Prijelazni ishemijski napad

Prolazni ishemijski napad je privremeni akutni poremećaj cerebralne cirkulacije krvi, praćen pojavom neuroloških simptoma koji se potpuno povlače najkasnije 24 sata.Klinika varira ovisno o vaskularnom bazenu u kojem je došlo do smanjenja protoka krvi. Dijagnoza se provodi uzimajući u obzir povijest bolesti, neurološka istraživanja, laboratorijske podatke, rezultate USDG, duplex skeniranje, CT, MRI, PET mozak. Liječenje uključuje disagregacijsku, vaskularnu, neurometaboličku, simptomatsku terapiju. Operacije usmjerene na sprečavanje ponovljenih napada i moždanog udara.

Prijelazni ishemijski napad

Prijelazni ishemijski napad (TIA) je zasebna vrsta moždanog udara koja u svojoj strukturi zauzima oko 15%. Uz hipertenzivna cerebralna kriza uključena je u koncept PNMK - prolazna povreda moždane cirkulacije. Najčešće se javlja u starosti. U dobnoj skupini od 65 do 70 godina muškarci dominiraju među bolesnima, au skupini od 75 do 80 godina - žene.

Glavna razlika između TIA i ishemijskog moždanog udara je kratko trajanje poremećaja moždanog protoka krvi i potpuna reverzibilnost simptoma. Međutim, prolazni ishemijski napad značajno povećava vjerojatnost moždanog udara. Ovo posljednje se primjećuje kod trećine bolesnika koji su podvrgnuti TIA-i, a 20% takvih slučajeva javlja se u 1. mjesecu nakon TIA-e, 42% u prvoj godini. Rizik od moždanog udara izravno korelira s dobi i učestalošću TIA.

Uzroci prolaznih ishemijskih napada

U polovici slučajeva prolazni ishemijski napad uzrokovan je aterosklerozom. Sistemska ateroskleroza obuhvaća, uključujući moždane žile, i intracerebralne i ekstracerebralne (karotidne i vertebralne arterije). Nastali aterosklerotski plakovi često su uzrok okluzije karotidnih arterija, oslabljen protok krvi u vertebralnim i intracerebralnim arterijama. S druge strane, djeluju kao izvor krvnih ugrušaka i embolija, koji se šire dalje niz krvotok i uzrokuju okluziju manjih cerebralnih žila. Oko četvrtine TIA uzrokovano je arterijskom hipertenzijom. Uz dugotrajni tijek, dolazi do stvaranja hipertenzivne mikroangiopatije. U nekim slučajevima, TIA se razvija kao komplikacija cerebralne hipertenzivne krize. Ateroskleroza cerebralnih žila i hipertenzija igraju ulogu međusobno povećavajućih faktora.

U približno 20% slučajeva, prolazni ishemijski napad posljedica je kardiogene tromboembolije. Uzroci potonjih bolesti mogu biti različite patologije srca: aritmije (atrijska fibrilacija, atrijska fibrilacija), infarkt miokarda, kardiomiopatija, infektivni endokarditis, reumatizam, stečena srčana oštećenja (kalcificirana mitralna stenoza, aortna stenoza). Kongenitalni defekti srca (DMPP, VSD, koarktacija aorte, itd.) Uzrokuju TIA u djece.

Ostali etiofaktori uzrokuju preostalih 5% slučajeva TIA-e. U pravilu djeluju kod mladih ljudi. Ti čimbenici uključuju: upalnu angiopatiju (Takayasuova bolest, Behcetova bolest, antifosfolipidni sindrom, Hortonovu bolest), kongenitalne vaskularne anomalije, odvajanje arterijskih zidova (traumatske i spontane), Moya-Moyin sindrom, hematološke poremećaje, dijabetes, migrenu, oralni unos kontraceptiva, Pušenje, alkoholizam, pretilost, hipodinamija mogu doprinijeti stvaranju uvjeta za TIA.

Patogeneza cerebralne ishemije

U razvoju cerebralne ishemije postoje 4 faze. U prvoj fazi dolazi do autoregulacije - kompenzacijska ekspanzija cerebralnih krvnih žila kao odgovor na smanjenje perfuzijskog tlaka cerebralnog protoka krvi, praćeno povećanjem volumena krvi u krvnim žilama mozga. Druga faza - oligemija - daljnji pad tlaka perfuzije ne može se kompenzirati autoregulacijskim mehanizmom i dovodi do smanjenja cerebralnog protoka krvi, ali razina razmjene kisika još nije pogođena. Treća faza - ishemijska penumbra - javlja se uz stalno smanjenje perfuzijskog tlaka i karakterizira je smanjenje metabolizma kisika, što dovodi do hipoksije i poremećaja funkcije neurona u mozgu. To je reverzibilna ishemija.

Ako u fazi ishemijske penumbre nema poboljšanja u dotoku krvi u ishemijska tkiva, što se najčešće ostvaruje kolateralnom cirkulacijom, hipoksija se pogoršava, dismetaboličke promjene u neuronima povećavaju i ishemija postaje četvrti ireverzibilni stadij - razvija se ishemijski moždani udar. Prolazni ishemijski napad karakteriziraju prve tri faze i naknadna obnova dotoka krvi u ishemičnu zonu. Stoga su popratne neurološke manifestacije kratkoročne prolazne prirode.

klasifikacija

Prema ICD-10, tranzijentni ishemijski napad klasificira se kako slijedi: TIA u vertebro-bazilarnom bazenu (VBB), TIA u karotidnom bazenu, višestrukim i bilateralnim TIA, sindrom prolazne sljepoće, TGA - prolazna globalna amnezija, druga TIA, neodređena TIA. Treba napomenuti da neki stručnjaci u području neurologije uključuju TGA kao migrenski paroksizam, dok se drugi nazivaju epilepsijom.

U smislu učestalosti, prolazni ishemijski napad je rijedak (ne više od 2 puta godišnje), srednja frekvencija (u rasponu od 3 do 6 puta godišnje) i česta (mjesečna i češća). Ovisno o kliničkoj težini, emitira se lagana TIA u trajanju do 10 minuta, umjerena TIA u trajanju do nekoliko sati i teška TIA koja traje 12-24 sata.

Simptomi prolaznih ishemijskih napada

Budući da je baza TIA klinike sastavljena od privremeno nastalih neuroloških simptoma, tada često u vrijeme kada se pacijent savjetuje s neurologom, sve manifestacije koje su se dogodile već su odsutne. Manifestacije TIA utvrđuju se retrospektivno ispitivanjem pacijenta. Prolazni ishemijski napad može se manifestirati različitim, i cerebralnim i fokalnim simptomima. Klinička slika ovisi o lokalizaciji poremećaja krvotoka.

TIA u vertebro-bazilarnom bazenu popraćena je prolaznom vestibularnom ataksijom i cerebelarnim sindromom. Pacijenti bilježe klimav hod, nestabilnost, vrtoglavicu, nejasan govor (dizartriju), diplopiju i druge vidne nedostatke, simetrične ili jednostrane motoričke i senzorne poremećaje.

TIA u karotidnom bazenu karakterizira naglo smanjenje vida ili potpuna sljepoća jednog oka, oslabljena motorna i osjetljiva funkcija jednog ili oba kraka suprotne strane. Napadi se mogu pojaviti u tim udovima.

Sindrom prolazne sljepoće javlja se u TIA u zoni opskrbe krvi retinalne arterije, cilijarne ili orbitalne arterije. Tipičan kratkotrajni (obično nekoliko sekundi) gubitak vida na jednom oku. Pacijenti sami opisuju sličan TIA kao spontanu pojavu "poklopca" ili "zavjese" povučenog preko oka odozdo ili odozgo. Ponekad gubitak vida vrijedi samo za gornju ili donju polovicu vidnog polja. U pravilu, ova vrsta TIA teži stereotipnom ponavljanju. Međutim, može doći do varijacija u području vizualnih poremećaja. U nekim slučajevima, prolazna sljepoća se kombinira s hemiparezom i hemihipestezijom kolateralnih ekstremiteta, što ukazuje na TIA u bazenu karotida.

