Glavni

Ishemije

Intestinalna nekroza: klasifikacija, simptomi, liječenje i prognoza

Intestinalna nekroza je smrt tkiva u tijelu u pozadini prestanka protoka krvi. U pratnji teške intoksikacije i oštrog pogoršanja općeg stanja. Nekroza crijeva je nepovratna i može biti fatalna. U identificiranju patologije indicirana je hitna kirurška intervencija.

Klasifikacija bolesti

Prema etiologiji

  • Ishemijska. Pojavljuje se zbog začepljenja lumena velike krvne žile, koja je odgovorna za dotok krvi u crijevo (vena ili arterija).
  • Toksikogene. Razvija se kada je crijevno tkivo oštećeno rotavirusima, koronavirusima, Candidom ili Clostridijom.
  • Trofonevrotichesky. Povezan s poremećajima cirkulacije u pozadini patologije središnjeg ili perifernog živčanog sustava.

Prema kliničkim i morfološkim značajkama

  • Suho (koagulativno). Nastala kao rezultat dehidracije i koagulacije proteina u tkivima crijeva.
  • Mokro (kolikacija). Pojavljuje se kada su stanice bakterijske infekcije vezane za nekrozu.
  • Gušenja. Razvija se kao posljedica crijevne opstrukcije koja nastaje uslijed punjenja unutarnjim sadržajem ili kompresije crijeva od strane susjednih formacija.
  • Gangrena. Posljednji stadij nekroze, karakteriziran širenjem gnojne upale u susjedne organe i tkiva.

Prema učestalosti

  • Lokalna. Nekroza utječe samo na dio crijeva.
  • Ukupna. Smrt tkiva širi se kroz crijevo.

simptomi

Klinička slika crijevne nekroze posljedica je boli, teške intoksikacije tijela uslijed raspada tkiva i dehidracije.

Specifične manifestacije

  • intenzivna, stalna bol u trbuhu;
  • nadutost i plin u odsutnosti stolice ili izmet s krvlju;
  • povraćanje (moguće pomiješano s krvlju ili specifičnim mirisom crijevnog sadržaja);
  • povećana pokretljivost crijeva.

Kako patološki proces napreduje, bol i peristaltika postupno nestaju. Nestanak boli u trbuhu smatra se izrazito nepovoljnim znakom koji zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju.

Zajedničke manifestacije

  • iznenadna, rastuća slabost;
  • mučnina;
  • niži krvni tlak;
  • naglo povećanje brzine pulsa;
  • vrtoglavica, ponekad gubitak svijesti;
  • suha usta i žeđ;
  • povećanje tjelesne temperature.

Uzroci patologije

Predisponiranje faktora nekroze crijeva može biti mehaničko, infektivno ili toksično. Najčešći uzroci bolesti:

  • Smanjena cirkulacija krvi u području crijeva. Ovo stanje nastaje kao posljedica arterijske tromboze ili venske embolije, koja je odgovorna za dotok krvi u crijevni zid. Kao rezultat stagnacije krvi i nedostatka kisika, tkiva organa postaju mrtva, nakon čega slijedi trovanje tijela.
  • Crijevna opstrukcija. Često je uzrok nekroze okretanje crijeva, zbog čega su stijenke organa i njegovih posuda stisnute. Ovo stanje se može pojaviti kao posljedica crijevnog prelijevanja ili naglog i jakog naprezanja zidova trbušne šupljine (skok u vis, dizanje utega).
  • Zarazna bolest crijeva. Kliničke manifestacije bolesti mogu varirati ovisno o karakteristikama patogena. Najopasniji je poraz klastridije crijeva. U ovom slučaju, nekrotični proces intenzivno napreduje, što brzo prelazi u gangrenu i uzrokuje peritonitis.
  • Poremećaj središnjeg živčanog sustava. Disfunkcija CNS-a doprinosi razvoju distrofije crijevnog zida zbog narušavanja njegove inervacije.
  • Alergijska reakcija. Ovo stanje se razvija kada postoji strano tijelo u probavnim organima, što rezultira imunološkim odgovorom.
  • Toksični učinci. Intestinalna nekroza može se razviti kemijskim trovanjem, djelovanjem određenih lijekova.
  • Prijenos operacije na želucu. Uz nedovoljnu učinkovitost liječenja želuca, patološki proces ide u crijeva.

dijagnostika

Laboratorijski testovi

  • Opći test krvi. ESR se povećava, a leukocitoza se javlja u prisutnosti područja nekroze.
  • Biokemijska analiza krvi. Povećava razinu ukupnog proteina, C-reaktivnog proteina.
  • Koagulacije. Ako je poremećen dotok krvi u crijevni zid, indeks D-dimera se povećava.

Instrumentalne studije

  • Rendgensko snimanje crijeva. Studija je informativna u završnim fazama nekroze.
  • Skeniranje radioizotopa. Metoda omogućava da se identificiraju zahvaćena područja crijeva, da se odredi njihova lokalizacija i opseg lezije.
  • Angiografija. Postupak omogućuje otkrivanje začepljenih žila pomoću kontrastne MRI ili CT. Također se koristi kontrastna radiografija krvnih žila.
  • Doppler sonografija. Ultrazvučna metoda istraživanja, koja se koristi za identificiranje kršenja opskrbe krvi tijelu u ranim fazama.
  • Dijagnostička laparoskopija. Invazivna metoda istraživanja koja uključuje operaciju za vizualnu procjenu organa i uzimanje uzoraka zahvaćenih tkiva za daljnje istraživanje.
  • Kolonoskopija. Endoskopski pregled crijeva, koji omogućuje procjenu stanja zidova debelog crijeva iznutra.

liječenje

Konzervativna terapija

Liječenje crijevne nekroze učinkovito je u ranim stadijima bolesti. Preduvjet za takvu terapiju je odsustvo znakova peritonitisa - upala zidova trbušne šupljine. Konzervativna terapija se koristi u kirurškoj bolnici i uključuje takve lijekove:

  • antibiotike;
  • elektrolita;
  • proteinske otopine;
  • antikoagulansi.
  • pranje probavnih organa sondama (iznad i ispod);
  • crijevna intubacija (za uklanjanje crijevnog sadržaja).

Kirurška terapija

Kirurgija je indicirana u odsutnosti učinka konzervativne terapije. U kasnijim fazama bolesti, operacija se provodi odmah. Prikazuje resekciju crijeva - eksciziju zahvaćenog područja unutar zdravog tkiva.

Kirurški postupci

Koriste se dvije vrste operacija:

  1. Laparoskopija je operacija s minimalnim stupnjem oštećenja trbušnog zida. Za laparoskopiju, kirurg izrađuje nekoliko malih rezova i uklanja nekrotično tkivo pod kontrolom video kamere. Rehabilitacija nakon takve intervencije je lakša. Međutim, metoda je preporučljiva samo u prvim danima smrti tkiva i uz ograničen patološki proces.
  2. Laparotomija - operacija s opsežnom disekcijom prednjeg trbušnog zida. Period rehabilitacije nakon ove operacije je dosta dug i težak. Glavna prednost laparotomije je mogućnost potpune revizije svih dijelova crijeva i susjednih organa, pravodobno otkrivanje promjena u okolnim tkivima.

