Redoslijed kardiopulmonalne reanimacije u odraslih i djece

Iz ovog članka ćete saznati: kada je potrebno provesti kardiopulmonalno oživljavanje, koje mjere uključuju pružanje pomoći osobi koja je u stanju kliničke smrti. Opisan je algoritam djelovanja za zastoj srca i disanje.

Autor članka: Nivelichuk Taras, voditelj odjela za anesteziologiju i intenzivnu njegu, radno iskustvo od 8 godina. Visoko obrazovanje na specijalnosti "Opća medicina".

Kardiopulmonalna reanimacija (skraćeno CPR) skup je hitnih mjera za srčani zastoj i disanje, pomoću kojih pokušavaju umjetno podržati vitalnu aktivnost mozga sve do vraćanja spontane cirkulacije i disanja. Sastav tih aktivnosti izravno ovisi o vještinama osobe koja pruža pomoć, uvjetima njihovog ponašanja i dostupnosti određene opreme.

U idealnom slučaju, reanimacija koju obavlja osoba bez medicinskog obrazovanja sastoji se od zatvorene masaže srca, umjetnog disanja i automatskog vanjskog defibrilatora. U stvarnosti, takav kompleks se gotovo nikada ne izvodi, jer ljudi ne znaju kako pravilno provoditi reanimaciju, a vanjski vanjski defibrilatori jednostavno ne postoje.

Identifikacija znakova vitalne aktivnosti

U 2012. godini objavljeni su rezultati ogromne japanske studije u kojoj je registrirano više od 400.000 osoba sa zastojem srca koje se dogodilo izvan bolnice. Otprilike 18% onih koji su bili pogođeni reanimacijom uspjeli su obnoviti spontanu cirkulaciju. No, samo 5% pacijenata ostalo je živo nakon mjesec dana, a sačuvano je funkcioniranje središnjeg živčanog sustava - oko 2%.

Treba imati na umu da bez KPR-a, ovi 2% bolesnika s dobrom neurološkom prognozom ne bi imali šansu za život. 2% od 400.000 žrtava ima 8.000 spašenih života. Ali čak iu zemljama s čestim reanimacijskim tečajevima pomoć oko srčanog zastoja izvan bolnice je manje od pola vremena.

Vjeruje se da mjere reanimacije, koje osoba koja je bliska žrtvi, pravilno provodi, povećavaju šanse za oporavak 2-3 puta.

Oživljavanje mora biti u stanju voditi liječnike bilo koje specijalnosti, uključujući medicinske sestre i liječnike. Poželjno je da ljudi bez medicinske edukacije to mogu učiniti. Anesteziolozi i specijalisti za reanimaciju smatraju se najvećim stručnjacima u obnavljanju spontane cirkulacije krvi.

svjedočenje

Oživljavanje treba započeti odmah nakon otkrića ozlijeđene osobe koja je u stanju kliničke smrti.

Klinička smrt je razdoblje koje traje od zastoja srca i disanja do početka nepovratnih poremećaja u tijelu. Glavni znakovi ovog stanja uključuju odsutnost pulsa, disanja i svijesti.

Potrebno je prepoznati da ne mogu svi ljudi bez medicinske naobrazbe (a isto tako is njim) brzo i točno odrediti prisutnost tih znakova. To može dovesti do neopravdanog odgađanja početka reanimacije, što uvelike pogoršava prognozu. Stoga suvremene europske i američke preporuke o CPR-u uzimaju u obzir samo nedostatak svijesti i disanja.

Tehnike reanimacije

Prije početka oživljavanja provjerite sljedeće:

• Je li okoliš siguran za vas i žrtvu?
• Žrtvu svjesno ili nesvjesno?
• Ako vam se čini da je pacijent nesvjestan, dodirnite ga i pitajte glasno: "Jeste li dobro?"
• Ako žrtva nije odgovorila, a postoji još netko pored njega, jedan od vas bi trebao nazvati hitnu pomoć, a drugi bi trebao započeti reanimaciju. Ako ste sami i imate mobilni telefon, nazovite hitnu pomoć prije oživljavanja.

Da biste zapamtili red i metodologiju kardiopulmonalne reanimacije, morate naučiti kraticu "CAB", u kojoj:

1. C (kompresija) - zatvorena masaža srca (ZMS).
2. A (dišni put) - otvaranje respiratornog trakta (RBP).
3. B (disanje) - umjetno disanje (ID).

1. Zatvorena masaža srca

Provođenje cerebrospinalne bolesti omogućuje opskrbu mozga i srca krvlju na minimalnoj, ali kritičnoj razini, koja održava vitalnu aktivnost njihovih stanica sve do vraćanja spontane cirkulacije. Tijekom kompresije mijenja se volumen prsnog koša, zbog čega dolazi do minimalne izmjene plinova u plućima čak i bez umjetnog disanja.

Mozak je organ koji je najosjetljiviji na smanjenu opskrbu krvlju. Nepovratna oštećenja u njegovim tkivima razvijaju se unutar 5 minuta nakon prekida protoka krvi. Drugi najosjetljiviji organ je miokard. Stoga uspješna reanimacija uz dobru neurološku prognozu i obnavljanje spontane cirkulacije izravno ovisi o kvaliteti izvođenja cerebrospinalne bolesti.

Žrtva koja ima srčani zastoj mora biti postavljena u ležećem položaju na tvrdu površinu, a osoba koja pruža pomoć treba biti postavljena na njegovu stranu.

Postavite dlan dominantne ruke (ovisno o tome jeste li desna ili lijeva) u središtu prsa, između bradavica. Baza dlana treba biti postavljena točno na grudnu kost, njezin položaj treba odgovarati uzdužnoj osi tijela. Ovo usredotočuje silu pritiska na sternum i smanjuje rizik od loma rebara.

Stavite drugi dlan iznad vrha i uvijte prste. Pazite da niti jedan dio dlanova ne dodirne rebra kako bi se smanjio pritisak na njih.

Za najučinkovitiji prijenos mehaničke sile držite ruke ravno u laktovima. Položaj vašeg tijela trebao bi biti takav da su ramena postavljena okomito iznad prsne kosti žrtve.

Protok krvi koji se stvara zatvorenom masažom srca ovisi o učestalosti kompresije i učinkovitosti svake od njih. Znanstveni dokazi su pokazali postojanje veze između učestalosti kompresije, trajanja pauza u izvođenju ZMS-a i vraćanja spontane cirkulacije. Stoga bi bilo kakve prekide u kompresijama trebalo minimizirati. Moguće je zaustaviti ZMS samo u vrijeme provedbe umjetnog disanja (ako se provodi), procjene oporavka srčane aktivnosti i defibrilacije. Potrebna frekvencija kompresije je 100-120 puta u minuti. Da biste grubo zamislili tempo kojim se ZMS provodi, možete poslušati ritam u pjesmi britanske pop grupe BeeGees "Stayin 'Alive". Važno je napomenuti da sam naziv pjesme odgovara svrsi hitne reanimacije - "Ostani živ".