Prolazna globalna amnezija je iznenadni gubitak kratkotrajne memorije uz očuvanje sjećanja na prošlost. U pratnji zbunjenosti, sklonosti ponavljanju već postavljenih pitanja, nepotpune orijentacije u situaciji. TGA se često javlja kada je izložen čimbenicima kao što su bol i psiho-emocionalni stres. Trajanje epizode amnezije varira od 20-30 minuta do nekoliko sati, nakon čega se bilježi 100% oporavak pamćenja. TGA paroksizmi se ponavljaju ne više od jednom u nekoliko godina.

Dijagnoza prolaznih ishemijskih napada

Prolazni ishemijski napad dijagnosticira se nakon pažljivog pregleda anamnestičkih podataka (uključujući obiteljsku i ginekološku anamnezu), neurološkog pregleda i dodatnih pregleda. Potonji uključuju: biokemijski test krvi uz obvezno određivanje razine glukoze i kolesterola, koagulograma, EKG-a, duplex skeniranja ili USDG krvnih žila, CT ili MRI.

EKG, ako je potrebno, dopunjen ehokardiografijom, nakon čega slijedi konzultacija s kardiologom. Duplex skeniranje i USDG ekstrakranijalnih krvnih žila više su informativne u dijagnostici izraženih okluzija vertebralne i karotidne arterije. Ako je potrebno dijagnosticirati umjerene okluzije i odrediti stupanj stenoze, provodi se cerebralna angiografija i, bolje rečeno, MRI cerebralnih žila.

CT mozga u prvoj dijagnostičkoj fazi omogućuje isključivanje druge moždane patologije (subduralni hematom, intracerebralni tumor, AVM ili cerebralna aneurizma); provoditi rano otkrivanje ishemijskog moždanog udara, koji se dijagnosticira u približno 20% početno sumnjivih TIA u karotidnom bazenu. MRI mozga ima najveću osjetljivost u slikanju žarišta ishemijskog oštećenja moždanih struktura. Zona ishemije definirana je u četvrtini slučajeva TIA, najčešće nakon ponovljenih ishemijskih napada.

PET mozak omogućuje istovremeno dobivanje podataka o metabolizmu i cerebralnoj hemodinamici, što omogućuje određivanje stupnja ishemije, identifikaciju znakova obnove protoka krvi. U nekim slučajevima propisana je dodatna studija evociranih potencijala (VP). Tako se vizualni CAP istražuju u prolaznom sindromu sljepoće, somatosenzornim CAP-ima - u prolaznoj parezi.

Liječenje prolaznih ishemijskih napada

TIA terapija ima za cilj osloboditi ishemijski proces i obnoviti normalnu opskrbu krvlju i metabolizam ishemijskog cerebralnog područja što je prije moguće. Često se provodi ambulantno, iako uzimajući u obzir rizik od razvoja moždanog udara u prvom mjesecu nakon TIA-e, brojni stručnjaci smatraju da je hospitalizacija bolesnika opravdana.

Primarna zadaća farmakološke terapije je vraćanje protoka krvi. Razmatrana je mogućnost primjene izravnih antikoagulanata (kalcij suproparin, heparin) za ovu svrhu s obzirom na rizik od hemoragijskih komplikacija. Prednost se daje antitrombocitnoj terapiji tiklopidinom, acetilsalicilnom kiselinom, dipiridamolom ili klopidogrelom. Prolazni ishemijski napad embolijske geneze je indikacija za indirektne antikoagulanse: acenokumarol, etilbiscumat, fenidion. Kako bi se poboljšala realnost u krvi, koristi se hemodilucija - kapanje 10% otopine glukoze, dekstrana i solnih otopina. Najvažnija točka je normalizacija krvnog tlaka u prisutnosti hipertenzije. U tu svrhu propisuju se različiti antihipertenzivni lijekovi (nifedipin, enalapril, atenolol, kaptopril, diuretici). Režim liječenja za TIA također uključuje lijekove koji poboljšavaju cerebralni protok krvi: nikergolin, vinpocetin, cinarizin.

Drugi zadatak TIA terapije je prevencija neuronske smrti zbog metaboličkih poremećaja. Riješeno je uz pomoć neurometaboličke terapije. Upotrebljavaju se različiti neuroprotektori i metaboliti: diavitol, piritinol, piracetam, metil etil piridinol, etil metil hidroksipiridin, karnitin, semax. Treća komponenta TIA liječenja je simptomatska terapija. Kod povraćanja se propisuje tietilperazin ili metoklopramid s intenzivnom glavoboljom, metamizol natrijem, diklofenakom, te uz opasnost od cerebralnog edema, glicerina, manitola, furosemida.

prevencija

Aktivnosti su usmjerene na sprječavanje ponovnog TIA i smanjenje rizika od moždanog udara. To uključuje korekciju bolesnikovih TIA faktora rizika: prestanak pušenja i zlouporabe alkohola, normalizaciju i kontrolu broja krvnog tlaka, pridržavanje prehrane s niskim udjelom masti, odbijanje oralnih kontraceptiva, terapiju srčanih bolesti (aritmije, oštećenja valvularnog sustava, CHD). Profilaktički tretman osigurava dugotrajan (više od godinu dana) unos antitrombocitnih sredstava, prema indikacijama - uzimanju lijeka za snižavanje lipida (lovastatin, simvastatin, pravastatin).

Prevencija uključuje i kirurške zahvate usmjerene na uklanjanje patologije cerebralnih žila. Ako je indicirano, provode se karotidna endarterektomija, ekstra-intrakranijalni mikro-premosnik, stentiranje ili protetske karotidne i vertebralne arterije.

Opasnosti prolaznog ishemijskog napada i preventivne mjere

Neki su bolesnici upućivali na medicinske ustanove sa sumnjom na moždani udar, s dijagnozom prolaznog ishemijskog napada (TIA). Taj pojam mnogima zvuči neshvatljiv i čini se manje opasnim od mnogih poznatih moždanih udara, ali to je pogreška. Razmotrite učinak prolazno-ishemijskih napada na mozak i kako je ovo stanje opasno.

Opće informacije o TIA

Prolazni napad smatra se kratkotrajnim prekidom dotoka krvi u određena područja moždanog tkiva, što dovodi do hipoksije i stanične smrti.

Razmotrite glavnu razliku između prolaznog ishemijskog napada i moždanog udara:

• Mehanizam razvoja. Kod lezija moždanog udara, krv se potpuno zaustavlja u tkivu mozga, a tijekom prolazne ishemije ostaje beznačajan dotok krvi u mozak.
• Trajanje. Simptomi u TIA nakon nekoliko sati (maksimalno - dnevno) postupno se smanjuju, a ako je došlo do moždanog udara, znakovi pogoršanja ostaju isti ili napreduju.
• Mogućnost spontanog poboljšanja blagostanja. Ishemijski napad postupno prestaje, a zdrave strukture počinju obavljati funkciju mrtvih moždanih stanica, a to je jedna od glavnih razlika od moždanog udara, u kojoj se, bez liječničke pomoći, povećavaju centri nekroze, a stanje pacijenta se postupno povećava.

Može se činiti da je prolazni ishemijski napad mozga manje opasan od oštećenja moždanog tkiva od moždanog udara, ali to je zabluda. Unatoč reverzibilnosti procesa, česta kisikova gladovanje moždanih stanica uzrokuje nepopravljivu štetu.

Uzroci kratkotrajne ishemije

Iz opisa mehanizma jasno je da prolazni napadi ishemijskog porijekla izazivaju djelomično preklapanje posude i privremeno smanjenje krvnog protoka u mozgu.

