Glavni

Ateroskleroza

Hemoragijski vaskulitis - uzroci, simptomi i liječenje

Hemoragijski vaskulitis smatra se bolešću koja je vrsta imunološkog vaskulitisa malih žila i karakterizirana je povećanim formiranjem imunoloških kompleksa, povećanjem propusnosti vaskularnih zidova.

Ta se patologija može razviti za 2-3 tjedna nakon akutnog tonzilitisa, gripe ili grimizne groznice. Hemoragijski vaskulitis u djece češći je nego u odraslih.

Osobito osjetljiv na djecu od 4 do 12 godina. Dječaci su bolesni 2 puta češće nego djevojčice.

razlozi

Zašto se javlja hemoragični vaskulitis i što je to? Hemoragijski vaskulitis se također naziva Schönlein-Genokova bolest ili kapilarna toksikoza. Bolest je aseptička (bez infekcije) upala kapilara uzrokovana štetnim djelovanjem imunoloških kompleksa. Pojavila se kapilarna toksikoza kod krvarenja (krvarenja), povreda intravaskularnog zgrušavanja krvi i poremećaj cirkulacije krvi u malim krvnim žilama.

Uzroci hemoragijskog vaskulitisa u odraslih i djece podijeljeni su u nekoliko vrsta:

  • komplikacije nakon zarazne bolesti (grlobolja, gripa i ARVI, grimizna groznica i vodene kozice) uzrokovane virusima, bakterijama ili parazitima;
  • alergije na hranu ili lijekove;
  • hipotermija ili individualna netolerancija na cjepivo;
  • genetska predispozicija.

Princip mehanizma hemoragijskog vaskulitisa je stvaranje imunih kompleksa. Tijekom cirkulacije u krvi, ovi se kompleksi mogu taložiti na unutarnjim površinama zidova malih žila i tako uzrokovati oštećenja s pojavom naknadne aseptičke upale.

Kada upala vaskularnog zida smanjuje njenu elastičnost. Zbog toga postaje propusna i tvori lumene, što dovodi do taloženja fibrina i krvnih ugrušaka. Na temelju toga, patološki znak vaskulitisa je mikrotromboza i hemoragijski sindrom (modrice).

klasifikacija

Ovisno o kliničkoj varijanti tijeka hemoragijskog vaskulitisa:

  • koža;
  • zglobne;
  • trbušni (tj. sa strane trbuha);
  • bubrega;
  • u kombinaciji. Moguće su sve kombinacije. Najčešća koža-zajednička opcija, koja se inače naziva jednostavna.

Ovisno o tijeku bolesti može biti:

  • munja (nekoliko dana);
  • akutni (do 30-40 dana);
  • dugotrajan (2 mjeseca ili više);
  • rekurentni (ponovno pojavljivanje znakova bolesti 3-4 puta ili više tijekom nekoliko godina);
  • kronični (klinički simptomi traju više od 1,5 ili više godina) s čestim ili rijetkim egzacerbacijama.

Stupanj aktivnosti bolesti:

Kliničke manifestacije

Učestalost glavnih kliničkih manifestacija hemoragijskog vaskulitisa u djece i odraslih:

  • točkasti osip na koži (hemoragični osip na koži) - 100%;
  • zglobni sindrom (bol u zglobovima skočnog zgloba) - 70%;
  • abdominalni sindrom (bol u trbuhu) - 60%;
  • oštećenje bubrega - 30-35%;

Kod ove bolesti mogu se utjecati na žile bilo kojeg područja, uključujući bubrege, pluća, oči, mozak. Hemoragijski vaskulitis bez oštećenja unutarnjih organa najpovoljnija je bolest u ovoj skupini.

Simptomi hemoragijskog vaskulitisa

U slučaju hemoragičnog vaskulitisa, simptomi su vrlo različiti, ali svi pacijenti imaju lezije na koži. Može se manifestirati na samom početku bolesti i nakon pojave drugih simptoma. Najtipičniji je izgled purpure - krvarenja male boje (1-3 mm) koja su opipljiva. Ovaj osip je simetričan i nalazi se u početku na nogama i nogama, u budućnosti se može širiti iznad. Osim purpure, mogu se pojaviti i drugi elementi osipa (vezikule, petehije, eritem, pa čak i područja nekroze).

Simptomi hemoragijskog vaskulitisa, kao što je oštećenje zglobnih površina, nalaze se u 70% bolesnika. Ovaj se simptom često javlja zajedno s osipima u prvom tjednu bolesti. Oštećenje zglobova može biti beznačajno i uzrokovati kratkotrajne bolne senzacije, ali može biti i opsežnije kada su zahvaćene ne samo velike (gležanj i koljeno) nego i male zglobne površine. Tu su otekline i promjene u obliku zglobne površine, a bolni osjećaji mogu trajati od 2 sata do 5 dana. Međutim, bolest ne uzrokuje ozbiljnu deformaciju zglobnih površina.

Najteži je poraz gastrointestinalnog trakta. Ponekad se bolovi u trbuhu pojavljuju i prije osipa. Pojavljuju se s pojavom krvarenja na crijevnom zidu i grčevi u prirodi. Često se takvi bolovi javljaju u pupku, u desnoj ilijačnoj, potkostalnoj površini i nalikuju na sliku akutnog abdomena uzrokovanog apendicitisom, crijevnom opstrukcijom ili perforacijom čira. Bolovi traju uglavnom tri dana. Ali ponekad i do deset dana. Često su popraćeni mučninom i krvavim povraćanjem, kao i pojavom krvi u izmetu. U nekim slučajevima razvija se crijevno krvarenje, koje prati nagli pad krvnog tlaka i kolaps.

Rijetki znaci vaskulitisa uključuju oštećenje bubrega u obliku glomerulonefritisa i plućnog sindroma, što se manifestira kašljanjem i kratkim dahom.

Razlika u simptomima kod djece i odraslih

  • Početak bolesti je izbrisan, simptomi su blaži.
  • Abdominalni sindrom javlja se samo u 50% bolesnika i rijetko ga prati mučnina i povraćanje.
  • Oštećenje bubrega dovodi do razvoja kroničnog difuznog glomerulonefritisa, uz nastanak kroničnog zatajenja bubrega.
  • Više od 30% djece ima povišenu temperaturu.
  • Karakterizira ga akutni početak i tijek bolesti.
  • Abdominalni sindrom popraćen je tekućom stolicom s tragovima krvi.
  • Često su bubrezi uključeni u proces od samog početka, uz detekciju hematurije i proteinurije u testovima urina.

Hemoragijski vaskulitis: fotografija

Kako hemoragijski vaskulitis izgleda na nogama, nudimo vam pregled detaljnih fotografija simptoma.

komplikacije

Moguće komplikacije hemoragičnog vaskulitisa uključuju:

  • crijevna opstrukcija;
  • pankreatitisa;
  • perforacija želučanih i crijevnih čireva;
  • peritonitis;
  • post-hemoragijska anemija;
  • DIC s trombocitopenijom;
  • tromboza i srčani udar u organima;
  • cerebralni poremećaji, neuritis.

Komplikacije hemoragijskog vaskulitisa nalaze se samo u slučajevima kasnog liječenja, pa je vrlo važno započeti liječenje što je prije moguće. Poznato je da je bilo koja bolest lakše liječiti na početku razvoja. Samoliječenje, nekontrolirani lijekovi ili tradicionalna medicina dovest će do pogoršanja stanja pacijenta.

dijagnostika

Ako se sumnja na hemoragični vaskulitis, liječnik pregledava pacijenta, prikuplja anamnezu, propisuje laboratorijske i dijagnostičke preglede koji će pomoći u izradi cjelovite slike bolesti i propisati odgovarajući tretman.

