Aortalni ventil srca i njegove bolesti

Sustav ventila srca osigurava usmjereno otpuštanje krvi iz jedne komore u drugu u glavne posude. Od sinkronog otvaranja i zatvaranja ventila ovisi o pravilnoj raspodjeli protoka, snazi ​​kontrakcija miokarda. Kroz aortu, krv oplemenjena kisikom i hranjivim tvarima ulazi u opću cirkulaciju.

Neispravnost aortnog ventila dovodi do zatajenja srca, praćenog disfunkcijom organa.

Kongenitalni bikuspidni aortni ventil (sinonim za bikuspidalni aortni ventil) prema svojim kliničkim manifestacijama nije bezopasno stanje, opasnost je od komplikacija.

Anatomska struktura

Ventil se nalazi na granici aorte i lijeve klijetke. Njegova glavna funkcija je spriječiti povratak protoka krvi u ventrikul, koji je tijekom sistole već prošao u aortu.

Struktura ventila sastoji se od:

• vlaknasti prsten - jaka struktura vezivnog tkiva koja jasno razdvaja lijevu klijetku i početni dio aorte;
• tri polumjesečna ventila - predstavljaju nastavak endokardijalnog sloja srca, sastoje se od vezivnog tkiva i snopova mišića vlakana, raspodjela kolagena i elastina omogućuje vam da se čvrsto zatvori, blokira lumen aorte i preraspodijeli opterećenje na stijenku posude;
• Valsalvini sinusi nalaze se iza aortnih sinusa, odmah iza polumjesečnih ventila, od kojih započinje tijek desne i lijeve koronarne arterije.

Kršenje strukture dovodi do slike kongenitalnog defekta (CHD) ili stečenog karaktera. Urođena srčana bolest detektira se kod djeteta u neonatalnom razdoblju simptomima i auskultacijskom slikom.

Kako radi aortni ventil

Struktura tricuspidnog aortnog ventila iz bikuspidalne mitralne jazavca odlikuje se odsustvom papilarnih mišića i akorda tetiva. Stoga se otvara i zatvara samo pod utjecajem razlike tlaka u šupljini lijeve klijetke i aorte.

Prilikom otvaranja - elastinska vlakna iz komore pritiskaju zaliske na stijenke aorte, otvara se otvor za protok krvi. Istovremeno se korijen aorte (početni dio) komprimira i povlači prema sebi. Ako tlak u ventrikularnoj šupljini premaši tlak u aorti, krv teče u posudu.

Zatvara vrtložne struje vrata u području sinusa. Oni uklanjaju ventil iz zidova aorte u sredinu. Elastične grilje čvrsto zatvorene. Zvuk zatvaranja čuje stetoskop.

Kongenitalne promjene u aortnom ventilu

Točni uzroci kongenitalnih poremećaja do danas nisu poznati. To je češće istovremeno s drugim CHD - mitralnim ventilom.

Najčešći razvojni nedostaci:

• formiranje dviju kvrćica, a ne tri (biskupidni aortni ventil);
• jedno od krila je veće od ostalih, proteže se i spušta;
• jedan list je manji od drugog, nerazvijen;
• rupe unutar zakrilaca.

Apertna insuficijencija frekvencije se nalazi na drugom mjestu nakon defekata mitralne zaklopke. Obično se kombinira sa stenozom aorte. Češće se nalaze kod dječaka.

Stečeni škripci

Uzroci stečenih nedostataka su teške kronične bolesti, pa se češće javljaju u odrasloj dobi. Najveća povezanost je uspostavljena sa:

• reumatizam;
• septičke bolesti (endokarditis);
• odgođena upala pluća;
• sifilis;
• ateroskleroza.

Priroda patoloških promjena je različita:

• U slučaju reumatskih lezija - ventili se skupljaju na bazi i skupljaju se.
• Endokarditis deformira ventile, počevši od slobodnog ruba. Ovdje nastaju bradavice zbog rasta kolonija streptokoka, stafilokoka, klamidije. Fibrin se taloži na njima i ventili se stapaju jedni s drugima, gubeći sposobnost potpunog zatvaranja.
• Kod ateroskleroze se lezija pomiče iz zida aorte, ventili se zgušnjavaju, razvija se fibroza i talože se kalcijeve soli.
• Sifilitičke promjene također se proširuju na ventile aorte, ali su praćene smrću elastičnih vlakana, širenjem anulusa. Ventili postaju gusti, neaktivni.

Uzroci upalnog procesa mogu biti autoimune bolesti (eritematozni lupus), ozljede prsnog koša.

Kod starijih osoba ateroskleroza luka aorte dovodi do dilatacije korijena, istezanja i stvrdnjavanja ventila.

Patološke promjene u porazu aortnih zalistaka

Rezultat urođenih i stečenih promjena je formiranje nedovoljnog zatvaranja ventila, što se odražava u povratku dijela krvi u šupljinu lijeve klijetke nakon njegovog opuštanja. Šupljina se širi i produljuje u veličini.

Prisilno pojačavanje kontrakcija uzrokuje, tijekom vremena, poremećaj kompenzacijskih mehanizama i hipertrofiju mišićnog sloja lijeve klijetke. Nakon toga slijedi širenje lijevog venskog otvora koji povezuje ventrikul s atrijom. Preopterećenje lijeve strane prenosi se kroz plućne žile u desno srce.

Oslabljena sposobnost letaka na tijesnom zatvaranju dovodi do nastanka neuspjeha, prolapsa pod utjecajem obrnutog protoka krvi. Obično se istovremeno formira stenoza aorte. U kliničkoj slici može se govoriti o prevladavanju jedne vrste poroka. Oba povećavaju opterećenje lijeve klijetke srca. Značajke tečaja nužno se uzimaju u obzir pri odabiru metode liječenja.

Postavite bikuspidalni ventil među aortne malformacije

Stopa detekcije bikuspidnog aortnog ventila kod djece doseže i do 20 slučajeva na svakih tisuću novorođenčadi. U odrasloj dobi je 2%. Za većinu ljudi, dva ventila su dovoljna da osiguraju normalnu cirkulaciju krvi kroz život osobe i ne zahtijevaju liječenje.

S druge strane, pri ispitivanju djece s KBS u obliku stenoze usta aorte, do 85% otkriva varijantu bikuspidnog aortnog ventila. Kod odraslih se slične promjene mogu naći u polovici slučajeva.

Područje "propusnosti" otvora aorte ovisi o tipu taljenja ventila.

Ako su uzroci zarazne prirode, ateroskleroza aorte, "zgusnu" prirođenu patologiju srčanih bolesti, preklapaju se, onda ventili propadaju brže nego inače i prolaze kroz fibrozu i kalcifikaciju.

Kako se manifestira kvar na ventilu

Simptomi nepotpunog zatvaranja aortnog ventila počinju se manifestirati ako povratni protok krvi dobije 15-30% volumena ventrikularne šupljine. Prije toga se ljudi osjećaju dobro, čak se bave sportom. Pacijenti se žale na:

• lupanje srca;
• glavobolja s vrtoglavicom;
• umjerena otežano disanje;
• osjećaj pulsiranja krvnih žila u tijelu;
• angina pectoris bol u srcu;
• ovisnost o nesvjestici.

Kada se pojavi dekompenzacija srčanih mehanizama uređaja:

• kratak dah;
• oticanje udova;
• težina u hipohondru na desnoj strani (zbog stagnacije krvi u jetri).

Na pregledu, liječnik bilježi:

• bljedilo kože (refleksni spazam perifernih malih kapilara);
• izražena pulsacija cervikalnih arterija, jezik;
• mijenjanje promjera zjenica u skladu s pulsom;
• u djece i adolescenata, prsni koš se izbočuje zbog snažnih otkucaja srca u unstomed grudi i rebara.

Pojačane udarce liječnik osjeća tijekom palpacije područja srca. Auskultacija otkriva tipičan sistolički šum.

Mjerenje krvnog tlaka pokazuje rast gornje figure i smanjenje niže, npr. 160/50 mm Hg. Čl.

Uloga ventila u formiranju aortne stenoze

Kod ponovljenih reumatskih napadaja, aortni se ventili smanjuju, a slobodni rubovi su tako spojeni da sužavaju izlaz. Vlaknasti prsten je skleroziran, što dodatno povećava stenozu.

Simptomi ovise o stupnju suženja rupe. Kritična stenoza je promjer od 10 mm2 ili manje. Ovisno o području slobodnog otvora aorte, uobičajeno je razlikovati oblike:

• svjetlo - više od 1,5 cm2;
• umjerena - od 1 do 1,5 cm2;
• teška - manja od 1 cm 2.

Pacijenti se žale na:

• bolovi tipa stenokardije uzrokovani su nedovoljnim protokom krvi u koronarne arterije;
• vrtoglavica i nesvjestica zbog hipoksije u mozgu.

Znakovi zatajenja srca manifestiraju se u slučaju dekompenzacije.

