Temperatura nakon stentiranja srčanih žila

Unutar 1-3 dana nakon vaskularnog stenta, većina pacijenata doživljava umjereno povećanje tjelesne temperature (do 37,5 stupnjeva). U ovom slučaju, hipertermija se smatra prirodnim odgovorom tijela na operaciju.

Ako je stentiranje srčanih žila komplicirano upalom (na primjer, zbog infekcije), tada se tjelesna temperatura naglo povećava i ostaje na toj razini više od 5-7 dana.

Za procjenu stanja bolesnika u postoperativnom razdoblju liječnici provode pregled i propisuju laboratorijsko ispitivanje.

Nakon stentinga, temperatura se povećala s 37,2 na 38,9

Alexander pita:

Ja imam 53 godine, prije mjesec dana primio sam stenting, nakon što sam otpustio bolnicu, temperatura mi je porasla s 37.2 na 38.9, naš lokalni liječnik kaže da je to virus. Podigao je test soje.

Odgovor liječnika:

Teoretski, ne bi trebalo biti problema sa stentom u mjesec dana, ali ako se stanje ne poboljša antivirusnom terapijom, napravite EKG

Nakon stentiranja srca: koliko živi, ​​bilo invalidnosti, rehabilitacije

Iz ovog članka naučit ćete: što je stenting srca, koliko dugo žive nakon ove operacije, utječe li na dugovječnost. Rani postoperativni period, oporavak nakon stentinga i kardiološka rehabilitacija.

Autor članka: Nivelichuk Taras, voditelj odjela za anesteziologiju i intenzivnu njegu, radno iskustvo od 8 godina. Visoko obrazovanje na specijalnosti "Opća medicina".

Kardiovaskularni stenting je kirurški zahvat tijekom kojeg se ekspanzija preklopljenih ili stegnutih koronarnih arterija (glavnih krvnih žila srca) provodi uvođenjem posebne "proteze" - stenta.

Stent je mala cijev čiji se zidovi sastoje od rešetke. Pokreće se na mjestu suženja koronarne arterije u preklopljenom stanju, nakon čega se napuhuje i održava zahvaćena žila u otvorenom stanju, služeći kao neka vrsta proteze za vaskularni zid.

Nakon postavljanja stenta potrebno je relativno kratko poslijeoperacijsko razdoblje od 1 do 2 tjedna povezano sa samom procedurom.

Daljnji oporavak i rehabilitacija ovisi o bolesti za koju je izvršeno stentiranje, kao io stupnju oštećenja srčanog mišića i prisutnosti komorbiditeta. Na isto ovisi o prognozi, potreba za dodjelu skupine invalidnosti, prisutnost invalidnosti. Više o tome potražite u sljedećim odjeljcima članka.

Koliko živi nakon stentinga

Točan odgovor na ovo pitanje ne može se dati. Prognoza očekivanog trajanja života nakon stentinga ovisi ne samo o samoj operaciji, već io bolesti za koju je provedena, te o stupnju oštećenja srčanog mišića (odnosno kontraktilne funkcije lijeve klijetke). No, provedeno istraživanje je utvrdilo da nakon stenting za godinu dana, 95% bolesnika ostati živ, tri godine - 91%, pet godina - 86%.

Tridesetodnevna smrtnost infarkta miokarda ovisi o načinu liječenja:

• konzervativna terapija - 13% smrtnosti;
• fibrinolitička terapija - stopa smrtnosti od 6–7%;
• stenting - stopa smrtnosti od 3-5%.

Prognoza za svakog pojedinog pacijenta ovisi o njegovoj dobi, prisutnosti drugih bolesti (dijabetes), stupnju oštećenja miokarda. Da bi se to definiralo, postoje različite skale, od kojih je najčešće korištena TIMI ljestvica. Općenito je poznato da rano stentiranje poboljšava prognozu infarkta miokarda.

Izvođenje stentinga sa stabilnom ishemičnom bolešću srca u budućnosti ne smanjuje rizik od infarkta miokarda i ne povećava očekivano trajanje života tih bolesnika u usporedbi s konzervativnom terapijom.

Invaliditet nakon stentinga

Samo po sebi, provedba stentiranja koronarnih arterija nije razlog za dodjelu skupine osoba s invaliditetom. No, bolest, za koju je primijenjena ova operacija, može dovesti do invaliditeta. Na primjer:

1. Invaliditet 3 skupine dodijeljene bolesnicima s anginom pektoris ili infarktom miokarda bez razvoja teške disfunkcije lijeve klijetke.
2. Za bolesnike s anginom pektoris ili anamnezu infarkta miokarda, kod kojih je zatajenje srca ograničilo njihovu sposobnost rada i kretanja, utvrđene su dvije skupine.
3. Invalidska skupina 1 dodjeljuje se pacijentima kod kojih je infarkt miokarda ili angina pektoris dovela do teškog zatajenja srca, što ograničava mogućnost samoposluživanja.

Rano poslijeoperacijsko razdoblje

Odmah po završetku postupka pacijent se dostavlja u postoperativni odjel, gdje medicinsko osoblje pomno prati njegovo stanje. Ako je vaskularni pristup proveden kroz femoralnu arteriju, nakon operacije pacijent mora ležati u vodoravnom položaju na leđima s ispravljenim nogama za 6-8 sati, a ponekad i dulje. To je zbog rizika od razvoja opasnog krvarenja iz mjesta uboda femoralne arterije.

Postoje posebni medicinski uređaji koji smanjuju trajanje potrebnog horizontalnog boravka u krevetu. Oni zatvaraju rupu u posudi i smanjuju vjerojatnost krvarenja. Kada ih koristite, potrebno je 2 do 3 sata.

Da bi se uklonilo kontrastno sredstvo koje se unosi u tijelo tijekom stentinga, pacijentu se savjetuje da pije što je više moguće vode (do 10 šalica dnevno) ako nema kontraindikacije za to (kao što je ozbiljno zatajenje srca).

Ako pacijent ima bol na mjestu uboda arterije ili u prsima, mogu pomoći obični analgetici - paracetamol, ibuprofen ili druga sredstva.

Ako je stentiranje obavljeno prema planiranim indikacijama, a ne za liječenje akutnog koronarnog sindroma (infarkt miokarda, nestabilna angina), pacijent se obično otpušta kući drugi dan, dajući detaljne upute za daljnji oporavak.

Oporavak nakon stentinga

Oporavak od srčanog stenta ovisi o mnogim faktorima, uključujući uzrok bolesti, ozbiljnost bolesnikovog stanja, stupanj pogoršanja funkcije srca i mjesto vaskularnog pristupa.

Njega mjesta vaskularnog pristupa

Intervencijske procedure se izvode kroz femoralnu arteriju u preponama ili radijalnu arteriju na podlaktici. Kada se pacijent otpusti kući, zavoj može ostati na odgovarajućem mjestu. Preporuke za brigu o mjestu vaskularnog pristupa:

• Dan nakon zahvata, zavoj se može ukloniti s mjesta uboda arterije. Najlakši način da to učinite je pod tušem, gdje ga možete po potrebi navlažiti.
• Nakon uklanjanja zavoja, nanesite malu mrlju na ovo područje. Za nekoliko dana mjesto umetanja katetera može biti crno ili plavo, blago otečeno i blago bolno.
• Kateter najmanje jednom dnevno operite sapunom i vodom. Da biste to učinili, upišite sapunastu vodu u dlan ili namočite ručnik u njega i nježno operite područje koje vam je potrebno. Ne možete jako trljati kožu na mjestu uboda.
• Kada se ne tuširate, držite vaskularni pristup suh i čist.
• Na mjesto uboda ne nanosite kreme, losione ili masti.
• Nosite labavu odjeću i donje rublje ako je vaskularni pristup kroz femoralnu arteriju.
• Za jedan tjedan ne kupajte se, ne posjetite kupelj, saunu ili bazen.

