Tricuspid ventil: neuspjeh i stenoza

Tricuspidni (tricuspid) ventil nalazi se između desnog atrija i ventrikula srca i obično se sastoji od tri ventila (njihov broj kod djece može varirati od 2 do 4, au odraslih - od 2 do 6). Tijekom kontrakcije desnog atrija, otvara se i krv ispunjava desnu klijetku. Nakon što je napunjen, miokard desne komore počinje se stezati, a ventili ventila pod tlakom krvi tresu, sprječavajući da se krv vrati (regurgitira) u atrij. Takva operacija tricuspid ventila omogućuje protok venske krvi samo kroz plućni trup.

struktura

Tricuspidni ventil sastoji se od takvih anatomskih struktura:

• tri krila: pregradni (septalni), prednji i stražnji;
• tetive tetiva (prvi, drugi i treći red);
• papilarni mišići (3-4 do 7-10);
• vlaknasti prsten.

Kao rezultat nekih bolesti koje dovode do povrede srčane aktivnosti, može doći do disfunkcije tricuspidnog ventila. Može se manifestirati u obliku stenoze (kontrakcije) i / ili neuspjeha.

Tricuspidna stenoza

Tricuspidnu stenozu uzrokuje sužavanje atrioventrikularnog otvora, što otežava protok krvi iz desnog pretkomora u desnu klijetku. Preopterećenje desnog pretkomora dovodi do hipertrofije i istezanja zidova desne polovice srca i nedovoljnog punjenja desne klijetke. U većini slučajeva ova bolest srca je benigna i ne zahtijeva poseban tretman, ali u kombinaciji s drugim abnormalnostima srca, što se u većini slučajeva primjećuje, ili u prisutnosti izražene kliničke slike, može biti potrebno kirurško liječenje.

vrste

Tricuspidna stenoza može biti:

• kongenitalne: potaknute nasljednim bolestima;
• stečena: izazvana raznim patološkim stanjima, rađajući se po području rođenja.

razlozi

Najčešći uzrok tricuspidne stenoze su učinci reumatske groznice. Mnogo rjeđe može se izazvati:

• kongenitalne abnormalnosti;
• miksom desnog atrija;
• sustavni eritematozni lupus;
• metastatski tumor;
• infektivni perikarditis;
• karcinoidni sindrom.

simptomi

Bolesnici s tricuspidnom stenozom mogu osjetiti težinu i pulsiranje u desnom hipohondriju.

Kod teške stenoze tricuspidnog ventila u bolesnika sa sljedećim simptomima:

• teška pulsacija i nelagoda u vratnoj i jugularnoj veni;
• tamna boja kože;
• proširene vene glave;
• periferni edemi;
• umor;
• iscrpljenost;
• hladno na dodir kože;
• osjećaj nelagode i težine u jetri;
• osjećaj pulsacije u jetri;
• povećana jetra;
• ascites.

Prilikom slušanja tonova srca određuje se mekani ton otvaranja ventila. U nekim se slučajevima tijekom dijastole čuje klik. Karakteristična značajka tricuspidne stenoze je progresivno smanjivanje presistoličkog šuma koji se može čuti u IV-V desnom međuremenskom prostoru u epigastričnom području ili desno od prsne kosti u položaju pacijenta koji sjedi s nagibom naprijed i leži na desnoj strani. Kada slušate buku dok stojite, ona postaje mekša, a nakon pokušaja vježbanja, udisanja ili Muller testa, ona produljuje i postaje intenzivnija. Prilikom udaraljki (udaraljke) srca dolazi do pomicanja njezinih granica udesno zbog povećanja veličine desnih dijelova.

Kod mnogih bolesnika simptomi tricuspidne stenoze u kombinaciji su s znakovima mitralne stenoze (mitralno-tricuspidna stenoza).

Nedostatak tricuspidnog ventila

Nedostatak tricuspidnog ventila (ili tricuspidna regurgitacija) je srčana bolest koja se razvija kao posljedica povratnog protoka krvi iz desne klijetke u atrij tijekom sistole (kontrakcije) ventrikula i nedovoljnog zatvaranja ili perforacije kljuna ventila. Zbog konstantne regurgitacije krvi povećava se dijastolički volumen i pritisak u desnom pretkomoru, što dovodi do hipertrofije i dilatacije njezinih zidova. Kada se kompenzacijski mehanizmi iscrpe, pacijent pokazuje znakove zastoja krvi u velikoj cirkulaciji, koji pokazuju simptome zatajenja srca.

vrste

Tricuspid regurgitacija može biti:

• kongenitalna: malformacija u prenatalnom razdoblju zbog nasljednih bolesti;
• stečeni: defekt se formira nakon rođenja zbog različitih patologija;
• primarno: izazvano srčanim bolestima i ne uzrokuje plućnu hipertenziju;
• sekundarni: izazvana plućnom hipertenzijom.

razlozi

Uzroci razvoja primarne tricuspidne insuficijencije mogu biti:

• reumatska groznica;
• infektivni endokarditis;
• prolaps tricuspidnih ventila;
• Marfanov sindrom;
• Ebstein anomalije;
• infarkt desne klijetke;
• miksomatska degeneracija;
• ozljeda srca;
• karcinoidni sindrom;
• uzimanje određenih lijekova (ergotamin, rigetamin, miniface, fenfluramin).

Sekundarna tricuspidna insuficijencija može biti uzrokovana takvim patologijama i bolestima:

• disfunkcija desne klijetke;
• plućna hipertenzija;
• mitralna stenoza;
• kardiomiopatija;
• abnormalnosti interaturnog septuma;
• dekompenzirani neuspjeh lijeve klijetke.

simptomi

Pregledom bolesnika s tricuspidnom insuficijencijom liječnik je identificirao patološki šum i aritmiju tijekom auskultacije.

Ozbiljnost simptoma ovisi o stupnju lezije kvrćica ventila. Tijekom bolesti srca razlikuju se sljedeće faze:

• I - obrnuti protok krvi iz desne klijetke u atrij je minimalan;
• II - reverzni mlaz doseže 20 mm od zaklopki ventila;
• III - obrnuti mlaz doseže 2 cm od zaklopki ventila;
• IV - obrnuti mlaz se baca više od 2 cm od letaka ventila.

