Stadij hipertenzije

Danas je hipertenzija jedna od najčešćih bolesti - gotovo svaka prva osoba nakon 40-50 godina pati od nje, to vrijedi i za muškarce i za žene.

Štoviše, to je opasno po zdravlje kao i sama bolest (uporna glavobolja, vrtoglavica, mučnina, slabost i drugi simptomi) i komplikacije koje može izazvati (moždani udar, srčani udar, snop sakularne aneurizme). A ako su u prvom slučaju sve te manifestacije samo poremećaj općeg stanja, onda u drugoj postoji velika vjerojatnost smrti u nedostatku pravodobne medicinske skrbi.

Ovisno o intenzitetu manifestacija, uobičajeno je da se arterijska hipertenzija klasificira u stupnjeve i stupnjeve - takav pristup ima važan klinički značaj, budući da određuje taktike upravljanja bolesnicima.

Pojam arterijske hipertenzije

Arterijska hipertenzija (kratica ove patologije je AH) je sustavno povećanje krvnog tlaka na 140/90 i više. Kao što je već spomenuto, ova bolest je opasnost za ljudski život na prvom mjestu zbog različitih komplikacija. Njihov patogenetski uzrok može biti povećanje krvnog tlaka ili oštećenje arterija različitog kalibra koje nose krv iz srca u sve periferne organe i tkiva ljudskog tijela.

U ovom slučaju, idealan pritisak (prosječno) za zdravu osobu je 120/80 mm Hg. U nekim slučajevima, stopa je nešto niža BP - 100/70 - 100/60 mm Hg. ili povećana - ali ne više od 139/100 - 110 mm Hg.

Pokazatelji gornjeg i donjeg krvnog tlaka odgovaraju: smanjenje srčanog miokarda - sistolički tlak, opuštanje zidova - dijastolički tlak (niža vrijednost). Glavni uzrok hipertenzije je sužavanje lumena malih žila (oni se nazivaju i hemato-mikrocirkulacijski krevet), što rezultira opstrukcijom protoka krvi. Patofiziološki mehanizam ovog fenomena može se lako objasniti na sljedeći način: zbog pritiska na zidove krvnih žila mnogo puta se povećava broj krvnog tlaka, koji, pak, proizlazi iz činjenice da srcu treba više napora da potisne krv kroz krvotok,

klasifikacija

Uobičajeno je izdvojiti nekoliko mogućnosti klasifikacije, ali glavne su klasifikacije po podrijetlu i brojevima krvnog tlaka. S obzirom na razdvajanje ove patologije po podrijetlu, potrebno je razlikovati primarnu (idiopatsku) hipertenziju, koja se inače naziva hipertenzija, i sekundarne (tzv. Simptomatske) oblike. Ako se prva varijanta nozologije pojavi bez nekog očiglednog razloga, drugi je sama po sebi simptom drugih bolesti i čini oko 10% ukupnog broja hipertenzije. U većini slučajeva dolazi do porasta krvnog tlaka u prisutnosti bubrežnih, srčanih, endokrinih, neuroloških poremećaja, a također i kao posljedica sustavne primjene određenih lijekova (u ovom slučaju uobičajeno je govoriti o iatrogenim uzrocima bolesti).

Obratite pozornost na činjenicu da postoji pojam rizika od hipertenzije - u ovom slučaju mislimo ne toliko na težinu kliničke slike u sadašnjem trenutku, koliko na rizik od pojave određenih komplikacija u budućnosti.

Stupanj bolesti

Vježbenici najčešće koriste klasifikaciju koju su sastavili WHO i Međunarodno društvo za hipertenziju (skraćeno MOAG) 1999. godine. Za WHO, GB je klasificiran na temelju stupnja porasta krvnog tlaka i oštećenja ciljnih organa:

• Prvi - iz 140-159 SAD i od 90-99 tata.
• Drugi - od 160 do 179 vrtova i od 100-109 tate.
• Treći - od 180 i iznad vrta i od 110 i iznad DBP.

Što se tiče faze - klasifikacija se temelji isključivo na karakteristikama oštećenja ciljnih organa. Ako se u prvoj fazi uopće ne promatraju, u drugoj fazi se promatraju organski i funkcionalni poremećaji ciljnih organa (hipertrofija lijeve klijetke, angiopatija, retinopatija), au trećoj fazi činjenice kardiovaskularnih katastrofa (ONMK, infarkt miokarda, sakularno parenje). aneurizme itd.).

Također se događa da se u istoj osobi promatra jedan i drugi stupanj arterijske hipertenzije - to je zbog skokova u razini krvnog tlaka, i sasvim je razumljivo, iako izuzetno nepoželjno, jer su ti zdravstveni skokovi na kraju lošiji. hipertenzivnim krizama i stalno povišenim krvnim tlakom.

Stage GB može samo napredovati, što je povezano s porazom ciljnih organa.

Ovisno o stadiju i stupnju arterijske hipertenzije, određuje se broj i doziranje lijekova koji će biti dodijeljeni pacijentu (što znači broj predstavnika različitih farmakoloških skupina).

Prvi stupanj

Za razliku od toga, arterijska hipertenzija od 1 stupnja naziva se blagim oblikom ove nozologije. Pokazatelj VRATA varira od 140 do 159, a dno 90 - 99 mm Hg. U isto vrijeme, sve abnormalnosti u radu srca pojavljuju se naglo, ali svi manifestni napadaji, u većini slučajeva, prolaze bez posljedica. Vremena pogoršanja bolesti izmjenjuju se s kliničkim remisijama bolesti - u ovom slučaju, vrijednosti tlaka pacijenta su normalne.

Tipični simptomi su:

1. Bolna glavobolja, koja napreduje s fizičkim i psiho-emocionalnim stresom.
2. Vrtoglavica, i do nesvjestice.
3. Bolne ili ubodne bolove u lijevoj grudi, koje zrače rame i ruke.
4. Tahikardija.
5. Nesanica.
6. Tinitus.
7. Pojavljuju se crne točkice pred očima.

Drugi stupanj

To je hipertenzivna manifestacija u umjerenoj formi. U ovoj fazi, vrijeme za povećanje krvnog tlaka se promatra tijekom dužeg vremenskog razdoblja, a bez uzimanja antihipertenzivnih lijekova gotovo se nikada ne vraća u normalu.

Što se tiče manifestacija, karakteristični su sljedeći simptomi:

1. Uporni, teški, kronični umor.
2. Osjećaj izražene pulsacije u glavi.
3. Kardiovaskularna insuficijencija.
4. Sužavanje lumena hemato-mikrocirkulatornih žila.
5. Arterijska hiperemija kože lica i vrata.

Uz sve to, razvijeni hipertenzivni napad može biti popraćen dispeptičkim poremećajima, inspiratornom ili ekspiracijskom dispnejom, te suzenjem. Postoje situacije kada takvo stanje traje nekoliko sati. U nedostatku pravovremene i pravilno provedene hitne pomoći, vjerojatnost ozbiljnih komplikacija hipertenzivne krize, kao što je infarkt miokarda i plućni ili moždani edem, je visoka.

Kod hipertenzivnih bolesnika s oftalmoskopijom određuje se patološki modificirana arterija retine. To znači da će u najkraćem mogućem roku biti moguće čekati probleme s vidom.

