POMOĆ U SILI. TROMBOEMBOLIZAM PULMONARNE ARTERIJE

Plućna embolija (plućna embolija) je akutna blokada glavnog debla ili grana plućne arterije s embolusom (trombom) ili drugim objektima (masne kapi, čestice koštane srži, stanice tumora, zrak, fragmenti katetera), što dovodi do naglog smanjenja plućnog protoka krvi.

Tromboembolija plućne arterije, uzroci, simptomi, prva hitna medicinska pomoć za plućnu emboliju.

Utvrđeno je da je izvor venske embolije u 85% slučajeva sustav gornje šuplje vene i vena donjih ekstremiteta i male zdjelice, mnogo rjeđe desno srce i vene gornjih ekstremiteta. U 80-90% slučajeva bolesnici otkrivaju čimbenike koji predisponiraju plućnu emboliju, nasljednu i stečenu. Nasljedni predisponirajući čimbenici povezani su s mutacijom određenog lokusa kromosoma. Može se posumnjati na kongenitalnu predispoziciju ako se neobjašnjiva tromboza pojavi prije dobi od 40 godina ako postoji slična situacija kod bliskih srodnika.

Plućna embolija, stečeni predisponirajući čimbenici:

1. Bolesti kardiovaskularnog sustava: kongestivno zatajenje srca, fibrilacija atrija, bolesti srčanog zalistka, reumatizam (aktivna faza), infektivni endokarditis, hipertenzija, kardiomiopatija. U svim slučajevima, plućna embolija nastaje kada patološki proces utječe na desno srce.
2. Prisilnu nepokretnost najmanje 12 tjedana s frakturama kostiju, paraliziranim udovima.
3. Dugi ostatak kreveta, na primjer u slučaju infarkta miokarda, moždani udar.
4. Maligne neoplazme. Najčešće se plućna embolija javlja u raku gušterače, pluća i želuca.
5. Kirurške intervencije na trbušnim organima i maloj zdjelici, donjim udovima. Poslijeoperacijsko razdoblje posebno je podmuklo zbog svojih tromboembolijskih komplikacija zbog upotrebe trajnog katetera u središnjoj veni.
6. Prihvaćanje određenih lijekova: oralnih kontraceptiva, diuretika u visokim dozama, nadomjesne hormonske terapije. Nekontrolirana upotreba diuretika i laksativa uzrokuje dehidraciju, krvne ugruške i značajno povećava rizik od stvaranja tromba.

7. Trudnoća, operativna dostava.
8. Sepsa.
9. Trombofilna stanja su patološka stanja povezana s tendencijom tijela da formira krvne ugruške unutar krvnih žila, što je uzrokovano poremećajima mehanizama koagulacijskog sustava krvi. Postoje urođene i stečene trombofilne bolesti.
10. Antifosfolipidni sindrom je kompleks simptoma karakteriziran pojavom specifičnih antitijela na fosfolipide u tijelu, koji su sastavni dio staničnih membrana, vlastitih trombocita, endotelnih stanica i živčanog tkiva. Kaskada autoimunih reakcija dovodi do uništenja tih stanica i oslobađanja biološki aktivnih tvari, što je, pak, osnova patološke tromboze različite lokalizacije.
11. Dijabetes.
12. Sistemske bolesti vezivnog tkiva: sistemski vaskulitis, sistemski eritemski lupus i drugi.

Simptomi plućne tromboembolije.

Akutna dispneja, ubrzan rad srca, pad krvnog tlaka, bol u prsima kod osoba s faktorima rizika za tromboemboliju i manifestacije tromboze vena donjih ekstremiteta dovode do sumnje na PELT. Glavni znak plućne embolije je kratkoća daha. Karakterizira ga nagli napad i različit stupanj ozbiljnosti: od nedostatka zraka do primjetnog gušenja plavom kožom. U većini slučajeva, to je "tiha" kratka daha bez bučnog disanja. Pacijenti više vole biti u vodoravnom položaju, ne tražeći ugodan položaj.

Bol u prsima - drugi najčešći simptom plućne embolije. Trajanje napada boli može biti od nekoliko minuta do nekoliko sati. U slučaju embolije malih grana plućne arterije, bolni sindrom može biti odsutan ili se ne može izraziti. Ipak, intenzitet bolnog sindroma ne ovisi uvijek o kalibru okluzijske posude. Tromboza male posude ponekad može uzrokovati bolni sindrom sličan infarktu. Ako je pleura uključena u patološki proces, javlja se pleuralna bol: šivanje, povezano s disanjem, kašalj, pokreti tijela.

Često postoji abdominalni sindrom, uzrokovan, s jedne strane, desnog ventrikularnog zatajenja srca, as druge - refleksna iritacija peritoneuma s uključivanjem phrenic živca. Abdominalni sindrom manifestira se difuznim ili jasno definiranim bolovima u jetri (u desnom hipohondriju), mučninom, povraćanjem, podrigivanjem, trbušnom distenzijom.

Kašalj se pojavljuje 2-3 dana nakon početka plućne embolije. To je znak upale pluća. U 25-30% bolesnika s tim se iscjedi krvavi sputum. Također je važno povećati tjelesnu temperaturu. Obično raste od prvih sati bolesti i doseže subfebrilne brojeve (do 38 stupnjeva). Na pregledu, pacijent je pogođen plavetnilom kože.

