Transplantacija srca

Iskustvo transplantacije srca u Nacionalnom medicinskom istraživačkom centru za transplantologiju i umjetne organe nazvane po ak. VI Shumakov Ministarstvo zdravstva Rusije ima više od 500 operacija i najveći je u Rusiji. Tijekom godina stečeno je značajno iskustvo u korištenju sustava cirkulacije asistirane krvi kao “mehaničkog mosta” za transplantaciju srca; uvedeni su novi režimi imunosupresije; Razvijeni su patogenetski utemeljeni pristupi dijagnostici i liječenju transplantacijske vaskulopatije, najčešćih komplikacija kod primatelja u dugotrajnom nakon operacije.

Posljednjih 5 godina obilježeno je značajnim povećanjem broja izvršenih transplantacija. U 2012. godini izvršeno je 63 srčanih transplantacija, uključujući i jedinstvena transplantacijska operacija kompleksa srce-pluća. Broj transplantata srca izveden je u sadašnje vrijeme u NICC TIO im.ak. V.I. Shumakova, u odnosu na većinu vodećih transplantacijskih centara u Europi. U 2013. godini izvršeno je 102 transplantacije srca - više nego u bilo kojoj drugoj klinici na svijetu. Dugoročni rezultati transplantacije srca odgovaraju svjetskoj razini.

Indikacija za obavljanje transplantacije srca je da pacijent ima završni stadij kongestivnog zatajenja srca koji nije podložan liječenju uz pomoć terapije lijekovima.

Glavne bolesti koje dovode do razvoja zatajenja srca i kasnije transplantacije srca su:

• Dilatirana kardiomiopatija;
• Ishemijska bolest srca kompliciranog tijeka s razvojem ishemijske kardiomiopatije ili aneurizme lijeve klijetke, ako je nemoguće izvesti rekonstruktivne kirurške zahvate;
• Stečeni defekti srca u fazi dekompenzacije, ako je nemoguće izvesti rekonstruktivne kirurške zahvate;
• Različite mogućnosti za restriktivnu i opstruktivnu kardiomiopatiju.

Neinvazivne instrumentalne dijagnostičke metode:

• Rendgenoskopija / radiografija;
• Elektrokardiografska studija;
• Ispitivanja opterećenja - biciklistička ergometrija, test na traci za trčanje;
• Holter praćenje elektrokardiograma i krvnog tlaka;
• ECHO kardiografija (transtorakalna / transezofagealna);
• Stres Echo-kardiografija;
• Metode ultrazvučnog istraživanja žila i unutarnjih organa;
• EKG-sinkronizirana perfuzijska tomoscintigrafija miokarda;
• Nefrostsintigrafiya;
• Proučavanje respiratorne funkcije;
• Magnetska rezonancija;
• Multispiralna računalna rendgenska tomografija.

Invazivne instrumentalne dijagnostičke metode:

1. Koronarna angiografija;
2. Angiografija raznih vaskularnih bazena;
3. Ventrikulografija lijeve i desne klijetke srca;
4. Intracoronarni ultrazvuk;
5. Intrakoronarna manometrija, uključujući izvođenje funkcionalnih ispitivanja;
6. Središnja hemodinamska studija pomoću broda Swan-Ganz, uključujući i obavljanje funkcionalnih ispitivanja s dušikovim oksidom;
7. Endoskopske dijagnostičke metode.

U FSTSTIO ih. ak. V.I. Shumakov iz Ministarstva zdravlja Rusije obavlja cijeli niz laboratorijskih testova potrebnih u fazama dijagnoze, preoperativnoj pripremi i liječenju, izravno u fazi kirurške intervencije iu postoperativnom razdoblju. Uz rutinske studije tipiraju se donor i primatelj antigena tkivne histokompatibilnosti (HLA), određuju se postojeća citotoksična antitijela, a prati se koncentracija glavnih imunosupresiva (ciklosporina A, takrolimusa) u krvi.

Prije transplantacije srca

Tim stručnjaka koji provodi program transplantacije srca ima više od 25 godina iskustva u liječenju bolesnika s krajnjim stadijem kongestivnog zatajenja srca zbog različitih razloga. Tijekom pregleda pacijenta u Institutu ak. VI Prema programu potencijalnog primatelja srca, stručnjaci potvrđuju Shumakovu dijagnozu, pobrinite se da je nemoguće, nepraktično ili neopravdano rizično za pacijenta obaviti operacije oporavka na vlastitom srcu, otkriti apsolutne i relativne kontraindikacije za obavljanje transplantacije srca.

Ako pacijent nema apsolutne kontraindikacije za obavljanje transplantacije srca, savjetovanje vodećih stručnjaka Centra donosi odluku o stavljanju pacijenta na "listu čekanja". Uz stabilno kliničko stanje pacijenta, može mu se preporučiti terapija lijekovima za zatajenje srca u skladu s međunarodnim i nacionalnim preporukama.

U takvoj situaciji pacijent očekuje transplantaciju srca izvan bolnice i ambulantno praćenje na klinici, uključujući pregled kardiologa, elektro- i ehokardiografiju i, ako je potrebno, druge neinvazivne dijagnostičke metode.

Ako postoje indikacije za mehaničku potporu cirkulacije ("mehanički most" do transplantacije srca), mogu se koristiti različiti sustavi sekundarne cirkulacije. U našoj klinici nedavno, kako bi se osigurala mehanička cirkulacijska potpora, najčešće korišten bypass sustav s ekstrakorporalnom membranskom oksigenacijom krvi (ECMO). Korištenje ECMO sustava omogućuje održavanje hemodinamike, osiguravanje metaboličkih potreba i kompenzaciju stanja pacijenta, što ga priprema za obavljanje transplantacije srca s manjim rizikom.

Transplantacija srca

Ortotopska transplantacija srca izvodi se u uvjetima umjetne cirkulacije krvi. Izbor metoda kirurške intervencije je individualan i određen je specifičnom topografsko-anatomskom situacijom.

Trajanje reanimacijskog razdoblja za nekomplicirani tijek je 3-5 dana, nakon čega se pacijent prebacuje u specijalizirani odjel za daljnje liječenje i završetak početne faze rehabilitacije. U ovoj fazi pacijentu se daje sveobuhvatna terapija lijekovima. Također, u ovim terminima, izbor doza imunosupresiva provodi se pod redovnom kontrolom njihove koncentracije u plazmi. Da bi se procijenila učinkovitost imunosupresije i utvrdile reakcije odbacivanja stanica ili humoralnog transplantata u bolesnika tijekom 5-7 dana, 2 tjedna i 4 tjedna nakon transplantacije srca, provodi se postupak endomiokardne biopsije (EMB). Njegovi rezultati, zajedno s podacima o koncentraciji imunosupresiva u krvnoj plazmi, omogućuju optimizaciju režima imunosupresije i izbjegavanje primjene prekomjernih doza imunosupresiva.

Paralelno se provodi koronarna angiografija kako bi se procijenilo stanje koronarnog sloja presatka. Do kraja 4. tjedna stanje primatelja se, u pravilu, stabilizira, postoperativna rana zacjeljuje, fizička aktivnost se obnavlja, a stanje pacijenta omogućuje mu da se brine o sebi. Kod otpuštanja pacijenti dobivaju sveobuhvatne preporuke o terapiji lijekovima, korekciju faktora rizika koji se mogu mijenjati i razgovaraju s individualnim kardiologom individualni plan rehabilitacije.