Treći stupanj

Najkarakterističniji, klinički značajni simptomi 3 stupnja hipertenzije uključuju:

• Aritmije (do fibrilacije atrija).
• Povreda hoda i koordinacija pokreta.
• Značajno pogoršanje vidne oštrine do gubitka čestica sa strane lezije.
• Pareza i paraliza u kršenju moždane cirkulacije.
• Dugotrajne hipertenzivne krize s izraženim oštećenjima govora, svijesti i teške kardijalgije.

Često, zbog visokog pritiska, kardiovaskularne bolesti karakteriziraju ne samo organska oštećenja tkivnih struktura, nego i razvoj stvarnih kardiovaskularnih katastrofa, koje vrlo često dovode do invaliditeta, i to toliko da osoba postaje nesposobna da se sam servisira.

faza

Kardiolozi razlikuju tri stupnja hipertenzije, koji, kao što je gore navedeno, karakteriziraju težinu oštećenja organa. Dakle, ovdje je ova klasifikacija:

• I fazi. Povećanje krvnog tlaka je beznačajno i nepostojano, funkcioniranje kardiovaskularnog sustava nije poremećeno. U ovoj fazi, pritužbe u bolesnika u pravilu su odsutne.
• Faza II. SAD i DBP se stabilno povećavaju, a bez uzimanja antihipertenzivnih ljekovitih spojeva ne pada. Postoji hipertrofija lijeve klijetke. U nekim situacijama dolazi do lokalne ili opće retinalne vazokonstrikcije.
• Faza III. Postoje brojni znakovi oštećenja histološke strukture organa, a to su: CH, AMI ili drugi oblici IHD, CRF, ali najnepovoljniji u prognostičkom smislu je AHMC.

Prva faza

Velika većina bolesnika u 1. stupnju GB-a (prema ICD-u 10, ova bolest se naziva I 25.1), uopće nema klinički značajnih simptoma. Ponekad postoje pritužbe na povremenu glavobolju, poremećaje spavanja, kratkotrajnu kardijalgiju.

U ovoj fazi, vrijeme je da se počne liječiti GB bez korištenja sintetičkih droga, samo uz pomoć biljnih lijekova, tradicionalne medicine i prelaska na zdrav način života. U razvijenim zemljama veći broj stanovnika starijih od 50 godina pripada ovoj skupini hipertenzije, ali ono što je najzanimljivije je da je zbog optimalne korekcije stanja i razine krvnog tlaka moguće zadržati stabilne vrijednosti ovog pokazatelja.

Druga faza

Patološko stanje smatra se bolešću umjerene težine i manifestira se na pozadini ateroskleroze koronarnih žila s teškim srčanim napadima. Patologija je plodno tlo za razvoj kompliciranih i nekompliciranih hipertenzivnih kriza. Na temelju toga gdje se točno dogodi poraz, uobičajeno je razlikovati sljedeće vrste kriza:

1. Edematous, u kojem očni kapci otiču i povećava se pospanost;
2. Neuro-vegetativni uz brojne autonomne poremećaje;
3. Konvulzivan, u kojem je drhtanje mišića.

Ako su bolesnici s hipertenzijom 1. stupnja umjerena vježba prikladna, tada u ovom slučaju preporučeno maksimalno ograničenje sportova. Bolest u nedostatku adekvatne terapije često je komplicirana oticanjem mekog tkiva, AMI, moždanog udara, te u nedostatku pravovremene hospitalizacije kod bolesnika s kompliciranom hipertenzivnom krizom može nastupiti smrt.

Bolest je posebno opasna ako postoje čimbenici rizika - povećana tjelesna težina (prehrambena pretilost), pušenje, zlouporaba alkohola, značajan tjelesni napor.

Treća faza

Ovaj stadij hipertenzije odgovara značajnom i kontinuiranom porastu broja krvnog tlaka: MAP - do 180 mm. Hg. Čl. i iznad, DBP - do 110 mm. Hg. Čl. i iznad. U trećem stupnju hipertenzije u svih bolesnika dolazi do oštećenja unutarnjih organa i sustava. Česti su poremećaji cirkulacije u cerebralnom (posljedičnom - moždanom udaru), koronarnom (posljedičnom - AMI) i bubrežnom, s velikom vjerojatnošću razvoja multiplog organa.

Nakon pretrpljenog AMI-a ili moždanog udara, kao i progresije HF-a, može doći do smanjenja vrijednosti krvnog tlaka, posebice - pokazatelja CAD-a. To se naziva "odrubljena" arterijska hipertenzija. Kod osoba s hipertenzivnom bolešću česti su napadi angine pektoris, poremećaji srčanog ritma različitih vrsta (uglavnom supraventrikularni), teške glavobolje, teška vrtoglavica, poremećaji spavanja i oštećenje pamćenja i vida. Kod provedbe instrumentalnih i laboratorijskih pretraga u kardiološkoj bolnici moguće je pronaći dokaze o značajnim oštećenjima unutarnjih organa. Provodljivost živčanih impulsa prema miokardiju se pogoršava, zbog čega je ozbiljno pogođena kontraktilnost srčanog mišića. Osim toga, rezultati oftalmoskopije ukazuju na značajno sužavanje arterija mrežnice, promjene u glavi vidnog živca, suženje očnih vena.

Primjenom nekih terapijskih režima (koji uključuju nitrate) postoji sindrom “pljačke”, u kojem je zbog slabljenja PR-a poremećena opskrba krvotoka miokarda (drugim riječima, učinak je suprotan od željenog).

Glavni rizici

Rizik ispoljavanja hipertenzivne krize ili progresije same nozologije formira se iz niza čimbenika, od kojih su glavni sljedeći:

1. Nasljedna povijest.
2. Godine. Rizičnu skupinu čine muškarci stariji od 55 godina i žene starije od 65 godina. Trudnoća - posebna opasnost je razvoj organiziranih kriminalnih skupina - gestoza.
3. Stres.
4. Prijem oralnih kontraceptiva i nekih dodataka prehrani.
5. Sustavno uzimanje nikotina i alkohola, kao i drugih toksičnih tvari.
6. Aterosklerotska obturacija krvnih žila plakovima. Razina ukupnog kolesterola u krvi ne smije prelaziti 6,5 mmol / l.
7. Različite somatske patologije endokrine i neurološke prirode.

Sastavljena je posebna tablica rizika u kojoj je analizirano koje je moguće odrediti koliko je određeni pacijent izložen okidačima, te u kojoj mjeri mogu ugroziti razvoj hipertenzivne krize.

dijagnostika

U bilo kojem stupnju hipertenzije, za bilo koji stupanj, provedba dijagnostičkog algoritma provodi se mjerenjem razine krvnog tlaka, nakon čega liječnik provodi fizikalni pregled pacijenta, a zatim uklanja elektrokardiogram. U slučaju da su svi pokazatelji normalni, u ovoj fazi rad završava. Kako biste izbjegli napredovanje ozbiljnosti bolesti, dovoljno je da se pojavite 1-2 puta godišnje na sastanak sa svojim liječnikom.

