Glavni

Ishemije

Kako se radi angioplastika donjih ekstremiteta?

Angioplastika je moderna high-tech procedura koja pomaže u obnavljanju prohodnosti u krvnim žilama, uključujući i one smještene u donjim ekstremitetima. Lumen arterija može se suziti ili zatvoriti zbog aterosklerotskih plakova, koji nastaju uslijed taloženja kolesterola, masti i drugih tvari na unutarnjoj arterijskoj stijenci.

Indikacije za operaciju

Angioplastika se koristi za liječenje simptoma uzrokovanih sljedećim lezijama:

  • bolesti koronarnih arterija,
  • periferne vaskularne bolesti;
  • lezija karotidne arterije;
  • Renovaskularna bolest.

Angioplastika arterija smještenih u donjim ekstremitetima može se izvesti sa sindromom dijabetičkog stopala. Obnavljanjem protoka krvi ovom metodom može se izbjeći amputacija ekstremiteta, a trofički ulkus na stopalu može zacijeliti.

Kako je operacija?

Prvo, pacijentu se ubrizgava lijek koji pomaže opuštanju i ne doživljava emocionalni stres. Unatoč činjenici da operacija nije teška, i dalje će biti korisno smiriti se. Na mjestu gdje je kateter umetnut, provodi se lokalna anestezija. Neki pacijenti spavaju tijekom postupka.

Obnova lumena zatvorenih žila

Nakon toga, liječnik postavlja kateter u krvnu žilu, koja je fleksibilna i vrlo tanka cijev. Koristeći x-zrake, liječnik vidi kretanje i položaj katetera.

Kroz suženo mjesto krvne žile nalazi se tanak vodič kroz koji se pomiče mini kateter, koji na kraju ima mikro balon.

Kada dostigne pravo mjesto, balon će se naduti, uzrokujući da se zahvaćeno područje očisti. Zatim se u ovo mjesto ugrađuje stent koji osigurava dobar protok krvi u budućnosti. Nakon implantacije svi instrumenti se uklanjaju.

Nakon zahvata primjenjuje se zavoj pod tlakom kako bi se izbjeglo krvarenje. Pacijent je odveden u odjel za odmor. Obično provodi jedan do tri dana u bolnici.

Danas je uspjeh postupka blizu 100%. Iako je vrijedno napomenuti da postoje teški slučajevi u kojima postoji lezija koronarnih arterija koja ne dopuštaju angioplastiku ili kompliciraju postupak. Rijetko se događa da se nakon operacije javlja ponavljajuća stenoza, koja se javlja u roku od šest mjeseci.

Kao što se može vidjeti, angioplastika je minimalno invazivni postupak koji se provodi kroz malu punkciju na koži. Osim toga, veliki plus je činjenica da se ne primjenjuje opća anestezija, što znači da tijelo pacijenta ne doživljava dodatni stres.

Pregledi pacijenata

Možete saznati o tome vjerujete li angioplastici, recenzijama nekih ljudi. Na primjer, jedna osoba je rekla da je stenting izvrsna, nisko-traumatska tehnika kako bi se izbjegle ozbiljne komplikacije. Jedan pacijent, kojeg je angioplastika obavila dvaput, rekla je da se ne bi trebala bojati takve korisne procedure.

Ako je, prema njezinim riječima, prvi put bila uplašena, onda je drugi put bila mirna. Kako je rekla, život postaje mnogo lakši. Drugi muškarac je rekao da liječnik koji preporučuje angioplastiku radi jako dobro, jer vam stvarno omogućuje da izbjegnete ozbiljne komplikacije.

Kao što možete vidjeti, angioplastika doista donosi opipljive koristi, govoreći o tome i liječnici i sami pacijenti. Stoga se ne smijete bojati njegove provedbe, naprotiv, trebali biste biti sretni, jer je to sjajna prilika za poboljšanje kvalitete života.

Manipulacija krvnih žila donjih ekstremiteta nakon operacije

Operacija vaskularnog premoštenja je kirurški zahvat, čija je svrha normalizacija protoka krvi u koritu bedrene aorte, drugih manjih arterija, potkožnih i dubokih vena nogu. Da se ne zamijeni sa ranžiranjem srčanih žila, to je potpuno drugačija operacija.

Vaskularna insuficijencija, bez obzira na etiologiju, dovodi do pothranjenosti svih tkiva ekstremiteta, što je puno komplikacija, uključujući nekrozu. Pokazatelj za manevriranje je potpuna neučinkovitost konzervativnih metoda liječenja lijekovima i drugim terapijskim postupcima. Samo iskusni flebolozi sa specijalizacijom u vaskularnoj kirurgiji mogu obaviti operaciju.

Kome se može preporučiti

Manipulacija krvnih žila može biti nužna za bolesnike s tim bolestima koji su doveli do teške patologije i deformiteta vena i arterija donjih ekstremiteta.

Indikacije mogu biti:

  • Aneurizma perifernih arterija.
  • Endarteritis sa sužavanjem lumena žila u nogama.
  • Proširene vene i tromboza vena.
  • Ateroskleroza i druge bolesti koje su izazvale aterosklerotske naslage.
  • Sindrom dijabetičkog stopala.
  • Trofični čirevi i opasnost od gangrene.

Shunt umetanje je dobra alternativa kada pacijenti imaju zabranu angioplastike ili je nemoguće izvršiti stenting.

Operacija je vrlo komplicirana i zahtijeva visoku preciznost od kirurga na mikroskopskoj razini. Liječenje pomoću obilaznice je funkcionalna zamjena zahvaćenog područja vene ili arterije u nozi. Šant je zašiven izravno na mjesto lokalizacije problema, zbog čega krv ubuduće cirkulira kroz nju umjesto deformirane posude. Kao šant, liječnici mogu koristiti safenu donorsku venu uzetu od samog pacijenta, ili umjetni biokompatibilni materijal.

Preoperativna radnja

Operacija vena za premošćivanje vena zahtijeva dijagnostičke postupke za lokalizaciju problematične zone vene, kao i za određivanje stanja pacijenta. Priprema se može izvršiti unaprijed ili na dan operacije.

Obavezno je proći prije operacije:

  • Opća klinička studija.
  • Magnetska rezonancijska angiografija.
  • Duplex ultrazvuk.
  • Kontrastna radiografska studija.

Prije zahvata dijagnosticiraju se noge kako bi se odredila lokalizacija problemske površine vena.

Kada se završi procjena ukupnosti svih studija, a liječnik odluči je li potrebno zaobići krvne žile, određuje se datum operacije.

napredak u

Kako se zaobilazi? Ovo se pitanje tiče mnogih pacijenata. Izvodi se pod općom anestezijom ili lokalnom anestezijom, što čini tretman prikladnim za osobe i umirovljenike oslabljene bolešću. S ključnim točkama operacije manevriranja možete se upoznati uz pomoć videa na Internetu.

Ako operaciju podijelite na faze, možete odabrati sljedeće:

  • Liječnik otvara kožu i mišićne pokrivače preko lezije plovila na nozi kako bi osigurao fizički pristup instrumentima.
  • Pronalaženje zahvaćene arterije ili vene i izoliranje deformiranog područja.
  • Naizmjenično iznad i ispod zone deformacije, napravljeni su rezovi i krajevi šanta su prošiveni.
  • Tijekom složene operacije na mikro-posudama može se ugraditi nekoliko šantova.
  • Šiti otvoreno područje na nozi.
  • Metode angiografije i ultrazvuka provjeravaju pravilan manevar, brzinu protoka krvi u operiranoj krvnoj žili i obnovu opskrbe krvlju u nogama.

Trajanje postupka ovisi o složenosti instalacije. Obično može trajati oko 2 sata. Ako postoji bilo kakva sumnja da je operacija bila uspješna, tada je izvršena ponovna dijagnostika s kontrastnom radiografijom krvnih žila.

Postoperativno razdoblje

Nakon operacije, pacijent će ostati u bolnici oko 10 dana. Sve to vrijeme podvrgnut će se rehabilitaciji pod nadzorom liječnika i medicinskog osoblja. U prvih nekoliko dana, pacijent može osjetiti bol i osjećaj pečenja ne samo na mjestu reza, nego i na cijeloj nozi. To je zbog obnove prehrane tkiva i procesa njihove regeneracije.

Stoga će postoperativno razdoblje liječenja uključivati ​​uporabu anestetičkih lijekova, antibiotika, primjenu obloga, promjenu obloga i liječenje šavova. U slučaju upalnog procesa može se povećati vrijeme hospitalizacije. Ali ako nema komplikacija, pacijent se otpušta i pusti kući radi naknadne rehabilitacije.

Postoperativni period uključuje uzimanje antibiotika.

Rehabilitacija i prevencija

Tijekom razdoblja rehabilitacije, pacijent može nastaviti liječenje u ambulantnim uvjetima. Više nije potrebno živjeti u bolnici, ali ćete morati posjetiti fizioterapeuta i vježbati terapiju. Može potrajati neko vrijeme da se lijek proširi. Liječnik će im napisati recept, ako se ne otpuštaju slobodno u ljekarnama. Također, po otpustu obično daju bon za drugi sastanak s flebologom ili uputnicu specijalistu u mjestu prebivališta.

Kao i nakon ranžiranja srčanih sudova, pacijenti često moraju izgubiti težinu i promijeniti sustav napajanja. Morate dodati u prehranu biljne hrane bogate vitaminima i vlaknima. Obroci trebaju uključivati ​​više obroka s malo masnoće. Ukupna količina konzumirane hrane mora se normalizirati u skladu s pokazateljima težine i dobi bolesnika.

Za brži oporavak trebali biste voditi zdrav način života, prestati pušiti. Normalizira rad srca i kardiovaskularne aktivnosti. Ako se sklonost edemu nastavi, nakon savjetovanja s liječnikom možete se poslužiti dijetom bez soli. Trajat će od tjedan do mjesec dana, nutricionist će odrediti učestalost tečaja.

Pacijenti nakon manevriranja krvnih žila pokazuju umjerenu tjelesnu aktivnost, ali je potrebno izbjegavati one aktivnosti u kojima morate stajati na mnogo stopala. Postupno, pacijent će se u potpunosti vratiti u svakodnevni život. No, preporuča se ne posjetiti liječnika za pregled i prevenciju liječenja bolesti vena.

Tijekom razdoblja rehabilitacije, morate pratiti svoju prehranu.

Pitanje plaćanja i zaključci

Mnogi su zainteresirani - koliko je manevriranje vena? Trošak operacije određen je ne samo kvalifikacijama stručnjaka, već i regionalnom lokacijom klinike u kojoj će se nalaziti. U Moskvi, njegova cijena će biti veći, iako je kvaliteta medicinskih usluga Vitebsk ne popustiti. Mora se imati na umu da će, osim same operacije, pacijent morati provesti još neko vrijeme u bolnici. Udobnost življenja u plaćenim jednokrevetnim i dvokrevetnim ili višekrevetnim komorama je različita.

