Atrijalno treptanje: simptomi, liječenje

Atrijalni flater (TP) je brza i pravilna kontrakcija gornjih komora srca (tahiaritmija), praćena inicijacijom atrija s učestalošću od 200 do 400 otkucaja u minuti uz održavanje normalnih ventrikularnih kontrakcija. To se stanje često javlja kod bolesnika nakon akutnog infarkta miokarda ili u bolesnika koji su podvrgnuti kardijalnoj operaciji na otvorenom srcu (rjeđe nakon operacije koronarne arterije). Osim toga, ova patologija može postati posljedica drugih bolesti: perikarditisa, reumatizma, patoloških oboljenja pluća, tireotoksikoze, tahi-brady sindroma (disfunkcija sinusnog čvora) itd.

TP se može pojaviti kod pojedinaca bilo koje dobi, ali se češće javlja kod muškaraca nakon 60 godina (približno 4,5 puta češće nego kod žena). S godinama se povećava vjerojatnost razvoja ovog poremećaja.

Prema zapažanjima stručnjaka, ova se kardiološka patologija javlja rjeđe od treperenja (kaotična i nepravilna kontrakcija) atrija. Drhtanje i treptanje obično su blisko povezani i mogu se izmjenjivati. Prema statistikama, atrijsko treperenje je otkriveno u oko 10% bolesnika s paroksizmalnim supraventrikularnim tahiaritmijama i češće se nalazi u bolesnika sa srčanim patologijama koje doprinose atrijalnoj dilataciji.

Tipično, TP se promatra u obliku paroksizama (napada) u trajanju od nekoliko sekundi do nekoliko dana. Pod utjecajem terapije brzo se uklanjaju i ulaze u atrijalnu fibrilaciju (češće) ili sinusni ritam. Konstantne (stalne) manifestacije lepršanja rijetko se promatraju.

razlozi

Najčešći uzroci TP-a su organske bolesti srca:

Vrlo često se TP javlja nakon kirurškog zahvata na srcu kako bi se ispravili defekti srca (obično unutar prvih 7 dana) ili operacija koronarne arterije zaobilaženja.

TP se može otkriti u bolesnika sa sljedećim patologijama:

• plućna embolija;
• emfizem;
• plućno srce (u terminalnom stadiju zatajenja srca);
• kronična opstruktivna plućna bolest;
• hipertireoidizam;
• dijabetes;
• droga, alkohol, droga ili druga intoksikacija;
• hipokalemija;
• sindrom apneje u snu.

Dok stručnjaci ne isključuju vjerojatnost da je sklonost atrijalnom podrhtavanju posljedica genetske predispozicije.

Ako se TP dogodi na pozadini potpunog zdravlja, onda govore o idiopatskom obliku ovog stanja. Takve varijante tahiaritmije razmatrane u okviru ovog članka praktički se ne susreću.

Sljedeći vanjski čimbenici mogu pridonijeti nastanku novih napada TP:

• psiho-emocionalna iskustva;
• tjelesna aktivnost;
• povećanje temperature zraka;
• uzimanje droge ili alkohola.

Kako se pojavljuje lepršati?

Mehanizam pojavljivanja TP je u stanju, označen s pojmom makro-ponovni ulazak. S ovom patologijom, ponavljajuća ponovljena stimulacija srčanog mišića atrija javlja se s frekvencijom većom od 240 u minuti. AV-čvor ne može prenositi impulse s takvom učestalošću u ventrikule i zbog toga se, na primjer, izvodi samo polovica ili jedna trećina atrijalnih impulsa (blok 2: 1, 3: 1). Zbog toga se ventrikuli skupljaju, na primjer, 200 ili 150 puta u jednoj minuti.

Kod blokova od 3: 1, 4: 1 ili 5: 1 (oni su rjeđi), ventrikularni ritam postaje nepravilan i broj otkucaja srca se smanjuje ili povećava.

Najopasnija opcija je 1: 1, kada se brzina pulsa poveća na 250-300 otkucaja u minuti. U ovom stanju, svaka atrijska kontrakcija uzrokuje kontrakciju ventrikula koji nisu imali vremena popuniti krvlju. Došlo je do naglog smanjenja srčanog volumena, a pacijent gubi svijest.

Vrste atrijalnog flatera

Stručnjaci identificiraju dva glavna oblika TP-a:

• Klasična (tipična, isthmus-dependant) TP. Ekscentni val širi se suprotno od smjera kazaljke na satu, nakon početka, puls prolazi kroz interatrijalni septum, stražnji zid desnog atrija, zaobilazi gornju šuplju venu i spušta se duž prednjeg i bočnog zida sve do tricuspidnog prstena, a interthrial septum prolazi kroz prevlak. Broj lepršanja u ovom slučaju kreće se od 240 do 340 otkucaja. Primijećeno je da u 90% slučajeva val kruži oko tricuspidnog ventila u smjeru suprotnom od kazaljke na satu (suprotno od kazaljke na satu) i samo u 10% slučajeva - u smjeru kazaljke na satu (u smjeru kazaljke na satu). Ovo stanje se može eliminirati pejsingom, radiofrekventnom ablacijom i krioablacijom.
• Atipični (ili neovisni o isthmici) TP. Impuls prolazi kroz različite anatomske strukture: koronarni sinus, mitralni prsten, plućne vene, ožiljke itd. Ova opcija lepršanja obično je rezultat kardijalne kirurgije ili ablacije katetera. Učestalost lepršanja u ovom obliku doseže 340-440 rezova u minuti. Ovisno o zoni formiranja kruga razlikuju se makro-ponovni ulazak, desno atrijalno i atipično TA lijevo. Ovo stanje se ne može eliminirati pejsingom.

Ovisno o trajanju i težini patologije, TP se dijeli na nekoliko tipova:

• prvi se pojavljuju - pojavljuju se prvi put;
• paroksizmalna - karakterizirana paroksizmalnim tijekom, trajanje svake epizode je 7 dana, može se samo-eliminirati;
• uporni - ne povlačite se i prestajte samo kada pružate medicinsku skrb, ovaj TP se smatra najnepovoljnijom opcijom;
• neprestano se javljaju - epizode atrijalnog flatera javljaju se tijekom prošle godine i nema poboljšanja u stanju pacijenta.

simptomi

Težina i priroda kliničkih manifestacija TP ovisi o učestalosti srčanih kontrakcija i uzroku koji uzrokuje tahiaritmiju. Ako je omjer vodljivosti od 2: 1 do 4: 1, tada se stanje koje se pojavljuje bolje podnosi nego treperenje, jer kontrakcija ventrikula u takvim slučajevima ostaje uredna. Pogotovo podmuklo TP, što dovodi do nepredvidljivog oštrog i značajnog povećanja broja otkucaja srca.

Kada se pacijent prvi put pojavi, pacijent ima sljedeće simptome:

• nagli otkucaji srca;
• osjećaj teške opće slabosti;
• nelagodu i pritisak u srcu;
• smanjenje tolerancije na tjelovježbeni stres;
• kratak dah;
• napadi angine;
• ritmička i učestala ritmička (povišena arterijska pulsna 2 puta ili više) pulsiranje vena na vratu;
• vrtoglavica;
• snižavanje krvnog tlaka.

Učestalost TP napada može varirati od jedne godine do nekoliko epizoda dnevno. Atrijsko treperenje može biti izazvano vrućim vremenom, fizičkim ili emocionalnim stresom, teškim unosom tekućine, alkoholom ili problemima crijeva. Često su TP napadi popraćeni pred-nesvjesnim uvjetima i nesvjestama.

TP uvijek zahtijeva posjet liječniku, jer čak i asimptomatski tijek ovog stanja može dovesti do razvoja opasnih komplikacija. Hemodinamski poremećaj uzrokovan ovom tahiaritmijom dovodi do sistoličke disfunkcije srca, zbog čega dolazi do dilatacije (ekspanzije) njezinih komora i razvoja zatajenja srca.

