Piroueta tipa ventrikularne tahikardije

Riječ "pirueta" kao termin baleta na saslušanju mnogih. To je okretanje oko svoje osi u krugu na jednoj nozi. Ali može li srce "piruetirati"? Ispada, da.

Ovaj izraz se koristi za opisivanje oblika ventrikularne tahikardije koja se naziva pirouetska tahikardija ili ventrikularna tahikardija tipa piruete.

1 Kada srce „pleše“?

Podsjetimo se da je ventrikularna tahikardija varijanta poremećaja srčanog ritma, u kojoj učestalost ventrikularnih kontrakcija doseže visoke vrijednosti do 150-250 u minuti, pa čak i više. Ova aritmija može biti paroksizmalna (ako tahikardija počinje i završava naglo) i kronična (traje mjesecima, godinama).

Torsades de pointes

Patološki impulsi koji uzrokuju da se ventrikule tako brzo sklapaju mogu proizvesti jedan izvor, onda se taj tip ventrikularne tahikardije naziva monomorfnim. I možda postoji nekoliko izvora impulsa, u ovom slučaju postoji polimorfna aritmija. U klasifikaciji aritmija postoji oblik polimorfne paroksizmalne tahikardije - pirouetska tahikardija ili ventrikularna tahikardija poput Torsades de pointes.

To su paroksizmalne epizode čestih otkucaja ventrikula od 200 do 300 u minuti, koje traju od 30 sekundi do 1 minute. Uvijek postoji nekoliko izvora koji daju takve impulse, stoga ventrikularni kompleksi na kardiogramu imaju različite oblike i amplitude. Značajka ventrikularne tahikardije tipa piruete je da se razvija na pozadini proširenog Q-T intervala na EKG-u. Normalno, ovaj interval odražava proces ekscitacije i oporavka ventrikula.

2 Uzroci tahikardije Torsades de pointes

Sindrom proširenog Q-T intervala

Svi uzroci mogu se podijeliti na prirođene i stečene. Kongenitalna piroueta ventrikularne tahikardije razvija se s proširenim sindromom Q-T intervala, koji je uzrokovan mutacijom određenih gena. Postoji nekoliko oblika kongenitalnog dugog Q-T sindroma: Roman-Wardov sindrom, Gervella-Lange-Nielsenov sindrom. Ovi sindromi i pirouetska tahikardija, kao posljedica toga, nasljeđuju se.

Ali stečeni uzroci razvoja ove aritmije su mnogo češći. Svi ti razlozi dovode do razvoja sekundarnog (stečenog) produljenja Q-T intervala. Razlozi za kupnju uključuju:

1. Liječenje sljedećim lijekovima uz imenovanje velikih doza:
   
   • antiaritmička sredstva koja mogu produžiti Q-T interval: kinidin, prokainamid, sotalol, disopiramid, amiodaron;
   • psihotropni lijekovi (antidepresivi, frenolon);
   • b-adrenostimulator: salbutamol, terbutalin, fenoterol i drugi;
   • antibiotici: eritromicin i drugi makromidi;
   • antihistaminici: astemizol, terfenadin;
   • diuretici: furosemid, indapamid;
   • prokinetici: metoklopramid, cizapid;
   • antifungalna sredstva: ketokonazol, flukonazol.

Prolaps mitralnog zaliska

3 Klinička slika

Simptomi u tahikardiji paroksizmalne piruete: palpitacije, izražena vrtoglavica, nesvjestica, produljeni napad može biti kompliciran prijelazom na ventrikularnu fibrilaciju, što može biti smrtonosno. Izvan paroksizma, simptomi će biti određeni bolesnikovom osnovnom bolešću. Na pozadini napada, pacijent ima česti ritmički puls, slabo punjenje, nizak arterijski tlak, povećanje prvog tona tijekom auskultacije srca.

Napad se može zaustaviti sam, ili se može pretvoriti u ventrikularnu fibrilaciju. Ako se bolesnik onesvijestio, potrebno je, ako je moguće, ukloniti kardiogram od bolesnika koji se onesvijestio i potrebno ga je analizirati s gledišta prisutnosti izduženog Q-T sindroma. Prikupljanje pritužbi, simptoma, pažljiva dijagnoza omogućit će liječniku da postavi dijagnozu i započne liječenje.

Ventrikularna tahikardija "pirueta" je opasna aritmija koja može dovesti do fibrilacije i smrti. Prognoza za ovaj oblik aritmije je često loša.

4 Dijagnostika

U dijagnostici se uspješno koriste EKG, Holter EKG praćenje, EchoCG. No, najčešća, jednostavna i pristupačna metoda ostaje uklanjanje elektrokardiograma na pozadini napada.

Znakovi tikikardije ventrikularne piruete na EKG-u bit će:

1. Učestalost ventrikularnog ritma je od 200 do 300 u minuti i više, amplituda kompleksa je različita, smjer im se mijenja: oni su viši i niži od linije konture, kao da se okreću, "piruetiraju" oko njega. QRS kompleksi su ekspandirani 0,12 s;
2. R-R intervali su nejednaki, fluktuacije u rasponu od 0,2-0,3 s;
3. izvan napada, Q-T interval je duži od normalnog.

Budući da trajanje napada nije toliko dugo, rijetko je moguće popraviti EKG izravno u vrijeme napada. Napad se može zaustaviti sam, ili se može pretvoriti u ventrikularnu fibrilaciju. Stoga se dijagnoza češće postavlja dešifriranjem podataka dnevnog praćenja EKG Holtera i analizom Q-T intervala na kardiogramu izvan napada.

5 liječenja

Kod paroksizma pirouete tipa ventrikularne tahikardije, praćene oslabljenom hemodinamikom, koristi se gubitak svijesti, kardioverzija. Započnite električnu defibrilaciju s pražnjenjem 75-100 kJ. Ako je potrebno nastaviti defibrilaciju s iscjedkom od 200 kJ, a ako ventrikularna tahikardija ustraje, upotrijebite 360 ​​kJ. Ako je paroksizam uzrokovan unosom bilo kojeg lijeka koji može utjecati na duljinu Q-T intervala, potrebno je otkazati taj lijek.

Ako pacijent ima hipokalemiju, provodite intravenske injekcije kalijevog klorida. Također u liječenju koristi 20% otopina magnezijevog sulfata 10-20 ml u 20 ml 5% otopine glukoze, lijek se ubrizgava intravenski u 1-2 minute. U isto vrijeme, potrebno je pažljivo pratiti respiratorni ritam i razinu krvnog tlaka, budući da su mogući pad krvnog tlaka i respiratorna depresija.

Unosi se intravenski 100 ml 20% -tne otopine magnezijevog sulfata zajedno s 400 ml izotoničnog natrijevog klorida

Ako su ponavljajuće tahikardije sklone ponavljanju, 100 ml 20% -tne otopine magnezijevog sulfata se injicira intravenozno, zajedno s 400 ml izotoničnog natrijevog klorida, brzinom od 10-35 kapi u minuti. Učinkovito je propisati lidokain ili B-blokatore u pirouetskoj ventrikularnoj tahikardiji. Ako konzervativno liječenje nije postiglo željeni učinak, postoji urođeni oblik bolesti.

Uz učestale paroksizme koristi se implantacija kardioverter-defibrilatora - poseban uređaj koji prepoznaje aritmije i eliminira ih posebnim električnim signalom. Pirouetska tahikardija ventrikula je težak oblik aritmije, a prognoza za život s ovim oblikom aritmije je uvijek ozbiljna. Velika vjerojatnost prijelaza ove tahikardije u ventrikularnu fibrilaciju, što može uzrokovati smrt.

Također postoji rizik od iznenadne srčane smrti. Za suzbijanje tih komplikacija, pacijenti koji pate od ventrikularnih aritmija liječe se profilaktičkom antiaritmičkom terapijom, implantira se s kardioverter-defibrilatorom ili kirurški ablira s izvorima patoloških impulsa.