Otpuštanje iz Instituta V.I. Shumakova, pacijenti nakon presađivanja srca ostaju pod stalnim daljinskim praćenjem pomoću telekomunikacijskih tehnologija i redovito se podvrgavaju individualnom ambulantnom praćenju pomoću instrumentalnih metoda istraživanja potrebnih u određenoj situaciji.

Detaljan pregled provodi se redovito u bolnici, tijekom koje se provodi niz potrebnih neinvazivnih studija, kao i koronarna angiografija i biopsija miokarda. Stručnjaci centra pružaju potrebnu savjetodavnu i metodološku pomoć kardiolozima u regijama Rusije kako bi se postigli optimalni rezultati u liječenju srčanih primatelja.

Transplantacija srca u Rusiji: povijest i modernost

Ideja o presađivanju organa i tkiva s jedne osobe na drugu vrlo je drevna i postoji od rođenja lijeka. Prvi eksperimenti na ovom području započeli su u 19. stoljeću. Osnivač znanstvene transplantologije smatra se francuski kirurg Alexis Carrel.

Na području Rusije, glavni istraživač ovog dijela medicine (i ne samo to) bio je poznati liječnik Nikolaj Pirogov. Knjige koje je on napisao i dalje su važne za proučavanje transplantologije. Danas su, naravno, više od povijesnog interesa, ali to ne umanjuje njihovo značenje. Mnogi od Pirogovovih dizajna i metoda i dalje se koriste, naravno, uvelike su poboljšani.

priča

Yuri Yurievich Voronoi - ruski kirurg, transplantolog

Godine 1933., prvi put u svijetu, transplantacija bubrega provedena je od tijela do čovjeka. To je učinio sovjetski kirurg Yury Y. Voronoi. Također vrijedi spomenuti takve sovjetske znanstvenike kao što su

• Vladimir Demikhov
• Boris Petrovsky

Oni su doprinijeli razvoju ne samo sovjetske, nego i svjetske transplantologije. Broj operacija i transplantiranih organa je u porastu, ali pravi je proboj napravio južnoafrički srčani kirurg Christian Barnard, koji je izvršio transplantaciju srca 3. prosinca 1967. godine.

U Sovjetskom Savezu, Valery Shumakov proveo je sličnu operaciju 12. ožujka 1987. godine. U čast ovog izvanrednog kirurga imenovan je Savezni centar, koji je po opremljenosti i broju izvršenih operacija najveći u Ruskoj Federaciji. Broj potonjih raste iz godine u godinu.

Daljnji razvoj

Indikacije za transplantaciju srca: krajnji stadij srca, kardiomiopatija, teška kardiovaskularna patologija

1. Transplantacija srca provodi se u bolesnika s dilatiranom i ishemičnom kardiomiopatijom, s teškim oštećenjima organa. To se radi u slučajevima kada se drugi tretmani pokažu neučinkovitima, a prognoza života je manja od jedne godine. Treba napomenuti da se takve operacije ne provode za bolesnike starije od 65 godina.
2. Trenutno se u Rusiji radi 8 transplantacija srca. Ne tako davno, provedena je 500. obljetnica djelovanja. Važno je napomenuti da je takav broj specijaliziranih centara vrlo mali za tako veliku zemlju.
3. Stoga je potreban veći broj bolnica i liječnika s odgovarajućom izobrazbom koji bi imali priliku proći obuku u inozemstvu kako bi poboljšali svoja znanja i vještine. Broj transplantacija srca, kao što je gore navedeno, raste iz godine u godinu. Moskovski srčani kirurzi su 2013. proveli jedinstvenu transplantaciju kompleksa srca i pluća.
4. Do danas se aktivno razvija razvoj umjetnih organa koji će biti stvoreni tehnologijama bioinženjeringa. To će u najkraćem mogućem roku pomoći pri presađivanju organa, rješavanju pitanja čekanja i reda čekanja, kao i problema odbacivanja imunološkog sustava. Takve metode već postoje, ostaje samo poboljšati zakonodavni okvir o ovom pitanju.
5. U tijeku je i razvoj transplantacije srca i drugih organa od životinja čiji je genetski skup najsličniji onome kod ljudi. Kako bi se spriječilo odbacivanje organa, oni su modificirani tehnikama genetskog inženjeringa.

Izgledi i poteškoće

Transplantacija organa ima različite probleme i poteškoće koje se rješavaju tijekom vremena.

Među problemima koji postoje u ruskom presađivanju srca je presađivanje organa djeci mlađoj od 10 godina. Za takve operacije mali pacijenti se šalju u inozemstvo. Za rješavanje ovog problema potrebna je dodatna oprema, obuka i relevantni računi.

Tamo gdje se radi o transplantaciji, uvijek postoji problem etike i prava. To je faktor koji donekle usporava daljnji razvoj transplantacije srca u Rusiji. Uklanjanje organa je moguće samo uz fiksnu moždanu smrt mogućeg donora.

Istovremeno srce nastavlja raditi i povlači se radi transplantacije. Ovaj trenutak uzrokuje nesporazume u većini, uključujući i rodbinu darivatelja. Treba im objasniti da ne postoji mogućnost preživljavanja nakon smrti mozga, smrt ovog organa je neizbježna smrt cijelog organizma, a radno srce u ovom slučaju ne znači da je pacijent živ.

Nakon smrti mozga, srce nastavlja udarati neko vrijeme, a tijekom tog razdoblja liječnici moraju zadržati unutar sebe kako bi izvadili sposoban organ. U Ruskoj Federaciji postoji tzv. Pretpostavka suglasnosti, tj. Svaki građanin zemlje, ako unaprijed nije pripremio dokumente o odbijanju, u odgovarajućim je okolnostima donator.

Ako se radi o maloljetnicima, potrebna je suglasnost roditelja. Siročad se nikada ne koristi kao donori.

Ključno je da mnogi građani ne znaju za takav pravni trenutak, što je pogrešno i, zapravo, kršenje ljudskih prava. Potrebno je obaviti rad u tom smjeru. Doista, u nekim zapadnim zemljama postoji suprotno, pretpostavka neslaganja. Ljudi, ako žele, tijekom života daju pravo na vađenje organa nakon smrti.

Unatoč takvom pravnom okviru u Rusiji, još uvijek nedostaje organa donatora. To se također događa jer nema dovoljno kontinuiteta između banaka donatorskih organa i transplantacijskih centara. Da biste prilagodili ovaj problem, morate izraditi i dodatne račune.

Srčani kirurzi imaju ograničeno vrijeme za transplantaciju srca.

Najlakše je provesti postupak uklanjanja srca u jedinici intenzivne njege, gdje je moguće popraviti smrt donora i provjeriti dodatne testove na infekcije. Također je važno izraditi nacionalni registar donatorskih organa, koji će sadržavati sve potrebne informacije o ovom pitanju.

Drugo važno etičko pitanje je redoslijed transplantacije. Ovdje je glavna važnost kompatibilnost između darivatelja i primatelja.

Ako je srce pogodno za nekoliko pacijenata, tada je poželjnije da je najteže među njima. Ako je nekoliko ljudi u istom kritičnom stanju, operacija će se izvršiti onome tko je prvi u redu.

Također je potrebno zapamtiti da se transplantacija organa pacijentu preporučuje samo ako postoje šanse za uspjeh. U beznadnim slučajevima, savjesni liječnik neće poticati pacijente.