Razdoblje oporavka

Rehabilitacijski period nakon odgođene resekcije crijeva uključuje nekoliko točaka:

  • Dijeta. Prvih 24-48 sati propisana je parenteralna (intravenska) prehrana, a zatim se pacijent prenosi u hranu u tekućem obliku. Kako se pacijentovo opće stanje poboljšava, obrok se povećava zbog visoke proteinske hrane (uglavnom mliječnih i biljnih proizvoda). Iz prehrane pacijenta isključuju masnu hranu, grubu hranu, alkohol i slatkiše. Pacijentu je prikazana frakcijska dijeta s učestalošću od 6-8 puta dnevno.
  • Tjelesna aktivnost. Za brzi oporavak tijela preporučuju se terapijske vježbe i vježbe disanja.
  • Fizioterapija. Osim liječenja propisane terapije uz uporabu lasera, struje, topline.
  • Terapija lijekovima u razdoblju rehabilitacije uključuje: antibiotike, lijekove protiv bolova, lijekove za detoksikaciju.

pogled

Prognoza za crijevnu nekrozu ovisi o pravodobnosti liječenja pacijenta za medicinsku pomoć. U prvoj fazi bolesti oporavak se postiže u velikoj većini slučajeva. Promet pacijenata u ovoj fazi bolesti je minimalan.

Kirurško liječenje crijevne nekroze ne jamči oporavak. Samo se 50% pacijenata uspije vratiti u normalan životni ritam nakon operacije. Jedna trećina njih ima postoperativne komplikacije: adhezije, gnojenje, krvarenje.

Intestinalna nekroza: znakovi i metode liječenja

Intestinalna nekroza naziva se izrazito ozbiljnom patologijom koju karakterizira ireverzibilna smrt mekih tkiva gastrointestinalnog trakta na značajnom dijelu (od pilorusa želuca do cekuma).

Patologija zahtijeva hitno liječenje, budući da je razgradnja zahvaćenih tkiva prepuna širenja nekrotičnog procesa na obližnje organe. Nedostatak medicinske skrbi neizbježno završava smrću.

Ovisno o etiologiji crijevne nekroze mogu biti:

  • Ishemijski (termin "intestinalni infarkt" je sinonim). Uzrok ishemijskog nekrotičnog procesa je začepljenje velikih krvnih žila (arterija i vena) koje opskrbljuju crijeva. Kod akutnog poremećaja protoka krvi, pacijent brzo razvija gangrenu i peritonitis, a stopa smrtnosti se približava 100%.
  • Toksigeni, koji nastaju uslijed mikrobiološke infekcije crijeva fetusa koja se izleže s koronavirusima, Candidom, gljivicama, rotavirusima, bakterijama roda Clostridium.
  • Trophanevrotic, izazvan određenim bolestima središnjeg živčanog sustava.

Prisutnost kliničkih i morfoloških znakova osnova je za odabir sljedećih vrsta crijevne nekroze:

  • Koagulacija (ili suha), koja se razvija kao rezultat koagulacije (koagulacije) proteina i dehidracije tkiva. Atrofična tkiva crijeva, koja postaju gusta i suha, počinju se odvajati od zdravih struktura. Poticaj za pojavu ove vrste patologije, koja nema posebnih kliničkih manifestacija, je kronična arterijska insuficijencija. Najnepovoljnija opcija za rješavanje koagulacijske nekroze je njezina transformacija u patologiju mokre vrste.
  • Kolikacijsko (mokro). Karakteristična manifestacija mokre nekroze je aktivna reprodukcija gnojne mikroflore u stanicama mrtvog tkiva, što izaziva razvoj izrazito bolnih simptoma. Budući da je nekroza kolikacije povezana s razvojem gangrene, njeno liječenje zahtijeva obveznu kiruršku intervenciju.
  • Davljenje zbog akutne crijevne opstrukcije, koje se može izazvati opstrukcijom crijevnog lumena od strane stranog tijela ili sadržajem crijeva, ima poteškoće s evakuacijom. Vrlo čest uzrok crijevne opstrukcije postaju patološki procesi koji se javljaju u strukturama crijevnih stijenki. Drugi čimbenik koji pridonosi nastanku ove patologije je kompresija crijevne cijevi izvana (u pravilu brzo rastući tumori koji su pogodili blisko locirane organe). Udavljena crijevna opstrukcija može se pojaviti kao posljedica značajnog sužavanja crijevnog lumena i tromboze mezenteričnih žila, uzrokujući poremećaje krvotoka, razvoj crijevne nekroze i peritonitisa (upala peritoneuma).

Foto-gangrenozna nekroza tankog crijeva

  • Prilično česta forma crijevne nekroze je gangrena, koju karakterizira prisutnost poruke s vanjskim okruženjem, razvoj infektivnog procesa izazvanog gnojnim bakterijama i dovodi do odbacivanja mrtvog tkiva. Gangrena ima dva oblika: suha i vlažna. Suha gangrena karakterizira oslabljena cirkulacija krvi, mokra - prisutnost edema, venske i limfne staze (oslabljen odljev krvi iz vena i limfna tekućina iz limfnih kapilara i krvnih žila).

Uzroci nekroze tkiva

Krivci ireverzibilne nekroze crijevnih tkiva mogu biti infektivni, mehanički ili toksični čimbenici, najčešće zastupljeni:

1. Kršenje cirkulacije krvi u krvnim žilama koje dovode do crijevnih zidova i dovode do pojave crijevnog infarkta. Uzrok prekida protoka krvi može biti tromboza (začepljenje lumena krvne žile formiranim trombom) ili embolija (blokada izazvana stranim tijelom ili zračnim mjehurićem koji je prodro u krvotok). U svakom slučaju, smrt stanica u tkivima bez krvi nastaje kao posljedica njihove intoksikacije proizvodima razgradnje, akutnim nedostatkom kisika i hranjivih tvari.

  • U pravilu, začepljenje krvnih žila na stijenkama crijeva javlja se kod pacijenata koji pate od teških bolesti srčanog mišića. U riziku su uglavnom starije žene.
  • Stvarnost našeg vremena je takva da crijevni infarkt, koji je često uzrok nekroze, sve više pogađa mlade ljude. Prema statistikama, u svakom desetom slučaju pacijent je pacijent koji nije navršio trideset godina. Poremećaj protoka krvi može uzrokovati totalnu nekrozu, koja je smrtonosna u polovici pacijenata koji pate od malog ili velikog crijevnog infarkta.
  • Jedna od najopasnijih patologija je tromboza mezenteričnih krvnih žila, koje opskrbljuju i debelo crijevo i tanko crijevo, jer u ovom slučaju nijedan dio crijeva neće uspjeti, već cijeli organ. Podmuklost mezenteričnog infarkta sastoji se u potpunoj asimptomatskoj prirodi njezina tijeka u ranim stadijima bolesti. Kliničke manifestacije patologije odsutne su sve do razvoja totalne nekroze, koja oduzima živote 70% bolesnika.

2. Opstrukcija crijeva nastala uslijed uvijanja crijeva - najopasnije stanje u kojem se vrši stiskanje i uvijanje krvnih žila crijevnih stijenki (zajedno sa zahvaćenim crijevom). Torzija crijeva najčešće je sklona petlji debelog crijeva; tanko crijevo trpi mnogo rjeđe. Preplitanje crijeva, prejedanje i jaka napetost trbušnih mišića, koji prate bilo koji prekomjerni fizički napor (na primjer, podizanje teškog predmeta ili skok u vis) može biti okidač za njegovo pojavljivanje.