Što je tahikardija poput piruete i njezino liječenje

Neuspjeh srčanog ritma je jedna od najčešće zabilježenih patologija u kardiologiji. Aritmije su različite i mogu se pojaviti iz različitih izvora impulsa. Oblik piruete tahikardije pripada posebnoj vrsti ventrikularne paroksizmalne tahikardije i karakterizira je povećani rizik od razvoja nespojivih s poremećajima života.

Što je patologija?

Aritmija je čest poremećaj srčanog ritma koji je ili viši ili niži od normalnog i pokriva veliku skupinu bolesti. Jedan od najtežih oblika neuspjeha srčanog ritma je aritmija, koja je zbog osobitosti promjena u radu organa dobila naziv „pirueta“. Ova patologija se odnosi na paroksizmalne poremećaje.

Paroksizmalna (paroksizmalna) tahikardija je spontano početni i iznenada okončan napad pojačanih kontrakcija srca u rasponu od 145-245 bpm. U ovom slučaju, pravilnost ritma može se ili sačuvati ili promijeniti.

U ventrikularnoj paroksizmalnoj tahikardiji, izvor ektopičnih impulsa nalazi se u ventrikularnom sustavu provodljivosti - snopu Hisa, njegovih grana i Purkinjevih vlakana. Impulsna struja kroz komore naglo se i patološki mijenja, najprije uzbuđuje jednu klijetku, a zatim se sa značajnim kašnjenjem prebacuje na drugu i širi se njome na nestandardni način.

Kao rezultat toga, krši se i proces repolarizacije. Na kardiogramu se oblikuje tipična slika ovog kršenja. Važan čimbenik je atrioventrikularna disocijacija - atrijalni i ventrikularni dio su smanjeni u drugačijem ritmu.

Tahikardija tipa piruete opisana je gore navedenim znakovima i karakterizirana je polimorfizmom ventrikularnog kompleksa na elektrokardiogramu. Što je pirueta i polimorfizam?

Polimorfna - to jest, raznolika u svojoj formi, i pirueta - okreću se jedan, dva ili više puta. Je li srce sposobno promijeniti svoj oblik i napraviti takve preokrete? Zapravo, to su uvjetna imena onoga što se događa s ovom vrstom patologije.

Povrede se jasno vide na kardiogramu:

1. Patologiju karakterizira značajno povećanje Q-T intervala.
2. Atipična promjena QRS kompleksa je fiksna - oni imaju različitu amplitudu i oblik.

Zašto dođe do kršenja?

Svi uzroci i čimbenici koji potiču nastanak pirouete tahikardije mogu se razlikovati od stečenog i kongenitalnog.

Uzroci urođene prirode:

• Romano-Wardov sindrom;
• Jervell-Lange-Nielsenov sindrom;
• anomalije natrijevih i kalcijevih kanala.

Sindrom produljenog QT intervala

• bolest srca s morfološkim oštećenjem organa: kronična bolest koronarnih arterija, infarkt miokarda, prolaps mitralnih zalistaka, kardiomiopatija, miokarditis;
• Oštećenje CNS-a, anoreksija;
• dekompenzirane bolesti endokrinog sustava;
• trovanje živom, insekticid;
• neravnoteža elektrolita: nedostatak kalcija, magnezija.

Patologija može biti posljedica predoziranja takvim skupinama lijekova:

• antiaritmične skupine la, IIc, III (kvinidin, prokainamid, sotalol, amiodaron, disopiramid, itd.);
• makrolidi (eritromicin, roksitromicin, midekamicin);
• antimikotik (flukonazol, itrakonazol);
• psihotropne (droperidol, haloperidol, metadon, triciklički antidepresivi);
• sulfonamidi (Sulfathiazole, Sulfadiazine, Sulfalen);
• prokinetici (Domperidon, Ateclidine, Galantamine);
• antihistaminici (fenkarol, tsetrin);
• β-adrenomimetici (Dobutamin, Salbutamol).

Glavni čimbenici rizika su:

• kronična psiho-emocionalna prekomjerna stimulacija;
• prekomjerno vježbanje;
• strast prema alkoholu i drogama;
• nizak unos proteina i neadekvatan unos tekućine;
• hipotermija.

Karakteristični simptomi

Izvan napada paroksizma, glavna klinička slika manifestira se simptomima vodeće bolesti. Glavni simptomi polimorfne pirouetske tahikardije su sljedeći:

• sinkopalna stanja, koja se temelje na povećanju brzine otkucaja srca na 250 otkucaja u minuti i poremećaju oksigenacije mozga u odnosu na tu pozadinu;
• osjećaj otkucaja srca i poremećaja u prsima;
• ubrzani ritmički puls slabog punjenja i nizak krvni tlak;
• osjećaj kratkog daha;
• opća slabost;
• anksioznost;
• česte vrtoglavice;
• povratna bol u srcu.

Dijagnostičke mjere

Ako se gore navedeni simptomi pojave, odmah se obratite svom kardiologu za pomoć. U dijagnozi su važni: temeljita analiza povijesti, pritužbi i njihovih detalja, objektivno ispitivanje i instrumentalna dijagnoza srca. Najinformativnija metoda je elektrokardiogram.

Glavni znakovi EKG-a:

• spontani početak paroksizma i isti spontani kraj, napad ne traje dugo (nekoliko sekundi);
• učestalost ventrikularnog ritma je 145-245 otkucaja / min;
• ritam je abnormalan, s promjenjivošću R-R intervala unutar 0,21-0,31 sekunde;
• širenje QRS kompleksa (od 0,13 sekunde), povećanje njihove amplitude;
• vrlo brzo se mijenjaju amplituda i polaritet ventrikularnih kompleksa (mogu biti ili pozitivni ili negativni), kompleksi imaju nestabilni vretenasti oblik;
• atrioventrikularna disocijacija - različit ritam atrijalne i ventrikularne kontrakcije;
• izvan napadaja bilježi se produljenje Q-T intervala, što je praćeno usporavanjem i asinhronizacijom repolarizacije u srcu, što dovodi do pojave nekoliko mehanizama za ponovni ulazak - ponovni ulazak pobudnog vala ili pojava okidačkih točaka aktivnosti.

Dodatne dijagnostičke procedure:

• Holter EKG;
• ehokardiografija.

Velike terapijske intervencije

Liječenje aritmije piruete je složeno i može biti konzervativno (lijek) i kirurško liječenje. U slučaju napadaja hitno je započeti s reanimacijom, inače je moguć razvoj smrtnog ishoda. Ako se napad odvija uzimanjem antiaritmika, psihotropnih lijekova ili lijekova druge skupine (gore navedenih), one se moraju poništiti.

Faze hitne skrbi:

• elektropulsna terapija (kardioverzija) s nestabilnom hemodinamikom - započnite s minimalnim iscjedkom, koji se može povećati na 200 J;
• Magnezijev sulfat 25% 10-20 ml u 20 ml 5% otopine glukoze intravenozno pod kontrolom krvnog tlaka i NPV;
• korekcija neravnoteže elektrolita ubrizgavanjem otopine kalijevog klorida intravenski, doza se izračunava od strane liječnika, ovisno o razini kalija u tijelu;
• intravenski lidokain 1,0-1,5 mg / kg (preko dvije minute) ili β-blokator (Esmolol 100 mcg / kg u minuti) kako bi se skratio Q-T interval;
• u slučaju recidiva ponovno uvesti 100 mg magnezijeve (25% otopine) zajedno s 400 ml izotonične otopine natrijeva klorida u venu brzinom do četrdeset kapi u minuti;
• u slučaju recidiva tahikardije ovisne o pauzi bez produljenja Q-T intervala, preporuča se intravenski isoproterenol, potreban je privremeni srčani pejsing, jer povećanje brzine otkucaja srca doprinosi skraćivanju PQ intervala ili kombinaciji tih metoda;
• ako je napad uzrokovan antiaritmicima, potrebno je poduzeti mjere za njihovo uklanjanje, budući da ovi lijekovi imaju akumulativna svojstva.