U fazi I tricuspid regurgitacije, srčani defekt se ne manifestira. Ponekad, uz znatan fizički napor, pacijent može pulsirati vene vrata. S progresijom bolesti pojavljuju se sljedeći simptomi:

• talasanje lijevo od prsne kosti, otežano udisanjem;
• mreškanje u desnom hipohondriju;
• lupanje srca;
• kratak dah;
• hladnoća udova;
• smanjenje tolerancije na fizičke aktivnosti;
• povećanje veličine desnog srca;
• oticanje nogu;
• nelagodu i bol u desnom hipohondriju;
• širenje granica jetre;
• žutost kože;
• učestalo mokrenje;
• ascites;
• znakovi plućne hipertenzije;
• mreškanje u području desnog atrija (rijetko).

Kod slušanja tonova srca određuju se:

• pansistolni šum;
• fibrilacija atrija;
• povišenu pulzaciju plućne arterije tijekom inhalacije lijevo od prsne kosti;
• podijeljeni tonovi;
• protodiastolni ili mezodiastolni šum (s teškim manama).

Uz reumatsku prirodu tricuspid regurgitacije u pacijenta, simptomi aortne ili mitralne bolesti srca su gotovo uvijek određeni.

dijagnostika

Da biste potvrdili dijagnozu tricuspid stenoze ili regurgitacije, pacijentu su propisane sljedeće studije:

• auskultacija tonova srca stetoskopom;
• Doppler ehokardiografijom;
• EKG;
• rendgenski snimak prsnog koša.

Ako je operacija neophodna za pacijenta, provodi se kateterizacija srčanih šupljina.

liječenje

U slučajevima teške stenoze ili insuficijencije tricuspidnog ventila, pacijentu se može preporučiti dijeta bez soli i terapija lijekovima. Režim liječenja može uključivati ​​takve lijekove:

• diuretici: hidroklorotiazitis, Britomar i drugi;
• Pripravci kalija: Panangin, norme kalija, Asparkam;
• venski dilatatori: Nitrosorbitol, Korvaton;
• antikoagulansi: varfarin; Warfarex i sur.;
• beta-blokatori: karvedilol, diltiazem, Trazikor i drugi;
• srčani glikozidi: Digoksin, Korglikon.

Režim doziranja i doziranje lijekova određuje se pojedinačno za svakog pacijenta, ovisno o težini bolesti.

U nekim slučajevima, tricuspidna insuficijencija kod djece je anatomska značajka srčane strukture i ne zahtijeva nikakvo liječenje ako razvoj djeteta i njegovo opće stanje ne uzrokuju nikakve pritužbe.

Ako je potrebno kirurško liječenje tricuspidne stenoze, odluka o izvođenju jedne ili druge vrste zahvata vrši se ovisno o strukturi defekta:

• s izoliranom tricuspidnom stenozom izvodi se balonska valvuloplastika;
• s kombiniranom tricuspid stenozom, otvorena commissurotomy, plastična kirurgija ili zamjena tricuspid ventila može se izvesti (ventil proteze se izvodi samo s grubom povredom subvalvularne strukture i ventila ventula).

Liječenje trikuspidne regurgitacije u III-IV fazi je uvijek kirurško:

• plastični ventil;
• annuloplasty;
• protetski tricuspid ventil.

Uzroci i simptomi disfunkcije tricuspidnog ventila

Osim atrija i ventrikula, ljudsko srce ima i ventile. Njihova glavna svrha je pustiti protok krvi i ne dopustiti im da se vrate. Tricuspidni ventil nalazi se u desnoj polovici srca i uključuje vlaknasti prsten, akorde, kao i kvrćice i papilarne mišiće. Kod urođenih ili stečenih poremećaja u tim anatomskim strukturama, osoba će osjetiti pogoršanje zdravlja. U teškim slučajevima može biti potrebna operacija.

Uzroci i negativni faktori rizika

Prirođene malformacije i anomalije tricuspidnog otvora između desne klijetke i atrija se rijetko dijagnosticiraju. Patologija se često dobiva. Mnogi negativni vanjski čimbenici ili somatske bolesti imaju negativan utjecaj. Organska varijanta povezana s modifikacijom letaka ventila nastaje iz sljedećih razloga:

• zatvorenu ozljedu na prsima koju je pretrpio čovjek koji je bio kompliciran zbog pucanja ventila;
• karcinoidni oblik tumora koji proizvode toksine, a zatim se presele u unutarnju srčanu membranu;
• reumatoidne lezije - zajednički uzroci nastanka defekata;
• težak upalni fokus u području intrakardijalne membrane - infektivni endokarditis;
• prisutni u povijesti operacije: u vrijeme kirurškog odvajanja jednog ventila, ponekad dolazi do neuspjeha ostatka.

Varijanta funkcionalne patologije, u kojoj sam srčani ventil nije modificiran, nastaje iz sljedećih razloga:

• difuzni infarkt miokarda: širenje ishemije u unutarnjem tkivu ventrikula;
• patološka ekspanzija prstena unutar zidova srca: s miokarditisom, razdvajanjem akorda;
• teškog tijeka plućne hipertenzije ili drugih oštećenja srca.

Pažljivo prikupljanje anamneze i provedba suvremenih dijagnostičkih metoda omogućuju identificiranje pravog provokatora bolesti.

Simptomi i uzroci stenoze

Značajno sužavanje desnog atrioventrikularnog otvora stručnjaci nazivaju stenozom. On sprječava potpuni protok krvi iz područja atrija u ventrikularnu šupljinu. Rezultat takvog kvara u komorama srca je preopterećenje desne pretkomorne komore, praćeno hipertrofijom, kao i istezanje zidova organa i nedovoljno punjenje krvi.

U većini slučajeva sličan kvar nastavlja se dobroćudno. Ne zahtijeva specifičnu terapiju. Međutim, u kombinaciji s drugim anomalijama ili kada je zdravstveno stanje osobe komplicirano drugim somatskim bolestima, potrebna je pomoć kirurga srca.

• izazvana nasljednim bolestima - urođena varijanta;
• pod negativnim utjecajem bolesti nakon rođenja djeteta u svijet - stečena opcija.