Sljedeći testovi smatraju se glavnim dijagnostičkim metodama za hemoragijski vaskulitis:

  1. Koagulacije.
  2. Detekcija cirkulirajućih imunoloških kompleksa (CIC).
  3. Određivanje imunoglobulinskih razreda A (povišenih) i G (reduciranih), krioglobulina i komponenti sustava komplementa.
  4. Biokemijska analiza (proteinske frakcije, CRP, antistreptolizin O, seromucoid).
  5. Opći (detaljni) test krvi uz izračunavanje apsolutnih vrijednosti pokazatelja formule leukocita.

Liječenje hemoragičnog vaskulitisa

Blage manifestacije kožnog sindroma mogu upućivati ​​na režim ambulantnog (ali mirovanja!) Režima uz obvezno pridržavanje posebne prehrane (isključenje mesa, ribe, jaja, obveznih alergena, novih proizvoda) i propisivanje terapije lijekovima. Međutim, akutno razdoblje zahtijeva boravak u bolnici, stalno medicinsko praćenje, au slučaju uključivanja unutarnjih organa u patološki proces - korištenje velikog broja lijekova propisanih posebnim programima iu određenim dozama.

Priroda liječenja hemoragičnog vaskulitisa varira ovisno o fazi bolesti:

  • debut, relaps, remisija;
  • klinički oblik - jednostavna (koža), mješovita, s oštećenjem bubrega;
  • ozbiljnost kliničkih manifestacija - blage (zadovoljavajuće zdravlje, mršavi osip, moguća bol u zglobovima), umjerena (višestruki osip, bol u zglobovima ili artritis, ponavljajući bolovi u trbuhu, tragovi krvi ili proteina u urinu), teški (ispirni osip, elementi nekroze) rekurentni angioedem, perzistentna bol u trbuhu, gastrointestinalno krvarenje, krv u urinu, nefrotski sindrom, akutno zatajenje bubrega);
  • priroda bolesti - akutna (do 2 mjeseca), produljena (do 6 mjeseci), kronična (ponavljajući ili razvoj Schonlein-Genokov nefritis).

Shema liječenja lijekovima uključuje:

  1. Disagreganty - zvona 2-4 miligrama / kilogram dnevno, trental intravenski kapanje.
  2. Heparin u dozi od 200-700 jedinica po kilogramu mase dnevno subkutano ili intravenski 4 puta dnevno, postupno se ukida uz smanjenje jedne doze.
  3. Aktivatori fibrinolize - nikotinska kiselina.
  4. U teškim slučajevima propisana je terapija plazmaferezom ili glukokortikosteroidima.
  5. U iznimnim slučajevima koriste se citostatički agensi, kao što su Azathioprine ili Ciklofosfamid.

Trajanje liječenja hemoragičnog vaskulitisa u djece i odraslih ovisi o težini bolesti i njenom kliničkom obliku. Obično traje 2-3 mjeseca s blagim, 4-6 mjeseci s umjerenim i do godinu dana s teškim tijekom bolesti Schönlein-Genok, s recidivima i nefritisom.

Terapija pacijenata s hemoragijskim vaskulitisom komplicirana je činjenicom da sada nema lijekova koji učinkovito suzbijaju glavni patološki proces, bez obzira na njegovo mjesto. Potrebno je isključiti učinak namjerno aktivnih antigenskih učinaka, posebno onih koji se kronološki poklapaju s kliničkim manifestacijama bolesti.

dijeta

Vrlo je važno tijekom liječenja spriječiti dodatnu senzibilizaciju pacijenta. Stoga je potrebna dijeta koja isključuje ekstrakte, čokoladu, kavu, agrume, jagode, jaja, industrijsku konzerviranu hranu i proizvode koje pacijent slabo podnosi.

Posebne dijete se propisuju uz izražene abdominalne ili bubrežne sindrome. Stoga se u slučaju teškog nefritisa preporuča slijediti dijetu br. 7 bez soli i mesa.

Koji liječnik treba kontaktirati

Hemoragijski vaskulitis kod djece i odraslih liječi reumatolog. Porazom raznih organa potrebno je savjetovanje relevantnih specijalista: dermatologa (koža), gastro-neurolog (crijeva), neurologa (mozga), nefrologa (bubrega), kardiologa (srca), pulmologa (pluća). Za pravovremenu dijagnozu komplikacija nakon lijekova poželjno je imunološko ispitivanje.

pogled

Kod hemoragijskog vaskulitisa prognoza je vrlo povoljna. U rijetkim slučajevima, smrt se može dogoditi u akutnoj fazi bolesti zbog komplikacija gastrointestinalnog trakta (krvarenje, invaginacija, infarkt crijeva). Smrt također može biti posljedica akutnog zatajenja bubrega ili oštećenja središnjeg živčanog sustava.

Neki bolesnici s hemoragijskim vaskulitisom mogu razviti kroničnu bubrežnu bolest. Kod otprilike 25% bolesnika s oštećenjem bubrega u akutnoj fazi bolesti, promjene u sedimentu mokraće traju nekoliko godina; konačni ishod bolesti kod ovih bolesnika je nepoznat.

Hemoragijski vaskulitis kod djece i odraslih, uzroci i liječenje, lijekovi

Poremećaji koji se temelje na aseptičkim upalnim reakcijama u vaskularnom sustavu malih žila su hemoragični vaskulitis (HB). Bolest je uključena u opsežan registar imunokompleksnih patologija.

Karakterizirana je lezijama mikroviselja kože i pojedinih organa zbog intravaskularnog stvaranja mikro-tromba. U medicinskoj terminologiji može se nazvati reumatska, alergijska ili anafilaktička purpura.

Nastanak razvoja bolesti uzrokovan je utjecajem virusnih, parazitskih, bakterijskih patogena i raznih predstavnika toksikoinfekcija, koji izazivaju stvaranje imuniteta od stanica vlastitog imuniteta, anafilotoksina (specifični imunološki kompleksi) koji imaju učinak razaranja. Kada je tijelo zdravo, anafilotoksini se raspadaju. U bolesnika se akumuliraju, pretvarajući se u antigene.

Odlaganje na intravaskularne stijenke mijenja njihovu propusnost i ometa procese cirkulacije krvi, uzrokujući:

  • aktivacija trombocita;
  • smanjene razine antitrombina u krvi;
  • blokiranje fibrinolitičkog procesa.

Sve to postaje ključna točka u razvoju mase malih krvnih ugrušaka u mikrovisama u pozadini niskog koaguliranja krvi i alergijskih upalnih procesa, što uzrokuje razvoj različitih oblika hemoragijskog vaskulitisa kod odraslih i djece.

Brzi prijelaz na stranicu

Simptomi oblika hemoragijskog vaskulitisa

Slika hemoragičnog vaskulitisa kod odraslih

Kliničke manifestacije hemoragijskog vaskulitisa uzrokovane su mnogim oblicima:

  1. Koža - u kojoj se patološki proces razvija samo u koži.
  2. Kožni zglob, uzrokovan prianjanjem na kožne lezije znakove zglobne upale.
  3. Skin-abdominalni, očituje ne samo promjene kože, ali i funkcionalne poremećaje gastrointestinalnog trakta.
  4. Bubrezi, karakterizirani vaskularnim bubrežnim bolestima i smanjenom filtracijom i mokrenjem.
  5. Kombinirani - s znakovima povremenih manifestacija raznih oblika bolesti.