Uz neučinkovitost terapije lijekovima, i ako se napadaji često ponavljaju, pacijentu je potrebna operacija: implantacija automatskog defibrilatora-kardiovertera. Ako se također uoče simptomi bradikardije, preporučuje se uspostavljanje elektrostimulatora.

Druga metoda je uklanjanje područja patološke pulsacije radiofrekventnom ablacijom pod kontrolom X-zraka. Također nosi naziv uništenja katetera.

Prepoznajući ovu patologiju, preporučuje se pregled rodbine, budući da je bolest nasljedna.

Prevencija i prognoza

Glavne preventivne mjere su sljedeće:

• pravovremeni posjet liječniku za liječničku pomoć i redovito praćenje stanja kardiologa u otkrivanju patologije;
• strogo pridržavanje preporuka liječnika;
• odbijanje neovlaštenih lijekova bez zakazivanja;
• zdrav način života: ne zloupotrebljavajte alkohol i droge, izbjegavajte psiho-emocionalno preopterećenje i prekomjernu tjelesnu aktivnost;
• ako u obitelji postoje nasljedne bolesti, potrebno je provesti preventivne preglede;
• uravnotežiti prehranu i vodni režim.

Prognoza ove bolesti je nepovoljna. Kod prvog pojavljivanja pritužbi i pravovremenog pristupa kardiologu, prognoza se može poboljšati, jer će se pravodobno propisati učinkovita terapija.

Ako zanemarite "vapaj za pomoć" svog tijela, polimorfna pirouetska tahikardija može se pretvoriti u ventrikularnu fibrilaciju i rezultirati smrtnim ishodom.

Iznimno je važno liječniku reći sve pojedinosti tijeka bolesti: vrijeme i učestalost simptoma, lijekove, prisutnost sličnih manifestacija kod najbližih.

Bez obzira na to koliko bi bolest bila ozbiljna, uvijek je moguće pravovremenom pomoći poboljšati kvalitetu života. Piruetska aritmija često zahtijeva samo EKG praćenje i sveobuhvatan pristup liječenju za potvrdu. Ishod i prognoza, uz poštivanje elementarnih pravila, mogu imati povoljan tijek.

Piroueta tahikardije upišite ovo

Tahikardija tipa "piruete" naziva se takvim polimorfnim VT, čijem nastanku prethodi produljenje QT intervala. Prepoznavanje ove vrste tahikardije je iznimno važan zadatak, jer je u takvim slučajevima potrebno ispraviti QT interval i / ili eliminirati uzrok njegovog produljenja, umjesto upotrebe antiaritmičkih lijekova koji samo pogoršavaju težinu tahikardije.

U pravilu je aritmija nestabilna i ponavljajuća po prirodi, ali se može pretvoriti u VF. Obično tahikardija počinje nakon stanke u srčanom ritmu, uzrokovane bradikardijom, ili nastaju nakon ekstrasistola.

Tahikardija tipa "piruete" može biti uzrokovana patološkim stanjima koja dovode do narušene repolarizacije ventrikula, bradikardije ili uzimanja određenog broja lijekova.

Psihotropni lijekovi kao uzrok tahikardije tipa piruete

Psihotropni lijekovi su važan uzrok produljenja QT intervala i pirouetske tahikardije. U velikoj studiji pokazalo se da klorpromazin, haloperidol, pimozid i tioridazin povećavaju rizik od iznenadne srčane smrti za faktor 3.

Rizik je najveći među ženama, kao i onima koji su nedavno počeli uzimati lijek. Preporučuje se kontrolirati trajanje QT intervala registriranjem početnog EKG-a (prije početka psihotropne terapije) i ponovljenog EKG-a nekoliko dana nakon početka terapije i svakih 1-3 mjeseca liječenja visokim dozama lijekova u ranim fazama njihove primjene.

Nedavno je za citalopram i escitalopram prikazano ovisno o dozi povećanje trajanja QT intervala. Propisivanje tih lijekova treba izbjegavati ako je prisutan početni QT interval, ili u slučaju kongenitalnog sindroma dugog QT intervala, a također i ako pacijent prima druge lijekove koji mogu produljiti QT interval.

i - ventrikularnu tahikardiju (ZhT) kao što je "pirueta" kojoj prethodi produljenje intervala QT.
b - Dvije kratke epizode tahikardije pirouete protiv sinusne bradikardije.
Došlo je do značajnog povećanja trajanja QT intervala prije pojave aritmija.

Interakcije lijekova kao uzrok pirouet tahikardije

Rizik od tahikardije poput "piruete" može se povećati ako interakcija između lijekova dovodi do povećanja sadržaja krvi potencijalno aritmogenog lijeka. Na primjer, eritromicin se metabolizira u jetri sustavom citokroma P450 3A.

Često korišteni lijekovi (kao što su diltiazem i verapamil, kao i brojni antifungalni agensi) inhibiraju aktivnost ovog enzimskog sustava i, kao što je pokazano, povećavaju rizik od iznenadne smrti kada se koriste zajedno s eritromicinom ili klaritromicinom.

Taktika liječenja bolesnika s tipom ventrikularne tahikardije "pirueta"

Liječenje je uklanjanje uzroka aritmije (ako je moguće) i EX. Intravenska primjena magnezijevog sulfata može biti učinkovita, čak i uz normalan sadržaj magnezija u krvnom serumu (8 mmol ml, zatim kao infuzija brzinom od 2,5 mmol / h). Prijem antiaritmičkih lijekova treba prekinuti.

Često se ponavljanje tahikardije može spriječiti privremenim EX s učestalošću od 100 bpm, koja se provodi sve dok se lijekovi ne uklone iz tijela ili se metaboliziraju.

Kompletna AV blokada, što dovodi do značajnog povećanja trajanja QT intervala (a) i pojave epizode pirouete tahikardije (b).

Uzroci produljenja QT intervala i pirouetske tahikardije:
- Kongenitalni sindromi produljenog QT intervala
- Bradikardija zbog disfunkcije sinusnog čvora ili AV bloka
- Hipokalcemija, hipomagnezemija, hipotiroidizam
- Antiaritmici (kinidin, disopiramid, prokainamid, sotalol, amiodaron, ibutilid, dofetilid, dronedaron)
- Antibakterijska sredstva (eritromicin, klaritromicin, ciprofloksacin, flukonazol, ketokonazol, klorokin, pentamidin)
- Psihotropni lijekovi (tioridazin, klorpromazin, pimozid, haloperidol, droperidol, triciklički antidepresivi, metadon, citalopram)
- Lijekovi drugih skupina (fenilamin, bepridil, cisaprid, terfenadin, probukol, domperidon, tamoksifen, ondansetron)
- Anoreksija

Slučaj predoziranja psihotropnim lijekovima amisulprida, koji je uzrokovao produljenje QT intervala. Slučaj predoziranja psihotropnim lijekovima amisulprida, koji je uzrokovao produljenje QT intervala i pojavu pirouete tahikardije.
Neposredno prije početka aritmije promatraju se izmjene zuba T.

Aritmija tipa piruete

Smetnje u funkcioniranju srca s povećanim otkucajima srca nazivaju se aritmijama. Bolest ima nekoliko sorti i ima različitu prirodu, što ovisi o mnogo razloga. Poseban oblik bolesti smatra se aritmijom tipa "piruete", koja se odnosi na ventrikularnu tahikardiju. O tome kako se bolest manifestira i koje metode postoje za njeno liječenje, reći ćemo u ovom članku.

Što je tahikardija tipa "pirueta"

Ovaj tip aritmije je paroksizmalna ventrikularna tahikardija, koja se izražava produljenim QT intervalom i polimorfizmom. Takva tahikardija ima svojevrsno ime u vezi s posebnim obrascem na EKG-u, koji pokazuje česte i nepravilne nepravilnosti u amplitudi srčanih kompleksa. Također, patologija se često naziva i srčani balet.

