dokazima / V.V. Vlasov. - M.: Media Sphere, 2001. - 392 str.

4. Zakharova, O.V. Endovaskularno liječenje bolesnika s koronarnom bolešću s restenozom nakon primarne balonske angioplastike / OV Zakharova, A.V. Arab-Linsky, D.G. Ioseliani // Klinička medicina. - 2004. - № 10. - str.

5. Kozlov, S.G. Revaskularizacija endovaskularnog miokarda u bolesnika sa šećernom bolešću / S.G. Kozlov, K.N. Petrova // Kardiologija. - 2006. - № 9. - 57-66.

6. Colombo, A. Intravaskularni ultrazvuk - osnovni principi i klinička primjena / A. Colombo, G. Stankovich, L. Fin-chi // Intervencijske metode liječenja ishemijske bolesti srca / NSSSH.Bakulev RAMS. - M.: 2002. - str. 96-119.

7. Liječenje koronarne ateroskleroze: učinak masovne primjene stentova na neposredne i dugoročne rezultate koronarne angioplastike / A.M. Bubunashvili [et al.] // Kardiologija. -2004. -№ 5. - str.

8. Postoyalko, A.S. Učinkovitost stentova koji liječe lijekove u bolesnika s koronarnom bolešću srca / A.S. Poštovanje // Zdravlje. - 2004. -№ 11. - str 46-50.

9. Colombo, A. Komplikacije / A Colombo, J. Tobis // Tehnike za stentiranje koronarnih arterija / ed. A. Colombo, J. Tobis. - Martin Dunitz, 2000. - 259-284.

10. Colombo, A.. Evolucija u našem pristupu stentiranju // Ibid. - 111-127.

11. DeFeyter, P.J. Antl-restenoslsTrlals / P.J. De Feyter, J. Vos, B.J. Rensing // Curr. Interv. Cardiol. Rep. -2000. - Vol. 2. - 326-331.

12. Dijabetes i kardiovaskularne bolesti pisanja skupina VI: revaskularizacija u dijabetičara / S.C. Smith i suradnici // Circulation. - 2002. - Vol. 105. - P. e165-el69.

13. Dugotrajno praćenje nepotpune apozicije stenta kod pacijenata koji su primili stent za sirolimus koji eluira de novo koronarne lezije / M. Degertekin [et al.] // Circulation. - 2003. - Vol. 108, N 22. - P.2747.

“Medicinske vijesti” № 4 (211) 2012. Recenzirani znanstveni i praktični informativno-analitički časopis. Potvrda o registraciji broj 965 koju je izdalo Ministarstvo informiranja Republike Bjelorusije 9. srpnja 2010. godine. Periodičnost - jednom mjesečno

Unitarno poduzeće "YupokomInfoMed" Pravna adresa: 220018, Minsk, ul. Yakubovsky, 70-5 UNP 191350993

Sharabchiev Yuri Taletovich (urednik, red.)

Tretyakova Irina Georgievna (odgovorna tajnica, oglašavanje)

Markovka S.N., Pruchkovskaya O.N. (Eds)

Shustalik M.V. (dizajn) Kolonitskaya OM Vashkevich S.V. (zamjenik direktora)

220030, Minsk, pl. Sloboda, 23-35. Tel./Fax (+ 375-17) 226-03-95, 327-07-54 (glavni i odgovorni urednik), mob. (029) 695-94-19 (Velcom).

E-mail: [email protected] www.mednovosti.by

Rukopise pregledavaju neovisni stručnjaci.

S informacijama "Informacije za autore"

možete naći na web stranici www.mednovosti.by

Odgovornost za točnost i tumačenje pruženih informacija je odgovornost autora. Urednici zadržavaju pravo na

prema vlastitom nahođenju, cjelovite tekstove objavljenih članaka stavite na web stranicu uredništva www.mednovosti.by iu elektronske baze podataka (stranice) svojih partnera.

Ponovni ispis materijala samo uz dopuštenje izdavača. Rukopisi se ne vraćaju.

Potpisan za medije 25.04.2012 g Format 60x84 1/8. Slušalice Helvetica Narrow. Uch.-ed. l.11,52. Tiraž 1109 primjeraka. Narudžba 0898 Cijena je besplatna.