Patološko sužavanje promjera atrioventrikularnog otvora javlja se najčešće na pozadini povijesti reumatoidne groznice. Od ostalih korijenskih uzroka, treba ukazati na desni prednji predio i sistemski lupus, kao i metastatske žarišta i infektivni perikarditis. Rjeđe se uspostavlja veza s karcinoidnim sindromom. Manifestirati stenozu ventila u početnoj fazi njegovog formiranja bit će samo povremena nelagodnost i težina u projekciji desne strane srca, na primjer, tijekom prekomjernog fizičkog preopterećenja.

Na najizraženijem suženju rupe pojavit će se sljedeći simptomi:

• teška pulsacija vaskularnih struktura u vratu u kombinaciji s nelagodom;
• promjena bojenja epitelnih tkiva, njihovo zamračenje;
• vizualno vidljivo rastezanje vena gornjeg dijela tijela, osobito glave;
• stvaranje otoka perifernog tkiva;
• stalan osjećaj umora;
• koža pacijenta je hladna na dodir, posebno u udaljenim dijelovima tijela;
• povećanje boli u projekciji jetre zbog istezanja kapsule;
• povećanje parametara jetre;
• u teškim slučajevima dijagnosticira se ascites.

Tijekom auskultacije, stručnjak otkriva mekani ton otvaranja ventila, normalno se ne čuje tako jasno. Ponekad se u vrijeme dijastole, klika ili rastućeg opadanja presistoličkog šuma, koji se povećava nakon svrhovitih opterećenja, razlikuje. U mnogim kardiopacijentima, gore navedeni simptomi su u kombinaciji s manifestacijama mitralne stenoze.

Simptomi i uzroci otkaza ventila

Tricuspid regurgitacija, koju stručnjaci smatraju neuspjehom desnog atrioventrikularnog ventila, je defekt odjela. Njegovo formiranje je posljedica refluksa protoka krvi u vrijeme sistole, kontrakcije komore komore, kao i nedovoljnog zatvaranja ili perforacije letaka ventila.

Takav mehanizam za vraćanje protoka krvi izaziva povećanje dijastoličkog volumena, kao i tlaka u području desnog atrija. Sve to postupno dovodi do patološke hipertrofije zidova komore i njezine naknadne dilatacije. Ako su kompenzacijske sposobnosti osobe u srcu iscrpljene, simptomi zastoja krvi će se promatrati u velikom krugu njegovog kretanja: znakovi zatajenja srca stalno se povećavaju.

• formirao neuspjeh u vrijeme prenatalnog razvoja djeteta zbog nasljednih faktora - urođenog oblika patologije;
• pojava malformacija nakon poroda je stečena vrsta bolesti;
• izazvan defekt je patologija srca, a ne strukture disanja - primarni oblik;
• uzrokovana plućnom hipertenzijom - sekundarni tijek bolesti.

Ne samo reumatoidni napadi i infektivne lezije srčanog tkiva, već i Marfanov sindrom, desno obostrani infarkti, miksomska degeneracija s ozljedama, kao i karcinoidni sindrom, uzimanje određenih podskupina lijekova dovodi do pojave nedostatka aktivnosti tricuspidnih elemenata. U nekim slučajevima, sekundarni oblik insuficijencije potaknut je disfunkcijom desne klijetke, koja nastaje plućnom hipertenzijom ili teškom mitralnom stenozom, kao i kardiopatijama i anomalijama atrijalne septale.

Faze neuspjeha u ventilu, simptomi

Fizički pregled bolesnika sa sumnjom na nedostatak u području tricuspidne strukture otkriva patološki srčani šum ili aritmiju. Stručnjaci su odlučili podijeliti kliničke manifestacije patologije prema određenim fazama: u izravnoj proporciji s težinom regurgitacije:

• u prvoj fazi, protok krvi zadržava svoje parametre, nedostatak hemodinamike je odsutan, ljudska dobrobit praktički ne pati, samo rijetko prekomjerna tjelesna aktivnost može dovesti do pulsiranja vratnih vena;
• pogoršanje situacije popraćeno je postizanjem povratnog toka krvi ne više od 20 mm od letaka ventila, pulsiranje se određuje ne samo u venama vrata, nego iu jetri, ubrzava otkucaje srca, povećava se kratkoća daha;
• u trećoj fazi, protok krvi doseže više od 2 cm od površine lapanskih elemenata, svi gore navedeni simptomi stalno smetaju osobi;
• stadij dekompenzacije očituje se u činjenici da je u trenutku regurgitacije struja krvi bačena toliko visoko da prodire u gornju zonu atrijske komore i pere je. Pacijent doživljava stalnu nelagodu i nježnost u području srca. Vizualno određena pulsacija prepunih vena glave i vrata. Tolerancija prema fizičkim naporima je značajno smanjena, postoje otekline udova, koža je hladna na dodir, žutica.

Kako se gore navedene kliničke manifestacije povećavaju, pacijentovo stanje se pogoršava i njegove mogućnosti za rad opadaju.

Kod dekompenziranog nedostatka ventila potrebna je stalna pomoć, znakovi invaliditeta.

Uzroci patologije u djece

Kada se novorođenče pojavi s izraženim kongenitalnim oblikom regurgitacije u području desnog atrioventrikularnog ventila, mora ga promatrati kardiolog. Osnovni uzrok ove patologije u djece češće je negativna genetska predispozicija, osobito ako oba roditelja imaju bolesti kardiovaskularnih struktura.

Stečena varijanta regurgitacije formira se na pozadini lezije streptokokne flore - reumatoidne groznice. Drugi razlozi su:

• akutna hipertenzija;
• oštećenje miokarda;
• traumatske ozljede prsnog koša;
• maligne neoplazme.