Napadi bolesti pojavljuju se iznenada i mogu se brzo zaustaviti, ali također imaju sposobnost prerastanja u fibrilaciji, koja su vrlo opasna po zdravlje i često završavaju smrću. Tahikardija tipa "piruete" uglavnom je posljedica nedostatka kalija i magnezija, koji su neophodni za normalno funkcioniranje srca.

Na toj pozadini dolazi do otkucaja srca, zbog zahvaćenosti srčanog mišića miokarda lijeve klijetke, što uzrokuje poremećaje u opskrbi atrija kisikom. Takvi poremećaji manifestiraju se ubrzanim otkucajima srca, koji mogu doseći 350 otkucaja.

Uzroci patologije

Mnogo je razloga za razvoj ove patologije. To uključuje fiziološke čimbenike kao što su stres, alkohol i zlouporaba jake kave, pušenje, uporaba droga, kemijska intoksikacija. Također, ova vrsta bolesti može biti nasljedna, a ako bliski rođaci pate od patologije, postoji značajan rizik od njezine pojave. Često, aritmija piruete može biti rezultat uzimanja takvih lijekova, osobito u velikim dozama:

• antiaritmik (kinidin, sotalol, amiodaron);
• diuretici (indapamid, furosemid);
• antihistaminik (triplex, terfenadin);
• antibiotike (eritromicin, makrolidna sredstva);
• beta-blokatori (metoprolol, atenolol);
• antidepresivi.

Štoviše, dugotrajna primjena određenih anti-gljivičnih i antivirusnih lijekova može utjecati na povećan broj otkucaja srca, uključujući fluzamed, flukonazol, ketokonazol i neke druge. Također su moguće pojave tahikardije nakon uzimanja nekih antihipertenzivnih lijekova: normopreksa, metoprolola itd.). Često postaju uzrok patologije rasta, a takve bolesti:

• endokrini poremećaj;
• bolesti središnjeg živčanog sustava (moždani udar, različiti tipovi tumora, zarazne bolesti);
• kardiovaskularne bolesti (miokarditis, bradikardija, angina pektoris, prolaps srčanih zalistaka, itd.);
• neurogenska anoreksija;
• vagotomija.

U djece, bolest može biti povezana s kongenitalnim abnormalnostima, na primjer, često se javljaju poremećaji otkucaja srca zbog različitih vrsta urođenih srčanih mana.

simptomi

Povrede u početnoj fazi teško se mogu osjetiti. Jačanje patološkog stanja dovodi do nedostatka kisika, što je razlog za pojavu takvih simptoma aritmije tipa "piruete":

• osjećaj nedostatka zraka;
• česte vrtoglavice;
• nesvjesticu;
• zatajenje srca;
• opća slabost;
• stanje alarma.

Tijekom izbijanja tahikardije, broj otkucaja srca raste, dostiže od 200 do 300 otkucaja u minuti, što često dovodi do gubitka svijesti, jer tijelo nije u mogućnosti osigurati potreban protok krvi. Ako je pacijent svjestan, osjeća snažan otkucaj srca, ponekad bolove u prsima.

Važno je! U slučaju pobude komore može zaustaviti srce. To stanje je izravna prijetnja životu pacijenta, pa mu je potrebna hitna medicinska pomoć.

dijagnostika

Glavna metoda dijagnostike je standardni postupak - elektrokardiogram. Karakteristična značajka bolesti smatra se produženim QT intervalom, koji se fiksira u intervalima između napada. U određenim slučajevima, uređaj možda neće pokazati razvoj tahikardije, a pacijentu se propisuje ultrazvuk srca. Zahvaljujući ovoj tehnici vrši se analiza funkcioniranja organa i otkriva lokalizacija pojave aritmije. Kao dodatnu dijagnozu možete koristiti sljedeće metode:

• ehokardiografijom;
• magnetska rezonancija srca;
• elektrofiziološki pregled;
• opća analiza krvi i urina;
• probira za hormone štitnjače.

Liječenje ove vrste aritmije

“Pirouette” tahikardija je ozbiljna bolest koju mora liječiti kvalificirani stručnjak.

Važno je! Budući da se ovakva vrsta tahikardije često javlja nakon uzimanja lijekova, neophodno je da obavijestite svog liječnika o uporabi bilo kojeg lijeka.

Terapija bolesti podijeljena je na hitnu i trajnu. Pri nastanku napada patologije potrebna je neposredna pomoć za reanimaciju. U slučaju naglog pada krvnog tlaka, koristi se kardioverzija, a takvi lijekovi se također ubrizgavaju za ublažavanje napada, kao što su magnezijev sulfat, adrenergički blokatori, lidokain, skraćeni intervali.

U slučajevima kada je pojava paroksizma povezana s uzimanjem lijekova, njihovo korištenje se hitno ukida i propisuje se dodatni tretman za uklanjanje štetnih tvari iz tijela. Kod dijagnosticiranja kontinuirane aritmije pirouete s promijenjenim područjima u srčanim komorama, pacijentima je indicirana operacija. U tu svrhu se izvodi ugradnja automatskog defibrilatora-kardiovertera.

Kao trajni tretman, antiaritmici se propisuju pod strogim nadzorom liječnika i EKG kontrolom, moguće je propisati i vitaminske lijekove ("Nerviplex-N", "Askorutin", "Direct", itd.).

Osim terapije lijekovima za pacijenta, vrlo je važno pridržavati se ispravnog načina života, preporučljivo je da se ne preopterećuje, i fizički i mentalno, kako bi se izbjegli naponi živaca. I važnu ulogu igra pravilna prehrana, preporučuju stručnjaci:

• ne jesti prženo, začinjeno i slano;
• ne zloupotrebljavajte brašno, slatkiše i kavu;
• odustati od alkohola;
• koristiti za kuhanje nemasnog mesa, mliječnih proizvoda, žitarica;
• jesti povrće i voće;
• Pijte oko 2 litre vode dnevno.

komplikacije

Najčešće komplikacije aritmije pirouete su:

Sve ove komplikacije su izrazito opasne po život, a ako se odgovarajuće mjere ne poduzmu na vrijeme, one mogu dovesti do smrti.

Upozorenje! Stoga, uz manje smetnje srca, potrebno je kontaktirati stručnjake kako bi se spriječilo stvaranje takve opasne bolesti kao ventrikularna tahikardija.

prevencija

Da bi se spriječio razvoj ove vrste tahikardije, postoje određena pravila koja se moraju slijediti kako bi se izbjegla manifestacija bolesti:

1. Poštujte ispravnu prehranu.
2. Nemojte jesti brašno i slatka, masna jela, jaku kavu.
3. Uključite u prehranu više povrća i voća.
4. Odbijte uzimati alkohol i duhan.
5. Uključite se u izvodljive sportove.
6. Redovito provodite vrijeme na svježem zraku.
7. Nemojte uzimati lijekove bez liječničkog recepta.
8. Provesti liječenje popratnih patologija.
9. Suzdržite se od stresa i mentalnog umora.

Kako bi se izbjegle manifestacije bolesti, budući da ona nosi znatnu opasnost za život osobe, preporučuje se da posjetite liječnika na vrijeme. Prilikom identifikacije bolesti, neophodno je strogo poštivati ​​sve recepte kako bi se prevladala bolest.

Tip aritmije: što je to?

Ritam ljudskog srca je obično 60-80 otkucaja organa u 1 minuti, a uz određena odstupanja pokazatelj se može značajno promijeniti. Što je aritmija tipa piruete? To je prilično čest oblik patologije, u kojem se mijenja ne samo ritam, nego i snaga šokova. Aritmija može povećati broj otkucaja srca i smanjiti ga. Druga mogućnost je bradikardija.

fiziologija

Pirueta aritmije je bolest u kojoj rezultati EKG-a tvore valovite i neravne obrise, što je utjecalo na naziv patologije. Postoje mnoge vrste ove bolesti na kojima ovisi ozbiljnost bolesti i njezina prognoza.