Liječnik tijekom pregleda bilježi:

• blijeda koža;
• palpacija se određuje pomicanjem ulijevo i dolje apikalnim impulsom, "drhtavim" u podnožju srca na izdisanju tipa "mačka prede";
• hipotenzija;
• sklonost bradikardiji;
• tipična buka tijekom auskultacije.

Podaci iz ankete

Na rendgenogrami (uključujući i x-zrake) jasno je vidljivo širenje luka aorte i povećane lijeve i desne klijetke.

EKG - pokazuje pomak lijevo od električne osi, mogući su znakovi hipertrofije miokarda, ekstrasistole.

Fonokardiografski znakovi omogućuju objektivno istraživanje šumova srca.

Ultrazvuk ili ehokardiografija - ukazuje na povećanje lijeve klijetke, najtočnije opisuje patologiju ventila (promjena strukture, drhtanje ventila, širina zaostalog otvora).

Doppler metoda omogućuje:

• vidi povratni protok krvi;
• dijagnosticira stupanj prolapsa ventila (unutarnji progib);
• utvrditi kompenzacijske sposobnosti srca;
• odrediti indikacije za kirurško liječenje;
• za procjenu težine stenoze kršenjem norme gradijenta tlaka (od 3 do 8 mm Hg).

Kod funkcionalne dijagnoze aortne stenoze s Dopplerom uzimaju se u obzir sljedeća odstupanja gradijenta (razlika između tlaka u aorti i lijeve klijetke):

• jednostavna stenoza - manje od 20 mm Hg. v.;
• umjerena - od 20 do 40;
• teška - preko 40, obično 50 mm Hg. Čl.

Razvoj zatajenja srca popraćen je smanjenjem gradijenta na 20.

Vrsta ehokardiografije - transezofagealna varijanta, provodi se uvođenjem posebnog senzora s približavanjem jednjaka jednjaku srcu. Pruža mogućnost mjerenja područja prstena aorte.

Kateterizacijom komora srca i krvnih žila mjeri se tlak u šupljinama (duž gradijenta) i proučavaju značajke protoka krvi. Ova metoda se koristi u specijaliziranim centrima za dijagnozu kod osoba starijih od 50 godina, ako je nemoguće riješiti pitanje metode kirurške intervencije na drugi način.

Liječenje bez operacije

Liječenje sužavanja otvora i insuficijencije aortnog ventila potrebno je samo ako se sumnja na početak dekompenzacije, aritmije, teških oštećenja. Pravilna i pravodobna uporaba lijekova eliminira potrebu za operacijom.

Skupine farmakoloških lijekova koriste se za povećanje kontraktilnosti miokarda, što može spriječiti aritmije i manifestaciju nedostatka. To uključuje:

• antagonisti kalcija;
• diuretike;
• P-blokatore;
• lijekove koji proširuju koronarne žile.

Kirurško liječenje

Operacija za zamjenu aortnog ventila protezom potrebna je za one bolesnike kod kojih lijeva klijetka više ne može podnijeti pumpanje krvi. Trenutno se veliku važnost pridaje razvoju i primjeni tehnika plastične aorte. Briga o sigurnosti vlastitog ventila izuzetno je važna za dijete. Djeca su nepoželjna bilo koja vrsta proteze, jer nisu u stanju rasti i zahtijevaju imenovanje antikoagulansa.

Stečene vrste mane djeluju u dobi od 55 godina i starije uz istodobno liječenje osnovne bolesti.

Indikacije za operaciju su određene glavnim funkcionalnim poremećajima utvrđenim tijekom pregleda.

Vrste kirurškog liječenja:

1. Protuprovada balona - odnosi se na metode koje vam omogućuju da radite bez otvaranja prsnog koša. Slomljeni balon dovede se do ventila kroz femoralnu arteriju, a zatim se napuni helijem, koji izravnava smežene kvrge i bolje zatvara otvor. Metoda se često koristi u liječenju djece, malo traumatična.
2. Zamjena aortnog ventila uključuje obveznu zamjenu bolesnikovog aortnog ventila umjetnim izrađenim od metala ili silikona. Operaciju pacijenti dobro podnose. Nakon zamjene, zdravstveni pokazatelji su značajno poboljšani. Bioprostheses iz plućne arterije, od preminule osobe ili životinje se ne koriste često, uglavnom za pacijente nakon 60 godina. Ozbiljan nedostatak je potreba za otvaranjem prsnog koša i primjenom umjetne cirkulacije krvi.
3. U slučaju dvokrilnog ventila razvijene su operacije na plastičnoj kirurgiji tkiva s maksimalnim očuvanjem ventila.

Endovaskularna protetika (endovasal) - budućnost operacije srca. Održava se u centrima uz pomoć visoke tehnologije. Praktično nema kontraindikacija. Pod lokalnom anestezijom u aortu se s posebnom sondom dovodi srušeni ventil. Sonda se otvara i ventil se postavlja kao stent. Umjetna cirkulacija krvi nije potrebna.

Kardiolog mora promatrati bolesnike s patologijom aortnih ventila i jednom godišnje se savjetovati s srčanim kirurgom. Samo stručnjak može odabrati pravu dozu lijeka i predložiti ispravnu metodu liječenja.

Kardiolog - mjesto o bolestima srca i krvnih žila

Srčani kirurg Online

Aortni ventil

Iako je aortni ventil jednostavan u strukturi, njegova je normalna funkcija jedan od kritičnih elemenata koji određuju učinkovitu funkciju srca. U ovom članku, aortni ventil se razmatra s više gledišta, pružajući razumijevanje njegovih mehaničkih i fizioloških svojstava. Promjene ovih svojstava dovode do razvoja patofizioloških procesa koji utječu na funkciju cijelog srca.

Anatomija i struktura aortnog ventila

Embriološki razvoj aortnog ventila povezan je s razvojem izlaznog puta lijeve klijetke. U procesu embriogeneze truncus arteriosus se konačno razvija u plućnu arteriju i aortu.

Razvoj aortnog ventila
Shematski je prikazan razvoj septuma, koji dijeli trunkokonalno u aortu i plućnu arteriju. P, L - desni i lijevi sinusi; I - aortu; LA - plućna arterija.

Aortni ventil dijeli trakt lijevog ventrikula od aorte. Budući da izlazni trakt ima i mišićne i vlaknaste komponente, sve tri aorte imaju i dijelove i djelomično mišićne privjeske u strukturi vlakana. Aortni ventil je prednji i prema gore od mitralnog ventila. Sastoji se od tri polumjesečna ventila i vlaknastog prstena. Sami ventili nalaze se unutar proširenih aortnih sinusa (Valsalva sinusa).

Budući da se usta koronarnih arterija nalaze unutar dvaju sinusa, oni se tradicionalno nazivaju desnim i lijevim koronarnim sinusom. Usta koronarnih arterija obično se otvaraju u gornjem dijelu sinusa, a lijeva koronarna usta obično se nalazi ispod desnog. Područja na kojima se spajaju polumjesečni zalisci nazivaju se komisure. Komisiona između ne-koronarnih i lijevih koronarnih ventila nalazi se u području aortno-mirnog kontakta. Desno od ove komisije, ne-koronarni sinus je izravno povezan s desnim perdalnim zidom. Komisura između ne-koronarnog i desnog koronarnog sinusa nalazi se iznad atrioventrikularnog ligamenta i membranskog septuma. Komisiona između desne i lijeve koronarne sinusne kvrge smjestila se u komisionu plućnog ventila. Strana lijevog koronarnog sinusa je jedini dio aortnog ventila koji nije povezan s drugim komorama srca. Ventil aorte, za razliku od mitralnog ventila, pasivni je mehanizam koji osigurava kretanje krvi iz lijeve klijetke. U tom smislu, njegova struktura mora osigurati minimalne gubitke energije, a istovremeno imati dovoljan strukturni integritet da izdrži tlak sustava.

Veza između lijevog ventrikularnog izlaza i aorte definirana je kao ventrikularna arterijska veza. Treba ga smatrati anatomskim i fiziološkim spojem. Fiziološka veza je ograničena na mjesto polumjesečnih kvrćica, koje određuju razdvajanje između odljevnog trakta lijeve klijetke i proksimalne aorte. Međutim, postoji razlika između fiziološke anatomske povezanosti zbog blizine mišićnog dijela izlaznog trakta lijeve klijetke i prstena mitralnog ventila. Povjerenici aortnog ventila nalaze se iznad anatomskog spoja u podnožju polumjesečnih kvrćica. Vlaknasti kostur aortnog ventila oblikuje stražnji zid izlaznog trakta (mitralno-aortni kontakt).

Shematski prikaz anatomskih i fizioloških odnosa u području aortne zaklopke

Poklopac se sastoji od kolagena, elastina i glikozaminoglikana. Oni su glavne komponente tri glavna sloja lista: fibrosa, spongiosa i ventricularis. Arterijska i ventrikularna strana kvrge povezane su s odgovarajućom površinom aorte i ventrikula. Ne postoje granice između vanjskih slojeva lista i odgovarajuće površine.