Provokativni čimbenici za razvoj bolesti su:

• aterosklerotski plakovi;
• hipertenzija;
• srčana patologija (ishemijska bolest srca, atrijska fibrilacija, CHF, kardiomiopatija);
• sistemske bolesti koje zahvaćaju vaskularni zid (vaskulitis, granulomatozni artritis, SLE);
• dijabetes;
• cervikalna osteohondroza, praćena promjenama u koštanim procesima4
• kronična intoksikacija (zlouporaba alkohola i nikotina);
• pretilosti;
• starost (50 i više godina).

Kod djece je patologija često izazvana prirođenim osobinama cerebralnih žila (nerazvijenost ili prisutnost patoloških pregiba).

Prisutnost jednog od gore navedenih uzroka prolaznog ishemijskog napada nije dovoljna, jer pojava bolesti zahtijeva utjecaj 2 ili više čimbenika. Što je više izazovnih uzroka osoba, veći je rizik od ishemijskog napada.

Simptomatologija ovisi o lokalizaciji

U prolaznom ishemijskom napadu simptomi se mogu neznatno razlikovati ovisno o mjestu razvoja privremeno razvijene ishemije. U neurologiji su simptomi bolesti uvjetno podijeljeni u 2 skupine:

zajednička

To uključuje cerebralne simptome:

• migrenska glavobolja;
• koordinacijski poremećaj;
• vrtoglavica;
• poteškoća s orijentacijom;
• mučnina i povraćanje.

Unatoč činjenici da se slični simptomi javljaju kod drugih bolesti, gore navedeni simptomi ukazuju na to da je došlo do cerebralnog ishemijskog napada i da je potreban liječnički pregled.

lokalne

Neurološki status procjenjuju specijalisti u medicinskoj ustanovi. Po prirodi odstupanja pacijenta, liječnik, čak i prije provođenja fizičkog pregleda, može predložiti približnu lokaciju patološkog fokusa. O lokalizaciji ishemije izdvojiti:

• Vertebrobazilarna. Ovaj oblik patološkog procesa uočen je u 70% bolesnika. Prolazni ishemijski napad u vertebrobazilarnom bazenu razvija se spontano i često je izazvan oštrim zakretanjem glave u stranu. Kada se fokus nalazi u VBB, postoje opći klinički znakovi i oni su praćeni oslabljenim vidom (postaje zamagljen), konfuzijom govora, motornim i senzornim poremećajima.
• Hemisferna (sindrom karotidne arterije). Pacijent će osjetiti bol poput migrene, vrtoglavicu, poteškoće u koordinaciji i nesvjestice. Provokativni faktor će gotovo uvijek biti promjene u kralješcima cervikalne regije.
• SMA (spinalna mišićna atrofija). Porazom karotidnih bazena mozga kod ljudi dolazi do jednostranog smanjenja motoričke aktivnosti i osjetljivosti jednog ili oba ekstremiteta, moguće narušenog vida na jednom oku. Obilježje ovog oblika patologije je da tijekom ishemije u bazenu desne karotide, desno oko pati, a pareza se pojavljuje s lijeve strane. Ako se centar nalazi u lijevom bazenu, SMA se razvija na desnoj strani.

U nekim slučajevima, s blagim ili umjerenim ishemijskim napadom mozga, simptomi nemaju karakterističnu težinu. Zatim, prije identificiranja lokalizacije patologije uz pomoć posebne opreme, kažu da se dogodila neodređena TIA.

Dijagnostičke metode

Akutna faza patologije dijagnosticira se na temelju simptoma bolesnika (lokalni status) i kliničkog i laboratorijskog pregleda. To je potrebno kako bi se isključile bolesti koje imaju slične simptome:

• tumori mozga;
• meningealne lezije (infekcije ili toksične lezije meninge);
• migrena.

Za diferencijalnu dijagnozu:

Ove vrste hardverskih pregleda pomažu identificirati žarišta ishemije i nekroze područja moždanog tkiva.

Osim toga, da bi se pojasnila etiologija bolesti, pacijentu se propisuje:

• pregled periferne krvi;
• biokemija;
• test koagulacije krvi;
• lipidni uzorci (sadržaj kolesterola i triglicerida);
• test urina (daje dodatne informacije o metaboličkim procesima).

Osim laboratorijskih ispitivanja, osoba provodi:

• Doplerografii. Odredite brzinu protoka krvi i prirodu posuda za punjenje. Omogućuje identificiranje područja mozga sa smanjenom opskrbom krvi.
• EKG. Omogućuje vam otkrivanje bolesti srca.
• Angiografija. Uvođenje kontrastnog sredstva i niza rendgenskih zraka omogućuje određivanje prirode raspodjele protoka krvi u krvnim žilama mozga.
• Ispitivanje okulista oka. Ova provjera je potrebna čak i ako nema znakova oštećenja vida. Ako je karotidni bazen zahvaćen, dotok krvi u fundus lezije uvijek je zahvaćen.

Kada se pojave povrede, lako je utvrditi znakove prolaznog ishemijskog napada ako odmah pozovete hitnu pomoć ili odvedete osobu u medicinsku ustanovu.

Karakteristična značajka prolaznog napada je da se zbog posljedica kršenja i prolaska dan nakon napada, pacijent gotovo ne osjeća nelagodu i može voditi punopravan način života, ali kratkotrajna ishemija ne prolazi bez traga.

Ako takvi pacijenti zatraže liječničku pomoć i izvijeste da su jučer imali znakove oštećenja vida, osjetljivosti ili tjelesne aktivnosti, pregled se provodi istom metodom. To je zbog činjenice da je moždano tkivo osjetljivo na hipoksiju, pa čak i uz kratko kisikovo izgladnjivanje dolazi do stanične smrti. Žarišta nekroze mogu se identificirati pomoću hardverskog istraživanja.

S prolaznim ishemijskim napadom, dijagnoza pomaže ne samo u identifikaciji zahvaćenih nekrotičnih žarišta, nego i za predviđanje mogućeg tijeka bolesti.

Prva pomoć i liječenje

Kod kuće je nemoguće pružiti punu skrb pacijentu - potrebne su nam kvalificirane akcije medicinskih stručnjaka.

Prva pomoć pacijentu prije dolaska liječnika sastoji se od 2 boda:

• Zovite hitnu pomoć ili osobu u medicinsku ustanovu.
• Osiguravanje maksimalnog mira. Žrtva prolaznog napada je dezorijentirana i uplašena, pa biste trebali pokušati smiriti pacijenta i položiti ga, uvijek s povišenom glavom i ramenima.

Samozapošljavanje se ne preporučuje. Dopušteno je samo s povišenim tlakom da bi se dobila tableta brzodjelujućeg antihipertenzivnog lijeka (Physiotens, Captopril).

Kada se mogu ustati nakon prolaznog ishemijskog napada, ako se žrtva nije mogla odvesti liječniku tijekom napada? Ovdje nema strogih ograničenja, ali liječnici preporučuju ograničavanje lokomotorne aktivnosti dan nakon napada (pacijent bi trebao ležati više, a ne raditi iznenadne pokrete pri promjeni položaja).

U prolaznom ishemijskom napadu standard skrbi je sljedeći:

• Obnova punog protoka krvi u cerebralnim žilama (Vinpocetine, Cavinton).
• Smanjenje broja oštećenih moždanih stanica (Nootropil, Cerebralisin, Piracetam).
• Smanjenje trovanja uzrokovano nedostatkom cirkulacije (infuzija Reopoliglyukina).

Nadalje, pružena je hitna pomoć uzimajući u obzir dodatno nastale simptome:

• Znakovi tromboze ili zadebljanja krvi. Nanesite kardiomagil, aspirin ili ACC trombona.
• Razvoj vaskularnog spazma. Koristite nikotinsku kiselinu, papaverin ili nikoverin.

Na povišenim razinama kolesterola propisuju se statini kako bi se spriječilo stvaranje aterosklerotskih plakova.