3. Utjecaj patogene mikroflore. Istaknuti predstavnik ove patologije je nekrotizirajući enterokolitis, koji se javlja uglavnom kod novorođenčadi i utječe na crijevne sluznice. Karakteristično obilježje nekrotičnog enterokolitisa nije totalni, već fokalni razvoj. U nedostatku pravovremenog liječenja, nekrotični proces, inicijalno lokaliziran u epitelnom sloju, može se proširiti na cijelu debljinu crijevnog zida. U slučaju oštećenja crijeva od strane bakterija roda Clostridium, dolazi do brzog razvoja nekrotičnog procesa koji brzo dovodi do pneumatoze (rijetka patologija koju karakterizira nakupljanje plinova s ​​nastankom šupljina - zračne ciste) i crijevna gangrena, puna perforacije crijevnih zidova. Patologije koje se pojavljuju u ovom scenariju često su fatalne.

4. Disfunkcija (kvarovi) i bolesti središnjeg živčanog sustava, izazivajući distrofične promjene u strukturi stijenki crijeva (do pojave nekroze).

5. Alergijska reakcija na prisutnost stranih tijela u organima probavnog trakta.

Simptomi crijevne nekroze

Smrt tkiva s crijevnom nekrozom popraćena je:

  • povećan umor;
  • opća slabost i slabost;
  • smanjeni imunitet;
  • visoka tjelesna temperatura;
  • snižavanje krvnog tlaka (hipotenzija);
  • povećan broj otkucaja srca;
  • prisutnost mučnine ili povraćanja;
  • suha usta;
  • značajan gubitak težine;
  • plavetnilo i blijedilo kože;
  • utrnulost i nedostatak osjetljivosti u zahvaćenom organu;
  • povećani nagon za ispražnjenjem crijeva;
  • pojava krvi u stolici;
  • poremećaj jetre i bubrega.

Ako protok krvi nije poremećen u arteriji, ali u veni zahvaćenog crijeva, pacijent će osjetiti nejasnu nelagodu u trbuhu, a povećanje njegove tjelesne temperature bit će neznatno.

Nekroza, koja udara u crijevni zid, dovodi do promjene njihovog mirisa i boje: postaju bijele ili bjelkasto-žute. U bolesnika s infarktom crijeva, tkiva namočena u krv, postaju tamnocrvena.

U bolesnika s nekrozom koja je nastala u pozadini volvulusa, simptomi su potpuno različiti:

  • Često ulaze u crijevni sadržaj u želudac, izazivajući pojavu povraćanja koje karakterizira specifičan miris povraćanja.
  • Na pozadini potpunog izostanka stolice, postoji aktivno ispuštanje plina, nasuprot kojem pacijent trbuh nadima, postaje asimetričan. Tijekom fizikalnog pregleda pacijenta, specijalist koji izvodi palpaciju trbuha može otkriti prisutnost abnormalno mekih područja.

Stanje bolesnika s nekrozom, izazvano izloženošću patogenim mikroorganizmima ili smanjenom cirkulacijom krvi, uvelike je komplicirano dodavanjem kliničkih manifestacija peritonitisa:

  • boja kože dobiva sivkastu nijansu;
  • dolazi do pada krvnog tlaka;
  • povećava se broj otkucaja srca (razvija se tahikardija).

U razvoju crijevne nekroze razlikuju se sljedeće faze:

  • Prednekroza, karakterizirana prisutnošću promjena u tkivima koja su reverzibilna.
  • Smrtnost tkiva Patologija koja je ušla u ovaj stupanj razvoja popraćena je smrću zahvaćenih stanica; zahvaćeni dijelovi crijeva mijenjaju boju.
  • Razgradnja tkiva.
  • Dijagnoza crijevne nekroze počinje temeljitim prikupljanjem anamneze, uključujući proučavanje prirode fecesa, određivanje učestalosti fekalija, određivanje čimbenika koji doprinose povećanom stvaranju plina i nadutosti, pojašnjavanje prirode abdominalne boli i učestalost njihovog pojavljivanja.
  • Tijekom fizikalnog pregleda pacijenta s obaveznom abdominalnom palpacijom, gastroenterolog može pronaći bolno područje koje nema jasne granice na mjestu nekrotičnog područja.

dijagnostika

  • Dijagnoza crijevne nekroze počinje temeljitim prikupljanjem anamneze, uključujući proučavanje prirode fecesa, određivanje učestalosti fekalija, određivanje čimbenika koji doprinose povećanom stvaranju plina i nadutosti, pojašnjavanje prirode abdominalne boli i učestalost njihovog pojavljivanja.
  • Tijekom fizikalnog pregleda pacijenta s obaveznom abdominalnom palpacijom, gastroenterolog može pronaći bolno područje koje nema jasne granice na mjestu nekrotičnog područja.

Međutim, dijagnostički pregled pacijenta osigurava provedbu:

  • Ukupna krvna slika. U početnom stadiju patologije može biti unutar normalnog raspona. U završnim stadijima crijevne nekroze, on će ukazati na prisutnost leukocitoze i visoku stopu sedimentacije eritrocita (ESR).
  • Biokemijska analiza krvi.
  • Koagulacija - posebna studija sustava zgrušavanja krvi. Prisutnost akutne ishemije crijeva može ukazivati ​​na povećanu razinu D-dimera - neznatan fragment proteina koji nastaje razgradnjom fibrina i prisutan je u krvi nakon uništenja krvnih ugrušaka.

Za formuliranje dijagnoze bez grešaka potreban je čitav niz instrumentalnih studija koje zahtijevaju:

  • Difrakcija X-zraka. Ovaj postupak je najinformativniji u drugoj i trećoj fazi intestinalne nekroze, dok u početnoj fazi patologija, čak i popraćena izraženim kliničkim simptomima, nije uvijek prepoznatljiva.
  • Skeniranje radioizotopa propisano je u slučajevima kada radiografija nije dala nikakve rezultate. Prije izvođenja postupka, lijek koji sadrži radioaktivnu tvar - izotop tehnecija intravenozno se ubrizgava u tijelo pacijenta. Nakon nekoliko sati zabilježene su radioaktivne zone u tijelu pacijenta. Područje crijeva koje je zahvaćeno nekrotičnim procesom i stoga bez cirkulacije u slici izgledat će kao "hladno" mjesto.
  • Angiografija ili magnetska rezonancijska angiografija - računalne procedure koje uključuju uvođenje posebno obojene tvari u krvotok i fotografiranje pomoću računala ili magnetske rezonancije. Ovi dijagnostički postupci omogućuju identificiranje problematičnih područja crijeva s začepljenim žilama.
  • Doppler ultrazvuk je ultrazvuk izveden pomoću Doppler aparata, koji omogućuje utvrđivanje brzine protoka krvi u intestinalnim arterijama i, na temelju dobivenih podataka, za identifikaciju mogućih poremećaja u dotoku krvi u bilo kojem dijelu debelog crijeva ili tankog crijeva u najranijim fazama patologije.
  • Kontrastna rendgenska snimka, kojom se otkriva širina praznina u krvnim žilama crijeva. Prije izvođenja radiografije, kontrastno sredstvo se ubrizgava intravenski.
  • Dijagnostička laparoskopija crijeva - operativna istraživačka tehnika koja omogućuje stručnjaku da procijeni stanje ovog organa, bez pribjegavanja izradi velikih rezova prednjeg trbušnog zida. U trbušnom zidu pacijenta uz pomoć tanke cijevi (trokar) napravite tri male punkcije. Kroz jedan trokar je umetnuta cijev teleskopa opremljena izvorom svjetla i minijaturnom videokamerom spojenom na monitor velikog uvećanja. Zahvaljujući ovim uređajima, liječnik može vidjeti organ koji se proučava i pratiti tijek izvršenih manipulacija. Druga dva trokara potrebna su za uvođenje posebnih alata (manipulatora). Tijekom laparoskopije može se provesti biopsija i punkcija crijevnih žila. Uzorci tkiva se podvrgavaju daljnjem histološkom ispitivanju.
  • Kolonoskopija - endoskopsko ispitivanje debelog crijeva, provedeno pomoću optičke sonde ili posebnog uređaja - fleksibilnog i mekog fibrocolonoskopa. Zbog značajne (do 160 cm) dužine njegove cijevi, endoskopist može pregledati debelo crijevo duž cijele dužine. Fibrocolonoskop ima hladni izvor svjetla (koji ne spaljuje sluznicu crijeva tijekom postupka) i prijenosni optički sustav koji prenosi višestruko uvećanu sliku na poseban zaslon koji omogućuje stručnjaku da vrši bilo kakve radnje pod vizualnom kontrolom. Imajući u vidu znatnu bolnost postupka, ona se izvodi pod lokalnom anestezijom koristeći dikainsku mast i posebne gelove koji sadrže lidokain: Luan, Xylokain, Katedzhel, itd.
  • U praksi mnogih modernih klinika u posljednjih nekoliko godina čvrsto je ušla u studiju, nazvana "dijagnostička operacija". Nakon otkrivanja nekrotičnog tkiva tijekom izvođenja, stručnjak nastavlja s njihovim neposrednim uklanjanjem.