Ako defekt ne prelazi 1 stupanj, liječnik ga redovito prati, specifično liječenje nije potrebno, problem nestaje s godinama. Terapija se provodi uz pogoršanje situacije, prijelaz bolesti u fazi 2-3. Taktike liječenja individualno odabire kardiolog.

dijagnostika

Uspjeh mjera za prenošenje bolesti u fazu kompenzacije i produljena remisija izravno ovisi o ranoj dijagnozi. U tu svrhu preporučuje se sljedeći skup dijagnostičkih postupaka osobi sa sumnjom na nastanak kvara u septumu između atrija i ventrikula na desnoj strani:

• temeljito vođenje povijesti;
• fizikalna istraživanja: auskultacija, palpacija, udaraljke;
• iz laboratorijskih probirnih ispitivanja su informativni: krvni testovi, proučavanje pacijentovog imunološkog statusa;
• hardverskih tehnika potrebnih za vođenje: EKG, ehokardiografija, spiralni CT, rendgen.

Samo potpune informacije omogućit će stručnjaku da provede odgovarajuću diferencijalnu dijagnozu.

Taktika liječenja

Glavni fokus u liječenju tricuspid neuspjeha je uklanjanje identificiranih uzroka patološkog stanja. Konzervativne metode svedene su na prevenciju srčane i plućne insuficijencije. Farmakoterapija je svedena na uzimanje lijekova iz sljedećih podskupina:

• diuretike;
• srčani glikozidi;
• ACE inhibitori;
• pripravci kalija;
• nitrati;
• antikoagulanti i venski dilatatori.

Doze, učestalost liječenja, ukupno trajanje liječenja određivat će se pojedinačno na temelju težine simptoma i stupnja regurgitacije krvi. Kod 3-4 stupnja nedostatka potrebno je donijeti odluku o operativnom uklanjanju defekta: anulaplastika ili kompletna plastika elementa ventila.

Prognoza preživljavanja i radne sposobnosti također će biti određena stupnjem defekta u strukturi ventila, postojećim drugim somatskim patologijama, starosnom kategorijom osobe i kompenzacijskim sposobnostima srca. Od preventivnih mjera stručnjaci ukazuju na pravodobno liječenje infektivnih patologija, posebno streptokokne etiologije, te redovite preventivne medicinske preglede. Također se preporučuje težiti zdravom načinu života: korekcija prehrane, adekvatna tjelovježba, pridržavanje svih preporuka koje propisuje liječnik.

Nedostatak tricuspidnog ventila: simptomi i šanse oporavka

Tricuspid (tricuspid) ventil je jedan od ventila srca, koji se nalazi u desnoj polovici srca, između atrija i ventrikula.

Kada je otvorena, krv iz desnog pretkomora prelazi u desnu klijetku, a nakon što je napunila posljednji, zatvaraju se ventili, što sprječava povratak krvi u atrij.

Ako iz nekog razloga ventil počne djelovati nenormalno, protok krvi je poremećen, što uzrokuje opasno stanje, koje liječnici nazivaju insuficijencijom tricuspidnog ventila ili tricuspidnom insuficijencijom.

Opis bolesti

Nedostatak tricuspidnog ventila je reumatska bolest srca, koja se izražava u nemogućnosti da spriječi povratni protok krvi iz ventrikula u atrij. Zbog toga se povećava pritisak u desnoj pretkomori i venama, a protok krvi od organa do srca znatno je otežan.

Uzroci i čimbenici rizika

Kongenitalna insuficijencija tricuspidalnog ventila je vrlo rijetka - najčešće se taj defekt dobiva, a to mogu izazvati nepovoljni vanjski čimbenici ili bolesti.

Organska forma ove patologije, koja je povezana s promjenama letaka, može se razviti iz sljedećih razloga:

• zatvorene ozljede prsnog koša praćene pucanjem kvrćica srca;
• karcinoidni tumor, koji je najčešće lokaliziran u području crijeva. Sposoban je proizvesti toksine koje krvotok nosi u srce, oštećujući njegovu unutarnju ljusku;
• reumatizam se odnosi na najčešće uzroke razvoja defekta, au ovom slučaju ga prate lezije drugih ventila;
• infektivni endokarditis je ozbiljna upalna bolest intrakardijalne membrane;
• kirurgija, koja se provodi u svrhu liječenja mitralne stenoze (fuzija letaka s ventilima) - tijekom operacije odvajanja ventila jednog ventila može doći do kvara drugog ventila.

Funkcionalni kvar, ili kvar u kojem lišće ventila nije podložan promjenama, događa se u sljedećim slučajevima:

• u akutnom infarktu miokarda, kada patološki proces utječe na unutarnje mišiće ventrikula;
• kada se prsten širi unutar zidova srca na koje su pričvršćeni letci ventila, to je zbog miokarditisa, ruptura akorda, teške plućne hipertenzije i drugih bolesti ili defekata.

Klasifikacija i stupnjevi (1, 2, 3 i 4)

U vrijeme pojave insuficijencije tricuspidnog ventila podijeljena je na prirođene i stečene:

• Kongenitalni defekt nastaje kao rezultat nepovoljnih čimbenika koji utječu na tijelo majke i mogu imati tri mogućnosti: Ebsteinovu anomaliju, kongenitalni rascjep i miksomatoznu degeneraciju;
• Stečeni nedostatak nastaje uslijed unutarnjih patoloških procesa koji utječu na unutarnju sluznicu srca.

Na temelju procjene ozbiljnosti obrnutog protoka krvi u desnom pretkomori, u kliničkom tijeku bolesti postoje četiri stupnja:

• I stupanj u kojem se obrnuti pokret praktično ne definira;
• II stupanj, kada se otkrije obrnuto kretanje krvi na udaljenosti od dva centimetra od ventila;
• III stupanj, karakteriziran obrnutim protokom krvi, koji se određuje na udaljenosti većoj od dva centimetra;
• IV stupanj - obrnuti protok krvi određuje se u širokom području desnog atrija.

Opasnost i komplikacije

Pacijenti sa sličnom dijagnozom imaju rizik od razvoja sljedećih komplikacija:

• srčane aritmije, atrijska fibrilacija, ventrikularna tahikardija;
• plućna vaskularna tromboembolija;
• infektivni endokarditis sekundarnog oblika, praćen upalom srčanih zalistaka;
• atrijalna aneurizma;
• pneumoniju;
• progresivno otkazivanje desne pretklijetke i ventrikula.