1. sinusna aritmija;
2. sinusna tahikardija;
3. sinusna bradikardija;
4. paroksizmalne aritmije;
5. pirueta tipa aritmije.

Sinusne aritmije karakterizira povećanje otkucaja srca 1 minutu prije 180-190 otkucaja. Ovaj oblik bolesti smatra se najlakšim i najčešće se događa na pozadini fizioloških činjenica, emocionalnog preopterećenja, prekomjernog umora. Patološki uzroci također mogu izazvati pojavu bolesti, tako da bi samo liječnik trebao razumjeti situaciju.

Sinusna tahikardija se javlja kada se povećava broj otkucaja srca, ali ritam organa ostaje jednak. Manifestacije obično počinju polako, postupno povećavajući rad srca. Ovo stanje rijetko dovodi do ozbiljnih posljedica, ali zahtijeva pregled pacijenta i korištenje određenih terapija.

Sinusna bradikardija ima značajnu razliku u odnosu na druge tipove aritmija, jer ova bolest ima smanjenje brzine otkucaja srca. Pokazatelji mogu biti manje od 60 udaraca organa u 1 minuti, što uzrokuje nelagodu i ozbiljne komplikacije. Ako je ovo stanje zbog patoloških utjecaja, simptomi su povremeni.

Paroksizmalna vrsta bolesti karakterizirana je iznenadnim napadom, kada srčani mišić počinje naglo i naglo opadati. Atrij također povećava aktivnost, što dovodi do povećanja brzine otkucaja srca na 260 otkucaja u minuti ili više. Simptomi se dramatično povećavaju i iznenada nestaju.

Pirueta aritmije ima karakterističan skup simptoma koji mogu biti vrlo svijetli.

Ova vrsta bolesti rezultat je nedostatka kalija u krvi, kao i magnezija.

Patologija može manifestirati lupanje srca, tijekom kojeg srčani mišić dodiruje ventrikularni organ i dolazi do poremećaja hranjivih tvari i kisika u atriju. Takvo stanje zahtijeva brzu pomoć liječnika, jer često izaziva sljedeću fazu komplikacija u obliku atrijalne fibrilacije. Oblik aritmije piruete karakterizira snažno povećanje stope kontrakcija srca, a pravilnost tog procesa je također uznemirena, jer je puls obično 250-350 otkucaja organa po 1 minuti.

Poremećena je sinhronizacija funkcioniranja srčanog mišića, ventrikuli počinju raditi nepravilno, što može izazvati potpuno zaustavljanje organa i dovesti do smrti.

razlozi

Ventrikularna tahikardija vrste piruete je vrsta aritmije. To se stanje može pojaviti zbog utjecaja fizioloških čimbenika koji utječu na srce na ovaj način. Osim toga, liječnici dijele razloge za razvoj ove bolesti u stečenom i kongenitalnom. Razumjeti situaciju nije lako, tako da trebate uzeti ove pokazatelje EKG ozbiljno.

1. emocionalno preopterećenje;
2. zlouporaba kofeina i energetskih napitaka;
3. prekomjerna tjelesna aktivnost;
4. prejedanje;
5. loše navike, alkoholizam i ovisnost o nikotinu;
6. dehidracija.

Od urođenih uzroka ove bolesti možemo razlikovati sindrom proširenog Q-T intervala, koji je rezultat mutacije nekih gena. Oblici takvog stanja mogu biti različiti. Takvi sindromi poznati su kao Jervella-Lange-Nielsen i Roman-Ward. Ove patologije su često praćene tahikardijom piruete i naslijeđene.

Međutim, bolest se obično dobiva. Neki lijekovi mogu izazvati poremećaj srčanog ritma piruete. Dugotrajna uporaba određenog broja lijekova ima negativan utjecaj na rad tijela i cijelog sustava.
To su lijekovi:

• Triplix i Normopres su antihipertenzivni lijekovi. Usprkos djelotvornosti, ovi lijekovi mogu uzrokovati mnoge nuspojave u tijelu, uključujući aritmiju tipa piruete.
• "Frenolone" je lijek skupine antidepresiva, koja često ima negativne učinke u obliku povećanja brzine kontrakcije srca.
• Flukonazol, Fluzamed se propisuje kao antifungalni lijekovi, ali oni mogu poremetiti intenzitet glavnog organa.
• "Furosemid" ili "Indapamid" su diuretici, ali njihove nuspojave uključuju zatajenje srca.
• "Eritromicin" i drugi antibiotici makrolidnih vrsta opasni su zbog njihovog negativnog utjecaja na ritam organa.
• "Salbutamol", "Fenoterol" i drugi beta-adrenostimulatori tako utječu na brzinu otkucaja srca.

Osim ovih lijekova mogu se primijetiti i neki antihistaminici i antiaritmici, osobito s njihovom dugotrajnom upotrebom. Znači "Nerviplex-N" se često propisuje pacijentima s poremećajima živčanog sustava. Ovaj lijek ima izvrsna svojstva, ali može negativno utjecati na srce, pogoršava stopu njegovog smanjenja.
Određene bolesti također mogu imati loš učinak na aktivnost kardiovaskularnog sustava, uključujući uzrokovanje aritmije tipa piruete, simptome bolesti i njezine posljedice.
patologija:

1. Alkoholizam.
2. Poremećaji elektrolita.
3. Bolesti središnjeg živčanog sustava.
4. Endokrini poremećaji (šećerna bolest, feokromocitom) i drugi.
5. Trovanje otrovnih tvari.
6. Bolesti kardiovaskularnog sustava (miokarditis, angina pektoris, kardiomiopatija, prolaps mitralnih zalistaka) i druge patologije.
7. Anoreksija heterogene prirode.
8. Hipotermija.
9. Kirurški zahvati na vratu ili vagotomiji.
10. Prehrana s niskim dozama proteina i kalorija.
11. Ovisnost.

Način liječenja i manifestacija bolesti ovisi o specifičnom uzroku koji je utjecao na razvoj pirouetske tahikardije. Takav izazovni faktor može se točno odrediti tek nakon temeljitog pregleda pacijenta.

Znakovi

Simptomi ove bolesti također se pojavljuju na različite načine, budući da uzrok bolesti utječe na to. Intenzitet simptoma može biti jako izražen kada se osobi čak prijeti smrću, a ponekad se stanje bolesnika ne pogorša značajno, javljaju se samo slabe bolesti.

• povećan umor, potpuni gubitak snage;
• slabost tijela;
• palpitacije se osjećaju snažno, povremeno se smanjuju;
• otežano disanje, kratak dah u mirnom stanju;
• bol u sternumu na lijevoj strani;
• vrtoglavica;
• poremećaj svijesti;
• nesvjestica.

Kod paroksizmalne bolesti, osoba pati od napadaja koji se javljaju oštro. S takvom manifestacijom puls može

značajno povećati, na 150-250 udaraca tijela u minuti. Stanje pacijenta brzo se pogoršava, sve do gubitka svijesti. Ako se simptomi bolesti počnu pojavljivati ​​intenzivnije, tada stanje bolesnika prelazi u ventrikularnu fibrilaciju, što je također ispunjeno smrću.

dijagnostika

Kod prvih simptoma takve bolesti odmah se obratite liječniku koji će vam objasniti što je to aritmija tipa piruete i propisati cijeli niz dijagnostičkih mjera. Tek nakon pregleda pacijenta slijedi sljedeći korak kako bi se otklonio problem. Važno je detaljno opisati sve primjedbe kako bi liječnik mogao ispravno procijeniti stanje pacijenta. Potreban je i prolaz liječnika raznih specijalizacija. Neuropatolog, endokrinolog, kardiolog i terapeut obično su uključeni u dodatnu dijagnostiku.

1. EKG;
2. Holter metoda za praćenje srca;
3. ehokardiografijom;
4. biokemijski test krvi;
5. zajednički test krvi;
6. analiza urina;
7. test krvi na razinu hormona;
8. Uzi srce.