Prosječna cijena za koju možete obaviti operaciju na plovilima za noge je oko 100-150 tisuća ruskih rubalja. I u mnogim aspektima odgovor na pitanje koliko će manevriranja koštati ovisi o tome hoće li se održati u privatnoj klinici ili u javnoj ustanovi. Moguće je da će barem dio iznosa biti u mogućnosti platiti policu zdravstvenog osiguranja kako ne bi posuđivao u banci. Ali ako je manevriranje provedeno u cijelosti na teret pacijenta ili njegovih rođaka, onda možete izdati povrat poreza za liječenje.

Vaskularno skretanje dobro se dokazalo u liječenju uznapredovale ateroskleroze, venske opstrukcije i brojnih drugih bolesti vaskularnog sustava nogu. Da biste dobili dobar rezultat liječenja, glavna stvar je odabrati medicinski centar, gdje redovito obavljaju operacije na plovilima i imaju svu potrebnu dijagnostičku opremu.

Pregledi pacijenata su i pozitivni i negativni. No, pravodobno donesena ispravna kirurška intervencija ne samo da će spasiti živote i izbjeći amputaciju, nego će također vratiti zdravlje u udove.

Vaskularne bolesti nalaze se i kod žena i kod muškaraca. Češće patologija pogađa sredovječne i starije osobe. Manje učestale vaskularne bolesti uočene su kod mladih ljudi. U nekim slučajevima, ove patologije su kongenitalne. Tipična lokalizacija lezije vaskularnog sustava su koronarne, cerebralne arterije, vene rektuma i donjih ekstremiteta. Međutim, sa sistemskim vaskulitisom, proces se može širiti po cijelom tijelu. Jedan od čestih razloga za traženje kirurga su proširene vene. Ova patologija je češća u žena. Karakteristični simptomi su: vijugave vene, njihovo širenje, protruzija. Ateroskleroza se smatra drugom vaskularnom bolešću. To dovodi do začepljenja arterija i pogoršanja protoka krvi. U uznapredovalim slučajevima, u obje patologije, zaobilaze se žile donjih ekstremiteta. To je kirurška operacija, zbog koje se protok krvi može u potpunosti obnoviti.

Koja je svrha obilaznih brodova nogu?

Prisilna mjera za bolesti vena i arterija je premosnica krvnih žila donjih ekstremiteta. Liječenje u početnim fazama provodi se konzervativno. Pacijenti koji pate od aterosklerotskih lezija propisani su lijekovi za snižavanje lipida (lijekovi "Atorvastatin", "Fenofibrate"), dijeta. U slučaju proširenih vena, preporučljivo je nositi posebno elastično donje rublje, skleroterapiju. Manipulacija krvnih žila donjih ekstremiteta provodi se s ozbiljnim začepljenjem lumena arterije ili vene, visokim rizikom stvaranja tromba i razvojem gangrene. Ovaj postupak je kirurški postupak, kirurg ga mora izvesti. Manipulacija je zamjena područja posude implantatom. Kao rezultat toga, opskrba krvlju je obnovljena, a rizik od krvnih ugrušaka je značajno smanjen. Šant može biti izrađen od umjetnih materijala ili od pacijentovog vlastitog tkiva. Često se kao implantat koriste susjedne žile donjih ekstremiteta. Izbor materijala ovisi o promjeru oštećene arterije ili vene, kao io karakteristikama patologije.

Indikacije za ranžiranje krvnih žila donjih ekstremiteta

Operacija za ranžiranje krvnih žila donjih ekstremiteta provodi se u specijaliziranom ili kirurškom odjelu bolnice. Odnosi se na složene postupke, te se stoga treba izvoditi samo pod strogim pokazateljima. Vrijedi posegnuti za kirurškim zahvatom bajpasa ako je zatvoreno više od 50% promjera arterije ili vene. Prije donošenja odluke o operaciji, liječnici propisuju konzervativno liječenje. Kirurški zahvat provodi se u odsutnosti učinka terapije. Razlikuju se sljedeće indikacije za ranžiranje krvnih žila donjih ekstremiteta:

  1. Ateroskleroza arterija.
  2. Izražena patologija venskog sustava. U slučaju proširenih vena i tromboflebitisa, češće se izvodi stentiranje ili angioplastika. U slučaju kontraindikacija za takve metode liječenja, provodi se operacija premosnice.
  3. Endarteritis. U ovoj se patologiji upalni odgovor kombinira s progresivnim brisanjem malih žila. Postupno, arterije postaju potpuno blokirane, što dovodi do gangrene stopala. Ova bolest je češća kod muške populacije.
  4. Aneurizma arterija donjih ekstremiteta. Patologija je opasna pri visokom riziku od krvarenja, što je izuzetno teško zaustaviti.

U nekim slučajevima, posude donjih ekstremiteta se zaobilaze za vrijeme gangrene prstiju ili stopala. Prognoza ove kirurške intervencije nije uvijek povoljna i ovisi o području nekroze i individualnim karakteristikama organizma. U nekim slučajevima, operacija dovodi do zacjeljivanja gangrene ili smanjenja veličine zahvaćene lezije.

U kojim situacijama je manevriranje kontraindicirano?

Unatoč djelotvornosti obilaznica, vrijedno je spomenuti da je takva operacija vrlo ozbiljna. Stoga se provodi samo u slučajevima kada drugi tretmani ne pomažu. Postoje brojne kontraindikacije za manevriranje. Među njima su:

Skretanje krvnih žila donjih ekstremiteta ne bi trebalo provoditi s infektivnim bolestima, kožnim lezijama, dekompenzacijom dijabetesa. U tim slučajevima, operacija se provodi nakon stabilizacije pacijenta.

Tehnike manevriranja

Najčešće se izvodi operacija arterija premosnice. To je zbog činjenice da su takve patologije češće. Osim toga, s porazom vene preporučuju se i druge metode liječenja. Među njima su balonska angioplastika i stenting. Kao šantovi za vraćanje arterijskog protoka krvi pomoću vene safene. Kod velikog područja lezije ili nezadovoljavajućeg stanja posuda koriste se sintetski implantati. Postoji nekoliko načina rada. Među njima su:

  1. Aorto-bifemoralni manevriranje. Kirurški zahvat provodi se na razini prepona. Suština operacije je stvoriti zaobilaznu anastomozu između trbušnog dijela aorte i femoralnih arterija.
  2. Femoralno-bočna obilaznica. Anastomoza se formira između dvije velike arterije donjeg ekstremiteta. Šant nastaje u podnožju bedra i nanosi se na područje zgloba koljena (ispod ili iznad zglobova).
  3. Križni manevriranje. Anastomoza prolazi između dvije femoralne arterije (od desne noge do lijevog donjeg ekstremiteta ili obrnuto).
  4. Femorotibijalno skretanje. Vaskularni graft povezuje femoralnu i tibijalnu arteriju.

Priprema pacijenta za operaciju vaskularnog bypassa

Priprema za ranžiranje uključuje niz dijagnostičkih postupaka, kao i uporabu lijekova. Prije operacije potrebno je proći laboratorijsko ispitivanje: OAK, OAM, biokemijski test krvi, koagulogram. Izvodi se i dopler sonografija donjih ekstremiteta, EKG, EchoX. Kako bi se izbjegli krvni ugrušci tijekom operacije, propisuju se lijekovi za razrjeđivanje krvi tjedan dana prije. To uključuje lijekove Aspirin Cardio, Magnicor. Također su propisani antibiotici i protuupalni lijekovi. Navečer, uoči operacije, morate prestati uzimati vodu i hranu.

Tehnika ranžiranja posuda donjih ekstremiteta

Manipulacija krvnih žila donjih ekstremiteta složena je operacija koja zahtijeva visoku profesionalnost kirurga. Postupak se izvodi pod općom anestezijom. Rez na koži i ispod tkiva provodi se na 2 mjesta - iznad i ispod zahvaćenog područja arterije. Stezaljke se postavljaju na posudu kako bi se spriječilo krvarenje. Nakon procjene zahvaćenog područja na posudu se napravi rez, a šant je fiksiran na jednoj strani. Zatim se vaskularni režanj fiksira između mišića i tetiva. Tako se šant postupno dovodi na mjesto druge incizije (iznad lezije) i njegov kraj je fiksiran. Nakon toga, kirurg procjenjuje stanje protoka krvi. Uspješnom operacijom arterija počinje pulsirati. U nekim slučajevima provode se instrumentalne metode ispitivanja. Završni stadij kirurške intervencije je zatvaranje dubokih tkiva i kože.

Kako je postoperativno razdoblje?

Bolničko praćenje bolesnika koji je podvrgnut kirurškom zahvatu je vrlo važno. Pogotovo ako se radi o manevriranju krvnih žila donjih ekstremiteta. Postoperativno razdoblje za uspješno liječenje je oko 2 tjedna. Na 7-10 dan kirurg uklanja šavove. Dok je pacijent u bolnici, potrebno je obaviti dijagnostičke postupke za procjenu učinkovitosti liječenja. Osim toga, liječnik mora osigurati da nema postoperativnih komplikacija. Prvih dana nakon operacije preporuča se ustati na noge. Kada sjedite i ležite, donje udove treba fiksirati u povišenom položaju.

Preporuke u razdoblju oporavka

Nakon ranžiranja krvnih žila donjih ekstremiteta potrebno je pratiti stanje protoka krvi. U tu svrhu potrebno je periodično pregledati bolesnika (ultrazvuk i dopler). Također preporučujemo:

  1. Prestani pušiti.
  2. Uzmite antiplateletne lijekove kako biste spriječili trombozu.
  3. Pazite na tjelesnu težinu. S povećanjem BMI, propisana je dijeta za snižavanje lipida i liječenje lijekovima.
  4. Uživajte u dnevnim šetnjama pješice.
  5. Nosite posebne čarape i cipele.

Manipulacija krvnih žila donjih ekstremiteta: pregled bolesnika

Pregledi pacijenata koji su bili podvrgnuti operaciji, uglavnom pozitivni. Bolesnici su zabilježili smanjenje boli, ukočenost u nogama. Međutim, u nekim slučajevima, ljudi se žale na simptome koji se ponavljaju nakon nekog vremena. To je povezano s oštećenjem susjednih arterija i vena. Treba imati na umu da manevriranje nije lijek za aterosklerozu, a uzrok vaskularnih lezija ne nestaje nakon operacije. Stoga, kako bi se izbjegla tromboza i razvoj gangrene, važno je pridržavati se preventivnih mjera.

Manevriranje žila donjih ekstremiteta: komplikacije operacije

Komplikacije operacije uključuju stvaranje tromba u šantu, razvoj akutnog zatajenja srca i plućne embolije. U razdoblju oporavka može doći do gnojenja rane u području šavova i krvarenja iz njega. Unatoč činjenici da se operacija smatra teškom i dugom (do 3 sata), komplikacije su rijetke. Učestalost njihovog razvoja je oko 2%.

