Vagotonija (vagotonski VSD, disfunkcija): što je to, uzroci, znakovi i manifestacije, liječenje

Vagotonia (parasympathicotonia) je složeno stanje izazvano prekomjernim vagusnim tonusom koji regulira aktivnost unutarnjih organa, endokrinih žlijezda i krvnih žila. To nije samostalna bolest i ima nekoliko desetaka simptoma, što otežava dijagnosticiranje, ali ustanovljena vagotonija nesumnjivo je razlog za promatranje i, u mnogim slučajevima, prikladno liječenje.

Vagotonija je vrlo česta kod djece i adolescenata. Prema statistikama, više od polovice djece s nezaraznim bolestima dolazi pedijatru s tim problemom. Odrasli se također sve više suočavaju s vagotonijom. Razlog tome je smanjenje tjelesne aktivnosti stanovništva, nezdrav životni stil, visoka razina stresa, prekomjerni tjelesni i emocionalni stres na poslu i kod kuće.

Mnogi simptomi vagotonia slični su ozbiljnim bolestima srca, pluća i endokrinog sustava, ali su funkcionalni, iako s vremenom i bez odgovarajuće korekcije prijete da se razviju u somatsku patologiju i teške mentalne abnormalnosti, pa je vagotonija uvijek razlog za posjet liječniku.

Terapeuti, neurolozi, endokrinolozi i gastroenterolozi bave se dijagnozom i liječenjem ovog stanja, ovisno o prevladavajućim simptomima.

U mnogim slučajevima vagotonia - dijagnoza isključenosti, tj. Pacijenta je potpuno pregledan, nema organskih promjena u srcu, plućima ili mozgu, ali simptomi bradikardije, hipotenzije, dispepsije i dalje su zabrinjavajući. U takvim slučajevima nema sumnje u prisutnosti disfunkcije autonomnog živčanog sustava.

Vegetativna disfunkcija, odnosno vegetativno-vaskularna distonija (VVD) širi je pojam koji uključuje poremećaj aktivnosti vegetativnog živčanog sustava u cjelini, a vagotonija je čest slučaj, jedna od varijanti, pa u dijagnozi pacijent može vidjeti VVD vagotoničnim tipom. To znači da razlog za sve - vagusni živac, "rad" nije posve ispravan.

Uzroci vagotonije

hipertonus vagusnog živca - uzrok vagotonije

Vergusni živac (uparen) ide od mozga do organa prsnog koša i trbušne šupljine. Ona ne nosi samo motorna i osjetilna vlakna, već i vegetativna vlakna koja daju impulse plućima, probavnom sustavu, žlijezdama, srcu. Povećanje njezina tona izaziva grč glatkih mišića, povećanu motoričku aktivnost crijeva i želuca, usporavanje otkucaja srca, što se primjećuje u vagotoniji.

Ne postoji jedan uzrok vagotonskih poremećaja. U pravilu, to je skup nepovoljnih čimbenika koji utječu na osobu u isto vrijeme. U velikom broju slučajeva zabilježena je nasljedna predispozicija i ustavna obilježja koja se "izlijevaju" u vagotoniju pod utjecajem vanjskih uzroka.

Žene izložene vagotoniji su nekoliko puta veće od muške populacije. Poremećaj se prvo može očitovati u djetinjstvu ili adolescenciji, a do dobi od 20-40 godina on će postati uporan i izražen poremećaj. Prema nekim izvješćima, znakovi vagotonije nalaze se u više od polovice svih ljudi na planeti.

Najvjerojatniji uzroci vagotonskog sindroma su:

• Ozljede glave, kontuzije mozga, intrauterina hipoksija i porodne ozljede;
• Povećani intrakranijalni tlak;
• Emocionalno preopterećenje, stres, jaka i dugotrajna iskustva;
• Poremećaji funkcije probavnih organa, disanje;
• nedostatak vježbe;
• Prisutnost kroničnih žarišta infekcije;
• Poremećaji metabolizma, dijabetes;
• nasljeđe;
• Promjena klimatskih zona;
• Dob - djeca, tinejdžeri, žene u menopauzi.

Vagotonija kod djece povezana je s prirodnom nezrelošću pojedinih elemenata regulacije živčanog sustava, ubrzanim fizičkim rastom i hormonalnim promjenama u adolescenciji, a kod žena je često potaknuta trudnoćom i porodom, nastupom menopauze. Ova stanja nisu bolest, ona su prirodna, ali se mogu manifestirati u različitim autonomnim poremećajima.

Manifestacije vagotonskog sindroma

VSD na vagotoničnom tipu ima vrlo različite simptome, što dovodi pacijenta do traženja svih vrsta uzroka poremećaja, sumnje na prisutnost teške organske patologije unutarnjih organa, depresivnih poremećaja.

prevladavanje parasimpatičkog živčanog sustava nad simpatičkim - karakteristično obilježje vagotonskog tipa IRR (= parasimpatikotonija)

Heterogeni znaci vagotonije, koji se ne uklapaju u jedinstveni patološki proces, navode na to da liječnici opetovano pregledavaju pacijente kako bi isključili somatsku patologiju. Neki pacijenti se liječe od strane psihoterapeuta, ali oni i dalje pate od disfunkcije probavnog sustava, bradikardije, itd., Drugi uspijevaju riješiti neke subjektivne simptome, ali apatija i napadi panike ne dopuštaju i žive u miru.

U tom smislu, bolesnici s vjerojatnom hipotenzijom trebaju pažljivo odmjeriti sve pritužbe, povezujući ih s podacima iz objektivnih pregleda kako bi se izbjegla prekomjerna dijagnoza somatske patologije i netočni propisi u liječenju.

Vagotonija može biti različite težine - od blage do teške. Daljnje emitiranje:

1. Paroksizmalni oblik, kada se simptomi pojavljuju napadi na pozadinu stresa, pogoršanje kronične infekcije, prekomjerni rad ili nedostatak sna;
2. konstantan;
3. Skrivena.

Ovisno o sustavima koji su uključeni u patološki proces, generalizirani oblik IRR-a na vagotonski tip (poremećaj kod mnogih organskih sustava), sistemski, kada su pritužbe ograničene na jedan od organskih sustava, te lokalizirane (lokalne) poremećene - jedan organ je poremećen.

Najkarakterističniji simptomi vagotonije su:

• Srčana skupina - rijetke kontrakcije srca (bradikardija), sklonost niskom krvnom tlaku (hipotenzija), bol i osjećaj suženja u području srca, potonuće u prsima;
• Složeni respiratorni poremećaji - kratak dah, koji podsjeća na napad astme, respiratornu aritmiju, osjećaj nedostatka zraka, neobjašnjive napade suhog, bolnog kašlja;
• Disfunkcija probavnog sustava - osjećaj kvržice u grlu, otežano gutanje, gubitak apetita, sve dok ga u potpunosti nema, tutnja u želucu, podrigivanje, žgaravica, mučnina, proljev ili konstipacija;
• Poremećaji mozga - težina i bol u glavi, slabost, dnevna pospanost i nesanica noću, sklonost ka apatiji, depresiji, hipohondriji, letargiji i letargiji, slaboj koncentraciji, smanjenoj memoriji, epizodama napada panike, osjećaj nestvarnosti onoga što se događa;
• Vestibularni poremećaji - vrtoglavica i nesvjestica.

Osim toga, pacijenti s VSD na vagotoničnom tipu imaju i druge simptome - slabu toleranciju na toplinu i hladnoću, hladnoću, teško znojenje, fluktuacije tjelesne temperature u smjeru opadanja, svrbež kože i sklonost alergijama, curenje iz nosa bez jasnog infektivnog uzroka, prekomjerne težine tijekom smanjen apetit, meteorološka ovisnost i pogoršanje zdravlja tijekom naglih promjena vremenskih uvjeta.

Najčešći simptomi vagotonskog sindroma su slabost, hipotenzija, bradikardija, otežano disanje, ne-lokalizirani bolovi u trbuhu i prsima, vrtoglavica i smanjenje otpornosti na bilo kakav stres, brz zamor. Vagotonija je popraćena poremećajem spavanja - pacijenti imaju poteškoća sa zaspanjem, nemiran san ili nesanica, ali su pospani tijekom dana.

U odraslih i djece s vagotonijom, izgled se mijenja: koža postaje blijeda ili čak cijanotična, ekstremiteti su češće hladni na dodir, zabrinuti su zbog znojenja, težina se povećava s malom količinom konzumirane hrane.

Tipičan vagotonski apatični, neodlučni, nesigurni u sebe, skloni samoprobavljanju, osjetljivo sluša ekstremno različite simptome IRR-a i nastoji posjetiti što više liječnika, često ih pokušavajući uvjeriti u prisutnost strašne i neizlječive bolesti. Vagotonik opisuje svoje pritužbe vrlo šareno, posvećujući maksimalnu pozornost svakoj manifestaciji. Strah od ozbiljnih bolesti i njegova stalna potraga dovode do dubokih depresivnih poremećaja, pa čak i samoubilačkih tendencija.