Teologija se otkriva odmah nakon prolaska EKG-a, a dodatnim pregledom utvrdit će se uzrok bolesti.

Liječenje i prevencija

Početne faze aritmija tipa piruete često ne zahtijevaju liječenje, već samo korekciju načina života. Liječnik može savjetovati pacijentu da izbjegava emocionalno preopterećenje, pravilno jesti i ne pretjeruje s tjelesnom aktivnošću. Kada se često javljaju napadaji bolesti koji ugrožavaju život pacijenta, potrebna je ozbiljnija terapija.

Liječenje patologije ovisi o razlozima koji su je prouzročili, a jedino eliminiranjem njih može se nadati da će se poboljšati nečija dobrobit. Međutim, to nije uvijek moguće, tako da neki pacijenti moraju uzimati lijekove kako bi stabilizirali aktivnost srca duže vrijeme ili cijeli život. Prvi specijalist ispituje povijest bolesti, vodeći računa o prethodno propisanim lijekovima. Budući da su mnogi lijekovi sposobni izazvati neuspjeh u ritmu organa, liječnik poništava sve te lijekove, prepisujući ih drugima.

Lijekovi mogu biti različiti, ovisno o izazivačkim čimbenicima. Ako je patologija uzrokovana neurološkim poremećajima, onda su potrebni neki lijekovi, a za poremećaje u endokrinome sustavu potrebni su drugi lijekovi. Postoje određeni lijekovi koji mogu ublažiti intenzitet rada srca.

1. Magnezijev sulfat;
2. "Glukoza" otopina za intravenozno davanje;
3. "Kalijev klorid";
4. "Natrijev klorid";
5. „Lidokain”;
6. lijekovi iz bloka adrenoblokera.

Kada je terapija lijekovima nemoćna, liječnici odlučuju instalirati pejsmejker za pacijenta koji ga uzima

problem s vlastitom aritmijom. Uređaj prepoznaje pogrešne signale koji uzrokuju ubrzavanje kontrakcije srca i uklanja ih. Ponekad postoji potreba za operacijom za uklanjanje takvih izvora atipičnih srčanih impulsa.

Prevencija ove patologije je normalizacija prehrane, odbacivanje loših navika i zdrav način života. Ljudska hrana igra važnu ulogu u aritmiji, potrebno je isključiti konzumaciju određenih proizvoda koji negativno utječu na srce. Također trebate ispuniti svoju prehranu zdravom hranom koja poboljšava aktivnost tijela.

• pržena hrana;
• dimljeno meso;
• masna hrana;
• brza hrana;
• pića s kofeinom.

Ispravna dijeta uključuje povrće, voće, mliječne proizvode, nemasno meso, nemasno meso. Fizička aktivnost trebala bi biti prisutna u životu svake osobe, ali važno je da se ne dopusti ozbiljna iscrpljenost. Tijekom sporta tijelo brzo cirkulira, isporučujući hranjive tvari i kisik svim organima i tkivima. Ovaj proces sprječava stvaranje krvnih ugrušaka i pomaže svim sustavima u tijelu da normalno funkcioniraju, tako da nije potrebno odbiti odgovarajuća opterećenja.

Vrsta aritmije piruete je ozbiljna bolest koja zahtijeva pravodobno i pravilno liječenje. Samostalno se nositi s bolešću ne radi: to je opasno i može dovesti do smrti. Napad ove bolesti treba zaustaviti u najkraćem mogućem vremenu, sve dok ne dovede do fibrilacije i srčanog zastoja.

Ventrikularna tahikardija tipa "piruete": uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Ventrikularna tahikardija tipa "piruete" poseban je oblik polimorfne ventrikularne tahikardije u bolesnika s produženim intervalom. Odlikuje se čestim, neredovitim QRS kompleksima, koji, kako se nazivaju, "plešu" oko izolina na elektrokardiogramu. Ta tahikardija može spontano prestati ili se transformirati u ventrikularnu fibrilaciju. Prate ga ozbiljni hemodinamski poremećaji i često smrt. Liječenje uključuje intravenozno davanje pripravaka magnezija, intervencije usmjerene na skraćivanje Q-T intervala i nesinhroniziranu kardioverziju kada se razvije ventrikularna fibrilacija.

Produženje intervala, koji dovodi do razvoja tahikardije tipa "piruete", može se inducirati ili inducirati lijekovima.

Dva su identificirala nasljedni dugoročni sindrom PQ: Jervella-Lange-Nielsenov sindrom (autosomno-recesivni način nasljeđivanja, povezan s gluhoćom) i Romano-Wardov sindrom (autosomno-dominantan, bez gluhoće). U isto vrijeme, poznato je najmanje šest varijanti sindroma proširenog PQ intervala, koje nastaju kao rezultat defekta gena koji kodiraju specifične transmembranske kanije kalija ili natrija.

Češće, tahikardija tipa "piruete" rezultat je uporabe lijekova, obično antiaritmičkih lijekova iz razreda Ia, Ic, III. Ostali lijekovi uključuju tricikličke antidepresive, fenotiazine, neke antivirusne i antifungalne lijekove.

Produženje intervala dovodi do razvoja aritmija zbog produljenja repolarizacije, što potiče rane post-depolarizacijske i raširene zone refraktornosti.

Piroueta tipa tahikardije

Ventrikularne aritmije

Često se nalaze u kliničkoj praksi i zahtijevaju pažljivo ispitivanje bolesnika kako bi se odredila pojedinačna prognoza ovih aritmija i mogući rizik od ventrikularne fibrilacije (VF) i iznenadne srčane smrti. Uobičajene ventrikularne aritmije uključuju: ventrikularne prerano otkucaje (VC); ventrikularnu tahikardiju (VT); ventrikularna fibrilacija (VF); ubrzani idioventrikularni ritam.

Ventrikularni ekstrasistol (VE) je prijevremena ekscitacija srca koja se javlja pod utjecajem impulsa koji potječu iz različitih dijelova ventrikularnog sustava. Pojedinačne monomorfne VE mogu nastati kao rezultat ponovnog ulaska i funkcioniranja mehanizma post-depolarizacije. Ponavljajuća ektopična aktivnost u obliku nekoliko uzastopnih VE obično je posljedica mehanizma ponovnog ulaska. Izvor stanovanja u većini slučajeva su razgranati snop Njegovih i Purkinje vlakana. Kada ZhE mijenja repolarizacijski slijed, dolazi do pomaka RS-T segmenta iznad ili ispod konture, formiranja asimetričnog negativnog ili pozitivnog T vala, RS-T offset i polaritet T vala su suprotni glavnom zubu ventrikularnog kompleksa, usmjereni u suprotnom smjeru od ovog zuba.

Važan simptom stambene disfunkcije je odsustvo P vala ispred ekstrasistoličkog QRS kompleksa, kao i prisutnost potpune kompenzacijske stanke. Kada se VE normalno ne dogodi, CA čvor se "isprazni", jer ektopični impuls koji se javlja u ventrikulama ne može retrogradno proći kroz AV čvor i doći do atrija i CA čvora. U ovom slučaju, sljedeći sinusni impuls neprovjeren uzbuđuje atrije, prolazi kroz AV-čvor, ali u većini slučajeva ne može prouzročiti novu depolarizaciju ventrikula, jer su nakon stanovanja još uvijek u stanju refraktornosti. U ES lijeve klijetke dolazi do povećanja intervala internih devijacija u desnom prsnom košu V1, V2 (više od 0,03 s), au desnoj komori ES - u lijevom prsnom košu V5, V6 (više od 0,05 s).