Pretplata: prema katalogu republičkih jedinstvenih poduzeća “Belpochta” indeksi: 74954 (ind.), 749542 (olovo); prema katalogu Agencije Agencije Rospechat: 74954

Tiskara Policraft doo Licenca br. 02303/0494199 od 04.03.09, Minsk, ul. Knorin, 50

Sažetak i disertacija o medicini (01/14/26) na temu: Stentiranje koronarnih arterija u bolesnika s ishemičnom bolesti srca i popratnim dijabetesom tipa 2

Sažetak doktorske disertacije u medicini na temu stentiranja koronarnih arterija u bolesnika s koronarnom bolešću srca i popratnim dijabetesom tipa 2

Kao rukopis

Kazaryan policajac G.

IZGRADNJA KORONARNIH ARTERIJA U BOLESNIKA S ISHEMIJSKIM BOLESTIMA SRCA I POVEZANIM DIJABETOM TIPA 2

(Kardiovaskularna kirurgija - 14.00.44)

diplomski rad za stupanj kandidata medicinskih znanosti

Rad je izveden u Znanstvenom centru za kardiovaskularnu kirurgiju nazvanu po njemu.

Bakulev RAMS.

Dr.sc., akademik RAMS-a Bokeria Leo Antonovich

Doktor medicinskih znanosti, dopisni član Ruske medicinske znanosti Alekyan Bagrat Gegamovich

Doktor medicinskih znanosti, profesor, voditelj odjela za kirurško liječenje koronarne bolesti srca Znanstvenog centra za kardiovaskularnu kirurgiju.Bakulev RAMS

Alshibaya Mikhail Durmishkhanovich Doktor medicine, profesor, voditelj Laboratorija za radiologiju i angiografske metode istraživanja Instituta za kliničku kardiologiju nazvan po AL. Myasnikova RK NPK MZ RF

Anatolij Savčenko Vodeća institucija - Ruski znanstveni centar za kirurgiju. BV Petrovsky RAMS.

Obrana doktorskog rada održat će se 12. veljače 2010. u (.. 'sati, na sjednici Disertacijskog vijeća D.001.015.01 na obrani disertacije u Znanstvenom centru za kardiovaskularnu kirurgiju nazvanu AN Bakulev RAMS (121552, Moskva, Rublevskoe) Autocesta, 135, Konferencijska dvorana br. 2) Disertacija se nalazi u knjižnici Znanstvenog centra za kardiovaskularnu kirurgiju nazvanu A. Bakulev Ruske akademije medicinskih znanosti, a sažetak je poslan 11. siječnja 2010. Znanstveni tajnik Disertacijskog vijeća,

Doktor medicinskih znanosti Gazizova Dinara Shavkatovna

Šećerna bolest je ozbiljna medicinska i socijalna

problem. Analiza prevalencije dijabetesa u svijetu pokazuje daljnje povećanje i pojave i prevalencije ove patologije [Wild S., 2004]. Prema procjenama Svjetske zdravstvene organizacije, 2003. godine u svijetu je bilo oko 180 milijuna ljudi s dijabetesom, uključujući 17 milijuna u SAD-u. Prema predviđanjima stručnjaka, do 2010. njihov bi broj mogao premašiti 230 milijuna, a do 2025. 300 milijuna ljudi, od kojih će 80-90% biti bolesnici s dijabetesom tipa 2 [Amos A., 2003]. Broj pacijenata s dijabetesom u Ruskoj Federaciji prema podacima za 2005. godinu bio je 6-8 milijuna ljudi ili 3-5% od ukupne populacije, a 90% njih bolovalo je od dijabetesa tipa 2 [Balabolkin M.I. 2005]. Kardiovaskularne bolesti su uzrok smrti kod 65% bolesnika s dijabetesom [Kannel W., 1979; Dortimer A., ​​1978; Krolewski., 1987; Loutfi M., 2003]. Smrtnost od koronarne bolesti srca kod bolesnika sa šećernom bolešću je 40-50%, dok je kod osoba bez dijabetesa iste dobi ta brojka 2-4 puta niža [Balabolkin MI, 1989; Dedov II, 1995; Beckman, J.A., 2002]. Od 15 do 25% bolesnika s ishemičnom srčanom bolešću koji su podvrgnuti revaskularizaciji miokarda boluju od dijabetesa, a perkutane intervencije na koronarnim arterijama provode se u 68% [Kip K. 1996; Serruys, R., 2001; Lablanche J., 2004].