Pacijenti u akutnoj fazi trebaju biti hospitalizirani u bolnici gdje će se provesti potrebno liječenje tijekom prolaznog ishemijskog napada.

Ako se osoba nakon nekog vremena obratila zdravstvenoj ustanovi, terapija je dopuštena ambulantno.

Većina pacijenata je zainteresirana za trajanje liječenja, ali samo će liječnik moći odgovoriti na ovo pitanje, ali važno je uskladiti se s dugim tijekom terapije i strogo se pridržavati kliničkih smjernica.

Unatoč činjenici da specifična rehabilitacija u ovom stanju nije potrebna, treba imati na umu da je tijekom napada mali broj neurona umro i da mozak postaje ranjiv na ozbiljne komplikacije.

Preventivne mjere

Kada je prolazna prevencija ishemijskog napada jednaka kao kod drugih stanja povezanih s vaskularnim poremećajima:

• Uklanjanje faktora rizika. Normalizacija krvnih parametara (kolesterol, zgrušavanje).
• Povećajte tjelesnu aktivnost. Umjerena tjelovježba normalizira cirkulaciju krvi u cijelom tijelu, poboljšava imunitet i smanjuje rizik od razvoja TIA. Ali kada se bavite sportom potrebno je promatrati umjerenost. Ako je osoba već razvila prolaznu ishemiju ili je izložena riziku za razvoj patologije, onda biste trebali preferirati plivanje, jogu, hodanje ili terapijske vježbe.
• Dijeta. Visokim zgrušavanjem krvi, hiperkolesterolemijom ili dijabetesom, nutricionisti odabiru poseban program prehrane. Opće preporuke za pripremu jelovnika uključuju: ograničavanje "štetnih namirnica" (dimljeno meso, masna hrana, kiseli krastavci, konzervirane i pripremljene namirnice), kao i dodavanje povrća, voća i žitarica u prehranu.
• Pravovremeno liječenje pogoršanja kroničnih patologija. Iznad je bio popis bolesti koje izazivaju ishemijske napade. Ako ih ne pokrenete i odmah liječite komplikacije koje su se pojavile, ali vjerojatnost pojave patologije uvelike se smanjuje.

Znajući što je TIA, nemojte zanemariti preventivni savjet. Nekomplicirane medicinske preporuke pomoći će izbjegavanju ozbiljnih posljedica.

Prognoza ishemijskih napada

Nakon jednog prolaznog ishemijskog napada, učinci nisu vidljivi i klinika nestaje nakon jednog dana, ali daljnja prognoza nije uvijek povoljna - tendencija ponovnog razvoja TIA se povećava, a uz utjecaj dodatnih nepovoljnih čimbenika mogu se pojaviti sljedeće komplikacije:

• Prijelazni ishemijski moždani udar. Poremećeni protok krvi se ne vraća nakon jednog sata i javlja se nepovratna smrt staničnih struktura.
• Hemoragijski moždani udar. Kada je zid slab, djelomično blokirana posuda ne podnosi povišeni krvni tlak ispod mjesta protoka krvi i dolazi do rupture. Propuštena krv infiltrira moždane strukture, što otežava rad stanica.
• Zamagljen vid Ako je lezija lokalizirana u vertebrobazilarnom sustavu, vidna polja mogu biti poremećena ili naglo smanjena. Kada se poremećaj nalazi u bazenu desne arterije, MCA će biti lijeva strana, ali postoji velika vjerojatnost da će vizualna funkcija patiti s desne strane i obrnuto (vid na jednom oku će ostati).

Prognozu pogoršavaju bolesne navike, prisutnost komorbiditeta i čimbenika rizika, kao i starost.

Kome se treba obratiti

Prilikom otkrivanja prvih znakova prolaznog ishemijskog napada treba pozvati hitnu pomoć. Dolazni medicinski tim će pružiti potrebnu pomoć pacijentu i dostaviti je osobi pravom stručnjaku.

Ako se prijevoz obavlja samostalno, pacijentu se mora pokazati neurolog.

Nakon proučavanja potrebnih informacija o dijagnostici TIA - što je to i zašto je opasno, postaje jasno da se taj uvjet ne može zanemariti. Unatoč činjenici da su nastale povrede reverzibilne i ne utječu na životni stil osobe, one uzrokuju smrt dijela moždanih struktura i, u nepovoljnim okolnostima, postaju uzrok invalidnosti.

Liječnik. Prva kategorija. Iskustvo - 10 godina.

Prolazni ishemijski napad - blagi poremećaj ili smrtonosni simptom?

Vaskularne bolesti mozga zauzimaju važno mjesto u cerebralnoj patologiji. Oni čine oko 70 posto ukupne moždane patologije. Razlog tome su nepravilna prehrana, arterijska hipertenzija i popratne bolesti unutarnjih organa. Sve to dovodi do činjenice da se iz jednog ili drugog razloga može poremetiti cerebralni protok krvi, što dovodi do pojave različitih cerebralnih i fokalnih simptoma.

Ovi poremećaji cirkulacije podijeljeni su prema trajanju njihovog debija. Ako simptomi oštećenja mozga ne nestanu u roku od 24 sata i imaju tendenciju napretka, procjenjuje se razvoj moždanog udara. Ako su razvijeni simptomi nestali u roku od 24 sata, može se sigurno prosuditi razvoj prolaznog poremećaja protoka krvi ili ishemijskog napada.

Što je prolazni ishemijski napad?

Prijelazni ishemijski napad - razlike od moždanog udara

Prolazni ishemijski napad (ili TIA) - odnosi se na privremenu povredu moždane cirkulacije. Kao što je već spomenuto, sustavna ateroskleroza, bolesti srca i krvnih žila (osobito hipertenzija), dijabetes, nasljedna vaskularna patologija i mnogi drugi čimbenici obično su uzrok njegovog razvoja. Svi oni, djelujući agregatno ili odvojeno, dovode do smanjenja količine krvi koja teče u mozak. Kao rezultat toga, zbog nedostatka kisika, neki procesi se odvijaju u živčanom tkivu (među kojima je vodeća anaerobna glikoliza), što narušava prirodni metabolizam neurona i stvaranje patoloških molekula ili tvari koje uzrokuju oštećenje živčanih stanica i razvoj fokalnih ili cerebralnih simptoma.

Međutim, zbog kratkog trajanja, neuroni nisu potpuno pogođeni i mogu se potpuno oporaviti neko vrijeme. U ovom slučaju se procjenjuje razvoj TIA pacijenta.

Dotok krvi u mozak

Dotok krvi u mozak

Anatomski, posebna vaskularna "formacija" odgovorna je za dovod krvi u mozak - krug vilizisa, iz kojeg sva područja mozga primaju krv.

Klinički, mozak dobiva krv kroz dvije glavne žile - karotidne i vertebralne arterije. Karotidna arterija većim dijelom hrani krv hemisfera i korteksa. Bazen vertebralne arterije (vertebrobasilar) prenosi krv primarno na bazu mozga i neke komponente njezina trupa (posebno u mali mozak).

Zbog tog odvajanja, prolazni ishemijski napad može se razviti u bilo kojem od ovih bazena, što dovodi do razvoja tipičnog napada za svaku vrstu napada.

Koji simptomi uzrokuju prolazni ishemijski napad?

Simptomi prolaznog ishemijskog napada

Najčešći je razvoj TIA-e u karotidnoj arteriji. Kao rezultat toga, simptomi mogu biti potpuno različiti (ovisno o području koje zahvaćena žila inervira).

Najčešće, prolazni ishemijski napad u koronarnom bazenu očituje se u obliku prolaznih oštećenja govora (kada se razvija u području opskrbe lijeve karotidne arterije, koja hrani krv središnjeg korteksa Broce), obamrlosti ekstremiteta ili dijela lica. Za kratko vrijeme, fizička aktivnost u ruci i nogama jedne strane tijela može biti poremećena (najčešće se kasnije zadržava, a proces prelazi u moždani udar).