liječenje

Liječnik uključen u liječenje nekroze, prije svega će uzeti u obzir:

  • vrstu i oblik patologije;
  • stadij bolesti;
  • prisutnost ili odsutnost komorbiditeta.

Potpuno ozdravljenje pacijenta koji pati od nekroze crijeva, što može dovesti do obnove izgubljenog zdravlja, sasvim je moguće, ali za to se bolest mora identificirati u jednom od ranih stadija.

Postoje različite metode liječenja ove ozbiljne patologije, čiji izbor ovisi o sklonostima specijaliste. Bez obzira na etiologiju crijevne nekroze, pacijent koji boluje od njih treba odmah hospitalizirati u kirurškoj bolnici.

Izostanak simptoma upale peritoneuma (peritonitis) osnova je za početak konzervativnog liječenja, koje se provodi pod vodstvom kirurga. Konzervativna terapija uključuje uvođenje u pacijenta:

  • elektrolita;
  • proteinske otopine;
  • antibiotici koji sprječavaju aktivnu reprodukciju gnojnih bakterija;
  • antikoagulanti (lijekovi koji smanjuju zgrušavanje krvi) koji sprječavaju trombozu krvnih žila.

Istovremeno s medicinskim tretmanom, svi (gornji i donji) dijelovi probavnog trakta ispiru se posebnim sondama.

Kako bi se smanjilo opterećenje zahvaćenih područja, provodi se intubacija (očitavanje) crijeva - postupak tijekom kojeg se u crijevni lumen unosi tanka cijev koja se koristi za isisavanje sadržaja proširenog i pretrpanog crijeva.

Uđite u tanko crijevo kroz:

  • nos;
  • usta;
  • gastrostom (umjetno formiran otvor u prednjem zidu trbuha i trbuha);
  • ileostomija (uklonjena i kirurški uklonjena na prednjem trbušnom zidu tankog crijeva).

Intubacija debelog crijeva provodi se kroz analni kanal ili kroz kolostomiju (neprirodni anus nastao uklanjanjem kraja sigmoide ili debelog crijeva u trbušnu stijenku).

Veliku važnost pridaje detoksikaciji tijela i uklanjanju posljedica njegove dehidracije.

Ako konzervativno liječenje nije dalo očekivani rezultat, pacijent se resecira - kirurška operacija za uklanjanje dijela crijeva pogođenog nekrozom. Tijekom resekcije može se ukloniti jedna mrtva petlja i cijeli dio malog ili debelog crijeva.

Resekcija tankog crijeva odnosi se na kategoriju rijetkih kirurških intervencija, potrebnih u slučajevima kada je nekroza posljedica crijevne opstrukcije ili fuzije zidova ovog organa.

Resekcija debelog crijeva može zahtijevati nametanje kolostomije - umjetnog anusa, potrebnog za izlazak fekalnih masa.

Tijekom dugog postoperativnog razdoblja pacijentu je propisan tijek antibiotika i detoksikacijske terapije, kao i korekcija mogućih probavnih poremećaja.

Prognoza i prevencija

Prognoza za oporavak svih tipova crijevne nekroze povoljna je samo ako rano dijagnosticira patologiju.

U najpovoljnijem položaju su pacijenti kod kojih je područje nekroze obraslo tkivima koja tvore gustu kapsulu.

Najnepovoljniji su slučajevi praćeni nastankom apscesa čije je topljenje prožeto pojavom unutarnjeg krvarenja.

Specifična prevencija crijevne nekroze ne postoji. Kako bi se spriječila pojava te patologije, potrebno je:

  • Jedite dobro.
  • Uklonite vjerojatnost trovanja drogom i hranom.
  • Odmah liječiti bolesti gastrointestinalnog trakta, kardiovaskularnog i središnjeg živčanog sustava.
  • Zauvijek prestani pušiti duhan. Utvrđeno je da pušenje značajno ubrzava proces zgrušavanja krvi i povećava njegovu gustoću, uzrokujući začepljenje crijevnih arterija. Svi ti procesi dovode do lijepljenja trombocita i stvaranja krvnih ugrušaka. Tako su maligni pušači izloženi riziku za nastanak crijevne nekroze.
  • Vodite aktivan način života koji pomaže povećati elastičnost krvnih žila i smanjuje rizik od stvaranja krvnih ugrušaka.
  • Redovito se bavite sportovima koji pomažu optimizirati cirkulaciju krvi, aktivirati imunološki sustav i ojačati zdravlje svake osobe koja se njome bavi.
  • Pratite tjelesnu težinu, ne dopuštajući pretilost. Tijelo vlasnika viška težine treba više kisika nego ljudsko tijelo s normalnom težinom. Ovaj faktor također doprinosi razvoju tromboze u bilo kojem dijelu ljudskog tijela. Kako bi zadovoljila povećanu potrebu za kisikom, tijelo pokušava ubrzati cirkulaciju. Kao rezultat toga, krvne žile se sužavaju i povećava se rizik od začepljenja njihovih lumena. Osim toga, prekomjerna težina pridonosi povećanju razine kolesterola u krvi, što se odražava u ubrzanju njegove koagulacije.
  • Bavi se prevencijom bolesti koje izazivaju pojavu krvnih ugrušaka (esencijalna hipertenzija, ateroskleroza).
  • Pažljivo liječite svoje zdravlje, slušajući unutarnje osjećaje. U slučaju alarmantnih simptoma, odmah se obratite kvalificiranim stručnjacima.

Liječenje i operacija za crijevnu nekrozu

Crijevna nekroza je nevjerojatna bolest koja zahtijeva hitnu medicinsku intervenciju. Bez pomoći liječnika, to može biti smrtonosno.

Kako ne prihvatiti simptome nekroze za uobičajeno trovanje hranom, prepoznati patologiju na vrijeme i ispravno reagirati na pogoršanje zdravlja - saznat ćete sve o tome iz članka.

Uzroci nekroze

Nekroza je smrt tkiva organa. Takva promjena je nepovratna. Stanice zaustavljaju svoju vitalnu aktivnost pod utjecajem različitih uzroka mehaničke, toplinske, infektivne ili toksične prirode.

Koji uzroci najčešće dovode do nekroze crijeva? Prije svega, to je kršenje cirkulacije krvi ili tzv. Crijevni infarkt.

