Stenoza aorte (stenoza aorte) i sve njezine značajke

Ljudsko srce je složen i osjetljiv, ali ranjiv mehanizam koji kontrolira rad svih organa i sustava.

Postoje brojni negativni čimbenici, počevši od genetskih poremećaja koji završavaju abnormalnim načinom života, što može uzrokovati poremećaje u radu ovog mehanizma.

Njihov rezultat je razvoj bolesti i patologija srca koje uključuju stenozu (sužavanje) usta aorte.

Opće informacije

Stenoza aorte (stenoza aorte) jedan je od najčešćih oštećenja srca u suvremenom društvu. Dijagnosticira se kod svakog petog bolesnika nakon 55. godine života, a 80% pacijenata je muškog spola.

Bolesnici s ovom dijagnozom imaju sužavanje otvaranja aortnog ventila, što dovodi do smanjenja protoka krvi u aortu iz lijeve klijetke. Kao rezultat toga, srce mora uložiti značajne napore da pumpa krv u aortu kroz manji otvor, što uzrokuje ozbiljne smetnje u radu.

Uzroci i čimbenici rizika

Stenoza aorte može biti kongenitalna (nastaje kao rezultat fetalnih abnormalnosti), ali češće se razvija tijekom života osobe. Uzroci bolesti uključuju:

• reumatoidne bolesti srca koje se obično javljaju kao posljedica akutne reumatske groznice zbog infekcija uzrokovanih određenom skupinom virusa (hemolitički streptokoki skupine A);
• ateroskleroza aorte i ventila - poremećaj koji je povezan s poremećenim metabolizmom lipida i taloženjem kolesterola u žilama i listićima ventila;
• degenerativne promjene u srčanim zaliscima;
• infektivni endokarditis.

Klasifikacija i faza

Stenoza aorte ima nekoliko oblika koji se razlikuju prema različitim kriterijima (lokalizacija, stupanj kompenzacije protoka krvi, stupanj suženja otvora aorte).

• na lokalizaciji suženja, aortna stenoza može biti valvularna, supravalvularna ili subvalvularna;
• prema stupnju kompenzacije protoka krvi (koliko srce uspijeva podnijeti povećano opterećenje) - kompenzirano i dekompenzirano;
• stupanj suženja aorte izlučuje umjerene, teške i kritične oblike.

Tijek aortne stenoze karakterizira pet stupnjeva:

• Faza I (potpuna naknada). Prigovori i manifestacije nisu prisutni, defekt se može odrediti samo posebnim studijama.
• Faza II (nedostatak latentnog protoka krvi). Pacijent je zabrinut zbog blage slabosti i povećanog umora, a znakovi hipertrofije lijeve klijetke određeni su radiografski i na EKG-u.
• Stadij III (relativna koronarna insuficijencija). Postoje bolovi u prsima, nesvjestica i druge kliničke manifestacije, srce se povećava zbog lijeve klijetke, na EKG-u - njegova hipertrofija, praćena znakovima koronarne insuficijencije.
• Stadij IV (teška pogreška lijeve klijetke). Žalbe na tešku malaksalost, kongestiju u plućima i značajno povećanje lijeve strane srca.
• V stupanj, ili terminal. Bolesnici su obilježili progresivni neuspjeh lijeve i desne klijetke.

Pogledajte više o ovoj bolesti u ovoj animaciji:

Je li to zastrašujuće? Opasnost i komplikacije

Kvaliteta i trajanje života bolesnika s aortnom stenozom ovise o stadiju bolesti i ozbiljnosti kliničkih znakova. Kod osoba s kompenziranim oblikom bez izraženih simptoma nema izravne prijetnje životu, ali se simptomi hipertrofije lijeve klijetke smatraju prognostičkim nepovoljnim.

U bolesnika s “klasičnom trijadom” (angina pektoris, sinkopa, zatajenje srca), životni vijek rijetko prelazi pet godina. Osim toga, u završnim stadijima bolesti postoji visok rizik od iznenadne smrti - otprilike 25% pacijenata s dijagnozom stenoze usta aorte iznenada umre od smrtonosne ventrikularne aritmije (obično to uključuju osobe s teškim simptomima).

Najčešće komplikacije bolesti uključuju:

• kronično i akutno zatajenje lijeve klijetke;
• infarkt miokarda;
• atrioventrikularni blok (relativno rijetko, ali također može dovesti do iznenadne smrti);
• oticanje i kongestija u plućima;
• Sistemska embolija uzrokovana komadima kalcija iz ventila može uzrokovati udarce i oštećenje vida.

simptomi

Često se znakovi stenoze usta aorte ne manifestiraju tijekom vremena. Među simptomima koji su karakteristični za ovu bolest, postoje:

• Kratkoća daha. U početku se pojavljuje tek nakon fizičkog napora i potpuno je odsutan u mirovanju. Tijekom vremena dolazi do kratkog daha u mirovanju i povećanja u stresnim situacijama.
• Bolovi u prsima. Često nemaju točnu lokalizaciju i manifestiraju se uglavnom u području srca. Osjećaji mogu biti pritisni ili ubodeni u prirodi, ne duže od 5 minuta i pogoršani su fizičkim naporom i stresom. Bolovi stenokardne prirode (akutni, zračeći na ruku, rame, ispod lopatice) mogu se pojaviti i prije nastupa izraženih simptoma i prvi su znak razvoja bolesti.
• Nesvjestica. Obično se promatra tijekom fizičkog napora, barem - u mirnom stanju.
• Lupanje srca i vrtoglavica.
• Veliki umor, smanjena učinkovitost, slabost.
• Osjećaj gušenja koji se može povećati u ležećem položaju.

Kada moram posjetiti liječnika?

Često se bolest dijagnosticira slučajno (tijekom preventivnih pregleda) ili u kasnijim fazama zbog činjenice da pacijenti otpisuju simptome prekomjernog rada, stresa ili adolescencije.

dijagnostika

Dijagnoza maligne stenoze je složena i uključuje sljedeće metode:

• Prikupljanje povijesti. Analiza pritužbi pacijenata, prošlih bolesti i obiteljske anamneze (slučajevi bolesti srca ili iznenadne smrti kod najbližih).
• Vanjski pregled. Bolesnici imaju bljedilo i cijanozu kože, šum srca i piskanje u plućima, a periferni puls na radijalnim arterijama je slab i rijetkost.
• Auskultacija aortne stenoze. Metoda se sastoji u slušanju tonova i ritmova srca - s aortnom stenozom II, ton je obično oslabljen ili potpuno odsutan, a sistolički i dijastolički zvukovi su zabilježeni.