Vagotonici se brzo umaraju, nedostatak inicijative, iznimno su osjetljivi na kritike izvana, dok su skloni uroniti u stanje sanjarenja i osobnih osobnih iskustava, što dodatno otežava njihovu društvenu prilagodbu, obuku i radnu aktivnost.

Često promjene u karakteru i psiho-emocionalnom statusu dolaze do izražaja među drugim manifestacijama vagotonije. Pacijentima je teško zapamtiti bilo kakve informacije, osobito konkretne činjenice, dok je figurativno razmišljanje prilično dobro.

Mnogima je teško raditi i mentalno i fizički zbog stalnog osjećaja umora i umora, dnevne pospanosti. Subjektivna nelagodnost može dovesti do ozbiljne neuroze i neurastenije, razdražljivosti, nerazumnih promjena raspoloženja, suze i inkontinencije.

Vagotonija se može pojaviti kronično, kada su simptomi stalno zabrinuti, ali moguće su i krize s naglim naglim pogoršanjem zdravlja. Laka kriza traje oko četvrt sata i karakterizira je svaki simptom - znojenje, bradikardija, nesvjestica. Umjerena kriza je produljena, traje do 20 minuta i popraćena je različitim manifestacijama - vrtoglavica, bol u srcu, smanjenje tlaka, potonuće srca ili usporavanje rada, bolovi u trbuhu, proljev, itd. Teške krize javljaju se s izraženim autonomnim simptomima, koji pogađaju mnoge organe, mogući su napadi i gubitak svijesti. Nakon teškog napada, pacijent osjeća slabost, slabost, ravnodušnost sljedećih nekoliko dana.

Kod djece se vagotonska disfunkcija očituje:

1. Bljedilo, cijanoza perifernih dijelova tijela;
2. Povećano znojenje i oticanje;
3. Alergijsko raspoloženje;
4. Chilliness i osjetljivost na promjenu vremena.

Među pritužbama djece s VSD-om na hipotonični tip prevladavaju otežano disanje, osjećaj nedostatka zraka, slabost. Ovi simptomi su posebno izraženi u prisutnosti opstruktivnog bronhitisa, čestih respiratornih infekcija.

Djeca-vagotoniki pate od slabog apetita, mučnine, bolova u trbuhu, grčeva u jednjaku, ždrijela. Bebe prve godine života sklon su regurgitaciji, prvih nekoliko godina zabrinuti su zbog zatvora i proljeva bez ikakvog očiglednog razloga. S godinama se stolica vraća u normalu, ali bol u trbuhu može trajati sve do adolescencije.

Vagotonija utječe na opći i intelektualni razvoj djeteta koje ima prekomjernu težinu, ne tolerira sport i stoga ga ne čini. Stalni umor i nedostatak pravilnog sna otežavaju učenje i asimilaciju informacija, dijete može zaostati za programom u školi, a ne postoji mogućnost da pohađaju dodatne razrede ili dijelove govora.

Vagotonična disfunkcija nema jasne dijagnostičke kriterije, uključujući one utvrđene objektivnim metodama istraživanja. EKG kod takvih pacijenata pokazuje bradikardiju, blokade do teških oblika nisu isključene. Ultrazvuk može otkriti dilatirane komore srca zbog smanjenja tona. Opća i biokemijska ispitivanja krvnog i hormonskog statusa obično ne pokazuju očite abnormalnosti.

Načini borbe protiv vagotonije

Liječenje vagotonia uključuje niz ne-lijekova mjere koje mogu samostalno pomoći nositi se s poremećajem. Kada su nedjelotvorne ili teške za vrijeme autonomne disfunkcije, lijekovi se propisuju ovisno o prevladavajućem simptomu.

Liječenje vagotonije treba biti dugotrajno, složeno i individualno odabrano u skladu s godinama, pritužbama, komorbiditetima. Budite sigurni da uzmete u obzir osobine psihe i emocionalnu komponentu pacijenta, vrstu osobnosti i stupanj intelektualnog razvoja.

Glavni pravci u ispravljanju vagotonskih poremećaja su:

• Način normalizacije, prehrana, motorička aktivnost;
• Podrška lijekovima;
• Liječenje komorbiditeta i kroničnih žarišta infekcije.

Prva stvar koju će liječnik učiniti jest preporučiti normalizaciju režima: spavanje mora biti najmanje 10 sati, šetnje - 2-3 sata dnevno (osobito važno za djecu), rad i odmor trebali bi se izmjenjivati, gledanje TV-a trebalo bi ograničiti, raditi na računalu.

Vježba je obvezna komponenta liječenja i za djecu i za odrasle. Gimnastika, tretmani za vodu, plivanje i čak hodanje su korisni. Vagotonična djeca imaju dobar učinak na četinjače, rhodonske kupke, douches koji povećavaju ukupni tonus krvnih žila. Liječnici ne preporučuju grupne i traumatske sportove.

Hrana za pacijente s vagotonijom trebala bi biti puna, bogata vitaminima i mineralima. Kada hipotenzija ne može ograničiti količinu pijenja, preporučuje se čaj i kava, čokolada, žitarice, mahunarke. Pedijatri savjetuju djeci da tijekom noći daju med, sok ili kompote od grožđica, šipka, krkavine i viburnuma.

Psihoterapija se smatra najvažnijim događajem u korekciji autonomne disfunkcije, a individualni rad s psihologom ili psihoterapeutom plodniji je od grupnih, zbog osobitosti emocionalnog odgovora vagotonike.

Fizioterapija je jedna od nelegalnih metoda normalizacije vegetativne funkcije: elektroforeza otopine mezatona ili kofeina s tendencijom hipotenzije i bradikardije. Masirajte teleće mišiće, ruke, leđa i vrat kako biste se nosili s niskim krvnim tlakom. Akupunktura daje dobar učinak.

Kada pravilan režim, prehrana i sport ne donesu željeni rezultat, propisana je terapija lijekovima:

1. Sedativni bilje - kadulja, valerijana, maternica - i djeca i odrasli izmjenjuju tečajeve u razdoblju od tri mjeseca do godinu dana s pauzama od 2-4 tjedna, dodatno - umirujuće čajeve;
2. Antidepresivi, trankvilizatori - diazepam za anksioznost, nesanicu, grandaksin, medazepam, noofen za asteniju s hipotenzijom;
3. Kod teških anksioznih poremećaja, krpelja, napadaja panike, hipohondrijskih i depresivnih stanja, moguće je koristiti neuroleptike - sonapake, frenolone itd. (Samo u svrhu psihijatra ili psihoterapeuta!);
4. Nootropici i agensi za povećanje metabolizma u živčanom tkivu - piracetam, encefabol, pantogam, glicin, cerebrolizin;
5. Kada je teška hipotenzija, astenija, bradikardija, sklonost nesvjestici prikazani su kofein, tinktura ginsenga, Eleutherococcus, koji povećavaju vaskularni ton i krvni tlak (propisani su i za odrasle i za djecu);
6. Ako je vagotonija izazvana visokim intrakranijalnim tlakom - diuretici (diacarb), trental, cavinton za poboljšanje cerebralnog protoka krvi;
7. Vitamini skupine B, askorbinska kiselina, antioksidansi, pripravci magnezija i kalcija.

U liječenju vagotonije važno je da odabrana shema bude individualna, uzimajući u obzir manifestacije poremećaja u određenom pacijentu i karakteristike njegovog emocionalnog odgovora. Djeci je potrebna podrška i pomoć roditelja koji bi, pak, trebali vjerovati svojim liječnicima i stvoriti kod kuće najopušteniju atmosferu.

Vagotonija još uvijek nije bolest, ali u nedostatku dužne pažnje rizici se pretvaranje u ozbiljnu patologiju - anginu pektoris, holelitijazu, depresiju i čak moždani udar, tako da te pacijente ne treba ostaviti bez pozornosti. Vagotonici bi trebali znati da je u većini slučajeva dovoljno normalizirati režim, prehranu i tjelovježbu, eliminirati stres i distresu, tako da se vegetativni ton vrati u normalu.

VSD na vagotoničnom tipu

Novija istraživanja potvrđuju činjenicu da je vegetativna disfunkcija na granici s patologijom mentalne vrste. Bolest se razvija zbog stalne prisutnosti u osobi depresivnih raspoloženja, neuroza i stresnih situacija u životu. Vogotonična vrsta distonije jedna je od mogućnosti za razvoj takve patologije.

Uzroci vagotonije

Vagotonija je stanje u kojem se vagusni živac odlikuje povećanim tonusom, zbog čega je poremećeno funkcioniranje unutarnjih organa, žlijezda i krvnih žila. Ovaj tip vegetativne distonije ne smatra se posebnom bolešću, već stanje koje zahtijeva stalno praćenje i promatranje.