Tjelesna aktivnost

Liječnici daju preporuke za obnovu tjelesne aktivnosti, s obzirom na mjesto uboda arterije i druge čimbenike vezane uz zdravlje pacijenta. U prva dva dana nakon stentiranja savjetuje se odmoriti više. Ovih dana osoba se može osjećati umorno i slabo. Možete prošetati po kući i zatim se opustiti.

Preporuke nakon punkcije femoralne arterije:

• Prilikom pražnjenja crijeva tijekom prvih 3-4 dana nakon stentinga nemoguće je naprezanje, kako bi se spriječilo krvarenje s mjesta uboda broda.
• Tijekom prvog tjedna nakon stentinga zabranjeno je podizanje težine više od 5 kg, kao i kretanje ili vučenje teških predmeta.
• Tijekom 5-7 dana nakon zahvata ne biste trebali izvoditi naporne tjelesne vježbe, uključujući većinu sportova - trčanje, tenis, kuglanje.
• Možete se popeti stubama, ali sporije nego inače.
• Tijekom prvog tjedna nakon operacije postupno povećavajte tjelesnu aktivnost dok ne dostigne normalnu razinu.

Preporuke nakon punkcije radijalne arterije:

1. Tijekom prvog dana ne podižite više od 1 kg rukom kroz koju je izvršeno stentiranje.
2. U roku od 2 dana nakon zahvata ne možete obavljati naporne vježbe, uključujući većinu sportova - trčanje, tenis, kuglanje.
3. Nemojte koristiti kosilicu za travu, motornu pilu ili motocikl tijekom 48 sati.
4. Unutar 2 dana nakon operacije postupno povećavajte tjelesnu aktivnost dok ne dostigne normalnu razinu.

Nakon planiranog stentinga, možete se vratiti na posao za otprilike tjedan dana, ako vaše opće zdravstveno stanje to dopušta. Ako je operacija provedena prema hitnim indikacijama za infarkt miokarda, potpuni oporavak može potrajati nekoliko tjedana, tako da se možete vratiti na posao ne ranije od 2-3 mjeseca.

Ako je prije stentinga seksualna aktivnost osobe bila ograničena na pojavu boli u prsnom košu uzrokovane nedovoljnom opskrbom miokarda kisikom, nakon toga se može povećati mogućnost seksa.

rehabilitacija

Nakon stentinga i potpunog oporavka, liječnici preporučuju rehabilitaciju srca, što uključuje:

• Program vježbanja koji poboljšava kontraktilnu funkciju miokarda i blagotvorno djeluje na cijeli kardiovaskularni sustav.
• Učenje zdravog načina života.
• Psihološka podrška.

tjelovježba

Rehabilitacija nakon stentiranja nužno uključuje redovitu tjelesnu aktivnost. Istraživanja su pokazala da ljudi koji počnu redovito vježbati nakon srčanog udara i učinili druge korisne promjene u načinu života duljim i imaju višu kvalitetu života. Bez redovitog fizičkog napora, tijelo polako smanjuje snagu i sposobnost normalnog funkcioniranja.

Fizička aktivnost može se smatrati bilo kakvim radnjama koje uzrokuju da tijelo sagori kalorije. Ako osoba čini svoju aktivnost dosljednom i stalnom, ona postaje redoviti program.

Ovaj program bi trebao kombinirati vježbe za zdravo srce (aerobne vježbe), kao što su hodanje, trčanje, plivanje ili biciklizam, kao i vježbe jačanja i istezanja koje poboljšavaju izdržljivost i fleksibilnost tijela.

Najbolje od svega je to što program fizičkih vježbi sastavlja fizioterapeut ili rehabilitolog.

Promjena načina života

Promjena načina života nakon stentinga jedna je od najvažnijih mjera za poboljšanje prognoze bolesnika. Uključuje:

• Zdrava prehrana - pomaže srcu da se oporavi, smanjuje rizik od komplikacija i smanjuje mogućnost ponovnog formiranja aterosklerotskih plakova u krvnim žilama. Dijeta treba sadržavati veliku količinu voća i povrća, cjelovitih žitarica, ribe, biljnih ulja, nemasnog mesa, nemasnih mliječnih proizvoda. Potrebno je ograničiti uporabu soli i šećera, zasićenih i trans-masti, odbiti zlouporabu alkoholnih pića.
• Prestanak pušenja. Pušenje dovodi do značajnog povećanja rizika od razvoja koronarne bolesti srca, jer ga lišava krvi bogate kisikom i povećava učinke drugih čimbenika rizika, uključujući visoki krvni tlak, razinu kolesterola i tjelesnu neaktivnost.
• Normalizacija težine - može pomoći u snižavanju krvnog tlaka, kao i poboljšanju razine kolesterola i glukoze u krvi.
• Kontrola šećerne bolesti vrlo je važna mjera za održavanje zdravlja bolesnika s ovom bolešću. Dijabetes se najbolje kontrolira kroz prehranu, gubitak težine, tjelesnu aktivnost, lijekove i redovito praćenje razine glukoze u krvi.
• Kontrola krvnog tlaka. Normaliziranje krvnog tlaka može biti kroz mršavljenje, dijetu s malo soli, redovitom tjelovježbom i uzimanjem antihipertenzivnih lijekova. Pomaže u sprečavanju infarkta miokarda, moždanog udara, bolesti bubrega i zatajenja srca.
• Kontrolirati kolesterol u krvi.

Psihološka podrška

Preneseni stenting, kao i bolest koja je postala uzrok njezine primjene, stavlja pacijenta pod stres. U svakodnevnom životu svaka se osoba stalno suočava sa stresnim situacijama. Da bi se nosili s tim problemima, mogu mu pomoći bliski ljudi - prijatelji i rodbina, koji bi trebali pružiti psihološku podršku. Možete kontaktirati psihologa koji profesionalno može pomoći osobi da se nosi sa stresnim događajima u životu.

Terapija lijekovima nakon stentiranja

Uzimanje lijekova nakon stentiranja je obvezno, bez obzira na razlog zbog kojeg je provedeno. Većina ljudi uzima lijekove koji smanjuju rizik od stvaranja krvnih ugrušaka u roku od godinu dana nakon operacije. To je obično kombinacija niske doze aspirina i jednog od sljedećih lijekova:

1. Klopidogrel.
2. Prasugrel.
3. Ticagrelor.

Vrlo je važno slijediti sve preporuke liječnika za uzimanje tih lijekova. Ako prestanete uzimati ranije, može značajno povećati rizik od infarkta miokarda uzrokovanog trombozom stenta.

Trajanje liječenja klopidogrelom, prasougrelom ili tikagrelom ovisi o tipu implantiranog stenta, koji je oko godinu dana. Aspirin u niskoj dozi koju većina pacijenata treba uzeti do kraja života.