Tijek hemoragijskog vaskulitisa u djece i odraslih može se manifestirati na različite načine: fulminantni, akutni, subakutni, produljeni, rekurentni i kronični.

Značajke zajedničkih i kožnih znakova

Znakovi i simptomi hemoragijskog vaskulitisa pojavljuju se neočekivano bez ikakvih prekursora - povećanje simptoma javlja se brzo. Temperatura može biti subfebrilna, ali češće je vrlo visoka, osobito u odraslih bolesnika. Postoje početni znakovi opijenosti. To je stanje karakteristično za mnoge bolesti, što otežava dijagnozu.

hemoragijski vaskulitis osip na stražnjici

Osobitost hemoragijskog vaskulitisa je simetrični osip na stražnjim dijelovima stopala, koži nogu i površini stražnjice. Na leđima, trbuhu i rukama rijetki su osip, a dlanovi, koža lica, potplati i područje vrata - osip uopće nije karakterističan. Odlikuje ih manifestacija različite palete boja:

  • svijetlo crveni mali mjehurići;
  • nodularne papule, blijede s laganim pritiskom;
  • papularne ljubičaste čvorove i plave potkožne petehije;
  • hemoragijski crveni osip na mukoznom premazu ždrijela i usta.

Veličina elemenata osipa varira i može doseći 1 cm, a zadržava se na tijelu do 4 dana, blijedi i nestaje. Sljedeći val osipa pojavi se nakon tjedan i pol.

Početni znaci kožnog oblika hemoragijskog vaskulitisa pojavljuju se kao mala potkožna krvarenja (petechiae), lokalizirana na gornjim dijelovima stopala i nogu. Ponekad strše na koži ruku, leđa i trbuha. U zahvaćenom području, ispod dlake na glavi, oko utičnica, bilježe se teški simptomi svrbeža i bol.

Usne, očni kapci, prepone. Nakon nestanka osipa, na njihovom mjestu ostaje pigmentacija, davanje pilinga u razdoblju ponavljanja. Moguće su brazdaste formacije pri spajanju i nekrozu odvojenih mjesta osipa i pristupanje sekundarnih infekcija.

Kada hemoragijski vaskulitis karakterizira manifestacija raznih sindroma (složenih simptoma) svojstvenih mnogim patološkim procesima. Na primjer:

Artikularni hemoragijski vaskulitisni sindrom javlja se kod gotovo polovice odraslih bolesnika. Upalni procesi su velike zglobne skupine nogu. Ponekad upalne reakcije utječu na zglobove lakta i zgloba i mogu se razviti unutar tjedan dana, pa čak i prije lezije kože.

U isto vrijeme postoje: otekline i crvenilo nogu, migratorni bolovi u udovima i manifestacija mijalgije (bol u mišićima). Intenzivni bolni sindrom s teškim upalama i oteklinama može dovesti do promjena u hodu. Artikularne deformacije i oslabljene motorne funkcije u pravilu se ne pojavljuju.

Gastrointestinalni sindrom (abdominalni) karakteriziraju kratkotrajne kolike, mučnina, povraćanje. Pojavljuje se istovremeno s kožnim lezijama ili nešto kasnije. Ne pojavljuju se značajne povrede u bolesnikovom stanju. Ako liječenje nije pravovremeno s simptomima hemoragijskog vaskulitisa, pojavljuju se znakovi crijevnog i želučanog krvarenja - povraćanje krvlju i proljevom s krvlju.

U teškim lezijama moguća je invazija crijeva (opstrukcija), perforacija (perforacija crijeva) i peritonitis (upala peritoneuma). Simptomi ovog sindroma su: slabost, osjećaj buke u glavi i treperenje pred očima, vrtoglavica, tahikardija i nesvjestica.

Pojava bubrežnog sindroma uočena je kod više od polovice bolesnika već nakon tjedan dana kožnog osipa. Izolirani se pojavljuju vrlo rijetko. Uzrokuje razvoj akutnog oblika glomerulonefritisa auto-alergijske prirode s upalnim procesima u cijelom bubrežnom aparatu i naglim smanjenjem tonusa vaskularnih kanala.

U mokraći postoje nečistoće krvi zbog slabljenja upaljenih zidova arteriola, kroz koje slobodno propuštaju eritrociti.

Plućne promjene nastaju kao posljedica lezija dišnih putova i plućnih lobula pacijenta. Pojavljuje se kašalj i kratak dah, krv u ispljuvku zbog povećanog kapilarnog krvarenja.

Znakovi izrazite tahikardije i predispozicije za aritmije karakteristični su za kardiovaskularne promjene.

Sindrom oštećenja živčanog sustava smatra se nepovoljnom posljedicom hemoragijskog vaskulitisa. Ona je uzrokovana širenjem upalnog procesa izvan granica vaskularne lezije, uključujući moždanu membranu u procesu. Dakle, simptomi manifestiraju znakove encefalitisa i meningitisa - jake migrene, ataksija (neusklađenost), napadaji.

Posebno hemoragijski vaskulitis kod djece

Razvoj hemoragijskog vaskulitisa kod djece je posljedica:

  • izražena eksudativna komponenta;
  • sklonost procesima generalizacije;
  • razvoj abdominalnog sindroma;
  • ograničeni angioedem;
  • akutna manifestacija simptoma i tendencija povratka.

hemoragijski vaskulitis u djece

U polovice pedijatrijskih bolesnika hemoragijski vaskulitis se javlja bez manifestacije kožne forme bolesti. Cilj upalnih procesa su gastrointestinalni trakt i zglobovi, rijetko se promatraju bubrežne i srčane patologije. Zapravo, upalni procesi nemaju ozbiljne posljedice.

Uz pravodobno liječenje, prognoza dječjeg hemoragijskog vaskulitisa je dobra. Važan uvjet za dobru prognozu je spriječiti prijelaz bolesti u kronični oblik. Nemogućnost preciznog određivanja geneze bolesti, prisiljavanje na poštivanje zaštitnog režima djeteta tijekom cijelog života.

Simptomi hemoragijskog vaskulitisa u djece često se manifestiraju u proljeće, nakon prijenosa akutnih respiratornih infekcija. Početak može biti asimptomatski nekoliko tjedana, zatim temperatura raste na kritičnu razinu. Dijete je slabo, izražene simptome trovanja, koža blijeda. Nakon što temperatura padne, počinju osipi.

Oblik kože se manifestira u izobilju, velik (do 10 mm), često hemoragijski osip u obliku papula, lagano izbočen iznad površine kože na nogama, stopalima i stražnjici. Često se radi o obilnom osipu, kojem prethodi svrbež i peckanje. Osip na nogama se često spaja, ali ako nema ponovljenog vala, blijede i nestaju.

Kod više od polovice beba postoji bol u trbuhu, povraćanje krvlju i prisutnost krvavih nečistoća u fecesu. Četiri dana kasnije bol je nestala. Znakovi oštećenja bubrega mogu se pojaviti gotovo mjesec dana nakon početka bolesti, što je obilježje hemoragijskog vaskulitisa.