Vagotonski tip IRR-a je široko rasprostranjen u djece i adolescenata, a odrasli nisu imuni na njegovu pojavu. Glavni razlog za pojavu takvog stanja je rijetka vježba, kao i nedostatak zdravog načina života i visoki stupanj stresa.

Mehanizam vagotonskog tipa distonije je sljedeći:

• vagusni živac, koji ide od mozga do organa smještenih u području peritoneuma i prsnog koša, opskrbljuje ih impulsima iz živčanog sustava i regulira proces rada;
• kada posude povećavaju tonus, javljaju se grčevi glatkih mišića, koji jačaju motorne funkcije crijeva i uzrokuju smanjenje srčanog ritma;
• Ova situacija izaziva pogoršanje općeg stanja koje se očituje u poremećaju spavanja, pogoršanju raspoloženja i slabosti.

Uzroci vagotonia:

• prethodne ozljede mozga;
• nedostatak kisika koji je fetus doživio dok je bio u maternici;
• ozljede koje je dijete zadobilo tijekom rođenja;
• periodično povećanje intrakranijalnog tlaka;
• emocionalno preopterećenje;
• stalna izloženost stresu;
• doživljava jaku jačinu i dugo trajanje;
• poremećaji probavnog trakta i dišnog sustava;
• niska fizička aktivnost;
• kronične žarišta zaraznih bolesti u tijelu;
• dijabetes;
• poremećaji metabolizma;
• genetska predispozicija;
• nagla zona klimatskih promjena;
• adolescencija i djeca;
• menopauze u žena.

Znakovi vagotonije javljaju se pod utjecajem nezrelosti regulatora središnjeg živčanog sustava, aktivnog tjelesnog razvoja, hormonalne prilagodbe. Svi ti procesi se, dakle, ne mogu nazvati bolešću, već samo poremećaji autonomnog dijela središnjeg živčanog sustava.

Manifestacije vagotonskog sindroma

VSD na vagotoničnom tipu karakterizira velika raznolikost simptoma karakterističnih za disfunkciju autonomnog živčanog sustava.

Manifestacije vagotonije mogu se izraziti u nekoliko oblika:

1. Paroksizmalno, kada uznemirujuće simptome pogoršavaju vanjski čimbenici (na primjer, stres ili umor).
2. Stalno, svakodnevno prisutan.
3. Skrivene, s manifestacijama koje nemaju eksplicitan oblik.

Vegetativnu distoniju adolescenata, djece i odraslih u vagotoničnom tipu karakteriziraju sljedeći simptomi:

1. Kardiovaskularni sustav reagira s takvim manifestacijama: srčane aritmije, bradikardija, sniženi krvni tlak, bolovi u prsima, osjećaj da je srce prestalo na nekoliko trenutaka.
2. Dišni sustav proizvodi slijedeće simptome: kratak dah, čak iu mirovanju, osjećaj nedostatka kisika, povećano oticanje grkljana, kašljanje bez iskašljavanja, koje je teško riješiti, kao i drugi problemi s disanjem.
3. Na organima probavnog trakta: kvržica stalno prisutna u grlu, poteškoće pri gutanju, smanjenje ili nedostatak apetita, mučnina, žgaravica i probavni poremećaji.
4. Poremećaji na dijelu mozga: strah od govora, glosofobija, napadi panike, poteškoće u koncentraciji, letargija, depresivna raspoloženja, poteškoće pri spavanju i dnevna pospanost, hipohondrija glavobolje.
5. Manifestacije vestibularnog aparata: nesvjestica, kruženje glave, narušena koordinacija pokreta.
6. Kompleksni simptomi: negativne reakcije tijela na ekstremno niske ili visoke temperature zraka, svrab na koži, visoka tjelesna težina bez apetita, prekomjerno znojenje, bljedilo površine kože, nedostatak inicijative, poteškoće s učenjem i radna aktivnost.

Načini borbe protiv vagotonije

Terapija vagotonske vrste distonije može se provesti različitim metodama, među kojima je promjena uobičajenog načina života, uzimanje lijekova, izvođenje fizikalnih zahvata.

Liječenje ovog poremećaja nužno se mora odvijati u kompleksu, u skladu s dobi pacijenta i njegovim zdravstvenim stanjem. Kako bi se ispravilo stanje osobe, stručnjak može preporučiti takve upute za korekciju (što će biti izvrsna prevencija pogoršanja IRR-a):

• redukcija do norme dnevnog režima;
• uspostavljanje uravnotežene prehrane;
• organizacija tjelesne aktivnosti;
• podrška tijelu uzimanjem lijekova;
• liječenje somatskih patologija;
• uklanjanje kroničnih žarišta infekcije iz tijela.

Općenito, za normalizaciju stanja osobe s distonijom, potrebno je poštivati ​​sljedeća načela:

• spavati najmanje 10 sati dnevno;
• šetati ulicom dva puta dnevno;
• ograničite vrijeme provedeno na računalu ili televiziji;
• staviti u dnevni režim izvediv fizički napor;
• organizirati punopravnu prehranu s visokim režimom pijenja, uključujući pića koja sadrže kavu;
• provoditi individualni rad s psihoterapeutom ili psihologom u cilju normalizacije emocionalnog stanja;
• proći tečaj fizioterapije (elektroforeza, masaža, akupunktura, tuširanje).

U slučaju kada metode koje nisu lijekovi ne donesu očekivani rezultat, liječnik može preporučiti lijekove:

1. Sedativi (valerijana, gušterica, kadulja, umirujući čajevi).
2. Antidepresivi i trankvilizatori (Diazepam, Noofen, Grandaxin).
3. Neuroleptici (Frenolon, Sonapaks).
4. Nootropic (Encephabol, Pantogam, glicin).
5. Lijekovi za povećanje krvnog tlaka (kofein, tinktura Eleutherococcus i Ginseng).
6. Diuretici i sredstva za poboljšanje cerebralne cirkulacije (Trental, Kavinton, Diakarb).
7. Vitaminski kompleksi.

Liječenje vagotoničnog tipa vaskularne distonije zahtijeva individualni pristup, koji određuje liječnik, uzimajući u obzir sve značajke pacijenta. Da biste dobili osloboditi od negativnih manifestacija distonije, mirnom kućnom okruženju je važno, omogućujući vam da se opustite i dobili osloboditi od učinaka stresa.

VSD na vagotonski tip: uzroci, liječenje, prevencija

Vagotonija je jedna od vrsta vegetativno-vaskularne distonije. To je stanje tijela koje je uzrokovano prekomjernim tonusom živčanog nerva. Upravo on regulira aktivnost krvnih žila, endokrinih žlijezda i raznih unutarnjih organa. Stoga, svako kršenje njegovih funkcija odmah utječe na ljudsko stanje.

Dijagnoza IRR-a na vagotoničnom tipu je teška jer ima veliki broj simptoma, koji se također primjenjuju i na druge bolesti. Teško je dijagnosticirati i činjenicu da su znaci vagotonije na mnogo načina slični ozbiljnim bolestima plućnog, kardiovaskularnog i endokrinog sustava. Ako ne pratite pacijenta na vrijeme i ne provodite redovite preglede, mogu se pojaviti somatski poremećaji i mentalne abnormalnosti.

Uzroci vagotonije

Jedan od glavnih uzroka vagotonije je povećanje tonusa vagusnog živca (para). To ovisi o stanju glatkih mišića, usporavanju (ubrzanju) otkucaja srca, povećanoj aktivnosti probavnih organa, želuca.

Nemoguće je reći da postoji jedan odlučujući razlog koji uzrokuje takvo stanje kod pacijenta: to je nekoliko čimbenika koji istovremeno utječu na tijelo i uzrokuju takvo stanje pacijenta.

Pacijenti s dijagnozom vagotonije uglavnom su djeca i adolescenti, s rastućim tijelom i neadekvatnim živčanim sustavom. Ali sada se sve češće ova dijagnoza daje odraslima, kao promjenama ritma i načina života. Ljudi su sve više izloženi stresu, povećanom emocionalnom i fizičkom stresu. Sjedeći način života i poremećaji hranjenja također doprinose razvoju patologija.

Važno je! Vagotonija kod adolescenata povezana je s hormonalnim promjenama u tijelu i nezrelošću živčanog sustava. Kod žena može biti potaknuta trudnoćom, postporođajnim razdobljem ili pripremom organizma za menopauzu, uvjetima koji također ovise o razini hormona.

U većini slučajeva dijagnoza "vagotonia" vrši se metodom isključenosti, jer nema značajnih poremećaja u ispitivanju pluća, srca i mozga. U isto vrijeme, pacijent ne prestaje žaliti se na vrtoglavicu (hipotenziju), bradikardiju i druge dispeptičke poremećaje. U takvim slučajevima liječnik može posumnjati na disfunkciju autonomnog živčanog sustava i napraviti preliminarnu dijagnozu IRR-a na vagotoničnom tipu.

Prema statistikama, znaci vagotonije su češći u žena (2 ili više puta). Debi je zabilježen bliže tinejdžerskom razdoblju, au dobi od 20 do 30 godina postoji stalni poremećaj u radu vegetativnog sustava.