U ovom slučaju, protok krvi se zaustavlja u krvnim žilama koje prolaze kroz stijenku crijeva.

Protok krvi može se zaustaviti kao posljedica tromboze (začepljenje posude s krvnim ugruškom) ili embolije (blokada sa stranim oblikom ili mjehurićem plina koji je zarobljen u krvotoku), što dovodi do stanične smrti zbog njihove intoksikacije, nedostatka prehrane i kisika.

Okluzija krvnih žila koja prolazi u stijenci crijeva obično se javlja na pozadini teških srčanih patologija. U riziku su osobe starije od 70 godina, uglavnom žene.

Posljednjih godina, crijevni infarkt je uzrokovao nekrozu kod mlađih bolesnika. Sada svaki deseti bolesnik mlađi od 30 godina.

Totalna nekroza, koja je započela kao rezultat poremećaja cirkulacije u crijevu, postaje uzrok smrti u gotovo polovici slučajeva infarkta debelog crijeva ili tankog crijeva.

Ako dođe do tromboze krvnih žila mezenterija, ne trpi dio crijeva, nego cijeli organ, jer je mezenterija odgovoran za opskrbu krvi i tankog crijeva odjednom.

Mehanički infarkt se ne prepoznaje u ranim fazama - to je posebno opasno.

Patologija se ne manifestira na bilo koji način sve dok ne počne totalna nekroza. U slučaju mezenteričnog infarkta, stopa smrtnosti doseže 71%.

Uzroci nekroze mogu biti povezani s crijevnom opstrukcijom. Patologija se brzo razvija kada su crijeva uvijena - stanje u kojem su krvne žile crijevnog zida uvijene i stisnute zajedno s crijevom.

Inverzija često pogađa debelo crijevo i vrlo rijetko - tanko. Uzroci volvulusa su preljev crijeva, prejedanje, jedenje neprobavljive hrane i napetost trbušnih mišića tijekom pretjeranog fizičkog napora (skok, dizanje utega).

Sljedeći uzrok crijevne nekroze je mikrobna infekcija. Nekrotizirajući enterokolitis prvenstveno pogađa novorođenčad.

Bolest je karakterizirana nekrotičnim lezijama crijevne sluznice. Nekroza u ovom slučaju nije potpuna, nego fokalna u prirodi, ali bez lijeka može uhvatiti ne samo epitel, već i cijeli crijevni zid.

Nekrotizirajući enterokolitis uzrokuju gljivice Candida, rotavirusi i koronavirusi.

Porazom crijeva određenih vrsta bakterija roda Clostridium nekrotični kolitis poprima oblik munje - pneumatoza i crijevna gangrena se brzo razvijaju, sve do perforacije. Bolest je često fatalna.

Nekroza crijeva može nastati zbog određenih bolesti središnjeg živčanog sustava. Kvarovi središnjeg živčanog sustava izazivaju distrofične promjene u tkivima crijevnog zida i dovode do nekroze.

Simptomi nekroze tkiva

Kada nekroza crijevnog zida mijenja boju i miris. Tkanina postaje bijela ili bijela i žuta. Kod srčanog udara, krvlju natopljeno tkivo postaje tamnocrveno.

Simptomi nekroze crijeva ovisit će o tome što ga uzrokuje. Nekrozu uzrokovanu crijevnim infarktom osjetit će iznenadna, oštra, bolna bol u trbuhu.

Od boli gušterače se razlikuju po tome što nemaju karijes. Pokušavajući ublažiti njegovo stanje, pacijent mijenja položaj tijela, ali to ne daje nikakav rezultat. Bol u pratnji mučnine, povraćanja.

Test krvi će pokazati povećanje leukocita. Na palpaciji trbuha, nalazi se bolno područje na mjestu nekrotične zone.

Uz pomoć palpacije, liječnik može otkriti obrazovanje u crijevu bez jasnih granica - to je zahvaćeni natečeni dio crijeva.

Ako cirkulacija krvi nije poremećena u arterijama, ali u venama crijeva, simptomi će biti različiti: lagana groznica, nespecificirana trbušna nelagoda.

Sljedeće metode instrumentalne dijagnostike omogućuju dijagnosticiranje crijevnog infarkta:

  • rendgensko ispitivanje;
  • laparoskopija;
  • aortography;
  • selektivna mezenterikografija.

Posljednje dvije istraživačke metode omogućuju otkrivanje bilo kojeg poremećaja cirkulacije krvi u najranijem razdoblju.

Kada su crijeva uvijena, još jedan simptom pridružuje se bol u trbuhu, mučnina i povraćanje - crijevni sadržaj ulazi u želudac. Istodobno, emetičke mase dobivaju specifičan miris.

Nema stolice, ali plinovi se udaljavaju. Unatoč slobodnom izbacivanju plina, trbuh bubri i poprima asimetrični oblik. Na palpaciji liječnik može otkriti abnormalno meka područja abdomena.

Stanje bolesnika se pogoršava kada su simptomi nekroze uzrokovani smanjenom cirkulacijom krvi ili infektivnim uzrocima, simptomi peritonitisa:

  • koža postaje siva;
  • počinje tahikardija;
  • pada tlaka.

Nekroza treba vremena da se razvije. Patologija prolazi kroz tri faze:

  1. Prednekroz. U ovoj fazi već je moguće otkriti promjene u tkivima, ali one su reverzibilne;
  2. Smrt tkiva - područja crijeva mijenjaju boju, pogođene stanice umiru;
  3. Razgradnja tkiva.

U prvoj fazi može se otkriti nekroza samo skeniranjem radioizotopa. Radioaktivna tvar se ubrizgava u krv pacijenta, a nekoliko sati kasnije skenira se.

U području zahvaćenom nekrozom nema cirkulacije krvi, pa će na slici izgledati kao "hladno" mjesto.

Tretiranje crijeva

Liječenje crijevne nekroze može biti uspješno i rezultirati potpunim oporavkom zdravlja, ali za to je potrebno otkriti patologiju u ranim fazama.

Postoji nekoliko metoda za liječenje crijevne nekroze. Izbor liječenja u potpunosti je u nadležnosti liječnika.

Bez obzira na razlog nekroze crijeva, ova dijagnoza je indikacija za hitnu hospitalizaciju u kirurškoj bolnici.

U bolnici se bez odgađanja izvodi rendgenski snimak trbuha ili se obavlja irigologija (rendgenski snimak s kontrastom umetnutim u crijevo pomoću klistira).

Ako nema simptoma peritonitisa (upala peritoneuma), tada se pod nadzorom kirurga konzervativno liječenje daje pacijentu uz primjenu antibiotika, elektrolita, proteinskih otopina.

Istovremeno se gornji i donji probavni trakt pere sondama. Ako konzervativno liječenje nema učinka, pacijent se operira, a dio crijeva zahvaćen nekrozom se uklanja.

Nažalost, u većini slučajeva s nekrozom nemoguće je bez operacije, u kojoj liječnik mora ukloniti mrtve petlje ili cijele crijevne dijelove. Uklanjanje dijela ili crijeva naziva se resekcija.

Takve operacije mogu se izvoditi na dva načina: otvoreno i laparoskopski.

Resekcija tankog crijeva je rijetka operacija, ali ona postaje nužna ako u ovom organu postoji nekroza kao posljedica stapanja zidova ili opstrukcije.

Operacija debelog crijeva može biti popraćena nametanjem umjetnog anusa, koji je potreban za istovar dijela debelog crijeva koji je podvrgnut resekciji.