Vjerojatnost komplikacija ovisi o stupnju dekompenzacije defekta, uzroku njegove pojave, mogućnosti operacije i pratećih bolesti, ali ako vjerujete u statistiku, komplikacije se javljaju u oko 90% bolesnika.

simptomi

Tricuspidnu insuficijenciju obično prate sljedeći simptomi:

• kratak dah koji se javlja kao posljedica slabe opskrbe krvi krvnim žilama;
• nelagodu i nelagodu u srcu, uključujući aritmiju, zatajenje srca, njegovo "lepršanje" itd.;
• natečenost lica, žuto-plava boja kože lica i udova;
• bol i težina ispod rebara (na desnoj strani) kao rezultat zadržavanja tekućine u jetri;
• manifestacije bolesti iz gastrointestinalnog trakta uključuju podrigivanje, nadutost, mučninu, osjećaj punine i težine u trbuhu, koje su uzrokovane prelijevanjem krvi u trbušnim žilama;
• učestalo mokrenje noću;
• osjećaj pulsacije krvnih žila, praćen njihovim oticanjem;
• slabost, umor i smanjena učinkovitost.

Na ovom videozapisu možete saznati više o bolesti:

Kada posjetiti liječnika

Rana dijagnoza defekta igra vrlo važnu ulogu u uspjehu liječenja, a utječe i na kvalitetu i očekivano trajanje života pacijenta.

Stoga, ako osjetite kratkoću daha, slabost, umor i cijanozu kože, koje prate neugodne manifestacije gastrointestinalnog trakta, i druge znakove srčanih mana, osoba treba odmah konzultirati kardiologa, liječnika opće prakse i gastroenterologa i proći potpuni pregled tijela.

dijagnostika

Za dijagnozu se provode sljedeći testovi i studije:

• Prikupljanje anamneze i pritužbi. Postavljajući pacijentu odgovarajuća pitanja, liječnik određuje koliko dugo su se pojavili alarmantni simptomi, koji su razlozi za njihovo pojavljivanje, te koje bolesti su prethodile nastanku defekta;
• Vanjski pregled. Prilikom pregleda pacijenta, otkrivena je cijanoza kože, edemi, povećana jetra, oticanje cervikalnih vena, pulsacija u gornjem dijelu trbuha, te tijekom poremećaja sluha, srčanog ritma i sistoličkog šuma;
• Analize urina i krvi. Provedeno kako bi se odredio patološki proces i povezano oštećenje organa;

Metode liječenja

Prije svega, potrebno je ukloniti uzrok koji je doveo do pojave defekta, a zatim nastaviti s njegovim tretmanom ili eliminacijom. Konzervativna terapija u ovom slučaju sastoji se u prevenciji zatajenja srca i plućne hipertenzije: pacijentima se propisuju diuretici, srčani glikozidi, ACE inhibitori, pripravci kalija i nitrati.

Kirurško liječenje malformacija provodi se u II, III i IV stupnju njegova razvoja i odgovarajućim indikacijama.

Vrste operacija koje se preporučuju u ovom slučaju uključuju:

• prikazane su plastične operacije (šivanje, polukružna ili prstenasta anomaloplastika) s II i III stupnjem razvoja insuficijencije tricuspidnog ventila i nepostojanjem promjena u njegovim kvrćicama;
• protetika se izvodi s naglašenim promjenama u ventilima ili strukturama, kao iu slučajevima kada plastična kirurgija nije dala željeni rezultat - pacijentu su postavljene biološke proteze ili mehanički ventili koji su izrađeni od specijalnih medicinskih slitina.

Prognoze i preventivne mjere

Prognoza za pacijente prvenstveno ovisi o stupnju razvoja defekta i pridruženim bolestima. Prema statistikama, petogodišnje preživljavanje pacijenata nakon operacije je oko 60-70%.

Kod dekompenziranih oblika bolesti, praćenih kroničnim plućnim bolestima, prognoza je obično razočaravajuća.

Temelj za prevenciju ovog defekta je pravodobno liječenje bolesti koje mogu izazvati negativan utjecaj na srce.

Unatoč činjenici da je insuficijencija tricuspidnog ventila teško liječenje srčanih bolesti, uz pravovremenu dijagnozu, moderna medicina može značajno povećati trajanje i kvalitetu života pacijenata.

Sosudinfo.com

Tricuspidni ventil je prozor s tri krila, smješten između desnog srca. Krv-siromašna (venska) krv teče iz atrija u ventrikul, nakon čega se tricuspidni ventil mora čvrsto zatvoriti i blokirati povratak krvi. Patološko stanje tricuspidnog ventila nastaje ako postoji kongenitalna ili stečena bolest srca. Ona se manifestira u obliku neuspjeha i stenoze ventila.

Stenoza tricuspidnog ventila

Stenoza je kontrakcija. Tricuspidna stenoza je sužavanje njezina otvora. U ovom slučaju, cijeli volumen krvi nema vremena za izlazak iz atrija u ventrikul. Ona se akumulira u atriju, što dovodi do povećanja volumena i povećanja tlaka u njemu.

Uzroci ove patologije su sljedeći:

1. Najčešće se stenoza razvija zbog reumatizma koji pogađa srčani mišić. Patologija tubus ventila kombinirana je s defektima drugih ventila.
2. Zarazne bolesti koje pogađaju unutarnji sloj srca.
3. SLE (sistemski eritemski lupus).
4. Karcinoidni sindrom.
5. Tumorske formacije u desnom pretkomori.
6. Miokarditis je upalna lezija mišićnog tkiva srca.

Simptomatologija ovog defekta je vrlo raznolika. Zbog nedovoljnog popunjavanja krvnih žila u plućima dolazi do povrede disanja u obliku kratkog daha.

Stenoza se očituje abnormalnim srčanim ritmom, jer se pojedini dijelovi atrija vežu uz različiti ritam pri velikoj brzini (fibrilacija). U tom slučaju, pacijent se žali na prekide u radu srca, na povećanje kontrakcija i izbljeđivanje.

U prisustvu stenoze za dugo vremena postoje pritužbe iz jetre, to je zbog stagnacije u njemu. Kod ljudi postoji bol i težak osjećaj u jetri.

Trbušna šupljina također pati zbog povećanja volumena krvi u krvnim žilama. U ovom slučaju, tu je nadutost, podrigivanje, osjećaj težine u epigastričnom području.