U slučaju oštećenja bubrega, moguć je razvoj akutnog tromrulonefritisa, što se manifestira oticanjem lica i lumbalnog područja. U urinu je prisutna krv i povećava se količina precipitata.

Liječenje hemoragičnog vaskulitisa treba biti hitno, jer bolest brzo napreduje, stvarajući stvarnu prijetnju razvoju sindroma CKD.

Inače postoji visoki rizik od razvoja fulminantnog oblika bolesti, u kojem akutni procesi zatajenja bubrega mogu prerasti u smrtnost u roku od nekoliko sati. Temelj fulminantnog tijeka bolesti su procesi hiperesorične reakcije s kasnijim formiranjem akutne nekrotične tromboze.

Takav tijek hemoragijskog vaskulitisa tipičan je za djecu do dvije godine. To može biti zbog varičela, rubeole ili grimizne groznice. Znakovi bolesti manifestiraju se opsežnim područjima krvarenja kože, u obliku nekroze i velikih konfluentnih cijanotičnih mjesta s daljnjim razvojem gangrene stopala i ruku, šoka i kome.

Liječenje hemoragičnog vaskulitisa, lijekova

Izbor terapijskog liječenja hemoragičnog vaskulitisa provodi se na temelju dijagnostičkih podataka i anamneze bolesnika. Cilj je uklanjanje provokativnih čimbenika.

  1. Nakon otkrivanja žarišta infekcije, reorganizira se desenzibilizirajućim lijekovima - Pantothenate, Pangamat i Glycerophosphate.
  2. U isto vrijeme, antihistaminici i anabolički lijekovi propisani su kako bi se poboljšala imunološka svojstva. - "Deca-durabolila", "Nerobolila", Neroboletta, "Orotate kalij", "Metyluracil" i "Fitina".
  3. Vitaminski pripravci Rutina, askorbinske kiseline, vitamina U i biotinina propisani su kako bi se ojačala vaskularna propusnost i induracija endotela.
  4. Među lijekovima koji stimuliraju metaboličke procese i poboljšavaju trofizam tkiva, najučinkovitije je sredstvo skupine "Prodektina", "Diprofen", "Solcoseryl", "Complamina" i "Nikoshpana".
  5. U teškim oblicima bolesti - fulminantnom s razvojem nekroze, koriste se dokazani lijekovi na bazi hingamina, koji inhibiraju stvaranje antitijela i jačaju strukturu vezivnog tkiva, posebice intersticijske tvari. To uključuje - "Delagil", "Rezorhin" "Plaquenil" i NSAID droge.
  6. Obnavljanje elastičnosti zidova krvnih žila i njihovo jačanje postiže se dodatnom terapijom vanjskim sredstvima - masti "Dibulonova", "Aceminova", "Solkoserila" i "Venorutonova".
  7. Eliminacija erozivnih i ulceroznih formacija postiže se upotrebom masti Mikulich i Vishnevsky ili "Iruksol".

Ne postoji jedinstvena specifična terapija za hemoragijski viskulitis. Lakše je liječiti patologiju u kojoj je moguće utvrditi specifičan alergen koji utječe na njegov razvoj. Kada se otkrije infekcija, lijekovi se koriste za uklanjanje, simptomi se zaustavljaju salicilatnim lijekovima.

Heparinoterapija (krioplazma ili zvona) provodi se pod strogim medicinskim nadzorom. U akutnoj fazi bolesti potrebna je rana kortikosteroidna terapija kako bi se spriječile komplikacije hemoragičnog viskulita (crijevna opstrukcija, perforacija ili perforacija).

Što bi mogla biti prognoza?

Općenito, prognoza je povoljna. Kod većeg broja bolesnika opaža se oporavak, iako relapsni tijek nije isključen.

Ozbiljne bubrežne komplikacije su vrlo rijetke, uglavnom s brzo progresivnom bolešću. U bilo kojem obliku hemoragičnog vaskulitisa, alergijski učinci su nepoželjni za pacijente.

Hemoragijski vaskulitis: fotografije, uzroci i metode liječenja u djece i odraslih

Hemoragijski vaskulitis ima i nazive alergijske purpure, kapilarne toksikoze, ili, na ime autora koji su opisali, bolest Shenlein-Genoch. Bolest je uključena u veliku skupinu vaskulitisa, upale krvnih žila različitih vrsta i veličina.

Osobitost reakcije krvožilnog zida su aseptički uvjeti (odsutnost patogena) i dominantna uloga izražene alergijske reakcije. Bolest je popraćena povećanom trombozom, smanjenom mikrocirkulacijom krvi u tkivima i unutarnjim organima, što dovodi do oštećenja bubrega, zglobova i probavnih organa.

Više osjetljiv na kapilarne toksikoze muškaraca ispod 20 godina starosti, djeca od 7 do 13 godina. Učestalost ovih populacija kreće se od 14 do 24 na 10.000.

Što je to?

Hemoragijski vaskulitis je reumatska sistemska bolest koju karakterizira kronična upala kapilara, arteriola i venula koje hrane kožu, zglobove, trbušne organe i bubrege. Još jedno ime za hemoragijski vaskulitis je bolest Schönlein-Genok.

uzroci

Uzroci bolesti nisu precizno utvrđeni. Smatra se da je autoimuna. Međutim, otkrivena je povezanost s čimbenicima aktivacije patoloških procesa. To uključuje:

  • traumatske ozljede kože i krvnih žila;
  • prenose se virusne i bakterijske zarazne bolesti, posebna važnost se pridaje akutnoj i kroničnoj upalnosti gornjih dišnih puteva (gripa, ARVI, tonzilitisa, sinusitisa), ospicama, čestim upalama grla, osipima, tifusu, streptokoknim bolestima;
  • cijepljenja tijekom rutinskog cijepljenja, profilaktička uporaba imunoglobulina;
  • alergije na hranu;
  • restrukturiranje tijela u malignim i benignim tumorima;
  • promjene u žena tijekom trudnoće;
  • utjecaj povećanih doza sunčevog zračenja (s produljenim štavljenjem), temperaturnih fluktuacija i zračenja;
  • alergijske reakcije na lijekove (obično antibiotici, sedativi i antihipertenzivi);
  • poremećaji metabolizma kod endokrinih bolesti (dijabetes);
  • genetska predispozicija u obitelji.
  • trovanje u kućanstvu i na radnom mjestu, toksikoinfekcija;
  • djeca imaju infestacije crva;
  • reakcija na ugrize insekata.

Hemoragijski vaskulitis kod odraslih češće se razvija u starosti, sa slabim i oštećenim imunitetom.

Simptomi hemoragičnog vaskulitisa, fotografija

Manifestacije bolesti ovise o tome koji su organi i sustavi pokriveni. Hemoragijski vaskulitis može se manifestirati kao jedna ili više skupina simptoma (vidi sliku). Većina od sljedećih:

  • lezije kože;
  • oštećenje zglobova;
  • lezije gastrointestinalnog trakta;
  • bubrežni sindrom;
  • u izoliranim slučajevima - lezije pluća i živčanog sustava.

Najkarakterističniji je akutni početak bolesti, praćen porastom temperature do febrilnih brojeva. Mogu postojati slučajevi u kojima je porast temperature odsutan.