Nekroza nije neovisna bolest. On je rezultat drugih patologija. Prevencija crijevne nekroze može biti usklađenost s režimom i higijenom hrane.

Ljudi koji imaju problema s kardiovaskularnim sustavom, morate znati da postoji takva bolest kao crijevni infarkt.

U slučaju akutne boli u trbuhu, ne bi trebali sami liječiti, ali morate hitno pozvati hitnu pomoć.

Što je crijevna nekroza? Predviđanje nakon operacije

Crijevna nekroza je stanje u kojem tkiva počinju umirati i gube svoja svojstva. Takav proces često nije reverzibilan, i ako se već pojavila nekroza tkiva, tada neće biti moguće vratiti izgubljeno područje. Stoga, ovu patologiju treba tretirati u ranim fazama, tako da postoji mogućnost da se spasi osoba.

Uzroci nekroze su različiti i mogu biti posljedica prethodne bolesti ili neovisnog faktora koji se razvio iz vlastitih razloga.

Vrste nekroze

Crijeva mogu biti različito pogođena ovisno o izgledu nekrotičnog područja, lokalizaciji nekroze, količini mrtvog tkiva. I zato što postoje sljedeće vrste nekroze:

video

razlozi

Uzroci nekroze crijeva mogu biti sljedeći čimbenici:

  1. Crijevna opstrukcija, koja je uzrokovana produljenim nakupljanjem fecesa zbog uvrtanja crijeva. Manje je vjerojatno da će tanko crijevo biti podvrgnuto ovoj patologiji od debelog crijeva. Velikim fizičkim naporom, debelo crijevo može snažno stisnuti, zbog čega se blokira krv.
  2. Poremećaji središnjeg živčanog sustava, koji uzrokuju razaranje crijevnih zidova.
  3. Poremećaji cirkulacije u stijenkama crijeva mogu biti uzrokovani trombozom (krvni ugrušci se stvaraju u samim crijevnim žilama ili migriraju iz drugih organa) ili embolijom (zrak ulazi u krvotok).
  4. Poraz patogenih mikroorganizama crijevnog trakta često uzrokuje nekrozu kod beba (osobito dojenčadi). Njihovo oslabljeno tijelo ne može se boriti protiv infekcije, te stoga bakterije i virusi vrlo brzo počinju uništavati crijevni zid.
  5. Alergijski odgovor tijela na prisutnost stranih tijela može uzrokovati nekrozu.
  6. Kemijsko trovanje može također potaknuti nekrotizaciju tkiva crijevnog trakta.
  7. Kada se izvode operacije želuca, posljedica (komplikacija) može biti da regija crijeva koja je najbliža želucu počinje umrijeti.

simptomi

Simptomi nekroze crijeva često se pojavljuju kada je proces nepovratan ili malo reverzibilan, te stoga morate znati simptome nekroze i odmah pozvati hitnu pomoć, inače posljedice kašnjenja mogu biti kobne za ljude.

Simptomi nekroze su sljedeći:

  • teška slabost, umor;
  • porast temperature;
  • puls se ubrzava, a pritisak pada;
  • bljedilo i suhoća kože;
  • suha usta;
  • žeđ;
  • gubitak težine;
  • smanjen apetit;
  • javlja se mučnina i povraćanje;
  • u kasnijim stadijima postoji bol u trbuhu, a krv se pojavljuje u izmetu.

dijagnostika

Prilikom podnošenja zahtjeva za medicinsku njegu, pacijent će prvo opipati trbuh.

Nekroza crijeva bit će prisutnost abnormalno mekih dijelova trbuha. Za potvrdu propisane dijagnoze:

  • Rendgensko snimanje crijeva;
  • angiografija ili MRI;
  • skeniranje radioizotopa;
  • Doppler sonografija (ultrazvuk intestinalnih arterija);
  • kolonoskopija;
  • dijagnostička laparoskopija.

Prema rezultatima istraživanja, ako se otkrije nekroza, pacijenta se hitno šalje u kirurški odjel za hitnu skrb. Ako vrijeme ne ukloni uzrok patologije i ne vrati crijeva, pacijent će umrijeti.

liječenje

Liječenje crijevne nekroze provodi se u sljedećim područjima:

  1. Konzervativna terapija.
  2. Lagana terapija.
  3. Kirurška intervencija.

Prva dva područja su obvezna, ali operacija je indicirana prema indikacijama, ali budući da je nekroza u ranoj fazi otkrivena samo u malom broju, to će i dalje biti potrebno za većinu pacijenata.

Konzervativna terapija

Pacijent s nekrozom se primjenjuje:

  • antibiotike;
  • proteinske otopine;
  • antikoagulansi;
  • elektroliti.

Sve se to radi kako bi se smanjilo zgrušavanje krvi, smanjio broj tromboza, eliminirala infekcija i poduprla tijelo.

Terapija pomoći

Kako bi se smanjilo opterećenje crijeva, bolesnik je opran želudac i cijeli crijevni trakt sa svih strana. Ako nema nakupljanja fecesa i neprobavljene hrane, vjerojatnost stiskanja krvnih žila će se smanjiti. Također mogu, ako je potrebno, intubirati veliko ili tanko crijevo, dovodeći cijev do prednjeg zida trbuha, što će kasnije omogućiti da se izmet ukloni kroz njega.

Kirurška intervencija

Većina bolesnika pokazala je crijevnu resekciju (nekrotični dio), ali i to ne daje uvijek šansu za preživljavanje. Pacijent je uklonjen oštećeni dio crijeva i prošiven zdrav, ako to nije moguće, zatim uklonite kolostomiju.

Laparoskopija može pomoći ako je nekroza tek počela. Tada će tako mala operacija eliminirati nastali defekt bez punopravnog rada, što će značajno smanjiti rizik od infekcije.

pogled

Prognoza nakon operacije nije jako utješna, čak i resekcija crijeva ne spašava polovicu pacijenata. Ako su konzervativne metode pomogle i postoji šansa za obnovu oštećenih područja, onda je stopa preživljavanja veća.

Ali to je samo u ranoj fazi bolesti, a samo se nekolicina okreće takvom razdoblju za pomoć.

prevencija

Spriječiti nekrozu i zaštititi se za život je nemoguće. Važno je pratiti vašu prehranu i životni stil, ne započeti nikakve bolesti i liječiti ih na vrijeme, slušati liječnike i slijediti sve njihove recepte za liječenje određene patologije kako bi se spriječilo trovanje drogom, bavili sportom i gledali svoju težinu.

Ova banalna pravila ne samo da će smanjiti rizik od mnogih bolesti, već i učiniti da se osjećate lakše i sretnije.

Srčani udar i crijevna ishemija: uzroci, znakovi, dijagnoza, liječenje, posljedice

Crijevni infarkt je nekrotični proces na pozadini blokade arterijskih ili venskih trupaca koji opskrbljuju organ. Akutni poremećaj protoka krvi uzrokuje gangrenu i brz razvoj peritonitisa, a smrtnost doseže 100%.

Tromboza mezenteričnih žila (koja je glavni uzrok intestinalnih infarkta) vrlo je opasna pojava, a učestalost ove patologije se neumoljivo povećava. Među pacijentima, više od polovice su žene, prosječna starost bolesnika je oko 70 godina. Dob ima značajnu otežavajuću ulogu, jer radikalna operacija u starijih osoba može biti rizična zbog ozbiljnih komorbiditeta.