Vanjski slojevi ventila tvore kontinuum s aortnim ili ventrikularnim endotelijem.

Aortni ventil. Kontinuitet intrakardijalnih i endotelnih komponenti s aortnim ventilom. Umetak ilustrira radijalne i poprečne (periferne) osi aortnog ventila i linije primjene na stijenku aorte.

Shematski prikaz različitih slojeva aortnog ventila pokazuje da je vlaknasti sloj naboran, povećavajući sposobnost rastezanja u radijalnom smjeru.

Ventrikularna površina svakog lista sadrži vlakna bogata elastinom, orijentirana u radijalnom smjeru, okomito na slobodni rub. Elastin je mehanički spojen na kolagen. Elastin održava specifičnu konfiguraciju kolagenskih vlakana i vraća vlakna u njihovo početno stanje, nakon što vanjske sile protoka krvi nestanu.

Dodatno, postoji komponenta kolagenskog rasporeda paralelna slobodnom rubu u perifernom smjeru. Aortna strana sadrži sloj bogat kolagenom, koji se naziva fibroza. Ta se vlakna nalaze u perifernom sloju i, u opuštenom stanju, imaju oblik vala. Srednji sloj, nazvan spongioza, sastoji se uglavnom od mukopolisaharida. Ti slojevi jezgre aorte daju neophodna biomehanička svojstva za pravilnu funkciju ventila.
Mehanička svojstva aortnog ventila trebala bi omogućiti otvaranje ventila s minimalnim transvalvularnim gradijentom tlaka i potpuno zatvaranje s minimalnim povratnim tokom. Osim toga, mehanička svojstva također moraju osigurati trajnost, budući da su naprezanja koja su prisutna prevelika za ventile i moraju biti raspoređena po svim ventilskim strukturama.

Raspodjela napona provodi se u dva smjera: periferni i radijalni. Radijalni vektor je okomit na protok krvi, a periferni vektor je usmjeren duž protoka krvi. Periferna krutost je povećana u odnosu na radijalnu krutost, što olakšava prilagodbu krila za zatvaranje tijekom dijastole. Budući da je vlaknasti sloj listića ventila naboran, ta značajka omogućuje da se rasteže u radijalnom smjeru i osigura preslikavanje letaka.
Uzajamni oslonac zatvorenih krila smanjuje naprezanja svake od njih i ravnomjerno se raspoređuje po njihovim rubovima sve dok se ventil ne ispuše.

Smanjenje napona postiže se i interakcijom Valsalva sinusa s listovima aorte. Sinus mijenja radijus zakrivljenosti potonjeg od sistole do dijastole, smanjujući ga za 16%. Ova promjena polumjera zakrivljenosti omogućuje vam da napon unutar sinusa rasporedite u skladu s Laplaceovom formulom. U dijastoli, unutarnji zavoj svakog sinusa u području komisura uzrokuje njihovu sklonost prema unutrašnjosti lumena aorte, a sinusna šupljina prema van. Opisani mehanizam smanjenja naprezanja važan je za trajnost ventila. Normalan mehanizam smanjenja stresa ne djeluje u slučaju kongenitalnih anomalija ili razvoja fibroze i kalcifikacije u reumatizmu. Nemogućnost učinkovite kontrole stresa objašnjava zašto promjene listova dovode do progresivnog pogoršanja funkcije ventila.

Mehanika pokreta

Otvaranje i zatvaranje aortnog ventila odvija se pasivno, odnosno mijenja smjer protoka krvi i tlaka tijekom srčanog ciklusa.

otkriće

Tijekom dijastole, razlika tlaka između aorte i ventrikula stvara napetost na listovima ventila. Ova napetost komprimira korijen aorte. Osim toga, elastična svojstva korijena aorte pridonose dodatnom smanjenju u promjeru. Tijekom dijastole, kada se puni krv ventrikula, otprilike 20-40 milisekundi prije otvaranja aorte, dolazi do 12% ekspanzije korijena aorte. Samo jedno širenje korijena pomaže u otvaranju listova za 20%. Zapravo, zalisci se počinju otvarati prije nego što pritisak u lijevoj klijetki premaši tlak u aorti, samo zbog učinka ekspanzije korijena aorte. Kako se pritisak nastavlja povećavati, aortni se korijen širi kako bi se ventil brzo otvorio na početku izbacivanja. Ovi mehanizmi omogućuju brzo otvaranje ventila i minimalnu otpornost na izbacivanje.

zatvaranje

Zatvaranje aortnog ventila jedan je od najelegantnijih mehanizama ventilskog aparata.

Glavna teorija koja objašnjava zatvaranje je teorija vrtloga. Budući da se kretanje krvi usporava u procesu progonstva, na rubu potoka nastaju mali vrtlozi. Ovi vrtlozi duž stijenke aorte postupno prelaze u bazu ventrikularnog arterijskog spoja, rubove ventila i sinusa Valsalve. Na kraju izbacivanja i prije zatvaranja ventila, vrtlozi u sinusu Valsalve stvaraju učinak balona i guraju zaliske u središte aorte. Zatvaranje otvora ventila događa se brzo. Zaklopke ventila djeluju kao elastična membrana, stvarajući zvuk - II ton.

reologija

Protok krvi u aorti pulsira i razlikuje se od klasičnog laminarnog. Analiza protoka je otežana jer se strukturne komponente iznad i ispod aortnog ventila razlikuju od pacijenta do pacijenta. Osim toga, pogonske sile mehanizma ventila i sile izbacivanja znatno se razlikuju. Međutim, uz prepoznavanje ovih ograničenja, mogu se opisati neke karakteristike normalne reološke aorte.

Postavite aortne kvrćice na kraju dijastole i sistole i pomaknite pojedine kvrice iz zatvorenog polo )aja (0) u puni otvor (26) za vrijeme izbacivanja. Potpuno otvorena kvrćica tvori ravnomjerni promjer iznad ventrikularno-arterijskog spoja koji smanjuje turbulenciju u Valsalvinom sinusu.

Izlazni put lijeve klijetke djeluje kao cjevčica koja povećava brzinu protoka krvi, u najužem mjestu - prsten aortnog ventila, zadržavajući laminarni protok. Ovaj profil brzine postaje pravocrtniji na kraju progonstva. Budući da je efektivni otvor ventila obično manji od aorte, karakteristika protoka se mijenja prema razvoju turbulencije čija je veličina proporcionalna brzini izbacivanja krvi i interakciji između izbačene krvi i relativno stagnirajuće krvi u aorti.

Slika pokazuje da nakon izbacivanja krvi kroz otvor ventila položaj ventila pomaže u smanjenju turbulencije, prikrivajući širenje sinusa, poravnavajući promjere korijena i aorte. U normalnim uvjetima, efektivni provrt ventila je nešto manji od aorte. Čim protočni profil dosegne stijenku aorte, interakcija između stajaće krvi u aorti i strujanja visoke brzine u izlaznom putu lijeve klijetke je izravnana i turbulencija se gasi. Kada struja velike brzine na tom mjestu naiđe na malu brzinu, gustoća energije se povećava 14 puta. Ta se energija prenosi na okolna tkiva i može dovesti do oštećenja endotela, uništenja trombocita s kasnijom trombozom.

Anatomija, funkcioniranje i patologija aortnog ventila

Ljudsko srce sastoji se od četiri dijela, između kojih nema izravne komunikacije.

Srčani sustav također uključuje 4 ventila: mitralni, tricuspidni, plućni i aortni ventil.

struktura

Aortni ventil je posebna vrsta septuma, koja se sastoji od vezivnog tkiva.

Nalazi se na granici između lijeve klijetke i aorte. Njegova glavna svrha je spriječiti proces regurgitacije.

Aortalni ventilski uređaj sastoji se od sljedećih komponenti:

• vlaknasti prsten, koji je osnova ventila. To je vlaknasti prsten koji razdvaja lijevu klijetku i aortu;
• krila. AK se sastoji od 3 ventila, koji imaju polu-lunarni oblik i koji su pričvršćeni na vlaknasti prsten. Kada se zatvore zajedno, lumen aorte se čvrsto zatvori. Svaki od ventila ima takve dijelove: tijelo, površinu i podlogu. Osim toga, ventili se sastoje od nekoliko slojeva: aortne, ventrikularne i spužvaste. Gornji dio polovice prekriven je slojem endotela. Sa strane aorte, kvrćice su prekrivene elastinskim vlaknima;
• 3 Valsavas sinus, koji su također poznati kao sinusi. Oni su smješteni iza poluunarnih džepova.

Aortalni ventili, kao i tri druga tipa ventila, formiraju se u procesu embrionalnog razvoja iz mezenhimalnog tkivnog tipa embrionalnih pupoljaka.

cirkulacijskog dinamika

Struktura aortnog ventila je vrlo jednostavna, ali unatoč tome učinkovitost srca ovisi o normalnom funkcioniranju AK.