Dubina otklona prsnog koša tijekom cerebrospinalne bolesti treba biti 5–6 cm kod odraslih osoba, a nakon svakog pritiska trebala bi se dopustiti da se prsni koš potpuno ispravi, jer nepotpun oporavak oblika pogoršava pokazatelje protoka krvi. Međutim, dlanove ne treba uklanjati iz prsne kosti, jer to može dovesti do smanjenja učestalosti i dubine kompresije.

Kvaliteta provedenog PMS-a naglo se smanjuje s vremenom, što je povezano s umorom osobe koja pruža pomoć. Ako oživljavanje provode dvije osobe, one se trebaju mijenjati svaka 2 minute. Češće smjene mogu dovesti do nepotrebnih prekida u PMS-u.

2. Otvaranje dišnih putova

U stanju kliničke smrti svi mišići osobe su u opuštenom stanju, zbog čega se, u ležećem položaju, dišni putovi oštećene osobe mogu blokirati jezikom koji se pomaknuo u grkljan.

Da biste otvorili dišni put:

• Stavite dlan na žrtvino čelo.
• Bacite glavu unatrag, ispravite je u vratnu kralježnicu (ova tehnika se ne može učiniti ako postoji sumnja na ozljedu kralježnice).
• Stavite prste druge ruke ispod brade i gurnite donju čeljust gore.

3. Umjetno disanje

Suvremene preporuke o CPR-u omogućuju osobama koje nisu prošle posebnu obuku da ne provode ED, jer ne znaju kako to učiniti i troše samo dragocjeno vrijeme, što je bolje posvetiti potpuno zatvorenoj masaži srca.

Ljudima koji su prošli posebnu obuku i uvjereni su u svoje sposobnosti da kvalitetno izvrše identifikaciju preporučaju se mjere reanimacije u omjeru “30 kompresija - 2 udisaja”.

Pravila za ID:

• Otvori dišni put žrtve.
• Stisnite nosnice pacijenta prstima ruke na čelu.
• Stisnite usta čvrsto uz usta žrtve i uzmite redoviti izdisaj. Uzmi 2 takva umjetna udisaja, promatrajući porast prsa.
• Nakon 2 udisaja, odmah pokrenite PMS.
• Ponovite cikluse "30 kompresija - 2 udisaja" do kraja reanimacije.

Algoritam temeljne reanimacije kod odraslih

Osnovna reanimacija (BRM) je skup akcija koje može pružiti osoba koja pruža skrb bez upotrebe lijekova i posebne medicinske opreme.

Algoritam kardiopulmonalne reanimacije ovisi o vještinama i znanju osobe koja pruža pomoć. Sastoji se od sljedećeg niza radnji:

1. Uvjerite se da nema opasnosti na mjestu skrbi.
2. Odredite prisutnost svijesti u žrtvi. Da biste to učinili, dodirnite ga i pitajte glasno ako je sve u redu s tim.
3. Ako pacijent nekako odgovori na poziv, nazovite hitnu pomoć.
4. Ako je pacijent bez svijesti, okrenite ga na leđa, otvorite dišni put i procijenite prisutnost normalnog disanja.
5. U nedostatku normalnog disanja (nemojte ga brkati s rijetkim agonalnim uzdahom), pokrenite SMR s frekvencijom od 100-120 kompresija u minuti.
6. Ako znate kako napraviti ID, provedite reanimaciju u kombinaciji "30 kompresija - 2 udisaja".

Značajke reanimacije u djece

Slijed ove reanimacije kod djece ima male razlike, koje se objašnjavaju osobitostima uzroka razvoja srčanog zastoja u ovoj dobnoj skupini.

Za razliku od odraslih osoba kod kojih je iznenadni zastoj srca najčešće povezan s patologijom srca, problemi s disanjem su najčešći uzroci kliničke smrti djece.

Glavne razlike između dječje oživljavanja i odraslih:

• Nakon identifikacije djeteta s znakovima kliničke smrti (nesvjesno, ne dišući, bez pulsa na karotidnim arterijama), reanimaciju treba započeti s 5 umjetnih udisaja.
• Omjer kompresije i umjetnog udisaja tijekom reanimacije kod djece je 15 do 2 godine.
• Ako pomoć pruža 1 osoba, hitnu pomoć treba pozvati nakon 1 minute provedbe reanimacije.

Korištenje automatskog vanjskog defibrilatora

Automatski vanjski defibrilator (AED) je mali prijenosni uređaj koji je sposoban primijeniti električno pražnjenje (defibrilaciju) na srce kroz prsa.

Automatski vanjski defibrilator

Ovaj iscjedak može obnoviti normalnu srčanu aktivnost i nastaviti spontanu cirkulaciju krvi. Budući da nisu svi zastoji u srcu potrebni defibrilacija, ANDE ima sposobnost procjene srčanog ritma žrtve i utvrditi postoji li potreba za električnim pražnjenjem.

Većina modernih uređaja može reproducirati glasovne naredbe koje daju upute pomagačima.

Vrlo je jednostavno koristiti IDA, ovi su uređaji posebno razvijeni tako da ih mogu koristiti osobe bez medicinskog obrazovanja. U mnogim zemljama, IDA se nalazi na mjestima s velikim brojem ljudi - na primjer, na stadionima, željezničkim stanicama, zračnim lukama, sveučilištima i školama.

Redoslijed postupaka za korištenje IDA:

• Uključite napajanje instrumenta, koji zatim počinje davati glasovne upute.
• Otkrijte prsni koš. Ako je koža na njoj mokra, obrišite kožu. AND ima ljepljive elektrode koje trebaju biti pričvršćene na rebar kao što je nacrtana na uređaju. Pričvrstite jednu elektrodu iznad bradavice desno od prsne kosti, drugu ispod i lijevo od druge bradavice.
• Uvjerite se da su elektrode čvrsto pričvršćene na kožu. Žice od njih pričvršćuju se za uređaj.
• Uvjerite se da nitko nije zabrinut za žrtvu i kliknite gumb "Analiziraj".
• Nakon što je AND analizirao srčani ritam, on će dati naznaku daljnjih akcija. Ako uređaj odluči da je potrebna defibrilacija, upozorit će vas o tome. U vrijeme pražnjenja nitko ne smije dirati žrtvu. Neki uređaji sami izvode defibrilaciju, na nekim trebate pritisnuti gumb "Shock".
• Odmah nakon primjene iscjedka nastavite s reanimacijom.