Najvjerojatniji znakovi VVD na vagotoničnom tipu:

• Odgođena TBI: tremor, hipoksija, ozljede primljene tijekom poroda;
• stres, emocionalni nemir, preopterećenje;
• poremećaji respiratorne funkcije;
• niska motorna aktivnost;
• kronične zarazne bolesti;
• nagla klimatska promjena;
• nasljedni faktor;
• dijabetes, poremećaji metabolizma;
• povišeni intrakranijalni tlak;
• hormonalni poremećaji.

Manifestacije vagotonskog sindroma

Simptomi VVD na vagotoničnom tipu vrlo su raznovrsni. Pacijentova sumnja da se ozbiljnija bolest može identificirati u budućnosti i liječnici "zadržavaju" mogu dovesti do depresije, što će značajno pogoršati psihičko stanje. To čini pacijenta zabrinutom i strahom od budućnosti, koja je sama po sebi mentalni poremećaj.

Ti se bolesnici liječe na složen način, ovisno o simptomima. U pravilu su potrebne konzultacije i pregledi od strane terapeuta, neurologa, endokrinologa, a ponekad i gastroenterologa ili drugih uskih stručnjaka.

Fragmentacija simptoma može uzrokovati višestruke preglede. U isto vrijeme, bradikardija i disfunkcije pluća ili probavnih organa ne nestaju i mogu se povremeno nastaviti. Za neke pacijente iskusni terapeuti odmah nude savjet i, ako je potrebno, daljnje promatranje psihoterapeuta kako bi se poboljšalo opće stanje. U nekim slučajevima, poremećaji nestaju, ali napadi panike ili depresija se pojačavaju - sve vrlo individualno.

Zbog toga, tijekom početnog pregleda, liječnik mora razjasniti sliku bolesti za sebe uz pomoć razjašnjavanja pitanja i izbjegavanja pogrešaka prilikom propisivanja liječenja.

Vagotonija se može pojaviti u blagom i teškom obliku. Uobičajeno, podijeljen je u tri vrste toka:

• Paroksizmalna - pojavljuje se na pozadini čestog nedostatka sna, stresa, prekomjernog rada;
• konstantan;
• skrivena.

Broj sustava uključenih u patologiju, postoje sljedeći oblici IRR-a:

• Generalizirano - s razgradnjom nekoliko sustava i organa;
• sistemski - kada se promatraju samo povrede jednog organa (respiracija, na primjer);
• lokalizirano - kršenje funkcije jednog organa.

Za VSD na vagotoničnom tipu, najkarakterističniji su sljedeći simptomi:

• Od kardiovaskularnog sustava: bradikardija, nizak krvni tlak, zatajenje srca;
• dišni organi: dispneja, napadi pseudo-astme, nedostatak kisika, napadi kašlja;
• probavni organi: potpuni nedostatak apetita, podrigivanje, žgaravica, mučnina, zatvor ili loša probava;
• na dijelu mozga: glavobolja, težina u glavi, apatija, depresija, napadi panike, smanjena koncentracija, itd.;
• vestibularni aparat: česta vrtoglavica, slabost ili nesvjestica.

Važno je! U mnogim slučajevima IRR na vagotoničnom tipu prati poremećaj spavanja, nesanica. Posljedica toga je odsutnost, umor, hipotenzija, dnevna pospanost.

Kada vagotonia pacijenti imaju nezdravo bljedilo, hladne udove zbog smanjenog protoka krvi, znojenja i dobivanja na težini, dok smanjuju količinu konzumirane hrane. Pacijent je određen da bude pregledan i liječen, a također pokušava uvjeriti liječnike da boluje od neizlječive bolesti. On precizno i ​​detaljno opisuje sve simptome, dovodeći sebe u stanje duboke depresije. Posebno osjetljive prirode sposobne su suicidalne načine rješavanja problema.

Liječenje VSD na vagotoničnom tipu

U osnovi liječenja u početku su korištene metode koje nisu povezane s drogom, a koje su usmjerene na normalizaciju dobrobiti. Lijekovima se pribjegava samo u slučajevima kada su se sve metode pokazale neučinkovitim i nisu dovele do očekivanog rezultata.

Važno je! Liječenje VSD-a na vagotoničnom tipu odabire liječnik. Imenovanja ovise o dobi pritužbi, pridruženim bolestima.

Potrebno je započeti liječenje jednostavnim, učinkovitim korektivnim metodama:

• Poštivanje režima dana;
• normalizacija prehrane;
• povećati motoričku aktivnost;
• podupiru tijelo lijekova prirodnog podrijetla;
• liječenje popratnih bolesti.

Normalizacija sna. Jedan od najvažnijih uvjeta za poboljšanje stanja. Pacijent bi trebao spavati najmanje 10 sati dnevno.

Dijeta i pravilna prehrana. Redefinirajte svoju prehranu: uključite dovoljno vitamina i minerala. Nemojte ograničavati piće - uključite dovoljnu količinu čaja, kave, čokolade. Noću, neposredno prije spavanja, pojesti med, kompote i izvarke kukova, morskog krkavca, plodova Viburnuma.

Terapijska vježba. Poboljšava ukupni tonus krvnih žila i tijela. Preporučeni posjeti bazenu, gimnastici, jogi. Ne preporučuje se snaga i traumatski sportovi.

Fizioterapija. Pa normalizira stanje autonomnog živčanog sustava elektroforezom s otopinom kofeina ili mezatona. Preporučuje se za hipotenziju i bradikardiju.

Ne manje učinkovita za hipotenziju će masirati leđa, vrat, ruke i noge. U mnogim slučajevima pacijenti dobivaju dobar rezultat nakon akupunkture.

Tretman lijekovima

Ako nema poboljšanja s ispunjenjem svih recepata, nudi se lijek. Najčešći su:

• Sedativi koji sadrže valerijanu, kadulju, guščju trsku;
• antidepresivi i trankvilizatori za ublažavanje tjeskobe i normalizaciju sna;
• antipsihotici - za napade panike, depresiju, hipohondriju;
• nootropni lijekovi za poboljšanje metabolizma u živčanim tkivima;
• diuretici za poboljšanje i normalizaciju cirkulacije krvi u mozgu;
• vitamini skupine B, pripravci s visokim sadržajem kalija i magnezija.
• antioksidanti i kompleksi vitamina za jačanje tijela i poboljšanje ukupnog stanja;
• s hipotenzijom i bradikardijom, propisani su kofein, tinktura Eleutherococcusa i ginseng.

Kako bi se u potpunosti oporavili i održali blagostanje, vagotonici trebaju razumijevanje i punu podršku i pomoć od rođaka, puno povjerenje liječniku i psihoterapeutu. Neuspjeh u ispunjavanju obveza i neadekvatna pozornost na njihovo zdravlje, vagotonia može uzrokovati pojavu ozbiljnih bolesti.

Pravilna prehrana, redoviti način života i isključenost iz života stresnih uvjeta doprinose normalizaciji i obnovi vegetativnog tonusa.

Svd na vagotoničnom tipu što je to

Ovisnost o raspoloženju promjenjiva

depresivan, apatičan, sklon depresiji

Podignut ujutro

Odsutnost, brza distrakcija, nemogućnost koncentracije

kasni san

dubok, dug, spor prijelaz na budnost

Najčešće, porast krvnog tlaka, tahikardija, zimica, strah, povišena tjelesna temperatura

češće nedostatak daha, znojenje, snižavanje krvnog tlaka, bolovi u trbuhu, mučnina

41.Tube T u vodovima V _5.6

Plosnati, ispod 3 mm

42. Amplituda P vala u 2. vodi

Pomak ispod konture

Pomak iznad konture. Rani repolarizacijski sindrom

45. Indeks napona (CIG)

Više od 90 usluga. u

manje od 30 ug. u

Prema tablici izračunat je broj karotidnih i simpatičkih znakova. Kod zdrave djece, broj vagotoničkih znakova ne prelazi 4, simpatikotonični - 2, što odgovara eutoniji. Kod djece s SVD-om u pravilu postoji neravnoteža u oba dijela autonomnog živčanog sustava, a priroda IWT-a procjenjuje se po učestalosti broja simpatičkih ili vagotonskih znakova u usporedbi sa zdravim. IWT može biti vagotonski, simpatikotoničan, distonski.

Osim procjene ICT-a na stolovima kod djece s SVD-om, treba koristiti i druge istraživačke metode. Tako se kardiointervalografska (CIG) metoda koristi za određivanje ICT kardiovaskularnog sustava. Osnova ove metode je sposobnost sinusnog čvora da odgovori na najmanji autonomni poremećaj kardiovaskularnog sustava.