Zatvaranje i otvaranje polovica ventila je pasivne prirode i ovisi o smjeru protoka krvi, kao io tlaku krvi u šupljinama srca. Faza rada ventila može se podijeliti u sljedeće faze:

1. Otvaranje. Ova faza započinje u dijastolnoj fazi. U šupljini aorte i lijeve klijetke postoje različiti pokazatelji tlaka, što dovodi do stvaranja određene napetosti u ventilima. Kao rezultat toga, korijen aorte se komprimira i njegov promjer se smanjuje. Lijeva klijetka je ispunjena krvlju. Otprilike 25–35 ms prije potpunog otvaranja vrata AK, njezin se korijen širi za 12-15%. Nadalje, pritisak u lijevoj klijetki postupno se povećava, a korijen aorte se širi. Na kraju ove faze, ventili su potpuno otvoreni, a razina otpornosti na protok krvi postaje minimalna.
2. Zatvaranje. Ova faza je također poznata kao Teorija vrtloga. To je zbog činjenice da je proces guranja krvi u obliku malih vrtloga, što je povezano sa usporavanjem brzine kretanja krvi. Za unutarnji dio stijenke aorte, ovi vrtlozi su usmjereni na korijen baze, u koji su povezani baza lijeve klijetke i korijen aorte, koji se kreću prema sinusima Valsalve. Na kraju ove faze, krv je potpuno izgurana, a zalisci se međusobno blizu. Značajka pozornice je njezino trajanje, koje ne prelazi 30 ms.
3. Reologija. Krv se kreće pulsirajućim tokom. Specifični položaj zakrilaca AK smanjuje razinu turbulencije. To je omogućeno normalizacijom promjera korijena aorte i same aorte.

Sve faze mogu se uvjetno pripisati tipu mehanizama prigušenja, koji dovode do smanjenja mogućnosti deformacije, kao i napona zaklopki ventila.

Moguće patologije

Aortni ventil, kao i drugi, može imati neke patologije. Među najčešćim su:

1. Aortna insuficijencija. U pravilu se ova vrsta patologije razvija uglavnom kod muškaraca. Njegova suština leži u djelomičnom zatvaranju letaka s ventilima, što dovodi do povratka krvi u lijevu klijetku i povećanja veličine. Takvi procesi tijekom vremena dovode do brzog trošenja ventila, kao i do razvoja srčane hemodinamike.

Kada se procjenjuje stupanj insuficijencije aortnog ventila, uzima se u obzir količina vraćene krvi. Postoje 4 stupnja neuspjeha:

• 1 stupanj - razina regurgitacije ne prelazi 15%;
• 2 stupnja - vraća se unutar 15-30% ispumpane krvi;
• 3. stupanj - oko 50% krvi se vraća u lijevu klijetku;
• 4 stupnja - razina regurgitacije prelazi 50%.

Aortni ventil ima takvu razinu regurgitacije, koliko je izražena deformacija njegovih ventila.

Ova patologija može biti i prirođena i stečena. Kongenitalna AK nedostatnost razvija se čak i tijekom fetalnog razvoja. VNAK se pojavljuje kao asimetrija kvrcica aortnog ventila (odsustvo trece kvrcice, povreda velicine jedne kvrcice itd.).

Ako govorimo o stečenom nedostatku, to može biti uzrokovano činjenicom da je pacijent pretrpio bilo kakve zarazne ili autoimune bolesti. Osim gore navedenih razloga za razvoj insuficijencije aortne zaklopke, također možete nazvati visoki krvni tlak, aterosklerozu aorte, formiranje sloja kalcija na zidovima aorte.

Neuspjeh se očituje sljedećim simptomima:

• bljedilo kože;
• jaka pulsacija arterija;
• tahikardija;
• razvoj srčanog grba, povećanje volumena srca, itd.

U ranim fazama razvoja patologije, pacijent možda neće osjetiti pojavu bilo kakvih simptoma.

1. Stenoza AK. Prema statistikama, ova vrsta mane na koju je osjetljiv aortni ventil nalazi se kod svakog devetog bolesnika starijeg od 65 godina. Suština stenoze je u tome što se lumen aorte sužava, što uzrokuje kršenje procesa cirkulacije krvi.

Kada stenoza krvi aortnog ventila nema vremena za pumpanje iz lijeve klijetke u arteriju. Kao rezultat toga, srce raste u veličini, a pritisak u svim njegovim dijelovima se povećava.

Uz normalno funkcioniranje srca i svih njegovih dijelova, ukupna površina otvora između letaka aortne zaklopke je približno 2,5 cm2. Pri klasifikaciji stupnja stenoze procjenjuje se područje usta između ventila:

• svjetlo - 1,5 cm2;
• umjerena - u rasponu od 1,5 - 1 cm2;
• teška - 1 cm2 i manje.

Intenzitet simptoma stenoze izravno ovisi o stupnju složenosti patologije.

CA stenoza može se razviti čak i tijekom fetalnog razvoja djeteta. U prvim godinama života djeteta simptomi stenoze su blagi ili uopće nisu. No s godinama se intenzitet postupno povećava.

PSAC se može razviti kao posljedica infekcije ili autoimune bolesti. Osim toga, čimbenici koji izazivaju stenozu srčanog aortnog ventila su i promjene vezane uz starost (ateroskleroza, sedimentacija kalcijeve soli, formiranje plaka itd.).

Među najizraženijim simptomima mogu se identificirati kako slijedi:

• umor;
• blijeda koža;
• bradikardija;
• slušanje fuzzy zvuka koji se javlja pri zatvaranju kvrćica aortnog ventila;
• kašalj;
• oticanje udova, itd.

Budući da je aortni ventil ključan u procesu hemodinamike, važno je odrediti prisutnost patologije što je prije moguće.

Dijagnoza i liječenje

Utvrditi točan tip patologije moguće je tek nakon temeljitog pregleda. Za to se u medicini koriste sljedeće metode:

1. Elektrokardiogram. Rezultati EKG-a mogu odrediti težinu regurgitacije.
2. Rendgenski. Ako je aortni ventil osjetljiv na patologiju bilo koje vrste, može se razmotriti povećanje veličine srca, zamućenje kontura ili nakupljanje kalcija na listovima ventila.
3. Ultrazvučni pregled srca, koji se provodi kroz prsa. Ova metoda omogućuje stručnjacima da smatraju da listovi aortnih ventila nisu potpuno zatvoreni, kao i njihov točan broj (3 ili 2). Osim toga, Echo-KG pokazuje prisutnost povećanja zadebljanja stijenki ventila, kao i povećanje volumena lijeve klijetke.
4. Doppler istraživanja. Ova metoda je jedan od tipova ultrazvučnog pregleda srca, kojim možete odrediti brzinu crpljenja krvi iz jednog odjela u drugo, izračunati približan volumen krvi tijekom regurgitacije, odrediti nepotpuno zatvaranje aortnog ventila.
5. Kateterizacija. Ova metoda uključuje uporabu posebnog katetera koji se ubacuje u šupljinu srca kroz žile.

Primjena opsežnog pregleda omogućuje ne samo da se što preciznije odredi vrsta patologije aorte, već i odredi tretman.

Ako je ozbiljnost anomalije aortne zaklopke manja, stručnjaci će odabrati poboljšanje procesa opskrbe srca kisikom, što će pomoći u održavanju normalnog rada srca i protoka krvi.

S umjerenom težinom patologije korištena je terapija lijekovima, koja uključuje lijekove kao što su:

• diuretike;
• antianginozni lijekovi;
• antibiotike, itd.

Kirurško liječenje propisuje se uz prisutnost takvih pokazatelja kao što su smanjenje sposobnosti pacijenta za rad, opća slabost i ubrzan umor, teška nedostatak daha, smanjenje usta između AK vrata 1,5 cm2 i manje.

Koristi nekoliko vrsta kirurških operacija, među kojima su sljedeće:

• balon valvuloplasty - balon s crijevom pričvršćenim na njega umetnut je kroz rez u femoralnu arteriju. Kroz njega se pri približavanju AK dovodi helij, čime se povećava razmak između zakrilaca;
• zamjena aortnog ventila - zahvaćeni ventil zamijenjen je protezom. U ovom slučaju može se koristiti nekoliko vrsta umjetnih udova (umjetno, od životinje, od umrlog pacijenta, vlastitog aortnog ventila).

Izbor jednog ili drugog tipa operacije ovisi o općem stanju pacijenta, vrsti patologije i starosti pacijenta.

Aortni ventil je bitan u radu srca, kao iu procesu cirkulacije krvi. Stoga su pravodobno određivanje njegove patologije i izbor učinkovite metode liječenja iznimno važni.

Apertna insuficijencija: vrste bolesti i režimi liječenja

Aortna insuficijencija je patologija u kojoj se listovi aortnih ventila ne zatvaraju u potpunosti, što rezultira poremećenim povratnim protokom krvi u lijevu klijetku srca iz aorte.

Ova bolest uzrokuje mnoge neugodne simptome - bol u prsima, vrtoglavicu, otežano disanje, nenormalan ritam srca i još mnogo toga.