Za procjenu prognostičkog značaja В V. V.. V. Lown i M. Wolf (1971) predložen je sustav gradacije. Prema rezultatima dnevnog praćenja EKG-a, prema Holteru, razlikuje se 6 klasa ZhE: klasa 0 - odsutnost ZhE za 24 sata praćenja; Klasa 1 - manje od 30 HE registrirano je za svaki sat praćenja; 2. stupanj - više od 30 visokih učilišta registrirano je za svaki sat praćenja; 3. stupanj - zabilježena polimorfna VE; 4a klasa - monomorfni par ZhE; Klasa 46 - polimorfni parovi ZhE; Razina 5 - 3 ili više uzastopnih VE-a bilježe se unutar najviše 30 sekundi. ZhE 2-5 klasa povezana s većim rizikom od ventrikularne fibrilacije (VF) i iznenadne srčane smrti.

U 65-70% zdravih osoba registrirane su individualne, monomorfne, izolirane VE iz 1. klase prema klasifikaciji B. Lown i M. Wolf, koje nisu popraćene kliničkim i ehokardiografskim znakovima organske patologije srca. Stoga se nazivaju "funkcionalnim stanovanjem". Funkcionalni ZhE registrirani su u bolesnika s hormonalnim poremećajima, cervikalnom osteohondrozom, NDC, kada se koriste aminofilin, glukokortikoidi, antidepresivi, diuretici, u vagotonikima.

Kod osoba s povećanom aktivnošću parasimpatičke preopterećenja VE sustav nestaje na pozadini fizičkog napora.

Organski ZhE karakterizira ozbiljna prognoza, javljaju se u bolesnika s koronarnom arterijskom bolešću, infarktom miokarda, post-infarktnom kardiosklerozom, hipertenzijom, srčanim bolestima, PMK, miokarditisom, perikarditisom, DCM, HCM, CHF. Češće se registriraju polytopic, polymorphic, upareni ZhE pa čak i kratke epizode ("jogs") nestabilan ZhT. Prisutnost "organske" ekstrasistole ne isključuje određenu ulogu neurohormonalnih poremećaja u nastanku aritmija. Pacijenti koji su identificirali organske ŽE, provode: biokemijsku analizu krvi (K + Mg2 + i druge parametre); dnevni EKG nadzor prema Holteru; EchoCG s definicijom FV, dijastolna disfunkcija; proučavanje varijabilnosti srčanog ritma. Ove studije dopuštaju da se utvrdi mogući rizik od VF-a i iznenadne srčane smrti, kako bi se odredila taktika liječenja pacijenata.

Ventrikularna tahikardija (VT) je iznenadni početak i jednako iznenada završava napad povećanih ventrikularnih kontrakcija na 150-180 otkucaja. (rjeđe - više od 200 otkucaja ili unutar 100-120 otkucaja u minuti), obično uz održavanje pravilnog ritma srca). Mehanizmi paroksizmalne VT: ponovni ulazak pobudnih valova (ponovni ulazak), lokaliziran u sustavu provodljivosti ili radnog miokarda ventrikula; ektopični fokus povećanog automatizma; ektopični fokus aktivirajuće aktivnosti.

U većini slučajeva, u odraslih, VT se razvija u skladu s mehanizmom ponovnog dolaska, oni su recipročni. Iznenadni akutni početak recipročnog VT je odmah nakon VE, što potiče napad. Fokalni automatski VT nisu inducirani ekstrasistolama i često se razvijaju na pozadini porasta srčanog ritma uzrokovanog fizičkim naporom i povećanjem sadržaja kateholamina. Pokrenuti VT također se javljaju nakon PE ili povećanog broja otkucaja srca. Za automatsko i okidanje VT, tahikardija je karakteristična uz postupno postizanje frekvencije ritma na kojoj ostaje stabilan VT.

Postoje ulice sa srčanom patologijom (akutni IM, postinfarktna aneurizma, DCM, HCM, aritmogena displazija pankreasa, srčani defekti, PMK, intoksikacija digitalisom). U 85% slučajeva VT se razvija u bolesnika s IHD, a kod muškaraca 2 puta češće nego u žena. Znakovi EKG-a: 1. Odjednom počinju i iznenada završavaju napad povećanja srčane frekvencije na 140-150 otkucaja u minuti (rjeđe - više od 200 ili unutar 100 - 120 otkucaja u minuti) uz održavanje ispravnog ritma. 2. Deformacija i ekspanzija QRS kompleksa više od 0,12 zbog nesukladnog rasporeda RS-T segmenta i T-vala 3. AV-disocijacija - potpuna isključenost čestog ventrikularnog ritma (SNS kompleksa) i normalnog atrijskog sinusnog ritma (P-valovi).

Diferencijalna dijagnoza VT i supraventrikularni PT sa širokim QRS kompleksima je od najveće važnosti, jer se liječenje ova dva poremećaja ritma temelji na različitim principima, a prognoza VT je mnogo ozbiljnija od supraventrikularnog PT. Pouzdan znak posebnog oblika PT je prisutnost VT ili odsutnost AV disocijacije s periodičnim "napadajima" ventrikula. U većini slučajeva to zahtijeva intrakardijalno ili transezofagealno snimanje P-EKG zuba. Međutim, već uobičajenim kliničkim pregledom bolesnika s paroksizmalnom tahikardijom, pri ispitivanju vena vrata i auskultacije srca, moguće je otkriti znakove karakteristične za svaku vrstu PT. Kod supraventrikularne tahikardije s AV-provodnošću 1: 1, frekvencija arterijskih i venskih impulsa podudara se. Štoviše, pulsiranje cervikalnih vena je istog tipa i ima karakter negativnog venskog pulsa, a glasnost tona I ostaje ista u različitim srčanim ciklusima. Samo u atrijalnom obliku supraventrikularnog PT opažen je epizodični gubitak arterijskog pulsa, povezan s prolaznom AV blokadom II. Stupnja.

Postoje tri kliničke varijante VT: 1. Paroksizmalna nestabilna VT karakterizirana je pojavom tri ili više uzastopnih ektopičnih QRS kompleksa, koji se bilježe tijekom snimanja EKG monitora u roku od najviše 30 s. Takvi paroksizmi povećavaju rizik od VF i iznenadne srčane smrti. 2. Paroksizmom otporan VT, koji traje više od 30 s. Karakterizira ga visok rizik od iznenadne srčane smrti i značajnih promjena u hemodinamici. 3. Kronični ili kontinuirano rekurentni VT - dugotrajni, relativno kratki tahikardni "prolazi", koji su međusobno odvojeni jednim ili više sinusnih kompleksa. Ova varijanta VT povećava rizik od iznenadne srčane smrti i dovodi do postupnog povećanja hemodinamskih poremećaja.

Polimorfna ventrikularna tahikardija Tina "pirueta"

Poseban oblik paroksizmalne VT je polimorfni VT (pirouette - torsade de pointes), koji je karakteriziran nestabilnim, stalno mijenjajućim oblikom QRS kompleksa i razvija se na pozadini produženog Q-T intervala. Vjeruje se da je osnova dvosmjernog fusiformnog VT značajno produljenje Q-T intervala, što je praćeno usporavanjem i asinhronizacijom procesa repolarizacije u ventrikularnom miokardiju, što stvara uvjete za ponovni ulazak pobudnog vala (reentry) ili pojavu žarišta aktivnosti grla. U nekim slučajevima dvosmjerni VT može se razviti u pozadini normalnog trajanja Q-T intervala.

Najkarakterističniji tip "piruete" VT je stalna promjena amplitude i polariteta ventrikularnih tahikardnih kompleksa: pozitivni QRS kompleksi mogu se brzo pretvoriti u negativne i obratno. Ovaj tip VT uzrokovan je postojanjem najmanje dva neovisna, ali međusobno djelujuća kruženja kruženja ili nekoliko žarišta aktivirajuće aktivnosti. Postoje urođene i stečene forme "piruete".

Morfološki supstrat ovog VT naslijeđen je - sindrom produljenog Q-T intervala, koji se u nekim slučajevima (s autosomno recesivnim načinom nasljeđivanja) kombinira s kongenitalnom gluhoćom. Stečena forma mnogo je češća nego nasljedna. Razvija se na pozadini produljenog Q-T intervala i izraženog asinhronizma repolarizacije ventrikula.