Metodologija za CIG. Nakon 5-10 minuta odmora (u ležećem položaju) zabilježeno je 100 kardiocikla kod djeteta u II standardnom EKG-u. Brzina trake je 50 mm / sek. Da bi se utvrdila vegetativna reaktivnost, CIG snimanje se provodi tijekom dječjeg klinorostatičkog testa (CPC): nakon snimanja CIG-a dijete se diže samo (ortoklinski položaj) i odmah se bilježi 100 EKG kardiokompleksa. Kada se analizira CIG, izračunava se određeni broj pokazatelja:

Mo (mod, sec) je najčešće ponovljeni R-R interval u cijelom kardio-masivu.

ΔH - raspon varijacije, - razlika između maksimalnih i minimalnih vrijednosti u nizu kardiocikala,

AMO - modna amplituda - učestalost pojavljivanja Mo (u% u općem kardio-masivu).

U₁-indeks stresa u mirovanju u nama - integralni indeks izračunat pomoću formule:

Za simpatikotoniju osobu IN₁ više od 90 usluga. jedinica, za vagotonia - manje od 30 arb. jedinica, za eytonii - od 30 do 90 usl. u Djeca s distonijom ponekad mogu imati normalni indeks stresa zbog kombinacije karotide i simpatikotonije. U takvim slučajevima, priroda SVD-a određena je ukupnim kliničkim podacima.

Prema rezultatima CIG-a, osim procjene ICT-a, određuje se još jedan važan pokazatelj - vegetativna reaktivnost, koju treba shvatiti kao promjenu tjelesnih vegetativnih reakcija na vanjske i unutarnje podražaje.

Priroda i tip vegetativne reaktivnosti određuje se omjerom IN₂ (indeks napona u ortokliničkom položaju) do IN₁ (U mirovanju). Postoje tri varijante vegetativne reaktivnosti: simpatikotonično (normalno), hipersimpatikotonično (prekomjerno) i asimpatikotonično (nedovoljno). CIG podaci koji se koriste za određivanje vrste vegetativne reaktivnosti ovisno o ICT pokazateljima (IN₁) prikazani su u tablici 2. t

Procjena vegetativne reaktivnosti u smislu IN₂/ IN_1.

Uz metode koje omogućuju procjenu stope autonomnih poremećaja, u posljednjih nekoliko godina uspješno se primjenjuju i druge metode istraživanja kod djece, kao što je, primjerice, 24-satno praćenje srčanog ritma i krvni tlak.

Dnevno praćenje krvnog tlaka (ABPM) - metoda za procjenu dnevnog ritma krvnog tlaka u djece i adolescenata u prirodnim uvjetima pomoću prijenosnih monitora krvnog tlaka. Pomoću ove metode možete identificirati početna odstupanja u dnevnom ritmu i vrijednosti krvnog tlaka, kao i izvršiti diferencijalnu dijagnostiku različitih oblika arterijske hipertenzije. Pomoću Smada moguće je izbjeći prekomjernu dijagnozu arterijske hipertenzije zbog prekomjerne anksiozne reakcije u obliku povećanja krvnog tlaka povezanog s liječničkim pregledom - fenomena "hipertenzije na bijeli kaput", kao i identificirati epizode hipotenzije, kako bi se ocijenila učinkovitost terapije.

Glavni pokazatelji za Smad su:

4. Kratkoročno, teško registrirati za slučajna mjerenja, fluktuacije krvnog tlaka,

5. Arterijska hipertenzija, otporna na terapiju lijekovima.

Nema kontraindikacija za primjenu Smad metode u pedijatriji.

Način vođenja Smad-a. Prilikom obavljanja Smad mjerena je dnevna krvna tlaka od 6 do 24 sata, a noćna HELL Od 0 do 6 sati ujutro. Višestrukost mjerenja u dnevnom razdoblju - 1 put u 15 minuta, a noću nešto rjeđe - 1 put u 30 minuta. Morate odabrati odgovarajuću veličinu manžete. Monitor se postavlja u kućište i učvršćuje na tijelo pacijenta. Da bi se spriječili neugodni osjećaji povezani s trajanjem mjerenja (mehanička iritacija kože, lokalno znojenje), manžeta se može nanijeti na tanku košulju ili rukav u majici. Manžeta je učvršćena na takav način da se cijevni priključak nalazi približno iznad brahijalne arterije. Izlazna cijev treba biti usmjerena prema gore, tako da pacijent, ako je potrebno, može staviti drugu odjeću preko manšete. Nakon instalacije monitora, dijete mora objasniti pravila za provođenje u vrijeme mjerenja. Na početku mjerenja pacijent uči stiskanjem ramena. U tom trenutku morate se zaustaviti, spustiti ruku s manšetom duž tijela, opustiti mišiće ruke što je više moguće. Planirana mjerenja praćena su glatkim ubrizgavanjem zraka u manšetu. Monitori su opremljeni tipkom „izvanrednog mjerenja“, koju pacijent može pritisnuti u slučaju napada glavobolje.

Period mirovanja i budnost bilježi pacijent pritiskom na tipku "event" na monitoru. Početak noćnog perioda procjenjuje se 1 sat nakon „događaja“, a dan 1 sat prije „događaja“.

Prilikom analize podataka dobivenih u Smadu, najinformativnije su sljedeće skupine parametara:

- prosječne vrijednosti krvnog tlaka (SBP, dap, puls i srednja hemodinamika) dnevno, danju i noću;

- maksimalne i minimalne vrijednosti krvnog tlaka u različitim razdobljima dana;

- dnevni indeks (stupanj noćnog smanjenja krvnog tlaka);

- Indikatori "tlačnog opterećenja" (vremenski indeks hipertenzije, indeks površine hipertenzije) po danu, danu, noći;

- jutarnji porast krvnog tlaka (veličina i brzina jutarnjeg porasta krvnog tlaka);

- trajanje hipotoničnih epizoda (vremenski indeks, indeks hipotenzijskog područja) u različitim razdobljima dana.

Kliničke manifestacije SVD.

SVD je čisto klinička dijagnoza, jer samo pažljivom analizom pritužbi, povijesti i raznih simptoma, liječnik može odrediti prisutnost neravnoteže u autonomnom živčanom sustavu, razjasniti njegovu prirodu, lokalizaciju.

Pritužbe. Djeca s SVD-om mogu se žaliti na različite vrste problema. Oni, u pravilu, ne toleriraju putovanja na prijevoz, začepljen sobe, ponekad su vrtoglavica, pa čak i kratkoročni gubitak svijesti (nesvjestica). Često postoji labilan krvni tlak, umor, nemiran san, anoreksija, nestabilno raspoloženje, razdražljivost. Mogu se javiti smetnje nelagode u nogama, koje često prate obamrlost, svrbež; obično se pojavljuju prije spavanja i povećavaju se u prvoj polovici noći (vagotonia). Uznemiren je proces zaspanja, djeca ne mogu naći udoban položaj za noge (simptom “nemirnih nogu”). Često su se žalili na učestalo mokrenje, često dijagnosticirano enurezu.

Sympathicotonic, u pravilu, slabo tolerirati kavu, sunce, oni su karakteriziraju suhe i sjajne oči. Vrlo često se mogu pojaviti razni bolovi: glavobolje (cephalgia), bolovi u trbuhu i bolovi u području srca (cardialgia). Najčešća pritužba s SVD je glavobolja, koja u nekim slučajevima može biti jedina. Cefalalije su u pravilu bilateralne i lokalizirane u fronto-temporalnim ili fronto-parijetalnim područjima, ponekad s osjećajem pritiska na oči. One mogu imati peckavu, kompresivnu ili pritisnu prirodu i vrlo rijetko probadaju. Više od polovice ove djece ima glavobolje s prosječnom učestalošću od 1 puta tjedno, većina ih definira svoje osjećaje kao podnošljive, a samo oko 10% pacijenata doživljava jaku bol koja zahtijeva hitne lijekove. Bol se često pojavljuje u drugoj polovici dana, često je potaknuta prekomjernim radom, promjenom vremena i može biti povezana s vaskularnim i likvrodinamičkim (hipertenzijsko-hidrocefalnim sindromom) poremećajima. U vagotoniji je u jednoj polovici glave moguća pulsirajuća bol kao migrena, praćena mučninom ili povraćanjem.

Jedan od uzroka glavobolje može biti natalni zbog oštećenja vratne kralježnice i vertebralnih arterija. U takvim slučajevima, stalna neintenzivna glavobolja može se povećati nakon dugog prisilnog položaja ili naglog rotiranja glave, fizičkog napora. Pri palpacijskom pregledu kralježnice nalaze se bolne točke u gornjem dijelu torakalne i cervikalne regije.

Bolovi u trbuhu. Kada SVD, u pravilu, s prevladavajućim parasimpatičkim tonom, djeca se često žale na mučninu, razne bolove u trbuhu, koji nisu povezani s prehranom (do obično nazivaju se "crijevne kolike"), spastičkim zatvorom ili proljevom, sklonošću nadutosti osobito u večernjim satima. i noću. Kod djece, osobito s prevladavanjem vagotonije, može se pojaviti simptom žučne diskinezije hipomotornog tipa, koja se manifestira tupom bolešću u desnom hipohondrijom, pozitivnim cističnim simptomima (obično Ortner i Cair), usporavanjem izlučivanja žuči i hipotenzijom žučnog mjehura (prema instrumentalnim metodama).