Ako je pacijentovo liječenje bilo posvećeno aktivnoj fazi bolesti, ili ako je opterećen, tijekom početnog pregleda otkrivene su određene nepravilnosti. Da bi se dobila pouzdanija slika potrebna je detaljnija anketa koja će uključivati:

• Opće kliničke analize (OAK, OAM).
• Biokemijski testovi krvi i urina (obvezno se utvrđuje bubrežno-jetreni kompleks).
• Ultrazvuk srca i bubrega, ehokardiografija.
• Dopler krvne žile.

Liječenje hipertenzije

Provodi se kompleksno liječenje bolesti:

• Korekcija načina života, eliminacija čimbenika, koji su navedeni u tablici rizika.
• Liječenje lijekovima koristi antihipertenzivne lijekove prve i druge linije. Osim toga, prikazano je i postavljanje sedentarnih agensa - sedativni učinak je također od velike važnosti za normalizaciju vrijednosti krvnog tlaka.
• Netradicionalna terapija - liječenje biljnim lijekovima, razne vježbe disanja, tehnike i slično.

Obratite pozornost na činjenicu da pacijenta s hipertenzijom mora voditi samo njegov liječnik. U najmanju ruku, on bi trebao propisati odgovarajuću terapiju za njega, a onda će biti dovoljni samo periodični pregledi.

Pacijent bi svakako trebao pratiti ne samo razinu krvnog tlaka, nego i vitalnost funkcioniranja žučnog sustava, gušterače i bubrega, zbog poremećaja u sustavu opskrbe krvlju, javljaju se smetnje u unutarnjim organima i sustavima.

prevencija

Optimizacija dnevnog režima (spavanje i budnost). Kako bi se normalizirao rad kardiovaskularnog sustava, nužno je odsustvo izazivanja sinteze i oslobađanja kontra-insularnih hormona, odnosno adrenalina i noradrenalina. Da biste to učinili, trajanje spavanja mora biti najmanje 7-8 sati dnevno.

1. Pravilna prehrana i prehrana. Isključivanje masne i pržene hrane, djelomična konzumacija hrane u malim porcijama, nije 4 sata prije spavanja, itd.
2. Kretanje načina života. Potrebno je potrošiti maksimalno kalorije, tako da se ne odlažu u mast.
3. Izbjegavajte stres. Psihološka preopterećenja pomažu aktivirati simpatoadrenalni sustav.
4. Odbacivanje loših navika. Pušenje dovodi do uništenja krvnih žila, što negativno utječe na rad kardiovaskularnog sustava, alkohol izaziva pojavu aterosklerotskih plakova.

Jedini razlog zbog kojeg dječji krvni tlak može porasti je povećanje tlaka intrakranijalnog okvira (drugim riječima, intrakranijski tlak). S druge strane, to se događa ako postoji hiperprodukcija cerebrospinalne tekućine kod djeteta, ili druga mogućnost - navodi se činjenica kršenja njezina odljeva iz nekog razloga.

Jedini način da se taj problem identificira u ranoj fazi je pravovremeno kontaktiranje neuropatologa, koji će detektirati prenapon fontanela kod djeteta. Usput, hiperproduktivni likvor je bolest koja se može izuzeti iz vojne službe.

Predviđanja i komplikacije

Za veliku većinu kardiovaskularnih bolesti, koje su smrtonosne kao posljedica čije se manifestacije javljaju u više od polovice slučajeva ukupne smrtnosti, hipertenzija je dominantni rizični čimbenik. Iako općenito, prognoza značajno ovisi o stupnju adekvatnosti preporučene terapije i usklađenosti bolesnika s liječničkim receptom. Osim toga, potrebno je obratiti pozornost na korekciju načina života - eliminacija rizičnih čimbenika nije ništa manje značajna u borbi protiv hipertenzije, nego u liječenju lijekovima.

Ako osoba ignorira preporuke liječnika, morat ćete se suočiti s problemima kao što su hipertrofija miokarda (uglavnom lijeve klijetke), cerebralne pritužbe, manifestne hipertenzivne krize i drugi kardiološki problemi, uključujući AMI i ONMK.

Što znači stupanj hipertenzije?

Hipertenzija se smatra jednom od najčešćih kardiovaskularnih bolesti. Prepoznat je kao značajan faktor rizika u patologijama kao što su ateroskleroza, koronarna bolest srca i moždani udar. Hipertenzija se javlja zbog nepoznatih uzroka (primarnog, esencijalnog) i kao komplikacija drugih patologija.

Budući da hipertenzija nikada ne dolazi sama od sebe, vrlo je važno kontrolirati visoki krvni tlak i spriječiti krize koje mogu uzrokovati ozbiljne komplikacije. Kako bi razvili adekvatne režime liječenja, liječnici koriste klasifikaciju hipertenzije, koja je podijeljena u 3 stupnja ozbiljnosti.

Koji je stupanj hipertenzije i zašto je važno odrediti?

Krvni tlak se smatra vrlo dinamičnim pokazateljem, čak i kod zdrave osobe, može biti u prilično širokim granicama. Dakle, sistolički (gornji) je normalno 100-129 mm Hg. Čl., Dijastolički (niži) od 60 do 85.

Isto će se dogoditi u prisutnosti bolesti - hipertenzije. Kod ljudi postoji velika granica sigurnosti u tom pogledu - neke preživljavaju s brzinom iznad 200 mm Hg. Čl. Međutim, promjene u arterijama često počinju čak i uz manje oscilacije od norme - u rasponu od 10-15 mm Hg. Čl. Osim toga, ovisno o veličini krvnog tlaka, postoje različiti poremećaji u aktivnosti takozvanih ciljnih organa - bubrezi, mrežnici, u mozgu. Ove strukture najviše pate od hipoksije. Sve to zahtijeva diferencirani pristup u dijagnostici i liječenju ove patologije.

Dakle, stupanj arterijske hipertenzije je takav niz pokazatelja u kojima postoje (ili ne) određene patološke promjene u ciljnim organima. Takva gradacija omogućuje određivanje različitih vjerojatnosti rizika za određene kategorije, što također nije od male važnosti u liječenju pacijenta.

Kako odrediti stupanj hipertenzije?

Prije postavljanja stvarne razine ozbiljnosti AH, potrebno je ispravno izmjeriti tlak, jer rezultat ovisi o tome. Postoje sljedeća pravila za određivanje vrijednosti krvnog tlaka:

• tlak se mjeri na svakom kraku, odabire se indikator koji je veći;
• na svakoj ruci mjerenja se izvode tri puta, u kratkim intervalima, odabirom prosječnog parametra.

Da biste odredili određeni stupanj, upotrijebite sljedeću tablicu:

U medicinskoj literaturi izolirana hipertenzija je također ponekad izolirana, u kojoj je sistolički krvni tlak veći od 140, a dijastolički krvni tlak niži od 90.

Visoki tlak se također naziva prehypertension. Ova faza još uvijek ne ukazuje na prisutnost bolesti, ali je rizik od toga vrlo velik i morate se pobrinuti za svoje zdravlje poduzimanjem preventivnih mjera.

Prvi stupanj smatra se lakim i ranim oblikom bolesti, u kojem nema oštećenja ciljnih organa i simptoma povišenog krvnog tlaka. U takvom slučaju, pacijent nije poremećen hipertenzivnim krizama. Patologija se može otkriti samo mjerenjem instrumentalnog tlaka.