Prolazni ishemijski napad u VBB ima nekoliko drugih simptoma. Simptomi kao što su vrtoglavica i drhtavost pri hodu dolaze na prvo mjesto. Pacijenti su zabrinuti zbog opće slabosti u cijelom tijelu. Napad može biti popraćen blagim osjećajem drhtanja u udovima. Objektivno ispitivanje može odrediti prisutnost simptoma kao što su nistagmus, ataksija i namjera (simptomi ishemije u bazilarnoj cirkulaciji). Osjećaj obamrlosti vrlo se rijetko razvija.

Postavljanje dijagnoze

Prije svega, dijagnoza TIA je identificirati cerebralne i fokalne simptome, kao i njihovu kasniju regresiju tijekom vremena. Kao što je već spomenuto, ako razvijeni simptomi ne nestanu tijekom dana, možemo sigurno sumnjati u razvoj moždanog udara.

Diferencijalna dijagnostika može se provesti između moždanog udara i TIA prvog dana razvoja bolesti pomoću kompjutorske tomografije. S razvojem moždanog udara na slici može se otkriti prisutnost u živčanom tkivu ishemijske zone (penumbra). Ako postoji prolazni ishemijski napad, tada možda neće biti promjena na slici.

Lumbalna punkcija koja se koristi za razlikovanje ishemijskih poremećaja i krvarenja tijekom ishemijskog napada neće pružiti pouzdane podatke potrebne za dijagnozu. Vrlo informativna studija je ultrazvučni pregled BCA, koji omogućuje utvrđivanje prisutnosti stenoze u brahiocefalnim arterijama.

U prisutnosti znakova žarišnih lezija i cerebralnih simptoma treba odmah početi liječenje.

Koji su lijekovi najučinkovitiji u liječenju TIA?

Kao i kod ishemijskog moždanog udara, liječenje TIA ima dva glavna cilja:

Neurozaštita.

Što je prije propisana odgovarajuća neuroprotektivna terapija, veća je vjerojatnost uklanjanja simptoma ishemije i sprječavanja razvoja moždanog udara. Takvi lijekovi kao što su holin alfascerat, cerakson, aktovegin koriste se kao neuroprotektori. Vrlo visoki rezultati pokazani su ovom terapijom u liječenju ishemijskih napada u bazenu koronarne arterije.

Poboljšan metabolizam u mozgu.

Prolazni ishemijski napad, u svom razvoju, narušava normalnu potrošnju glukoze od strane živčanih stanica, što rezultira razvojem razaranja membrana živčanih stanica proizvodima oksidacije glukoze. Da bi takva lezija bila što je moguće sigurnija, koriste se različita rješenja (osobito se propisuju kristaloidi - acesol, Ringer, trisol). Ovi lijekovi ne dopuštaju da se ishemija razvije u tkivu mozga i pridonosi izluživanju produkata oksidacije glukoze iz nje.

TIA Prevencija

Dnevna šetnja smanjuje rizik od moždanog udara

Ne postoje specifične metode za prevenciju ishemijskih napada. Sve sile trebale bi biti usmjerene na obnavljanje propusnosti cerebralnih žila, poboljšanje opskrbe krvi unutarnjim organima, kao i na nervno tkivo i pravodobno liječenje popratnih bolesti koje mogu potaknuti razvoj moždanog udara.

Posebnu pozornost treba posvetiti kompetentnom i pravodobnom liječenju hipertenzije i dijabetesa. Upravo tijekom kombinacije ovih bolesti rizik za nastanak prolaznog ishemijskog napada je najveći.

Ako se TIA već razvila, nakon pružanja medicinske skrbi pacijentu (oko 10 dana u bolnici), pacijentu se savjetuje da uputi paroksizmalna stanja i predvidi moždani udar, gdje će dobiti odgovarajuće upute i smjernice za sprečavanje razvoja moždanog udara i prolaznih napada.

Općenito, pridržavanje osnovnih načela zdravog načina života i pravodobno liječenje drugih bolesti spriječit će razvoj ishemijskih napada i spriječiti razvoj ozbiljnijih komplikacija.

pogled

Razvoj prolaznog poremećaja u protoku krvi mozga opasan je prethodnik. Ako se barem jednom manifestira, moguće je da se takvi napadi mogu ponoviti, stoga je potrebno poduzeti sve mjere kako bi ih se spriječilo.

Što se tiče mogućih ishoda, teško je predvidjeti stanje pacijenta. Nije poznato hoće li se ponoviti ishemijski napadi i kako će se oni manifestirati. Uz sve liječničke upute, kao i promjene načina života, prognoza za TIA je prilično povoljna, a rizik od ponovnog napada je minimalan.

Ako, međutim, ne provodite preventivni tretman i zlostavljate svoje zdravlje, prolazni poremećaj može dovesti do razvoja teže patologije - cerebralnog infarkta, s kojim je mnogo teže nositi se.

Najnepovoljnija prognoza za one pacijente koji pate od maligne arterijske hipertenzije iu čijoj povijesti već postoje TIA epizode s tendencijom skraćivanja razdoblja remisije.

Što je prolazni ishemijski napad, uzroci njegovog nastanka i liječenja

Privremeno, prolazno oštećenje cirkulacije u arterijama mozga naziva se prolazni ishemijski napad. Razlikuje se od moždanog udara time što simptomi nestaju tijekom dana. Ovo stanje povećava rizik od moždanog infarkta. Manifestacije ovise o mjestu blokade plovila. Za liječenje su propisani lijekovi i operacije koje obnavljaju prehranu moždanih stanica.

Pročitajte u ovom članku.

Uzroci prolaznog cerebralnog ishemijskog napada

Kod polovice bolesnika, cerebralna ishemija povezana je s aterosklerozom. To može biti izravno začepljenje arterija plakovima, a ne samo intracerebralni krvni putovi, već i pospan, kao i kralježnice. Razaranje plaka kolesterola popraćeno je stvaranjem krvnih ugrušaka i embolija, oni se kreću u manje krvne sudove mozga.

Ishemijski napad javlja se kod teške hipertenzivne bolesti kao komplikacija krize. Dugotrajno povećanje krvnog tlaka narušava strukturu žilnog zida s pojavom mikro- i makroangiopatije. Takve arterije karakterizira reducirani lumen, njihove se membrane lako mogu ozlijediti, što pridonosi teškim aterosklerotskim promjenama.

Mjesto formiranja embolija je također srce. Bolesti koje povećavaju rizik od blokade cerebralnih arterija su:

• fibrilacija atrija;
• fibrilacija atrija;
• bakterijski endokarditis;
• reumatska groznica;
• akutno kršenje koronarnog protoka krvi (srčani udar);
• kardiomiopatija;
• oštećenja srca i stečeni defekti ventila.

U mladih bolesnika na pozadini vaskularnih bolesti javljaju se prolazni moždani napadi:

Izravan mehanizam za nastanak ishemije je djelomična opstrukcija kretanja krvi kroz arteriju. Blokada malih čestica dovodi do privremenog vaskularnog spazma s razvojem edema u moždanom tkivu. Budući da je ovo stanje reverzibilno, nakon nekog vremena se obnavlja protok krvi, a fokalni simptomi nestaju.

I ovdje više o ranžiranju cerebralnih žila.

Čimbenici provokatori

Najopasnije štetne navike koje pridonose kršenju moždane cirkulacije su pušenje, alkoholizam i nezdrava prehrana (višak kolesterola i nedostatak biljnih vlakana). Zlouporaba visokokalorične hrane koja sadrži mnogo masnih mesa i slatkiša, također dovodi do pretilosti, dijabetesa, metaboličkog sindroma. Sva ova stanja povećavaju rizik od prolaznih ishemijskih napada i moždanog udara.