Bol u srcu (cardialgia) također je jedna od najčešćih bolesti kod djece s SVD-om, a treća je najčešća nakon glavobolje i bolova u trbuhu. Cardialgia - bol s lokalizacijom izravno u srcu (apikalni impuls i predkardiološko područje), koja nastaje spontano ili nakon određenog (obično dugog) vremena nakon fizičkog napora, ili zbog prekomjernog rada, te tijekom tjeskobe i emocionalnog stresa. Bolovi su bolni, prodorni, stisnuti, rjeđe pritiskajući ili stežući se u prirodi. Intenzitet boli je blag ili umjeren. Često je to samo osjećaj nelagode u području srca koje traje od nekoliko minuta do više sati.

Pravi cardialgia u djece su vrlo rijetki. Najčešće, bol u lijevoj polovici prsnog koša uzrokovan je uzrocima koji nisu povezani s bolestima srca, ako se pritužbe ne događaju nakon vježbanja, nema ozračivanja na lijevoj polovici prsnog koša i ispod lijeve lopatice, ako se bol ne dogodi noću (tijekom druge polovice) noć). Pravi cardialgia u djece u većini slučajeva imaju iste razloge kao i kod odraslih: ishemija miokarda.

Kod djece ishemija obično ima i koronarogenu prirodu (obično sekundarnu) i može biti posljedica sljedećih čimbenika:

1) kongenitalne malformacije koronarnih žila, osobito abnormalno iscjedak lijeve koronarne arterije iz plućne arterije (AOLKA iz LA), defekt koji ima frekvenciju od 0,25-0,5% među svim prirođenim srčanim manama (NA Belokon i MB Kuberger, 1987);

2) hipertrofija miokarda - primarna (hipertrofična kardiomiopatija) ili sekundarna (sa stenozom aorte);

3) patološki “sportsko srce” - za osobe koje se profesionalno bave sportom, obavljaju neadekvatne vježbe.

Srčani uzrok boli u lijevoj polovici prsnog koša može biti bolest perikarda, čija identifikacija zahtijeva temeljit dodatni pregled s obveznom ehokardiografijom.

Extracardiac uzroci bolova u lijevoj polovici prsnog koša su različite. Često se pacijenti žale na akutnu bol koja se javlja na visini udisanja ("nije moguće udisati"). Ova pritužba je uzrokovana spazom srčanog dijela želuca, zaustavljen je samostalno, rijetko se ponavlja.

Ekstrakardijalni uzroci boli u lijevoj polovici prsnog koša uključuju i mišićno-koštane poremećaje uzrokovane ozljedama (npr. Sportske mikrotraume), ranu osteohondrozu torakalne kralježnice i interkostalnu neuralgiju.

Među uzrocima kardialgije s SVD mogu biti povezane neuroze. Nema točnog objašnjenja za kardialgiju u vegetativnoj disfunkciji u literaturi, kao ni točni uzroci neuroze. Međutim, postoji iznimna izjava R. Wooda (1956) koja je još uvijek aktualna danas: „Liječnik koji pogrešno prihvaća bol u lijevoj polovici prsnog koša zbog angine, dijagnosticirajući bolesti srčanog zalistka na temelju nevinog sistoličkog žubora, smatrajući nesvjesticu ili slabost znakovima slabog srca, je kriv ne samo u njegovoj gluposti i neznanju, nego iu činjenici da pretvara svog pacijenta u kroničnu i neizlječivu psihoneuroticu.

Koža kod djece sa SVD ima karakterističnu razliku. Kada je vagotonia, ten je promjenjiv (djeca pocrvenjuju i lako postanu blijeda), ruke su cijanotične, vlažne, hladne, blijede kad se pritisne prstom. Često se označava mramoriranje kože (vaskularna ogrlica), značajno znojenje. Koža je često masna, sklona aknama, dermografizam crven, visok.

Kod simpatikotonije se uočava suha koža, blago znojenje, bijeli ili ružičasti dermografizam. Djeca s simpatikotonijom često su tanki ili imaju normalnu masu, unatoč povećanom apetitu. Kada vagotonia, oni su skloni corpulence, neravnomjerna raspodjela pretjerano razvijenog potkožnog masnog tkiva (uglavnom u bedrima, stražnjici, grudima). Naslijeđena pretilost u 90% slučajeva nalazi se kod jednog ili oba roditelja i objašnjava se sličnošću ne samo čimbenika okoline (prehrana, hipodinamija, itd.), Već i genetski određenih funkcionalnih i morfoloških značajki hipotalamusa (najvišeg vegetativnog centra). Budući da je pubertet određen hipotalamusom - hipofizom - nadbubrežnim gonadalnim sustavom, djevojčice s autonomnom disfunkcijom često imaju prijevremeni razvoj sekundarnih spolnih karakteristika, menstrualnih poremećaja, a dječaci kasne pubertet.

Povreda termoregulacije (termoneuroza) često prati i druge simptome SVD-a. Razlog tome je disfunkcija stražnjeg dijela hipotalamusa (simpatikotonički sindrom) ili prednji dio (vagotonska orijentacija). Kod termoneuroze s simpatikotoničnom orijentacijom, temperatura raste do hipertermije usred emocionalnog stresa, najčešće u jutarnjim satima. Temperatura raste i smanjuje se, u pravilu, iznenada i ne mijenja se s amidopirinskim uzorkom. Istodobno se bilježe toplinska asimetrija, normalna temperatura noću i dobra tolerancija temperature. Kod djece se takvo povećanje temperature promatra u jesensko-zimskom razdoblju, što se može zamijeniti SARS-om. U svakom slučaju, u dijagnozi SVD-a, liječnik mora isključiti sve druge moguće bolesti koje prati groznica.

Uz vagotoničnu orijentaciju "termourozisa" znakovi poremećaja termoregulacije su hladnoća, zimica. Tjelesna temperatura kod ove djece rijetko se povećava do visokog broja zaraznih bolesti, ali istodobno dugo traje subfebrilno stanje nakon bolesti.

Poremećaji probavnog sustava. Jedna od najčešćih sa SVD je promjena u organima gastrointestinalnog trakta (gubitak apetita, bol u trbuhu, povećana ili smanjena salivacija, funkcionalna konstipacija ili proljev). S dobi, dinamika tih promjena može se pratiti: u prvoj godini života je regurgitacije i kolike, na 1-3 godine - zatvor ili proljev, na 3-8 godina ciklično povraćanje, a na 6-12 godina - simptomi gastroduodenitisa, žučne diskinezije.

Nesvjestica (sinkopa) zaslužuje posebnu pozornost: naglo oštećenje svijesti do gubitka od 1-3 minute, pad krvnog tlaka, bradikardija, naizmjenično s tahikardijom, hladnim znojem i hipotenzijom. Postoji nekoliko opcija za nesvjesticu:

1. Vasovagalna sinkopa uzrokovana naglim smanjenjem cerebralnog protoka krvi. Mehanizam njihovog pojavljivanja posljedica je naglog porasta kolinergičke aktivnosti i razvoja dilatacije krvnih žila, što je praćeno naglim smanjenjem perifernog otpora i krvnog tlaka, uz kontinuirani srčani učinak. Takva nesvjestica može se pojaviti u zagušenim prostorijama, s emocionalnim prenaprezanjem, prekomjernim radom, nedostatkom sna, s boli, primjerice tijekom injekcija, itd. Takva nesvjestica javlja se češće kod djece s prevladavajućim parasimpatičkim tonom.

2. Tip nesvjestice ortostatske hipotenzije povezane s neadekvatnom vazokonstrikcijom zbog povećane osjetljivosti β₂-adrenoreceptora koji uzrokuju dilataciju perifernih krvnih žila. Takvu sinkopu izaziva nagla promjena položaja tijela (primjerice, kada se diže iz kreveta), produljeno stajanje (primjerice, tijekom klinorotacijskog testa), uzimanje diuretika, nitrata, β-adrenoblokera.

3. Nesvesnost uzrokovana sindromom preosjetljivosti karotidnog sinusa. U ovom sindromu sinkopalna stanja su posljedica hiperaktivnosti refleksa karotide, praćene teškom bradikardijom, atrioventrikularnim blokom. Ovaj tip nesvjestice izazvan je naglim okretanjem glave, nošenjem uske ogrlice.

Kada se onesvijestite, potrebno je što prije i temeljito pregledati, jer mogu biti uzrokovani ne samo SVD-om, nego i ozbiljnijim bolestima: epilepsijom, ventrikularnom fibrilacijom na pozadini produženog QT intervala, sindromom bolesnog sinusa, potpunim atrioventrikularnim blokom, aortnom stenozom, miksom lijevog atrija, primarna plućna hipertenzija.