Metode liječenja

Ne postoji specifična terapija za stenozu aorte, stoga je strategija liječenja odabrana na temelju stadija bolesti i ozbiljnosti simptoma. U svakom slučaju, pacijent se mora registrirati kod kardiologa i biti pod strogim nadzorom. Preporučujemo prolazak EKG-a svakih šest mjeseci, odustajanje od loših navika, dijete i strogi dnevni režim.

Pacijenti s I. i II. Stadijem bolesti propisuju terapiju lijekovima s ciljem normalizacije krvnog tlaka, uklanjanja aritmija i usporavanja napredovanja stenoze. Obično uključuje uzimanje diuretika, srčanih glikozida, lijekova koji snižavaju krvni tlak i broj otkucaja srca.

Srčane operacije su radikalne metode početnih stadija aortne stenoze. Valvuloplastika balona (poseban se balon unosi u otvor aorte, nakon čega se mehanički napuhuje) smatra se privremenim i neučinkovitim postupkom, nakon čega se u većini slučajeva javlja relaps.

U djetinjstvu liječnici obično pribjegavaju valvuloplastiji (kirurškom ventilu) ili Rossovoj operaciji (transplantacija plućnog ventila u položaj aorte).

U III i IV stadijima aortne stenoze konzervativno liječenje lijekovima ne daje željeni učinak, stoga se pacijenti podvrgavaju zamjeni aortnog ventila. Nakon operacije, pacijent mora tijekom cijelog života uzimati razrjeđivače krvi koji sprečavaju stvaranje krvnih ugrušaka.

prevencija

Ne postoji način da se spriječi kongenitalna stenoza dijagnoze aorte ili intrauterine dijagnoze.

Preventivne mjere stečenog defekta su u zdravom načinu života, umjerenom fizičkom naporu i pravodobnom liječenju bolesti koje mogu izazvati stenozu aorte (reumatska bolest srca, akutna reumatska groznica).

Svaka bolest srca, uključujući stenozu aorte, nosi potencijalni rizik za život. Da bi se spriječio razvoj srčanih patologija i defekata, vrlo je važno odgovorno se odnositi prema svom zdravlju i načinu života, te redovito provoditi preventivne preglede koji mogu otkriti bolesti u ranim fazama njihova razvoja.

Stenoza aorte

Ako se otvor aorte u blizini ventila počne sužavati, to dovodi do smanjenja protoka krvi unutar lijeve klijetke. Patologija je dobila ime aortne stenoze, a bolest se može dijagnosticirati ne samo u odraslih, nego iu novorođenčadi. Ako imate umor, nesvjesticu, vrtoglavicu i napade astme - vrijedi razmotriti. Možda je vrijeme da potraže pomoć od kardiologa.

Klasifikacija aortne stenoze

Patologija aortnog ventila pripada skupini defekata kardiovaskularnog sustava. Riječ je o tromoj bolesti, čije se posljedice mogu očitovati godinama. Ako govorimo o podrijetlu bolesti, tada liječnici razlikuju prirođenu stenozu aortnog otvora i stečeni tip ove patologije.

Ovisno o mjestu bolesti:

Liječenje će izravno ovisiti o tipu stenoze. Kardiolozi su otkrili da simptomi bolesti ovise o stupnju njegove ozbiljnosti. Hemodinamski poremećaji u tijelu uvjetno su podijeljeni u stupnjeve (ili stupnjeve) kojima se određuje razina oštećenja aortnog ventila.

Postoji pet faza:

1. Puna naknada. U ovom stadiju, aortna stenoza je otkrivena auscultatory, jer je suženje plovila je vrlo beznačajan. Pacijent ne može bez dinamičkog promatranja od strane kardiologa, ali operacija još nije potrebna.
2. Skriveno zatajenje srca. Pacijent se žali na kratkoću daha, umor, vrtoglavicu. Simptomi bolesti aortnog ventila potvrđeni su rendgenskim i EKG podacima. Preporuča se kirurška korekcija.
3. Relativna koronarna insuficijencija. Povećava se kratkoća daha, dolazi do nesvjestice i stenokardije. Potrebna je operacija.
4. Teško zatajenje srca. Postoje noćni napadi astme, sa smirenim stanjem, pacijent se žali na kratkoću daha. Operacije koje zahvaćaju područje aortnog zaliska su kontraindicirane. Kardiološka kirurgija može potencijalno pomoći, ali njen učinak je mali.
5. Stupanj terminala. Patologija neumoljivo napreduje, izražen je edemski sindrom i kratak dah. Primjenom lijekova, liječnici postižu kratkoročno poboljšanje situacije. Kirurška korekcija apsolutno je kontraindicirana.

Stenoza aorte kod male djece

Ako se patologija manifestira kod novorođenčadi, ona se temelji na nasljednom faktoru. Ako su srčani ventili osjetljivi na bolesti u obitelji djeteta, to značajno povećava vjerojatnost bolesti. Mala djeca koja su imala bakterijski endokarditis ili reumatsku groznicu također su izložena riziku od aortne stenoze.

Navedeni su i drugi mogući uzroci pojave patologije u novorođenčadi:

• defekti aortnih zalistaka (nasljedni);
• nepravilno zatvaranje;
• infekcija (već smo ih spomenuli).

Simptomi kod novorođenčadi slični su onima u odraslih bolesnika.

U početku, dijete je asimptomatsko, ali tada ćete naći sljedeće simptome:

• povećan fizički zamor;
• nesvjestica (javlja se s jakom napetošću);
• nepravilan rad srca;
• stezanje u prsima;
• tlak;
• kompresije;
• bol;
• vrtoglavica;
• kratak dah;
• aritmije (rijetko);
• asimptomatska iznenadna smrt.

Vrlo je teško dijagnosticirati bolest kod novorođenčadi, ali s vremenom se znakovi bolesti čine svjetlijim. Odraslim pacijentima liječnik savjetuje da se suzdrže od prekomjernog opterećenja i izbjegavaju sportska natjecanja. Liječenje se sastoji od uzimanja antibiotika (za kirurgiju ili posjete stomatologu).