Nuspojave su:

• nedostatak fizičke aktivnosti;
• bol u donjem dijelu leđa;
• uzimanje lijekova s ​​hormonima, uključujući i za kontracepciju.

Počinju simptomi

Pojava prolaznog ishemijskog napada povezana je s mjestom kršenja cerebralnog protoka krvi:

• vertebralne arterije (vertebrobazilarni bazen) - glavobolja koja se širi, nestabilnost hoda, vrtoglavica, promjena govora, dvostruki vid, zamagljen vid, slabost mišića, obamrlost i trnci udova, mučnina, povraćanje, buka u glavi;
• karotidne arterije (karotidni bazen) - iznenadna sljepoća ili naglo smanjenje vida (kao da se pojavio prigušivač ispod ili iznad), oslabljen pokret i osjetljivost u ruci i / ili nozi na suprotnoj strani, trzanje trzanja mišića.

Jedan od simptoma prolaznog napada je privremeni gubitak pamćenja uslijed snažnog emocionalnog šoka ili intenzivnog bolnog sindroma. Amnezija utječe na trenutne događaje i ne proteže se na prošlost. Takva promjena stanja uzrokuje zbunjenost pacijenata, jedva da su svjesni svoje okoline, ne razumiju značenje onoga što se događa.

Trajanje napada ishemije može biti od 15 minuta do 3 - 5 sati, a zatim dolazi do potpunog oporavka. Ako nakon 24 sata od početka pacijenta ima cerebralne ili žarišne znakove, treba uzeti u obzir moždani udar.

Pogledajte videozapis o prolaznom ishemijskom napadu:

Pomoć sa sumnjom

Moguće je posumnjati na cerebralnu ishemiju s iznenadnim neadekvatnim ponašanjem pacijenta (dezorijentiranost, letargija), mučninu, povraćanje, vrtoglavicu i glavobolju na pozadini govornih poremećaja, slabost u udovima.

U tom slučaju trebate:

• odmah pozvati hitnu pomoć;
• položiti pacijenta na ravnu površinu;
• stavite presavijenu odjeću, pokrivač ispod glave i ramena;
• s mučninom ili povraćanjem, glavu treba okrenuti u stranu;
• za dobar protok zraka, otvorite prozor, otvorite ovratnik, otpustite remen.

Ne morate sami dati lijekove pacijentu, jer smanjenje krvnog tlaka može pogoršati nedostatak opskrbe krvi u mozgu.

Dijagnostičke metode

Za potvrdu dijagnoze i isključivanje moždanog udara provodi se niz studija:

• Ultrasonografija krvnih žila vrata i glave dopler sonografijom pomaže u otkrivanju opstruiranih karotidnih ili vertebralnih arterija;
• klasična angiografija ili MRI za određivanje oštećenja moždanih krvnih žila, na njemu se vizualizira čak i umjerena konstrikcija ili blokada;
• CT omogućuje da se isključi krvarenje, tumor, arterijska aneurizma ili arteriovenska malformacija, cerebralni infarkt;
• pozitronska emisijska tomografija otkriva poremećaje metabolizma u moždanom tkivu, smanjeni protok krvi, što je važno za procjenu stupnja ishemije i izbora taktike liječenja;
• evocirani potencijali su istraženi za oštećenje vida ili gubitak osjeta u udovima.

Podaci o krvnim testovima (ukupno, biokemija, lipidni spektar, glukoza, koagulogram) i EKG pomažu u određivanju uzroka prolaznog ishemijskog napada.

Liječenje prolaznog ishemijskog napada

Najvažniji uvjet u razvoju cerebralne ishemije je obnova cirkulacije krvi u zahvaćenom području. Za to su prikazani:

• antiplateletna sredstva - Tiklid, Aspirin, Curantil, Plavix;
• antikoagulansi (nakon potvrde okluzije krvne žile) - varfarin, Cinkumar;
• otopine za razrjeđivanje krvi - Reopoliglyukin, Ringer, glukoza;
• stimulansi mikrocirkulacije - Pentilin, Sermion, Cavinton, Cinnarizin.

Za normalizaciju krvnog tlaka u prisutnosti hipertenzije koriste se Nimotop, Enap, Kapoten, Atenolol. Kada je pokazano povraćanje, indiciran je Zeercal, kako bi se spriječio cerebralni edem, manitol, magnezijev sulfat, injekcija Lasix.

Drugi smjer terapije je uklanjanje metaboličkih poremećaja i uništavanje moždanih stanica. Za to se provodi neurometabolička terapija:

• nootropi - Encephabol, lucetam, Fenotropil, Neuromet, Cortexin, Gliatilin, Somazina;
• aktiviranje metabolizma - Actovegin, Cerebrolysin, Glycine, Meciprim.

U razdoblju oporavka preporučuju se i metode koje nisu lijekovi - hiperbarična oksigenacija, elektroleksija, mikrovalna terapija. Električni postupci mogu uključivati ​​sinusoidalno modulirane struje ili elektroforezu na području vrata s magnezijem ili jodom. Za hidroterapiju se kupke koriste s ekstraktom bora, radonom ili biserima, kružnim tušem.

efekti

Ako se prolazni napad odgađa ili ponavlja nekoliko puta, onda postoje preduvjeti za razvoj moždanog udara. Označeni su čimbenici pod kojima je takav ishod znatno veći:

• pacijent je stariji od 60 godina;
• tijekom mjeseca bili su poremećaji moždane cirkulacije;
• postoji dijabetes melitus ili / i arterijska hipertenzija, ateroskleroza koronarnih ili perifernih arterija;
• napad traje više od 10 minuta i popraćen je slabošću ruku i nogu s jedne strane tijela, oštećenjem govora;
• u prošlosti je došlo do infarkta miokarda ili moždanog udara.

Preventivne metode

Moguće je spriječiti prolazni napad i utjecati na čimbenike rizika za cerebralnu ishemiju. Za ovu se ispravku preporučuje:

• Način života - liječenje ovisnosti o nikotinu i alkoholu, povećana tjelesna aktivnost, isključenje iz prehrane masnih proizvoda od mesa, šećera, proizvoda od bijelog brašna;
• popratne bolesti - održavanje normalnog krvnog tlaka, razine glukoze i kolesterola, terapija poremećaja ritma, angine pektoris, bolesti srca. Namijeniti za redovitu primjenu antikoagulansa (varfarina), lijekova za snižavanje lipida (Lovastatin);
• prohodnost karotidnih i vertebralnih arterija - endarterektomija, stentiranje, manevriranje.

A ovdje je više o CT angiografiji.

Prolazni ishemijski napad smatra se napadom poremećaja krvotoka u mozgu koji završava najkasnije jedan dan od početka. Prate ga žarišni simptomi povezani s lokalnim edemom i cerebralnim manifestacijama. Pacijenti djelomično gube sposobnost kretanja, govora i pamćenja.

Za dijagnozu se koriste ultrazvuk, angiografija, CT ili MRI. Osim lijekova, rekonstruktivne kirurške tehnike mogu spriječiti recidiv ili transformaciju u ishemijski moždani udar.

Otkriveni kolesterolni plakovi u karotidnoj arteriji ozbiljna su opasnost za mozak. Liječenje često uključuje operaciju. Uklanjanje tradicionalnim metodama može biti nedjelotvorno. Kako očistiti dijetom?

Može doći do moždane hipertenzivne krize zbog stresa, nedovoljne hipertenzije i mnogih drugih uzroka. To je vaskularna, hipertenzivna. Simptomi su jaka glavobolja, slabost. Posljedice su moždani udar, oticanje mozga.

Da bi se spriječio ponovni moždani udar, s povišenim tlakom i drugim problemima s arterijama, preporuča se obavljanje stentiranja cerebralnih žila. Često operacija značajno poboljšava kvalitetu života.