Kod stenoze postoji ozbiljna povreda raspodjele ukupnog volumena krvi u tijelu, što dovodi do njegovog osiromašenja. Osoba se osjeća slabom, brzo umornom.

Postoje određeni oblici stenoze. Odlikuje se vremenom pojavljivanja (stečenim i urođenim) i stupnjem sužavanja otvora ventila:

1. Umjereno sužavanje - područje rupe je od 2,5 do 3 centimetra.
2. Teže sužavanje - područje rupa od 1,5 do 2,4 centimetra.
3. Oštro sužavanje - područje rupa je manje od 1,5 centimetara.

Nedostatak aparata s trikuspidalnim ventilom

Ovaj defekt srca karakterizira val krvi iz ventrikula (tijekom kontrakcije) natrag u atrij. U ovom slučaju, glavnu ulogu ima neuspjeh zakrilaca ventilskog aparata.

1. U prirođenom obliku defekta od velike su važnosti agresivni čimbenici koji utječu na položaj žene. Takvi čimbenici uključuju zarazne bolesti, zračenje i rendgenske zrake.
2. Povreda stvaranja čvorišta ventila (miksomatska degeneracija).
3. Povreda integriteta ventila, koja se dogodila zbog zatvorene ozljede srčanog mišića.
4. Karcinoidni sindrom.
5. Reumatizam.
6. Infekcije endokardija (unutarnji sloj srca).
7. Posljedica operacije za uklanjanje stenoze mitralnog zaliska.
8. Infarkt miokarda s lezijom mišića koji pokreću ventile tricuspidnog ventila.
9. Miokarditis.
10. Kongenitalni defekti srca dovode do hipertrofije desne klijetke.

Klinička slika neuspjeha je ista kao kod stenoze. Postoje mnogi oblici tricuspidne insuficijencije. Dodjeljivanje prirođene i stečene patologije. Zbog razloga nastanka razlikuju se:

• organski neuspjeh, povezan je s promjenama u samom lišću ventila;
• neuspjeh u radu koji se događa bez zamjene ventila.

Stupanj tricuspidne regurgitacije (obrnuti protok krvi):

• prvi stupanj - prijenos krvi iz ventrikula natrag u atrij vrlo je mali;
• drugi stupanj - obrnuti dotok krvi u atrij otkriven je na udaljenosti od dva centimetra od samog ventila;
• treći stupanj - krv se otkriva daljnjih dva centimetra od ventilskog aparata;
• četvrti stupanj - refluks krvi određuje se na velikoj udaljenosti od ventila.

Dijagnoza patologije tricuspidnog ventila

Prvi stupanj dijagnoze je prikupljanje anamneze. Potrebno je otkriti uzrok patologije. Upitajte pacijenta detaljno o njegovim pritužbama. Nakon prikupljanja anamneze idite na pregled. Pacijent ima cijanozu kože u kombinaciji sa žutom bojom. To je zbog oštećenja jetre. Trbuh je uvećan, a vene na vratu otečene.

Udaraljke pomažu otkriti širenje granica srca u pravom smjeru. Auskultativni znakovi - prisutnost buke i poremećaja ritma.

Metode laboratorijskih istraživanja:

1. Analize urina i krvi za otkrivanje upale i druge bolesti koje mogu uzrokovati patologiju.
2. Biokemijsko ispitivanje krvi omogućuje procjenu oštećenja organa na koje je dovela patologija tricuspidnog ventila.
3. Imunološka studija.

Instrumentalne dijagnostičke metode:

1. Prvi je elektrokardiografija. Ovom metodom ocjenjuju se ritam, veličina srca (hipertrofija desnog atrija) i prisutnost prekomjernog stresa na pojedinim odjelima.
2. Phonocardiogram. Omogućuje otkrivanje dijastoličke buke u području projekcije tricuspidnog ventila.
3. Ultrazvučni pregled srčanog mišića. Pomaže pažljivo razmotriti ventilski aparat, napraviti potrebna mjerenja kako bi se odredio stupanj suženja ili regurgitacije, kako bi se odredila slobodna tekućina u perikardiju.
4. Rendgenski pregled je potreban da bi se vizualizirala srčana sjena i procijenilo njegovo povećanje.
5. Računalo i magnetska rezonancija daju slojevit i jasan rezultat.
6. Kateterizacija srca pomoći će mjerenje tlaka u njegovim pravilnim dijelovima.

liječenje

Prije svega, potrebno je odrediti i započeti liječenje uzroka patologije ventilskog aparata. Bolesnici sa stenozom i tricuspidnom insuficijencijom trebaju slijediti dijetu koja će smanjiti stagnaciju. Potrebno je ograničiti uporabu tekućine (ne više od 1,5 litre na dan) i soli (manje od 3 grama dnevno).

Potrebno je liječenje lijekovima kako bi se smanjila stagnacija. Predviđeni su sljedeći lijekovi:

• Diuretici su potrebni za uklanjanje viška tekućine.
• ACE inhibitori - prevencija zatajenja srca.
• Nitrati pomažu u poboljšanju cirkulacije krvi i smanjenju tlaka u malom krugu cirkulacije krvi.
• Pripravci koji sadrže kalij propisani su za jačanje srčanog mišića.
• Srčani glikozidi su neophodni za normalizaciju ritma (u slučaju insuficijencije).

Kirurško liječenje stenoze i insuficijencije provodi se obveznim zastojem srca i uz pomoć umjetne cirkulacije krvi. Provodite različite operacije ovisno o vrsti kvara.

Comissurotomy se provodi s povećanjem listova ventila (stenoza). Tijekom operacije seciraju.

U prisustvu atrijalnih tumorskih formacija (stenoza) koje ometaju normalan protok krvi, one se uklanjaju.

Zamjena tricuspidnog ventila protezom provodi se iu slučaju stenoze i neuspjeha. Protetika za stenozu propisana je ako dođe do ozbiljne promjene u ventilskom aparatu. Također se koriste proteze u slučaju neuspješno izvedene plastike ventila. Proteze koriste biološke (iz životinjske aorte) i umjetne (od metala za medicinske svrhe).