Health-ua.org je medicinski portal za online savjetovanje pedijatrijskih i odraslih liječnika svih specijalnosti. Možete postaviti pitanje o "manevriranju nogu" i dobiti besplatnu online konzultaciju s liječnikom.

Znanstveni i klinički napredak u antitrombocitnoj terapiji

U posljednjem desetljeću utvrđena je ključna uloga trombocita u razvoju kardiovaskularnih bolesti. Doista, pojašnjenje važnosti trombocita stimuliralo je razvoj velikog broja lijekova,...

Aneurizma perifernih arterija

Izraz "aneurizma" opisuje sakularnu ekspanziju krvnog suda ili srca, uzrokovanu izlaganjem štetnim čimbenicima i dovodi do različitih poremećaja, a prije svega - značajnih problema s cirkulacijom krvi.

nakon operacije, manevriranje nogu peče sa strane koljena, vrijeme nakon operacije;

23. srpnja 2012

Odgovara Rustach Petrovich Staschuk:

Liječnik kirurg prve kategorije, Ph.D.

Zdravo, Anastasia! Tijekom manevarskih operacija, pri rezanju kože i potkožnog tkiva, često su oštećene živčane grane koje su odgovorne za osjetljivost kože. Tipično, poremećaji osjetljivosti javljaju se unutar 6-12 mjeseci. Ne utječe na cirkulaciju krvi. Ali za potpuno povjerenje bolje je kontaktirati svog liječnika.

2. kolovoza 2012

Tarasyuk Yury Anatolevich odgovara:

Doktorica Odjela za kardiovaskularnu kirurgiju

Zdravo, Anastasia! Najvjerojatnije je tijekom operativnog pristupa (rez) ozlijeđena živčana grana. To je relativno česta, ali ne i ozbiljna komplikacija takvih operacija (inače je nemoguće doći do plovila). Tipično, ovakve neugodne pojave prolaze same po sebi nakon godinu i pol, ili se konzultiraju s neurologom.

Pozdrav liječnik! Moja majka (70) ima kritičnu ishemiju noge u pozadini dijabetesa i ateroskleroze. Sve je počelo u veljači ove godine (prije nije patila od boli), jake boli noću, a zatim cijeli dan, dvaput ležala u bolnicama, stavljala kapljice, obloge, ali ništa nije pomoglo, rana nastala između prstiju, rekao je kirurg potrebno je ukloniti prst jer već zantronut kosti. Sada je u bolnici u odjelu vaskularne kirurgije, obavljen je pregled nogu, dopler je pokazao da je pulsiranje noge gotovo odsutno, nizak protok krvi kroz žile, rekao je da je jedini način za zaobilaženje operacije spašavanje noge. Imam pitanje: sada će je pregledati na klinici, je li moguće napraviti manevriranje ili je prekasno, u kojim slučajevima je prekasno za ranžiranje? Stopalo je osjetljivo, može se pomicati prstima, ne crni, samo boli. Hvala vam puno unaprijed.

3. lipnja 2011

Vlasova Olga Vladimirovna odgovara:

Pozdrav Olga! Odluka o mogućnosti ranžiranja može se riješiti tek nakon potpunog pregleda, a to je ono što radite, a nije preporučljivo provoditi operaciju premosnice u prisustvu gangrene i uključivanje koštanog tkiva u proces.

Dobro došli! Moj suprug ima aterosklerozu noge, ne prelazeći 90%. Je li moguće bez manevriranja, protetike? A ako ne, koliko košta takva operacija i gdje se to može učiniti.

25. prosinca 2013

Lirnik Sergey Villenovich odgovara:

Liječnik Vaskularni kirurg

Draga Elena. Već sam odgovorio na vaše pismo, poslali ste ga na moju stranicu na web-lokaciji.
Postoje tehnike za obnavljanje protoka krvi u žilama donjih ekstremiteta. Mogu biti različiti. To su operacije ranžiranja, endovaskularna dilatacija X-zraka i druge tehnike.
Ali bez pregleda vašeg muža, bez dodatne dijagnostike, nemoguće je odgovoriti na vaše pitanje, koja je metoda za ovog pacijenta moguća i dati bolji rezultat. Moguće je da se s takvom okluzijom ne može primijeniti niti jedna od navedenih metoda.
S poštovanjem, vaskularni kirurg S.V.

U mojoj prijateljici dijagnosticiran je tromboflebitis i ateroskleroza donjih ekstremiteta, proširene vene, nakon svega je rečeno da je otišla gangrena i htjela je amputirati desnu nogu, ali je zaobišla operaciju i propisala vrlo skupu injekciju. Nama nije ispričano ime, Babula ima 72 godine.

18. srpnja 2013

Victor Sychev odgovara:

Svaka situacija je individualna. Ali uz pomoć manevriranja nije spašena niti jedna noga. Stalna injekcija je vjerojatno prostaglandin (alprostan, vazoprostan, ilemedin). Samo oni trebaju probušiti tečaj, ne samo jednom. Ili, možda neki drugi?) Takvim se karakteristikama teško dolazi do lijeka).

Halo, recite mi, molim vas, moj djed (75 godina) je dijagnosticiran ishemijski bolest srca, ascites. On ima puno tekućine u trbušnoj šupljini, kao i noge su izli. Jučer je čak i tekućina počela curiti iz moje noge (koža se probila). Diuretici iz nekog razloga ne pomažu. Kako drugačije možemo gurati tekućinu? Postoji mogućnost probijanja trbušnog zida i otpuštanja tekućine, ali što je s nogama? Kako otjerati tekućinu?
Pa ipak, razmišljamo o skretanju srca, ali on je u ozbiljnom stanju i bojimo se da ga ne odvedemo u Kijev ili Donjeck (mi smo iz Luganske regije), možemo li imati bilo kakav savjet o tome? Lokalni liječnici rekli su da je prekasno za operaciju, ali nisu čak ni obavili koronarnu angiografiju.

8. veljače 2013

Mihail Bugayov odgovara:

Liječnik kardiokirurg najviše kategorije

Bok Nažalost, više ne možete razmišljati o skretanju. Takvo ozbiljno stanje je kontraindikacija za operaciju, to neće pomoći. Koronarna angiografija nije prikazana (prema težini stanja). Diuretik može pomoći samo intravenozno. Jao, terapeuti u zajednici sada će liječiti vašeg djeda.

Dobro došli! Negdje prije 25 godina, težio sam 52-54 kg. Nije bilo mjesečno 4 mjeseca, a ja sam povratio 30 kg. Sa 27 godina sam zatrudnjela, dobila 10 kg., 8 je rođeno odmah. U 8 mjeseci trudnoće razbio nogu.
Nakon 8-10 mjeseci nakon rođenja, počelo je krvarenje, bilo je potrebno zaustaviti hormone, druga stredstva nisu pomogla. Nakon 3 mjeseca, Dicine je počeo djelovati, a ja sam prestao piti hormone. Imam kontraindikacije - grčeve u nogama (povremeno se podvrgavam liječenju vena) bilo je vrlo razdražljivo, pa sam prestala uzimati hormone (regulon). U dobi od 28 do 29 godina počela je komplikacija na susjednom zglobu u blizini prijeloma. Dodatne analize nisu provedene. Nisam siguran u dijagnozu zglobova. Negdje u 30 godina izgubio sam mjesečnost 7 mjeseci. Opet je dobio oko 24 kg. Sada 32, nije se odvagao dugo vremena. Posljednji put težio je 107 kg. Pokušavam raditi vježbe, ali me jako boli. Bolni zglobovi koljena, pa čak i na rukama, leđima.
Nisam siguran da ću pomoći zaobići želudac, htio sam znati vaše mišljenje.
Ne sjedim na tvrdoj dijeti, ali uglavnom jedem domaću hranu.

13. veljače 2013

Ventskovskaya Elena Vladimirovna odgovara:

Draga Oksana! Trebate biti testirani. Za to trebate posjetiti gastroenterologa, kardiologa i ginekologa. Prehrana je iznimno važna za svaku težinu. Potrebno je odabrati individualnu prehranu. Što se tiče mogućeg skretanja, o tome možete razgovarati nakon pregleda na konzultaciji s gastroenterologom na licu mjesta.

Alla Anatolyevna pita:

Imam 56 godina. Hipertenzija od 25 godina. Nasljednost kroz majku i oca.. moj otac je imao srčani udar. moždani udar umro od akutnog zatajenja srca. Majka je umrla 69 godina - bio je liječnik.. odmah mi je umro u rukama. Bila je hipertenzija... žalila se na srce, ali nije bilo liječenja. Brat koji je imao 56 godina bio je mikroinfarkt, zaobilaznica, a nakon 3 mjeseca umro je u snu. Imam sitne fibroide, arteriju kičmene moždine - dorzalnu protruziju intervertebralnog diska L50s1, osteohondrozu, spondilartrozu, artritis zglobova koljena, ramena. Liječim cijeli svoj život. Počevši od 20 godina s klonidinom. Prekidi u srcu finoptina u dobi od 25 godina, ali se povremeno pojavljuju.. fiksni na uređaju. Liječnici ne nalaze ništa posebno na Ecg i Echo. Soe je odrastao u krvi mnogo godina... ali su rekli da je moguće raditi.. nije zastrašujuće... Od svibnja, noge su mi se strašno nadimale... je li ultrazvuk... venska insuficijencija donjih ekstremiteta.. ali mislim da je ista glupost sa mojim rukama... moje ruke boli... noge... rukama se smanjuje noću i danju... oteklina od detralexa, venorus, phlebodia 600 ne nestaje. Masti ne pomažu.. Donirao sam krv crvu.antigoag... granice su povećane... povišeni limfociti... I ja sam to tražio na plaćenoj polici. obična krv ne pokazuje ništa... Kome se još obratiti... na koje liječnike... u koje centre. Moskovljanin.. sav je život radio za 40 godina iskustva... u školi... mnogo novca je potrošeno na plaćeno istraživanje, jer ne nude ništa na jednostavnoj polici... ili jednostavno ne znaju ništa. POMOĆ. Moja unuka ima samo 2 godine... Moram raditi.. Ne želim biti okovan ili čak ići na roditelje... Moj brat nije pio, nije pušio... ali je otišao na 56. Moj otac je 61, moja majka je 69. Ima li centara za muskovljane gdje možete biti pregledani. I ne najviše trčati u potrazi za liječnicima. U pukovniji ne vide nikakvog razloga da pošalju negdje... A dvogodišnje dijete vidi otekline na nogama... S poštovanjem, A.A.

24. rujna 2012

Vazquez Estuardo Eduardovich odgovara:

Liječnik opće prakse, dr. Sc.