  1. Kod svakog pacijenta dolazi do kožnog sindroma (ili purpure). Pojavljuje se u obliku simetričnog, malenog pjegavog ili točkasto-papularnog hemoragijskog osipa, lokaliziranog uglavnom na ekstenzornim površinama donjih (rjeđe gornjih) ekstremiteta, oko velikih zglobova i na stražnjici. Osip može biti predstavljen pojedinačnim elementima, a može biti intenzivan, u kombinaciji s angioedemom. U pravilu, osip je povratni valoviti karakter. Pri izbljeđivanju osipa ostaje pigmentacija. U slučaju učestalih recidiva, na mjestu osipa javlja se skaliranje kože.
  2. Artikularni sindrom često se promatra istovremeno s kožom, što je najkarakterističnije za odrasle. Najčešće su zglobovi nogu pokriveni procesom, najčešće - laktom i ručnim zglobom. Označena je bol, crvenilo i oteklina. Tipična hemoragijska vaskulitis je nestabilna priroda zglobnih lezija. U 25% slučajeva migrirajuće bolove u zglobovima prethodi kožnim lezijama. Artikularni sindrom koji rijetko traje tjedan dana, ponekad se kombinira s mialgijom i edemom donjih ekstremiteta.
  3. U 2/3 bolesnika također se primjećuje abdominalni sindrom. Karakterizira ga bol u trbuhu spastične prirode, mučnina, povraćanje, krvarenje iz želuca. Istodobno, istinski životno ugrožavajući fenomen uočen je samo u 5% bolesnika.
  4. Renalni sindrom je rjeđi (40 do 60% slučajeva) i ne razvija se odmah. Ona se manifestira u obliku hematurija (izlučivanje krvi s urinom) različite težine, u rijetkim slučajevima moguće je razviti glomerulonefritis (upala bubrega) hematurnog ili nefrotskog oblika. Češće, glomerulonefritis se manifestira u prvoj godini bolesti, rijetko se javlja tijekom sljedećeg ponavljanja hemoragijskog vaskulitisa ili nakon nestanka svih drugih manifestacija bolesti.

U izoliranim slučajevima postoje plućne tegobe - krvarenje, krvarenje. Također rijetko postoje lezije živčanog sustava - glavobolje, grčevi, mogu se razviti encefalopatija ili polineuropatija.

Hemoragijski vaskulitis kod djece

Simptomi vaskulitisa u djece, ovisno o učestalosti njihovog pojavljivanja, raspoređeni su kako slijedi:

  • osip u obliku papula i crvenih mrlja - 100% slučajeva
  • artritis i bol u zglobovima - 82%
  • bol u trbuhu - 63%
  • oštećenje bubrega (glomerulonefritis) - 5-15%.

Najčešće se oporavak događa spontano. Dakle, bolest je relativno povoljna u djetinjstvu, pogotovo ako se poštuju pravila prehrane i započelo je otklanjanje mogućeg uzročnog faktora. Nakon što upala splasne, rizik od recidiva je maksimalan u prva 3 mjeseca, ali možda i kasnije.

Nakon oporavka treba se pridržavati načela prehrane tijekom cijele godine i izbjegavati kontakt s alergenima koji prodiru kroz respiratorni trakt.

Kožni sindrom u kliničkoj slici vaskulitisa je vodeći. Odlikuje ga sljedeće značajke:

  • pojavljuje se osip zvan purpura;
  • njegova simetrija;
  • purpura se uzdiže iznad kože i dobro je opipljiva;
  • istodobno s njom mogu biti crvene mrlje, prištići, plikovi, koje karakterizira svrab;
  • primarne erupcije na stopalima, kasnije se šire na kukove i stražnjicu;
  • nakon nekoliko dana, erupcije jarko crvene boje postaju smeđe, a zatim blijede i nestaju;
  • ponekad mogu postojati pigmentirane lezije koje dugo traju.

Razvoj glomerulonefritisa obično se javlja unutar mjesec dana od pojave prvih simptoma bolesti. Oštećenje bubrega može se pojaviti s minimalnim manifestacijama ili biti sklono agresivnom tijeku. Ovisno o tome, klinički i laboratorijski znakovi glomerulonefritisa su vrlo različiti. One uključuju:

  • proteina u urinu;
  • edem, ponekad vrlo izražen u smislu nefrotskog sindroma, u kojem gubitak proteina u urinu može doseći 3,5 g na dan;
  • lumbalna bol;
  • crvenilo mokraće (bruto hematurija) ili samo mikroskopski utvrđena prisutnost crvenih krvnih stanica u njoj (mikrohematurija);
  • prolazno povećanje tlaka.

Abdominalni sindrom posljedica je crijevne ishemije. Kod djece ga karakteriziraju:

  • mučnina;
  • povraćanje;
  • pojavu krvavih vena u izmetu;
  • prolivena bol po cijelom trbuhu zbog kolika;
  • bol se povećava nakon jela;
  • labave stolice.

Abdominalni oblik hemoragijskog vaskulitisa podsjeća na "oštar trbuh", koji tradicionalno zahtijeva kirurški zahvat. Međutim, s ovom bolesti je kontraindicirana, jer razlog poraza krvnih žila. Potrebna je odgovarajuća terapija lijekovima.

Artikularni sindrom kod hemoragijskog vaskulitisa ima tipične simptome koji ga razlikuju od zglobnog sindroma kod drugih bolesti (osteoartritis, reumatoidni artritis, giht). To uključuje:

  • nedostatak uništenja zgloba;
  • simetrija lezije;
  • nedostatak migracije boli;
  • česte lezije zglobova gležnja i koljena.

Liječenje djeteta s hemoragijskim vaskulitisom treba započeti u bolnici. Obično su nudili tromjesečni odmor, a nakon toga proširenje.

Kako se dijagnosticira hemoragijski vaskulitis?

Bolest Henoch Schönleina je prilično lako izložiti pacijentu koji ima sva tri glavna simptoma.

Postoje male razlike u tijeku bolesti u djece i odraslih.

  • Više od 30% djece ima povišenu temperaturu.
  • Karakterizira ga akutni početak i tijek bolesti.
  • Abdominalni sindrom popraćen je tekućom stolicom s tragovima krvi.
  • Često su bubrezi uključeni u proces od samog početka, uz detekciju hematurije i proteinurije u testovima urina.
  • Početak bolesti je izbrisan, simptomi su blaži.
  • Abdominalni sindrom javlja se samo u 50% bolesnika i rijetko ga prati mučnina i povraćanje.
  • Oštećenje bubrega dovodi do razvoja kroničnog difuznog glomerulonefritisa, uz nastanak kroničnog zatajenja bubrega.

dijagnostika

Dijagnoza bolesti provodi se sveobuhvatno. Prije svega, liječnik provodi usmenu anketu, tijekom koje utvrđuje pacijentove pritužbe, prikuplja anamnezu. U budućnosti se mogu dodijeliti sljedeće studije:

  • Ultrazvuk abdominalnih organa i bubrega.
  • Određivanje trajanja krvarenja.
  • Provedite testove za manšete, kao i uzorke uprtača i prstohvat.
  • Ispitivanje fekalija
  • Provođenje imunoloških studija, kao i biokemije krvi.
  • Virološke studije za identifikaciju hepatitisa.
  • Endoskopski pregled gastrointestinalnog trakta.
  • Test krvi može otkriti povećan broj leukocita i ESR. Imunološki poremećaji su također opaženi u obliku povećanja imunoglobulina A i smanjenja razine imunoglobulina G.
  • Tijekom fizičkog pregleda, liječnik provjerava funkcioniranje zglobova, pažljivo pregledava kožu kako bi otkrio promjene u boji i moguće osipe. U slučaju da se otkrije oteklina u području lica, to može ukazivati ​​na poremećaj u normalnom funkcioniranju mokraćnog sustava. Također biste trebali provjeriti puls.