Moguće komplikacije

TP može dovesti do razvoja:

• ventrikularna fibrilacija;
• ventrikularne tahiaritmije;
• Plućna embolija i druga sistemska tromboembolija (moždani udar, okluzija krvnih žila nogu i mezenteričnih krvnih žila, renalni infarkt);
• zatajenje srca;
• što dovodi do srčane aritmogene kardiomiopatije.

dijagnostika

Prilikom pregleda pacijenta s TP, liječnik detektira brz puls. Ako je koeficijent nošenja 4: 1, puls je 75-80 otkucaja u minuti. Kad se koeficijent promijeni, puls postaje aritmičan. Na vratu pacijenta pulsiranje vena vizualno se promatra u ritmu atrijalnog ritma.

Sljedeća instrumentalna i laboratorijska ispitivanja provode se radi utvrđivanja TP:

• EKG - valovi atrija 240-450 u minuti, valni oblik pile F, bez P zuba, ventrikularni ritam ostaje ispravan, ventrikularni kompleksi se ne mijenjaju i prethodi im određena količina atrijalnih valova (2: 1, 3: 1, 4: 1, itd.). ), tijekom masaže karotidnog sinusa, AV blok raste i valovi atrija postaju intenzivniji;
• Holter EKG - provedeno je istraživanje radi praćenja stanja srčanog ritma tijekom 24 sata i identifikacije paroksizmalne TP;
• transtorakalni Echo-KG - provodi se za procjenu parametara srčanih komora, funkcija miokarda i statusa ventila;
• transezofagealni Echo-KG - radi otkrivanja krvnih ugrušaka u atrijalnoj šupljini srca;
• Kako bi se identificirali mogući uzroci TP, provedene su biokemijske analize, reumatološki testovi i studija o razini hormona štitnjače u krvi.

liječenje

Taktika liječenja bolesnika s TP određena je kliničkim slučajem. Pokazalo se da bolesnici s cerebralnom ishemijom, akutnim vaskularnim kolapsom, anginom pektoris i znakovima progresivnog zatajenja srca izvode hitnu sinkroniziranu kardioverziju. Srčani ritam može se obnoviti iscjedkom od 20-25 J. Učinkovitost pejsinga povećava se dodatnim propisivanjem antiaritmičkih lijekova.

Sljedeći lijekovi mogu se propisati kao terapija lijekovima za bolesnike s TP:

• beta blokatori (metoprolol i drugi);
• antiaritmici (Ibutilid, Flekainid, Amiodaron, itd.);
• blokatori kalcijevih kanala (Diltiazem, Verapamil);
• srčani glikozidi (digoksin);
• pripravci kalija;
• antikoagulanti (varfarin, heparin) - propisuju se ako lepršanje traje više od 48 sati.

Kod konstantnog ili rekurentnog TP, pokazano je da se pacijent podvrgava krioablaciji ili radiofrekventnoj ablaciji makro-ponovni ulazak. Učinkovitost ovih tehnika doseže 95%, a komplikacije se mogu pojaviti u manje od 1,5% bolesnika.

U bolesnika s atrijalnim treperama, preporučuje se sindrom bolesnih sinusa, preporučuje se radiofrekventna ablacija AV čvora i implantacija pejsmejkera.

pogled

Sve bolesnike s atrijalnim podrhtavanjem treba promatrati kardiolog-aritmolog. Ako je potrebno, liječnik propisuje konzultaciju s kardiološkim kirurgom kako bi odlučio o prikladnosti uništenja žarišta aritmije.

Primijenjena terapija lijekovima postaje neučinkovita zbog ovisnosti o korištenim lijekovima, zbog čega se treperenje može ponoviti i pretvoriti u atrijsku fibrilaciju. Dugi tijek TP-a dovodi do povećanja rizika od komplikacija.

Koji liječnik treba kontaktirati

Ako osjetite palpitacije, neugodne osjećaje i bolove u prsima, otežano disanje, padove nesvjestice i zatvor, obratite se kardiologu. Nakon sveobuhvatnog pregleda (EGC, Holter monitoring, Echo-KG, biokemija krvi, itd.), Liječnik će moći napraviti ispravnu dijagnozu i izraditi plan liječenja. Ako je potrebno, savjetuje se s drugim specijalistima (endokrinologom, pulmologom) pacijentima s atrijalnim podrhtavanjem. Kada se odlučite za operaciju, pacijent se šalje u kirurga srca.

Atrijsko treperenje je brza i ritmička kontrakcija atrija s frekvencijom od 240-400 otkucaja u minuti. Ovaj se poremećaj odnosi na tahiaritmije i dovodi do srčanog udara, niskog krvnog tlaka, bolova u prsima i nesvjestice. Rizik od pojave po život opasnih komplikacija u ovom stanju ostaje visok čak i kod asimptomatskih. Zbog toga liječenje treperavog atrija i njegovi uzroci moraju započeti pravodobno. Da bi se uklonila ta tahiaritmija, mogu se koristiti lijekovi ili kirurške tehnike usmjerene na stabiliziranje ispravnog ritma.

U programu “Živjeti zdravo!” S Elena Malysheva o atrijalnom podrhtavanju:

Atrijalno treptanje: simptomi, dijagnoza i liječenje

U atrijama je glavni pejsmejker - sinusni čvor. Odgovoran je za fiziološku učestalost atrijalnih i ventrikularnih kontrakcija.

Poremećaj ritma atrijalne kontrakcije sam po sebi ne predstavlja prijetnju za život pacijenta, ali promjene u aktivnosti temeljnih struktura koje izazivaju su opasne.

Poremećaji srčanog ritma zahtijevaju adekvatnu terapiju čak iu pretpozornom stadiju. Uvođenje ispravnih lijekova i izvođenje određenih manipulacija u potrebnom vremenskom okviru s velikom vjerojatnošću produžit će život osobe.

Što je atrijsko treperenje?

Atrijalni flater (TP) je ritmička kontrakcija mišićnih vlakana tih dijelova srca, dok je njihova frekvencija 220-350 puta u minuti. Patologija je uzrokovana poremećajem cirkulacije pobudnog vala u miokardiju.

Normalno, impuls nastaje u sinoatrijskom čvoru (SA) čvoru, duž putova atrija prolazi dolje i širi se na ventrikule. U slučaju TP, uzbudljiv tok (depolarizacijski val) umjesto usmjerenog kretanja duž fizioloških putova počinje nasumično cirkulirati kroz miokard. U stanicama provodnog sustava srca nema odmora, oni se opetovano aktiviraju i uzrokuju ponovnu kontrakciju mišićnih vlakana. Ovaj mehanizam pobude naziva se povratak.

TP klasifikacija

U atrioventrikularnom čvoru (dio provodnog sustava koji je odgovoran za alternativno smanjenje srca) javlja se funkcionalni blok, a samo svaki 2, 3, 4 ili 5. puls prelazi u ventrikularni miokard. Stoga je učestalost kontrakcije atrijalnih vlakana u prosjeku dvostruko veća od broja otkucaja srca.

simptomi

Klinički simptomi atrijalnog flatera često daju nespecifične:

• problemi s disanjem (otežano disanje unutra i van);
• bol u prsima;
• umor.

Ako se pojave komplikacije, mogu se pojaviti sljedeći simptomi:

• teška slabost;
• osjećaj prestanka otkucaja srca;
• teško disanje;
• kašalj;
• izgled pjene iz usta.

Ako pulsirate puls u perifernoj ili karotidnoj arteriji, zbog smanjenog protoka atrioventrikularnog čvora, to će biti oko 150 vibracija zida krvne žile u minuti. Međutim, tijekom vježbanja, vodljivost se može poboljšati, što dovodi do pogoršanja stanja pacijenta. Ako je broj ventrikularnih kontrakcija jednak ritmu atrija, to će biti izravna prijetnja ljudskom životu.

Dijagnoza bolesti na EKG-u

Patološki impulsi u miokardiju mogu se otkriti samo dekodiranjem elektrokardiograma (EKG).

Atrijsko poskakivanje manifestira se na EKG-u na ovaj način:

• umjesto zuba P (dokaz normalnog provođenja pulsa kroz pretklijetke), uočeni su regularni F-valovi (pileće uzvišenje) s frekvencijom od 200-400 perturbacija u minuti (najbolje se vidi u vodovima II, III, aVF, V1, V2);
• ventrikularni ritam često ostaje pravilan, indikatori ekscitacije miokarda u ovom dijelu srca su normalni.