U razdoblju od prve balonske angioplastike koronarne arterije koju je proveo A. Gruentzig 1977. godine, rendgenska endovaskularna kirurgija doživjela je značajan napredak. Važan korak u razvoju metode smatra se početak uporabe stentova [Sigwart U., 1987; Puel J., 1987]. Nagomilavanje iskustva i poboljšanje tehnologije dovelo je do značajnog povećanja broja intervencija na koronarnim arterijama.

Riah, uključujući bolesnike s dijabetesom. Endovaskularno liječenje bolesti koronarnih arterija u kombinaciji s dijabetesom posebno je teško zbog specifičnosti aterosklerotskih promjena u koronarnom ležištu (multi-vaskularna lezija, složena morfologija stenoze, mali promjer arterija) i visoka stopa restenoze kao posljedica poremećaja endotelne funkcije u šećernoj bolesti [Kornowski R., 1998; Silva J., 1995; Kip K., 1996]. Pitanje indikacija za endovaskularno liječenje ovih bolesnika, ovisno o opsegu lezije i karakteristikama tijeka dijabetesa, ostaje diskutabilno [Reimers V., 2004; Mehran R., 2005; Dangas G., 2005].

Uvođenjem antiproliferativnih sredstava za oblaganje lijekovima u kliničku praksu pojavile su se nove perspektive u liječenju bolesnika s IHD-om. Već prvi objavljeni radovi pokazali su značajnu supresiju neointimalne proliferacije nakon 6 mjeseci. i godinu dana nakon ugradnje Cyferovih stentova [Abizaid A., 2004]. Sve daljnje studije također su potvrdile kliničku učinkovitost i značajno smanjenje učestalosti restenoze u bolesnika sa šećernom bolešću kada se koriste obloženi stentovi u usporedbi s konvencionalnim stentovima [Ong A., 2005, Sabate M., 2006, Alekyan B.G., 2008]. Konačna procjena učinkovitosti ovih stentova u bolesnika s dijabetesom zahtijeva daljnje istraživanje dugoročnih rezultata [Bertrand M., 2005; King S.B., 2005].

Ta neriješena pitanja zahtijevala su ovaj posao. Ovo istraživanje obuhvaća iskustvo stentiranja pacijenata s koronarnom arterijskom bolešću s popratnim dijabetesom melitusom, akumuliranim u SC: A.N. Bakuleva.

Cilj: Utvrditi mogućnosti i značaj stentiranja koronarnih arterija u liječenju bolesnika s koronarnom bolešću s popratnim dijabetesom tipa 2. t Ciljevi istraživanja:

1. Proučavanje angiografske semiotike koronarnih arterija u bolesnika s ishemičnom bolešću srca u bolesnika sa šećernom bolešću.

2. Proučiti neposredne i dugoročne rezultate koronarnog stentinga kod šećerne bolesti tipa 2.

3. Usporediti rezultate primjene neprevučenih stenta i stentova s ​​antiproliferativnim premazom Cypher u bolesnika sa šećernom bolešću.

4. Procijeniti ulogu kliničkih i morfoloških čimbenika u obnavljanju klinike angine pektoris u dugotrajnom razdoblju nakon endoproteze koronarnih arterija.

5. Odrediti taktiku liječenja bolesnika s koronarnom bolešću ovisno o stupnju koronarne lezije i kliničkom tijeku dijabetesa.

Ovaj rad je jedna od prvih studija u Ruskoj Federaciji posvećena procjeni neposrednih i dugoročnih rezultata stentiranja koronarnih arterija u bolesnika sa šećernom bolešću. Po prvi put na dovoljno velikom materijalu, dana je usporedna procjena rezultata primjene Cypher-ovih elemenata za ispuštanje lijekova i nepremaznih stenta. Pokazano je smanjenje incidencije recidiva angine u dugotrajnom razdoblju nakon implantacije stentova obloženih sirolimusom. Provedena je analiza kliničkih i morfoloških čimbenika koji utječu na učestalost restenoze. Praktično značenje.

Indikacije za stentiranje bolesnika sa dijabetesom tipa 2 razvijene su ovisno o kliničkim značajkama tijeka dijabetesa i morfologiji koronarnih arterijskih lezija. Dobiveni podaci pomoći će u optimizaciji kriterija za odabir pacijenata za endoprotetiku. Glavne odredbe za obranu.