Najčešće, plavkasta koža ima pepeljast nijansu, ali s masivnim PEHE-om, na licu, vratu, gornjoj polovici tijela pojavljuje se efekt boje „željezo-željezo“. Osim toga, plućna tromboembolija uvijek prati srčane abnormalnosti. Uz povećanu brzinu otkucaja srca, postoje znakovi zatajenja desnog srca: oticanje i pulsiranje vena vrata, težina i bol u desnom hipohondru, pulsiranje u epigastričnom području.

U prijašnjoj trombozi tromboze vena donjih ekstremiteta pojavljuje se bol u području stopala i potkoljenice, koji se povećava pokretom u skočnom zglobu i hodanjem, bolom u mišjim potkoljenicama tijekom dorzalne fleksije stopala. Boli se pri palpaciji potkoljenice duž zahvaćene vene, vidljivom oticanju ili asimetriji opsega potkoljenice (više od 1 cm) ili bedrima (više od 1,5 cm) na 15 cm iznad čašice.

Prva hitna medicinska pomoć za plućnu tromboemboliju.

Potrebno je nazvati hitnu pomoć. Potrebno je pomoći pacijentu sjesti ili ga položiti, otpustiti usku odjeću, ukloniti protezu, osigurati svježi zrak. Ako je moguće, pacijenta treba umiriti, ne jesti i piti, ne ostaviti ga na miru. U slučaju jakog bolnog sindroma prikazani su narkotički analgetici koji također dodatno smanjuju otežano disanje.

Optimalni lijek je 1% otopina morfin hidroklorida. 1 ml treba razrijediti do 20 ml izotoničnom otopinom natrijeva klorida. Pri ovom razrjeđivanju 1 ml dobivene otopine sadrži 0,5 mg aktivnog sastojka. Unesite lijek na 2-5 mg s intervalom od 5-15 minuta. Ako se intenzivni bolni sindrom kombinira s naglašenim psiho-emocionalnim uzbuđenjem pacijenta, tada se može primijeniti neuroleptanalgezija - primjenjuje se 1-2 ml 0,005% -tne otopine fentanila u kombinaciji s 2 ml 0,25% -tne otopine droperidola.

Kontraindikacija za neuroleptičku algensiju je smanjenje krvnog tlaka. Ako bolni sindrom nije izražen i bol povezana s disanjem, kašljanjem, promjenama položaja tijela, što je znak infarktne ​​upale pluća, bolje je koristiti narkotične analgetike: 2 ml 50% otopine metamizol natrija ili 1 ml (30 mg) ketorolaka.

Ako sumnjate na plućnu emboliju, antikoagulantnu terapiju treba započeti što je prije moguće, jer život pacijenta izravno ovisi o tome. U pretpozitnom stadiju intravenski se daje intravenski 10 000–15 000 IU heparina. Kontraindikacije za imenovanje antikoagulantne terapije za plućnu emboliju su aktivno krvarenje, rizik od po život opasnih krvarenja, prisutnost komplikacija antikoagulantne terapije, planirana intenzivna kemoterapija. Kod smanjenja krvnog tlaka indicirana je kap po kap infuzija reopoliglucina (400,0 ml intravenski polako).

U slučaju šoka, pritisni amini (1 ml 0,2% -tne otopine bitartrata norepinefrina) potrebni su pod kontrolom krvnog tlaka svake minute. Kod teškog zatajenja desnog ventrikula, intravenski dopamin primjenjuje se u dozi od 100-250 mg / kg tjelesne težine / min. Kod teškog akutnog respiratornog zatajenja potrebna je terapija kisikom, bronhodilatatori.

5 ml 2,4% -tne otopine aminofilina polagano intravenski, pažljivo propisano s krvnim tlakom ispod 100 mm Hg. Čl. Antiaritmici dani prema indikacijama. U slučaju srčanog zastoja i disanja, odmah treba započeti s reanimacijom.

Prema materijalima knjige "Brza pomoć u izvanrednim situacijama".
Kashin S.P.

Hitna pomoć za plućnu emboliju

Nažalost, medicinska statistika potvrđuje da se u posljednjih nekoliko godina učestalost plućne tromboembolije povećala, zapravo, ova se patologija ne primjenjuje na izolirane bolesti, odnosno nema posebne znakove, faze i ishode razvoja, često se PEPA javlja kao posljedica komplikacija drugih bolesti, povezane s formiranjem krvnih ugrušaka. Tromboembolija je iznimno opasno stanje koje često dovodi do smrti pacijenata, većina ljudi s blokiranom arterijom u plućima umire za nekoliko sati, zbog čega je prva pomoć tako važna, jer brojanje traje samo minutu. Ako se otkrije plućna embolija, hitno se mora pružiti hitna pomoć, u pitanju je ljudski život.

Pojam plućne embolije

Dakle, što je patologija plućne tromboembolije? Jedna od 2 riječi koje čine termin "embolija" znači blokiranje arterije, odnosno, u ovom slučaju, plućne arterije su blokirane trombom. Stručnjaci ovu patologiju smatraju komplikacijom nekih vrsta somatskih bolesti, kao i pogoršanjem stanja bolesnika nakon operacije ili komplikacija nakon poroda.

Tromboembolija se nalazi na trećem mjestu po učestalosti smrtnih slučajeva, patološko stanje se razvija vrlo brzo i teško je liječiti. U nedostatku točne dijagnoze u prvih nekoliko sati nakon plućne embolije, stopa smrtnosti je do 50%, uz pružanje hitne skrbi i postavljanje odgovarajućeg liječenja zabilježeno je samo 10% smrtnih slučajeva.

Uzroci plućne embolije

Najčešće stručnjaci identificiraju tri glavna uzroka plućne embolije:

• komplikacija tijeka kompleksne patologije;
• posljedica prenesene operacije;
• posttraumatsko stanje.