Prestanak oživljavanja

Stop CPR treba biti u sljedećim situacijama:

1. Stigla je kola hitne pomoći i njezino osoblje nastavilo je pružati pomoć.
2. Žrtva je pokazivala znakove obnovljene spontane cirkulacije (počeo je disati, kašljati, pomicati se ili se osvijestio).
3. Potpuno ste fizički iscrpljeni.

Autor članka: Nivelichuk Taras, voditelj odjela za anesteziologiju i intenzivnu njegu, radno iskustvo od 8 godina. Visoko obrazovanje na specijalnosti "Opća medicina".

Metode provođenja kardiopulmonalne reanimacije osobe

Kardiopulmonalna reanimacija (CPR) je sustav (kompleks) hitnih mjera koje se provode kako bi se osoba uklonila iz terminalnog stanja, a zatim održala njegov život. Godine 1968. P. Safar razvio je glavne odredbe modernog CPR-a.

Do danas se algoritam djelovanja za CPR stalno preispituje i nadopunjuje. Američka udruga za srce (ANA) i Europsko vijeće za reanimaciju (ERC) igraju veliku ulogu u ovom radu. Za CPR, ERC je objavio najnovije preporuke 2010. i 2015. godine. U posljednjem izdanju radikalnih promjena koje su temeljno utjecale na pristupe CPR-u, nije napravljena. Na temelju tih preporuka razvijaju se protokoli za CPR.

Proces reanimacije ljudskog tijela sastoji se od određenog niza uzastopnih akcija u kojima se razlikuju tri faze. Stoga, u medicinskoj literaturi zvuči kao ime kao "složeni" CPR:

1. 1. Primarna reanimacija ili faza elementarne podrške životu su glavne aktivnosti usmjerene na održavanje vitalnih funkcija organizma, koje su formulirane prema njihovom redoslijedu u ABC pravilu. Detaljnije, o ovom nizu aktivnosti će se raspravljati u nastavku.
2. 2. Obnova vitalnih (vitalnih) tjelesnih funkcija ili faza daljnje podrške životu su aktivnosti usmjerene na obnavljanje neovisne cirkulacije krvi i stabiliziranje aktivnosti kardiopulmonarnog sustava. Uključuje uvođenje farmakoloških lijekova i otopina, elektrokardiografiju i električnu defibrilaciju (ako je potrebno).
3. 3. Intenzivna terapija post-reanimacijske bolesti ili faza produljenog života je dugotrajna aktivnost za očuvanje i održavanje adekvatnog funkcioniranja mozga i drugih vitalnih funkcija. Treba se provoditi u jedinici intenzivne njege.

Ako se izvode samo aktivnosti iz prve faze, onda se to naziva "osnovna reanimacija". Čim je upotreba lijekova, defibrilator i druga sredstva iz drugog stupnja KPR-a povezana s baznom reanimacijom, tada se reanimacija naziva "proširena".

U osnovi, počevši od druge faze, medicinsku njegu obavljaju zdravstveni radnici iu prisutnosti lijekova i medicinske opreme. Stoga će u članku biti detaljnije opisane mjere prve pomoći.

Kontraindikacije za reanimaciju ili indikacije za njihov prestanak su sljedeće:

• nedostatak cirkulacije krvi u uvjetima normalne tjelesne temperature tijekom 10 minuta, kao iu prisutnosti vanjskih znakova biološke smrti (rigor mortis, hipostatične mrlje);
• opasnost za oživljavanje (osoba koja provodi oživljavanje);
• odsustvo kršenja vitalnih funkcija (cirkulacija krvi, disanje);
• ozljeda nespojiva sa životom (na primjer, potpuno lomljenje kostiju i sadržaj lubanje, odvajanje glave);
• završne faze neizlječivih, dugotrajnih bolesti (kronične ne-onkološke i onkološke bolesti, dokumentirane).

Prije nego što pređete na prvu fazu CPR (prva pomoć), najprije morate pronaći znakove kliničke smrti u žrtvi / pacijentu. One su sljedeće:

• nedostatak svijesti;
• nedostatak spontanog disanja;
• nedostatak pulsa na glavnim posudama;
• proširene zjenice;
• arefleksija (nema reakcije zjenice na svjetlo i nema refleks rožnice);
• blijeda ili plavkasta boja kože.

Prva tri znaka smatraju se osnovnim, a ostala dodatna.

Ako nađete osobu koja je nesvjesna ili svjedočite kliničkoj smrti, morate izvršiti određeni slijed prethodnih radnji:

1. 1. Razmislite o vlastitoj sigurnosti. Na primjer, u blizini tijela žrtve je goli žica, itd.
2. 2. Glasno nazovite za pomoć. Budući da je cirkulacijsko zaustavljanje u većini slučajeva uzrokovano ventrikularnom fibrilacijom, tada je za uspješnu terapiju potreban uspješan defibrilator i druga medicinska oprema i lijekovi.
3. 3. Procijenite razinu svijesti. Preporuča se nazvati žrtvu, pitati je li sve u redu s njim. Zatim nanesite laganu bolnu iritaciju u lice (na primjer, stisnite ušnu školjku) ili nježno (sumnjajući na oštećenu vratnu kralježnicu) kako biste se potresli za ramena.
4. 4. Procijenite adekvatnost disanja. Izvodi se prema načelu “čujem, vidim, osjećam”: “vidim” - disanje pokretima prsnog koša i / ili prednjeg trbušnog zida; "Čujem" - šum od disanja (čuje se disanje uz uho na usta žrtve); “Osjećam” - kretanje izdisaja s kožom ili zamagljivanje zrcalne površine bilo kojeg objekta (zaslon mobilnog telefona, zrcalo).
5. 5. Procijenite cirkulaciju krvi. Trebate početi određivanjem pulsa u velikim (karotidnim ili femoralnim) arterijama. Kada je prisutan, određuje se puls na perifernim arterijama i izračunava se vrijeme kapilarnog punjenja (simptom "bijele točke"). Smanjenje vremena ovog simptoma za više od 3-5 sekundi ukazuje na smanjenje periferne cirkulacije krvi i slabi protok srca. Odsutnost pulsa na karotidnoj arteriji najpouzdaniji je dijagnostički znak cirkulacijskog uhićenja. Širenje zjenice smatra se dodatnim znakom prestanka cirkulacije. Nemojte čekati, jer se pojavljuje 40-60 sekundi nakon prestanka cirkulacije.

Kao što je već spomenuto, kompleks primarne ili elementarne reanimacije prema pravilu ABC obuhvaća tri faze:

• A (Air air open) - obnova i daljnja kontrola dišnih putova;
• B (Dišite za žrtvu) - umjetnu ventilaciju pluća (ALV) osobe;
• C (cirkulacija krvi) - umjetno održavanje cirkulacije putem masaže srca.