Glavni uzroci bolesti

Stečena aortna stenoza rezultat je reumatske aorte. Deformirani zaklopci ventila postupno rastu i postaju gušći, a zatim postaju kruti. Zavese prstena ventila.

Evo nekoliko drugih mogućih razloga:

• kalcifikaciju aortnog ventila;
• ateroskleroza aorte;
• infektivni endokarditis;
• sustavni eritematozni lupus;
• Pagetova bolest;
• neuspjeh bubrega;
• reumatoidni artritis.

Suženje usta aorte može biti nasljedno (kod novorođenčadi). Aortni ventil može biti bikuspid - još jedna razvojna anomalija kod beba. Često se simptomi bolesti dijagnosticiraju prije 30-te godine.

Stenoza se ubrzava u nekoliko slučajeva:

• hiperkolesterolemije;
• pušenje;
• arterijska hipertenzija.

Simptomi - Što bih se trebao bojati?

Simptomi stenoze pojavljuju se ovisno o stadiju bolesti - o tome smo pisali gore. Nelagodnost se postupno povećava - to je posljedica stalnog sužavanja aorte. Brojne uobičajene simptomatske manifestacije mogu se razlikovati kod novorođenčadi i odraslih bolesnika:

• kratak dah (u početku se javlja tijekom fizičkog napora, zatim se stalno promatra);
• slabost mišića;
• umor;
• osjećaj "glasnog" otkucaja srca;
• nesvjestica (s koronarnom insuficijencijom);
• napadi angine;
• vrtoglavica;
• plućni edem i srčana astma (teški slučajevi).

Ponekad se stenoza usta aorte dopuni brojnim komplikacijama.

• ishemija;
• infektivni endokarditis;
• AV blokada;
• aritmija;
• gastrointestinalno krvarenje;
• infarkt miokarda.

Patologija aortnog ventila može biti i desna komora. To je vrlo opasna vrsta bolesti, jer u 10% slučajeva dolazi do iznenadne smrti. Stenoza desne klijetke dijagnosticira se uglavnom u starijih osoba.

Kako se dijagnosticira patologija

Kompleks dijagnostičkih mjera s ciljem identificiranja zahvaćenog aortnog ventila uvijek počinje palpacijom. Liječnici provjeravaju periferni puls i tlak, otkrivaju sistolički tremor.

Koriste se i druge dijagnostičke metode:

• Oskultacija. Očigledno je slabljenje drugog tona. Čuje se sistolički šum (struganje i grubo), koji u starijih bolesnika može zračiti u područja gornjeg srca.
• EKG. Lijeva klijetka je hipertrofirana, ali taj se simptom ne vidi u 15% slučajeva. Promatraju se promjene zuba, a ponekad i intra-ventrikularne blokade. Svakodnevno praćenje aortnog ventila omogućuje detekciju bezbolne ishemije miokarda i srčane aritmije.
• Rendgensko ispitivanje. Uočene su promjene u veličini srca i povećanju post-stenotske aorte. Ako se defekt razvije dugo vremena (to se ne odnosi na novorođenčad), na snimci se vidi prisutnost kalcifikata.
• Ehokardiografija. Dvodimenzionalni način dijagnostike aortnog ventila omogućuje identificiranje pečata i zadebljanja njegovih kvrćica.
• Koronarna angiografija. Obično u kombinaciji s aortografijom - posebna invazivna procedura u kojoj dolazi do vaskularne invazije (otopina s reagensom se ubrizgava u arteriju).

Uz navedene instrumentalne studije, provode se i opći testovi krvi i urina, prikuplja se i analizira anamneza (uključujući i obiteljsku), a provodi se i ispitivanje fizičkih aktivnosti (ergometar, šetnja, biciklistička vježba).

Na temelju navedenih studija, liječnik propisuje liječenje primjereno trenutnom stadiju defekta.

Metode liječenja stenoze aorte

Liječenje oštećenog aortnog ventila uključuje konzervativne i kirurške metode. Istodobno, pacijenti s asimptomatskom bolešću su pod budnim nadzorom liječnika. Svakih šest mjeseci ili godinu, ovi pacijenti prolaze ehokardiografsku sesiju, a prije posjete zubaru uzimaju antibiotike. Trudnice sa stenozom moraju kontrolirati hemodinamske parametre. Pobačaj može biti potreban samo u najnaprednijim slučajevima.

Konzervativno liječenje posebnu pozornost posvećuje neutraliziranju učinaka aritmija i normalnog protoka krvi.

Ovdje je cjelovit popis pojava koje treba riješiti:

• normalizacija krvnog tlaka;
• uklanjanje aritmija;
• usporavanje razvoja zatajenja srca;
• Prevencija CHD.

Plućni krug cirkulacije krvi je podložan stagnaciji, stoga tretman započinje upravo s tog područja. Pacijentu se propisuju diuretici (najčešći je furosemid), dok se prikupljanje subjektivnih, instrumentalnih i kliničkih podataka nastavlja. Kada se otkrije atrijska fibrilacija, uzimaju se srčani glikozidi (npr. Digoksin). Propisuju ga liječnici i pripravci kalija.

Kod hipertrofiranog miokarda malo se opustite, preporučaju se B-blokatori. Druga mogućnost su antagonisti blokatora kalcija. Nasuprot tome, skupine nitrata su kontraindicirane, budući da se smanjeni minutni volumen krvi i srčanog volumena. Kako se kvar razvija, konzervativno liječenje počinje se kombinirati s kirurškom korekcijom, ali više o tome - odmah ispod.

Kirurška intervencija

Liječenje lijekovima je relativno učinkovito samo u ranim fazama patologije. Kirurška intervencija - glavni način rješavanja bolesti. Takvo liječenje izravno ovisi o kontraindikacijama i stupnju povreda koje prima pacijent. Najčešća plastična i balonska protetika balona. Ovdje su tri glavne indikacije za operaciju:

1. Zadovoljavajuća funkcija miokarda.
2. Hipertrofija lijeve klijetke (dinamika razvoja može se pratiti na kardiogramu).
3. Prekoračenje norme gradijenta sistoličkog tlaka.

Kod umjetne protetike oštećenog ventila (promjene su beznačajne), volumen kirurške korekcije je minimiziran. Ventili u fazi spajanja su umjetno odvojeni.