Nakon protetike uz pomoć umjetne proteze propisana je stalna uporaba lijekova za smanjenje zgrušavanja krvi (neizravni antikoagulansi). Ako je pacijent bio implantiran s biološkom protezom, antikoagulansi se uzimaju 3 mjeseca.

Plastični ventilski uređaj prikazan je samo u slučaju nedostatka od 2 i 3 stupnja bez promjena u ventilima. Postoje tri opcije za plastičnu kirurgiju tricuspid ventila:

1. Plastični ventil za šivanje.
2. Polukružni plastični ventil.
3. Prstenasti plastični ventil.

Svi su oni usmjereni na smanjenje otvora bez utjecaja na zaklopke ventilskog aparata. Nakon anuloplastike (plastična kirurgija na ventilu) nisu propisani antikoagulanti.

Kirurški zahvat kontraindiciran je u slučaju ozbiljne patologije plućnih žila.

Patologija tricuspidnog ventila

Srce i posude čine zatvoreni sustav koji radi kao jedan. Njegovu aktivnost karakterizira ciklična. Krv u tijelu stalno se kreće duž određenih putova: krupnih i malih krugova cirkulacije. Kontinuitet trenutne najvažnije biološke tekućine pruža upravo srce. Dakle, svaka komponenta njezine strukture ima vitalnu vrijednost. Da bi se krv kretala u pravom smjeru i strujala u organe u dovoljnoj količini, postoji ventilska naprava. Predstavljen je mitralnim, aortnim, plućnim i tricuspidnim ventilima. Potonji je u medicinskoj terminologiji poznat i kao tricuspid.

Što je tricuspid srčani ventil?

Tricuspidni ventil važan je element intrakardijalne strukture. Može se prikazati kao rupa s tri krila koja se nalaze oko oboda kruga. Ovaj prolaz povezuje komore s desne strane srca. Njegova je "dužnost" krvariti u jednom smjeru: od atrija do ventrikula. Da biste ostvarili ovu funkciju, ventil ostavlja otvoren u pravom trenutku (u dijastoli) i čvrsto se zatvara kada je to potrebno (u sistoli). Dobro koordiniran rad svih četiriju "transmisivnih" mehanizama pomaže srcu da se dobro steže i pridonosi potpunom prijenosu krvi kroz krvne žile.

Krv bogata kisikom otpušta se iz aortnog ventila u aortu. Tada prolazi veliki krug cirkulacije krvi, daje kisik organima i vraća se kroz desnu pretklijetku u srce. Odatle, potrošena venska krv prodire kroz prozor tricuspid u šupljinu desne klijetke, a zatim se šalje kroz plućni ventil u pluća radi čišćenja i re-oksigenacije.

Tako je tricuspidni ventil izravno uključen u hemodinamiku i sastavni je element cirkulacijskog sustava. Stoga, svako odstupanje u njegovom radu odmah utječe na kardiovaskularnu aktivnost, i obrnuto.

Patologija tricuspidnog ventila

Poznata je sljedeća patologija otvaranja prolaza, koja se nalazi između odsječaka desnog srca: insuficijencija i stenoza. Obje abnormalnosti značajno utječu na protok krvi i stanje srčanog mišića.

Nedostatak tricuspidnog ventila

Nedostatak tricuspidnog ventila je indiciran ako se pojavi regurgitacija kada se krv počinje kretati u suprotnom smjeru od prirodne struje. To znači da se dio u vrijeme kontrakcije srca vraća iz desne klijetke u atrij. To se događa jer zaklopke ventila nisu dovoljno čvrsto zatvorene. Takav fenomen otežava plućima da dobiju potrebnu količinu venske krvi, a desna pretklijetka postane prevelika, a pritisak u njoj raste.

Daljnji događaji se razvijaju na sljedeći način: mišićni sloj desnog pretklijetka raste kako bi kompenzirao povećano opterećenje. Kada je srce opušteno, desna komora se ispunjava izvan mjere i stoga mora raditi više, gurajući krv iz sebe. To neminovno dovodi do hipotrofije naznačene srčane komore i stagnacije.

Postoje funkcionalni i organski uzroci razvoja insuficijencije tricuspidnog ventila. U prvom slučaju, patologija se formira zbog povećane otpornosti na kretanje krvi iz desne klijetke.

Ovaj fenomen je posljedica bolesti plućnog tkiva. Osim toga, može doći do sužavanja ventila odgovornog za prolazak krvi iz ventrikula u plućni trup. Razvija se hipertrofija desne klijetke kao rezultat pokušaja prevladavanja povećane otpornosti. Uz povećanje srčane komore, otvara se tricuspid ventil.

Organski uzroci podrazumijevaju anomaliju ventila kada se ispuštaju prema desnom pretkomoru (prolaps). Patologija je kongenitalna zbog osobitosti strukture vezivnog tkiva. Obično je prolaps tricuspidnih ventila popraćen istim odstupanjem u otvoru za prodiranje u mitralni sustav. Stečeni neuspjeh nastaje u procesu života. Manji prekršaj (prolaps prvog stupnja) naziva se osobina anatomije tijela, koja ne šteti zdravlju.

Mogući stupnjevi regurgitacije:

1. Prvi i najlakši stupanj. Povratak krvi je gotovo neprimjetan.
2. Na drugom stupnju, protok krvi vraća se 2 cm od otvora ventila prema atriju.
3. Treći stupanj karakterizira val krvi u suprotnom smjeru na udaljenosti većoj od 2 cm.
4. Najopasniji stupanj je četvrti. U ovom slučaju dolazi do značajnog povratka krvi u atrij.

Uzroci zatajenja valvularnog sustava:

• prisutnost karcinoidne bolesti;
• srčani reumatizam;
• infektivna endokardijalna upala;
• miokarditis;
• posljedica infarkta miokarda s nekrozom mišićnih vlakana odgovornih za pokretljivost ventila;
• kongenitalne srčane mane koje su dovele do povećane desne klijetke;
• oštećenje ventila u slučaju zatvorene ozljede srca;
• štetni učinci na fetus tijekom trudnoće (infekcije, zračenje i rendgenske zrake);
• komplikacije nakon operacije mitralnog ventila za stenozu.