1. etapa. Za početak, potrebno je na odgovarajući način prilagoditi pacijenta ili žrtvu: položiti vodoravnu poziciju (na leđima) na tvrdu površinu tako da su prsa, vrat i glava u istoj ravnini, lagano nagnuti glavu natrag ako nema sumnje na ozljedu vratne kralježnice, inače nema sumnje da je došlo do ozljede vratne kralježnice. pomaknite donju čeljust naprijed.

Opuštanje glave, produljenje donje čeljusti i otvaranje usta tvore trostruki prijem safara na dišnim putevima. Prikazani su na slici ispod. Nenormalan položaj donje čeljusti ili glave najčešći su uzroci neučinkovite mehaničke ventilacije. Također treba očistiti usta i ždrijelo od stranih tijela i sluzi, ako postoji potreba.

Ispitivanje usne šupljine na prisutnost stranih tijela provodi se ako nema povećanja grudi u ventilatoru. Dva spora udisanja moraju se provesti uporabom drugačije metode mehaničke ventilacije (opisano u nastavku).

Druga se faza sastoji od mehaničke ventilacije s metodom aktivnog ubrizgavanja zraka (kisika) u pluća žrtve. Umjetna ventilacija pluća provodi se metodom “usta na usta” ili “usta na usta i nos” (tzv. Umjetno disanje), a može se izvoditi i na druge načine. Klasifikacija metoda za mehaničku ventilaciju u CPR:

• usnu na usta;
• usta u nos;
• od maske usta do lica;
• usta do kanala;
• usta do intubacijske cijevi / laringealne maske;
• od usta do traheostaminske kanile;
• ventilacija s Ambu vrećicom;
• ventilatora (najbolje je nositi 100% kisika).

Prve dvije metode obično se provode u odsutnosti medicinskog osoblja i medicinskih pomagala (Ambuova torba itd.).

Važno je napomenuti da je kod odraslih zastoj cirkulacije najčešće uzrokovan primarnom srčanom patologijom, stoga kod takvih bolesnika oživljavanje ne započinje umjetnim disanjem, već masažom srca. Dakle, postupak za CPR kod odraslih osoba ima oblik CAB-a (prema novim standardima ERC 2010-2015).

Treća faza sastoji se u izvođenju zatvorene (indirektne) masaže srca. Potonji se provodi kako bi se obnovila i održala cirkulacija krvi. Bit indirektne masaže je stisnuti srce između kralježnice i prsne kosti, pražnjenje srčanih komora u velike žile (aortu i plućni trup), nakon čega slijedi punjenje desne i lijeve srčane komore krvlju iz venskog sloja male i velike cirkulacije.

Otvorena (izravna) masaža srca izvodi se u sterilnim uvjetima (operacijska dvorana) od strane kirurga s otvorenim prsnim košem (torakotomija) kompresijom srca kirurškom rukom. Izvan bolnice se ne provodi!

Maksimalna kompresija bi trebala pasti na donju trećinu prsne kosti: iznad procesa čupavice, dva poprečna prsta u središtu prsne kosti (prikazana na slici u boji). Optimalna kompresija kod odraslih je najmanje 5, ali ne više od 6 cm (kontroverzna točka, jer bolesnici s pretilošću neće imati tu dubinu, a kod tankih mogu biti previše duboki, što dovodi do slomljenih rebara i / ili sternuma). Potrebno je osigurati da se rebro potpuno izravnalo. Vrlo je važno da pauze između neizravne masaže srca i drugih specifičnih aktivnosti treba svesti na minimum!

Kod odraslih, zatvorena masaža srca izvodi se pritiskom na grudi s obje ruke, pritišćući prste zajedno. Ramena treba biti iznad zatvorenih ruku, potrebno je ne savijati ruke u laktovima (na slici dolje). Najučinkovitiji je omjer broja kompresije i frekvencije disanja jednake 30: 2. Tijekom rada više od jednog spasioca, onaj koji osigurava ventilator upravlja mjerama oživljavanja (broji broj kompresija prsnog koša itd.).

Pravilna vanjska tehnika masaže srca.

Trajanje reanimacije treba biti najmanje 30 minuta!

Kriteriji izvedbe za CPR su:

• pojavljivanje pulsa na velikim arterijama sinkrono sa zatvorenom masažom srca (tj. pulsiranje se osjeća zajedno s masažnim pokretima ili spontano;
• sužavanje (ili barem ne širenje) učenika, idealno, reakcija učenika na svjetlo u obliku suženja;
• uspon prsnog koša sinkrono s udisajima IVL-a ili spontano (prema načelu "čujem, vidim, osjećam");
• poboljšanje boje kože (barem bez cijanoze ili ako koža nije sivo-pepeljasta);
• oporavak svijesti;
• pojavu kašljanja ili nenamjernih pokreta udova.

Ako se reanimacija nastavi više od pola sata, a nema znakova oporavka funkcija kardiopulmonalne aktivnosti i središnjeg živčanog sustava, onda su šanse za preživljavanje bolesnika bez upornih zaostalih neuroloških poremećaja vrlo male. Iznimke od ovog pravila su:

• reanimacija djece;
• utapanje (osobito u hladnoj vodi) i hipotermija (nemoguće je utvrditi smrt prije aktivnog zagrijavanja);
• rekurentna ventrikularna fibrilacija (kada se fibrilacija opetovano uklanja i ponavlja);
• uzimanje lijekova koji inhibiraju središnji živčani sustav, trovanje organofosfornim spojevima i cijanidima, opijenost ugriza morskih životinja i zmija.

Mora se imati na umu da defibrilacija nije sama po sebi sposobna "pokrenuti" zaustavljeno srce. Svrha električnog pražnjenja je nazvati kratkotrajni srčani ritam i potpunu depolarizaciju miokarda kako bi se prirodnim pejsmejkerima omogućila mogućnost ponovnog rada.

Metode provođenja kardiopulmonalne reanimacije

Faze kardiopulmonalne reanimacije:

A - (zračni put) koji osigurava prohodnost gornjih dišnih puteva žrtve;

B - disanje (umjetna ventilacija pluća);

S - (cirkulacija) dijagnostika cirkulacijskog zastoja, održavanje umjetne cirkulacije putem vanjske masaže srca.

A. Prolaznost gornjih dišnih puteva osigurana je izvođenjem triple Safar, koji se sastoji od sljedećih elemenata:

1. Naginjanje glave žrtve.

2. Proširenje donje čeljusti sprijeda.

U prva dva koraka dolazi do napetosti tkiva između donje čeljusti i grkljana, dok se korijen jezika udaljava od stražnjeg dijela ždrijela i tako se obnavlja prohodnost gornjih dišnih putova.