Kao što je gore spomenuto, ova je patologija povezana s formiranjem krvnih ugrušaka različitih veličina i njihovom akumulacijom u krvnim žilama. Tijekom vremena, krvni ugrušak može se slomiti u plućnu arteriju i zaustaviti dotok krvi u začepljeno područje.

Najčešće bolesti koje ugrožavaju takvu komplikaciju uključuju trombozu dubokih vena donjih ekstremiteta. U suvremenom svijetu ova bolest sve više dobiva na zamahu, u mnogim aspektima tromboza izaziva način života osobe: nedostatak tjelesne aktivnosti, nezdrava prehrana, prekomjerna težina.

Prema statistikama, u bolesnika s trombozom femoralnih vena, u nedostatku pravilnog liječenja, tromboembolija se razvija u 50%.

Postoji nekoliko unutarnjih i vanjskih čimbenika koji izravno utječu na razvoj plućne embolije:

• dob nakon 50-55 godina;
• sjedilački način života;
• operacije;
• onkologija;
• razvoj zatajenja srca;
• proširene vene;
• težak porod;
• trauma;
• nekontrolirana uporaba hormonske kontracepcije;
• pretilosti;
• razne autoimune bolesti;
• nasljedne patologije;
• pušenje;
• nekontrolirani diuretici.

Ako detaljno govorimo o kirurškoj intervenciji, tada se plućna embolija često može razviti kod pacijenata koji su prošli:

• postavljanje katetera;
• operacija srca;
• protetika vena;
• stenting;
• zaobići kirurgija.

Simptomi tromboembolije

Ovisno o tome koja je bolest uzrokovala plućnu emboliju, također ovise i znakovi razvoja patologije. Glavni simptomi kod specijalista za plućnu emboliju obično uključuju sljedeće:

• oštar pad krvnog tlaka;
• teška otežano disanje;
• na pozadini dispneje razvija tahikardiju;
• aritmija;
• plava koža, cijanoza nastaje zbog nedovoljne opskrbe kisikom;
• lokalizacija boli u prsima;
• smetnje u probavnom traktu;
• "Napeti trbuh";
• oštro oticanje vena vrata;
• prekide u radu srca.

Kako bi se pružila hitna pomoć za plućnu tromboemboliju, potrebno je pažljivo razumjeti specifične simptome patologije, oni nisu potrebni. Ti simptomi plućne embolije uključuju sljedeće simptome, ali se možda uopće ne pojavljuju:

• iskašljavanje krvi;
• grozničavo stanje;
• nakupljanje tekućine u prsima;
• nesvjesticu;
• povraćanje;
• rjeđe komatozna stanja.

Kod ponovljene blokade plućnih arterija, patologija postaje kronična, u ovoj fazi plućne embolije simptome karakteriziraju:

• stalni nedostatak zraka, teška otežano disanje;
• cijanoza kože;
• opsesivni kašalj;
• osjeta boli sternum.

TELA obrasci

Sada u medicini postoje tri oblika plućne tromboembolije, odnosno, vrste plućne embolije se razlikuju prema vrsti:

1. Masivni oblik. U ovom slučaju dolazi do naglog pada krvnog tlaka, često ispod 90 mm Hg, teške otežano disanje, nesvjestice. U većini slučajeva, zatajenje srca se razvija u kratkom vremenu, vene na vratu su natečene. Kada je ovaj oblik zabilježen do 60% smrtnih slučajeva.
2. Submasivni oblik. Zbog preklapanja posude dolazi do oštećenja miokarda, srce počinje raditi povremeno.
3. Najteže dijagnosticirati oblik je nemasivan. U bolesnika s tom tromboembolijom kratak dah ne nestaje čak ni u mirovanju. Kada slušate srce, postoje zvukovi u plućima.

Komplikacije PE

Kasna dijagnostika i ne pravodobno pružena prva pomoć ugrožavaju razvoj komplikacija ove patologije, čija težina određuje daljnji razvoj tromboembolije i očekivano trajanje života pacijenta. Najozbiljnija komplikacija je plućni infarkt, bolest se razvija unutar prva dva dana od trenutka blokiranja plućne žile.

TELA također može uzrokovati niz drugih patologija, kao što su:

• pneumoniju;
• apsces pluća;
• upala pluća;
• pnevmotoreks;
• razvoj bubrežnog i srčanog zatajenja.

Zato je hitna skrb za plućnu tromboemboliju toliko važna, jer osoba često živi satima, a daljnji tijek bolesti ovisi o hitnim akcijama.

Prvi koraci tromboembolije

Prvo što treba učiniti u slučaju sumnje na tromboemboliju je pozvati hitnu pomoć, a prije dolaska medicinskog tima pacijenta treba postaviti na čvrstu, ravnu površinu. Pacijentu treba osigurati potpuni odmor, bliski ljudi trebaju pratiti stanje bolesnika s plućnom embolijom.

Za početak, medicinski radnici obavljaju reanimaciju, koja se sastoji od mehaničke ventilacije i terapije kisikom, obično prije hospitalizacije pacijentu s plućnom embolijom intravenozno se daje nefrakcionirani heparin u dozi od 10 tisuća jedinica, 20 ml reopoliglucina se ubrizgava ovim lijekom.

Također, prva pomoć je primjena sljedećih lijekova:

• 2,4% otopina Euphyllinuma - 10 ml;
• 2% otopina no-shpy - 1 ml;
• 0,02% otopina Platyfilina - 1 ml.