Crijevni se infarkt razvija kao infarkt srca ili mozga. Za razliku od potonjeg, akutno oštećenje protoka krvi u krvnim žilama može se čuti mnogo rjeđe. U međuvremenu, unatoč dostupnosti suvremenih dijagnostičkih metoda i razvoju novih metoda liječenja, stopa smrtnosti od tromboze crijevnih žila i dalje ostaje visoka čak i pod uvjetom hitne operacije.

prokrvljenost crijeva - tanka (lijeva) i debela (desno)

Težina patologije, brzina razvoja nepovratnih promjena, velika vjerojatnost smrti zahtijevaju od stručnjaka da posvete veliku pozornost osobama u riziku, a to su stariji bolesnici s aterosklerozom, hipertenzijom i zatajenjem srca, koji čine većinu stanovništva u mnogim zemljama.

Uzroci i faze crijevnog infarkta

Među uzrocima crijevnog infarkta najvažniji su:

  • Tromboza mezenteričnih žila u patologiji zgrušavanja krvi, tumori krvnog sustava (eritremija), zatajenje srca, upala gušterače, tumori unutarnjih organa i samog kolona, ​​ozljede, zlouporaba hormonskih lijekova, ateroskleroza otvora mezenteričnih krvnih žila;
  • Embolija mezenteričnih arterija krvnim ugrušcima iz drugih organa i krvnih žila kod srčane patologije (infarkt miokarda, aritmije, reumatski defekti), aneurizma aorte, patologija zgrušavanja krvi;
  • Neokluzivni uzroci - srčane aritmije, vazospazam trbušne šupljine, smanjenje protoka krvi tijekom gubitka krvi, šokovi, dehidracija.

mehanizam tipične mezotromboze

Budući da crijevna nekroza često pogađa stariju populaciju, kod većine bolesnika pronađena je kombinacija nekoliko uzroka. Ateroskleroza, hipertenzija i dijabetes, koji uzrokuju oštećenje arterijskog sloja s visokim rizikom tromboze, nisu od male važnosti za poremećeni protok krvi.

U razvoju crijevnog infarkta razlikuje se nekoliko stupnjeva, sukcesivno zamjenjujući jedan drugoga:

  1. Stadij akutne ishemije crijeva, kada su promjene koje se događaju reverzibilne, klinika je nespecifična.
  2. Faza nekroze - uništavanje crijevnog zida, nepovratna, nastavlja se i nakon normalizacije cirkulacije, glavni simptom je bol u trbuhu.
  3. Peritonitis zbog uništenja crijeva, aktivacije enzima, pristupanja bakterijske infekcije. Obično je difuzna, izražena intoksikacija.

Ishemija crijeva obilježava djelomičnu blokadu lumena krvnih žila, njihov spazam ili vrlo početni stadij potpune okluzije, kada protok krvi nije potpuno zaustavljen. U zidu tijela započinju distrofične promjene, pojavljuje se edem, formiranje oblikovanih elemenata iz krvnih žila. Obično je ishemija početna faza nekroze (srčani udar), to jest, nepovratna stanična smrt u području gdje je zaustavljen protok krvi.

Pojam "crijevni infarkt" odnosi se na vaskularni faktor kao temeljni uzrok nekroze, također se može nazvati crijevna gangrena, što znači stanična smrt u organu u kontaktu s vanjskim okruženjem, i crijevo, iako neizravno, ali u kontaktu s njim. Nema drugih razlika između tih definicija, one označavaju istu bolest. Kirurzi koriste izraz "mezenterična tromboza" ili "mezotromboza", koji je također sinonim za srčani udar.

Kada se zatvori lumen posude koja sudjeluje u dotoku krvi u crijevo, smrt elemenata organa s ranom infekcijom vrlo brzo napreduje, jer sam crijevo nastanjuju bakterije, a hrana koja dolazi izvana nosi ih. Područje crijeva postaje edematozno, crveno, s izraženom venskom trombozom fenomena venske kongestije. Kod gangrene se stijenka organa razrjeđuje, smeđa ili tamno smeđa boja lumena je natečena. U trbušnoj šupljini s peritonitisom pojavljuje se upalna tekućina, peritonealne krvne žile.

Manifestacije crijevne nekroze

Bolest počinje, u pravilu, iznenada, dok nespecifičnost kliničkih znakova ne dopušta svim pacijentima da u početnoj fazi postave točnu dijagnozu. Ako je protok krvi u crijevnim arterijama već neko vrijeme poremećen u pozadini ateroskleroze, povremenih grčeva, tada je osjećaj nelagode u trbuhu poznati osjećaj pacijenta. Ako se bol pojavi na toj pozadini, nije uvijek da se pacijent odmah obraća za pomoć, čak i ako je ta bol dovoljno intenzivna.

Simptomi crijevne ishemije počinju s bolovima u trbuhu - intenzivnim, u obliku kontrakcija, koje do kraja prvog razdoblja bolesti postaju trajne i jake. Ako se zahvati tanko crijevo, bol se uglavnom nalazi u blizini pupka, s ishemijom debelog crijeva (uzlazno, poprečno, silazno) - desno ili lijevo u trbuhu. Mogu se javiti smetnje mučnine, nestabilnost stolice, povraćanje. Podaci iz ankete ne odgovaraju klinici, a kod jakih bolova trbuh ostaje bez pritiska, mekan, palpacija ne uzrokuje povećanu bol.

Simptomi crijevnog infarkta manifestiraju se nakon prvog razdoblja, približno šest sati nakon prestanka cirkulacije u arterijama ili venama. U isto vrijeme bol se povećava, pridružuju se simptomi intoksikacije. Kod akutne tromboze ili embolije, znaci nekroze se brzo razvijaju, počevši s intenzivnim bolovima u trbuhu.

Progresija crijevne gangrene, dodatak upale peritoneuma (peritonitis) dovodi do oštrog pogoršanja stanja pacijenta:

  • Koža je blijeda i suha, jezik obložen bijelim cvjetanjem, suh;
  • Postoji jaka anksioznost, možda psihomotorna agitacija, koja se zatim zamjenjuje apatijom i pacijentovom ravnodušnošću prema onome što se događa (reaktivni peritonitis);
  • Bolovi se povlače i mogu potpuno nestati, što je povezano s totalnom nekrozom i smrću živčanih završetaka, pa se stoga smatra izrazito nepovoljnim znakom;
  • Trbuh je u početku mekan, a zatim postupno bubri kako se atonija crijeva produbljuje i peristaltika se zaustavlja.

Specifični za crijevnu gangrenu će biti simptom Kadyan-Mondora: kada se sondira trbuh, otkriva se cilindrična formacija guste konzistencije, bolna, slabo raseljena. To je fragment crijeva s mezenterijem, podvrgnut edemima.

Nakon nekoliko sati od početka ishemije moguće je pojavljivanje tekućine u trbuhu (ascites), kada se upala pridruži, kažu o ascites-peritonitisu.

U slučaju infarkta tankog crijeva zbog začepljenja gornje mezenterične arterije, povraćanje s mješavinom krvi i žuči može biti među simptomima. S progresijom želučanog sadržaja postaje fekalno.

Oštećenje donje mezenterijske arterije i gangrene debelog dijela može se manifestirati krvlju u izmetu, koja se ponekad oslobađa u nepromijenjenom obliku.

U terminalnom stadiju crijevnog infarkta, stanje pacijenta postaje kritično. Bolovi opadaju ili prestaju, izmet i plinovi ne blijede, razvija se opstrukcija crijeva, izražava se jaka intoksikacija, pacijent je ravnodušan i ravnodušan, slab i ne podnosi nikakve pritužbe zbog ozbiljnosti stanja. Mogući su konvulzije i koma. Peritonitis počinje nakon 12-14 sati od trenutka zatvaranja broda, smrti - tijekom prva dva dana.