Opis bolesti

Aortni ventil je preklop u aorti, koji se sastoji od 3 letaka. Dizajniran za odvajanje aorte i lijeve klijetke. U normalnom stanju, kada krv teče iz ove klijetke u aortnu šupljinu, ventil se čvrsto zatvara, stvarajući pritisak koji osigurava protok krvi kroz tanke arterije u sve organe tijela, bez mogućnosti povratnog toka.

Ako je struktura ovog ventila oštećena, djelomično se preklapa, što dovodi do povratnog refluksa krvi u lijevu klijetku. U isto vrijeme, organi više ne dobivaju potrebnu količinu krvi za normalno funkcioniranje, a srce se mora intenzivnije stezati kako bi nadomjestilo nedostatak krvi.

Prema statistikama, ova insuficijencija aortnih zalistaka opažena je u otprilike 15% ljudi koji imaju bilo kakve srčane mane i često prate takve bolesti kao stenoza i insuficijencija mitralne valvule. Kao samostalna bolest, ova se patologija javlja u 5% bolesnika s oštećenjima srca. Najčešće pogađa muškarce kao rezultat izloženosti internim ili vanjskim čimbenicima.

Korisni videozapis o regurgitaciji aortnog ventila:

Uzroci i čimbenici rizika

Aortna insuficijencija se formira zbog činjenice da je aortni ventil oštećen. Razlozi koji dovode do oštećenja mogu biti sljedeći:

Urođene malformacije. Kongenitalni defekti aortnog ventila javljaju se u razdoblju rađanja, ako je tijelo trudnice izloženo štetnim čimbenicima - na primjer, velika doza rendgenskog zračenja ili tijekom dugotrajnih zaraznih bolesti. Nedostaci se mogu formirati i ako postoji slična patologija kod nekog od bliskih rođaka.

Endokarditis je zarazna bolest u kojoj se unutarnji slojevi srca upale.

Reumatizam je raširena upalna bolest koja pogađa mnoge sustave i organe, posebno srce. Taj je razlog najčešći. Gotovo 80% svih bolesnika s aortnom insuficijencijom pati od reumatizma.

Disekcija aorte je patologija koju karakterizira oštro širenje unutarnjeg sloja aorte, s odvajanjem od sredine. Taj se problem pojavljuje kao komplikacija ateroskleroze ili s naglim povećanjem tlaka. Izuzetno opasno stanje koje prijeti rupturom aorte i smrti pacijenta.

Sifilis. Zbog ove venerične bolesti, mnogi organi i sustavi mogu biti pogođeni. Ako se sifilis pokrene, u organima, uključujući aortu, nastaju abnormalni čvorići koji ometaju normalan rad aortnog ventila.

Ozljede. Aortalna insuficijencija može biti posljedica ozljede prsnog koša kada su razbijene letke aortne zaklopke.

Ateroskleroza aorte. Ateroskleroza se razvija kada se na stijenkama aorte nakupi velika količina kolesterola.

Starost Tijekom godina, aortni ventil se postupno smanjuje, što često dovodi do kršenja njegovog rada.

Hipertenzija. Povećani tlak može uzrokovati povećanje aorte i lijeve klijetke srca.

Aneurizma ventrikula. Često se javlja nakon srčanog udara. Zidovi lijeve klijetke su izbočeni, sprečavajući normalan rad aortnog ventila.

Vrste i oblici bolesti

Aortna insuficijencija je podijeljena u nekoliko tipova i oblika. Ovisno o razdoblju nastanka patologije, bolest je:

• kongenitalna - nastaje zbog loše genetike ili štetnih učinaka štetnih čimbenika na trudnicu;
• stečena - pojavljuje se kao posljedica različitih bolesti, tumora ili ozljeda.

Stečena forma se dijeli na funkcionalnu i organsku.

• funkcionalna - nastala tijekom ekspanzije aorte ili lijeve klijetke;
• organski - nastaje zbog oštećenja tkiva ventila.

1, 2, 3, 4 i 5 stupnjeva

Ovisno o kliničkoj slici bolesti, aortna insuficijencija može biti nekoliko faza:

1. Prva faza. Odlikuje se odsutnošću simptoma, malim povećanjem stijenke srca na lijevoj strani, s umjerenim povećanjem veličine šupljine lijeve klijetke.
2. Druga faza Razdoblje latentne dekompenzacije, kada još nisu uočeni izraženi simptomi, ali su zidovi i šupljina lijeve klijetke već prilično snažno povećani.
3. Treća faza. Stvaranje koronarne insuficijencije, kada već postoji djelomični prijenos krvi iz aorte natrag u ventrikul. Karakterizira ga česta bol u području srca.
4. Četvrta faza. Lijeva komora se blago kontrahira, što dovodi do stagnacije u krvnim žilama. Postoje simptomi kao što su: otežano disanje, nedostatak zraka, plućni edem, zatajenje srca.
5. Peti stadij. Smatra se fazom smrti kada je gotovo nemoguće spasiti život pacijenta. Srce se jako slabi, što rezultira stagnacijom krvi u unutarnjim organima.

Opasnost i komplikacije

Ako je liječenje počelo izvan vremena ili je bolest akutna, patologija može dovesti do razvoja sljedećih komplikacija:

• bakterijski endokarditis - bolest u kojoj se formira upalni proces u srčanim zaliscima kao posljedica izloženosti oštećenih struktura ventila patogenih mikroorganizama;
• infarkt miokarda;
• plućni edem;
• neuspjeh srčanog ritma - ventrikularni ili atrijski premali otkucaji, atrijska fibrilacija; ventrikularna fibrilacija;
• tromboembolija - stvaranje krvnih ugrušaka u mozgu, plućima, crijevima i drugim organima, što je ispunjeno pojavom moždanog udara i srčanog udara.

simptomi

Simptomi bolesti ovise o njegovoj fazi. U početnim stadijima, pacijent ne može osjetiti nikakve neugodne osjećaje, jer je samo lijeva klijetka izložena stresu - prilično snažan dio srca koji dugo može izdržati poremećaje u cirkulacijskom sustavu.

S razvojem patologije počinju se pojavljivati ​​sljedeći simptomi:

• Pulsirajući osjeti u glavi, vratu, palpitacijama, osobito u ležećem položaju. Ovi znakovi su posljedica činjenice da veći volumen krvi ulazi u aortu nego što je uobičajeno - krv se dodaje u normalnu količinu, koja se vraća u aortu kroz labavo zatvoreni ventil.
• Bol u srcu. Oni mogu biti stezanje ili stiskanje, pojavljuju se zbog smanjenog protoka krvi kroz arterije.
• Lupanje srca. Nastaje kao rezultat nedostatka krvi u organima, zbog čega je srce prisiljeno da radi u ubrzanom ritmu kako bi nadoknadilo potrebnu količinu krvi.
• Vrtoglavica, nesvjestica, jake glavobolje, smetnje vida, zujanje u ušima. Karakteristično za stupanj 3 i 4, kada je cirkulacija krvi poremećena u mozgu.
• Slabost u tijelu, umor, otežano disanje, srčane aritmije, povećano znojenje. Na početku bolesti ti se simptomi javljaju samo tijekom fizičkog napora, u budućnosti počinju uznemiravati pacijenta iu mirnom stanju. Pojava ovih znakova povezana je s oslabljenim protokom krvi u organe.

Kada posjetiti liječnika i na što

Ova patologija zahtijeva pravovremenu medicinsku skrb. Ako otkrijete prve znakove - umor, pulsiranje vrata ili glave, pritisak na bol u prsnoj kosti i kratak dah - trebali biste što prije posjetiti liječnika. Terapeut i kardiolog uključeni su u liječenje ove bolesti.

dijagnostika

Za dijagnozu, liječnik pregledava pacijentove žalbe, njegov način života, povijest, a zatim se obavljaju sljedeći pregledi:

• Fizikalni pregled. Omogućuje vam da identificirate takve znakove aortne insuficijencije kao: pulsiranje arterija, proširene zjenice, širenje srca u lijevo, povećanje aorte u početnom dijelu, nizak krvni tlak.
• Test urina i krvi. Uz to, možete odrediti prisutnost srodnih poremećaja i upalnih procesa u tijelu.
• Biokemijski test krvi. Pokazuje razinu kolesterola, proteina, šećera, mokraćne kiseline. Potrebno za identifikaciju oštećenja organa.
• EKG za određivanje brzine otkucaja srca i veličine srca. Saznajte sve o dekodiranju srca na EKG-u.
• Ehokardiografija. Omogućuje vam da odredite promjer aorte i patologiju u strukturi aortnog ventila.
• Radiografija. Pokazuje mjesto, oblik i veličinu srca.
• Fonokardiogram za proučavanje buke u srcu.
• CT, MRI, CCG - za proučavanje protoka krvi.

Metode liječenja

U početnim stadijima, kada je patologija blaga, propisuju se redoviti posjeti kardiologu, EKG pregled i ehokardiogram. Umeren oblik aortne insuficijencije liječi se lijekovima, a cilj terapije je smanjiti vjerojatnost oštećenja aortnog ventila i zidova lijeve klijetke.