Pozdrav Alla Anatolievna! Reći ću vam izravno: faktori rizika, osobito podaci o rođacima, vaša dugotrajna hipertenzija, problemi s ženskim organima i osteoartikularnim sustavom nisu lak zadatak za liječnika bilo koje razine i kvalifikacije. Ali, nije nužno očajavati, pogotovo zato što imate unuku, vjerojatno druge ljubavne rođake, za koje morate živjeti i živjeti. Tijekom svih ovih godina, naučili ste živjeti s tim problemima, ali je razumljivo, ne bez poteškoća. Trenutno postoji mnogo modernih lijekova koji poboljšavaju predviđanja vašeg stanja, odnosno kvalitete života, koja nije bila dostupna prije vaših mrtvih rođaka.
Vaš tretman bi trebao biti usmjeren uglavnom na kontrolu hipertenzije i podupiranje srca. Sve ostalo (kralježnica, zglobovi, ženski organi) treba samo simptomatsko liječenje. Ne mogu vam u odsutnosti reći koje su droge za vas, jer to će biti vidljivije vašem liječniku - savjetujem vam da se s povjerenjem i savjetujete s njim često, uklj. i na pitanje gdje i tko se dalje konzultirati. Ponavljam: radi se o održavanju dijagnoze pod kontrolom, izbjegavanju komplikacija, a ne o potpunom liječenju. Moramo živjeti na najbolji mogući način, suprotno onim zdravstvenim problemima i životnim teškoćama.

Moj otac ima dijabetes. Na jednoj nozi prije 5 godina izvršeno je manevriranje, a danas je djelomično ranžiranje provedeno na drugoj nozi, a na toj nozi već godinu dana na njegovom petu stoji neliječujući čir. Što učiniti

3. listopada 2011

Agnababov Ernest Danielovich odgovara:

Liječnik opće prakse

Poštovani Marina, ako postoji mogućnost, pošaljite mi sve obavljene preglede i otpust iz bolnice putem pošte, što će nam omogućiti da objektivno procijenimo stanje -

Dobar dan Moj tata je imao operaciju. "Aorto-koronalni manevriranje" je uzelo venu iz njegove noge, zacjele su mu prsa, ali mu je noga počela bubriti i crvenila. Što trebamo učiniti da ne idemo u bolnicu?

18. kolovoza 2011

Mihail Bugayov odgovara:

Liječnik kardiokirurg najviše kategorije

Bok Kontaktirajte bolnicu.

Ušivena ruka 7 sati nakon ozljede

Uz traumatsku amputaciju udova, liječnici ne mogu više od 2-3 sata šivati ​​odrezanu ruku ili nogu s velikom vjerojatnošću uspjeha i obnoviti cirkulaciju u njemu. Kirurg iz Dallasa mogao je spasiti pacijentovu ruku nakon 7 sati.

Srčani zalisci će se promijeniti bez operacije

Srčani kirurzi u Medicinskom centru Sveučilišta Rush nude minimalno invazivnu zamjenu transkateterskih srčanih zalistaka za pacijente s urođenim abnormalnostima. Ova tehnika ne zahtijeva otvorenu operaciju.

Značajke i troškovi angioplastike posuda nogu

Kod ateroskleroze krvnih žila u prvi plan dolazi zaštita udova od amputacije. Dva zajednička postupka pomažu u rješavanju problema. Ovo je shunitis i balonska angioplastika.

svjedočenje

Najčešće se za probleme s ilijačnom arterijom propisuje stentiranje krvnih žila donjih ekstremiteta.

Kod patoloških pojava u oba žila, provodi se bilateralna intervencija.

Znakovi potrebe za hitnim operacijama su:

  • umor nogu;
  • povremeno manifestiraju šepavost;
  • trofičke pojave na koži, osobito rane.

kontraindikacije

Bez obzira na arteriju u kojoj se izvodi kirurgija, stručnjak za to ne može dati dopuštenje ako:

  • alergije na rendgenska kontrastna sredstva;
  • hipokagulacija krvi;
  • nedostatak funkcioniranja unutarnjih organa, osobito jetre ili bubrega.

Svi kirurški zahvati provode se kroz punkciju na koži. Posebna kanila s balonom, koja se širi i širi zidove krvnih žila do normalne veličine, vraća cirkulaciju na mjesto lokalizacije problema.

X-ray neprestano kontrolira proces, a najnovija medicinska tehnologija omogućuje izvođenje najfinije manipulacije. Radiokontrastno rješenje pomaže odrediti stupanj ekspanzije posude.

Stent je postavljen u finalu. To je metalna mreža koja ne dopušta plovilima sklapanje ugovora.

Mogućnosti balonske angioplastike

Balonska angioplastika za sindrom dijabetičkog stopala

Dijabetička gangrena je strašna bolest koja prijeti amputacijom udova zbog naglih promjena.

Revaskularizirajuća kirurgija smanjuje rizik od takvog ishoda do 15%. Nakon balonske angioplastike arterija donjih ekstremiteta vraća se vaskularna permeabilnost. Provodi se u operacijskoj dvorani s rendgenskim snimanjem radi kontinuiranog promatranja kontrastne tekućine u krvotoku pacijenta.

U slučaju neuspjeha prvog zahvata kirurg instalira stent.

Ako to nije rezultiralo rezultatima, tada se imenuje otvoreno ranžiranje oštećenih plovila.

Arterijska angioplastika u aterosklerozi ekstremiteta

Postupak pomaže u izbjegavanju ozbiljnijeg zahvata femoralnog manevriranja aorte i uspostavljanja cirkulacije krvi čak i kod starijih osoba ili osoba koje pate od iscrpljenosti, čija se ateroskleroza događa u pozadini drugih bolesti.

Kronična arterijska insuficijencija se eliminira u femoralnoj arteriji.

Prije nekog vremena, ugradnja stenta ispod koljena prijetila je oštećenjem i povezanim zdravstvenim komplikacijama. U modernim klinikama koriste se specijalni fleksibilni stentovi koji se savršeno uklapaju u potporu plovila.

Sprej za oblaganje lijekom ima baktericidna i protuupalna svojstva, sprječavajući pojavu infekcije.

trening

Prije svega, liječnik eliminira moguće kontraindikacije i prikuplja punu povijest obavljanjem standardnih testova urina i krvi.

  • biokemija krvi;
  • elektrokardiogram;
  • koagulacije;
  • rendgensko ispitivanje pluća;
  • UZDS noge.

Nakon pregleda, 12 sati prije pacijentove hrane i pića, strogo su kontraindicirani kako bi se izbjegli problemi s anestezijom.

Liječnik također može promijeniti shemu liječenja lijekovima, dodati antiplateletna sredstva.

Kako

Stentiranje ilijačne vene ili arterije podijeljeno je u faze:

  • Anestezija. Obično lokalno u području zahvata.
  • Probijanje (ili punkcija) velike posude, često femoralna arterija.
  • Ulazak u kateter s posebnim balonom.
  • Uvođenje uloška na mjesto suženja posude i oticanje do normalne veličine.
  • Drugi kateter u rezultirajućem lumenu je postavljen stent za stabilizaciju.
  • Uklonite oba katetera.
  • Stisnuti mjesto uboda 15 minuta do potpunog zgrušavanja krvi.

Značajka stentiranja je da kateter ne mora biti ranjen daleko od femoralne arterije. Operacija traje ne više od 1,5 sata.

Prednosti balonske angioplastike

  • Postupak je mnogo lakši od klasičnih operacija, budući da manipulacije ne zahtijevaju rez, već samo probijanje za intradusser.
  • Lokalna ili periduralna anestezija je mnogo lakša i ima manje učinaka.
  • Aktivnost već sljedećeg dana.
  • Zahvaljujući modernim metodama, rizik od komplikacija je minimalan.
  • Angioplastika traje vrlo malo vremena.
  • Nema rizika od upalnih procesa na pozadini infekcija nakon intervencije.

Koji se rezultati mogu postići?

Nakon rekonstrukcije ilijačne arterije, propusnost se održava na visokoj razini (u 85%) tijekom 5 godina. Dva puta godišnje pacijent je obvezan proći ultrazvuk, a 1 - tomografija. Ove studije su neophodne kako bi se spriječilo ponavljanje bolesti i razvoj drugih poremećaja. Uz pažljivu pažnju na sebe, osoba zadržava sposobnost hodanja za život.

Predviđa se da će angioplastika, zajedno sa stentiranjem arterija u bedru, biti slična operaciji premosnice. Do 3 godine prohodnost se zadržava na razini od 80%. Redovito terapijsko hodanje usporava trenutak ponovne intervencije na proizvoljno dugo vrijeme.

U slučaju liječenja potkoljenice u dijabetičkoj nozi, cilj je zaustaviti gangrenu. Prohodnost tijekom godine neće pasti ispod 50%. Ako je potrebno, odredite drugu operaciju.

Izbor klinike i troškove postupka

Prilikom odabira klinike potrebno je uzeti u obzir ne samo troškove operacije i boravak u bolnici, već i druge čimbenike:

  • osposobljenost liječnika;
  • dostupnost visokokvalitetne opreme;
  • redovito uvođenje novih proizvoda na području endovaskularne kirurgije;
  • konkurentnost.

Stentiranje krvnih žila uključuje unošenje stranog tijela u ljudsko tijelo. Ovdje je važno uzeti u obzir kvalitetu materijala i tehnologiju proizvodnje. U modernim bolnicama koje koriste stente svjetskih lidera. Cijena ovisi o vrsti proteze:

  • bez pokrića od 40.000 rubalja;
  • s prevlakom od 60000-120000 um;
  • apsorbirati 130.000 r.

Prije operacije, kardiolog, nakon što je procijenio stanje pacijenta, može propisati dodatni pregled uz standardne testove:

  • ispitivanje opterećenja;
  • praćenje elektrokardiograma tijekom 24 sata.

Priprema počinje za otprilike jedan dan. Liječnici savjetuju klijente s problemom bubrega da povećaju unos tekućine. Ostatak je dovoljan za uzimanje potrebnih lijekova i suzdržavanje od hrane 12 sati prije operacije.

Nakon operacije pacijent obično ostaje u klinici do tjedan dana. Liječnici prate stanje pacijenta, obraćajući pozornost na pojavu slabosti, mučnine i vrtoglavice. Obično u tim manifestacijama ne postoji ništa opasno, ali stručnjaci ne ignoriraju pritužbe pacijenata, propisujući simptomatsko liječenje.

U privatnim bolnicama, ulazak u OMS politike je moguć već neko vrijeme. Mnoge konzultacije i čak ankete postale su dostupne klijentima.

Postoji nekoliko vodećih klinika koje već godinama prakticiraju vaskularnu kirurgiju:

  • Kelt. Djeluje već 20 godina. Prvi u Rusiji izvršio je stenting. Koristite samo obložene stente, smanjujući rizik od restenoze ili otapanja.
  • „Lijekovi”. Osim angioplastike, stručnjaci profesionalno obavljaju mikrokirurško ranžiranje nogu zahvaljujući operativnoj i reanimacijskoj opremi opremljenoj najnovijom tehnologijom.
  • Inovativni vaskularni centar. Oni izvode operacije bilo koje složenosti za klijente koji pate od sindroma dijabetičkog stopala i gangrene. Svaki mjesec liječnici obavljaju do 100 sličnih postupaka, stalno poboljšavajući svoje vještine.