Bolest treba razlikovati od sljedećih bolesti i stanja:

  • Infektivni endokarditis.
  • Sistemski vaskulitis (Goodpasture sindrom, periarteritis nodosa, Behcetova bolest).
  • Difuzne bolesti vezivnog tkiva (sustavni eritemski lupus).
  • Meningococcemia.
  • Makroglobulinemična purpura Waldenstrom.
  • Yersiniosis.
  • Crohnove bolesti.

Osim toga, može se propisati postupak trepanobiopsije i pregled koštane srži.

Liječenje hemoragičnog vaskulitisa

Prvo, potrebna je dijeta (isključena je alergena hrana). Drugo, strogi odmor. Treće, terapija lijekovima (antitrombocitna sredstva, antikoagulanti, kortikosteroidi, imunosupresivi, azatioprin, kao i antitrombotska terapija).

Primijenite sljedeće lijekove:

  • aktivatori fibrinolize - nikotinska kiselina.
  • Heparin u dozi od 200-700 jedinica po kilogramu mase dnevno, subkutano ili intravenski 4 puta dnevno, postupno se poništava smanjenjem pojedinačne doze.
  • disagreganti - otkucaji 2-4 miligrama / kilogram dnevno, trental intravenski kapanje.
  • U teškim slučajevima propisana je terapija plazmaferezom ili glukokortikosteroidima.
  • U iznimnim slučajevima koriste se citostatički agensi, kao što su Azathioprine ili Ciklofosfamid.

U osnovi, tijek bolesti je povoljan, a imunosupresivna ili citostatska terapija se rijetko koristi (na primjer, s razvojem autoimunog nefritisa).

  • Trajanje liječenja hemoragičnog vaskulitisa ovisi o kliničkom obliku i težini: 2-3 mjeseca - za blage; 4-6 mjeseci - s umjerenom; do 12 mjeseci - u slučaju teškog rekurentnog toka i žada Schönleina - Genoha; u slučaju kroničnog tijeka, tretiraju se ponovljenim tečajevima tijekom 3-6 mjeseci.

Djeca moraju biti u ambulanti. Održava se 2 godine. Prvih 6 mjeseci bolesnik mjesečno posjećuje liječnika, zatim jedanput 3 mjeseca, zatim 1 put u 6 mjeseci. Prevencija se provodi uz pomoć rehabilitacije žarišta kronične infekcije. Redovito istražite izmet na jajima helminta. Takva djeca su kontraindicirana u sportu, raznim fizioterapijama i izlaganju suncu.

Odgovori na pitanja

Što se podrazumijeva pod hipoalergenskom prehranom?

  • Prije svega, visoko alergijske proizvode kao što su jaja, čokolada, agrumi, kava i kakao, morske ribe i plodovi mora, orašasti plodovi treba isključiti iz potrošnje. Također je potrebno odbiti masnu i prženu hranu. U prehrani trebaju dominirati mliječni proizvodi s niskim udjelom masti, pirjanim i kuhanim jelima. Dopuštene su zelene jabuke, žitarice, turska i zečja mesa, biljna ulja.

Što je prognoza za hemoragijski vaskulitis?

  • Prognoza, osobito u blagom obliku bolesti, u pravilu je povoljna. Teški hemoragijski vaskulitis prepun je recidiva bolesti i pojave komplikacija (nefritis, kompliciran zbog zatajenja bubrega). U slučaju munje, vjerojatnost smrti je visoka unutar nekoliko dana nakon početka bolesti.

Jesu li bolesnici s hemoragijskim vaskulitisom uzeti za dispanzer?

  • Registracija odraslih osoba nakon odgode bolesti nije prikazana. Djeca moraju biti promatrana dvije godine. U prvih šest mjeseci, svaki mjesec, sljedećih šest mjeseci u svakom tromjesečju, a prošle godine svakih 6 mjeseci. Djeca se ne smiju baviti sportom, fizioterapijom i insolacijom (izlaganje suncu) su kontraindicirana.

Je li moguće razviti komplikacije i posljedice nakon hemoragijskog vaskulitisa i koje?

  • Da, bolest može dovesti do opstrukcije crijeva i peritonitisa, kroničnog zatajenja bubrega, disfunkcije unutarnjih organa (srca, jetre), anemije i plućnog krvarenja, djeca mogu razviti hemoragičnu dijatezu.

Kako spriječiti pogoršanje?

Pacijent nakon otpusta iz bolnice ne smije zaboraviti svoju bolest kod kuće. Naravno, do tada bi već znao sve o prirodi bolesti, prevenciji pogoršanja, ponašanju u svakodnevnom životu, prehrani i načinu života. Uronjen u obiteljski ugođaj, pacijent neće uzimati nikakve lijekove bez liječničkog recepta, neće udariti na proizvode koji mogu izazvati recidiv (alergeni), ali će jesti u potpunosti i svake će večeri početi šetati mirnim svjetlom na svježem zraku.

Osim toga, osoba je kontraindicirana:

  • Prekomjerna tjeskoba, mentalni stres;
  • Cijepljenje (moguće isključivo iz zdravstvenih razloga);
  • Teški fizički rad (djeca su izuzeta iz nastave tjelesnog odgoja);
  • hipotermija;
  • Uvođenje imunoglobulina (antistafilokokni, tetanus, itd.).

Zbog činjenice da je hemoragijski vaskulitis prvenstveno bolest u djetinjstvu, za malu djecu (ili roditelje?) Daju se posebne preporuke:

  • Svakih šest mjeseci dijete posjećuje liječnika (bez egzacerbacija);
  • Klinički nadzor najmanje 5 godina u slučaju da su bubrezi zdravi, ali ako su poraženi, kontrola može biti doživotna;
  • Djeca su potpuno izuzeta od tjelesnog odgoja godinu dana, a zatim se prenose u pripremnu skupinu;
  • 3 puta godišnje, obavezni posjet stomatologu i otorinolaringologu;
  • Redoviti urinarni testovi (opći i prema Nechyporenko) i analiza izlučivanja helminta;
  • Cijepljenje se isključuje 2 godine, a nakon tog vremena provodi se rutinsko cijepljenje, ali uz dopuštenje liječnika i pod "antihistaminskim pokrovom";
  • Poštivanje antialergijske prehrane - 2 godine;

Savjeti roditeljima ili drugim rođacima o kućnom liječenju, prevenciji recidiva, prehrani i ponašanju u školi i kod kuće.

Hemoragijski vaskulitis

Hemoragijski vaskulitis je sustavna bolest koju karakterizira upala zidova krvnih žila. Bolest je češća kod djece do 14 godina, ali se bolesnici svih dobnih skupina mogu razboljeti, uključujući i odrasle. Sinonimi za hemoragijski vaskulitis su - Schönlein-Genokov sindrom, kapilarna toksikoza, alergijska ili hemoragijska purpura. Vrhunska incidencija javlja se u kasnim jesensko-zimskim i ranim proljetnim razdobljima.