Prije svega, propisati lijekove koji eliminiraju uzrok razvoja patologije. Na primjer, ako je uzrok reumatizam, mogu se navesti antibiotici. Kao dodatna sredstva propisana:

• diuretike;
• ACE inhibitori - lizinopril, elanopril, kaptopril;
• beta blokatori - Anaprilin, Transicor, Atenolol;
• blokatori angiotenzinskih receptora - Naviten, Valsartan, Losartan;
• blokatori kalcija - Nifedipin, Corinfar;
• lijekova za uklanjanje komplikacija koje su posljedica aortne insuficijencije.

Za teške oblike može se navesti operacija. Postoji nekoliko vrsta operacija zbog aortne insuficijencije:

• plastika aortnog ventila;
• zamjena aortnog ventila;
• implantacija;
• transplantacija srca - izvodi se s teškim bolestima srca.

Ako je implantiran aortni ventil, pacijentima je propisan doživotni unos antikoagulanata - Aspirin, Warfarin. Ako je ventil zamijenjen protezom bioloških materijala, antikoagulansi će se morati uzimati u malim tijekovima (do 3 mjeseca). Plastična kirurgija ne zahtijeva uzimanje tih lijekova.

Prognoze i preventivne mjere

Prognoza za aortnu insuficijenciju ovisi o težini bolesti, kao io tome koja je bolest uzrokovala razvoj patologije. Preživljavanje bolesnika s teškom aortnom insuficijencijom bez simptoma dekompenzacije je oko 5-10 godina.

Stadij dekompenzacije ne daje takva utješna predviđanja - terapija lijekovima je neučinkovita i većina bolesnika, bez pravodobne kirurške intervencije, umire u idućih 2-3 godine.

Preventivne mjere za ovu bolest su:

• prevencija bolesti koje uzrokuju bolest aorte - reumatizam, endokarditis;
• stvrdnjavanje tijela;
• pravovremeno liječenje kroničnih upalnih bolesti.

Apertna insuficijencija je vrlo ozbiljna bolest koja se ne smije ostaviti u zraku. Ljudska sredstva ovdje neće pomoći. Bez odgovarajućeg liječenja i stalnog praćenja od strane liječnika, bolest može dovesti do ozbiljnih komplikacija, čak i smrti.

Aortni ventil i njegovi defekti

Web-lokacija pruža pozadinske informacije. Odgovarajuća dijagnoza i liječenje bolesti mogući su pod nadzorom savjesnog liječnika.

Struktura aortnih ventila

Ventil aorte nalazi se na granici lijeve klijetke srca i aorte, najveće arterije tijela. Njegova je glavna zadaća spriječiti povratak krvi u ventrikul, koji je tijekom kontrakcije otišao u aortu.
Aortni ventil sastoji se od sljedećih elemenata:

• Vlaknasti prsten je baza ventila. Prsten vezivnog tkiva koji razdvaja lijevu klijetku i aortu.
• Tri polumjesečna ventila - "džepovi", koji su čvrsto zatvoreni, blokirajući lumen aorte.
• Valsalvini sinusi su aortni sinusi koji se nalaze iza polulunastih listova ventila.

Osnova ventila je vlaknasti prsten od elastičnog i gustog vezivnog tkiva. Nalazi se na granici lijeve klijetke i aorte. Na tom se mjestu aorta širi i iza svakog lista ventila nalazi se sinus malog sinusa Valsalve. Desna i lijeva koronarna arterija napuštaju dvije od njih.

Vrata sama izgledaju kao tri zaobljena džepa, koja su raspoređena u krug na vlaknastom prstenu. Otvarajući, oni potpuno blokiraju lumen aorte. Ventili se sastoje od vezivnog tkiva i tankog sloja mišićnih vlakana. Štoviše, vezna vlakna kolagena i elastina su skupljena. Ova struktura omogućuje preraspodjelu opterećenja s letaka na zidovima aorte.

Mehanizam rada ventila

Aortni ventil, za razliku od mitralnog može se nazvati pasivnim. Otvara se i zatvara pod djelovanjem protoka krvi i razlike tlaka u lijevoj klijetki i aorti. U ovom ventilu nema papilarnih mišića i tetiva.

Otvaranje ventila

• Vlakna elastina, koja se nalaze na strani ventrikula, pomažu zaliscima da zauzmu svoj izvorni položaj: pritiskaju na zidove aorte i otvaraju prolaz do krvi u aorti.
• Korijen aorte (ekspanzija na samom početku ove arterije) se steže i zateže klapne.
• Kada tlak u ventrikuli prelazi tlak u arteriji, krv se gura u aortu i pritisne zaliske na njegove zidove.

Zatvaranje ventila
Nakon što se ventrikula skuplja, protok krvi se usporava. U isto vrijeme, u blizini zidova aorte, u sinusima nastaju mali vrtlozi, slični vrtlozima. Vjeruje se da ovi vrtlozi pomiču lišće ventila od zidova do sredine aorte. To se događa vrlo brzo. Elastični ventili čvrsto zatvaraju lumen u ventrikul. To stvara prilično glasan zvuk. Može se čuti stetoskopom.

Lumen aortnog ventila je znatno uži od mitralnog. Stoga, svaki put tijekom kontrakcije ventrikula, on doživljava veliko opterećenje i postupno se troši. To dovodi do pojave stečenih defekata arterijskog ventila.

Apertna insuficijencija

Apertna insuficijencija ili aortna insuficijencija je srčana bolest u kojoj listovi mitralnog zaliska ne pokrivaju u potpunosti aortni ventil. Između njih postoji praznina. Dio krvi se vraća u lijevu klijetku kroz ovaj lumen. Želudac je pun, rastegnut i počinje gore raditi. Krv iz pluća, koja se mora pumpati kroz srce u sve organe, stagnira u plućnim žilama. Sve manifestacije bolesti povezane su s tim procesima.

Apertna insuficijencija je druga najčešća bolest srca, nakon bolesti mitralnog zaliska. Obično se ova patologija javlja u paru sa stenozom - suženjem lumena aorte. Muškarci češće pate od insuficijencije aorte nego žene.

razlozi

Apertna insuficijencija može se pojaviti čak iu razdoblju intrauterinog razvoja ili već nakon rođenja. Stoga su uzroci razvoja ovog defekta prirođene patologije ili bolesti.
Zbog takvih oštećenja nastaju urođene malformacije:

• umjesto tri se razvijaju dva lišća ventila;
• jedan list je veći od drugog, rastegnut i uleknut;
• otvori u listovima ventila;
• nerazvijenost jednog od ventila.

Obično, kongenitalni defekti aorte uzrokuju manje promjene u protoku krvi, ali s vremenom se ventil može pogoršati i liječenje će biti potrebno.

Stečena bolest aortnog ventila uzrokuje takve bolesti.

Zarazne bolesti:

• sifilis
• sepsa
• grlobolja
• upala pluća

Zarazne bolesti uzrokuju komplikacije srca - infektivni endokarditis. Ova bolest uzrokuje upalu unutarnje sluznice srca, od koje su sastavljeni ventili. Na ventilima ventila nakupljaju se bakterije, najčešće streptokoki, stafilokoki i klamidija. Oni tvore kolonije. Povrh toga, ove izbočine su prekrivene krvnim proteinima i obrastaju vezivnim tkivom. Kao rezultat toga, na džepovima aortnog ventila pojavljuju se bradavičaste izrasline. Oni krase i ne dopuštaju im da se čvrsto zatvaraju u pravom trenutku.

Autoimune bolesti

• reumatizam
• eritematozni lupus

Reumatizam uzrokuje 80% insuficijencije aorte. Kod autoimunih bolesti, stanice vezivnog tkiva brzo se množe. Zbog toga na listovima ventila postoje rastinje i zadebljanja. Uostalom, on se temelji na mnogo povezujućih stanica. Zbog toga su džepovi zgnječeni i deformirani, poput sintetičke tkanine, glačane vrućim željezom.

Drugi razlozi

• ateroskleroza aorte
• naslage kalcija na ventilu
• hipertenzija
• odskočiti u prsa
• promjene povezane s dobi - širenje korijena aorte.

Ovi faktori mogu uzrokovati deformaciju ili čak pucanje jednog od letaka ventila. U potonjem slučaju, pogoršanje zdravlja dolazi brzo. Ali za većinu ljudi, aortna se insuficijencija razvija postupno, s vremenom se stanje pogoršava.

Simptomi regurgitacije aortnog ventila

Podaci o instrumentalnom pregledu

Rendgensko ispitivanje - proširena aorta, povećana lijeva i desna komora.

Elektrokardiografija - znakovi povećanja lijeve klijetke. Neki ljudi na kardiogramu pojavljuju se neplanirane kontrakcije ventrikula, koje izlaze iz normalnog ritma srčanih ventrikularnih ekstrasistola.

Fonokardiografija - čuti buku u srcu.