Razdoblje oporavka

Nakon operacije na ilijačnoj arteriji ili veni, obično nema komplikacija ili vanjske boli. Pacijenti su raspoređeni na:

  • maksimalna desetodnevna bolnica;
  • način;
  • dijeta prikladna za kiruršku intervenciju;
  • potporne droge i lijekovi;
  • postoperativno praćenje stanja mozga.

Neka se pravila moraju poštivati ​​i nakon otpusta za uspješnu rehabilitaciju. Fizikalna terapija, usmjerena na razvoj nogu - pomaže tijelu u održavanju tona.

Prehrana postaje pacijentov pratilac zauvijek kako bi se spriječila blokada u budućnosti. Njezin glavni princip je izbor proizvoda s minimalnim sadržajem štetnog kolesterola.

Postupak stentinga i angioplastike arterija donjih ekstremiteta ne spada u kategoriju složenih kirurških zahvata zbog inovativnih medicinskih tehnologija i vještina liječnika. Izostanak potrebe za anestezijom povećava raspon pacijenata koji su primljeni, čak i uz prisutne popratne bolesti. U privatnim sečivima pacijenata čeka kompletno preliminarno ispitivanje i pažljiva poslijeoperacijska kontrola.

Stenting donjih ekstremiteta

Stentiranje arterije donjih ekstremiteta je vaskularna kirurgija izvedena intravaskularnom (endovaskularnom) tehnikom za obnavljanje prohodnosti arterijskog lumena nogu pomoću balonske angioplastike i implantacije stenta pod kontrolom rendgenskih zraka i kroz punkciju stijenke arterija kao vaskularni pristup. Takva operacija je dobra alternativa za otvorenu operaciju, ali se poželjno izvodi s određenom anatomijom lezije vaskularnog sloja (tip A i B prema TASC klasifikaciji). Posebna značajka stentiranja krvnih žila donjih ekstremiteta, kao i većine drugih intravaskularnih operacija, je niska invazivnost i sposobnost izvođenja pod lokalnom anestezijom bez opće anestezije. Neophodan uvjet za postizanje dobrih rezultata operacije stentiranja krvnih žila je precizna predoperativna dijagnoza, koja često uključuje upotrebu kontrasta vaskularnog kreveta (angiografija, CT angiografija ili magnetska rezonancija). Ako se takva operacija izvodi prema strogim indikacijama i rukama iskusnog endovaskularnog kirurga, onda postoji velika vjerojatnost dobivanja dugoročnih rezultata liječenja, pri čemu 5-godišnja prohodnost zone stentinga doseže 70-85%.

Što je ateroskleroza arterija donjih ekstremiteta i zašto je važno pravovremeno liječenje?

Što je ateroskleroza arterija donjih ekstremiteta i zašto je važno pravovremeno liječenje?

Ateroskleroza arterija donjih ekstremiteta je vaskularna bolest, praćena sužavanjem (stenozom) ili blokadom (okluzijom) arterija nogu, zbog čega se manje krvi dovodi u njihova tkiva nego što je potrebno za njihovo funkcionalno djelovanje. Temelj tog bloka je taloženje u zidu arterije, odnosno njegove unutarnje ljuske (intima), proizvodi patološkog metabolizma. Postizanje značajne veličine, koja proizlazi iz takvog taloženja plaka, dovodi do sužavanja lumena arterije. Prvo, plakovi usporavaju protok krvi, a zatim ozbiljno ograničavaju dotok krvi u noge. Kliničke manifestacije takvih poremećaja cirkulacije su povremena klaudikacija. Abdominalna aorta, ilijačna, femoralna, poplitealna arterija i arterija potkoljenice glavne su vaskularne autoceste kroz koje se provodi dotok krvi u donje udove i, nažalost, one su najtipičnije mjesto za formiranje aterosklerotskih plakova.

1 Vaskularni sustav nogu

Ateroskleroza je sustavna bolest pa se taloženje plaka događa odmah u arterijama cijelog tijela. Jedan od najozbiljnijih problema ove bolesti je nepovratnost. To jest, ako se plak stvara i sužava lumen arterije, nema lijekova koji bi ga mogli otopiti ili ukloniti iz arterije. Jedina metoda liječenja je čisto mehanička: 1) obavljanje operacije ranžiranja kako bi se zaobišlo nastajanje suženja, ili 2) obnavljanje prohodnosti usađivanjem metalne cijevi koja gura ovu ploču u smjeru zida, to jest, u suštini ga izravnava. Što je sustavniji proces zapušten i što je više arterija uključeno u patološki proces, to je teže vratiti cirkulaciju u nogu čak i uz pomoć kirurškog liječenja. Zbog toga vaskularni kirurg treba liječiti što je prije moguće, u početnim stadijima bolesti, bez čekanja na ozbiljne trofičke poremećaje.

Ako je prije dominantna mogućnost liječenja za okluzivne (sužavanje / zatvaranje) vaskularnih lezija bila samo otvorena kirurška operacija rane kirurške operacije, sada je uz dolazak suvremenih tehničkih uređaja moguće izvesti čak i vrlo složene tehnički intravaskularne (endovaskularne) operacije. Kao što je ranije spomenuto, najčešći je i najdjelotvorniji stenting krvnih žila donjih ekstremiteta.

Što je stenting iu kojim arterijama donjih ekstremiteta najčešće se postavljaju stentovi?

Stenting je intravaskularna kirurgija koja uključuje postavljanje metalne mrežaste cijevi s vrlo tankim stijenkama u lumenu arterije i izvodi se kroz posebnu punkciju u stijenci arterije pomoću specijaliziranih alata, što vam omogućuje da dugo vremena vratite i održavate arterijsku permeabilnost i vratite je u cirkulaciju. u krvi.

Za takvu operaciju najčešće se koriste razni instrumenti, od kojih su glavni balon kateter i sam stent. Osnova svakog stentinga je tzv. Balonska angioplastika, to jest operacija, tijekom koje se kateter s balonom integriranim u vrh dovodi u zonu suženja u urušenom stanju i bubri, ispunjavajući cijeli unutarnji prostor posude. Tijekom ovog ekspanzije balona, ​​koji se naziva i dilatacija balona, ​​dolazi do povećanja unutarnjeg lumena arterije, a plak se gura u stranu na periferiji zida. Međutim, nakon takvog širenja, zbog organskih promjena i krutosti arterije promijenjene aterosklerozom, nije moguće postići punu obnovu prohodnosti i dugog održavanja lumena. Stent se koristi za spremanje funkcije okvira.

Takva metalna cijev za vrijeme implantacije vraća propusnost, djelomično prodire kroz stijenku arterije i, zbog radijalne sile zbog dizajna stenta, gura stijenke arterija natrag, održavajući određeni unaprijed određeni promjer.

Trenutno postoji ogromna raznolikost različitih stentova koji se koriste u stentiranju krvnih žila donjih ekstremiteta, ali stentovi ugrađeni u žile nogu imaju niz specifičnih značajki, o kojima će se raspravljati u zasebnom dijelu.

Stentiranje arterija donjih ekstremiteta zbog prirode strukture i podjele arterija ima brojne značajke i, kao što praksa pokazuje, ne uspijevaju sve arterije implantirati stentove s odgovarajućom učinkovitošću. Na mnogo načina, čimbenici koji određuju mogućnost ugradnje stenta u posudu su njegov promjer, duljina, prisutnost specifičnih vanjskih ili unutarnjih anatomskih čimbenika, koji se nalaze u anatomskoj regiji s povećanom pokretljivošću, doprinosom krvne žile u udovima, kirurškoj učinkovitosti ili mogućnosti naknadne otvorene kirurške korekcije i drugih.

Optimalno za stentiranje su dovoljno velike arterije s ravnim putem izvan zone maksimalne pokretljivosti. Takve arterije uključuju zajedničku ilijačnu arteriju, vanjsku ilijačnu arteriju i površinsku femoralnu arteriju (i njezinu specifičnu zonu). Stentiranje tih arterija ima dobre rezultate i dugotrajnu prohodnost. Kod drugih arterija, sve je drugačije. Zajednička femoralna arterija i poplitealna arterija zbog anatomske blizine zgloba i zone visoke pokretljivosti podvrgavaju se stentingu u ekstremnim slučajevima, budući da postoji velika vjerojatnost deformacije stenta određene lokalizacije i razvoja tromboze s akutnim zatvaranjem arterijskog sloja donjeg ekstremiteta. Duboka femoralna arterija je također nepogodna za stentiranje zbog blizine zgloba i kratke prirode grananja. Osim toga, to je jedan od ključnih kolaterala koji povezuju sustav grana femoralne i poplitealne arterije, a njegova blokada u slučaju neuspješnog stentinga nosi potencijalnu prijetnju smanjene opskrbe krvlju cijelom donjem ekstremitetu. Problemi s stentiranjem tibialnih arterija povezani su s njihovim malim promjerom, često proširenom prirodom aterosklerotskih lezija i visokim rizikom od oštećenja prohodnosti u dugoročnom praćenju.

Slika 2 Varijante endovaskularnih intervencija na nogama

Unatoč tome, endovaskularne tehnologije se stalno razvijaju, pojavljuje se nova generacija stentova, uređaja za isporuku, lijekova koji omogućuju dugo vrijeme da se održi prohodnost arterija nakon stentiranja, što ostaje relevantno za ovaj dio vaskularne kirurgije.

Koje su indikacije za stentiranje krvnih žila donjih ekstremiteta?

Pitanje izbora metode za liječenje ateroskleroze donjih ekstremiteta još je uvijek dvosmisleno, relevantno i daleko od rješenja. Razlog tome je stalno pojavljivanje sve naprednijih materijala, opreme, taktičkih pristupa liječenju itd. Prethodno se stentiranje arterija donjih ekstremiteta smatralo alternativom kada kirurško liječenje nije bilo moguće u teškim kategorijama pacijenata, a sada je u brojnim kliničkim situacijama ovo metoda broj jedan, tj. Koristi se kao primarna terapija za ishemiju donjih ekstremiteta.

U mnogim aspektima, indikacije za stentiranje krvnih žila donjih ekstremiteta ovise o anatomskim značajkama otkrivene patologije. Zahvaljujući akumuliranom iskustvu i komparativnoj procjeni rezultata otvorenih operacija i stentiranja pod različitim opcijama anatomske patologije, stručna je zajednica identificirala skupine za koje bi bilo poželjno liječenje i koje bi popratile bolje rezultate, a može se preporučiti i za liječenje. U načelu, sve anatomske patološke varijante bile su podijeljene u 4 najčešće skupine (omjer anatomije lezije i poželjni tretman prikazani su u ilustracijama).

Skupina TASC A je skupina s anatomijom aterosklerotske lezije, u kojoj su rezultati stentinga znatno bolji nego kod otvorene operacije, odnosno stentiranje se smatra metodom izbora.