Autor članka: Nivelichuk Taras, voditelj odjela za anesteziologiju i intenzivnu njegu, radno iskustvo od 8 godina. Visoko obrazovanje na specijalnosti "Opća medicina".

Komplikacije nakon stentiranja koronarnih arterija

RIZIK OD KOMPLIKACIJA S POSLOVIMA STENTIRANJA

Vaskularne bolesti - TRETMAN PREKO GRANICA - TreatmentAbroad.ru - 2007

Postupak instalacije stenta prati se pomoću rendgenskog monitora. Da bi se osigurala fiksacija stenta na zidu krvnog suda, balon se nekoliko puta napuhao.

Obično se operacija stentiranja izvodi pod lokalnom anestezijom, iako se može izvoditi pod općom anestezijom. Stent se postavlja kroz femoralnu arteriju. Za to je napravljen mali rez u području prepona i pronađena je arterija. Zatim, pod kontrolom X-zraka, stent pričvršćen na kraju posebnog balonskog katetera umetnut je u arteriju i isporučen na mjesto suženja. Nakon toga se balon napuhuje, proširuje lumen arterije i stent se utiskuje u zid.

Moguće komplikacije stenta

Najčešće to uključuje stvaranje krvnog ugruška u području stentinga. Stoga su svi bolesnici nakon operacije stenta propisani lijekovi koji sprečavaju stvaranje krvnih ugrušaka.

Rjeđe su i druge komplikacije, kao što je krvarenje, što dovodi do stvaranja hematoma u području prepona. To je uglavnom zbog upotrebe lijekova koji smanjuju zgrušavanje krvi tijekom stentiranja. Ponekad može doći do infekcije na mjestu umetanja katetera. Također postoji komplikacija kao što je alergijska reakcija na radioaktivnu supstancu (tj. Tvar koja se koristi za kontrolu rendgenskih zraka tijekom operacije).

Komplikacije nakon stentiranja krvnih žila srca i koronarnih arterija

Operacije postavljanja stenta smatraju se najpoželjnijom metodom intervencijskog kirurškog liječenja patološke vazokonstrikcije u mnogim slučajevima. Ova metoda omogućuje učinkovito suočavanje s koronarnom bolešću srca i njegovim posljedicama, bez pribjegavanja operaciji bajpasa koronarne arterije. No, pri odabiru stentinga komplikacije su još uvijek moguće.

Koje komplikacije mogu biti nakon stentiranja koronarnih arterija i srčanih žila

Komplikacije nakon stentiranja mogu se pojaviti odmah nakon operacije i dugoročno. Odmah nakon implantacije endoproteze mogu se razviti alergijske reakcije na lijekove korištene tijekom intervencije ili tijekom sljedećih nekoliko dana. Neki stentovi imaju posebne premaze koji uključuju tvari koje su dizajnirane da spriječe ponovno sužavanje posude. Kod pacijenata sklonih alergijama, moguća je reakcija na njihovo oslobađanje u krv.

Pri izvođenju stentiranja krvnih žila srca komplikacije mogu biti ponovno sužavanje lumena krvnih žila i stvaranje krvnih ugrušaka. To su najčešće komplikacije, kojima se medicinski znanstvenici sada obraćaju i sprečavaju. Takve komplikacije nakon stentiranja nisu isključene, kao što je pojava perforacije stijenki krvnih žila, razvoj krvarenja i stvaranje hematoma na mjestu umetanja katetera ili drugim dijelovima puta balona sa stentom.

Kako izbjeći komplikacije nakon stentiranja srčanih žila i koronarnih arterija

Najčešća pojava komplikacija nakon stentiranja koronarnih arterija su bolesnici s različitim teškim kroničnim bolestima - patologije bubrega, dijabetes, različiti poremećaji krvotoka i funkcije zgrušavanja krvi. Starija dob, nezadovoljavajuće opće stanje pacijenta u vrijeme operacije također se može pripisati čimbenicima koji povećavaju rizik.

Da bi se spriječio razvoj stentiranja koronarnih arterija komplikacija povezanih s gore navedenim razlozima, u pripremnoj fazi za operaciju, provodi se temeljito ispitivanje zdravstvenog statusa kandidata za angioplastiku. To uključuje ne samo procjenu stanja krvnih žila, već i sveobuhvatno ispitivanje s pažnjom na sve pacijentove pritužbe, uzimajući u obzir sve lijekove koje uzima i njihove moguće reakcije s lijekovima koji se primjenjuju tijekom i nakon operacije.

Kako prepoznati komplikacije nakon stentiranja krvnih žila u ranoj fazi i što učiniti ako se pojave

Pojava komplikacija nakon stentiranja koronarnih arterija može ukazivati ​​na pogoršanje općeg stanja pacijenta ili produljeno odsustvo bilo kakvog učinka nakon intervencije. Kod slabe tolerancije lijekova javljaju se simptomi trovanja - mučnina, povraćanje, slabost, groznica - sve ovisno o intenzitetu reakcije. To se stanje može ispraviti promjenom taktike liječenja bolesnika, propisivanjem drugih doza ili zamjenom postojećih lijekova.

S razvojem tromboze, restenoze s ponovnim suženjem krvnih žila na mjestu stenta ili u drugim dijelovima arterija može biti potrebna ponovna kirurška intervencija. Hitnost operacije ovisit će o trenutnom stanju pacijenta.

Svaki pacijent koji boluje od koronarne bolesti srca, doživljava moždani udar, trebao bi biti podvrgnut redovitom liječničkom pregledu. Nakon operacije, angioplastika sa stentingom bolesti, koja dovodi do komplikacija, ne nestaje, te je potrebno daljnje promatranje i liječenje.

Komplikacije nakon stentiranja koronarnih arterija

Stenting srca je opasan sa komplikacijama.

Stenting srca sa stentom je postupak s malim učinkom, ali iz nekog razloga izaziva strah kod moderne osobe. Inovativne tehnologije koje se danas koriste u medicini vrlo su sigurne. Oni mogu značajno produžiti život osobi s aterosklerozom, koronarnom bolešću srca i čak infarktom miokarda.

Najčešće se vrši stentiranje koronarne arterije. U ovoj posudi nakupljaju se masne naslage (aterosklerotski plakovi) koje ometaju dotok krvi u srce. Operacija je namijenjena povećanju lumena arterije nametanjem posebnog umjetnog balona. Pomoću njegove inflacije zrakom moguće je „pogoniti“ aterosklerotsko taloženje u zid posude. Da bi se arterija na ovom mjestu dalje suzila, postavljen je stent (metalni cilindar). Kada napuhate balon, stent se širi. To vam omogućuje stvaranje potrebnog promjera plovila. Nakon uklanjanja balona, ​​stent ostaje zauvijek u arteriji. Tako se uspostavlja posebna "zakrpa" koja osobi jamči obnavljanje opskrbe krvlju i dosadašnju funkcionalnost srca.

Indikacije za stenting srca

• Sužavanje lumena arterija srca u akumulaciji aterosklerotskih plakova.
• Aneurizma koronarne arterije.
• Anomalije razvoja i strukture srčanih žila.
• Trajna blokada arterija krvnim ugruškom (krvni ugrušak).