Još jedan aspekt koji uvijek prati u slučaju presađivanja bilo kojeg organa je spriječiti komercijalizaciju ovog područja medicine. U nijednoj zemlji na svijetu pacijenti ne plaćaju za ovu operaciju, trošak plaća država ili kampanje osiguranja.

Potrebno je spriječiti kriminalizaciju u ovom području. U svim razvijenim zemljama zakonom je zabranjeno koristiti ljudske organe i tkiva kao predmet prodaje.

Na ovom videozapisu možete saznati više o presađivanju srca:

Primijetili ste pogrešku? Odaberite i pritisnite Ctrl + Enter da biste nas obavijestili.

Kako se transplantira srce, što određuje njegov uspjeh, cijene

Iz ovog članka naučit ćete: što rade tijekom transplantacije srca, o čemu ovisi uspjeh ove operacije. Kako je transplantacija i koliko to košta. Indikacije i kontraindikacije za transplantaciju, moguće komplikacije. Postoperativna rehabilitacija i prognoza.

Autor članka: Victoria Stoyanova, liječnik 2. kategorije, voditelj laboratorija u dijagnostičkom i liječničkom centru (2015.-2016.).

Transplantacija srca naziv je najsloženije operacije kojom se nadomješta (transplantira) bolesni organ sa zdravim donatorom. Oni propisuju transplantaciju pacijentima s teškim stupnjem zatajenja srca, koronarnim srčanim bolestima, kardiopatijama, defektima i drugim srčanim bolestima koje nisu pogodne za druge metode liječenja i prijete da će biti kratkotrajne (do godinu dana).

Zbog razvoja kardiokirurške operacije i iskustva prethodnih transplantacija (prva je napravljena 1967.), sada je transplantacija poboljšana do te mjere da se uspješno izvodi u roku od 6-8 sati i vrlo rijetko završava smrću pacijenta na operacijskom stolu.

Teže je postoperativno razdoblje. Da bi se srce smirilo, pacijentu se propisuju jaki lijekovi koji potiskuju imunitet. U tom kontekstu razvijaju se bakterijske, virusne ili gljivične infekcije, koje zajedno s odbacivanjem postaju najčešće komplikacije i uzrok smrti u prvoj godini nakon operacije (u 12-15% bolesnika).

U kasnijim razdobljima (nakon 5–6 godina), 25-30% operiranih bolesnika može razviti ishemiju miokarda (kisikovog izgladnjivanja tkiva), različite patologije koronarnih žila srca (osiguravajući dotok i odljev krvi).

Transplantacija bi mogla biti češća ako ne bi bilo nekih poteškoća: više od 25% bolesnika umire u očekivanju prikladnog srca, jer njegovo stanje mora udovoljiti određenim zahtjevima, a organ se može ukloniti tek nakon zabilježene smrti donora.

Kliknite na sliku za povećanje

Osim toga, to je skup postupak, danas cijene u različitim klinikama početi od 100 tisuća dolara u Rusiji (od 200 tisuća eura u Europi). U cijenu je uključena priprema, ponašanje, razdoblje rehabilitacije.

Zaključak o potrebi za kirurgijom čini prisutnog kardiologa. Izravnu transplantaciju obavljaju kardijalni kirurzi u posebnim medicinskim centrima.

Što određuje uspjeh operacije

Transplantacija srca je skup mjera, sustava koji obuhvaća nekoliko faza koje jako ovise jedna o drugoj:

1. Uvođenje primatelja (osobe koja je presadila srce) na listu čekanja i potragu za donatorom.
2. Potpuni dijagnostički pregled, podrška lijekovima i priprema primatelja tijekom razdoblja čekanja.
3. Pregled donora i određivanje parametara prikladnosti donora.
4. Oduzimanje i prijevoz organa donatora.
5. Transplantacija.
6. Rana postoperativna rehabilitacija (u ovoj fazi pacijent je povezan s respiratorom, srčanim monitorom). Cilj mu je spriječiti krvarenje, odbacivanje organa i kontrolu rada svih tjelesnih sustava.
7. Kasna postoperativna rehabilitacija. U tom razdoblju glavni zadatak je eliminirati odbacivanje organa i spriječiti druge komplikacije (infekcije).

Da bi operacija presađivanja organa bila uspješna, nije dovoljno imati iskusne kardiokirurge. Potrebno je da se podudaraju brojni faktori:

• Broj transplantacija srca ovisi o davatelju. Zbog različitih ograničenja kod donora, većina pacijenata (25%) s teškim zatajenjem srca i kardiopatijama ne preživljavaju do operacije.
• Dostava organa od davatelja do primatelja mora se provesti unutar 4 sata, inače može postati neprikladna za transplantaciju zbog kisikovog izgladnjivanja stanica miokarda.

To su samo najočigledniji razlozi zašto se transplantacija ne može dogoditi.

Donator srca

Uspjeh transplantacije je donorsko srce, koje je po svim kriterijima pogodno za primatelja. Prilikom odabira donatora uzimaju se u obzir:

• dob (do 45 godina);
• frakcija izbacivanja krvi (ne manje od 50%);
• nedostatak srčane patologije;
• usklađivanje donora i primatelja u krvnim skupinama i Rh faktoru;
• imunološka kompatibilnost (odsutnost antitijela koja mogu izazvati reakciju odbacivanja);
• anatomsku veličinu tijela (dopuštena razlika je od 20 do 50%);
• faktori rizika za koronarne bolesti srca (pušenje, alkoholizam, dijabetes).

Budući da su donori srca posthumno i često kao posljedica nezgoda ili nezgoda, kirurzi procjenjuju stupanj kontuzije organa davatelja. Ako zadovoljava sve kriterije pretraživanja, stavlja se u ohlađenu otopinu i transportira u kliniku u posebnom spremniku.

Jedan od novih načina očuvanja transplantacije organa

Kako obaviti operaciju

Izravna transplantacija - abdominalna operacija. Pacijent pod općom anestezijom se napravi rez duž prsne kosti, privremeno spojen na stroj srce-pluća, a srce se ukloni iz prsnog koša.

Razvijene su mnoge različite mogućnosti presađivanja, ali najpopularnija je ortotopska metoda (presađivanje je u uobičajenom položaju):

1. Komore i dio atrija primateljeva srca su potpuno uklonjene.
2. Čuvaju se stražnji zidovi atrija, sinusni čvor (područje koje određuje ritam kontrakcija) primateljeva srca.
3. Atrija donorskog organa spaja se s preostalim atrijskim stijenkama primatelja.
4. Povežite velike krvne žile donora i krvotok primatelja.
5. Pokrenite srce (ako se tijelo ne pokrene samostalno, stimulira ga strujni udar).
6. Isključite stroj srčanih pluća.
7. Grudi su ojačane spajalicama i ušivene.

Prvi put nakon operacije, pacijent se nalazi u jedinici intenzivne njege i povezan je s:

• monitor srca;
• elektrostimulator;
• aparati za umjetno disanje.

To se radi kako bi se kontroliralo djelovanje svih organa i sustava u tijelu. Za ispuštanje tekućine iz prsa privremeno instalirajte cijevi za odvod.

Trošak (podaci za proljeće 2017.)