Tehnika trostrukog prijema:

1. Žrtvu treba položiti na leđa i otkopčati odjeću, što otežava disanje i cirkulaciju krvi u prsima.

2. Bacite žrtvinu glavu natrag, stavite joj jednu ruku pod vrat i nježno je podignite, a drugu stavite na čelo i pritisnite ga do maksimalnog pada - to obično dovodi do otvaranja žrtve usta.

3. Ako su žrtvina usta zatvorena i brada mu je spuštena (vratni mišići opušteni), potrebno je gurnuti donju čeljust naprijed, pomičući ruku ispod vrata žrtve do brade; slijedite dok je žrtva usta lagano otvorena.

U nesvjesnim žrtvama, donja čeljust se može povući naprijed s učinkovitijim umetanjem palca.

Te se radnje mogu provoditi naizmjenično.

Kod žrtava sa sumnjom na ozljede vratne kralježnice, maksimalno spuštanje glave može pogoršati ozljedu kralježnične moždine (savijanje i okretanje glave su apsolutno kontraindicirane), a proširenje mandibule umjerenim padanjem glave smatra se najboljim načinom obnove opstrukcije dišnih putova.

4. Pregledajte usnu šupljinu zbog prisutnosti stranih inkluzija (povraćanje, ostaci hrane, sluz itd.). Ako je potrebno, brzo otpustite usnu šupljinu prstom omotanim rupčićem ili gazom.

B. Nakon obavljanja trostrukog uzimanja Safara (potrebno je nekoliko sekundi da se završi), trebate uzeti 2-3 testna udisaja u pluća žrtve.

1. Ako u isto vrijeme grudi ne nabubre, možete posumnjati na strano tijelo u gornjim dišnim putovima. U tom slučaju morate brzo ukloniti strano tijelo.

Jedna od učinkovitih metoda uklanjanja stranog tijela (na primjer komadića hrane) iz respiratornog trakta u ždrijelo i / ili grkljan je uzimanje Heimlicha, dizajniranog za trenutno povećanje intrapulmonalnog tlaka, pomoću kojeg se strano tijelo može izbaciti iz respiratornog trakta.

2. Ako se žrtvina prsa digne, trebate nastaviti s mehaničkom ventilacijom (ALV).

Umjetna plućna ventilacija (ALV) dio je kompleksa mjera reanimacije, a koristi se iu slučajevima zastoja disanja u prisustvu otkucaja srca.

Moguće je izvršiti IVL od bilo kojeg oštećenog.

Mehanička ventilacija iz usta u usta:

1) preokrenut položaj glave (ako je potrebno s pomicanjem donje čeljusti prema naprijed), prstima stisnite krila nosa;

2) savijte se prema žrtvi, čvrsto držite usta zahvaćenim ustima i, uzimajući zrak u pluća, napravite maksimalni izdisaj, kontrolirajući njegovu učinkovitost (dovoljan volumen) u kretanju prsa (ravnanje) žrtve;

3) nakon ispravljanja grudi, oduzmite usne iz usta žrtve i prestanite stiskati krila nosa kako biste osigurali neovisni (pasivni) odljev zraka iz pluća.

Trajanje udisanja (izdisanja spasioca) i pasivnog izdisanja žrtve je 5 sekundi (12 respiratornih pokreta u 1 min.). Količina zraka potrebna za udisanje odrasle osobe je 0,8-1,2 litara.

Intervali između udisaja i dubine svakog daha trebali bi biti isti.

Tehnika IVL usta na nos koristi se kada je nemoguće izvesti metodu usta na usta (trauma jezika, vilice i usana).

Položaj žrtve, učestalost i dubina udisaja, održavanje dodatnih mjera isti su kao iu slučaju umjetnog disanja metodom “usta na usta”. Usta žrtve trebaju biti čvrsto zatvorena. Ubrizgavanje se provodi u nosu.

Tehnika IVL „Usta - uređaj - usta“

Uređaj za umjetno disanje s ustima i ustima je cijev u obliku slova S.

Uvođenje cijevi u obliku slova S. Bacite glavu unazad, otvorite usta i uđite u cijev u smjeru suprotnom od zakrivljenosti jezika i gornjeg nepca, pomaknite cijev na sredinu jezika, rotirajte cijev za 180 ° i prijeđite u korijen jezika.

Držite dah. Duboko udahnite, zagrlite kraj cijevi koja strši iz usta i utisnite zrak u nju, osiguravajući nepropusnost između žrtve usta i cijevi.

Nakon završetka ubrizgavanja, dati žrtvi mogućnost da proizvede pasivni izdisaj.

Položaj žrtve, učestalost i dubina udisaja isti su kao iu slučaju umjetne ventilacije pluća metodom usta na usta.

Umjetna ventilacija pluća popraćena je istovremenim vizualnim praćenjem kretanja prsiju žrtve.

C. Indirektna srčana masaža izvodi se u svim slučajevima prestanka srčane aktivnosti i, u pravilu, u kombinaciji s umjetnom ventilacijom pluća (kardiopulmonalna reanimacija). U nekim slučajevima, disanje se može spasiti (električni šok), tada se izvodi samo neizravna masaža srca.

Znakovi zatajenja srca:

-oštra cijanoza ili bljedilo kože;

-puls na karotidnoj arteriji nije otkriven;

Tehnika provođenja indirektne (zatvorene) masaže srca za odraslu osobu:

1) brzo položiti žrtvu na leđa na tvrdu površinu (pod, tlo);

2) kleči na strani žrtve;

3) položite dlan jedne ruke na sternum žrtve, povlačeći 2 prsta s ruba xiphoidnog procesa, stavite dlan druge ruke na nju.

4) energično trzanje ispravljenih ruku radi pritiska na grudnu kost do dubine od 4-5 cm, koristeći težinu vlastitog tijela;

5) nakon svakog pritiska dati priliku da se ispravi prsa sama, dok se ruke ne oduzimaju od prsa.

Kompresija srca i pluća između prsne kosti i kralježnice popraćena je izbacivanjem krvi iz srca, pluća i velikih krvnih žila. Protok krvi u isto vrijeme u karotidnim arterijama je samo 30% norme, što nije dovoljno za obnovu svijesti, već može održavati minimalnu razmjenu koja osigurava održivost mozga.

Prestanak pritiska na grudnu kost dovodi do toga da se stanica prsnog koša, zbog svoje elastičnosti, širi, srce i pluća se pasivno pune krvlju.

Učinkovitost pritiska na sternum mjeri se pulsnim valom, koji se određuje na karotidnoj arteriji u vrijeme masažnog pritiska.

Učestalost kojom se provodi neizravna masaža srca je 80-100 pokreta u minuti!