Uzroci hemoragijskog vaskulitisa

Do kraja uzroka bolesti hemoragijski vaskulitis nije instaliran. Schönlein-Genova bolest je neprirodna reakcija imunološkog sustava tijela kada imunološki sustav inficira krvne žile kao odgovor na bakterijsku ili virusnu infekciju. Najčešći predisponirajući čimbenici uključuju streptokokni tonzilitis uzrokovan β-hemolitičkom streptokokom skupine A, pogoršanje kroničnog tonzilitisa, otitis, infekcije citomegalovirusom, zubni karijes itd.). Hipotermija, alergija (hrana, prehlada), cijepljenje (osobito na pozadini pogoršanja kroničnog žarišta infekcije), ubodi insekata, invazije parazita i još mnogo toga mogu biti izazovni čimbenici za razvoj bolesti.

Hemoragijski vaskulitis može se pojaviti i na pozadini lijekova, uglavnom antibiotika (eritromicin, cefazolin, cefabol) kao posljedica toksičnih učinaka velikih doza lijekova koji se uzimaju dugo vremena, ili kao posljedica povećane osjetljivosti tijela na određeni lijek. No, u većini slučajeva, liječnici ne mogu shvatiti uzrok alergijske purpure.

Za razvoj ove bolesti obično je potrebna nasljedna predispozicija, sklonost alergijama, česte zarazne bolesti i upotreba različitih lijekova.

Hemoragijski vaskulitis u Međunarodnoj klasifikaciji bolesti mcb je označen kao D69.0 - alergijska purpura.

Hemoragijski vaskulitis - fotografija

Hemoragijski vaskulitis - fotografija (klik će biti povećan).

Simptomi hemoragijskog vaskulitisa

U polovici slučajeva, hemoragični vaskulitis počinje simptomima umjerene ili teške intoksikacije: glavobolja, slabosti, slabosti, groznice do subfebrilnog ili febrilnog broja, ali ne može biti ni groznice. Bolovi u zglobovima gležnja i koljena i osipi na nogama.

Osip ima hemoragičnu prirodu, tj. Javlja se kao posljedica krvarenja u koži, budući da cirkulirajući imunološki kompleksi (CIC) oštećuju mikrosele, aseptička upala (razaranje), tromboza mikroviselja i pucanje kapilara u vaskularnoj stijenci.

Simptomi hemoragijskog vaskulitisa ovise o njegovom obliku. Razlikuju se sljedeći oblici hemoragijskog vaskulitisa:

  • Koža (jednostavna). Ovaj oblik karakterizira pojava malog crvenog osipa ili purpure (slično ujedima komaraca ili plikova) s veličinom osipa od 3 do 10 mm, koja ne svrbi ili je praćena laganim svrbežom. Krvarenja se uzdižu iznad površine kože, lako se osjećaju na palpaciji i pojavljuju se simetrično na ekstenzornim površinama donjih udova (na nogama ispod koljena, u stopalima), stražnjici. Tada postaje melkopyatnisty i prestaje biti opipljiv. Osip s vaskulitisom ne pojavljuje se na licu, dlanovima, praktično se ne opaža na torzu i rukama. Kada se pritisne, osip ne nestaje, ne blijedi.
  • Zglobne. Oblik zgloba često se javlja istovremeno s kožom ili nekoliko dana ili sati prije osipa. U ovom slučaju, dijete se žali na bol pod koljenima i na gležnju, a ta su područja popraćena oticanjem s pojavom modrica (modrica). Dijete ne može ni hodati ni stajati.
  • Abdominalna. Bolovi u trbuhu zabilježeni su u 1/3 bolesnika i češće su grčevi u prirodi, teče prema tipu crijevne kolike. Ova bol je uzrokovana krvarenjem u crijevnom zidu i peritoneumu. U ovom slučaju, dijete ne može jasno naznačiti gdje boli želudac. Bolovi u trbuhu često se pojavljuju prije osipa na koži, što otežava ispravnu dijagnozu i često se dijete hospitalizira na kirurškom odjelu s dijagnozom "akutnog abdomena" sa sumnjom na akutni upala slijepog crijeva. U odraslih je abdominalni oblik rjeđi.
  • Bubrega. Hemoragijski vaskulitis s oštećenjem bubrega javlja se kao akutni glomerulonefritis s hematurijom (krv u mokraći) i proteinurijom (protein u urinu). Oštećenje bubrega može se pojaviti ne odmah, već nakon 1-4 tjedna nakon početka bolesti.
  • Mješoviti. Kada je kombinacija svih ili više oblika, na primjer, koža-zglob-abdominalni.

Učestalost glavnih kliničkih manifestacija hemoragijskog vaskulitisa:

  • točkasti osip na koži (hemoragični osip na koži) - 100%;
  • zglobni sindrom (bol u zglobovima skočnog zgloba) - 75%;
  • abdominalni sindrom (bol u trbuhu) - 65%;
  • oštećenje bubrega - 35-40%.

Kod hemoragijskog vaskulitisa mogu se utjecati na krvne žile bilo kojeg područja, uključujući bubrege, pluća, oči, mozak. Hemoragijski vaskulitis bez oštećenja unutarnjih organa najpovoljnija je bolest u ovoj skupini.

Dijagnoza hemoragijskog vaskulitisa

Dijagnoza hemoragičnog vaskulitisa u nekim slučajevima može biti teška ako bolovi u zglobovima i bolovi u trbuhu postanu prvi simptomi bolesti. Kožne lezije (prisutnost osipa na nogama i stražnjici) uočene su kod svih bolesnika s hemoragijskim vaskulitisom i obvezni su kriterij za dijagnozu. Bez dvostrukog kožnog hemoragijskog osipa na donjim ekstremitetima, hemoragijski vaskulitis se ne dijagnosticira.

U krvi je povećan ESR, povećana koncentracija C-reaktivnog proteina i fibrinogena, trombocitoza (povećanje broja trombocita).

Liječenje hemoragičnog vaskulitisa u djece

Sva djeca s hemoragijskim vaskulitisom (bilo kojeg oblika) i neovisno o njihovoj težini hospitalizirana su u hematološkoj jedinici.

Ne postoji specifičan tretman za vaskulitis, prije svega, cilj liječenja je zaustaviti razvijene kliničke simptome, postići remisiju i spriječiti egzacerbacije. Liječenje ovisi o ozbiljnosti i prirodi bolesti. Bolesnici s znakovima hemoragičnog vaskulitisa u akutnoj fazi trebaju se strogo pridržavati mirovanja, hipoalergijske prehrane. Njima se propisuje antikoagulantna terapija.

Noćenje Strogo ograničenje motoričke aktivnosti određeno je za cijelo razdoblje bolesti sve do ustrajnog nestanka hemoragijskog osipa. U slučaju narušavanja mirovanja, mogući su ponovljeni osipi, tzv. "Ortostatska purpura". Nakon 5-7 dana nakon posljednjeg osipa, režim postupno postaje manje strog. Poštivanje odmora u prosjeku 3-4 tjedna. Nastavak hemoragijskog osipa zahtijeva povratak u mirovanje.

Antikoagulantna terapija. Kada je hemoragijski vaskulitis propisan lijekovi koji sprječavaju zgrušavanje krvi, takozvani antikoagulansi. Glavni lijek je heparin, koji djeca subkutano ubrizgavaju u trbuh. Dozu i trajanje lijeka određuje liječnik na temelju kliničkog oblika bolesti.

Antiplateletski lijekovi - lijekovi za redukciju trombogeneze kao što su zvončići (dipiridamol) ili trental (pentoksifilin).