Može doći do potpune transverzalne (atrioventrikularne) blokade - Frederickove pojave.

liječenje

Taktika liječenja ovisi o stabilnosti hemodinamike (prisutnost adekvatne prokrvljenosti vitalnih organa):

• s nestabilnom hemodinamikom provode se električna kardioverzija i ablacija katetera;
• sa stabilnim performansama kardiovaskularnog sustava, postoje dva načina:
  • ublažavanje paroksizmalnih napada: kardioverzija, atrijalna stimulacija, farmakološka terapija;
  • prevencija sinusnih poremećaja.

Tretman lijekovima

Antiaritmici ne bi trebali samo usporiti učestalost atrijskih kontrakcija, već i pogoršati atrioventrikularnu provodljivost. To je potrebno kako bi se učinkovitije utjecalo na rad ventrikula odgovornih za srčani učinak.

Posebno su važni lijekovi koji djeluju na atrioventrikularni čvor, ako postoje dodatni putovi između atrija i ventrikula.

Atrijalni flater: uzroci, oblici, dijagnoza, liječenje, prognoza

Atrijalni flater (TP) je jedna od supraventrikularnih tahikardija, kada se atrija kontrahira vrlo velikom brzinom - više od 200 puta u minuti, ali ritam kontrakcija srca ostaje točan.

Atrijalni flater je nekoliko puta češći kod muškaraca, a među pacijentima obično stariji od 60 godina. Točnu prevalenciju ovog tipa aritmije teško je utvrditi zbog njene nestabilnosti. TP je često kratkotrajan, stoga ga je teško popraviti na EKG-u iu dijagnozi.

Atrijalni poskak traje od nekoliko sekundi do nekoliko dana (paroksizmalni oblik), rijetko više od tjedan dana. U slučaju kratkotrajnog poremećaja ritma, pacijent osjeća nelagodu, koja brzo prolazi ili se zamjenjuje fibrilacijom atrija. Kod nekih bolesnika drhtanje u kombinaciji s treptanjem, povremeno zamjenjuju jedna drugu.

Težina simptoma ovisi o stopi kontrakcije atrija: što je veća, veća je vjerojatnost hemodinamskih poremećaja. Ova aritmija je posebno opasna u bolesnika s teškim strukturnim promjenama lijeve klijetke, u prisustvu kroničnog zatajenja srca.

U većini slučajeva, ritam atrijalnog flatera se vraća sam po sebi, ali se događa da poremećaj napreduje, srce se ne nosi sa svojom funkcijom, a pacijentu je potrebna hitna medicinska pomoć. Antiaritmici ne daju uvijek željeni učinak, pa je TP slučaj kada je poželjno riješiti problem kardijalne kirurgije.

Atrijalno treperenje je ozbiljna patologija, iako ne samo mnogi pacijenti, nego i liječnici ne obraćaju pažnju na njegove epizode. Rezultat je ekspanzija srčanih komora s njenom progresivnom insuficijencijom, tromboembolijom, koja može koštati živote, tako da se ne smije previdjeti svaki napad poremećaja ritma, a kada se pojavi, vrijedi ići kardiologu.

Kako i zašto se pojavljuje atrijsko treperenje?

Atrijalno treperenje je varijanta supraventrikularne tahikardije, tj. Pojavljuje se leglo ekscitacije u pretklijetkama, uzrokujući njihove prečeste kontrakcije.

Ritam srca tijekom atrijalnog flatera ostaje pravilan, za razliku od atrijalne fibrilacije (atrijalna fibrilacija), kada se atrija češće i nasumce skuplja. Rijetke ventrikularne kontrakcije postižu se djelomičnom blokadom impulsa na ventrikularni miokard.

Uzroci atrijalnog poskakivanja vrlo su raznovrsni, ali organska oštećenja srčanog tkiva, tj. Promjena u anatomskoj strukturi samog organa, uvijek su osnova. Uz to, moguće je povezati veću učestalost patologije kod starijih osoba, dok su kod mladih aritmija one funkcionalnije i dismetaboličnije.

Među bolestima povezanim s TP, može se primijetiti:

Česti su slučajevi atrijalnog poskakivanja u bolesnika s plućnom patologijom - kronične opstruktivne bolesti (bronhitis, astma, emfizem), tromboembolija u sustavu plućne arterije. Doprinosi ovoj pojavi, širenju desnog srca zbog povećanog pritiska u plućnoj arteriji na pozadini skleroze parenhima i plućnih žila.

Nakon kirurškog zahvata na srcu u prvom tjednu, rizik od ovog tipa poremećaja ritma je visok. Dijagnosticira se nakon korekcije urođenih malformacija, aorto-koronarnog ranžiranja.

Čimbenici rizika za nastanak TP su dijabetes melitus, elektrolitske abnormalnosti, višak hormonalne funkcije štitnjače i razne intoksikacije (lijekovi, alkohol).

U pravilu, uzrok atrijalnog poskakivanja je jasan, ali se događa da aritmija preuzima praktički zdravu osobu, a onda govorimo o idiopatskom obliku TP. Uloga nasljednog faktora ne može se isključiti.

U središtu početka atrijalnog flatera je ponovljena ekscitacija atrijalnih vlakana tipa makro-ponovnog ulaska (čini se da impuls ide u krug, zahvaćajući kontrakciju onih vlakana koja su već reducirana i trebaju se u tom trenutku opustiti). "Ponovni ulazak" pulsa i pobuđivanje kardiomiocita karakteristično je za strukturno oštećenje (ožiljak, nekroza, upala), kada se stvara prepreka normalnom širenju pulsa kroz vlakna srca.

Nakon što je nastao u atriju i uzrokovao ponovnu kontrakciju svojih vlakana, impuls i dalje dospijeva do atrioventrikularnog (AV) čvora, ali kako potonji ne mogu provoditi tako česte impulse, javlja se djelomična blokada - ventrikuli dostižu najviše - polovicu atrijalnih impulsa.

Ritam se održava redovitim, a omjer broja atrijalnih i ventrikularnih kontrakcija proporcionalan je broju impulsa provedenih na ventrikularnom miokardu (2: 1, 3: 1, itd.). Ako polovica impulsa dođe do ventrikula, pacijent će imati tahikardiju do 150 otkucaja u minuti.

atrijsko lepršanje, od 5: 1 do 4: 1

Vrlo je opasno kada svi atrijalni impulsi dođu do ventrikula, a omjer sistola prema svim dijelovima srca postaje 1: 1. U ovom slučaju, frekvencija ritma doseže 250-300, hemodinamika je oštro poremećena, pacijent gubi svijest i pojavljuju se znakovi akutnog zatajenja srca.

TP može spontano proći u atrijalnu fibrilaciju, koju ne karakterizira pravilan ritam i jasan odnos broja ventrikularnih kontrakcija i atrijalnog.

U kardiologiji postoje dvije vrste atrijalnog flatera:

tipični i obrnuti tipični TP

1. tipičan;
2. Atipična.

U tipičnoj varijanti TP sindroma, val ekscitacije ide duž desnog atrija, frekvencija sistola doseže 340 u minuti. U 90% slučajeva, smanjenje se događa oko tricuspidnog ventila u smjeru suprotnom od kazaljke na satu, u ostalim pacijentima - u smjeru kazaljke na satu.

U atipičnom obliku TP, val ekscitacije miokarda ne kreće se duž tipičnog kruga, utječući na prevlaku između ušne šupljine vene i tricuspidnog ventila, već duž desne ili lijeve pretklijetke, uzrokujući kontrakcije do 340-440 u minuti. Taj se oblik ne može zaustaviti transesofagealnom kardiostimulacijom.

Atrijalne manifestacije flatera

Klinika je odlučila izdvojiti:

• Najprije se pojavio atrijalni treper;
• Paroksizmalni oblik;
• konstantan;
• Uporni.