Prvom injekcijom Eufilina, od pacijenta se mora pitati ima li epilepsiju, tahikardiju, arterijsku hipotenziju i ima li simptome infarkta miokarda.

U prvom satu pacijent se anestezira s Promedolom, dopušta se i Analgin. U slučaju teške tahikardije, hitno se provodi odgovarajuća terapija, au slučaju apneje, provodi se reanimacija.

Uz jake bolove, prikazane su injekcije narkotičnog 1% otopine morfina u volumenu od 1 ml. Međutim, prije intravenske primjene lijeka potrebno je razjasniti ima li pacijent konvulzivni sindrom.

Nakon stabilizacije stanja pacijenta, hitna pomoć se brzo odvodi na kardiokirurgiju, gdje se u bolnici pacijentu propisuje odgovarajući tretman.

TELA terapija

Recepti za hospitalizaciju i liječenje usmjereni su na normalizaciju stanja u plućnoj cirkulaciji. Često je pacijent podvrgnut operaciji uklanjanja krvnog ugruška iz arterije.

U slučaju kontraindikacija za operaciju, pacijentu se propisuje konzervativno liječenje, koje se obično sastoji od primjene lijekova fibrinolitičkog djelovanja, učinak terapije lijekovima je vidljiv nakon nekoliko sati od početka terapije.

Kako bi se spriječila daljnja tromboza, pacijentu se daju injekcije Heparinom, koje djeluju kao antikoagulant, djeluju protuupalno i analgetski, a terapija kisikom je također pokazana svim bolesnicima s plućnom embolijom.

Pacijenti su propisali neizravne antikoagulanse koji se koriste nekoliko mjeseci.

Važno je zapamtiti da je u slučaju plućne embolije hitna skrb bitan aspekt za uspješan ishod patologije. Kako bi se spriječilo daljnje zgrušavanje krvi, pacijentima se savjetuje da se pridržavaju preventivnih mjera.

Prevencija plućne embolije

Postoji grupa ljudi koja mora obavljati preventivne radnje:

• starost nakon 45 godina;
• povijest moždanog udara ili moždanog udara;
• prekomjerna težina, osobito pretilost;
• prethodne operacije, osobito na zdjeličnim organima, donjim udovima i plućima;
• duboka venska tromboza.

Prevencija također treba uključivati:

• periodično vršiti ultrazvuk vena donjih ekstremiteta;
• bandažiranje vena s elastičnim zavojem (to je osobito točno kada se priprema za operaciju);
• redovite injekcije Heparina za prevenciju tromboze.

Preventivne mjere ne mogu se površno liječiti, osobito ako je pacijent već imao tromboemboliju. Naposljetku, plućna embolija je izuzetno opasna bolest koja često dovodi do smrti ili invalidnosti pacijenta. Pri prvim simptomima patologije potrebno je što prije potražiti liječničku pomoć, u slučaju očitih znakova ili naglog pogoršanja stanja, hitnu pomoć treba pozvati da poduzme hitne mjere prije hospitalizacije s tom bolešću. Ako je pacijent pretrpio PATE, onda ne smijete zanemariti zdravstveno stanje, strogo poštujući liječničke recepte je ključ za dug život bez ponavljanja tromboembolije.

Hitna soba Tela

Plućna embolija je akutna kardiovaskularna patologija uzrokovana iznenadnom blokadom plućne arterije s embolijom tromba. Najčešće se krvni ugrušci, koji začepljuju grane plućne arterije, formiraju u desnim dijelovima srca ili u venskim žilama plućne cirkulacije i uzrokuju oštar prekid dotoka krvi u plućno tkivo.

Plućna embolija ima visoku stopu smrtnosti, čiji uzroci leže u nepravodobnoj dijagnozi, kao i neadekvatnom liječenju. Smrtnost stanovništva od kardiovaskularnih bolesti zauzima prvo mjesto, a udio plućne embolije iznosi 30% ovog pokazatelja.

Smrt od plućne embolije može nastati ne samo u srčanim patologijama, već iu postoperativnom razdoblju s opsežnim kirurškim zahvatima, tijekom poroaja i opsežnim traumatskim ozljedama.

Rizik od plućne embolije raste s dobi i postoji ovisnost ove patologije o spolu (incidencija među muškarcima je 3 puta veća nego kod žena).

Plućna embolija klasificirana je prema lokalizaciji tromba u plućnom arterijskom sustavu: masivni (tromb se nalazi u projekciji glavnog debla), segmentni (trombotske mase u lumenu segmentnih plućnih arterija) i embolija malih grana plućnih arterija.

Tella uzrokuje

Među uzrocima plućne embolije treba navesti:

- akutna flebotromboza donjih ekstremiteta, komplicirana tromboflebitisom (90% slučajeva);

- Bolesti C.S.C. praćeno povećanim stvaranjem tromba u sustavu plućne arterije (ishemijska bolest srca, srčani defekti reumatskog podrijetla, upalne i infektivne patologije srca, kardiomiopatija različite geneze);

- atrijalna fibrilacija, zbog koje se u desnom pretkomoru nalazi krvni ugrušak;

- krvne bolesti praćene poremećajima regulacije hemostaze (trombofilija);

- autoimuni antifosfolipidni sindrom (povećana sinteza antitijela na endotelne fosfolipide i trombocite, praćena povećanom sklonošću trombozi).