1. Stenting je učinkovita metoda liječenja bolesnika s koronarnom arterijskom bolešću s popratnim dijabetesom.

2. Visoka učestalost obnavljanja angine u dužem vremenskom razdoblju u većini slučajeva rezultat je restenoze, zbog ozbiljnosti dijabetes melitusa i srodnih poremećaja metabolizma lipida.

3. Morfološke značajke koronarne arterijske bolesti kod šećerne bolesti (mali referentni promjer arterije, difuzne lezije) vodeći su čimbenici koji utječu na učestalost restenoze u dugoročnom razdoblju.

4. Korištenje stentova s ​​antiproliferativnom prevlakom lijeka može značajno poboljšati dugoročnu kliničku učinkovitost endoproteze.

Provedba rezultata istraživanja.

Znanstvene odredbe i praktične preporuke formulirane u tezi, uvedene u kliničku praksu i pronašle primjenu u NTSSSH-u.Bakulev RAMS. Dobiveni rezultati mogu se preporučiti za uvođenje u kliničku praksu kardioloških i kardio-kirurških centara u zemlji.

Objavljivanje rezultata istraživanja.

Na temu disertacije objavljeno je 9 znanstvenih radova, uključujući jedan članak i poglavlje u priručniku.

Ispitivanje materijala za disertaciju.

Glavne odredbe predstavljene su i raspravljane na X, XI i XIII-ruskim kongresima kardiovaskularnih kirurga (Moskva, 2004, 2005, 2007), na IX. I X. godišnjem zasjedanju Nacionalnog medicinskog centra nazvanog po njima.Bakulev RAMS sa sve ruskom konferencijom mladih znanstvenika (Moskva, 2005, 2006), na II. Ruskom kongresu rendgenske endovaskularne kirurgije kongenitalnih i stečenih srčanih bolesti, koronarne i vaskularne patologije (Moskva, 2006).

Opseg i struktura rada.

Rad je izrađen na 120 stranica teksta i sastoji se od uvoda, pet poglavlja, zaključaka, praktičnih preporuka, ilustracija i indeksa literature. Rad je ilustriran i opremljen tablicama, dijagramima, crtežima. Indeks literature obuhvaća 144 domaća i inozemna izvora.

Osnovni podaci o dostavljenom radu.

Kriteriji uključenosti i kliničke značajke bolesnika.

Kriteriji za uključivanje u studiju bili su:

- bolesnika s dijabetesom melitusom tipa II;

- angina i / ili objektivni znakovi ishemije miokarda;

-prisutnost hemodinamski značajne (> 50% u promjeru) stenoze glavnih epikardnih koronarnih arterija;

- primarnu prirodu sužavanja prirodnih koronarnih arterija;

Studija nije uključivala bolesnike:

- s akutnim infarktom miokarda,

-teškog kongestivnog zatajenja srca ili plućnog edema,

- s prethodno obavljenom operacijom bajpasa koronarne arterije,

- s popratnom patologijom kardiovaskularnog sustava (ventil-

srčane mane, aneurizme aorte) koje zahtijevaju kirurško liječenje.

U skladu s tim kriterijima, 100 od 178 IHD bolesnika s popratnim dijabetes melitusom uključeno je u ovu studiju. Prvu skupinu činilo je 40 pacijenata koji su u razdoblju od siječnja 1999. do lipnja 2002. podvrgnuti stentiranju koronarnih arterija pomoću stentova bez antiproliferativnog premaza. Drugu skupinu činilo je 60 pacijenata koji su od lipnja 2002. do rujna 2007. bili podvrgnuti artroplastici implantacijom stentova s ​​antiproliferativnom oblogom lijeka "Cypher" ("Cordis, Johnson Johnson" USA).