Kod drugog stupnja (umjerene) hipertenzije, neki simptomi bolesti već su uočeni, rijetko se javljaju egzacerbacije, detaljna studija otkriva barem jednu leziju ciljnog organa:

• hipertrofija srčanog mišića lijeve klijetke;
• oštećena bubrežna funkcija (proteinurija, hiperkreatininemija);
• retinopatija (retinalna vaskularna skleroza);
• ateroskleroza.

Treći stupanj (težak) karakteriziraju očiti simptomi, oštećenje nekoliko ciljnih organa, ozbiljne komplikacije, uključujući razvoj bubrežne, srčane ili plućne insuficijencije, moždanog udara i encefalopatije. Često se primjećuju pogoršanja bolesti. Promjene koje nastaju u krvnim žilama postaju nepovratne: treći stupanj više nije u stanju prijeći na prvi.

Kako režim liječenja pacijenta ovisi o stupnju hipertenzije?

Različiti stupnjevi razvoja arterijske hipertenzije različito djeluju na tijelo, pa stoga zahtijevaju diferencirani pristup terapiji, ovisno o stadiju bolesti.

Visoko normalan tlak - unatoč činjenici da se pozornica još ne smatra patologijom, već u ovoj fazi treba razmišljati o budućnosti, jer očuvanje sadašnjih trendova može pogoršati stanje pacijenta. U ovom se slučaju preporučuje modifikacija načina života:

• korekcija prehrane - potrebno je smanjiti količinu masti i ugljikohidrata, kuhinjsku sol, šećer, povećati potrošnju voća i povrća. Također, kako bi se kontrolirala težina, treba slijediti niskokaloričnu dijetu;
• hodajte više na otvorenom i vježbajte terapiju ili vježbe disanja;
• fizioterapijska sredstva kao što su masaža ili tretmani vodom bit će od pomoći.
• prestati pušiti i piti alkohol.

I stupanj - mladi bolesnici u odsutnosti komorbiditeta i drugih čimbenika rizika (kao što je pogoršana obiteljska anamneza) imaju dovoljno korekcije načina života. Međutim, kod starijih osoba takvi se pokazatelji već mogu smatrati temeljima za farmakoterapiju. U tom slučaju, imenovati samo jedan lijek iz bilo koje od sljedećih skupina:

• Inhibitori angiotenzin-konvertirajućeg enzima (ACE inhibitori) - Enalapril, Ramipril, Captopril;
• blokatori angiotenzinskih receptora - Losartan, Candesar, Edarbi;
• beta-blokatori (imenovani kao alternativa trudnicama ili u slučaju nepodnošenja ACE inhibitora) - metoprolol, nebivalol, talinolol;
• Blokatori kalcijevih kanala kao što su Nifedipin, Verapamil, Cinnarizine preporučuju se za starije pacijente.

II. Stupanj - s ovom vrstom hipertenzije zadatak terapije lijekovima je kontrolirati tlak kako bi se smanjile manifestacije bolesti, spriječile hipertenzivne krize i spriječilo napredovanje do stupnja 3. Koriste se sljedeći algoritmi:

• inhibitor ACE ili blokator angiotenzinskih receptora zajedno s antagonistom kalcija;
• u slučaju netolerancije na antagonist kalcija ili u prisutnosti zatajenja srca, prikazana je kombinacija ACE inhibitora ili blokatora angiotenzina s diuretikom iz skupine tiazida (klortalidon, klopamid).
• ako pacijent već uzima beta-blokator, dodaje se inhibitor kalcijevih kanala.

III. Stupanj - ova faza popraćena je značajnim poremećajima mnogih organa i može dovesti do ozbiljnih komplikacija, kao što su oslabljena moždana cirkulacija ili akutni koronarni simptom. U liječenju se koriste sljedeće sheme:

• ACE inhibitori ili BAR zajedno s inhibitorima kalcija i tiazidnih diuretika;
• s lošom podnošljivošću diuretika, oni se zamjenjuju adrenergičkim blokatorima.

Utjecaj stupnja hipertenzije na pacijentovu prognozu i uspjeh njegovog daljnjeg liječenja?

Postoji vrlo dobro sljediva veza između smrtnosti od kardiovaskularnih patologija i stupnja hipertenzije. Dakle, poznato je da sa svakim povećanjem razine VRTA za 20 mm Hg. Art. I tata na 10 mm Hg. Čl. od normalnog, rizik od smrti povećava se 2 puta.

Točnije informacije o razini kardiovaskularnog rizika mogu se dobiti iz sljedeće tablice:

Razvoj hipertenzije 1, 2, 3 stupnja

Visoki krvni tlak, kao kronična patologija, ima vlastite faze protoka. Koje su glavne faze hipertenzije najopasnije?

Kisikirana krv, sa svakim otkucajima srca, gura se kroz arterije i šalje u organe. Tijekom tog perioda, krvni tlak raste, a nakon svakog drugog moždanog udara, pritisak u krvnim žilama se smanjuje. Neuspjeh u pravilnom radu krvnih žila i srca dovodi do rizika od razvoja hipertenzije.

Kao i kod svake bolesti, arterijska hipertenzija ima vlastite razvojne faze, koje se u modernoj medicini razlikuju po tri. Ako se početna faza uspješno liječi, onda 2 i 3 stupnja bolesti mogu postati kronični problem za cijeli život.

Za svakog liječnika, pokazatelji krvnog tlaka služe kao signal za dijagnosticiranje i postavljanje stupnja razvoja hipertenzivne bolesti.

Važno je identificirati razvoj bolesti u ranim fazama kako bi se izbjegle komplikacije kao što su srčani ili moždani udar.

Tablica: Razvrstavanje krvnog tlaka odraslih osoba

Određuje se stupanj hipertenzije

Pojam "arterijska hipertenzija", "arterijska hipertenzija" odnosi se na sindrom povišenog krvnog tlaka (BP) kod hipertenzije i simptomatske arterijske hipertenzije.

Treba naglasiti da praktički nema semantičke razlike u pojmovima "hipertenzija" i "hipertenzija". Kao što slijedi iz etimologije, hiper - od grčkog. gore, iznad - prefiks koji označava višak norme; tensio - od lat. - napon; tonos - od grčkog. - napetost. Dakle, pojmovi "hipertenzija" i "hipertenzija" u biti znače istu stvar - "preopterećivanje".

Povijesno (od vremena GF Lang) dogodilo se da se pojam "hipertenzija" i, prema tome, "arterijska hipertenzija" koristi u Rusiji, izraz "arterijska hipertenzija" koristi se u stranoj literaturi.

Hipertenzivna bolest (GB) obično se smatra kroničnom bolešću, čija je glavna manifestacija sindrom hipertenzije, koja nije povezana s prisutnošću patoloških procesa u kojima je povišenje krvnog tlaka (BP) zbog poznatih, u mnogim slučajevima mogućeg uzroka ("simptomatska arterijska hipertenzija"). (Preporuke VNOK, 2004).

Klasifikacija arterijske hipertenzije

I. Faze hipertenzije:

• I stupanj hipertenzivne bolesti srca (GB) podrazumijeva odsutnost promjena u "ciljnim organima".
• Stupanj II hipertenzije (GB) uspostavljen je u prisutnosti promjena jednog ili više "ciljnih organa".
• Stupanj III hipertenzivne bolesti srca (GB) ustanovljen je u prisustvu povezanih kliničkih stanja.