Skupina TASC B je skupina s anatomijom, za koju je moguće i poželjno endovaskularno liječenje, ali ovisi o prisutnosti popratne patologije u pacijentu, želji i visokoj vjerojatnosti dobivanja dugoročnog rezultata liječenja u rukama iskusnog stručnjaka.

Skupina TASC C je skupina s optimalnom anatomijom za otvorenu operaciju, ali je moguće i endovaskularno liječenje, ovisno o bolesnikovoj pratećoj patologiji, želje će biti podvrgnute jednoj ili drugoj mogućnosti liječenja, dobrim predviđanjima pozitivnog rezultata u dugoročnom razdoblju.

Skupina TASC D je skupina s anatomijom, u kojoj je otvorena operacija metoda izbora, a stentiranje karakteriziraju izrazito nezadovoljavajući rezultati, stoga se ne preporučuje.

Trenutno, fokusirajući se na anatomske patološke varijante, indikacije za implantaciju stentova u arterije donjih ekstremiteta malo se razlikuju od indikacija za otvoreno kirurško liječenje:

  • Teška povremena klaudikacija
  • Povremena klaudikacija, ozbiljno utječe na kvalitetu života i nije podložna promjenama u načinu života, liječenju i vježbanju
  • Kronična ishemija donjih ekstremiteta s bolovima u mirovanju
  • Prisutnost ishemijskih čireva donjih ekstremiteta bez iscjeljivanja

Glavni kriteriji za izbor operacije ili stentinga razvijena je od strane vodećih vaskularnih kirurga i dogovorena je takozvanim Sjevernoatlantskim konsenzusom različitih vaskularnih društava (transatlantski među-društveni konsenzus II - TASC II) za lezije aorto-ilijačnog područja i lezije arterija donjih ekstremiteta smještene ispod ingvinalnog ligamenta ili infraingvinalne zone. Strogo poštivanje ovih preporuka i indikacija za operacije omogućuje održavanje rezultata liječenja na visokoj razini.

Da bi se odabrala otvorena operacija ili stentiranje krvnih žila donjih ekstremiteta u aorto-ilijačnoj leziji, potrebno je uzeti u obzir sljedeće anatomske kriterije:
TASC A - jednostrana ili bilateralna stenoza zajedničke ilealne arterije (ASD); jednostrana ili bilateralna kratka (≤ 3 cm) stenoza vanjske ilijačne arterije (NPA)
TASC B - jednostrana okluzija ASD-a; jednostruka ili višestruka stenoza NLA dužine do 3-10 cm, bez širenja na zajedničku femoralnu arteriju (OVA); jednostrana okluzija NLA
TASC C - bilateralna okluzija ASD; bilateralna stenoza NPA duljine 3-10 cm; unilateralna stenoza ili okluzija NLA uz širenje OBA; izražena okluzija NLA s uključenošću AOA ili zahvaćanje unutarnje ilijačne arterije (VPA)
TASC D - okluzija infrarenalne aorte; difuzna lezija koja uključuje aortu i obje ilijačne arterije; difuzna višestruka stenoza s uključivanjem ASD, NPA i OBA; jednostrana okluzija i PPA i HPA; bilateralne okluzije NLA; stenoze ilijačnih arterija u bolesnika s aneurizmom abdominalne aorte (ABA) koji zahtijevaju liječenje i nisu podložni endoprotetskom liječenju.

Slika 3 Klasifikacija ZADATKA za aortoiliacne lezije

Da bi se odabrala otvorena operacija ili stentiranje krvnih žila donjih ekstremiteta za femoralno-poplitealnu leziju, potrebno je uzeti u obzir sljedeće anatomske kriterije:
TASC A - pojedinačna stenoza ≤ 10 cm; pojedinačna okluzija ≤5 cm u dužinu (najčešće je to površinska femoralna arterija)
TASC B - višestruka stenoza ili okluzija svaki ≤ 5 cm; pojedinačna stenoza ili okluzija ≤15 cm bez širenja na poplitealnu arteriju; pojedinačne ili višestruke lezije u odsutnosti prohodnih tibialnih arterija za poboljšanje protoka prije operacije distalnog premosnika; visoko kalcificirana okluzija ≤ 5 cm duljine
TASC C - višestruka stenoza ili okluzija duga 15 cm; rekurentna stenoza (restenoza) ili okluzija, koja zahtijeva ponovljeni tretman nakon dvije prethodne endovaskularne intervencije
TASC D - kronična totalna okluzija OBA ili površne femoralne arterije (PBA)> 20 cm duge s zahvaćanjem poplitealne arterije; kronična totalna okluzija potkoljene arterije i proksimalnih segmenata tibialnih arterija

Slika 4 Klasifikacija ZADATKA za femoralno-poplitealne lezije

Postoje li kontraindikacije za stentiranje arterija donjih ekstremiteta?

Nema apsolutnih kontraindikacija za korištenje stentova za periferne arterije. Većina ograničavajućih čimbenika i preferencija opisana je u gore navedenim preporukama TASC-a. Ostali ograničavajući čimbenici uključuju zatajenje bubrega, što je faktor rizika za bilo koju angiografsku studiju koja koristi kontrast koji sadrži jod ili trudnoća, zbog čega izvođenje bilo kojeg radiografskog ispitivanja nije moguće zbog rizika od radioaktivnih učinaka na fetus.

U pravilu se ne preporučuje ugradnja stenta u područjima ekstremnog savijanja ili vanjske kompresije, što može dovesti do deformacije i oštećenja stenta. Najopasnija mjesta s ove točke gledišta su: područje ispod preponskog nabora u kojem se nalazi OBA i područje presavijanja u području zgloba koljena gdje se nalazi poplitealna arterija. Međutim, većina ograničenja temelji se samo na smjernicama i moraju se pojedinačno ocjenjivati ​​u svakom slučaju. Štoviše, sada se u praksi pojavljuju i koriste se stentovi koji su otporni na pregibe, dovoljno snažni, koji obavljaju funkciju okvira, često prekriveni sintetičkim materijalom (stent-grafts), pa se stoga indikacije za stentiranje krvnih žila donjih ekstremiteta stalno šire.

Kakvu dijagnozu je potrebno proći kako bi se utvrdila mogućnost stentiranja arterija donjih ekstremiteta?

Nakon navedenog postaje jasno da je za određivanje indikacija za stentiranje i za razjašnjenje anatomije vaskularne lezije, izbor optimalnog područja za implantaciju stenta, potrebno provesti sveobuhvatnu kliničku i instrumentalnu dijagnozu. Izuzetno je važno procijeniti prohodnost arterija na svim razinama od aorte i krvnih žila do arterija stopala, jer to određuje ispravnost odabrane taktike, učinkovitost liječenja i veliku vjerojatnost smanjenja komplikacija, kao i udaljenu prohodnost stentiranih arterija. Potreba za dodatnim istraživačkim metodama ovisi o prisutnosti komorbiditeta i početnom stanju bolesnika za osnovnu bolest.

Standardni skup dijagnostičkih metoda prije stentiranja krvnih žila donjih ekstremiteta je sljedeći:

  • Fizikalni pregled
  • Prikupljanje pritužbi i povijest bolesti
  • Ultrazvuk krvnih žila
  • Računalna tomografija s kontrastom
  • Magnetska rezonancija
  • angiografija

Svaka od dijagnostičkih metoda, njezina svrha i mogućnosti detaljnije je opisana u članku "Femoralno-poplitealna operacija bajpasa", a dijagnostička načela za otkrivanje ateroskleroze arterija donjih ekstremiteta obično malo ovise o namjeravanoj metodi liječenja. Štoviše, prije odlučivanja o izboru operacije, vaskularni kirurg bi trebao imati sveobuhvatne informacije o stanju vaskularnog dna donjih ekstremiteta.

Kao i svaka druga hospitalizacija zbog kirurškog liječenja u kardiovaskularnoj bolnici, pacijenti moraju proći niz općih kliničkih studija. Slijedi popis tih studija:

  • Elektrokardiografija (EKG)
  • Ehokardiografija (EchoCG)
  • Rendgenski snimak prsa
  • spirometrija
  • gastroskopija
  • Ultrazvuk abdomena (s bolestima probavnog sustava u povijesti)
  • Testovi za krvnu grupu, Rh faktor, Kell antitijela
  • Testovi na HIV, hepatitis, RW
  • Potpuna krvna slika (OAK), analiza mokraće (OAM), biokemija krvi, koagulogram, stupanj agregacije trombocita (ako pacijent uzima disagregene slične aspirinu).

Što je alat i oprema za obavljanje stentinga perifernih arterija?

Za stentiranje perifernih arterija najčešće se koriste 2 tipa stentova: samo-ekspandirajuće stentove i balone-ekspandirajuće stente. Prvi su u sustavu isporuke u sklopljenom stanju i držani su vanjskim kateterom (plašt). Sam stent, odnosno metal od kojeg je napravljen, ima unaprijed određenu konfiguraciju s određenom duljinom i promjerom, koji se naziva "efekt memorije". Tijekom vanjskog omotača stenta, on otvara i prima izvorni cjevasti oblik, ispunjavajući unutarnji lumen arterije i gurajući plak prema van. Stent koji se može ekspandirati iz balona je u komprimiranom stanju i postavljen izravno na balonski kateter. Tijekom implantacije, stent se zajedno s napuhanim kateterom otvara i fiksira u lumen arterije.

Self-ekspandirajući stentovi su poželjni za produžene lezije, namotane posude ili područja gdje je vjerojatnost vanjske kompresije visoka, jer su fleksibilniji i dugi (u rasponu od 2-17 cm za jedan stent). Oni su najprikladniji za femoralno-poplitealne lezije, često i opsežnije u prirodi.

Preporuča se da se stentovi koji se ekspandiraju iz balona implantiraju zbog lokalnih oštećenja, označene kalcifikacije i da postoji dovoljna količina klirensa u arteriji za njihovu implantaciju, budući da imaju veću radijalnu snagu i točnost pozicioniranja. Optimalna zona implantacije ovih stentova je ilijačna arterija.

Za liječenje femoralno-poplitealnih lezija vrlo često se koristi kontralateralni (nasuprot zahvaćenom) femoralni pristup. S tim u vezi, sustav za isporuku stenta mora se provesti najprije natrag u krvotok iz aorte, a zatim u suprotnu nogu. U takvoj situaciji, poželjna je upotreba samo-ekspandirajućeg stenta, budući da je zatvorena ljuskom i vjerojatnost njegovog iznenadnog pomicanja nakon isporuke na mjesto stentiranja je niska. No, vjerojatnost da balon proširivi stent može "skočiti" iz balona znatno je veći. Dodatno, samo-ekspandirajući stent s djelomičnim otvaranjem može se pomaknuti u lumenu arterije da bi se odabralo optimalno pozicioniranje, ali sa stentom koji se može proširiti balonom takva tehnika nije moguća, budući da je stent potpuno ekspandiran i bias može dovesti do neželjenih učinaka.