Prije izvođenja stentiranja srčanih krvnih žila, srčani kirurg uvijek dodjeljuje posebnu studiju - koronarnu angiografiju. To podrazumijeva rendgensko ispitivanje stanja srčanih žila nakon uvođenja kontrastnog sredstva. Kretajući se kroz arterije, kontrast potpuno obavija njihove zidove i formira jasnu sliku na rendgenskim slikama. Tako stručnjak jasno vidi gdje je brod poražen.

Kako se priprema za stentiranje srčanih žila?

Stentiranje se uvijek provodi na prazan želudac. Obično se dan prije operacije isključi hrana i svi farmaceutski pripravci (osim onih vitalnih).

Prije zahvata pacijentu se daje lijek koji sprječava stvaranje krvnih ugrušaka u krvnim žilama. Obično ga počinju uzimati treći dan prije manipulacije, ali postoje tehnike kojima se sredstvo daje u visokoj dozi neposredno prije stentiranja.

Moguće komplikacije nakon stentiranja

Sama srčana oboljenja puna su čestih komplikacija, pa se nakon stentiranja javljaju i nuspojave. Najčešće opažena opstrukcija drugih žila ili operirana arterija s krvnim ugrušcima. Nažalost, aterosklerotski plakovi se formiraju ne na jednom mjestu, nego na cijelom tijelu. Stoga, s poboljšanim protokom krvi u jednoj od posuda, mogu se otrgnuti od mjesta fiksacije i žuriti u zonu aktivnog kretanja krvi. Kao posljedica toga, moguće je ponovno blokiranje arterije.

Krvarenje i stvaranje hematoma (ograničeno nakupljanje krvi) česti su na mjestu postavljanja stenta. Oni mogu suziti lumen posude, stisnuti je van.

Kod kardiografije se ubrizgava kontrastno sredstvo u koje se ponekad javljaju alergijske reakcije.

Još jedna opasna komplikacija je tromboza samog stenta. Nažalost, na njegovom mjestu nastaje najpovoljnije okruženje za nakupljanje krvnih ugrušaka. Obično, da bi se izostavila ta komplikacija, nakon stentiranja, liječnici propisuju antikoagulante, ali to nije uvijek moguće. Kod starijih bolesnika njihova je uporaba ograničena na bolesti bubrega, jetre i drugih organa.

Dakle, stentiranje srčanih krvnih žila može spasiti osobu od smrti, ali ne jamči izostanak ozbiljnih komplikacija. Međutim, druge operacije za obnavljanje opskrbe srčane krvi još su opasnije.

Što je balonska angioplastika i koronarno stentiranje?

Angloplastika koronarne arterije ili perkutana (perkutana) transluminalna (intravaskularna) koronarna angioplastika prvi put je korištena u kardiološkoj praksi u kasnim 1970-im. Koronarna angioplastika je minimalno invazivna nekirurška intervencija na srčanim krvnim žilama, koja omogućuje smanjenje arterijske konstrikcije koja je posljedica ateroskleroze i vraćanje dotoka krvi u miokard kroz koronarne arterije.

Slika 1. Ateroskleroza koronarnih arterija

Prema tome, veći dotok krvi u srce poboljšava protok kisika u miokard, što je nužno za njegov punopravni rad. Nakon toga, brojni su istraživači izmislili druge intravaskularne (endovaskularne) metode za popravak lumena koronarnih arterija, primjerice tehniku ​​koronarnog stentinga, atektomiju (uklanjanje plakova) i druge. Stoga je u ovom trenutku ova skupina postupaka za liječenje ishemijske bolesti srca kombinirana u skupinu takozvanih perkutanih koronarnih intervencija. Princip balonske angioplastike svodi se na činjenicu da se poseban kateter s balonom postavljen na vrh dovodi kroz punkciju arterije na nozi ili ruci u suženom mjestu u koronarnoj arteriji. S uvođenjem balona je u kolapsiranom (otpuhanom) stanju i kada se taj kateter nalazi u arteriji na razini suženja (za jasno pozicioniranje na kateteru postoje posebne X-ray pozitivne oznake), ona se napuhuje, čime se povećava lumen koronarne arterije. Ova intervencija vam omogućuje da gotovo odmah smanjite bolove u prsima, što je posljedica angine. poboljšati prognozu u bolesnika s nestabilnom anginom, smanjiti daljnju progresiju ili spriječiti razvoj infarkta miokarda. i također omogućiti izbjegavanje otvorenih operacija na koronarnim arterijama - operaciju koronarne arterije. Također treba reći da s vremenom izolirana koronarna angioplastika nije bila toliko učinkovita kao što se očekivalo, a glavni uzrok nezadovoljavajućih rezultata nakon njegove provedbe bio je ponovno sužavanje koronarnih arterija zbog progresije ateroskleroze nekoliko mjeseci nakon operacije. Zato su istraživači bili prisiljeni tražiti nove načine za povećanje trajanja prohodnosti koronarnih arterija i došli do otkrića mogućnosti koronarnog stentiranja, odnosno implantacije na mjestu suženja posebnih koronarnih stentova. To su metalne cijevi izrađene od legure tankog metala s uključenim nitinolom s rupama posebno izrađenim u njima. Postavljanje stenta tijekom koronarnog stentinga omogućilo nam je da stvorimo neku vrstu skeleta u suženom području i da se duže vrijeme održi propusnost posude nakon stentiranja srca.

Slika 2. Koronarna angiografija kao stadij pregleda prije stentiranja srca

Tehnologija kardijalnog stentinga aktivno se koristi od ranih 1990-ih godina, a akumulacija određenog iskustva u stentiranju koronarnih arterija značajno je smanjila udio pacijenata koji zahtijevaju hitnu operaciju koronarnog premoštenja do 1%, što je rezultiralo naglim povećanjem stope preživljavanja ovih pacijenata i mogućnosti stabilizacije njihovog stanja i izbor optimalnog programa daljnjeg liječenja. Daljnji razvoj tehnologija za stenting srca doveo je do pojave stentova koji izbacuju lijekove, što omogućuje usporavanje stope aterosklerotskih promjena u zidu već stentirane arterije. Upotreba stentova za ispiranje lijeka u praksi omogućila je daljnje smanjenje mogućnosti ponovnog sužavanja ili restenoze arterija nakon koronarnog stenta na manje od 10%. Trenutno su rezultati stentiranja koronarnih arterija i operacije koronarne arterije premoštenja gotovo usporedivi. Međutim, postoje brojna klinička stanja u kojima koronarno stentiranje može biti nedjelotvorno ili nemoguće: 1) mali promjer koronarnih arterija je manji od 2 mm (što odgovara najmanjoj veličini stenta); 2) pojedinačne varijante anatomske lezije; 3) stvaranje naglašenih brusnih promjena na području ranije stentirane arterije; 4) netolerancija na klopidogrel bisulfat (Plavix - Plavix) i druge lijekove koji moraju biti uzimani dugo vremena nakon stentiranja srčanih žila.

Različite mogućnosti za atherektomiju (uklanjanje aterosklerotskog plaka iz lumena koronarne arterije) u početku su se razvile kao dodatak perkutanim koronarnim intervencijama. To uključuje exciremsku lasersku atrektomiju, baziranu na fotoablaciji (spaljivanje i isparavanje) plaka, rotacijsku atherektomiju koja se temelji na brzoj rotaciji specijalne oštrice s dijamantnim premazom, za mehaničko uklanjanje plaka i usmjerenu atherektomiju za rezanje i uklanjanje ateroskleroze. Prethodno se pretpostavljalo da će neki uređaji smanjiti učestalost re-kontrakcija (restenoza), međutim, akumulacija iskustva u njihovoj upotrebi i kliničke studije pokazale su njihovu nisku učinkovitost, a sada se u pojedinim kliničkim slučajevima koristi kao atektomija kao dodatak standardnim endovaskularnim intervencijama na koronarnim arterijama.