Postoji cerebrovaskularna insuficijencija zbog nedovoljne prehrane krvi u mozgu. U početku, simptomi ne daju patologiju. Međutim, akutni oblik, a kasnije i kronični, dovodi do izuzetno tužnih posljedica. Samo liječenje mozga u početnoj fazi omogućuje izbjegavanje invaliditeta.

Glavni uzroci ishemije su stvaranje plakova, krvnih ugrušaka ili embolija. Mehanizam razvoja cerebralne ishemije, cerebralnog miokarda povezan je s blokadom arterije koja hrani organ. U nekim slučajevima posljedica je smrt.

Stvarna prijetnja životu je moždani udar. Može biti hemoragična, ishemična. Simptomi nalikuju srčanom udaru i slični su drugim bolestima. Liječenje dugog, potpunog oporavka nakon moždanog udara moždanog stabla gotovo je nemoguće.

Hipoplazija vertebralne arterije (desna, lijeva, intrakranijalna segmenata) nastaje zbog narušenog razvoja fetusa. Simptomi se možda ne manifestiraju, mogu se identificirati slučajno. Tretman se sastoji od operacije uklanjanja arterija. Hoće li uzeti vojsku?

Potrebno je zaobići krvne žile s teškim poremećajima cirkulacije, osobito nakon moždanog udara. Posljedice mogu pogoršati stanje bolesnika bez promatranja razdoblja rehabilitacije.

Uzroci lacunarnog infarkta mozga leže u perforiranim arterijama. Liječenje treba započeti što je prije moguće, inače učinci oštećenja mozga mogu dovesti do demencije, sekundarnog parkinsonizma i drugih.

Prolazni ishemijski napad mozga

Prijelazni ishemijski napad (TIA) je neurologija: prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti desete revizije, ICD-10 je prolazna (privremena) akutna disfunkcija središnjeg živčanog sustava i deformacija protoka krvi u određenim dijelovima kičmene moždine i mozga ili unutarnje sluznice oka.

Ovo stanje ide uz neurološke simptome. Napad traje 24 sata, što je kritično vrijeme za to, nakon čega svi simptomi potpuno nestaju (to stvara dodatnu poteškoću za liječnika u određivanju dijagnoze).

Ako se simptomi ishemijskog napada nastave i nakon dana, moždana insuficijencija se smatra akutnim moždanim udarom.

Zato što je važno provesti kompetentnu prevenciju, upozoravajući na pogoršanje manifestacija prolaznog ishemijskog napada, umjesto da se zadovoljimo dugim oporavkom.

Što je prolazni ishemijski napad?

U većini slučajeva patologija progoni ljude nakon 45 godina (najčešće nakon 65 godina). Prijelazni ishemijski napad moždanog udara odlikuje se kratkotrajnim razvojem i oporavkom prvog.

Stručnjaci upozoravaju da budu oprezniji ljudi koji imaju TIA, jer on - glasnik udarca.

Akutni trans ishemijski napad rezultat je lokalnih abnormalnosti. Cerebralni simptomi, kao što su vrtoglavica, mučnina, povraćanje, manifestacije su akutne encefalopatske hipertenzije kada se krvni tlak povećava.

Prema Institutu za neurologiju Akademije medicinskih znanosti Rusije, gotovo 50% onih koji su prošli prolazni srčani udar imaju povišeni krvni tlak. I ove patologije pogoršavaju jedna drugu.

Liječnici smatraju tranzitorne ishemijske napade signalom upozorenja na pojavu akutnog ishemijskog moždanog udara.

Stoga, kao što medicinska praksa pokazuje, treba biti vrlo oprezan u liječenju mikrostroka.

U tu svrhu provodi se pojačana disagregacijska, vaskularna, neurometabolička i simptomatska terapija kako bi se uklonile ozbiljne posljedice.

Međunarodna statistička klasifikacija ICD-10

Transakcijski ishemijski napad nema izražene znakove, koje liječi liječnik. Samostalno odrediti razvoj patologije nije moguće, a time - odrediti broj takvih napada. Epidemiolozi sugeriraju da se među Europljanima bolest javlja kod 5 od 10 tisuća ljudi.

Učestalost bolesti u osoba starijih od 45 godina je samo 0,4%, a prevladava iu muškaraca u dobi od 65 do 70 godina i kod žena u dobi od 75 do 80 godina.

5 godina prije moždanog udara, polovica pacijenata doživljava ishemijski napad.

Prema klasifikaciji ICD-10, razlikuju se takvi TIA i srodni sindromi (G-45).

Sindrom vertebrobazilarnog arterijskog sustava (G45.0), kada je koža blijeda i prekrivena znojem, očne jabučice počinju kretati u horizontalnom smjeru, mijenjajući se s jedne strane na drugu i postaje nemoguće samostalno dotaknuti vrh nosa kažiprstom.

Privremeno preklapanje zbog niskog dotoka krvi u karotidnu arteriju (hemisferične) (G45.1) - na nekoliko sekundi, u području lokalizacije napada, oko postaje slijepo, a na suprotnoj strani postaje zanijemljeno, gubi osjetljivost ili je prekriveno grčevima udova, dolazi do privremenog poremećaja govora, pospanost, slabost, nesvjestica.

Bilateralni višestruki simptomi cerebralne (cerebralne) arterije (G45.2): kratkotrajni poremećaji u govoru, smanjena osjetljivost i motorička funkcija u udovima, uz privremeni gubitak vida na suprotnoj strani TIA i konvulzije.

Prijelazna sljepoća je amaurosisfugax (G45.3).

Prolazna globalna amnezija je prolazni poremećaj pamćenja s naglim gubitkom sposobnosti pamćenja (G45.4).

Ostale TIA i prolazne manifestacije s napadima (G45.8).

Ako postoji spazam TIA-e, ali njegovi uzroci nisu specificirani, a zatim se dijagnoza označava šifrom G45.

Ovo je klasifikacija prolaznog ishemijskog napada, ovisno o zoni u kojoj se stvara krvni ugrušak.

simptomi

Ovisno o vaskularnom bazenu, gdje se manifestira ishemija, pojavljuju se prolazni ishemijski napadi u karotidnim i vertebro-bazilarnim bazenima (VVB).

Karotidni i vertebro-bazilarni bazen

Ovisno o zahvaćenom području odredite mjesto mozga, koje prima manje krvi.

Ovdje neurolozi dijele simptome na dvije vrste:

• Općenito - mučnina, bol i slabost, vrtoglavica i slaba koordinacija, kratkotrajni gubitak svijesti;
• Lokalno - individualno, ovisi o pogođenom području.

Prema lokalnim manifestacijama određuje se zona zahvaćena trombom.

TIA u VVB je najčešća pojava kratkotrajne ishemije (koja se javlja u 70 slučajeva od 100).

U pratnji:

• Vestibularna ataksija (neravnoteža stabilnosti i koordinacije);
• Buke i grčevi u glavi;
• Povećano znojenje;
• Povraćanje, mučnina;
• Kratka amnezija;
• Vizualna disfunkcija;
• Senzorni poremećaji;
• Povećan krvni tlak;
• Vrlo rijetko - početak dizartrije.

Nastaje TIA u karotidnom bazenu:

• S oštećenjem vida, monokularna sljepoća (u desnom ili lijevom oku) i prolazi kako napad nestaje (traje nekoliko sekundi);
• Kod paroksizmalnih vestibularnih i senzornih poremećaja - nemoguće je kontrolirati tijelo zbog gubitka ravnoteže;
• Vaskularni poremećaji vida - javljaju se u obliku smanjene osjetljivosti ili potpune paralize jedne strane tijela, te upozoravaju na mikrostrukturu na tom području;
• S konvulzivnim sindromima, tijekom kojih grčevi u udovima, bez gubitka svijesti, samostalno savijaju i raskidaju ruke i noge.