Na dišnom sustavu kod djece sa SVD može doći do iznenadne "dispneje" tijekom umjerenog fizičkog napora, osjećaja nedostatka zraka i čestog plitkog disanja. Brzo disanje može se pojaviti iu drugim bolestima pluća i srca (upala pluća, bronhijalna astma, zatajenje srca, itd.). Dispneja u tim slučajevima je posljedica činjenice da tijelo pokušava nadoknaditi nedostatak kisika povećanim disanjem. Nasuprot ovim bolestima, sa SVD kisikom je dovoljno u tijelu, a simptomi su psihogeni po prirodi i nisu opasni za pacijenta. Ponekad, bez ikakvog razloga, djeca doživljavaju duboke "uzdahe", napade neurotičnog kašlja ("spazmodični kašalj"), koji nestaju nakon uzimanja sredstava za smirenje. Ove se pritužbe obično javljaju u djece s prevladavajućim parasimpatikotonijama.

Promjene u kardiovaskularnom sustavu ovise o varijanti SVD-a i mogu se smatrati kardijalnom varijantom distonije ili, često korištenim izrazom, “funkcionalna kardiopatija” (N.A. Belokon, 1985). Kod ove djece, uz pritužbe na bol u srcu, može se utvrditi EKG pregled:

- produljenje atrioventrikularne provodljivosti (atrioventrikularna blokada od 1-2 stupnja);

- sindrome ventrikularne miokardne prediskretije (skraćeni PQ intervalni sindrom, Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom);

- migracija atrijskog pejsmejkera i ektopični ritmovi;

- EKG promjene u terminalnom dijelu ventrikularnog kompleksa;

- prolaps mitralnih zalistaka.

Atrioventrikularni blok može biti posljedica različitih uzroka. To uključuje:

1) kongenitalna blokada, među kojima, vjerojatno, značajno mjesto zauzima blokada koja je posljedica utero transferiranog karditisa, kao i abnormalni razvoj atrioventrikularnog spoja;

2) stečena blokada, koja se javlja nakon upalnog procesa - postmiokarditis, ili nakon ozljede - postoperativna;

3) funkcionalna blokada koja nastaje kao manifestacija prekomjernog parasimpatičkog djelovanja na atrioventrikularnom spoju.

Dovoljno je pouzdano identificirati uzrok atrioventrikularnog bloka samo u onim kliničkim situacijama kada postoji povijest dokumentacije - elektrokardiografski - potvrda o nedostatku ranije. Međutim, češće je u kliničkoj praksi situacija drugačija: atrioventrikularni blok na elektrokardiogramu se slučajno otkriva tijekom naknadnog pregleda ili pregleda radi moguće organske patologije srca. U potonjem slučaju, algoritam za slanje djeteta na pregled je sljedeći: tijekom fizičkog pregleda (planiranog ili slučajnog) detektira se sistolički šum, o čemu kardiolog prije svega pravi EKG, koji otkriva atrioventrikularni blok, vjerojatno visokog stupnja. I tek nakon toga povijest se retrospektivno pojašnjava. Međutim, čak i uz fizički pregled, može se posumnjati na visok stupanj atrioventrikularne blokade prisutnošću bradikardije i sistoličkog šuma, buke "izbacivanja" koja uvijek prati smanjenje srčanog ritma bilo koje geneze. Emisija buke nastaje kada izlučni dio ventrikula: aorta iz lijeve klijetke i plućna arterija s desne strane postaje relativno uzak za volumen srčanog izlaza, kao i kod zadovoljavajućeg miokarda i, prema tome, normalnih granica srca, s rijetkim ritmom, otkucaja srca izbacivanje postaje veće.

Pojava atrioventrikularne blokade zbog prekomjernih parasimpatičkih učinaka na atrioventrikularno provođenje nije teško dokazati. Prvo, analiza inicijalnog vegetativnog tonusa pokazuje prevlast parasimpatičke podjele ANS-a, drugo, u povijesti nema naznaka mogućih uzroka blokade. Osim toga, tijekom fizikalnog pregleda nema znakova zatajenja srca, uključujući znakove asimptomatske disfunkcije lijeve klijetke - produljenje relativne tuposti srca, smanjenje frakcije izbacivanja. Provođenje takvih funkcionalnih testova otpornosti na stres kao biciklistička ergometrija ili test na traci omogućuje vam potvrdu funkcionalne prirode pojave atrioventrikularnog bloka. Često je dovoljno provesti EKG pregled u ortostazi ili nakon nekoliko čučnjeva.

U kliničkoj praksi, provođenje testa na droge s atropinom kako bi se potvrdila funkcionalna priroda atrioventrikularne blokade postala je raširena - pod utjecajem lijeka, blokada nestaje ili se njezin stupanj smanjuje. Međutim, treba napomenuti da pozitivan test atropina ne eliminira potpuno organski uzrok atrioventrikularne blokade.

Sindromi pre-uzbuđenja miokarda komora (skraćeni PQ intervalni sindrom ili CLC sindrom, rjeđe pravi sindrom ili fenomen Wolf-Parkinson-White). Ponašanje standardne elektrokardiografije kod djece sa SVD najčešće je karakterizirano CLC sindromom, koji se odlikuje funkcionalnim skraćivanjem P-Q intervala (manje od 0,12 sek), dok QRS kompleks nije širi i ima supraventrikularni oblik.

Fenomen ili Wolff-Parkinson-White sindrom (WPW fenomen) je granični uvjet. Slijedeći znakovi su karakteristični za ovaj sindrom: 1) skraćivanje PQ intervala manje od 0,10-0,12 s, 2) proširenje QRS kompleksa na 0,11 s i više, 3) promjena ST segmenta.

Tipično, fenomen WPW je slučajni elektrokardiografski nalaz tijekom naknadnog pregleda ili kada se sumnja na organsku srčanu patologiju (ako se otkrije buka ili ako se pojave druge promjene u kardiovaskularnom sustavu). Pojava ovog fenomena EKG-a posljedica je impulsa od sinusnog čvora do ventrikula, dijelom uzduž dodatnih putova koji zaobilaze atrioventrikularni čvor. Takvi dodatni putovi provođenja mogu biti, posebno, Kentovi snopovi koji povezuju atrijski miokard s ventrikularnim miokardom. Dodatni putevi smatraju se osnovnim, postoje i ne funkcioniraju u svim pojedincima, a češće su uključeni u "hitnu" situaciju. Takva "hitna" situacija je blokada atrioventrikularnog provođenja, što se potvrđuje pojavom atrioventrikularne blokade pri provođenju testa na drogu s giluritmalom u bolesnika s fenomenom WPW. Osim toga, u rijetkim, nažalost, slučajevima dobnog disperzivnog EKG pregleda, moguće je pratiti pojavu fenomena WPW nakon postupnog (možda i više godina) povećanja intervala atrioventrikularnog provođenja.

Klinički, fenomen WPW-a je prilično bezopasna situacija. Pacijenti koji se subjektivno ne žale, tijekom fizičkog pregleda kardiovaskularnog sustava nisu otkrivene nikakve promjene. Međutim, mnogi liječnici apsolutno točno preporučuju sljedeća ograničenja takvim pacijentima: izuzeće od tjelesnog odgoja u školi, zabrana nastave u amaterskim sportskim sekcijama i tako dalje. To se objašnjava činjenicom da se neškodljiv fenomen EKG-a može transformirati u bilo kojem trenutku u značajan WPW sindrom, koji uključuje, osim gore opisanih znakova, napade paroksizmalne tahikardije. Napad paroksizmalne tahikardije nastaje kada se skraćuje PR interval zbog činjenice da dodatni vodljivi putovi imaju kratak refraktorni period, brzo se oporavljaju i mogu provoditi puls u suprotnom smjeru od mehanizma he-entry (ponovni ulazak), stvarajući paroksizmalni napad tahikardija. Ali nitko ne zna kada, u kojem trenutku može doći do napada i hoće li se ikada uopće pojaviti. Smatra se da napad paroksizmalne tahikardije može biti potaknut povećanim umorom, hipoksijom, emocionalnim i fizičkim stresom. Međutim, po našem mišljenju, često prekomjerna ograničenja nisu opravdana, pretjerana su. U svakom slučaju, pacijentu se daju individualne preporuke, uključujući i kirurško liječenje Wolf-Parkinson-White sindroma.

Promjene u krajnjem dijelu ventrikularnog kompleksa, tzv. ST-T promjene, ili promjene u procesu repolarizacije su vrlo česte, posebno u slučajevima gdje se obavlja elektrokardiografski pregled kako je očekivano, odnosno u tri pozicije: laganje, ortostaza i ortostaza nakon vježbanja. čučnjeva). Idealna opcija je provođenje doziranog fizičkog opterećenja - biciklistička ergometrija ili test na traci. Dakle, pri analizi EKG-a napravljenog u stojećem položaju, često se otkriva smanjenje napona T-vala, možda čak i pojava izglađenog ili blago negativnog T-vala u lijevom prsnom vodi. U nedostatku drugih promjena na elektrokardiogramu, osobito znakovima kongestije srčanih šupljina, kao iu prisustvu vegetativnih smetnji, može se misliti na funkcionalnu prirodu promjena na elektrokardiogramu uzrokovane neravnotežom vegetativne potpore.