Prvu skupinu činilo je 40 pacijenata, od kojih su 32 (80%) muškarci, 8 (20%) - žene. Starosna dob bolesnika kretala se od 41 do 72 godine, u prosjeku 54,9 + 8 godina. Druga skupina se sastojala od 60 pacijenata; Od toga 47 (78%) muškaraca, 13 (22%) žena. Dob bolesnika kretala se od 38 do 80 godina (u prosjeku 59,1 + 8,4 godine). Nije bilo statistički značajnih razlika u glavnim kliničkim pokazateljima među skupinama (Tablica 1). Arterijska hipertenzija zabilježena je u 62,5% bolesnika u prvoj skupini i 51,7% u drugoj, hiperkolesterolemija u 65% odnosno 61,6% bolesnika. 18 (45%) bolesnika prve skupine i 34 (56,7%) bolesnika druge skupine imalo je jedan ili više infarkta miokarda u povijesti.

Početna klinička obilježja pacijenata

Pokazatelj Prva skupina (n = 40) Druga skupina (n = 60) P

Spol: Muški Ženski 32 (80%) 8 (20%) 47 (78%) 13 (22%)> 0.05

Dob 54,2 ± 8 59,1 + 8,4 0,05

Hiperholesterolemija 26 (65%) 37 (61,6%)> 0,05

MI u anamnezi 18 (45%) 34 (56,7%)> 0,05

Multifokalna ateroskleroza 8 (20%) 14 (23,3%)> 0,05

Frakcija emisije (%) 51,9 + 6,9 51,7 + 9,4> 0,05

Izražena klinika stenokardije (IV i IIIFC) zabilježena je u 23 (57,5%) bolesnika u skupini "nepokrivenih" stentova te u 36 (60%) bolesnika u skupini "Cypher". Oralni hipoglikemici primili su 30 (75%), inzulinsku terapiju - 6 (15%) bolesnika prve skupine; u drugoj skupini taj je omjer bio 43 (71,7%), odnosno 8 (13,3%) (p> 0,05). Kompenzacija metabolizma ugljikohidrata pojavila se u 22 (55%) bolesnika prve skupine, au 32 (53,3%) - u drugom, dekompenzirani dijabetes melitus zabilježen je kod 6 (15%) i 7 (11,7%) bolesnika (p> 0,05).

Ovisno o broju zahvaćenih koronarnih arterija, bolesnici su bili raspoređeni na sljedeći način: jedna koronarna arterija bila je zahvaćena u 14 (35%) bolesnika prve skupine i 15 (25%) - druga, višestruka lezija otkrivena je u 26 (65%) i 45 (75%). ) bolesnika (p> 0,05).

Ukupno je 40 bolesnika imalo 63 koronarne arterije (prosječno 1,6 po pacijentu), a 18 (28,6%) je bilo zatvoreno. 60 pacijenata druge skupine imalo je aterosklerotske lezije 114 koronarnih arterija (1,9 po pacijentu), od kojih je 24 (21%) zatvoreno.

Najčešće uključeni u proces bili su PAL - u 28 (70%) pacijenata prve skupine i 51 (85%) - drugi, sljedeći po učestalosti ozljeda su zauzeli PKA - 19 (47,5%), odnosno 42 (70%); sužavanje arterija OS sustava pojavilo se u 15 (37,5%) i 38 (63,3%) bolesnika. Lezija glavne lijeve koronarne arterije otkrivena je kod jednog bolesnika iz prve skupine (2,5%) i kod 3 (5%) sekunde. Najveći dio sužavanja koronarnih arterija pripada morfološki nepovoljnim tipovima "B" i "C", što čini 83,8% svih stenoza u prvoj skupini i 79,6% u drugom (p> 0,05). Najčešće su stenoze tipova "B" i "C" lokalizirane u sustavu LADM - 33,8% odnosno 32,6% svih lezija. Difuzne (> 20 mm) stenoze činile su 35,3% koronarnih arterijskih lezija u bolesnika prve skupine i 36,9% u drugom. Prema kvantitativnoj analizi, prosječna duljina suženja koronarnih arterija u bolesnika prve skupine iznosila je 18,82 + 5,87 mm, u drugoj skupini 18,6 + 4,3 mm (p> 0,05). Vrijednosti referentnog promjera koronarnih arterija iznosile su u prosjeku 2,9 ± 0,36 mm za prvu skupinu i 2,37 ± 0,4 mm za drugu skupinu (p 20%, protok krvi TIMIII ili manje, razvoj disekcija.

. Razmatrane su klinički učinkovite intervencije s povećanjem tolerancije vježbanja od 1 ili više angine za funkcionalni stupanj za CCS ili s potpunim nestankom angine i / ili objektivnih znakova ishemije. U nedostatku povećanja tolerancije na vježbanje ili nastavka simptoma angine u bolničkom stadiju, intervencija se smatrala klinički neučinkovitom.