Uz paroksizmalni oblik, trajanje TP-a nije više od tjedan dana, aritmija prolazi spontano. Uporni tijek karakterizira se trajanjem povrede duljim od 7 dana, a normalizacija norme ritma nije moguća. Stalni oblik se kaže kada napad lepršanja ne prestane ili liječenje nije provedeno.

Klinički značaj nije trajanje TP-a, već je učestalost snižavanja atrija: što je veća, to su jasniji hemodinamski poremećaji i veća je vjerojatnost komplikacija. S čestim kontrakcijama atrija nemaju vremena osigurati ventrikule željenim volumenom krvi, postupno se šireći. S čestim epizodama atrijalnog flatera ili stalnim oblikom patologije javlja se disfunkcija lijeve klijetke, poremećaji cirkulacije u oba kruga i kronično zatajenje srca, moguća je dilatirana kardiomiopatija.

Osim nedovoljnog srčanog volumena, važan je i nedostatak krvi u koronarnim arterijama. Kod teškog TA nedostatak perfuzije doseže 60% ili više, a to je vjerojatnost akutnog zatajenja srca i srčanog udara.

Klinički znakovi atrijalnog flatera manifestiraju se u paroksizmu aritmija. Među pritužbama pacijenata može biti slabost, umor, osobito tijekom vježbanja, nelagoda u prsima, brzo disanje.

Uz nedostatak koronarne cirkulacije pojavljuju se simptomi angine, a kod bolesnika s koronarnom bolešću bol se povećava ili je progresivna. Nedostatak sistemskog protoka krvi doprinosi hipotenziji, a zatim se simptomima dodaju vrtoglavica, pocrnjenje u očima, mučnina. Visoka učestalost atrijskih kontrakcija može potaknuti sinkopalna stanja i tešku sinkopu.

Napadi atrijalnog flatera često se javljaju u vrućem vremenu, nakon fizičkog napora, snažnih emocionalnih iskustava. Unos alkohola i greške u prehrani, crijevni poremećaji također mogu izazvati paroksizmalne atrijske podrhtavanje.

U slučaju 2-4 atrijske kontrakcije po ventrikularnoj kontrakciji, pacijenti imaju relativno malo pritužbi, ovaj omjer kontrakcija se lakše podnosi nego atrijska fibrilacija jer je ritam pravilan.

Rizik od atrijalnog lepršanja leži u njegovoj nepredvidljivosti: u bilo koje vrijeme učestalost kontrakcija može postati vrlo visoka, doći će do otkucaja srca, povećati se dispneja, razviti simptomi nedovoljne opskrbe krvi u mozgu - vrtoglavica i nesvjestica.

Ako je omjer atrijalnih i ventrikularnih kontrakcija stabilan, tada će puls biti ritmičan, ali kada taj koeficijent fluktuira, puls će postati nepravilan. Karakteristični simptom također će biti pulsiranje vena na vratu, čija je učestalost dva ili više puta veća nego kod perifernih žila.

TP se u pravilu pojavljuje u obliku kratkih i ne čestih paroksizama, ali s jakim povećanjem kontrakcija srčanih komora moguće su komplikacije - tromboembolija, plućni edem, akutno zatajenje srca, ventrikularna fibrilacija i smrt.

Dijagnoza i liječenje atrijalnog flatera

U dijagnozi atrijalnog flatera, elektrokardiografija je od najveće važnosti. Nakon pregleda pacijenta i određivanja pulsa, dijagnoza može biti samo vjerojatna. Kada je koeficijent između kontrakcija srca stabilan, puls će biti ili češći ili normalan. S fluktuacijama u brzini provođenja, ritam će postati nepravilan, kao u atrijskoj fibrilaciji, ali je nemoguće razlikovati ove dvije vrste nepravilnosti pulsom. U početnoj dijagnozi pomaže procjena pulsacije vrata, što je 2 ili više puta puls.

EKG-znakovi atrijalnog flatera sastoje se od pojavljivanja takozvanih atrijalnih valova F, ali ventrikularni kompleksi bit će redoviti i nepromijenjeni. S dnevnim praćenjem bilježe se učestalost i trajanje TP paroksizama, njihova povezanost s opterećenjem i spavanje.

Video: Lekcija EKG-a za ne-sinusne tahikardije

Kako bi se pojasnile anatomske promjene u srcu, dijagnosticiralo oštećenje i odredilo mjesto organskog oštećenja, provodi se ultrazvuk, tijekom kojeg liječnik navodi veličinu šupljina organa, kontraktilnost srčanog mišića, karakteristike ventilskog aparata.

Laboratorijske metode koriste se kao dodatne dijagnostičke metode - određivanje razine hormona štitnjače kako bi se isključila tirotoksikoza, reumatski testovi na reumatizam ili sumnja na to, određivanje elektrolita u krvi.

Liječenje treperavog atrija može biti lijek i kardijalna kirurgija. Veća složenost je otpornost lijeka na učinke lijekova, za razliku od treptanja, što je gotovo uvijek podložno korekciji uz pomoć lijekova.

Terapija lijekovima i prva pomoć

Konzervativno liječenje uključuje imenovanje:

Beta-blokatori, srčani glikozidi, blokatori kalcijevih kanala se propisuju paralelno s antiaritmicima kako bi se spriječilo poboljšanje atrio-ventrikularnog čvora, jer postoji rizik da će svi atrijalni impulsi doći do ventrikula i izazvati ventrikularnu tahikardiju. Verapamil se najčešće koristi za kontrolu ventrikularne brzine.

Ako se paroksizam atrijalnog flatera pojavio na pozadini WPW sindroma, kada je poremećena provođenje duž glavnih putova srca, svi lijekovi iz gore navedenih skupina su strogo kontraindicirani, osim antikoagulansa i antiaritmičkih lijekova.

Hitna skrb za paroksizmalne atrijske poskakivanje, praćena anginom, znakovima cerebralne ishemije, teškom hipotenzijom, progresijom zatajenja srca je hitna struja kardioverzije male snage. Paralelno se uvode i antiaritmici koji povećavaju učinkovitost električne stimulacije miokarda.

Terapija lijekovima tijekom napada drhtanja propisana je uz rizik od komplikacija ili slabe tolerancije napada, dok se amiodaron uvodi u venu u potoku. Ako amiodaron ne vrati ritam unutar pola sata, prikazani su srčani glikozidi (strofantin, digoksin). Ako nema učinka lijekova, oni započinju elektrokardikalni pejsing.

Drugi režim liječenja moguć je tijekom napada, čije trajanje ne prelazi dva dana. U ovom slučaju koriste se prokainamid, propafenon, kinidin s verapamilom, disopiramidom, amiodaronom, elektropulznom terapijom.

Kada je to prikladno, pokazana je transezofagealna ili atrijalna stimulacija srčanog miokarda kako bi se povratio sinusni ritam. Izloženost ultra visokoj frekvenciji struje provode pacijenti koji su prošli operaciju srca.

Ako atrijsko poskakivanje traje duže od dva dana, tada prije početka kardioverzije nužno je uvesti antikoagulanse (heparin) kako bi se spriječile tromboembolijske komplikacije. Unutar tri tjedna antikoagulantne terapije, paralelno se daju beta-blokatori, srčani glikozidi i antiaritmici.

Kirurško liječenje

RF ablacija u TP

S konstantnom varijantom atrijalnog flatera ili učestalim recidivima, kardiolog može preporučiti radiofrekvencijsku ablaciju, djelotvornu u klasičnom obliku TP-a s kružnom cirkulacijom impulsa duž desnog atrija. Ako se atrijalno treperi kombinira sa sindromom slabosti sinusnog čvora, osim odstranjivanja staza provodljivosti u atriju, atrioventrikularni čvor je također podvrgnut struji, a zatim je ugrađen pejsmejker kako bi se osigurao pravilan srčani ritam.

Otpornost atrijalnog flatera na liječenje lijekovima dovodi do sve veće uporabe radiofrekventne ablacije (RFA), koja je posebno učinkovita u tipičnom obliku patologije. Djelovanje radiovalova usmjereno je prema prevlaci između usta šupljih vena i tricuspidnog ventila, gdje električni impuls najčešće cirkulira.