1. Sistolički šum se javlja tijekom ventrikularne kontrakcije (sistole). Pojavljuje se kada krv prođe u aortu pored modificiranih kvrcica ventila. Njihovi nazubljeni rubovi stvaraju turbulenciju, čiji se zvuk čuje;
2. Dijastolna buka nastaje kada se ventrikule opuste (dijastola), a pritisak u njima opadne. Dio krvi vraća se iz aorte kada ventil nije dobro zatvoren. Istodobno, bučno prolazi kroz uski otvor.

Ehokardiografija ili ultrazvuk srca omogućuje vam da utvrdite:

• Abnormalnosti u letcima aortne zaklopke;
• Drhtanje mitralnog zaliska između lijevog pretkomora i lijeve klijetke;
• Povećanje lijeve klijetke.

Dopplerografija (jedna od vrsta ultrazvuka srca) - na monitoru možete vidjeti kako krv prolazi kroz malu rupu u aortnom ventilu natrag u lijevu klijetku.

dijagnostika

liječenje

Često, insuficijencija aortnog ventila polako napreduje, a pravilno liječenje pomaže zaustaviti napredovanje bolesti.

Antagonisti kalcija: Verapamil
Ne dopušta ulazak kalcijevih iona u stanice. Zbog toga se srce ne smanjuje toliko, manje mu je potreban kisik i ima mogućnost odmora. Lijek je potreban ako ste povremeno poremećeni napadima nepravilnog otkucaja srca i povišenjem krvnog tlaka. Prvi dan uzimajte 40-80 mg 3 puta dnevno. Tada se doza prilagođava ovisno o zdravstvenom stanju.

Diuretici: Furosemid
Diuretici se propisuju gotovo svim osobama s ovom bolešću. Smanjuju opterećenje srca, smanjuju oticanje, uklanjaju soli i smanjuju pritisak. U prvim danima liječenja propisano je 20-80 mg / dan. Postupno povećavajte dozu kako biste postigli bolje zdravstveno stanje. Lijek se može uzimati dugo vremena: svaki dan ili svaki drugi dan, prema uputama liječnika.

Beta-blokatori: Propranolol
Potreban vam je ovaj lijek ako je aortna insuficijencija popraćena ekspanzijom korijena aorte, poremećajem srčanog ritma i povećanjem tlaka. Blokira beta-adrenoreceptore i sprječava ih u interakciji s adrenalinom. Kao rezultat toga, srce je bolje opskrbljeno krvlju, pritisak se smanjuje. Uzmite 1 tabletu 40 mg 2 puta dnevno. Kada nema učinka, liječnik može povećati dozu. Ali ako postoje kronične bolesti jetre, onda morate uzeti lijek u manjim količinama. Stoga, ne zaboravite obavijestiti svog liječnika o zdravstvenom stanju i lijekovima koje već pijete.

Vazodilatatori: hidralazin
Ovaj lijek pomaže smanjiti napetost u zidovima krvnih žila, ublažiti spazam u malim arterijama i poboljšati cirkulaciju krvi. Opterećenje lijeve klijetke se smanjuje i tlak se smanjuje. Hidralazin uzmite 10-25 mg 3-4 puta dnevno. Doza se postupno povećava, tako da se ne pojavljuju nuspojave. Ne možete koristiti ovaj lijek ako postoji brz puls, postoji defekt mitralnog zaliska, ateroskleroza ili srce nije dobro opskrbljeno krvlju (ishemijska bolest). Dozu i trajanje liječenja određuje liječnik. Često se ovaj lijek propisuje osobama koje su kontraindicirane u kirurgiji.

Kirurško liječenje

Operacija na aortnom ventilu bit će potrebna onima čija lijeva klijetka više ne može podnijeti veliku količinu krvi koju mora pumpati.

Kod kongenitalne bolesti aortne zaklopke, koja u većini slučajeva uzrokuje manje nepravilnosti, operacija se izvodi nakon 30 godina. Ali ako se stanje brzo pogorša, onda se može održati u ranijoj dobi.
Dob pri kojoj se ova operacija preporučuje kada se kvar postigne ovisi o promjenama ventila. Obično se operacija provodi za osobe stare 55-70 godina.

Indikacije za operaciju

• poremećaji lijeve klijetke;
• lijeva klijetka povećana na 6 cm ili više;
• veliki volumen krvi (25%) se vraća iz aorte u ventrikul tijekom opuštanja (dijastola) i osoba pati od manifestacija bolesti;
• bolest je asimptomatska, nema pritužbi na loše zdravlje, ali oko 50% krvi vraća se u ventrikul.

Kontraindikacije za operaciju.

• starije od 70 godina, ali ovo se pitanje rješava pojedinačno;
• više od 60% krvi vraća se iz aorte u ventrikul;
• ozbiljne kronične bolesti.

Vrste operacija:

1. Kontra-pulsiranje unutar aortnog balona

Ova operacija se izvodi s početnim oblikom regurgitacije aortnog ventila. U femoralnu arteriju unesite veličinu cilindra od 2-50 ml i na nju pričvrstite crijevo za dovod helija. Kada balon dosegne aortni ventil, natečen je. To pomaže poravnati aortni ventil i oni se zatvaraju.

Indikacije za ovu vrstu operacije

• manje promjene u letcima ventila;
• obrnuti protok krvi 25-30%.

Njegove vrline

• ne zahtijeva veliki rez;
• omogućuje vam brži oporavak nakon operacije;
• lakše nositi.

Nedostaci u radu

• nemoguće je provesti ako postoje povrede u tkivima aorte: ateroskleroza, aneurizma, disekcija;
• ne postoji mogućnost ispravljanja većih promjena letaka s ventilima;
• Postoji rizik od ponovnog razvoja aortne insuficijencije tijekom 5-10 godina.

1. Ugradnja umjetnog ventila

To je najčešća operacija za regurgitaciju aortnih ventila. On doživljava teška opterećenja, tako da gotovo uvijek stavlja umjetni ventil od silikona i metala, koji se ne istroši. Biološka proteza i restauracija čvorova ventila se praktički ne izvode.

Indikacije za ovu vrstu operacije

• obrnuti protok krvi 25-60%, ako je postotak veći, zatim rizik da se operacija lijeve klijetke ne poboljša nakon povećanja operacije;
• jake i brojne manifestacije bolesti;
• proširenje lijeve klijetke više od 6 cm.

Njegove vrline

• daje dobre rezultate u bilo kojoj dobi ispod 70 godina i sa bilo kakvim lezijama ventila;
• apsolutna većina ljudi dobro podnosi operaciju;
• zdravlje je uvelike poboljšano;
• Istovremeno se možete osloboditi arterijske insuficijencije.

Nedostaci u radu

• zahtijeva seciranje prsnog koša i aparata za pričvršćivanje za umjetnu cirkulaciju krvi;
• oporavak traje 2 mjeseca;
• operacija nije učinkovita ako je došlo do teške cirkulacijske neuspjehe.

Zapamtite da samo operacija može u potpunosti ublažiti insuficijenciju aortne zaklopke. Stoga, ako vam liječnici preporuče ovu vrstu liječenja, nemojte odgađati. Što prije postavite novi ventil, veće su vam šanse za potpuni i zdrav život.

Stenoza aorte

razlozi

Stenoza aortnog ventila može biti posljedica abnormalnosti u razvoju fetusa ili posljedica prošlih bolesti.

Greške pri rođenju

• ventil se sastoji od dva ventila umjesto tri
• ventil se sastoji od jednog lista
• ispod ventila je membrana s rupom
• valjak mišića iznad aortnog ventila

Stečena bolest valvularnog sustava kao posljedica različitih bolesti:

Zarazne bolesti

• sepsa
• upala grla
• upala pluća

Tijekom zaraznih bolesti, bakterije (uglavnom streptokoke i stafilokoki) ulaze u krvotok i nose se u srce. Ovdje se oni smještaju na unutarnju podlogu i uzrokuju njezinu upalu - infektivni endokarditis. Kao rezultat toga, nakupine mikroorganizama pojavljuju se na endokardijumu i listovima ventila - izdanci slični bradavicama, koji sužavaju lumen unutar ventila ili uzrokuju da ventili rastu zajedno.

Sistemske bolesti

• reumatizam
• sustavni eritemski lupus
• sklerodermija

Sistemske bolesti uzrokuju poremećaje u podjeli stanica vezivnog tkiva od kojih se sastoji ventil. Njezine se stanice dijele i oblikuju izrasline na listovima ventila. Džepovi mogu rasti zajedno, a to sprečava potpuno otvaranje ventila.

Dobne promjene

• Kalcifikacija aortnog ventila - naslage kalcijevih soli duž rubova ventila.
• Ateroskleroza je taloženje kolesterolnih plakova na unutarnjoj površini aorte i ventila.

Nakon 50 godina, kalcij ili masne naslage počinju se taložiti na rubovima ventila. Oni formiraju izrasline, sprječavaju zatvaranje zakrilaca i djelomično blokiraju lumen kada su zaklopke otvorene. Stoga, stenoza aortnog ventila često prati neuspjeh.