U nekim slučajevima zamjenjuje se tricuspidni ventil - tada je pacijent povezan s umjetnom opskrbom krvi. Aorta je secirana, uklonjen je zahvaćeni ventil, nakon čega je implantat umetnut u tijelo pacijenta.

Ventil-proteza se provjerava s nekoliko pokazatelja.

• funkcionalnost;
• integritet;
• usklađivanje veličine rupe;
• nema mjehurića zraka.

Nakon operacije, pacijent se podvrgava dugom tijeku rehabilitacije. Postoji rizik od infektivnog endokarditisa, pa liječnici koriste širok raspon antibiotika. Tromboembolija je također opasna. Ta se komplikacija mora boriti protiv antitrombocitnih sredstava i antikoagulanata (Heparin, Aspirin).

prevencija

Kongenitalna stenoza se ne može ispraviti - jednostavno nema preventivnih mjera. Što se tiče stečenog oblika ove strašne patologije, prevencija bi trebala početi s identifikacijom bolesti koje su poslužile kao pozadina za stenozu usta aorte.

• ateroskleroza;
• reumatizam;
• infektivni endokarditis.

Neke bolesti srca rezultat su prenesene angine. Nemojte dopustiti taloženje kolesterola na zidovima krvnih žila - tako ćete produžiti život i riješiti se mnogih problema u starosti.

Stenoza aortne zaklopke: kako i zašto se javlja, simptome, kako se liječi

Iz ovog članka naučit ćete: što je aortna stenoza, koji su mehanizmi njezina razvoja i uzroci njezina nastanka. Simptomi i liječenje bolesti.

Autor članka: Victoria Stoyanova, liječnik 2. kategorije, voditelj laboratorija u dijagnostičkom i liječničkom centru (2015.-2016.).

Stenoza aorte je patološko sužavanje velike koronarne žile, kroz koju krv iz lijeve klijetke ulazi u vaskularni sustav (u veliku cirkulaciju).

Što se događa u patologiji? Iz različitih razloga (kongenitalne malformacije, reumatizam, kalcifikacija), lumen aorte se sužava na izlazu iz ventrikula (u području ventila) i otežava protok krvi u vaskularni sustav. Kao rezultat toga, pritisak u ventrikularnoj komori se povećava, volumen izbacivanja krvi se smanjuje, a tijekom vremena pojavljuju se različiti znakovi nedovoljne opskrbe krvi organima (brz zamor, slabost).

Bolest dugo vremena apsolutno je asimptomatska (desetljeća) i manifestira se tek nakon suženja lumena krvnih žila za više od 50%. Pojava znakova zatajenja srca, angine pektoris (vrsta koronarne bolesti srca) i nesvjestica uvelike pogoršavaju pacijentovu prognozu (očekivano trajanje života je smanjeno na 2 godine).

Patologija je opasna zbog svojih komplikacija - dugotrajna progresivna stenoza dovodi do nepovratnog povećanja komore (dilatacije) lijeve klijetke. Bolesnici s teškim simptomima (nakon suženja lumena posude za više od 50%) razvijaju srčanu astmu, plućni edem, akutni infarkt miokarda, iznenadnu srčanu smrt bez vidljivih znakova stenoze (18%), rijetko - ventrikularnu fibrilaciju, što je jednako srčanom zastoju.

Potpuno je nemoguće izliječiti aortnu stenozu. Kirurške metode liječenja (protetika ventila, dilatacija lumena dilatacijom balona) indicirane su nakon pojave prvih znakova kontrakcije aorte (dispneja s umjerenim naporom, vrtoglavica). U većini slučajeva moguće je značajno poboljšati prognozu (više od 10 godina za 70% operiranih). Kliničko promatranje provodi se u svim fazama života.

Kliknite na sliku za povećanje

Kardiolog liječi bolesnike s aortnom stenozom, kirurške korekcije obavljaju kirurzi.

Suština stenoze aorte

Slaba karika velike cirkulacije (krv iz lijeve klijetke kroz aortu ulazi u sve organe) je tricuspidni aortni ventil na ušću posude. Otkrivajući, prolazi dijelove krvi u vaskularni sustav, koji komora izbacuje tijekom kontrakcije i, zatvarajući ih, sprječava da se vrate. Na ovom mjestu postoje karakteristične promjene u zidovima krvnih žila.

Kod patologije, tkivo lista i aorte prolazi kroz različite promjene. To mogu biti ožiljci, adhezije, adhezije vezivnog tkiva, naslage kalcijeve soli (otvrdnjavanje), aterosklerotski plakovi, kongenitalne malformacije ventila.

Zbog takvih promjena:

• lumen posude se postupno sužava;
• stijenke ventila postaju neelastične, guste;
• nedovoljno otvorena i zatvorena;
• krvni tlak u ventrikuli se povećava, uzrokujući hipertrofiju (zadebljanje mišićnog sloja) i dilataciju (povećanje volumena).

Kao rezultat toga, razvija se nedostatak opskrbe krvi svim organima i tkivima.

Stenoza aorte može biti:

1. Preko ventila (od 6 do 10%).
2. Subvalvularna (od 20 do 30%).
3. Ventil (od 60%).

Sva tri oblika mogu biti prirođena, stečena samo ventilom. A budući da je oblik ventila češći, onda, govoreći o aortnoj stenozi, obično se podrazumijeva da je ovaj oblik bolesti.

Patologija se vrlo rijetko (u 2%) pojavljuje kao neovisna, najčešće u kombinaciji s drugim malformacijama (mitralnim zaliscima) i bolestima kardiovaskularnog sustava (koronarna bolest srca).

Stenoza aorte: uzroci, simptomi i metode liječenja

Stenoza aorte je sužavanje velike koronarne žile kroz koju krv ulazi u sustavnu cirkulaciju iz lijeve klijetke. Iz raznih razloga, koje ćemo pogledati kasnije, lumen aorte se sužava u području ventila. Ova patologija znatno komplicira protok krvi iz ventrikula, što dovodi do raznih negativnih posljedica.

Važno je znati! Aorta je jedna od najvećih i najznačajnijih krvnih žila u tijelu, koja joj osigurava krv bogatu kisikom. Stenoza usta aorte je defekt srca i velikih krvnih žila, zbog čega tijelo kao cjelina i njegovi najvažniji organi dobivaju manje arterijske krvi i, kao rezultat, kisika.