Koronarna stenting (3D animacija)

Zašto se razvija koronarna bolest srca?

Kao što je ranije spomenuto, arterije koje opskrbljuju krvlju bogatu kisikom do srčanog mišića ili miokarda nazivaju se koronarne arterije. Koronarna bolest srca (CHD) uzrokovana je taloženjem kolesterola, kalcija, mišićnih stanica i stanica vezivnog tkiva u zidu tih arterija. Akumulacija tih naslaga u koronarnoj arteriji dovodi do zadebljanja zida i sužavanja unutarnjeg lumena posude. Ovaj proces je sustavan (pojavljuje se u svim arterijama tijela), povezan je s oštećenim metaboličkim procesima i naziva se aterosklerozom. Takva akumulacija ne događa se istovremeno, već traje dugo vremena od 20 godina. Kada sužavanje koronarnih arterija dosegne više od 50-70% njihovog početnog promjera, u miokardiju postoji potreba za povećanjem potrošnje kisika tijekom vježbanja. Klinički se to manifestira pojavom takvog simptoma kao što je bol u prsima. Međutim, u otprilike 25% bolesnika ovaj simptom može biti odsutan unatoč ishemiji potvrđenoj instrumentalnim metodama dijagnoze (smanjenja opskrbe krvlju) miokarda, ili se pacijenti mogu žaliti na epizode dispneje tijekom vježbanja. Međutim, rizik od infarkta miokarda kod ovih kategorija pacijenata gotovo je isti. Kada stupanj suženja koronarnih arterija dosegne 90-99%, pacijenti doživljavaju tzv. Anginu u mirovanju (nestabilnu anginu), kada je minimalan fizički napor potreban da bi se izazvao napad bola iza prsne kosti. To se naziva nestabilnim jer je rizik od infarkta miokarda kod takvih pacijenata izuzetno visok. U slučajevima kada dođe do oštećenja na površini aterosklerotskog plaka, stvara se krvni ugrušak ili tromb na mjestu ovog oštećenja i koronarna arterija je potpuno blokirana. Dio miokarda koji se nalazi izvan zone ove tromboze ne prima krv i zbog nedostatka kisika i hranjivih tvari koje donosi krv, umiru stanice miokarda, razvija se nekroza (smrt) ili infarkt miokarda.

Napredovanje aterosklerotskog procesa olakšano je s nekoliko čimbenika, među kojima su najčešće pušenje. visokog krvnog tlaka. visok kolesterol i dijabetes. Rizik od razvoja koronarne bolesti srca raste s dobi (za muškarce iznad 45 godina i za žene starije od 55 godina) ili u obiteljskoj anamnezi koronarne bolesti srca kod najbližih srodnika.

Slika 3 Faze nastanka ateroskleroze u lumenu koronarnih arterija

Kako se postavlja dijagnoza koronarne bolesti srca i koronarne bolesti srca?

Jedna od prvih metoda za dijagnosticiranje koronarne bolesti srca je elektrokardiografija u mirovanju (elektrokardiogram, EKG), koja se sastoji u snimanju električne aktivnosti srca i može otkriti promjene karakteristične za ishemiju ili infarkt miokarda. Vrlo često, EKG u bolesnika s koronarnom bolešću srca ostaje normalan i promjene se pojavljuju samo tijekom vježbanja. Stoga, da bi se registrirala ishemija na EKG-u, često se kombinira s funkcionalnim stresnim testovima (stres testovi): testom treadmilla na stres ili elektrokardiografijom u kombinaciji s biciklističkom ergometrijom (odmjereno opterećenje pomoću bicikla). Točnost ovih metoda u otkrivanju CHD (osjetljivosti) dostiže 60-70%.

Ako ove dijagnostičke metode ne pružaju potrebne informacije ili su neostvarive, kardiolozi često koriste istraživačku metodu povezanu s primjenom označenog radiofarmaceutika (najčešće je to Cardiolite® ili talij), a sama se studija naziva scintigrafija miokarda. Radiofarmaceutik ima određenu vezu s miokardom i tamo se može akumulirati neko vrijeme. U vrijeme akumulacije, pacijent se smješta u posebnu radioaktivnu komoru za očitavanje i bilježi se brzina i regija nakupljanja lijeka u miokardiju, nakon čega se količina lijeka određuje prema području miokarda sa smanjenom opskrbom krvi. Ponekad se ova studija kombinira s funkcionalnim stres testovima, koji omogućuju da se najtočnije identificira zahvaćeno područje i odredi takozvana "kauzalna" sužena arterija.

Stres ehokardiografija je kombinacija ehokardiografije (ultrazvuk miokarda) sa testovima vježbanja na stres. Trenutno je to jedna od najtočnijih opcija za dijagnosticiranje koronarne bolesti srca. Njezina je suština da u prisutnosti suženja koronarne arterije tijekom vježbanja i povećanja brzine otkucaja srca dio miokarda sa smanjenom opskrbom kisikom i krvlju slabije ili uopće nije smanjen u usporedbi s drugim dijelovima miokarda. Razlike u takvoj kontrakciji dobro su zabilježene ehokardiografijom. Osjetljivost stresne ehokardiografije i scintigrafije miokarda sa stresnim testovima dostiže 80-85%. Postoje i slučajevi u kojima pacijent nije u stanju tolerirati povećanje fizičke aktivnosti, na primjer, u slučaju kritičnih cirkulacijskih poremećaja u donjim ekstremitetima, rizika od neuroloških komplikacija, itd. koriste se dijagnostičke opcije uz korištenje lijeka. Načelo takve dijagnoze je izazvati opterećenje miokarda povećanjem brzine otkucaja srca i temelji se na intravenskoj primjeni lijekova koji simuliraju takvo opterećenje. U budućnosti, princip registracije ishemijskih promjena u miokardu ne razlikuje se od prethodno izraženog (ehokardiografija ili scintigrafija miokarda).

Koronarna angiografija i kardiološko sondiranje s angiografijom studija je koja može točno odrediti strukturu koronarnih arterija. Trenutno je to najtočniji način otkrivanja suženja koronarnih arterija. Tijekom ove studije, tanke plastične cijevi (kateteri) dovedu se do koronarnih arterija pod kontrolom x-zraka, kroz koje se ubrizgava kontrastno sredstvo (kontrast), koje boje arterije iznutra. Rezultirajuća slika snimljena je rendgenskim uređajem i snimljena na video. Koronarna angiografija omogućuje da se odredi mjesto i stupanj suženja koronarnih arterija i to je studija, čiji rezultati određuju daljnju taktiku liječenja, je li koronarno stentiranje potrebno u određenom slučaju, ili se pacijentu upućuje operacija koronarne arterije.