RFA se može izvesti u vrijeme paroksizma i planirati s sinusnim ritmom. Indikacije za zahvat neće biti samo produljeni napad ili teži tijek TP-a, već i situacija kada se bolesnik slaže s tim, jer dugotrajna primjena konzervativnih metoda može izazvati nove vrste aritmija i nije ekonomski isplativa.

Apsolutne indikacije za RFA su nedostatak djelovanja antiaritmičkih lijekova, njihova nezadovoljavajuća tolerancija ili nespremnost pacijenta da uzima dulje vrijeme.

Posebnost TP je njegova otpornost na liječenje lijekovima i veću vjerojatnost recidiva atrijalnog flatera. Ovaj tijek patologije je vrlo pogodan za intrakardijsku trombozu i širenje krvnih ugrušaka u velikom krugu, kao rezultat - moždani udar, crijevna gangrena, srčani udar bubrega i srca.

Prognoza atrijalnog flatera je uvijek ozbiljna, ali ovisi o učestalosti paroksizama aritmije i trajanju, kao io brzini kontrakcije atrija. Čak i uz relativno povoljan tijek bolesti, nemoguće ga je ignorirati ili odbiti predloženi tretman, jer nitko ne može predvidjeti koja će snaga i trajanje napada biti, te je stoga uvijek opasnost od opasnih komplikacija i smrti bolesnika od akutnog zatajenja srca s TP.

Atrijalna fibrilacija: značajke dijagnoze i liječenja

Bolesti kardiovaskularnog sustava zauzimaju vodeću poziciju u usporedbi s drugim patologijama. Atrijska fibrilacija ili atrijsko treperenje nalaze se kod mnogih pacijenata. Oni su glavni predstavnici skupine aritmija. Kada osoba zna za njihove manifestacije, može samostalno tražiti pomoć tijekom.

Kako i zašto se pojavljuje atrijalna fibrilacija?

Fibilacija miokarda, treperenje atrija imaju slične mehanizme pojave, ali i brojne razlike. Pod prvim pojmom razumijemo tip supraventrikularnog tahiaritmija. U ovom trenutku, otkucaji srca postaju kaotični, a frekvencija brojanja doseže 350-750 otkucaja u minuti. Prikazana značajka isključuje mogućnost ritmičkog rada atrija u atrijskoj fibrilaciji.

Atrijalna fibrilacija

Ovisno o klasifikaciji, fibrilacija je podijeljena u nekoliko oblika. Mehanizmi razvoja mogu imati neke međusobne razlike. One uključuju sljedeće:

• izazvana određenom bolešću;
• mirovanje atrijalne fibrilacije, trajni oblik;
• hyperadrenergic;
• nedostatak kalija;
• hemodinamski.

Trajni oblik atrijalne fibrilacije (ili paroksizmalne) postaje manifestacija brojnih bolesti. Mitralna stenoza, tirotoksikoza ili ateroskleroza najčešće se javljaju kod mnogih pacijenata. Raste broj pacijenata s aritmijom tijekom distrofičnog procesa u miokardiju alkoholne prirode, dijabetesa i hormonalne neravnoteže.

Paroksizmalna aritmija javlja se u bolesnika u horizontalnom položaju. Tijekom sna često se probude zbog neugodnih simptoma. Može se pojaviti s oštrim zakretanjem tijela kada osoba laže. Mehanizam pojavljivanja takvih poremećaja povezan je s izraženim refleksnim učincima na miokardij vagusnog živca.

Pod njihovim utjecajem usporava se provođenje živčanih impulsa u atrijama. Zbog toga počinje fibrilacija. Opisani oblik srčanih aritmija može se normalizirati neovisno. To je zbog smanjenja učinaka živaca na mišić tijekom vremena.

Hiperadrenergički paroksizmi su češći od onih opisanih gore. Pojavljuju se ujutro i tijekom fizičkog i emocionalnog stresa. Posljednja, kronična varijanta aritmije naziva se hemodinamska.

Pripada stagnirajućim oblicima patologije, što je povezano s prisutnošću prepreke normalnoj redukciji miokarda. Postupno, atrija se počinje širiti. Vodeće mjesto među razlozima su sljedeće:

• slabost stijenke lijeve klijetke;
• sužavanje lumena rupa između šupljina u srcu;
• nedostatak funkcije ventila;
• obrnuti protok krvi (regurgitacija) u atrijama;
• formacije tumora u šupljinama;
• krvnih ugrušaka;
• trauma prsnog koša.

U mnogim slučajevima, fibrilacija postaje manifestacija bolesti. Iz tog razloga, prije nego počnete liječenje, morate utvrditi njegovo podrijetlo.

Lepršanje je karakterizirano brzinom otkucaja srca do 350 u minuti. Ovaj oblik naziva se supraventrikularni ili "flutter" atrijalnog miokarda. Tahiaritmija se razlikuje od gore opisanog u prisutnosti ispravnog ritma kod većine pacijenata.

Postoje ljudi s obilježjima ove bolesti. Imaju normalne sinusne kontrakcije koje se izmjenjuju s epizodama drhtanja. Ritam se naziva trajnim. Ova verzija patologije srca ima sljedeću etiologiju (uzroke):

• CHD (ishemijska bolest srca);
• defekti reumatskog podrijetla;
• perikarditis;
• miokarditis;
• arterijska hipertenzija;
• nakon operacije zbog malformacija ili operacije premosnice;
• emfizem.

Tahizistolički ritam javlja se u bolesnika sa šećernom bolešću, nedovoljnom razinom kalija u krvi, s opijenosti lijekovima i alkoholom. Osnova patogeneze (razvojnog mehanizma) je višestruka višestruka ekscitacija u miokardu. Paroksizam je zbog cirkulacije takvih impulsa velik broj puta.

Čimbenici koji izazivaju uključuju epizode treptanja i ekstrasistola. Učestalost kontrakcija u atrijima povećava se na 350 otkucaja u minuti.

Nasuprot tome, komore ne mogu. To je zbog nedostatka mogućnosti za visoku propusnost pejsmejkera. Zbog toga su smanjene na ne više od 150 u minuti. Trajni oblik atrijalne fibrilacije karakteriziraju blokovi, što objašnjava takve razlike između šupljina srca.

Atrijalne manifestacije flatera

Atrijalno treperenje i fibrilacija atrija nisu uvijek uzrokovani istim čimbenicima. Još gore, zdravlje je sposobno za stres, fizički napor, iznenadnu promjenu vremena. Simptomi se odlikuju sljedećim:

• bol u srcu ili nelagoda u ovom području;
• vrtoglavica;
• slabost koja ne nestaje nakon odmora;
• osjećaj otkucaja srca;
• kratak dah;
• nizak krvni tlak;
• osjećaj poremećaja u srcu.

Prolazni poremećaji mogu se pojaviti nekoliko puta godišnje ili češće kada se normalni sistolički ritam zamijeni lepršanjem. U mladoj dobi pojavljuju se pod utjecajem izazovnih čimbenika. Starije osobe su zabrinute zbog znakova aritmije u mirovanju.

Asimptomatski protok smatra se najopasnijim. Pacijentu ne smeta ništa, što povećava rizik od pridruživanja komplikacija - moždanog udara, infarkta miokarda, stvaranja tromba i zatajenja srca.

dijagnostika

Liječenje trajnog oblika fibrilacije atrija provodi se na temelju podataka dobivenih nakon sveobuhvatne dijagnoze. Točan uzrok utvrđuje se kliničkim, laboratorijskim i instrumentalnim studijama. Glavni simptom koji pomaže da se posumnja na bolest je česta i ritmička pulsacija u venama vrata.

Odgovara atrijskim kontrakcijama miokarda, ali premašuje učestalost u perifernim arterijama. Postoji opipljiva razlika između podataka dobivenih tijekom inspekcije. Dodatne metode uključuju sljedeće:

• test krvi za biokemiju;
• Razina INR (međunarodni normalizirani omjer);
• EKG (elektrokardiografija);
• dnevni EKG nadzor;
• uzorak;
• ultrazvuk srca (ultrazvuk);
• transezofagealna ehokardiografija.