Koliko košta transplantacija srca u Rusiji i inozemstvu? Cijene za rad variraju, na primjer, u Rusiji ili Bjelorusiji, uzimajući u obzir sve troškove, morat ćete platiti od 100 tisuća dolara. U europskim klinikama, presađivanje će koštati više - od 200 tisuća eura, u Njemačkoj - od 350 tisuća (kao u Izraelu).

Nedavno se u Indiji provode mnoge operacije presađivanja srca, gdje troškovi postupka kreću od 70 tisuća dolara.

svjedočenje

Operacija je propisana za najteže patologije i srčane bolesti, koje su postale uzrok zatajenja srca, nisu pogodne za lijekove i druge vrste korekcija i ugrožavaju život pacijenta:

• dilatirana i ishemijska kardiomiopatija (zamjena miokarda s vezivnim tkivom, povećanje srčanih šupljina);
• kongenitalne malformacije;
• nedostatnost funkcije crpke (volumen emisije je manji od 20%);
• maligna angina pektoris, aritmija, kronična ishemijska bolest;
• ateroskleroza koronarnih arterija;
• valvularni defekti i tumori.

Apsolutna indikacija za transplantaciju organa je zatajenje srca u fazi kada se simptomi pojavljuju u mirovanju i pogoršani bilo kakvim fizičkim naporom.

Kronično sistoličko ili dijastoličko zatajenje srca apsolutna je indikacija za transplantaciju srca.

Što radi transplantacija

Moderni transplantati srca omogućuju pacijentu ne samo da preživi, ​​već i značajno poboljša kvalitetu života, a djelomično obnovi i tjelesnu aktivnost.

1. Nakon transplantacije, većina pacijenata (85–82%) ima izglede živjeti od 10 do 20 godina.
2. U 94% primatelja, naglašeni simptomi zatajenja srca nestaju u mirovanju, normalne dnevne vježbe ne izazivaju znakove HF.

Prema New York Heart Association, neki pacijenti (70%) nakon rehabilitacije mogu raditi cijeli dan bez ograničenja.

kontraindikacije

Kontraindikacije i ograničenja za operaciju:

• prag starosti (do 65 godina);
• zadržana plućna hipertenzija (povišeni krvni tlak u glavnom toku plućne arterije);
• pogoršanje kroničnih bolesti (peptički ulkus)
• zarazne bolesti (tuberkuloza, HIV, virusni hepatitis C i B);
• autoimune, sistemske bolesti (vaskulitis, skleroderma, kolagenoza);
• endokrinopatija (dijabetes);
• oštećenje pluća, bubrega, jetre u fazama koje nisu pogodne za medicinsku korekciju;
• progresivnu onkologiju;
• pretilosti;
• ovisnost o alkoholu i drogama;
• duševne bolesti.

Za uspješnu transplantaciju potrebno je da primatelj srca (primatelj) bude spreman slijediti razvijeni dijagnostički i rehabilitacijski plan. Stupanj spremnosti i želje pacijenta za preživljavanjem i oporavkom procjenjuje se kao indikacija ili kontraindikacija za operaciju.

Moguće komplikacije

Transplantacija srca kao jedna od najtežih i najtežih operacija može dovesti do razvoja ranih i kasnijih komplikacija.

Kako se izvodi transplantacija srca i kada je to potrebno?

Datum objavljivanja članka: 09/08/2018

Datum ažuriranja članka: 09/09/2018

Autor članka: Dmitrieva Julia - praktičar kardiolog

Transplantacija srca (transplantacija) je složen kirurški zahvat, koji se sastoji u dobrovoljnoj zamjeni bolesnog organa zdravim (donor).

Što utječe na uspjeh operacije?

Uspjeh operacije ovisit će o nizu čimbenika:

1. Vrijeme potrebno za pronalaženje odgovarajućeg darivatelja. Pacijenti kojima se pokazuje transplantacija već imaju tešku patologiju koja ugrožava njihove živote. Dugo čekanje može biti smrtonosno. U ovom slučaju - što se operacija obavlja ranije, veća je vjerojatnost njegovog pozitivnog ishoda.
2. Vrijeme koje će biti utrošeno na transport srca donatora. Prijevoz se mora provesti u roku od 3-6 sati nakon njegovog uklanjanja iz tijela. Nakon tog perioda, tijelo gubi svoju održivost, jer se u njemu događaju nepovratne strukturne promjene. Srce se transportira u medicinsku izolacijsku kutiju napunjenu kardioplegičnom otopinom.
3. Osposobljenost i iskustvo operacijskog kardiokirurga.

Indikacije i kontraindikacije

Indikacije za transplantaciju su teške patologije kardiovaskularnog sustava koje nisu pogodne za metode konzervativnog liječenja:

• posljednji stadij kroničnog zatajenja srca;
• ishemijska bolest srca u stadiju distrofičnih promjena;
• Istezanje srca praćeno sistoličkom disfunkcijom (dilatirana kardiomiopatija);
• teški poremećaji aritmije;
• abnormalnosti kongenitalne geneze srca, koje nisu pogodne za plastičnu korekciju;
• patološka stanja ventila (mitralna, tricuspidna, itd.);
• progresivna angina, znakovi jake stenoze koronarnih arterija;
• simptomi benignih neoplazmi (myxoma, fibroma, itd.).

Postoji niz kontraindikacija u kojima je transplantacija nepraktična:

• ovisnost o nikotinu, alkoholu i drogama;
• onkološke bolesti;
• dijabetes;
• kronične patologije u akutnoj fazi;
• teška pretilost;
• bolesti koje su popraćene upalnim procesima;
• plućna hipertenzija;
• virusne i zarazne bolesti (HIV, virusni hepatitis, tuberkuloza, sepsa);
• autoimune bolesti (artritis, vaskulitis, hemolitička anemija, itd.);
• kolagenoza (eritematozni lupus, skleroderma, reumatizam);
• ozbiljni poremećaji bubrega, jetre, pluća;
• mentalni poremećaji, pogoršanje kršenja društvenog ponašanja.

Najčešće se transplantacija obavlja za osobe mlađe od 65 godina, ali postoje iznimke.

Pitanje mogućnosti transplantacije srca liječnik i pacijent razmatraju pojedinačno. U obzir je uzeta želja pacijenta, njegova spremnost na potrebne dijagnostičke i rehabilitacijske postupke.

U nedostatku pristanka pacijenta, liječnik mu objašnjava moguće posljedice te odluke. Ako nakon toga dobrovoljno odbije operaciju, ne obavlja se transplantacija.

Koliko to košta?

Ova operacija je jedna od najskupljih na svijetu. Na području Ruske Federacije, troškovi transplantacije počinju od 100 tisuća dolara.

Transplantaciju srca u našoj zemlji provode samo tri medicinske istraživačke organizacije:

• Savezni znanstveni centar za transplantologiju i umjetne organe nazvan po V.I. Shumakovu (Moskva);
• Institut za patologiju cirkulacije krvi nazvan po E. N. Meshalkinu (Novosibirsk);
• FSBI "Sjeverozapadni federalni medicinski istraživački centar nazvan po VA Almazovu" (Sankt Peterburg).

Osim toga, na teritoriju Ruske Federacije, u okviru politike DZZ-a, moguće je osigurati visokotehnološku medicinsku skrb za kvote, tj. Besplatno. Ali sve se to rješava pojedinačno, to ovisi o svakom konkretnom slučaju.