Čak i ako se liječenje započne u posljednjem stadiju infarkta crijeva, učinak je jedva moguć. Nepovratnost promjena u trbušnoj šupljini osuđuje pacijenta na smrt.

Kronična crijevna ishemija može prethoditi akutnim oblicima oštećenja. Najčešći uzrok je ateroskleroza aorte, debelog crijeva ili mezenteričnih arterija, koja izaziva nedostatak protoka krvi u crijevo.

Kronična crijevna ishemija očituje se povremenim bolovima u trbuhu koji se pojavljuju ili pojačavaju nakon jela, zbog čega se pacijent s vremenom počinje ograničavati u prehrani i gubi težinu.

Kršenje prolaska sadržaja kroz crijevo prati poremećaj apsorpcije, nedostatak vitamina, metabolički poremećaji. Bolesnici se žale na dugotrajni zatvor koji se zamjenjuje proljevom. Nedostatak protoka krvi uzrokuje smanjenje motoričke aktivnosti crijeva, fekalne mase stagniraju - postoji zatvor. Fermentacija fecesa izaziva povremeni proljev i nadutost.

Niska svijest liječnika na području otkrivanja mezenterične tromboze u pretpozitnom razdoblju značajno utječe na rezultate liječenja, što je odgođeno zbog nedostatka ispravne dijagnoze. Drugi razlog za kasnu dijagnozu može biti nedostatak tehničkih mogućnosti u samoj bolnici, jer ne postoje svugdje uvjeti za provođenje hitne angiografije, a ne svaka se bolnica može pohvaliti da ima radni CT uređaj.

Sumnja na crijevni infarkt je moguća zbog prisutnosti zbijenog bolnog konglomerata u abdomenu, prisutnosti pojačanog peristaltika šuma, otkrivanja udarnim djelovanjem područja rastegnutog crijeva karakterističnim zvukom zvona. Ultrazvuk, rendgen, angiografija, laparoskopija mogu se koristiti za potvrdu dijagnoze.

liječenje

Liječenje crijevnog infarkta je samo kirurško, šanse za spašavanje života pacijenta ovise o tome koliko brzo se proizvodi. Njegova svrha nije samo ukloniti zahvaćeni dio crijeva, već i eliminirati glavnu patogenetsku vezu, tj. Blokadu posude.

Nekroza crijevnog zida se ubrzano razvija, a klinika ne dopušta preciznu dijagnozu u pretpozornom stadiju, pa je liječenje odgođeno. U prvim satima razvoja bolesti bolesnik treba fibrinolizu, koja može pomoći u otapanju krvnog ugruška koji je zatvorio krvni sud, ali tijekom tog razdoblja liječnici najčešće pokušavaju uspostaviti točnu dijagnozu, a pacijent ostaje bez patogenetskog liječenja.

Još jedna prepreka ranoj kirurškoj intervenciji je dugotrajna dijagnoza već u bolnici, jer su za potvrdu tromboze potrebne složene metode istraživanja, posebice angiografija. Kada postane jasno da se infarkt crijeva dogodio zbog tromboze, pacijent će trebati hitnu operaciju, čiji ishod zbog produljenog kašnjenja može postati nepovoljan.

Konzervativna terapija crijevne nekroze treba započeti u prva 2-3 sata nakon tromboze ili embolije. Uključuje:

  1. Infuzija koloidnih i kristaloidnih otopina kako bi se poboljšala cirkulacija u crijevima, kako bi se nadoknadio volumen cirkulirajuće krvi, detoksikacija;
  2. Uvođenje antispazmodika u neokluzivne oblike patologije;
  3. Upotreba trombolitika, aspirina, uvođenje heparina svakih šest sati pod kontrolom pokazatelja koagulograma.

Konzervativno liječenje ne može biti neovisna metoda, pokazano je samo u nedostatku znakova peritonitisa. Što je kraće razdoblje liječenja i pripreme za predstojeću operaciju, veća je vjerojatnost pozitivnog ishoda infarkta crijeva.

Kirurško liječenje smatra se glavnim načinom spašavanja bolesnog života. U idealnom slučaju, uklanjanje zahvaćenog dijela crijeva mora biti popraćeno kirurškim zahvatom na posudi (trombektomija), u protivnom učinak neradikalnih tretmana neće biti pozitivan. Bez uklanjanja opstrukcije protoka krvi, nemoguće je osigurati adekvatnu perfuziju crijeva, tako da izolirane resekcije neće dovesti do stabilizacije stanja pacijenta.

Kirurgija crijevnog infarkta trebala bi se sastojati od faze obnavljanja vaskularne permeabilnosti i uklanjanja nekrotičnih crijevnih petlji. Prema svjedočanstvu sanitized trbušne šupljine, s peritonitis - oprati slanom otopinom i antiseptici. Na kraju operacije uspostavlja se drenaža za istjecanje abdominalnog iscjedka.

obnavljanje prohodnosti trombozne posude koja prethodi uklanjanju nekrotičnog crijevnog tkiva

Ovisno o volumenu lezije, mogu se ukloniti i pojedinačne petlje crijeva i njegove značajne sekcije, sve do potpunog uklanjanja tankog crijeva, desne ili lijeve polovice debelog sloja. Takve radikalne operacije su teške, dovode do trajnog invaliditeta, a smrtnost doseže 50-100%.

Poželjno je da se kirurška njega provodi u prvim danima bolesti. Nakon 24 sata u stijenci crijeva razvijaju se nepovratni nekrotični procesi, a učinci peritonitisa se povećavaju, što svaki tretman čini nedjelotvornim. Gotovo svi pacijenti koji su operirani nakon prvog dana umiru usprkos intenzivnoj terapiji.

Ako kirurzi uspiju spasiti život pacijenta s infarktom crijeva, onda u postoperativnom razdoblju postoje značajne poteškoće povezane s posljedicama bolesti. Među najvjerojatnijim komplikacijama su peritonitis, krvarenje koje se može pojaviti prije operacije ili odmah nakon njega, u slučaju uspješnog liječenja postoje poteškoće s probavom, nedovoljna apsorpcija hranjivih tvari, gubitak težine s iscrpljenjem.

Kako bi se uklonila intoksikacija nakon intervencije, infuzijska terapija se nastavlja, lijekovi protiv bolova, antibiotici se uvode kako bi se spriječile infektivne komplikacije.

Jedenje pacijenata koji su prošli radikalni tretman crijevne gangrene je težak zadatak. Većina njih nikada neće moći uzimati redovitu hranu, u najboljem slučaju dijeta koja isključuje krutu hranu, u najgorem slučaju - morat ćete propisati parenteralnu (cijevnu) hranu za život. Uz odgovarajuću prehranu kako bi se nadomjestio nedostatak hranjivih tvari paralelno s glavnom parenteralnom prehranom dodjeljuje se.

Prognoza za nekrozu crijeva je razočaravajuća: više od polovice bolesnika umire, čak i pod uvjetom kirurškog liječenja. S odgodom rada svaki pacijent umire.

Budući da je teško prevladati dijagnostičke poteškoće u slučaju crijevnog infarkta, a liječenje je gotovo uvijek nedjelotvorno, nužna je prevencija ovog najopasnijeg stanja. Sastoji se od poštivanja načela zdravog načina života, borbe protiv ateroskleroze, pravovremenog liječenja patologije unutarnjih organa, stalnog praćenja osoba s kardiovaskularnom patologijom koje izazivaju trombozu i emboliju.