Za dijagnozu, za razliku od drugih patologija, dovoljno je nekoliko dijagnostičkih metoda s popisa navedenih. U teškim slučajevima može biti potrebno detaljnije ispitivanje.

Biokemijski test krvi

Glavni pokazatelj, koji je određen paroksizmalnim ritmom - razina lipida u krvnoj plazmi. To je jedan od predisponirajućih čimbenika ateroskleroze. Sljedeći podaci su važni:

• kreatinina;
• enzimi jetre - ALT, AST, LDH, CK;
• elektroliti u krvnoj plazmi - magnezij, natrij i kalij.

Oni se uvijek uzimaju u obzir prije propisivanja liječenja pacijentu. Ako je potrebno, ponovite studiju.

Za dijagnozu ovog pokazatelja je vrlo važno. On odražava stanje sustava zgrušavanja krvi. Ako postoji potreba za imenovanjem "varfarina" - to se mora provesti. U procesu liječenja fibrilacije atrija ili podrhtavanja, razina INR treba biti pod redovitom kontrolom.

EKG (elektrokardiografija)

Kod atrijalne fibrilacije ili atrijalnog flatera, čak iu odsustvu kliničke slike bolesti, otkrivaju se promjene u elektrokardiogramu. Umjesto P zuba, pilorički zubi pojavljuju se u vodovima I, III i avf. Učestalost valova doseže 300 u minuti. Postoje pacijenti kod kojih je konstantni oblik atrijalne fibrilacije atipičan. U ovoj situaciji na filmu takvi zubi će biti pozitivni.

U istraživanju je otkriven nepravilan ritam, koji je povezan s povredom provođenja impulsa kroz atrioventrikularni čvor. Postoji i suprotna situacija kada se promatra oblik forme. Puls takvih ljudi stalno je u prihvatljivim granicama.

U nekim slučajevima, atrioventrikularni blokovi su otkriveni na filmu elektrokardiograma. Postoji nekoliko opcija za promjene:

• 1 stupanj;
• 2 stupnja (uključuje još 2 tipa);
• 3 stupnja.

Kada usporava provođenje nervnih impulsa kroz pejsmejker, produžuje se interval P-R. Takve promjene su karakteristične za stupanj 1 stupnja. Pojavljuje se u bolesnika s trajnim liječenjem određenim lijekovima, zahvaćenošću miokardijalnog sustava ili povećanjem parasimpatičkog tona.

Podijelite stupanj 2 poremećaja na 2 tipa. Prvi, tip Mobitz, karakterizira produljeni P-R interval. U nekim slučajevima ne dolazi do provođenja impulsa na ventrikulama. U istraživanju elektrokardiograma nalazi se gubitak QRS kompleksa.

Često postoji tip 2 s iznenadnim nedostatkom QRS kompleksa. Ne otkriva se produljenje intervala P-R. Kada blokada 3 stupanj dokaza o živčanim impulsima na ventrikula nisu. Ritam se usporava na 50 otkucaja u minuti.

Dnevni EKG nadzor

Ova metoda za atrijsku fibrilaciju ili atrijsko treptanje jedan je od glavnih instrumenata. Pomoću njega možete pratiti koje se promjene događaju kada miokard funkcionira u različitim situacijama. Tijekom dana otkrivaju se tahizistole, blokade i drugi poremećaji.

Temelj studije je registracija električne aktivnosti u procesu srca. Svi podaci se prenose na prijenosni uređaj koji ih obrađuje u informacije u obliku grafičke krivulje. Elektrokardiogram je pohranjen na mediju uređaja.

Kod nekih bolesnika s treptanjem, manžetna se dodatno nanosi na područje ramena. To vam omogućuje elektroničku kontrolu dinamike krvnog tlaka.

uzorci

Pacijentu je indiciran test vježbanja (test na traci) ili biciklistička ergometrija kako bi se utvrdile abnormalnosti kardiovaskularnog sustava. Trajanje studije može biti različito. Ako se pojave neugodni simptomi, on se zaustavlja i podaci se procjenjuju.

Ultrazvučni pregled srca (ultrazvuk)

Znaci patoloških promjena u srcu otkriveni su ultrazvukom. Procijenjeno je stanje protoka krvi, tlaka, ventilskog aparata, prisutnosti krvnih ugrušaka.

Tranzofagealna ehokardiografija

U jednjak se umeće poseban senzor za prikupljanje podataka. Kada pacijent ima trajni oblik atrijalne fibrilacije, atrijalnog flatera, liječenje treba trajati oko 2 dana. Zbog toga je glavna preporuka proći kroz terapiju dok se ne uspostavi normalan ritam. Svrha instrumentalne studije je otkriti krvne ugruške i procijeniti stanje lijeve pretklijetke.

Liječenje atrijalnog flatera

Liječenje atrijske fibrilacije u starijih osoba, a osobito u kroničnom obliku, kompliciranije je. Praktično atrijsko lepršanje je ispravljeno uz pomoć lijekova. Nakon dijagnoze, započnite terapiju lijekovima.

Terapija lijekovima

Liječenje započinje integriranim pristupom, a to uključuje više od jednog alata. U konzervativnu terapiju uključene su sljedeće skupine lijekova:

• beta blokatori;
• srčani glikozidi;
• Blokatori kalcijevih iona - Verapamil;
• pripravci kalija;
• antikoagulansi - heparin, varfarin;
• antiaritmici - "Ibutilid", "Amiodaron".

Zajedno s antiaritmicima, beta-blokatorima, blokatorima kalcijevih kanala i glikozidima uključeni su u shemu. To se radi kako bi se spriječila tahikardija u komorama. Može se pokrenuti poboljšanjem provodljivosti živčanih impulsa u pejsmejkeru.

U prisustvu kongenitalnih anomalija, navedena sredstva ne koriste osobe mlađih i starijih. Normalno, potrebno je propisati antikoagulanse i lijekove kako bi se uklonile aritmije. Ako nema kontraindikacija za tradicionalne metode liječenja, tada možete uzeti biljne lijekove. Prije toga, bolesnik mora dobiti pristanak za sastanak sa svojim liječnikom.

Prva pomoć

Uz oštru pojavu znakova lepršanja ili fibrilacije u kombinaciji s hipotenzijom, cerebralnom ishemijom, indicirana je kardioverzija. Provodi se električnom strujom niskog napona. Istovremeno, antiaritmici se ubrizgavaju u venu. Oni povećavaju učinkovitost terapije.

Ako postoji rizik od pridruživanja komplikacijama, tada je kao otopina potreban "Amiodaron". U nedostatku dinamike, potrebni su srčani glikozidi. Kada se sinusni ritam ne obnovi kada se promatraju sve faze uzorka za upravljanje pacijentom, indicirana je električna stimulacija.

Postoje odvojene taktike za liječenje pacijenata s napadajima, koje traju 2 dana. Kada je i dalje prisutan, indicirani su Amiodaron, Cordarone, Verapamil, Disopyramide. Za povratak sinusnog ritma dodijeljena je transezofagealna stimulacija miokarda. Kada aritmija traje više od 2 dana, antikoagulansi se daju prije kardioverzije.

Kirurško liječenje

U nedostatku učinkovitosti, terapiju lijekovima propisuje se ablacija. Ostale indikacije su česti relapsi i trajna aritmija. Prognoza nakon liječenja povoljna je za život pacijenta.

Za otkrivanje Frederickog sindroma potreban je poseban pristup. U povijesti je prvi put opisan 1904. Bolest je rijetka, ali predstavlja veliku opasnost. To uključuje kliničke i elektrokardiografske promjene potpune blokade, zajedno sa srčanom fibrilacijom (ili atrijalnim treperenjem).

Razlika patologije nije samo u manifestacijama. Liječenje lijekovima ne daje pozitivan odgovor. Jedini način je uspostaviti umjetni pejsmejker. To će proizvesti puls električne energije ako je potrebno.