II. Stupnjevi arterijske hipertenzije:

Stupnjevi arterijske hipertenzije (razine krvnog tlaka (BP)) prikazani su u tablici br. 1. Ako vrijednosti sistoličkog krvnog tlaka (BP) i dijastoličkog krvnog tlaka (BP) spadaju u različite kategorije, tada se utvrđuje veći stupanj arterijske hipertenzije (AH). Najpreciznije, stupanj arterijske hipertenzije (AH) može se ustanoviti u slučaju novodijagnosticirane arterijske hipertenzije (AH) i kod pacijenata koji ne uzimaju antihipertenzivne lijekove.

hipertoničar bolest

Hipertenzija (GB) - (esencijalna, primarna arterijska hipertenzija) je kronična bolest, čija je glavna manifestacija povećanje krvnog tlaka (arterijska hipertenzija). Eterična arterijska hipertenzija nije manifestacija bolesti kod kojih je povećanje krvnog tlaka jedan od mnogih simptoma (simptomatska hipertenzija).

Klasifikacija GB (WHO)

Faza 1 - dolazi do povećanja krvnog tlaka bez mijenjanja unutarnjih organa.

Faza 2 - povećanje krvnog tlaka, promjene u unutarnjim organima bez disfunkcije (LVH, IHD, promjene u fundusu). Imati barem jedan od sljedećih znakova oštećenja

- Hipertrofija lijeve klijetke (prema EKG i EchoCG);

- Generalizirano ili lokalno sužavanje arterija mrežnice;

- Proteinurija (20-200 mg / min ili 30-300mg / l), kreatinin više

130 mmol / L (1,5-2 mg /% ili 1,2-2,0 mg / dL);

- Ultrazvučni ili angiografski znakovi

aterosklerotične aorte, koronarne, karotidne, ilealne ili

Faza 3 - povišeni krvni tlak s promjenama u unutarnjim organima i povredama njihovih funkcija.

-Srce: angina, infarkt miokarda, zatajenje srca;

-Mozak: prolazna povreda moždane cirkulacije, moždani udar, hipertenzivna encefalopatija;

-Fundus oka: krvarenja i izlučivanje s oticanjem bradavice

optički živac ili bez njega;

-Bubrezi: znakovi CRF-a (kreatinin> 2,0 mg / dL);

-Posude: disekcija aneurizme aorte, simptomi bolesti okluzivne periferne arterije.

Klasifikacija GB u smislu krvnog tlaka:

Optimalni krvni tlak: dijabetes 180 (= 180), DD> 110 (= 110)

Izolirani sistolički dijabetes hipertenzije> 140 (= 140), DD

Opća periferna vaskularna rezistencija

Opći središnji protok krvi

Budući da se oko 80% krvi odlaže u venski sloj, čak i malo povećanje tonusa dovodi do značajnog povećanja krvnog tlaka, tj. najznačajniji mehanizam je povećanje ukupne periferne vaskularne rezistencije.

Disregulacija koja vodi razvoju GB-a

Neurohormonalna regulacija kod kardiovaskularnih bolesti:

A. Pressor, antidiuretska, proliferativna veza:

RAAS (AII, aldosteron),

Inhibitori aktivatora plazminogena

B. Depresivna, diuretska, antiproliferativna veza:

Natriuretski peptidni sustav

Aktivator tkivnog plazminogena

Najvažnija uloga u razvoju GB je povećanje tonusa simpatičkog živčanog sustava (sympathicotonia).

Uzrokuje se po pravilu egzogenim faktorima. Mehanizmi razvoja simpatikotonije:

olakšanje ganglionskog prijenosa živčanih impulsa

kršenje kinetike norepinefrina na razini sinapsi (kršenje ponovne pohrane n / a)

promjene osjetljivosti i / ili količine adrenoreceptora

smanjena osjetljivost baroreceptora

Utjecaj simpatikotonije na tijelo:

-Povećana brzina rada srca i kontraktilnost srčanog mišića.

-Povećan vaskularni ton i kao posljedica povećanje ukupne periferne vaskularne rezistencije.

-Povećan vaskularni ton - povećan venski povratak - povišen krvni tlak

-Stimulira sintezu i otpuštanje renina i ADH

-Razvija se otpornost na inzulin

-poremećeno endotelno stanje

-Poboljšava reapsorpciju Na - Zadržavanje vode - Povećan krvni tlak

-Stimulira hipertrofiju vaskularnog zida (jer je stimulator proliferacije glatkih mišićnih stanica)

Uloga bubrega u regulaciji krvnog tlaka

-regulacija Na homeostaze

-regulacija homeostaze vode

sinteza depresorskih i pressor supstanci, na početku GB, djeluju i pressor i depresorski sustavi, a zatim se depresorski sustavi iscrpljuju.

Učinak angiotenzina II na kardiovaskularni sustav:

-djeluje na srčani mišić i doprinosi njegovoj hipertrofiji

-stimulira razvoj kardioskleroze

-stimulira sintezu aldosterona - povećanje reapsorpcije Na - povećanje krvnog tlaka

Lokalni čimbenici patogeneze GB

Vasokonstrikcija i hipertrofija vaskularnog zida pod utjecajem lokalnih biološki aktivnih tvari (endotelin, tromboksan, itd.)

Tijekom GB-a mijenja se utjecaj različitih čimbenika, zaustavljaju se prvi neurohumalni čimbenici, a kada se tlak stabilizira na velikim brojevima, lokalni čimbenici djeluju pretežno.

Komplikacije hipertenzije:

Hipertenzivne krize - nagli porast krvnog tlaka s subjektivnim simptomima. razlikuju se:

Neurovegetativne krize su neurogena disregulacija (sympathicotonia). Kao rezultat toga, značajan porast krvnog tlaka, hiperemija, tahikardija, znojenje. Napadi su obično kratkotrajni, s brzim odgovorom na terapiju.

Edematous - odgođeni Na i H ₂ O tijelu se razvija polako (tijekom nekoliko dana). Pojavljuje se natečenost lica, pastoznost noge, elementi edema mozga (mučnina, povraćanje).

Konvulzivna (hipertenzivna encefalopatija) - poremećaj u regulaciji krvotoka u mozgu.

Fundus oka - krvarenje, oticanje bradavice optičkog živca.

Udari - pod utjecajem oštro povišenog krvnog tlaka, pojavljuju se male aneurizme GM krvnih sudova i mogu dalje puknuti kako se krvni tlak diže.

1. Mjerenje krvnog tlaka u mirnom stanju, u sjedećem položaju najmanje dva puta

u razmacima od 2-3 minute, na obje ruke. Prije mjerenja ne

manje od jednog sata kako bi se izbjegli teški fizički napori, ne pušiti, ne piti

kava i alkoholna pića, kao i ne uzimanje antihipertenzivnih lijekova.

Ako je pacijent pregledan prvi put, kako bi se

kako bi se izbjeglo "slučajno povećanje", preporučuje se ponovno mjerenje

tijekom dana. U bolesnika mlađih od 20 godina i starijih od 50 godina s prvim otkrićem

hipertenzija se preporučuje za mjerenje krvnog tlaka na obje noge.