Ventil aorte sastoji se od triju zalisaka koji se otvaraju kad krv napreduje. Struktura ventila može se promijeniti pod utjecajem bilo koje bolesti, zbog čega dolazi do stenoze aorte.

Klasifikacija aortne stenoze

Prije svega, stenoza aortnih zaliska podijeljena je na kongenitalne i stečene. Kongenitalna je podijeljena u tri vrste: supravalvularnu, valvularnu i subvalvularnu aortnu stenozu. Najčešće stečena je stenoza ventila.

Osim toga, aortna stenoza je podijeljena u pet faza, ovisno o težini bolesti:

• Faza 1 Je kompenzirana opcija, u kojoj je suženje aorte zanemarivo. Međutim, pacijenti s ovom fazom ne smiju zaboraviti na svoju dijagnozu: kardiologa treba redovito posjećivati.
• Faza 2 Takozvano latentno zatajenje srca. Pacijent redovito osjeća vrtoglavicu, slabost, kratak dah čak i uz malu tjelesnu aktivnost, brzo umoran. Obično je potrebna operacija.
• Faza 3 Postoje isti simptomi kao u prethodnoj fazi, ali češće i teže, uz njih se dodaju i nesvjestica i angina. Potrebna je kirurška intervencija.
• Faza 4 To se naziva teškim zatajenjem srca. Znakovi prethodnog stadija su intenzivirani, pojavljuje se kratkoća daha bez fizičkog napora i mogući napadi srčane astme. Operacija se u ovoj fazi dodjeljuje vrlo rijetko i ne donosi maksimalni učinak.
• Faza 5 Je terminal. Simptomi uključuju stalnu otežano disanje, oticanje donjih ekstremiteta. Operacije u ovoj fazi se ne provode. Uz pomoć terapijske terapije, stanje pacijenta se može poboljšati neko vrijeme.

Simptomi stenoze aorte

Značajka bolesti može se smatrati da ona može biti asimptomatska dugi niz godina i manifestirati se samo kada se lumen aorte smanji na pola. Stoga je važno proći preventivne preglede kod kardiologa.

Budući da organizam prima manje krvi obogaćen kisikom, pojavljuju se karakteristični simptomi:

• vrtoglavica;
• opća slabost;
• umor;
• bljedilo;
• kratak dah;
• nesvjesticu;
• bol u predjelu grudnog koša, davanje lijevoj ruci i / ili lopatici;
• oticanje donjih ekstremiteta (uglavnom u gležnjevima);
• povećanje volumena trbuha zbog stagnirajuće tekućine;
• srčane astme;
• povećana srca;
• poremećaji u srčanom ritmu.

Detaljnije razmotrite neke simptome i njihove uzroke:

1. Angina i bolni sindrom. Kod stenoze usta aorte, lijeva klijetka je hipertrofirana, jer je za prevladavanje suženog lumena potrebno uložiti više truda u osiguravanje protoka krvi. To, zajedno s činjenicom da srčane žile ne mogu ispravno osigurati srčani mišić kisikom, što dovodi do angine i osjećaja boli u prsima. Najvažnije je da se ti simptomi javljaju tijekom fizičkog napora, ali što se bolest više razvija, to češće uznemiruju pacijenta i miruju.
2. Dispneja, edem, srčana astma. Krv stagnira u raznim organima, kao što su pluća, bubrezi, jetra, mišićno tkivo itd. Zbog činjenice da srce ne može podnijeti povećano opterećenje. To dovodi do pojave ovih simptoma. U ranim fazama pojavljuju se rijetko, s neuobičajenim ili teškim opterećenjima. S razvojem bolesti pojavljuju se češće i bez obzira na opterećenje.

Komplikacije aortne stenoze

Važno je! Ako se ne liječi, bolest napreduje, prolazeći kroz sve faze razvoja do terminala i dovodeći do smrti.

Ova bolest je smrtonosna jer uzrokuje komplikacije koje nisu kompatibilne sa životom. Oni se pojavljuju, u pravilu, nakon suženja lumena aorte za polovicu. Razmotrite ih:

• aritmija;
• srčane astme;
• plućni edem;
• infarkt miokarda;
• krvarenje u probavnom traktu;
• ishemijski poremećaji;
• sistemska tromboembolija;
• srčane aritmije ekvivalentne srčanom zastoju: ventrikularna tahikardija, potpuna AV-blokada itd.;
• iznenadna srčana smrt.

Osim izravno napredujuće bolesti, komplikacije mogu biti uzrokovane operacijom. Nakon operacije na aortnom ventilu mogu se pojaviti sljedeće komplikacije:

• poremećaji ritma;
• bakterijski endokarditis;
• tromboembolija (krvni ugrušci);
• restenoza (ponavljanje bolesti).

Prevencija komplikacija

Prevencija se može podijeliti u dvije skupine:

1. Trajna prevencija. To uključuje stalnu uporabu lijekova koji razrjeđuju krv i time sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka ("Curantil", "Aspirin", "Kardiomagil", "Varfarin" itd.).
2. Prevencija nakon operacije. Sastoji se od provođenja terapije antibioticima kako bi se spriječio razvoj infekcija. Osim operacije na aorti, to vrijedi i za sve ostale operacije u životu pacijenta, sve do ekstrakcije zuba. Naime, potrebno je potpuno spriječiti rizik od bilo kakve bakterijske infekcije koja može dovesti do bakterijskog endokarditisa.

Uzroci aortne stenoze

Stenoza aorte može biti dva tipa: stečena i prirođena. Uzmite u obzir uzroke bolesti oba tipa.

• reumatizam aortnih ventila;
• pušenje;
• infektivni endokarditis;
• ateroskleroza aorte;
• hiperkolesterolemije;
• kalcifikacija ventila, itd.

Sve to dovodi do deformacije ventila i sužavanja lumena aorte.

• kongenitalni otvor aorte;
• subaortna stenoza koja zahvaća interventrikularni septum;
• bikuspidni aortni ventil.

U našem vremenu, u pravilu, vrlo uspješno otkrivaju kongenitalnu stenozu aorte kod novorođenčadi. Ako mu se ne dijagnosticira, manifestira se u osobi do 30 godina. Za usporedbu, primjećujemo da se stečena stenoza najčešće manifestira nakon 60. godine. Kongenitalna stenoza ima oko deset posto smrtnosti u dojenčadi u prvoj godini života. Subaortna stenoza je nasljedna bolest, pa ako je prisutna kod bliskih srodnika, potrebno je pažljivo pregledati dijete.