Nastavak angine smatra se pojavom napada angine (u bolesnika s njegovom odsutnošću nakon intervencije) ili pogoršanjem klinike barem jednim FC kod bolesnika s stupnjem I-II. Dugotrajna klinička učinkovitost - održavanje dobrog kliničkog rezultata koji se postiže nakon intervencije.

Restenoza je značajno (više od 50%) smanjenje promjera lumena posude ili stentnog koronarnog arterijskog segmenta prema rezultatima kvantitativne koronarne analize (QCA). Izdvojene su restenoze u stentu (in-stent) i restenoza unutar suženja (unutar lezije) - unutar 5 mm proksimalno ili distalno od implantiranog stenta.

Progresija aterosklerotskog procesa - značajno sužavanje lumena prethodno unstenoznih segmenata ili nerazvijenih suženja.

Neposredni rezultati stentiranja.

U 40 bolesnika prve skupine izvršeno je 43 endovaskularne intervencije rendgenskih zraka. Stentiranje jedne koronarne arterije provedeno je u 26 (65%) bolesnika, dvije arterije u 12 (30%) i tri zahvaćene arterije u 2 (5%) bolesnika. Ukupno je stentiranje bilo podvrgnuto 45 stentinga.

uparenih arterija (prosječno 1,1 arterija po pacijentu), što čini 71,4% od broja zahvaćenih arterija. Ukupno 53 stenoze (77,9% od ukupnog broja) bile su stent s implantacijom 61 nepremaznog stenta.

U 60 bolesnika druge skupine provedeno je 64 endovaskularne intervencije. Stentiranje dviju koronarnih arterija provedeno je u 51,7% slučajeva, jedna arterija u 38,3% slučajeva i endoproteza triju arterija u 8,3% slučajeva. U 1 bolesnika provedeno je stentiranje debla JIKA i tri koronarne arterije. Ukupno 104 koronarne arterije bile su stenting (prosječno 1,7 arterije po pacijentu), što je 91,2% od broja zahvaćenih arterija. Bilo je 129 stenoza (93,4% od ukupnog broja), a implantirano je 137 stentova Cypher.

Značajke endovaskularnih intervencija u bolesnika I. i II. Skupine

Skupina I. skupine Nepokriveni zidovi (n = 40) Skupina II Stentovi "Cypher" (n = 60) P

Broj stentova po bolesniku 1,5 2,3 0,8929

Broj stentova po arteriji 1,1 1,3, 0,9192

Broj stentova po stenozi 1,03 1,1 0,8266

Prosječni promjer implantiranih stentova, (mm) 3,3 ± 0,33 2,8 + 0,38 0,0056

Prosječna dužina stenta segmenta (mm) je 19,7 + 5,5 29,7 + 18,1 0,001

Učestalost angiografskog uspjeha u prvoj skupini bila je 97,8%, u drugom - 99%. Nisu zabilježeni slučajevi nefatalnog infarkta miokarda, hitne operacije CABG, kao i pulsirajućih hematoma u području vaskularnog pristupa u obje skupine. Smrtnost u bolničkom razdoblju u prvoj skupini bila je 2,5% (1 bolesnik), u drugoj skupini nije bilo smrtnih slučajeva (Tablica 3).

Neposredni rezultati stentiranja pacijenata I. i II. Skupine

Skupina indikatora I Stenti bez premaza (n = 40) II grupa Stent "Stent" (n = 60)

Angiografski uspjeh 100% 99%

Tromboza subakutnog stenta 1 (2,5%) 1 (1,7%)

Stentiranje koronarnih arterija bilo je klinički učinkovito u 38 (95%) bolesnika prve skupine, au 59 (98,3%) - u drugoj skupini (p> 0,05). Klinika za stenokardiju nije bila prisutna u 28 (70%) bolesnika u skupini "nepokrivenih" stentova te u 41 (68,3%) bolesnika nakon implantacije SurIeg stenta.

Frakcija izbacivanja lijeve klijetke nakon provedenih intervencija u prvoj skupini iznosila je u prosjeku 55,1 + 6% u usporedbi s početnom vrijednošću od 51,9 + 6,9% (p 0,05).