Nedavno se aktivno koristi nova tehnologija angiografskog pregleda koronarnih arterija - CT-koronarna angiografija ili multispiralna kompjutorizirana tomografija s kontrastom koronarnih arterija. Tijekom CT skeniranja - koronarne angiografije, nema potrebe za korištenjem dijagnostičkih katetera, kontrast se ubrizgava intravenozno, nakon određenog vremenskog perioda pojavljuje se u aorti i koronarnim arterijama, a CT skener bilježi punjenje srčanih žila s njim. Ova metoda se pojavila u kliničkoj praksi relativno nedavno i sada postoji akumulacija iskustva u njenoj uporabi. Također je važno napomenuti da je rizik od ozbiljnih komplikacija tijekom koronarne angiografije minimalan (manje od 1%).

Kako se liječi koronarna bolest srca?

Načelo liječenja koronarne arterijske bolesti je vrlo jednostavno, glavne terapijske mjere usmjerene su na smanjenje potrošnje kisika miokardom kako bi se nadomjestio nedostatak opskrbe krvlju, te djelomično proširiti koronarne arterije, čime se povećava protok krvi. Da biste to učinili, koristite 3 glavne klase lijekova - nitrati. beta blokatori i blokatori kalcijevih kanala.

• izosorbid (Isordil),
• izosorbid mononitrat (Imdur), i
• žbuka s nitropreparatami.

Primjeri blokatora kalcijevih kanala:

• nifedipin (Procardia - Procardia, Adalat - Adalat),
• Verapamil (Calan - Calan, Verelan - Verelan, Izoptin i drugi),
• diltiazem (Cardizem - Cardizem, Dilacor - Dilacor, Tiazac - Tiazac), i
• Amlodipin (Norvask - Norvasc).

U novije vrijeme pojavio se novi lijek četvrte klase, ranolazin (Ranex - Ranexa), čija se učinkovitost trenutno istražuje.

Većina pacijenata nakon imenovanja ovih lijekova bilježi poboljšanje i smanjenje učestalosti moždanog udara. Međutim, u slučajevima kada traju znakovi ishemije, liječenje nije dovoljno djelotvorno ili napadi traju pri fizičkom naporu, postoji potreba za koronarnom angiografijom, često popraćenom stentiranjem koronarnih arterija, ili završetkom definicije indikacija za operaciju koronarne arterije.

Bolesnici s nestabilnom anginom obično imaju naglašeno sužavanje koronarnih arterija i odgovarajući rizik za razvoj infarkta miokarda. Takvi pacijenti, osim lijekova za liječenje stenokardije, propisani su recepti za lijekove za razrjeđivanje krvi, kao što je heparin. Oblici heparina niske molekularne težine, posebno enoksiparin (Lovenox), proizvedeni u obliku špriceva za intradermalne injekcije, češće se koriste u tu svrhu. Osim toga, ovim pacijentima se propisuju disagregati na bazi aspirina. koji sprječavaju agregaciju (adheziju) trombocita uključenih u stvaranje krvnog ugruška. Pacijenti koji su skloni trombozi propisani su učinkovitiji disagregacijski pripravci na bazi klopidogrela. Međutim, unatoč činjenici da su pacijenti s nestabilnom anginom obično propisani dovoljno snažnom terapijom, još uvijek imaju visok rizik od razvoja akutnog koronarnog sindroma i infarkta miokarda. Pokazalo se da ovi pacijenti prolaze dijagnostičku koronarnu angiografiju, stentiranje koronarne arterije i moguće operaciju koronarne arterije.

Perkutane koronarne intervencije praćene su vrlo dobrim rezultatima, osobito ako se balonska angioplastika i stentiranje koronarnih arterija ili atherektomija provode u posebno odabranim bolesnicima s lokaliziranom suženom stenozom jedne ili više arterija. Indikacije za intervenciju mora odrediti iskusni endovaskularni kirurg. Postupak za stentiranje koronarnih arterija može se podijeliti u nekoliko faza. Prvo, anestetik se ubrizgava u područje predviđene punkcije posude. Arterija na bedru ili na ruci je probušena iglom i poseban fleksibilni metalni vodič je umetnut u lumen. Prema tome, u arteriji je ugrađena posebna vaskularna luka za provedbu različitih tehničkih mjera (manipulacija). Dijagnostički kateter se dovodi preko vodiča do otvora koronarnih arterija pod kontrolom rendgenskih zraka, a posude se kontrastiraju, određuje se mjesto najvećeg suženja. Zatim se u arterijski lumen za mjesto suženja umetne vrlo tanak vodič, a kroz njega se na mjesto stenoze umetne kateter s već umetnutim balonom. Potonji se postupno bubri sve dok se ne pojavi lumen, potreban za umetanje katetera s koronarnim stentom. Treba napomenuti da se sve aktivnosti provode pod jasnom vizualnom i radiografskom kontrolom. Nakon toga, kateter s koronarnim stentom se dovodi u suženu zonu (koriste se dvije opcije - samo-ekspandirajuće ili ekspandirajuće pomoću balonskog katetera) i otvaraju ga u lumenu koronarne arterije, premještanjem aterosklerotskih plakova prema van i potpuno obnavljajući lumen. Ponekad to zahtijeva stvaranje visokog atmosferskog tlaka u ulošku (od 2 do 20 atmosfera). Nakon toga se ukloni kateter, a stent ostane u koronarnoj arteriji.

Stentiranje koronarnih arterija sa samo-ekspandirajućim stentom (video)

Načelo postavljanja uređaja za atherektomiju gotovo je identično i samo se malo razlikuje od vrste odabranog uređaja.

Operacija koronarnog premoštenja koristi se u slučajevima kada je propisano konzervativno liječenje neučinkovito i kada je učinak stentiranja koronarnih arterija tehnički neizvediv, kontraindiciran ili može biti popraćen nezadovoljavajućim dugoročnim rezultatima liječenja. Presađivanje koronarnih arterija (CABG) indicirano je za bolesnike s lezijama koronarnih arterija odjednom na nekoliko razina ili na mjestima gdje stentiranje koronarnih arterija može biti nedjelotvorno ili nepraktično. Ponekad se izvodi kirurški zahvat koronarnih arterija uz neučinkovitost prethodno izvedene endovaskularne koronarne plastike. Kao što je pokazalo iskustvo korištenja CABG-a, ova operacija popraćena je povećanjem vremena preživljavanja pacijenata s lezijama lijeve koronarne arterije i ishemijske bolesti srca u kombinaciji s niskom pumpnom funkcijom srca ili ejekcijske frakcije. Mnogi istraživači pokušavaju se suprotstaviti ove dvije mogućnosti liječenja, ali to nije posve točno, jer svaki od njih ima svoje indikacije i moraju se međusobno dopunjavati u slučaju postupnog liječenja.

Koje se komplikacije događaju nakon koronarnog stentinga?

Djelotvornost nakon endovaskularnih koronarnih intervencija korištenjem balonske angioplastike, stenta ili atherektomije doseže 95%. U vrlo malom postotku slučajeva stentiranje koronarnih arterija možda nije tehnički izvedivo. U osnovi, ove poteškoće povezane su s nemogućnošću provođenja vodiča ili balonskog katetera za područje stenoze koronarnih arterija. Najozbiljnija komplikacija može se pojaviti tromboza i zatvaranje dilatirane (proširene) arterije u prvih nekoliko sati nakon zahvata. Akutno zatvaranje ili okluzija često se javlja nakon izolirane balonske angioplastike (do 5%) i uzrokuje najteže komplikacije. Okluzija koronarne arterije nakon balonske angioplastike kombinacija je nekoliko čimbenika: kidanje unutarnje sluznice arterije (disekcija intime), formiranje krvnog ugruška i izraženi spazam koronarne arterije tijekom balonskog katetera.