Dijagnoza stenoze aortne zaklopke

Ako se pojave simptomi, dijagnoza se provodi različitim metodama:

1. Pregled pacijenta sa zapisom njegovih pritužbi. To uključuje procjenu izgleda (bljedilo, natečenost itd.) I slušanje prsnog koša, koji može otkriti zvukove srca i piskanje u plućima, ako imaju zastoj krvi.
2. Laboratorijske metode uključuju opću analizu mokraće i razne krvne testove (opće, biokemijske, imunološke). Uz njihovu pomoć možete otkriti prisutnost upale, poremećaja unutarnjih organa itd.
3. Instrumentalne metode daju najtočnije rezultate i omogućuju vam najprecizniju dijagnozu. To uključuje:

• EKG (elektrokardiografija), provedena jednokratno ili uz dnevno praćenje;
• PCG (fonokardiografija);
• X-zrake;
• Ultrazvuk - najtočniji od svih neinvazivnih metoda istraživanja. To vam omogućuje da procijenite stanje aortnog ventila, stupanj suženja lumena aorte, izmjerite područje lumena, otkrijete i procijenite hipertrofiju lijeve klijetke, itd.

Ako gore navedene metode nisu dovoljne za preciznu dijagnozu, koriste se invazivne metode. Najčešće se koriste prije operacije na aortnom ventilu. Na primjer, provode kateterizaciju srčanih komora, što omogućuje točno određivanje stupnja bolesti.

Potpuno aortna stenoza nije izliječena

Liječenje stenoze aorte

Prilikom početka liječenja potrebno je shvatiti da ova bolest nije u potpunosti izliječena. Međutim, pravovremeno liječenje omogućuje vam da zaustavite razvoj bolesti i produžite život pacijenta, a osim toga, spriječiti razvoj koronarne bolesti, normalizirati aritmiju i hipertenziju.

Koriste se dvije glavne metode liječenja stenoze:

Terapija lijekovima

Bez operacije, terapija lijekovima je učinkovita samo u početnim fazama, kada sužavanje lumena nije više od 30% i gotovo da nema karakterističnih simptoma. Također se koristi za kongenitalnu stenozu sve dok pacijent ne dostigne dob u kojoj se može izvoditi operacija ventila (14-18 godina).

Svi terapijski lijekovi propisuju se pojedinačno nakon temeljite dijagnoze. Razmotrite ih detaljnije:

• Za normalizaciju brzine otkucaja srca koriste se beta-blokatori (Coronal, Concor);
• smanjiti učestalost i povećati snagu srčanih kontrakcija propisati srčane glikozide ("Digitoksin", "Strofantin");
• Za snižavanje krvnog tlaka koriste se antihipertenzivni lijekovi (lizinopril, perindopril);
• diuretici ("furosemid", "Veroshpiron", "Indapamid") se koriste za uklanjanje viška tekućine, smanjenje tlaka i oticanje;
• metaboliti (Preductal i Mildronate) propisani su za normalizaciju metabolizma u stanicama miokarda.

Kirurška intervencija

Važno je znati! Obično se aortna stenoza javlja nakon 60 godina. Kirurška intervencija poboljšava prognozu od 2 godine (bez operacije) do 10 godina (nakon operacije).

Kirurška intervencija potrebna je kod prvih očitih znakova aortne stenoze:

• kratak dah nakon umjerenog vježbanja;
• vrtoglavica;
• slabost;
• u blizini sinkopa;
• bolovi u prsima.

Ako je lumen aorte manji od 75%, operacija je neprikladna, jer s visokim stupnjem vjerojatnosti dovodi do iznenadne srčane smrti.

Razmotrite koje se operacije obavljaju za ovu bolest.

Vrste operacija

1. Balonska dilatacija (ekspanzija) aorte. Minimalno invazivna operacija u kojoj je kateter s balonom umetnut u femoralnu arteriju pomiče se na mjesto suženja i napuhuje balon, čime se proširuje suženi prostor.
2. Plastika aortnog ventila. Abdominalna kirurgija, u kojoj je srce spojeno na stroj srce-pluća. Način operacije (disekcija stijenke aorte s preklapanjem flastera, izrezivanje vlaknaste ploče, itd.) Ovisi o specifičnoj vrsti stenoze (subvalvularna, supravalvularna, ventila).
3. Zamjena aortnog ventila. Također abdominalna kirurgija, u kojoj se aorte secira, ventil se uklanja i zamjenjuje umjetnom protezom.
4. Rossova protetika. Još jedna abdominalna kirurgija preporučuje se za mlade bolesnike s kongenitalnom stenozom. Kada je na mjestu aortnog ventila stavite pluća, koja se zauzvrat zamjenjuje umjetnim. Ova operacija pokazuje nizak rizik od postoperativnih komplikacija i dobru prognozu zbog trajnosti implantata.

Predviđanje pacijenta

Bez pravodobnog liječenja, prognoza je nepovoljna: stenoza brzo prolazi kroz sve njezine faze i dovodi do smrti za 2 do 3 godine. Liječenje lijekovima u ranim fazama i operacija u pravo vrijeme značajno poboljšavaju prognozu. Prema statistici stečene stenoze, više od 70% operiranih bolesnika produžava prognozu za 10 godina.

Prevencija stenoze aorte

Prevencija se može podijeliti na primarnu i sekundarnu. Primarna je prevencija za one pacijente kojima dijagnoza nije postavljena. Cilj mu je spriječiti ovu bolest. Što treba učiniti:

• prestati pušiti, jer nikotin značajno povećava rizik od kardiovaskularnih bolesti;
• držati se zdrave prehrane kako bi se spriječila ateroskleroza;
• eliminirati sve kronične infekcije (pijelonefritis, karijes, kronični tonzilitis).

Sekundarna profilaksa propisana je za bolesnike s aortnom stenozom. Uključuje takve cjeloživotne mjere:

• redovite posjete kardiologu (1 - 2 puta godišnje);
• redoviti pregled je također 1-2 puta godišnje (EKG, itd.);
• stalna upotreba antikoagulansa;
• uzimanje antibiotika za bilo kakve invazivne učinke (liječenje zubima, itd.);
• dijeta s optimalnim kalcijem, kalijem i natrijem.