- sjedilački način života;

- Popratne bolesti koje uključuju kardiovaskularnu insuficijenciju;

- kombinacija kontinuiranog unosa diuretika s nedovoljnim unosom tekućine;

- uzimanje hormonskih lijekova;

- proširena bolest donjih ekstremiteta, koja je popraćena stagnacijom venske krvi i obilježena je stvaranjem stanja za trombozu;

- Bolesti praćene poremećenim metaboličkim procesima u tijelu (dijabetes, hiperlipidemija);

- kardijalne kirurgije i invazivne intravaskularne manipulacije.

Nisu sve tromboze komplicirane tromboembolizmom, a samo plutajući trombi mogu se otrgnuti od stijenke žile i ući u plućni sustav protoka krvi s protokom krvi. Najčešće izvor takvih plutajućih krvnih ugrušaka su duboke vene donjih ekstremiteta.

Trenutno se pojavila genetska teorija pojave flebotromboze, koja je uzrok plućne embolije. Razvoj tromboze u mladoj dobi i potvrđene epizode PE kod rodbine pacijenta svjedoče u prilog toj teoriji.

Simptomi Telle

Stupanj kliničkih manifestacija plućne embolije ovisi o mjestu krvnog ugruška i volumenu plućnog protoka krvi, koji se isključuje kao posljedica blokade.

S oštećenjem ne više od 25% plućnih arterija razvija se mala plućna embolija u kojoj je očuvana funkcija desne klijetke, a jedini klinički simptom je kratkoća daha.

Ako dođe do zatvaranja 30-50% plućnih žila, razvija se submassivna plućna embolija, u kojoj se javljaju početne manifestacije desnog ventrikularnog zatajenja.

Živa klinička slika nastaje kada se više od 50% plućnih arterija isključi iz krvotoka u obliku oslabljene svijesti, smanjenja krvnog tlaka ili razvoja kardiogenog šoka i drugih simptoma akutne insuficijencije desnog ventrikula.

U situaciji kada volumen zahvaćenih plućnih žila prelazi 75%, nastaje smrt.

Prema stopi porasta kliničkih simptoma postoje 4 varijante tijeka plućne embolije:

- fulminantna (smrt nastupa u roku od nekoliko minuta zbog razvoja akutnog respiratornog zatajenja uslijed začepljenja glavnog debla plućne arterije. Klinički simptomi su - akutni napad na potpunu dobrobit, kardialgiju, psiho-emocionalnu uzbuđenost, izraženu dispneju, cijanozu kože gornje polovice tijela i oticanje vene u vratu);

- akutna (karakterizirana naglim porastom simptoma respiratornog i srčanog zatajenja i razvija se u roku od nekoliko sati. U tom razdoblju pacijent se žali na tešku otežano disanje do napadaja daha, kašlja i hemoptizije, jake bolove u prsima kompresivne prirode s ozračivanjem gornjeg ekstremiteta svjedoče u korist infarkta miokarda );

- subakutni (kliničke manifestacije se povećavaju tijekom nekoliko tjedana, tijekom kojih se stvaraju mnoga područja plućnog infarkta. U tom razdoblju dolazi do porasta temperature do subfebrilnog broja, neproduktivnog kašlja, bolova u prsima, pogoršanja pokreta i disanja. pojavu upale pluća u pozadini plućnog infarkta);

- kronična (karakterizirana učestalim epizodama ponovljene embolije i formiranjem višestrukih srčanih udara u kombinaciji s upalom pluća. Često postoji asimptomatska tijekom ove varijante plućne embolije i istaknute su kliničke manifestacije popratnih patologija kardiovaskularnog sustava).

Plućna embolija nema specifične kliničke simptome karakteristične samo za ovu patologiju, ali glavna razlika između plućne embolije i drugih bolesti je pojava svijetle kliničke slike na pozadini potpune dobrobiti. Međutim, postoje znakovi plućne embolije, koji su prisutni kod svakog pacijenta, ali je njihov stupanj manifestacije različit: povećana brzina srca, bol u prsima, tahipneja, kašalj s iscjedkom krvavog sputuma, vrućica, vlažne hljebove bez jasne lokalizacije, kolapsa, bljedilo i cijanoza kože.

Klasična varijanta razvoja znakova plućne embolije sastoji se od pet glavnih sindroma.

- oštar pad krvnog tlaka u kombinaciji s povećanjem brzine otkucaja srca, kao manifestacija akutne vaskularne insuficijencije;

- Oštra kompresivna bol iza prsne kosti koja zrači u donju čeljust i gornji ud u kombinaciji s znakovima fibrilacije atrija, ukazujući na razvoj akutne koronarne insuficijencije;

- tahikardija, pozitivan venski puls i oticanje vena vrata su znakovi razvoja akutnog plućnog srca;

- vrtoglavica, zujanje u ušima, oslabljena svijest, konvulzivni sindrom, povraćanje bez jela, kao i pozitivni znakovi meningeala ukazuju na razvoj akutne cerebrovaskularne insuficijencije.

- simptomski kompleks akutnog respiratornog zatajenja očituje se u nedostatku daha do gušenja i izražene cijanoze kože;

- prisutnost suhog šištanja ukazuje na razvoj bronhospastičnog sindroma;

- infiltrativne promjene u plućima kao posljedica žarišta plućnog infarkta manifestiraju se kao povišena tjelesna temperatura, kašalj sa sputumom koji je teško odvojiti, bol u prsima na zahvaćenoj strani i nakupljanje tekućine u pleuralnim šupljinama. Kod auskultacije pluća određuje se prisutnost lokalnih vlažnih hropa i buke pleuralnog trenja.

Hipertermički sindrom očituje se u povećanju tjelesne temperature do 38 stupnjeva tijekom 2-12 dana i uzrokovan je upalnim promjenama plućnog tkiva.