Osim sustava za isporuku i principa raspoređivanja, stentovi se međusobno razlikuju po prisutnosti ili odsutnosti premaza za lijek koji je sposoban suprimirati prekomjernu aktivnost invime nakon implantacije, kao i prisutnošću ili odsutnošću sintetskog premaza koji podsjeća na vaskularne proteze za otvorenu operaciju - stent graftove ili endoproteze. Stentovi za ispiranje lijeka koriste se za periferno stentiranje, graftovi stenta su poželjni za endoproteze aorte i ilijačnih arterija. Stentovi se također razlikuju po strukturi: metalik, nitinol itd. Nedavno su mnogi istraživači procijenili tzv. Biorazgradive ili samorazgradive stente, koji prema prvim rezultatima imaju niz obećavajućih prednosti.

Samostojeći stentovi u liječenju koronarne arterijske stenoze (video prezentacija)

Vrlo važna nijansa koja bi se trebala uzeti u obzir pri izvođenju stentiranja krvnih žila donjih ekstremiteta je provedba implantacije stenta u području gdje, nakon toga, neće biti ograničenja za moguće otvorene arterijske rekonstrukcije ili operacije premošćivanja na nogama. Na primjer, postavljanje stenta sa širenjem na zajedničku femoralnu arteriju ili u poplitealnu arteriju ispod koljenskog zgloba može ograničiti mogućnost operacije premosnice u budućnosti.

Osim stentova, tijekom stentiranja arterija donjih ekstremiteta koriste se i različiti adaptivni uređaji (vodiči, dijagnostički kateteri, intraducer, manometri, itd.) Koji olakšavaju izvođenje endovaskularne kirurgije.

Osnova svake endovaskularne kirurgije je prisutnost sobe prilagođene za te operacije (radiografska operacijska soba) ili posebna rendgenska oprema (angiografija). Angiografski aparat može biti pokretan (tzv. C-arc) i stacionaran (sa stropom ili seksualnom fiksacijom). Nesporna prednost prvog je mobilnost, koja se može koristiti u izvanrednim uvjetima, u reanimaciji, operacijskim dvoranama koje nisu opremljene rendgenskom opremom, itd. Prednost drugog je najveća kvaliteta i brzina obrade dobivena tijekom istraživanja informacija, mogućnost pretvaranja 3D modela istraživanja itd.

Svaka specijalizirana angiografska soba treba biti opremljena svim potrošnim materijalima koji mogu biti potrebni: vodiči i dijagnostički kateteri, vodiči, kompleti kateterizacije, ventili za uvođenje ventila, kontrastna sredstva, intravaskularni ultrazvuk, monitori, aparati za anesteziju itd. Budući da se radovi na stentiranju provode u uvjetima ionizirajućeg zračenja, potrebno je zaštititi cijelo osoblje: olovne pregače, ogrtače, zaštitne štitove, brojače za nadzor zračenja itd.

Slika 5 Slika optičke koherencijske tomografije u kontroli područja stentinga

Kako se pacijent priprema za stentiranje donjih udova?

Jedan dan prije stentinga, liječnik ili kirurg će objasniti principe operacije i odgovoriti na sva pitanja vezana uz samu operaciju, kao i na ponašanje i preporuke u postoperativnom razdoblju. Prije intervencije, od pacijenta će se tražiti da potpiše oblik dobrovoljne medicinske suglasnosti za kirurško liječenje. Pokušajte se upoznati s njom, saznajte u razgovoru s kirurgom nerazumljiva pitanja.

Uoči operacije, neophodno je pripremiti krvni sustav za intervenciju u vaskularnom sustavu, naime, razrijediti krv uz pomoć lijekova koji smanjuju sklonost trombocita da se drže zajedno (agregacija) ili tromb. Obično se razrjeđivanje lijekovima propisuje nekoliko dana (najmanje 4-5 dana) prije kirurškog zahvata, u rijetkim slučajevima i uz primjenu ultramodernih disagregacijskih lijekova moguće je postići potpuni ukapljivanje unutar 1-2 dana.

Prije operacije, crijeva se pripremaju punim pražnjenjem i čišćenjem. Ta potreba proizlazi iz činjenice da će tijekom prvih dana nakon stentiranja pacijent biti u prisilnom horizontalnom položaju bez mogućnosti ustajanja iz kreveta, uključujući i s ciljem poduzimanja higijenskih mjera. Za čišćenje crijeva najčešće se koristi klistir za čišćenje ili specijalni laksativ (npr. Fortrans). Koža u području predviđene punkcije žila obrijana je dan prije, no optimalno je temeljito obrijati kožu cijelog donjeg ekstremiteta, jer je nemoguće isključiti razvoj bilo kakvih komplikacija i prijelaz na otvorenu intervenciju. Svi postojeći trofički poremećaji na koži tretiraju se antisepticima i, ako je moguće, izoliraju se.
Većina endovaskularnih postupaka, kako dijagnostičkih tako i interventnih, obično se izvodi pod umjerenom intravenskom sedacijom ili čak pod lokalnom anestezijom u području uboda. U prvom slučaju, potrebno je promatrati anesteziologa koji koristi kombinaciju od 1-2 mg midazolama s 25-50 μg fentanila za sedaciju za ulazak u anesteziju. Doze obično ovise o tjelesnoj težini i odgovoru pacijenta. U slučaju lokalne anestezije, opažanje anesteziologa obično nije potrebno. U većini slučajeva dovoljan je rutinski hemodinamski nadzor (BP, broj otkucaja srca, brzina disanja itd.) S pulsnom oksimetrijom. Da bi se uklonio strah i uzbuđenje prije operacije, vrši se premedikacija s ciljem umirenja i psihološke i farmakološke pripreme pacijenta za operaciju.

Kako je stentiranje donjih udova?

U velikoj većini slučajeva, kada se izvodi stentiranje pacijenta na perifernoj arteriji, pacijent se stavlja na operacijski stol u ležećem položaju s ispruženim rukama prema tijelu. Noge su zamoljene da se čvrsto povežu jedna s drugom, što je nužno za istovremenu angiografsku vizualizaciju oba donja ekstremiteta.

Budući da se tijekom implantacije stenta koriste dovoljno veliki instrumenti i uređaji za isporuku (5-6Fr), velike arterije se također koriste kao vaskularni pristup: femoralna, brahijalna, aksilarna arterija. Ako je potrebno koristiti arterije u ruci, prisiljen je odnijeti 45-90º na stranu tijela.
Mjesto uboda mora biti podvrgnuto antiseptičkom tretmanu i pokriveno sterilnim jednokratnim donjim rubljem koje se koristi za endovaskularne intervencije. Za anesteziju neposredno prije punkcije, mjesto pristupa se prekida anestetikom (češće je to lidokain ili novokain).

Pristup posudi osigurava igla za ubod 18-gama ili komplet za mikro-probijanje, koji koristi iglu i manju žicu za mjerenje. Često se ultrazvučno vođena tehnika uboda koristi kako bi se spriječile komplikacije i prodor u jedan korak u arteriju.

Metalna žica odgovarajućeg promjera i duljine koristi se za prevladavanje zone suženja ili okluzije (u slučaju okluzije se koriste čvrsti vodiči). Duljina metalnog vodiča trebala bi značajno premašiti duljinu uređaja koji isporučuje stent (u prosjeku od 80 do 135 cm).

Nakon promjene instrumentacije, instalira se sredstvo za uvođenje kako bi se osigurao stalan pristup arteriji. Uvođenje je poseban kateter s ventilskim mehanizmom koji sprječava istjecanje krvi. Kroz uvoditelj se u posudu umeću različiti kateteri. Svi umetnuti instrumenti trebaju odgovarati minimalno dopuštenoj veličini, a posebno promjer katetera uz koji će se naknadno umetnuti sustav za isporuku trebao odgovarati veličini balona i stentu u sastavljenom stanju. U pravilu, promjer 5Fr katetera je prikladan za većinu cilindara s mogućnošću proširenja manjim od 8 mm, a promjer 6Fr je minimalan za smještaj stenta promjera najmanje 5 mm. Vrlo važna vizualna kontrola metalnog vodiča, koji se koristi za promjenu potrebnih alata, jer bez kontrole moguće je migrirati u krvotok.

Ako je sužavanje značajno, tada se balonska angioplastika izvodi u prvoj fazi operacije. Za to se balonski kateter u ispuhanom, srušenom stanju provodi kroz suženu posudu, porazi i nježno napuhuje do potrebnog promjera i drži se u tom stanju 1-2 minute bez prekoračenja promjera arterije. Ova faza se također naziva pre-dilatacija ili pred-ekspanzija. Nakon predilacije, formira se klirens dovoljan za implantaciju stenta ili stent grafta. U slučaju potpunih začepljenja ili okluzija, segment obliterirane arterije prolazi kroz kruti vodič i također se konzistentno proširuje malim balonskim kateterom sve dok se kanal ne vrati na mjesto blokade. Ako nakon balonske angioplastike ostane stenoza ostatne arterije od 30-40% ili se pojavi intima disekcija (odvajanje unutarnje arterijske membrane), operacija se mora dopuniti i završiti stentiranjem.

Stentovi s balonom koji se mogu proširiti tijekom implantacije trebaju odgovarati promjeru posude, dok samo-ekspandirajući stentovi mogu biti 10-15% veći od izvornog promjera arterije kako bi se održala dovoljna radijalna sila tijekom postavljanja. Nakon postavljanja samoraztezujućeg stenta obično se izvodi re-balonska balonska angioplastika, tijekom koje se balonski balon kateter napuhava kako bi se osiguralo da se stijenke stenta dobro prianjaju uz stijenke arterije. Ova faza operacije se također naziva post-dilatacija ili post-ekspanzija. U tom slučaju treba provoditi kontrolu tako da nema prekomjernog ponovnog raspadanja cilindra.

Stentiranje površinske femoralne arterije (video animacija)

Balonska angioplastika se obično preporučuje kao primarni tretman za lezije femoralno-poplitealnih arterija i arterija potkoljenice. U novije vrijeme, međutim, postoje publikacije o prilično dobrim rezultatima korištenja primarnog stentiranja za arterije ove lokalizacije. Kao što je gore spomenuto, prisutnost okluzije može zahtijevati takozvanu rekanalizaciju arterije i predilaciju prije implantacije stenta. Primarno stentiranje bez prethodne angioplastike (korištenjem stenta koji se može proširiti balonom) poželjno je za ilijačne arterije, što je povezano s potrebom za ugradnjom stenta u isto vrijeme, budući da pre-dilatacija može utjecati na stabilnost plaka, uzrokovati njegovo uništenje s migracijom fragmenata protoka krvi ili je zapravo embolo opasan.