S manjim promjenama simptoma ne javlja se. Ako se pojave, to znači da je potrebna zamjena ventila.

simptomi

Simptomi stenoze aortnog ventila ovise o stadiju bolesti. Stupanj se određuje na temelju veličine otvaranja aortnog ventila.

• Normalna površina 2-5 cm2
• Jednostavno stenozno područje otvaranja više od 1,5 cm2
• Umjerena stenoza 1-1,5 cm2
• Površina jake stenoze je manja od 1 cm2

Obično se prve pojave bolesti pojave kada se površina rupe smanji na 1 cm2.

zdravlje

• Bol i osjećaj težine u prsima - angina. Čini se da se pritisak u lijevoj klijetki povećava, a krv se pritišće uz njegove zidove;
• Nesvjestica. To je posljedica nedostatka krvi koja ulazi u aortu kroz uski otvor. Pritisak u njemu pada, a organima nedostaje krvi i kisika. Prvo se osjeća mozak. Kada iskusi kisikovo gladovanje, osoba se osjeća slabom, vrtoglavom i gubi svijest;
• Edem donjih ekstremiteta uzrokovan neuspjehom cirkulacije i poremećajem izlaska venske krvi;
• Simptomi zatajenja srca rezultat su kvara lijeve klijetke:

• Kratkoća daha pri naporu;
• Kratkoća daha;
• Noćni kašalj
• Povećan umor.

Objektivni znakovi ili ono što liječnik pronađe

• Bljedilo kože zbog nedovoljnog dotoka krvi u male žile;
• Puls polagan (bradikardija) i slab;
• Kada slušate srce, čuje se karakterističan šum. Pojavljuje se između ventrikularnih kontrakcija. Njegov izgled je zbog činjenice da se pritisak u lijevoj klijetki povećava i krv ulazi u uski otvor aortnog ventila. Što je veći pritisak u ventrikuli, to je veća buka koja stvara turbulenciju u krvotoku;
• Zatvaranje aortnog ventila je slabo čujno. To je zbog činjenice da se nagomilani listovi zatvaraju čvrsto i nisu dovoljno brzi.

Podaci o instrumentalnom pregledu

Elektrokardiogram pomaže u određivanju stupnja stenoze. Uz lagano sužavanje ventila, on ostaje normalan. U drugom slučaju pojavljuju se:

• znakovi povećanja lijeve klijetke i zadebljanja zida
• poremećaji srčanog ritma

X-zrake mogu biti normalne ili prikazati:

• proširenje lijevog pretkomora i ventrikula
• obrisi srca nalikuju cipeli
• nakupljanje kalcija na ventilu ili u donjem dijelu aorte

Transthoracic EchoCG (ultrazvuk srca kroz grudi) može otkriti:

• proširenje lijeve klijetke i zadebljanje njezinih zidova
• proširenje lijevog atrija
• dijafragma ispod ventila
• valjak iznad ventila u aorti
• nepotpuno zatvaranje ventila
• broj lišća
• konusni otvor

Trossezofagealni ehokardiogram ubacuje se u jednjak i vrlo je blizu srcu. Omogućuje mjerenje površine rupe u aortnom ventilu.

Doppler istraživanje je jedna od vrsta ultrazvuka srca, koja vam omogućuje:

• vidjeti smjer protoka krvi
• izmjerite brzinu protoka
• odrediti količinu krvi koja prolazi kroz aortni ventil
• vidjeti suženje iznad ventila
• otkrivanje insuficijencije aortne zaklopke - nepotpuno zatvaranje njegovih kvrćica

Srčana kateterizacija je proučavanje stanja srca uz pomoć posebnog katetera koji se umeće u njegovu šupljinu kroz velike žile. Propisuje se samo osobama starijim od 50 godina koje nemaju iste podatke o EchoCG-u i rezultatima drugih pregleda. Ovom metodom odrediti tlak u komorama srca i karakteristike kretanja krvi kroz aortni ventil.

Nakon pojave prvih simptoma stenoze aortne zaklopke, operaciju treba provesti 3-5 godina. Ako je bolest asimptomatska i ne uzrokuje značajne poremećaje u radu lijeve klijetke, liječnik će propisati potrebne lijekove i vrijeme sljedećeg pregleda. Obično je dovoljno jednom godišnje proći ultrazvuk srca.

Liječenje stenoze aorte

Ako liječnik utvrdi da ste blago suženi aortni ventil, on će propisati tretman koji će poboljšati opskrbu srca mišićima i pomoći će u održavanju normalnog ritma kontrakcija i krvnog tlaka.

Diuretici ili diuretici: Torasemid
Trebate lijek ako je liječnik otkrio kongestiju u plućima. Torasemid smanjuje količinu vode u tijelu i količinu krvi koja cirkulira kroz žile. No, diuretik se propisuje oprezno iu malim dozama. Inače, može uzrokovati smanjenje tlaka u arterijama, koje već primaju nedovoljnu količinu krvi. Preporučena doza od 2,5 mg 1 vrijeme / dan. Konzumirajte ujutro, bez obzira na obrok.

Antianginalni lijekovi: Sustac, Nitrong
Poboljšavaju dotok krvi u srce i ublažavaju bol i težinu iza prsne kosti. Oni smanjuju potrebu srca za kisikom i poboljšavaju dotok krvi u srce. Nanesite 2-3 puta dnevno s malom količinom vode. Tablete se ne smiju žvakati niti slomiti. Dozu koju je propisao liječnik. Čak i neznatan višak može uzrokovati pogoršanje i nesvjesticu zbog smanjenja tlaka.

Antibiotici: Bicillin-3
Dodijeliti za prevenciju infektivnog endokarditisa u bilo kojem pogoršanju kroničnih bolesti: tonzilitis, pijelonefritis. I prije različitih postupaka koji mogu uzrokovati ulazak bakterija u krv: vađenje zuba, pobačaj. Nanesite lijek 1 put za 1 000 000 IU, ako liječnik nije odredio drugu shemu.

Kirurgija za stenozu aorte

Indikacije za operaciju

• bilo je znakova bolesti koji smanjuju sposobnost za rad: slabost, nedostatak daha, umor;
• umjerena i teška stenoza, aperturni otvor u aortnom ventilu manji je od 1,5 četvornih metara. cm;

Kontraindikacije za operaciju

• dobi preko 70 godina;
• ozbiljne popratne bolesti.

Vrste operacija

1. Valvuloplastika balona aorte

Balon je pričvršćen kroz mali rez u femoralnoj arteriji na koju je pričvršćeno crijevo za opskrbu helijem. Kada uređaj dođe do aortnog ventila, balon se napušta i povećava razmak između letaka ventila.

Indikacije za operaciju

• dječja dob;
• bolesnika mlađih od 25 godina bez naslaga kalcija na ventilu;
• kod odraslih osoba s teškom stenozom prije operacije zamjene ventila;
• kao odrasla osoba, ako je zamjena aortnog ventila kontraindicirana.

Prednosti metode

• metoda niskog utjecaja;
• visoka učinkovitost u djece;
• ne zahtijeva srčani zastoj i spajanje uređaja za umjetnu cirkulaciju;
• omogućuje vam oporavak u 7-10 dana.

Nedostaci metode

• Ponovljeni kirurški zahvat može biti potreban za 10 godina;
• postoji rizik od aortne insuficijencije zbog činjenice da se na listovima ventila pojavljuju ožiljci i da se neće čvrsto zatvoriti;
• djelotvornost u odraslih 50%, sužavanje se može ponoviti za godinu dana.

1. Zamjena aortnog ventila

Umjesto zahvaćenog aortnog ventila stavite:

1. Umjetna proteza izrađena je od izdržljivih i visokotehnoloških materijala: silikona i metala.
2. bioprosthesis:

• Valve transplantirane iz vlastite plućne arterije;
• Ventil preuzet iz srca preminule osobe;
• Bioprostehe životinja: svinjetina ili govedo.

Indikacije za zamjenu aortnih ventila

• nesvjesticu;
• teška slabost i umor;
• povrede kontrakcije lijeve klijetke;
• samo 50% krvi prolazi kroz stisnuti otvor aorte dok smanjuje ventrikul.

Prednosti operacije

• donosi značajna poboljšanja u bilo kojoj dobi;
• niska smrtnost tijekom i nakon operacije;
• tijekom operacije moguće je istovremeno ispraviti defekte u aorti;
• uklanja sve manifestacije bolesti;
• očekivano trajanje života nakon takve operacije je isto kao kod zdravih ljudi.

Nedostaci u radu

• Oporavak traje 1-2 mjeseca;
• Bioprotehe se istroše, stavljaju se na osobe starije od 60 godina
• Mehanička proteza povećava rizik od stvaranja krvnih ugrušaka i zahtijeva stalnu primjenu lijekova za razrjeđivanje krvi - antikoagulanata.

U konačnici, izbor operacije ovisi o dobi i općem zdravlju. Poslušajte preporuke liječnika i ne odlažite liječenje - to će vam pomoći da se u potpunosti riješite problema sa srcem.