Abdominalni simptom manifestira se u prisutnosti akutne boli u desnom hipohondriju, povraćanja i podrigivanja. Njegov razvoj povezan je s crijevnom parezom i istezanjem kapsule jetre.

Imunološki sindrom manifestira se pojavom osirom sličnog urtikariji na koži i povećanjem eozinofila u krvi.

Plućna embolija ima niz udaljenih komplikacija u obliku plućnog infarkta, kronične plućne hipertenzije i embolije u sustavu velikog kruga krvotoka.

TELA dijagnostika

Sve dijagnostičke mjere plućne embolije usmjerene su na rano otkrivanje lokalizacije tromba u sustavu plućne arterije, dijagnozu hemodinamskih poremećaja i obveznu identifikaciju izvora tromba.

Popis dijagnostičkih postupaka za sumnju na plućnu emboliju je dovoljno velik, pa se u svrhu dijagnoze preporučuje hospitalizacija bolesnika u specijaliziranom vaskularnom odjelu.

Obvezne dijagnostičke mjere za rano otkrivanje znakova plućne embolije su:

- temeljito objektivno ispitivanje bolesnika s obveznim prikupljanjem podataka o povijesti bolesti;

- detaljnu analizu krvi i urina (kako bi se odredile upalne promjene);

- određivanje sastava plina u krvi;

- Holter EKG nadzor;

- koagulogram (za određivanje zgrušavanja krvi);

- dijagnostičke metode zračenja (radiografija prsnog koša) omogućuje utvrđivanje prisutnosti komplikacija plućne embolije u obliku infarkta-upale pluća ili prisutnosti izljeva u pleuralnoj šupljini;

- ultrazvučni pregled srca za određivanje stanja srčanih komora i prisutnost krvnih ugrušaka u lumenu;

- angiopulmonografija (omogućuje precizno određivanje ne samo lokalizacije, već i veličine tromba. Na mjestu navodne lokalizacije tromba određuje se defekt punjenja cilindričnog oblika, a uz potpunu opstrukciju lumena posude, bilježi se simptom "amputacije plućne arterije"). Treba imati na umu da ova manipulacija ima brojne nuspojave: alergiju na uvođenje kontrasta, perforaciju miokarda, razne oblike aritmije, povećanje tlaka u sustavu plućne arterije, pa čak i smrt zbog razvoja akutnog zatajenja srca;

- ultrazvuk vena donjih ekstremiteta (osim utvrđivanja lokalizacije trombozne okluzije moguće je odrediti opseg i pokretljivost tromba);

- kontrastna venografija (omogućuje vam određivanje izvora tromboembolije);

- kompjutorska tomografija s kontrastom (krvni ugrušak definira se kao defekt punjenja u lumenu plućne arterije)

- perfuzijska scintigrafija (procijenjeni stupanj zasićenja plućnog tkiva radionuklidnim česticama, koje se intravenozno ubrizgavaju prije istraživanja. Područja infarkta pluća karakterizirana je potpunim odsustvom čestica radionuklida);

- određivanje razine kardiospecifičnih markera (troponina) u krvi. Povišeni indeksi troponina ukazuju na oštećenje desne klijetke srca.

Ako sumnjate na plućni artritis, EKG pruža značajnu pomoć u uspostavljanju dijagnoze. Promjene u elektrokardiografskom uzorku pojavljuju se u prvim satima plućne embolije i karakteriziraju ih sljedeći parametri:

• Jednosmjerni pomak RS-T segmenta u III-om i vodova desnog prsa;

• Istovremena inverzija T-vala u III, aVF i oka na desnoj grudi;

• Kombinacija pojave Q vala u III vodi s naglašenim uzlaznim pomakom RS-T u vodovima III, V1, V2;

• Postupno povećanje stupnja blokade desne grane Njegovog snopa;

• Znakovi akutnog preopterećenja desnog atrija (povećanje P vala u II, III, aVF vodi.

Plućna embolija karakterizira brzi povratni razvoj EKG promjena u roku od 48-72 sata.

"Zlatni standard" dijagnostike, koji omogućuje pouzdanu dijagnozu plućne embolije, kombinacija je radiopaque metoda ispitivanja: angiopulmonografija i retrogradna ili cauaografija.

U hitnoj kardiologiji razvijen je algoritam dijagnostičkih mjera s ciljem pravodobne dijagnoze i određivanja individualne taktike liječenja pacijenta. Prema tom algoritmu, cijeli dijagnostički proces podijeljen je u tri glavne faze:

1 Faza 1 provodi se na predbolničkom razdoblju promatranja bolesnika i uključuje temeljitu zbirku podataka o anamnezi s otkrivanjem komorbiditeta, kao i objektivno ispitivanje pacijenta, tijekom kojeg treba obratiti pozornost na izgled pacijenta, izvršiti udaranje i auskultaciju pluća i srca. Već u ovoj fazi moguće je odrediti važne znakove plućne embolije (cijanoza kože, pojačan II ton u trenutku slušanja plućne arterije).

Of Faza 2 dijagnostike plućne embolije sastoji se u provođenju neinvazivnih istraživačkih metoda koje su dostupne u uvjetima bilo koje bolnice. Elektrokardiografija se izvodi kako bi se isključio infarkt miokarda, koji ima sličnu kliničku sliku s plućnom embolijom. Pokazalo se da svi bolesnici sa sumnjom na plućnu emboliju koriste radiografiju organa prsne šupljine kako bi se provela diferencijalna dijagnoza s drugim plućnim bolestima praćenim akutnim respiratornim zatajenjem (eksudativni pleuritis, polisegmentalni atelektazi, pneumotoraks). U situaciji kada su tijekom pregleda otkriveni akutni poremećaji u obliku respiratornog zatajenja i hemodinamskih poremećaja, pacijent se prebacuje u jedinicu intenzivne njege na daljnje ispitivanje i liječenje.