OIM 1 (3,1%) 1 (1,9%)> 0,05

Nastavak angine 15 (46,9%) 10 (18,9%) 0,05

Tromboza kasnog stenta - - 2 4,2%> 0,05

Kako bi se procijenio utjecaj faktora rizika na učestalost restenoze ili progresiju ateroskleroze koronarnih arterija druge lokalizacije u dugoročnom razdoblju, izvršena je usporedba glavnih kliničkih i angiografskih pokazatelja bolesnika s kliničkim povratkom i bolesnika bez angine. Proučavani su učinci takvih čimbenika rizika kao što su hiperkolesterolemija i dijabetes mellitus ovisni o inzulinu; morfoloških čimbenika, prosječnu duljinu stentnog segmenta i referentni promjer stentirane arterije.

Prema usporednoj analizi bolesnika s nastavkom angine i njezinom odsutnošću u prvoj skupini, inzulin-ovisan dijabetes melitus pronađen je gotovo 5 puta češće u bolesnika s povratkom angine (26,7% prema 5,9%, p = 0,057). Hiperholesterolemija je bila češća u podgrupi bolesnika s obnovljenom anginom - 61,6% u usporedbi s 23,5% u bolesnika bez angine (p = 0,05). Također u skupini bolesnika s rekurentnom anginom zabilježen je manji referentni promjer stentnih arterija - 2,7 + 0,09 mm u usporedbi s 2,83 ± 0,1 mm (p 0,05). Hiperholesterolemija je otkrivena u 60% bolesnika s obnovljenom anginom, u usporedbi s 28,9% u podskupini bolesnika bez angine < 0,05). В подгруппе пациентов с рецидивом стенокардии был выявлен меньший референтный диаметр стентированных артерий (2.24+0.2 мм в сравнении с 2.56+0.47 мм, р < 0.05) и большая средняя протяженность стентированного сегмента - 24.9+7.2 мм в сравнении с 18.8+2 мм соответственно (р < 0,001).

1. Ateroskleroza koronarnih arterija kod šećerne bolesti karakterizira:

• česte lezije dvije ili više koronarnih arterija (višestruka lezija koronarnih arterija otkrivena je u 71% bolesnika u općoj skupini);

• visoka učestalost morfološki nepovoljnih lezija koronarnih arterija (stenoze tipova "B" i "C" činile su 83,8% suženja kod pacijenata prve skupine i 79,6% suženja - drugog);

• mali referentni promjer koronarnih arterija (prosječna vrijednost referentnog promjera bila je 2,9 mm u prvoj skupini i 2,37 mm u drugoj);

2. Stentiranje koronarnih arterija vrlo je učinkovita metoda za liječenje bolesnika s IHD-om s popratnim dijabetesom melitusom tipa 2: incidencija angiografskog uspjeha bila je 98,7%; neposredna klinička učinkovitost - 97%, incidencija ozbiljnih komplikacija - 2%.

3. Glavni razlog za dugoročno smanjenje kliničke učinkovitosti je visoka učestalost rekurentne angine (46,9% nakon implantacije "nepokrivenih" stentova i 20% nakon implantacije stentova s ​​antiproliferativnim premazom "Cypher"), u većini slučajeva zbog restenoze.

4. Čimbenici rizika za restenozu nakon implantacije stentova u bolesnika sa šećernom bolešću su: hiperkolesterolemija, veliki opseg stentnog segmenta i mali referentni promjer zahvaćene arterije.

5. Uporaba stentova s ​​antiproliferativnim premazom lijekom "Cypher" omogućuje smanjenje učestalosti restenoze u udaljenom razdoblju za 3,3 puta (sa 41,6% nakon implantacije "nepokrivenih" stentova na 12,5%).

1. Pitanje indikacija za izvođenje endovaskularnih intervencija na koronarnim arterijama u bolesnika sa šećernom bolešću tipa 2 mora se rješavati na temelju sveobuhvatnog kliničkog i instrumentalnog pregleda. Izbor taktike liječenja nakon utvrđivanja znakova ishemije miokarda određuje se na temelju koronarne angiografije i lijeve ventriculography.

2. Indikacija za stenting je mogućnost eliminiranja suženja koronarnih arterija, uzrokujući ishemiju miokarda.

3. Uz malu vjerojatnost uspjeha ili visok rizik od komplikacija stenta, potrebno je razmotriti pitanje kirurške revaskularizacije.