Kada se pojave znakovi aritmije, važna je pravodobna dijagnoza. U bolesnika je moguće normalizirati rad srca medicinskim pripravcima. Pokrenuta faza i kronična patologija smatraju se indikacijom za operaciju.

SymptomsGlavni simptomi i važne točke terapije patologije - Atrijalni flater

Česta atrijalna kontrakcija, najmanje 200-400 u minuti, s normativnim atrijalnim ritmom, nazvana je "atrijalnim treperama". Povećana učestalost impulsa popraćena je rijetkim ventrikularnim ritmom. Patološko stanje povezano s atrioventrikularnim blokom.

Bolest na ICD-u primila je kodiranje - I48.

Simptomi atrijalnog flatera

Glavni znakovi patološkog procesa izravno ovise o obliku bolesti. Svaki tip ima svoje razlike i manifestacije, u većini simptoma su slične.

Paroksizmalna forma

Karakterizira ga različito trajanje i interval uočenih tijekom atrijalnog flatera. Tijekom kalendarske godine, pacijent može registrirati pojedinačne ili višestruke paroksizme. U nekim slučajevima simptomi se manifestiraju do 3 puta dnevno.

Spol i dob ne igraju značajnu ulogu, ali se odstupanja češće primjećuju kod muškaraca. Snažna polovica čovječanstva sklona je bolestima u starosti ili postojećim (anamnestičkim podacima) bolestima kardiovaskularnog odjela.

Može doći do disfunkcije atrija:

• zlouporabom alkoholnih pića, alkoholnih pića, duhanskih proizvoda i opojnih tvari;
• u vrijeme stresnih situacija ili psiho-emocionalnih ispada;
• s izraženim fizičkim naporom;
• s periodičnim fluktuacijama tjelesne temperature;
• s viškom unosa tekućine;
• s povredama probavnog sustava.

Glavni znakovi paroksizmalne atrijalne flateracije uključuju palpitacije. Neki pacijenti doživljavaju simptomatsku manifestaciju kao privremeno prenaprezanje. Nadajući se neovisnom nestanku negativne pojave, bolesna osoba propušta vrijeme traženja liječničke pomoći.

Ako se liječenje ne provodi prije nastanka prvih komplikacija, liječenje nakon pojave dovodi do potrebe za kirurškim zahvatom. Patologija u završnim fazama dovodi do oštećenja slojeva miokarda i drugih membrana. Povećana učestalost kontrakcija uzrokuje određene kliničke manifestacije u bolesnika:

• povremena vrtoglavica;
• grozničavim uvjetima;
• kratkotrajni gubitak svijesti;
• kratko zaustavljanje u radu srčanog mišića.

Ozbiljni simptomi zahtijevaju pažnju pacijenta - progresivni proces može dovesti do fatalnog ishoda.

Stabilan oblik

To se ne manifestira simptomatski u početnim fazama progresije bolesti. Primarni znakovi abnormalnosti zabilježeni su sa značajnim smanjenjem volumena krvi u koronarnim arterijama - posljedica porasta krvnog tlaka. Aplikacija kardiologu često se javlja kada se pojave simptomatske manifestacije nedovoljne funkcionalnosti srčanog mišića.

Uzroci patologije

Kaotična brza kontrakcija glavni je simptom atrijske fibrilacije. Odstupanja nastaju na pozadini organskih lezija srčanog mišića, uzrokovanih velikim brojem patoloških procesa. Glavni preduvjeti za razvoj bolesti su:

• reumatoidne lezije;
• ishemijske promjene;
• razne kardiomiopatije;
• sindrom sinusne disfunkcije;
• akutni infarkt miokarda;
• kronična opstruktivna plućna bolest;
• upalni procesi;
• aterosklerotske lezije zidova krvnih žila;
• distrofične promjene u tkivu miokarda;
• arterijska hipertenzija;
• emfizem;
• začepljenje velikih krvnih žila trombima.

Među ostalim čimbenicima koji se ne odnose na srčani mišić i bolesti koje ga pogađaju, razlikuju se sljedeće bolesti:

• dijabetes;
• razne intoksikacije;
• noćni tip apneje - spontani kratkotrajni prestanak disanja u vrijeme spavanja;
• nedovoljan sadržaj kalijevih iona u krvotoku - hipokalemija;
• pojačana funkcija štitnjače - hipertireoza.

Okidači ili mehanizmi koji mogu izazvati razvoj patološkog fenomena uključuju:

• vremenske uvjete, nagle promjene temperature;
• mentalno i fizičko preopterećenje;
• stalne stresne situacije, psiho-emocionalno prenaprezanje;
• veliku količinu tekućine koja ulazi u tijelo;
• povrede u radu probavnog trakta;
• alkoholna i alkoholna pića, određeni lijekovi.

Dijagnoza atrijalnog flatera

Tijekom početnog posjeta medicinskoj ustanovi, kardiolog prikuplja anamnestičke podatke:

• vrijeme prvog pojavljivanja patološkog stanja;
• promjene u općoj dobrobiti;
• genetska predispozicija - koliko srodnika ima kardiovaskularne bolesti;
• mjerenje krvnog tlaka;
• slušanje zvukova srca i promjena srčanog ritma;
• brojeći puls.

Kako bi se spriječio razvoj komplikacija, pravovremena dijagnoza ima važnu ulogu. Da bi se pojasnila preliminarna dijagnoza, pacijent se šalje na brojne laboratorijske i dijagnostičke preglede, s kojima će dijagnoza biti potvrđena ili odbačena. Osnovne metode istraživanja uključuju:

• elektrokardiografija - za određivanje treperavosti atrija na EKG-u;
• Holter monitoring;
• Ultrazvuk srčanog mišića.

Nakon primanja svih rezultata ispitivanja, stručnjak dešifrira podatke i postavlja konačnu dijagnozu. Nakon utvrđivanja uzroka patoloških odstupanja, dodijeljena je neophodna mogućnost liječenja.

Liječenje atrijalnog flatera

Terapija bolestima propisana je na strogo individualan način, odnosi se na složene mogućnosti izlaganja. Uključuje različite tehnike:

• lijekovi za pomoć lijekovima;
• kirurška intervencija;
• električni puls - defibrilacija;
• mijenjanje pacijentovog uobičajenog načina života.

Izbor potrebne zdravstvene skrbi ostaje kod liječnika specijalista. Varijante ublažavanja iznenadnih, spontano nastalih napada, određivanje farmakoloških sredstava pogodnih za pacijenta - svi ti pokazatelji su osnova kombinirane terapije.

Kardiolog se pri izboru lijekova temelji na dobnoj podgrupi kojoj pripada bolesnik, općem stanju tijela, dostupnim kontraindikacijama i drugim patološkim abnormalnostima. Posebnu pažnju preporuča se pri odabiru režima liječenja u starijoj dobi, u vrijeme nošenja bebe.

Tretman lijekovima

Lijekovi za liječenje atrijalnog flatera uključuju:

• beta-blokatori - namijenjeni smanjenju učestalosti kontrakcija srčanog mišića, suzbijanju utjecaja adrenalina na njega;
• antagonisti kalcija - propisani su za učinke vazodilatatora, čime se smanjuje opterećenje srca;
• blokatori kalija - lijekovi su potrebni za usporavanje električnog procesa u tkivu miokarda;
• natrijevi antagonisti - omogućuju blokiranje njegovih kanala, što dalje dovodi do smanjenja razine ekscitabilnosti i prestanka aritmije;
• srčani glikozidi - koji se koriste za smanjenje učestalosti kontrakcija srčanog mišića, smanjuju razinu provodljivosti atrioventrikularnog čvora;
• antikoagulanti - sprječavaju razvoj krvnih ugrušaka u velikim arterijama i koriste se kao preventivne mjere;
• lijekovi s magnezijem i kalijem propisuju se kada su manjkavi kako bi se poboljšala neuromuskularna provodljivost, normalizirao krvni tlak, stabiliziralo provođenje impulsa u organu.

Tretman lijekovima izravno ovisi o bolesti, što je izazvalo nastanak patoloških abnormalnosti. Tijekom terapijskih postupaka može se izvršiti korekcija sheme koja se već koristi, kako bi se povećala učinkovitost. Sve promjene u terapiji provode se nakon dodatnih dijagnostičkih pregleda, uključujući i kardiogram.