Duljina stenta obično se bira na takav način da se zahvati cijelo zahvaćeno područje arterije. U ovom slučaju, endovaskularni kirurg obično uzima u obzir promjenu duljine stenta koja se javlja tijekom implantacije i povezana je s promjenom promjera stenta. Ako je za vrijeme instalacije potrebno ugraditi nekoliko stenta, stentovi se trebaju preklapati ulaskom jedan u drugi za 1-2 cm duljine, stentovi su postavljeni uzduž protoka krvi (distalno), a zatim i oni koji su viši uz protok krvi. Obvezno stanje bilo koje endovaskularne kirurgije, kao i stentiranje krvnih žila donjih ekstremiteta, obvezna je angiografska kontrola za procjenu krajnjeg rezultata implantacije i ranog otkrivanja distalne embolizacije.

Koje su komplikacije moguće nakon stentinga i kako se one rješavaju?

Većina potencijalnih komplikacija u stentiranju perifernih arterija je povezana s postupkom, to jest povezano s postupkom ugradnje. Sljedeće su najčešće:

  • Krvarenje (uz nastanak hematoma ili lažne aneurizme mjesta uboda)
  • Upala rane
  • Kontrastno inducirana nefropatija
  • Disekcija arterijskog zida (disekcija)
  • Distalna embolizacija
  • Deformacija, oštećenje, lom stenta
  • Instant stenoza ili restenoza zbog pretjeranog formiranja nove intime koja pokriva stent
  • Puknuće arterije
  • Spazam perifernih arterija (prekomjerno smanjenje lumena arterije)

Većina tih stanja može se spriječiti urednom tehnikom stentinga i usklađenošću s razvijenim protokolima za obavljanje takvih operacija. Mjesto uboda, posebno u slučaju korištenja instrumenata s velikim promjerom, poželjno je zatvoriti s posebnim uređajima za zatvaranje (arter lumen), ako se već pojavila komplikacija, defekt u arterijskom zidu obično se eliminira operacijom. Infekcija fenomena rane je iznimno rijetka i dobro se liječi antibioticima. Nefropatija izazvana kontrastom je iznimno neugodna komplikacija. Prevencija se obično provodi intenzivnim plavljenjem tijela - to jest, infuzijskom terapijom koja smanjuje koncentraciju kontrasta, ispire je što prije iz tijela, te pažljivo koristi kontrast i smanjuje primijenjene količine. U iznimno rijetkim slučajevima može biti potrebna nadomjesna terapija bubrega prije ponovnog uspostavljanja normalne funkcije bubrega. Prevencija disekcije, distalne embolizacije, rupture arterije je precizan rad s intravaskularnom instrumentacijom, a komplikacije koje su se već pojavile dobro su podložne endovaskularnom liječenju (disekcije se obično zatvaraju ponovljenim stentiranjem, a embolizacija endovaskularnim uklanjanjem krvnih ugrušaka). Stenoza namjere je komplikacija dugotrajnog perioda, povezana s prekomjernim stvaranjem novih intima, stenozom koja nije eliminirana, progresijom ateroskleroze. Glavni načini prevencije crijevne stenoze su: kontrola krvnog tlaka, terapija usmjerena na normalizaciju metabolizma lipida (upotrebom statina), liječenje usmjereno na suzbijanje prekomjernog stvaranja neointime, rano otkrivanje i uklanjanje propuštene stenoze, itd.

Kako poslijeoperacijsko razdoblje obično slijedi nakon stentiranja arterija donjih ekstremiteta?

U bolnici

Nakon operacije, pacijent se odmah prebacuje u redovni odjel, gdje je 24 sata pod nadzorom liječnika. Vrlo je važno pratiti stanje donjeg ekstremiteta nakon stentinga. Važni pokazatelji uključuju: 1) prisutnost pulsa na stentiranim arterijama, 2) izgled noge, 3) stupanj boli, 4) prisutnost aktivnih pokreta.

Za prevenciju tromboze stenta u ranom postoperativnom razdoblju propisani su izravni antikoagulansi (heparin i njegovi analozi - za vrijeme boravka u bolnici) i disaggaganti (kontinuirano) lijekovi slični aspirinu. Doze lijekova obično se biraju pojedinačno ovisno o kliničkom stanju i težini pacijenta. Za razrjeđivanje se obično koristi kombinirana disagregacijska terapija koja koristi aspinu i klopidogrel. Aspirinopodobni lijek propisan za život, a lijek iz skupine klopidogrela 9-12 mjeseci. U rijetkim slučajevima, liječenje se kombinira pomoću lijekova iz skupine oralnih "heparina" (na primjer, rivaroksaban).

Slijedeći dan, sestra za oblačenje uklanja zavoj koji je nanesen na mjesto uboda kako bi se spriječio nastanak hematoma ili lažne aneurizme, rana se tretira antiseptikom i zapečati sterilnim flasterom. Proširenje motornog načina rada optimalno je za početak sljedećeg dana. Odluku o pražnjenju donosi liječnik i pacijent zajedno, ali češće 1-2 dana nakon operacije.

Kod kuće

Biti kod kuće vrlo je važno da područje postoperativne rane ostane čisto i suho. Za prihvaćanje vodnih postupaka, liječnik će dati odgovarajuće preporuke.

U ranom postoperativnom razdoblju, liječnik će od pacijenta zatražiti da se suzdrži od fizičkog napora i bilo kakvog djelovanja koje uključuje napetost. Neko vrijeme se preporuča izbjegavati dugotrajnu fleksiju u zglobovima kuka i koljena, jer to može pridonijeti povećanju opterećenja na vaskularnom sloju i izravno na zoni stentinga. Sljedećeg dana nakon otpusta iz bolnice potrebno je da se registrirate kod okružnog kirurga i redovito pohađate kontrolne preglede. Lokalni kirurg određuje stupanj invaliditeta i priznaje da radi.
Za dinamičko praćenje stanja zone stenta i stanja krvnih žila donjih ekstremiteta propisuju se redoviti ultrazvučni pregledi, čija se učestalost obično usklađuje s operacijskim kirurgom ili liječnikom (prosječno svakih 6 mjeseci).

Vrlo je važno održavati bliski kontakt sa svojim liječnikom i, ako je potrebno, odmah ga obavijestiti o mogućim problemima. Brzi kontakt pacijenta s liječnikom omogućit će izbjegavanje progresije problema i njihovo pravodobno uklanjanje.

Koji su dugoročni rezultati nakon takvih endovaskularnih operacija?

Glavni kriterij dugoročne učinkovitosti provedenog stentinga je prohodnost arterija podvrgnutih implantaciji stenta, kao i ublažavanje ishemije i očuvanje donjeg ekstremiteta. Naravno, u djelima koja su uspoređivala rezultate izolirane balonske angioplastike i stentiranja arterija donjih ekstremiteta, rezultati stentinga su značajno bolji. Najbolji rezultati prikazani su za stentiranje ilijačnih arterija, pri čemu je udaljena permeabilnost u 1 i 5 godina nakon operacije bila 91% odnosno 87%. Ovdje je potrebno napraviti rezervu da je prohodnost izračunata za implantirane obložene stente ili stent graftove, koji pokazuju najbolje rezultate. U prosjeku, za obične metalne stentove kada se ugrađuju u ilijačne arterije, 5-godišnja prohodnost je 55-60%, što zapravo prisiljava znanstvenike na traženje novih, modernih rješenja.

Endoprostetika ilijačnih arterija (video animacija)

Za arterije femoralno-poplitealnog segmenta rezultati za prohodnost su nešto lošiji. Dakle, primarna permeabilnost tijekom stentiranja površne femoralne arterije, kao najčešće stentable arterije donjih ekstremiteta, iznosi 1, 2 i 5 godina udaljenog razdoblja promatranja - 89, 83 odnosno 72%. Opet, ovdje su brojevi terena za najsavršenije stentove sa samo-proširivim stentom za ispiranje lijeka. Naravno, prosječan broj standardnih metalnih stentova je znatno skromniji - 53%.

Zbog malog promjera, često produžene lezije, visokog stupnja kalcifikacije, velike vjerojatnosti oštećenja dijabetičkog zida, rezultati endovaskularnog liječenja tibialnih arterija ostavljaju puno željenog rezultata. Optimalni rezultati prikazani su za balonsku angioplastiku korištenjem balona s kateterom obloženog lijekom. U posljednjih nekoliko godina objavljene su publikacije o upotrebi biorazgradivih koronarnih stentova s ​​lezijama tibijalnih arterija, međutim, akumulacija materijala i njena pažljiva analiza nužni su za konačne zaključke.

Kolika je procijenjena cijena operacije stentiranja arterija donjih ekstremiteta u Moskvi iu regijama?

Broj centara i odjela vaskularne kirurgije u Moskvi i regija u kojima se takve operacije izvode ubrzano raste, a sada je možda lakše nabrojati klinike u kojima se ne izvodi stentiranje arterija donjih ekstremiteta. Tehnički principi i taktički pristupi izboru ovog načina liječenja za ishemiju donjih ekstremiteta dobro su poznati većini vaskularnih i endovaskularnih kirurga. Prema godišnjim izvješćima Ruskog društva vaskularnih kirurga i angiologa, broj takvih operacija stalno raste. Trenutno se operacija stentiranja krvnih žila donjih ekstremiteta, praktički pri bilo kojoj lokalizaciji lezije, provodi besplatno zbog financijske potpore fondova obveznog zdravstvenog osiguranja (MMI), odnosno apsolutno besplatno za pacijenta prilikom korištenja zdravstvenog osiguranja.

Štoviše, postoji veliki broj visoko specijaliziranih centara u kojima se izvode čak i vrlo tehnički složene intervencije, poput recanalizacije s balonskom plastikom tibijalnih arterija. Naravno, rezultati liječenja u takvim centrima zbog velikog broja liječenih bolesnika i operacija koje su provedene značajno su bolje.

U Moskvi postoji prilično velik broj centara u kojima se može izvršiti stentiranje perifernih arterija na individualnoj osnovi. Pri analizi web stranica brojnih medicinskih klinika, cijena stentiranja donjih ekstremiteta u Moskvi u trgovačkim centrima varira od 30 do 170 tisuća rubalja, u prosjeku najmanje 45-60 tisuća rubalja. Prema zakonima ekonomije, u većini slučajeva, cijena bilo koje vaskularne operacije u privatnoj klinici se formira uzimajući u obzir niz faktora: najam medicinskih ustanova, položaj klinike, razinu usluge, popularnost, promociju, korištenje u potrošnom materijalu tijekom operacija itd. Važno je istaknuti jednu od ozbiljnih nijansi: kod pružanja cjenika za operaciju, većina klinika ne spominje potrebu za dodatnim stjecanjem stent materijala - stentova, uređaja za isporuku, angiografskih setova, kontrastnih medija i drugih potrošnih materijala. Ovo je vrlo važno razjasniti prije kontaktiranja klinike.

U svakom slučaju, prije donošenja odluke o tome kamo se treba obratiti za pomoć, poželjno je da se pacijent upozna s informacijskim materijalima svake klinike (većina pruža podatke u javnom pristupu na internetu) i uspoređuje ih s preporukama prijatelja, poznanika i kolega.