4. S obzirom na značajno poboljšanje dugoročnih rezultata, uporaba stentova s ​​anti-proliferativnim premazom lijekom "Cypher" indicirana je za sve bolesnike sa šećernom bolešću.

5. Za dugoročno održavanje kliničke učinkovitosti nakon postavljanja stenta potrebna je stroga kontrola glikemije i poremećaja metabolizma lipida.

6. U svrhu pravovremenog otkrivanja restenoze i progresije aterosklerotskog procesa, koronarna angiografija se prikazuje 12 mjeseci nakon intervencije, au slučajevima rekurentne angine u ranijim razdobljima.

Popis objavljenih radova na temu disertacije.

1. Bokeria, JI.A. Endovaskularno liječenje bolesnika s koronarnom bolešću s popratnim dijabetesom / L.A. Bokeria, B.G.Alekyan, Yu.I. Buziashvili, E.Z. Golukhova, A.B. Staferov, E.U. Asymbekova, N.V. Zakaryan, A.G.

Ghazaryan i bilten NTS ih.Bakulev RAMS. - 2004.- T. 5, -№11.-S. 209.

2. Zakaryan, N.V. Stentiranje koronarnih arterija u bolesnika s koronarnom arterijskom bolešću s popratnim dijabetesom tipa 2 / N.V. Zakaryan, A.G. Ghazaryan // Bilten NTS-a.Bakulev RAMS. - 2005. T. 6. - № 3. - str.

3. Bokeria, JT.A. Stentiranje koronarnih arterija u bolesnika s koronarnom bolešću sa popratnim dijabetesom / J1.A. Bokeria, B.G.Alekyan, Yu.I. Buziashvili, E.Z. Golukhova, A.B. Staferov, N.V. Zakaryan, A.G. Ghazaryan // Bilten NTS-a.Bakulev RAMS. - 2005. - T. 6. - №5. - str.

4. Alekyan, B.G. Stentiranje koronarnih arterija kod bolesnika s IHD-om s popratnim dijabetesom melitusom / B.G.Alekyan, Yu.I. Buziashvili, E.Z. Golukhova, T.G. Nikitin, E.U. Asymbekova, A.B. Staferov, N.V. Zakaryan, A.G. // Bilten NC SCS njih.Bakulev RAMS. - 2006 - T. 7. - № 3. - str.

5. Alekyan, B.G. Usporedna procjena primjene konvencionalnih stentova i stentova koji utječu na lijekove kod bolesnika s IHD-om s popratnim dijabetesom / B.G.Alekyan, Yu.I. Buziashvili, E.Z. Golukhova, T.G. Nikitin, A.B. Staferov, N.V. Zakaryan, E.U. Asymbekova, Ghazaryan A.G. // Bilten NC SCS njih.Bakulev RAMS. - 2006 - T. 7.-№3.-C.41.

6. Alekyan, B.G. Rezultati primjene stentova u liječenju koronarne arterijske bolesti u bolesnika s dijabetesom / B.G.Alekyan, Yu.I. Buziashvili, E.Z. Golukhova, A.B. Staferov, E.U. Asymbekova, N.V. Zakaryan, A.G. Ghazaryan // Bilten NTS-a.Bakulev RAMS. - 2007. - T. 8. - №3. - str.

7. Alekyan, B.G. Stentiranje koronarnih arterija kod šećerne bolesti tipa 2: neposredni i dugoročni rezultati / B.G.Alekyan, Yu.I.

Buziashvili, E.Z. Golukhova, A.B. Staferov, E.U. Asymbekova, N.V. Zaryan, A.G. Ghazaryan // Bilten NTS-a.Bakulev RAMS. -2007 g. - T. 8. -№6. - str.180.

8. Alekian, B.G., Stentiranje koronarnih arterija u bolesnika s ishemičnom bolešću srca u kombinaciji s dijabetesom / B.G.Alekian,

YI Buziashvili, E.Z.Golukhova, N.V. Zakaryan, A.G. Ghazaryan // U knjizi: Vodič za rendgensku endovaskularnu kirurgiju srca i krvnih žila, ed. Bokeria ji. A., Alekian B. G. - T. 3. - 349.