Hitna pomoć

Paroksizam atrijalnog poskakivanja zahtijeva pravodobno suzbijanje napada i povezane simptomatske manifestacije. Faze potpornih aktivnosti predstavljaju lijekovi:

1. Uz ozbiljan razvoj patologije, preporučuje se uvođenje amiodarona. Ako je željeni učinak odsutan ili preslab, onda nakon pola sata napravite injekciju "Digoxina". Nakon dva sata od napada, započinje hitna električna pulsna terapija ili transezofagealna elektrostimulacija.
2. Relativno stabilno stanje pacijenta omogućuje nam da ograničimo uvođenje otopina magnezija i kalija, primjenom injekcije "Digoxina". U nedostatku očekivane učinkovitosti, započnite izlaganje elektropulznoj terapiji.

U većini slučajeva, ove metode izlaganja mogu zaustaviti napad atrijske fibrilacije. Ako je bolest prošla u atrijalnu fibrilaciju, tada je indicirana defibrilacija.

U slučaju održavanja stabilne regulatorne hemodinamike, dopuštena je uporaba oralnih lijekova. Prije slanja u stacionarne uvjete, stručnjaci preporučuju korištenje kinidina ili propranolola, zajedno s kalijevim i magnezijevim proizvodima.

Terapija bez lijekova

Elektropulzni učinak preporučuje se za uporabu u odsutnosti pozitivnog učinka podskupine lijeka i brzog pogoršanja općeg stanja pacijenta. Suština tehnike je korištenje električne struje u prsima, kako bi se depolarizirao srčani odjel i povratni sinusni ritam.

Manipulacija je strogo zabranjena sa sljedećim odstupanjima:

• ozbiljno trovanje srčanim glikozidima, sa znakovima trovanja;
• kod poremećaja aritmijskog sinusa;
• s stalno mijenjajućim tipom atrijalnog flatera;
• tijekom upalnih procesa koji utječu na srčani mišić.

Kirurški zahvat - povećan poremećaj hemodinamskog procesa i nedostatak pozitivnih učinaka lijekova dovodi do njegove potrebe. U većini slučajeva preporučuje se radiofrekventna ablacija. Utjecaj se postiže u kauterizaciji zahvaćenog područja - ektopičnog fokusa.

Druga metoda je umetanje pejsmejkera ispod kože kako bi se umjetno vratio ritam srca. Obje manipulacije obavljaju se u bolnici, a postupci se izvode prema standardnim shemama.

Radiofrekventna ablacija zahtijeva fazni postupak:

• koristi se lokalna anestezija;
• pod utjecajem analgetika, probušena je femoralna arterija;
• kateter je umetnut u posudu;
• specijalist mu pomaže da dođe do potrebnog odjela srčanog mišića;
• nakon kauterizacije žarišta ektopičnih impulsa.

Određivanje oštećenog područja uključeno je u predoperativnu dijagnostičku studiju - nakon uspostave dopuštena je uporaba radiofrekvencijskih tehnika ablacije.

Instaliranje pejsmejkera slijedi određeni uzorak:

• subklavijska arterija se probuši pod utjecajem lokalnih anestetičkih lijekova;
• elektrode se umetnu kroz mjesto uboda;
• provode se do mjesta zahvaćenog područja srčanog mišića;
• nakon incizije kože u prsima (područje prsnog mišića);
• instalirati uređaj;
• prethodno umetnute žice spojene su na pejsmejker.

Izbor potrebnih metoda operacije ostaje za specijaliste.

Atrijalna klasifikacija poskakivanja

Patološko odstupanje u funkcionalnosti atrija specijalista podijeljeno je u dva glavna tipa:

1. Tipično - odnosi se na često pojavljujuće mogućnosti za razvoj negativnog procesa. Val pobude zabilježen je u desnom pretkomori, ukupan broj kontrakcija varira od 200 do 300 jedinica. Negativni simptomi idu suprotno od smjera kazaljke na satu - oko područja tricuspidnog ventila. U 10% slučajeva patološki se proces odvija u suprotnom smjeru.
2. Atipičan - karakterizira ga nestandardni pobudni val koji prolazi oko područja mitralnog ventila i usta šupljih vena. Posebna značajka atipičnog atrijalnog flatera je nemogućnost njegove eliminacije uz pomoć transsofaringealne kardiostimulacije. Napad zahtijeva olakšanje drugih opcija za medicinsku skrb.

Stručnjaci dodatno klasificiraju patološki proces prema trajanju napada:

Paroksizmalna opcija - registrirana s negativnim odstupanjima, koja traje do sedam dana. Pojava lepršavog kaotičnog stanja, obnova regulatornog ritma odvija se unutar 48 sati. Moguće je zaustaviti ovu vrstu patologije uz pomoć lijekova i elektropulse terapije.

Trajna - fiksna na dulje od jednog tjedna. Ne opaža se ritmička kontrakcija srčanog mišića. Da bi se zaustavio rast patoloških odstupanja, stručnjaci propisuju određene lijekove i primjenjuju metode električne kardioverzije (učinak na srce s istjecanjem struje u prsima).

Trajno - dugotrajno atrijsko treptanje nastaje kada se neuspješno uhapsi ili ne liječi. Da bi se spriječile negativne simptomatske manifestacije, indicirana je kirurška intervencija s instalacijom pejsmejkera.

Prevencija bolesti

Bolest izdržava bilo koji medicinski tretman i često se razvija u komplikacije i recidiva. Jedna od najčešćih abnormalnosti je manifestacija atrijske fibrilacije. Što je patološko stanje dulje, komplikacije koje su posljedica njegovog utjecaja bit će ozbiljnije.

Prevencija nastajanja negativnih simptomatskih manifestacija provodi se prema preporukama kardiologa koji se pridržava pravila WHO. Osnovna pravila za promjenu uobičajenog načina života uključuju:

• Obvezno liječenje za liječenje i liječenje postojećih početnih patoloških procesa;
• isključivanje stresnih situacija, psiho-emocionalni ispadi - po potrebi posjetite savjet psihologa;
• podučava sportski trening što je više moguće, bez prisutnosti povećanog opterećenja - duge šetnje, kupanje u bazenu, terapija vježbanjem;
• odbijanje alkoholnih, alkoholnih pića, duhanskih proizvoda i opojnih tvari;
• prestanak energetskih pića i tekućina s kofeinom;
• izbjegavanje mentalnog i fizičkog preopterećenja;
• pravodobno korištenje lijekova koje je propisao specijalist, bez preskakanja vremena prijema;
• preventivni pregledi najmanje jednom u šest mjeseci;
• normalizacija omjera rada i odmora - trajanje noćnog sna trebalo bi biti 8 sati.

Ispunjavanje zahtjeva medicinskih stručnjaka spriječit će razvoj stalnog atrijalnog flatera i izbjeći ozbiljne povrede u funkcionalnosti kardiovaskularnog odjela.

Prognoza oporavka

Šanse za daljnji puni život izravno ovise o početnoj bolesti koja je uzrokovala nastanak patološke abnormalnosti. Ako pacijent nema kongenitalnih ili stečenih oštećenja srčanog mišića, tromboembolijske poremećaje, tada je konačna prognoza uvjetno povoljna - pacijent će doživjeti smanjenje kvalitete života. Pacijent će morati uzimati lijekove do kraja preostalog razdoblja.

Pejsmejkeri daju bolesniku mogućnost normalnog života, ovisno o receptu specijaliste. Svako odstupanje od zahtjeva može dovesti do daljnjeg napredovanja patologije i stvaranja ozbiljnih komplikacija.

Atrijalni flater je životno opasan oblik aritmičkih abnormalnosti koji zahtijeva pravodobno otkrivanje problema i imenovanje potrebnog liječenja. Odbijanje profesionalne pomoći, zlouporaba alkohola, nikotina i lijekova omogućit će bolesti u ozbiljne oblike, čije se liječenje sastoji od kirurške intervencije.