Normalni krvni tlak ispod 140/90 mm Hg. Čl.

2. Potpuna krvna slika: ujutro na prazan želudac.

Uz produljeni tijek hipertenzije, moguća su povećanja.

broj crvenih krvnih stanica, hemoglobin i indikatori

| Pokazatelji | muškarci | žene |

Hemoglobin | 130-160 g / l | 115-145 g / l |

Crvene krvne stanice | 4.0-5.5 x 1012 / l | 3.7-4.7 x 1012 / l |

| Hematokrit | 40-48% | 36-42% |

3. Analiza urina (jutarnji dio): s razvojem nefroangioskleroze i

CKD - ​​proteinurija, mikrohematurija i cilindrurija. Mikroalbuminurija (40-

300 mg / dan) i glomerularnu hiperfiltraciju (normalno 80-130 ml / min x 1,73

m2) ukazuju na drugu fazu bolesti.

4. Uzorak Zimnitsky (dnevni urin se skuplja u 8 staklenki s intervalom od 3

sati): s razvojem hipertenzivne nefropatije - hipo-i izostenurije.

5. Biokemijska analiza krvi: ujutro na prazan želudac.

Adherencija ateroskleroze najčešće dovodi do hiperlipoproteinemije II i

IIA: povećanje ukupnog kolesterola, lipoproteina niske gustoće;

IIB: povećanje ukupnog kolesterola, lipoproteina niske gustoće,

IV: normalni ili povećani kolesterol, povećajte

S razvojem kroničnog zatajenja bubrega - povećati razinu kreatinina, ureje.

Norm-kreatinin: 44-100 umol / L (M); 44-97 µmol / l (W)

-Urea: 2,50-8,32 umol / 1.

6. EKG znakovi lezije lijeve klijetke (hipertenzivno srce)

I. - Sokolov-Lyona: S (V1) + R (V5V6)> 35 mm;

-Cornell atribut: R (aVL) + S (V3)> 28 mm za muškarce i> 20 mm za

-Znak Gubner-Ungerleidera: R1 + SIII> 25 mm;

-Amplituda R vala (V5-V6)> 27 mm.

II. Hipertrofija i / ili preopterećenje lijevog atrija:

-Širina zuba PII> 0,11 s;

-Prevladavanje negativne faze P vala (V1) dubine> 1 mm i. T

trajanje> 0,04 s.

III. Romhilta-Estes sustav bodovanja (suma od 5 bodova pokazuje

definirana hipertrofija lijeve klijetke, 4 točke - moguće

-amplituda s. R ili S u ekstremitetima vode> 20 mm ili

amplituda s. S (V1-V2)> 30 mm ili amplituda h. R (V5-V6) -3 točke;

-hipertrofija lijevog atrija: negativna faza P (V1)> 0,04 s - 3

-disordantno pomicanje ST segmenta i h. T u V6 bez V6

korištenje srčanih glikozida - 3 boda

na pozadini liječenja srčanim glikozidima - 1 bod; - odstupanje EOS-a

0.09 sekundi lijevo - 1 bod; vremenske

unutarnje odstupanje> 0,05 s u vodi V5-V6 - 1 bod.

7. EchoCG znakovi hipertenzivnog srca.

I. Hipertrofija stijenki lijeve klijetke:

-debljina SLFL> 1,2 cm;

-debljina MWP> 1,2 cm.

II. Povećanje mase miokarda lijeve klijetke:

150-200 g - umjerena hipertrofija;

> 200 g - visoka hipertrofija.

8. Promjene u fundusu

- Kako se povećanje hipertrofije lijeve klijetke smanjuje

amplituda prvog tona na vrhu srca, s razvojem neuspjeha

Treći i četvrti ton mogu biti snimljeni.

- Naglasak drugog tona na aorti može se činiti tihim

sistolički šum na vrhu.

- Visoki vaskularni tonus. simptomi:

- laskati anacrot;

- incisura i dekrotični zubac pomaknuti na vrh;

- amplituda dekrotičnog zubaca je smanjena.

- S benignim protokom, protok krvi se ne smanjuje, a uz krizu

protok - smanjena amplituda i geografski indeks (znakovi pada)

1. Kronični pielonefritis.

U 50% slučajeva, uz hipertenziju, ponekad maligni tijek.

- povijest bolesti bubrega, cistitis, pijelitis, anomalije

- simptomi nisu karakteristični za hipertenziju: disurično

- bol ili nelagoda u donjem dijelu leđa;

- stalna subfebrilna ili povremena groznica;

- pyuria, proteinurija, hipostenurija, bakteriurija (dijagnostički titar 105

bakterija u 1 ml urina), poliurija, prisutnost stanica Sternheimer-Malbin;

- Ultrazvuk: asimetrija veličine i funkcionalnog stanja bubrega;

- izotopska radiografija: izravnavanje, asimetrija krivulja;

- izlučujuća urografija: proširenje šalica i zdjelice;

- računalna tomografija bubrega;

- biopsija bubrega: fokalna priroda lezije;

- angiografija: pogled na “spaljeno drvo”;

- uobičajenih simptoma: dominantno povećanje dijastoličkog tlaka,

rijetkost hipertenzivnih kriza, odsutnost koronarnih, cerebralnih

i relativno mlade dobi.

2. Kronični glomerulonefritis.

- mnogo prije pojave arterijske hipertenzije pojavljuje se urinarni sindrom;

- povijest dokaza nefritisa ili nefropatije;

- rana hipo i izostenurija, proteinurija veća od 1 g / dan,

hematurija, cilindrurija, azotemija, zatajenje bubrega;

- hipertrofija lijeve klijetke je manje izražena;

- neuroretinopatija se razvija relativno kasno, samo s arterijama

blago sužene, normalne vene, rijetko krvarenje;

- često se javlja anemija;

- Ultrazvučno skeniranje, dinamička sintigrafija (simetrija dimenzija i. T

funkcionalno stanje bubrega);

- biopsija bubrega: fibroplastična, proliferativna, membranska i

sklerotične promjene u glomerulima, tubulima i krvnim žilama bubrega, kao i

taloženje imunoglobulina u glomerulima.

To je sekundarni hipertenzivni sindrom, čiji je uzrok

stenoza glavnih renalnih arterija. naznačen time što:

- hipertenzija stalno drži na visokim brojevima, bez

posebna ovisnost o vanjskim utjecajima;

- relativna otpornost na antihipertenzivnu terapiju;

- auskultacija se može čuti sistolički šum u umbilikalni

Područja su bolja kada zadržite dah nakon dubokog isteka, bez jakog

- u bolesnika s aterosklerozom i aortoarteritisom postoji kombinacija dvaju

klinički simptomi - sistolički šum na bubrežnim arterijama i

asimetrija krvnog tlaka na rukama (razlika je veća od 20 mm Hg);

- u fundusu oštra uobičajena arteriolospazma i neuroretinopatija

javljaju se 3 puta češće nego s hipertenzijom;

- izlučujuća urografija: smanjenje funkcije bubrega i smanjenje njegove veličine do. t

- sektorska i dinamička scintigrafija: asimetrija veličine i funkcije

bubrega s homogenošću intraorgannog funkcionalnog stanja;

- 60% povećala aktivnost renina u plazmi (s pozitivnim testom

kaptopril - uz uvođenje 25-50 mg reninske aktivnosti povećava se za više od

150% izvorne vrijednosti);

- 2 pika dnevne aktivnosti renina u plazmi (u 10 i 22 sata) i na

vrhunac hipertenzije 1 (u 10 h);

- angiografija bubrežnih arterija s kateterizacijom aorte kroz femoral

arterija prema Seldingeru: sužavanje arterije.