Interesantna je činjenica da se takve promjene u krajnjem dijelu ventrikularnog kompleksa često otkrivaju kod osoba s sindromom kroničnog umora - u školskoj djeci na kraju školske godine ili tijekom pregleda, a nakon dugog odmora gotovo potpuno nestaju. Osim toga, promjene u krajnjem dijelu ventrikularnog kompleksa moguće su s mnogim organskim bolestima miokarda i stanjima koja se nazivaju distrofija miokarda. Za diferencijalnu dijagnozu postoje brojne dijagnostičke tehnike. Dakle, moguće je provoditi testove lijeka s kalijevim kloridom i / ili s obzidanom. Međutim, s obzirom na činjenicu da je većina pacijenata s tim promjenama promatrana ambulantno, izvođenje testova na droge ima određene poteškoće. Stoga je probno liječenje kardiotrofičnim lijekovima (panangin, asparkam, riboxin, vitamini B, magnerot i drugi lijekovi) često dijagnostičke vrijednosti.

U nedostatku terapeutskog učinka i pojave pritužbi, pacijentima ove skupine možda će trebati dodatno ispitivanje: ehokardiografija s obveznom procjenom kontraktilnosti miokarda, eventualno scintigrafija miokarda.

Tijekom ishemije miokarda bilo koje geneze dolazi do promjene u terminalnom dijelu ventrikularnog kompleksa, što se očituje pomakom ST intervala iznad ili ispod izolina. Kod nagiba elevacije ST, treba isključiti akutni infarkt miokarda, koji kod djece uvijek ima koronarnu genezu. Opisane promjene mogu biti kod nekih malformacija koronarnih žila, češće s Blunt-White-Garland sindromom (abnormalno iscjedak lijeve koronarne arterije iz plućne arterije). U uvjetima akutnog perikarditisa također je moguće pomak ST intervala prema gore, međutim, ovo patološko stanje obično prati i druge elektrokardiografske promjene - smanjenje napona ventrikularnog kompleksa.

Kada se interval ST pomakne ispod linije konture (depresija intervala ST), ponekad 3-4 mm, treba isključiti subendokardijalnu ishemiju miokarda koja se javlja tijekom hipertrofije miokarda bilo kojeg podrijetla, tj. Te promjene mogu biti kao u primarno - hipertrofičnoj kardiomiopatiji, te u sekundarnoj hipertrofiji. miokard - stenoza aorte. Kada se ta patološka stanja EKG-a pogoršaju u ortostatičnom položaju.

Prolaps mitralnih zalistaka (MVP) je kompleksni simptom koji se temelji na strukturnim i funkcionalnim oštećenjima mitralnog zaliska, što dovodi do preklapanja ventila u šupljinu lijeve pretkomore u vrijeme ventrikularne sistole [prolaps mitralnog zaliska opisan je detaljno. u sljedećim predavanjima ove knjige "Nevina" buka u dojenčadi i maloj djeci "i" Sindrom displazije vezivnog tkiva "].

Za djecu sa SVD karakteriziraju promjene krvnog tlaka. Normalan krvni tlak - sistolički (SAD) i dijastolički (DBP) - je krvni tlak, razina koje se kreće od 10. do 89. percentila krivulje raspodjele BP u populaciji za odgovarajuću dob, spol i visinu. Visoki normalni krvni tlak - SAP i tata, čija je razina unutar 90-94 percentila krivulje raspodjele krvnog tlaka u populaciji za odgovarajuću dob, spol i visinu. Hipertenzija [vidi "Preporuke za dijagnozu, liječenje i prevenciju arterijske hipertenzije u djece i adolescenata." Razvijen od strane VNO kardiologa i Udruge pedijatrijskih kardiologa Rusije] definira se kao stanje u kojem je prosječna razina CAD i / ili DBP, izračunata na temelju tri odvojena mjerenja, jednaka ili veća od 95. percentila odgovarajuće krivulje. S nestabilnim povišenjem krvnog tlaka kažu o labilnoj arterijskoj hipertenziji (kada se razina krvnog tlaka bilježi ne-trajno (s dinamičkim promatranjem), a ta se mogućnost najčešće javlja u bolesnika sa SVD.

Ako postoji stalni porast krvnog tlaka, potrebno je isključiti primarnu (esencijalnu) arterijsku hipertenziju - neovisnu bolest u kojoj je glavni klinički simptom povećan VRT i / ili DBP. Osim primarnih, potrebno isključiti sekundarni ili simptomatski hipertenzije, koji se može promatrati u stenoze ili tromboze, bubrežne arterije i vene, koarktacija aorte, feokromocitom, nespecifična aortoarteriit, periarteritis nodosa, sindrom, Cushing, tumori adrenalne i bubrega (Wilmsov), prirođene kortikalne disfunkcije nadbubrežne žlijezde (hipertenzivni oblik).

Za gornje granice krvnog tlaka kod djece mogu se uzeti sljedeće vrijednosti: 7–9 godina - 125/75 mm Hg, 10–13 godina - 130/80 mm Hg. Art., 14-17 godina - 135/85 mm Hg. Čl.

Kod SVD-a može se primijetiti arterijska hipotenzija - stanje u kojem je prosječna razina CAD i / ili DBP, izračunata na temelju tri odvojena mjerenja, jednaka ili ispod 5. percentila krivulje raspodjele krvnog tlaka u populaciji za odgovarajuću dob, spol i visinu. Prevalencija arterijske hipotenzije kod male djece iznosi od 3,1% do 6,3% slučajeva, kod djece starije školske dobi 9,6-20,3%; kod djevojaka je ovaj simptom češći nego u dječaka. Postoji mišljenje da hipotenzija u bolesnika sa SVD-om može prethoditi razvoju hipotonične bolesti.

Uz izolirani pad krvnog tlaka, u nedostatku pritužbi i bez pogoršanja radne sposobnosti, oni govore o fiziološkoj hipotenziji. Pojavljuje se kod sportaša, s prilagodbom organizma uvjetima visokih planina, tropske klime. Fiziološka hipotenzija može biti labilna ili prolazna.

Hipotenzija se može pojaviti ne samo kod bolesnika sa SVD, nego i kod pacijenata s endokrinološkom patologijom, nekim prirođenim srčanim manama. Simptomatska hipotenzija može se pojaviti akutno, na primjer, kod šoka, zatajenja srca i može se pojaviti i tijekom primjene lijekova.

U praksi možete koristiti sljedeće vrijednosti krvnog tlaka, što ukazuje na izraženu hipotenziju u djece (5. percentil): 7-10 godina - 85-90 / 45-50 mm Hg, 11-14 godina –90-95 / 50-55 mm Hg, 15-17 godina - 95-100 / 50-55 mm Hg

Većina djece sa SVD-om pokazuje različite stereotipne manifestacije organskih lezija središnjeg živčanog sustava: mišićnu distoniju, tremor prstiju, hiperkinetičko trzanje mišića trupa i gornjih udova, itd. Djeca s simpatikotonijom raštrkana su, često imaju neurotične reakcije (neurastenija, histerija, itd.). Kod djece s vagotonijom javlja se osjećaj slabosti, umora, gubitka pamćenja, pospanosti, apatije, neodlučnosti i sklonosti depresiji.

Kliničke manifestacije kod djece sa SVD-om češće su trajne, međutim, neka djeca mogu doživjeti autonomne krize (paroksizmi ili napadi panike). Njihov razvoj posljedica je sloma adaptacijskih procesa, manifestacije disregulacije. Paroksizmi su izazvani emocionalnim ili fizičkim preopterećenjima, rijetko se javljaju bez vidljivog razloga. Postoje simpatički-nadbubrežni, vagoinsularni i mješoviti paroksizmi:

1. Simpatički nadbubrežni paroksizmi češći su kod starije djece, praćeni zimicama, tjeskobom, strahom, živčanom napetošću, tahikardijom, povišenim krvnim tlakom i temperaturom, glavoboljom, suhim ustima.

2. Vagoinsularni paroksizmi su češći u djece primarnog i srednjeg školskog uzrasta, karakterizirani glavoboljom poput migrene, bolovima u trbuhu s mučninom, povraćanjem, pretjeranim znojenjem, padom krvnog tlaka do nesvjestice, bradikardije, osjećaja nedostatka zraka, ponekad alergijskog osipa. U krvi je zabilježeno povećanje acetilkolina i histamina.

3. Mješoviti paroksizmi uključuju simptome oba tipa.

Češće, priroda krize odgovara početnom vegetativnom tonu, no moguće su simpatetično-nadbubrežne krize u vagotonici, au vagotinsularnim u simpatikotonici. Trajanje vegetativnih paroksizama od nekoliko minuta do nekoliko sati.