Praćenje učinkovitosti kardiopulmonalne reanimacije (CPR) provodi se nakon prva 4 ciklusa reanimacije (inhalacijske masaže) i svakih 1 do 2 minute tijekom kratkog (ne više od 5 sekundi) prekida kardiopulmonalne reanimacije. Provodi se provođenjem umjetne ventilacije pluća (tj. Nalazi se na glavi žrtve).

Kombinacija tehnika za obnavljanje disanja i srčane aktivnosti

Ako dvije osobe pomažu, onda jedna od njih radi indirektnu masažu srca, a druga - umjetno disanje. Omjer puhanja u ustima ili nosu zahvaćene i neizravne masaže srca je 1: 5.

Ako jedna osoba pruži pomoć, onda se mijenja redoslijed manipulacija i njihov režim - svaka dva udisaja zraka u pluća žrtve proizvode 15 kompresija prsnog koša (2:15).

Učinkoviti pokazatelji CPR-a

-promjena boje kože (smanjenje bljedilo, cijanoza);

-pojavu neovisnog pulsa na karotidnim arterijama, koji nije povezan s β-kompresijom na sternumu;

-obnova spontanog disanja.

Ako se tijekom CPR-a na karotidnim arterijama pojavi nezavisni puls, ali ne postoji neovisno disanje, treba nastaviti samo mehaničku ventilaciju.

Nakon uspješnog CPR-a, žrtvi se mora dati stabilan položaj na strani kako bi se spriječio pad jezika i povraćanje u dišni sustav.

Oživljavanje se prekida u sljedećim slučajevima:

-s pojavom pulsa u karotidnim arterijama i spontanog disanja u žrtvi;

-ako u roku od 30 minuta nisu gore navedeni znakovi učinkovitosti CPR-a.

44. Prva pomoć za gušenje. Načini uklanjanja stranog tijela iz respiratornog trakta.

Asfiksija je stanje koje karakterizira odsutnost kisika u tijelu s viškom ugljičnog dioksida. Mogu biti uzrokovane bolestima, trovanjem (toksična asfiksija) i mehaničkim preprekama ulasku zraka u tijelo (mehanički).

Kao posljedica opstrukcije dišnih puteva, žrtvino lice potamni, ponekad poprima ljubičasto-plavu, gotovo crnu boju. Isprva je svijest sačuvana, a žrtva pokušava obnoviti prohodnost dišnih putova: snažno kašlje, pokušava se osloboditi stiskanja. Zatim dolazi konfuzija, napadi se razvijaju. Učenici se prvo sužavaju, a zatim proširuju. Palpitacije postaju česte, često se javljaju nehotično mokrenje i defekacija. Trajanje A. ovisi o stupnju respiratornog zatajenja. Uz potpunu opstrukciju respiratornog trakta, ovo stanje može trajati 5-7 minuta, nakon čega dolazi do smrti.

Ako je žrtva svjesna:
- treba brzo i jasno objasniti koje će se radnje i tehnike koristiti za pomoć;
- uhvatite žrtvu iza sebe u stojećem položaju, stisnite prste u šaku i pritisnite palac prema gore iz pojasa na području želuca;
- stavite drugu ruku na vrh šake i pritisnite oštrim trzavim pokretom prema unutra i prema gore pod rebrima;
- ako ti postupci nisu pomogli, onda ih treba ponavljati nekoliko puta, sve dok se dišni putevi ne oslobode potpuno stranog tijela.

Ako je žrtva izgubila svijest:
- treba ga položiti na leđa;
- nagnite glavu unatrag i podignite bradu prema gore (kako biste izbjegli pad jezika);
- ako žrtva ne diše, odmah počnite s umjetnim disanjem;
- ako ne možete udahnuti zrak u usta žrtve, morate mu postaviti komu pozu, a zatim obje dlanove položiti na trbuh odmah iznad pupka i oštrim pokretom od njega pritisnuti prema gore na trbuh;
- Ako je potrebno, ponovite ove radnje nekoliko puta dok se dišni putevi potpuno ne oslobode i normalno disanje se ne vrati.

Međutim, treba imati na umu da će za osobu koja je bez svijesti sigurno biti mjesto tijela u kojem može slobodno disati i upozorava na mogućnost gušenja ili udisanja povraćanja.

Dakle, žrtvu treba položiti na trbuh, glavu u stranu, mjesto udova treba podupirati tijelo u stalnom položaju i spriječiti nesvjesno okretanje na leđima. Ali to je moguće samo ako žrtva održava normalno disanje i nema sumnje na ozljedu leđne moždine.

Nakon što je žrtva stavljena u komu poziciju, svakih 1-2 minute morate provjeriti prisutnost pulsa i disanja. U nedostatku njih, morate odmah početi raditi umjetno disanje.

Prva pomoć, prije svega, sastoji se u objašnjavanju uzroka gušenja i poduzimanju mjera za njegovo otklanjanje. Kada jezik potone, brzo ga izvucite iz usta i na bilo koji način pričvrstite na donju čeljust. Zatim provodite umjetno disanje.
Nakon što je iskopao osobu koja je pala u lavinu, prije svega, utvrđeno je ima li disanje i otkucaje srca. Ako nije, potrebno je odmah započeti umjetno disanje i zatvorenu masažu srca prije ponovnog spontanog disanja.

Tehnika slr

Kompresija prsnog koša (ranije poznata kao masaža srca) izvodi se u odsutnosti otkucaja srca i pulsa na glavnim (karotidnim) arterijama. Manipulacija stvara pozitivan pritisak u prsima tijekom faze kompresije. Ventili vena i srca osiguravaju antegradski ulazak krvi u arterije. Kada prsni koš poprimi svoj izvorni oblik, krv se vraća u prsni koš iz venskog dijela cirkulacijskog sustava. Mali protok krvi osigurava se kompresijom srca između prsne kosti i kralježnice. Tijekom kompresije u prsima, protok krvi je 25% od normalnog srčanog volumena. Ove preporuke sugeriraju da svakih 5 kompresija držite jedan dah u prisutnosti dva reanimatora. U slučaju samo jednog reanimatora, 15 kompresija treba pratiti dva udisaja. Učestalost kompresije treba biti 100 u minuti.

Položite pacijenta na tvrdu površinu.

S iznenadnim zastojem srca, pretardijalni udarac može biti učinkovita metoda: šaka visine 20 cm udarit će u prsa dvaput na točku kompresije (granica donjeg i srednjeg dijela prsne kosti). U nedostatku učinka prijelaza na zatvorenu masažu srca.