U Europi, cijena je mnogo veća, postoji operativni troškovi - od 250 tisuća dolara. Prema 2018, minimalni trošak je postavljen u Indiji - od 70 tisuća dolara.

Samo srce se ne može kupiti, već se plaća samo operacija. To je zbog činjenice da je trgovina organima širom svijeta zabranjena.

Odakle dolaze donatori?

U pravilu, većina ljudi postaje donator nakon teške nesreće. Oni su na intenzivnoj njezi, dok njihov mozak mora biti mrtav, to jest, da bi takvi ljudi preživjeli - nema šanse, a rad njihovog tijela je umjetno podržan uz pomoć lijekova i ventilatora.

U tom slučaju, rođaci mogu odlučiti da organi te osobe postanu davatelji. Da bi to učinili, potrebno je potpisati odgovarajuće dokumente.

Isto tako i osoba koja u životu može ostvariti volju u kojoj će se reći da nakon smrti daje svoje organe potrebama medicine.

Koliko dugo treba čekati srce donatora?

Potraga za donatorom dug je i kompliciran proces, uz rijetke iznimke. Prosječno vrijeme čekanja je do 2 godine. Tijekom tog razdoblja, zdravlje pacijenta je podržano lijekovima.

Nedostatak donatora je akutni problem suvremenih transplantacijskih centara. Zbog toga mnogi umiru bez čekanja na transplantaciju, jer trebate uzeti red prije nego što vam zatreba ova operacija. Ozbiljne bolesti srca brzo napreduju i zahtijevaju hitno liječenje.

Pacijent koji čeka transplantaciju registrira se na tzv. Listi čekanja. Ako se donor nalazi dovoljno brzo, operacija će se obaviti na planiran način, nakon završetka potrebnih dijagnostičkih postupaka. Ako se stanje bolesnika pogorša dok se ne pronađe darivatelj, on se hospitalizira u kardiokirurškom odjelu.

Slika srca donora

Pacijenti kojima je potrebna hitna transplantacija kako bi spasili svoje živote pomiču se gore na popisu.

Glavna poteškoća u pronalaženju davatelja povezana je s činjenicom da transplantirano srce mora zadovoljiti određene kriterije:

• dob darivatelja do 45 godina;
• nedostatak strukturnih i funkcionalnih patologija tijela;
• odsustvo povreda kontraktilne aktivnosti miokarda;
• korespondencija krvne grupe i dodataka Rh-a davatelja i pacijenta;
• imunološka kompatibilnost;
• anatomska usklađenost veličine organa davatelja s veličinom srca pacijenta (dopušteno je odstupanje od 20-30%). Stoga je muško srce često transplantirano muškarcima, a žensko ženama.
• nedostatak kroničnih bolesti donora i loših navika koje negativno utječu na stanje srca.

Priprema za operaciju

Prije izvođenja operacije, liječnici moraju biti sigurni da je pacijent fizički spreman za to, a stanje njegovog tijela omogućit će prenošenje.

Za to će morati proći sljedeće preglede:

• Opća analiza krvi i urina, koagulacija, određivanje krvne grupe i Rh faktora.
• HIV, virusne infekcije, hepatitis, sifilis.
• Ehokardiografija, EKG.
• Provjerite onkologiju.
• Radiografija prsnog koša.

Kako je transplantacija?

Prosječno trajanje transplantacije srca je od 6 do 12 sati.

Fotografije kirurga na poslu

Postoje dvije tehnologije kojima se izvodi transplantacija - heterotopna i ortotopska. Njihova temeljna razlika je gdje i kako će se nalaziti donatorski organ.

U heterotopičkoj varijanti, srce pacijenta ostaje na mjestu, a graft se postavlja uz "prirodno" srce, stvarajući dodatne vaskularne veze za njegovo funkcioniranje. Ova opcija ima i prednosti i nedostatke. Prednost je u tome što ako se donorski organ odbije, on se može ukloniti. Među nedostacima treba istaknuti visoki rizik od stvaranja krvnih ugrušaka i kompresije organa u blizini.

Kod ortotopske transplantacije, komore pacijenta su potpuno uklonjene, a atrija srca donora spojena je s atrijama srca primatelja. Atrija nastavlja kontraktilnu aktivnost, održavajući fiziološki ritam, pacijent je u ovom trenutku povezan sa strojem srčanog pluća. Ugrađen je srčani pejsmejker koji kontrolira i održava otkucaje srca.

Što se tiče same tehnike izvođenja transplantacije srca, postoji velik broj njih, ali dvije su najčešće - biatralne i bikvalne.

U slučaju biatralnog, srce donora povezuje se s tijelom receptora kroz atrije, aortu i plućnu arteriju, a u bikvalnom tijelu to se događa kroz venu cavu. Druga mogućnost se smatra progresivnom i uzrokuje najmanje komplikacija nakon operacije.

Na kraju operacije, nakon što kardijalni kirurg poveže velike krvne žile s primateljevim cirkulacijskim sustavom, transplantirano srce može početi samostalno obavljati kontraktilnu aktivnost. Ako se to ne dogodi, srce se pokreće "ručno". Da biste stimulirali otkucaje srca, napravite nekoliko šokova.

Tada liječnici provjeravaju zategnutost krvnih žila, provjerite ima li krvarenja. U tom slučaju, ako je sve u redu, pacijent je isključen iz aparata za umjetni život.

Je li moguće presaditi srce odrasle osobe djetetu?

Odrasla osoba ne može postati donator za dijete jer transplantirani organi moraju odgovarati jedan drugom u veličini. Za razliku od transplantacija jetre i bubrega, gdje su odrasli donatori za djecu, srce se može presaditi samo s djeteta u otprilike iste dobi.

U svijetu medicinske prakse postoje primjeri uspješnog presađivanja srca kod djece mlađe od 5 godina. U našoj zemlji, ova vrsta operacije se provodi nakon što dijete navrši 10 godina.

Transplantacija srca djeteta mnogo je teža od odrasle osobe. Osim poteškoća povezanih s pronalaženjem darivatelja, treba imati na umu da infantilno, krhko tijelo djeteta trpi teže nego dugotrajni unos potrebnih medicinskih pripravaka. U djece češće dolazi do kasnog odbacivanja biomaterijala, a brže napreduju komplikacije koje dovode do smrti.

Moguće komplikacije

Nakon operacije primatelj ostaje ožiljak od reza u prsima, koji počinje u sternoklavikularnom zglobu i spušta se do pupka. Kako ne bi privukli nepotrebnu pozornost drugih i živjeli kao i prije, pacijenti su prisiljeni da ga skrivaju pod odjećom s visokim ovratnikom, ili koriste posebnu kozmetiku za maskiranje.

Najopasniji i najteži period, koji zahtijeva maksimalnu prilagodbu organizma na novi organ, je prvih deset dana nakon transplantacije.

U početnom stadiju presađivanja mogu se pojaviti sljedeće komplikacije:

• odbacivanje transplantata;
• tromboza velikih arterija i krvnih žila;
• razvoj infektivnog procesa;
• unutarnje krvarenje;
• kongestivni procesi u plućima, upala pluća;
• patologija bubrega i jetre;
• izljev perikarditisa (upala perikarda, što je praćeno povećanjem izlučene tekućine u šupljini);
• aritmija.