EKG znakovi VT: 1. Učestalost ventrikularnog ritma je 150-250 u minuti, ritam je abnormalan, s R-R intervalima koji variraju unutar 0.2-0.3 s. 2. QRS kompleksi velike amplitude, njihovo trajanje prelazi 0,12 s. 3. Amplituda i polaritet ventrikularnih kompleksa mijenjaju se u kratkom vremenu. 4. U slučajevima kada su zubi P zabilježeni na EKG-u, može se primijetiti odvajanje atrijskog i ventrikularnog ritma (AV-disocijacija). 5. Paroksizam VT-a obično traje nekoliko sekundi, zaustavlja se spontano, ali postoji izražena sklonost ponovljenom ponavljanju napadaja. 6. Napadi VT izazvali su ZhE. 7. Izvan početka VT-a na EKG-u bilježi se značajno produljenje Q-T intervala. Budući da je trajanje svakog napadaja gastrointestinalnog trakta piruete maleno, dijagnoza se češće uspostavlja na temelju rezultata holter monitoringa i procjene trajanja Q-T intervala u interiktalnom razdoblju.

Ventrikularna tahikardija tipa "pirueta"

Drhtanje i ventrikularna fibrilacija

Ventricular flutter (TJ) je čest (200-300 u minuti) i ritmičko uzbuđenje i kontrakcija. Ventrikularna fibrilacija (fibrilacija) (VF) je česta (200-500 u minuti), ali slučajna, nepravilna uzbuđenja i kontrakcije pojedinih mišićnih vlakana, što dovodi do prestanka ventrikularne sistole (ventrikularne asistole). Glavni znakovi EKG-a: 1. Kod drhtanja ventrikula - čestih (200-300 u minuti) regularnih i jednakih oblika i amplitude valova koji podrhtavaju, nalik sinusoidnoj krivulji. 2. Kada fibrilacija (treperenje) ventrikula - česta (200-500 u minuti), ali nepravilni nepravilni valovi, razlikuju se međusobno u različitim oblicima i amplitudama.

Glavni mehanizam TJ je brzo i ritmičko kružno kretanje uzbudnog vala uzduž ventrikularnog miokarda (ponovni ulazak) po obodu infarktne ​​zone ili dijela LV aneurizme. VF se temelji na pojavljivanju višestrukih nepravilnih mikrotočnih valova, koji su rezultat izražene električne nehomogenosti ventrikularnog miokarda.

Uzroci TJ i VF su teške organske lezije miokarda ventrikula (akutni infarkt miokarda, kronična bolest koronarnih arterija, post-infarktna kardioskleroza, hipertenzivno srce, miokarditis, kardiomiopatija, aortalna bolest srca).

Postoje primarni i sekundarni VF. Primarna fibrilacija povezana je s akutno razvijajućom električnom nestabilnošću miokarda u bolesnika bez fatalnih cirkulacijskih poremećaja, teškog zatajenja srca, kardiogenog šoka. Uzroci primarnog VF-a mogu biti akutna koronarna insuficijencija (MI, nestabilna angina), reperfuzija miokarda nakon učinkovite revaskularizacije srčanog mišića, kirurška manipulacija srca.

Primarna VF u većini slučajeva uspješno se eliminira uz pomoć električne kardioverzije, premda u kasnijim bolesnicima još uvijek postoji visok rizik od recidiva VF. Sekundarni VF je mehanizam smrti bolesnika s teškom organskom patologijom: kardiogeni šok, CHF, postinfarktna kardioskleroza, DCM, srčane bolesti. Sekundarni VF je obično vrlo slabo liječljiv i u većini slučajeva završava smrću pacijenta.

Polimorfna ventrikularna tahikardija s produljenjem Q-T intervala (poput "piruete")

polimorfna ventrikularna tahikardija s produljenjem Q-T intervala (poput "piruete")

Ventrikularna tahikardija tipa "piruete" povezana je s povećanjem trajanja repolarizacije kardiomiocita, određuje se na EKG-u produljenjem Q-T intervala (kongenitalnog ili stečenog), a njegov neposredni aktivirajući faktor je usporavanje srčanog ritma, što dovodi do dramatičnog produljenja intervala.

Dijagnostički kriteriji su EKG znakovi (sl. 58):

1) cikličke promjene u smjeru vektora QT kompleksa u rasponu od 180 ° s učestalošću od 10-15 kompleksa u prosjeku

2) odnos ventrikularne tahikardije sa smanjenjem brzine otkucaja srca. Ventrikularnoj tahikardiji često prethodi teška sinusna bradikardija, potpuna atrioventrikularna blokada

3) produljenje Q-Tu intervala kompleksa sinusnog ritma neposredno prije ventrikularne tahikardije.

Učestalost ventrikularnog ritma u paroksizmu ventrikularne tahikardije tipa "piruete" kreće se od 150-250 u 1 minuti.

Klinička slika i tijek. Većina napada završava spontano i ima asimptomatski tijek ili su popraćeni vrtoglavicom i privremenim gubitkom svijesti. Međutim, kod takvih bolesnika značajno je povećan rizik transformacije ventrikularne tahikardije u ventrikularnu fibrilaciju i iznenadnu smrt.

Liječenje i sekundarna prevencija. Metoda izbora je privremeni elektronski srčani pejsing, poželjno atrijski, s otkucajem srca od 90-100 u 1 min, što omogućuje smanjenje trajanja Q-T intervala. Ista sposobnost da posjeduju antiaritmičke lijekove klase IV lidokain i meksiletin. Čak iu odsutnosti hipomagnezemije, potiskivanje iatrogene ventrikularne tahikardije tipa "piruete" omogućuje uvođenje magnezijevog sulfata u dozi od 2-3 g, što je povezano s uklanjanjem aktivirajuće aktivnosti zbog blokade kalcijevih kanala. Intravenska primjena kalijevih soli također ima dobar učinak. U slučaju produljenog napada, pribjegava se električnoj defibrilaciji, što, međutim, daje nestabilan učinak.

Kako bi se spriječilo ponavljanje polimorfne ventrikularne tahikardije, "lijek krivca" treba ukinuti. Nakon toga treba isključiti imenovanje drugih lijekova koji produžuju Q-T interval. Također je važno spriječiti razvoj hipokalemije i hipomagnezemije.

Takozh preporučio pogledati

Piroueta tipa tahikardije

Koncept "pirouetske tahikardije" uveo je Dessertenne 1966. godine. Odnosi se na brzu ventrikularnu tahikardiju s ponovljenom promjenom QRS kompleksa oko konturne linije na svakih 5-10 kompleksa. Najčešće, tahikardija tipa piruete opažena je u sindromu produljenja QT intervala (Schwartz, 1985). U ovom slučaju, to je patogenomična, zajedno s produljenjem QTC intervala. Također se može promatrati na temelju drugih aritmogenih supstrata.

(!) Tihikardija piruete može se spontano zaustaviti ili ući u ventrikularnu fibrilaciju. Uvijek ga treba smatrati životno opasnim stanjem.

Terapija. Na temelju sljedećih načela. Hitno liječenje ovisno o kliničkom stanju pacijenta. Kod nestabilnih hemodinamskih parametara - reanimacija. Ventrikularnu aritmiju treba zaustaviti što je prije moguće kardioverzijom ili defibrilacijom. Do tog trenutka neophodno je održavati cirkulaciju krvi posrednom masažom srca. Uz sporije i zadovoljavajuće tolerantne aritmije, pacijenti mogu započeti s farmakološkom terapijom. Ako nema čašice, sljedeći korak je prekomjerna stimulacija ili kardioverzija. Dugotrajna terapija: farmakološka terapija je indicirana ako je djetetova dob premladna za radiofrekvencijsku ablaciju, ili s brzom aritmijom kako bi se smanjila učestalost