Kako bi se spriječile takve komplikacije tijekom ili nakon koronarnih intervencija, pacijenti se pripremaju uoči zahvata, propisujući im snažne dezintegrantne i antikoagulantne lijekove, prateći stanje koagulacijskog i antikoagulacijskog sustava pomoću koagulograma i određivanjem agregacije trombocita. Ovaj tretman pomaže spriječiti stvaranje krvnih ugrušaka u lumenu posude i razrjeđuje krv. Uklanjanje spazma krvnih žila postiže se primjenom kombinacije nitropreparata i blokatora kalcijevih kanala. Postoje skupine pacijenata s visokim rizikom razvoja sličnog stanja:

• žene koje
• bolesnika s nestabilnom anginom;
• bolesnika s infarktom miokarda.

Učestalost akutnih oštećenja koronarnih arterija i tromboza značajno se smanjila nakon početka uporabe koronarnih stentova, što je zapravo riješilo problem lokalnog soja intime, stvaranja tromba i izraženog spazma arterija. Osim toga, pojavila se nova generacija aspirina, tzv. Antitrombocitni agensi nove generacije, koji u potpunosti blokiraju sklonost trombocita stvaranju tromba. Primjeri takvih lijekova su abtsiksimab (Reopro - Reopro) i eptifibatid (Integrilin - Integrilin).

Međutim, u slučajevima kada se zbog uvođenja čak i ovih moćnih lijekova tijekom stentiranja javi oštećenje koronarnih arterija, može biti potrebna hitna operacija premosnice koronarne arterije. Ako je ranije, prije pojave koronarnih stentova i snažnih disaggregant droga, potreba za hitnim CABG pojavio u 5% slučajeva, onda u sadašnjosti učestalost hitne koronarne arterije bypass operacije nakon koronarnog stenting je manje od 1-2%. Ukupni rizik od smrti nakon endovaskularnog liječenja bolesti koronarnih arterija je značajno manji od 1%, u većini slučajeva učestalost nepovoljnog ishoda ovisi o broju i stupnju koronarne bolesti, kontraktilnosti miokarda ili ejekcijske frakcije (EF), starosti i općem stanju pacijenta u vrijeme zahvata.

Slika 4 Antiagregantna nova generacija - jedan od aspekata uspješnog stentiranja koronarnih arterija

Kako je razdoblje rehabilitacije nakon stentiranja koronarnih arterija?

Intervencija na koronarnim arterijama, u drugoj, kao i svako drugo angiografsko ispitivanje, provodi se u posebno opremljenoj operacijskoj dvorani, u kojoj se nalazi aparat za koronarnu angiografiju i veliko računalo za obradu primljenih podataka i kontrolu aparata. Ova operacijska dvorana naziva se i prostorija za rendgensku kirurgiju ili laboratorij za kardiološko sondiranje. Uoči istraživanja, pacijentima se ubrizgava sedativima kao što su diazepam (Valium), midazolam (Versed), morfij, promedol ili seduxen, što omogućuje ublažavanje tjeskobe i nelagode tijekom koronarnog stentinga. Tijekom punkcije arterija, na mjestu uboda u preponama ili u ruci može se pojaviti blaga nelagodnost. Kada se balonski kateter napuni, pacijent može doživjeti kratkotrajnu epizodu boli u prsima ili nelagode, budući da je protok krvi u koronarnu arteriju blokiran tijekom razdoblja infuzije balona. Trajanje postupka steniranja koronarne arterije je od 30 minuta do 2 sata i ovisi o planiranom programu liječenja, u prosjeku 60 minuta. Nakon završetka stentiranja koronarnih žila pacijent se prebacuje u odjel za dinamičko promatranje. U većini slučajeva, kateteri se uklanjaju iz arterije odmah nakon endovaskularne kirurgije, a otvor u arteriji se zašiva posebnim uređajem za zatvaranje. Pacijenti nakon prebacivanja u odjel propisuju mirovanje u trajanju od 12 sati, a opća razdoblja dinamičkog promatranja su obično najviše 24 sata. Nakon višednevnog pražnjenja, pacijentima se ne preporučuje podizanje težine, a 1-2 tjedna važno je ograničiti intenzitet tjelesne aktivnosti. To je nužno za dobro zacjeljivanje mjesta uboda i sprječavanje takvih čestih komplikacija kao lažne postperkulacijske arterijske aneurizme. Nakon 2-3 dana, pacijenti se mogu vratiti u normalan način života, poznati rad i seksualne aktivnosti.

Nakon bilo kakvog endovaskularnog zahvata, pacijentima se obično propisuje aspirin u dozi od najmanje 100 mg dnevno, što je nužno za prevenciju tromboze. Budući da je tijekom stentiranja koronarnih arterija ugrađeno strano tijelo (stent) u arterijski lumen, koji može izazvati stvaranje tromba, uz terapiju aspirinom, propisan je snažan disagregant, klopidogrel (Plavix). Propisuje se najmanje 2-3 mjeseca, a ponekad i više, jer u tom razdoblju metalni stent konstantno dodiruje protok krvi. Nakon toga, stentna stijenka se postupno prekriva unutarnjom oblogom posude (intima) i nije opasna u smislu stvaranja tromba. Međutim, trenutno, zbog aktivne upotrebe i implantacije stentova za ispiranje lijeka, vrijeme potrebno za formiranje takvog "zaštitnog filma" na površini zida stenta se povećalo i potrebno mu je najmanje 1 godinu za svoj konačni rast. Prema tome, uvjeti uzimanja aspirina i plavixa mogu se povećati za više od 1 godine.

Nekoliko tjedana nakon stentiranja koronarnih arterija provode se ponavljajuće vježbe s tjelesnom aktivnošću, što omogućuje procjenu učinkovitosti liječenja i ukazuje na mogućnost pokretanja programa rehabilitacije. Obično uključuje 12-tjedni tijek konzistentnog vježbanja u trajanju od 1 do 3 sata tjedno. Program oporavka obično se razvija uz aktivno sudjelovanje kardiologa ili rehabilitologa, a preporučuje se i boravak u kardiološkim sanatorijima. Važna točka rehabilitacijskog programa je odbacivanje loših navika i borba s tjelesnom neaktivnošću. Sljedeće su ključne promjene načina života koje će poboljšati kvalitetu života nakon stentiranja koronarnih arterija i povećati dugovječnost:

Koji su dugoročni rezultati nakon kardijalnog stenta?

Dugoročni rezultati koronarnog stenta uvelike ovise o tehnici koja se koristi tijekom postupka. Na primjer, približno 30-50% koronarne angioplastike izvedeno bez stentiranja nakon 6 mjeseci završava formiranjem re-suženja. Po isteku tog razdoblja, pacijenti ili ponovno liječe znakove angine pektoris ili nemaju nikakvih primjedbi, a restenoza koronarnih arterija se otkriva na kontrolnom pregledu 4-6 mjeseci nakon početne operacije stenta. Vjerojatnost otkrivanja restenoze raste s popratnim dijabetesom. Raširena upotreba stentova za obnovu lumena koronarnih arterija smanjila je učestalost restonoze za više od 50%. A pojavljivanje stenta koji ispire lijek smanjilo je učestalost rekurentnih stenoza na manje od 10%.