Osim toga, postoje kasne komplikacije koje se mogu pojaviti tijekom prve godine i nekoliko godina kasnije:

• razvoj onkoloških bolesti (melanom, limfom, mijelom i sl.);
• infarkt miokarda;
• ishemija;
• otkazivanje ventila;
• ateroskleroza;
• vaskularna bolest - vaskulopatija.

Rehabilitacija i daljnji život

Rehabilitacija traje oko godinu dana. Pacijent prvih nekoliko dana provodi u jedinici intenzivne njege pod strogim nadzorom medicinskog osoblja i stalnim praćenjem srca davatelja.

Rana faza

Odmah nakon operacije, pacijent treba obaviti vježbe disanja kako bi se vratila sposobnost ventilacije pluća. Dok je pacijent u ležećem položaju, preporuča se provesti pasivne pokrete (savijanje-izravnavanje nogu u ležećem položaju, kretanje zglobova skočnog zgloba) kako bi se spriječio rizik od stvaranja krvnih ugrušaka.

Sljedećih 3-4 tjedna pacijent provodi u bolnici na kardiološkom odjelu. Glavni cilj terapije lijekovima u ovoj fazi je suzbijanje imunološkog odgovora organizma kako bi se spriječilo moguće odbacivanje stranih organa. Da bi se to postiglo, pacijentu se propisuju imunosupresivi u visokim dozama, a pacijent uzima i vazoprotektore, citotoksične lijekove i srčane stimulanse.

U ovoj fazi bolesnikovo stanje prati se dijagnostičkim postupcima - EKG, ultrazvuk srca (ehokardiografija), testovi za otkrivanje mogućih infekcija, rendgensko snimanje pluća i praćenje krvnog tlaka. Povremeno može doći do krvarenja iz nosa, najčešće zbog uzimanja antikoagulansa, primjerice heparina koji sprječava trombozu i poboljšava hemodinamiku.

Kasna faza

U prvim mjesecima nakon operacije, biopsija miokarda se pokazuje svaka dva tjedna pacijentima. Na temelju svojih rezultata, liječnik procjenjuje kako donorni organ preživljava, određuje dozu lijekova. Zahvaljujući ovom postupku, rano je dijagnosticiran proces odbacivanja koji je započeo.

U fazi kućne rehabilitacije, imunosupresivna terapija je još uvijek u tijeku, jer se odbacivanje presatka može dogoditi u roku od godinu dana. Pacijent i dalje redovito posjećuje bolnicu radi provođenja kontrolnih postupaka, rutinskih pregleda.

U razdoblju oporavka posebno je važno voditi brigu o sebi i smanjiti vjerojatnost zaraznih bolesti odbijanjem posjeta mjestima velikog broja ljudi. Svaka manja bolest zbog depresivnog stanja imunološkog sustava može uzrokovati ozbiljne komplikacije.

Postoje određena ograničenja u tjelesnoj aktivnosti i prehrani. Unatoč nekim zabranama, preporuča se izvođenje dnevnog kompleksa terapijskih vježbi, dogovorenih s liječnikom, za brzi oporavak. Pacijenti bi trebali ići na dijetu, eliminirati masnu slanu, prženu hranu, kuhati za par, jesti povrće i voće, zaboraviti na alkohol. Dopušteno je koristiti samo proizvode koji su prošli potpunu toplinsku obradu, preporučljivo je piti prokuhanu vodu. Zabranjeno je posjetiti kadu, saunu, toplu kupku.

Koliko godina živi nakon operacije?

Prognoza života nakon transplantacije je povoljna, učinkovita je. Pacijenti mogu sami služiti, zadržati umjerenu tjelesnu aktivnost, pa čak i radnu sposobnost u najlakšim uvjetima rada. Povratne informacije od ljudi koji su prošli operaciju jednostavno ne mogu biti negativni, jednostavno zato što su dodijeljeni samo u kritičnim situacijama i bez nje - već bi bili mrtvi.

Prema statistikama, nakon uspješno završene transplantacije, očekivano trajanje života pacijenata se povećava za 5 - 10 godina.

Godinu dana nakon transplantacije, 85% pacijenata preživi, ​​a taj se broj smanjuje zbog nastalih komplikacija kao što su infektivni procesi i onkološke bolesti. Smrtnost nekoliko godina nakon transplantacije zbog razvoja patologija krvnih žila i ventila. Dakle, nakon 5 godina, stopa preživljavanja je ne više od 70%, 45% živi više od 10 godina, a samo 15% živi 20 ili više godina.

Transplantacija srca: indikacije, provođenje, prognoza i rehabilitacija

Suvremena medicina toliko je napredovala da danas neće nikoga iznenaditi transplantacijom organa. To je najučinkovitiji i ponekad jedini mogući način da se spasi život osobe. Transplantacija srca je jedan od najsloženijih postupaka, ali u isto vrijeme izuzetno je zahtjevna. Tisuće pacijenata čekaju "svoj" donatorski organ već mjesecima, pa čak i godinama, mnogi ne čekaju, ali za nekoga transplantirano srce daje novi život.

Pokušaji transplantacije organa poduzeti su već sredinom prošlog stoljeća, ali nedovoljna razina opreme, nedostatak znanja o nekim imunološkim aspektima, nedostatak učinkovite imunosupresivne terapije učinili su da operacija nije uvijek bila uspješna, organi nisu preživjeli, a primatelji su umrli.

Prvu transplantaciju srca izvršila je prije pola stoljeća, 1967. godine Christian Barnar. Uspjela je, a 1983. godine započela je nova faza transplantacije uvođenjem ciklosporina u praksu. Ovaj lijek je povećao opstanak organa i preživljavanje primatelja. Transplantacije su provedene diljem svijeta, uključujući i Rusiju.

Glavni problem suvremene transplantacije je nedostatak donatorskih organa, često ne zato što nisu fizički prisutni, nego zbog nesavršenih zakonodavnih mehanizama i nedovoljne javne svijesti o ulozi presađivanja organa.

Događa se da se rodbina zdrave osobe koja je umrla, na primjer, od ozljeda, kategorički protivi prihvaćanju uklanjanja organa za presađivanje bolesnika u potrebi, čak i da su informirani o mogućnosti spašavanja nekoliko života odjednom. U Europi i SAD-u se o tim pitanjima praktički ne raspravlja, ljudi dobrovoljno daju takav pristanak tijekom svoga života, au post-sovjetskim zemljama stručnjaci još uvijek moraju prevladati ozbiljnu prepreku u obliku neznanja i nespremnosti ljudi da sudjeluju u takvim programima.

Indikacije i prepreke za operaciju

Glavni razlog za transplantaciju srca donora osobi je naglašeno zatajenje srca, počevši od treće faze. Takvi pacijenti su značajno ograničeni u vitalnoj aktivnosti, pa čak i hodanje na kratke udaljenosti uzrokuje tešku otežano disanje, slabost, tahikardiju. U četvrtoj fazi postoje znakovi nedostatka funkcije srca u mirovanju, što ne dopušta pacijentu da pokaže bilo koju aktivnost. Obično u tim fazama prognoza preživljavanja nije veća od godinu dana, tako da je jedini način da se pomogne presađivanje organa donora.

Među bolestima koja dovode do zatajenja srca i mogu biti indikacije za transplantaciju srca, navesti:

• Dilatirana kardiomiopatija;
• Teška ishemijska bolest s teškom miokardijalnom distrofijom;
• Kongenitalne anomalije organa, koje se ne mogu korigirati pomoću plastične operacije na srcu;
• Benigne neoplazme srca;
• Maligni poremećaji ritma koji nisu podložni drugim metodama liječenja.