Resuscitator se nalazi na strani pacijenta, a ruke su ispružene u laktovima i vrši kompresiju u točki kompresije, dodirujući ozlijeđenu osobu samo rukom dlana ispod. Intenzitet kompresije potvrđuje pomicanje prsne kosti za 4–5 cm, frekvencija kompresije je 80-100 u 1 min. Trajanje kompresije i stanke su približno jednaki. Ako je resuscitator jedan, onda je omjer respiratornih pokreta i kompresija 2:15 (2 udisaja i 15 kompresija). Ako su reanimatori dva, onda je omjer daha i kompresije 1: 5. Spasitelj koji izvodi kompresije treba glasno pročitati "1, 2, 3, 4, 5", a resuscitator koji provodi ventilaciju treba brojati završene cikluse.

Redovito mijenjajte resuscitator, jer on brzo postaje umoran od pažljive provedbe.

Pokazalo se da rano pokretanje primarne skrbi poboljšava ishod, osobito ako se odgađa i odgađa defibrilacija. Tijekom primarne oživljavanja osigurava se minimalna razina dostave kisika, što se može smatrati vitalnom potpornom mjerom koja može utjecati na neposredni uzrok zastoja srca i povratiti spontanu cirkulaciju do određene mjere, sprječavajući prijelaz srčanog ritma u asistoliju.

Daljnje održavanje života (CRP) ima za cilj korištenje posebnih metoda kako bi se brzo vratio normalan ritam srca. Najvažnije komponente raka prostate su defibrilacija s izravnom strujom i djelotvorne mjere primarne kardiopulmonalne reanimacije.

POSEBNE METODE ZA DODATNU PODRŠKU ŽIVOTA

Posebne metode zaštite dišnog sustava

Posebne metode zaštite dišnih puteva zahtijevaju posebnu opremu i vještine. Treba ih koristiti u bolesnika s apnejom, koji uzimaju primarne CPR mjere.

Oralni i nazofaringealni kanali su jednostavni za uporabu uz minimalno iskustvo. Najčešći i najjednostavniji postupak je Gwepel orofaringealni kanal za zrak. Orofaringealni kanal ima dimenzije koje odgovaraju udaljenosti od ugla usta do kuta donje čeljusti. Nazofaringealni kanal za zrak mora biti dobro podmazan i jednak promjeru ozlijeđenog malog prsta prije ubrizgavanja. Nemojte koristiti nazofaringealni dišni put ako postoji sumnja na prijelom baze lubanje.

Intubacija traheje je najbolji način da se osigura opstrukcija i sigurnost dišnih putova. Međutim, manipulacija zahtijeva posebne vještine i opremu. U slučaju nepravilnog izvođenja, brojni pokušaji intubacije mogu dovesti do daljnjih komplikacija i gubitka vremena. Najpouzdaniji načini za potvrdu ispravnog stajanja cijevi su vizualni pregled u vrijeme njegova prolaska između glasnica, auskultacija pluća i, ako postoji, kapometrija na kraju izdisaja. Dostupni su i različiti tipovi detektora jednjaka.

Ako sumnjate na rizik od regurgitacije i aspiracije želučanim sadržajem, moguće je primijeniti pritisak na krikoidnu hrskavicu do trenutka napuhavanja manžetne endotrahealne cijevi. Međutim, to može stvoriti poteškoće, posebno za neiskusnog operatera, ako manipulacija nije posve točna.

Ostali orofaringealni kanali za zrak

Rutinski se koristi u anestezijskoj praksi u Velikoj Britaniji s deset godina neuspješne intubacije, a laringealna maska ​​(LF) korištena je za oživljavanje samo posljednjih godina.

Tehnika uvođenja se lako savladava, što osigurava jednostavnost i učinkovitost ventilacije s vrećicom i LM. Međutim, u nekim slučajevima, postoje poteškoće u formulaciji LM-a, ne osigurava odgovarajuću ventilaciju kada se komprimiraju pluća, a također ne štiti 100% sadržaja želuca. U reanimaciji je korišten Combitube® s dvostrukim lumenom koji se slijepo instalira u jednjak i koristi se za napuhavanje pluća kroz drugi lumen.

Kirurške mjere za održavanje propusnosti VDP-a potrebne su u prisutnosti opasne za život respiratornog trakta, kada drugi načini za održavanje njihove prohodnosti nisu bili uspješni. Hitan pristup VDP-u moguć je kroz ne-krvnu krikoidnu membranu. Ova se membrana lako određuje identificiranjem medijanske šupljine između krikoidne hrskavice i donjeg ruba tiroidne hrskavice.

Probijanje membrane pečurke Kanila s priloženom štrcaljkom umetnuta je kroz znak membrane membrane dok se u šprici ne pojavi zrak prilikom aspiracije. Zatim se igla unosi u traheu. Izvor kisika s protokom od 15 l / min pričvršćen je na paviljon igle i pacijent je ventiliran jednu sekundu s fazom izdisanja od 4 sekunde. U odsutnosti dovoda kisika, može se koristiti improvizirana oprema, na primjer: kanila je spojena na štrcaljku od 10 ml bez klipa. Cjevčica za intubaciju 8,0 umetnuta je u cijev štrcaljke, zatim je napuhana manžeta i pokušano je prozračiti krzno.

Kada se provodi ventilacija na sličan način, nije moguće postići uklanjanje CO₂, što dovodi do respiratorne acidoze. Potrebno je pažljivo promatrati kako bi se spriječila barotrauma, jer spontana ventilacija kroz membranu signetrija nije moguća. Potrebno je održavati odgovarajući put izdisanja, jer kanila ne uklanja mješavinu viška disanja.

Ventilacija kroz iglu može se provesti ne više od 10-20 minuta, a daljnju kiruršku kriotomiju treba provesti kako bi se osigurala odgovarajuća ventilacija. Intubacijska ili traheostomska cijev (veličina 5.0-6.5) umetnuta je kroz horizontalni rez u membranu, spojena s krznom i time osigurava visoko učinkovitu ventilaciju i održavanje dišnih putova.

Ova jednostavna metoda također zahtijeva vrijeme za pripremu opreme i visok postotak komplikacija, tako da neophodni alati uvijek moraju biti na mjestu u operacijskoj sali ili hitnoj službi.

Kriotomija s jednom zaslijepljenom. Postoji nekoliko krikotomii kompleta na tržištu (Portex, CookCriticalCare, Rusch), koji omogućuju jednostavan manevar za držanje cijevi kroz membranu. Oni koriste metodu provodnika, uvodnu ili dilataciju s mogućnošću spajanja preko 22 mm konektora na standardnu ​​opremu za ventilaciju.

Defibrilacija

Za vrijeme reanimacije važno je postaviti dijagnozu i terapiju ritma i uzrok zastoja srca. Algoritmi oživljavanja ovise o prirodi ritma koji je uzrokovao zastoj srca - ventrikularnu fibrilaciju (VF) / ventrikularnu tahikardiju (VT) bez pulsa i asistolne / električne aktivnosti srca bez pulsa.