Kongenitalna anomalija koju karakterizira sužavanje aorte

stvara različite uvjete cirkulacije za gornju i donju polovicu tijela

. Za razliku od hipertenzije, karakteristično je:

- slabost i bol u nogama, hladnoća stopala, grčevi u mišićima nogu;

- mnoštvo lica i vrata, ponekad hipertrofija ramenog pojasa i niže

udovi mogu biti hipotrofični, blijedi i hladni na dodir;

- u bočnim dijelovima prsa vidljiva je pulsacija potkožnog vaskularnog sustava

kolaterali, osbenno kada pacijent sjedi, nagnut naprijed s ispruženim

- puls na radijalnim arterijama je visok i intenzivan, a na donjim udovima

malo punjenje i napetost ili nije opipljivo;

- HELL na rukama je oštro povećan, na nogama - spušten (normalno na nogama, HELL je 15-

20 mmHg više nego na rukama);

- auskultacijski bruto sistolički šum s maksimumom u II-III interkostalnom prostoru

lijevo od prsne kosti, dobro držano u međuprostornom prostoru; naglasak II

- radiografski određena jaka valovitost blago produljena

aorta iznad mjesta koarktacije i izrazita poststenotska dilatacija

aorte, zabilježeno je isključivanje donjih rubova IV-VIII rebara.

Povezano sa smanjenjem elastičnosti aorte i njezinih velikih grana.

zbog ateromatoze, skleroze i kalcifikacije zidova.

- prevladava starost;

- povećanje sistoličkog krvnog tlaka s normalnim ili smanjenim dijastolnim,

pulsni pritisak se uvijek povećava (60-100mm Hg);

- kada pomičete pacijenta iz vodoravnog položaja u okomitu

sistolički krvni tlak se smanjuje za 10-25 mm Hg, a za hipertenziju

bolest je karakterizirana povećanjem dijastoličkog tlaka;

- karakteristične su posturalne cirkulacijske reakcije;

- druge manifestacije ateroskleroze: brz, visok puls, retrosternalni

valovitost, nejednak puls u karotidnim arterijama, ekspanzija i

intenzivna pulsacija desne subklavijalne arterije, pomicanje ulijevo

perkusije vaskularnog snopa;

- Auskultacija na aorti, naglasak II

sistolički šum, pojačan podignutim rukama (Syrotininov simptom

- radioloških i ehokardiografskih znakova induracije i

Hormono-aktivni tumor kromafin medula

nadbubrežne žlijezde, paraganglia, simpatički čvorovi i produkcija

značajnu količinu kateholamina.

- s adrenosimpatičnom formom na pozadini normalnog ili povišenog krvnog tlaka

nastaju hipertenzivne krize, nakon pada krvnog tlaka, zabilježeni su obilni simptomi

znojenje i poliurija; karakteristična značajka je povećanje

izlučivanje vanilije-badenske kiseline urinom;

- s oblikom s konstantnom hipertenzijom, klinika podsjeća na maligne

varijanta hipertenzije, ali može doći do značajnog gubitka težine i

razvoj otvorenog ili prikrivenog dijabetesa;

- pozitivni uzorci: a) s histaminom (intravenski histamin

0,05 mg uzrokuje povećanje krvnog tlaka od 60-40 mm Hg. tijekom prvih 4 minute), b)

palpacija bubrežnog područja izaziva hipertenzivnu krizu;

7. Primarni aldosteronizam (Connov sindrom).

Povezano s povećanjem sinteze aldosterona u sloju glomerularne kore

nadbubrežne žlijezde, uglavnom zbog solitarnog adenoma korteksa

nadbubrežne žlijezde. Karakterizirana kombinacijom hipertenzije s:

-neuromuskularni poremećaji (parestezija, povećana konvulzivnost

spremnost, prolazna para- i tetrapligija);

U laboratorijskim ispitivanjima:

- smanjena tolerancija glukoze;

- alkalna reakcija urina, poliurija (do 3 l / dan ili više), izostenurija (1005-

- ne može se liječiti antagonistima aldosterona.

Pozitivni uzorci za sustav renin-angiotenzin-aldosteron:

- stimulirajući učinak dvosatne šetnje i diuretika (40 mg

- s uvođenjem DOCK-a (10 mg dnevno tijekom 3 dana) na razinu aldosterona

ostaje visoka, dok je u svim drugim slučajevima hiper aldosteronizma

Za dijagnozu lokalnog tumora:

- retropneumoperitoneum s tomografijom;

- AH, ozbiljna pretilost i hiperglikemija razvijaju se istovremeno;

- osobine taloženja masti: mjesečevo lice, snažan torzo, vrat, trbuh;

ruke i noge ostaju tanke;

- spolna disfunkcija;

-ljubičasto-ljubičaste strije na koži trbuha, bedara, grudi, u tom području

- koža je suha, akne, hipertrihoza;

- smanjena tolerancija na glukozu ili otvoreni dijabetes;

- akutni ulkusi gastrointestinalnog trakta;

-policitemija (eritrociti više od 6 (1012 / l), trombocitoza, neutrofilni

leukocitoza s limfoidnom i eozinopenijom;

- povećano izlučivanje 17-oksikortikosteroida, ketosteroida,

-nedostatak genetske predispozicije za hipertenziju;

- kronološki odnos između traume glave ili bolesti glave

mozak i pojava hipertenzije;

- znakovi intrakranijalne hipertenzije (jaka, ne odgovara razini

AD glavobolje, bradikardija, ustajale bradavice optičkih živaca).

Naziv bolesti - hipertenzija

Stupanj povećanja krvnog tlaka - 1,2 ili 3 stupnja povećanja krvnog tlaka

Razina rizika - niska, srednja, visoka ili vrlo visoka

Primjer: hipertenzija II stupanj, 3 stupnja povišenog krvnog tlaka, vrlo visoki rizik.

Ciljevi liječenja arterijske hipertenzije.

Maksimalno smanjenje rizika od kardiovaskularnih komplikacija i smrtnosti od njih putem:

- normalizacija krvnog tlaka,

- korekcija reverzibilnih faktora rizika (pušenje, dislipidemija, dijabetes),

- zaštita organa mreže (zaštita organa),

- liječenje komorbiditeta (povezanih stanja i komorbiditeta).

Stadij hipertenzije, njegov stupanj i rizici

Hipertenzija se odnosi na najčešće bolesti srca i krvnih žila koje pogađaju oko 25% odrasle populacije. Nije ni čudo da se ponekad naziva neinfektivnom epidemijom. Visoki krvni tlak sa svojim komplikacijama značajno utječe na smrtnost stanovništva. Procjene pokazuju da je do 25% smrtnih slučajeva ljudi starijih od 40 godina izravno ili neizravno uzrokovano hipertenzijom. Vjerojatnost komplikacija određena je stupnjevima hipertenzije. Koliko je stadija hipertenzije, kako se klasificiraju? Pogledajte dolje.