Kod utvrđivanja indikacija uzima se u obzir starost pacijenta - ne smije biti starija od 65 godina, iako se taj problem rješava pojedinačno, a pod određenim uvjetima transplantacija se provodi za starije osobe.

Drugi jednako važan čimbenik je želja i sposobnost primatelja da slijedi plan liječenja nakon presađivanja organa. Drugim riječima, ako pacijent očito ne želi ići na transplantaciju ili odbija provesti potrebne zahvate, uključujući iu postoperativnom razdoblju, sama transplantacija postaje neprikladna, a srce donora može se presaditi drugoj osobi u potrebi.

Osim dokaza, određen je niz stanja koja nisu kompatibilna s transplantacijom srca:

1. Dob iznad 65 godina (relativni faktor koji se uzima u obzir pojedinačno);
2. Trajno povećanje tlaka u plućnoj arteriji preko 4 jedinice. drvo;
3. Proces sistemske infekcije, sepsa;
4. Sistemske bolesti vezivnog tkiva, autoimuni procesi (lupus, skleroderma, ankilozantni spondilitis, aktivni reumatizam);
5. Mentalne bolesti i socijalna nestabilnost, koje sprječavaju kontakt, promatranje i interakciju s pacijentom u svim fazama transplantacije;
6. Maligni tumori;
7. Teška dekompenzirana patologija unutarnjih organa;
8. Pušenje, zlouporaba alkohola, ovisnost o drogama (apsolutne kontraindikacije);
9. Pretilost teškog stupnja može biti ozbiljna prepreka, pa čak i apsolutna kontraindikacija za transplantaciju srca;
10. Nevoljnost pacijenta da provede operaciju i slijedi daljnji plan terapije.

Pacijenti koji pate od kroničnih komorbiditeta trebaju biti podvrgnuti maksimalnom pregledu i liječenju, a onda prepreke za transplantaciju mogu postati relativne. Takva stanja uključuju dijabetes melitus, korigiran inzulinom, ulkusom želuca i dvanaesnika, koji se mogu prenijeti u fazu remisije, inaktivni virusni hepatitis i neki drugi putem terapije lijekovima.

Priprema za transplantaciju srca donora

Priprema za planiranu transplantaciju uključuje širok raspon dijagnostičkih postupaka, od rutinskih metoda ispitivanja do visokotehnoloških intervencija.

Primatelj mora držati:

• Opće kliničke studije krvi, urina, testa na zgrušavanje; određivanje krvne grupe i rezus pribor;
• Studije o virusnom hepatitisu (akutna faza - kontraindikacija), HIV (infekcija virusom imunodeficijencije čini operaciju nemogućom);
• Virološki pregled (citomegalovirus, herpes, Epstein-Barr) - čak iu neaktivnom obliku, virusi mogu uzrokovati infektivni proces nakon transplantacije zbog suzbijanja imuniteta, stoga je njihovo otkrivanje izgovor za preliminarno liječenje i prevenciju takvih komplikacija;
• Probir za rak - mamografija i bris vrata maternice za žene, PSA za muškarce.

Osim laboratorijskih ispitivanja provodi se i instrumentalni pregled: koronarna angiografija, koja omogućuje razjašnjenje stanja srčanih krvnih žila, nakon čega se neki pacijenti mogu poslati na kirurgiju stentinga ili bajpasa, ultrazvuk srca, potreban za određivanje funkcionalnosti miokarda, izbacivanje frakcije. Svi, bez iznimke, pokazali su rendgensko ispitivanje pluća, respiratornu funkciju.

Kod invazivnih pregleda koristi se kateterizacija desne polovice srca, kada je moguće odrediti tlak u krvnim žilama u plućima. Ako ta brojka prelazi 4 jedinice. Drvo, operacija je nemoguća zbog nepovratnih promjena u plućnoj cirkulaciji, s tlakom u rasponu od 2-4 jedinice. visok rizik od komplikacija, ali se može izvršiti transplantacija.

Najvažniji korak u ispitivanju potencijalnog primatelja je imunološka tipizacija prema HLA sustavu, čiji će rezultati odabrati odgovarajući donorski organ. Neposredno prije transplantacije provodi se unakrsno ispitivanje s donorskim limfocitima, što omogućuje određivanje stupnja usklađenosti sudionika transplantacije organa.

Sve vrijeme čekanja na prikladno srce i vrijeme pripreme prije planirane intervencije, primatelj treba liječenje postojeće srčane patologije. Kod kroničnog zatajenja srca propisan je standardni režim, uključujući beta-blokatore, antagoniste kalcija, diuretike, ACE inhibitore, srčane glikozide itd.

U slučaju pogoršanja dobrobiti pacijenta, mogu biti hospitalizirani u centru za presađivanje organa i tkiva ili u bolnici za kardiokirurgiju, gdje je moguće ugraditi poseban aparat koji provodi protok krvi na alternativnim putevima. U nekim slučajevima, pacijent može biti "gurnut" gore na listu čekanja.

Tko su donatori?

Donorski organi mogu se uzimati i od živih i od mrtvih ljudi, ali u slučaju srca, prva mogućnost je nemoguća iz prirodnih razloga (organ je nesparen i vitalan). U međuvremenu, na internetu možete susresti mnoge koji žele dati svoje zdravo srce svima u nevolji. Neki od onih koji žele postati donatori ne razumiju u potpunosti da će se njihov vlastiti život završiti, dok su drugi svjesni, ali su spremni „podijeliti“ zbog gubitka smisla i svrhe života.

Transplantacija srca od zdrave osobe je nemoguća, jer će prikupljanje ovog organa biti jednako ubojstvu, čak i ako ga potencijalni darivatelj želi dati nekome. Izvor srca za transplantaciju obično su ljudi koji su umrli od ozljeda tijekom nesreće, žrtve smrti mozga. Udaljenost do srca davatelja na putu do primatelja može postati prepreka za transplantaciju - organ ostaje održiv ne više od 6 sati, a što je taj interval manji, veća je vjerojatnost uspjeha transplantacije.

Idealno srce davatelja smatrat će se takvim organom koji nije pod utjecajem ishemijske bolesti, čija funkcija nije narušena, a starost vlasnika je do 65 godina. U isto vrijeme, srce s nekim promjenama može se koristiti za transplantaciju - početne manifestacije atrioventrikularne ventilske insuficijencije, granične hipertrofije lijeve polovice srca. Ako je stanje primatelja kritično i zahtijeva transplantaciju u najkraćem mogućem vremenu, tada se može koristiti i “idealno” srce.

Transplantirani organ mora biti veličine veličine prema primatelju, jer se mora smanjiti u vrlo ograničenom prostoru. Glavni kriterij za usklađenost darivatelja i primatelja smatra se imunološka kompatibilnost, koja određuje vjerojatnost uspješnog presađivanja.

Prije nego što se sakupi srce donora, iskusni liječnik će ga ponovno pregledati nakon otvaranja prsne šupljine, ako je sve dobro, organ će biti stavljen u hladnu kardioplegičnu otopinu i transportiran u posebnu izolacijsku posudu. Poželjno je da razdoblje transporta ne prelazi 2-3 sata, maksimalno šest, ali su već moguće ishemijske promjene u miokardu.