Hormoni se koriste u najtežim slučajevima oštećenja bubrega. Indikacije za imenovanje glukokortikoida (hormona), kao što je prednizon, su trajni valoviti izgled kožnog osipa, uporni bolovi u trbuhu, nefritis.

Sredstva za učvršćivanje plovila. Često se propisuju lijekovi, kao što je askorutin, za jačanje žilnog zida, iako nema uvjerljivih dokaza o njihovoj učinkovitosti.

Antihistaminici su indicirani za alergičnu djecu s alergijama na hranu, lijek ili kućanstvo u povijesti.

Antibiotici. Antibakterijska terapija je indicirana na početku bolesti ako je infektivni čimbenik bio važan u razvoju hemoragičnog vaskulitisa ili u recidivirajućem tijeku bolesti uzrokovanom pogoršanjem žarišta kronične infekcije (kronični tonzilitis, adenoidi, otitis, itd.);

Plazmafereza (plazmafereza) je indicirana za teški hemoragijski vaskulitis, kontinuirani ili valoviti ponovni simptom. Plazmafereza se propisuje za čišćenje krvi imunoloških kompleksa, toksina, bakterija koje uništavaju zidove krvnih žila, pomaže u normalizaciji krvnih svojstava, ublažava spazam krvnih žila, poboljšava mikrocirkulaciju.

Kao simptomatsko liječenje, rehabilitacija žarišta kronične infekcije, liječenje srodnih bolesti, deworming (čišćenje tijela od crva, liječenje giardijaze, zubni karijes, itd.) Se provode.

Hemoragijski vaskulitis - dijeta

Prehrambeni hemoragijski vaskulitis je preduvjet za liječenje. Za izražene abdominalne bolove (abdominalni sindrom s poremećajem stolice, crijevno krvarenje), tablica br. 1 propisana je nekoliko dana s naknadnim prijenosom djeteta na stol br. U nefrotskoj varijanti djeci se propisuje dijeta bez soli s ograničenjem proteina - tablica br.

Dijeta nakon patnje hemoragijskog vaskulitisa kod djece je isključivanje određene hrane iz prehrane. Prehrana se preporučuje kuhati kuhana, pečena, pirjana, ali ne i pržena. Poslužite hranu u tekućem ili kašastom stanju. Potrošnja soli mora biti smanjena.

Nakon postizanja remisije, dijete koje je imalo vaskulitis mora pratiti hipoalergensku prehranu godinu dana. Zatim, uz dopuštenje hematologa, dijete počinje postupno širiti jelovnik, uvodeći jedan proizvod koji je prethodno bio isključen iz prehrane. Sljedeći prehrambeni proizvod se uvodi ne ranije od pet do sedam dana nakon prethodnog.

Voće i bobice

Isključene su: agrumi, dragun, ribiz od svih vrsta, jagode, jagode, crvene jabuke, ananas, mango, marelice, breskve, nara, crveno grožđe.

Dopušteno: jabuke zelenih sorti (Semirenko, Antonovka, Granny Smith) po prvi put samo pečene, banane, kruške.

povrće

Isključene su: crvena paprika, repa, mrkva, rajčica, zimski krastavci /

Dopušteno: kupus (pirjana, kuhana, na pari), zelena paprika, krumpir, tikvice, cvjetača.

Isključeno je: jaja u bilo kojem obliku i njihovi proizvodi (tjestenina, tijesto s visokim sadržajem jaja), majoneza.

Mliječni proizvodi

Isključeno je: mlijeko, kondenzirano mlijeko, jogurti s aditivima, glazirana sireva, masa skute, svi mliječni proizvodi s aditivima, sladoled, sve vrste sira, ovčiji sir.

Dopušteno: kuhati kašu u vodi s dodatkom kreme na kraju, jogurt bez aditiva, svježi sir u obliku složenaca, kefir, jogurt, ryazhenka.

Meso, riba

Isključeno je: piletina, svinjetina, jaka mesna juha, kobasice, šunka, kobasice, svi morski plodovi (škampi, rakovi, rakovi, školjke itd.), Bilo koja riba, kavijar.

Dopušteno: puretina, zec, govedina, vitka, janjetina.

bomboni

Isključeno: slatkiši, čokolada, kolači, kolači, medenjači, med.

Dopušteno: suhi vafli bez punjenja (za kolače), krekeri, peciva, krafne i okusi, peciva (ne utvrđeni).

napici

Isključuje: kavu, kakao, jaki čaj s aditivima i aromama, gazirana slatka pića, sokove, voćne napitke, žele od industrijske proizvodnje

Dopušteni: slabi čaj, kompot od sušenog voća (kruške, jabuke), alkalne degazirane mineralne vode, tj. Bez plina: Essentuki-4, Slavyanovskaya, Minsk, Borjomi, Narzan.

Također, kod hemoragičnog vaskulitisa, svih vrsta gljiva, svih vrsta oraha, začina (papar, ocat, vanilija), dimljenog mesa, konzervirane hrane, konzervi, proizvoda koji sadrže boje, konzervansa hrane i okusa isključeni su iz prehrane.

Kulinarstvo, uključujući toplinsku obradu hrane, u većini slučajeva može smanjiti alergenost hrane (dvostruka probava mesa, namakanje žitarica, povrća itd.).

Hemoragijski vaskulitis - prevencija

U prevenciji pogoršanja hemoragičnog vaskulitisa, uklanjanju žarišta infekcije (pravodobno liječenje karijesa, sprječavanje kroničnog tonzilitisa, itd.), Odbijanje nerazumne primjene antibiotika bez dobrih indikacija za njihovu svrhu, individualni izbor hrane, jačanje obrambenih mehanizama (učvršćivanje tijela), šetnje na svježem zraku, zdrava hrana s dovoljnim sadržajem povrća i voća, itd.).

Hipotermija, kontakt s zaraznim pacijentima, aromatične tvari, drugi alergeni (kao što su životinje, biljke, sapun i šamponi s mirisima, pasta za zube s okusima itd.) Kontraindicirani su za djecu koja su imala vaskulitis.

Ako se hemoragijski vaskulitis javlja kao odgovor na zaraznu bolest (upalu grla, otitis media, ospice, itd.), Može proći bez traga. Ali u mnogim slučajevima vaskulitis karakterizira kronični tijek, a može ga se godinama ometati, u kojem slučaju je zadaća liječnika prenijeti bolest u stanje remisije, kada manifestacije bolesti nestanu.

Klinički nadzor djece koja su imala hemoragijski vaskulitis

Cilj kliničkog nadzora je sprječavanje ponovne pojave hemoragičnog vaskulitisa i provodi se 1 put u 3 mjeseca u prvoj godini kliničkog pregleda i svakih šest mjeseci nakon toga. Djecu najmanje svakih šest mjeseci treba pregledati liječnik, 1 put u 3-4 mjeseca posjetiti stomatologa i otorinolaringologa radi ranog otkrivanja i rehabilitacije patoloških stanja nazofarinksa i zuba. Preporučuje se uzimanje urina jednom u 2 tjedna, analiza mokraće prema Nichiporenku - jednom mjesečno.

Napravljeno je medicinsko povlačenje iz profilaktičkih cijepljenja tijekom 2-3 godine, pod uvjetom da je došlo do potpune remisije. Testovi s bakterijskim antigenima - tuberkulinom (Mantoux test), diaskintest su kontraindicirani za djecu koja su imala hemoragijski vaskulitis, jer mogu uzrokovati recidiv bolesti.