Ne zaboravite proći preventivne preglede u klinici, često pomažu u otkrivanju skrivenih bolesti i započinju pravovremeno liječenje. Blagoslovi vas!

Stenoza / defekt aorte: uzroci, znakovi, operacija, prognoza

Srčani defekti su sada prilično česta patologija kardiovaskularnog sustava i ozbiljan su problem, jer se može dugo skrivati, a tijekom razdoblja manifestacije stupanj oštećenja srčanih zalisaka već ide toliko daleko da može zahtijevati samo kiruršku intervenciju. Stoga, na najmanji znak, odmah trebate posjetiti liječnika kako biste razjasnili dijagnozu. To je osobito karakteristično za takav defekt kao stenoza usta aorte ili stenozu aorte.

Stenoza aortne zaklopke je jedan od srčanih defekata, karakteriziran sužavanjem područja aorte, napuštanjem lijeve klijetke i povećanjem opterećenja miokarda svih dijelova srca.

Opasnost od defekta aorte je u tome što kada se lumen aorte sužava, količina krvi koja je potrebna tijelu ne ulazi u krvne žile, što dovodi do hipoksije (nedostatka kisika) mozga, bubrega i drugih vitalnih organa. Osim toga, srce, pokušavajući gurnuti krv u stenozu, obavlja povećani rad, a dugotrajni rad u takvim uvjetima neizbježno dovodi do razvoja cirkulacijskog neuspjeha.

Među ostalim bolestima ventila, aortna stenoza je uočena u 25-30%, a češće se razvija kod muškaraca, a kombinirana je uglavnom s defektima mitralne zaklopke.

Zašto se pojavljuju poroci?

kongenitalna stenoza - nenormalno razvijen aortni ventil

Ovisno o anatomskim značajkama defekta, izdvajaju supravalvularne, venturalne i subvalvularne lezije aorte. Svaka od njih može biti prirođena ili stečena, iako je stenoza ventila često uzrokovana stečenim uzrocima.

Glavni uzrok kongenitalne stenoze aorte je kršenje normalne embriogeneze (razvoj u prenatalnom razdoblju) srca i velikih krvnih žila. To se može dogoditi kod fetusa čija majka ima loše navike, živi u ekološki nepovoljnim uvjetima, slabo se hrani i ima nasljednu predispoziciju za kardiovaskularne bolesti.

Uzroci stečene stenoze aorte:

• Reumatizam, ili akutna reumatska groznica s ponovljenim napadima u budućnosti - bolest koja je posljedica streptokokne infekcije i karakterizirana difuznom lezijom vezivnog tkiva, posebno smještenog u srcu i zglobovima,
• Endokarditis, ili upala unutarnje sluznice srca, različitih etiologija - uzrokovane bakterijama, gljivicama i drugim mikroorganizmima koji ulaze u sistemsku cirkulaciju tijekom sepse ("infekcija" krvi), na primjer, kod osoba sa smanjenim imunitetom, intravenskim ovisnicima itd.
• Aterosklerotski prekrivači, naslage kalcijevih soli u aortnoj kapi u starijih bolesnika s aterosklerozom aorte.

stečena stenoza - aortni ventil je pod utjecajem vanjskih čimbenika

Kod odraslih i starije djece bolest aortne zaklopke najčešće je uzrokovana reumatizmom.

Video: bit stenoze aorte - medicinska animacija

Simptomi kod odraslih

Kod odraslih osoba simptomi u početnom stadiju bolesti, kada je područje otvora aortnog ventila blago suženo (manje od 2,5 cm2, ali više od 1,2 cm2), a stenoza je blaga, može biti odsutna ili blago izražena. Pacijent je zabrinut zbog kratkog daha sa značajnim fizičkim naporom, lupanjem srca ili rijetkim bolovima u prsima.

Kada se drugi stupanj aortne stenoze (područje otvaranja 0,75 - 1,2 cm 2) jasnije pojave znakovi stenoze. To uključuje tešku otežano disanje pri naporu, bol u srcu stenokarditske prirode, bljedilo, opću slabost, povećani umor, nesvjesticu povezanu s manje krvi izbačene u aortu, edem donjih ekstremiteta, suhi kašalj s napadima astme uzrokovanih stagnacijom krvi u krvnim žilama.,

U slučaju kritične stenoze ili teškog stupnja stenoze aortnog otvora s površinom od 0,5 - 0,75 cm2, simptomi smetaju pacijentu čak iu mirovanju. Osim toga, postoje znakovi ozbiljnog zatajenja srca - izrazito oticanje nogu, stopala, bedara, trbuha ili cijelog tijela, otežano disanje i gušenje s minimalnom kućnom aktivnošću, plavo obojenje lica i prstiju (akrocijanoza), trajna bol u području srca (hemodinamička angina),

Simptomi kod djece

Kod novorođenčadi i dojenčadi bolest aortnih zalistaka je prirođena. Kod starije djece i adolescenata obično se stječe aortna stenoza.

Simptomi stenoze usta aorte kod novorođenčeta je oštro pogoršanje u prva tri dana nakon rođenja. Dijete postaje letargično, loše uzima dojke, koža lica, ruku i nogu poprima plavičastu nijansu. Ako stenoza nije kritična (više od 0,5 cm 2), u prvim mjesecima dijete se može osjećati zadovoljavajuće, a pogoršanje je zabilježeno u prvoj godini života. Kod dojenčeta je opažen slab porast tjelesne težine i zabilježena je tahikardija (više od 170 otkucaja u minuti) i kratkoća daha (više od 30 respiratornih pokreta u minuti ili više).

Za takve simptome roditelji trebaju odmah kontaktirati pedijatra kako bi razjasnili stanje djeteta. Ako liječnik u prisustvu defekta čuje šum na srcu, propisat će dodatne metode pregleda.

Dijagnoza bolesti

Dijagnoza stenoze aorte može se pretpostaviti u fazi intervjuiranja i ispitivanja pacijenta. Od karakterističnih znakova skreću pozornost na sebe:

1. Oštra bljedilo, slabost pacijenta,
2. Oticanje lica i stopala,
3. akrozianoz,
4. Može postojati dispneja u mirovanju,
5. Prilikom stetoskopa slušajući prsa, u projekciji aortnog ventila (u 2. međuremenskom prostoru desno od prsne kosti) čuje se šum, kao i mokri ili suhi hljebovi u plućima.