Tehnika presađivanja srca

Transplantacija srca je moguća samo u uvjetima poboljšanog umjetnog cirkuliranja krvi, a uključuje više od jednog tima kirurga koji se međusobno zamjenjuju u različitim fazama. Dugotrajna transplantacija traje do 10 sati, tijekom kojih je pacijent pod pažljivom kontrolom anesteziologa.

Prije operacije, pacijent ponovno uzima krvne pretrage, kontrolira zgrušavanje, pritisak, glukozu u krvi, itd., Jer postoji dugotrajna anestezija u uvjetima umjetne cirkulacije. Operativno polje obrađuje se na uobičajeni način, liječnik napravi uzdužni rez u sternumu, otvara prsni koš i dobiva pristup srcu, nakon čega slijede daljnje manipulacije.

U prvom stupnju intervencije primatelj uklanja srčane komore, dok velike žile i atrija ostaju. Zatim se donorsko srce spaja s preostalim fragmentima organa.

Postoje heterotopična i ortotopska transplantacija. Prvi je način očuvanja primatelja vlastitog organa, a donorsko srce se nalazi desno ispod njega, a anastomoze između krvnih žila i komornih organa su superponirane. Operacija je tehnički teška i dugotrajna, zahtijeva naknadnu antikoagulantnu terapiju, dva srca uzrokuju kompresiju pluća, ali ova metoda je poželjnija za bolesnike s teškim hipertenzijama u malom krugu.

Ortotopska transplantacija provodi se i spajanjem atrija donorskog srca izravno u predjelište primatelja nakon ventrikularne ekscizije, kao i bikalnim načinom, kada se oba špora vene šivaju odvojeno, što omogućuje smanjenje opterećenja na desnoj klijetki. U isto vrijeme, može se proizvesti plastika tricuspid ventila kako bi se spriječila njena insuficijencija nakon toga.

Nakon operacije, imunosupresivna terapija citostaticima i hormonima nastavlja sprječavati odbacivanje organa davatelja. Kada se stanje pacijenta stabilizira, on se budi, umjetna ventilacija pluća je isključena, doze kardiotonskih lijekova su smanjene.

Da bi se procijenilo stanje transplantiranog organa, biopsije miokarda se izvode jednom u 1-2 tjedna u prvom mjesecu nakon operacije, zatim sve manje i manje. Hemodinamika i opće stanje bolesnika stalno se prate. Liječenje postoperativnih rana javlja se u roku od jednog do jednog i pol mjeseca.

Glavne komplikacije nakon transplantacije srca mogu biti krvarenje, koje zahtijevaju ponovnu operaciju i zaustavljanje, te odbacivanje transplantata. Odbacivanje transplantiranog organa ozbiljan je problem tijekom transplantacije. Tijelo se možda neće smjestiti odmah ili će odbacivanje započeti nakon dva ili tri mjeseca ili više.

Kako bi se spriječilo odbacivanje donorskog srca, propisuju se glukokortikosteroidi i citostatici. Antibiotska terapija je indicirana za prevenciju infektivnih komplikacija.

Tijekom prve godine nakon operacije stopa preživljavanja bolesnika doseže 85%, a još više zbog poboljšanja operativnih tehnika i metoda imunosupresije. U udaljenijem razdoblju smanjuje se zbog razvoja procesa odbacivanja, infektivnih komplikacija, promjena u samom presađenom organu. Danas do 50% svih pacijenata koji su imali transplantaciju srca žive duže od 10 godina.

Transplantirano srce može raditi 5-7 godina bez ikakvih promjena, međutim, procesi starenja i distrofije u njemu se razvijaju puno brže nego u zdravom tijelu. Ova okolnost povezana je s postupnim pogoršanjem zdravstvenog stanja i povećanjem insuficijencije transplantiranog srca. Iz istog razloga, očekivano trajanje života osoba s transplantiranim zdravim organima još je uvijek niže od opće populacije.

Pacijenti i njihovi rođaci često imaju pitanje: je li moguće ponovno presađivanje u slučaju trošenja presatka? Da, tehnički se to može učiniti, ali prognoza i očekivano trajanje života bit će još manje, a vjerojatnost primitka drugog organa znatno je manja, pa su u stvarnosti ponovljeni presadci izuzetno rijetki.

Trošak intervencije je visok, jer je izuzetno složen, zahtijeva dostupnost kvalificiranog osoblja, tehnički opremljenog operacijskom dvoranom. Potraga za donatorom, njegovo prikupljanje i transport također zahtijevaju materijalne troškove. Sam organ je doniran darivatelju, ali se mogu platiti i drugi troškovi.

U prosjeku, rad na plaćeni osnovi košta 90-100 tisuća dolara, u inozemstvu - naravno, skuplji - do 300-500 tisuća. Besplatan tretman provodi se u okviru sustava zdravstvenog osiguranja, kada se pacijentu koji ga treba unosi u listu čekanja i zauzvrat, ako postoji odgovarajuće tijelo, operira se.

S obzirom na akutni nedostatak organa donora, besplatni transplantati se provode rijetko, mnogi pacijenti ih nikada ne čekaju. U takvoj situaciji liječenje u Bjelorusiji može biti atraktivno, gdje je transplantologija dostigla europsku razinu, a broj plaćenih operacija je oko pedeset godišnje.

Potraga za donatorom u Bjelorusiji je uvelike olakšana zbog činjenice da pristanak na uklanjanje srca nije potreban u slučaju nalaza smrti mozga. Razdoblje čekanja u vezi s tim se smanjuje na 1-2 mjeseca, trošak liječenja je oko 70 tisuća dolara. Da bi se odlučilo o mogućnosti takvog tretmana, dovoljno je poslati kopije dokumenata i rezultate ispitivanja, nakon čega stručnjaci mogu pružiti indikativne informacije na daljinu.

U Rusiji se transplantacija srca provodi samo u tri velike bolnice - Saveznom istraživačkom centru za transplantologiju i umjetne organe. V.I. Shumakova (Moskva), Novosibirski istraživački institut za patologiju cirkulacije nazvan po E. Meshalkin i Sjeverno-zapadni federalni medicinski i pedijatrijski centar nazvani po V. Almazova, St. Petersburg.

Pregledi pacijenata koji su podvrgnuti transplantacijskoj kirurgiji su pozitivni, jer operacija pomaže u spašavanju života i produljuje ga najmanje nekoliko godina, iako postoje slučajevi kada primatelji žive 15-20 ili više godina. Pacijenti s teškim zatajenjem srca, koji prije operacije nisu mogli priuštiti čak tri stotine metara, iskusili su samo kratkoću daha, nakon liječenja postupno proširili raspon svoje aktivnosti, a izvan životne aktivnosti nije se mnogo razlikovala od drugih ljudi.

Transplantacija srca je prilika da se spasi život smrtno bolesne osobe, stoga ukupna smrtnost od patologije ovog organa ovisi o dostupnosti takvih intervencija. Razvoj pravnog okvira za presađivanje organa, povećana svijest javnosti o ulozi donacije, ubrizgavanje materijala u zdravstveni sustav s ciljem opremanja kardioloških operacija, osposobljavanje kvalificiranog osoblja - svi ovi uvjeti mogu učiniti transplantaciju srca pristupačnijom. Relevantni rad je već u tijeku na državnoj razini i možda će donijeti plodove u bliskoj budućnosti.