3 Faza 3 uključuje primjenu složenijih metoda istraživanja (scintigrafija, angiopulmonografija, Dopplerna vena donjih ekstremiteta, spiralna kompjutorizirana tomografija) kako bi se pojasnila lokalizacija krvnog ugruška i njezina moguća eliminacija.

Liječenje plućne embolije

U akutnom razdoblju plućne embolije temeljno pitanje u liječenju pacijenta je očuvanje života pacijenta, a dugoročno liječenje ima za cilj spriječiti moguće komplikacije i spriječiti ponovljene slučajeve plućne embolije.

Glavni pravci u liječenju plućne embolije su korekcija hemodinamskih poremećaja, uklanjanje trombotičkih masa i obnova plućnog krvotoka, sprječavanje recidiva tromboembolije.

U situaciji kada se dijagnosticira plućna embolija segmentnih grana, praćena manjim hemodinamskim poremećajima, dovoljno je provesti antikoagulantnu terapiju. Preparati antikoagulantne skupine imaju sposobnost zaustavljanja progresije postojeće tromboze, a male tromboemboli u lumenu segmentnih arterija su samo-lizirani.

U bolnici se preporučuje uporaba heparina niske molekularne mase, koji nemaju hemoragijske komplikacije, imaju visoku bioraspoloživost, ne utječu na funkcioniranje trombocita i lako se doziraju kada se koriste. Dnevna doza heparina niske molekularne težine podijeljena je u dvije doze, na primjer, Fraxiparin se koristi subkutano za 1 mono dozu do 2 puta dnevno. Trajanje terapije heparinom je 10 dana, nakon čega je preporučljivo nastaviti antikoagulantnu terapiju uz upotrebu indirektnih antikoagulansa u obliku tableta tijekom 6 mjeseci (varfarin 5 mg 1 put dnevno).

Svi pacijenti koji uzimaju antikoagulantnu terapiju moraju se testirati na laboratorijske rezultate:

- analiza fekalne okultne krvi;

- pokazatelji koagulacije krvi (APTT dnevno tijekom terapije heparinom). Smatra se da pozitivan učinak antikoagulantne terapije predstavlja povećanje APTT-a u usporedbi s početnim vrijednostima za 2 puta;

- detaljna krvna slika s određivanjem broja trombocita (indikacija za prekid terapije heparinom je smanjenje broja trombocita za više od 50% od početne vrijednosti).

Apsolutne kontraindikacije za uporabu indirektnih i izravnih antikoagulanata za plućnu emboliju su teški poremećaji moždane cirkulacije, raka, bilo kojeg oblika plućne tuberkuloze, kroničnog zatajenja jetre i bubrega u fazi dekompenzacije.

Još jedan učinkovit smjer u liječenju plućne embolije je trombolitička terapija, ali za njezinu uporabu moraju biti uvjerljive indikacije:

- masivna plućna embolija, u kojoj dolazi do prekida krvotoka više od 50% volumena krvi;

- teška kršenja perfuzije pluća koja su praćena teškom plućnom hipertenzijom (tlak u plućnoj arteriji je veći od 50 mm Hg);

- smanjena kontraktilnost desne klijetke;

- hipoksemija u teškom obliku.

Lijekovi izbora za trombolitičku terapiju su: Streptokinaza, Urokinaza i Alteplaza prema razvijenim shemama. Shema primjene Streptokinaze: tijekom prvih 30 minuta ubrizgava se doza za ubrizgavanje, što je 250000 IU, a zatim se doza smanjuje na 100.000 IU na sat unutar 24 sata. Urokinaza se daje u dozi od 4400 IU / kg tjelesne težine tijekom 24 sata. Alteplaza se koristi u dozi od 100 mg tijekom 2 sata.

Trombolitička terapija je učinkovita u liziranju krvnog ugruška i obnavljanju protoka krvi, međutim, uporaba trombolitičkih sredstava opasna je zbog rizika od krvarenja. Apsolutne kontraindikacije za primjenu trombolitičkih agensa su: rani postoperativni i postpartalni period, perzistentna arterijska hipertenzija.

Kako bi se procijenila djelotvornost trombolitičke terapije, pacijentu se preporuča ponoviti scintigrafiju i angiografiju, koja u toj situaciji provodi dijagnostičke metode.

Postoji tehnika selektivne trombolize koja uključuje uvođenje trombolize u okludiranu plućnu venu pomoću katetera, ali ova manipulacija je često popraćena hemoragijskim komplikacijama na mjestu umetanja katetera.

Nakon završetka trombolize, antikoagulantna terapija se uvijek provodi uz upotrebu heparina male molekularne težine.

U nedostatku učinka korištenja medicinskih metoda liječenja pokazuje uporabu kirurškog liječenja, čija je glavna svrha uklanjanje embolija i vraćanje protoka krvi u glavnom stablu plućne arterije.

Najoptimalnija metoda embolektomije je izvođenje operacije interternalnim pristupom u uvjetima pomoćne venoarterijske cirkulacije. Embolektomija se izvodi fragmentacijom tromba pomoću intravaskularnog katetera koji se nalazi u lumenu plućne arterije.