TIA u lokalnom dijelu arterije krvnih žila, cilijarnog ili orbitalnog arterijskog protoka je sklon stereotipnom ponavljanju i popraćen je:

• Prolazna sljepoća - iznenada smanjuje oštrinu vida, dolazi do zamućenja, iskrivljenja boja, na jednom oku se pojavljuje veo.
• Hemianestezija, smanjen tonus mišića, pojava napadaja, paraliza, što upućuje na prolazni ishemijski napad karotidnih arterija.
• Tranzitna globalna amnezija - javlja se nakon jakog nervnog šoka ili boli. Postoji kratkotrajna amnezija novih informacija u prisutnosti vrlo stare, odsutne misli, sklonosti ponavljanju, vestibularne ataksije. TGA traje do pola sata, nakon čega se sjećanja potpuno vraćaju. Slični napadi TGA mogu se ponoviti za nekoliko godina. Pacijent u komi može iskusiti simptom jedra, koji se naziva zbog vanjske sličnosti inflacije tijekom disanja na strani suprotnoj od paralizirane.

Poteškoća u određivanju dijagnoze je da su simptomi napada kratkotrajni i da je neuropatolog prisiljen dijagnosticirati TIA samo iz riječi pacijenta, što će ovisiti o patološkoj zoni cerebralnog protoka krvi.

Unatoč reverzibilnosti simptoma, treba imati na umu da u vrijeme pojave grčeva arterije koje prenose kisik i vitalne tvari zaustavljaju procese.

Energija se ne proizvodi, a stanice pate od kisikovog izgladnjivanja (primjećuje se privremena hipoksija).

Simptomi kod ljudi s hipoksijom mozga

Oštećenje tijela od napada ovisit će o području zahvaćenog područja, ali čak i mali lokalni napadi će prouzročiti znatnu štetu zdravlju.

Znakovi aortnog brainstorminga

Pojava patoloških procesa u cirkulaciji krvi u aortnoj zoni prije bifurkacije karotidnih i vertebralnih žila obilježena je simptomima:

• Fotopsija, diplopija;
• Buka u glavi;
• Vestibularna ataksija;
• Pospanost i smanjena tjelesna aktivnost;
• Dizartrija.

Poremećaj se može javiti s prirođenim srčanim bolestima.

A ako dođe do povećanja krvnog tlaka, onda postoje:

• glavobolje;
• Vestibularna ataksija;
• Slabost u udovima;
• Mučnina i povraćanje.

Simptomi napada postaju izraženiji ako pacijent počne mijenjati položaj glave i povećava rizik od TIA (tablica 1).

Glavni uzroci prolaznih ishemijskih napada

Može se definirati kao:

• Hipertenzivne bolesti srca;
• Diabetes mellitus;
• Teški gubitak krvi;
• Cerebralna ("senilna") ateroskleroza;
• Bolest krvi;
• Umjetni srčani zalisci;
• Upalni procesi u krvnim žilama;
• Lezije kralježnice u vratu;
• Nikotinska ili alkoholna intoksikacija;
• Povećana tjelesna težina;
• Neuspjeh imunološkog sustava.

Ti su čimbenici razlog neadekvatne proizvodnje kisika i vitalnih tvari od strane cerebralnih žila, što povećava opterećenje na njih.

I umjesto protoka krvi - postoji grč u jednom od područja, koji krši proporcije između potrebnih i rezultirajućih živčanih stanica.

dijagnostika

Dijagnoza prolaznog ishemijskog napada sputana je prolaznošću napada, liječnik uči o napadu samo od riječi pacijenta, što može biti potpuno netočno.

Za dijagnozu razmotrite sljedeće:

• Slični znakovi nastaju s nepovratnim cerebralnim poremećajima, zbog čega je vrijedno koristiti različite metode dijagnosticiranja TIA;
• Nakon napada, pacijent ima visoku vjerojatnost moždanog udara;
• Klinika, koja ima punu tehničku opremljenost neurološkog smjera, najbolja je bolnica za hospitalizaciju i odgovarajući pregled pacijenta koji je imao napad.

Tijekom hitne hospitalizacije pacijentu se daje: spiralna kompjutorizirana tomografija ili MRI (magnetska rezonancija).

Od laboratorijskih istraživačkih metoda do pacijenta, nakon prolaznog ishemijskog napada, izvode se kako slijedi:

• Klinička analiza periferne krvi (koja cirkulira kroz žile izvan krvotvornih organa);
• Biokemijske studije (antitrombin III, protein C i S, fibrinogen, anti-kardiolipinska antitijela i drugi), koje pružaju potpunu analitiku jetre i bubrega i prisutnost smrti tkiva;
• Razvijeni hemostaziogram za određivanje brzine zgrušavanja krvi;
• Opća analiza krvi i urina (određivanje rada jetre i bubrega, mokraćnog sustava, otkrivanje patologija);

Za pregled pacijenta je dodijeljeno:

• Elektroencefalogram (EEG) - omogućuje dijagnosticiranje neuroloških bolesti i određivanje prisutnosti oštećenja moždanog tkiva;
• Elektrokardiografija (EKG) u 12 uzročnika - određuje razvoj aritmija, poremećaja srca;
• Dnevni (holter) EKG nadzor - ako postoje odgovarajuće indikacije;
• Ehokardiografija (EchoCG) je metoda ispitivanja i procjene srca i njegove kontraktilne aktivnosti;
• Lipidogram - sveobuhvatna studija koja određuje razinu lipida (masti) različitih frakcija krvi;
• Angiografija cerebralnih arterija koristi se za proučavanje krvnih žila i limfnog sustava, razvoj mreže pomoćnih krvnih žila, prisutnost tromboze (karotidne, vertebralne i selektivne).

Pacijentu se preporučuje:

• Dopplerografija krvnih žila vrata i mozga omogućuje dijagnosticiranje mjesta vaskularnih lezija, poremećaja metabolizma lipida, pojave neoplazmi cerebralnog tkiva (tumori, aneurizme);
• Magnetna rezonancijska angiografija (MRA) - dobivanje slika krvnih žila;
• Kompjutorizirana tomografska angiografija (CT angiografija, CTA) provodi se kako bi se odredila priroda promjena u mozgu koje su uzrokovale neurološke simptome, te kako bi se uklonila povezanost takvih simptoma s tumorima ili intratekalnim hematomom.
• Rheoencefalografija (REG cerebralnih žila) - omogućuje procjenu protoka i isticanja krvi u krvnim žilama mozga.

Osim neuropatologa, bolesnika koji je bio podvrgnut ishemijskom napadu trebaju pregledati liječnici kao što su kardiolog, optičar i terapeut.

Također se provodi diferencijalna dijagnoza kako bi se isključila pojava drugih bolesti, kao što su:

• epilepsije;
• nesvjesticu;
• Migrena u oku;
• Patologija unutarnjeg uha;
• Myasthenia gravis;
• Napadi panike;
• Hortonova bolest.

Osim bolesti koje nisu pogodne za simptome i čimbenike, utvrdit će se samo ispravna dijagnoza i propisati ispravno liječenje.

Prijelazni ishemijski napad

liječenje

Glavni cilj liječenja nakon prolaznog ishemijskog napada je sprječavanje ishemijskog procesa, ponovno uspostavljanje normalne cirkulacije krvi i metabolizam ishemijskog cerebralnog područja.

Kada se pojavi prolazna povreda cerebralne cirkulacije, liječnici preporučuju hospitalizaciju pacijenta kako bi se spriječile njegove komplikacije u ranoj fazi TIA.

Hospitalizacija je potrebna ako imate česte gore navedene simptome koji sprječavaju normalno funkcioniranje.

Ako su simptomi vrlo rijetki, liječenje se može obaviti kod kuće, ali samo pod nadzorom liječnika i ispuniti sve njegove recepte.

U tablici 2 prikazan je niz mjera koje se poduzimaju za obnavljanje protoka krvi, uklanjanje kisikovog izgladnjivanja u području oslabljene vaskularizacije i zaštite lijekova u mozgu.