Da bi se potvrdila ili isključila predložena dijagnoza, propisane su dodatne metode ispitivanja:

• Ehokardioskopija - ultrazvuk srca - omogućuje ne samo vizualizaciju srčanog valvularnog aparata, nego i vrednovanje važnih pokazatelja, kao što su intrakardijalna hemodinamika, izbacujuća frakcija lijeve klijetke (normalno ne manje od 55%), itd.
• EKG, ako je potrebno s opterećenjem, za procjenu tolerancije motoričke aktivnosti pacijenta,
• Koronarna angiografija u bolesnika s popratnim lezijama koronarnih arterija (ishemija miokarda na EKG-u ili klinički angina pektoris).

liječenje

Izbor tretmana provodi se strogo pojedinačno u svakom slučaju. Primijeniti konzervativne i kirurške metode.

Terapija lijekovima svodi se na imenovanje lijekova koji poboljšavaju kontraktilnost srca i protok krvi iz lijeve klijetke u aortu. To uključuje srčane glikozide (digoksin, strofantin, itd.). Također je potrebno olakšati rad srca uz pomoć diuretičkih lijekova koji uklanjaju višak tekućine iz tijela, te na taj način poboljšati "pumpanje" krvi kroz žile. Iz ove skupine koriste se indapamid, diuver, lasix (furosemid), veroshpiron itd.

Kirurško liječenje valvularne stenoze aorte koristi se u slučajevima kada pacijent već ima prve kliničke manifestacije zatajenja srca, ali nije imala vremena za ozbiljan tijek. Stoga je za kardiokirurga vrlo važno uhvatiti tu liniju kada je operacija već prikazana, ali još nije kontraindicirana.

Metoda kirurške plastične operacije na ventilu sastoji se u izvođenju operacije pod općom anestezijom, disekcijom prsne kosti i spajanjem kardiopulmonalne premosnice. Nakon pristupa aortnom ventilu, sekcije ventila se seciraju s potrebnim zatvaranjem njihovih dijelova. Metoda se može primijeniti u djece i odraslih. Nedostaci su također visoki rizik od rekurentne stenoze, kao i promjene u valovitim listovima.

minimalno invazivna operacija za zamjenu plastike ili ventila

Metoda balonske valvuloplastike sastoji se od prolaska katetera kroz arterije do srca, na kraju kojeg se nalazi balon u srušenom stanju. Kada liječnik pod kontrolom X-zraka dođe do aortnog ventila, balon se brzo napuhne s puknutom akreteriranom kvrćicom. Metoda se može koristiti i kod djece i kod odraslih. Nedostaci metode su učinkovitost ne veća od 50% i visoki rizik od ponavljanja stenoze ventila.

Indikacije za operaciju stenoze aorte:

• Veličina otvora aorte je manja od 1 cm2,
• Stenoza u djece kongenitalne prirode,
• Kritična stenoza kod trudnica (pomoću balon valvuloplastike),
• Frakcija izbacivanja lijeve klijetke manja od 50%
• Kliničke manifestacije zatajenja srca.

Kontraindikacije za operaciju:

1. Starost preko 70 godina
2. Terminalni stadij zatajenja srca,
3. Teške komorbidne bolesti (dijabetes mellitus u fazi dekompenzacije, bronhijalna astma tijekom teškog pogoršanja, itd.).

Način života sa stenozom aortne zaklopke

Trenutno, bolest srca, uključujući stenozu aortnih zalisaka, nije rečenica. Ljudi s takvom dijagnozom žive u miru, bave se sportom, nose i rađaju zdravu djecu.

Ipak, ne smijete zaboraviti na patologiju srca, i trebate voditi određeni način života, glavne preporuke za koje su:

• Dijeta je iznimka za masne i pržene namirnice; odbacivanje loših navika; jesti velike količine voća, povrća, žitarica, mliječnih proizvoda; ograničavanje začina, kave, čokolade, masnog mesa i peradi;
• Adekvatna tjelesna aktivnost - hodanje, planinarenje u šumi, neaktivno plivanje, skijanje (sve u dogovoru s liječnikom).

Trudnoća nije kontraindicirana za žene s aortnom stenozom, ako stenoza nije kritična, a teška cirkulacijska neuspjeh se ne razvija. Pobačaj je indiciran samo kada žena ima pogoršanje stanja.

Invaliditet se određuje u prisustvu cirkulacijskog neuspjeha 2B - 3 faze.

Nakon kirurškog zahvata treba isključiti tjelesnu aktivnost za razdoblje rehabilitacije (1-2 mjeseca ili više, ovisno o stanju srca). Djeca nakon operacije ne bi trebala pohađati odgojno-obrazovne ustanove tijekom razdoblja koje je preporučio liječnik, te izbjegavati mjesta u prepunim mjestima kako bi se spriječile respiratorne infekcije, što može dramatično pogoršati stanje djeteta.

komplikacije

Komplikacije bez operacije su:

1. Progresija kroničnog zatajenja srca do terminalnog fatalnog,
2. Akutna insuficijencija lijeve klijetke (plućni edem),
3. Fatalne aritmije (ventrikularna fibrilacija, ventrikularna tahikardija),
4. Tromboembolijske komplikacije u slučaju fibrilacije atrija.

Komplikacije nakon operacije su krvarenje i gnojenje postoperativne rane, čija je prevencija temeljita hemostaza (kauterizacija malih i srednjih žila u rani) tijekom operacije, kao i redovito povezivanje u ranom postoperativnom razdoblju. U dugoročnom razdoblju može se razviti akutni ili ponovljeni backendokarditis s lezijama ventila i restenozom (re-fuzija letaka s ventilima). Prevencija je antibiotska terapija.

pogled

Prognoza bez liječenja je nepovoljna, osobito u djece, jer u prvoj godini života 8,5% djece umire bez operacije. Nakon operacije, prognoza je povoljna u odsutnosti komplikacija i teškog zatajenja srca.

U slučaju nekritične kongenitalne stenoze aortnog ventila, u uvjetima redovitog nadzora od strane liječnika, preživljavanje bez operacije dostiže mnogo godina, a kada bolesnik napuni 18 godina, pitanje operacije je riješeno.

Općenito, možemo reći da mogućnosti moderne, uključujući pedijatrijske, kardiološke kirurgije, dopuštaju da se defekt ispravi na takav način da pacijent može živjeti dug, sretan, nepokretan život.