Plućna hitnost

Plućna embolija je akutno stanje pa bolesnik treba hitne medicinske mjere za pružanje primarne zdravstvene zaštite:

Pružanje potpunog mira za pacijenta i trenutačnu provedbu cijelog niza mjera za oživljavanje, uključujući terapiju kisikom i mehaničku ventilaciju (ako je naznačeno).

Provođenje antikoagulantne terapije u pretpozitnom stadiju (intravenska primjena nefrakcioniranog heparina u dozi od 10.000 IU zajedno s 20 ml reopoliglucina).

Intravenozno davanje No-shpy u dozi od 1 ml 2% otopine, Platyfilina 1 ml 0,02% otopine i Euphyllinum 10 ml 2,4% otopine. Prije primjene Euphyllinuma potrebno je razjasniti nekoliko točaka: ima li pacijent epilepsiju, nema znakova infarkta miokarda, nema teške arterijske hipotenzije, nema povijesti paroksizmalne tahikardije.

U prisutnosti retrosternalne kompresivne boli indicirana je neuroleptička algezija (intravenska primjena fentanila 1 ml 0,005% otopine i Droperidol 2 ml 0,25% otopine).

S porastom znakova zatajenja srca, preporuča se intravensko davanje Strofantina 0,5-0,7 ml 0,05% otopine ili Korglikona 1 ml 0,06% otopine u kombinaciji s 20 ml izotonične otopine natrijevog klorida. Intravenska primjena Novocaina 10 ml 0,25% otopine i Kordiamina 2 ml.

Ako postoje znakovi upornog kolapsa, treba primijeniti infuziju intravenske kapi od 400 ml Reopoliglukina uz dodatak 2 ml prednizolona 3% otopine. Kontraindikacije za uporabu reopoligljukina su: organske lezije mokraćnog sustava, praćene anurijom, izraženim poremećajima hemostatskog sustava, zatajenjem srca u fazi dekompenzacije.

Izraženi bolni sindrom je indikacija za primjenu narkotičkog analgetika Morfin 1 ml 1% otopine u 20 ml izotonične intravenske otopine. Prije upotrebe morfija, neophodno je razjasniti prisutnost konvulzivnog sindroma u bolesnika u povijesti.

Nakon stabilizacije pacijentovog stanja potrebno je hitno dostaviti kardiokiruršku bolnicu kako bi se odredila daljnja taktika liječenja.

Prevencija plućne embolije

Postoji primarna i sekundarna prevencija plućne embolije. Primarne preventivne mjere plućne embolije usmjerene su na sprječavanje pojave flebotromboze u sustavu dubokih vena donjih ekstremiteta: elastična kompresija donjih ekstremiteta, smanjenje trajanja mirovanja i rane aktivacije bolesnika u postoperativnom razdoblju, provedba terapeutskih vježbi s ležajnim pacijentima. Sve ove aktivnosti mora provesti pacijent, dugo ostati u bolničkom liječenju.

Kao kompresivna terapija široko se primjenjuju posebne „anti-embolijske čarape“ od medicinskog pletiva, a njihovo stalno nošenje znatno smanjuje rizik od flebotromboze donjih ekstremiteta. Apsolutna kontraindikacija za primjenu kompresijskih čarapa je aterosklerotska vaskularna bolest donjih ekstremiteta s izraženim stupnjem ishemije iu postoperativnom razdoblju nakon operacija autodermoplastike.

Korištenje heparina niske molekularne težine u bolesnika s rizikom od flebotromboze preporuča se kao prevencija droga.

Sekundarne preventivne mjere plućne embolije koriste se kada bolesnik ima znakove flebotromboze. U ovoj situaciji prikazana je upotreba izravnih antikoagulanata u terapijskoj dozi, a ako se u lumenu venske posude nalazi plutajući krvni ugrušak, tada se trebaju koristiti kirurške metode korekcije: plicacija donje šuplje vene, ugradnja cava filtera i trombektomija.

Važna vrijednost u prevenciji plućne embolije je modifikacija načina života: uklanjanje mogućih čimbenika rizika koji potiču procese krvnih ugrušaka, kao i održavanje povezanih kroničnih bolesti u fazi kompenzacije.

Kako bi se utvrdila vjerojatnost razvoja plućne embolije, pacijentima se preporuča da polažu test na ženevskoj skali, što uključuje odgovaranje na jednostavna pitanja i sumiranje rezultata:

- broj otkucaja srca preko 95 otkucaja u minuti - 5 bodova;

- broj otkucaja srca 75-94 otkucaja u minuti - 3 boda;

- prisutnost očitih kliničkih manifestacija flebotromboze dubokih vena donjih ekstremiteta (oticanje mekih tkiva, bolna palpacija vene) - 5 bodova;

- pretpostavka tromboze vena donjeg ekstremiteta (bol povlačnog karaktera u jednom ekstremitetu) - 3 boda;

- postojanje pouzdanih znakova tromboze u anamnezi - 3 boda;

- provođenje invazivnih kirurških zahvata u posljednjih mjesec dana - 2 boda;

- iscjedak krvavog sputuma - 2 boda;

- prisutnost onkoloških bolesti - 2 boda;

- dob nakon 65 godina - 1 bod.

Kada zbroj bodova ne prelazi 3, vjerojatnost plućne embolije je niska, ako je zbroj točaka 4-10, treba govoriti o umjerenoj vjerojatnosti, a pacijenti s ocjenom od više od 10 bodova spadaju u rizičnu skupinu za ovu patologiju i trebaju profilaktički tretman lijekova.