Važno je! Prema najnovijim procjenama Svjetske zdravstvene organizacije iz 1993. godine, hipertenzija u odraslih smatra se stalnim porastom krvnog tlaka na 140/90 mm Hg. Čl.

Klasifikacija arterijske hipertenzije, određivanje stupnja rizika od bolesti

Prema WHO, prema etiologiji, hipertenzivna bolest se klasificira u primarnu i sekundarnu.

U primarnoj (esencijalnoj) hipertenziji (GB) glavni organski uzrok povećanja krvnog tlaka (BP) nije poznat. Uzeta je u obzir kombinacija genetskih čimbenika, vanjskih utjecaja i poremećaja internih regulatornih mehanizama.

• okoliš;
• prekomjerna potrošnja kalorija, razvoj pretilosti;
• povećan unos soli;
• nedostatak kalija, kalcija, magnezija;
• pretjerano pijenje;
• stresne situacije koje se ponavljaju.

Primarna hipertenzija je najčešća hipertenzija, u oko 95% slučajeva.

3 stupnja hipertenzije su podijeljena:

• I stupanj - visoki krvni tlak bez mijenjanja organa;
• II. Stupanj - povećanje krvnog tlaka s promjenama u organima, ali bez narušavanja njihove funkcije (hipertrofija lijeve klijetke, proteinurija, angiopatija);
• Stage III - promjene u organima, praćene povredom funkcije (lijevo srčano zatajenje, hipertenzivna encefalopatija, moždani udar, hipertenzivna retinopatija, zatajenje bubrega).

Sekundarna (simptomatska) hipertenzija je povećanje krvnog tlaka kao simptom osnovne bolesti s prepoznatljivim uzrokom. Klasifikacija sekundarne hipertenzije je sljedeća:

• renoparenhimska hipertenzija - uzrokovana je bolestima bubrega; uzroci: bubrežna parenhimska bolest (glomerulonefritis, pijelonefritis), tumori, oštećenje bubrega;
• renovaskularna hipertenzija - sužavanje bubrežnih arterija fibromuskularnom displazijom ili aterosklerozom, tromboza bubrežne vene;
• endokrina hipertenzija - primarni hiper aldosteronizam (Connov sindrom), hipertiroidizam, feokromocitom, Cushingov sindrom;
• hipertenzija uzrokovana lijekovima;
• gestacijska hipertenzija - visoki tlak tijekom trudnoće, stanje nakon poroda često se vraća u normalu;
• koarktacija aorte.

Gestacijska hipertenzija može dovesti do urođenih bolesti djeteta, osobito retinopatije. Odvojene dvije faze retinopatije (nedonoščad i djeca koja dojedu na vrijeme):

• aktivni - sastoji se od 5 stupnjeva razvoja, može dovesti do gubitka vida;
• cicatricial - dovodi do zamućenja rožnice.

Važno je! Obje faze retinopatije nedonoščadi i beba dojenčadi dovode do anatomskih poremećaja!

Hipertenzivna bolest prema međunarodnom sustavu (ICD-10):

• primarni oblik - I10;
• sekundarni oblik - I15.

Stupanj hipertenzije također predodređuje stupanj dehidracije - dehidrataciju. U ovom slučaju, klasifikator je manjak vode u tijelu.

Podijelite 3 stupnja dehidracije:

• ocjena 1 - lako - nedostatak od 3,5%; Simptomi - suha usta, velika žeđ;
• stupanj 2 - srednji - nedostatak - 3–6%; simptomi - oštre fluktuacije tlaka ili smanjenje tlaka, tahikardija, oligurija;
• 3. stupanj - treći stupanj je najteži, karakteriziran nedostatkom vode od 7–14%; manifestiraju se halucinacijama, zabludama; klinika - koma, hipovolemijski šok.

Ovisno o stupnju i stupnju dehidracije, dekompenzacija se provodi uvođenjem otopina:

• 5% glukoze + izotonične NaCl (blage);
• 5% NaCl (srednji stupanj);
• 4.2% NaHC03₃ (Teška).

Stage GB

Subjektivni simptomi, osobito u blagim i umjerenim stadijima hipertenzije, često su odsutni, pa se povećanje krvnog tlaka često nalazi na razini opasnih pokazatelja. Klinička slika podijeljena je u 3 faze. Svaka faza arterijske hipertenzije ima tipične simptome, od kojih je izvedena GB klasifikacija.

Faza I

U 1. stadiju hipertenzije bolesnik se žali na glavobolju, umor, lupanje srca, dezorijentiranost, poremećaje spavanja. U fazi 1, GB, objektivni nalazi na srcu, EKG-u, očne pozadine, u laboratorijskim testovima su prisutni unutar normalnog raspona.

Faza II

U fazi 2 hipertenzije, subjektivne smetnje su slične, au isto vrijeme postoje znakovi hipertrofije lijeve klijetke, prisutni su znakovi hipertenzivne angiopatije na mrežnici, a mikroalbuminurija ili proteinurija su prisutne u urinu. Ponekad se umnožava crvena krvna zrnca u sedimentu urina. U 2. stadiju hipertenzije odsutni su simptomi zatajenja bubrega.

Faza III

U stadiju hipertenzije III. Dijagnosticiraju se funkcionalni poremećaji u organima povezani s povećanim stupnjem rizika od hipertenzije:

• oštećenje srca - prvi se manifestira kratkoća daha, zatim - simptomi srčane astme ili plućni edem;
• vaskularne komplikacije - oštećenje perifernih i koronarnih arterija, rizik od ateroskleroze mozga;
• promjene u fundusu - imaju prirodu hipertenzivne retinopatije, neuroretinopatije;
• promjene u cerebralnim krvnim žilama - manifestiraju se prolaznim ishemijskim napadima, tipičnim trombotičnim ili hemoragijskim vaskularnim potezima;
• u stadiju III, moždani udar, lezije mozga dijagnosticiraju se kod gotovo svih pacijenata;
• benigna nefroskleroza bubrežnih žila - dovodi do ograničenja glomerularne filtracije, povećanja proteinurije, eritrocita, hiperurikemije, a kasnije i do kroničnog zatajenja bubrega.

Koji je najopasniji stupanj ili stupanj hipertenzije? Unatoč različitim simptomima, svi stadiji i stupnjevi arterijske hipertenzije su opasni, zahtijevaju odgovarajuće sustavno ili simptomatsko liječenje.

stupnjeva

U skladu s krvnim tlakom (krvnim tlakom), utvrđenim u vrijeme postavljanja dijagnoze, postoje 3 stupnja hipertenzije:

Tu je i četvrti koncept - definicija otporne (perzistentne) hipertenzije, u kojoj, čak i uz pravilan izbor kombinacije antihipertenzivnih lijekova, pokazatelji krvnog tlaka ne padaju ispod 140/90 mm Hg. Čl.

Jasniji pregled stupnjeva arterijske hipertenzije prikazan je u tablici.

Klasifikacija hipertenzije i stratifikacije normalnog krvnog tlaka prema smjernicama ESH / ESC za 2007. godinu.