Restenoza je jedan od glavnih problema bilo koje inačice i kirurškog i endovaskularnog liječenja vaskularne patologije, osobito stentiranja koronarnih arterija, međutim, ako je otkriveno sužavanje nekritičko i pacijent nema simptome angine, to se stanje može liječiti lijekovima. Neki pacijenti mogu imati ponavljane intervencije kako bi vratili dotok krvi u arterije srca. Ponovljene procedure endovaskularne plastike koronarnih arterija karakteriziraju isti neposredni i udaljeni rezultati kao i primarni stenting, ali nažalost u nekim slučajevima, češće zbog anatomije lezije, učestalost restenoze je vrlo visoka. U takvim slučajevima, pacijenti kao opciju za postupnu terapiju pozivaju se na sljedeću fazu operacije bajpasa koronarne arterije. Pacijenti također imaju pravo odmah izabrati otvoreni kirurški zahvat uz zadržavanje nesigurnosti u ponovnom stentiranju koronarnih arterija. Ipak, stalno se pojavljuju nove suvremene mogućnosti liječenja, s ciljem povećanja prohodnosti nakon stentiranja koronarnih žila. Primjerice, nedavno se u tu svrhu aktivno koristi tehnika izlaganja intrakokronarnom zračenju, koja se naziva brahiterapija. Kao što pokazuju statističke studije, vjerojatnost restenoze dok održava prohodnost arterija za 6-9 mjeseci postaje minimalna i vjerojatnost da koronarne arterije ostaju prohodne nekoliko godina se povećava. Ovu tvrdnju dokazuje činjenica da se zadržavanje prohodnosti tijekom godine smatra udaljenom restenozom, a početak simptoma angine pektoris često se povezuje s uključivanjem druge koronarne arterije u patološki proces.

O stentiranju koronarnih arterija u video prezentacijskom formatu

Prijavite se za ažuriranja

Podijelite s prijateljima

Komplikacije nakon stentiranja koronarnih arterija

RIZIK OD KOMPLIKACIJA S POSLOVIMA STENTIRANJA

Vaskularne bolesti - TRETMAN PREKO GRANICA - TreatmentAbroad.ru - 2007

Postupak instalacije stenta prati se pomoću rendgenskog monitora. Da bi se osigurala fiksacija stenta na zidu krvnog suda, balon se nekoliko puta napuhao.

Obično se operacija stentiranja izvodi pod lokalnom anestezijom, iako se može izvoditi pod općom anestezijom. Stent se postavlja kroz femoralnu arteriju. Za to je napravljen mali rez u području prepona i pronađena je arterija. Zatim, pod kontrolom X-zraka, stent pričvršćen na kraju posebnog balonskog katetera umetnut je u arteriju i isporučen na mjesto suženja. Nakon toga se balon napuhuje, proširuje lumen arterije i stent se utiskuje u zid.

Moguće komplikacije stenta

Najčešće to uključuje stvaranje krvnog ugruška u području stentinga. Stoga su svi bolesnici nakon operacije stenta propisani lijekovi koji sprečavaju stvaranje krvnih ugrušaka.

Rjeđe su i druge komplikacije, kao što je krvarenje, što dovodi do stvaranja hematoma u području prepona. To je uglavnom zbog upotrebe lijekova koji smanjuju zgrušavanje krvi tijekom stentiranja. Ponekad može doći do infekcije na mjestu umetanja katetera. Također postoji komplikacija kao što je alergijska reakcija na radioaktivnu supstancu (tj. Tvar koja se koristi za kontrolu rendgenskih zraka tijekom operacije).

Komplikacije nakon stentiranja krvnih žila srca i koronarnih arterija

Operacije postavljanja stenta smatraju se najpoželjnijom metodom intervencijskog kirurškog liječenja patološke vazokonstrikcije u mnogim slučajevima. Ova metoda omogućuje učinkovito suočavanje s koronarnom bolešću srca i njegovim posljedicama, bez pribjegavanja operaciji bajpasa koronarne arterije. No, pri odabiru stentinga komplikacije su još uvijek moguće.

Koje komplikacije mogu biti nakon stentiranja koronarnih arterija i srčanih žila

Komplikacije nakon stentiranja mogu se pojaviti odmah nakon operacije i dugoročno. Odmah nakon implantacije endoproteze mogu se razviti alergijske reakcije na lijekove korištene tijekom intervencije ili tijekom sljedećih nekoliko dana. Neki stentovi imaju posebne premaze koji uključuju tvari koje su dizajnirane da spriječe ponovno sužavanje posude. Kod pacijenata sklonih alergijama, moguća je reakcija na njihovo oslobađanje u krv.

Pri izvođenju stentiranja krvnih žila srca komplikacije mogu biti ponovno sužavanje lumena krvnih žila i stvaranje krvnih ugrušaka. To su najčešće komplikacije, kojima se medicinski znanstvenici sada obraćaju i sprečavaju. Takve komplikacije nakon stentiranja nisu isključene, kao što je pojava perforacije stijenki krvnih žila, razvoj krvarenja i stvaranje hematoma na mjestu umetanja katetera ili drugim dijelovima puta balona sa stentom.

Kako izbjeći komplikacije nakon stentiranja srčanih žila i koronarnih arterija

Najčešća pojava komplikacija nakon stentiranja koronarnih arterija su bolesnici s različitim teškim kroničnim bolestima - patologije bubrega, dijabetes, različiti poremećaji krvotoka i funkcije zgrušavanja krvi. Starija dob, nezadovoljavajuće opće stanje pacijenta u vrijeme operacije također se može pripisati čimbenicima koji povećavaju rizik.

Da bi se spriječio razvoj stentiranja koronarnih arterija komplikacija povezanih s gore navedenim razlozima, u pripremnoj fazi za operaciju, provodi se temeljito ispitivanje zdravstvenog statusa kandidata za angioplastiku. To uključuje ne samo procjenu stanja krvnih žila, već i sveobuhvatno ispitivanje s pažnjom na sve pacijentove pritužbe, uzimajući u obzir sve lijekove koje uzima i njihove moguće reakcije s lijekovima koji se primjenjuju tijekom i nakon operacije.

Kako prepoznati komplikacije nakon stentiranja krvnih žila u ranoj fazi i što učiniti ako se pojave

Pojava komplikacija nakon stentiranja koronarnih arterija može ukazivati ​​na pogoršanje općeg stanja pacijenta ili produljeno odsustvo bilo kakvog učinka nakon intervencije. Kod slabe tolerancije lijekova javljaju se simptomi trovanja - mučnina, povraćanje, slabost, groznica - sve ovisno o intenzitetu reakcije. To se stanje može ispraviti promjenom taktike liječenja bolesnika, propisivanjem drugih doza ili zamjenom postojećih lijekova.

S razvojem tromboze, restenoze s ponovnim suženjem krvnih žila na mjestu stenta ili u drugim dijelovima arterija može biti potrebna ponovna kirurška intervencija. Hitnost operacije ovisit će o trenutnom stanju pacijenta.

Svaki pacijent koji boluje od koronarne bolesti srca, doživljava moždani udar, trebao bi biti podvrgnut redovitom liječničkom pregledu. Nakon operacije, angioplastika sa stentingom bolesti, koja dovodi do komplikacija, ne nestaje, te je potrebno daljnje promatranje i liječenje.