Kliničke manifestacije su izraženije, što je veći povratni protok krvi. Opipljivi simptomi javljaju se iz drugog stupnja regurgitacije:

• oteklina i hladnoća u udovima;
• smanjena fizička izdržljivost;
• nelagodu i nježnost desno ispod rebra;
• povećana jetra;
• učestalo mokrenje;
• tahikardija;
• osjećaj pulsacije, koji je moguć u desnom hipohondriju;
• otečene vene vrata, koje također pulsiraju.

Tricuspidna stenoza

Stenoza u ovom slučaju znači abnormalnu ograničenost rupe ventila. Istodobno, atrioventrikularni prolaz krvi na desnoj strani srca znatno je kompliciran. Ona se zadržava u atriju, a komora nije u potpunosti ispunjena. Kao rezultat toga, desna pretklijetka se povećava u volumenu i tlak u njoj se povećava, a manje krvi ulazi u pluća. Često se takva kršenja promatraju zajedno sa stenozom mitralnog zaliska.

Anomalija se stječe pod utjecajem štetnih čimbenika tijekom života ili je prirođena. Koliko je kvadratnih centimetara patološki uski prozor? Suženje može biti jedva primjetno, tada će maksimalna površina rupe biti oko 3 cm, au slučaju umjerenog kršenja parametri mogu varirati: 1,5-2,4 cm, a stenoza se smatra značajnom, pri čemu je veličina prozora oštro ograničena (manje od 1,5 cm) ).

Do čega vodi ova patologija?

• problemi s kontraktilnom aktivnošću srca;
• zastoj krvi u jetri;
• prelijevanje krvnih žila peritoneuma;
• kršenje opće cirkulacije.

Što je uzrok ticuspidne stenoze?

1. Miokardni reumatizam.
2. Zarazna bolest srca.
3. Tumori u području desnog atrija.
4. Upala miokarda.
5. Karcinoidna patologija.
6. Kongenitalne abnormalnosti srčanog mišića.
7. Manifestacija sistemskog eritematoznog lupusa.

Stenoza atrioventrikularnog ventila desne strane srca dovodi do raznih poremećaja unutarnjih organa. Oni se manifestiraju takvim znakovima:

• kratak dah u obliku kratkog daha;
• patološka slabost i niska učinkovitost;
• teške aritmije s potonućem srca i fibrilacijom atrija;
• bol i težinu u području povećane jetre, pulsiranje ovog organa;
• nadutost, težina i bol u trbuhu, pojava podrigivanja;
• pulsirajuće vene u vratu;
• otečene žile na glavi;
• hlađenje kože;
• oticanje udova;
• zamračenje tena.

Dijagnoza i liječenje

Dijagnoza uvijek započinje intervjuiranjem pacijenta, procjenom njegovih pritužbi, usporedbom s drugim identificiranim simptomima. Sumnja da patologija liječnika s trikuspidalnim ventilom može izgledati. Budući da su takva kršenja često povezana s oštećenjem jetre, boja kože će imati žućkastu nijansu, a moguće je i cijanozu nekih dijelova tijela. Trbuh se značajno povećava zbog ascitesa (nakupljanje tekućine) u peritoneumu, otekline i pulsirajuće žile u vratu.

Pomoću udaraljke (metoda lupkanja unutarnjih organa) otkriva se povećanje desne strane srca. Auskultacija (slušanje zvukova koji odražavaju funkcioniranje vitalnih sustava tijela) pomaže identificirati buku i aritmije. Obvezna konzultacija sa specijalistom (terapeutom, kardiologom).

Također, ne možemo bez standardnih postupaka za proučavanje bioloških tekućina (urina i krvi) i metoda hardverske dijagnostike.

1. Potpuna krvna slika, imunološka studija, biokemija.
2. EKG i ultrazvuk, Doppler (omogućuje vam određivanje brzine protoka krvi, u normalnom je manje od 2,5 m / s).
3. Ventriculography (rendgenska slika s injektiranim kontrastnim elementom za poboljšanje vizualizacije patologije).
4. Fonokardiografija ili PCG (tehnika koja vam omogućuje grafičko snimanje zvukova srca).
5. Rendgenski.
6. MRI i CT.
7. Mjerenje srčanog tlaka u desničarskim komorama pomoću katetera.

Tretman može biti medicinski i kirurški. Prva opcija uključuje uzimanje sljedećih lijekova:

• skupina srčanih glikozida ("Digoxin", "Korglikon");
• diuretici (Britomar, hidroklorotiazitis);
• sredstva za proširene vene ("Nitrosorbit", "Korvaton");
• blokatori beta-adrenoceptora ("Trasicore", "Carvedilol");
• sredstva iz skupine antikoagulanata ("varfarin", "varfereks");
• APF inhibitori (Enalapril, Accupril).
• pripravci koji sadrže kalij ("Asparkam", "Panangin").

Kirurško liječenje predstavljeno je endovaskularnim i otvorenim intervencijama. Potonji su potrebni za kombinirana kršenja. Moguće vrste operacija:

• valvuloplastika balona;
• disekcija akvitnih valvularnih ventila (komisurotomija);
• uklanjanje tumora;
• protetski tricuspidni ventil;
• plastični zaklopci ventila;
• Annuloplastika (implantacija kostura u obliku prstena za potporu otvaranju vlaknastog ventila).

Nakon zahvata pacijent očekuje tijek rehabilitacije, koji uključuje kombinirani tretman lijekova, korekciju načina života, odmora i aktivnosti, fizički napor.

Dodatne preporuke za pacijenta s abnormalnošću tricuspidnog ventila u prehrani: morate jesti na niskom unosu soli i tekućine.

Srčane bolesti treba liječiti s punom ozbiljnošću, tek tada ćete živjeti dug i dobar život. Ako su defekti tricuspidnih otvora manji i ne predstavljaju opasnost za ljudsko zdravlje, kao anatomsko obilježje djeteta pri rođenju, ne treba ih liječiti, ali promatranje od strane stručnjaka neće povrijediti.

Smatra se da su opasne povrede 3 i 4 stupnja regurgitacije, te ih treba odmah ukloniti. U drugim slučajevima, morate se pridržavati propisanog režima liječenja i pridržavati se svih želja liječnika.