Ventrikularna fibrilacija ili ventrikularna tahikardija bez pulsa

Kod dijagnosticiranja VF-a ili VT-a defibrilaciju treba obaviti što je prije moguće s tri pražnjenja 200, 200 i 360 J. Ako nema promjene ritma na EKG-u, nemojte provjeravati prisutnost pulsa, jer to odlaže sljedeći pokušaj defibrilacije. Palpacija glavnih arterija izvodi se ako su za to dostupni EKG podaci ili kada je pacijent pokušao pomaknuti. U nedostatku učinka prve tri znamenke, CPR slijed treba nastaviti jednu minutu kako bi se osigurala propusnost VDP-a i venskog pristupa. Nakon IV injekcije adrenalina (1 mg) treba posumnjati na jedan od uzroka VF koji je osjetljiv na specifično liječenje, hipotermiju ili intoksikaciju. EKG se preporučuje procjenjivati ​​nakon svakih 10 ciklusa CPR-a. Trajna VF zahtijeva dodatna tri ispuštanja s kapacitetom od 360 J. Defibrilacija ima prioritet nad manipulacijama na dišnim putevima ili postavljanjem u / u pristup. Preporučuje se upotreba antiaritmičkih lijekova tek nakon 9-12 ispuštanja protiv uvođenja adrenalina svaka 2-3 minute reanimacije.

U nedostatku monitora srca, ali prisutnosti defibrilatora, reanimaciju treba provoditi prema shemi ventrikularne fibrilacije, kao najnaprednije.

Asistolna ili pulznostna električna aktivnost

Asistola je potpuno odsustvo zabilježene električne aktivnosti srca, ima vrlo lošu prognozu. Električna aktivnost bez pulsa (ili elektromehanička disocijacija - EMD) javlja se kada postoji ritam na EKG-u, koji je normalno povezan s adekvatnom cirkulacijom krvi, ali bez detektibilnog pulsa u središnjim arterijama. U svakom slučaju, CPR algoritam pomoću defibrilacije nije adekvatna mjera terapije za ovaj tip srčanog zastoja.

Sa asistolom ili EMD, mogućnosti liječenja su ograničene. Treba koristiti desnu stranu CPR algoritma prikazanog na dijagramu. Standardne manipulacije se provode što je prije moguće kako bi se održala propusnost VDP-a i osigurala ventilacija, instalira se na / u pristupu, CPR se nastavlja na pozadini doza adrenalina koja se daje svaka tri minute. Atropin (3 mg) se daje jednom. Šanse za pozitivan ishod povećavaju se ako postoji reverzibilni uzrok asistole ili EMD-a koji se može liječiti. Glavni su navedeni u algoritmu. Akutna hipovolemija je stanje koje se najbolje može liječiti i koje uzrokuje cirkulaciju tijekom gubitka krvi (> 50% volumena krvi). Takvi pacijenti zahtijevaju hitno kirurško liječenje i kompenzaciju volumena krvi. Svaka promjena EKG-a s pojavom VF treba odmah preći na drugi CPR algoritam.

Kod većine srčanih zastoja u odraslih javlja se ventrikularna fibrilacija koja se može zaustaviti električnom defibrilacijom. Vjerojatnost uspješne defibrilacije s vremenom se smanjuje (za oko 2-7% u minuti srčanog zastoja), ali primarne mjere reanimacije usporavaju taj proces, odgađajući razvoj asistole.

Kada se defibrilacija provodi električnom strujom na srcu, depolarizira kritičnu masu miokarda i uzrokuje koordinirano razdoblje apsolutne refraktornosti - razdoblje tijekom kojeg akcijski potencijal ne može biti uzrokovan stimulusom bilo kojeg intenziteta. Ako je uspješna, defibrilacija prekida kaotičnu električnu aktivnost srca. U isto vrijeme, stanice pejsmejkera sinoatrijskog čvora imaju priliku ponovno osigurati sinusni ritam, budući da su to prve stanice miokarda koje se spontano depolariziraju.

Svi defibrilatori sastoje se od napajanja, prekidača razine energije, ispravljača, kondenzatora i seta elektroda (slika 5). Moderni uređaji omogućuju snimanje EKG-a iz vlastitih ploča ili elektroda spojenih na defibrilator. Energija pražnjenja naznačena je u džulima (j) i odgovara energiji koja je primijenjena kroz elektrode na prsima.

Tijekom pražnjenja, samo mali dio energije utječe na srce zbog prisutnosti različitih razina otpornosti (impedancije) prsnog koša. Količina energije potrebna tijekom defibrilacije (defibrilacijski prag) povećava se s vremenom nakon srčanog zastoja. Za reanimaciju odraslih, empirijski odabrana 200 J pražnjenja koriste se za prva dva pražnjenja i 360 J za sljedeće. Istjecanje istosmjerne struje treba primjenjivati ​​uz pravilno postavljanje elektrode i dobar kontakt s kožom. Polaritet elektroda nije kritičan, jer s pravilnim položajem "sternum" i "tip" na zaslonu defibrilatora projicira se ispravna orijentacija kompleksa. Elektroda postavljena na prsnu kost nalazi se na gornjem dijelu desne polovice prsnog koša ispod ključne kosti. Elektroda superponirana na vrh srca nalazi se malo bočno do točke normalne projekcije apikalnog impulsa (slika 6), ali ne i na mliječnoj žlijezdi kod žena. U slučaju kvara, mogu se koristiti drugi položaji elektroda, na primjer, na vrhu i stražnjoj površini prsnog koša.

Posljednjih godina pojavili su se polu i automatski defibrilatori. Kada su povezani s pacijentom, takvi uređaji su sposobni samostalno procijeniti srčani ritam i proizvesti potrebna pražnjenja.

Neke od njih omogućuju nam i procjenu otpora prsnog koša za odabir željene jakosti struje pražnjenja. Najnovija generacija defibrilatora koristi dvo- i trofazne valne oblike energije kako bi postigla uspješnu defibrilaciju s manje snage.

Tehnika defibrilacije

Da bi se provela defibrilacija, potrebno je osigurati da je potrebno izvršiti ritam potvrđen na EKG-u. Prve tri znamenke moraju se primijeniti u prvih 90 sekundi CPR-a. U odsutnosti promjene ritma na EKG-u, nema potrebe kontrolirati puls između znamenki.

Terapija zatajenja srca bez defibrilatora

Očito, ako ne postoji mogućnost defibrilacije, zaustavljanje terapije je manje uspješno, međutim, liječenje uzroka koji je dovelo do toga daje pacijentu veće šanse da preživi. Prije utvrđivanja uzroka zastoja srca (na primjer, hipovolemije) i njegovog liječenja, potrebno je pokrenuti CPR i primijeniti adrenalin.